Symptome eines zerebralen Aneurysmas. Behandlung, Ursachen, Operationen, Folgen

Ein zerebrales Aneurysma ist eine Ausbeulung der abgemagerten Wand einer der mit Blut gefüllten Arterien des Gehirns. Diejenigen, die es haben, haben eine "Zeitbombe" in ihren Schädeln. Die Wand der Arterie an der Stelle, an der dieser Vorsprung gebildet wurde, weist keine Muskelschicht und keine Membran auf, was den Mangel an Elastizität und Festigkeit des Gefäßes an dieser Stelle verursacht.

Die Krankheit ist besonders gefährlich, da die verdünnte Wand der Arterie jede Sekunde reißen kann, was zu einer Gehirnblutung führt. Ein Aneurysma kann auch nahe gelegenes Gehirngewebe und Nerven komprimieren..

Was sind die Gründe für sein Auftreten?

Als Ergebnis vieler Studien wurden mehrere Faktoren identifiziert, die das Risiko von Aneurysmen in hohem Maße erhöhen..

Erbfaktor - Bei einem Mangel an Kollagen Typ III kommt es zu einer Ausdünnung der Muskelschicht der Arterien. Besonders häufig bilden sich in diesem Fall Aneurysmen im Bereich der Bifurkationen (Bifurkationen) der Arterien und an Stellen, an denen eine große Tortuosität der Arterie vorliegt. Dies geht mit anderen Pathologien einher, beispielsweise einer Koarktation der Aorta, einer Hypoplasie der Nierenarterien
Vorgeschichte einer arteriellen Verletzung
Hyalinose der Gefäßwände
Rauchen
Drogenkonsum
Bluthochdruck
Arterielle Embolie - die Übertragung kleiner "Stücke" bösartiger Tumoren oder eines Konglomerats von Pilz- oder Bakterienmikroorganismen mit dem Blutkreislauf
Die Wirkung von radioaktiver Strahlung von beliebiger Dauer
Atherosklerose der Gehirngefäße

Das Aneurysma der Gehirngefäße ist eine Erkrankung von Erwachsenen im Alter von 30 bis 60 Jahren
Frauen sind anfälliger für Aneurysmen als Männer
Das Risiko seiner Entwicklung ist bei erblicher Disposition hoch
In den Vereinigten Staaten beispielsweise brechen jedes Jahr 27.000 Patienten.

Klassifikation von Aneurysmen

Endovaskuläre Chirurgie bei zerebralem Aneurysma

Sacculares Aneurysma - hat eine abgerundete Form, die durch den Hals mit dem Stamm der Arterie verbunden ist. Tritt am häufigsten bei Erwachsenen auf.
Laterales Aneurysma - äußerlich ähnlich einer tumorartigen flachen Formation auf einem Gefäß.
Fusiformes Aneurysma - tritt auf, wenn sich die Gefäßwand in einem bestimmten Bereich ausdehnt.

Kleines Aneurysma - Durchmesser weniger als 11 mm.
Mittleres Aneurysma - Durchmesser von 11 mm bis 25 mm.
Riesenaneurysma - mehr als 25 mm Durchmesser.

Aneurysmasymptome

Während das Aneurysma klein ist, manifestiert es sich oft in keiner Weise und der Patient ist sich dessen möglicherweise gar nicht bewusst. Dies ist die heimtückische Krankheit - die Patienten sind sich ihrer Diagnose nicht bewusst, die Person macht sich um nichts Sorgen und kann damit vielleicht ihr ganzes Leben lang leben. Klinische Manifestationen treten auf, wenn das Aneurysma groß wird oder reißt.

Bei einem großen Aneurysma können Gehirngewebe und Nervenstämme komprimiert werden, was eine Reihe möglicher Symptome eines zerebralen Aneurysmas zur Folge hat:

Schmerzen in den Augäpfeln
Verschwommene Sicht
Verlust von Sichtfeldern
Taubheitsgefühl im Gesicht
Hörverlust
Dilatation eines der Schüler (Mydriasis)
Lähmung der Gesichtsmuskeln auf einer Seite

Bei einem gebrochenen Aneurysma und einer intrakraniellen Blutung treten folgende Symptome auf:

Scharfe unerträgliche Kopfschmerzen
Übelkeit, Erbrechen
Möglicher Bewusstseinsverlust
Lichtempfindlichkeit, Lärm
In schweren Fällen Koma
Lähmung der Muskeln der Gliedmaßen auf einer Seite
Verletzung der Sprachfunktion
Schluckstörung
Verlust der Koordination
Verletzung von Stuhlgang und Wasserlassen
Geistige Veränderungen - Unruhe, Unruhe, Angst
Krämpfe

Folgen des zerebralen Aneurysmas - Bruchgefahr

In den meisten Fällen macht sich das Aneurysma lange Zeit nicht bemerkbar. Viele Jahre lang kann ein Mensch mit dieser "Bombe" im Kopf leben und erfährt davon nur, wenn ein gebrochenes zerebrales Aneurysma auftritt (das Risiko eines Bruchs beträgt jedes Jahr etwa 1%). Die Sterblichkeit beträgt in diesem Fall mindestens 50%, die Behinderung 25%, und nur ein Viertel aller Personen, die aufgrund eines gebrochenen Aneurysmas eine Gehirnblutung erlitten haben, sind weiterhin arbeitsfähige Menschen. Folgen der Krankheit:

Hämorrhagischer Schlaganfall
Vasospasmus
Koma
Hydrocephalus (siehe Hydrocephalus des Gehirns bei Erwachsenen - Symptome, Behandlung)
Irreversibler Hirnschaden

Blutungen können in den Hirnhäuten oder in den Ventrikeln des Gehirns auftreten. In jedem Fall tritt ein Hirnödem auf, der Hirndruck steigt an. Es kann zu einer Blockade der Liquor cerebrospinalis mit anschließender Verschiebung der Gehirnstrukturen kommen. Das Blut beginnt sich im Laufe der Zeit aufzulösen, die Produkte seines Zerfalls verursachen eine Entzündungsreaktion im Gehirngewebe, die zu einer Nekrose dieser Bereiche führt. Dies bedeutet, dass die Funktionen, für die diese Teile des Gehirns verantwortlich waren, verloren gehen..

Bei einer Subarachnoidalblutung kann eine Komplikation wie ein zerebraler Angiospasmus auftreten. Das heißt, die peripheren Gefäße des Gehirns sind stark reduziert, wodurch der Blutfluss in ihnen verlangsamt oder unmöglich wird, was zu einer Ischämie des Gehirngewebes führt.

Diagnosemethoden

In seltenen Fällen kann ein Aneurysma durch zufällige Untersuchung erkannt werden, noch bevor es reißt. Aber normalerweise werden diagnostische Methoden nach dem Bruch angewendet..

Die Angiographie ist eine Röntgenmethode unter Verwendung von Kontrastmitteln. Ein Medikament wird intravenös injiziert, so dass Sie auf den Bildern alle Gefäße des Gehirns sehen können, die Stellen ihrer Verengung und Tortuosität, um genau zu bestimmen, wo sich das Aneurysma befindet.
Die Computertomographie (CT) ist eine nicht-invasive Forschungsmethode, mit der Sie bestimmen können, in welchem Teil des Gehirns die Blutung aufgetreten ist und wie viel geschädigtes Gewebe vorhanden ist.
Die CT-Angiographie ist eine Kombination der beiden vorherigen Methoden. Computertomographie mit vorläufiger Injektion von Kontrastmittel.
Magnetresonanztomographie (MRT) - ermöglicht eine genauere Visualisierung der Gefäße. Die MRT kann den Ort und die Größe des Aneurysmas genau bestimmen.
Liquoruntersuchung - Unter örtlicher Betäubung werden Wirbelsäulenpunktion und Liquorprobenahme durchgeführt. Bei Blutungen mit Durchbruch in die Ventrikel oder Subarachnoidalblutungen befindet sich Blut in der Liquor cerebrospinalis.

In Abwesenheit von Aneurysmasymptomen ist eine häufige Diagnose nicht gerechtfertigt, nur bei 2 oder mehr nahen Verwandten mit dieser Krankheit wird ein regelmäßiges Screening empfohlen, und bei Patienten, die bereits ein gebrochenes Aneurysma hatten, wird eine regelmäßige Diagnose angezeigt, da das Risiko für die Entwicklung eines neuen Aneurysmas 1 bis 2 Prozent pro Jahr beträgt.

Methoden zur Behandlung von Aneurysma

Bei einem unversehrten Aneurysma ist eine sofortige Behandlung möglicherweise nicht erforderlich. In den meisten Fällen ist nur eine Überwachung des Zustands und eine regelmäßige Untersuchung des Patienten erforderlich. Bei der Entscheidung über die Behandlung eines zerebralen Aneurysmas werden die Risiken einer Operation und das Risiko einer Ruptur verglichen. Dies berücksichtigt die Größe und Art des Aneurysmas, das Alter des Patienten, seinen Standort, den Gesundheitszustand und die Vererbung des Patienten..

Selbst der erfahrenste Spezialist für die Diagnose von Aneurysmen kann nicht vorhersagen, ob es jemals reißen wird oder nicht. Die Folgen des Bruchs sind sehr schwerwiegend, fast tödlich, aber die Entscheidung, eine Operation durchzuführen, sollte sehr individuell getroffen werden, da die chirurgische Behandlung eines Aneurysmas (Operation) auch ein erhebliches Risiko für den Patienten darstellt. Aufgrund zahlreicher Studien kommen Wissenschaftler zu dem Schluss, dass bei einer Größe des Aneurysmas von weniger als 10 mm die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs nicht hoch ist und in diesem Fall die Operation ein höheres Risiko birgt. Nach verschiedenen Expertenschätzungen liegt die Häufigkeit von Komplikationen nach der Operation bei 4 bis 15 Prozent und das tödliche Ergebnis bei 0 bis 7 Prozent..

Bei zerebralem Aneurysma gibt es zwei Arten von Operationen:

1. Abschneiden des Aneurysmas mit Kraniotomie. Eine komplexe neurochirurgische Operation, deren Zweck es ist, das Aneurysma aus dem allgemeinen Blutkreislauf auszuschalten. Dies stört den Blutfluss in dem Gefäß, in dem es sich befindet, nicht. In diesem Fall wird der Schädel in der gewünschten Projektion geöffnet und ein Gefäß mit einem Aneurysma lokalisiert. Ein Clip wird an ihrem Hals angebracht. Dies verwendet ein spezielles Mikroskop und eine mikrochirurgische Technik..

2. Endovaskuläre Operationen. In diesem Fall erfolgt der Zugang über die Oberschenkelarterie. Ein Katheter wird eingeführt, am Ende befindet sich ein Ballon oder eine Spirale, die mit dem Aneurysma unter CT-Kontrolle zum Gefäß geführt wird. An dieser Stelle ist ein Ballon oder eine Spirale installiert, mit der Sie das beschädigte Gefäß aus dem Blutkreislauf ausschalten können. Dies hat keine Konsequenzen für die Blutversorgung des Gehirns, da jeder Teil des Gehirns mit Blut aus verschiedenen Quellen versorgt wird. Diese Art der Operation wird als vorzuziehen angesehen, da sie weniger traumatisch ist.

Rehabilitation

Nach der Behandlung des Aneurysmas benötigen die Patienten eine restaurative Behandlung. Diejenigen, die eine Blutung erlitten haben, benötigen eine gründlichere, längere und intensivere Rehabilitationsbehandlung der Folgen. Es umfasst Physiotherapieübungen, Massagen, Physiotherapie, Sprachgymnastik, elektrische Stimulation und andere Methoden..

Chirurgie zur Entfernung eines zerebralen Aneurysmas: Indikationen, Verhalten, Prognose, Rehabilitation

Material vorbereitet von: Ärztin-Therapeutin Nina Alekseeva für die Operation. Info ©

Ein Aneurysma ist ein pathologischer Vorsprung der Gefäßwand. Im Gegensatz zu einem normalen Gefäß hat ein Aneurysma eine dünnere Wand mit der Möglichkeit, dass Ruptur und Blut in das Gehirn oder den Raum zwischen den Hirnhäuten gelangen (Subarachnoidalblutung)..

Die Hauptgründe für die Bildung eines Gefäßaneurysmas sind angeborene Störungen der Struktur der Gefäßwand; Atherosklerose, bei der die mittlere Schicht der Arterien zerstört wird und die Wand dünner wird; Veränderungen in der Gefäßwand während des Entzündungsprozesses.

Die Form des Aneurysmas kann sakkular sein - mit Hals, Körper und Kuppel; fusiform - bei dem das Gefäß über einen großen Teil gleichmäßig erweitert ist; laterale, tumorartige Gefäßwand.

Nach Durchmesser gibt es:

Bis zu 3 mm - sehr klein;
4 bis 15 mm - üblich;
16 bis 25 mm - groß;
Mehr als 25 mm - Riese.

Oft sind unversehrte Aneurysmen asymptomatisch und werden zufällig gefunden, wenn das Gehirn aus einem anderen Grund untersucht wird.

Wenn eine Operation für ein vaskuläres Aneurysma des Gehirns erforderlich ist?

zerebrales Aneurysma

Aufgrund möglicher Komplikationen während der Operation ist ein strenger Ansatz zur Validität eines chirurgischen Eingriffs bei einem unversehrten Aneurysma erforderlich. Indikationen für eine Operation gelten als Aneurysmen größer als 7 mm. Indikationen für eine Operation werden mit einem Anstieg des Aneurysmas bei Beobachtung und mit einer Familienanamnese von Blutungen (Fälle von Blutungen aufgrund eines Aneurysmas bei nahen Verwandten) eindeutiger..

Vorbereitung auf die Operation

Wenn ein Patient Indikationen für die chirurgische Entfernung eines unversehrten Aneurysmas hat, wird er routinemäßig in eine Klinik eingeliefert, die die folgenden Anforderungen erfüllen muss:

Eine neurochirurgische Abteilung sowie Spezialisten mit Erfahrung sowohl in offenen mikrochirurgischen Eingriffen an den Gefäßen des Gehirns als auch mit Erfahrung in der Durchführung von Eingriffen zum endovaskulären Ausschluss von Aneurysmen haben;
Eine Abteilung für Röntgendiagnostik mit der Fähigkeit zur Durchführung von Spiral-Angiographie, Magnetresonanz-Angiographie und digitaler Subtraktionsangiographie haben;
Der Operationssaal sollte mit einer speziellen Ausrüstung für die Mikrochirurgie von zerebralen Aneurysmen ausgestattet sein.
Haben Sie eine Neuroreanimationsabteilung.

Die Vorbereitung auf die Operation ist ein wichtiger Bestandteil einer erfolgreichen Behandlung.

Allgemeine klinische Untersuchungen (Blut, Urin, biochemische Blutuntersuchung, Koagulogramm, Blutuntersuchung zur Bestimmung von Infektionen (HIV, RW, Virushepatitis), Röntgenaufnahme des Brustkorbs, EKG), Konsultation von Spezialisten (Neurologe, Therapeut und andere Spezialisten nach Indikationen).

Alle oben genannten Studien können während des Krankenhausaufenthaltes in der Klinik durchgeführt werden. Es ist jedoch möglich, diese Studien vor dem Krankenhausaufenthalt ambulant durchzuführen.

Zur Auswahl der Methode des chirurgischen Eingriffs werden Studien durchgeführt, um die Art und Struktur des Aneurysmas sowie den Zustand des Gehirngewebes zu bewerten.

Magnetresonanz-Angiographie (Flugzeit). Mit dieser Technik erhalten Sie ein klares Bild des Aneurysmas mit einer Aneurysma-Größe von 3 mm oder mehr.
Computertomographie im angiographischen Modus. Mit dieser Untersuchung ist es möglich, das Vorhandensein von Verkalkungen in der Wand und Blutgerinnseln im Aneurysma aufzudecken. Diese Technik ist jedoch der Magnetresonanzangiographie hinsichtlich der Genauigkeit der Reflexion der Struktur eines Aneurysmas mit einer Größe von weniger als 5 mm unterlegen..
Digitale Subtraktionsangiographie. Bis heute ist diese Studie der "Goldstandard" bei der Erkennung von Aneurysmen mit einer Größe von weniger als 3 mm und Gefäßen mit kleinem Durchmesser. Die Studie wird aufgrund der Möglichkeit von Komplikationen während der Durchführung nur in einem Krankenhaus durchgeführt.

Die Magnetresonanzangiographie und die Computertomographie im angiographischen Modus können vor dem Krankenhausaufenthalt in der Klinik durchgeführt werden, vorausgesetzt, dass vom Zeitpunkt der Studie bis zum Krankenhausaufenthalt nicht mehr als 6 Monate vergangen sind und sich seit Durchführung der Studie und Durchführung der Studien keine Veränderungen des Zustands des Patienten ergeben haben vorbehaltlich aller notwendigen technischen Anforderungen.

Vor der Operation werden die Blutdruckwerte auf stabil normale Werte geregelt, der Blutzuckerspiegel bei Diabetes mellitus angepasst und mit der Verschärfung chronischer Krankheiten eine Kompensation angestrebt.

Nachdem alle erforderlichen Untersuchungen bestanden wurden und festgestellt wurde, dass keine Kontraindikationen für die Operation vorliegen, wird der Patient in die Klinik aufgenommen. Der Chirurg untersucht ihn, erklärt den Operationsplan und mögliche Komplikationen, der Anästhesist spricht mit dem Patienten. Der Patient füllt einen Fragebogen aus und stimmt der Operation zu.

Am Vorabend der Operation ist es verboten, ab sechs Uhr abends Wasser zu essen und zu trinken, wenn die Operation nach zwölf Uhr geplant ist, kann ein leichtes Abendessen zugelassen werden. Dieser Zustand ist sehr wichtig, um eine sichere Vollnarkose zu gewährleisten..

Vor der Operation müssen Sie duschen und Ihre Haare waschen. Sauberkeit ist die Verhinderung von infektiösen Komplikationen.

Alle unverständlichen Fragen müssen mit einem Arzt oder Pflegepersonal geklärt werden, was in gewissem Maße dazu beiträgt, die mit der Intervention verbundene präoperative Erregung zu lindern.

Wie erfolgt die chirurgische Entfernung eines zerebralen Aneurysmas??

Zur chirurgischen Entfernung des Aneurysmas wird es als offener Eingriff in das Gehirn verwendet: Abschneiden des Aneurysmas; Stärkung der Wände des Aneurysmas durch Umwickeln des Aneurysmas mit chirurgischer Gaze; Unterbrechen des Blutflusses durch die Arterie durch Anbringen von Clips an der Arterie vor dem Aneurysma oder vor und nach dem Aneurysma (Einfangen) und endovaskulären Techniken.

Direkte chirurgische Eingriffe bei zerebralem Aneurysma beziehen sich auf High-Tech-Manipulationen und erfordern vom Chirurgen Erfahrung und Beherrschung der mikrochirurgischen Technik.

Die Komplexität der Operation liegt in der Notwendigkeit, das Gefäß und das Aneurysma so zu isolieren, dass ein Bruch des Aneurysmas und eine Schädigung des Gehirngewebes verhindert werden.

Solche Operationen werden hauptsächlich an jungen Menschen durchgeführt, wobei die Möglichkeit einer Aneurysmenkorrektur durch Open Access berücksichtigt wird.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert mehrere Stunden.

Während des Eingriffs werden die Hauptfunktionen des Körpers ständig überwacht:

Die Hauptparameter des Körpers und des Gehirns werden gesteuert;
Der Blutdruck wird korrigiert, das Gehirngewebe vor Ischämie usw. geschützt..

Schematisch kann der Verlauf einer offenen Operation an einem zerebralen Aneurysma wie folgt dargestellt werden:

Trepanieren des Schädels wird durchgeführt;
Dann wird mit einem Kranitom ein Loch in den Schädel geschnitten, der abgetrennte Teil des Knochens wird angehoben und entfernt (nach Abschluss der Operation kehrt dieser Teil des Knochens an seinen Platz zurück);
Die Dura Mater wird geöffnet und der Chirurg erhält Zugang zum Gehirn.
Die pathologische (tragende) Arterie und das Aneurysma selbst werden unterschieden;
Am Hals des Aneurysmas wird an seiner Basis ein Clip angebracht - ein selbstspannendes Mikrogerät mit Zweigen, wobei die Zweige den Hals des Aneurysmas einklemmen und das Aneurysma aus dem Blutkreislauf ausschalten;
Während der Operation wird notwendigerweise die Radikalität des Abschaltens des Aneurysmas aus dem Blutkreislauf durch Punktion des Aneurysmas überwacht, das Aneurysma wird unter Verwendung eines Kontaktultraschall-Dopplers untersucht, eine Untersuchung des Aneurysmas durch ein Mikroskop oder Endoskop ist möglich sowie eine intraoperative Fluoreszenzangiographie
Die Operation am zerebralen Aneurysma wird durch Nähen der Dura Mater abgeschlossen, der herausgeschnittene Teil des Schädels wird an seinen Platz zurückgebracht und mit Titanplatten und Schrauben fixiert.

Die Effizienz beim Ausschalten des Aneurysmas während des Abschneidens erreicht 98%.

Wann ist eine endovaskuläre Behandlung angezeigt??

Die Indikationen sind:

Alter über 60;
Das Vorhandensein schwerer Krankheiten;
Schwer zugängliche Aneurysmen mit offener Operation.

Der Vorteil der endovaskulären Behandlung ist das geringe Trauma und die kurze postoperative Zeit.

Wie wird eine endovaskuläre Intervention bei einem vaskulären Aneurysma des Gehirns durchgeführt??

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, da eine vollständige Kontrolle des Blutdrucks und der Position des Patienten auf dem Operationstisch erforderlich ist.

Alle Manipulationen an den Gefäßen werden unter Röntgenkontrolle im Röntgenoperationsraum durchgeführt. Der Eingriff erfolgt hauptsächlich durch eine Punktion im Bereich der Femurfalte, von wo aus ein Katheter durch die Femurarterie zum Aneurysma geführt wird, das Aneurysma vollständig mit Platin-Mikrospulen gefüllt und vom Blutfluss getrennt ist.

Gegenwärtig werden zur endovaskulären Korrektur eines Aneurysmas mit einem breiten Hals Verfahren zum Schutz des Halses des Aneurysmas verwendet, um das Vorfallen von Mikrospulen in das Tragegefäß zu verhindern:

endovaskuläre Aneurysmenbehandlung

Vorübergehender Schutz des Aneurysma-Halses mit einem Ballon (Ballon-Assistenz-Methode), wenn ein Katheter mit einem Ballon in den Bereich des Traggefäßes eingeführt wird, der aufgeblasen wird, und dann Mikrospulen in das Aneurysma eingeführt werden, wonach der Ballon entfernt wird;

Permanenter Schutz des Aneurysma-Halses mit einem Stent, der in das Gefäß eingeführt wird und dauerhaft im Gefäß verbleibt. Der Stent hat Zellen, durch die Mikrospulen in die Aneurysmenhöhle eingeführt werden und das Aneurysma vom Blutfluss getrennt wird;

Das Einbringen eines Flusses in das Gefäß - ein umlenkender Stent, der eine hohe Dichte aufweist und Blut so durch das Gefäß leitet, dass kein Blut in das Aneurysma eindringt und das Aneurysma thrombosiert wird, dh die Möglichkeit seines Bruchs ausgeschlossen ist. Eine vollständige Thrombose des Aneurysmas tritt innerhalb von 4 - 6 Monaten nach dem Eingriff auf.

Nach der Installation von Stents jeglicher Art müssen drei Monate lang Medikamente zur Vorbeugung von Stentthrombosen eingenommen werden, die bei der Auswahl dieser Interventionstechnik berücksichtigt werden müssen..

Erholung nach der Operation

Nach der Operation wird der Patient zur Beobachtung durch medizinisches Personal in den Aufwachraum gebracht, wo er selbstständig zu atmen beginnt. Danach wird er auf die Intensivstation gebracht. Die auf der Intensivstation verbrachte Zeit hängt von der Komplexität und den Merkmalen des Operations- und Anästhesieverlaufs ab und beträgt 24-48 Stunden.

In der neurologischen Abteilung wird der Patient dann je nach direkter oder endovaskulärer Art der Intervention ein bis zwei Wochen lang überwacht und behandelt. Einige Patienten müssen rehabilitiert werden.

Die Dauer des postoperativen Beobachtungszeitraums nach endovaskulären Eingriffen ist viel kürzer als nach direkten Operationen und beträgt ohne Komplikationen 5-6 Tage.

Folgen der Operation

Komplikationen sind möglich, die mit einer Nebenwirkung der Anästhesie und einer Schädigung der Gefäßwand während der Operation verbunden sind. Die Folgen der Intervention sind Blutgerinnsel, Hirnödeme, Infektionen, Schlaganfälle, Krampfanfälle, Schwierigkeiten beim Sprechen, Sehstörungen, Gedächtnisstörungen, Gleichgewicht, Bewegungskoordination usw..

Die Entfernung des Aneurysmas vor seiner Ruptur, sofern der Eingriff in einer Fachklinik mit umfassender Erfahrung in der chirurgischen Korrektur von Gefäßaneurysmen durchgeführt wird, minimiert jedoch die Möglichkeit schwerer Komplikationen und ist mit den schwerwiegenden Folgen eines gebrochenen Aneurysmas der Hirnarterie nicht zu vergleichen. Darüber hinaus werden einige Komplikationen während der Operation oder unmittelbar in der postoperativen Phase beseitigt. In einigen Fällen ist eine lange Rehabilitationsphase mit physiotherapeutischen Techniken erforderlich. Arbeiten Sie bei Sprachschwierigkeiten mit einem Logopäden, einem Psychologen, einem Spezialisten für Physiotherapieübungen, einem Massagetherapeuten usw. zusammen..

Leben nach der Operation

Die vollständige Genesung nach einer offenen Operation dauert bis zu zwei Monate. Nach einer endovaskulären Operation kehren die Patienten in kürzerer Zeit zum vollen Leben zurück. Die Dauer der Genesung hängt vom Gesundheitszustand des Patienten vor der Operation sowie von postoperativen Komplikationen ab.

Aneurysma vor und nach endovaskulären Operationen

Nach der Kraniotomie sind mehrere Tage lang Schmerzen in der Wunde zu spüren, während die Wunde heilt, Juckreiz, Schwellungen in diesem Bereich und Taubheitsgefühl über mehrere Monate.

Bis zu acht Wochen nach der offenen Operation können Kopfschmerzen, Müdigkeit und Angstzustände auftreten. Daher wird ein Mittagsschläfchen empfohlen..

Der Patient sollte unter der Aufsicht eines Neurologen stehen, die notwendigen Medikamente einnehmen, Schmerzmittel einnehmen. Während des Jahres sollten Kontaktsportarten, Gewichtheben von mehr als 2 - 2,5 kg und längeres Sitzen vermieden werden.

Wenn die Arbeit nicht stressig ist, können Sie nach ca. 6 Wochen mit dem Arzt die Möglichkeit besprechen, mit der Arbeit zu beginnen.

Trotz der Tatsache, dass die Verwendung der MR-Angiographie und CT-Angiographie durch das Vorhandensein möglicher Bildverzerrungen von Metallklammern, Stents und Spulen begrenzt ist, bleiben diese Methoden bei der postoperativen Kontrolle recht effektiv..

Es wird empfohlen, die erneute Untersuchung nach einer offenen Intervention im Zeitraum von 6 bis 12 Monaten nach der Intervention durchzuführen.

Nach einer endovaskulären Operation wird eine kontrollierte digitale Subtraktionsangiographie für 6 bis 12 Monate nach dem Eingriff empfohlen.

Für Patienten mit einer Veranlagung zur Bildung von Aneurysmen, unabhängig von der Art des chirurgischen Eingriffs, wird empfohlen, nach dem Ende des Beobachtungszeitraums alle 5 Jahre eine Magnetresonanz-Angiographie und eine Computertomographie im angiographischen Modus durchzuführen, um die Bildung neuer Aneurysmen auszuschließen.

Das Feedback von Patienten nach chirurgischer Korrektur des vaskulären Aneurysmas des Gehirns ist positiv. Unter den Nebenwirkungen, die in der verzögerten Zeit nach der Operation bestehen bleiben, stellen viele eine Verschlechterung des Wohlbefindens fest, wenn sich das Wetter ändert..

Es gibt viele positive Bewertungen zur Behandlung am N.N. Burdenko-Institut, wo in den letzten zehn Jahren mehr als 400 chirurgische Korrekturen von unversehrten Aneurysmen mit positiven Operationsergebnissen durchgeführt wurden.

Die Operation zur Entfernung eines unversehrten zerebralen Aneurysmas wird im Rahmen einer Quote für High-Tech-Operationen kostenlos durchgeführt. Für die es notwendig ist, die relevanten medizinischen Dokumente bei der ausgewählten Klinik einzureichen, und wenn es Quoten gibt, wird ein "Quotenentscheidungsprotokoll" ausgestellt, wird der Patient in den Operationsplan eingetragen und wartet, bis er an der Reihe ist.

Wenn der Patient unabhängig und ohne Überweisungsdokumente in die Klinik geht, wird die Operation gegen Entgelt durchgeführt.

Bei einer bezahlten Behandlung sind die Kosten für die Operation sehr individuell und hängen von den während der Operation verwendeten Materialien, den Qualifikationen des Arztes, der im Krankenhaus verbrachten Zeit usw. ab. Im Durchschnitt betragen die Kosten für eine Operation in Moskauer Kliniken zum Abschneiden eines Aneurysmas etwa 80.000 Rubel für die endovaskuläre Abschaltung Aneurysmen - ungefähr 75.000 Rubel.

Angesichts der hohen Sterblichkeitsrate aufgrund von Blutungen aufgrund eines Aneurysma-Risses wird empfohlen, eine prophylaktische Operation zu empfehlen, um das Aneurysma aus dem Blutkreislauf auszuschalten.

Chirurgische Methoden zur Behandlung von zerebralem Aneurysma

Zerebrale Aneurysmen werden im Frühstadium selten erkannt, da sie keine Unannehmlichkeiten oder Beschwerden verursachen. Wenn jedoch eine Krankheit erkannt wird, beziehen sich die Ärzte auf eine chirurgische Korrektur des Defekts, insbesondere wenn die Formation groß ist..

Die Operation eines zerebralen Aneurysmas ist häufig erforderlich, selbst wenn es gebrochen ist, da dies manchmal die einzige Chance ist, das Leben einer Person zu retten.

Die geringe Größe des Aneurysmas ermöglicht die Anwendung einer Überwachungsstrategie, da die Entfernung der Formation sowohl während des Verfahrens als auch nach der Operation große Risiken bergen kann..

Aber diagnostische Fehler oder unentschlossene Handlungen des Arztes sowie die Ablehnung der Operation, wenn sich das Aneurysma an den wichtigsten Stellen des Gehirns befindet, können zu Blutungen mit anschließendem Tod führen..

Arten von Operationen

Meistens wird die Krankheit erst im Bruchstadium erkannt, und daher sind chirurgische Methoden möglicherweise nicht wirksam.

Wenn der Patient jedoch rechtzeitig eine Untersuchung des intrakraniellen Raums durchlief, muss die aktiv wachsende Gefäßbildung auf folgende Weise entfernt werden:

Offene Operation

Um diese Art von Intervention durchzuführen, ist eine Öffnung des Schädels erforderlich, wonach das Abschneiden oder Entfernen des Aneurysmas unter Verwendung chirurgischer Techniken durchgeführt wird.

Wenn die Operation erfolgreich ist, kehrt das Lumen des Gefäßes zu seiner normalen Größe zurück und der Druck des Blutflusses zu den Gefäßwänden nimmt ab. Dies minimiert das Risiko, dass ein neues Aneurysma an derselben Stelle wächst und reißt..

Minimalinvasive chirurgische Eingriffe

Die Embolisation des zerebralen Aneurysmas wird hauptsächlich verwendet. Es ist die Einführung spezieller Substanzen in die Aneurysma-Höhle. Die sogenannten Ballonmethoden sind ebenfalls wirksam. Sie beinhalten die Stärkung des betroffenen Gefäßes von innen, wodurch ein Bruch des Aneurysmas verhindert wird..

Nach der Operation werden dem Patienten Medikamente verschrieben, um die Mikrozirkulation im Blut zu verbessern, die Elastizität der Blutgefäße zu erhöhen und ihren Tonus zu normalisieren.

Eine Voraussetzung für die Genesung einer Person ist die Blutdruckkontrolle und die Prävention von zerebraler Atherosklerose.

Operationen öffnen

Embolisation, offene und endoskopische Operationen bei Aneurysmen sind nur dann vorgeschrieben, wenn die Größe der Formation mehr als 7 mm beträgt.

Chirurgische Behandlungsmethoden sind auch für diejenigen erforderlich, die eine erbliche Veranlagung zum Bruch eines Gefäßaneurysmas haben, oder für diejenigen, deren Formation sich im lebenswichtigen Bereich des Gehirns befindet..

Es gibt verschiedene Arten von direkten Operationen für Aneurysmen.

Ausschnitt

Zum Abschneiden wird eine Kraniotomie unter Bildung eines temporären Lochs durchgeführt.

Anschließend untersucht und verwendet der Arzt spezielle Geräte, um den betroffenen Teil des Gefäßes zu finden, trennt ihn vom Gehirngewebe und bringt einen kleinen Titanklip am Hals des Aneurysmas an.

Infolgedessen wird die Formation vom Blutkreislauf abgeschaltet, wodurch ihr Bruch verhindert wird. Der Patient ist ungefähr einen Tag auf der Intensivstation und der Eingriff selbst dauert 3-6 Stunden.

Einklemmen und Deaktivieren der Trägerarterie

Beide Operationen stellen eine erzwungene Okklusion (Blockierung) nicht des Halses des Aneurysmas dar, sondern der Arterie, auf der es sich befindet.

Wenn der Bereich des Gehirns gute alternative Möglichkeiten der Blutversorgung bietet, wird das Abschalten des Gefäßes vor oder nach der Bildung vom Patienten gut toleriert..

Leider ist der Ort der meisten Aneurysmen so, dass das Einfangen zu einem Sauerstoffmangel des Gehirns führt. Infolgedessen entwickelt der Patient einen groben neurologischen Defekt oder einen Hirninfarkt.

Umhüllung des Aneurysmas

In besonders schwierigen und schweren Fällen wird eine Operation durchgeführt, bei der die Arterie nicht ausgeschaltet wird und die Gefäßformation selbst in spezielles künstliches Material (chirurgische Gaze) oder einen eigenen Muskel eingewickelt wird.

Infolgedessen wird in Form einer Reaktion auf das Einbringen eines Fremdkörpers die Wand der Arterie gestärkt und das Aneurysma aufgrund des Wachstums von dichtem Bindegewebe sklerosiert.

Die Entfernung eines zerebralen Aneurysmas auf diese Weise erfolgt, wenn das Abschneiden mit dem Tod oder schwerwiegenden Komplikationen droht.

Endovaskuläre Chirurgie

Die Methoden der modernen Mikrochirurgie, die seit langem in westlichen Ländern angewendet werden und jetzt in Russland aktiv angewendet werden, implizieren eine vollständige Isolierung der betroffenen Gehirngefäße vom Rest des Blutflusses..

Unter den Indikationen für minimalinvasive Chirurgie:

kleiner Durchmesser des Halses des Aneurysmas;
die Komplexität des direkten Zugangs zu den Gefäßen des Gehirns;
schwerwiegender Zustand des Patienten oder Vorhandensein anderer erschwerender Pathologien;
hatte gerade eine Blutung (weniger als 12 Stunden).

Katheterisierung

Die Hauptmethode während der endovaskulären Chirurgie ist die Gefäßkatheterisierung. Die Katheterbreite beträgt 2 cm.

Es wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose in das Leistengefäß eingeführt und in die Zervixgefäße gebracht. Danach führt der Arzt einen kleinen Katheter durch einen großen Katheter (0,5 cm breit) ein..

Wenn eine solche Manipulation nicht möglich ist, wird das Gebärmutterhalsgefäß direkt durchstochen. Parallel dazu wird ein Kontrastmittel in die Gefäße injiziert, das die Visualisierung des operierten Bereichs des Gehirns ermöglicht.

Während der Operation wird die Aneurysmenhöhle mit einem Ballon, Stent oder Spiralen gefüllt, die das Lumen der Gefäßformation vollständig blockieren.

Darüber hinaus können Sie mit der Operation Blutgerinnsel und totes Gewebe ohne direkten Eingriff aus dem betroffenen Bereich entfernen. Die Ergebnisse einer mikrochirurgischen Operation sind normalerweise nicht weniger hoch als die Ergebnisse einer offenen Operation, aber die Manipulation selbst ist für den Menschen viel weniger gefährlich..

Aneurysma-Embolisation

Mehr als die Hälfte aller erkannten zerebralen Aneurysmen kann mit einer einzigartigen Technik behandelt werden, die als Embolisation bezeichnet wird.

Es wird durchgeführt, indem embolisierende Substanzen in das betroffene Gefäß injiziert werden, wodurch der Blutfluss im Aneurysma stoppt.

Die Manipulation erfolgt erst unter Röntgenkontrolle nach Einführung eines Kontrastmittels mit einem sehr dünnen Katheter. Embolisation beinhaltet die Verwendung solcher Substanzen:

Spezialkleber;
Alkohol mit speziellen Zusatzstoffen;
chirurgischer Gelschaum;
Mikrokugel.

Wenn sich das Zahnfleisch mit dem Blut verbindet, härtet es aus und blockiert die Ernährung der Gefäßformation vollständig.

Die Embolisation ist möglicherweise kein einmaliger Eingriff, da häufig 3-4 Eingriffe erforderlich sind, um ein arteriovenöses Aneurysma zu beseitigen.

Darüber hinaus hilft die Embolisation von Gehirngefäßen bei der Abgabe von Medikamenten an den Problembereich, z. B. Thrombolytika, Medikamente zur Beseitigung von Vasospasmus, Chemotherapie usw. Diese Methode zur Behandlung von Gefäßerkrankungen ist sanft und sehr effektiv, daher versuchen sie, einen wesentlichen Teil der offenen Operationen zu ersetzen.

Operationen nach gebrochenem Aneurysma

Wenn der Patient gemäß den Indikationen rechtzeitig ins Krankenhaus der chirurgischen Abteilung gebracht wurde, wird die Operation nach dem Bruch des Aneurysmas durchgeführt.

Das Risiko, 1-2 Tage nach der Blutung Eingriffe durchzuführen, ist gerechtfertigt, da dies das Risiko häufiger wiederholter Blutungen und die Entwicklung eines anhaltenden Vasospasmus verhindert.

Die wichtigsten Arten von Operationen nach Aneurysma-Ruptur:

Chirurgische Entfernung von Hämatomen

Verschüttetes Blut wird nach Trepanation oder Bohren des Schädels entfernt.

Endoskopische Evakuierung des Hämatoms

Zu diesem Zweck wird ein Neuroendoskop verwendet, und eine solche Operation wird als weniger traumatisch angesehen..

Ein kleines Trepanationsloch wird durch einen Einschnitt in die Haut gemacht, wonach unter der Kontrolle der Computertomographie Blutgerinnsel abgesaugt und entfernt werden. Große Gerinnsel werden mit Spezialwerkzeugen zerkleinert.

Stereotaktische Hämatomaspiration

Wenn die Blutung in einem schwer zugänglichen Bereich des Gehirns auftritt, wird anstelle einer offenen Operation eine Schonungsoperation unter Verwendung eines stereotaktischen Geräts durchgeführt.

Es wird am Kopf des Patienten befestigt, die Aspiratorspitze wird durch ein kleines Loch in den Blutungsbereich eingeführt, wonach die Flüssigkeit abgepumpt wird.

Ventrikuläre Drainage

Die Operation wird durchgeführt, wenn der Bruch des zerebralen Aneurysmas zu Blutungen in den Ventrikeln geführt hat. Ein Ende des Drainageschlauchs wird in den Hohlraum des Ventrikels eingeführt, und das angesammelte Blut wird vom anderen entfernt.
Im Falle einer Subarachnoidalblutung werden schwere Begleiterkrankungen des Menschen zu Kontraindikationen für eine zerebrovaskuläre Operation.

Mögliche Komplikationen nach der Operation

Während einer Operation am Gehirn, die als der schwierigste chirurgische Eingriff angesehen wird, kann ein Aneurysma reißen. Unter anderem Komplikationen: Perforation der Formationswand mit einem Ballon oder einer Spirale, Einführung von Blutgerinnseln vom Aneurysma in benachbarte Arterien, Entwicklung eines Sauerstoffmangels im Gehirngewebe.

Einige Komplikationen können direkt während der Manipulation korrigiert werden, andere werden zu einem Grund für wiederholte Eingriffe oder führen zum Tod des Patienten.

Nach dem Entfernen des Aneurysmas mit einer der oben genannten Methoden können die folgenden Komplikationen auftreten:

Vasospasmus;
partielle zerebrale Ischämie;
Neuentwicklung des Aneurysmas;
schwierige oder längere Rehabilitationsphase.

Alle Patienten, die sich zur Behandlung von Aneurysmen einer Operation unterzogen haben, sollten für den Rest ihres Lebens von einem Arzt überwacht und regelmäßig untersucht werden.

Natürlich birgt jede Operation bei einem zerebralen Aneurysma das Risiko von Komplikationen und sogar des Todes des Patienten auf dem Operationstisch. Die Prognose für ein unbehandeltes Aneurysma ist jedoch so ungünstig, dass diese Risiken in der Regel den Nutzen der Operation nicht überschreiten. Im Allgemeinen kehren bis zu 80% der operierten Personen zum normalen Leben zurück, und 50% arbeiten weiterhin in ihrem vorherigen Beruf..

Behandlung und Operation zur Entfernung eines zerebralen Aneurysmas: Risiken und Folgen

Aneurysma ist eine pathologische Formation in Form einer lokalen Ausdehnung der Blutarterie des Gehirns aufgrund einer schwachen, unelastischen, verdünnten Gefäßwand. Die Krankheit ist schwerwiegend und kann tödlich sein. Es ist gefährlich durch einen Bruch des Gefäßes an der Expansionsstelle, wonach eine Subarachnoidal- oder intrazerebrale Blutung auftritt.

Aneurysma über die Ergebnisse der Angiographie.

Bis zum Moment der Krise kann sich die Krankheit asymptomatisch entwickeln und manchmal leichte neurologische Symptome hervorrufen, die leicht mit anderen ungefährlichen Krankheiten verwechselt werden können. Oft geht ein Mensch nicht davon aus, dass er eine „Bombe“ im Kopf hat, die sich seit Jahren „versteckt“, aber jederzeit explodieren kann. Nachdem das Gefäß geplatzt ist und Blut aus dem Gefäß gegossen wurde, das die Strukturen des Gehirns füllt, manifestiert sich das Aneurysma bereits in voller Kraft. Die grundlegenden Anzeichen einer aufgetretenen Blutung sind plötzliche, starke Kopfschmerzen und Bewusstlosigkeit. Leider endet eine verspätete medizinische Versorgung in der Regel in einer Tragödie..

Die Krankheit kann in jedem Alter auftreten, tritt jedoch häufiger bei jungen Menschen (20-45 Jahre) und Menschen mittleren Alters (45-60 Jahre) auf. Der allgemeine Prozentsatz der Morbidität in der erwachsenen Bevölkerung liegt zwischen 0,3% und 5%, bei Kindern sind Aneurysmen ein sehr seltenes Phänomen. Laut Statistik sterben 30% bis 50% der Menschen aufgrund einer plötzlichen Gehirnblutung aufgrund von Aneurysmen, 15% bis 30% werden behindert und nur etwa 20% kehren zu einer relativ normalen Arbeitsfähigkeit zurück. Ja, die Zahlen sind enttäuschend, aber mit einer frühzeitigen Diagnose und rechtzeitigen Behandlung kann sogar ein solch beeindruckender Fokus im Gehirn erfolgreich neutralisiert werden.

Was die Bildung eines Gefäßaneurysmas beeinflussen kann, welche Arten es ist, wie eine Tragödie verhindert werden kann, ist wichtig, dass jeder darüber Bescheid weiß. Gehen wir also zur Hauptsache im Detail..

Die Gründe für die Entwicklung von Aneurysmen

Ungünstige Faktoren, die das Risiko einer schweren Krankheit erhöhen, sind die Folgen bestimmter Pathologien und Lebensstile. Dies sind:

alle Erkrankungen des Bindegewebes (sie betreffen die Gefäße und machen sie schwach und unelastisch);
arterielle Hypertonie und Hypertonie (hoher Blutdruck erhöht die Belastung der Gefäßformationen und führt zu einer Überdehnung ihrer Wände);
Abhängigkeit von Rauchen, Alkohol und Drogen (unter dem Einfluss toxischer Substanzen werden Gefäßgewebe aktiv zerstört, was mit dem Auftreten eines Aneurysmas, einer raschen Zunahme seines Volumens und der Stimulierung von Rupturen behaftet ist);
mechanische Schädigung (Kopftrauma), die funktionelle und degenerative Veränderungen in den Hirnarterien hervorruft;
atherosklerotische und infektiöse Phänomene (Meningitis, Pilzinfektion, Endokarditis usw.), unter denen die Qualität der arteriellen Komponente des Gehirns stark leidet;
intrakranielle Neoplasien von gutartiger oder bösartiger Form (sie verletzen die Stärke der Gefäßwände, können den Bruch eines bestehenden Aneurysmas beschleunigen).

Ein genetischer Faktor ist häufig für die Bildung von zerebralen Aneurysmen verantwortlich. Sie und alle Familienmitglieder sollten dringend untersucht werden, wenn bekannt ist, dass einer Ihrer direkten Verwandten mit dieser Diagnose verbunden ist.

Klassifikation von zerebralen Aneurysmen

Gefäßaneurysmen des Gehirns in der Neurochirurgie werden normalerweise nach Lokalisation, Form, Größe und Anzahl der Kammern in der Formation klassifiziert. Betrachten wir jeden Parameter.

Auf lokaler Basis ist der pathologische Vorsprung:

vordere Hirn- / Bindehautarterie (tritt in 45% der Fälle auf);
innere Teilung der Halsschlagader (in 30%);
mittlere Hirnarterie (20%);
vertebrobasilares Becken (4-5%);
gemischter Typ - 2 oder mehr Teile des Gefäßnetzwerks sind gleichzeitig betroffen (bei 10% der Patienten werden mehrere Herde diagnostiziert, während bei den restlichen 90% ein einzelnes Aneurysma bestimmt wird)..

Aneurysmatische Vergrößerungen sind formell unterteilt in:

saccular (saccular) - die häufigste Formationsform (98%), mehr als andere, die zur Perforation neigen;
fusiform (fusiform) - weniger aggressive und seltene Formationen, in der Struktur aller Aneurysmen beträgt nur 2%;
Peeling - gebildet im Zwischenschichtraum der Gefäßwand, der aufgrund der lockeren Verbindung seiner Schichten entstanden ist, wo Blut unter Druck eintritt (in den Arterien der Basis des Gehirns entwickeln sie sich in den isoliertesten Fällen).

Die Ausbeulung der Arterienwand kann sein:

unbedeutend oder klein - bis zu 4 mm;
normal oder mittel - 5-15 mm;
groß - 16-24 mm;
Riese - ab 25 mm und mehr.

Das Aneurysma unterscheidet sich durch die Anzahl der Kammern:

Einkammer - besteht aus einer Kammer (typische Struktur);
Mehrkammer - sein Wachstum erfolgt unter Bildung mehrerer Hohlräume.

Experten haben das Muster der Entwicklung der Pathologie bei erwachsenen Männern und Frauen festgelegt. Die männliche Bevölkerung leidet 1,5-mal seltener darunter als die weibliche. Im Kindesalter hingegen überwiegt die Krankheit bei Jungen etwas häufiger als bei Mädchen (Verhältnis 3: 2). Junge Menschen haben die gleiche Epidemiologie.

Schematische Darstellung der Brennpunkte je nach Standort.

Symptome eines zerebralen Aneurysmas

Wie bereits erwähnt, manifestiert sich das Aneurysma in den meisten Fällen erst klinisch, wenn die akute Phase des Bruchs eintritt. Bei großen Größen sind jedoch normalerweise neurogene Symptome zu spüren, wenn der Fokus ernsthaft auf nahegelegene Strukturen drückt und die Übertragung von Nervenimpulsen stört. Da ein zerebrales Aneurysma das Leben einer Person bedroht, ist es wichtig, es frühzeitig zu erkennen. Das Problem ist jedoch, dass es niemandem einfällt, ohne oder mit minimalen Beschwerden ins Krankenhaus zu gehen.

Ärzte fordern jeden Erwachsenen, insbesondere nach dem 35. Lebensjahr, auf, sich mindestens einmal im Jahr zu ihrem eigenen Wohl einer Diagnose von Gehirngefäßen zu unterziehen.

Jetzt werden wir alle möglichen klinischen Anzeichen aussprechen, die hauptsächlich durch gefährliche Volumina eines nicht explodierten Defekts zu stören beginnen, wenn die Hirnnerven betroffen sind:

Schmerzen in der Augenpartie, verminderte oder verschwommene Sicht;
Schwerhörigkeit (Verlust, Geräuschempfindung),
Heiserkeit der Stimme;
Taubheitsgefühl, Schwäche, Schmerzen entlang des Gesichtsnervs, normalerweise auf einer Seite des Gesichts;
Muskelkrampf im Nacken (Unfähigkeit, die Brust mit dem Kinn zu berühren);
Skelettmuskelkrämpfe;
Schwäche in einem Arm oder Bein;
verminderte Empfindlichkeit, beeinträchtigte taktile Wahrnehmung in bestimmten Bereichen der Haut;
Probleme mit der Koordination;
Schwindel, Übelkeit;
unvernünftige Schläfrigkeit oder umgekehrt Schlaflosigkeit;
Verzögerung von Bewegungen und geistiger Aktivität.

Um eine Pathologie auszuschließen oder festzustellen, lassen Sie sich sofort einer gezielten medizinischen Untersuchung unterziehen, wenn Sie mindestens ein Symptom bemerken!

Folgen eines unbehandelten Aneurysmas

Wenn das Gefäß reißt, Blut in das Gehirn gegossen wird, ist die Spezifität der klinischen Symptome spezifischer und ausgeprägter. Das dem aneurysmatischen Schock inhärente pathognostische Szenario ist wie folgt:

plötzliche starke Kopfschmerzen, die sich schnell ausbreiten und einen schrecklichen Schmerzgipfel erreichen;
Übelkeit, wiederholtes Erbrechen;
Unterdrückung des Bewusstseins von unterschiedlicher Dauer;
meningeales Syndrom;
Anfälle, die epileptischen Anfällen ähneln, können auftreten;
manchmal ein Anstieg der Gesamtkörpertemperatur, Tachykardie, Anstieg / Abfall des Blutdrucks;
Bei einer massiven Blutung aufgrund einer tiefen Hemmung der Großhirnrinde fällt eine Person in ein Koma mit eingeschränkter Atemfunktion.

Diejenigen, die zufällig neben einem solchen Opfer standen (ein einfacher Passant, Freunde oder Verwandte), berücksichtigen dies! Das Leben eines Menschen hängt jetzt von der Geschwindigkeit Ihrer Reaktion ab. Das Auftreten des beschriebenen Symptomkomplexes (die Hauptzeichen zu Beginn des Bruchs sind die ersten drei Punkte) ist ein Signal, sofort eine Krankenwagenbrigade zu rufen. Qualifizierte Ärzte leisten dem Patienten vor Ort angemessene Erste Hilfe, bringen ihn zur vollständigen Untersuchung in eine medizinische Einrichtung und erhalten eine Notfalltherapie.

Diagnosemaßnahmen

Die Untersuchung, die die Diagnose eines zerebralen Aneurysmas ermöglicht, basiert auf der Verwendung komplexer Diagnosen. Ein integrierter Ansatz identifiziert die Krankheit, ermittelt ihre Ursache, den genauen Ort des Epizentrums, die Anzahl der Läsionen, den Typ, die Größe, die Beziehung zum Gehirn und anderen Arterien.

Wenn es sich nicht um die bereits stattgefundenen Pausen handelt, sondern um die Absicht des Patienten, untersucht zu werden, um den Zustand der Gefäße zu überprüfen, beginnt der Besuch mit einem Aufruf an einen Neurologen. Nachdem der Arzt die Anamnese des Patienten gründlich angehört hat, führt er eine allgemeine körperliche Untersuchung durch, einschließlich:

Abtasten einzelner Körperteile, um schmerzhafte Bereiche zu identifizieren;
Percussion oder Percussion von Körperteilen, um den Zustand der getesteten inneren Organe anhand der Art des Klangs zu bestimmen;
Auskultation, die hilft, abnormale Geräusche im Herzen, der Halsschlagader als indirektes Zeichen eines Gehirnaneurysmas zu hören;
eine Standarddruckmessung, mit der Sie den Druck des durch die Arterien zirkulierenden Blutes bestimmen können;
Beurteilung der Herzfrequenz und Atemfrequenz (häufig weisen pathologische Abweichungen dieser Parameter auf eine Dysplasie des Bindegewebes und infektiöse Prozesse hin);
neurologische Tests, deren Kern die Untersuchung von Sehnen, Muskeln, Hautreflexen, motorischen Funktionen des Bewegungsapparates, dem Grad der Empfindlichkeit in den Gliedmaßen und im Rumpf usw. ist..

Aufgrund aller aufgeführten Methoden zur vorläufigen Beurteilung des Zustands ist eine Diagnose immer noch nicht möglich. Alle diese Methoden können nur dann rein hypothetisch auf das mögliche (ungenaue) Vorhandensein dieser Krankheit hinweisen, wenn Risikofaktoren erkannt werden. Daher schreibt der Spezialist dann Anweisungen für grundlegende diagnostische Verfahren - die Passage instrumenteller Methoden zur Visualisierung der Strukturen des Gehirns. Sie werden auf speziellen Geräten durchgeführt:

Computertomographie (CT);
Magnetresonanztomographie (MRT);
zerebrale Angiographie.

Die Standardangiographie ist im Hinblick auf die Erschwinglichkeit für Patienten, die sich einer ersten vorbeugenden Untersuchung unterziehen möchten, am vorteilhaftesten. Die Genauigkeit ist natürlich geringer als die der vielversprechenden CT und MRT. Die angiographische Untersuchung bewältigt jedoch auch die Aufgabe, Aneurysmen recht erfolgreich zu identifizieren, einschließlich der Bereitstellung von Informationen über Lokalisation, Art und Ausmaß der Expansion. Für Patienten, die mit Anzeichen eines Gefäßbruchs oder einer lang anhaltenden Blutung ins Krankenhaus eingeliefert werden, ist der Standard der Diagnose die Verwendung all dieser Verfahren. Zusammen mit ihnen werden Elektroenzephalographie (EEG) und transkranielle Dopplerographie (TCD) durchgeführt.

Erste-Hilfe-Grundsätze

Vor der Ankunft von Ärzten sollten diejenigen, die sich in der Nähe des Patienten befinden, in der Lage sein, ihm grundlegende Erste Hilfe zu leisten. Die Anweisungen für dringende Maßnahmen zur Rettung von Menschenleben vor dem Arztbesuch sind nachstehend klar umrissen..

Legen Sie das Opfer auf eine ebene Fläche, der Kopf muss sich in einer erhöhten Position befinden. Eine hohe Kopfposition hilft, die venöse Durchblutung zu verbessern, wodurch eine schnelle Ansammlung von Flüssigkeit in Gehirngeweben und Hirnödemen verhindert wird..
Schaffung von Bedingungen für eine gute Frischluftversorgung am Ort des klinischen Vorfalls. Und es ist äußerst wichtig, den Hals von verengenden Dingen zu befreien, z. B. eine Krawatte, ein Halstuch auszuziehen, die Knöpfe an einem Hemd zu lösen usw. Eine solche Maßnahme hilft, die Funktionen der Blutzirkulation aufrechtzuerhalten und den Prozess des Massentodes von Nervenzellen zu verlangsamen.
Wenn eine kranke Person in Ohnmacht fällt, sollte eine Atemwegskontrolle auf Durchgängigkeit durchgeführt werden. Wenn Sie den Kopf zurückwerfen, müssen Sie auf die Stirn drücken und gleichzeitig den Unterkiefer strecken und das Kinn von unten greifen. Nachdem Sie den Mund des Patienten geöffnet haben, überprüfen Sie die Mundhöhle (mit den Fingern) auf Fremdkörper, wobei die Zunge sinkt. Eventuell herausnehmbare Prothesen müssen entfernt werden. Um zu verhindern, dass eine Person an Erbrochenem erstickt, legen Sie den Kopf wieder auf ein hohes Kissen und drehen Sie es auf die Seite.
Um Hirnödemen vorzubeugen und das Blutungsvolumen zu verringern, ist es wichtig, Eiskompressen auf den Kopf aufzubringen (Sie können Tiefkühlkost, Eisbeutel usw. verwenden)..
Wenn möglich, lohnt es sich, die Änderung des Blutdrucks mit einem Tonometer zu beobachten, auf den Herzschlag zu hören und die Atmung zu überwachen. Wenn eine Person in Abwesenheit von Ärzten aufgehört hat zu atmen oder ihr Herz aufgehört hat zu schlagen, beginnen Sie dringend mit Wiederbelebungsmaßnahmen (künstliche Beatmung, Brustkompressionen). Ohne sie ist in dieser Situation das Risiko eines tragischen Endes enorm..

Leider sind auch alle diese Maßnahmen nach einem gebrochenen Aneurysma nicht immer wirksam. Für einige ist der Tod blitzschnell - in den ersten Minuten. Ohne spezielle medizinische Ausrüstung und Fachwissen ist es jedoch schwierig zu verstehen, was im Körper vor sich geht. Daher ist es wertvoll, die Selbstkontrolle und das Vertrauen in das Ergebnis nicht zu verlieren. Kämpfen Sie ununterbrochen ums Leben, bis der Patient persönlich an Spezialisten übergeben wird.

Operation zur Entfernung eines zerebralen Aneurysmas

Die medizinische Technik (chirurgisch oder nicht-chirurgisch) wird von engstirnigen Ärzten individuell anhand diagnostischer Daten festgelegt. Für kleine Aneurysmen, die nicht fortschreiten, kann eine konservative Taktik vorgeschlagen werden. Ihr Zweck ist es, das Wachstumspotenzial der Bildung zu verringern, das Risiko eines Bruchs zu verringern und neurologische Symptome zu lindern. Die nicht-invasive Therapie bietet dem Patienten hochwertige Medikamente, die eine unterstützende Wirkung haben aufgrund von:

Vasokonstriktormittel;
Kardiotonisten mit blutdrucksenkender Wirkung;
Antiepileptika;
Schmerztabletten;
Dopaminolytika (gegen Erbrechen, Übelkeit).

Kleine Aneurysmen, die nicht operiert werden können, müssen ständig überwacht werden. Gleichzeitig warnen Experten, dass es unmöglich ist, sie konservativ loszuwerden. Daher ist der Hauptansatz bei der Beseitigung der Krankheit und ihrer Folgen die neurochirurgische Behandlung, dh eine Art Operation an einem Problemgefäß des Gehirns..

Links ist der Zustand vor der Operation, rechts - nach.

Die Wahl der Art des chirurgischen Eingriffs hängt von den Indikationen, dem Ort, der Integrität, den anatomischen Merkmalen des Gefäßaneurysmas, dem Allgemeinzustand des Patienten, dem Grad der Lebensgefahr und den technischen Fähigkeiten des neurochirurgischen Zentrums ab. Der Eingriff kann gemäß einer der chirurgischen Taktiken durchgeführt werden.

Endovaskuläre Chirurgie - Ein Mikrokatheter wird durch perkutanen Zugang (ohne den Schädel zu öffnen) unter Röntgenkontrolle in die Gefäßhöhle (innen) eingeführt, um einen Gefäßstent oder eine Gefäßspule zu installieren. Die Geräte "schalten" die Arterie vollständig oder subtotal aus dem Blutkreislauf aus. Mit der Zeit thrombosiert das Aneurysma und nimmt an Größe ab.
Mikrochirurgisch (offen unter der Kontrolle eines Mikroskops) - Eine wirtschaftliche Kraniotomie wird durchgeführt, gefolgt von der Isolierung der tragenden Arterie und der Okklusion durch Anbringen eines Clips an der Basis des Aneurysma-Halses. Durch Abschneiden (oben auf dem Gefäß) kann der aneurysmatische Hals zusammengedrückt werden, wodurch der Gefäßdefekt aus dem Blutkreislauf beseitigt und die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs minimiert wird.

Video der Operation zur endovaskulären Behandlung des neurovaskulären Aneurysmas des Gehirns:

Sowohl therapeutische als auch prophylaktische Operationen und Interventionen bei einem gebrochenen Aneurysma sind ein komplexer intraoperativer Prozess, der die größte Erfahrung eines Mikrochirurgen, die erstaunliche Beherrschung neuer neurochirurgischer Technologien und einen einwandfreien kompletten Satz der Operationseinheit erfordert..

Video des offenen Entfernungsvorgangs:

Die Tschechische Republik ist eines der wenigen Länder der Welt, in denen die Techniken der minimalinvasiven modernen Gehirnneurochirurgie beherrscht und perfektioniert werden. Das postoperative Management von Patienten befindet sich in großer Höhe. Tschechische Neurochirurgen führen Manipulationen mit Schmuckpräzision auch in schwer zugänglichen Bereichen des Gehirns durch, ohne auf aggressive offene Techniken zurückzugreifen. Beachten Sie, dass die Kosten für Neurochirurgie und Rehabilitation in der Tschechischen Republik um ein Vielfaches niedriger sind als in Deutschland und Israel.