Interstitielle Blasenentzündung

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  • ICD-10-Code
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  • Wo tut es weh?
  • Formen
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  • Wie zu untersuchen?
  • Welche Tests werden benötigt??
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Interstitielle Blasenentzündung ist ein klinisches Syndrom, dessen Hauptsymptome chronische Beckenschmerzen, häufiges schmerzhaftes Wasserlassen, Dringlichkeit und Nykturie (in Gegenwart von sterilem Urin) sind. Bei den meisten Patienten ist dies eine Ausschlussdiagnose, da für diese Krankheit kein charakteristisches Gunner-Ulkus vorliegt.

ICD-10-Code

Epidemiologie

Angesichts der Komplexität und Mehrdeutigkeit der diagnostischen Kriterien ist die Durchführung epidemiologischer Studien äußerst schwierig. Laut Oravisto betrug die Inzidenz der interstitiellen Blasenentzündung bei Frauen 1975 in Finnland 18,1 Fälle pro 100.000. Die Gesamtinzidenz von Männern und Frauen betrug 10,6 pro 100.000 Einwohner. Bei 10% der Patienten wurde ein schwerer Verlauf einer interstitiellen Blasenentzündung festgestellt. 1989 wurden in den Vereinigten Staaten während einer Bevölkerungsstudie 43.500 Patienten mit einer bestätigten Diagnose einer interstitiellen Blasenentzündung gefunden. Wenig später, 1990, diagnostizierte Held 36,6 Krankheitsfälle pro 100.000 Einwohner. 1995 wurden in den Niederlanden 8 bis 16 Fälle von interstitieller Blasenentzündung pro 100.000 Einwohner festgestellt. Gleichzeitig gibt es keine Daten zur Verbreitung in unserem Land..

Interstitielle Blasenentzündung verursacht

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer interstitiellen Blasenentzündung zählen chirurgische Eingriffe in der Gynäkologie, Geburtshilfe, spastische Kolitis, Reizdarmsyndrom, rheumatoide Arthritis, Asthma bronchiale, allergische Reaktionen auf Arzneimittel, Autoimmunerkrankungen und einige andere Krankheiten.

Trotz der Vielzahl von Theorien zur Entwicklung einer interstitiellen Blasenentzündung (beeinträchtigte Permeabilität von Urothelzellen, Autoimmunmechanismen, genetische Veranlagung, neurogene und hormonelle Faktoren oder Exposition gegenüber toxischen Substanzen) sind ihre Ätiologie und Pathogenese unbekannt. In dieser Hinsicht scheint die Behandlung dieser Kategorie von Patienten eine schwierige Aufgabe zu sein, und von den vielen Arzneimitteln, die bei der Behandlung der Krankheit verwendet werden, ist keines zu 100% wirksam..

Symptome einer interstitiellen Blasenentzündung

Die Hauptsymptome der interstitiellen Blasenentzündung - Schmerzen im Beckenbereich und häufiges Wasserlassen (bis zu hundertmal täglich ohne Inkontinenz) bleiben nachts bestehen, was zu einer sozialen Fehlanpassung der Patienten führt: 60% der Patienten vermeiden sexuelle Beziehungen; Die Zahl der Selbstmorde bei Patienten ist doppelt so hoch wie in der Bevölkerung.

Interstitielle Blasenentzündung ist eine der Ursachen für chronische Beckenschmerzen bei Frauen und chronische abakterielle Prostatitis oder Prostatodynie bei Männern.

Eine multifaktorielle Theorie der Veränderungen der Blasenwand bei Patienten mit interstitieller Blasenentzündung wurde akzeptiert, die Veränderungen der Oberfläche des Urothels und der extrazellulären Matrix, eine Erhöhung der Permeabilität des Urothels, die Wirkung von Mastzellen und eine Veränderung der afferenten Innervation der Blasenwand (Neuroimmunmechanismus) umfasst..

Wo tut es weh?

Formen

Geschwüre sind Risse, die oft mit Fibrin bedeckt sind und die Lamina propria durchdringen, jedoch nicht tiefer als die Muskelschicht. Um das Geschwür herum entwickelt sich ein entzündliches Infiltrat, das aus Lymphozyten und Plasmazellen besteht. Ulzerative Läsionen der Blase bei interstitieller Blasenentzündung müssen von Strahlenverletzungen, Tuberkulose und Tumoren der Blase und der Beckenorgane unterschieden werden.

Nur das Vorhandensein eines Hunner-Blasengeschwürs wird als Indikation für eine endoskopische Behandlung angesehen (TUR, Koagulation, transurethrale Laserresektion)..

Mit einer Abnahme der Kapazität der Blase, begleitet von Störungen der Urodynamik der oberen Harnwege, werden verschiedene Arten von Augmentationsplastik oder Zystektomie mit Blasenersatz durchgeführt.

Die Ergebnisse multizentrischer Studien haben gezeigt, dass die Monotherapie nicht zur Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung (schmerzhaftes Blasensyndrom) eingesetzt werden kann. Nur eine komplexe Therapie unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale des Patienten, der Einsatz von Arzneimitteln mit nachgewiesener Wirksamkeit, die die bekannten Zusammenhänge der Pathogenese der Krankheit beeinflussen, kann erfolgreich sein. Trotz der Vielzahl von Arzneimitteln zur Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung kann keines von ihnen als vollständig wirksam angesehen werden..

Es ist notwendig, multizentrische, randomisierte, placebokontrollierte Studien durchzuführen, um die Angemessenheit der Anwendung einer bestimmten Behandlungsmethode zu bestimmen. Und wie Hanash und Pool bereits 1969 über interstitielle Blasenentzündung sagten: „. Die Ursache ist unbekannt. Die Diagnose ist schwierig, aber die Behandlung ist palliativ. Die Wirkung ist von kurzer Dauer. ".

Diagnostik der interstitiellen Blasenentzündung

Die Hauptstadien bei der Diagnose der interstitiellen Blasenentzündung: Analyse von Patientenbeschwerden (einschließlich verschiedener Arten von Fragebögen - Beckenschmerz- und Dringlichkeits- / Häufigkeitssymptomskala), Untersuchungsdaten, Zystoskopie (Vorhandensein eines Gunner-Ulkus, Glomerulationen) und UDI; Kaliumtest, Ausschluss anderer Erkrankungen der unteren Harnwege, mit einem ähnlichen Krankheitsbild.

NIH / NIDDK-Kriterien für die Diagnose der interstitiellen Blasenentzündung

Alter unter 18 Jahren;

Schwellung der Blase;

Steine ​​des Harnleiters, der Blase;

Divertikel der Harnröhre;

Häufigkeit des Wasserlassens weniger als 5 Mal pro Stunde;

Nykturie weniger als 2 mal;

Krankheitsdauer weniger als 12 Monate

Schmerzen in der Blase, wenn sie voll ist, und lassen beim Wasserlassen nach.

Ständige Schmerzen in der Projektion des kleinen Beckens über dem Busen, im Perineum, in der Vagina und in der Harnröhre.

Zystometrische Blasenkapazität weniger als 350 ml, keine Detrusorinstabilität.

Glomerulatorische Zystoskopie

Das Vorhandensein eines Gunner-Geschwürs in der Blase

Nach dem zystoskopischen Bild werden zwei Formen der interstitiellen Blasenentzündung unterschieden: Ulzerativ (Entwicklung eines Gunner-Ulkus), das in 6-20% der Fälle beobachtet wird, Nicht-Ulkus, das viel häufiger auftritt.

Wie oben erwähnt, wird angenommen, dass eine der Theorien zur Entwicklung einer interstitiellen Blasenentzündung von der Glycosaminoglycanschicht beeinflusst wird. Der bei der Diagnose dieser Krankheit verwendete Kaliumtest zeigt das Vorhandensein einer erhöhten Permeabilität des Urothels für Kalium an, was. Dies führt wiederum zu starken Schmerzen in der Blase, wenn diese eingeführt wird. Es ist zu beachten, dass dieser Test eine geringe Spezifität aufweist und ein negatives Ergebnis das Vorhandensein einer interstitiellen Blasenentzündung beim Patienten nicht ausschließt..

Kaliumtestmethode

  • Lösung 1: 40 ml steriles Wasser. Innerhalb von 5 Minuten beurteilt der Patient die Schmerzen und das Vorhandensein eines zwingenden Harndrangs auf einem 5-Punkte-System.
  • Lösung 2: 40 ml 10% iges Kaliumchlorid in 100 ml sterilem Wasser. Innerhalb von 5 Minuten beurteilt der Patient die Schmerzen und das Vorhandensein eines zwingenden Harndrangs auf einem 5-Punkte-System.

Korrelation eines positiven Kaliumtests und der PUF-Skala für einen Kaliumtest

PUF-Skalenpunkte

Positives Testergebnis,%

Aufgrund der intermittierenden und fortschreitenden Zunahme der Anzeichen der Krankheit sowie der Unspezifität der Symptome, die durch andere gynäkologische und urologische Erkrankungen verursacht werden können, ist es ziemlich schwierig, eine interstitielle Blasenentzündung zu diagnostizieren..

Was muss untersucht werden??

Wie zu untersuchen?

Welche Tests werden benötigt??

An wen kann man sich wenden??

Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung

Behandlungsprinzipien für interstitielle Blasenentzündung:

  • Wiederherstellung der Integrität des Urothels;
  • verminderte neurogene Aktivierung;
  • Unterdrückung der Kaskade allergischer Reaktionen.

Entsprechend dem Wirkungsmechanismus werden die Haupttypen der konservativen Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung in drei Kategorien unterteilt:

  • Arzneimittel, die direkt oder indirekt die Nervenfunktion verändern: narkotische oder nicht narkotische Analgetika, Antidepressiva, Antihistaminika, entzündungshemmende Mittel, Anticholinergika, krampflösende Mittel;
  • zytodestruktive Methoden, die die Schirmzellen der Blase zerstören und nach ihrer Regeneration zur Remission führen: Hydro-Stimulation der Blase, Installation von Dimethylsulfoxid, Silbernitrat;
  • zytoprotektive Methoden, die die Mucinschicht in der Blase schützen und wiederherstellen. Diese Arzneimittel umfassen Polysaccharide: Natriumheparin, Pentosan-Natriumpolysulfat und möglicherweise Hyaluronsäure..

Evidenzniveaus und Richtlinien für die Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung (schmerzhaftes Blasensyndrom) wurden von der Europäischen Vereinigung für Urologie entwickelt.

  • Evidenzniveau:
    • 1a - Daten aus Metaanalysen oder randomisierten Studien;
    • 1c - Daten aus mindestens einer randomisierten Studie;
    • 2a - eine gut konzipierte kontrollierte Studie ohne Randomisierung;
    • 2c - eine gut organisierte Studie eines anderen Typs;
    • 3 nicht experimentelle Studie (Vergleichsstudie, Beobachtungsreihe);
    • 4 - Fachausschüsse, Gutachten.
  • Empfehlungsgrad:
  • A - Die klinischen Richtlinien basieren auf qualitativ hochwertigen Studien, einschließlich mindestens einer randomisierten Studie:
  • B - Die klinischen Leitlinien basieren auf Studien ohne Randomisierung.
  • C - Fehlen anwendbarer klinischer Studien von angemessener Qualität.

Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung: Verwendung von Antihistaminika

Histamin ist eine Substanz, die von Mastzellen freigesetzt wird und die Entwicklung von Schmerzen, Vasodilatation und Hyperämie induziert. Es ist allgemein anerkannt, dass die Infiltration durch Mastzellen und ihre Aktivierung eine der vielen Verbindungen in der Pathogenese der Entwicklung einer interstitiellen Blasenentzündung ist. Diese Theorie diente als Grundlage für die Verwendung von Antihistaminika bei der Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung..

Hydroxyzin ist ein trizyklischer Piperazin-Histamin-1-Rezeptorantagonist. T.S. Theoharides et al. zeigten zunächst die Wirksamkeit seiner Anwendung in einer Dosis von 25-75 mg pro Tag bei 37 von 40 Patienten mit interstitieller Blasenentzündung.

Cimetidin ist ein H2-Rezeptorblocker. Die klinische Wirksamkeit von Cimetidin (400 mg zweimal täglich) wurde in einer doppelblinden, randomisierten, placebokontrollierten prospektiven Studie an 34 Patienten mit interstitieller Zystitis ohne Ulkus nachgewiesen. In der Gruppe der behandelten Patienten (von 19,7 auf 11,3) wurde im Vergleich zu Placebo (19,4 auf 18,7) eine signifikante Abnahme des Schweregrads des Krankheitsbildes erzielt. Schmerzen im Mutterleib und Nykturie sind Symptome, die bei den meisten Patienten zurückgegangen sind..

Es ist zu beachten, dass während der Biopsie vor und nach der Behandlung mit Antihistaminika keine Veränderungen in der Schleimhaut der Blase festgestellt wurden, so dass der Wirkungsmechanismus dieser Arzneimittel unklar bleibt..

Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung: Verwendung von Antidepressiva

Amitriptylin ist ein trizyklisches Antidepressivum, das die zentrale und periphere anticholinerge Aktivität beeinflusst, eine antihistaminische, beruhigende Wirkung hat und die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin hemmt.

1989 stellten Nappo et al. Zum ersten Mal zeigte sich die Wirksamkeit von Amitriptylin bei Patienten mit Schmerzen im Mutterleib und häufigem Wasserlassen. Die Sicherheit und Wirksamkeit der 4-monatigen Anwendung des Arzneimittels in einer Dosis von 25-100 mg wurde in einer doppelblinden, randomisierten, placebokontrollierten prospektiven Studie nachgewiesen. Die Schmerzen und die Dringlichkeit des Urinierens in der Behandlungsgruppe nahmen signifikant ab, die Kapazität der Blase nahm zu, jedoch leicht.

19 Monate nach Behandlungsende blieb ein gutes Ansprechen auf das Medikament erhalten. Amitriptylin hat eine ausgeprägte analgetische Wirkung bei einer empfohlenen Dosis von 75 mg (25-100 mg). Es ist niedriger als die bei der Behandlung von Depressionen verwendete Dosis (150-300 mg). Die Regression der klinischen Symptome entwickelt sich recht schnell - 1-7 Tage nach Beginn der Medikamenteneinnahme. Dosen über 100 mg sind mit dem Risiko eines plötzlichen Koronartodes verbunden.

Die Glycosaminoglycan-Schicht ist Teil einer gesunden Urothelzelle, die eine Schädigung dieser durch verschiedene Wirkstoffe, einschließlich infektiöser, verhindert. Eine der Hypothesen für die Entwicklung einer interstitiellen Blasenentzündung ist die Schädigung der Glycosaminoglycanschicht und die Diffusion von Schadstoffen in die Blasenwand.

Pentosan-Natriumpolysulfat ist ein synthetisches Mucopolysaccharid, das in einer Form zur oralen Verabreichung hergestellt wird. Seine Wirkung besteht darin, Defekte in der Glycosaminoglaconschicht zu korrigieren. Tragen Sie zweimal täglich 150-200 mg auf. In placebokontrollierten Studien gab es eine Abnahme des Urinierens, eine Abnahme seiner Dringlichkeit, jedoch keine Nykturie. Nickel et al. Haben unter Verwendung unterschiedlicher Dosierungen des Arzneimittels bewiesen, dass ihre Erhöhung nicht zu einer signifikanteren Verbesserung der Lebensqualität des Patienten führt. Die Dauer des Arzneimittels ist von gewisser Bedeutung. Die Ernennung von Pentosan-Natriumpolysulfat ist besser für nicht ulzerale Formen der interstitiellen Blasenentzündung geeignet.

Nebenwirkungen der dreimal täglichen Anwendung des Arzneimittels in einer Dosis von 100 mg werden recht selten beobachtet (weniger als 4% der Patienten). Dazu gehören reversible Alopezie, Durchfall, Übelkeit und Hautausschlag. Blutungen treten sehr selten auf. Da das Medikament in vitro die Proliferation von MCF-7-Brustkrebszellen verstärkt, sollte es bei Patienten mit hohem Risiko für die Entwicklung dieses Tumors und bei Frauen vor der Menopause mit Vorsicht angewendet werden.

Andere orale Medikamente, die jemals zur Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung eingesetzt wurden, sind Nifedipin, Misoprostol, Methotrexat, Montelukast, Prednison und Cyclosporin. Die Gruppen von Patienten, die Medikamente einnehmen, sind jedoch relativ klein (von 9 bis 37 Patienten), und die Wirksamkeit dieser Medikamente wurde statistisch nicht nachgewiesen..

Laut L. Parsons (2003) kann die Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung mit den folgenden Medikamenten bei 90% der Patienten erfolgreich sein:

  • Pentosan-Natriumpolysulfat (innen) mit 300-900 mg / Tag oder Natriumheparin (intravesikal) mit 40.000 IE in 8 ml 1% igem Lidocain und 3 ml isotonischer Natriumchloridlösung;
  • Hydroxyzin 25 mg nachts (50-100 mg - im Frühjahr und Herbst);
  • Amitriptylin 25 mg nachts (50 mg alle 4-8 Wochen) oder Fluoxetin 10-20 mg / Tag.

Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung: Heparin-Natrium

In Anbetracht der Tatsache, dass eine Schädigung der Glycosaminoglycanschicht einer der Faktoren bei der Entwicklung einer interstitiellen Blasenentzündung ist, wird Natriumheparin als Analogon der Mucopolysaccharidschicht verwendet. Darüber hinaus wirkt es entzündungshemmend, hemmt die Angiogenese und die Proliferation von Fibroblasten und glatten Muskeln. Parsons et al. geben die Wirksamkeit der Einführung von 10 Tausend IE Natriumheparin 3-mal pro Woche für 3 Monate bei 56% der Patienten an; Die Remission hielt 6-12 Monate an (bei 50% der Patienten)..

Die Verwendung von Natriumheparin nach einer intravesikalen Verabreichung von Dimethylsulfoxid wird als wirksame Behandlungsmethode angesehen.

Gute Ergebnisse wurden mit der intravesikalen Verabreichung von Natriumheparin mit Hydrocortison in Kombination mit Oxybutynin und Tolterodin erzielt. Die Wirksamkeit der Methode betrug 73%.

Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung: Hyaluronsäure

Hyaluronsäure ist ein Bestandteil der Glycosaminoglycanschicht, der in hoher Konzentration in der subepithelialen Schicht der Blasenwand enthalten ist und deren Wand vor reizenden Urinkomponenten schützen soll. Zusätzlich bindet Hyaluronsäure freie Radikale und wirkt als Immunmodulator.

Morales et al. untersuchten die Wirksamkeit der intravesikalen Verabreichung von Hyaluronsäure (einmal pro Woche, 40 mg für 4 Wochen). Die Verbesserung wurde als eine Verringerung der Schwere der Symptome um mehr als 50% definiert. Die Wirksamkeit der Anwendung stieg von 56% nach Verabreichung innerhalb von 4 Wochen auf 71% nach 12-wöchiger Anwendung. Die Wirkung hielt 20 Wochen an. Es wurden keine Anzeichen einer Arzneimitteltoxizität gefunden.

Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung: Dimethylsulfoxid

Die Wirkung des Arzneimittels beruht auf einer erhöhten Membranpermeabilität, entzündungshemmenden und analgetischen Wirkung. Darüber hinaus fördert es die Kollagenauflösung, die Muskelwandentspannung und die Freisetzung von Histamin durch Mastzellen..

Es wurden drei Studien durchgeführt, die eine Abnahme der Schwere der Symptome bei 50-70% der Patienten zeigten, wenn Dimethylsulfoxid in einer Konzentration von 50% verwendet wurde. Perez Marrero et al. In einer placebokontrollierten Studie bei 33 Patienten wurde die Wirksamkeit (in 93% der Fälle) der intravesikalen Verabreichung von Dimethylsulfoxid im Vergleich zu Placebo (35%) bestätigt. Die Daten werden durch UDI, Fragebögen, Uriniertagebücher bestätigt. Nach vier Behandlungszyklen lag die Rezidivrate jedoch bei 59%..

Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung: die Anwendung der BCG-Therapie

Die pathogenetische Begründung für die Verwendung des Impfstoffs zur Immuntherapie von Blasenkrebs mit BCG umfasst eine Immunschwäche mit der möglichen Entwicklung eines Ungleichgewichts zwischen T2- und T2-Helferzellen. Der intravesikale Impfstoff ist eine Methode der Immuntherapie bei oberflächlichem Blasenkrebs.

Die Daten zur Wirksamkeit der BCG-Therapie sind sehr widersprüchlich - von 21 bis 60%. Die ICCTG-Studie zeigt, dass es unangemessen ist, interstitielle Blasenentzündung mit BCG-Immuntherapie bei Blasenkrebs mit mittelschweren bis schweren klinischen Symptomen zu behandeln.

In einer vergleichenden Studie zur Verwendung von Dimethylsulfoxid und Impfstoffen zur Immuntherapie von Blasenkrebs mit BCG wurde nachgewiesen, dass die Vorteile der BCG-Therapie nicht gefunden wurden.

Seine Wirkung basiert auf einer ischämischen Nekrose der sensorischen Nervenenden in der Blasenwand, einer Erhöhung der Konzentration des Heparin-gebundenen Wachstumsfaktors und Änderungen der Mikrovaskularisation. Der derzeitige Evidenzgrad für diese Behandlungsmethode ist GS..

Es wird nicht empfohlen, eine sakrale Neuromodulation außerhalb spezialisierter Abteilungen durchzuführen (Evidenzgrad: IV)..

Für Ärzte

Die Diagnose einer interstitiellen Blasenentzündung (schmerzhaftes Blasensyndrom) kann anhand von Symptomen wie chronischen Beckenschmerzen, Druck oder Beschwerden gestellt werden, die mit einer vollen Blase verbunden sind und von Pollakiurie und / oder Harndrang begleitet werden. Die weitere Diagnose basiert auf der Zystoskopie mit Hydro-Stimulation und den Ergebnissen der morphologischen Untersuchung.

Die konservative Therapie der interstitiellen Zystitis zielt in erster Linie auf die sogenannte nicht-ulzerative Form der interstitiellen Zystitis ab, die durch das Fehlen von Gunner-Läsionen während der Zystoskopie, das Vorhandensein von Glomerulationen während der Zystoskopie mit Hydro-Stimulation und charakteristische morphologische Veränderungen (erhöhte Anzahl von Makrophagen, Granulationsgewebe, entzündlich entzündetes entzündetes Gewebe) gekennzeichnet ist.


I. Orale Therapie


Analgetika

Da Schmerz das Hauptsymptom einer interstitiellen Blasenentzündung ist, hat die Schmerzlinderung oberste Priorität der Therapie. Zu diesem Zweck verwenden Patienten aktiv nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente. Leider sind NSAIDs aufgrund der Beteiligung der viszeralen und neuropathischen Komponenten an der Pathogenese von Schmerzen bei interstitieller Zystitis normalerweise unwirksam..

Narkotische Analgetika sind wirksamer und können zur kurzfristigen Schmerzlinderung eingesetzt werden, wenn das Schmerzsyndrom zunimmt. Da es sich bei der interstitiellen Blasenentzündung um eine chronische Erkrankung handelt, ist in schweren Fällen ein längerer Einsatz von narkotischen Analgetika möglich, jedoch mit äußerster Vorsicht (1)..

Glukokortikoide

Veröffentlichungen zu den Ergebnissen der Anwendung von Glukokortikoiden bei interstitieller Blasenentzündung sind äußerst kontrovers und zeigen sowohl vielversprechende (2) als auch enttäuschende Ergebnisse (3). Soucy schlug vor, Prednisolon bei interstitieller Blasenentzündung zu verwenden, die gegenüber anderen Therapietypen refraktär ist (4). Es ist zu beachten, dass die schwerwiegenden Nebenwirkungen von Glukokortikoiden ihre langfristige Anwendung erschweren..

Antihistaminika

Es ist bekannt, dass Makrophagen eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der interstitiellen Blasenentzündung spielen. Da während ihrer Degranulation viele biologisch aktive Substanzen freigesetzt werden, einschließlich Histamin, erscheint die Verwendung von Histaminrezeptorblockern ziemlich logisch. Es gibt Studien zu den Ergebnissen der Verwendung von H1 (5) - und H2 (6) -Rezeptorblockern mit eher widersprüchlichen Ergebnissen..

Hydroxyzin

Hydroxyzin (Atarax) ist ein H1-Rezeptorblocker mit interessanten zusätzlichen Eigenschaften: Es blockiert die Aktivierung neuronaler Makrophagen, indem es die Synthese von Serotonin durch Thalamus-Makrophagen hemmt. Zu den Nebenwirkungen zählen Schläfrigkeit und allgemeine Schwäche, die jedoch in den meisten Fällen während der Behandlung verschwinden (7). Laut Theoharides gaben 90% der Patienten eine Verbesserung des Wohlbefindens an.

Eine interessante Tatsache ist, dass bei Patienten mit interstitieller Zystitis und gleichzeitigem Reizdarmsyndrom Migräne auch die Symptome dieser Krankheiten abnahmen (5). Im Gegensatz zu den beeindruckenden Ergebnissen von Pilotstudien (5,8) zeigte eine prospektive randomisierte placebokontrollierte Studie keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen Hydroxyzin und Placebo (9). Die Kombination von Hydroxyzin und oralem Pentosanpolysulfat war jedoch in 40% der Fälle wirksam, gegenüber 13% bei Placebo.

Amitriptylin

Das trizyklische Antidepressivum Amitriptylin reduziert die Schwere von Schmerzen, Pollakiurie und Dringlichkeit bei interstitieller Blasenentzündung. Ein möglicher Wirkungsmechanismus von Amitritylin ist die Blockade von m-cholinergen Rezeptoren der Blase, die Hemmung der Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin sowie die Blockade von H1-Rezeptoren. Darüber hinaus ist Amitriptylin ein Anxiolytikum (10).

Mehrere Studien haben die Wirksamkeit von oralem Amitriptylin bei interstitieller Blasenentzündung gezeigt (11-13). In einer prospektiven Studie führte eine 4-monatige Einnahme von Amitriptylin zu einer statistisch signifikanten Verringerung von Schmerzen und Dringlichkeit, während sich die Funktionsfähigkeit der Blase und der Pollakiurie änderte, jedoch nicht signifikant (14)..

In nachfolgenden Studien zeigten 64% der Patienten ein positives Ergebnis vor dem Hintergrund einer 20-monatigen Einnahme von Amitriptylin. 46% der Studienteilnehmer berichteten über eine gute oder ausgezeichnete Wirkung einer Amitriptylin-Supplementierung (15, 16). Amitriptylin zeigte eine statistisch signifikante Verbesserung gegenüber Placebo. Nebenwirkungen sind Gewichtszunahme und Schläfrigkeit..

Pentosanpolysulfat

Es wird angenommen, dass Pentosanpolysulfat ("Elmiron") hilft, Defekte in der schützenden Glycosaminoglycanschicht der Blase wiederherzustellen. Eine signifikante Verbesserung der Symptome einer interstitiellen Blasenentzündung (Schmerz, Pollakiurie, Dringlichkeit) wurde als Ergebnis einer oralen Glycosaminoglycan-Ersatztherapie mit Pentosanpolysulfat festgestellt. Es gab keine Verbesserung der Nykturie. Die Pentosan-Polysulfat-Therapie hat sich bei Patienten mit Gunner-Blasenläsionen als wirksamer erwiesen als die nicht-ulzerale Form der interstitiellen Blasenentzündung (19)..

Die therapeutische Standarddosis von 150-200 mg zweimal täglich zwischen den Mahlzeiten hat eine unzureichende Resorption im Magen-Darm-Trakt und daher eine geringe Bioverfügbarkeit des Arzneimittels gezeigt. In einer Studie wurden Dosen von 300, 600 und 900 mg verglichen, die eine ausreichende Wirksamkeit zeigten, die jedoch nicht dosisabhängig war. Die Wirksamkeit der oralen Glycosaminoglycan-Ersatztherapie mit Pentosanpolysulfat hing mehr von der Dauer des Kurses ab. Die Hälfte der Studienteilnehmer zeigte nach 32-wöchiger Pentosanpolysulfat-Therapie positive Ergebnisse. Es wurden keine signifikanten Nebenwirkungen festgestellt.

Bei Patienten mit unzureichender Wirksamkeit der oralen Therapie der interstitiellen Blasenentzündung mit Pentosanpolysulfat wurde die Wirksamkeit subkutaner Heparininjektionen nach folgendem Schema nachgewiesen: Anfangsdosis - 5000 IE 2-3 mal täglich für 12 Tage, dann Umstellung auf eine Erhaltungsdosis von 5000 IE einmal täglich für 6 Monate (der erforderliche Zeitraum für die Wiederherstellung des Urothels) (21).

Chondroitinsulfat, Natriumhyaluronat

Bisher wurde nur eine kleine Anzahl von Studien der Wirksamkeit einer oralen Glycosaminoglycan-Ersatztherapie mit Chondroitinsulfat und Natriumhyaluronat („IALuril“ -weichgele, „Urolife“) gewidmet. Daten aus Pilotstudien zeigen jedoch eine Verringerung der Schmerzen und der Pollakiurie bei Patienten mit Defekten in der Glycosaminoglycanschicht der Blase (interstitielle und Strahlenzystitis). Die Dosierung betrug 3-6 Monate lang dreimal täglich 200-400 mg Chondroitinsulfat. (36).

Antibiotika

Die Rolle von Antibiotika bei der Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung scheint sehr begrenzt zu sein, obwohl einige Studien gezeigt haben, dass die Schmerzen und die Dringlichkeit einer Antibiotikatherapie abnehmen (22)..

Immunsuppressiva

Laut Oravisto führt die Azathioprintherapie bei Patienten mit interstitieller Blasenentzündung zu einer Verringerung der Schmerzen und der Pollakiurie (23). Pilotstudien zur Wirksamkeit von Cyclosporin A (24) und Methotrexat (25) zeigten eine gute analgetische Wirkung mit geringer Wirkung auf Pollakiurie und Dringlichkeit..

Relativ neuere Studien zur Wirksamkeit von Cyclosporin A haben vielversprechende Ergebnisse mit einer signifikanten Verringerung der Harnfrequenz, einem erhöhten funktionellen Blasenvolumen und einer erhöhten Urinausscheidung nach 1 Jahr Therapie gezeigt. Bei fortgesetzter Therapie blieb der erzielte Effekt 5 Jahre lang bestehen, und die meisten Patienten berichteten von keinen Schmerzen im Blasenbereich. Nach Absetzen der Therapie wurde jedoch nach mehreren Monaten ein Rückfall der Symptome einer interstitiellen Blasenentzündung beobachtet (26, 27)..

In weiteren Studien (27) wurde gezeigt, dass ein 6-monatiger Verlauf von Cyclosporin A im Vergleich zum gleichen Verlauf von Pentosanpolysulfat in Bezug auf alle Symptome einer interstitiellen Blasenentzündung wirksamer ist (75% der Teilnehmer, die Cyclosporin erhielten, zeigten einen positiven Trend im Vergleich zu 19% in der Gruppe Pentosanpolysulfat).

Signifikante Nebenwirkungen in der Cyclosporin-Gruppe (Schmerzen in Zahnfleisch, Muskeln, Bauch, Hitzewallungen, Krämpfen usw.) führten jedoch bei einigen Patienten zur Beendigung der Teilnahme an der Studie. Während der Therapie mit Immunsuppressiva ist eine sorgfältige Beobachtung des Patienten mit regelmäßiger Blutdruckmessung und Beurteilung des Kreatininspiegels im Blut erforderlich. Die tägliche Dosis von Cyclosporin A beträgt zweimal täglich 3-3,5 mg / kg Körpergewicht.

Gabapentin

Gabapentin ist ein Medikament zur Behandlung von Epilepsie, wird aber auch häufig zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen eingesetzt. Die Verwendung von Gabapentin kann die Dosierung anderer Analgetika, einschließlich narkotischer, reduzieren. In einer Studie berichteten zwei Patienten mit interstitieller Blasenentzündung über eine Erhöhung der funktionellen Blasenkapazität und eine ausreichende Schmerzlinderung nach Zugabe von Gabapentin zu ihrer Behandlung (29)..

In einer anderen Studie verbesserten sich von 21 Patienten mit chronischem Beckenschmerzsyndrom 10 nach 6-monatiger Gabapentin-Supplementierung (30). Die Studie umfasste 8 Patienten mit interstitieller Blasenentzündung, von denen 5 eine positive Wirkung von Gabapentin berichteten. Die empfohlene Anfangsdosis von Gabapentin beträgt 300 mg dreimal täglich, dann erfolgt eine Titration der Tagesdosis auf 1800 mg..

Pregabalin

Pregabalin ("Lyrica") ist eines von zwei von der FDA zugelassenen Arzneimitteln zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen (31) und wird zur Behandlung von diabetischer und postherpetischer Neuropathie eingesetzt. Es gibt keine Studien zur Wirksamkeit von Pregabalin bei interstitieller Blasenentzündung, mit Ausnahme eines vom indischen Urologen Lakshmi beschriebenen Fallberichts.

Eine 52-jährige Patientin erhielt zweimal täglich 75 mg Pregabalin sowie 10 mg Amitriptylin mit geringer Besserung. Die Anfangsdosis von Pregabalin beträgt normalerweise 75 mg zweimal täglich, mit einer allmählichen Erhöhung auf 300 mg zweimal täglich.

Quercetin

Quercetin ist ein Bioflavonoid, das bei Männern bei CPPS wirksam sein kann (33). Theoharides et al. Führten eine Studie zur Wirksamkeit von CystoProtek (34) durch, das Quercitin, Chondroitinsulfat und Natriumhyaluronat enthielt. Der Zustand der Patienten verbesserte sich nach 6-monatiger Therapie signifikant. Leider gibt es keine vergleichenden Studien.

Tanezumab

Tanezumab ist ein menschlicher monoklonaler Antikörper gegen den Nervenwachstumsfaktor. Die erhöhte Produktion des Nervenwachstumsfaktors durch Makrophagen ist einer der Gründe für die Zunahme der Anzahl von Vanilloid- und Purinrezeptoren im Urothel und führt zum Auftreten von Symptomen wie Schmerzen, Dringlichkeit und Pollakiurie. Eine Regression dieser Symptome wird nach 6 Wochen unter Anwendung von Tanezumab beobachtet (35)..

II. Instillation in die Blase

Der Vorteil der intravesikalen Verabreichung von Arzneimitteln besteht in der Erzeugung einer hohen Konzentration des Wirkstoffs in der Läsion mit einem Minimum an Nebenwirkungen. Die Nachteile sind die Notwendigkeit einer Katheterisierung, die bei interstitieller Blasenentzündung schmerzhaft sein kann, und das Risiko infektiöser Komplikationen.

Lidocain

Es gibt mehrere Veröffentlichungen zur erfolgreichen Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung unter Verwendung von Lidocain-Instillationen in die Blase (37, 38). Die Alkalisierung der Lidocainlösung verbessert ihre Pharmakokinetik (39). Die Studie von C. L. Parsons zeigte, dass die Instillation einer Kombination von 1-2% Lidocain, Heparin und Natriumbicarbonat bei 94% der Patienten zu einer sofortigen Linderung von Schmerzen und Reizsymptomen führt (40). Nach J.C. Nickel führen Instillationen von Lidocain und Natriumbicarbonat über 5 Tage zu einer Verbesserung des Zustands für bis zu 1 Monat (41)..

Pentosanpolysulfat

Pentosanpolysulfat wird aufgrund seiner geringen oralen Bioverfügbarkeit auch intravesikal verwendet. Nach 3-monatiger Therapie mit intravesikalen Instillationen von Pentosanpolysulfat berichteten 40% der Patienten über eine signifikante Verbesserung, während in der Gruppe, die Placebo-Instillationen (Kochsalzlösung) erhielt, nur 20% über eine Verbesserung berichteten (42). Die Blasenkapazität nahm nur in der Pentosanpolysulfatgruppe zu.

Nach 18-monatiger Therapie wurde eine Verbesserung von 80% in der Pentosanpolysulfatgruppe und 40% in der Kontrollgruppe berichtet. In einer anderen vergleichenden randomisierten Studie wurden Frauen mit interstitieller Blasenentzündung in zwei Gruppen eingeteilt:

1) orales Pentosanpolysulfat und intravesikale Instillation;

2) Pentosanpolysulfat oral und intravesikale Instillation von Placebo.

Der Verlauf der Instillationen dauerte 6 Wochen, die orale Verabreichung von Pentosanpolysulfat dauerte bis zu 12 Wochen. Beide Gruppen zeigten eine Verbesserung, aber in der Gruppe, die eine Kombinationstherapie erhielt, war diese signifikanter (43).

Heparin

Es wurden Instillationen von Heparin in die Blase vorgeschlagen, um das Urothel vor Kaliumionen zu schützen und seine schützende Glycosaminoglycanschicht wiederherzustellen. Die Hälfte der Patienten mit interstitieller Blasenentzündung, die 3 Monate lang Heparin-Instillationen erhielten, berichtete von einer Verbesserung ihres Wohlbefindens (44)..

Kuo et al. Veröffentlichten die Ergebnisse ihrer Studie. Laut ihren Daten stellten 80% der Teilnehmer mit einem positiven KCl-Test eine Verbesserung nach 3 Monaten Heparin-Instillation fest (45)..

Baykal et al. Untersuchten die Wirksamkeit von Heparininstillationen in Kombination mit einer elektrischen Stimulation des Nervus tibialis und stellten eine Abnahme des Schmerzsyndroms, der Pollakiurie und eine Zunahme der Blasenkapazität fest (46)..

Hyaluronsäure (Natriumhyaluronat)

Natriumhyaluronat ist ein natürliches Proteoglycan, das Defekte in der Glycosaminoglycanschicht der Harnblase repariert. Positive Ergebnisse von Instillationen von Natriumhyaluronat in der 4. Woche der Therapie wurden von 56% der Patienten und 71% in der 7. Woche berichtet (47). Nach 24 Wochen nahm die Wirksamkeit von Hyaluronsäure-Instillationen ab.

Nordling et al. (48) und Kallestrup et al. (49) veröffentlichten die Ergebnisse einer 3-Jahres-Nachuntersuchung von Patienten, die 3 Monate lang Instillationen von Natriumhyaluronat erhielten. Ein positiver Langzeiteffekt wurde von 2/3 der Patienten gezeigt. Eine andere Studie (50) zeigte ähnliche Ergebnisse von Hyaluronsäure-Instillationen bei Patienten mit einem positiven KCl-Test.

Die Teilnehmer erhielten 10 Wochen lang wöchentlich Instillationen von 40 mg Natriumhyaluronat (50 ml 0,08% ige Lösung). Das Schmerzsyndrom wurde unter Verwendung einer visuellen Analogskala bewertet. In einer der Studien wurden auch die Langzeitergebnisse der intravesikalen Verabreichung von Natriumhyaluronat bewertet (51). 50% der Befragten gaben eine vollständige Remission ohne zusätzliche Therapie an und 41,7% gaben eine Verbesserung nach wiederholter Behandlung an.

Chondroitinsulfat

In zwei nicht randomisierten Pilotstudien wurde gezeigt, dass intravesikale Instillationen von Chondroitinsulfat (52) wirksam sind. Steinhoff (53) führte 4 Wochen lang einmal wöchentlich und dann 12 Monate lang einmal monatlich Instillationen von Chondroitinsulfat durch.

Die Ergebnisse nach 3-12 Wochen Therapie waren wie folgt:

- gute Wirkung - 46,2%;
- positiver Effekt - 15,4%;
- Teileffekt - 30,8%;
- keine Wirkung - 7,7%.

In der zweiten Studie (54) wurden die Patienten mit einer hochkonzentrierten (2%) Chondroitinsulfatlösung behandelt - zwei Instillationen pro Woche für 2 Wochen und dann einmal pro Woche für 4 Wochen und dann einmal pro Monat mit einer 0,2% igen Lösung während eines Jahres.

Positive Ergebnisse wurden von 73,1% der Patienten gezeigt, die Zeit bis zum Erreichen der maximalen Wirkung betrug 4-6 Monate. Wartungsinstillationen mit 2% iger Lösung waren wirksamer als 0,2%. Die Ergebnisse vergleichender randomisierter, placebokontrollierter Studien zeigten, dass die Wirksamkeit von Instillationen von Chondroitinsulfat (39,4%) im Vergleich zu Placebo (22,6%) höher war, obwohl der Unterschied statistisch nicht signifikant war (55,56)..

Dimethylsulfoxid

Die Wirksamkeit von Dimexid-Instillationen bei interstitieller Blasenentzündung wurde empirisch festgestellt, ist jedoch heute die Standardbehandlung. In einer placebokontrollierten Studie erhielten die Patienten alle zwei Wochen Dimexid-Instillationen - acht Instillationen pro Kurs. Die Therapie war in 53% der Fälle subjektiv wirksam, verglichen mit 18% in der Placebogruppe. Die objektive Verbesserung wurde um 93% gegenüber 35% nachgewiesen (57)..

Trotz einer ausreichenden Anzahl vorgeschlagener Behandlungen scheint die interstitielle Blasenentzündung immer noch eine praktisch unheilbare Krankheit zu sein. Ziel der Therapie ist es daher, eine mehr oder weniger langfristige Remission oder eine angemessene Kontrolle über Schmerzen und Pollakiurie zu erreichen. Zu diesem Zweck werden am häufigsten folgende verwendet:

Orale Therapie:

- Amitriptylin - ab 12,5 mg zweimal täglich und gegebenenfalls Erhöhung der Dosierung auf 100 mg / Tag;

- Atarax - 25 mg 2-3 mal täglich;

- Pentosanpolysulfat - mindestens 900 mg / Tag in drei Dosen mit einer Behandlungsdauer von mindestens 6 Monaten;

- Chondroitinsulfat - mindestens 900 mg / Tag in drei aufgeteilten Dosen, 6 Monate

Intravesikale Therapie:

- Lidocain 1-2% ige Lösung - 3 - 7 mal pro Woche Instillation in die Blase

- Dimexid 5% - Instillationen in die Blase 2-3 mal pro Woche, 8 Instillationen pro Behandlungsverlauf;

- Natriumhyaluronat 0,08% oder 0,12% ige Lösung - Instillationen in die Blase 1-2 mal pro Woche, bis zu 24 Instillationen pro Behandlungsverlauf;

-Heparin - 10.000 IE intravesikal, 1-2 mal pro Woche;

- Chondroitinsulfat 0,2%, 2% ige Lösung - 1-2 mal pro Woche Instillationen in die Blase, bis zu 24 Instillationen pro Behandlungsverlauf.

Amitriptylin gegen Blasenentzündung

Eine Krankheit mit klinischen Symptomen der Blase, die durch labordiagnostische Methoden nicht bestätigt wird, wird als interstitielle Blasenentzündung bezeichnet. Die Krankheit wird hauptsächlich bei hellhäutigen Frauen mit roten Haaren festgestellt, die älter als 30 Jahre sind. Bei interstitieller Blasenentzündung verschreiben Urologen das Antidepressivum Amitriptylin.

Eigenschaften

Wenn die Blasenentzündung nicht mit Antibiotika geheilt wurde, greifen sie auf eine alternative Therapie zurück. Oft tritt die Krankheit als Komplikation der zugrunde liegenden chronischen Krankheit auf. Der Patient ist nervös und entwickelt eine nächtliche Enuresis.

Der Arzt verschreibt Amitriptylin, ein trizyklisches Antidepressivum. Das Medikament entspannt die Muskeln der Blase und lindert Schmerzen. Die Behandlung beseitigt nicht die Ursache der Krankheit, aber sie beseitigt die klinischen Symptome. Verwenden Sie Pillen mit 25 mg Wirkstoff. In schweren Fällen unter stationären Bedingungen die parenterale Verabreichung üben

Urologe über Blasenentzündung: Kaufen Sie keine teuren Medikamente, nicht alle heilen Blasenentzündung. Ich habe nachgeforscht und das wirksamste und billigste Mittel gefunden!

Anwendung

Die therapeutische Wirkung besteht darin, die Symptome zu beseitigen. Anweisungen zur Anwendung von Amitriptylin empfehlen, die Behandlung der Blasenentzündung mit einer Dosierung von 0,025 g / Tag zu beginnen. Wenn die Einnahme des Arzneimittels keine Schläfrigkeit oder Übelkeit verursacht, erhöhe ich die Dosierung unter Aufsicht eines Urologen. Die tägliche Portion wird auf vier Tabletten eingestellt, wobei der größte Teil vor dem Schlafengehen eingenommen wird.

Wenn das Medikament wirkt, wird die Dosierung nach 2... 4 Wochen auf das Minimum zurückgesetzt. Wenn die therapeutische Wirkung nicht innerhalb eines Monats auftritt, wird die Behandlung abgebrochen. Ansonsten dauert der Empfang bis zu 14 Wochen.

Kontraindikationen für die Anwendung - Schwangerschaft, Stillzeit, Alkoholismus, chronische Krankheiten. Die Bewertungen von Patienten und Ärzten, die Amitriptylin verwendeten, sind unterschiedlich. Einerseits hilft es, andererseits verursacht es Nebenwirkungen.

Ärzte betrachten das Medikament als wirksames, kostengünstiges Mittel, achten jedoch auf die folgenden unerwünschten Folgen:

  • Harnverhaltung tritt auf.
  • Der Mund fühlt sich trocken an.
  • Der Geschmack ist pervers.
  • Die Temperatur steigt.
  • Die Sehschärfe schwächt sich ab.
  • Tachykardie entwickelt sich.
  • Es treten allergische Hautausschläge auf.
  • Es tritt eine Überempfindlichkeit gegen ultraviolettes Licht auf.

Das Antidepressivum Amitriptylin wird zur Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung angewendet. Schwangere und stillende Frauen sollten das Medikament nicht einnehmen. Das Medikament wird unter Aufsicht eines Arztes eingenommen..

Antidepressivum Takeda Pharma A / S Amitriptylin Nycomed - Bewertung

Hilft, Symptome einer Blasenentzündung mit unklarer Ätiologie zu lindern

Schönen Tag! Ich leide seit mehr als 2 Jahren an einer unverständlichen Blasenentzündung. Die Analysen sind immer perfekt, andere Forschungsmethoden versichern auch allen Ärzten, dass ich gesund bin. Aber der Drang und der Schmerz verschwinden nicht länger als 2 Jahre. Während ich die Websites und Foren zur Behandlung einer solchen unverständlichen Blasenentzündung untersuchte, fand ich Hinweise auf das Medikament Amitriptylin.

Antidepressivum aus der Gruppe der trizyklischen Verbindungen, ein Dibenzocycloheptadinderivat.

Die Wirksamkeit bei der Bettnässen beruht offenbar auf der anticholinergen Aktivität, was zu einer Erhöhung der Dehnungsfähigkeit der Blase, einer direkten β-adrenergen Stimulation, der Aktivität von α-adrenergen Rezeptoragonisten, begleitet von einem erhöhten Schließmuskeltonus und einer zentralen Blockade der Serotoninaufnahme führt.

Ich habe es während der ganzen Krankheit mehrmals eingenommen. Da ist es ziemlich schwer und alt. dann sollte es schrittweise eingenommen werden: die ersten Tage, 1 4 Tabletten in der Nacht, dann zweimal am Tag, 1 4, dann zweimal am Tag, 1/2. Bevor ich die ganze Pille 2 Mal am Tag einnahm, brachte ich sie nicht mit. Ich nehme die Pluspunkte zur Kenntnis:

  1. Beruhigt ein zerbrochenes Nervensystem (es ist mental sehr schwierig, mit solch unbekanntem Müll krank zu werden).
  2. Reduziert wirklich Schmerzen und Drang. Die Wirkung tritt am 3. Tag der Verabreichung auf. Es bleibt während der Aufnahme und einige Wochen nach der Stornierung bestehen. Die Stornierung erfolgt ebenfalls schrittweise zu Beginn des Empfangs. Andernfalls wird es echte Schwierigkeiten geben.

1. Da es auf Muskeln mit anticholinerger Aktivität wirkt, verursacht es natürlich Verstopfung.

2. Ein ständiger Wunsch zu schlafen und nur zu schlafen.

Zusammenfassend kann ich eines sagen: Wenn es für Sie wirklich schwierig ist, mit dieser verdammt unverständlichen Blasenentzündung zu leben, stehen Sie nachts mehrmals auf der Toilette auf, und die Gedanken "Warum sollte ich das tun" lassen Ihren Kopf nicht los, dann empfehle ich Amitriptylin.

Interstitielle Blasenentzündung: mysteriös und heimtückisch

Marina Pozdeeva über Manifestationen, Diagnose und Pharmakotherapie von Blasenentzündungen

Obwohl Frauen als das schwächere Geschlecht gelten, sind ihre Körper stark. Was sind die Schwierigkeiten, ein Kind zu gebären, zu gebären und zu ernähren! Leider bestimmen die Besonderheiten der Anatomie manchmal die Anhaftung von Frauen an bestimmte Krankheiten, insbesondere entzündliche Prozesse in der Blase, die häufig chronisch werden. Über die häufige Form der chronischen interstitiellen Blasenentzündung - unser Artikel.

Epidemiologie: Zahlen und Fakten

Interstitielle Blasenentzündung (IC) bezeichnet ein klinisches Syndrom, das durch häufiges Wasserlassen am Tag und in der Nacht sowie durch Beckenschmerzen gekennzeichnet ist.

Die Zahlen zeigen, dass in 90% der Fälle die Pathologie auf den weiblichen Anteil fällt [1]. Bisher galt diese Krankheit als recht selten: Es wurde angenommen, dass sie sich nur mit einer Wahrscheinlichkeit von nicht mehr als 5,1: 1000 entwickelt [2]. In den letzten Jahren wurden jedoch weniger ermutigende Daten erhalten. So haben epidemiologische Studien gezeigt, dass bei amerikanischen Frauen IC mit einer Wahrscheinlichkeit von 60–70: 100.000 nachgewiesen wird [1]. Gleichzeitig überschreitet die Prävalenz der Krankheit in Europa 18 Fälle pro 100.000 nicht [3]. Ein derart spürbarer Unterschied in den epidemiologischen Indikatoren der Alten und Neuen Welt kann sowohl durch Unterschiede in den diagnostischen Ansätzen als auch durch signifikante Unterschiede in Lebensstil, Ernährung usw. erklärt werden. In der Russischen Föderation gibt es leider keine Statistiken über die Prävalenz von IC, und inländische Experten verlassen sich darauf, wie in der Regel auf Informationen westlicher Kollegen.

Es ist zu beachten, dass weder der Familienstand noch die Anzahl der Sexualpartner oder das Bildungsniveau einen Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von IC haben [1]. Das durchschnittliche Erkrankungsalter beträgt 40 Jahre. Fälle der Entwicklung einer Pathologie bei jungen Patienten, einschließlich Kindern, sind jedoch nicht ausgeschlossen..

Ursachen und Risikofaktoren der interstitiellen Blasenentzündung

Leider ist die Ätiologie von IC noch nicht vollständig verstanden. Eine gewisse pathogenetische Rolle bei der Entwicklung der Krankheit kann die Unzulänglichkeit von Glykosaminoglykanen in der Epithelschicht der Blase spielen, was zu einer erhöhten Permeabilität der angrenzenden submukosalen Gewebe für im Urin enthaltene toxische Substanzen führt [4]..

Vielleicht ist der infektiöse Aspekt wichtig, es war jedoch noch nicht möglich, den Erreger der Krankheit genau zu identifizieren und sogar seine Rolle bei der Pathogenese von IC definitiv zu bewerten. Einige Experten glauben, dass die Pathologie mit einer Infektion mit einem noch unentdeckten, langsam wachsenden Virus oder einem extrem skurrilen Bakterium verbunden sein kann.

Anderen Quellen zufolge ist IC mit Funktionsstörungen der Beckenmuskulatur oder Harnwegserkrankungen sowie mit Autoimmunerkrankungen verbunden.

Früher schlossen Wissenschaftler die Möglichkeit einer vererbten Neigung zu IC aus, doch 2005 wurden die Ergebnisse einer Studie erhalten, in der das Auftreten der Krankheit bei monozygoten und dizygoten Zwillingen bewertet wurde. Sie weisen darauf hin, dass eine chronische interstitielle Blasenentzündung durch zumindest eine teilweise genetische Veranlagung gekennzeichnet ist [5].

Es ist bekannt, dass IC häufig vor dem Hintergrund bestimmter chronischer Erkrankungen auftritt, einschließlich entzündlicher Darmerkrankungen, systemischem Lupus erythematodes, Reizdarmsyndrom, Fibromyalgie und atopischen Allergien [1]. Darüber hinaus ist IC häufig mit psychischen Störungen verbunden, insbesondere mit Depressionen..

Zu den Risikofaktoren, die für das Auftreten von IC prädisponieren, gehören:

  • Fußboden. Wie bereits erwähnt, treten 90% der Blasenentzündungen bei Frauen auf. Es ist wichtig zu beachten, dass bei Männern die Symptome dieser Krankheit am häufigsten mit einer begleitenden Prostatitis verbunden sind..
  • Haut- und Haarfarbe. Hellhäutige rothaarige Frauen haben ein höheres Risiko, an IC zu erkranken.
  • Alter. In den meisten Fällen wird die Diagnose zum ersten Mal bei Patienten ab 30 Jahren gestellt.
  • Chronisches Schmerzsyndrom wie Reizdarmsyndrom oder Fibromyalgie.

Wie manifestiert sich IC??

Die Krankheit beginnt normalerweise akut, wenn der Patient zu einem bestimmten Zeitpunkt plötzlich Probleme beim Wasserlassen entdeckt. Oft assoziieren Patienten das Auftreten von IC-Symptomen mit einer Harnwegsinfektion.

Erstens ist die Pathologie durch einen häufigen und schmerzhaften Harndrang gekennzeichnet, der von einem Gefühl von Druck, Unbehagen und Schmerzen im Beckenbereich sowie einem Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung begleitet wird. Darüber hinaus treten sexuelle Funktionsstörungen auf, einschließlich Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, verminderter Libido und Orgasmusfrequenz..

Chronische Blasenentzündung ist gekennzeichnet durch abwechselnde Exazerbationsperioden und teilweise oder sogar vollständige Remissionen, bei denen keine Symptome auftreten. Die Dauer akuter Perioden kann erheblich variieren, von einigen Tagen bis zu Monaten oder sogar Jahren. Durchschnittlich 8 Monate nach Ausbruch der Krankheit erwarten 50% der Patienten eine spontane Remission von unterschiedlicher Dauer [1]. Bei Frauen variieren die Symptome einer interstitiellen Blasenentzündung je nach Phase des Menstruationszyklus manchmal in ihrer Schwere..

Diagnosemaßnahmen

Im Gegensatz zu Harnwegsinfektionen kann bei interstitieller Blasenentzündung keine routinemäßige Urinanalyse oder Urinkultur diagnostiziert werden. Das Vorhandensein von IC wird anhand eines charakteristischen Krankheitsbildes bestätigt, jedoch erst nach Ausschluss anderer möglicher Krankheiten wie Urogenitalinfektionen, Urolithiasis, Blasenkrebs, Nierenerkrankungen, Multipler Sklerose, Endometriose und anderen [6]. Der Schlüsselschritt bei der Diagnose von IC ist die Zystoskopie - endoskopische Diagnose der Blase mit einem Urethrozystoskop. Während des Eingriffs kann Flüssigkeit in die Blasenhöhle injiziert werden, um den Funktionszustand des Organs zu beurteilen..

In einigen Fällen wird während der Zystoskopie eine Biopsie der Blase durchgeführt, um bösartige Prozesse und andere seltene Schmerzursachen auszuschließen..

Prinzipien der IC-Behandlung

Die IC-Therapie hat zwei Hauptziele: Schmerzlinderung und Verringerung der Schwere des Entzündungsprozesses. Leider ist es nicht einfach, diese Ziele zu erreichen. In den meisten Fällen stellt die Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung bei Frauen und Männern ein ernstes Problem auf dem Weg zur Wiederherstellung der normalen Lebensqualität der Patienten dar. Es gibt keine klar definierte, standardisierte Behandlung, die das Leiden der meisten Patienten lindert. In der Regel wird die Technik anhand der individuellen Reaktion des Patienten ausgewählt. Darüber hinaus wird angesichts der Wahrscheinlichkeit einer spontanen Remission eine teure oder aggressive Behandlung mit Vorsicht verschrieben [1]..

Ein wesentlicher Bestandteil der Therapie ist die Bildung einer Vorstellung von dem chronischen Krankheitsverlauf, seiner Prognose und den Schwierigkeiten bei der Behandlung bei Patienten. Die Diät-Therapie spielt eine wichtige Rolle für eine erfolgreiche IC-Kontrolle.

Diät-Therapie

Einige Studien haben gezeigt, dass bei fast 90% der Patienten eine Verschlimmerung der Krankheit mit der Aufnahme bestimmter Lebensmittel verbunden ist. Die Liste der "gefährlichen" Produkte enthält [1]:

  • Kaffee
  • Alkohol
  • Mononatriumglutamat
  • Tomaten
  • Essig
  • Zitrusfrüchte
  • Scharfes Essen
  • Schokolade
  • Cranberrysaft

Viele Experten empfehlen, entweder Auslöser ganz zu vermeiden oder sie gelegentlich der Ernährung hinzuzufügen. Um den Zusammenhang zwischen der Einführung verschiedener Lebensmittel in Lebensmittel und der Verschärfung der IC-Symptome widerzuspiegeln, ist es ratsam, ein Ernährungstagebuch zu führen. Als nächstes überlegen Sie, wie es üblich ist, interstitielle Blasenentzündungen zu behandeln..

Pharmakotherapie

Der häufigste Fehler in der medizinischen Therapie von IC ist die falsche Verschreibung von Antibiotika, die in solchen Fällen absolut unwirksam sind. Die Wurzeln dieses Missverständnisses liegen in der anfänglichen Fehldiagnose, die sich in der Regel aufgrund rein klinischer Symptome als empirisch festgestellte bakterielle Entzündung der Blase herausstellt. Wir können sagen, dass der Schlüssel zu einer wirksamen Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung in der korrekten Bestimmung der Ursachen der Symptome liegt.

Die medikamentöse Therapie der interstitiellen Blasenentzündung umfasst die Ernennung oraler Medikamente und die intravesikale Instillation von Medikamenten.

Unter den Medikamenten für den internen Gebrauch sollte hervorgehoben werden:

  • Trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin). Niedrig dosierte Medikamente dieser Gruppe helfen, die Blase zu entspannen und die Freisetzung von Substanzen zu verhindern, die Schmerzen und Entzündungen hervorrufen können. Darüber hinaus verbessern trizyklische Antidepressiva die Schlafqualität. Laut einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie liefert Amitriptylin eine statistisch signifikante Verbesserung des IC [7].
  • Antihistaminika, insbesondere Hydroxyzin, das in der Russischen Föderation zur pharmakologischen Gruppe der Anxiolytika (Beruhigungsmittel) gehört.

Antiallergika blockieren die Freisetzung von Histamin aus Mastzellen in den Wänden der Blase, was dazu beiträgt, Schmerzen und Entzündungen zu lindern und die Anzahl der Harndränge zu verringern, auch nachts. Es sollte bedacht werden, dass Hydroxyzin eine beruhigende Wirkung haben kann, daher ist es bevorzugt, es vor dem Schlafengehen zu verschreiben..

  • NSAIDs. Naproxen, Ibuprofen, Paracetamol, Meloxicam, Celecoxib und andere NSAIDs werden als entzündungshemmende und analgetische Mittel verwendet, die das leichte bis mittelschwere Schmerzsyndrom bei IC lindern können.
  • Das topische entzündungshemmende Mittel Dimethylsulfoxid wird häufig zur intravesikalen Instillation verwendet und ist das einzige von der FDA für diesen Zweck zugelassene Medikament. Vor dem Hintergrund der Einführung von Dimethylsulfoxid entspannen sich die Wände der Blase, die Schmerzen und die Schwere der Entzündung nehmen ab. Die Standardbehandlung umfasst sechs Instillationen (eine pro Woche für sechs Wochen).

    Andere Behandlungen

    Darüber hinaus können mit IC physiotherapeutische Verfahren (endovesikale Iontophorese, Laserbestrahlung der Blase, UHF, Induktivtherapie, Balneotherapie usw.) sowie chirurgische Behandlungen angewendet werden, die nur in schweren persistierenden Fällen durchgeführt werden. Während des chirurgischen Eingriffs wird versucht, die Blase zu vergrößern, den Urinabfluss zu optimieren und eine Resektion von ulzerativen Läsionen der Schleimhaut durchzuführen (falls vorhanden)..

    Prognose der interstitiellen Blasenentzündung

    Trotz der Tatsache, dass die Krankheit meistens einen intermittierenden Verlauf hat, der durch einen Wechsel von Exazerbationen und Remissionen gekennzeichnet ist, werden schwere Fälle nicht ausgeschlossen, in denen ein allmähliches und anhaltendes Fortschreiten der IC-Symptome vorliegt, das nicht gestoppt werden kann. Manchmal ist es möglich, das klinische Bild der Krankheit mithilfe von Selbstkontrollmaßnahmen zu lindern, z. B. mit dem Rauchen aufzuhören, die körperliche Aktivität zu steigern, den Einfluss von Stressfaktoren zu verringern, lose Unterwäsche und Kleidung zu wählen und natürlich eine Diät einzuhalten..

    Die Krankheit beeinträchtigt die Lebensqualität erheblich und so sehr, dass diese Diagnose beispielsweise in den USA zu einer Behinderung führt. Eine Arbeit amerikanischer Wissenschaftler unter der Leitung von Kimberly Hepner aus dem Jahr 2012 zeigte, dass 11% der Befragten bei einer Gruppe erwachsener Frauen mit IC-Symptomen Selbstmord als Mittel zur Linderung der mit ihrer Krankheit verbundenen Schmerzen betrachteten [8]. Forschungsdaten zeigen, dass die Wirkung von IC auf die Lebensqualität mit dem Leiden von Patienten mit Nierenversagen im Endstadium oder rheumatoider Arthritis vergleichbar sein kann [9, 10].

    All diese unangenehmen Informationen deuten darauf hin, dass moderne Wissenschaftler vor der schwierigen Aufgabe stehen, neue Mittel und Methoden zur Therapie der chronischen Blasenentzündung zu finden, einer schweren Krankheit, die immer noch eines der komplexesten und noch ungelösten Rätsel der Weltmedizin ist..

    1. Rovner E. S., Kim E. D. Interstitielle Blasenentzündung // Medscape Reference. Kann. - 2011.
    2. Konkle KS, Berry SH, Elliott MN, Hilton L., Suttorp MJ, Clauw DJ, et al. Vergleich einer klinischen Kohorte mit interstitieller Zystitis / Blasenschmerzsyndrom mit symptomatischen Frauen aus der RAND-Studie zur interstitiellen Zystitis-Epidemiologie. J Urol. 2012 Feb. 187 (2): 508-12.
    3. Curhan G.C., Speizer F.E., Hunter D.J. Epidemiologie der interstitiellen Blasenentzündung: eine bevölkerungsbasierte Studie // The Journal of Urology. - 1999. - Vol. 161. - S. 549–552.
    4. Parsons CL, Boychuk D., Jones S. et al. Glykosaminoglykane auf der Blasenoberfläche: eine Barriere für die epitheliale Permeabilität. J Urol. 1990 Jan. 143 (1): 139 & ndash; 42.
    5. Warren JW, Keay SK, Meyers D, Xu J. Übereinstimmung der interstitiellen Blasenentzündung bei monozygoten und dizygoten Zwillingspaaren. Urologie. 2001 Jun. 57 (6 Suppl 1): 22-5.
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    7. van Ophoven A, Pokupic S., Heinecke A., Hertle L. Eine prospektive, randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie von Amitriptylin zur Behandlung der interstitiellen Blasenentzündung. J Urol. 2004 Aug. 172 (2): 533 & ndash; 6.
    8. Hepner, Kimberly A.; Watkins, Katherine E.; Elliott, Marc; Clemens, J. Quentin; Hilton, Lara; Berry, Sandra H. (Juni 2012). Suizidgedanken bei Patienten mit Blasenschmerzsyndrom / interstitieller Blasenentzündung. Urologie. 80 (2): 280 & ndash; 285.
    9. American Urological Association Guideline: Diagnose und Behandlung von interstitieller Blasenentzündung. Blasenschmerzsyndrom [Januar 2011] “(PDF). American Urological Association. Abgerufen am 1. April 2011.
    10. Channing Laboratory, Abteilung für Medizin, Brigham und Frauenkrankenhaus, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA. Ho N, Koziol J, Parsons CL. Epidemiologie der interstitiellen Blasenentzündung, in G. Sant (Hrsg.), Interstitielle Blasenentzündung. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997; 9-15.

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