Gehirnabszess

Ein Abszess des Gehirns (BAM) ist eine fokale Läsion des oberen Teils des Zentralnervensystems mit einer durch die Kapsel begrenzten Eiteransammlung im Medulla. Die eitrige Komponente entsteht durch Bakterien, Pilzinfektionen und Protozoen, die in die Strukturen des Gehirns eindringen.

Häufige Erreger von Abszessen sind solche Erreger wie Staphylokokken, Streptokokken, Meningokokken, Proteas, Escherichia coli usw. Oft werden zwei oder mehr Bakterien gleichzeitig diagnostiziert sowie eine Kombination aus anaeroben und aeroben Infektionen. In diesem Fall kann der Abszess einfach und mehrfach sein. Das Eindringen der pyogenen Quelle in das Gehirngewebe erfolgt durch Kontakt, traumatisch, hämatogen.

Diagnose auf Bildern.

Eitrige Hirnschäden sind ein seltenes, aber gefährliches Phänomen. Für 100.000 Menschen, die in einem neurologischen Krankenhaus hospitalisiert sind, gibt es einen Fall mit dieser Pathologie. Die Gefahr eines fortschreitenden Abszesses besteht in der Entwicklung schwerer Komplikationen: Depression des Zentralnervensystems, Krampfanfälle, Hydrozephalus (Wassersucht des Gehirns), Entzündung der Knochengefäße des Gehirns usw. Es werden sehr hohe Risiken für Behinderung und Mortalität festgestellt.

Epidemiologische Situation

Trotz der weit verbreiteten Einführung leistungsfähiger bakterizider Arzneimittel, des Erfolgs der mikrobiologischen und thermischen Bildgebungsdiagnostik bleibt der medizinische und statistische Indikator für die Inzidenzrate relativ konstant..

  • Die Pathologie kann sich in jeder Lebensphase entwickeln, laut Statistik liegt das Durchschnittsalter der Patienten jedoch zwischen 35 und 45 Jahren.
  • Die Prävalenz von Fällen von Gehirnabszessen bei Männern und Frauen liegt im Verhältnis 2: 1. Das heißt, Männer sind zweimal häufiger von der Krankheit betroffen als Frauen..
  • Von 100% der Patienten sind etwa 25% Kinder und Jugendliche unter 15 Jahren. Die Inzidenz bei Babys unter zwei Jahren ist in der Praxis äußerst selten, hauptsächlich vor dem Hintergrund einer früheren Meningitis mit grampositiver Flora.
  • Aufgrund der Mittelohrentzündung erreicht die Krankheit bei Kindern und Erwachsenen über 40 Jahren ihren Höhepunkt..
  • Die Folgen verschiedener Formen der Sinusitis in Form einer Hauptversammlung werden hauptsächlich bei Menschen im Alter von 10 bis 30 Jahren beobachtet..
  • Gehirnabszesse sind die vorherrschende Art von intrakraniellen Infektionsprozessen bei HIV-infizierten Patienten. Bei HIV wird es am häufigsten durch Toxoplasma verursacht (bis zu 30% der Fälle).

Leider ist die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ergebnisses nicht ausgeschlossen: Bei 10% der Patienten tritt ein Tod aufgrund von AHM auf. Pathologie kann auch eine Behinderung bedrohen, die bei 50% der Patienten auch nach der Behandlung auftritt. Bei 1/3 der überlebenden Patienten wird das epileptische Syndrom zu einer Folge von Bluthochdruck.

Was zur Bildung von Eiter im Gehirn beiträgt?

Ein günstiger Grund für die Einführung einer Infektion in das Gehirn führt zu einer Verringerung der Immunität in Kombination mit dem Vorhandensein einer pathogenen Quelle im Körper. Vor dem Hintergrund eines unterdrückten Immunsystems kann es auch bei Mandelentzündung, Sinusitis oder Mittelohrentzündung zu einer Komplikation in Form eines intrakraniellen Abszesses kommen. Wir betonen, dass akute Entzündungen des Mittel- oder Innenohrs und der Nasennebenhöhlen in 45% der Fälle die Schuld an gentechnisch veränderten Abszessen sind. Darüber hinaus sind häufig Infektionsquellen:

  • chronische Lungeninfektionen - Bronchiektasie, Pyothorax, Abszesspneumonie;
  • Osteomyelitis der Knochen;
  • Cholezystitis;
  • infektiöse Pathologien des Magen-Darm-Trakts;
  • Beckeninfektionen.

Etwas seltener sind die ursächlichen Faktoren Komplikationen der folgenden Pathologien:

  • bakterielle Endokarditis;
  • erbliche hämorrhagische Angiomatose;
  • KHK - angeborene Herzfehler;
  • bakterielle Meningitis (traditionell kompliziert durch einen Abszess bei Kindern, meist nicht bei Erwachsenen).

Auch Gehirnabszesse können sich aufgrund der entwickelten eitrigen Komplikation nach einer geplanten neurochirurgischen Operation oder einer schweren TBI bilden. Sie werden in der Regel durch Staphylococcus aureus verursacht. Die postoperativen Folgen machen etwa 0,5% bis 1,5% der Gesamtstruktur der Gehirnabszesse aus. Bei durchdringenden traumatischen Hirnverletzungen, dh bei offenen Schädelwunden mit einer Verletzung der Integrität der Dura Mater, ist das Infektionsrisiko mit der Entwicklung einer eitrig-septischen Pathogenese extrem hoch.

Die Infektion des Gehirns mit pyogenen Bazillen kann nach einem der folgenden Mechanismen durchgeführt werden:

  • durch Kontakt - direkte Übertragung von infiziertem Material durch den Bereich neben Osteitis / Osteomyelitis oder retrograd durch die Venen-Abgesandten (z. B. bei HNO-Infektionen, Osteomyelitis des Kiefers usw.);
  • hämatogener (metastatischer) Weg - der Erreger wird über den Blutkreislauf von der entfernten (primären) Lokalisierungszone der Infektion verbreitet (optional mit Endokarditis, Lungenläsionen, Urogenital-, Darminfektionen usw.);
  • auf traumatische Weise - Infektion des Nervengewebes durch direkte Wechselwirkung der Wundoberfläche mit der äußeren Umgebung (dies ist eine lokale posttraumatische und postoperative Infektion).

Besonders hervorzuheben ist, dass geschwächte Menschen mit komplexen Diagnosen weitgehend anfällig für eine solche Krankheit sind: Diabetes mellitus, Krebs, Drogenabhängigkeit, AIDS.

Pathogenese: Wie sich der Prozess entwickelt?

Die Entwicklung der Krankheit besteht aus 4 getrennten Stadien oder Stadien:

  1. Das erste Stadium ist die frühe Infiltration. Während der ersten 3 Tage nach der Einnahme des Krankheitserregers bildet sich ein schwach abgegrenzter diffuser Entzündungsherd mit Zerstörung des Gehirngewebes und Schwellung.
  2. Die zweite Stufe ist die späte Cerebritis. Das Zentrum der fokalen Entzündung an den Tagen 4 bis 9 unterliegt einer Eiterung und Nekrotisierung, die von der Bildung einer Höhle begleitet wird. Der Hohlraum ist mit einem halbflüssigen eitrigen Exsudat gefüllt. Am äußeren Teil sammeln sich Fibroblasten an.
  3. Die dritte Stufe ist der Ursprung der Glia-Kapsel. Von 10 bis 13 Tagen beginnt sich die Schutzkapsel des Abszesses zu bilden. Es kommt also zu einer Intensivierung des Wachstums der Fibroblastenschicht, die vom Rand der Neovaskularisation begrenzt wird. Gleichzeitig wird eine reaktive Astrorzytose festgestellt..
  4. Die letzte Stufe (4 EL) - die endgültige Bildung der Kapsel. Die Kapselkomponente um den gefüllten eitrigen Hohlraum ist vollständig verdichtet (daran ist reaktives Kollagen beteiligt). Der nekrotische Fokus wird klar.

Weitere Prozesse im letzten Stadium hängen von der Virulenz der pathogenen Flora, dem Ausbreitungsweg, dem Immunstatus des Patienten und dem Grad der Hypoxie der betroffenen Gehirnstrukturen ab. Die Richtigkeit diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen wird den Grad des Fortschreitens der AHM nicht weniger beeinflussen. In der Regel kann sich die Krankheit nicht von alleine zurückbilden. Ohne angemessene Therapie nimmt der überwiegende Teil des inneren Abszessvolumens zu, und das Auftreten neuer infizierter Bereiche entlang der Peripherie der Kapsel ist nicht ausgeschlossen..

Das klinische Bild: Welche Symptome sollten alarmieren??

Die klinischen Anzeichen eines Gehirnabszesses können auf verschiedene Weise ausgedrückt werden - von schrecklichen Kopfschmerzen bis zu einem ganzen Komplex von Symptomen zerebraler Störungen. Das Feld der Schmerzkonzentration im Kopf steht in direktem Zusammenhang mit der Lokalisation des Abszesses. Beachten Sie jedoch, dass lokale Zeichen möglicherweise weniger ausgeprägt sind oder sogar ganz fehlen. Ein solcher Zusammenfluss der Situation verhindert eine rechtzeitige Diagnose, die rasche Einführung spezialisierter Therapiemaßnahmen, von deren Geschwindigkeit die Prognose des Ergebnisses abhängt. Symptome, die als Anreiz für eine sofortige medizinische Behandlung dienen sollten:

  • starke Kopfschmerzen, sie platzen hauptsächlich, drücken, pulsieren an einer bestimmten Stelle (oft morgens verschlimmert);
  • fieberhafte Phänomene mit Vergiftung - Schüttelfrost, Hyperthermie des Körpers, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Kraftverlust;
  • Hyperästhesie verschiedener Art - unangenehme Empfindungen beim Berühren der Haut, Kriechen und Kribbeln, Unverträglichkeit gegenüber hellem Licht und Lärm;
  • Störung der Sehschärfe, Proptose des Auges, Ödem des Augenlids, Ödem des Gesichts;
  • Störungen der Hörorgane in Form einer Geräuschempfindung in den Ohren, einer Abnahme oder Verschärfung der Schallwahrnehmung;
  • Kernings Symptom - die Unfähigkeit, die untere Extremität aus einer gebogenen Position in einem Winkel von 90 Grad im Hüftgelenk und Kniegelenk zu strecken;
  • Brudzinskys Symptom - bei passiver Biegung eines Beines, reflexiv gebogenem gegenüberliegendem Bein oder passiver Adduktion des Kopfes nach vorne, beugen sich die Gliedmaßen unwillkürlich;
  • scharfe Schmerzphänomene entlang der Trigeminus- und Occipitalnerven mit Druck auf die Außenwand des Gehörgangs oder auf die Jochbeinregion;
  • steife Nackenmuskeln, die es schwierig machen, den Kopf zur Brust zu senken und nach hinten zu kippen;
  • unerklärliche Muskelschmerzen in den Gliedmaßen, Krämpfe, epileptische Anfälle;
  • Verletzung des Herzens und des Atemrhythmus (Bradykardie, Cushing-Reflex), erhöhter systolischer (oberer) Druck;
  • zunehmende Bewusstseinsdepression mit möglicher Ohnmacht, Koordinationsproblemen, Hemmung der Gehirnaktivität.

Jeder sollte verstehen, dass solche Symptome nicht die Norm für den Körper sind, insbesondere wenn sie dazu neigen, wieder aufzutreten. Daher ist es besser, sich noch einmal Sorgen zu machen und sich einer Differentialdiagnose zu unterziehen, anstatt sich Sorgen zu machen und Komplikationen zu vermeiden oder sich einem tödlichen Risiko auszusetzen. Wenn die Krankheit bestätigt wird, ist dringend qualifizierte medizinische Hilfe erforderlich.

Diagnoseverfahren zur Erkennung von Bluthochdruck

Bei Verdacht auf eine Krankheit wird der Patient gründlichen Untersuchungen unterzogen, um seine Anwesenheit aus begründeten Gründen zu widerlegen oder festzustellen. Es ist zu beachten, dass das klinische Bild in der späten Phase dem von Hirntumoren ähnlich ist. Das Prinzip der Differenzierung spielt in der Diagnostik eine große Rolle. Es basiert auf der Vorgeschichte des Patienten mit Infektions- und Entzündungskrankheiten und dem Einsatz bildgebender Forschungsmethoden..

Die Computertomographie mit Kontrastmittel ist eine grundlegende Methode, mit der die eitrige Pathogenese in Hirngeweben von intrakraniellen Neoplasmen unterschieden werden kann, um den genauen Ort, die Größe, den Typ und die Vielzahl der fokalen perifokalen Zeichen zu bestimmen. Als Hilfsdiagnosetechniken zur Klärung der Diagnose werden folgende verwendet:

  • Magnetresonanztomographie;
  • Echoenzephalographie;
  • zerebrale Angiographie;
  • Abszessographie.

Dem Patienten werden Anweisungen für allgemeine Labortests verschrieben, die Bestandteil jedes Diagnoseprogramms sind. Wie Experten sagen, spielen Labortests im Gegensatz zu bildgebenden Verfahren keine Schlüsselrolle bei der Diagnose. Zum Beispiel charakterisieren ESR, hohe Werte an C-reaktivem Protein und ein erhöhter Leukozytengehalt viele Zustände des Körpers, die mit Entzündungen und Infektionen verbunden sind. Das heißt, dies sind keine spezifischen, sondern allgemeine infektiöse Indikatoren. Darüber hinaus sind Kulturen für Bakteriämie in der dominanten Menge (bei fast 90% der Patienten) letztendlich steril..

Behandlung von Gehirnabszessen

Diese Pathologie bezieht sich auf das Problem des neurochirurgischen Profils, fast immer wird es chirurgisch behandelt. Die Operation muss mit einer Antibiotikatherapie kombiniert werden. Neurochirurgen verwenden je nach Schwere des medizinischen Problems, Indikationen und Kontraindikationen drei Methoden zur chirurgischen Entfernung eines Gehirnabszesses.

  1. Einfache Ein- und Ausströmung eines eitrigen Hohlraums. Bei einem chirurgischen Eingriff wird der Eiter durch eine in die Kapsel eingeführte Kathetervorrichtung entfernt. Das Verfahren wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Nach dem Abpumpen der pathologischen Flüssigkeit und dem Spülen des Hohlraums mit Kochsalzlösung wird die Einführung von bakteriziden Arzneimitteln durchgeführt. Die Behandlung kann mehrere Tage dauern, sodass die Drainageelemente erst am Ende der Therapie entfernt werden.
  2. Stereotaktische Biopsie intrazerebraler Abszesse. Die Operation erfolgt analog zu einem minimalinvasiven Drainageverfahren. In diesem Fall wird jedoch die Punktionsmethode verwendet. Der Hohlraum des Fokus wird punktiert, mit einer antiseptischen Lösung und / oder einem Antibiotikum in flüssiger Form einer bestimmten Konzentration gewaschen. Das Verfahren eignet sich für Personen mit tief verwurzelter Pathogenese oder kritisch kranke Patienten, die eine medizinische Notfallversorgung benötigen. Die Punktionsaspiration kann auch Teil der Vorbereitung auf eine offene Operation sein.
  3. Klassische offene Operation zur Entfernung einer eitrigen Formation. Dies ist eine radikale Operation unter der Kontrolle eines intraoperativen Mikroskops, einschließlich des "Ausschneidens" eines Knochenlappens in der Projektion des Eiterungsbereichs und der Dissektion der Dura Mater. Die Sitzung findet unter Vollnarkose statt. Durch den geschaffenen Zugang wird der eitrige Hohlraum teilweise aus der pathologischen Substanz entleert. Als nächstes wird eine sparsame Enzephalotomie durchgeführt, gefolgt von der Isolierung und Resektion der Kapsel. Nach Kapsulotomie und Blutstillung wird das Operationsfeld mit einem Antiseptikum gewaschen und entwässert. Die Dura mater wird genäht, der Schädeldefekt mit einem Knochenlappen verschlossen, letzterer fixiert. Die präparierte Haut wird verglichen und in Schichten genäht.

Eine konservative Injektion, eine orale Antibiotikatherapie in einem verstärkten und verlängerten Modus ist besonders zu Beginn der Entwicklung des Infektionsprozesses angebracht, wenn nicht mehr als 14 Tage vergangen sind. Gleichzeitig sollte die Größe des Fokus 2 cm im Durchmesser, maximal 3 cm, nicht überschreiten, und der Problembereich sollte keine Anzeichen von Kapselbildung aufweisen.

In der Praxis befassen sich Spezialisten jedoch häufiger mit einer bereits fortgeschrittenen Krankheit mit einer begrenzenden Kapsel. Ein nicht-chirurgischer Ansatz ist hier unangemessen, das Problem wird ausschließlich mit Hilfe der oben genannten chirurgischen Eingriffe bekämpft.

Wo ist der beste Ort für die Behandlung?

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Gehirnabszess

Ein Gehirnabszess ist eine lokale Formation infektiöser Natur, bei der es sich um eine Ansammlung von Eiter handelt, die durch eine harte Bindegewebskapsel aus gesundem Gehirngewebe isoliert wird. Es macht nicht mehr als 1-2% aller intrakraniellen Formationen aus. Es kann in jedem Alter auftreten, tritt jedoch am häufigsten bei Menschen über 40 auf. Am häufigsten bei Männern.

Merkmale der Krankheit

  1. Der Fokus ist streng infektiös, je nach Krankheitserreger hängt die Variante der etiotropen Therapie ab.
  2. Ein Abszess wird durch einen mit eitrigem Inhalt gefüllten Hohlraum dargestellt, der sich in verschiedenen Teilen des Schädels (frontal, parietal, okzipital, temporal) befinden kann, was die Variabilität des Krankheitsbildes erklärt.
  3. Es ist oft schwierig, eine eitrige Höhle von gutartigen und bösartigen Neubildungen anhand von CT / MRT-Bildern zu unterscheiden, daher wird sie als potenziell lebensbedrohlich eingestuft.
  4. Selten treten mehrere eitrige Zysten auf (z. B. Echinokokken), häufiger handelt es sich um eine einzelne Formation mit klaren, gleichmäßigen Konturen.
  5. Die Risikogruppe für die Entwicklung von Gehirnabszessen umfasst Menschen mit einer gestörten Immunantwort (HIV-infiziert).
  6. Die Prognose hängt von der Dauer und dem Ausmaß der Hirnschädigung ab.

Entwicklungsstadien

Frühe Cerebritis (1-3 Tage)

Die Periode ist mit einem nicht eingekapselten Infektionsherd verbunden, dh der entzündliche Fokus ist noch nicht eindeutig auf eine gesunde Gehirnsubstanz beschränkt. Mit einer histologischen Untersuchung in diesem Stadium ist es möglich, den Erreger zu erkennen, der von einer Zone perivaskulärer Infiltration umgeben ist (eine Ansammlung verschiedener Zellen wie Neutrophile und Monozyten)..

Späte Cerebritis (4-9 Tage)

Die allmähliche Ausbreitung der Entzündung auf benachbarte Gebiete und das Auftreten von Nekrose im Zentrum des Infektionsherdes (Beginn der Bildung einer kleinen eitrigen Höhle im Zentrum). An den Rändern der Entzündung beginnt eine Ansammlung von Fibroblasten und Makrophagen. Die Läsionsstelle verliert aufgrund eines schweren Ödems ihr Gefäßsystem.

Stadium der frühen Bildung der Kapsel (10-13 Tage)

Reduktion des Entzündungsprozesses und signifikante Erhöhung der Anzahl der Fibroblasten an der Grenze. Ein deutlicher Mangel an Vaskularisation im betroffenen Bereich. Kollagenreifung und Bildung eines faserigen Kapselrudiments.

Stadium der späten Bildung der Kapsel (14 Tage oder länger)

Endgültige Bildung der Kapsel und allmähliche Rückbildung von Entzündungszeichen. Zu diesem Zeitpunkt hat der Abszess ein vollständig geformtes Aussehen (Schichten werden von innen nach außen dargestellt): nekrotisches Zentrum, periphere Zone von Entzündungszellen und Fibroblasten, Kollagenkapsel, neues Gefäßsystem, Bereich der reaktiven Gliose mit Ödem.

Die Schwere der Manifestationen der Krankheit hängt eindeutig nicht nur von der Art des Erregers ab, sondern auch vom Zustand des menschlichen Immunsystems.

Ursachen

Ein Gehirnabszess ist eine Infektionskrankheit. Die Hauptgründe für sein Auftreten sind:

  1. Eitrige Prozesse in der Nasenhöhle (Sinusitis, Sinusitis). In diesem Fall besteht ein direkter Kontakt zwischen dem eitrigen Fokus und der Schädelhöhle. Solche Abszesse nennt man rhinogen..
  2. Entzündliche Erkrankungen zahnärztlichen Ursprungs (Zahnzysten, Karieskomplikationen). Es besteht auch ein direkter Kontakt zwischen der Schädelhöhle und dem eitrigen Fokus, dies sind odontogene Formationen.
  3. Infektionsprozesse im Außen-, Mittel- oder Innenohr (Mittelohrentzündung, Labyrinthitis). Ein Abszess platzt oft direkt in die Schädelhöhle (otogene Abszesse).
  4. Eitrige Prozesse, die sich in beträchtlicher Entfernung vom Gehirn befinden. In diesem Fall passiert der Erreger auf hämatogenem oder lymphogenem Weg die Blut-Hirn-Schranke und gelangt in das Gehirn. Die Infektionsherde können sich in verschiedenen Bereichen befinden (intraabdominale oder Beckeninfektion, Lungenentzündung, Furunkel, Osteomyelitis). In diesem Fall gibt es eine Reihe einzigartiger Merkmale in der Formation, die im Gehirn aufgetreten sind: Lokalisierung an der Grenze der grauen und weißen Substanz des Gehirns oder im Becken der mittleren Hirnarterie; schlecht exprimierte Kapsel; mehrere Schwerpunkte. Solche Abszesse nennt man metastasierend.
  5. Posttraumatische Abszesse, die als Komplikation einer traumatischen Hirnverletzung auftreten. Zum Zeitpunkt des Auftretens können sie in früh (bis zu 3 Monate nach TBI) und spät (nach 3 Monaten) unterteilt werden. Häufiger sind solche Abszesse mehrkammerig..

Die Faktoren, die dazu beitragen, sind:

  • Immundefizienzzustände;
  • langfristig anhaltende unbehandelte Infektionen.

In allen Fällen wirkt die betrachtete Pathologie als Komplikation von Infektionsprozessen im Körper, d. H. Sekundär. Im Falle des Auftretens eines Abszesses als eigenständige Krankheit (idiopathische Form) wird gezeigt, dass eine Reihe diagnostischer Maßnahmen onkologische Prozesse ausschließt.

Kausative Agenten

Nicht alle pathogenen Organismen können die Blut-Hirn-Schranke passieren und in die Gehirnhöhle gelangen. Die wichtigsten Krankheitserreger, die die Blut-Hirn-Schranke durchdringen und die Bildung eines Fokus im Gehirn verursachen können, sind in der Tabelle aufgeführt.

Aerobe und anaerobe Streptokokken, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

Gehirnabszesse: Ursachen und Behandlung

Ein Gehirnabszess ist eine Pathologie, bei der sich im Schädelbereich ein eitriger Fokus des Gehirngewebes bildet. Die Krankheit ist nicht unabhängig, sondern wird als Folge eines Traumas oder einer Hirnschädigung durch verschiedene Infektionskrankheiten diagnostiziert.

Gehirnabszesse werden in verschiedene Formen unterteilt, die sich im Ort der Entwicklung der Krankheit und ihrem Verlauf unterscheiden:

  1. Intrazerebral (Entwicklung einer Infektion in der grauen Substanz);
  2. Subdural (Eiteransammlung unter der harten Schale);
  3. Epidural (Läsionen befinden sich über den Meningen).

Ursachen der Krankheit

Eine Infektion kann auf verschiedene Arten auftreten: durch ein offenes Schädeltrauma, ein infiziertes Blutgerinnsel, postoperative Komplikationen, entzündliche Erkrankungen der Ohren, Nebenhöhlen, des Rachens.

Gehirninfektionen können als Folge der chirurgischen Behandlung von Meningitis, Ventrikeln bei Patienten mit einem geschwächten Körper auftreten.

Bei einer offenen traumatischen Hirnverletzung wirken sich Abszesse auf das Gehirn aus, nachdem die Infektion direkt in die Wunde gelangt ist. Häufige Infektionsursachen: Trauma im Kampf, Schusswunde, Folgen von Explosionen, Unfälle, Angriffe.

Solche Fälle treten bei ungefähr 15-20% der Personen auf, die in den aufgeführten Situationen gefangen sind..

Durch Blut (hämatogene) Infektionen kommt es aufgrund solcher Lungenerkrankungen: irreversible Prozesse in den Bronchien, eitrige Pleuritis, Lungenentzündung und andere Entzündungen.

Es wurden jedoch Fälle registriert, in denen der Fokus im Verdauungstrakt aufgrund solcher Krankheiten auftrat: Sepsis, Entzündungen im Gewebe chronischer und akuter Natur.

In diesen Situationen trat eine Infektion durch ein infiziertes Blutgerinnsel auf, das in das Gehirn eindrang, dann in den Gefäßen fixiert wurde und zur Entwicklung eines Abszesses beitrug..

Wenn der Patient eine Sinusitis oder andere eitrig-entzündliche Prozesse der Nebenhöhlen hat, Infektionskrankheiten in den Ohren, kann die Krankheit das Gehirn auf verschiedene Weise erreichen..

Fälle von Penetration durch hartes Gehirngewebe oder Infektion der Nebenhöhlen oder Venen der harten Membranen werden häufig aufgezeichnet.

Ausbreitung der Krankheit:

  • Kontaktläsionen. Die häufigsten Abszesse, die durch Mittelohrentzündung, Mastoiditis, eitrige Erkrankungen der Schädelknochen und angrenzender Körperteile (Nase, Augenhöhlen, Meningen) verursacht werden..

Otogene Gehirnabszesse sind am häufigsten. Eitrige Mittelohrentzündung endet häufig in einem Abszess durch eine Infektion der Ohren.

Die Krankheit breitet sich vom Schläfenbein über das Trommelfell bis zur mittleren Schädelgrube aus und verursacht eine Infektion des Schläfenlappens des Gehirns. Und wenn sich der otogene Fokus durch den Sigmoid-Sinus-Kleinhirn-Abszess auf die hintere Schädelgrube ausbreitet.

Zuerst entwickelt sich eine Entzündung der harten Membran, dann eine Arachnoidea und eine eitrige Enzephalitis. Rhinogene Herde befinden sich in den vorderen Teilen.

In seltenen Fällen kann sich die Krankheit aufgrund eines infizierten Blutgerinnsels vertiefen und viel tiefer entwickeln als die Grunderkrankung.

  • Die metastatische Eiterung ist mit Lungenerkrankungen verbunden, kann jedoch durch Pathologien wie ulzerative Endokarditis, Entzündung des Knochengewebes und andere eitrige Erkrankungen kompliziert werden.

Die Infektion erfolgt aufgrund einer Embolie, so dass diese Abszesse nicht auf eine Lokalisation beschränkt sind. Bei 25 - 30% der Patienten befinden sich metastatische Formationen in den tiefen Abschnitten des weißen Medulla.

  • Traumatisch - das Ergebnis einer durchdringenden Kopfverletzung. In diesem Fall wird zu Beginn die harte Membran beschädigt und die Infektion erreicht das Gehirngewebe durch die perivaskulären Spalten..

Wenn ein Fremdkörper während einer Verletzung in den Kopf gelangt, werden 99% davon infiziert.

  • Pathomorphologie. Die Entstehung der Krankheit durchläuft mehrere Stadien:
  1. Es wird eine Enzephalitis im Stadium 1 (1-3 Tage) beobachtet - dies ist die anfängliche Entzündung des Gehirns. In der einfachsten Phase kann die Krankheit dank einer Antibiotikatherapie geheilt werden oder durch Narbenbildung von selbst verschwinden.
  2. Stufe 2 (4-9 Tage). Im Abszess hat sich bereits ein Abszess gebildet, dessen Volumen jeden Tag zunimmt, wenn Sie keinen Arzt konsultieren.
  3. Stufe 3 (10-13 Tage). Um den eitrigen Hohlraum bildet sich ein Schutzfilm, der verhindert, dass sich die Formation weiter ausbreitet.
  4. Stufe 4 (3 Wochen). Der Film ist vollständig verdichtet. In einigen Fällen beginnt eine Rückbildung der Krankheit oder es bilden sich neue Infektionsherde um die Kapsel.

Es hängt alles von der Behandlung und dem Körper des Patienten ab. Wenn der Patient nach einer angrenzenden anhaltenden Krankheit geschwächt ist, können sich die vorherigen Stadien viel langsamer entwickeln..

Die Verbreiter des Abszesses sind solche Mikroorganismen: Streptokokken, Bakteroide, Proteus, Staphylokokken, Aspergillus. Letztere dominieren bei Patienten mit HIV-Infektionen, da das Syndrom die körpereigene Abwehrreaktion zerstört.

Symptome

Die klinischen Ausdrücke eines Abszesses werden in drei Gruppen eingeteilt: allgemein infektiös, zerebral, fokal.

Allgemeine Infektionszeichen sind durch einen Anstieg der Körpertemperatur gekennzeichnet, manchmal durch Tropfen (stark gestiegen, stark gesunken), Blässe, Schwäche, Gewichtsverlust, Schüttelfrost, vermehrtes Schwitzen. Eine Blutuntersuchung zeigt eine abnormale Anzahl von Leukozyten.

Allgemeine zerebrale Symptome treten auf, wenn das Volumen des Abszesses bereits zugenommen hat. Der Druck steigt und damit verstärken sich die Kopfschmerzen, das Erbrechen beginnt, der Puls nimmt ab.

Nach kurzer Zeit beginnt eine Person aufgrund der daraus resultierenden Entzündung hinter dem Augapfel schlecht zu sehen, und dann ist Taubheit und Schläfrigkeit zu spüren. Bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung sind epileptische Krämpfe und Koma in der Zukunft keine Seltenheit..

Die Fokuszeichen hängen vom Ort der Erkrankung ab (Frontalzone, Schläfen). Abszesse, die tiefe Bereiche betreffen, können ohne offensichtliche Symptome vergehen.

Otogen kann manchmal auf der gegenüberliegenden Seite der Entzündung auftreten. Symptome, die zu der Krankheit führen: Bluthochdruck, Schwellung, Kopfschmerzen.

Die erste Periode der Krankheit verläuft in der Regel mit ausgeprägten Symptomen vor dem Hintergrund von hohem Fieber. Kopfschmerzen stören eine Person morgens und abends.

Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass in Rückenlage eine große Freisetzung von Rückenmarksflüssigkeit auftritt, die keine Zeit zum Absorbieren hat und einen Druckanstieg verursacht.

Übelkeit, Erbrechen, Energieverlust, Augenringe, Ohnmacht, Schwitzen - all diese Symptome treten in Gruppen oder einzeln auf.

Der Patient kann nicht immer die Schwere seiner Krankheit annehmen, da all dies der Erkältung ähnelt, mit der Menschen zur Arbeit gehen..

Diagnose

Ein Gehirnabszess wird anhand von Hinweisen auf eine verwandte Störung oder Symptome diagnostiziert. Urin- und Blutuntersuchungen bieten keine Möglichkeit, die erforderlichen Informationen zu sammeln. Leukozytose tritt bei etwa der Hälfte der Patienten auf, andere nicht.

Eine Echoenzephaloskopie hilft dem Arzt, ein genaues Bild zu sehen, das die Pathologie der Medianstrukturen des Gehirns in den Hemisphären zeigt..

Kraniogramme zeigen, warum der Druck steigt, sowie Anzeichen einer Infektion der Nebenhöhlen, der Schläfenknochen und der Optikusneuritis.

Es ist ratsam, bei hohem Blutdruck keine Lumbalpunktion durchzuführen, und einige Ärzte halten dies für kontraindiziert.

Während der Extraktion von Liquor cerebrospinalis die Kleinhirnmandeln im Hinterhauptbereich (wenn es sich um einen Kleinhirnabszess handelt) oder im Bereich der Temporallappen (wenn der Temporallappenabszess).

Wenn die Krankheit von Bluthochdruck, Fieber und Neurologie begleitet wird, wird die Analyse daher verschoben, bis eine genaue Diagnose gestellt wird..

Die CT zeigt gute Ergebnisse bei der Diagnose des Gehirns. Während des Eingriffs werden Veränderungen der Nasennebenhöhlen, des Mittelohrs und der Mastoidprozesse überwacht. Röntgendaten der Brust werden ergänzt. Die Wirksamkeit der CT in der Praxis beträgt 95%.

Zu den Vorteilen gehören: Erkennung des genauen Ortes der Pathologie, Veränderungen der Gehirnstrukturen, Ödeme, Hydrozephalus und genaue Bestimmung des Entwicklungsstadiums der Krankheit.

Die heutige MRT ist in der Wirksamkeit der CT nicht minderwertig.

Mit der Diagnose können Sie die maximalen Daten zur Verkapselungsdichte abrufen, zwischen grauer und weißer Substanz unterscheiden (besser als CT), in verschiedenen Modi arbeiten, Informationen von verschiedenen Seiten des Abszesses anzeigen und den Durchbruch des Abszesses beheben.

Für die Diagnose eines "Gehirnabszesses" ist die MRT hinsichtlich der Empfindlichkeit besser geeignet und diese Diagnose ist für den Körper des Patienten weniger toxisch.

Behandlung und Vorbeugung

Die Behandlung hängt vom Ort der Krankheit, ihrem Stadium, ihrer Größe und dem Allgemeinzustand des Patienten ab. Der behandelnde Arzt kann sowohl sanfte Methoden als auch chirurgische Eingriffe anwenden.

Wenn seit Beginn des Abszesses keine 2 Wochen vergangen sind, wird eine medikamentöse Behandlung verordnet. Es besteht aus der Einnahme von Antibiotika, darunter: Penicillin, Chloramphenicol, Cefotaxim.

Diese pharmakologischen Wirkstoffe reduzierten die Mortalität bei Patienten mit Abszess in den vierziger Jahren signifikant. Der Patient nimmt Medikamente innerhalb von 4-8 Wochen, spätestens jedoch 4 Wochen vor der Operation ein.

Derzeit wurden noch keine Studien durchgeführt, die die Vorteile der Injektion eines Antibiotikums in einen Abszess belegen.

Darüber hinaus wollen die meisten Ärzte nicht riskieren, dass der Abszess nicht reißt, und sie bevorzugen Meropen, das weit in den Fokus der Krankheit eindringt..

In diesem Fall versuchen sie, keine für Tumore verschriebenen Kortikosteroide zu verwenden, da sie die Arbeit dieser Substanzen beeinträchtigen und keine Kapsel um den betroffenen Bereich bilden lassen.

Es ist erwiesen, dass die gemeinsame Arbeit von Hormonen mit Antibiotika die Vorstellung vom Entwicklungsstadium der Krankheit und ihrer Größe verzerrt..

Die Antibiotikatherapie ermöglicht es Menschen, die im Frühstadium ins Krankenhaus eingeliefert werden, sich zu erholen.

Darüber hinaus ist dies nur eine Vorbereitung für einen chirurgischen Eingriff. Die Ärzte der Kliniken üben derzeit die vollständige Entfernung des Abszesses oder seiner Drainage. Die Interpunktionsaspiration wird im Frühstadium oder im Stadium der Cerebritis angewendet.

Seine Wirksamkeit wurde in Fällen nachgewiesen, in denen sich der Abszess tief im Kopf befindet. Wenn die Neurologie des Patienten das Vorhandensein von Luft im Abszess oder eine Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten anzeigt, muss das Neoplasma entfernt werden.

Durch vollständiges Entfernen der Kapsel wird eine erneute Infektion verhindert. Die Operation muss jedoch sorgfältig durchgeführt werden, ohne die Integrität der Formation zu beeinträchtigen. Weitere Antibiotika sollten 3 Tage lang unter ständiger Überwachung des Patienten angewendet werden..

Nach der Genesung kann eine Person zu einem erfüllten Leben zurückkehren. Nur 30% der Menschen haben Anfälle, epileptische Anfälle, der Rest des neurologischen Bildes ist normal.

10% der Krankheiten enden mit dem Tod und nur in den Fällen, in denen eine Person mit einer sehr fortgeschrittenen Krankheit aufgenommen wurde.

Krankheitsvorbeugung

Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von entzündlichen Erkrankungen kann die Entwicklung eines Abszesses verhindern. Während einer Kopfverletzung ist es notwendig, die Wunde so schnell wie möglich mit antibakteriellen Medikamenten zu behandeln..

Gehirnabszess (zerebraler Abszess)

Ein Gehirnabszess ist eine begrenzte Ansammlung von Eiter in der Schädelhöhle. Es gibt drei Arten von Abszessen: intrazerebrale, subdurale und epidurale. Die Symptome eines Gehirnabszesses hängen von seiner Position und Größe ab. Sie sind nicht spezifisch und können die Klinik jeder volumetrischen Ausbildung bilden. Ein Gehirnabszess wird durch CT oder MRT des Gehirns diagnostiziert. Bei kleinen Abszessen werden sie konservativ behandelt. Abszesse in der Nähe der Ventrikel des Gehirns sowie ein starker Anstieg des Hirndrucks erfordern einen chirurgischen Eingriff, wenn dies nicht möglich ist, eine stereotaktische Punktion des Abszesses.

ICD-10

  • Ursachen
  • Pathogenese
  • Gehirnabszesssymptome
  • Diagnose
  • Behandlung von Gehirnabszessen
    • Arzneimittelbehandlung
    • Operation
  • Prognose für Gehirnabszess
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Ein Gehirnabszess ist eine begrenzte Ansammlung von Eiter in der Schädelhöhle. Es gibt drei Arten von Abszessen: intrazerebral (Ansammlung von Eiter in der Substanz des Gehirns); subdural (befindet sich unter der Dura Mater); epidural (über der Dura Mater lokalisiert). Die Hauptwege für das Eindringen einer Infektion in die Schädelhöhle sind: hämatogen; offene durchdringende traumatische Hirnverletzung; eitrig-entzündliche Prozesse in den Nasennebenhöhlen, Mittel- und Innenohr; Wundinfektion nach neurochirurgischen Eingriffen.

Ursachen

Unter den isolierten Erregern hämatogener Abszesse des Gehirns überwiegen Streptokokken, häufig in Verbindung mit Bakteriotiden (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (einschließlich Proteus vulgaris) sind charakteristisch für hämatogene und otogene Abszesse. Bei einer offenen, durchdringenden traumatischen Hirnverletzung wird die Pathogenese des Hirnabszesses von Staphylokokken (St. aureus) dominiert, seltener von Enterobacteriaceae.

In verschiedenen Immundefizienzzuständen (immunsuppressive Therapie nach Organ- und Gewebetransplantation, HIV-Infektion) wird Aspergillus fumigatus aus der Inokulation des Inhalts des Gehirnabszesses isoliert. Es ist jedoch oft nicht möglich, den Erreger der Infektion im Inhalt des Gehirnabszesses zu identifizieren, da in 25 bis 30% der Fälle die Kulturen des Inhalts des Abszesses steril sind. Die Krankheit wird durch folgende pathologische Zustände hervorgerufen:

  • Entzündungsprozesse in der Lunge. Die häufigste Ursache für die Bildung von hämatogenen Gehirnabszessen ist Bronchiektasie, Pleuraempyem, chronische Lungenentzündung, Lungenabszess. Ein Fragment eines infizierten Thrombus wird zu einem bakteriellen Embolus, der in den systemischen Kreislauf gelangt und vom Blutfluss zu den Gefäßen des Gehirns transportiert wird, wo er in kleinen Gefäßen (Vorkapillare, Kapillare oder Arteriole) fixiert wird. Chronische (oder akute) bakterielle Endokarditis, Magen-Darm-Infektionen und Sepsis können eine unbedeutende Rolle bei der Pathogenese von Abszessen spielen..
  • Schädel-Hirn-Trauma. Bei einem offenen durchdringenden TBI entsteht durch eine direkte Infektion der Infektion in die Schädelhöhle ein Gehirnabszess. In Friedenszeiten beträgt der Anteil solcher Abszesse 15-20%. Unter feindlichen Bedingungen nimmt sie erheblich zu (Minen- und Sprengwunden, Schusswunden).
  • HNO-Pathologie. Bei eitrig-entzündlichen Prozessen in den Nasennebenhöhlen (Sinusitis), im Mittel- und Innenohr gibt es zwei Möglichkeiten, die Infektion zu verbreiten: retrograd - entlang der Nebenhöhlen der Dura Mater und der Gehirnvenen; und direktes Eindringen der Infektion durch die Dura Mater. Im zweiten Fall bildet sich zunächst ein begrenzter Entzündungsherd in den Hirnhäuten und dann im angrenzenden Teil des Gehirns..
  • Postoperative Komplikationen. Gehirnabszesse, die sich vor dem Hintergrund intrakranieller infektiöser Komplikationen nach neurochirurgischen Eingriffen (Ventrikulitis, Meningitis) bilden, treten normalerweise bei schweren, geschwächten Patienten auf.
  • Andere Krankheiten. Chronische (oder akute) bakterielle Endokarditis, Magen-Darm-Infektionen und Sepsis können eine unbedeutende Rolle bei der Pathogenese hämatogener Abszesse spielen..

Pathogenese

Die Bildung eines Gehirnabszesses erfolgt in mehreren Stadien..

  • 1-3 Tage. Es entwickelt sich eine begrenzte Entzündung des Gehirngewebes - Enzephalitis (frühe Cerebritis). In diesem Stadium ist der Entzündungsprozess reversibel. Möglicherweise sowohl spontane Auflösung als auch unter dem Einfluss einer Antibiotikatherapie.
  • 4-9 Tage. Infolge unzureichender Schutzmechanismen oder bei falscher Behandlung schreitet der Entzündungsprozess fort, in seiner Mitte befindet sich eine mit Eiter gefüllte Höhle, die sich vergrößern kann.
  • 10-13 Tage. In diesem Stadium wird eine Schutzkapsel aus Bindegewebe um den eitrigen Fokus gebildet, die die Ausbreitung des eitrigen Prozesses verhindert..
  • Dritte Woche. Die Kapsel wird schließlich verdichtet, um sie herum bildet sich eine Gliosezone. In Zukunft hängt die Entwicklung der Situation von der Virulenz der Flora, der Reaktivität des Organismus und der Angemessenheit medizinischer und diagnostischer Maßnahmen ab. Eine umgekehrte Entwicklung eines Gehirnabszesses ist möglich, aber häufiger eine Zunahme seines inneren Volumens oder die Bildung neuer Entzündungsherde entlang der Peripherie der Kapsel.

Gehirnabszesssymptome

Bisher wurden keine pathognomonischen Symptome festgestellt. Das klinische Bild mit Gehirnabszessen ähnelt dem klinischen Bild einer Masse, wenn die klinischen Symptome von Kopfschmerzen bis zu schweren zerebralen Symptomen variieren können, die mit Bewusstseinsdepressionen und schweren fokalen Symptomen einer Hirnschädigung verbunden sind.

In einigen Fällen ist die erste Manifestation der Krankheit ein epileptiformer Anfall. Meningeale Symptome (mit subduralen Prozessen, Empyem) können beobachtet werden. Epidurale Abszesse des Gehirns sind häufig mit einer Osteomyelitis der Schädelknochen verbunden. Die Symptome nehmen progressiv zu.

Diagnose

Für die Diagnose eines Gehirnabszesses ist eine gründliche Anamnese (Vorhandensein eitriger Infektionsherde, akuter Infektionsbeginn) von großer Bedeutung. Das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses, der mit dem Auftreten und der Verschlimmerung neurologischer Symptome verbunden ist, ist die Grundlage für eine zusätzliche Untersuchung der Bildgebung.

Die Genauigkeit der Diagnose mit einem CT-Scan des Gehirns hängt vom Stadium der Abszessbildung ab. In den frühen Stadien der Krankheit ist die Diagnose schwierig. Im Stadium der frühen Enzephalitis (1-3 Tage) bestimmt die CT eine Zone mit reduzierter Dichte unregelmäßiger Form. Das injizierte Kontrastmittel sammelt sich ungleichmäßig an, hauptsächlich in den peripheren Teilen des Fokus, seltener in der Mitte.

In den späteren Stadien der Enzephalitis erhalten die Konturen des Fokus sogar abgerundete Umrisse. Das Kontrastmittel ist gleichmäßig über die gesamte Peripherie des Fokus verteilt; Die Dichte der zentralen Zone des Fokus ändert sich nicht. Bei wiederholter CT (nach 30-40 Minuten) wird jedoch die Diffusion des Kontrasts zum Zentrum der Kapsel sowie deren Vorhandensein in der peripheren Zone bestimmt, was für maligne Neoplasien nicht typisch ist.

Der eingekapselte Gehirnabszess bei der CT hat das Aussehen einer abgerundeten volumetrischen Formation mit klaren, gleichmäßigen Konturen erhöhter Dichte (Faserkapsel). In der Mitte der Kapsel befindet sich eine Zone geringer Dichte (Eiter), entlang der Peripherie ist eine Ödemzone sichtbar. Das injizierte Kontrastmittel reichert sich in Form eines Rings (entlang der Kontur der Faserkapsel) mit einer kleinen angrenzenden Gliosezone an.

Bei wiederholtem CT-Scan (nach 30-40 Minuten) wird das Kontrastmittel nicht erkannt. Bei der Untersuchung der Ergebnisse der Computertomographie sollte berücksichtigt werden, dass entzündungshemmende Medikamente (Glukokortikosteroide, Salicylate) die Kontrastakkumulation im enzephalitischen Fokus signifikant beeinflussen.

Die MRT des Gehirns ist eine genauere diagnostische Methode. Wenn die MRT in den ersten Stadien der Bildung von Gehirnabszessen (1-9 Tage) durchgeführt wird, sieht der enzephalitische Fokus aus: auf T1-gewichteten Bildern - hypointens, auf T2-gewichteten Bildern - hyperintens. MRT im späten (eingekapselten) Stadium des Gehirnabszesses: Auf T1-gewichteten Bildern sieht der Abszess wie eine Zone mit vermindertem Signal im Zentrum und an der Peripherie (im Bereich des Ödems) aus, und entlang der Kontur der Kapsel ist das Signal hyperintens. Bei T2-gewichteten Bildern ist das Zentrum des Abszesses iso- oder hypointens, in der peripheren Zone (Ödemzone) hyperintens. Die Kontur der Kapsel ist klar definiert.

Die Differentialdiagnose des Gehirnabszesses sollte bei primären Glia- und Metastasentumoren der Gehirnhälften durchgeführt werden. Im Zweifelsfall sollte eine MZ-Spektroskopie durchgeführt werden. In diesem Fall basiert die Differenzierung auf dem unterschiedlichen Gehalt an Aminosäuren und Laktat in Tumoren und Abszessen des Gehirns..

Andere Diagnosemethoden und Differentialdiagnosen von Gehirnabszessen sind nicht sehr informativ. Ein Anstieg der ESR, ein erhöhter Gehalt an C-reaktivem Protein im Blut, Leukozytose und Fieber sind ein Symptomkomplex für fast alle entzündlichen Prozesse, einschließlich intrakranieller. Bakterienkulturen von Blut bei Hirnabszessen sind zu 80-90% steril.

Behandlung von Gehirnabszessen

Im enzephalitischen Stadium eines Abszesses (Anamnese - bis zu 2 Wochen) sowie bei einem kleinen Gehirnabszess (bis zu 3 cm Durchmesser) wird eine konservative Behandlung empfohlen, deren Grundlage eine empirische Antibiotikatherapie sein sollte. In einigen Fällen ist es möglich, eine stereotaktische Biopsie durchzuführen, um die Diagnose endgültig zu überprüfen und den Erreger zu isolieren.

Abszesse, die eine Luxation des Gehirns und einen Anstieg des Hirndrucks verursachen sowie im Bereich des Ventrikelsystems lokalisiert sind (das Eindringen von Eiter in das Ventrikelsystem ist häufig tödlich), sind absolute Indikationen für chirurgische Eingriffe. Traumatische Gehirnabszesse im Fremdkörperbereich werden ebenfalls chirurgisch behandelt, da dieser Entzündungsprozess nicht konservativ behandelt werden kann. Trotz der schlechten Prognose sind Pilzabszesse auch ein absoluter Indikator für eine Operation..

Gegenanzeigen für eine chirurgische Behandlung sind Gehirnabszesse in lebenswichtigen und tiefen Strukturen (Optiktuberkel, Hirnstamm, subkortikale Kerne). In solchen Fällen ist es möglich, eine stereotaktische Behandlungsmethode durchzuführen: Punktion des Gehirnabszesses und Entleerung, gefolgt von Spülen der Höhle und Einführen von antibakteriellen Arzneimitteln. Es ist sowohl eine einzelne als auch eine mehrfache (durch einen mehrere Tage installierten Katheter) Spülung des Hohlraums möglich.

Schwere somatische Erkrankungen sind keine absolute Kontraindikation für eine chirurgische Behandlung, da eine stereotaktische Operation auch unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann. Eine absolute Kontraindikation für die Operation kann nur ein äußerst schwerwiegender Zustand des Patienten sein (terminales Koma), da in solchen Fällen jeder chirurgische Eingriff kontraindiziert ist.

Arzneimittelbehandlung

Das Ziel einer empirischen Antibiotikatherapie (in Abwesenheit einer Kultur oder wenn es unmöglich ist, den Erreger zu isolieren) besteht darin, das maximal mögliche Spektrum von Erregern abzudecken. Empfohlene Behandlungsprogramme:

  • Bei einem Abszess des Gehirns ohne TBI oder neurochirurgischen Eingriff in die Anamnese wird der folgende Behandlungsalgorithmus gezeigt: Vancomycin; Cephalosporine der 3. Generation (Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefixim); Metronidazol. Bei posttraumatischem Hirnabszess wird Metronidazol durch Rifampicin ersetzt.
  • Der Erreger eines Gehirnabszesses bei Patienten mit Immunschwächezuständen (außer HIV) ist meistens Cryptococcus neoformans, seltener Sandida spp. Oder Aspergillius spp. Daher wird in diesen Fällen Amphoretikin B oder liposomales Amphoretikin B verschrieben. Nach dem Verschwinden des Abszesses (gemäß neurovaging-Studien) wird Fluconazol 10 Wochen lang angewendet, anschließend wird die Dosis halbiert und als Erhaltung belassen.
  • Bei HIV-Patienten ist Toxoplasma gondii der häufigste Erreger von Gehirnabszessen. Daher sollte die empirische Behandlung von Patienten Sulfadiazin mit Pyrimethamin umfassen.

Nach der Isolierung des Erregers aus der Kultur muss die Behandlung unter Berücksichtigung des Antibiogramms geändert werden. Bei steriler Kultur sollte die empirische Antibiotikatherapie fortgesetzt werden. Die Dauer einer intensiven Antibiotikatherapie beträgt mindestens 6 Wochen. Danach wird empfohlen, Antibiotika auf orale Antibiotika umzustellen und die Behandlung für weitere 6 Wochen fortzusetzen.

Die Ernennung von Glukokortikoiden ist nur bei einer angemessenen antibakteriellen Therapie gerechtfertigt, da Glukokortikoide nur bei positiver Prognose zu einer Abnahme des Schweregrads und einer umgekehrten Entwicklung der Kapsel des Gehirnabszesses führen können. In anderen Fällen kann ihre Verwendung die Ausbreitung des Entzündungsprozesses über den primären Fokus hinaus verursachen.

Operation

Die Hauptmethoden der chirurgischen Behandlung von intrazerebralen Abszessen sind einfache oder Zufluss- und Abflussdrainage. Ihre Essenz liegt in der Installation eines Katheters in der Abszesshöhle, durch die die Eiterentleerung durchgeführt wird, gefolgt von der Einführung von antibakteriellen Arzneimitteln. Es ist möglich, einen zweiten Katheter mit kleinerem Durchmesser (für mehrere Tage) zu installieren, durch den eine Infusion einer Waschlösung (meistens 0,9% ige Natriumchloridlösung) durchgeführt wird. Die Drainage des Abszesses muss von einer Antibiotikatherapie begleitet sein (erst empirisch, dann - unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des isolierten Erregers gegenüber Antibiotika).

Die stereotaktische Aspiration des Abszessinhalts ohne Installation eines Abflusses ist eine alternative Methode zur chirurgischen Behandlung eines Gehirnabszesses. Die Hauptvorteile sind milde Anforderungen an die Qualifikation des medizinischen Personals (besondere Aufmerksamkeit und besondere Kenntnisse sind erforderlich, um die Funktion des Versorgungs- und Abgassystems zu kontrollieren) und ein geringeres Risiko für Sekundärinfektionen. Bei 70% der Anwendung dieser Methode besteht jedoch die Notwendigkeit wiederholter Bestrebungen..

Bei multiplen Gehirnabszessen ist es zunächst erforderlich, den Fokus zu verringern, der im Zusammenhang mit Komplikationen (Durchbruch des Eiters in das Ventrikelsystem, Luxation des Gehirns) am gefährlichsten und im klinischen Bild am bedeutendsten ist. Bei Empyemen oder subduralen Abszessen des Gehirns wird die Drainage ohne Verwendung des Zu- und Abflusssystems durchgeführt.

Prognose für Gehirnabszess

Bei der Vorhersage von Gehirnabszessen ist die Fähigkeit, den Erreger aus der Kultur zu isolieren und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen, von großer Bedeutung. Nur in diesem Fall ist es möglich, eine adäquate pathogenetische Therapie durchzuführen. Darüber hinaus hängt der Ausgang der Krankheit von der Anzahl der Abszesse, der Reaktivität des Körpers, der Angemessenheit und Aktualität der therapeutischen Maßnahmen ab. Der Prozentsatz der Todesfälle mit Gehirnabszessen beträgt 10%, die Behinderung 50%. Das epileptische Syndrom wird bei fast einem Drittel der überlebenden Patienten zu einer Folge der Krankheit..

Bei einem subduralen Empyem ist die Prognose aufgrund des Fehlens der Grenzen des eitrigen Fokus weniger günstig, da dies auf eine hohe Virulenz des Erregers oder die minimale Resistenz des Patienten hinweist. Die Mortalität beträgt in solchen Fällen bis zu 50%. Pilz-Empyem in Kombination mit Immunschwächezuständen ist in den meisten Fällen (bis zu 95%) tödlich.

Epidurale Empyeme und Gehirnabszesse haben normalerweise eine gute Prognose. Das Eindringen einer Infektion durch die intakte Dura Mater ist praktisch ausgeschlossen. Durch die Hygiene des osteomyelitischen Fokus kann das epidurale Empyem beseitigt werden. Eine rechtzeitige und adäquate Behandlung primärer eitriger Prozesse sowie eine vollständige primäre Behandlung von Wunden bei TBI können die Möglichkeit der Entwicklung eines Gehirnabszesses erheblich verringern.

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