Hypophysenadenom: Symptome, Behandlung, Typen, Diagnose und Ursachen der Entwicklung

Die Hypophyse ist die zentrale endokrine Drüse, die das Wachstum, den Stoffwechsel und die Fortpflanzungsfunktion im menschlichen Körper beeinflusst. Befindet sich im Gehirn an der Basis der Sella Turcica. Die Abmessungen der Hypophyse eines Erwachsenen betragen ca. 9 x 7 x 4 mm, die Masse beträgt ca. 0,5 g. Die Hypophyse besteht aus zwei Teilen - der vorderen Adenohypophyse und der hinteren Neurohypophyse.

Die Funktionen des vorderen Teils bestehen in der Produktion von Hormonen, die die Aktivität der Schilddrüse (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, TSH), der Eierstöcke und Hoden (Follikel-stimulierendes Hormon, FSH und Luteinisierendes Hormon, LH), der Nebennieren (adrenocorticotropes Hormon, ACTH) stimulieren und das Wachstum des Körpers regulieren (somatotrop) Hormon, STH) und Laktation (Prolaktin).

Die Funktionen der Neurohypophyse sind auf die Produktion von antidiuretischem Hormon reduziert, das den Wasser-Salz-Stoffwechsel im Körper reguliert, und Oxytocin, das die Prozesse der Geburt und Stillzeit reguliert..

Unter nachteiligen Auswirkungen kann das Drüsengewebe an Volumen zunehmen und eine übermäßige Menge an Hormonen produzieren - es entsteht ein Adenom. Ein Hypophysenadenom ist ein gutartiger Tumor, der sich aus den Zellen der Adenohypophyse entwickelt.

Die folgenden Arten von Adenomen werden unterschieden

  • Mikroadenom - weniger als 1 cm
  • Makroadenom - mehr als 1 cm
  • Riesenadenome - mehr als 10 cm
  • nicht über den türkischen Sattel hinaus - intrasellar
  • wächst bis zur Spitze der Sella Turcica - Endosuprasellar
  • nach unten wachsen - endoinfrasellar
  • sprießender türkischer Sattel im seitlichen endolaterosellaren Adenom

Durch Sekretion von Hormonen:

  • hormonell inaktive Tumoren (ca. 40%)
  • hormonell aktive Adenome (60%)

Durch die Art der produzierten Hormone:

  • Somatotropinom
  • Gonadotropinom (FSH oder LH)
  • Thyreotropinom
  • Prolaktinom
  • Kortikotropinom
  • gemischte Hypophysenadenome (produzieren mehrere Hormone gleichzeitig, treten in 15% der Fälle auf)

Laut Statistik machen Hypophysenadenome 10-15% aller Hirntumoren aus. Adenome treten im Alter zwischen 25 und 50 Jahren mit der gleichen Häufigkeit bei Männern und Frauen auf. In seltenen Fällen kann sich die Krankheit bei Kindern entwickeln - 2-6% aller Patienten mit Adenom sind Kinder und Jugendliche.

Was führt zu Adenom?

Ursachen des Hypophysenadenoms:

  • Neuroinfektion:
      • Meningitis, Enzephalitis
      • Tuberkulose mit Schädigung des Zentralnervensystems
      • Brucellose
      • Polio
      • Syphilis
  • Nebenwirkungen auf den Fötus während der Schwangerschaft (toxische und medizinische Produkte, ionisierende Strahlung)
  • Kraniozerebrales Trauma, intrakranielle Blutung.
  • Vererbung. Bei Patienten mit hereditärem multiplem endokrinen Adenomatose-Syndrom, bei denen Tumoren anderer Drüsen auftreten, ist die Inzidenz von Hypophysenadenomen höher als bei anderen Menschen.
  • Langzeit-Autoimmun- oder Entzündungsläsionen der Schilddrüse mit verminderter Funktion (Hypothyreose)
  • Hypogonadismus - angeborene Unterentwicklung der Eierstöcke und Hoden oder erworbene Schädigung der Genitaldrüsen durch radioaktive Strahlung, Autoimmunprozesse usw..
  • Die Langzeitanwendung kombinierter oraler Kontrazeptiva kann nach den neuesten Daten zur Entwicklung eines Adenoms führen, da diese Medikamente den Eisprung für viele Menstruationszyklen unterdrücken, die entsprechenden Hormone nicht von den Eierstöcken produziert werden und die Hypophyse mehr FSH und LH produzieren muss, dh es kann sich ein Gonadotropinom entwickeln.

Symptome

Die Anzeichen, dass ein Adenom auftreten kann, unterscheiden sich je nach Art des Tumors.

Ein hormonell aktives Mikroadenom manifestiert sich in endokrinen Störungen, und ein inaktives Mikroadenom kann mehrere Jahre bestehen, bis es eine signifikante Größe erreicht oder bei der Untersuchung auf andere Krankheiten versehentlich entdeckt wird. 12% der Menschen haben asymptomatische Mikroadenome.

Das Makroadenom manifestiert sich nicht nur in endokrinen, sondern auch in neurologischen Störungen, die durch Kompression der umgebenden Nerven und Gewebe verursacht werden.

Prolaktinom

Der häufigste Tumor der Hypophyse tritt bei 30-40% aller Adenome auf. In der Regel überschreitet die Größe des Prolaktinoms 2 - 3 mm nicht. Es ist häufiger bei Frauen als bei Männern. Es manifestiert sich durch solche Zeichen wie:

  • Menstruationsstörungen bei Frauen - unregelmäßige Zyklen, Verlängerung des Zyklus um mehr als 40 Tage, anovulatorische Zyklen, fehlende Menstruation
  • Galaktorrhoe - kontinuierliche oder intermittierende Abgabe von Muttermilch (Kolostrum) aus den Brustdrüsen, die nicht mit der postpartalen Periode assoziiert ist
  • Unfähigkeit, schwanger zu werden, weil der Eisprung fehlt
  • Bei Männern manifestiert sich das Prolaktinom in einer Abnahme der Potenz, einer Zunahme der Brustdrüsen, einer erektilen Dysfunktion und einer Verletzung der Spermienbildung, was zu Unfruchtbarkeit führt.

Somatotropinom

Es macht 20 - 25% der Gesamtzahl der Hypophysenadenome aus. Bei Kindern steht es nach Prolaktinom und Kortikotropinom an dritter Stelle. Es ist durch einen erhöhten Wachstumshormonspiegel im Blut gekennzeichnet. Anzeichen eines Somatotropinoms:

  • bei Kindern manifestiert es sich mit Symptomen des Gigantismus. Das Kind nimmt schnell an Gewicht und Größe zu, was auf das gleichmäßige Wachstum von Knochen in Länge und Breite sowie auf das Wachstum von Knorpel und Weichgewebe zurückzuführen ist. Gigantismus beginnt in der Regel in der präpubertären Phase, einige Zeit vor Beginn der Pubertät, und kann bis zum Ende der Skelettbildung (bis zu etwa 25 Jahren) fortschreiten. Gigantismus wird als Zunahme der Körpergröße eines Erwachsenen über 2 - 2,05 m angesehen.
  • Wenn ein Somatotropinom im Erwachsenenalter auftritt, äußert es sich in Symptomen einer Akromegalie - einer Zunahme von Händen, Füßen, Ohren, Nase, Zunge, Veränderung und Vergröberung der Gesichtszüge, dem Auftreten von erhöhter Haarigkeit, Bart und Schnurrbart bei Frauen, Menstruationsstörungen. Eine Zunahme der inneren Organe führt zu einer Verletzung ihrer Funktionen.

Corticotropinom

Es tritt in 7 - 10% der Fälle von Hypophysenadenom auf. Es ist gekennzeichnet durch eine übermäßige Produktion von Nebennierenrindenhormonen (Glukokortikoiden), die als Itsenko-Cushing-Krankheit bezeichnet wird.

  • Fettleibigkeit vom Typ "Cushingoid" - es kommt zu einer Umverteilung der Fettschicht und zur Ablagerung von Fett im Schultergürtel, am Hals und in den supraklavikulären Zonen. Das Gesicht nimmt eine "mondähnliche", runde Form an. Die Gliedmaßen werden aufgrund atrophischer Prozesse im subkutanen Gewebe und in den Muskeln dünner.
  • Hauterkrankungen - rosa - lila Dehnungsstreifen (Striae) auf der Haut von Bauch, Brust, Oberschenkeln; erhöhte Pigmentierung der Haut von Ellbogen, Knien, Achselhöhlen; erhöhte Trockenheit und Schuppenbildung der Gesichtshaut
  • arterieller Hypertonie
  • Frauen können Menstruationsstörungen und Hirsutismus haben - vermehrtes Hauthaarwachstum, Bart- und Schnurrbartwachstum
  • Bei Männern wird häufig eine Abnahme der Wirksamkeit beobachtet

Gonadotropinom

Selten bei Hypophysenadenomen zu finden. Es manifestiert sich in Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus, häufiger im Fehlen einer Menstruation, einer Abnahme der Fruchtbarkeit bei Männern und Frauen vor dem Hintergrund reduzierter oder fehlender äußerer und innerer Geschlechtsorgane.

Thyrotropinom

Es ist auch sehr selten, nur bei 2 - 3% der Hypophysenadenome. Seine Manifestationen hängen davon ab, ob dieser Tumor primär oder sekundär ist..

  • Für das primäre Thyrethropinom ist eine Hyperthyreose charakteristisch - Gewichtsverlust, Zittern der Gliedmaßen und des gesamten Körpers, Ausbeulung, schlechter Schlaf, gesteigerter Appetit, vermehrtes Schwitzen, hoher Blutdruck, Tachykardie.
  • Für das sekundäre Thyreotropinom, dh aufgrund einer langfristig reduzierten Funktion der Schilddrüse, sind die Phänomene der Hypothyreose charakteristisch - Ödeme im Gesicht, langsame Sprache, Gewichtszunahme, Verstopfung, Bradykardie, trockene, schuppige Haut, heisere Stimme, Depression.

Neurologische Manifestationen des Hypophysenadenoms

  • Sehbehinderung - Doppelsehen, Strabismus, verminderte Sehschärfe in einem oder beiden Augen, Einschränkung der Gesichtsfelder. Die signifikante Größe des Adenoms kann zu einer vollständigen Atrophie des Sehnervs und zur Erblindung führen.
  • Kopfschmerzen, die nicht von Übelkeit begleitet sind und sich nicht mit einer Veränderung der Körperhaltung ändern, werden oft nicht durch die Einnahme von Schmerzmitteln gelindert
  • verstopfte Nase durch Invasion des Bodens der Sella Turcica

Symptome der Hypophyseninsuffizienz

Möglicherweise die Entwicklung einer Hypophyseninsuffizienz, die durch Kompression des normalen Hypophysengewebes verursacht wird. Symptome:

  • Hypothyreose
  • Nebenniereninsuffizienz - erhöhte Müdigkeit, niedriger Blutdruck, Ohnmacht, Reizbarkeit, Muskel- und Gelenkschmerzen, gestörter Elektrolytstoffwechsel (Natrium und Kalium), niedriger Blutzucker
  • eine Abnahme des Spiegels der Sexualhormone (Östrogene bei Frauen und Testosteron bei Männern) - Unfruchtbarkeit, verminderte Libido und Impotenz, vermindertes Haarwachstum bei Männern im Gesicht
  • Bei Kindern führt ein Mangel an Wachstumshormon zu Wachstums- und Entwicklungsstörungen

Psychiatrische Zeichen

Diese Symptome des Hypophysenadenoms werden durch Veränderungen der Hormonspiegel im Körper verursacht. Reizbarkeit, emotionale Instabilität, Tränenfluss, Depression, Aggressivität und Apathie können beobachtet werden.

Diagnostik des Hypophysenadenoms

Wenn Sie ein Hypophysenadenom vermuten, werden Konsultationen eines Endokrinologen, Neurologen, Neurochirurgen und Augenarztes angezeigt. Folgende Diagnosemethoden sind zugeordnet:

Hormonelle Forschung

  • Der Blutprolaktinspiegel beträgt bei Frauen weniger als 20 ng / ml und bei Männern weniger als 15 ng / ml
  • Test mit Thyroliberin - normalerweise tritt nach intravenöser Verabreichung von Thyroliberin innerhalb von 30 Minuten mindestens zweimal eine Erhöhung der Prolaktinproduktion auf. Niedrige Prolaktinspiegel nach Thyroliberin können auf ein Hypophysenprolaktinom hinweisen
  • Der Spiegel des Wachstumshormons (STH) im Blut, die Norm für Kinder von einem Jahr bis 18 Jahren, beträgt 2-20 mIU / l, für Männer 0-4 μg / l, für Frauen 0-18 μg / l.
  • Adrenocorticotropes Hormon (ACTH) im Blutplasma, die Norm am Morgen um 8.00 Uhr ist weniger als 22 pmol / l, am Abend um 22.00 Uhr weniger als 6 pmol / l, Cortisol im Blutplasma am Morgen ist 200 - 700 nmol / l, am Abend 55 - 250 nmol / l.
  • zirkadianer Rhythmus des Blutcortisols
  • Untersuchung des täglichen Urins auf den Cortisolspiegel, die Norm - 138 - 524 nmol / Tag.
  • Untersuchung von Elektrolyten im Blut - Natrium, Kalium, Kalzium, Phosphor usw..
  • Dexamethason-Test - eine Untersuchung des Cortisolspiegels in Blut und Urin nach Einnahme großer oder kleiner Dosen Dexamethason
  • der Spiegel des follikelstimulierenden Hormons (FSH) im Blut, die Norm bei Frauen - an den Tagen 7 - 9 des Menstruationszyklus 3,5 - 13,0 IE / l, an den Tagen 12 - 14 - 4,7 - 22,0 IE / l, an den Tagen 22 - 24 - 1,7 - 7,7 IE / l. Bei Männern ist FSH normal - 1,5 - 12,0 IE / l.
  • der Spiegel des luteinisierenden Hormons (LH) im Blut, die Norm - am 7. - 9. Tag des Zyklus 2 - 14 IE / l, am 12. - 14. Tag - 24 - 150 IE / l, am 22. - 24. Tag - 2 - 17 IE / l. Für Männer - 0,5 - 10 IE / l.
  • Serumtestosteron bei Männern beträgt die Norm der Gesamtfraktion 12 - 33 nmol / l.
  • der Spiegel von Thyrethropenhormon (TSH) und Schilddrüsenhormonen (T3, T;) im Blut, die Norm - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • Die angegebenen Normen können in Laboratorien verschiedener medizinischer Einrichtungen geringfügig abweichen

Schädelradiographie

MRT des Gehirns (in Abwesenheit von Ausrüstung - CT des Gehirns)

immunzytochemische Untersuchung von Hypophysenadenomzellen

Untersuchung von Gesichtsfeldern

Wie man ein Hypophysenadenom behandelt?

Die Wahl der Behandlungsmethode für jeden Patienten wird individuell in Abhängigkeit von der hormonellen Aktivität des Tumors, den klinischen Manifestationen und der Größe des Adenoms bestimmt.

Bei Prolaktinomen mit einem Blutprolaktinspiegel von mehr als 500 ng / ml wird eine medikamentöse Therapie angewendet, und bei einem Prolaktinomspiegel von weniger als 500 ng / ml oder mehr als 500 ng / ml, jedoch ohne Wirkung von Medikamenten, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Bei Somatotropinomen, Corticotropinomen, Gonadotropinomen, hormonell inaktiven Makroadenomen ist eine chirurgische Behandlung in Kombination mit einer Strahlentherapie angezeigt. Die Ausnahme bilden natürlich Somatotropinome mit asymptomatischem Typ - sie können ohne Operation behandelt werden.

Arzneimittelbehandlung

Folgende Arzneimittelgruppen werden verschrieben:

  • Antagonisten von Hormonen des Hypothalamus und der Hypophyse - Sandostatin (Octreotid), Lanreotid
  • Medikamente, die die Bildung von Nebennierenhormonen blockieren (Ketoconazol, Citadren usw.)
  • Dopaminagonisten - Cabergolin (Dostinex), Bromocriptin

Die medikamentöse Behandlung führt in 56% der Fälle zu einer Tumorregression und in 31% zu einer Stabilisierung des hormonellen Hintergrunds.

Operation

Es gibt zwei Möglichkeiten zur chirurgischen Entfernung von Adenomen

  • transsphenoidal - durch die Nasenhöhle
  • transkraniell - mit Kraniotomie

In den letzten Jahren wird bei Vorhandensein von Mikroadenomen oder Makroadenomen, die keinen signifikanten Einfluss auf das umgebende Gewebe haben, eine transsphenoidale Entfernung des Adenoms durchgeführt. Bei Riesenadenomen (mehr als 10 cm Durchmesser) ist eine transkranielle Entfernung angezeigt.

Eine transsphenoidale Entfernung des Hypophysenadenoms ist möglich, wenn sich der Tumor nur im türkischen Sattel befindet oder nicht mehr als 20 mm darüber hinausragt. Es wird nach Rücksprache mit einem Neurochirurgen in einem Krankenhaus durchgeführt. Unter Vollnarkose wird der Patient mit einem endoskopischen Gerät (faseroptisches Endoskop) durch den rechten Nasengang zur vorderen Schädelgrube geführt. Als nächstes wird die Wand des Keilbeinknochens eingeschnitten, wodurch der Zugang zum türkischen Sattelbereich frei wird. Das Hypophysenadenom wird herausgeschnitten und entfernt.

Alle Manipulationen werden unter der Kontrolle eines Endoskops durchgeführt, und ein vergrößertes Bild wird auf einem Monitor angezeigt, sodass Sie die Ansicht des Operationsfelds erweitern können. Die Operationsdauer beträgt 2 - 3 Stunden. Am ersten Tag nach der Operation kann der Patient aktiver werden und am vierten Tag kann er ohne Komplikationen aus dem Krankenhaus entlassen werden. Eine vollständige Heilung des Adenoms mit dieser Operation wird in fast 95% der Fälle erreicht..

Transkranielle (offene) Operationen werden in schweren Fällen durch Kraniotomie unter Vollnarkose durchgeführt. Aufgrund des hohen Traumas dieser Operation und des hohen Komplikationsrisikos versuchen moderne Neurochirurgen nur dann darauf zurückzugreifen, wenn es unmöglich ist, das Adenom endoskopisch zu entfernen, beispielsweise wenn ein Tumor im Gehirngewebe wächst..

Strahlentherapie

Es wird bei Mikroadenomen mit geringer Aktivität eingesetzt. Es kann in Kombination mit Medikamenten verschrieben werden. In jüngster Zeit ist die Methode der stereotaktischen Radiochirurgie von Adenomen unter Verwendung von Cyber-Knife weit verbreitet - ein radioaktiver Strahl wird direkt dem Tumorgewebe zugeführt. Auch die Gammatherapie ist weiterhin relevant - Strahlung von einer Quelle außerhalb des Körpers..

Sind Komplikationen nach der Operation möglich??

Das Risiko von Komplikationen in der postoperativen Phase ist je nach Operationstechnik unterschiedlich:

  • Bei transsphenoidalem Zugang treten bei 13% Komplikationen auf, und die chirurgische Mortalität beträgt 3%.
  • mit transkraniellem Zugang - 27,9% bzw. 7%.

Komplikationen können auftreten:

  • Tumorrezidiv - entwickelt sich in 15 - 16%
  • Funktionsstörung der Nebennierenrinde
  • Sehverlust
  • Funktionsstörung der Schilddrüse
  • Hypopituitarismus - teilweise oder vollständige Hypophyseninsuffizienz
  • Störungen der Sprache, des Gedächtnisses, der Aufmerksamkeit
  • infektiöse Entzündung
  • Blutungen aus den Gefäßen der Hypophyse nach der Operation

Die Vorbeugung von Komplikationen nach der Operation ist eine medizinische Korrektur des Hormonspiegels im Körper gemäß den Ergebnissen der Untersuchung.

Komplikationen des Hypophysenadenoms ohne Operation

Ohne medizinische oder chirurgische Behandlung kann eine signifikante Tumorgröße zu einer starken Sehbehinderung und Blindheit führen, die bei jedem dritten Patienten mit Behinderungen behaftet ist. Mögliche Blutung im Hypophysengewebe mit Apoplexie und akutem Sehverlust.

In den allermeisten Fällen führt ein Hypophysenadenom ohne Behandlung zu männlicher und weiblicher Unfruchtbarkeit.

Prognose

Die Prognose mit rechtzeitiger Diagnose und Behandlung ist günstig - eine postoperative Heilung erfolgt in 95% der Fälle, wobei in 94% der Fälle eine medizinische Regression vor, während und nach der Operation, eine Rückbildung der Symptome und hormonelle Störungen beobachtet wird. Bei einer Kombination von Medikamenten und Operationen mit Strahlentherapie beträgt das Fehlen eines erneuten Auftretens des Tumors im ersten Jahr nach Beginn der Behandlung 80% und in den ersten fünf Jahren 69%..

Die Prognose für die Wiederherstellung des Sehvermögens ist günstig, wenn das Adenom nicht groß ist und beim Patienten weniger als ein Jahr vor Beginn der Behandlung bestand.

Die Prüfung der Arbeitsfähigkeit wird von der klinischen Fachkommission nach Entlassung aus dem Krankenhaus durchgeführt. Dem Patienten kann eine Behinderung der III-, II- oder I-Gruppe mit endokrin-metabolischen, trophischen, ophthalmisch-neurologischen Störungen sowie mit schweren Funktionsstörungen und Arbeitsunfähigkeit, beispielsweise mit Akromegalie, Sehverlust, Nebennierenrindeninsuffizienz, Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, zugeordnet werden usw.

Die vorübergehende Behinderung (Krankheitsurlaub) berufstätiger Patienten wird für einen Zeitraum von 2 bis 3 Monaten während der Erstuntersuchung in einem Krankenhaus, 1,5 bis 2 Monate mit Strahlentherapie und 2 bis 3 Monate während der Operation zur Entfernung des Hypophysenadenoms festgestellt. Weiter mit einer zweifelhaften Beschäftigungsprognose - Überweisung an die ITU.

Hypophysenadenom

Ein Hypophysenadenom ist ein gutartiger Tumor der vorderen Hypophyse.

Die Hypophyse ist eine kleine Struktur im Gehirn, die die endokrinen Drüsen durch die Produktion ihrer eigenen Hormone steuert. Ein Hypophysenadenom kann hormonell aktiv und inaktiv sein. Die klinischen Symptome der Krankheit hängen von dieser Tatsache sowie von der Größe des Tumors, der Richtung und der Geschwindigkeit seines Wachstums ab..

Die Hauptmanifestationen des Hypophysenadenoms können Sehstörungen, Funktionsstörungen der Schilddrüse, Gonaden, Nebennieren, Wachstumsstörungen und Verhältnismäßigkeit bestimmter Körperteile sein. Manchmal ist die Krankheit asymptomatisch.

Was ist das?

Mit einfachen Worten, ein Hypophysenadenom ist ein Neoplasma der Hypophyse, das sich mit verschiedenen klinischen Symptomen (endokrine, ophthalmologische oder neurologische Störungen) manifestieren oder in einigen Fällen asymptomatisch sein kann. Es gibt viele Arten dieses Tumors..

Zu welcher Gruppe das Adenom gehört, hängen seine Merkmale ab - pathologische Manifestationen, Diagnose- und Behandlungsmethoden.

Entwicklungsgründe

Die genauen Gründe für die Bildung eines Hypophysenadenoms sind in der Neurologie noch nicht bekannt. Es gibt jedoch Hypothesen, die das Auftreten eines Tumors aufgrund infektiöser Phänomene im Nervensystem, eines kraniozerebralen Traumas und der negativen Auswirkungen verschiedener Faktoren auf den Fötus belegen. Die gefährlichsten Neuroinfektionen, die zur Tumorbildung führen können, sind Neurosyphilis, Tuberkulose, Brucellose, Enzephalitis, Poliomyelitis, Gehirnabszess, Meningitis und zerebrale Malaria.

Die Neurologie führt derzeit Forschungen durch, um einen Zusammenhang zwischen der Bildung eines Hypophysenadenoms und der Anwendung oraler Kontrazeptiva bei Frauen herzustellen. Wissenschaftler untersuchen auch eine Hypothese, die beweist, dass ein Tumor aufgrund einer erhöhten hypothalamischen Stimulation der Hypophyse auftreten kann. Dieser Mechanismus der Neoplasieentwicklung wird häufig bei Patienten mit primärem Hypogonadismus oder Hypothyreose beobachtet..

Einstufung

Hypophysenadenome werden in hormonell aktiv (Hypophysenhormone produzieren) und hormonell inaktiv (keine Hormone produzieren) eingeteilt..

Je nachdem, welches Hormon im Überschuss produziert wird, werden hormonell aktive Hypophysenadenome unterteilt in:

  • Prolaktin (Prolaktinome) - entwickeln sich aus Prolaktotrophen, manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von Prolaktin;
  • gonadotrop (Gonadotropinome) - entwickeln sich aus Gonadotrophen, manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von luteinisierenden und follikelstimulierenden Hormonen;
  • somatotrop (Somatotropinome) - entwickeln sich aus Somatotrophen, manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von Somatotropin;
  • kortikotrop (Kortikotropinome) - entwickeln sich aus Kortikotrophen, manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von adrenocorticotropem Hormon;
  • thyrotrope (Thyrotropinome) - entwickeln sich aus Thyrotrophen und manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon.

Wenn ein hormonell aktives Hypophysenadenom zwei oder mehr Hormone ausschüttet, spricht man von einer Mischung.

Hormonell inaktive Hypophysenadenome werden in Onkozytome und chromophobe Adenome unterteilt..

Abhängig von der Größe:

  • Picoadenom (Durchmesser weniger als 3 mm);
  • Mikroadenom (Durchmesser nicht mehr als 10 mm);
  • Makroadenom (Durchmesser mehr als 10 mm);
  • Riesenadenom (40 mm oder mehr).

In Abhängigkeit von der Wachstumsrichtung (in Bezug auf den türkischen Sattel) können Hypophysenadenome sein:

  • endosellar (Wachstum von Neoplasmen in der Höhle der Sella Turcica);
  • infrasellar (die Ausbreitung des Neoplasmas ist geringer, es erreicht die Keilbeinhöhle);
  • suprasellar (Ausbreitung des Tumors nach oben);
  • retrosellar (posteriores Wachstum des Neoplasmas);
  • lateral (Ausbreitung des Neoplasmas zu den Seiten);
  • ansellar (vorderes Wachstum des Tumors).

Wenn sich ein Neoplasma in mehrere Richtungen ausbreitet, wird es in die Richtungen gerufen, in denen der Tumor wächst.

Symptome

Die Anzeichen, dass sich ein Hypophysenadenom manifestieren kann, unterscheiden sich je nach Art des Tumors.

Ein hormonell aktives Mikroadenom manifestiert sich in endokrinen Störungen, und ein inaktives Mikroadenom kann mehrere Jahre bestehen, bis es eine signifikante Größe erreicht oder bei der Untersuchung auf andere Krankheiten versehentlich entdeckt wird. 12% der Menschen haben asymptomatische Mikroadenome.

Das Makroadenom manifestiert sich nicht nur in endokrinen, sondern auch in neurologischen Störungen, die durch Kompression der umgebenden Nerven und Gewebe verursacht werden.

Prolaktinom

Der häufigste Tumor der Hypophyse tritt bei 30-40% aller Adenome auf. In der Regel überschreitet die Größe des Prolaktinoms 2 - 3 mm nicht. Es ist häufiger bei Frauen als bei Männern. Es manifestiert sich durch solche Zeichen wie:

  • Menstruationsstörungen bei Frauen - unregelmäßige Zyklen, Verlängerung des Zyklus um mehr als 40 Tage, anovulatorische Zyklen, fehlende Menstruation
  • Galaktorrhoe - kontinuierliche oder intermittierende Abgabe von Muttermilch (Kolostrum) aus den Brustdrüsen, die nicht mit der postpartalen Periode assoziiert ist
  • Unfähigkeit, schwanger zu werden, weil der Eisprung fehlt
  • Bei Männern manifestiert sich das Prolaktinom in einer Abnahme der Potenz, einer Zunahme der Brustdrüsen, einer erektilen Dysfunktion und einer Verletzung der Spermienbildung, was zu Unfruchtbarkeit führt.

Somatotropinom

Es macht 20 - 25% der Gesamtzahl der Hypophysenadenome aus. Bei Kindern steht es nach Prolaktinom und Kortikotropinom an dritter Stelle. Es ist durch einen erhöhten Wachstumshormonspiegel im Blut gekennzeichnet. Anzeichen eines Somatotropinoms:

  • bei Kindern manifestiert es sich mit Symptomen des Gigantismus. Das Kind nimmt schnell an Gewicht und Größe zu, was auf das gleichmäßige Wachstum von Knochen in Länge und Breite sowie auf das Wachstum von Knorpel und Weichgewebe zurückzuführen ist. Gigantismus beginnt in der Regel in der präpubertären Phase, einige Zeit vor Beginn der Pubertät, und kann bis zum Ende der Skelettbildung (bis zu etwa 25 Jahren) fortschreiten. Gigantismus wird als Zunahme der Körpergröße eines Erwachsenen über 2 - 2,05 m angesehen.
  • Wenn ein Somatotropinom im Erwachsenenalter auftritt, äußert es sich in Symptomen einer Akromegalie - einer Zunahme von Händen, Füßen, Ohren, Nase, Zunge, Veränderung und Vergröberung der Gesichtszüge, dem Auftreten von erhöhter Haarigkeit, Bart und Schnurrbart bei Frauen, Menstruationsstörungen. Eine Zunahme der inneren Organe führt zu einer Verletzung ihrer Funktionen.

Corticotropinom

Es tritt in 7 - 10% der Fälle von Hypophysenadenom auf. Es ist gekennzeichnet durch eine übermäßige Produktion von Nebennierenrindenhormonen (Glukokortikoiden), die als Itsenko-Cushing-Krankheit bezeichnet wird.

  • Fettleibigkeit vom Typ "Cushingoid" - es kommt zu einer Umverteilung der Fettschicht und zur Ablagerung von Fett im Schultergürtel, am Hals und in den supraklavikulären Zonen. Das Gesicht nimmt eine "mondähnliche", runde Form an. Die Gliedmaßen werden aufgrund atrophischer Prozesse im subkutanen Gewebe und in den Muskeln dünner.
  • Hauterkrankungen - rosa - lila Dehnungsstreifen (Striae) auf der Haut von Bauch, Brust, Oberschenkeln; erhöhte Pigmentierung der Haut von Ellbogen, Knien, Achselhöhlen; erhöhte Trockenheit und Schuppenbildung der Gesichtshaut
  • arterieller Hypertonie
  • Frauen können Menstruationsstörungen und Hirsutismus haben - vermehrtes Hauthaarwachstum, Bart- und Schnurrbartwachstum
  • Bei Männern wird häufig eine Abnahme der Wirksamkeit beobachtet

Gonadotropinom

Selten bei Hypophysenadenomen zu finden. Es manifestiert sich in Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus, häufiger im Fehlen einer Menstruation, einer Abnahme der Fruchtbarkeit bei Männern und Frauen vor dem Hintergrund reduzierter oder fehlender äußerer und innerer Geschlechtsorgane.

Thyrotropinom

Es ist auch sehr selten, nur bei 2 - 3% der Hypophysenadenome. Seine Manifestationen hängen davon ab, ob dieser Tumor primär oder sekundär ist..

  • Für das primäre Thyrethropinom ist eine Hyperthyreose charakteristisch - Gewichtsverlust, Zittern der Gliedmaßen und des gesamten Körpers, Ausbeulung, schlechter Schlaf, gesteigerter Appetit, vermehrtes Schwitzen, hoher Blutdruck, Tachykardie.
  • Für das sekundäre Thyreotropinom, dh aufgrund einer langfristig reduzierten Funktion der Schilddrüse, sind die Phänomene der Hypothyreose charakteristisch - Ödeme im Gesicht, langsame Sprache, Gewichtszunahme, Verstopfung, Bradykardie, trockene, schuppige Haut, heisere Stimme, Depression.

Neurologische Manifestationen des Hypophysenadenoms

  • Sehbehinderung - Doppelsehen, Strabismus, verminderte Sehschärfe in einem oder beiden Augen, Einschränkung der Gesichtsfelder. Die signifikante Größe des Adenoms kann zu einer vollständigen Atrophie des Sehnervs und zur Erblindung führen.
  • Kopfschmerzen, die nicht von Übelkeit begleitet sind und sich nicht mit einer Veränderung der Körperhaltung ändern, werden oft nicht durch die Einnahme von Schmerzmitteln gelindert
  • verstopfte Nase durch Invasion des Bodens der Sella Turcica

Symptome der Hypophyseninsuffizienz

Möglicherweise die Entwicklung einer Hypophyseninsuffizienz, die durch Kompression des normalen Hypophysengewebes verursacht wird. Symptome:

  • Hypothyreose
  • Nebenniereninsuffizienz - erhöhte Müdigkeit, niedriger Blutdruck, Ohnmacht, Reizbarkeit, Muskel- und Gelenkschmerzen, gestörter Elektrolytstoffwechsel (Natrium und Kalium), niedriger Blutzucker
  • eine Abnahme des Spiegels der Sexualhormone (Östrogene bei Frauen und Testosteron bei Männern) - Unfruchtbarkeit, verminderte Libido und Impotenz, vermindertes Haarwachstum bei Männern im Gesicht
  • Bei Kindern führt ein Mangel an Wachstumshormon zu Wachstums- und Entwicklungsstörungen

Psychiatrische Zeichen

Diese Symptome des Hypophysenadenoms werden durch Veränderungen der Hormonspiegel im Körper verursacht. Reizbarkeit, emotionale Instabilität, Tränenfluss, Depression, Aggressivität und Apathie können beobachtet werden.

Diagnose

Trotz dieser Vielzahl klinischer Manifestationen kann man sagen, dass die Diagnose eines Hypophysenadenoms ein ziemlich schwieriges Ereignis ist..

Dies ist hauptsächlich auf die Unspezifität vieler Beschwerden zurückzuführen. Darüber hinaus zwingen die Symptome des Hypophysenadenoms die Patienten, sich an verschiedene Spezialisten zu wenden (Augenarzt, Gynäkologe, Therapeut, Kinderarzt, Urologe, Sexualtherapeut und sogar Psychiater). Und nicht immer kann ein enger Spezialist diese Krankheit vermuten. Aus diesem Grund werden Patienten mit solchen unspezifischen und vielseitigen Beschwerden von mehreren Spezialisten untersucht. Darüber hinaus hilft eine Blutuntersuchung auf Hormonspiegel bei der Diagnose von Hypophysenadenomen. Eine Abnahme oder Zunahme einiger von ihnen in Kombination mit bestehenden Beschwerden hilft dem Arzt, die Diagnose zu bestimmen.

Zuvor war die Radiographie der Sella Turcica bei der Diagnose von Hypophysenadenomen weit verbreitet. Die aufgedeckte Osteoporose und Zerstörung des Rückens der Sella Turcica, die doppelte Kontur ihres Bodens, dienten und dienen immer noch als zuverlässige Anzeichen für ein Adenom. Dies sind jedoch bereits späte Symptome eines Hypophysenadenoms, das heißt, sie treten bereits mit einer beträchtlichen Erfahrung der Existenz des Adenoms auf.

Eine moderne, genauere und frühere Methode der instrumentellen Diagnostik im Vergleich zur Röntgenstrahlung ist die Magnetresonanztomographie des Gehirns. Mit dieser Methode können Sie das Adenom erkennen. Je leistungsfähiger das Gerät ist, desto höher sind seine Diagnosefunktionen. Aufgrund ihrer geringen Größe können einige Hypophysen-Mikroadenome auch bei der Magnetresonanztomographie nicht erkannt werden. Es ist besonders schwierig, nicht hormonelle, langsam wachsende Mikroadenome zu diagnostizieren, die möglicherweise überhaupt keine Symptome aufweisen..

Behandlung des Hypophysenadenoms

Zur Behandlung von Adenomen werden verschiedene Techniken angewendet, deren Wahl von der Größe des Neoplasmas und der Art der hormonellen Aktivität abhängt. Bisher werden folgende Ansätze verwendet:

  1. Überwachung. Bei Hypophysentumoren, die klein und hormonell inaktiv sind, wählen Ärzte einen abwartenden Ansatz. Wenn die Ausbildung zunimmt, wird eine angemessene Behandlung verordnet. Wenn das Adenom den Zustand des Patienten nicht beeinflusst, wird die Nachsorge fortgesetzt..
  2. Medikamentöse Therapie. Die Verschreibung von Medikamenten an einen Patienten mit einem Hypophysentumor ist angezeigt, um die Krankheitssymptome zu beseitigen und die Gesundheit zu verbessern. Zu diesem Zweck verschreibt der Arzt Stärkungsmittel und Vitaminkomplexe. Bei kleinen Neoplasien ist eine konservative Behandlung angezeigt. Die Auswahl der Medikamente hängt auch von der Art des Tumors ab. Für Somatotropinome werden Somatostatinagonisten (Somatulin und Sandostatin) verschrieben, für Prolaktinome, Dopaminagonisten und Ergolinmedikamente, für Kortikotropinome Steroidogeneseblocker (Nizoral, Mammomitis, Orimethen)..
  3. Radiochirurgische Behandlung. Dies ist eine moderne und hochwirksame Methode der Strahlentherapie, die auf der Zerstörung eines Tumors durch Bestrahlung basiert, ohne chirurgische Eingriffe durchzuführen..
  4. Betrieb. Die chirurgische Entfernung eines Hypophysenadenoms ist die effektivste, aber gleichzeitig traumatischste Therapiemethode. Spezialisten haben zwei Zugangsmöglichkeiten: durch die Nasengänge und durch Öffnen der Schädelhöhle. Der erste Ansatz ist vorzuziehen, wird jedoch nur für kleine Adenome verwendet.

Oft erfordert die Behandlung von Hypophysenadenomen die Kombination mehrerer dieser Techniken, um das gewünschte Ergebnis zu erzielen..

Prognose für das Leben

Ein Hypophysenadenom gehört zu gutartigen Neubildungen, nimmt jedoch mit zunehmender Größe wie andere Hirntumoren aufgrund der Kompression der ihn umgebenden anatomischen Strukturen einen bösartigen Verlauf an. Die Größe des Tumors bestimmt auch die Möglichkeit seiner vollständigen Entfernung. Ein Hypophysenadenom mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm ist mit der Wahrscheinlichkeit eines postoperativen Rückfalls verbunden, der innerhalb von 5 Jahren nach der Entfernung auftreten kann.

Die Prognose eines Adenoms hängt auch von seiner Art ab. So zeigen 85% der Patienten mit Mikrokortikotropinomen nach chirurgischer Behandlung eine vollständige Wiederherstellung der endokrinen Funktion. Bei Patienten mit Somatotropinom und Prolaktinom ist diese Zahl mit 20-25% viel niedriger. Nach einigen Daten wird im Durchschnitt nach der chirurgischen Behandlung bei 67% der Patienten eine Erholung beobachtet, und die Anzahl der Rückfälle liegt bei etwa 12%.

In einigen Fällen tritt bei einer Blutung in das Adenom eine Selbstheilung auf, die am häufigsten bei Prolaktinomen beobachtet wird.

„Hypophysenadenom - was ist das? Gefahren, Symptome und Behandlungsprinzipien “

8 Kommentare

Erkrankungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems, zu denen verschiedene Arten von Hypophysenadenomen gehören, stellen den Allgemeinarzt vor eine Herausforderung. Es kann schwierig sein, sie zu diagnostizieren, insbesondere wenn die in den Lehrbüchern zur Endokrinologie beschriebenen Anzeichen ungleichmäßig sind und einige vollständig fehlen. Wir können sagen, dass viele Patienten erfolglos zu Distrikttherapeuten gehen und keinen Grund finden, eine solche Person zu einer Konsultation mit einem Endokrinologen zu schicken. Und nur wenn unwiderlegbare Beweise vorliegen oder chirurgische Eingriffe erforderlich sind, erhält eine solche Person gezielte medizinische Hilfe, obwohl dies viel früher hätte geschehen können.

Diese Situation ist mit der Komplexität der klinischen Symptome verbunden. Hypophysenadenome können völlig entgegengesetzte Manifestationen verursachen, oder es gibt überhaupt keine Anzeichen, wenn es sich um eine hormonell inaktive Formation handelt, die nicht wächst und keine Kompression verursacht. Hypophysenadenom - was ist das? Wie gefährlich und wie können Sie es heilen??

Was ist Hypophysenadenom??

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Natürlich haben viele bereits vermutet, dass es keine einzige häufige Krankheit gibt, die so genannt wird. Adenom ist ein Tumor des Drüsengewebes. Die Hypophyse ist eine echte "Pflanze", die viele verschiedene Hormone mit sehr unterschiedlichen Wirkungen produziert. Daher ist das Hypophysenadenom keine Diagnose, sondern nur der Beginn seiner Formulierung..

Hypophysenadenome umfassen also Prolaktinome, Wachstumshormone, Thyrotropin, Corticotropin und Gonadotropinome. Dies sind alles Adenome, die in verschiedenen Teilen der Hypophyse aufgetreten sind und die Sekretion ihrer verschiedenen Hormone gestört haben. Im übertragenen Sinne manifestieren sich solche hormonproduzierenden Tumoren darin, dass sie die Konzentration der Tropenhormone der Hypophyse im Blutplasma signifikant erhöhen und sich durch übermäßige hormonelle Wirkungen zeigen.

  • Es sind diese Effekte, die Marker sind, die sich in verschiedenen Symptomen manifestieren..

Es kommt jedoch vor, dass das Adenom trotz der Tatsache, dass es sich um einen Drüsentumor handelt, die Strukturen, die Hormone synthetisieren, nicht beeinflusst. Dann vermeidet die Person glücklich die Symptome endokriner Erkrankungen, aber dies bedeutet nicht, dass die Situation sicher ist. Ein solcher Tumor kann andere Manifestationen verursachen - schließlich ist ein Hypophysenadenom ein Gehirntumor. Es ist zu beachten, dass die Hypophyse in vordere, mittlere und hintere Abschnitte unterteilt ist. Im hinteren Bereich ist die Struktur des Gewebes unterschiedlich, daher kann ein Tumor im mittleren und vorderen Bereich auch als Adenom bezeichnet werden..

Ein wenig über tropische Hormone

Um es klarer zu machen, sollte geklärt werden, welche Hormone bei Frauen normalerweise von der Hypophyse synthetisiert werden. Dementsprechend wird klarer, wie sich die Symptome verschiedener Neoplasien des Drüsengewebes manifestieren..

Es ist bekannt, dass endokrine Drüsen wie die Schilddrüse Hormone produzieren. Aber sie gehorcht Befehlen der Hypophyse. Es produziert eine Vielzahl von tropischen Hormonen, die die Aktivität der endokrinen Drüsen in der Peripherie regulieren. Die Hypophyse synthetisiert also:

  • TSH - Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, das die Funktion der Schilddrüse reguliert (Grundstoffwechsel, Körpertemperatur);
  • STH ist ein Wachstumshormon, das für das Wachstum des Körpers verantwortlich ist.
  • ACTH ist ein adrenocorticotropes Hormon. Es reguliert die Wirkung der Nebennierenrinde, die selbst eine Reihe von Hormonen (Kortikosteroiden) produzieren kann.
  • FSH oder follikelstimulierendes Hormon. Bezieht sich auf die Regulatoren der Gonaden: Eizellen reifen bei Frauen;
  • LH (luteinisierendes Hormon). Reguliert die Östrogenmenge bei Frauen.

Und jedes dieser tropischen Hormone wird von einem eigenen Abschnitt der Hypophyse produziert. Wenn ein Adenom auftritt, wird dementsprechend jeder dieser Prozesse gestört und es treten Symptome auf. Die Schwierigkeit besteht jedoch darin, dass Adenome nicht genau entlang der Grenzen der "Gewaltenteilung" wachsen..

Darüber hinaus kann sowohl eine Klinik mit einem Hormonüberschuss als auch dessen Mangel auftreten. Es hängt alles vom Ort und der Art des Tumorwachstums ab. Dies führt zu erheblichen Schwierigkeiten bei der Diagnose, insbesondere unter den Bedingungen für die Aufnahme des "gefolterten" Distrikttherapeuten. Es ist zu beachten, dass der Stoffwechsel des weiblichen Körpers aufgrund regelmäßiger Veränderungen im Menstruationszyklus eine größere hormonelle Spannung aufweist als der des Mannes.

Die gute Nachricht ist, dass Adenome trotz der vielen Probleme, die sie verursachen, fast immer gutartig sind. Maligne Neoplasien - Adenokarzinome - sind selten, und meistens sind Kortikotropinome dafür anfällig. Sie metastasieren und haben die schlechteste Prognose für die Lebensqualität..

Viele Menschen werden sich für die Frage interessieren: Wer reguliert die Produktion von Tropenhormonen? Dies geschieht im Hypothalamus - dem darüber liegenden Abschnitt, der das "Hauptquartier" des gesamten endokrinen Systems darstellt. Es entwickelt Freisetzungsfaktoren, die normalerweise die Hypophyse dazu zwingen, das endokrine System zu kontrollieren, und sie wiederum den gesamten Körper.

Ursachen des Adenoms

Warum treten Hypophysenadenome auf? Warum treten überhaupt Tumore auf? Die Frage ist noch offen. Alles kann zur Entwicklung dieser Pathologie führen. Laut Statistik sind die häufigsten Ursachen für Neoplasien:

  • Schädel-Hirn-Trauma;
  • Verschiedene Neuroinfektionen, einschließlich spezifischer (Meningitis, Enzephalitis, Neurosyphilis);
  • Intrauterine Pathologie;
  • Aufgrund der längeren Anwendung oraler Kontrazeptiva bei Frauen;
  • Mit erhöhter Aktivität des Hypothalamus, wenn die Drüsen in der Peripherie ihre Aktivität reduzieren. Übermäßige Freisetzungsfaktoren können zu einem Überwachsen des Hypophysen-Drüsengewebes führen. Dies kann beispielsweise bei einer Schilddrüsenunterfunktion der Fall sein.

Am häufigsten tritt diese Pathologie bei Frauen im gebärfähigen Alter sowie in den Wechseljahren auf. Im Alter und im senilen Alter ist es viel seltener. Höchstwahrscheinlich Alter - 30-50 Jahre.

Was ist die Gefahr der Bildung?

Wenn der Tumor gutartig ist, kann er Symptome verschiedener endokriner Erkrankungen verursachen, z. B. schwere Thyreotoxikose mit Krisenverlauf (mit Thyreotropinom)..

Falls der Tumor "von selbst" wächst und den hormonellen Hintergrund nicht verändert, verursacht er verschiedene Sehstörungen und neurologische Symptome, auf die weiter unten eingegangen wird..

Symptome und Anzeichen eines Hypophysenadenoms

Wie man die ersten Anzeichen eines Tumors erkennt?

Zur Vereinfachung der Diagnose unterscheiden Ärzte mehrere Syndrome, die auf unterschiedliche Wachstums- und Läsionszonen hinweisen..

Häufige Symptome

Daher kann der Arzt auf die folgenden Anzeichen eines Tumorwachstums in der Hypophyse stoßen (zunächst listen wir die häufigsten auf, die sowohl für hormonell aktive als auch für inaktive Tumoren charakteristisch sind):

  • Veränderung und Verengung von Gesichtsfeldern.

Die Hypophyse umgibt die Sehnerven, den Sehnervenübergang und die Sehnerven. Meistens fallen die seitlichen Sichtfelder heraus, wie "Scheuklappen" bei einem Pferd. Eine solche Frau kann kein Auto fahren, denn um auf den Rückspiegel zu schauen, muss man direkt darauf schauen und den Kopf drehen.

  • Cephalalgia-Syndrom oder Kopfschmerzen.

Da es unmöglich ist, dem Gehirn Volumen hinzuzufügen (der Schädel ist eine geschlossene Kugel), steigt der Druck. Es gibt Kopfschmerzen im Bereich der Nase, Stirn, Orbita. Mögliche Schmerzen in den Schläfen. Dieser Schmerz ist langweilig und diffus. Patienten zeigen nicht mit einem Finger auf die Stelle, an der es weh tut, sondern geben sie mit der Handfläche weiter.

  • Mit dem Wachstum des Adenoms nach unten sind Schwierigkeiten mit der Nasenatmung und mit bösartigem Knochenwachstum möglich - das Auftreten von Nasenbluten und sogar Liquorrhoe im Falle eines Durchbruchs der Meningen.

Symptome hormonell aktiver Tumoren

Hormonaktive Tumoren können mit den oben genannten Symptomen beginnen, aber häufiger beginnt die Manifestation der Krankheit mit einer der folgenden (oder mehreren) Optionen:

  • Gewichtsverlust, Reizbarkeit, Tränenfluss, Fieber, Herzklopfen, Durchfallneigung, Fieber, mögliche Vergrößerung der Schilddrüse mit Thyreotropinom;
  • Das plötzliche Wachstum von Nase, Ohren und Fingern verleiht den Gesichtszügen ein groteskes Aussehen. Plötzliches Auftreten von Diabetes-Symptomen (Durst, Gewichtsverlust, Juckreiz) oder umgekehrt - Fettleibigkeit, Schwitzen und Schwäche. Dies ist ein Zeichen für ein Somatotropinom. Mit einem frühen Ausbruch der Krankheit führt dies zu Gigantismus;
  • Das Vorhandensein eines Kortikotropinoms bei einer Frau führt zur Entwicklung von Symptomen eines Hyperkortisolismus, der in einem separaten Artikel erörtert wird. Es gibt eine besondere Art von Fettleibigkeit mit dünnen Armen und Beinen, purpurroten Dehnungsstreifen, mondförmigem Gesicht und Hautpigmentierung. Bei Frauen tritt Hirsutismus auf, Osteoporose tritt auf und der Blutdruck steigt an. Diabetes kann auch auftreten.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass das Auftreten dieser Symptome am häufigsten mit dem Auftreten eines Kortikotropinoms verbunden ist und dieser Tumor hinsichtlich Malignität oder Malignität am prognostisch ungünstigsten ist.

  • Von den Hypophysenadenomen, die die Funktion von Sexualhormonen beeinflussen, sind Prolaktinome bei Frauen häufiger.

Klassisches Prolaktinom ist Amenorrhoe und Galaktorrhoe. Mit anderen Worten, es ist das Aufhören der Menstruation und das Auftreten eines Ausflusses aus den Brustwarzen. Dann kommt die Unfruchtbarkeit hinzu. Akne tritt auf, es wird mäßige Fettleibigkeit beobachtet, die Libido nimmt stark ab, bis hin zu Anorgasmie. Das Haar wird fettig. Jeder fünfte Patient mit Prolaktinom hat Sehstörungen.

Ein wenig über die Diagnose

Wir werden uns nicht mit den Prinzipien der Diagnose von Hypophysenadenomen befassen. Es ist klar, dass bildgebende Forschungsmethoden und insbesondere die MRT in jüngster Zeit eine kolossale Rolle spielen. Daher hat die Anzahl der "zufälligen Funde" dramatisch zugenommen.

In der Regel handelt es sich dabei um hormonell inaktive Formationen. Aber normalerweise klagt eine Frau zuerst über endokrine Störungen, Veränderungen im Menstruationszyklus und geht zum Therapeuten, Gynäkologen und, wenn sie Glück hat, sofort zum Endokrinologen.

Der "alternative Weg" ist ein Besuch bei einem Neurologen. Wenn es Beschwerden über Kopfschmerzen oder Sehbehinderungen gibt, ist die MRT in der Regel eine unvermeidliche Art der Untersuchung. Dann ist eine Bestätigung der hormonellen Aktivität des Tumors erforderlich, und die endgültige Diagnose ist eine Biopsie des Operationsmaterials und eine histologische Überprüfung. Nur dann können Sie sich der Prognose sicher sein.

Prinzipien der Adenombehandlung - ist eine Operation immer notwendig?

Normalerweise denken alle sofort über die Operation nach, und die Hauptfrage sind die Kosten der Operation für das Hypophysenadenom. Natürlich wird die Operation (gesetzlich) kostenlos durchgeführt, aber manchmal muss man lange warten und trotzdem für den Service bezahlen, so viele bezahlen für die Operation. Im Durchschnitt kann eine klassische Intervention (transnasal) zwischen 60 und 100.000 Rubel kosten. Cyberknife und andere Methoden sind viel teurer.

Wenn bei einem Patienten ein Somatotropinom oder Prolaktinom diagnostiziert wird, ist eine medikamentöse Behandlung möglich: Diese Arten von Tumoren eignen sich für Medikamente, die die Synthese von Dopaminrezeptoren stimulieren (Parlodel, Bromocriptin). Infolgedessen nimmt die Hormonsynthese durch das Adenom ab und es bleibt zu beobachten. Wenn es weiter wächst, ist eine Operation erforderlich.

Wenn wir über chirurgische Eingriffe sprechen, gibt es verschiedene Möglichkeiten. Daher verwenden Neurochirurgen transnasale (durch die Nase) und transkranielle (durch Kraniotomie) Eingriffe. Natürlich ist der transnasale Ansatz weniger traumatisch, aber dafür sollte der Tumor nicht größer als 4 - 5 mm sein.

Derzeit ist die Methode der nicht-invasiven Radiochirurgie ("Cyber-Messer") sehr beliebt geworden. Die Genauigkeit beträgt 0,5 mm. Richtungsstrahlung zerstört präzise Tumorzellen und schädigt gesundes Gewebe nicht.

Bei 2/3 der Patienten werden die Sehfunktionen (bei Vorliegen von Beeinträchtigungen) wiederhergestellt. Die schlechteste Prognose ist bei Somatotropinomen und Prolaktinomen. Hier wird die hormonelle "Norm" nur bei 25% der Patienten wiederhergestellt. Dies bedeutet, dass es nach der Operation notwendig ist, weiterhin häufiger von einem Endokrinologen beobachtet zu werden und Verstöße zu korrigieren..

Manchmal gibt es Komplikationen nach der Operation. Die häufigsten Folgen sind:

  • Schädigung des Chiasma opticus, des Nervs oder des Trakts und Sehbehinderung. Es passiert, wenn der Tumor fest am Nerv haftet;
  • Blutung aus dem Operationsbereich. Dies kann die Todesursache sein - laut Statistik liegt die Sterblichkeitsrate bei 5%. Dies ist jedoch die Gesamtmortalität, auch in fortgeschrittenen Fällen und mit später Diagnose der Krankheit;
  • Infektion und Entwicklung von postoperativer Meningitis und Enzephalitis.

Hypophysenadenom - was ist der Grund für eine späte Diagnose? Welche Methoden können verwendet werden, um die Formation zu härten oder zu entfernen?

Das Hypophysenadenom ist ein (meist gutartiger) Tumor des Drüsengewebes der Hypophyse, der sich im vorderen und mittleren (Zwischen-) Lappen entwickelt - die Adenohypophyse. Es befindet sich im Bereich der Sella Turcica, die sich im Keilbein an der Schädelbasis befindet. Die höchste Inzidenz liegt im Alter zwischen 30 und 50 Jahren. Aufgrund des asymptomatischen (meistens) Verlaufs im Frühstadium ist die Erkennungsrate extrem niedrig: nur 2 Personen pro 100.000 Einwohner. Fortschreitend manifestiert es sich als endokrine, neurologische und neuro-ophthalmologische Störungen. Macht 1/6 aller Hirntumoren aus.

Ursachen

Der Grund ist oft unklar. Unter den möglichen provozierenden Faktoren:

  • Hypogonadismus;
  • Hypothyreose;
  • langfristige oder unkontrollierte Anwendung oraler Kontrazeptiva;
  • Rausch;
  • Neuroinfektion (Myelitis, Tuberkulose, Brucellose, Poliomyelitis, parasitäre Erkrankungen des Zentralnervensystems, Meningitis, Enzephalitis, Botulismus, zerebrale Malaria, HIV-Infektion, Gehirnabszess);
  • komplizierter Geburtsverlauf;
  • Schwangerschaftspathologien, die unter dem Einfluss ungünstiger Faktoren (Rauchen, Alkoholismus, schlechte Umweltbedingungen, erhöhte Nervosität) entstehen;
  • Schädel-Hirn-Trauma.

Der Zusammenhang zwischen Hypophysenadenom und einer erblichen Veranlagung wurde nicht nachgewiesen. Eine solche Diagnose wird jedoch am häufigsten bei Personen gestellt, in deren Familie regelmäßig verschiedene endokrine Pathologien beobachtet wurden.

Symptome

In den frühen Stadien ist es asymptomatisch. Mit einer Zunahme des Tumors ist das klinische Bild ein Komplex von 3 Gruppen von Symptomen - neurologisch, neuro-ophthalmologisch und hormonell.

Psychosomatik

Dies sind die neurologischen Symptome eines Hypophysenadenoms:

  • Kopfschmerzen;
  • Schädigung der Hirnnerven, die sich in okulomotorischen Störungen äußern;
  • Schädigung des Trigeminusnervs, aufgrund derer schwierige Gesichtsausdrücke, Lähmungen der Kaumuskulatur, Atrophie des Gesichtsskeletts (es verliert seine üblichen Konturen und "Schwebungen"), Muskelkrämpfe, Krämpfe und akute Schmerzen beobachtet werden können;
  • alternierende Syndrome (Bewegungs- und sensorische Störungen);
  • diencephale Syndrome: psychische Störungen, adiposogenitale Dystrophie, Kachexie, Gedächtnisstörungen, Schlafstörungen, verminderte Leistung, Orientierungslosigkeit im Raum;
  • vegetativ-vaskuläre Reaktionen: Arrhythmie, Schwindel, Tachykardie, Müdigkeit, Übelkeit, Blähungen, Probleme beim Wasserlassen, schnelles Atmen, Gelenkschmerzen, Fieber oder Schüttelfrost;
  • Verschlusssymptome - Anfälle von starken Kopfschmerzen aufgrund plötzlicher Bewegung oder Anspannung, begleitet von Erbrechen und Bradykardie.

Neuro-ophthalmologische Zeichen

Bestimmt durch die Symptomatik des Chiasmal-Syndroms:

  • bitemporale Hemianopsie - Teilblindheit;
  • verminderte Sehschärfe;
  • Fundusatrophie;
  • hemianopsische Skotome - doppelseitige blinde Flecken im Sichtfeld;
  • Atrophie oder verstopfte Papille;
  • Amaurose - absolute Blindheit.

Hormonelle Symptome

Hypersekretion von Signalwegen

Symptome eines Somatotropinoms

  • Akromegalie;
  • Gigantismus;
  • Stoffwechselerkrankung;
  • Probleme mit den Atemwegen;
  • Herzinsuffizienz;
  • endokrine Pathologien;
  • Probleme mit ODA.

Kortikotropinom Symptome

  • Fettleibigkeit mit dünnen Gliedmaßen, mondförmiges Gesicht;
  • Striae, trophische Geschwüre, Abszesse auf der Haut;
  • übermäßige Körperbehaarung (auch bei Frauen);
  • Unfruchtbarkeit;
  • Verletzung des Menstruationszyklus (bei Frauen), Impotenz (bei Männern);
  • Osteoporose;
  • Muskelschwäche.
  • Hypertonie;
  • Diabetes mellitus;
  • Urolithiasis, Pyelonephritis;
  • Schlafstörung;
  • Stimmungsschwankungen von Euphorie zu Depression;
  • verminderte Immunität.
  • fortschreitende Hyperpigmentierung der Haut;
  • Nebennieren-Insuffizienz;
  • ophthalmologische und neurologische Störungen.

Prolaktinom Symptome

  • Verletzungen des Ovarial-Menstruations-Zyklus: nicht vorhanden, selten oder häufig, kurz oder lang, spärlich oder schwer Menstruation;
  • Unfruchtbarkeit;
  • Galaktorrhoe;
  • Hirsutismus (männliches Haarwachstum);
  • verminderte Libido, Frigidität;
  • Akne;
  • Der Prolaktinspiegel übersteigt die Norm - mehr als 23 ng / ml.
  • Impotenz,
  • verminderte Libido;
  • Unfruchtbarkeit;
  • Gynäkomastie (Vergrößerung der Brustdrüsen);
  • Galaktorrhoe;
  • Der Prolaktinspiegel übersteigt die Norm - mehr als 21,4 ng / ml.

Alle Patienten, unabhängig vom Geschlecht, haben auch Stoffwechselstörungen und psychoemotionale Störungen..

Symptome eines Thyreotropinoms

  • Reizbarkeit, Hysterie, Nervosität;
  • Schlaflosigkeit;
  • Zittern der Glieder;
  • Hyperhidrose;
  • Tachykardie;
  • Vorhofflimmern;
  • Gewicht verlieren;
  • gesteigerter Appetit;
  • Verstopfung, Durchfall, Blähungen.

Hypopituitarismus

  • Schwäche, Müdigkeit;
  • Gewichtsverlust oder umgekehrt Fettleibigkeit;
  • Magenschmerzen;
  • Hypotonie;
  • die Bildung von Ödemen;
  • Stuhlprobleme;
  • Gedächtnisschwäche;
  • Anämie;
  • verminderter Sexualtrieb;
  • Osteoporose.

Ein Mangel an bestimmten Hormonen, der durch ein Hypophysenadenom verursacht wird, kann zum Koma und sogar zum Tod führen.

Alle oben genannten Symptome treten parallel auf und es treten Komplikationen auf, die von harmlosem Schwindel bis zum Koma oder sogar zum Tod reichen. Besonders gefährlich sind die neuro-ophthalmologischen Folgen (Blindheit) und alle Arten von Syndromen (Itsenko-Cushing, Nelson usw.)..

Wie andere Tumoren unterscheiden sich Hypophysenadenome in Wachstumsrichtung, Größe, Histologie und Aktivität. Daher gibt es viele Klassifikationen, die ständig erweitert und durch neue Typen ergänzt werden..

Abhängig von den Gründen

  • Primär

Ein Tumor bildet sich, wenn zunächst die Hypophyse sofort geschädigt wird. Weder der Hypothalamus noch seine freisetzenden Hormone sind an seiner Bildung beteiligt..

Die Niederlage des Hypothalamus führt zu einer Verletzung der funktionellen Eigenschaften der Hypophyse. Die freisetzenden Hormone des Hypothalamus stimulieren ihn, wodurch Drüsenzellen zu wachsen beginnen - so entsteht ein sekundäres Adenom.

Abhängig von der Histologie

Dies ist die internationale Klassifikation von ZNS-Tumoren, die 1979 von der WHO vergeben wurde:

  • chromophob - hat keine hormonelle Aktivität;
  • acidophil (eosinophil) - begleitet von einer erhöhten Produktion von Wachstumshormon, führt zur Entwicklung einer Akromegalie - eine Pathologie, die durch eine Zunahme der Hände, Füße und des Gesichtsteils des Schädels gekennzeichnet ist;
  • basophiles Hypophysenadenom - produziert adrenocorticotropes Hormon, führt zur Entwicklung von Hyperkortisolismus (Itsenko-Cushing-Syndrom), aufgrund der Überproduktion von Cortisol leidet der Patient an schwerer Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Depression;
  • gemischt acidobasophil - nicht begleitet von einer Verletzung der Hormonsynthese;
  • Adenokarzinom - ein malignes Neoplasma, das die Grundfunktionen der Hypophyse stört, zu Koma und Tod führen kann und durch ein relativ schnelles Wachstum gekennzeichnet ist.

Abhängig von der Aktivität

Klassifikation von S. Yu. Kasumova

  • Gonadotropinom - FSH / LH-Sekretion (follikelstimulierendes / luteinisierendes Hormon);
  • Corticotropinom (kortikotropes Hypophysenadenom) - ACTH-sekretierend (adrenocorticotropes Hormon);
  • Prolaktinom - PRL-Sekretion (Prolaktin, laktogenes Hormon);
  • gemischt - zwei oder mehr Hormone gleichzeitig absondern;
  • Somatotropinom - STH-Sekretion (somatotropes Hormon);
  • Thyreotropinom - TSH-sekretierend (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon).
  • chromophob - ist die Proliferation chromophober Zellen (es ist ein gutartiges Neoplasma, es nimmt zu einer riesigen Größe zu);
  • Onkozytom - ein gutartiger Tumor epithelialer, nicht funktionierender Zellen.

Hormonell inaktives Hypophysenadenom ist schwer zu diagnostizieren, da der Zustand meist asymptomatisch ist.

In einer separaten Gruppe wählte Kasumova das maligne Hypophysenadenom aus. Es wird selten diagnostiziert. Charakterisiert durch die Entwicklung von Hypopituitarismus, Sehbehinderung und neurologischen Störungen.

Klassifikation von Kovacs und Kroaten

Entwickelt 1995. Wissenschaftler haben vorgeschlagen, solche Arten von Adenomen zu unterscheiden wie:

  • kortikotrophe;
  • mammomatotrophe;
  • stumm;
  • plurigormonal;
  • somatotrophe;
  • tyrotrophe.

Abhängig von der Wachstumsrichtung

Der Typ wird durch die Richtung des Tumorwachstums relativ zum türkischen Sattel bestimmt.

In den frühen Stadien wird ein endosellares Hypophysenadenom diagnostiziert, das in der Höhle der Sella Turcica wächst und nicht über seine Grenzen hinausreicht. Sobald es sich weiter ausbreitet, wird ihm bereits der Status eines Endoextrasellars zugewiesen. Sie kann wiederum von verschiedenen Arten sein:

  • infrasellar - erstreckt sich nach unten, erreicht den Keilbein- (Haupt-) Sinus und geht in den Nasopharynx;
  • suprasellar - wächst nach oben in die Schädelhöhle;
  • retrosellar - nach innen, in die hintere Schädelgrube oder unter die Dura mater des Clivus;
  • lateral (laterosellar) - erstreckt sich zu den Seiten und füllt den Sinus cavernosus, den Boden der mittleren Schädelgrube, der unter der Dura Mater fließt;
  • ansellar - taucht an der Oberfläche auf, in ein Gitterlabyrinth, eine Umlaufbahn.

Wenn der Tumor gleichzeitig in mehrere Richtungen wächst, wird der Name aus dem Obigen gebildet. Zum Beispiel suprasellar-lateral.

Abhängig von der Größe

Da die Größe der Ausbildung unterschiedlich ist, werden folgende Gruppen unterschieden:

  • Mikroadenome - bis 16 mm, morphologische Veränderungen in der Größe des türkischen Sattels werden nicht beobachtet;
  • klein - von 16 bis 25 mm;
  • mittel - von 26 bis 35 mm;
  • groß - von 36 bis 59 mm;
  • Riese (Makroadenome) - mehr als 60 mm.

Manchmal bilden sich in einem chromophoben Tumor Hohlräume, die mit einer proteinhaltigen Flüssigkeit gefüllt sind. In diesem Fall wird die zystische Form diagnostiziert..

Diagnose

Zum Nachweis von Hypophysenadenomen werden verschiedene Methoden angewendet.

Klinisch

  • Konsultation des Neurologen;
  • Konsultation eines Neuro-Augenarztes: Schärfe, Blickwinkel und Sichtfeld werden beurteilt, okulomotorische Störungen werden erkannt, der Zustand des Fundus wird untersucht;
  • endokrinologische Beratung: Hormonelle Störungen werden diagnostiziert, medikamentöse Behandlung wird verschrieben, um sie zu beseitigen.

Labor

  • Allgemeine Blut- und Urintests, Biochemie, Blutgerinnungsdeterminante;
  • Analysen auf Hormone: Konzentrationsgrad von Tropen (Prolaktin, Somatotropin, Corticotropin, Thyrotropin, Somatomedin) und endokrinen Hormonen (Geschlecht, Triiodthyronin, Thyroxin, Cortisol);
  • Ultraschalluntersuchung der Beinvenen;
  • Elektrokardiogramm.

Diagnostische Methoden der Bildgebung werden häufig zum Nachweis von Hypophysenadenomen eingesetzt. Zum Beispiel ist die Kraniographie eine Röntgenaufnahme der Schädelknochen. Es werden laterale, gerade und paranasale Nebenhöhlen gesichtet. Die Größe des türkischen Sattels, morphologische Veränderungen in seiner Struktur und Form werden bestimmt. Die Bestätigung der Diagnose erfolgt durch Transformationen wie verbreiterten Eingang, Doppelkonturboden, Osteoporose der vorderen Prozesse des Keilbeinknochens und des Dorsums, Zerstörung des oberen Clivus.

Am effektivsten ist jedoch die MRT-Diagnostik. Die Magnetresonanztomographie ist die Hauptmethode der Tumorbildgebung. Die Kontrastverstärkung (KU) wird normalerweise verwendet, damit die Empfindlichkeit des Geräts mindestens 90% beträgt. Einige morphologische Veränderungen sind in den Bildern ohne Verwendung von Kontrast sichtbar:

  • Veränderung der Drüsengröße;
  • Ausdünnung der Wände des türkischen Sattels;
  • seine Ablehnung;
  • Verschiebung des Hypophysen-Trichters.

Wie es auf einem MRT aussieht:

  • im T1-Modus (longitudinale Relaxationszeit) ohne CU hebt sich der Tumor normalerweise nicht vom Hintergrund der Hypophyse ab;
  • im T1-Modus mit KU wird in den Bildern ein abgerundeter Bereich sichtbar, der sich im Vergleich zum Rest der Hypophyse abhebt;
  • Im T2-Modus (transversale Relaxationszeit) kann das Bild unterschiedlich sein.
Hypophysenadenom im MRT

Da sich der Tumor häufig asymptomatisch entwickelt, wird er in den meisten Fällen zufällig entdeckt, wenn aus anderen medizinischen Gründen eine MRT verschrieben wird. Es kann Kopfschmerzen, verschiedene neurologische Symptome oder traumatische Hirnverletzungen sein. Die im Verlauf der Tomographie im Gewebe der Drüse aufgedeckten volumetrischen Formationen werden als Incidentaloma der Hypophyse (IG) bezeichnet. Nach der Autopsie ist die Diagnose geklärt: Bei 30% handelt es sich um Mikroadenome, bei 60% um Makroadenome, bei 10% um Zysten und andere Neoplasien.

Behandlung

Die Behandlung des Hypophysenadenoms erfolgt nach verschiedenen Methoden. Sie hängen von ihrer Größe, Wachstumsrichtung und Aktivität ab. Wenn es klein und hormonell inaktiv ist und keinen signifikanten Einfluss auf den Zustand des Patienten hat, wird eine erwartungsvolle Taktik gewählt. Der Patient kommt regelmäßig zu einem Endokrinologen, führt regelmäßig Tests durch und führt eine MRT durch, dank derer die Dynamik der Krankheit überwacht wird. Bis der Tumor wächst und die Hormonsynthese nicht erhöht, wird die Überwachung fortgesetzt. Sobald morphologische Veränderungen diagnostiziert werden, wird entschieden, welcher therapeutische Verlauf wirksamer ist. Dies berücksichtigt die individuellen Merkmale des Patienten und die Merkmale des Neoplasmas..

Drogen Therapie

Es wird selten verwendet. Ein Hypophysenadenom wird am häufigsten in den letzten Stadien der Tumorentwicklung diagnostiziert, wenn der einzige Ausweg eine Operation ist und Medikamente nicht mehr wirksam sind. Sie werden jedoch in den seltenen Fällen verschrieben, in denen die Form der Krankheit noch nicht begonnen hat..

Es wird hauptsächlich bei Prolaktinomen und Somatropinomen eingesetzt. Sie sind empfindlich gegenüber Medikamenten, die eine übermäßige Hormonsynthese blockieren. Dies normalisiert den Hormonspiegel und stellt dadurch die physische und psychische Gesundheit wieder her. Sie müssen jedoch verstehen, dass das Adenom einer solchen Behandlung nicht kleiner wird und sich nicht auflöst..

Dopaminantagonisten werden für Prolaktinome verschrieben:

  • Bromocriptin;
  • Pergolid;
  • Cabergolin;
  • Ropinirol;
  • Pramipexol;
  • Apomorphin.

Beim Somatotropinom werden die oben genannten Dopaminantagonisten sowie Somatostatinanaloga und Wachstumshormonrezeptoragonisten verschrieben:

  • Genfastat;
  • Octreotid;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Serakstal;
  • Somatulin.

Die Verschreibung von Medikamenten gegen Hypophysenadenome kann auch das Ziel verfolgen, die Symptome zu lindern. Es kann sein:

  • Stimulanzien des Nervensystems zur Beseitigung ständiger Müdigkeit und Schwäche (Methyluracil, Pentoxil, Levamisol);
  • Diuretika gegen Schwellungen;
  • Eisenmedikamente zur Behandlung von Anämie;
  • Nootropika zur Normalisierung der psycho-emotionalen Sphäre (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

In jedem Fall wird eine separate Liste von Arzneimitteln zugewiesen, je nachdem, ob der Tumor aktiv ist oder nicht, welche Hormone er produziert und welche individuellen Merkmale der Organismus aufweist..

Operation

Da die Erkennungsrate aufgrund von Asymptomatizität extrem niedrig ist, wird die Diagnose häufig auch bei fortgeschrittenen Formen gestellt, wenn die einzige Behandlung eine Operation zur Entfernung des Hypophysenadenoms ist. Trotz seiner hohen Wirksamkeit ist es eine sehr traumatische Therapiemethode..

Es wird in den Zentren für Neurochirurgie durchgeführt, die mit einem besetzten endoneurochirurgischen Operationssaal ausgestattet sind, in dem ein Team erfahrener Neurochirurgen arbeitet. Gleichzeitig sind qualifizierte Spezialisten auf den Gebieten Wiederbelebung, Neuroophthalmologie, Radiologie, Neuroendokrinologie, Morphologie, Otoneurologie und Radiologie ständig im Einsatz und bereit, jede mögliche Unterstützung zu leisten. Sie überwachen den Zustand des Patienten sowohl während der Operation als auch während der Rehabilitationsphase.

Die Merkmale des chirurgischen Eingriffs für diese Diagnose enthalten klinische Richtlinien, die 2014 vom Verband der Neurochirurgen Russlands entwickelt wurden.

Interventionsmethoden

Heute gibt es zwei Möglichkeiten, ein Hypophysenadenom chirurgisch zu entfernen:

  1. Endoskopische transnasale Entfernung des Adenoms durch die Nase.
  2. Kraniotomie (Öffnung der Höhle).

Die erste Methode ist aufgrund eines minimalen Traumas vorzuziehen.

Transnasale transsphenoidale endoskopische Methode zur Entfernung von Hypophysenadenomen

Indikationen

Eine geplante Operation zur Entfernung eines Hypophysenadenoms ist vorgeschrieben, wenn folgende Symptome vorliegen:

  • aktives Tumorwachstum;
  • Sehbehinderung;
  • neurologische Defekte;
  • endokrine Syndrome, deren medikamentöse Behandlung unwirksam war.

Indikationen für dringende Notfalleinsätze:

  • fortschreitende Verschlechterung des Sehvermögens - schnell fortschreitende Blindheit;
  • Okklusion;
  • ausgedehnte Schädelblutung;
  • ein scharfes Wachstum eines Tumors bei einer schwangeren Frau.

Ausbildung

Vor der Operation wird der Patient einer obligatorischen HNO-Untersuchung unterzogen. Der Hals-Nasen-Ohren-Arzt bewertet:

  • das Vorhandensein einer Entzündung, bei der eine transnasale Operation kontraindiziert ist;
  • Krümmung des Nasenseptums;
  • Hypertrophie (Verdickung) der Turbinaten;
  • das Vorhandensein von Knochenwachstum.

Wenn das Vorhandensein von Entzündungsherden festgestellt wird, wird der Patient zur Röntgenaufnahme der Nasennebenhöhlen geschickt, um die Diagnose zu bestätigen.

Wenn die HNO-Untersuchung keine Kontraindikationen für die Operation ergab, wird der Patient zu einer Konsultation mit einem Anästhesisten geschickt. Er bewertet den Grad des Operations- und Anästhesierisikos und gibt Empfehlungen ab.

Protokoll zur transnasalen Entfernung von Adenomen

Stadium I - nasal:

  1. Lateralisierung der Turbinate und Entfernung anatomischer Obstruktionen, um Zugang zum Hauptsinus zu erhalten.
  2. Visualisierung (Inspektion).
  3. Koagulation, um die Wand des Hauptsinus freizulegen.

Stadium II - Keilbein:

  1. Resektion des hinteren Nasenseptums.
  2. Keilbeinentfernung mit einem Bohrer.
  3. Septumresektion.

Stufe III - Extrasellar:

  1. Trepanation des Bodens des türkischen Sattels.
  2. Präparation der Dura Mater.
  3. Entfernung des Tumors.

Stadium IV - Kunststoffe für postoperative Defekte.

Versiegeln der Sattelhöhle mit medizinischen Klebstoffen, Spezialplatten oder Autotuch.

Postoperative Komplikationen sind Nasenflüssigkeit (Austreten von Liquor cerebrospinalis aus der Nasenhöhle durch Schädelschädigung) und Meningitis. Die Sterblichkeitsrate beträgt 1,2%. Das Mortalitätsrisiko steigt mit:

  • Riesen-Megaadenom;
  • psychische Störungen;
  • nicht vollständig entfernter Tumor;
  • über 60 Jahre alt.

Eine vollständige Entfernung des Adenoms mittels der transnasalen Methode wird durchschnittlich bei 79% der Patienten erreicht. Die restlichen 21% erhalten eine radiochirurgische Behandlung. Dies ist die modernste und effektivste Methode. Ermöglicht es Ihnen, chirurgische Manipulationen zu vermeiden. Der Tumor wird durch Strahlung zerstört. Es wird jedoch aus zwei Gründen ziemlich selten verwendet: zu hohes Risiko von Komplikationen aufgrund von Strahlenexposition und hohe Kosten des Verfahrens..

Spezialfälle

Altersmerkmale

Es wird am häufigsten bei Erwachsenen zwischen 30 und 50 Jahren diagnostiziert. Die Risikogruppe umfasst zuallererst Menschen mit unsozialem Verhalten, die zu "aktiv" führen, aber die falsche Lebensweise. Die Teilnahme an Kämpfen führt häufig zu TBI. Die Kommunikation mit kranken Menschen auf der Straße erhöht das Risiko gefährlicher Infektionen. Schlechte Ernährung, unhygienische Bedingungen - all diese Faktoren verursachen indirekt die Entwicklung eines Hypophysenadenoms.

Es ist äußerst selten bei Kindern. In den meisten Fällen erklärt sich dies aus den Pathologien der Schwangerschaft, wenn die intrauterine Bildung des Gehirns und des Zentralnervensystems des Babys von Rauchen oder Drogenkonsum einer Frau begleitet wurde. Der zweite Grund für diese Diagnose bei Neugeborenen ist die komplizierte Arbeit, wenn eine Hirnschädigung auftritt..

Geschlechtsmerkmale

Bei Frauen und Männern tritt die gleiche Häufigkeit auf.

In jüngster Zeit assoziieren Ärzte das Hypophysenadenom bei Frauen zunehmend mit der kontinuierlichen Einnahme oraler Kontrazeptiva. Gleichzeitig sind die häufigsten Symptome das Haarwachstum des männlichen Körpers und verschiedene Menstruationsstörungen..

Bei Männern ist eine traumatische Hirnverletzung die häufigste Ursache. Zu den Symptomen gehören Fettleibigkeit bei Frauen, Schwellung der Brust und Impotenz..

Während der Schwangerschaft

Eine durch Adenom komplizierte Schwangerschaft ist ziemlich gefährlich. In dieser Zeit vergrößert sich die Hypophyse bereits um fast das Zweifache. In Gegenwart eines Tumors führt dies zur Kompression von Bereichen des Gehirns in der Nähe. Die Folgen sind starke Kopfschmerzen und Blindheit. Wenn es sich um ein Prolaktinom handelt, kann es jederzeit zu Kontraktionen kommen, die eine Fehlgeburt oder Frühgeburt auslösen..

Fragen und Antworten

Ist es möglich, ein Hypophysenadenom ohne Operation zu heilen??

Ja, jetzt wird eine radiochirurgische Behandlung des Adenoms durchgeführt, wenn es mit Hilfe von Strahlung zerstört wird. Sie können auf eine Operation verzichten.

Welcher Arzt behandelt die Krankheit??

Für eine erste Konsultation müssen Sie einen Endokrinologen konsultieren. Abhängig von der Größe, der Wachstumsrichtung und der Aktivität des Adenoms kann er zur Operation direkt zu einem Neurochirurgen umgeleitet werden oder eine vorläufige Korrektur der Hormonspiegel vornehmen.

Kann ich mich sonnen??

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen, aber vor allem - ohne Fanatismus.

Kann ich mein Baby mit Muttermilch füttern??

Mit Prolaktinom - definitiv nicht. Für andere Tumorarten - nach Ermessen des behandelnden Arztes.

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