Gehirnabszess

Ein Gehirnabszess ist eine lokale Formation infektiöser Natur, bei der es sich um eine Ansammlung von Eiter handelt, die durch eine harte Bindegewebskapsel aus gesundem Gehirngewebe isoliert wird. Es macht nicht mehr als 1-2% aller intrakraniellen Formationen aus. Es kann in jedem Alter auftreten, tritt jedoch am häufigsten bei Menschen über 40 auf. Am häufigsten bei Männern.

Merkmale der Krankheit

  1. Der Fokus ist streng infektiös, je nach Krankheitserreger hängt die Variante der etiotropen Therapie ab.
  2. Ein Abszess wird durch einen mit eitrigem Inhalt gefüllten Hohlraum dargestellt, der sich in verschiedenen Teilen des Schädels (frontal, parietal, okzipital, temporal) befinden kann, was die Variabilität des Krankheitsbildes erklärt.
  3. Es ist oft schwierig, eine eitrige Höhle von gutartigen und bösartigen Neubildungen anhand von CT / MRT-Bildern zu unterscheiden, daher wird sie als potenziell lebensbedrohlich eingestuft.
  4. Selten treten mehrere eitrige Zysten auf (z. B. Echinokokken), häufiger handelt es sich um eine einzelne Formation mit klaren, gleichmäßigen Konturen.
  5. Die Risikogruppe für die Entwicklung von Gehirnabszessen umfasst Menschen mit einer gestörten Immunantwort (HIV-infiziert).
  6. Die Prognose hängt von der Dauer und dem Ausmaß der Hirnschädigung ab.

Entwicklungsstadien

Frühe Cerebritis (1-3 Tage)

Die Periode ist mit einem nicht eingekapselten Infektionsherd verbunden, dh der entzündliche Fokus ist noch nicht eindeutig auf eine gesunde Gehirnsubstanz beschränkt. Mit einer histologischen Untersuchung in diesem Stadium ist es möglich, den Erreger zu erkennen, der von einer Zone perivaskulärer Infiltration umgeben ist (eine Ansammlung verschiedener Zellen wie Neutrophile und Monozyten)..

Späte Cerebritis (4-9 Tage)

Die allmähliche Ausbreitung der Entzündung auf benachbarte Gebiete und das Auftreten von Nekrose im Zentrum des Infektionsherdes (Beginn der Bildung einer kleinen eitrigen Höhle im Zentrum). An den Rändern der Entzündung beginnt eine Ansammlung von Fibroblasten und Makrophagen. Die Läsionsstelle verliert aufgrund eines schweren Ödems ihr Gefäßsystem.

Stadium der frühen Bildung der Kapsel (10-13 Tage)

Reduktion des Entzündungsprozesses und signifikante Erhöhung der Anzahl der Fibroblasten an der Grenze. Ein deutlicher Mangel an Vaskularisation im betroffenen Bereich. Kollagenreifung und Bildung eines faserigen Kapselrudiments.

Stadium der späten Bildung der Kapsel (14 Tage oder länger)

Endgültige Bildung der Kapsel und allmähliche Rückbildung von Entzündungszeichen. Zu diesem Zeitpunkt hat der Abszess ein vollständig geformtes Aussehen (Schichten werden von innen nach außen dargestellt): nekrotisches Zentrum, periphere Zone von Entzündungszellen und Fibroblasten, Kollagenkapsel, neues Gefäßsystem, Bereich der reaktiven Gliose mit Ödem.

Die Schwere der Manifestationen der Krankheit hängt eindeutig nicht nur von der Art des Erregers ab, sondern auch vom Zustand des menschlichen Immunsystems.

Ursachen

Ein Gehirnabszess ist eine Infektionskrankheit. Die Hauptgründe für sein Auftreten sind:

  1. Eitrige Prozesse in der Nasenhöhle (Sinusitis, Sinusitis). In diesem Fall besteht ein direkter Kontakt zwischen dem eitrigen Fokus und der Schädelhöhle. Solche Abszesse nennt man rhinogen..
  2. Entzündliche Erkrankungen zahnärztlichen Ursprungs (Zahnzysten, Karieskomplikationen). Es besteht auch ein direkter Kontakt zwischen der Schädelhöhle und dem eitrigen Fokus, dies sind odontogene Formationen.
  3. Infektionsprozesse im Außen-, Mittel- oder Innenohr (Mittelohrentzündung, Labyrinthitis). Ein Abszess platzt oft direkt in die Schädelhöhle (otogene Abszesse).
  4. Eitrige Prozesse, die sich in beträchtlicher Entfernung vom Gehirn befinden. In diesem Fall passiert der Erreger auf hämatogenem oder lymphogenem Weg die Blut-Hirn-Schranke und gelangt in das Gehirn. Die Infektionsherde können sich in verschiedenen Bereichen befinden (intraabdominale oder Beckeninfektion, Lungenentzündung, Furunkel, Osteomyelitis). In diesem Fall gibt es eine Reihe einzigartiger Merkmale in der Formation, die im Gehirn aufgetreten sind: Lokalisierung an der Grenze der grauen und weißen Substanz des Gehirns oder im Becken der mittleren Hirnarterie; schlecht exprimierte Kapsel; mehrere Schwerpunkte. Solche Abszesse nennt man metastasierend.
  5. Posttraumatische Abszesse, die als Komplikation einer traumatischen Hirnverletzung auftreten. Zum Zeitpunkt des Auftretens können sie in früh (bis zu 3 Monate nach TBI) und spät (nach 3 Monaten) unterteilt werden. Häufiger sind solche Abszesse mehrkammerig..

Die Faktoren, die dazu beitragen, sind:

  • Immundefizienzzustände;
  • langfristig anhaltende unbehandelte Infektionen.

In allen Fällen wirkt die betrachtete Pathologie als Komplikation von Infektionsprozessen im Körper, d. H. Sekundär. Im Falle des Auftretens eines Abszesses als eigenständige Krankheit (idiopathische Form) wird gezeigt, dass eine Reihe diagnostischer Maßnahmen onkologische Prozesse ausschließt.

Kausative Agenten

Nicht alle pathogenen Organismen können die Blut-Hirn-Schranke passieren und in die Gehirnhöhle gelangen. Die wichtigsten Krankheitserreger, die die Blut-Hirn-Schranke durchdringen und die Bildung eines Fokus im Gehirn verursachen können, sind in der Tabelle aufgeführt.

Aerobe und anaerobe Streptokokken, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

Gehirnabszess

Beschreibung der Krankheit

Ein Gehirnabszess ist ein eitriger Gehirntumor, der durch eine Infektion verursacht wird. Es ist eine seltene und lebensbedrohliche Erkrankung..

Es tritt auf, wenn Bakterien oder Pilze in das Gehirngewebe eindringen, normalerweise nachdem sie einen anderen Körperteil infiziert haben..

Die Symptome eines Gehirnabszesses variieren je nach betroffenem Teil des Gehirns. Zu den häufig berichteten Symptomen gehören:

  • Kopfschmerzen;
  • Fieber;
  • Verwirrtheit;
  • Schwäche oder Lähmung auf einer Körperseite.

Ein Gehirnabszess kann eine sehr schwerwiegende Erkrankung sein, da die daraus resultierende Schwellung Druck auf die dünnen Gewebe des Gehirns ausüben und die Versorgung des Gehirns mit Blut und Sauerstoff stören kann. Es besteht auch die Gefahr, dass der Abszess platzt (reißt). Unbehandelt kann ein Gehirnabszess bleibende Hirnschäden verursachen und zum Tod führen..

Ein Gehirnabszess ist ein medizinischer Notfall und erfordert eine sofortige Antibiotikabehandlung und Operation. Der Chirurg führt normalerweise eine Kraniotomie durch (Öffnen des Schädels) und entleert den Eiter aus dem Abszess oder entfernt ihn vollständig.

Wie häufig sind Gehirnabszesse?

Gehirnabszesse sind äußerst selten. Nur zwei bis drei von einer Million Menschen entwickeln jedes Jahr einen Gehirnabszess.

Eiter im Gehirn kann in jedem Alter auftreten, aber die meisten Fälle treten bei Menschen im Alter von 40 Jahren und jünger auf. Sie sind häufiger bei Männern als bei Frauen.

Symptome und Anzeichen

Gehirnabszesssymptome können sich schnell oder langsam entwickeln.

Ungefähr zwei Drittel der Menschen haben Symptome für zwei Wochen oder weniger, bevor sie sich bis zu dem Punkt verschlechtern, an dem die Person ins Krankenhaus muss.

Häufige Symptome sind:

  • Kopfschmerzen;
  • Veränderungen des mentalen Zustands wie Verwirrung oder Reizbarkeit;
  • Probleme mit der Funktion des Nervensystems, wie Muskelschwäche, Sprachstörungen oder Lähmungen auf einer Körperseite;
  • Fieber;
  • Krämpfe (Anfälle);
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Nackensteifheit;
  • Veränderungen des Sehvermögens, wie z. B. verschwommenes Sehen, verschwommenes Sehen oder Doppelsehen (aufgrund eines Abszesses, der Druck auf den Sehnerv ausübt);

Wann Sie medizinische Hilfe suchen müssen

Alle Anzeichen und Symptome, die auf Probleme des Gehirns und des Nervensystems hinweisen, wie z. B. Sprachstörungen, Muskelschwäche oder Lähmungen und Anfälle bei einer Person, die zuvor keinen Anfall hatte, sollten als Krankenwagenbesuch betrachtet werden. Rufen Sie 112 an und fragen Sie nach einem Krankenwagen.

Alle Symptome, die auf eine Verschlimmerung der Infektion hinweisen, wie Fieber und Erbrechen, sollten sofort Ihrem Hausarzt gemeldet werden. Wenn kein Therapeut verfügbar ist, wenden Sie sich an Ihren örtlichen Kundendienst.

Ursachen und Risikofaktoren

Ein Abszess ist eine eitrige Schwellung, die durch eine Infektion mit Bakterien oder Pilzen verursacht wird.

Ein Abszess wird vom Immunsystem als Abwehrmechanismus erzeugt. Wenn das Immunsystem erkennt, dass es die Infektion nicht bekämpfen kann, versucht es, ihre Ausbreitung zu begrenzen. Das Immunsystem verwendet gesundes Gewebe, um eine Wand (Kapsel) um die Infektionsquelle zu bilden, um zu verhindern, dass die Eiterung andere Gewebe infiziert.

Wege der Gehirninfektion

Gehirninfektionen sind sehr selten, da der Körper über eine Reihe von Abwehrmechanismen verfügt, um dieses lebenswichtige Organ zu schützen. Eine davon ist die Blut-Hirn-Schranke, eine dicke Membran, die Blutverunreinigungen herausfiltert, bevor sie in das Gehirn gelangen..

Bei einigen Menschen können Mikroben jedoch aus Gründen, die nicht immer völlig klar sind, diese Abwehrmechanismen passieren und das Gehirn infizieren..

Die drei häufigsten Arten, wie Mikroben in das Gehirn gelangen, sind:

  1. Keime haben bereits einen anderen Teil des Körpers infiziert, gelangen in den Blutkreislauf, umgehen die Blut-Hirn-Schranke und infizieren dann das Gehirn.
  2. Mikroben haben bereits eine der nahe gelegenen Schädelhöhlen (wie Ohren oder Nase) infiziert und infizieren weiterhin das Gehirn.
  3. Mikroben wandern durch den Schädel und gelangen in das Gehirn, nachdem der Schädel beschädigt wurde, beispielsweise nachdem sie von einem stumpfen Gegenstand getroffen wurden oder nach einer Schusswunde.

Dies wird nachstehend ausführlicher erläutert..

In einem Drittel der Fälle gibt es keinen offensichtlichen Grund.

Mikroben, die über den Blutkreislauf in das Gehirn gelangen

Es wird angenommen, dass durch Blut übertragene Infektionen die Hauptursache für Gehirnabszesse sind.

Menschen mit geschwächtem Immunsystem (geschwächtes Immunsystem) haben ein höheres Risiko, aufgrund einer durch Blut übertragenen Infektion einen Gehirnabszess zu entwickeln. Dies liegt daran, dass ihr Immunsystem die Erstinfektion nicht abwehren kann..

Bekannte Risikofaktoren sind:

  • eine Krankheit haben, die das Immunsystem schwächt, wie HIV oder AIDS;
  • medizinische Therapie erhalten, von der bekannt ist, dass sie das Immunsystem schwächt, wie z. B. Chemotherapie;
  • Organtransplantation und Immunsuppressiva, um zu verhindern, dass der Körper ein neues Organ abstößt.

Die häufigsten Infektionen und Gesundheitszustände, die einen Gehirnabszess verursachen, sind:

  • zyanotische Herzkrankheit, eine angeborene Form der Herzkrankheit, bei der das Herz nicht genügend Sauerstoff durch den Körper transportieren kann (ein Mangel an regelmäßiger Sauerstoffversorgung macht den Körper anfälliger für Infektionen);
  • Lungeninfektionen wie Lungenentzündung oder Bronchiektasie;
  • Hautinfektionen;
  • Mageninfektionen wie Bauchfellentzündung (Infektion der Darmschleimhaut);
  • Beckeninfektionen wie eine Infektion der Blasenschleimhaut (Blasenentzündung).

Keime anderer Schädelinfektionen

In einem Viertel der Fälle tritt ein Gehirnabszess als Komplikation einer benachbarten Schädelinfektion auf, zum Beispiel:

  • anhaltende Mittelohrentzündung (Mittelohrentzündung);
  • Sinusitis (eine Infektion der Nebenhöhlen, bei der es sich um eine luftgefüllte Höhle in den Wangenknochen und in der Stirn handelt)
  • Mastoiditis (Infektion des Knochens hinter dem Auge).

Früher war dies die Hauptursache für Gehirnabszesse. Aufgrund der verbesserten Behandlung von Infektionen ist der Gehirnabszess heute eine seltene Komplikation dieser Art von Infektionen..

Mikroben, die nach einer Kopfverletzung ins Gehirn gelangen

Ein direktes Trauma des Schädels kann auch zu einem Gehirnabszess führen.

Die häufigsten Gründe sind:

  • Schädelbruch durch durchdringendes Trauma;
  • Schuss- oder Splitterwunde.

In sehr seltenen Fällen kann sich nach der Operation ein Gehirnabszess als Komplikation entwickeln.

Diagnose

Die erste Beurteilung basiert auf körperlichen Symptomen und der jüngsten Krankengeschichte, z. B. ob der Patient eine kürzlich aufgetretene Infektion oder ein geschwächtes Immunsystem hat.

Bluttests

Blutuntersuchungen werden durchgeführt, um die Infektion festzustellen. Eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen weist auf eine schwere Infektion hin.

CT-MRT

Bei Verdacht auf einen Gehirnabszess kann die Diagnose mittels Computertomographie (CT) oder MRT (Magnetresonanztomographie) bestätigt werden. Hochauflösende Bilder aus diesen Scans können das Vorhandensein eines Abszesses erkennen.

CT-gesteuerte Biopsie

Wenn ein Abszess gefunden wird, können Neurochirurgen (Ärzte, die auf die Behandlung des Nervensystems und des Gehirns spezialisiert sind) einen CT-Scan verwenden, um eine Nadel zur Abszessstelle zu führen und eine Eiterprobe zur weiteren Untersuchung zu entnehmen. Dieses Verfahren ist als CT-gesteuerte Biopsie bekannt. Die Eiterprobe sollte die Art der Mikrobe angeben, die den Abszess verursacht hat.

Die Behandlung mit Breitbandantibiotika wird in der Regel so bald wie möglich begonnen, noch bevor die CT-gesteuerte Biopsie durchgeführt wird, da es gefährlich sein kann, auf Ergebnisse zu warten.

Breitbandantibiotika können gegen eine Vielzahl von Bakterien eingesetzt werden. Sie werden verwendet, bevor eine bestimmte Diagnose gestellt wird, da eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass sie wirksam sind, wenn die Infektion durch Bakterien verursacht wird.

Wenn der Test zeigt, dass der Abszess durch einen Pilz verursacht wird, kann der Behandlungsplan geändert und Antimykotika verschrieben werden (weitere Details unten)..

Behandlung von Gehirnabszessen

Die Behandlung eines Gehirnabszesses hängt von der Größe und Anzahl der vorhandenen Läsionen ab. Ein Gehirnabszess ist ein medizinischer Notfall. Sie müssen sich also in einem Krankenhaus behandeln lassen und dort bleiben, bis sich der Zustand stabilisiert hat.

Arzneimittelbehandlung

Eine Operation wird vermieden, wenn sie als zu riskant angesehen wird oder wenn der Abszess klein ist und mit einem Medikament behandelt werden kann.

Medikamente werden anstelle einer Operation empfohlen, wenn:

  • mehrere Abszesse,
  • kleine Geschwüre (weniger als 2 cm),
  • Sie sind tief im Gehirn,
  • Meningitis vorhanden
  • oder Hydrozephalus (Ansammlung von Flüssigkeit im Gehirn).

Normalerweise werden Antibiotika oder Antimykotika über eine Infusion (direkt in eine Vene) verabreicht. Ärzte werden sich bemühen, den Abszess und die ursprüngliche Infektion, die ihn verursacht hat, zu behandeln.

Operation

Wenn der Abszess größer als 2 cm ist, ist es normalerweise notwendig, den Eiter aus dem Abszess abzulassen oder den Abszess aus dem Gehirngewebe zu schneiden.

Die offene Aspiration und Entfernung erfolgt normalerweise mit einem chirurgischen Verfahren, das als Kraniotomie bezeichnet wird.

Während einer Kraniotomie rasiert der Chirurg einen kleinen Teil des Kopfes und entfernt dann ein kleines Stück des Schädelknochens (Knochenlappens), um Zugang zum Gehirn zu erhalten.

Dann wird der Abszess selbst oder der Eiter davon entfernt. Während der Operation kann ein Lokalisierungssystem mit CT verwendet werden, mit dem der Chirurg den Ort der Läsion genauer bestimmen kann.

Nach der Behandlung des Abszesses wird der Knochen ersetzt und mit kleinen Metallschrauben an Ort und Stelle gehalten, um Bewegungen zu verhindern und die Heilung zu verbessern. Die Operation dauert normalerweise 4 bis 6 Stunden, einschließlich der Erholung von der Vollnarkose.

Komplikationen der Kraniotomie

Wie bei allen Operationen birgt die Kraniotomie Risiken, aber schwerwiegende Komplikationen sind selten.

Mögliche Komplikationen der Kraniotomie:

  • Schwellung und Blutergüsse im Gesicht, die nach Kraniotomie häufig sind. Sie werden mit der Zeit vergehen.
  • Kopfschmerzen. Sie sind nach Kraniotomie häufig und können mehrere Monate dauern, sollten aber irgendwann verschwinden.
  • Ein Blutgerinnsel im Gehirn (zusätzliche Operation kann erforderlich sein, um es zu entfernen).
  • Kiefersteifheit. Während einer Kraniotomie muss der Chirurg möglicherweise einen kleinen Einschnitt in den Muskel machen, um beim Kauen zu helfen. Der Muskel wird heilen, aber im Laufe einiger Monate, wenn er heilt, kann er steif und steif werden. Das Trainieren der Muskeln durch regelmäßiges Kauen von zuckerfreiem Kaugummi sollte helfen, die Steifheit zu lindern.

Die Inzisionsstelle im Schädel kann auch eine andere Infektion verursachen, obwohl dies selten ist. Antibiotika werden normalerweise während der Operation verabreicht, um solche Infektionen zu verhindern.

Erholung nach der Therapie

Nach der Behandlung eines Gehirnabszesses muss wahrscheinlich mehrere Wochen im Krankenhaus bleiben, um die Körperfunktionen aufrechtzuerhalten, während sich der Patient von den Auswirkungen des Abszesses erholt. Sie müssen auch eine Reihe von CT-Scans durchführen, um sicherzustellen, dass der Gehirnabszess vollständig entfernt wird..

Die meisten Menschen brauchen zu Hause noch 6-12 Wochen Ruhe, bevor sie gesund genug sind, um zur Arbeit oder zur Schule zurückzukehren..

Vermeiden Sie nach der Behandlung Kontaktsportarten, bei denen die Gefahr einer Schädelverletzung besteht, wie z. B. Boxen, Hockey oder Fußball.

Komplikationen

Mögliche Komplikationen eines Gehirnabszesses sind:

  • Gehirnschaden. Diese können von leichten Beeinträchtigungen wie leicht verschwommener Sprache bis zu schwerwiegenden Beeinträchtigungen wie dauerhaften Behinderungen reichen. Mäßige Beeinträchtigungen können sich im Laufe der Zeit verbessern, schwere Beeinträchtigungen sind jedoch eher dauerhaft. Hirnschäden stellen ein höheres Risiko dar, wenn sich die Diagnose eines Hirnabszesses verzögert hat und die Behandlung nicht schnell genug begonnen wird. Gehirnabszesse können jetzt sehr einfach mit CT oder MRT diagnostiziert werden, sodass das Risiko einer schweren Hirnschädigung sehr gering ist.
  • Epilepsie. Eine kleine Anzahl von Menschen entwickelt Epilepsie, eine Erkrankung, die wiederholte Anfälle oder Anfälle verursacht. Epilepsie ist eine langfristige Erkrankung und die Symptome können normalerweise mit Medikamenten kontrolliert werden.
  • Meningitis. In einigen Fällen, insbesondere bei Kindern, kann sich aus einem Gehirnabszess eine Meningitis entwickeln, eine lebensbedrohliche Infektion der das Gehirn umgebenden Schutzmembranen.
  • Rückkehr des Abszesses (selten, aber es passiert).

Prognose

Dank der Fortschritte bei diagnostischen und chirurgischen Techniken haben sich die Aussichten für Menschen mit Gehirnabszessen erheblich verbessert.

Derzeit treten Todesfälle nur in 10% der Fälle auf, und die meisten Menschen erholen sich vollständig. Ohne Behandlung ist ein Gehirnabszess jedoch fast immer tödlich..

Gehirnabszess

Allgemeine Information

Ein Gehirnabszess ist ein Zustand, bei dem sich Eiter lokal in der Gehirnmaterie ansammelt. Ein fortschreitender Gehirnabszess verursacht Kopfschmerzen, Fieber, Lethargie und fokale neurologische Symptome. Ein Abszess kann wie das Ödem, das sich um ihn herum bildet, zu einem erhöhten Hirndruck führen.

Diese Krankheit wird am häufigsten bei Menschen im Alter von 35 bis 45 Jahren diagnostiziert, tritt aber auch bei Kindern und Jugendlichen auf. Bei Babys unter zwei Jahren ist diese Krankheit selten. Gehirnabszesse entwickeln sich bei Männern häufiger als bei Frauen.

Warum sich eine solche Hirnschädigung entwickelt, wie sie sich manifestiert und welche Behandlungsmethoden am effektivsten sind, wird in diesem Artikel erörtert.

Pathogenese

Ein Abszess entwickelt sich unter dem Einfluss bestimmter Faktoren. Eine solche Manifestation ist immer zweitrangig. In den meisten Fällen wird die Krankheit durch Streptokokken, Staphylokokken, E. coli, Pilzinfektionen und anaerobe Bakterien hervorgerufen. Die Infektion kann auf Kontakt- und hämatogenen Wegen übertragen werden. Die Essenz der Kontaktausbreitung besteht darin, dass sich ein Abszess als Folge von Mastoiditis, Otitis media, entwickelt. In diesem Fall sammelt sich Eiter im Temporallappen und im Kleinhirn an. Ein solcher Mechanismus für die Entwicklung der Krankheit wird in etwa 45% der Fälle aufgezeichnet..

Bei hämatogener Ausbreitung tritt ein Abszess aufgrund einer Bakteriämie bei Lungenentzündung, infektiöser Endokarditis auf. In diesem Fall wird die Quelle der Bakteriämie manchmal nicht gefunden. Dieser Weg ist in 25% der Fälle typisch. Bei hämatogenen Abszessen ist der pathologische Prozess an der Grenze der grauen und weißen Substanz des Gehirns im Becken der mittleren Hirnarterie lokalisiert.

Vor dem Hintergrund chronischer Lungeninfektionen, Cholezystitis, Osteomyelitis, Infektionen des Magen-Darm-Trakts sowie Infektionskrankheiten der Beckenorgane entwickelt sich ein Gehirnabszess. In selteneren Fällen entwickelt sich diese Krankheit als Komplikation angeborener Herzfehler, bakterieller Endokarditis und erblicher hämorrhagischer Teleangiektasie.

Der Zustand kann sich auch als Komplikation geplanter neurochirurgischer Operationen entwickeln. Dies kommt jedoch seltener vor. Häufiger kompliziert diese Krankheit traumatische Hirnverletzungen. Das Risiko seiner Entwicklung ist besonders hoch bei Schusswunden des Gehirns und dem Eindringen von Knochenfragmenten und oberflächlichen Geweben..

Ein Gehirnabszess wird in mehreren Stadien gebildet.

  • Zunächst tritt an den Tagen 1 bis 3 ein begrenzter Entzündungsprozess des Gehirngewebes (Enzephalitis) auf. Zu diesem Zeitpunkt ist es reversibel und kann sich sowohl spontan als auch unter dem Einfluss von Antibiotika auflösen..
  • An den Tagen 4 bis 9 schreitet aufgrund einer unsachgemäßen Behandlung oder einer verminderten Immunität eine Entzündung fort, und im Zentrum bildet sich ein Hohlraum mit eitrigem Inhalt.
  • An den Tagen 10-13 wird eine Schutzkapsel um den eitrigen Fokus gebildet, der aus Bindegewebe besteht. Diese Kapsel verhindert die Ausbreitung eines pathologischen eitrigen Prozesses.
  • Etwa in der dritten Woche wird die Kapsel dicht, um sie herum bildet sich eine Gliosezone. Ferner entwickelt sich der Prozess in Abhängigkeit von der Reaktivität des Organismus, der Virulenz der Flora und der Richtigkeit der Behandlung. Manchmal kommt es zu einer umgekehrten Entwicklung des Prozesses, aber häufiger nimmt das innere Volumen zu oder es bilden sich neue Entzündungsherde entlang der Peripherie der Kapsel.

Einstufung

Unter Berücksichtigung der Ätiologie der Krankheit werden folgende Sorten unterschieden:

  • Rhinogen - eine Folge von Sinusitis und eitriger Rhinitis.
  • Otogen - eine Folge von eitriger Mittelohrentzündung, Mastoiditis, Eustachitis.
  • Traumatisch - eine Folge traumatischer Hirnverletzungen
  • Hämatogen - entwickelt sich, wenn Krankheitserreger über den Blutkreislauf in das Gehirn gelangen.
  • Iatrogen - entwickelt sich nach der Operation.
  • Odontogen - Krankheitserreger gelangen aus der Mundhöhle in das Gehirn.
  • Metastasierung - eine Folge von Pathologien der inneren Organe.

Unter Berücksichtigung des Ortes des Entwicklungsschwerpunkts werden Abszesse unterschieden:

  • Temporallappen;
  • Frontallappen;
  • Kleinhirn;
  • Parietal- und Occipitallappen.

Je nachdem, wo genau sich Eiter im Kopf ansammelt, gibt es:

  • Intrazerebral - eitriger Inhalt reichert sich im Medulla an.
  • Subdural - Eiter sammelt sich unter der harten Hülle des Gehirns.
  • Epiduraler Abszess - Über der Dura Mater kommt es zu einer Ansammlung von Eiter. Der epidurale Typ der Krankheit ist häufig eine Komplikation der Mittelohrentzündung, Erkrankungen der Nasennebenhöhlen.

Abhängig von den Eigenschaften des Abszesses gibt es:

  • Interstitial - eitriger Inhalt wird durch eine Kapsel von gesundem Gewebe getrennt, so dass die Krankheit leicht behandelbar ist.
  • Parenchym - der Krankheitsherd wird nicht durch die Membran getrennt, sondern vor dem Hintergrund einer Verschlechterung der Immunität gebildet, die Prognose für diese Form der Krankheit ist ungünstig. Keine Operation möglich.

Ursachen

Die Entwicklung eines Gehirnabszesses kann aus folgenden Gründen auftreten:

  • HNO-Infektionen - eitrig-entzündliche Prozesse in den Nasennebenhöhlen, im Mittel- und Innenohr führen zur Entwicklung von Pathologien. Die Infektion kann sich auf zwei Arten ausbreiten: retrograd (entlang der Nebenhöhlen der Dura Mater und der Gehirnvenen) und über die Dura Mater des Gehirns.
  • Durchdringende Kopfwunden - in diesem Fall besonders gefährlich, Schusswunden.
  • Entzündung in der Lunge - die Ursache eines Abszesses kann Bronchiektasie, chronische Lungenentzündung, Pleuraempyem, Lungenabszess sein.
  • Neurochirurgische Chirurgie - tritt am häufigsten bei geschwächten Patienten auf, die Schwierigkeiten haben, sich von der Operation zu erholen.
  • Andere Krankheiten - bakterielle Endokarditis, Sepsis und Magen-Darm-Infektionen spielen eine gewisse Rolle.

Gehirnabszesssymptome

Mit der Entwicklung dieser Krankheit sind die Symptome eines Gehirnabszesses bereits in den ersten Stadien seines Fortschreitens ausgeprägt. Die ersten Symptome dieser Gehirnkrankheit können wie folgt sein:

  • Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung des Körpers - Übelkeit und Erbrechen, Schwindel, Schüttelfrost, erhöhte Körpertemperatur.
  • Steife Nackenmuskeln.
  • Anzeichen einer Reizung der Gehirnschleimhaut.
  • Verringerte Herzfrequenz.
  • Hypertonie.
  • Schläfrigkeit.
  • Kopfschmerzen - verstärken sich bereits bei geringster Muskelspannung. Die Schmerzen platzen und pulsieren. Dieses Symptom ist am charakteristischsten für einen Gehirnabszess..
  • Schwellung der Papillen.
  • Unverträglichkeit gegenüber Lärm und hellem Licht.
  • Brudzinsky-Symptome - entwickeln sich infolge einer Reizung der Hirnhäute (besondere Beugung der Beine und Arme).
  • Kernigs Symptom.
  • Bewusstseinsstörung.

Wenn sich ein Abszess bildet und sich Eiter im Kopf ansammelt, werden die folgenden Anzeichen dieser Krankheit aufgezeichnet:

  • Die intrakranielle Hypertonie bleibt bestehen.
  • Gesichtsfelder sind gestört.
  • Anzeichen einer Vergiftung werden weniger ausgeprägt.
  • Der Allgemeinzustand einer Person stabilisiert sich ein wenig.
  • Lähmung entwickelt sich.
  • Krämpfe treten auf.
  • Die Empfindlichkeit einiger Körperteile nimmt ab.

Manchmal ist das erste Symptom einer Krankheit ein epileptiformer Anfall. Die Manifestation meningealer Symptome ist ebenfalls wahrscheinlich. In einigen Fällen werden Manifestationen der Krankheit bis zum Ende des klinischen Verlaufs kaum oder gar nicht zum Ausdruck gebracht.

Analysen und Diagnosen

Bei der Diagnose berücksichtigt der Arzt die Daten der Anamnese der Krankheit, das Vorhandensein charakteristischer Manifestationen, einen fortschreitenden Verlauf.

Wenn eine Person zu einem Arzt geht und ein Spezialist den Verdacht hat, einen Gehirnabszess zu entwickeln, wird zunächst ein MRT- oder CT-Scan des Gehirns mit Kontrastverstärkung durchgeführt.

Manchmal ist eine CT-gesteuerte Aspiration erforderlich, wenn das Material zur bakteriologischen Untersuchung entnommen wird.

Wenn solche Studien nicht durchgeführt werden können, wird eine Echoenzephaloskopie durchgeführt, mit der die wahrscheinliche Verschiebung der Mittellinienstrukturen des Gehirns festgestellt werden kann. Intrakranielle Hypertonie wird während der Kraniographie festgestellt.

Auch Laborblutuntersuchungen werden durchgeführt, der Erreger wird durch bakteriologische Untersuchungen bestimmt.

Behandlung

Wie ein Abszess behandelt wird, hängt von den Merkmalen des Krankheitsverlaufs und dem Zustand des Patienten ab.

Chirurgie zur Entfernung eines Gehirnabszesses: Symptome, Behandlung und Folgen

Ein Abszess des Gehirns (BAM) ist eine fokale Läsion des oberen Teils des Zentralnervensystems mit einer durch die Kapsel begrenzten Eiteransammlung im Medulla. Die eitrige Komponente entsteht durch Bakterien, Pilzinfektionen und Protozoen, die in die Strukturen des Gehirns eindringen.

Häufige Erreger von Abszessen sind solche Erreger wie Staphylokokken, Streptokokken, Meningokokken, Proteas, Escherichia coli usw. Oft werden zwei oder mehr Bakterien gleichzeitig diagnostiziert sowie eine Kombination aus anaeroben und aeroben Infektionen. In diesem Fall kann der Abszess einfach und mehrfach sein. Das Eindringen der pyogenen Quelle in das Gehirngewebe erfolgt durch Kontakt, traumatisch, hämatogen.

Diagnose auf Bildern.

Eitrige Hirnschäden sind ein seltenes, aber gefährliches Phänomen. Für 100.000 Menschen, die in einem neurologischen Krankenhaus hospitalisiert sind, gibt es einen Fall mit dieser Pathologie. Die Gefahr eines fortschreitenden Abszesses besteht in der Entwicklung schwerer Komplikationen: Depression des Zentralnervensystems, Krampfanfälle, Hydrozephalus (Wassersucht des Gehirns), Entzündung der Knochengefäße des Gehirns usw. Es werden sehr hohe Risiken für Behinderung und Mortalität festgestellt.

Epidemiologische Situation

Trotz der weit verbreiteten Einführung leistungsfähiger bakterizider Arzneimittel, des Erfolgs der mikrobiologischen und thermischen Bildgebungsdiagnostik bleibt der medizinische und statistische Indikator für die Inzidenzrate relativ konstant..

  • Die Pathologie kann sich in jeder Lebensphase entwickeln, laut Statistik liegt das Durchschnittsalter der Patienten jedoch zwischen 35 und 45 Jahren.
  • Die Prävalenz von Fällen von Gehirnabszessen bei Männern und Frauen liegt im Verhältnis 2: 1. Das heißt, Männer sind zweimal häufiger von der Krankheit betroffen als Frauen..
  • Von 100% der Patienten sind etwa 25% Kinder und Jugendliche unter 15 Jahren. Die Inzidenz bei Babys unter zwei Jahren ist in der Praxis äußerst selten, hauptsächlich vor dem Hintergrund einer früheren Meningitis mit grampositiver Flora.
  • Aufgrund der Mittelohrentzündung erreicht die Krankheit bei Kindern und Erwachsenen über 40 Jahren ihren Höhepunkt..
  • Die Folgen verschiedener Formen der Sinusitis in Form einer Hauptversammlung werden hauptsächlich bei Menschen im Alter von 10 bis 30 Jahren beobachtet..
  • Gehirnabszesse sind die vorherrschende Art von intrakraniellen Infektionsprozessen bei HIV-infizierten Patienten. Bei HIV wird es am häufigsten durch Toxoplasma verursacht (bis zu 30% der Fälle).

Leider ist die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ergebnisses nicht ausgeschlossen: Bei 10% der Patienten tritt ein Tod aufgrund von AHM auf. Pathologie kann auch eine Behinderung bedrohen, die bei 50% der Patienten auch nach der Behandlung auftritt. Bei 1/3 der überlebenden Patienten wird das epileptische Syndrom zu einer Folge von Bluthochdruck.

Was zur Bildung von Eiter im Gehirn beiträgt?

Ein günstiger Grund für die Einführung einer Infektion in das Gehirn führt zu einer Verringerung der Immunität in Kombination mit dem Vorhandensein einer pathogenen Quelle im Körper. Vor dem Hintergrund eines unterdrückten Immunsystems kann es auch bei Mandelentzündung, Sinusitis oder Mittelohrentzündung zu einer Komplikation in Form eines intrakraniellen Abszesses kommen. Wir betonen, dass akute Entzündungen des Mittel- oder Innenohrs und der Nasennebenhöhlen in 45% der Fälle die Schuld an gentechnisch veränderten Abszessen sind. Darüber hinaus sind häufig Infektionsquellen:

  • chronische Lungeninfektionen - Bronchiektasie, Pyothorax, Abszesspneumonie;
  • Osteomyelitis der Knochen;
  • Cholezystitis;
  • infektiöse Pathologien des Magen-Darm-Trakts;
  • Beckeninfektionen.

Etwas seltener sind die ursächlichen Faktoren Komplikationen der folgenden Pathologien:

  • bakterielle Endokarditis;
  • erbliche hämorrhagische Angiomatose;
  • KHK - angeborene Herzfehler;
  • bakterielle Meningitis (traditionell kompliziert durch einen Abszess bei Kindern, meist nicht bei Erwachsenen).

Auch Gehirnabszesse können sich aufgrund der entwickelten eitrigen Komplikation nach einer geplanten neurochirurgischen Operation oder einer schweren TBI bilden. Sie werden in der Regel durch Staphylococcus aureus verursacht. Die postoperativen Folgen machen etwa 0,5% bis 1,5% der Gesamtstruktur der Gehirnabszesse aus. Bei durchdringenden traumatischen Hirnverletzungen, dh bei offenen Schädelwunden mit einer Verletzung der Integrität der Dura Mater, ist das Infektionsrisiko mit der Entwicklung einer eitrig-septischen Pathogenese extrem hoch.

Die Infektion des Gehirns mit pyogenen Bazillen kann nach einem der folgenden Mechanismen durchgeführt werden:

  • durch Kontakt - direkte Übertragung von infiziertem Material durch den Bereich neben Osteitis / Osteomyelitis oder retrograd durch die Venen-Abgesandten (z. B. bei HNO-Infektionen, Osteomyelitis des Kiefers usw.);
  • hämatogener (metastatischer) Weg - der Erreger wird über den Blutkreislauf von der entfernten (primären) Lokalisierungszone der Infektion verbreitet (optional mit Endokarditis, Lungenläsionen, Urogenital-, Darminfektionen usw.);
  • auf traumatische Weise - Infektion des Nervengewebes durch direkte Wechselwirkung der Wundoberfläche mit der äußeren Umgebung (dies ist eine lokale posttraumatische und postoperative Infektion).

Besonders hervorzuheben ist, dass geschwächte Menschen mit komplexen Diagnosen weitgehend anfällig für eine solche Krankheit sind: Diabetes mellitus, Krebs, Drogenabhängigkeit, AIDS.

Pathogenese: Wie sich der Prozess entwickelt?

Die Entwicklung der Krankheit besteht aus 4 getrennten Stadien oder Stadien:

  1. Das erste Stadium ist die frühe Infiltration. Während der ersten 3 Tage nach der Einnahme des Krankheitserregers bildet sich ein schwach abgegrenzter diffuser Entzündungsherd mit Zerstörung des Gehirngewebes und Schwellung.
  2. Die zweite Stufe ist die späte Cerebritis. Das Zentrum der fokalen Entzündung an den Tagen 4 bis 9 unterliegt einer Eiterung und Nekrotisierung, die von der Bildung einer Höhle begleitet wird. Der Hohlraum ist mit einem halbflüssigen eitrigen Exsudat gefüllt. Am äußeren Teil sammeln sich Fibroblasten an.
  3. Die dritte Stufe ist der Ursprung der Glia-Kapsel. Von 10 bis 13 Tagen beginnt sich die Schutzkapsel des Abszesses zu bilden. Es kommt also zu einer Intensivierung des Wachstums der Fibroblastenschicht, die vom Rand der Neovaskularisation begrenzt wird. Gleichzeitig wird eine reaktive Astrorzytose festgestellt..
  4. Die letzte Stufe (4 EL) - die endgültige Bildung der Kapsel. Die Kapselkomponente um den gefüllten eitrigen Hohlraum ist vollständig verdichtet (daran ist reaktives Kollagen beteiligt). Der nekrotische Fokus wird klar.

Weitere Prozesse im letzten Stadium hängen von der Virulenz der pathogenen Flora, dem Ausbreitungsweg, dem Immunstatus des Patienten und dem Grad der Hypoxie der betroffenen Gehirnstrukturen ab. Die Richtigkeit diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen wird den Grad des Fortschreitens der AHM nicht weniger beeinflussen. In der Regel kann sich die Krankheit nicht von alleine zurückbilden. Ohne angemessene Therapie nimmt der überwiegende Teil des inneren Abszessvolumens zu, und das Auftreten neuer infizierter Bereiche entlang der Peripherie der Kapsel ist nicht ausgeschlossen..

Das klinische Bild: Welche Symptome sollten alarmieren??

Die klinischen Anzeichen eines Gehirnabszesses können auf verschiedene Weise ausgedrückt werden - von schrecklichen Kopfschmerzen bis zu einem ganzen Komplex von Symptomen zerebraler Störungen. Das Feld der Schmerzkonzentration im Kopf steht in direktem Zusammenhang mit der Lokalisation des Abszesses. Beachten Sie jedoch, dass lokale Zeichen möglicherweise weniger ausgeprägt sind oder sogar ganz fehlen. Ein solcher Zusammenfluss der Situation verhindert eine rechtzeitige Diagnose, die rasche Einführung spezialisierter Therapiemaßnahmen, von deren Geschwindigkeit die Prognose des Ergebnisses abhängt. Symptome, die als Anreiz für eine sofortige medizinische Behandlung dienen sollten:

  • starke Kopfschmerzen, sie platzen hauptsächlich, drücken, pulsieren an einer bestimmten Stelle (oft morgens verschlimmert);
  • fieberhafte Phänomene mit Vergiftung - Schüttelfrost, Hyperthermie des Körpers, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Kraftverlust;
  • Hyperästhesie verschiedener Art - unangenehme Empfindungen beim Berühren der Haut, Kriechen und Kribbeln, Unverträglichkeit gegenüber hellem Licht und Lärm;
  • Störung der Sehschärfe, Proptose des Auges, Ödem des Augenlids, Ödem des Gesichts;
  • Störungen der Hörorgane in Form einer Geräuschempfindung in den Ohren, einer Abnahme oder Verschärfung der Schallwahrnehmung;
  • Kernings Symptom - die Unfähigkeit, die untere Extremität aus einer gebogenen Position in einem Winkel von 90 Grad im Hüftgelenk und Kniegelenk zu strecken;
  • Brudzinskys Symptom - bei passiver Biegung eines Beines, reflexiv gebogenem gegenüberliegendem Bein oder passiver Adduktion des Kopfes nach vorne, beugen sich die Gliedmaßen unwillkürlich;
  • scharfe Schmerzphänomene entlang der Trigeminus- und Occipitalnerven mit Druck auf die Außenwand des Gehörgangs oder auf die Jochbeinregion;
  • steife Nackenmuskeln, die es schwierig machen, den Kopf zur Brust zu senken und nach hinten zu kippen;
  • unerklärliche Muskelschmerzen in den Gliedmaßen, Krämpfe, epileptische Anfälle;
  • Verletzung des Herzens und des Atemrhythmus (Bradykardie, Cushing-Reflex), erhöhter systolischer (oberer) Druck;
  • zunehmende Bewusstseinsdepression mit möglicher Ohnmacht, Koordinationsproblemen, Hemmung der Gehirnaktivität.

Jeder sollte verstehen, dass solche Symptome nicht die Norm für den Körper sind, insbesondere wenn sie dazu neigen, wieder aufzutreten. Daher ist es besser, sich noch einmal Sorgen zu machen und sich einer Differentialdiagnose zu unterziehen, anstatt sich Sorgen zu machen und Komplikationen zu vermeiden oder sich einem tödlichen Risiko auszusetzen. Wenn die Krankheit bestätigt wird, ist dringend qualifizierte medizinische Hilfe erforderlich.

Diagnoseverfahren zur Erkennung von Bluthochdruck

Bei Verdacht auf eine Krankheit wird der Patient gründlichen Untersuchungen unterzogen, um seine Anwesenheit aus begründeten Gründen zu widerlegen oder festzustellen. Es ist zu beachten, dass das klinische Bild in der späten Phase dem von Hirntumoren ähnlich ist. Das Prinzip der Differenzierung spielt in der Diagnostik eine große Rolle. Es basiert auf der Vorgeschichte des Patienten mit Infektions- und Entzündungskrankheiten und dem Einsatz bildgebender Forschungsmethoden..

Die Computertomographie mit Kontrastmittel ist eine grundlegende Methode, mit der die eitrige Pathogenese in Hirngeweben von intrakraniellen Neoplasmen unterschieden werden kann, um den genauen Ort, die Größe, den Typ und die Vielzahl der fokalen perifokalen Zeichen zu bestimmen. Als Hilfsdiagnosetechniken zur Klärung der Diagnose werden folgende verwendet:

  • Magnetresonanztomographie;
  • Echoenzephalographie;
  • zerebrale Angiographie;
  • Abszessographie.

Dem Patienten werden Anweisungen für allgemeine Labortests verschrieben, die Bestandteil jedes Diagnoseprogramms sind. Wie Experten sagen, spielen Labortests im Gegensatz zu bildgebenden Verfahren keine Schlüsselrolle bei der Diagnose. Zum Beispiel charakterisieren ESR, hohe Werte an C-reaktivem Protein und ein erhöhter Leukozytengehalt viele Zustände des Körpers, die mit Entzündungen und Infektionen verbunden sind. Das heißt, dies sind keine spezifischen, sondern allgemeine infektiöse Indikatoren. Darüber hinaus sind Kulturen für Bakteriämie in der dominanten Menge (bei fast 90% der Patienten) letztendlich steril..

Behandlung von Gehirnabszessen

Diese Pathologie bezieht sich auf das Problem des neurochirurgischen Profils, fast immer wird es chirurgisch behandelt. Die Operation muss mit einer Antibiotikatherapie kombiniert werden. Neurochirurgen verwenden je nach Schwere des medizinischen Problems, Indikationen und Kontraindikationen drei Methoden zur chirurgischen Entfernung eines Gehirnabszesses.

  1. Einfache Ein- und Ausströmung eines eitrigen Hohlraums. Bei einem chirurgischen Eingriff wird der Eiter durch eine in die Kapsel eingeführte Kathetervorrichtung entfernt. Das Verfahren wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Nach dem Abpumpen der pathologischen Flüssigkeit und dem Spülen des Hohlraums mit Kochsalzlösung wird die Einführung von bakteriziden Arzneimitteln durchgeführt. Die Behandlung kann mehrere Tage dauern, sodass die Drainageelemente erst am Ende der Therapie entfernt werden.
  2. Stereotaktische Biopsie intrazerebraler Abszesse. Die Operation erfolgt analog zu einem minimalinvasiven Drainageverfahren. In diesem Fall wird jedoch die Punktionsmethode verwendet. Der Hohlraum des Fokus wird punktiert, mit einer antiseptischen Lösung und / oder einem Antibiotikum in flüssiger Form einer bestimmten Konzentration gewaschen. Das Verfahren eignet sich für Personen mit tief verwurzelter Pathogenese oder kritisch kranke Patienten, die eine medizinische Notfallversorgung benötigen. Die Punktionsaspiration kann auch Teil der Vorbereitung auf eine offene Operation sein.
  3. Klassische offene Operation zur Entfernung einer eitrigen Formation. Dies ist eine radikale Operation unter der Kontrolle eines intraoperativen Mikroskops, einschließlich des "Ausschneidens" eines Knochenlappens in der Projektion des Eiterungsbereichs und der Dissektion der Dura Mater. Die Sitzung findet unter Vollnarkose statt. Durch den geschaffenen Zugang wird der eitrige Hohlraum teilweise aus der pathologischen Substanz entleert. Als nächstes wird eine sparsame Enzephalotomie durchgeführt, gefolgt von der Isolierung und Resektion der Kapsel. Nach Kapsulotomie und Blutstillung wird das Operationsfeld mit einem Antiseptikum gewaschen und entwässert. Die Dura mater wird genäht, der Schädeldefekt mit einem Knochenlappen verschlossen, letzterer fixiert. Die präparierte Haut wird verglichen und in Schichten genäht.

Eine konservative Injektion, eine orale Antibiotikatherapie in einem verstärkten und verlängerten Modus ist besonders zu Beginn der Entwicklung des Infektionsprozesses angebracht, wenn nicht mehr als 14 Tage vergangen sind. Gleichzeitig sollte die Größe des Fokus 2 cm im Durchmesser, maximal 3 cm, nicht überschreiten, und der Problembereich sollte keine Anzeichen von Kapselbildung aufweisen.

In der Praxis befassen sich Spezialisten jedoch häufiger mit einer bereits fortgeschrittenen Krankheit mit einer begrenzenden Kapsel. Ein nicht-chirurgischer Ansatz ist hier unangemessen, das Problem wird ausschließlich mit Hilfe der oben genannten chirurgischen Eingriffe bekämpft.

Wo ist der beste Ort für die Behandlung?

Es ist vorzuziehen, im Ausland in Kliniken zu operieren, die tadellos mit fortgeschrittenem Personal (Neurochirurgen, Anästhesisten, Rehabilitationstherapeuten usw.) und High-Tech-Geräten für Diagnostik und Chirurgie ausgestattet sind. Auf diese Weise können Sie darauf zählen, die Wahrscheinlichkeit zu minimieren, dass intra- und postoperative Folgen auftreten: Osteomyelitis der Schädelknochen, Epilepsie, Hydrozephalus, zerebrales Hämatom, Körperlähmung usw..

Zentrales Militärkrankenhaus in Prag.

Eine ausgezeichnete neurochirurgische Basis, die von Experten aus aller Welt und Patientenbewertungen bestätigt wird, befindet sich in der Tschechischen Republik. Die tschechischen medizinischen Einrichtungen gelten als die führenden Einrichtungen bei der chirurgischen Unterstützung von Patienten mit verschiedenen Läsionen des Nervensystems, einschließlich Operationen bei Gehirnabszessen jeglicher Lage und Schwere..

In der Tschechischen Republik sind alle chirurgischen Dienstleistungen durchdachte innovative Taktiken, die einen sicheren Zugang, eine komfortable und schmerzlose Übertragung von Manipulationen, eine schnelle Rehabilitation und die Wiederherstellung der Lebensqualität auf das Niveau eines gesunden Menschen beinhalten. Die Kosten für Eingriffe am Kopfhirn sind hier doppelt so hoch wie in Deutschland oder Israel, und dies bei einer ebenso hochwertigen Durchführung des Behandlungsprozesses.

Gehirnabszesse: Ursachen und Behandlung

Ein Gehirnabszess ist eine Pathologie, bei der sich im Schädelbereich ein eitriger Fokus des Gehirngewebes bildet. Die Krankheit ist nicht unabhängig, sondern wird als Folge eines Traumas oder einer Hirnschädigung durch verschiedene Infektionskrankheiten diagnostiziert.

Gehirnabszesse werden in verschiedene Formen unterteilt, die sich im Ort der Entwicklung der Krankheit und ihrem Verlauf unterscheiden:

  1. Intrazerebral (Entwicklung einer Infektion in der grauen Substanz);
  2. Subdural (Eiteransammlung unter der harten Schale);
  3. Epidural (Läsionen befinden sich über den Meningen).

Ursachen der Krankheit

Eine Infektion kann auf verschiedene Arten auftreten: durch ein offenes Schädeltrauma, ein infiziertes Blutgerinnsel, postoperative Komplikationen, entzündliche Erkrankungen der Ohren, Nebenhöhlen, des Rachens.

Gehirninfektionen können als Folge der chirurgischen Behandlung von Meningitis, Ventrikeln bei Patienten mit einem geschwächten Körper auftreten.

Bei einer offenen traumatischen Hirnverletzung wirken sich Abszesse auf das Gehirn aus, nachdem die Infektion direkt in die Wunde gelangt ist. Häufige Infektionsursachen: Trauma im Kampf, Schusswunde, Folgen von Explosionen, Unfälle, Angriffe.

Solche Fälle treten bei ungefähr 15-20% der Personen auf, die in den aufgeführten Situationen gefangen sind..

Durch Blut (hämatogene) Infektionen kommt es aufgrund solcher Lungenerkrankungen: irreversible Prozesse in den Bronchien, eitrige Pleuritis, Lungenentzündung und andere Entzündungen.

Es wurden jedoch Fälle registriert, in denen der Fokus im Verdauungstrakt aufgrund solcher Krankheiten auftrat: Sepsis, Entzündungen im Gewebe chronischer und akuter Natur.

In diesen Situationen trat eine Infektion durch ein infiziertes Blutgerinnsel auf, das in das Gehirn eindrang, dann in den Gefäßen fixiert wurde und zur Entwicklung eines Abszesses beitrug..

Wenn der Patient eine Sinusitis oder andere eitrig-entzündliche Prozesse der Nebenhöhlen hat, Infektionskrankheiten in den Ohren, kann die Krankheit das Gehirn auf verschiedene Weise erreichen..

Fälle von Penetration durch hartes Gehirngewebe oder Infektion der Nebenhöhlen oder Venen der harten Membranen werden häufig aufgezeichnet.

Ausbreitung der Krankheit:

  • Kontaktläsionen. Die häufigsten Abszesse, die durch Mittelohrentzündung, Mastoiditis, eitrige Erkrankungen der Schädelknochen und angrenzender Körperteile (Nase, Augenhöhlen, Meningen) verursacht werden..

Otogene Gehirnabszesse sind am häufigsten. Eitrige Mittelohrentzündung endet häufig in einem Abszess durch eine Infektion der Ohren.

Die Krankheit breitet sich vom Schläfenbein über das Trommelfell bis zur mittleren Schädelgrube aus und verursacht eine Infektion des Schläfenlappens des Gehirns. Und wenn sich der otogene Fokus durch den Sigmoid-Sinus-Kleinhirn-Abszess auf die hintere Schädelgrube ausbreitet.

Zuerst entwickelt sich eine Entzündung der harten Membran, dann eine Arachnoidea und eine eitrige Enzephalitis. Rhinogene Herde befinden sich in den vorderen Teilen.

In seltenen Fällen kann sich die Krankheit aufgrund eines infizierten Blutgerinnsels vertiefen und viel tiefer entwickeln als die Grunderkrankung.

  • Die metastatische Eiterung ist mit Lungenerkrankungen verbunden, kann jedoch durch Pathologien wie ulzerative Endokarditis, Entzündung des Knochengewebes und andere eitrige Erkrankungen kompliziert werden.

Die Infektion erfolgt aufgrund einer Embolie, so dass diese Abszesse nicht auf eine Lokalisation beschränkt sind. Bei 25 - 30% der Patienten befinden sich metastatische Formationen in den tiefen Abschnitten des weißen Medulla.

  • Traumatisch - das Ergebnis einer durchdringenden Kopfverletzung. In diesem Fall wird zu Beginn die harte Membran beschädigt und die Infektion erreicht das Gehirngewebe durch die perivaskulären Spalten..

Wenn ein Fremdkörper während einer Verletzung in den Kopf gelangt, werden 99% davon infiziert.

  • Pathomorphologie. Die Entstehung der Krankheit durchläuft mehrere Stadien:
  1. Es wird eine Enzephalitis im Stadium 1 (1-3 Tage) beobachtet - dies ist die anfängliche Entzündung des Gehirns. In der einfachsten Phase kann die Krankheit dank einer Antibiotikatherapie geheilt werden oder durch Narbenbildung von selbst verschwinden.
  2. Stufe 2 (4-9 Tage). Im Abszess hat sich bereits ein Abszess gebildet, dessen Volumen jeden Tag zunimmt, wenn Sie keinen Arzt konsultieren.
  3. Stufe 3 (10-13 Tage). Um den eitrigen Hohlraum bildet sich ein Schutzfilm, der verhindert, dass sich die Formation weiter ausbreitet.
  4. Stufe 4 (3 Wochen). Der Film ist vollständig verdichtet. In einigen Fällen beginnt eine Rückbildung der Krankheit oder es bilden sich neue Infektionsherde um die Kapsel.

Es hängt alles von der Behandlung und dem Körper des Patienten ab. Wenn der Patient nach einer angrenzenden anhaltenden Krankheit geschwächt ist, können sich die vorherigen Stadien viel langsamer entwickeln..

Die Verbreiter des Abszesses sind solche Mikroorganismen: Streptokokken, Bakteroide, Proteus, Staphylokokken, Aspergillus. Letztere dominieren bei Patienten mit HIV-Infektionen, da das Syndrom die körpereigene Abwehrreaktion zerstört.

Symptome

Die klinischen Ausdrücke eines Abszesses werden in drei Gruppen eingeteilt: allgemein infektiös, zerebral, fokal.

Allgemeine Infektionszeichen sind durch einen Anstieg der Körpertemperatur gekennzeichnet, manchmal durch Tropfen (stark gestiegen, stark gesunken), Blässe, Schwäche, Gewichtsverlust, Schüttelfrost, vermehrtes Schwitzen. Eine Blutuntersuchung zeigt eine abnormale Anzahl von Leukozyten.

Allgemeine zerebrale Symptome treten auf, wenn das Volumen des Abszesses bereits zugenommen hat. Der Druck steigt und damit verstärken sich die Kopfschmerzen, das Erbrechen beginnt, der Puls nimmt ab.

Nach kurzer Zeit beginnt eine Person aufgrund der daraus resultierenden Entzündung hinter dem Augapfel schlecht zu sehen, und dann ist Taubheit und Schläfrigkeit zu spüren. Bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung sind epileptische Krämpfe und Koma in der Zukunft keine Seltenheit..

Die Fokuszeichen hängen vom Ort der Erkrankung ab (Frontalzone, Schläfen). Abszesse, die tiefe Bereiche betreffen, können ohne offensichtliche Symptome vergehen.

Otogen kann manchmal auf der gegenüberliegenden Seite der Entzündung auftreten. Symptome, die zu der Krankheit führen: Bluthochdruck, Schwellung, Kopfschmerzen.

Die erste Periode der Krankheit verläuft in der Regel mit ausgeprägten Symptomen vor dem Hintergrund von hohem Fieber. Kopfschmerzen stören eine Person morgens und abends.

Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass in Rückenlage eine große Freisetzung von Rückenmarksflüssigkeit auftritt, die keine Zeit zum Absorbieren hat und einen Druckanstieg verursacht.

Übelkeit, Erbrechen, Energieverlust, Augenringe, Ohnmacht, Schwitzen - all diese Symptome treten in Gruppen oder einzeln auf.

Der Patient kann nicht immer die Schwere seiner Krankheit annehmen, da all dies der Erkältung ähnelt, mit der Menschen zur Arbeit gehen..

Diagnose

Ein Gehirnabszess wird anhand von Hinweisen auf eine verwandte Störung oder Symptome diagnostiziert. Urin- und Blutuntersuchungen bieten keine Möglichkeit, die erforderlichen Informationen zu sammeln. Leukozytose tritt bei etwa der Hälfte der Patienten auf, andere nicht.

Eine Echoenzephaloskopie hilft dem Arzt, ein genaues Bild zu sehen, das die Pathologie der Medianstrukturen des Gehirns in den Hemisphären zeigt..

Kraniogramme zeigen, warum der Druck steigt, sowie Anzeichen einer Infektion der Nebenhöhlen, der Schläfenknochen und der Optikusneuritis.

Es ist ratsam, bei hohem Blutdruck keine Lumbalpunktion durchzuführen, und einige Ärzte halten dies für kontraindiziert.

Während der Extraktion von Liquor cerebrospinalis die Kleinhirnmandeln im Hinterhauptbereich (wenn es sich um einen Kleinhirnabszess handelt) oder im Bereich der Temporallappen (wenn der Temporallappenabszess).

Wenn die Krankheit von Bluthochdruck, Fieber und Neurologie begleitet wird, wird die Analyse daher verschoben, bis eine genaue Diagnose gestellt wird..

Die CT zeigt gute Ergebnisse bei der Diagnose des Gehirns. Während des Eingriffs werden Veränderungen der Nasennebenhöhlen, des Mittelohrs und der Mastoidprozesse überwacht. Röntgendaten der Brust werden ergänzt. Die Wirksamkeit der CT in der Praxis beträgt 95%.

Zu den Vorteilen gehören: Erkennung des genauen Ortes der Pathologie, Veränderungen der Gehirnstrukturen, Ödeme, Hydrozephalus und genaue Bestimmung des Entwicklungsstadiums der Krankheit.

Die heutige MRT ist in der Wirksamkeit der CT nicht minderwertig.

Mit der Diagnose können Sie die maximalen Daten zur Verkapselungsdichte abrufen, zwischen grauer und weißer Substanz unterscheiden (besser als CT), in verschiedenen Modi arbeiten, Informationen von verschiedenen Seiten des Abszesses anzeigen und den Durchbruch des Abszesses beheben.

Für die Diagnose eines "Gehirnabszesses" ist die MRT hinsichtlich der Empfindlichkeit besser geeignet und diese Diagnose ist für den Körper des Patienten weniger toxisch.

Behandlung und Vorbeugung

Die Behandlung hängt vom Ort der Krankheit, ihrem Stadium, ihrer Größe und dem Allgemeinzustand des Patienten ab. Der behandelnde Arzt kann sowohl sanfte Methoden als auch chirurgische Eingriffe anwenden.

Wenn seit Beginn des Abszesses keine 2 Wochen vergangen sind, wird eine medikamentöse Behandlung verordnet. Es besteht aus der Einnahme von Antibiotika, darunter: Penicillin, Chloramphenicol, Cefotaxim.

Diese pharmakologischen Wirkstoffe reduzierten die Mortalität bei Patienten mit Abszess in den vierziger Jahren signifikant. Der Patient nimmt Medikamente innerhalb von 4-8 Wochen, spätestens jedoch 4 Wochen vor der Operation ein.

Derzeit wurden noch keine Studien durchgeführt, die die Vorteile der Injektion eines Antibiotikums in einen Abszess belegen.

Darüber hinaus wollen die meisten Ärzte nicht riskieren, dass der Abszess nicht reißt, und sie bevorzugen Meropen, das weit in den Fokus der Krankheit eindringt..

In diesem Fall versuchen sie, keine für Tumore verschriebenen Kortikosteroide zu verwenden, da sie die Arbeit dieser Substanzen beeinträchtigen und keine Kapsel um den betroffenen Bereich bilden lassen.

Es ist erwiesen, dass die gemeinsame Arbeit von Hormonen mit Antibiotika die Vorstellung vom Entwicklungsstadium der Krankheit und ihrer Größe verzerrt..

Die Antibiotikatherapie ermöglicht es Menschen, die im Frühstadium ins Krankenhaus eingeliefert werden, sich zu erholen.

Darüber hinaus ist dies nur eine Vorbereitung für einen chirurgischen Eingriff. Die Ärzte der Kliniken üben derzeit die vollständige Entfernung des Abszesses oder seiner Drainage. Die Interpunktionsaspiration wird im Frühstadium oder im Stadium der Cerebritis angewendet.

Seine Wirksamkeit wurde in Fällen nachgewiesen, in denen sich der Abszess tief im Kopf befindet. Wenn die Neurologie des Patienten das Vorhandensein von Luft im Abszess oder eine Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten anzeigt, muss das Neoplasma entfernt werden.

Durch vollständiges Entfernen der Kapsel wird eine erneute Infektion verhindert. Die Operation muss jedoch sorgfältig durchgeführt werden, ohne die Integrität der Formation zu beeinträchtigen. Weitere Antibiotika sollten 3 Tage lang unter ständiger Überwachung des Patienten angewendet werden..

Nach der Genesung kann eine Person zu einem erfüllten Leben zurückkehren. Nur 30% der Menschen haben Anfälle, epileptische Anfälle, der Rest des neurologischen Bildes ist normal.

10% der Krankheiten enden mit dem Tod und nur in den Fällen, in denen eine Person mit einer sehr fortgeschrittenen Krankheit aufgenommen wurde.

Krankheitsvorbeugung

Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von entzündlichen Erkrankungen kann die Entwicklung eines Abszesses verhindern. Während einer Kopfverletzung ist es notwendig, die Wunde so schnell wie möglich mit antibakteriellen Medikamenten zu behandeln..

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