Atrophie des Sehnervs


Ein schneller Abfall der Sehschärfe signalisiert manchmal die Entwicklung verschiedener Augenkrankheiten. Aber nur wenige Menschen glauben, dass unangenehme Symptome durch eine so gefährliche Anomalie wie eine Atrophie des Sehnervs verursacht werden können. Dieses Element des Auges ist die Hauptkomponente bei der Wahrnehmung von Lichtinformationen. Eine Verletzung seiner Funktionalität kann zur Erblindung führen..

Was ist Sehnervenatrophie?

Dies ist ein pathologischer Zustand, bei dem der Nervenmasse Nährstoffe fehlen. Infolgedessen erfüllt es nicht mehr seine Funktionen. Unbehandelt beginnen die Neuronen allmählich abzusterben. Mit fortschreitender Pathologie wird eine zunehmende Anzahl von Zellen erfasst. In schwierigen Situationen ist der Nervenstamm vollständig beschädigt. In diesem Fall ist es fast unmöglich, die visuelle Funktion wiederherzustellen..

Um zu verstehen, wie sich die Anomalie manifestiert, ist es notwendig, die Bewegung von Impulsen zu den Strukturen des Gehirns zu visualisieren. Sie können bedingt in zwei Typen unterteilt werden: lateral und medial. Im ersten Teil gibt es ein Bild der umgebenden Objekte, das die Seite des Sehorgans, die näher an der Nase liegt, sieht. Der zweite Bereich ist für die Wahrnehmung des äußeren Teils des Bildes verantwortlich (näher an der Krone)..

Beide Bereiche werden an der hinteren Wand des Sehapparates aus einer Gruppe von Ganglienzellen gebildet. Danach machen sie eine lange "Reise" zu verschiedenen Strukturen des Gehirns. Ein schwieriger Weg führt zu einer Schlussfolgerung. Fast unmittelbar nach dem Verlassen der Umlaufbahn wird dies durch Überqueren der inneren Teile beobachtet.

Infolgedessen sieht der linke Trakt das Bild von der identischen Hälfte des Sehorgans, der rechte sendet das vom zweiten Teil des Auges empfangene Bild an das Gehirn. Aus diesem Grund führt eine Schädigung eines der Sehnerven nach Verlassen der Orbita zu einer Störung der Funktionalität beider Augen..

Ursachen

Die Optikusatrophie wird nicht als eigenständige Pathologie angesehen. Meistens ist es eine Manifestation anderer destruktiver Prozesse, die in den Augen auftreten. Die Hauptgründe für die Entstehung der Krankheit sind:

  • Ophthalmologische Anomalien (Schädigung der Netzhaut, Verletzung der Integrität der Strukturen des Sehorgans);
  • Destruktive Prozesse im Zentralnervensystem (Neoplasien, Meningitis, Enzephalitis, Schädeltrauma, Entzündung des Gehirns);
  • Langfristiger Missbrauch von alkoholischen Getränken, illegalen Drogen und Tabakerzeugnissen;
  • Genetische Veranlagung;
  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (Krampf, Atherosklerose, arterielle Hypertonie).

Eine Schädigung des Sehnervs kann angeboren oder erworben sein. Die erste tritt als Folge einer Vielzahl genetischer Pathologien auf (meistens aufgrund der Leber-Krankheit). In solchen Situationen hat eine Person vom ersten Tag an ein schlechtes Sehvermögen. Die erworbene Anomalie entsteht durch frühere Krankheiten im Erwachsenenalter.
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Einstufung

Abhängig von der Ursache, die die Entwicklung einer Atrophie hervorrief, gibt es zwei Formen der Krankheit:

  • Primär. Das Auftreten einer Pathologie tritt als Folge einer Schädigung des X-Chromosoms auf. Daher leiden nur junge Männer zwischen fünfzehn und fünfundzwanzig Jahren darunter. Die Krankheit verläuft rezidivierend und wird auf genetischer Ebene übertragen.
  • Sekundär. Es äußert sich in einer verschobenen ophthalmologischen oder systemischen Anomalie, die mit einem Versagen der Blutversorgung des Sehnervs verbunden ist. Eine ähnliche Form kann sich unabhängig von Alter und Geschlecht manifestieren..

Abhängig von der Lokalisation der Läsion wird die Krankheit auch in zwei Typen eingeteilt:

  • Aufsteigender Typ. Schädigung der Nervenzellen auf der Netzhaut. Die Anomalie schreitet zum Gehirn hin fort. Bei dieser Form der Krankheit werden häufig Augenkrankheiten diagnostiziert (z. B. Glaukom oder Myopie).
  • Absteigender Typ. Die Bewegung erfolgt in umgekehrter Reihenfolge, d.h. vom optischen Zentrum zur Netzschale. Diese Form ist typisch für retrobulbäre Neuritis und Hirnschäden, die den Bereich mit dem Sehnerv betreffen..
Außerdem wird die Atrophie in angeborene und erworbene, unilaterale und bilaterale, partielle (ein bestimmter Teil der Neurozyten erfüllt ihre Funktionen nicht) und vollständige (die gesamte Dicke des Nervenstamms ist betroffen) unterteilt..

Symptome

Die Krankheit hat zwei Hauptmanifestationen: Verlust von Gesichtsfeldern und Verschlechterung der Augenschärfe. Sie werden bei jedem Patienten in unterschiedlichem Maße ausgedrückt. Es hängt alles von der Ursache ab, die die Krankheit ausgelöst hat, und von der Schwere der Krankheit.

Verlust von Gesichtsfeldern (Anopsie)

Die optische Ansicht ist der Bereich, den eine Person sieht. Um dies festzustellen, bedecken Sie einfach ein Auge mit Ihrer Handfläche. Sie betrachten nur einen Teil des Bildes, da der visuelle Analysator den zweiten Bereich nicht wahrnimmt. Mit anderen Worten, die rechte oder linke Zone des Patienten fällt aus. Das ist Anopsie.

Neurologen teilen es in zwei Typen:

  • Zeitlich. Ein Teil des Bildes ist sichtbar und befindet sich näher an den Tempeln.
  • Nasal. Im Sichtfeld befindet sich die andere Bildhälfte von der Seite der Nase;
  • Rechts oder links. Je nachdem auf welche Seite das Feld fiel.

Bei teilweiser Atrophie treten möglicherweise überhaupt keine Symptome auf, da die "überlebenden" Neuronen genügend Informationen an das Gehirn übertragen. Wenn der Schaden jedoch den gesamten Rumpf betroffen hat, wird sich notwendigerweise eine Anopsie manifestieren.
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Verminderte Sehschärfe (Amblyopie)

Dieses Symptom manifestiert sich bei allen Patienten, die an Atrophie leiden. Nur jede Person hat einen individuellen Schweregrad:

  • Leicht. Es manifestiert sich im Anfangsstadium der Entwicklung der Krankheit. Abweichungen in der Sehschärfe sind kaum wahrnehmbar. Das Symptom kann sich nur beim Betrachten entfernter Objekte bemerkbar machen;
  • Durchschnittlich. Es tritt auf, wenn ein erheblicher Teil der Neuronen beschädigt ist. In der Ferne befindliche Objekte sind fast unsichtbar, aber bei kurzen Entfernungen treten keine Probleme auf.
  • Schwer. Ein klares Zeichen für das Fortschreiten der Krankheit. Optische Indikatoren werden so weit reduziert, dass eine Person keine Objekte sehen kann, die sich auf Armeslänge befinden.
  • Vollständiger Verlust des Sehvermögens. Blindheit resultiert aus dem Tod aller Neuronen.

Normalerweise tritt Amblyopie plötzlich auf und schreitet ohne Therapie schnell voran. Wenn die Symptome ignoriert werden, steigt das Risiko einer irreversiblen Blindheit um ein Vielfaches.

Komplikationen

Es ist wichtig zu wissen, dass die Atrophie des Sehnervs eine schwerwiegende Krankheit ist und der Versuch, sie selbst zu heilen, zu traurigen Folgen führen kann. Die gefährlichste Komplikation, die sich durch einen verantwortungslosen Umgang mit der Gesundheit manifestieren kann, ist ein vollständiger Verlust des Sehvermögens..

Wenn Sie die Pathologie ignorieren, sterben früher oder später alle Neuronen. Eine Person wird nicht in der Lage sein, ein normales Leben zu führen, da es Schwierigkeiten beim Sehen gibt. Wenn zu einem späten Zeitpunkt eine Atrophie des Sehnervs festgestellt wird, wird dem Patienten häufig eine Behinderung zugewiesen.

Diagnose

In den meisten Fällen ist es nicht schwierig, eine Anomalie zu erkennen. Die Person bemerkt einen unerwarteten Rückgang der Sehschärfe und geht zu einem Augenarzt. Um die richtige Therapie auszuwählen, ist es wichtig, die Grundursache für die Aktivierung der Krankheit richtig zu bestimmen.

Um eine genaue Diagnose zu stellen, wird der Patient zu einer detaillierten Untersuchung geschickt, die eine Reihe von Verfahren umfasst:

  • Visometrie. Testen der Sehschärfe mit speziellen Testtabellen;
  • Spheroperimetrie. Ermöglicht die Auswertung optischer Felder;
  • Ophthalmoskopie. Es wird mit einem modernen Apparat durchgeführt und ermöglicht die Analyse des Funduszustands, des Anfangsabschnitts des Nervenstamms;
  • CT-Scan. Das Verfahren wird verwendet, um das Gehirn zu untersuchen. CT-Scan hilft, mögliche Ursachen zu identifizieren, die die Entwicklung der Krankheit ausgelöst haben;
  • Video-Ophthalmographie. Untersuchung der Linderung des Sehnervs;
  • Tonometrie. Messung von Augeninnendruckindikatoren;
  • Computerperimetrie. Zugewiesen, um Bereiche mit geschädigten Nerven zu analysieren.
Zusätzlich zur Diagnose durch einen Augenarzt kann der Patient zur Konsultation an einen Neurochirurgen oder Neuropathologen überwiesen werden.

Behandlung

Es wird angenommen, dass sich Nervenzellen nicht regenerieren. Dies ist nicht ganz richtig. Neurozyten neigen dazu zu wachsen und erhöhen ständig die Anzahl der Verbindungen mit benachbarten Geweben. So übernehmen sie die Funktionen von Genossen, "die in einem ungleichen Kampf gefallen sind". Für eine vollwertige Regeneration fehlt ihnen jedoch eine wichtige Eigenschaft - die Fähigkeit zur Reproduktion.

Auf die Frage, ob Atrophie vollständig geheilt werden kann, gibt es daher eine eindeutige Antwort - nein! Wenn der Rumpf teilweise beschädigt ist, besteht mit Hilfe von Medikamenten die Möglichkeit, die Sehschärfe und die Sichtfelder zu verbessern. Wenn destruktive Prozesse die Übertragung von Impulsen vom Sehapparat zum Gehirn vollständig blockieren, gibt es nur einen Ausweg - einen chirurgischen Eingriff..

Damit die Therapie zu einem Ergebnis führen kann, muss zunächst die Ursache ermittelt werden, die ihre Entwicklung ausgelöst hat. Dies wird dazu beitragen, die Schädigung der Zellschicht zu verringern und den Krankheitsverlauf zu stabilisieren. Wenn die Grundursache nicht beseitigt werden kann (z. B. bei einem Krebstumor), beginnen die Ärzte sofort, die Funktionalität des Sehapparats wiederherzustellen.
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Moderne Wege, um den Nerv wiederherzustellen

Vor etwa zehn Jahren wurden Vitamine hauptsächlich zur Bekämpfung der Krankheit eingesetzt, heute sind sie von untergeordneter Bedeutung und werden als zusätzliches Mittel verschrieben. Den ersten Platz belegten Medikamente, die darauf abzielen, den Stoffwechsel in Neuronen wiederherzustellen und die Durchblutung zu erhöhen..
Das medikamentöse Therapieschema ist wie folgt:

  • Antioxidantien (Mexidol, Trimectal usw.). Medikamente regenerieren Gewebe, blockieren die Aktivität pathologischer Prozesse und beseitigen den Sauerstoffmangel des Sehnervs. Im Krankenhaus werden sie intravenös verabreicht und ambulant in Form von Tabletten angewendet;
  • Mikrozirkulationskorrektoren (Actovegin, Trental). Die Medikamente normalisieren den Stoffwechsel in Nervenzellen und die Blutversorgung. Eines der wichtigsten Elemente der konservativen Therapie. Verkauft in Pillen- und Injektionsform;
  • Nootropika ("Piracetam", "Glutaminsäure"). Stimuliert die Durchblutung und beschleunigt die Regeneration von Neurozyten;
  • Arzneimittel zur Verringerung der Durchlässigkeit der Wände von Blutgefäßen ("Emoxipin"). Erzeugt eine Schutzbarriere um den Sehnerv, die eine weitere Zerstörung verhindert. Die Injektion erfolgt parabulbar (eine dünne Nadel wird entlang der Wand der Orbita in das Gewebe um das Auge eingeführt);
  • Vitamin- und Mineralkomplexe. Hilfsbehandlungselement.
    Es ist wichtig zu verstehen, dass Medikamente die Krankheit nicht beseitigen können, aber den Zustand der Nervenzellen signifikant verbessern..

Physiotherapie bei Sehnervenatrophie

Es gibt zwei Methoden, deren Wirksamkeit in der Praxis nachgewiesen wurde:

  • Pulsmagnettherapie. Das Verfahren regeneriert keine Nervenfasern, sondern verbessert deren Funktionalität. Richtungsmagnetfelder verleihen dem Inhalt von Neuronen "Dichte", wodurch die Bildung von Impulsen und deren Übertragung an das Gehirn um ein Vielfaches schneller erfolgt.
  • Bioresonanztherapie. Das Verfahren zielt darauf ab, den Stoffwechsel in den betroffenen Geweben zu normalisieren und den Blutfluss durch die Kapillaren zu verbessern.

Die Methoden sind sehr spezifisch und werden nur in großen medizinischen Einrichtungen eingesetzt, da sie teure Geräte erfordern. Meistens werden die Verfahren bezahlt, daher werden sie in der Praxis selten angewendet.

Operation

Es gibt verschiedene Operationen, die ausschließlich auf die Verbesserung der Sehschärfe bei Atrophie abzielen. Sie können bedingt in zwei Kategorien unterteilt werden:

  • Umverteilung des Blutflusses im Bereich des Sehorgans. Auf diese Weise können Sie die Nährstoffversorgung des beschädigten Elements aktivieren, indem Sie es in anderen Substanzen reduzieren. Zu diesem Zweck werden einige der Gefäße im Gesicht verbunden. Infolge der resultierenden "Sackgasse" wird der Hauptblutfluss gezwungen, entlang der Wege zu gehen, die zum visuellen Apparat führen. Die Operation wird in Ausnahmefällen angewendet, da während der Erholungsphase ein hohes Risiko für Komplikationen besteht.
  • Transplantation von revaskularisierender Materie. Das Wesentliche des Verfahrens ist die Transplantation von Geweben mit erhöhter Blutversorgung (z. B. der Schleimhaut) in den atrophierten Bereich. Durch das Implantat wächst ein neues Gefäßnetzwerk, das den Neuronen den notwendigen Blutfluss liefert. Diese Art der Operation wird viel häufiger verwendet als die erste Art. Da es praktisch keine Schäden oder andere Angelegenheiten beschädigt.
Die Stammzelltherapie ist im Ausland weit verbreitet. Eine ähnliche Operation kann in Israel oder Deutschland durchgeführt werden..

Vorhersage und Prävention von Sehnervenatrophie

Der Grad der Verletzung der Funktionalität der Augen hängt von der Vernachlässigung der Krankheit und dem Bereich der Läsion ab. Wenn destruktive Prozesse nur einen Teil der Neurozyten betroffen haben, besteht die Möglichkeit einer vollständigen Wiederherstellung der Sehschärfe.

Mit der Atrophie des gesamten Nervenstamms und der Beendigung der Impulsübertragung steigt jedoch das Erblindungsrisiko erheblich an. In diesem Fall hilft nur ein chirurgischer Eingriff, das Sehvermögen zu retten, bietet jedoch keine 100% ige Garantie für die Genesung..

Befolgen Sie diese einfachen Richtlinien, um das Risiko einer gefährlichen Anomalie auszuschließen:

  • Ignorieren Sie Augen- und Infektionskrankheiten nicht und beginnen Sie rechtzeitig mit der Therapie.
  • Vermeiden Sie traumatische Hirnverletzungen und Schäden am Sehorgan.
  • Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen in einer onkologischen Klinik durchführen;
  • Minimieren oder besser ganz den Gebrauch von alkoholischen Getränken eliminieren;
  • Messen Sie regelmäßig Ihren Blutdruck.

Bei erstem Verdacht auf eine Störung der Arbeit des Sehapparates sofort einen Augenarzt aufsuchen.

Fazit

Die Atrophie des Sehnervs ist eine gefährliche Krankheit, die in späteren Stadien kaum zu heilen ist. Wenn Sie die Krankheit ignorieren und die Therapie verzögern, besteht ein hohes Risiko, blind zu werden. Vor der Wahl eines Behandlungsverlaufs ist es wichtig, sich einer detaillierten Diagnose zu unterziehen, um die Ursache für die Entwicklung der Krankheit zu ermitteln. Dies bestimmt weitgehend, wie effektiv der Kampf gegen die Anomalie sein wird..

Das Video bietet wichtige Erklärungen zur Atrophie des Sehnervs.

Sehnervenatrophie - Symptome und Behandlung

Was ist Sehnervenatrophie? Wir werden die Ursachen des Auftretens, der Diagnose und der Behandlungsmethoden in dem Artikel von Dr. Shvaylikova I.E., einem Augenarzt mit 8 Jahren Erfahrung, analysieren.

Definition von Krankheit. Ursachen der Krankheit

Eine Atrophie des Sehnervs ist eine Ausdünnung und Zerstörung der Nervenfasern des Sehnervs, eine Verringerung der Anzahl der Ganglienzellen der Netzhaut, die Nervenimpulse erzeugen und diese vom Auge zum Gehirn übertragen. Nervenfasern werden durch Entzündungen, Ödeme, Kompressionen, Durchblutungsstörungen, Schäden und Ersatz durch Bindegewebe geschädigt.

Oft ist diese Pathologie ein Symptom für andere ophthalmologische, neurologische und systemische Erkrankungen. Es geht mit Sehbehinderungen einher und kann zu bleibender Blindheit führen..

Optikusatrophie tritt sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auf. Bei Kindern ist diese Krankheit am häufigsten angeboren. Es entsteht durch genetische Störungen, Geburtstraumata, entzündliche oder angeborene onkologische Erkrankungen. Bei Erwachsenen entwickelt sich eine Atrophie normalerweise als Folge von vaskulären, entzündlichen oder degenerativen Störungen des Sehnervs [1] [3] [6]..

Es gibt viele Gründe für die Entwicklung einer Atrophie. Die Hauptursachen für die Augen sind:

  • Erkrankungen im Zusammenhang mit Entzündungen des Sehnervs: intrabulbäre und retrobulbäre Neuritis (Entzündung des Sehnervs innerhalb und hinter dem Augapfel);
  • akute und chronische Erkrankungen des Sehnervs, bei denen der Blutfluss in den den Nerv versorgenden Gefäßen abnimmt: diabetische Retinopathie, Ödeme und Angiopathie der Netzhaut, ischämische Optikusneuropathie, Netzhautvenenthrombose usw.;
  • stagnierende Papille - Ödeme der Papille, nicht mit Entzündung, sondern mit einem Anstieg des Hirndrucks verbunden. Die Gründe für die Entwicklung einer stagnierenden Bandscheibe können Gehirnkrankheiten sein: Blutungen, Tumoren, Abszesse, Meningitis, Thrombose, traumatische Hirnverletzung;
  • Erkrankungen der Orbita: intraokulare Tumoren, Abszesse;
  • Glaukom;
  • Netzhautdegeneration.

Traumatische Ursachen für Atrophie sind verschiedene Schädeltraumata infolge eines Autounfalls, häuslicher Unfälle und Schussverletzungen. Sie gehen mit Quetschungen, Kompressionen, Ablösungen oder Rupturen des Sehnervs einher..

Außerdem entwickelt sich eine Atrophie des Sehnervs mit toxischen Läsionen: akute und chronische Vergiftung mit Methyl- oder Ethylalkohol, Tabak, Chinin, Pestiziden, Arzneimitteln (Amiodaron, Barbiturate, Sulfonamide usw.).

Die Ursachen für eine angeborene Sehnervenatrophie sind intrauterine Vergiftungen, entzündliche Erkrankungen der Mutter während der Schwangerschaft, unsachgemäße Behandlung von Schwangerschaft und Geburt, Geburtstrauma und Entwicklungsanomalien.

Die genetische Ursache der Atrophie wird von einem oder beiden Elternteilen infolge genetischer Störungen vererbt: Leberatrophie, Atrophie des juvenilen Sehnervs, optodiabetisches Syndrom usw..

Zu den vaskulären Ursachen der Krankheit gehören Bluthochdruck, Atherosklerose, Diabetes mellitus Typ 1 und 2, systemischer Lupus erythematodes sowie verschiedene seltene Krankheiten: Morbus Behcet, Morbus Horton, Takayasu-Syndrom. Ein weiterer Grund für die Auslösung atrophischer Veränderungen der Nervenfasern ist ein großer einstufiger Blutverlust [3] [4] [6].

Symptome einer Sehnervenatrophie

Die folgenden Symptome weisen auf eine Schädigung des Sehnervs hin:

  • Verschlechterung des Sehvermögens. Die Patienten klagen über Sehstörungen und das Auftreten von Nebel (Schleier) vor dem Auge. Das Sehvermögen kann sich allmählich und sofort verschlechtern. Die Progressionsrate hängt von der Ursache ab, die die Atrophie ausgelöst hat.
  • Gesichtsfeldstörungen. Vor dem Auge erscheint ein Fleck, das Sichtfeld fällt in bestimmten Bereichen oder von allen Seiten aus. Die Art der Störungen hängt vom Ausmaß der Schädigung des Sehnervs ab. Beispielsweise kann das Auftreten eines dunklen Flecks in der Mitte des Gesichtsfelds auf eine Schädigung der Nervenfasern des papillomakulären Bündels hinweisen - im Bereich zwischen der Makula und dem Sehnervenkopf.
  • Pathologische Reaktion der Pupille auf Licht. Ein Pupillendefekt kann ein oder beide Augen gleichzeitig betreffen. Bei vollständiger Schädigung des Sehnervs wird eine vollständige Unbeweglichkeit der Pupille als Reaktion auf eine Lichtstimulation beobachtet.
  • Verletzung der Farbwahrnehmung. Die Patienten bemerken Verblassen, Mattheit der Farben, verminderten Kontrast, Empfindlichkeit gegenüber Rot-, Grün- und Blautönen.

Bei einer Entzündung des Sehnervs außerhalb des Augapfels (retrobulbäre Neuritis) können Schmerzen im Orbitalbereich hinter dem Auge auftreten. Sie verstärken sich mit Bewegung und Druck auf den Augapfel [2] [3] [7] [10].

Pathogenese der Sehnervenatrophie

Eine Atrophie des Sehnervs tritt infolge pathologischer Veränderungen der Netzhaut und des Sehnervs selbst auf. Abhängig von der Ursache der Krankheit tritt eine Schädigung des Sehnervs bei entzündlichen Prozessen, Gefäßerkrankungen, Vergiftungen, Traumata und Stagnationen mit einigen Unterschieden auf. Manchmal bleibt die Ursache der Atrophie unentdeckt [2] [6].

Der eigentliche Mechanismus der Entwicklung der Krankheit liegt in der Zerstörung (Schädigung) der Nervenfasern. Sie werden durch Bindegewebe und Gliazellengewebe ersetzt. Die Kapillaren, die den Sehnerv versorgen, werden überwachsen, was zu einer Ausdünnung führt.

Mit einem langen Verlauf des Prozesses und dem Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung, die in naher Zukunft durchgeführt werden muss, werden Veränderungen des Sehnervs irreversibel [5] [9]. Dies kann zu einer vollständigen Erblindung des Auges führen..

Klassifikation und Entwicklungsstadien der Sehnervenatrophie

Für die Ätiologie (Ursache des Auftretens) kann Atrophie erblich sein oder erworben werden.

Entsprechend der Pathogenese werden zwei Gruppen der Krankheit unterschieden:

  • primäre Atrophie - tritt als Folge einer direkten Schädigung der Nervenfasern auf, beispielsweise aufgrund eines Tumors des Sehnervs oder der darunter liegenden Hypophyse, einer traumatischen Neuropathie, Multipler Sklerose;
  • sekundäre (poststagnierende) Atrophie - tritt aufgrund eines Ödems oder einer Entzündung des Sehnervenkopfes auf.

Je nach Schadensgrad beträgt die Atrophie:

  • partiell - tritt auf, wenn ein Teil des Sehnervs beschädigt ist;
  • vollständig - verbunden mit einer vollständigen Schädigung des Sehnervs, wodurch eine vollständige Erblindung möglich ist.

Je nach Lokalisation des pathologischen Prozesses kann die Atrophie einseitig und bilateral sein.

Je nach Läsionsgrad werden zwei Arten von Atrophie unterschieden:

  • absteigend - Der Atrophieprozess befindet sich an einem beliebigen Teil des Sehnervs, beginnend mit dem Gehirn und dem Chiasma, und breitet sich in Richtung Augapfel aus. Eine irreversible Schädigung der Nervenfasern entwickelt sich langsam.
  • aufsteigend - Der Prozess der Atrophie beginnt mit einer Schädigung der Nervenfasern der Netzhaut und geht allmählich in Richtung Gehirn.

Je nach Grad der Progression werden drei Formen der Atrophie unterschieden:

  • stationäre Atrophie - der pathologische Prozess erstreckt sich lange Zeit nicht auf andere Teile des Nervs;
  • progressive Atrophie - der Prozess der Schädigung des Sehnervs schreitet voran, dh er breitet sich in Richtung Auge oder Gehirn aus;
  • vollständige Atrophie - der Prozess der Degeneration des Sehnervs ist abgeschlossen [2] [3].

Komplikationen der Sehnervenatrophie

Wenn der Prozess der Atrophie des Sehnervs nicht rechtzeitig gestoppt wird, führt der pathologische Prozess nicht nur zu einem anhaltenden Abfall der Sehschärfe und einer Verengung der Gesichtsfelder, sondern auch zu Blindheit [5] [6]. Es kann reversibel und irreversibel sein. Mit einer solchen Komplikation wird der Patient behindert..

Nach Angaben von 2004 entwickelte sich in 8-11% der Fälle eine Blindheit bei Sehnervenatrophie. Die Häufigkeit des Auftretens nimmt mit der Zeit zu. Forscher führen dies auf eine Zunahme der Anzahl pädiatrischer Patienten zurück [11].

Diagnose einer Sehnervenatrophie

Die Diagnose basiert auf Beschwerden, klinischem Erscheinungsbild und Funktionsstudien des Patienten:

  1. Sehschärfe. Bei einer Nervenatrophie nimmt die Sehschärfe ab, angefangen von einer schlechten Sicht auf mehrere Linien bis hin zu Problemen mit der Lichtwahrnehmung und Blindheit.
  2. Sichtlinie. Die Art der Veränderung des Gesichtsfeldes hängt vom Ort der Schädigung des Sehnervs ab:
  3. Verengung des Sichtfeldes an den Rändern oder in bestimmten Bereichen auf einem Auge;
  4. zentrales Skotom - das Auftreten eines blinden Flecks in der Mitte des Gesichtsfeldes;
  5. Kombination des zentralen Skotoms mit Verengung der Gesichtsfelder an den Rändern;
  6. hemianopsische Skotome - Veränderungen im Gesichtsfeld in beiden Augen [2] [5] [7].
  7. Farbwahrnehmung. Die Patienten klagen über Mattheit und verblassen von einst leuchtenden Farben. Der Unterschied wird besonders deutlich, wenn man die Farbwahrnehmung eines kranken und gesunden Auges vergleicht. Am typischsten ist eine Verletzung der Wahrnehmung von roten und grünen Farben. Eine verminderte Empfindlichkeit gegenüber Rot ist charakteristisch für eine Atrophie mit einer anfänglich entzündlichen Ursache. Bei Multipler Sklerose ist die Wahrnehmung von Blau beeinträchtigt.
  8. Kontrastempfindlichkeit. Mit Atrophie wird es proportional zum Rückgang der Sehschärfe reduziert.
  9. Lichtempfindlichkeit. Eine beeinträchtigte Lichtempfindlichkeit geht häufig einer Verengung des Gesichtsfeldes voraus und erholt sich langsam nach Normalisierung der peripheren Grenzen des Gesichtsfeldes. Bei Patienten mit Sehnervenatrophie ist die Dunkeladaptation beeinträchtigt (sieht nach dem Ausschalten des Lichts schlecht im Dunkeln), das Dämmerungssehen nimmt ab, dh bei schlechten Lichtverhältnissen. Diese Störungen treten auf, wenn periphere Sehnervenfasern beschädigt sind, häufig verbunden mit einer Verengung der peripheren Grenzen des Gesichtsfeldes [4] [5] [9].

Die Diagnose einer Sehnervenatrophie basiert auf den Ergebnissen instrumenteller Studien:

  • Ophthalmoskopie. Es wird zur objektiven Untersuchung des Sehnervs durchgeführt. Der Fundus des Auges wird auf Ödeme, Ausdehnung der natürlichen Vertiefung (Aushöhlung) des Sehnervenkopfes, Verfärbung (Rötung oder Blanchierung), Grenzveränderungen ("Verblassen" oder deren völlige Abwesenheit) untersucht..
  • Optische Kohärenztomographie (OCT). Hilft bei der Beurteilung der Größe der Nervenfaserschicht, des Zustands der Ganglienschicht der Netzhaut, um die Größe der Vertiefung im Sehnervenkopf zu bestimmen. OCT ermöglicht auch die Überwachung des Zustands von Nervenfasern in der Dynamik und die Bestimmung des Fortschreitungsgrades oder der partiellen Regression der Krankheit [8].
  • Ultraschall im B-Scan-Modus. Diese Studie ist besonders wichtig für traumatische Schäden am Sehnerv. Mit Hilfe des B-Scans wird es möglich, den Zustand und den Durchmesser des Sehnervs zu bestimmen, einschließlich der Größe seines Kopfes außerhalb des Augapfels (retrobulbäre Region).
  • Elektrophysiologische Studien (EPI). Eine wichtige elektrophysiologische Diagnosemethode ist die Beurteilung visuell evozierter Potentiale der Großhirnrinde. Es hilft, das Ausmaß der Schädigung des Sehnervs zu bestimmen und die Amplitude und Latenz der evozierten Potentiale zu bestimmen.
  • CT und MRT. Diese Methoden ermöglichen die Visualisierung des Sehnervs, die Beurteilung seiner Größe, Position, Beziehung zu Strukturen und pathologischen Formationen der Umlaufbahn, des Sehkanals und der Basis des Gehirns.
  • Röntgenuntersuchung. Es wird angezeigt, wenn der Verdacht auf Veränderungen im knöchernen Optikkanal besteht (z. B. bei traumatischer Verletzung der Orbita)..
  • Fluoreszenzangiographie. Diese Studie kann nützlich sein, um stagnierende Bandscheiben- und Sehnervendrussen (hyaline Massen, die den Sehnerv allmählich verkalken) zu unterscheiden. Wenn die Scheibe stagniert, wird ein Versickern des Farbstoffs beobachtet. Drusen hingegen reichern während der Forschung Pigmente an und "glühen"..

Für einen integrierten Ansatz zur Behandlung der Grunderkrankung, vor dessen Hintergrund sich die Sehnervenatrophie entwickelt hat, müssen Ärzte anderer Fachrichtungen konsultiert werden:

  • Therapeut - beurteilt den allgemeinen Zustand des Körpers;
  • Kardiologe - hilft bei der Korrektur des Blutdrucks;
  • ein Neurologe - führt Forschungen durch, um Erkrankungen des Zentralnervensystems auszuschließen, bei denen die Myelinscheiden von Neuronen beschädigt sind (z. B. Multiple Sklerose), und klärt die Lokalisierung von Schäden am Sehnerv auf;
  • Neurochirurg - Konsultation ist angezeigt, wenn der Patient über intrakranielle Hypertonie oder Symptome besorgt ist, die Anzeichen von volumetrischen Formationen des Gehirns ähneln;
  • ein Rheumatologe und ein Gefäßchirurg - helfen, das Problem der Notwendigkeit einer Operation zu lösen, wenn Anzeichen einer Verletzung im System der inneren Halsschlag- und Augenhöhlenarterien vorliegen;
  • Endokrinologe - Konsultation ist angezeigt, wenn der Patient an Diabetes mellitus oder einer anderen Erkrankung des endokrinen Systems leidet;
  • HNO-Arzt - schließt das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses oder einer Neubildung im Sinus maxillaris oder frontalis aus [2] [3] [7].

Behandlung der Sehnervenatrophie

Die Behandlung eines Patienten mit Sehnervenatrophie ist keine leichte Aufgabe. Die Fähigkeit der Nervenzellen, sich zu regenerieren, ist sehr begrenzt. Die Wahl der Behandlungstaktik hängt von der Art des pathologischen Prozesses ab: Entzündung, toxische Schädigung, Kompression, Durchblutungsstörung.

Medizinische Behandlung

Die topische Behandlung beinhaltet die Verwendung lokaler antibakterieller und entzündungshemmender Medikamente. Sie werden durch Tropfen (Instillation) oder Injektion unter die Bindehaut oder den postorbitalen Raum injiziert.

Die allgemeine Behandlung zielt darauf ab, die Hauptprobleme zu lösen:

  • Beseitigung von Entzündungen;
  • Desensibilisierung (verminderte Empfindlichkeit gegenüber Fremdstoffen);
  • Entgiftung;
  • Kampf gegen einen Infektionserreger;
  • Verbesserung der Blutversorgung und Ernährung des Sehnervs
  • Dehydration - Entfernen von überschüssigem Wasser aus dem Körper.

In der entzündungshemmenden Therapie sind Glukokortikosteroide die Hauptmedikamente der Wahl (z. B. Dexamethason 0,1% - sowohl topisch als auch tropfend). Es ist möglich, verlängerte Glukokortikosteroide (Kenalog und Diprospan) zu verwenden. Es ist ratsam, die Behandlung mit Glukokortikosteroiden durch systemische Verabreichung nichtsteroidaler entzündungshemmender Arzneimittel (Indomethacin, Diclofenac) zu ergänzen..

Die desensibilisierende Therapie wird mit Antihistaminika durchgeführt: Suprastin, Zirtek, Cetrin, Claritin.

Für die Entgiftungstherapie werden Kochsalzlösungen (Glucose- und Hämodezlösungen) verwendet.

Im Kampf gegen Infektionen ist die Verwendung von antiviralen Antibiotika angezeigt. Ihre Wahl hängt von der Ursache der Sehnervenatrophie ab. Die Therapie kann sowohl lokal als auch systemisch durchgeführt werden.

Um die Blutversorgung und Ernährung des Sehnervs zu verbessern, sind vasodilatierende, antihypoxische, antioxidative Medikamente und Vitamintherapien angezeigt [1] [6] [8].

Hardware-Behandlungsmethoden

In den letzten Jahren wurden die folgenden Hardware-Behandlungsmethoden aktiv zur Behandlung von Sehnervenatrophie eingesetzt:

  • perkutane Sehnervstimulation (CHSN);
  • Laserstimulation des Sehnervs;
  • Elektrostimulation und Magnetostimulation;
  • Elektro- und Lasertophorese;
  • Reflextherapie.

Die Wirksamkeit dieser Methoden bleibt gering [2].

Prognose. Verhütung

Der Ausgang der Krankheit ist am günstigsten, wenn die Behandlung der Grunderkrankung rechtzeitig begonnen wird, die Ursache für die Entwicklung einer Atrophie bestimmt und beseitigt wird. Es ist möglich, die Sehschärfe aufrechtzuerhalten und teilweise zu verbessern, aber es ist unmöglich, die Sehfähigkeit vollständig wiederherzustellen. Der Patient kann eine vollständige, irreversible Blindheit entwickeln, wenn er nicht behandelt wird..

Vorbeugende Maßnahmen zielen darauf ab, das Immunsystem zu stärken, Herde chronischer Infektionen zu desinfizieren (zu reinigen), den Blutdruck, den Glukose- und Cholesterinspiegel zu kontrollieren, vorbeugende Untersuchungen durchzuführen, Augen- und Systemerkrankungen rechtzeitig zu behandeln, Augen- und Schädel-Hirn-Verletzungen zu verhindern, rationelle Ernährung, Einschränkung oder vollständige Ausschluss des Tabakrauchens und des Alkoholkonsums [3] [4] [8]. Es ist notwendig, nicht nur auf die Gesundheit der Augen zu achten, sondern auch auf den gesamten Organismus..

Wie und wie man eine Atrophie des Sehnervs heilt

Das zweite Paar von Hirnnerven ist das wichtigste Element des visuellen Systems, da die Beziehung zwischen der Netzhaut und dem Gehirn durch dieses ausgeführt wird. Obwohl der Rest der Strukturen weiterhin korrekt funktioniert, wirken sich Deformationen im Nervengewebe auf die Eigenschaften des Sehens aus. Die Atrophie des Sehnervs wird nicht spurlos geheilt, die Nervenfasern können nicht in ihren ursprünglichen Zustand zurückversetzt werden, daher ist es besser, die Prävention rechtzeitig durchzuführen.

Grundlegende Informationen zur Krankheit

Optikusatrophie oder Optikusneuropathie ist ein schwerer Prozess der Zerstörung von Axonen (Fasern des Nervengewebes). Eine ausgedehnte Atrophie verdünnt die Nervensäule, gesundes Gewebe wird durch Gliagewebe ersetzt und kleine Gefäße (Kapillaren) werden blockiert. Jeder der Prozesse verursacht bestimmte Symptome: Die Sehschärfe nimmt ab, verschiedene Defekte treten im Sichtfeld auf, der Farbton des Sehnervenkopfes (Sehnervenscheibe) ändert sich. Alle Pathologien der Sehnerven machen 2% der Statistiken über Augenkrankheiten aus. Die Hauptgefahr einer Optikusneuropathie ist die absolute Blindheit, die bei 20-25% der Menschen mit dieser Diagnose auftritt..

Die optische Neuropathie entwickelt sich nicht von selbst, sondern ist immer eine Folge anderer Krankheiten. Daher wird eine Person mit Atrophie von verschiedenen Spezialisten untersucht. In der Regel ist eine Atrophie des Sehnervs eine Komplikation einer fehlenden Augenerkrankung (Entzündung der Augapfelstrukturen, Schwellung, Kompression, Schädigung des Gefäß- oder Nervennetzwerks)..

Ursachen der Optikusneuropathie

Trotz der vielen der Medizin bekannten Ursachen für Sehnervenatrophie bleiben sie in 20% der Fälle unklar. In der Regel handelt es sich dabei um Augenerkrankungen, Erkrankungen des Zentralnervensystems, Autoimmunerkrankungen, Infektionen, Traumata und Vergiftungen. Angeborene Formen von ADS werden häufig in Verbindung mit Schädeldefekten (Akrozephalie, Mikrozephalie, Makrozephalie) und erblichen Syndromen diagnostiziert.

Ursachen der Sehnervenatrophie aus dem visuellen System:

  • Neuritis;
  • Verstopfung der Arterie;
  • Kurzsichtigkeit;
  • Netzhautdegeneration;
  • Uveitis;
  • Retinitis;
  • onkologische Läsion der Orbita;
  • instabiler Augendruck;
  • lokale Vaskulitis.

Eine Verletzung der Nervenfasern kann zum Zeitpunkt einer traumatischen Hirnverletzung oder sogar der leichtesten Verletzung des Gesichtsskeletts auftreten. Manchmal ist eine Optikusneuropathie mit dem Wachstum von Meningiomen, Gliomen, Neuromen, Neurofibromen und ähnlichen Formationen in der Dicke des Gehirns verbunden. Bei Osteosarkom und Sarkoidose sind optische Störungen möglich.

Ursachen vom Zentralnervensystem:

  • Neoplasien in der Hypophyse oder der Schädelgrube;
  • Quetschen von Chiasmata;
  • Multiple Sklerose.

Atrophische Prozesse im zweiten Paar von Hirnnerven entwickeln sich häufig aufgrund eitrig-entzündlicher Zustände. Die Hauptgefahr sind Gehirnabszesse, Entzündungen der Membranen.

Systemische Risikofaktoren

  • Diabetes mellitus;
  • Atherosklerose;
  • Anämie;
  • Avitaminose;
  • Hypertonie;
  • Antiphospholipid-Syndrom;
  • Wegener-Granulomatose;
  • systemischer Lupus erythematodes;
  • Riesenzellarteriitis;
  • Multisystem-Vaskulitis (Behcet-Krankheit);
  • unspezifische Aortoarteritis (Takayasu-Krankheit).

Syphilis, Tuberkulose und ähnliche schwere Infektionen führen häufig zum Tod der Sehnervenaxone. Weniger häufig wird eine Atrophie nach Influenza, SARS, Masern, Röteln und ähnlichen Viruserkrankungen festgestellt. Der Einfluss bestimmter Parasiten (Toxoplasmose, Toxokariase) kann nicht ausgeschlossen werden.

Siehe auch: Gefahr und Prognose für retrobulbäre Optikusneuritis.

Nach längerem Fasten, schwerer Vergiftung und volumetrischem Blutverlust wird eine signifikante Nervenschädigung diagnostiziert. Alkohol und seine Ersatzstoffe, Nikotin, Chloroform und einige Arzneimittelgruppen wirken sich negativ auf die Strukturen des Augapfels aus..

Atrophie des Sehnervs bei einem Kind

In der Hälfte aller Fälle von Optikusneuropathie bei Kindern sind entzündliche Infektionen des Zentralnervensystems, Hirntumoren und Hydrozephalus die Ursache. Weniger häufig wird der Zerstörungszustand durch Deformation des Schädels, zerebrale Anomalien, Infektionen (hauptsächlich "Kinder") und Stoffwechselstörungen verursacht. Besondere Aufmerksamkeit sollte angeborenen Formen der Atrophie bei Kindern gewidmet werden. Sie weisen darauf hin, dass das Baby an Gehirnerkrankungen leidet, die im Stadium der intrauterinen Entwicklung aufgetreten sind..

Klassifizierung der optischen Neuropathie

Alle Formen der Sehnervenatrophie sind erblich (angeboren) und erworben. Angeborene werden nach der Art der Vererbung unterteilt. Sie weisen häufig auf genetische Anomalien und erbliche Syndrome hin, die eine eingehende Diagnose erfordern.

Erbliche Formen von ADS

  1. Autosomal dominant (jugendlich). Die Veranlagung zur Nervenzerstörung wird heterogen übertragen. Normalerweise wird die Krankheit bei Kindern unter 15 Jahren festgestellt, sie wird als die häufigste, aber mildeste Form der Atrophie angesehen. Es ist immer bilateral, obwohl die Symptome manchmal asymmetrisch auftreten. Frühe Anzeichen werden nach 2-3 Jahren und Funktionsstörungen erst nach 6-20 Jahren erkannt. Mögliche Kombination mit Taubheit, Myopathie, Ophthalmoplegie und Verzerrung.
  2. Autosomal rezessiv (infantil). Diese Art von ADS wird seltener, aber viel früher diagnostiziert: unmittelbar nach der Geburt oder in den ersten drei Lebensjahren. Die kindliche Form ist bilateraler Natur und wird häufig beim Kenny-Coffey-Syndrom, bei der Rosenberg-Chattorian-Krankheit, bei Jensen oder Wolfram nachgewiesen.
  3. Mitochondrial (Leberatrophie). Die Atrophie des mitochondrialen Sehnervs ist das Ergebnis einer Mutation in der mitochondrialen DNA. Diese Form zählt zu den Symptomen der Lebererkrankung, sie tritt plötzlich auf und ähnelt einer äußeren Neuritis in der akuten Phase. Die meisten Patienten sind Männer zwischen 13 und 28 Jahren.

Formen der erworbenen Atrophie

  • primär (Quetschen von Neuronen der peripheren Schichten, der Sehnervenkopf verändert sich nicht, die Grenzen haben ein klares Erscheinungsbild);
  • sekundär (Schwellung und Zunahme der Papille, unscharfe Grenzen, Ersatz von Axonen durch Neuroglia ist ziemlich ausgeprägt);
  • glaukomatös (Zerstörung der Siebbeinplatte der Sklera durch lokalen Druckanstieg).

Die Zerstörung nimmt zu, wenn die Axone der Hirnnerven betroffen sind, und steigt ab, wobei das Netzhautnervengewebe betroffen ist. Die Symptome unterscheiden zwischen unilateraler und bilateraler ADN nach dem Grad der Progression - stationär (vorübergehend stabil) und in ständiger Entwicklung.

Arten der Atrophie nach Papillenfarbe:

  • anfänglich (leichtes Blanchieren);
  • unvollständig (merkliches Blanchieren eines Segments der Papille);
  • voll (Farbveränderung in der gesamten Papille, starke Ausdünnung der Nervensäule, Verengung der Kapillaren).

Symptome einer Sehnervenatrophie

Der Grad und die Art der optischen Störungen hängen direkt davon ab, welches Nervensegment betroffen ist. Die Sehschärfe kann sehr schnell kritisch abfallen. Die vollständige Zerstörung endet mit absoluter Blindheit, Blanchieren der Papille mit weißen oder grauen Flecken und Verengung der Kapillaren im Fundus. Bei unvollständiger ADH stabilisiert sich das Sehvermögen zu einem bestimmten Zeitpunkt und verschlechtert sich nicht mehr, und das Blanchieren der Papille ist nicht so ausgeprägt.

Wenn die Fasern des papillomakulären Bündels betroffen sind, ist die Verschlechterung des Sehvermögens signifikant und die Untersuchung zeigt eine blasse zeitliche Zone der Papille. In diesem Fall können optische Störungen nicht mit einer Brille oder sogar Kontaktlinsen korrigiert werden. Eine Schädigung der lateralen Zonen des Nervs beeinträchtigt nicht immer das Sehvermögen, was die Diagnose erschwert und die Prognose verschlechtert.

ADS ist durch eine Vielzahl von Gesichtsfelddefekten gekennzeichnet. Symptome wie Skotome, konzentrische Verengung, Tunnelblickeffekt und schwache Pupillenreaktion können auf eine Optikusneuropathie vermutet werden. Bei vielen Patienten ist die Wahrnehmung von Farben verzerrt, obwohl dieses Symptom häufiger auftritt, wenn Axone nach einer Neuritis sterben. Oft wirken sich Änderungen auf den grün-roten Teil des Spektrums aus, aber seine blau-gelben Komponenten können auch verzerrt sein..

Diagnose einer Sehnervenatrophie

Ein aussagekräftiges Krankheitsbild, physiologische Veränderungen und Funktionsstörungen vereinfachen die Diagnose von ADH erheblich. Schwierigkeiten können auftreten, wenn die tatsächliche Sicht nicht dem Grad der Zerstörung entspricht. Für eine genaue Diagnose muss der Augenarzt die Anamnese des Patienten untersuchen, die Einnahme bestimmter Medikamente, Kontakte mit chemischen Verbindungen, Verletzungen und schlechte Gewohnheiten feststellen oder widerlegen. Die Differentialdiagnose wird für die Opazität der peripheren Linse und die Amblyopie durchgeführt.

Ophthalmoskopie

Die Standard-Ophthalmoskopie ermöglicht es, das Vorhandensein von ADS festzustellen und den Grad seiner Ausbreitung genau zu bestimmen. Dieses Verfahren ist in vielen konventionellen Kliniken verfügbar und kostengünstig. Die Ergebnisse der Studie mögen unterschiedlich sein, aber bei jeder Form von Neuropathie werden einige Anzeichen festgestellt: eine Veränderung des Farbtons und der Kontur der Papille, eine Abnahme der Anzahl der Gefäße, eine Verengung der Arterien, verschiedene Defekte der Venen.

Ophthalmoskopisches Bild der Optikusneuropathie:

  1. Primär: Die Klarheit der Scheibengrenzen, die Größe der optischen Scheibe ist normal oder reduziert, es gibt eine untertassenförmige Ausgrabung.
  2. Sekundär: eine graue Färbung, verschwommene Bandscheibengrenzen, eine Zunahme der Sehnervenscheibe, keine physiologische Ausgrabung, ein parasomaler Reflex auf Lichtquellen.

Kohärente Tomographie

Mit optischer Kohärenz oder Laser-Scanning-Tomographie können Sie die Nervenscheibe genauer untersuchen. Zusätzlich wird der Mobilitätsgrad der Augäpfel beurteilt, die Reaktion der Pupillen und der Hornhautreflex überprüft, die Visometrie mit Tabellen durchgeführt, die Defekte des Gesichtsfeldes untersucht, die Farbwahrnehmung überprüft und der Augendruck gemessen. Visuell bestimmt der Optiker das Vorhandensein von Exophthalmus.

Eine einfache Radiographie der Umlaufbahn zeigt Pathologien der Umlaufbahn. Die Fluoreszenzangiographie zeigt eine Gefäßfunktionsstörung. Um die lokale Durchblutung zu untersuchen, greifen sie auf Ultraschall-Doppler zurück. Wenn die Atrophie auf eine Infektion zurückzuführen ist, werden Labortests wie ein enzymgebundener Immunosorbens-Assay (ELISA) und eine Polymerasekettenreaktion (PCR) durchgeführt.

Elektrophysiologische Tests spielen eine Schlüsselrolle bei der Bestätigung der Diagnose. Eine Atrophie des Sehnervs verändert die Schwellenempfindlichkeit und Labilität des Nervengewebes. Das schnelle Fortschreiten der Krankheit verlängert die retino-kortikale und kortikale Zeit.

Der Grad der Reduktion hängt vom Ort der Neuropathie ab:

  • Wenn das papillomakuläre Bündel zerstört wird, bleibt die Empfindlichkeit auf einem normalen Niveau.
  • Schäden an der Peripherie führen zu einem starken Anstieg der Empfindlichkeit;
  • Die Atrophie des Axialstrahls verändert die Empfindlichkeit nicht, verringert jedoch die Labilität stark.

Überprüfen Sie gegebenenfalls den neurologischen Status (Röntgen des Schädels, CT oder MRT des Gehirns). Wenn bei einem Patienten ein Neoplasma im Gehirn oder ein instabiler Hirndruck diagnostiziert wird, wird eine Konsultation mit einem erfahrenen Neurochirurgen verordnet. Bei orbitalen Tumoren ist es notwendig, einen ophthalmologischen Onkologen hinzuzuziehen. Wenn die Zerstörung mit einer systemischen Vaskulitis verbunden ist, müssen Sie einen Rheumatologen konsultieren. Ein Augenarzt oder Gefäßchirurg befasst sich mit arteriellen Pathologien.

Wie wird Optikusatrophie behandelt?

Das Behandlungsschema für jeden Patienten mit Optikusneuropathie ist immer individuell. Der Arzt muss alle Informationen über die Krankheit erhalten, um einen wirksamen Plan zu erstellen. Menschen mit Atrophie müssen dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden, während andere die ambulante Versorgung unterstützen können. Die Notwendigkeit einer Operation hängt von den Ursachen des ADS und den Symptomen ab. Jede Therapie ist unwirksam, wenn das Sehvermögen auf 0,01 Einheiten und darunter geschwächt wird.

Es ist notwendig, die Behandlung der Sehnervenatrophie zu beginnen, indem die Grundursache identifiziert und beseitigt (oder gestoppt) wird. Wenn die Schädelnervenverletzung auf intrakranielles Tumorwachstum, Aneurysma oder instabilen Schädeldruck zurückzuführen ist, sollte eine Neurochirurgie durchgeführt werden. Endokrine Faktoren beeinflussen den Hormonspiegel. Die posttraumatische Kompression wird chirurgisch korrigiert, indem Fremdkörper entfernt, Chemikalien entfernt oder Hämatome begrenzt werden.

Die konservative Therapie der Optikusneuropathie zielt in erster Linie darauf ab, atrophische Veränderungen zu hemmen sowie das Sehvermögen zu erhalten und wiederherzustellen. Dargestellt sind Medikamente zur Erweiterung des Gefäßsystems und kleiner Gefäße, zur Verringerung des Kapillarkrampfes und zur Beschleunigung des Blutflusses durch die Arterien. Auf diese Weise können Sie alle Schichten des Sehnervs mit ausreichend Nährstoffen und Sauerstoff versorgen..

Gefäßtherapie bei ADN

  • intravenös 1 ml Nikotinsäure 1%, Glucose für 10-15 Tage (oder oral 0,05 g dreimal täglich nach den Mahlzeiten);
  • dreimal täglich ein Nikoshpan-Tablet;
  • intramuskulär 1-2 ml No-shpy 2% (oder 0,04 g oral);
  • intramuskulär 1-2 ml Dibazol 0,5-1% täglich (oder innen bei 0,02 g);
  • Dreimal täglich 0,25 g Nigeksin;
  • subkutan 0,2-0,5-1 ml Natriumnitrat mit einer aufsteigenden Konzentration von 2-10% in einem Verlauf von 30 Injektionen (alle drei Injektionen erhöhen).

Entstauungsmittel werden benötigt, um Schwellungen zu reduzieren, was zur Verringerung der Nerven- und Gefäßkompression beiträgt. Antikoagulanzien werden verwendet, um Thrombosen vorzubeugen. Das vasodilatierende und entzündungshemmende Heparin gilt als das beste. Es ist auch möglich, Thrombozytenaggregationshemmer (Vorbeugung von Thrombosen), Neuroprotektoren (Schutz von Nervenzellen) und Glukokortikosteroide (Kampf gegen Entzündungsprozesse) zu verschreiben..

Konservative Behandlung von ADS

  1. Um Entzündungen im Nervengewebe zu reduzieren und Ödeme zu lindern, wird eine Dexamethasonlösung im Auge, intravenöse Glucose und Calciumchlorid, intramuskuläre Diuretika (Furosemid) verschrieben..
  2. Eine Lösung von Strychninnitrat 0,1% in einem Verlauf von 20-25 subkutanen Injektionen.
  3. Parabulbäre oder retrobulbäre Injektionen von Pentoxifyllin, Atropin, Xanthinol-Nikotinat. Diese Mittel helfen, die Durchblutung zu beschleunigen und den Trophismus des Nervengewebes zu verbessern..
  4. Biogene Stimulanzien (FiBS, Aloe-Präparate) in 30 Injektionen.
  5. Nikotinsäure, Natriumiodid 10% oder Euphyllin intravenös.
  6. Vitamine oral oder intramuskulär (B1, B2, B6, B12).
  7. Antioxidantien (Glutaminsäure).
  8. Orales Cinnarizin, Riboxin, Piracetam, ATP.
  9. Instillation von Pilocarpin zur Verringerung des Augendrucks.
  10. Nootropika (Lipocerebrin).
  11. Medikamente mit Antikinin-Wirkung (Prodectin, Parmidin) gegen Symptome von Atherosklerose.

Zusätzlich zu den Medikamenten wird eine Physiotherapie verschrieben. Mit ADS sind Sauerstofftherapie (Verwendung von Sauerstoff) und Bluttransfusion (dringende Bluttransfusion) wirksam. Während des Wiederherstellungsprozesses werden Laser- und Magnetverfahren vorgeschrieben, elektrische Stimulation und Elektrophorese (Verabreichung von Arzneimitteln unter Verwendung eines elektrischen Stroms) sind wirksam. Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, ist Akupunktur möglich (mit Nadeln an aktiven Stellen des Körpers).

Chirurgische Behandlung der Optikusneuropathie

Eine der Methoden zur chirurgischen Behandlung der Sehnerven ist die hämodynamische Korrektur. Das Verfahren kann unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden: Ein Kollagenschwamm wird in den Sub-Tenon-Raum eingebracht, der eine aseptische Entzündung stimuliert und die Blutgefäße erweitert. Somit ist es möglich, die Proliferation von Bindegewebe und neuem Gefäßnetzwerk zu provozieren. Der Schwamm löst sich nach zwei Monaten von selbst auf, aber die Wirkung hält lange an. Die Operation kann wiederholt durchgeführt werden, jedoch in Abständen von mehreren Monaten.

Neue Äste im Gefäßsystem tragen dazu bei, die Blutversorgung des Nervengewebes zu verbessern, wodurch atrophische Veränderungen gestoppt werden. Durch die Korrektur des Blutflusses können Sie das Sehvermögen um 60% wiederherstellen und bis zu 75% der Gesichtsfeldfehler bei einem rechtzeitigen Besuch in der Klinik beseitigen. Wenn der Patient schwere Begleiterkrankungen hat oder sich zu einem späten Zeitpunkt eine Atrophie entwickelt hat, ist selbst eine hämodynamische Korrektur unwirksam.

Bei teilweiser Atrophie des Sehnervs wird ein Kollagenimplantat verwendet. Es wird mit Antioxidantien oder Medikamenten imprägniert, um die Kapillaren zu erweitern, und dann ohne Nähte in den Augapfel injiziert. Diese Methode ist nur wirksam, wenn der Augendruck stabil ist. Die Operation ist bei Patienten über 75 Jahren mit Diabetes mellitus, schweren somatischen Störungen und Entzündungen sowie einem Sehvermögen von weniger als 0,02 Dioptrien kontraindiziert.

Prognose für Sehnervenatrophie

Um ADS zu verhindern, muss regelmäßig der Zustand der Organe überprüft werden, die die Funktion des visuellen Systems regulieren (Zentralnervensystem, endokrine Drüsen, Gelenke, Bindegewebe). In einem schweren Fall einer Infektion oder Vergiftung sowie bei starken Blutungen sollte eine dringende symptomatische Therapie durchgeführt werden.

Selbst in der besten Klinik ist es unmöglich, Ihr Sehvermögen nach einer Neuropathie vollständig wiederzugewinnen. Ein erfolgreicher Fall ist, wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, das ADS lange Zeit nicht fortschreitet und das Sehvermögen teilweise wiederhergestellt ist. Bei vielen Menschen bleibt die Sehschärfe dauerhaft beeinträchtigt, und es gibt auch Sehstörungen.

Einige Formen der Atrophie entwickeln sich auch bei angemessener Behandlung ständig weiter. Die Aufgabe des Augenarztes ist es, atrophische und andere negative Prozesse zu verlangsamen. Nachdem sich die Symptome stabilisiert haben, ist es notwendig, Ischämie und Neurodegeneration ständig zu verhindern. Hierzu wird eine Langzeit-Erhaltungstherapie verschrieben, die das Lipidprofil des Blutes verbessert und die Bildung von Blutgerinnseln verhindert..

Der Behandlungsverlauf bei Sehnervenatrophie muss regelmäßig wiederholt werden. Es ist sehr wichtig, alle Faktoren zu eliminieren, die die Axone des Sehnervs beeinflussen können. Ein Patient mit Optikusneuropathie sollte wie angegeben regelmäßig einen Facharzt aufsuchen. Es ist notwendig, ständig Komplikationen vorzubeugen und einen Lebensstil zu etablieren. Die Ablehnung der Therapie bei Optikusneuropathie führt unweigerlich zu einer Behinderung aufgrund des vollständigen Nerventodes und der irreversiblen Blindheit.

Jegliche Veränderungen in den Schichten des Sehnervs wirken sich negativ auf die Sehfähigkeit einer Person aus. Daher ist es notwendig, rechtzeitig Untersuchungen für Menschen mit einer Veranlagung durchzuführen und alle Krankheiten zu behandeln, die zur Atrophie des Sehnervs beitragen. Die Therapie hilft nicht, das Sehvermögen zu 100% wiederherzustellen, wenn sich die Optikusneuropathie bereits ausreichend entwickelt hat.

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