Gehirnaneurysma: Rehabilitation nach der Operation

Ein Gefäßaneurysma ist eine pathologische Erweiterung, ein Vorsprung der Wand der beschädigten Arterie. Das Aneurysma von Blutgefäßen im Gehirn erfordert eine sofortige neurochirurgische Behandlung. Das Ergebnis und die Folgen nach der Operation hängen von vielen Faktoren ab, einschließlich der Professionalität des Arztes, des Alters und des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten.

Merkmale der Pathologie

Das zerebrale Aneurysma unterscheidet sich vom üblichen Element des Kreislaufsystems in seiner Struktur - es fehlen einige Schichten (Muskelwand, elastische Membran), die für normale Gefäße charakteristisch sind. Die Wand des Aneurysmas besteht aus Bindegewebe, das eine geringe Dehnbarkeit, Plastizität und Elastizität aufweist und daher anfällig für mechanische Schäden ist.

Die Ruptur eines im Gehirn befindlichen Aneurysmas ist eine häufige (85% der Fälle) Ursache für nicht traumatische Blutungen im Subarachnoidalraum (unter der Arachnoidea). Infolge einer Blutung dieser Lokalisation gelangt das Blut in den Raum unter der Arachnoidalmembran. Solche Blutungsherde verursachen häufig eine gestörte Durchblutung des Gehirngewebes, die in akuter, schwerer Form auftritt..

Diese Zustände sind durch eine hohe Inzidenz von unerwünschten Ergebnissen gekennzeichnet. Die Prävalenz der Pathologie beträgt etwa 13 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr. Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 40-60 Jahre. Ein Bruch der Wand des betroffenen Gefäßes führt zu einem groben neurologischen Defizit oder zum Tod.

Die Hauptart der Behandlung ist das Abschneiden des Aneurysmas. Während des Verfahrens wird es vom allgemeinen Blutfluss des Gefäßsystems, das das Gehirn versorgt, ausgeschlossen. Wenn ein pathologisch verändertes Gefäß reißt, werden charakteristische neurologische Symptome beobachtet, die häufig von der Lokalisation des hämorrhagischen Fokus abhängen.

Arten von Operationen

Die medizinische Taktik hängt von der Lokalisation des zerebralen Aneurysmas (Halsschlagader, vordere, mittlere, Wirbelarterie), dem Vorhandensein oder Fehlen mechanischer Schäden (Ruptur) der Wand, den klinischen Symptomen und dem Allgemeinzustand des Patienten ab. Die chirurgische Operation ist für alle Patienten mit Aneurysma angezeigt, die während einer diagnostischen Untersuchung der im Gehirn befindlichen Gefäße festgestellt wurden.

Wenn das pathologisch veränderte Gefäß nicht gerissen ist, kann der Zeitpunkt der Operation verschoben werden. Laut medizinischer Statistik überschreitet die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs 1-2% pro Jahr nicht. Wenn gemäß den Ergebnissen der Bildgebung der Gehirnstrukturen ein gebrochenes Aneurysma festgestellt wird, wird die Operation zum Entfernen der pathologisch veränderten Gefäße so bald wie möglich durchgeführt..

Die Dringlichkeit der Reaktion ist mit einem hohen Risiko einer wiederholten Verletzung der Integrität der Wand bei der Entwicklung einer neuen intrakraniellen Blutung verbunden. Das Auftreten wiederholter Blutungsherde, die mit einem Bruch der Wände einer arteriovenösen Fehlbildung verbunden sind, wird in 15 bis 25% der Fälle in den ersten 2 Wochen ab dem Zeitpunkt des ersten Bruchs beobachtet. Innerhalb von 6 Monaten steigt das Risiko einer erneuten Blutung auf 50% bei einer Sterblichkeitsrate von etwa 60%.

Die Taktik des chirurgischen Eingriffs wird unter dem Einfluss etablierter Faktoren wie der wiederholten mechanischen Schädigung der Wände eines pathologischen Gefäßes und der Entwicklung eines Angiospasmus bestimmt - einer signifikanten Verengung des Gefäßlumens infolge einer längeren, intensiven Kontraktion der glatten Gefäßmuskulatur. Der Zeitpunkt der Operation wird unter Berücksichtigung der Form der Ischämie festgelegt, die durch einen zerebrovaskulären Unfall verursacht wird.

Mit einer kompensierten Form des ischämischen Prozesses kann die Operation sofort durchgeführt werden. Bei dekompensierter Form wird eine erwartungsvolle Taktik empfohlen. Es gibt zwei Haupttypen von Operationen für das Aneurysma von Arterien im Gehirn: endovaskuläre Chirurgie (minimalinvasive Intervention ohne Schnitte) und offene mikrochirurgische Intervention.

Die endovaskuläre chirurgische Behandlung erfolgt durch kleine Punktionen (Punktionen) mit einem Durchmesser von 1 bis 4 mm. Medizinische Eingriffe werden unter ständiger Aufsicht mit Röntgengeräten durchgeführt. In einigen Fällen besteht die Taktik darin, beide Methoden zu kombinieren. Um ein Wiederauftreten bei einem Bruch der Aneurysmenwand zu verhindern, wird zunächst eine endovasale Embolisation (Blockade) durchgeführt, dann eine offene Operation (nach Stabilisierung des Zustands des Patienten)..

Offene Operationen werden unter Vollnarkose mit mikrochirurgischen Instrumenten, chirurgischen Geräten und einem Mikroskop durchgeführt. Während einer offenen Operation ist es in 98% der Fälle möglich, den beschädigten Abschnitt des Gefäßes vollständig vom Kreislaufsystem zu isolieren. Eine offene Operation beinhaltet die sequentielle Ausführung von Aktionen:

  1. Trepanation (Öffnung) des Schädels.
  2. Präparation der Dura Mater.
  3. Öffnung der Arachnoidalmembran.
  4. Isolierung der Hauptfütterungsgefäße und Aneurysmen.
  5. Abschneiden des Aneurysmas (Ausschluss aus dem allgemeinen Kreislauf).
  6. Die Wunde schließen.

Die kontrolldiagnostische Untersuchung wird häufig nach der Methode der intraoperativen (während der Operation auftretenden) Doppler-Sonographie durchgeführt. Eine endovasale Intervention wird durchgeführt, wenn ein Abschneiden durch eine offene Operation unmöglich ist. Schwierigkeiten sind häufiger mit einer schwer erreichbaren Lokalisation (vertebrobasilares Becken, paraklinoide Zone, A. carotis interna, Bereich des Augensegments) eines pathologisch veränderten Gefäßes, eines älteren Patienten (über 75 Jahre alt) verbunden..

Bei der endovaskulären Operation werden ein Ballonkatheter oder Mikrospulen in die Aneurysmenhöhle eingeführt. Die Wirkung der Mikrospule beruht auf der Bildung von Blutgerinnseln in der Höhle des betroffenen Bereichs der Arterie. Blutgerinnsel blockieren das Gefäßlumen, was zum Ausschluss des Aneurysmas aus dem allgemeinen Blutkreislauf führt. In 85% der Fälle ermöglicht die Embolisation (Blockade) des Aneurysmas einen radikalen Ausschluss des pathologisch erweiterten Gefäßes aus dem Gehirnkreislauf.

Indikationen und Kontraindikationen

Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt, unabhängig davon, ob die Wand der arteriovenösen Fehlbildung gerissen ist oder intakt bleibt. Ärzte empfehlen, aufgrund des hohen Blutungsrisikos ein unversehrtes Aneurysma zu entfernen. Statistiken zeigen, dass in der Gesamtmasse der chirurgischen Eingriffe, die darauf abzielen, die Folgen des Aneurysmas der arteriellen Gefäße im Gehirn zu beseitigen, in 92% der Fälle der offene Zugang verwendet wird. In 8% der Fälle wird eine endovasale minimalinvasive Intervention durchgeführt. Gegenanzeigen für eine offene Intervention:

  • Neurologisches Defizit mit anhaltendem, ausgeprägtem Charakter.
  • Allgemeiner schwerwiegender Zustand des operierten Patienten (III-IV-Grad gemäß den Kriterien der Hunt-Hess-Skala - eine Skala zur Beurteilung der Schwere des Zustands des Patienten mit diagnostizierter Subarachnoidalblutung).
  • Wenn das Aneurysma eine fusiforme (fusiforme) Struktur aufweist oder eine Schichtung seiner Wände sichtbar wird.

In der postoperativen Phase nach einer Operation zum Abschneiden eines im Gehirn aufgetretenen Aneurysmas werden die Ergebnisse mithilfe von bildgebenden Verfahren (cerebrale Angiographie) überwacht. Gegenanzeigen für endovaskuläre Eingriffe sind:

  • Der Durchmesser des betroffenen Gefäßes beträgt weniger als 2 mm.
  • Das Aneurysma ist groß (mit Ausnahme von Fällen, in denen ein Verschluss eine Blockade der Ernährungsarterie angenommen wird).
  • Der Durchmesser des Halses des pathologisch veränderten Gefäßes beträgt mehr als 4 mm.
  • Die Notwendigkeit, einen Stent zu installieren, um das Aneurysma zu verschließen (die Periode der akuten Blutung).

Wenn nach einem endovaskulären Eingriff im Verlauf der instrumentellen Untersuchung eine teilweise Füllung des Aneurysmas festgestellt wird, wird die endovasale chirurgische Behandlung wiederholt. Im Falle eines anderen Fehlers wird eine Operation vom offenen Typ angezeigt.

Vorbereitung auf die Operation

In der präoperativen Phase werden Verfahren durchgeführt, um den Zustand des Patienten zu stabilisieren, das Wiederauftreten von Blutungen im Zusammenhang mit Wandrupturen zu verhindern, ischämische Prozesse im Gehirn und Angiospasmen zu verhindern und zu behandeln. Häufige und gefährlichste Komplikationen nach einer chirurgischen Behandlung des zerebralen Aneurysmas sind progressiver Angiospasmus, zerebrales Ödem, Ischämie und die Entwicklung eines Hydrozephalus. Um Komplikationen vorzubeugen, werden folgende Maßnahmen ergriffen:

  1. Verhinderung eines intraoperativen (während der Operation) Risses der Wand einer Gefäßfehlbildung.
  2. Aufrechterhaltung der Homöostase.
  3. Schutz des Gehirngewebes vor Ischämie.

Die medikamentöse Therapie im Vorbereitungsstadium umfasst die Einnahme der Medikamente Clopidogrel oder Ticagrelor (zur Vorbeugung von Thrombosen), Acetylsalicylsäure (zur Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes), Cefazolin oder Cefuroxim (zur Verhinderung der Entwicklung einer bakteriellen Infektion).

Postoperative Zeit

Nach der Operation zum Abschneiden des im Gehirn gebildeten Aneurysmas wird der Patient in die Neuroresuscitationsstation gebracht. Es wird eine ständige ärztliche Überwachung durchgeführt und Maßnahmen ergriffen, um postoperative Komplikationen zu vermeiden.

Bei einer Verschlechterung des Zustands des Patienten wird eine diagnostische Notfalluntersuchung im CT-Format oder eine transkranielle Doppler-Sonographie vorgeschrieben. Komplikationen treten mit einer Häufigkeit von 6% der Fälle auf. Die frühzeitige Rehabilitation nach einer Operation aufgrund eines Aneurysmas umfasst folgende Maßnahmen:

  1. Prävention und Therapie von Angiospasmus (Infusion von Arzneimitteln auf Basis von Hydroxyethylstärke, Albumin bei identifizierter Hypoalbuminämie).
  2. Überwachung von Blutdruckindikatoren (Durchschnittswert 150 mm Hg, bis zu 200 mm Hg).
  3. Behandlung von Hirnödemen (Osmodiuretika - 15% Mannit).
  4. Schmerzlindernde, entzündungshemmende Therapie (Ketoprofen, Diclofenac).

Die endgültige Beurteilung der Operationsergebnisse ist nach 6 Monaten möglich. Es wird gemäß den Richtlinien der Glasgow Outcome Scale durchgeführt. In einem Zwischenstadium werden temporäre Ergebnisse überwacht.

Eine späte Rehabilitation nach der Operation aufgrund eines im Gehirn festgestellten Aneurysmas wird in spezialisierten medizinischen Zentren durchgeführt.

Das Unterrichtsprogramm mit dem Patienten wird individuell unter Berücksichtigung seines Zustands, seines Alters und des Vorhandenseins postoperativer Komplikationen entwickelt. Das Hauptziel des Rehabilitationsprogramms ist die Wiederherstellung normaler Körperfunktionen, die Anpassung an die physischen und emotionalen Folgen von Pathologie und chirurgischen Eingriffen.

Folgen der Operation

Laut Statistik sind die Folgen eines chirurgischen Eingriffs (Abschneiden mit direktem Zugang) in 58% der Fälle zufriedenstellend - es gibt eine gute Genesung des Patienten (Punktzahl auf der Glasgow-Ergebnisskala). In 33% der Fälle - ein mäßiger Grad an Behinderung, in 8% der Fälle - ein tiefer Grad an Behinderung. Die günstigsten Ergebnisse der chirurgischen Behandlung werden mit endovaskulären Eingriffen erzielt. Bei 100% der Patienten wird eine gute Erholung beobachtet.

Die postoperative Mortalität (allgemeine Raten) liegt bei etwa 10-12% der Fälle. Die Lebenserwartung nach einer erfolgreichen Operation zum Abschneiden eines im Gehirn gebildeten Aneurysmas hängt vom Alter und dem Allgemeinzustand des Patienten sowie vom Vorhandensein erschwerender Faktoren ab - postoperative Komplikationen, somatische Erkrankungen in chronischer Form.

Die chirurgische Behandlung eines Aneurysmas in den versorgenden Arterien des Gehirns ist die einzige und gerechtfertigte Maßnahme im Kampf gegen intrakranielle Blutungen. Eine rechtzeitige Diagnose und eine erfolgreiche Operation erhöhen die Heilungschancen des Patienten.

Folgen des Aneurysmas: Was für Patienten nach der Operation vorzubereiten

Jede Gehirnoperation ist ein komplexer Prozess, der Präzision, Erfahrung und fortschrittliche Ausrüstung erfordert. Die Studien für Patienten enden jedoch nicht dort..

Ein zerebrales Aneurysma, die Folgen nach der Operation, um es zu entfernen, ist ein neurochirurgisches Problem, das durch sorgfältige Vorbereitung des Verfahrens und anschließende Einhaltung bestimmter Regeln gelöst werden kann. Es gibt jedoch Situationen, in denen Ärzte und Patienten machtlos sind: Einer Person wird eine Behinderung zugewiesen, und sie ist gezwungen, für den Rest ihres Lebens durch geeignete Methoden die Gesundheit aufrechtzuerhalten..

Es gibt verschiedene Arten von Operationen zur Beseitigung des Aneurysmas. Die Wahl wird vom Arzt in Abhängigkeit von der Situation und dem Zustand, in dem der Patient entbunden wurde, getroffen. Die Wahl wird auch von Faktoren wie bestehenden Komplikationen beeinflusst.

Indikationen und Kontraindikationen

Eine medizinische Entfernung des zerebralen Aneurysmas ist nur in wenigen Fällen möglich. Indikationen für Operationen der häufigsten Art - Clipping: Aneurysma größer als 7 mm, Neigung zum Bruch des geschwollenen Beutels.

Vor der Operation müssen Sie sicherstellen, dass keine Kontraindikationen vorliegen. Operationen können nicht durchgeführt werden, wenn Blutkrankheiten vorliegen. Interventionen zur Diabetes-Dekompensation sowie zur akuten Entzündung oder Infektion verschiedener Ursachen sind verboten.

Eine Intervention ist bei einer Verschlimmerung chronischer Erkrankungen sowie bei schwerem Asthma bronchiale nicht zulässig.

Untersuchungen vor der Operation

Die Wahl der Art der Operation wird durch die Ergebnisse der Analysen beeinflusst. Es ist auch notwendig, sie zu übergeben, um Kontraindikationen auszuschließen:

  • allgemeines Blutbild und Biochemie;
  • Analyse des Urins;
  • Röntgenuntersuchung;
  • MRT, bei der das Aneurysma größer als 3 mm ist;
  • Computertomographie für ein Neoplasma ab 5 mm - durchgeführt, um Blutgerinnsel und andere Defekte innerhalb des Neoplasmas zu bestimmen;
  • Kardiogramm;
  • Untersuchung durch andere Ärzte in Abhängigkeit von den Symptomen der Krankheit;
  • Angiographie - erkennt Neoplasien bis zu 3 mm.

Die Zuverlässigkeit der erzielten Ergebnisse ist der Schlüssel für einen erfolgreichen Betrieb und das Fehlen schwerwiegender Konsequenzen nach dessen Umsetzung. Vor dem Eingriff selbst besuchen sie auch einen Chirurgen, einen Anästhesisten, der den Termin für den Eingriff vereinbart.

Embolisation von Neoplasmen

Die Embolisation eines zerebralen Aneurysmas ist eine endovaskuläre chirurgische Penetration in den Schädel, deren Zweck darin besteht, das Neoplasma vom allgemeinen Blutfluss zu trennen:

  • Ein Teil wird in das Gefäß eingeführt - ein Schlauch, durch den neurochirurgische Instrumente eingetaucht werden.
  • Mit dem Instrument blockiert der Arzt die Blutversorgung des Aneurysmas.
  • Mit Hilfe von Führungen und Kathetern werden Instrumente gesteuert, und es werden auch neurochirurgische Videogeräte verwendet.
  • Zur Trennung des Neoplasmas werden spezielle Ballons verwendet, dank derer die Embolisation des zerebralen Aneurysmas erfolgreich ist.
  • Wenn sich der Ballon an der richtigen Stelle befindet, wird er mit einer speziellen Lösung gefüllt.
  • Aufgeblasen schützt der Ballon das Aneurysma zuverlässig vor dem Fluss von zusätzlichem Blut.
  • Nach einer Weile wächst das verstopfte Gefäß überwachsen, das Aneurysma verschwindet.

Die endovaskuläre Behandlung von zerebralen arteriellen Aneurysmen ist eine minimalinvasive Technik, die jedoch nur unter Vollnarkose durchgeführt wird. Danach ist es nicht notwendig, Stiche zu setzen, und eine solche Folge der Operation wie eine Infektion ist für das Verfahren nicht typisch. Bleibt wie bei anderen chirurgischen Eingriffen nur das Risiko eines fehlerhaften Eingriffs bestehen.

Folge - Gefäßschäden und verschiedene Komplikationen durch erhöhten Druck im eingebauten Zylinder.

Eine weitere Folge der endovaskulären Behandlung von arteriellen Aneurysmen des Gehirns ist eine Schädigung der Wände des Neoplasmas. Die Komplikation tritt in diesem Fall jedoch direkt im Operationssaal auf und kann von Chirurgen gestoppt werden.

Clipping-Aneurysma

Das Abschneiden eines zerebralen Aneurysmas wird an einem offenen Organ durchgeführt. Dabei ist eine Kraniotomie erforderlich. Der Zweck dieser Intervention besteht, wie bei der Embolisation, darin, das Neoplasma von der Blutversorgung zu trennen. Die Wirksamkeit einer offenen Intervention ist viel höher, aber die Operation kann nicht mit einer tiefen Position des Aneurysmas durchgeführt werden.

Beim Öffnen des Schädels findet der Arzt einen mit Blut gefüllten Sack, an dem eine Klammer angebracht ist. Der Prozess wird von einem Endoskop gesteuert und alle Manipulationen werden mit mikrochirurgischen Instrumenten durchgeführt. Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nach der Operation überschreitet 8% nicht, aber die Möglichkeit einer Schädigung des Aneurysmasacks ist nahezu vollständig ausgeschlossen.

Die häufigsten Fehler sind: lose Überlappung der Sackbasis, wiederkehrende Manifestationen der Krankheit und offene Blutungen. Um solche Konsequenzen zu vermeiden, müssen Sie eine Klinik sorgfältig auswählen, Ärzte studieren und nur echten Fachleuten vertrauen.

Merkmale der postoperativen Periode

Eine Gehirnoperation hat immer Konsequenzen für den Körper. Bei richtiger Rehabilitation und Befolgung der Empfehlungen des Arztes können sie jedoch überwunden werden. So beginnt der Prozess:

  • Nach der chirurgischen Abteilung wird eine Person für mehrere Tage in die Neuroreanimation überführt.
  • Jeden Tag untersucht der Chirurg den Patienten, untersucht die auftretenden Folgen und beugt Komplikationen vor.
  • Wenn unerwünschte Symptome auftreten, wird eine Computertomographie durchgeführt.
  • Die häufigsten Folgen sind Gefäßkrämpfe und Hypoxie der Gehirnzellen. Manchmal treten Blutungen unter der Arachnoidalmembran auf.
  • Ohne Exazerbationen führen Clipping und andere Operationen nicht zum Tod.
  • Befindet sich ein großes Aneurysma in der Nähe des Beckenbeckens, steigt das Risiko.
  • Auch das Mortalitätsrisiko ist bei Menschen mit Blutungen hoch.

Die Folgen von Clipping

Komplikationen nach dem Abschneiden der Arterie treten in etwa 10% der Fälle auf. Diese 10% beinhalten Konsequenzen wie:

  • Verletzung der Aufmerksamkeit, Konzentration;
  • anhaltende Kopfschmerzen;
  • kleinere oder signifikante Sprachprobleme;
  • Ischämie, Lungenödem - in seltenen Fällen.

Mortalität tritt nur in sehr schwierigen Situationen auf. Wenn möglich, sollten Sie den Vorgang nicht ablehnen.

Wiederherstellungsverfahren

In den ersten Tagen nach dem Eingriff wird der Patient von medizinischem Personal überwacht, um die Folgen der Operation zu vermeiden. Es ist wichtig, Blutungen und andere Symptome rechtzeitig zu bemerken.

Offene Trepanation und Operationen in der Nähe des Gehirngewebes werden durch zusätzliche Konsequenzen erschwert:

  • wiederholte Blutungen;
  • Infektionen und Entzündungen (in sehr seltenen Fällen);
  • neurologische Störungen;
  • Nekrose des Nervengewebes und neurologisches Defizit - Angiospasmus.

Während der Rehabilitation wendet der Patient verschiedene Methoden an: Physiotherapie, Massage, Bewegungstherapie. Nach dem endoskopischen Abschneiden können Sie innerhalb einer Woche zu Ihrem gewohnten Leben zurückkehren. Gleichzeitig sind keine komplexen physiotherapeutischen Verfahren erforderlich..

Wenn eine Blutung auftritt, aber die Erholungsphase nach dem Eingriff signifikant verlängert wird. Dies ist normalerweise mit einer beeinträchtigten Gehirnfunktion verbunden. Ärzte empfehlen die Rehabilitation in Zentren für Patienten, die einen Schlaganfall überlebt haben, oder in ähnlichen Sanatorien.

Unter ständiger Aufsicht von Spezialisten durchläuft der Patient Massage-, Bewegungstherapie- und Physiotherapiekurse und nimmt auch vorbeugende Medikamente ein.

Diät während der Rehabilitation

Um die Folgen nach der Operation zu vermeiden, müssen Sie auch eine Diät einhalten. Ärzte empfehlen, sich für den Rest Ihres Lebens daran zu halten:

  • Sie können keine tierischen Fette essen, einschließlich Schmalz und große Mengen Butter;
  • Fettige Milchprodukte stark einschränken: Käse, Eis, Schmelzkäse, Kondensmilch, Sahne, Hüttenkäse und Milch mit hohem Fettgehalt;
  • Sie können nicht mehr als 2-3 Eigelb pro Woche essen;
  • Minimieren Sie den Verzehr von fettem Fisch, Konserven, Tintenfischen, Austern und Kaviar.
  • Es ist verboten, viele süße und stärkehaltige Lebensmittel zu essen.
  • polierter Reis, Grieß fallen unter die Beschränkungen;
  • Es ist besser, Erdnüsse, Haselnüsse und Pistazien vollständig von der Ernährung auszuschließen.
  • Gemüse mit Fett gekocht, nur wenig Olivenöl ist erlaubt;
  • Saucen, Gewürze aufbewahren;
  • Tee und Kaffee mit Sahne, Alkohol und Soda.

Während der Diät wird mageres Fleisch verzehrt, die Haut von Fisch und Huhn entfernt. Sie verwenden Eintöpfe, gekochtes und gedämpftes Geschirr. Sie sollten auch die Salzmenge minimieren..

Kosten und Richtung

Patienten mit Aneurysmen beantragen eine kostenlose Operation, entweder endoskopisch oder durch Öffnen des Schädels. Dazu müssen Sie sich an regionale oder Distriktkliniken wenden, die dann an größere medizinische Zentren überwiesen werden..

Der Preis beinhaltet normalerweise Verbrauchsmaterialien und die Bezahlung der Arbeit des gesamten medizinischen Personals. Unabhängig davon müssen Sie möglicherweise für Medikamente und die auf einer einzelnen Station verbrachte Zeit bezahlen.

Generell ist die Prognose nach Entfernung des Aneurysmas günstig: 80% der Patienten erholen sich erfolgreich und leiden nicht unter schwerwiegenden Folgen. Wenn Blutungen entdeckt werden, kann die Mortalität 50% erreichen.

Was kann ein Patient erleben, wenn ein Aneurysma reißt?

Die Folgen eines gebrochenen Aneurysmas sind am schwerwiegendsten. Sie sind schwieriger zu behandeln und gehen mit Resteffekten einher:

  • Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung und Verarbeitung von Informationen;
  • abnehmende Sehschärfe, das Auftreten von "blinden Flecken";
  • Schwierigkeiten beim Gehen, Krämpfe und unwillkürliche Bewegungen;
  • Kribbeln, Taubheitsgefühl, verminderte Empfindlichkeit verschiedener Körperteile;
  • Schwierigkeiten beim Schlucken von Lebensmitteln;
  • Sprachstörungen;
  • epileptische Anfälle;
  • Charakteränderungen, das Auftreten von ausgeprägter Apathie oder Aggressivität ist möglich;
  • Schmerzsyndrom in verschiedenen Körperteilen;
  • Probleme mit dem Stuhlgang.

Lebensdauer

Wenn das Verfahren zum Abschneiden eines zerebralen Aneurysmas erfolgreich war und der Patient während der Rehabilitation den Empfehlungen der Ärzte folgte, sinkt die Lebenserwartung nicht. Wenn Sie die Behandlung ablehnen, steigt das Neoplasma, es kommt zu Rupturen und Blutungen..

Zusätzliche Faktoren beeinflussen auch die Folgen und die Lebenserwartung:

  • einzelne Mikroformationen sind leichter zu behandeln und haben ein Minimum an Konsequenzen;
  • kleine Aneurysmen verursachen keine ernsthaften Symptome und verlaufen ohne Bruch;
  • Der Ort der Pathologie beeinflusst den Krankheitsverlauf und die Behandlung.
  • In jungen Jahren ist eine Operation leichter zu tolerieren und die Prognose für die Patienten ist günstiger.
  • Bei Erkrankungen des Bindegewebes können die Folgen schwerwiegender sein.
  • Erkrankungen von Organen und Systemen können die chirurgische Behandlung verzögern oder die Prognose verschlechtern.

Leben nach der Operation

Nach einer offenen Operation benötigt der Körper 2 bis 4 Monate, um sich vollständig zu erholen und die Folgen zu beseitigen. Bei endoskopischer Behandlung des arteriellen Aneurysmas wird die Erholungszeit erheblich verkürzt. Wiederherstellungsfunktionen:

  • Schmerzen im Bereich der Intervention sind mehrere Tage lang zu spüren, wenn die Wunde zu heilen beginnt, tritt Juckreiz auf;
  • In einigen Fällen ist die Folge nach Entfernung des Aneurysmas eine Schwellung und Taubheit im Nahtbereich.
  • 2 Wochen lang ist es normal, dass Kopfschmerzen, Müdigkeit und Angst bestehen bleiben.
  • Bis zu 8 Wochen bleiben ähnliche Symptome bei offener Operation bestehen.
  • Während des Jahres sollte der Patient keinen Kontaktsport betreiben und Gewichte von mehr als 3 kg heben.
  • du kannst nicht lange sitzen.

Nach 6 Wochen darf der Patient mit der Arbeit beginnen, wenn dies nicht mit körperlicher Aktivität verbunden ist.

Nach Abschluss der Rehabilitationsphase ist weiterhin alle 5 Jahre eine MRT-Untersuchung erforderlich, um eine wiederkehrende Aneurysmenbildung auszuschließen. Im Allgemeinen sind die Bewertungen nach der Operation positiv. Unter den Nebenwirkungen sind die häufigsten die Verschlechterung des Wohlbefindens bei starkem Wetterwechsel..

Behinderung mit Aneurysma

Die Zuweisung einer Behinderung nach einer offenen Operation erfolgt nach einer sozialmedizinischen Untersuchung. Nur in 7-10% der Fälle erhält der Patient eine der Kategorien von Behinderungen.

Der Termin ist auf ein funktionelles Ungleichgewicht und eine teilweise Behinderung zurückzuführen. Außerdem ist eine vorübergehende Behinderung vorgeschrieben, wenn der Patient eine langfristige Rehabilitation benötigt..

Die Behinderungsgruppe wird in Abhängigkeit von den Symptomen und Folgen angegeben:

  • Die erste wird verschrieben, wenn der Patient externe Pflege und Aufsicht benötigt. Gleichzeitig kann er selbst nicht für sich selbst sorgen, es wird Arbeitsunfähigkeit gegeben und der Person wird ein Vormund zugewiesen.
  • Die zweite Gruppe wird mit einer teilweisen Verletzung der Funktionalität angegeben. Manchmal setzen sie teilweise Unfähigkeit.
  • Die dritte Gruppe ist für mittelschwere Funktionsstörungen eingerichtet. Dies kann teilweiser Hörverlust, Lähmung oder Orientierungslosigkeit sein. Gleichzeitig bleibt die Möglichkeit der Selbstbedienung zu 100%.

Chirurgie zur Entfernung eines zerebralen Aneurysmas: Indikationen, Verhalten, Prognose, Rehabilitation

Material vorbereitet von: Ärztin-Therapeutin Nina Alekseeva für die Operation. Info ©

Ein Aneurysma ist ein pathologischer Vorsprung der Gefäßwand. Im Gegensatz zu einem normalen Gefäß hat ein Aneurysma eine dünnere Wand mit der Möglichkeit, dass Ruptur und Blut in das Gehirn oder den Raum zwischen den Hirnhäuten gelangen (Subarachnoidalblutung)..

Die Hauptgründe für die Bildung eines Gefäßaneurysmas sind angeborene Störungen der Struktur der Gefäßwand; Atherosklerose, bei der die mittlere Schicht der Arterien zerstört wird und die Wand dünner wird; Veränderungen in der Gefäßwand während des Entzündungsprozesses.

Die Form des Aneurysmas kann sakkular sein - mit Hals, Körper und Kuppel; fusiform - bei dem das Gefäß über einen großen Teil gleichmäßig erweitert ist; laterale, tumorartige Gefäßwand.

Nach Durchmesser gibt es:

  • Bis zu 3 mm - sehr klein;
  • 4 bis 15 mm - üblich;
  • 16 bis 25 mm - groß;
  • Mehr als 25 mm - Riese.

Oft sind unversehrte Aneurysmen asymptomatisch und werden zufällig gefunden, wenn das Gehirn aus einem anderen Grund untersucht wird.

Wenn eine Operation für ein vaskuläres Aneurysma des Gehirns erforderlich ist?

zerebrales Aneurysma

Aufgrund möglicher Komplikationen während der Operation ist ein strenger Ansatz zur Validität eines chirurgischen Eingriffs bei einem unversehrten Aneurysma erforderlich. Indikationen für eine Operation gelten als Aneurysmen größer als 7 mm. Indikationen für eine Operation werden mit einem Anstieg des Aneurysmas bei Beobachtung und mit einer Familienanamnese von Blutungen (Fälle von Blutungen aufgrund eines Aneurysmas bei nahen Verwandten) eindeutiger..

Vorbereitung auf die Operation

Wenn ein Patient Indikationen für die chirurgische Entfernung eines unversehrten Aneurysmas hat, wird er routinemäßig in eine Klinik eingeliefert, die die folgenden Anforderungen erfüllen muss:

  1. Eine neurochirurgische Abteilung sowie Spezialisten mit Erfahrung sowohl in offenen mikrochirurgischen Eingriffen an den Gefäßen des Gehirns als auch mit Erfahrung in der Durchführung von Eingriffen zum endovaskulären Ausschluss von Aneurysmen haben;
  2. Eine Abteilung für Röntgendiagnostik mit der Fähigkeit zur Durchführung von Spiral-Angiographie, Magnetresonanz-Angiographie und digitaler Subtraktionsangiographie haben;
  3. Der Operationssaal sollte mit einer speziellen Ausrüstung für die Mikrochirurgie von zerebralen Aneurysmen ausgestattet sein.
  4. Haben Sie eine Neuroreanimationsabteilung.

Die Vorbereitung auf die Operation ist ein wichtiger Bestandteil einer erfolgreichen Behandlung.

Allgemeine klinische Untersuchungen (Blut, Urin, biochemische Blutuntersuchung, Koagulogramm, Blutuntersuchung zur Bestimmung von Infektionen (HIV, RW, Virushepatitis), Röntgenaufnahme des Brustkorbs, EKG), Konsultation von Spezialisten (Neurologe, Therapeut und andere Spezialisten nach Indikationen).

Alle oben genannten Studien können während des Krankenhausaufenthaltes in der Klinik durchgeführt werden. Es ist jedoch möglich, diese Studien vor dem Krankenhausaufenthalt ambulant durchzuführen.

Zur Auswahl der Methode des chirurgischen Eingriffs werden Studien durchgeführt, um die Art und Struktur des Aneurysmas sowie den Zustand des Gehirngewebes zu bewerten.

  • Magnetresonanz-Angiographie (Flugzeit). Mit dieser Technik erhalten Sie ein klares Bild des Aneurysmas mit einer Aneurysma-Größe von 3 mm oder mehr.
  • Computertomographie im angiographischen Modus. Mit dieser Untersuchung ist es möglich, das Vorhandensein von Verkalkungen in der Wand und Blutgerinnseln im Aneurysma aufzudecken. Diese Technik ist jedoch der Magnetresonanzangiographie hinsichtlich der Genauigkeit der Reflexion der Struktur eines Aneurysmas mit einer Größe von weniger als 5 mm unterlegen..
  • Digitale Subtraktionsangiographie. Bis heute ist diese Studie der "Goldstandard" bei der Erkennung von Aneurysmen mit einer Größe von weniger als 3 mm und Gefäßen mit kleinem Durchmesser. Die Studie wird aufgrund der Möglichkeit von Komplikationen während der Durchführung nur in einem Krankenhaus durchgeführt.

Die Magnetresonanzangiographie und die Computertomographie im angiographischen Modus können vor dem Krankenhausaufenthalt in der Klinik durchgeführt werden, vorausgesetzt, dass vom Zeitpunkt der Studie bis zum Krankenhausaufenthalt nicht mehr als 6 Monate vergangen sind und sich seit Durchführung der Studie und Durchführung der Studien keine Veränderungen des Zustands des Patienten ergeben haben vorbehaltlich aller notwendigen technischen Anforderungen.

Vor der Operation werden die Blutdruckwerte auf stabil normale Werte geregelt, der Blutzuckerspiegel bei Diabetes mellitus angepasst und mit der Verschärfung chronischer Krankheiten eine Kompensation angestrebt.

Nachdem alle erforderlichen Untersuchungen bestanden wurden und festgestellt wurde, dass keine Kontraindikationen für die Operation vorliegen, wird der Patient in die Klinik aufgenommen. Der Chirurg untersucht ihn, erklärt den Operationsplan und mögliche Komplikationen, der Anästhesist spricht mit dem Patienten. Der Patient füllt einen Fragebogen aus und stimmt der Operation zu.

Am Vorabend der Operation ist es verboten, ab sechs Uhr abends Wasser zu essen und zu trinken, wenn die Operation nach zwölf Uhr geplant ist, kann ein leichtes Abendessen zugelassen werden. Dieser Zustand ist sehr wichtig, um eine sichere Vollnarkose zu gewährleisten..

Vor der Operation müssen Sie duschen und Ihre Haare waschen. Sauberkeit ist die Verhinderung von infektiösen Komplikationen.

Alle unverständlichen Fragen müssen mit einem Arzt oder Pflegepersonal geklärt werden, was in gewissem Maße dazu beiträgt, die mit der Intervention verbundene präoperative Erregung zu lindern.

Wie erfolgt die chirurgische Entfernung eines zerebralen Aneurysmas??

Zur chirurgischen Entfernung des Aneurysmas wird es als offener Eingriff in das Gehirn verwendet: Abschneiden des Aneurysmas; Stärkung der Wände des Aneurysmas durch Umwickeln des Aneurysmas mit chirurgischer Gaze; Unterbrechen des Blutflusses durch die Arterie durch Anbringen von Clips an der Arterie vor dem Aneurysma oder vor und nach dem Aneurysma (Einfangen) und endovaskulären Techniken.

Direkte chirurgische Eingriffe bei zerebralem Aneurysma beziehen sich auf High-Tech-Manipulationen und erfordern vom Chirurgen Erfahrung und Beherrschung der mikrochirurgischen Technik.

Die Komplexität der Operation liegt in der Notwendigkeit, das Gefäß und das Aneurysma so zu isolieren, dass ein Bruch des Aneurysmas und eine Schädigung des Gehirngewebes verhindert werden.

Solche Operationen werden hauptsächlich an jungen Menschen durchgeführt, wobei die Möglichkeit einer Aneurysmenkorrektur durch Open Access berücksichtigt wird.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert mehrere Stunden.

Während des Eingriffs werden die Hauptfunktionen des Körpers ständig überwacht:

  1. Die Hauptparameter des Körpers und des Gehirns werden gesteuert;
  2. Der Blutdruck wird korrigiert, das Gehirngewebe vor Ischämie usw. geschützt..

Schematisch kann der Verlauf einer offenen Operation an einem zerebralen Aneurysma wie folgt dargestellt werden:

  • Trepanieren des Schädels wird durchgeführt;
  • Dann wird mit einem Kranitom ein Loch in den Schädel geschnitten, der abgetrennte Teil des Knochens wird angehoben und entfernt (nach Abschluss der Operation kehrt dieser Teil des Knochens an seinen Platz zurück);
  • Die Dura Mater wird geöffnet und der Chirurg erhält Zugang zum Gehirn.
  • Die pathologische (tragende) Arterie und das Aneurysma selbst werden unterschieden;
  • Am Hals des Aneurysmas wird an seiner Basis ein Clip angebracht - ein selbstspannendes Mikrogerät mit Zweigen, wobei die Zweige den Hals des Aneurysmas einklemmen und das Aneurysma aus dem Blutkreislauf ausschalten;
  • Während der Operation wird notwendigerweise die Radikalität des Abschaltens des Aneurysmas aus dem Blutkreislauf durch Punktion des Aneurysmas überwacht, das Aneurysma wird unter Verwendung eines Kontaktultraschall-Dopplers untersucht, eine Untersuchung des Aneurysmas durch ein Mikroskop oder Endoskop ist möglich sowie eine intraoperative Fluoreszenzangiographie
  • Die Operation am zerebralen Aneurysma wird durch Nähen der Dura Mater abgeschlossen, der herausgeschnittene Teil des Schädels wird an seinen Platz zurückgebracht und mit Titanplatten und Schrauben fixiert.

Die Effizienz beim Ausschalten des Aneurysmas während des Abschneidens erreicht 98%.

Wann ist eine endovaskuläre Behandlung angezeigt??

Die Indikationen sind:

  1. Alter über 60;
  2. Das Vorhandensein schwerer Krankheiten;
  3. Schwer zugängliche Aneurysmen mit offener Operation.

Der Vorteil der endovaskulären Behandlung ist das geringe Trauma und die kurze postoperative Zeit.

Wie wird eine endovaskuläre Intervention bei einem vaskulären Aneurysma des Gehirns durchgeführt??

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, da eine vollständige Kontrolle des Blutdrucks und der Position des Patienten auf dem Operationstisch erforderlich ist.

Alle Manipulationen an den Gefäßen werden unter Röntgenkontrolle im Röntgenoperationsraum durchgeführt. Der Eingriff erfolgt hauptsächlich durch eine Punktion im Bereich der Femurfalte, von wo aus ein Katheter durch die Femurarterie zum Aneurysma geführt wird, das Aneurysma vollständig mit Platin-Mikrospulen gefüllt und vom Blutfluss getrennt ist.

Gegenwärtig werden zur endovaskulären Korrektur eines Aneurysmas mit einem breiten Hals Verfahren zum Schutz des Halses des Aneurysmas verwendet, um das Vorfallen von Mikrospulen in das Tragegefäß zu verhindern:

endovaskuläre Aneurysmenbehandlung

Vorübergehender Schutz des Aneurysma-Halses mit einem Ballon (Ballon-Assistenz-Methode), wenn ein Katheter mit einem Ballon in den Bereich des Traggefäßes eingeführt wird, der aufgeblasen wird, und dann Mikrospulen in das Aneurysma eingeführt werden, wonach der Ballon entfernt wird;

  • Permanenter Schutz des Aneurysma-Halses mit einem Stent, der in das Gefäß eingeführt wird und dauerhaft im Gefäß verbleibt. Der Stent hat Zellen, durch die Mikrospulen in die Aneurysmenhöhle eingeführt werden und das Aneurysma vom Blutfluss getrennt wird;
  • Das Einbringen eines Flusses in das Gefäß - ein umlenkender Stent, der eine hohe Dichte aufweist und Blut so durch das Gefäß leitet, dass kein Blut in das Aneurysma eindringt und das Aneurysma thrombosiert wird, dh die Möglichkeit seines Bruchs ausgeschlossen ist. Eine vollständige Thrombose des Aneurysmas tritt innerhalb von 4 - 6 Monaten nach dem Eingriff auf.
  • Nach der Installation von Stents jeglicher Art müssen drei Monate lang Medikamente zur Vorbeugung von Stentthrombosen eingenommen werden, die bei der Auswahl dieser Interventionstechnik berücksichtigt werden müssen..

    Erholung nach der Operation

    Nach der Operation wird der Patient zur Beobachtung durch medizinisches Personal in den Aufwachraum gebracht, wo er selbstständig zu atmen beginnt. Danach wird er auf die Intensivstation gebracht. Die auf der Intensivstation verbrachte Zeit hängt von der Komplexität und den Merkmalen des Operations- und Anästhesieverlaufs ab und beträgt 24-48 Stunden.

    In der neurologischen Abteilung wird der Patient dann je nach direkter oder endovaskulärer Art der Intervention ein bis zwei Wochen lang überwacht und behandelt. Einige Patienten müssen rehabilitiert werden.

    Die Dauer des postoperativen Beobachtungszeitraums nach endovaskulären Eingriffen ist viel kürzer als nach direkten Operationen und beträgt ohne Komplikationen 5-6 Tage.

    Folgen der Operation

    Komplikationen sind möglich, die mit einer Nebenwirkung der Anästhesie und einer Schädigung der Gefäßwand während der Operation verbunden sind. Die Folgen der Intervention sind Blutgerinnsel, Hirnödeme, Infektionen, Schlaganfälle, Krampfanfälle, Schwierigkeiten beim Sprechen, Sehstörungen, Gedächtnisstörungen, Gleichgewicht, Bewegungskoordination usw..

    Die Entfernung des Aneurysmas vor seiner Ruptur, sofern der Eingriff in einer Fachklinik mit umfassender Erfahrung in der chirurgischen Korrektur von Gefäßaneurysmen durchgeführt wird, minimiert jedoch die Möglichkeit schwerer Komplikationen und ist mit den schwerwiegenden Folgen eines gebrochenen Aneurysmas der Hirnarterie nicht zu vergleichen. Darüber hinaus werden einige Komplikationen während der Operation oder unmittelbar in der postoperativen Phase beseitigt. In einigen Fällen ist eine lange Rehabilitationsphase mit physiotherapeutischen Techniken erforderlich. Arbeiten Sie bei Sprachschwierigkeiten mit einem Logopäden, einem Psychologen, einem Spezialisten für Physiotherapieübungen, einem Massagetherapeuten usw. zusammen..

    Leben nach der Operation

    Die vollständige Genesung nach einer offenen Operation dauert bis zu zwei Monate. Nach einer endovaskulären Operation kehren die Patienten in kürzerer Zeit zum vollen Leben zurück. Die Dauer der Genesung hängt vom Gesundheitszustand des Patienten vor der Operation sowie von postoperativen Komplikationen ab.

    Aneurysma vor und nach endovaskulären Operationen

    Nach der Kraniotomie sind mehrere Tage lang Schmerzen in der Wunde zu spüren, während die Wunde heilt, Juckreiz, Schwellungen in diesem Bereich und Taubheitsgefühl über mehrere Monate.

    Bis zu acht Wochen nach der offenen Operation können Kopfschmerzen, Müdigkeit und Angstzustände auftreten. Daher wird ein Mittagsschläfchen empfohlen..

    Der Patient sollte unter der Aufsicht eines Neurologen stehen, die notwendigen Medikamente einnehmen, Schmerzmittel einnehmen. Während des Jahres sollten Kontaktsportarten, Gewichtheben von mehr als 2 - 2,5 kg und längeres Sitzen vermieden werden.

    Wenn die Arbeit nicht stressig ist, können Sie nach ca. 6 Wochen mit dem Arzt die Möglichkeit besprechen, mit der Arbeit zu beginnen.

    Trotz der Tatsache, dass die Verwendung der MR-Angiographie und CT-Angiographie durch das Vorhandensein möglicher Bildverzerrungen von Metallklammern, Stents und Spulen begrenzt ist, bleiben diese Methoden bei der postoperativen Kontrolle recht effektiv..

    Es wird empfohlen, die erneute Untersuchung nach einer offenen Intervention im Zeitraum von 6 bis 12 Monaten nach der Intervention durchzuführen.

    Nach einer endovaskulären Operation wird eine kontrollierte digitale Subtraktionsangiographie für 6 bis 12 Monate nach dem Eingriff empfohlen.

    Für Patienten mit einer Veranlagung zur Bildung von Aneurysmen, unabhängig von der Art des chirurgischen Eingriffs, wird empfohlen, nach dem Ende des Beobachtungszeitraums alle 5 Jahre eine Magnetresonanz-Angiographie und eine Computertomographie im angiographischen Modus durchzuführen, um die Bildung neuer Aneurysmen auszuschließen.

    Das Feedback von Patienten nach chirurgischer Korrektur des vaskulären Aneurysmas des Gehirns ist positiv. Unter den Nebenwirkungen, die in der verzögerten Zeit nach der Operation bestehen bleiben, stellen viele eine Verschlechterung des Wohlbefindens fest, wenn sich das Wetter ändert..

    Es gibt viele positive Bewertungen zur Behandlung am N.N. Burdenko-Institut, wo in den letzten zehn Jahren mehr als 400 chirurgische Korrekturen von unversehrten Aneurysmen mit positiven Operationsergebnissen durchgeführt wurden.

    Die Operation zur Entfernung eines unversehrten zerebralen Aneurysmas wird im Rahmen einer Quote für High-Tech-Operationen kostenlos durchgeführt. Für die es notwendig ist, die relevanten medizinischen Dokumente bei der ausgewählten Klinik einzureichen, und wenn es Quoten gibt, wird ein "Quotenentscheidungsprotokoll" ausgestellt, wird der Patient in den Operationsplan eingetragen und wartet, bis er an der Reihe ist.

    Wenn der Patient unabhängig und ohne Überweisungsdokumente in die Klinik geht, wird die Operation gegen Entgelt durchgeführt.

    Bei einer bezahlten Behandlung sind die Kosten für die Operation sehr individuell und hängen von den während der Operation verwendeten Materialien, den Qualifikationen des Arztes, der im Krankenhaus verbrachten Zeit usw. ab. Im Durchschnitt betragen die Kosten für eine Operation in Moskauer Kliniken zum Abschneiden eines Aneurysmas etwa 80.000 Rubel für die endovaskuläre Abschaltung Aneurysmen - ungefähr 75.000 Rubel.

    Angesichts der hohen Sterblichkeitsrate aufgrund von Blutungen aufgrund eines Aneurysma-Risses wird empfohlen, eine prophylaktische Operation zu empfehlen, um das Aneurysma aus dem Blutkreislauf auszuschalten.

    Symptome eines zerebralen Aneurysmas. Behandlung, Ursachen, Operationen, Folgen

    Ein zerebrales Aneurysma ist eine Ausbeulung der abgemagerten Wand einer der mit Blut gefüllten Arterien des Gehirns. Diejenigen, die es haben, haben eine "Zeitbombe" in ihren Schädeln. Die Wand der Arterie an der Stelle, an der dieser Vorsprung gebildet wurde, weist keine Muskelschicht und keine Membran auf, was den Mangel an Elastizität und Festigkeit des Gefäßes an dieser Stelle verursacht.

    Die Krankheit ist besonders gefährlich, da die verdünnte Wand der Arterie jede Sekunde reißen kann, was zu einer Gehirnblutung führt. Ein Aneurysma kann auch nahe gelegenes Gehirngewebe und Nerven komprimieren..

    Was sind die Gründe für sein Auftreten?

    Als Ergebnis vieler Studien wurden mehrere Faktoren identifiziert, die das Risiko von Aneurysmen in hohem Maße erhöhen..

    • Erbfaktor - Bei einem Mangel an Kollagen Typ III kommt es zu einer Ausdünnung der Muskelschicht der Arterien. Besonders häufig bilden sich in diesem Fall Aneurysmen im Bereich der Bifurkationen (Bifurkationen) der Arterien und an Stellen, an denen eine große Tortuosität der Arterie vorliegt. Dies geht mit anderen Pathologien einher, beispielsweise einer Koarktation der Aorta, einer Hypoplasie der Nierenarterien
    • Vorgeschichte einer arteriellen Verletzung
    • Hyalinose der Gefäßwände
    • Rauchen
    • Drogenkonsum
    • Bluthochdruck
    • Arterielle Embolie - die Übertragung kleiner "Stücke" bösartiger Tumoren oder eines Konglomerats von Pilz- oder Bakterienmikroorganismen mit dem Blutkreislauf
    • Die Wirkung von radioaktiver Strahlung von beliebiger Dauer
    • Atherosklerose der Gehirngefäße
    • Das Aneurysma der Gehirngefäße ist eine Erkrankung von Erwachsenen im Alter von 30 bis 60 Jahren
    • Frauen sind anfälliger für Aneurysmen als Männer
    • Das Risiko seiner Entwicklung ist bei erblicher Disposition hoch
    • In den Vereinigten Staaten beispielsweise brechen jedes Jahr 27.000 Patienten.

    Klassifikation von Aneurysmen

    Endovaskuläre Chirurgie bei zerebralem Aneurysma

    • Sacculares Aneurysma - hat eine abgerundete Form, die durch den Hals mit dem Stamm der Arterie verbunden ist. Tritt am häufigsten bei Erwachsenen auf.
    • Laterales Aneurysma - äußerlich ähnlich einer tumorartigen flachen Formation auf einem Gefäß.
    • Fusiformes Aneurysma - tritt auf, wenn sich die Gefäßwand in einem bestimmten Bereich ausdehnt.
    • Kleines Aneurysma - Durchmesser weniger als 11 mm.
    • Mittleres Aneurysma - Durchmesser von 11 mm bis 25 mm.
    • Riesenaneurysma - mehr als 25 mm Durchmesser.

    Aneurysmasymptome

    Während das Aneurysma klein ist, manifestiert es sich oft in keiner Weise und der Patient ist sich dessen möglicherweise gar nicht bewusst. Dies ist die heimtückische Krankheit - die Patienten sind sich ihrer Diagnose nicht bewusst, die Person macht sich um nichts Sorgen und kann damit vielleicht ihr ganzes Leben lang leben. Klinische Manifestationen treten auf, wenn das Aneurysma groß wird oder reißt.

    Bei einem großen Aneurysma können Gehirngewebe und Nervenstämme komprimiert werden, was eine Reihe möglicher Symptome eines zerebralen Aneurysmas zur Folge hat:

    • Schmerzen in den Augäpfeln
    • Verschwommene Sicht
    • Verlust von Sichtfeldern
    • Taubheitsgefühl im Gesicht
    • Hörverlust
    • Dilatation eines der Schüler (Mydriasis)
    • Lähmung der Gesichtsmuskeln auf einer Seite

    Bei einem gebrochenen Aneurysma und einer intrakraniellen Blutung treten folgende Symptome auf:

    • Scharfe unerträgliche Kopfschmerzen
    • Übelkeit, Erbrechen
    • Möglicher Bewusstseinsverlust
    • Lichtempfindlichkeit, Lärm
    • In schweren Fällen Koma
    • Lähmung der Muskeln der Gliedmaßen auf einer Seite
    • Verletzung der Sprachfunktion
    • Schluckstörung
    • Verlust der Koordination
    • Verletzung von Stuhlgang und Wasserlassen
    • Geistige Veränderungen - Unruhe, Unruhe, Angst
    • Krämpfe

    Folgen des zerebralen Aneurysmas - Bruchgefahr

    In den meisten Fällen macht sich das Aneurysma lange Zeit nicht bemerkbar. Viele Jahre lang kann ein Mensch mit dieser "Bombe" im Kopf leben und erfährt davon nur, wenn ein gebrochenes zerebrales Aneurysma auftritt (das Risiko eines Bruchs beträgt jedes Jahr etwa 1%). Die Sterblichkeit beträgt in diesem Fall mindestens 50%, die Behinderung 25%, und nur ein Viertel aller Personen, die aufgrund eines gebrochenen Aneurysmas eine Gehirnblutung erlitten haben, sind weiterhin arbeitsfähige Menschen. Folgen der Krankheit:

    • Hämorrhagischer Schlaganfall
    • Vasospasmus
    • Koma
    • Hydrocephalus (siehe Hydrocephalus des Gehirns bei Erwachsenen - Symptome, Behandlung)
    • Irreversibler Hirnschaden

    Blutungen können in den Hirnhäuten oder in den Ventrikeln des Gehirns auftreten. In jedem Fall tritt ein Hirnödem auf, der Hirndruck steigt an. Es kann zu einer Blockade der Liquor cerebrospinalis mit anschließender Verschiebung der Gehirnstrukturen kommen. Das Blut beginnt sich im Laufe der Zeit aufzulösen, die Produkte seines Zerfalls verursachen eine Entzündungsreaktion im Gehirngewebe, die zu einer Nekrose dieser Bereiche führt. Dies bedeutet, dass die Funktionen, für die diese Teile des Gehirns verantwortlich waren, verloren gehen..

    Bei einer Subarachnoidalblutung kann eine Komplikation wie ein zerebraler Angiospasmus auftreten. Das heißt, die peripheren Gefäße des Gehirns sind stark reduziert, wodurch der Blutfluss in ihnen verlangsamt oder unmöglich wird, was zu einer Ischämie des Gehirngewebes führt.

    Diagnosemethoden

    In seltenen Fällen kann ein Aneurysma durch zufällige Untersuchung erkannt werden, noch bevor es reißt. Aber normalerweise werden diagnostische Methoden nach dem Bruch angewendet..

    • Die Angiographie ist eine Röntgenmethode unter Verwendung von Kontrastmitteln. Ein Medikament wird intravenös injiziert, so dass Sie auf den Bildern alle Gefäße des Gehirns sehen können, die Stellen ihrer Verengung und Tortuosität, um genau zu bestimmen, wo sich das Aneurysma befindet.
    • Die Computertomographie (CT) ist eine nicht-invasive Forschungsmethode, mit der Sie bestimmen können, in welchem ​​Teil des Gehirns die Blutung aufgetreten ist und wie viel geschädigtes Gewebe vorhanden ist.
    • Die CT-Angiographie ist eine Kombination der beiden vorherigen Methoden. Computertomographie mit vorläufiger Injektion von Kontrastmittel.
    • Magnetresonanztomographie (MRT) - ermöglicht eine genauere Visualisierung der Gefäße. Die MRT kann den Ort und die Größe des Aneurysmas genau bestimmen.
    • Liquoruntersuchung - Unter örtlicher Betäubung werden Wirbelsäulenpunktion und Liquorprobenahme durchgeführt. Bei Blutungen mit Durchbruch in die Ventrikel oder Subarachnoidalblutungen befindet sich Blut in der Liquor cerebrospinalis.

    In Abwesenheit von Aneurysmasymptomen ist eine häufige Diagnose nicht gerechtfertigt, nur bei 2 oder mehr nahen Verwandten mit dieser Krankheit wird ein regelmäßiges Screening empfohlen, und bei Patienten, die bereits ein gebrochenes Aneurysma hatten, wird eine regelmäßige Diagnose angezeigt, da das Risiko für die Entwicklung eines neuen Aneurysmas 1 bis 2 Prozent pro Jahr beträgt.

    Methoden zur Behandlung von Aneurysma

    Bei einem unversehrten Aneurysma ist eine sofortige Behandlung möglicherweise nicht erforderlich. In den meisten Fällen ist nur eine Überwachung des Zustands und eine regelmäßige Untersuchung des Patienten erforderlich. Bei der Entscheidung über die Behandlung eines zerebralen Aneurysmas werden die Risiken einer Operation und das Risiko einer Ruptur verglichen. Dies berücksichtigt die Größe und Art des Aneurysmas, das Alter des Patienten, seinen Standort, den Gesundheitszustand und die Vererbung des Patienten..

    Selbst der erfahrenste Spezialist für die Diagnose von Aneurysmen kann nicht vorhersagen, ob es jemals reißen wird oder nicht. Die Folgen des Bruchs sind sehr schwerwiegend, fast tödlich, aber die Entscheidung, eine Operation durchzuführen, sollte sehr individuell getroffen werden, da die chirurgische Behandlung eines Aneurysmas (Operation) auch ein erhebliches Risiko für den Patienten darstellt. Aufgrund zahlreicher Studien kommen Wissenschaftler zu dem Schluss, dass bei einer Größe des Aneurysmas von weniger als 10 mm die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs nicht hoch ist und in diesem Fall die Operation ein höheres Risiko birgt. Nach verschiedenen Expertenschätzungen liegt die Häufigkeit von Komplikationen nach der Operation bei 4 bis 15 Prozent und das tödliche Ergebnis bei 0 bis 7 Prozent..

    Bei zerebralem Aneurysma gibt es zwei Arten von Operationen:

    1. Abschneiden des Aneurysmas mit Kraniotomie. Eine komplexe neurochirurgische Operation, deren Zweck es ist, das Aneurysma aus dem allgemeinen Blutkreislauf auszuschalten. Dies stört den Blutfluss in dem Gefäß, in dem es sich befindet, nicht. In diesem Fall wird der Schädel in der gewünschten Projektion geöffnet und ein Gefäß mit einem Aneurysma lokalisiert. Ein Clip wird an ihrem Hals angebracht. Dies verwendet ein spezielles Mikroskop und eine mikrochirurgische Technik..

    2. Endovaskuläre Operationen. In diesem Fall erfolgt der Zugang über die Oberschenkelarterie. Ein Katheter wird eingeführt, am Ende befindet sich ein Ballon oder eine Spirale, die mit dem Aneurysma unter CT-Kontrolle zum Gefäß geführt wird. An dieser Stelle ist ein Ballon oder eine Spirale installiert, mit der Sie das beschädigte Gefäß aus dem Blutkreislauf ausschalten können. Dies hat keine Konsequenzen für die Blutversorgung des Gehirns, da jeder Teil des Gehirns mit Blut aus verschiedenen Quellen versorgt wird. Diese Art der Operation wird als vorzuziehen angesehen, da sie weniger traumatisch ist.

    Rehabilitation

    Nach der Behandlung des Aneurysmas benötigen die Patienten eine restaurative Behandlung. Diejenigen, die eine Blutung erlitten haben, benötigen eine gründlichere, längere und intensivere Rehabilitationsbehandlung der Folgen. Es umfasst Physiotherapieübungen, Massagen, Physiotherapie, Sprachgymnastik, elektrische Stimulation und andere Methoden..

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