Amitriptylin gegen Migräne

Trizyklische Antidepressiva gelten als wirksamer bei der Vorbeugung von chronischen Spannungskopfschmerzen und chronischen täglichen Migräne-ähnlichen Schmerzen, während Betablocker bei klassischer Migräne besser wirken. Manchmal sind trizyklische Antidepressiva jedoch gute Medikamente zur prophylaktischen Behandlung klassischer vorübergehender Migräne. Die Erfahrung der Autoren dieses Kapitels zeigt, dass Amitriptylin und Doxepin zur Vorbeugung von Migräne am wirksamsten sind, obwohl dies nicht für alle Patienten gilt.

Die pharmakologische Wirkung von trizyklischen Antidepressiva ist komplex. Diese Medikamente hemmen die Wiederaufnahme von 5HT und Noradrenalin in Nervenenden, haben anticholinerge und sedierende Wirkungen und haben auch die Eigenschaften von Betablockern.

Die empfohlene Anfangsdosis von Amitriptylin beträgt 25-50 mg nachts. Es wird normalerweise gut vertragen. Die Dosis kann schrittweise erhöht werden, indem alle 1-2 Wochen 25 mg hinzugefügt werden, bis eine maximale Dosis von 300 mg / Tag erreicht ist. Die erforderliche Dosis des Arzneimittels wird durch die therapeutische Wirkung bestimmt - die Vorbeugung von Migräne und die Schwere der Nebenwirkungen. Die therapeutische Wirkung von Amitriptylin wie Propranolol beruht nicht nur auf der Konzentration des Arzneimittels im Blut, sondern hängt weitgehend von der idiosynkratischen Reaktion ab.

Wenn der Patient während der Einnahme von Amitriptylin weiterhin Kopfschmerzen hat und keine Nebenwirkungen auftreten, ist es ratsam, die Dosis weiter zu erhöhen. Bei Erreichen einer Dosis von 200 mg / Tag. Es ist notwendig, die Konzentration des Arzneimittels im Serum zu bestimmen. Wenn der Gesamtgehalt an Amitriptylin und Nortriptylin 300 mg / ml überschreitet, sollte die Dosis reduziert werden. Normalerweise wird die tägliche Dosis in mehrere Dosen aufgeteilt - 50% nachts, die restliche Hälfte tagsüber.

Zu den Nebenwirkungen trizyklischer Antidepressiva zählen Sedierung (Schläfrigkeit) und anticholinerge Wirkungen (Mundtrockenheit, Verstopfung, Schwierigkeiten oder Verzögerung beim Wasserlassen, eingeschränkte Akkommodation). Angst und paradoxe Psychostimulation in Form von Schlaflosigkeit werden bei 2-5% der Patienten beobachtet. Seltene Fälle der Entwicklung einer Spätdyskinesie nach längerer Anwendung trizyklischer Antidepressiva sowie einer Senkung der Anfallsschwelle wurden beschrieben. Es gibt vereinzelte Beobachtungen eines plötzlichen Todes im Zusammenhang mit der Einnahme von Amitriptylin und Imipramin. Sehr selten verursachen Medikamente schwere, lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen.

Das einzige Medikament in der Gruppe der trizyklischen Antidepressiva, das sich negativ auf die Herzaktivität auswirkt, ist Doxepin. Es wird nicht für Patienten über 50 Jahre empfohlen, die an Herzerkrankungen leiden oder ein hohes Risiko haben, an ihnen zu erkranken. Bei der Verschreibung von in der Tabelle aufgeführten Antimigränemedikamenten ist Vorsicht geboten. 49-5, Patienten in dieser Gruppe.

Einige Experten verwenden erfolgreich eine kombinierte Behandlung mit Amitriptylin in einer Dosis von 75-150 mg / Tag. mit Propranolol in einer Dosis von 80-160 mg / Tag. zur Vorbeugung von Kopfschmerzen. In diesen Fällen steigt jedoch das Risiko, eine Sucht zu entwickeln..

Cyproheptadin. Pharmakologisch hat Cyproheptadin eine trizyklische Struktur, seine Hauptwirkung ist jedoch Antihistaminikum. Tests haben gezeigt, dass es als wirksames Mittel zur Vorbeugung von Migräne dient und die Anzahl der Anfälle bei 45-50% der Patienten um mehr als 50% reduziert. Die möglichen Nebenwirkungen und toxischen Wirkungen von Cyproheptadin sind die gleichen wie bei Amitriptylin, sind jedoch im Allgemeinen weniger ausgeprägt. Eine wirksame therapeutische Dosis von Cyproheptadin wird als 12-24 mg / Tag angesehen. Wenn mehr als 40 mg verschrieben werden, treten normalerweise Nebenwirkungen auf, die eine Dosisreduktion erfordern.

Valproinsäure. Die Wirksamkeit von Valproinsäure bei der vorbeugenden Behandlung von Migräne wurde erstmals 1987 gezeigt. Spezielle Studien haben diese Ergebnisse bestätigt und festgestellt, dass die Häufigkeit von Kopfschmerzen bei etwa 50% der Patienten, die das Medikament einnahmen, um die Hälfte abnahm..

Valproinsäure und ihre Salze (Depakin, Konvuleks, Convulsofin, Dipromal, Apilepsin) werden von Patienten gut vertragen. Einige Formen des Arzneimittels verursachen eher Übelkeit und Reizungen der Magenschleimhaut. Die Hauptnebenwirkungen von Valproat sind zusätzlich zu den oben genannten Gewichtszunahme, Zittern und Haarausfall. Diese Symptome sind reversibel und hören nach Behandlungsende auf.

Valproinsäure verändert den Metabolismus von Carnitin und führt zu Leberfunktionsstörungen, die zu einer Erhöhung der Ammoniakkonzentration im Blut führen. Das Risiko einer toxischen Leberschädigung ist bei Kombinationstherapie mit mehreren Arzneimitteln sowie bei Kindern im Vergleich zu Erwachsenen höher. In einigen Fällen führt die Einnahme von Valproat zur Hemmung der Knochenmarkhämatopoese.

Die empfohlene Dosis von Depakine beträgt 250 mg 2-3 mal täglich. Bei Bedarf können Sie die Dosis dreimal täglich auf 500 mg erhöhen. Es ist nicht bekannt, ob eine Erhöhung der Dosis zu einer Erhöhung der Wirksamkeit des Arzneimittels führt.

Metysergid ist ein Serotoninrezeptorblocker, der Noradrenalinrezeptoren bis zu einem gewissen Grad blockiert. Metisergid dient als wirksames Mittel zur Vorbeugung von Migräne und reduziert die Häufigkeit von Anfällen bei 50-60% der Patienten um mehr als 50%. Leider hat es viele Nebenwirkungen, die seine Verwendung einschränken. Die wichtigsten unerwünschten Wirkungen sind Übelkeit und Bauchkrämpfe, die mindestens 10 bis 20% der Patienten stören. Oft werden auch Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Vasospasmus festgestellt - Frösteln der Hände und Füße, Akroparästhesie, Polyneuropathie, Ödeme der Extremitäten. Mögliche psychische Störungen - Dissoziation von Denken, Angst, Nervosität und in seltenen Fällen Halluzinationen.

Patienten, die Methysergid über einen längeren Zeitraum (mehr als zwei Jahre) einnehmen, können eine entzündliche Fibrose im retroperitonealen Raum, in der Lunge oder im Myokard entwickeln. Typischerweise werden solche schweren Komplikationen bei Patienten beobachtet, die Methysergid seit 2-5 Jahren kontinuierlich anwenden. Patienten, die Methysergid seit mehr als 6 Monaten anwenden, wird ein „medizinischer Urlaub“ von mindestens einem Monat empfohlen. Das allgemein akzeptierte Behandlungsschema lautet wie folgt: 5 Monate Aufnahme - 1 Monat Pause. Die Behandlung mit Methylsergid sollte unter systematischer Überwachung von Serumkreatinin erfolgen.

Manchmal wird auch empfohlen, den Zustand der Nieren mittels intravenöser Renographie oder CT zu überprüfen. Hinweis: Die fünf oben beschriebenen Medikamente (Propranolol, Amitriptylin, Cyproheptadin, Valproinsäure und Methysergid) sind die wirksamsten vorbeugenden Migränebehandlungen und reduzieren die Anzahl der Migräneattacken um mindestens die Hälfte. Diese Daten wurden in Studien erhalten, die zeigten, dass 58% der Patienten aus der Gruppe von 1500 Personen, die Methysergid einnahmen, 55% der Gruppe von 100 Personen, die Amitriptylin einnahmen, 51% der Gruppe von 210 Personen, die Propranolol einnahmen, und 48% der Patienten In einer Gruppe von 50 Personen, die Cyproheptadin einnahmen, verringerte sich die Anzahl der Migräneattacken um etwa 50%.

Es sollte beachtet werden, dass keine klare Beziehung zwischen den Dosen der getesteten Arzneimittel und ihrer Wirkung gegen Migräne gefunden wurde. In Übereinstimmung mit modernen Konzepten ist eine eigenwillige Reaktion für prophylaktische Mittel gegen Migräne charakteristisch.

Amitriptylin: Überprüfung und Erfahrung der Anwendung

Ich habe Amitriptylin bereits mehr als einmal erwähnt - sowohl in einem großen Artikel über Antidepressiva als auch in einem Artikel über ihre Typen. Es ist Zeit, einen separaten Artikel über dieses Medikament zu verfassen. Außerdem habe ich etwas über ihn zu sagen.

Es ist heute mein Lieblingsantidepressivum. Ich vertrage es besser als die anderen, meine Effizienz sinkt nicht, es gibt keinen Nebel in meinem Kopf. Ein Minus - bei therapeutischen Dosen (mittel und hoch) steigt das Gewicht daraus. Aber schauen wir uns alles genauer an.

Das erste Mal, dass ich von Amitriptylin hörte, war von meinem nicht ganz normalen Freund, von dem ein Verwandter es nahm. Er hat es auf seine übliche Weise, um alles zu verallgemeinern, mit Haloperidol gleichgesetzt, und dies ist ein ernstes Antipsychotikum für vollständig Psychos (zum Beispiel Schizophrene). Für mich wurde Amitriptylin mit einer vollständigen Anomalie in Verbindung gebracht. Ja, und beim ersten Termin beim Arzt sagte sie mir etwas wie "Nun, ich kann Ihnen natürlich billiges Amitriptylin verschreiben, dann können Sie danach nicht mehr laufen." Ja. Ich bin unter Amitriptylin großartig gelaufen. Dies ist keine so schreckliche Droge, wie sie uns zeigen wollen. Ich habe übrigens vom "idealen" Tsipralex darauf umgestellt, der meine Panikattacken nie vollständig beseitigen konnte.

Womit Amitriptylin hilft?

Von Depressionen, Panikattacken, Angstzuständen und so weiter. Es gehört zu einer großen Gruppe von trizyklischen Antidepressiva, die stark genug sind, aber nur, wenn die Dosierung angemessen ist. Sie geben es sehr gern in Krankenhäusern ab, da es fast sofort wirkt, da sich die angst- und hypnotische Wirkung nach der ersten Einnahme manifestiert. Antidepressivum entwickelt sich allmählich und kann erst nach drei Wochen gerechnet werden.

Auch Amitriptylin wird häufig bei chronischen Schmerzen eingesetzt. Sie werden sogar gegen Geschwüre behandelt! Die Behandlung kann zwar erst nach Ablauf der akuten Phase begonnen werden. Ich kann auch mit Zuversicht sagen, dass das Medikament hervorragend zur Bekämpfung von Darmschmerzen geeignet ist, insbesondere wenn sie durch eine so schlimme Diagnose wie das Reizdarmsyndrom verursacht werden. Amitriptylin hilft auch bei Migräne (es hilft wirklich, es ist bewiesen!). Bei all diesen Wunden werden die Dosen normalerweise kleiner eingenommen als bei Depressionen..

Hersteller

Persönlich habe ich (und alle anderen auch) drei verschiedene Amitriptyline getroffen - Dänemark (Amitriptylin Nycomed), Slowenien und Russland. Jemand sagt, dass sie den Unterschied nicht spüren, jemand behauptet, dass nur Slowenisch gut ist. Aus persönlicher Erfahrung kann ich sagen, dass ich Amitriptyline Nycomed am meisten mag - jetzt trinke ich genau das. Er handelt feiner, von ihm habe ich die Wirkung des Typs "gebraten mit einem staubigen Beutel über dem Kopf" nicht bemerkt. Natürlich ist es teurer als das inländische, aber Leute, es kostet immer noch 55 Rubel für 50 Tabletten mit 25 mg! Es ist praktisch umsonst! Übrigens fangen einige an, an einem Medikament mit solchen Kosten zu zweifeln, aber ich sage es Ihnen mit voller Verantwortung - zögern Sie nicht! Es funktioniert und wie.

Dosierung

Amitriptylin ist in zwei Dosierungen erhältlich - 10 und 25 mg. Die minimale therapeutische Dosis beträgt 75 mg pro Tag. Die antidepressive Wirkung des Arzneimittels zeigt sich bei einer Dosierung von mindestens 150 mg pro Tag - dies sind 6 Tabletten zu je 25 mg. Sie können so verteilt werden - 2-2-2 (morgens-nachmittags-abends), 3-3 (morgens-abends), 1-1-4 (morgens-nachmittags-abends). Die Anweisung ermöglicht es Ihnen, den größten Teil der Dosis nachts zu trinken, da das Medikament ziemlich schwerwiegende Nebenwirkungen hat (insbesondere zu Beginn der Einnahme), dann zu trinken und sich hinzulegen, einzuschlafen, nichts zu fühlen.

Ich muss sofort sagen, dass Ärzte außerhalb von Krankenhäusern es vermeiden, normale Dosen von Amitriptylin zu verschreiben. Ich weiß nicht warum - sie haben Angst, dass der Patient sie später nicht erreicht und irgendwo auf dem Weg hinfällt? Als ich das letzte Mal sagte, dass ich normalerweise drei Tabletten pro Tag trinke (dh die gleichen 75 mg), wurde ich gefragt: "Ist es nicht viel?" Dies spricht perfekt für die Professionalität von Ärzten in psychiatrischen Apotheken, da niedrigere Dosierungen einfach nicht den gewünschten Effekt haben. Oder sie hoffen einfach, dass der Patient mit einer kleinen Dosis eine Anti-Angst-Wirkung erhält und mehr nicht benötigt wird?

In kleinen Dosen überwiegt nach Ansicht von Patienten und Forschern nur die beruhigende und hypnotische Wirkung. Ich benutze es regelmäßig und normalerweise brauche ich zwei Wochen bei 50 mg, um wieder normal zu werden. Wenn Sie jedoch eine ernsthafte Wirkung benötigen, können Sie nicht auf ernsthafte Dosen verzichten..

Sie sollten mit der Mindestdosis beginnen, denn wenn Sie sofort eine 25-mg-Tablette einnehmen, werden Sie ausgeschaltet, damit Sie später nicht mehr fortfahren möchten. Die Hälfte und sogar das - für die Nacht. Alle 3-4 Tage halbieren, bis 75 mg pro Tag erreicht sind. Setzen Sie sich zu dieser Dosis, lassen Sie den Körper sich daran gewöhnen. Dann können Sie eine Tablette pro Woche zur gewünschten Dosierung hinzufügen - denken Sie daran, dass sie nicht weniger als 100-150 mg betragen sollte. Sobald Sie die richtige Dosis erhalten haben, können Sie 3 Wochen abzählen. Wenn Sie nicht den gewünschten Effekt haben, erhöhen Sie ihn weiter. Zu Hause empfehle ich nicht, mehr als 150 mg zu trinken. Wenn Sie sich also dafür entscheiden, konsultieren Sie entweder Ihren Arzt oder gehen Sie ins Krankenhaus.

Warum plane ich solche anfänglichen und nachfolgenden Dosierungen? Denn obwohl Amitriptylin ein gut untersuchtes Medikament ist, machen viele Ärzte ziemlich grobe Fehler. Entweder werden sofort große Dosen verschrieben, oder sie wollen zunächst nicht einmal die minimale therapeutische Dosis erreichen. Ich empfehle jedoch auf jeden Fall, dass alle Änderungen der Dosierung mit dem Arzt vereinbart werden. Wenn Sie etwas selbst tun, geschieht dies nur auf eigene Gefahr und Gefahr..

Und denken Sie daran, dass die Einnahme von Betablockern (wie z. B. Anaprilin) ​​die Amitriptylinkonzentration im Blut signifikant erhöht, sodass die Dosierung minimal sein sollte (am besten von allen - die Hälfte der erforderlichen Menge)..

Zulassungsdauer

Sie müssen Amitriptylin sechs Monate lang in der richtigen Dosierung trinken (gerechnet ab dem vollständigen Verschwinden der Symptome). Dann können Sie die Dosierung reduzieren - sehr, sehr allmählich, um eine halbe Woche, sonst deckt das Entzugssyndrom ab. Er ist nicht so stark wie derselbe Paxil, aber für manche kann er unbeschreibliche Empfindungen hervorrufen. Ich stieg immer reibungslos ab, so dass ich so etwas nicht fühlte..

Wenn Sie auf 2-3 Tabletten pro Tag reduzieren, setzen Sie diese Dosis länger ein und reduzieren Sie sie nicht bis zum Ende. Dies ist eine Erhaltungsdosis und kann für ein Jahr oder mehrere Jahre eingenommen werden. Wenn Sie sich keiner Psychotherapie unterziehen, müssen Sie diese Dosis möglicherweise Ihr ganzes Leben lang trinken. Meine Depression kehrt normalerweise nach etwa einem Monat zurück, wenn ich lange Zeit Tabletten eingenommen habe, und nach zwei Wochen, wenn der Kurs kurz war. Daher ist es am besten, nicht auf Null zu subtrahieren, um die Mindestdosis zu belassen. Ich habe jetzt eine Pille pro Tag, während ich genug habe.

Nebenwirkungen

Ooooh, dies ist nur ein riesiges Feld zum Schreiben von Talmuds. Sie werden Nebenwirkungen von jedem Antidepressivum haben, aber einige nennen Amitriptylin in dieser Hinsicht einfach ein brutales Medikament. Nun, es ist eigentlich nicht so beängstigend. Also, was kannst du haben?

Trockener Mund. Dies ist das erste, was Ihnen selbst ein Arzt sagen wird. Einige sagen, dass es sogar schwierig ist zu sprechen, die Zunge bewegt sich nicht im Mund. Ich hatte es nicht einmal in hohen Dosierungen. Ich weiß nicht, was mit mir los ist.

Tachykardie. Der Ruhepuls kann bis zu 120 Schläge pro Minute betragen. In meinem ersten Kurs hatte ich Angst vor dieser Nebenwirkung, aber allmählich beruhigte sich alles. Das Maximum kann 90-100 Hübe betragen. Übrigens wird Amitriptylin im Allgemeinen als kardiotoxisch angesehen, dh das Herz kann daran scheitern. Dies gilt jedoch nur für hohe Dosen und lange Verabreichungsdauer. In jedem Fall ist es jedoch besser, alle sechs Monate ein EKG durchzuführen..

Erweiterte Pupillen. Jeder in Ihrer Nähe könnte Sie für einen Drogenabhängigen halten (tragen Sie eine dunkle Brille, ha ha!). Aber allmählich wird es vergehen. Persönlich hatte ich das nicht.

Verstopfung. Dies kann ein echtes Problem sein, wenn Sie den Schwanz nicht sofort greifen. Wenn Sie eine Vorliebe dafür haben, ist es am besten, mehr Ballaststoffe zu essen. Und wenn dies nicht hilft, dann gibt es ein ausgezeichnetes Medikament Duphalac, das für eine lange Zeit getrunken werden kann.

Schwäche, Lethargie. Wird wahrscheinlich zu Beginn des Termins sein. Wir nehmen die Hauptdosis nachts ein und warten, bis sich der Körper angepasst hat. Allmählich wird alles vergehen.

Verminderte kognitive Fähigkeiten. Der Topf hört auf zu kochen. Dies geschieht auch zu Beginn der Behandlung. Persönlich kocht er immer für mich, aber nicht jeder ist wie ich. Es muss ertragen werden. Natürlich müssen Sie vor wichtigen Prüfungen oder Projekten nicht mit der Einnahme von Amitriptylin beginnen, sonst scheitern Sie.

Gewichtszunahme. Dies ist für mich die Hauptnebenwirkung von Amitriptylin! Normalerweise nehme ich pro Kurs zwischen 10 und 25 kg zu, und das ist viel! Mein Arzt versuchte mich auf eine Diät zu bringen, die fast alles verbot. Es hat nicht funktioniert, es gab Pannen und durch sie habe ich noch mehr gewonnen, als ich konnte. Also gebe ich mich jetzt einfach "den Wellen hin" und esse. Gleichzeitig versuche ich zu laufen und Sport zu treiben, um den Schaden so gering wie möglich zu halten.

Amitriptylin und Anästhesie

Die Anweisungen für das Medikament besagen, dass Sie, wenn Sie es einnehmen, den Arzt informieren müssen, der Ihnen eine Anästhesie geben wird - sowohl vor Ort als auch allgemein (zum Beispiel kann es sich um einen Zahnarzt handeln). In der Praxis erhalten Sie jedoch ein verwirrtes Gesicht und eine völlige Unkenntnis darüber, was Amitriptylin ist und wie gefährlich es während der Anästhesie sein kann. Ich war sehr an dieser Ausgabe interessiert und das habe ich herausgefunden. Wenn Sie mittlere oder hohe Dosen Amitriptylin trinken, ist es am besten, die Anästhesie an dieser Stelle ganz aufzugeben. Wenn es nichts ohne gibt, sollte dies für kurze Zeit die niedrigstmögliche Narkosedosis sein. Es ist am besten, alles in einer Klinik zu tun, die alles hat, was Sie brauchen, falls Sie ohnmächtig werden. Im Allgemeinen ist es besser, wenn die Klinik nicht weit vom Krankenhaus entfernt ist. Unheimlich? Das bin ich auch. Daher ist es am besten, Amitriptylin nicht mit Anästhesie zu mischen. Nun, bei niedrigen Dosen können Sie das natürlich, aber auch mit Vorsicht.

Bewertungen von Ärzten

Ärzte loben dieses Medikament normalerweise als eines der am besten untersuchten. Es gibt eine Reihe von Studien, in denen Dosierung und Wirkung detailliert beschrieben werden. Darüber hinaus gibt es noch eine Nuance. Viele Menschen mit Depressionen und / oder Panikattacken können nicht arbeiten. Deshalb haben sie nicht viel Geld. Denken Sie jetzt darüber nach, was besser ist - ein Medikament für 5.000 pro Monat (Antidepressiva sind heutzutage teuer) oder für 200 Rubel?

Wenn ein Arzt mit Neurosen und Grenzzuständen gearbeitet hat, kennt er das Medikament in- und auswendig. Das heißt, alles, was ich oben geschrieben habe, wird er berücksichtigen, wenn er Ihnen Amitriptylin verschreibt. Wenn er nicht gearbeitet hat, können Sie ihm gerne helfen, über eine Erhöhung der Dosis sprechen, wenn er versucht, Ihnen eine niedrige Dosis zu verschreiben, und nicht sofort eine ganze Pille einnehmen, wenn Sie mit 75 mg pro Tag beginnen sollen..

Patientenbewertungen

Ich habe ziemlich viele davon gelesen - sowohl zur Vorbereitung auf dieses Material als auch zuvor. Jeder schreibt, dass das Medikament wirksam ist. Im Ernst, ich habe keine einzige Bewertung getroffen, die besagt, dass Amitriptylin ihm nicht geholfen hat. Alle sind sich jedoch einig, dass seine Nebenwirkungen nur Zinn sind. Auch viele kehren immer noch zu Amitriptylin zurück, selbst nachdem sie andere Medikamente ausprobiert haben. Ich persönlich halte ihn für das Beste für mich..

Viele schreiben auch, dass es bei einer Dosierung von bis zu 150 mg pro Tag herausschneidet, und wenn es höher ist, fangen Sie im Gegenteil an, kräftige zu fangen. Hier kann ich sagen, dass ich persönlich erst am Anfang und dann bei jeder Dosierung ausgeknockt werde - nein. Ich bin ziemlich fröhlich und kann arbeiten.

Amitriptylin ist ein gutes, gut untersuchtes, wirksames und gleichzeitig sehr preisgünstiges Medikament. Alle seine Nebenwirkungen manifestieren sich hauptsächlich am Anfang. Wenn Sie nicht alle sehen möchten, beginnen Sie mit kleinen Dosen. Gehen Sie in Zukunft zu angemessenen Dosierungen und trinken Sie weitere sechs Monate, nachdem sich alles wieder normalisiert hat. Haben Sie keine Angst vor diesem Medikament - es ist wirklich gut.!

Behandlung von Spannungskopfschmerzen und Migräne

Kopfschmerzen können als eine der häufigsten Beschwerden beim Arztbesuch bezeichnet werden. Die häufigste primäre Cephalalgie sind Spannungskopfschmerzen [G44.2]. Es gibt episodische und chronische Formen des Kopfes

Kopfschmerzen können als eine der häufigsten Beschwerden beim Arztbesuch bezeichnet werden..

Die häufigste primäre Cephalalgie sind Spannungskopfschmerzen [G44.2]. Es gibt episodische und chronische Formen von Spannungskopfschmerz [1, 6].

Die diagnostischen Kriterien für episodische Spannungskopfschmerzen sind wie folgt.

1. Mindestens 10 Episoden von Kopfschmerzen in der Geschichte, Treffpunkte 2-4. Die Anzahl der Tage, an denen ähnliche Kopfschmerzen auftraten, beträgt weniger als 15 pro Monat (weniger als 180 pro Jahr)..

2. Dauer der Kopfschmerzen von 30 Minuten bis 7 Tagen.

3. Das Vorhandensein von mindestens 2 der folgenden Merkmale:

  • drückende, nicht pulsierende Natur des Schmerzes ("Helm", "Reifen");
  • schwache oder mäßige Intensität, die die üblichen Aktivitäten des Patienten nicht vollständig stört;
  • bilateraler diffuser Schmerz;
  • normale körperliche Aktivität erhöht die Schmerzen nicht.

4. Das Vorhandensein der folgenden Symptome:

  • Übelkeit ist selten, Erbrechen fehlt, Appetitlosigkeit kann auftreten;
  • Foto oder Phonophobie.

5. Das Vorhandensein mindestens eines der folgenden Faktoren:

  • Die Krankheitsgeschichte und die Daten einer objektiven Untersuchung erlauben es, eine andere Form von Kopfschmerzen auszuschließen.
  • Daten zur Krankengeschichte und zur körperlichen Untersuchung deuten auf das Vorhandensein einer anderen Form von Kopfschmerzen hin, die jedoch nach einer eingehenden Untersuchung ausgeschlossen wurden.
  • Der Patient hat eine andere Art von Kopfschmerzen, aber Spannungskopfschmerzattacken sind unabhängig und in Bezug auf den Zeitpunkt des Auftretens nicht damit verbunden.

Episodische Spannungskopfschmerzen betreffen Menschen jeden Alters, unabhängig vom Geschlecht.

Am häufigsten werden episodische Kopfschmerzen durch Müdigkeit, anhaltenden emotionalen Stress und Stress hervorgerufen. Der Mechanismus seines Auftretens ist mit einer anhaltenden Spannung der Kopfmuskulatur verbunden..

Der Schmerz ist gekennzeichnet durch Beständigkeit und Monotonie, quetschenden oder einschränkenden Charakter. Lokalisiert in der okzipital-zervikalen Region, wird oft diffus.

Episodischer Spannungskopfschmerz verschwindet nach einmaliger oder wiederholter Einnahme von Acetylsalicylsäure (ASS) - ASS "York", Anopyrin, Aspirin, Upsarin oops, Acifein (bei Kindern über 2 Jahren beträgt eine Einzeldosis 10-15 mg / kg, die Häufigkeit der Verabreichung beträgt bis zu 5 einmal täglich: bei Erwachsenen variiert eine Einzeldosis zwischen 150 mg und 2 g, die tägliche Dosis zwischen 150 mg und 8 g, die Verwendungshäufigkeit 2-6 mal täglich) oder Paracetamol: Panadol, Paracetamol, Prohodol, Cefecon, Daleron, Efferalgan ( Einzeldosen für Kinder von 1 bis 5 Jahren - 120 bis 240 mg, 6 bis 12 Jahre - 240 bis 480 mg, für Erwachsene und Jugendliche mit einem Gewicht von mehr als 60 kg - 500 g beträgt die Häufigkeit der Verabreichung des Arzneimittels 4-mal täglich gute Ruhe und Entspannung.

Chronischer Spannungskopfschmerz ähnelt episodischem Kopfschmerz, aber die durchschnittliche Häufigkeit von Kopfschmerz-Episoden ist viel höher: mehr als 15 Tage pro Monat (oder mehr als 180 Tage pro Jahr) mit einer Krankheitsdauer von mindestens 6 Monaten.

Chronische Spannungskopfschmerzen treten bei anhaltendem Stress auf und verschwinden erst, wenn die zugrunde liegende Ursache beseitigt ist.

Patienten mit chronischen Kopfschmerzen leiden unter Angstzuständen und Depressionen. Die Kopfschmerzen sind immer bilateral und diffus, aber der schmerzhafteste Bereich kann tagsüber wandern. Grundsätzlich sind die Kopfschmerzen stumpf, von mäßiger Schwere, treten im Moment des Erwachens auf und können den ganzen Tag anhalten, nehmen jedoch bei körperlicher Anstrengung nicht zu. Die meisten Patienten beschreiben Kopfschmerzen als täglich, lange anhaltend mit kurzen Remissionsintervallen. Fokale neurologische Symptome bei dieser Krankheit werden nicht erkannt. Erbrechen, Übelkeit, Foto- und Phonophobie sowie vorübergehende neurologische Störungen sind nicht typisch.

Die Diagnose von chronischen Spannungskopfschmerzen sollte als Ausschlussdiagnose betrachtet werden. Zuallererst sollte diese Krankheit mit Migräne und einem Zustand unterschieden werden, der durch den Entzug von Analgetika verursacht wird. Beide Zustände können gleichzeitig mit chronischen Spannungskopfschmerzen auftreten. Mit Hilfe neuroradiologischer Forschungsmethoden sollte eine mögliche Ursache für einen erhöhten Hirndruck als Hirntumor ausgeschlossen werden..

Chronische Kopfschmerzen sind schwer zu behandeln. Die meisten Patienten beginnen bereits vor dem Arztbesuch mit der Einnahme einer großen Menge von Schmerzmitteln. Daher ist eine komorbide Erkrankung häufig ein Kopfschmerz aufgrund des Entzugs von Analgetika. Die Verwendung von Medikamenten, die Muskelverspannungen und stärkere Analgetika reduzieren, ist nicht immer erfolgreich, kann jedoch zu Komplikationen im Magen-Darm-Trakt führen. Das wirksamste Medikament ist Amitriptylin in einer Dosis von 10–25 mg 1-3 mal täglich. Aufgrund seiner Unwirksamkeit ist eine psychotherapeutische Behandlung ratsam.

Migräne [G43] ist eine chronische Erkrankung mit unvorhersehbaren akuten Kopfschmerzattacken.

Das Wort "Migräne" ist französischen Ursprungs ("Migräne") und kam aus dem Griechischen ins Französische. Der Begriff "Hemikranie" wurde zuerst von Galen vorgeschlagen. Das erste klinische Merkmal der Migräne ("Heterocrania") stammt aus dem 2. Jahrhundert. AD und gehört zu Areteus von Kappadokien. Bereits in den Papyri der alten Ägypter wurden jedoch eine Beschreibung eines typischen Migräneanfalls und Rezepte für Arzneimittel zur Beseitigung von Kopfschmerzen gefunden..

Nach Angaben verschiedener Autoren liegt die Prävalenz der Migräne in der Allgemeinbevölkerung zwischen 4 und 20% der Fälle. Migräne betrifft 6–8% der Männer und 15–18% der Frauen. Es ist der zweithäufigste primäre Kopfschmerz nach Spannungskopfschmerz. Es ist allgemein anerkannt, dass jeder achte Erwachsene an Migräne leidet. Laut Weltstatistik haben 75–80% der Menschen mindestens einmal in ihrem Leben einen Migräneanfall erlebt [1, 2, 10, 19].

Migräne ist eine Erkrankung junger Menschen, der erste Anfall tritt vor dem 40. Lebensjahr auf und die höchste Inzidenz tritt zwischen 12 und 38 Jahren auf. Vor dem 12. Lebensjahr tritt Migräne bei Jungen nach der Pubertät häufiger auf - bei Frauen. Bei Frauen werden Migräneattacken zwei- bis dreimal häufiger registriert als bei Männern [14]..

Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Migräne spielt eine erbliche Veranlagung. Bei 50-60% der Patienten litten die Eltern an Migräne. Bei Kindern tritt die Krankheit in 60–90% der Fälle auf, wenn bei beiden Elternteilen Migräneattacken festgestellt wurden. In 2/3 der Fälle wird die Krankheit durch die Mutter übertragen, in 1/3 der Fälle - durch den Vater [17, 23]..

Die Pathogenese der Migräne ist äußerst komplex, viele ihrer Mechanismen sind nicht vollständig verstanden [4, 16, 20, 21, 22, 24]. Für das Auftreten eines Migräneanfalls ist das Zusammenspiel vieler Faktoren erforderlich: neuronale, vaskuläre, biochemische. Moderne Forscher glauben, dass zerebrale Mechanismen zum Auftreten eines Migräneanfalls führen.

Seit 1988 werden die von der Internationalen Gesellschaft zur Untersuchung von Kopfschmerzen vorgeschlagenen Klassifizierungs- und Diagnosekriterien für Migräne verwendet [15, 18]. So gibt es im Moment:

  • Migräne ohne Aura [G43.0];
  • Migräne mit Aura [G43.1]: mit typischer Aura, mit verlängerter Aura, familiärer Hemiplegie, Basilarmigräne, Migräne-Aura ohne Kopfschmerzen;
  • ophthalmoplegische Migräne;
  • Netzhautmigräne;
  • Periodische Störungen bei Kindern, die Vorläufer sein oder sich in Kombination mit Migräne entwickeln können: gutartiger paroxysmaler Schwindel bei Kindern, abwechselnde Hemiplegie bei Kindern;
  • Komplikationen der Migräne: Migränestatus, Migräneschlag, Migränestörungen, die die diagnostischen Kriterien für Migräne nicht vollständig erfüllen.

80% aller Migränefälle sind Migräne ohne Aura. Die diagnostischen Kriterien für diese Form der Migräne sind die folgenden.

1. Mindestens 5 Sicherstellungen, die die in den Absätzen 2-5 aufgeführten Kriterien erfüllen.

2. Dauer der Kopfschmerzen von 4 bis 72 Stunden (ohne Therapie oder mit unwirksamer Therapie).

3. Der Kopfschmerz erfüllt mindestens zwei der folgenden Merkmale:

  • einseitig,
  • pulsierend,
  • mittel bis schwer (stört die täglichen Aktivitäten),
  • nimmt mit körperlicher Anstrengung zu.

4. Die Kopfschmerzen sind mit einem der folgenden Symptome verbunden:

  • Übelkeit und / oder Erbrechen,
  • Phobie oder Lärm.

5. Mindestens eine der folgenden Möglichkeiten:

  • Die Krankheitsgeschichte und die Daten einer objektiven Untersuchung erlauben es, eine andere Form von Kopfschmerzen auszuschließen.
  • Daten zur Krankengeschichte und zur körperlichen Untersuchung deuten auf das Vorhandensein einer anderen Form von Kopfschmerzen hin, die jedoch nach einer eingehenden Untersuchung ausgeschlossen werden.
  • Der Patient hat eine andere Art von Kopfschmerzen, aber Migräneattacken sind unabhängig und in Bezug auf den Zeitpunkt des Auftretens nicht damit verbunden.

Migräne mit Aura ist viel seltener (20% der Fälle). Die diagnostischen Kriterien für Migräne mit Aura sind identisch mit Migräne ohne Aura, aber im ersten Fall werden zusätzliche Kriterien hinzugefügt, die die Aura charakterisieren.

  • Mindestens 2 Anfälle, die die folgenden Kriterien erfüllen.
  • Mindestens 3 der folgenden 4 Merkmale der Aura: vollständige Reversibilität eines oder mehrerer Symptome der Aura, die auf eine fokale zerebrale und / oder Hirnstammdysfunktion hinweisen; mindestens ein Symptom der Aura, das sich allmählich in mehr als 4 Minuten entwickelt, oder 2 oder mehr Symptome der Aura, die nacheinander folgen; länger als 60 Minuten wird kein einziges Aura-Symptom festgestellt; Die Dauer des "Licht" -Intervalls zwischen der Aura und dem Einsetzen der Kopfschmerzen beträgt höchstens 60 Minuten.

Abhängig von der Art der fokalen neurologischen Symptome, die während der Aura auftreten, werden verschiedene Formen der Migräne unterschieden: die häufigste - ophthalmische (zuvor "klassische") und seltene (2% der Fälle von Migräne mit Aura) - hemiplegische, basiläre, ophthalmoplegische und retinale.

Die Faktoren, die den Beginn eines Migräneanfalls auslösen, sind vielfältig: eine traumatische Situation, Angst, positive oder negative Emotionen, Lärm, helles flackerndes Licht, Überlastung, Schlafmangel oder übermäßiger Schlaf, Hunger, Essen von Schokolade, Kakao, Kaffee, Nüssen, Käse, Rotwein, Aufenthalt in einem stickigen Raum, starken Gerüchen, bestimmten klimatischen und meteorologischen Bedingungen, dem Gebrauch von Medikamenten, die den Zustand der Blutgefäße (Nitroglycerin, Histamin usw.) aktiv beeinflussen, dem Menstruationszyklus [24].

Die klinischen Manifestationen der Migräne sind in vier Phasen unterteilt, von denen die meisten während des gesamten Anfalls unmerklich ineinander übergehen. Die prodromale Phase wird von 50% der Patienten erlebt. Die Symptome treten heimlich auf und entwickeln sich langsam über 24 Stunden. Das klinische Bild umfasst Veränderungen des emotionalen Zustands (erhöhte oder verminderte Wahrnehmung, Reizbarkeit), verminderte Leistung, Heißhunger auf bestimmte Lebensmittel (insbesondere süße) und übermäßiges Gähnen. Oft können diese Symptome nur durch ein gezieltes Interview des Patienten festgestellt werden..

Visuelle Symptome sind die am häufigsten beschriebenen Störungen des Migräneanfalls mit Aura..

Typischerweise sieht der Patient Lichtblitze (Fotopsien), die im Zickzack flackern. Sensorische Symptome können Kribbeln und Taubheitsgefühl in den Händen, Dysphasie und andere Sprachstörungen sein, die beim Patienten starken Stress verursachen. Diese Symptome dauern nicht weniger als 4 und nicht mehr als 60 Minuten, und die Kopfschmerzphase tritt spätestens 60 Minuten nach der Aura auf. Ein pulsierender Kopfschmerz, der häufiger in einer Kopfhälfte lokalisiert ist, aber auch bilateral sein kann, nimmt mit Bewegung und körperlicher Anstrengung zu, begleitet von Übelkeit und Erbrechen, Phobie und Lärm. Es ist das hartnäckigste Symptom für Migräne und dauert 4 bis 72 Stunden. In der postdromalen Phase, die bis zu 24 Stunden nach Abklingen der Kopfschmerzen dauert, treten bei den Patienten Schläfrigkeit, Lethargie, Schwäche und Muskelschmerzen auf. Einige Patienten erleben emotionale Aktivierung, Euphorie.

Komplikationen der Migräne sind Migräne-Status und Migräne-Schlaganfall. Der Migränestatus besteht aus einer Reihe schwerer, aufeinanderfolgender Anfälle, die von wiederholtem Erbrechen mit leichten Intervallen von nicht mehr als 4 Stunden oder einem schweren und anhaltenden Anfall von mehr als 72 Stunden trotz fortlaufender Therapie begleitet werden. Das Schlaganfallrisiko bei Patienten mit Migräne ohne Aura unterscheidet sich nicht von dem in der Bevölkerung. Bei Migräne mit Aura tritt ein zerebraler Schlaganfall zehnmal häufiger auf als in der Bevölkerung. Bei einem Migräneschlag verschwinden ein oder mehrere Symptome der Aura nach 7 Tagen nicht vollständig, und neuroradiologische Forschungsmethoden zeigen ein Bild eines ischämischen Schlaganfalls.

In der Interiktionsperiode des neurologischen Status von Migränepatienten werden in der Regel keine Abweichungen beobachtet. In 14-16% der Fälle gibt es laut OA Kolosova (2000) neuroendokrine Manifestationen der hypothalamischen Genese (zerebrale Adipositas, Menstruationsstörungen, Hirsutismus usw.) bei 11-20% der Patienten im somatischen Status Pathologie des Magen-Darm-Trakts.

Die Daten zusätzlicher Forschungsmethoden sind nicht aussagekräftig. Mit Hilfe einer Studie, die mit neuroradiologischen Methoden in der Interiktalperiode durchgeführt wurde, können pathologische Veränderungen nicht festgestellt werden. Nur bei häufigen und schweren Migräneattacken in der Substanz des Gehirns treten Bereiche mit reduzierter Dichte, Ausdehnung der Ventrikel des Gehirns und Subarachnoidalräumen auf [3, 11]..

Bei der Analyse der Art eines Migräneanfalls und der Kriterien für seine Diagnose müssen folgende Symptome berücksichtigt werden:

  • seit einigen Jahren einseitige Kopfschmerzen;
  • das Auftauchen anderer in der Natur, ungewöhnlich für den Patienten, ständige Kopfschmerzen;
  • zunehmend wachsende Kopfschmerzen;
  • das Auftreten von Kopfschmerzen außerhalb des Angriffs nach körperlicher Anstrengung, starker Dehnung, Husten oder sexueller Aktivität;
  • das Auftreten von Begleitsymptomen in Form von Übelkeit, Erbrechen, Fieber, stabilen fokalen neurologischen Symptomen;
  • Debüt von Migräne-ähnlichen Anfällen nach 50 Jahren.

Diese Symptome erfordern eine detaillierte neurologische Untersuchung und neuroradiologische Forschungsmethoden (CT, MRT), um den aktuellen organischen Prozess auszuschließen.

Die Differentialdiagnose der Migräne wird durchgeführt: bei Kopfschmerzen mit organischer Hirnschädigung (Tumor, Trauma, Neuroinfektion); Kopfschmerzen mit Sinusitis; Kopfschmerzen mit arterieller Hypertonie; Spannungskopfschmerz und Bündelkopfschmerz (Clusterkopfschmerz); Epilepsie; missbräuchliche Kopfschmerzen.

Die Behandlungsmethoden für Migräne sind in vorbeugende Therapie und Therapie bei akuten Schmerzattacken unterteilt. Die vorbeugende Therapie zielt darauf ab, die Häufigkeit, Dauer und Schwere von Anfällen zu verringern und wird bei Patienten in folgenden Fällen angewendet:

  • Migräneattacken treten zwei- oder mehrmals im Monat auf, an diesen Tagen nimmt die Arbeitsfähigkeit ab;
  • mit selteneren, aber anhaltenden Anfällen, die nicht auf die Therapie ansprechen und zu schweren Komplikationen führen;
  • wenn Sie erraten können, wann der nächste Anfall eintreten wird (z. B. eine Menstruationsmigräne);
  • wenn eine symptomatische Therapie kontraindiziert oder unwirksam ist.

Bei der Durchführung eines prophylaktischen Kurses wird empfohlen, Medikamente täglich einzunehmen. Die Behandlung gilt als erfolgreich, wenn Häufigkeit, Dauer und Intensität der Anfälle um 50% oder mehr verringert werden. Wenn Migräneattacken über mehrere Monate (normalerweise 6 oder mehr) gut kontrolliert werden oder den Patienten nicht stören, werden die Medikamentendosen schrittweise reduziert und die Frage, ob sie weiter angewendet werden sollten, wird entschieden.

Bei der Auswahl der Medikamente stützen sie sich auf die Pathogenese der Migräne und berücksichtigen auch das Vorhandensein von Begleiterkrankungen beim Patienten und die Nebenwirkungen der Medikamente. Medikamente sollten in Mindestdosierungen verschrieben und schrittweise auf das empfohlene Maximum erhöht werden oder bis Nebenwirkungen auftreten oder eine therapeutische Wirkung erzielt wird. Der Verlauf der vorbeugenden Therapie kann 2 bis 6 Monate dauern.

Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind:

  • β-Blocker (Anaprilin, Obzidan, Propranolol, Atenolol, Sotalex, Locren, Concor, Bisogamma, Betaloc Zok, Nebilet usw.). Am häufigsten zur prophylaktischen Behandlung von Migräne eingesetzt und in 60-80% der Fälle wirksam Die Dosis von Anaprilin beträgt 40–80 mg / Tag. Das Medikament beeinflusst die Blutplättchenaggregation und hat eine antiserotonerge Aktivität, verhindert eine Vasokonstriktion, die vor der Entwicklung eines Schmerzanfalls auftritt. Besonders angezeigt bei Patienten mit Begleiterkrankungen wie Angina pectoris und Bluthochdruck. Kontraindiziert bei Asthma bronchiale, Raynaud-Krankheit, insulinabhängigem Diabetes, Herzerkrankungen.
  • Kalziumkanalblocker: Nimodipin (Dilceren, Nimotop) - 60–120 mg / Tag, Flunarizin - 10–160 mg / Tag. Die Medikamente verhindern die Phase der Vasokonstriktion, reduzieren das Phänomen der Hypoxie des Gehirngewebes. Am effektivsten bei Patienten mit Bluthochdruck und Kontraindikationen für die Verwendung von β-Blockern;
  • Antidepressiva: Amitriptylin (Amisol, Saroten Retard) - 75 mg / Tag, Lerivon - 30 mg / Tag. Sie erhöhen die Menge an synaptischem Noradrenalin oder Serotonin, indem sie dessen Wiederaufnahme hemmen. MAO-Hemmer blockieren den Abbau von Katecholaminen. Besonders empfohlen bei begleitenden Depressionen, Angstzuständen und neurotischen Erkrankungen;
  • Serotonin-Antagonisten - Cyproheptadin, Pizotifen (Methysergid - 0,75 mg / Tag, Sandomigran - 1,5-30 mg / Tag, Peritol - 3-12 mg / Tag). Bei längerem Gebrauch blockieren sie die Entwicklung einer neurogenen Entzündung. Es werden 6-monatige Kurse mit einer Pause von 4 Wochen empfohlen.
  • Nichtsteroidale Antiphlogistika: Piroxicam (Piroxicam, Erazon) - 20 mg / Tag, Indomethacin (Indomethacin, Indomethacin 100 Berlin-Chemie, Metindol) - 75 mg / Tag, Naprosin - 500 mg / Tag. Es ist möglich, kleine (Thrombozytenaggregationshemmende) Dosen von Acetylsalicylsäure - ASS "York", Anopyrin, Upsarin oops, Acifein (125–250 mg / Tag) zu verwenden. Sie wirken auf die Synthese von Prostaglandinen, reduzieren die Aggregation von Blutplättchen, verhindern die Freisetzung von freiem Serotonin aus ihnen und verhindern die Entwicklung von Migräneattacken. Besonders angezeigt bei Menstruationsmigräne;
  • Antikonvulsiva: Arzneimittel der Carbamazepin-Reihe (Carbamazepin, Finlepsin) - 200–600 mg / Tag, Valproinsäure-Arzneimittel (Apilepsin, Depakin, Convulex, Encorat) - 800–1500 mg / Tag. Besonders geeignet für Kinder;
  • Muskelrelaxantien (Sirdalud, Midocalm). Wird bei Vorhandensein eines muskeltonischen oder myofaszialen Syndroms in den perikraniellen Muskeln und den Muskeln des oberen Schultergürtels auf der bevorzugten Schmerzseite angezeigt.

Für die vorbeugende Therapie werden sowohl medizinische als auch nichtmedizinische Behandlungsmethoden verwendet. Zum Beispiel eine Diät, die tyraminhaltige Lebensmittel (Rotwein, Schokolade, Käse, Nüsse, Zitrusfrüchte usw.) einschränkt; therapeutische Übungen mit Schwerpunkt auf der Halswirbelsäule; Kragenmassage; Wasserverfahren; Akupunktur; Biofeedback, Psychotherapie.

Zur Linderung von Migräneattacken werden 3 Arzneimittelgruppen eingesetzt [4, 8, 12, 19]. Die Wirksamkeit des Arzneimittels wird nach internationalen Standards nach folgenden Kriterien bewertet:

  • eine signifikante Abnahme der Intensität oder des vollständigen Verschwindens des Schmerzes, die gemäß den Daten der visuellen Analogskala (VAS), die eine gerade Linie von 10 cm Länge ist, bequemer zu bewerten ist: an einem Ende wird der Schmerz bei 0 bewertet, am anderen - an 10 Punkten, d. h. er ist unerträglich ;;
  • Verringerung oder vollständiges Verschwinden der Begleitsymptome (Phobie und Lärm, Übelkeit, Erbrechen);
  • eine Erhöhung der Arbeitskapazität, bewertet durch ein 4-Punkte-System (0 - Arbeitskapazität bleibt erhalten, 1 - leicht reduziert, 2 - signifikant reduziert, 3 - Bettruhe ist erforderlich).

Erste Gruppe. Bei leichten und mittelschweren Anfällen können Paracetamol, Acetylsalicylsäure und ihre Derivate sowie kombinierte Arzneimittel wie Sedalgin, Pentalgin, Spasmoveralgin usw. wirksam sein. Die Wirkung von Arzneimitteln in dieser Gruppe zielt darauf ab, neurogene Entzündungen zu reduzieren und die Synthese von Schmerzmodulatoren (Prostaglandine, Kinine und etc.), Aktivierung der antinozizeptiven Mechanismen des Hirnstamms. Bei der Anwendung ist auf Kontraindikationen für die Ernennung von Acetylsalicylsäure zu achten: das Vorhandensein von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, Blutungsneigung, Überempfindlichkeit gegen Salicylate, Allergien sowie die Möglichkeit, bei längerem und unkontrolliertem Gebrauch dieser Medikamente Kopfschmerzen zu entwickeln.

Zweite Gruppe. Dihydroergotaminpräparate (Redergin, Dihydroergotamin, Diidergot) haben aufgrund der Wirkung auf in der Gefäßwand lokalisierte Serotoninrezeptoren eine starke vasokonstriktorische Wirkung, verhindern neurogene Entzündungen und stoppen dadurch den Migräneanfall. Dihydroergotamin ist ein nicht selektiver Serotoninagonist und hat auch dopaminerge und adrenerge Wirkungen. Bei Überdosierung oder Überempfindlichkeit gegen Ergotamin-Medikamente, Brustschmerzen, Schmerzen und Parästhesien in den Extremitäten sind Erbrechen, Durchfall (Ergotismus-Phänomene) möglich. Die geringsten Nebenwirkungen sind Dihydroergotamin-Nasenspray. Der Vorteil dieses Arzneimittels ist die einfache Anwendung, die schnelle Wirkung und die hohe Effizienz (75% der Anfälle werden innerhalb von 20 bis 45 Minuten gestoppt) [7]..

Dritte Gruppe. Selektive Serotoninagonisten (Imigran, Naramig, Zomig). Sie wirken selektiv auf die Serotoninrezeptoren der Gehirngefäße, blockieren die Freisetzung von Substanz P aus den Enden des Trigeminusnervs und verhindern neurogene Entzündungen. Nebenwirkungen von Serotoninrezeptoragonisten sind: Kribbeln, Druck, Schweregefühl in verschiedenen Körperteilen, Gesichtsrötung, Müdigkeit, Schläfrigkeit, Schwäche. Kontraindiziert bei gleichzeitiger Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems und Diabetes [9].

Die Einhaltung der folgenden Regeln ist für eine wirksame Therapie mit selektiven Serotoninagonisten unerlässlich [4]:

  • Diese Medikamente werden nur zur Linderung von Anfällen eingesetzt, können jedoch nicht zur vorbeugenden Therapie von Migräne eingesetzt werden.
  • Es ist ratsam, sie zu Beginn eines schmerzhaften Angriffs zu verwenden. Je schneller, desto wirksamer die Aktion (vorzugsweise spätestens 1 Stunde nach Beginn des Angriffs).
  • Bei unzureichender Schmerzlinderung und begleitenden Symptomen können tagsüber 2 weitere Tabletten im Abstand von 3 Stunden eingenommen werden, jedoch nicht mehr als 3 Tabletten innerhalb von 24 Stunden.

Imigran (Sumatriptan) wird in Tablettenform (50, 100 mg), injizierbarer Form von 6 mg zur subkutanen Verabreichung und in Form eines Nasensprays verwendet. Die Effizienz wird für jede Form der Anwendung von 70-80% eingewandert. Die Arbeitsfähigkeit des Patienten wird in der Regel nach 1–2 Stunden bei subkutaner Verabreichung und nach 3–4 Stunden bei oraler Verabreichung und unabhängig von der Dosis wiederhergestellt [4, 5]..

Naramig (Naratriptan) - 2,5 mg Tabletten. Da Naratriptan eine Halbwertszeit von 5 Stunden hat, kann das Medikament bei anhaltenden Migräneanfällen wirksam sein. "Rückkehr der Kopfschmerzen" in den nächsten 24 Stunden wird in einem geringeren Prozentsatz der Fälle als bei der Einnahme von Einwanderern festgestellt [6, 13].

Zomig (Zolmitriptan) - 2,5 mg Tabletten. Der Effekt tritt in 20-30 Minuten auf. Die Vorteile von Zolmitriptan im Vergleich zu anderen Triptanen sind: höhere klinische Wirksamkeit bei oraler Einnahme, schnelleres Erreichen des therapeutischen Spiegels des Arzneimittels im Blutplasma, geringere vasokonstriktorische Wirkung auf Herzkranzgefäße [9].

Medikamente der zweiten und dritten Gruppe sind derzeit die Grundmedikamente zur Linderung von Migräneattacken..

Eine vorbeugende Therapie sowie eine wirksame und sichere Linderung von Kopfschmerzattacken bei Patienten mit häufigen Attacken können die Lebensqualität von Migränepatienten erheblich verbessern..

Bei Literaturfragen wenden Sie sich bitte an die Redaktion.

M. Yu. Dorofeeva
E. D. Belousova, Kandidat der medizinischen Wissenschaften
Moskauer Forschungsinstitut für Pädiatrie und Kinderchirurgie, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, Wissenschaftliches und praktisches Antikonvulsivum-Zentrum für Kinder des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Moskau

ANTIDEPRESSANTEN ZUR VERHINDERUNG VON MIGRAINE

I. Einleitung

Migräne (M) ist eine chronische Erkrankung, die durch wiederkehrende Anfälle von Kopfschmerzen mit Übelkeit, manchmal Erbrechen, Foto- und Phonophobie gekennzeichnet ist. Es ist eine der häufigsten Formen von primären Kopfschmerzen und betrifft etwa 10-15% der Bevölkerung. M ist keine tödliche Krankheit, kann jedoch die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen und ihre Anpassung beeinträchtigen. Die Schwere der Erkrankung wird maßgeblich von der Intensität der Kopfschmerzen und der Häufigkeit der Anfälle bestimmt. Wenn die Anzahl der Tage mit Kopfschmerzen pro Monat mehr als 15 beträgt, sprechen sie von chronischer Migräne (HM). Die Prävalenz von HM liegt bei 1,4 - 2,2% [1]%, während diese Zahl in Russland um ein Vielfaches höher ist und 6,8% erreicht [2, 3]. Jährlich tritt bei 2,5% der Patienten M aus episodischer Form chronisch auf [4]. Häufige Kopfschmerzattacken beeinträchtigen die Lebensqualität der Patienten erheblich und führen zu sozialen Fehlanpassungen. Es wurde nachgewiesen, dass HM nicht nur die Lebensqualität von Patienten erheblich verschlechtert, sondern auch mit hohen Kosten für die Gesundheitsversorgung und wirtschaftlichen Verlusten für die Gesellschaft einhergeht [5]..

M ist aufgrund seiner erblichen Natur eine unheilbare Krankheit. Das Hauptziel der Behandlung ist es, den Verlauf von M zu lindern, die Chronizität der Krankheit zu verhindern und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern. Patienten mit 3 oder mehr intensiven Hypertonie-Anfällen für einen Monat oder 8 oder mehr Tagen im Monat mit Hypertonie sowie mit HM wird eine vorbeugende Therapie verschrieben, um die Häufigkeit und Intensität von Anfällen zu verringern. Nach den amerikanischen, europäischen und russischen Empfehlungen sind Betablocker, Antikonvulsiva, Antidepressiva (AD) sowie blutdrucksenkende Medikamente (Angiotensin-II-Blocker) am wirksamsten zur Vorbeugung von M [6-9]..

Die geringe Einhaltung der Behandlung durch die Patienten ist ein erhebliches Problem bei der Behandlung chronischer Krankheiten, einschließlich M [10]. In einer großen Studie, an der mehr als 8500 Patienten mit HM teilnahmen, wurde gezeigt, dass nur 26 bis 29% der Patienten (6 Monate Therapie) und 17 bis 20% (12 Monate Therapie) ständig eine vorbeugende Therapie erhalten. Am häufigsten werden Antidepressiva (45%), Antikonvulsiva (40%) und blutdrucksenkende Medikamente (15%) zur Vorbeugung von M eingesetzt.

Beim Vergleich von Gruppen von Patienten, die Antidepressiva, Antikonvulsiva und blutdrucksenkende Medikamente erhielten, gab es keine statistisch signifikanten Unterschiede bei der Einhaltung der Behandlung [11]. Diese Daten weisen auf die Sicherheit von Antidepressiva und Antikonvulsiva hin, und ein Absetzen ist nicht mit Nebenwirkungen, Sucht, geistiger und körperlicher Abhängigkeit verbunden. In derselben Studie wurde gezeigt, dass Patienten mit HM häufig verschiedene komorbide Erkrankungen haben: An dritter Stelle unter den komorbiden HM-Erkrankungen stand die Depression (18%), was teilweise die hohe Häufigkeit der Anwendung von Blutdruck zur Vorbeugung von M und zur Verringerung des Fortschreitens der Erkrankung erklären kann..

II. Der Mechanismus der analgetischen Wirkung von Antidepressiva

Die Wirksamkeit des Blutdrucks bei der Behandlung chronischer Schmerzsyndrome erreicht nach Angaben verschiedener Autoren 75% [12]. Es ist bekannt, dass die analgetische Wirkung auf verschiedene Weise erzielt wird: im Zusammenhang mit der Verringerung der komorbiden Depression aufgrund der Fähigkeit, die Wirkung sowohl exogener als auch endogener (Opioidpeptide) Analgetika zu potenzieren, und vor allem aufgrund der Aktivierung antinozizeptiver Systeme [12]. Die Aktivierung von serotoninergen, noradrenergen und dopaminergen antinozizeptiven Systemen infolge der Einnahme von AD führt zu einer Abnahme der zentralen Sensibilisierung, die derzeit ein allgemein anerkannter Mechanismus zur Aufrechterhaltung von Schmerzsyndromen in einem chronischen Zustand ist [13]..

Die AD-Gruppe umfasst viele Medikamente mit unterschiedlichen chemischen Strukturen, unterschiedlichen Mechanismen der antidepressiven und analgetischen Wirkung. Antidepressiva hemmen nicht nur den Serotonintransporter (SERT), Noradrenalin (NAT) und Dopamin (DAT), sondern können auch mit Sigma-Rezeptoren und Serotoninrezeptoren interagieren und die Stickoxidsynthase (NOS) hemmen, wodurch sich ihre individuellen therapeutischen Eigenschaften manifestieren. Das Blockieren von muskarinischen cholinergen Rezeptoren, Histamin H1 sowie α-adrenergen Rezeptoren erklärt das Vorhandensein einiger spezifischer Nebenwirkungen [14] (siehe Tabelle 1)..

Die Behandlung des Blutdrucks führt indirekt zu einer Abnahme der Dichte der beta-adrenergen Rezeptoren und der durch Adrenalin stimulierten Reaktion von zyklischem AMP. Eine Langzeitbehandlung mit Antidepressiva verringert auch die Dichte von 5-HT2 (aber nicht 5-HT1) Rezeptoren [15].

Andere neurochemische Wechselwirkungen von AD umfassen eine Zunahme der Aktivität von GABA-B-Rezeptoren, eine Wirkung auf Histaminrezeptoren und eine Zunahme der neuronalen Empfindlichkeit gegenüber Substanz P. Sie interagieren auch mit dem endogenen Adenosinsystem, hemmen die neurogene Adenosin-Wiederaufnahme, was zu einer erhöhten elektrophysiologischen Aktivität führt. Dies liefert eine antinozizeptive Wirkung aufgrund der Aktivierung von Adenosin-A1-Rezeptoren (infolge der Hemmung der Adanylatcyclase) [16].

Die am meisten untersuchte Gruppe von Blutdruck ist TCA. Der Mechanismus ihrer analgetischen Wirkung ist in Tabelle 2 dargestellt..

TCAs sind der „Standard“ des Blutdrucks mit analgetischen Wirkungen. Ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von Schmerzsyndromen ist mit der Wirkung auf eine große Anzahl verschiedener Verbindungen des antinozizeptiven Systems verbunden (siehe Tabelle 2), von denen die Hauptursachen Serotonin und adrenerge Synapsen sind.

Zunächst wurde angenommen, dass der Wirkungsmechanismus von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) mit einer Hemmung des Serotonintransporters (SERT) verbunden ist, was zu einer Erhöhung der Serotoninkonzentration in der synaptischen Spalte führt. Später stellte sich jedoch heraus, dass Medikamente aus der SSRI-Gruppe einen komplexen Wirkmechanismus haben. Es wurde gefunden, dass SERT nicht nur am Axon des serotonergen Neurons, sondern auch am somatodendritischen Teil dieses Neurons lokalisiert ist. Zu Beginn der SSRI-Therapie wird die SERT des somatodendritischen Teils des Neurons gehemmt, was zu einer Erhöhung der Serotoninkonzentration führt. Dann kommt es zu einer Desensibilisierung des somatodendritischen Teils der Membran des serotonergen Neurons - die Anzahl der Serotonin-Autorezeptoren nimmt ab. Im nächsten Stadium wird die normale Impulsaktivität des Neurons wiederhergestellt, was den axonalen Transport von Serotonin verbessert und zu einer Erhöhung der Konzentration in der axonalen synaptischen Spalte führt. Ferner tritt die Desensibilisierung von postsynaptischen Serotoninrezeptoren auf und die normale Arbeit der serotonergen Synapse wird wiederhergestellt.

Alle oben genannten Stadien der Wiederherstellung der Arbeit der serotonergen Synapse dauern einige Zeit, daher treten bei der Einnahme von SSRIs zunächst nur die Nebenwirkungen des Arzneimittels auf, die mit der allmählichen Wiederherstellung der normalen Funktion der Synapse verbunden sind.

SSRIs üben jedoch ihre schmerzlindernde Wirkung über einen Neurotransmitter aus, Serotonin. In zahlreichen Studien (siehe unten) sind SSRIs in ihrer Wirksamkeit schlechter als AD mit einem doppelten Effekt - selektiven Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs). Die Wirkung auf zwei Monoaminsysteme bringt sie in ihrer Effizienz näher an TCAs heran, jedoch unterscheidet sie das Fehlen einer Wirkung auf andere Rezeptoren (siehe Tabelle 1) günstig von TCAs durch das Fehlen vieler Nebenwirkungen, die dieser Gruppe von Arzneimitteln inhärent sind.

Trotz der obigen Eigenschaften von Antidepressiva bleibt der Mechanismus der prophylaktischen Wirkung gegen M-Anfälle unklar. Natürlich hängt die analgetische Wirkung des Blutdrucks nicht von ihrer direkten antidepressiven Wirkung ab, da Antidepressiva in kleinen Dosen zur Vorbeugung von Schmerzsyndromen verschrieben werden (im Vergleich zu denen, die bei der Behandlung von Depressionen eingesetzt werden), und die analgetische Wirkung entwickelt sich viel früher als die antidepressive Wirkung [18]..

III. Antidepressiva in der Migräneprävention: Eine Überprüfung der Wirksamkeit

Zum ersten Mal wurde bei TCAs eine analgetische Wirkung festgestellt. Sie haben eine gute Wirksamkeit gegen viele nosologische Formen gezeigt, die von einem chronischen Schmerzsyndrom begleitet sind. Eine 2010 veröffentlichte Metaanalyse von 37 Studien und 3.176 Kopfschmerzpatienten zeigte eine 50% ige Reduktion des Schmerzsyndroms bei 40-70% der Patienten, die TCAs einnahmen. Eine Zunahme der analgetischen Wirkung mit der Zeit wurde ebenfalls festgestellt: Nach 6 Monaten war sie höher als im ersten Monat der Therapie [19]. Wichtige Informationen für Ärzte sind die gleiche Wirksamkeit von TCAs bei Spannungskopfschmerz (HDN) und Migräne (M) sowie bei gemischtem Kopfschmerz. In der realen klinischen Praxis, insbesondere bei täglichen Kopfschmerzen, können erhebliche Schwierigkeiten bei der genauen Differentialdiagnose der Art der Kopfschmerzen auftreten. TCAs können für jeden der aufgeführten Kopfschmerzen verschrieben werden. Die Metaanalyse ließ auch den Schluss zu, dass Patienten, die TCAs einnehmen, trotz einer Vielzahl von Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Instabilität, Magen-Darm-Probleme usw. die Einnahme nicht häufiger ablehnen als bei Verwendung eines anderen Blutdrucks [ 19].

Eine der ersten TCAs, die zur Vorbeugung von M eingesetzt werden, ist Amitriptylin. Die Forschung an diesem Medikament wird seit 1968 fortgesetzt und bleibt trotz seiner Nebenwirkungen eines der wirksamsten Medikamente [20]. Amitriptylin wirkt sich nicht nur auf Migräneschmerzen aus, sondern reduziert auch einige der begleitenden Symptome. So wurde die hohe Wirksamkeit von Amitriptylin bei Patienten mit vestibulärem M gezeigt - mit seiner Anwendung nahmen nicht nur die Häufigkeit und Schwere der Anfälle ab, sondern auch die Schwere des Schwindelgefühls [21]..

Laut finnischen Forschern sind Amitriptylin und Candesartan die ersten Medikamente zur Vorbeugung von M [22]. Die Japanese Headache Society und die American Neurological Association bestätigen die Wirksamkeit von Amitriptylin als First-Line-Medikament [23] zur Behandlung von M. Eine kleine russische Studie [24] verglich die Wirksamkeit von Amitriptylin (12,5-25 mg / Tag), Fluoxetin (10-20 mg / Tag) Tage) und Maprotilin (10-25 mg / Tag) bei Patienten mit M. Nach einer 12-wöchigen Behandlung wurden die folgenden Ergebnisse erzielt: Die Anzahl der Anfälle von M. nahm bei 71% der Patienten aus der Gruppe, die Amitriptylin erhielten, um 50% oder mehr ab, 56% bei in der Fluoxetin-Gruppe und 38% in der Maprotilin-Gruppe. Die Wirksamkeit von Fluoxetin wurde in anderen Studien gezeigt, in denen [25] Patienten mit M in zwei Gruppen eingeteilt wurden, von denen eine Fluoxetin in einer Dosis von 20 mg / Tag und die andere ein Placebo erhielt. Nach 3 Monaten zeigte die Fluoxetin-Gruppe ein positives Ergebnis (im Vergleich zu Placebo). In der wissenschaftlichen Literatur wurde die Idee der kombinierten Verwendung von Amitriptylin und Fluoxetin zur Vorbeugung von M. diskutiert. In der Studie von Krymchantowski A.V. et al. verwendeten Amitriptylin in einer Dosis von 40 mg / Tag bei einer Gruppe von Patienten mit chronischem M, bei der anderen - Amitriptylin 40 mg / Tag und Fluoxetin 40 mg / Tag [26]. Nach 45 Tagen wurde eine signifikante Abnahme der Schwere der M-Anfälle erreicht, jedoch waren die Kopfschmerzindexwerte (Häufigkeit der Anfälle x Intensität der Anfälle) in den beiden Studiengruppen statistisch nicht signifikant (P> 0,207). In seiner Studie verglich Tarlaci S. die Wirksamkeit von Venlafaxin (75-150 mg / Tag) und Escitalopram (10-20 mg / Tag) [27]. Die Studie umfasste 93 Patienten mit M (Venlafaxin-Gruppe n = 35, Escitalopram-Gruppe n = 58). Nach 3-monatiger Behandlung zeigte die Venlafaxin-Gruppe eine Abnahme der Häufigkeit (P-Venlafaxin hat eine Reihe zusätzlicher Vorteile. Viele Studien haben die Wirksamkeit bei der Behandlung von Angstzuständen und Depressionen gezeigt, bei denen es sich um hochkomorbide Zustände mit chronischen Schmerzen handelt. Venlafaxin bietet auch flexible Dosierungsoptionen. Studien haben die Wirksamkeit eines breiten Spektrums von Venlafaxin-Dosen gezeigt - von 75 bis 225 mg pro Tag. Darüber hinaus ist die Anzahl der Arzneimittel, mit denen unerwünschte Wechselwirkungen auftreten können, bei Venlafaxin im Vergleich zu TCAs geringer, was es ermöglicht, Venlafaxin mit Arzneimitteln anderer Gruppen zu kombinieren, um das Therapeutikum zu verbessern Wirkung und Korrektur von komorbiden und begleitenden Erkrankungen [30, 31]. Ein weiterer Blutdruck der SSRI-Gruppe Duloxetin, der sich bei der Behandlung der schmerzhaften diabetischen Polyneuropathie bewährt hat, zeigte ebenfalls Wirksamkeit bei der Prävention von M [32]: In einer Studie untersuchten die Autoren die Wirkung dieses Arzneimittels das bei Patienten mit episodischem M (4-10 Anfälle pro Monat). Alle Patienten (n = 22) erhielten Duloxetin in einer Dosis von 60-120 mg / Tag (durchschnittliche Dosis 110 mg / Tag). Nach einem Monat Therapie wurde eine signifikante Abnahme der Intensität, Häufigkeit (von 9,2 ± 2,7 pro Monat auf 4,5 ± 3,4) und der Dauer der Anfälle festgestellt. Bei 52% der Patienten war eine Abnahme der Anfälle um 50% oder mehr zu verzeichnen. Daher kann bei Patienten mit Migräneattacken ohne affektive Störungen (Depression) eine Prophylaxe mit hohen Duloxetin-Dosen angewendet werden. In einer anderen Studie haben Curone M. et al. untersuchten die Wirksamkeit von Duloxetin bei Patienten mit HM und der Missbrauchskomponente. Es wurde festgestellt, dass eine Reihe von Patienten (n = 14) eine Zwangsstörung (OCD) hatten und die Wirksamkeit dieses Arzneimittels bei dieser Patientengruppe 0 betrug. Während bei Patienten ohne OCD (n = 36) die Wirksamkeit nach einem Monat Therapie betrug 77% (Abnahme der Schwere der Kopfschmerzen um 50% oder mehr) [33]. In der russischen Studie hat Artemenko A.R. et al. Daten zur Wirksamkeit von Duloxetin bei Patienten mit HM und Drogenmissbrauch (n = 46) wurden erhalten [34]. Nach 3-monatiger Therapie mit Duloxetin (60 mg / Tag) konnte eine Abnahme der Tage mit Kopfschmerzen von 25,8 ± 5,3 pro Monat auf 10,5 ± 3,9 erreicht werden (p-Sertralin wurde in einer doppelblinden, placebokontrollierten Studie (50 mg / Tag) bewertet. Tage während der ersten 4 Wochen, dann bei einer Dosis von 100 mg / Tag auch für 4 Wochen) Leider wurde in dieser Studie (und anderen solchen Studien) kein verlässliches positives Ergebnis hinsichtlich der Verbesserung von M-Anfällen bei Verwendung von Sertralin erhalten [35]. Die wissenschaftliche Literatur beschreibt den Fall eines 25-jährigen Patienten mit M und schwerer Depression. Bei dem Versuch, viele Blutdruckwerte zu verschreiben, kam es zu einer Verschlimmerung von M-Anfällen. Die Verwendung niedriger Mirtazapin-Dosen führte zu einem ausgeprägten klinischen Effekt in Bezug auf Depressionen und einer Abnahme der Schwere von Migräneattacken [36]. In ihrer Studie untersuchten Engel ER et al. Die Wirksamkeit von Milnacipran bei Patienten mit episodischem (n = 38, Anzahl der Tage mit Kopfschmerzen 9,9) und chronischem M (n = 7, Anzahl bei Stupas 5.9) [37]. Alle Patienten nahmen das Medikament in einer Dosis von 100 mg / Tag ein. Nach 4 Wochen wurden die folgenden Ergebnisse erhalten: Die Anzahl der Tage mit Kopfschmerzen nahm ab (-4,2 Tage; P-Fluvoxamin mit Amitriptylin bei Patienten mit HM. Nach dem Verlauf der Behandlung wurde in beiden Gruppen eine signifikante Abnahme der Kopfschmerzattacken und ihrer Intensität im Vergleich zum Ausgangswert erzielt [ 38] In der Studie von Colucci D'Amato C. et al. Wurde die Wirksamkeit von Flunarizin (5 mg / Tag) und Citalopram (20 mg / Tag) bei 30 Patienten ohne klinisch signifikante Depression verglichen [39]. Nach zweimonatiger Behandlung wurde eine signifikante Verbesserung des Verlaufs von M-Anfällen festgestellt, und das maximale Ergebnis wurde ab dem dritten Therapiemonat beobachtet. Ein vergleichbares Ergebnis wurde in der Gruppe erhalten, die nach einem Monat Therapie Flunarizin erhielt, mit der Entwicklung der maximalen Wirkung bis zum zweiten Therapiemonat. Paroxetin (20 mg / Tag) Es wurde auch gezeigt, dass es bei der Vorbeugung von M wirksam ist [40]. Darüber hinaus trug die Anti-Angst-Wirkung von Paroxetin nur geringfügig zum Smart bei Verringerung der Häufigkeit von Anfällen (Verringerung der Anzahl von Anfällen bei beiden Patienten mit und ohne Angststörungen). Die Verwendung von MAO-Inhibitoren ist durch ihre Nebenwirkungen sowie die Notwendigkeit einer speziellen Diät erheblich eingeschränkt. Zur Vorbeugung von Schmerzsyndromen werden sie praktisch nicht eingesetzt. Für alle Medikamente zur vorbeugenden Behandlung von M wurde festgestellt, dass der Mindestbehandlungsverlauf 3 - 6 Monate beträgt [41]..

IV. Klinische Richtlinien

In den USA klassifizierte das Headache Consortium den Blutdruck nach der Wirksamkeit und dem Nachweis ihrer Verwendung zur Vorbeugung von HM in 5 Gruppen (siehe Tabelle 3)..

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