Behandlung der bakteriellen Meningitis

Bakterielle Meningitis. Die ersten Symptome einer bakteriellen Meningitis sind Fieber, meningeale Symptome (steife Nackenmuskeln), Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Verwirrtheit oder Koma, Photophobie, Übelkeit und Erbrechen. Die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis (CSF) zeigt einen Druckanstieg (mehr als 180 mm Wassersäule), eine Abnahme der Glukosekonzentration (weniger als 0,4 g / l), eine Pleozytose mit überwiegend Neutrophilen und einen Anstieg des Proteingehalts. Die endgültige Diagnose basiert auf der Identifizierung des Erregers - seiner Gram-Färbung oder Kultur. Bakterielle Meningitis ist ein medizinischer Notfall. Wenn ein Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird, wird eine empirische Behandlung verordnet und nach Bestimmung des Erregers spezifisch.

Behandlung von bakterieller Meningitis.

1. Behandlung mit Dexamethason. Die American Academy of Pediatrics empfiehlt, allen Säuglingen und älteren Kindern Dexamethason mit der Diagnose oder dem Verdacht einer bakteriellen Meningitis zu verschreiben. Die Diagnose basiert auf einer allgemeinen Liquoranalyse, einem Liquor-Gram-Abstrich oder serologischen Diagnosemethoden. Klinische Studien haben gezeigt, dass Dexamethason das Ergebnis einer bakteriellen Meningitis verbessert. Wenn Säuglingen und älteren Kindern mit bakterieller Meningitis, die durch Haemophilus influenzae Typ b verursacht wird, Dexamethason verschrieben wird, nimmt die Häufigkeit von Schädigungen des Hörnervs mit der Entwicklung von Taubheit ab und eine Entzündung der Meningen wird unterdrückt. Experimentelle Modelle der bakteriellen Meningitis haben gezeigt, dass Dexamethason das Eindringen von Serumproteinen in den Liquor verhindert, die Schwere der Funktionsstörung der Blut-Hirn-Schranke verringert und die Produktion von entzündlichen Zytokinen verringert. Darüber hinaus reduziert Dexamethason das Hirnödem und erhöht den Hirndruck. Die pathophysiologischen Mechanismen der bakteriellen Meningitis sind bei Kindern jeden Alters und bei Erwachsenen gleich. Daher ist die Behandlung mit Dexamethason auch für Erwachsene angezeigt, bei denen eine bakterielle Meningitis diagnostiziert wurde oder bei denen der Verdacht besteht, dass sie vorliegt..

Die empfohlene Dosis von Dexamethason beträgt 4 Tage lang alle 6 Stunden 0,15 mg / kg iv. Dexamethason sollte 20 Minuten vor dem antimikrobiellen Mittel verabreicht werden. Um gastrointestinale Blutungen, eine häufige Komplikation der Dexamethason-Behandlung, zu verhindern, werden Typ-II-H-Rezeptor-Agonisten gleichzeitig intravenös verschrieben.

2. Antimikrobielle Therapie. Bei Verdacht auf bakterielle Meningitis wird sofort eine antimikrobielle Therapie verschrieben. Dies sollte vor der Computertomographie (CT) oder Lumbalpunktion (LA) erfolgen. Vor der Bestimmung der Art des Erregers wird eine empirische antimikrobielle Therapie durchgeführt. Die Wahl eines Arzneimittels für die empirische Behandlung wird durch das Alter des Patienten sowie durch das Vorhandensein von Begleiterkrankungen und prädisponierenden Faktoren bestimmt. Es ist bekannt, dass die häufigsten Erreger einer bakteriellen Meningitis bei Neugeborenen (unter 27 Monaten) Streptokokken der Gruppe B, gramnegative Darmbakterien (Escherichia coli) und Listeria monocytogenes sind. Die empirische Therapie der neonatalen bakteriellen Meningitis sollte die Kombination von Ampicillin und Cefotaxim oder Aminoglycosiden umfassen. Die empirische Behandlung der bakteriellen Meningitis bei Säuglingen und älteren Kindern umfasst Arzneimittel zur Bekämpfung von Haemophilus influenzae Typ b, Streptococcus pneumoniae und Neisseria meningitidis. Bis der Erreger der bakteriellen Meningitis bei Kindern geklärt ist, wird die Verwendung von Cephalosporinen der dritten Generation (Ceftriaxon oder Cefotaxim) und Vancomycin als empirische Therapie empfohlen..

Es wird nicht empfohlen, Cefuroxim bei bakterieller Meningitis bei Kindern zu verwenden, da die Dauer der Liquorsterilisation länger ist als bei Verwendung der oben genannten Cephalosporine und Komplikationen wie Hörstörungen häufiger auftreten. Die empirische Therapie der bakteriellen Meningitis bei Erwachsenen (im Alter von 15 bis 50 Jahren) umfasst die Verabreichung von Arzneimitteln zur Bekämpfung von Streptococcus pneumoniae und Neisseria meningitidis. Penicillin G, Ampicillin oder Cephalosporine der dritten Generation werden empfohlen. Bei Verwendung von Penicillin oder Ampicillin sollten aus CSF isolierte Pneumokokken oder Meningokokken auf ihre Empfindlichkeit gegenüber Penicillin getestet werden. Cefotaxim oder Ceftriaxon wirken gegen relativ resistente Pneumokokkenstämme (die minimale Hemmkonzentration von Penicillin beträgt 0,1-1,0 μg / ml). Wenn Pneumokokken sehr resistent gegen Penicillin sind (die minimale Hemmkonzentration von Penicillin beträgt 2,0 μg / ml oder mehr), wird eine Kombinationstherapie mit Vancomycin und Cephalosporin der dritten Generation angewendet. In einigen Fällen ist Vancomycin jedoch gegen Pneumokokken unwirksam, daher ist es notwendig, den Zustand von Patienten mit Pneumokokken-Meningitis während der Behandlung mit Vancomycin genau zu überwachen..

Patienten, die sich einer neurochirurgischen Operation unterzogen haben, wird zunächst eine Behandlung zur Bekämpfung von gramnegativen Bakterien - Pseudomonas aeruginosa und Staphylococcus aureus - verschrieben. Eine Therapie mit Cephalosporinen der dritten Generation wird empfohlen. Das einzige Cephalosporin, das gegen Pseudomonias aeruginosa im Zentralnervensystem wirksam ist, ist Ceftazidim (Kefadim, Tazicef, Fortum). Zusammen mit diesem Wirkstoff wird Vancomycin verwendet, das erst nach Ausschluss der Diagnose einer Staphylokokken-Meningitis aufgehoben wird. Wenn ein ventrikuloperitonealer Shunt infiziert ist, werden Patienten jeden Alters Medikamente verschrieben, die zur Zerstörung von Koagulase-negativen Staphylokokken und Staphylococcus aureus wirksam sind. Aufgrund ihrer Resistenz gegen Methicillin kann davon ausgegangen werden, dass diese Krankheitserreger die Ursache der Krankheit sind. Daher werden intravenöses Vancomycin und orales Rifampicin zur Behandlung von infektiösen Komplikationen einer Bypass-Operation verschrieben. Intraventrikuläres oder intrashuntes Vancomycin kann ebenfalls erforderlich sein, um die Infektion zu begrenzen. Die Art des Meningitis-Erregers bei einem Patienten mit Immunschwäche kann basierend auf der Art der Immunitätsstörung vorhergesagt werden. Bei der Neutropenie sind Listeria monocytogenes, Staphylokokken und gramnegative Darmbakterien der häufigste Erreger der Meningitis.

Im Falle einer unzureichenden humoralen Immunität, beispielsweise nach einer Splenektomie, sind die wahrscheinlichsten Erreger einer Meningitis eingekapselte Formen von Bakterien. Dies können Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Typ b und seltener Neisseria meningitidis sein. Die häufigsten Erreger der Meningitis bei älteren Menschen (über 50) sind Streptococcus pneumoniae und gramnegative Darmbakterien, seltener Listeria monocytogenes oder Haemophilus influenzae Typ b. Tabelle Tabelle 43-1 zeigt ungefähre Schemata der empirischen Therapie für bakterielle Meningitis in allen Altersgruppen. Tabelle 43-3 enthält Informationen zu den empfohlenen Mitteln für eine spezifische antimikrobielle Therapie bei bakterieller Meningitis bei Neugeborenen, Säuglingen und älteren Kindern sowie Erwachsenen..

3. Behandlung von erhöhtem Hirndruck. Erhöhter Hirndruck ist eine häufige Komplikation der bakteriellen Meningitis. Um dies zu reduzieren, wird Folgendes empfohlen:
- Heben Sie das Kopfende des Bettes um 30 Grad an.
- Sorgen Sie für Hyperventilation, um einen CO2-Druck im Bereich von 27 bis 30 mm Hg aufrechtzuerhalten. st.
- Mannitol

Kindern werden 0,5–2,0 g / kg intravenös verschrieben (innerhalb von 30 Minuten verabreicht). Bei Bedarf wiederholen.

Erwachsenen werden alle 2-3 Stunden intravenös 1,0 g / kg und dann 0,25 g / kg injiziert. Es ist bekannt, dass eine Dosis von 0,25 g / kg den erhöhten Hirndruck ebenso wirksam senkt wie eine Dosis von 1,0 g / kg. kg, außer dass die Wirkung des letzteren viel länger anhält. Eine Erhöhung der Serumosmolarität um mehr als 320 mOsm / kg kann toleriert werden.

- Phenobarbital
Die Anfangsdosis beträgt 10 mg / kg über 30 Minuten.
5 mg / kg / h für 3 Stunden. Wenn das EEG weiterhin Anfallsaktivität aufzeichnet, können weitere 200 mg des Arzneimittels intravenös verabreicht werden.
Erhaltungsdosis. 1 mg / kg / h intravenöser Tropfen.

Bakterielle Meningitis: Ursachen, Symptome und Behandlungen

MainBrain KrankheitenMeningitis Bakterielle Meningitis: Ursachen, Symptome und Behandlungen

Die Bakterienform ist eine der gefährlichsten Formen der Meningitis, da sie sich schnell entwickeln kann. Wenn Anzeichen einer Krankheit auftreten, ist es wichtig, so bald wie möglich einen Arzt aufzusuchen, da eine vorzeitige Therapie zu schweren Komplikationen einschließlich des Todes führt.

Was verursacht bakterielle Meningitis?

Die bakterielle Meningitis ist eine Krankheit, die durch eine Entzündung der Gehirnschleimhaut gekennzeichnet ist. Der pathologische Prozess entwickelt sich schnell und bereits wenige Tage nach der Infektion treten die ersten Symptome auf. Wenn sie erscheinen, ist es wichtig, einen Arzt aufzusuchen..

Die Krankheit tritt vor dem Hintergrund des Eindringens einer Reihe von Bakterien in den Körper auf. Eine bakterielle Meningitis kann durch Mikroorganismen wie Meningokokken, Streptococcus aureus, Pneumokokken, Tuberkulose oder Haemophilus influenzae verursacht werden. In einigen Fällen werden Flavobakterien, Escherichia coli, Enterobakterien, Chlamydien und dünne Spirochäten zu einem Provokateur für die Entwicklung der Pathologie.

Für die Entwicklung der Krankheit reichen pathogene Mikroorganismen allein jedoch nicht aus. Der Körper hört auf zu kämpfen oder kommt mit folgenden Faktoren nicht zurecht:

  1. Chronische Krankheit.
  2. Geringe Immunität.
  3. Diabetes mellitus unabhängig vom Typ.
  4. Vorherige Operation im Bauch, Rückenmark oder Kopf.
  5. Schädel-Hirn-Trauma.
  6. Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.
  7. Das Vorhandensein von bakteriellen infektiösen Läsionen.
  8. Alkoholmissbrauch, Rauchen oder Drogenkonsum.
  9. Immunschwäche.
  10. Frühgeburt bei Säuglingen.
  11. Tuberkulose.

Eine bakterielle Meningitis kann auf verschiedene Arten infiziert werden. Am häufigsten ist in der Luft. Pathologische Mikroorganismen werden durch Niesen, Husten und Gespräche mit dem Träger übertragen.

In einigen Fällen können Bakterien während des Durchgangs des Fötus durch den Geburtskanal von der Mutter auf das Kind übertragen werden.

Die Hauptsymptome

Die Symptome der Krankheit treten nach 2-14 Tagen auf. Es ist diese Zeit, die erforderlich ist, damit sich Mikroorganismen in den Membranen des Gehirns ausbreiten und Entzündungen verursachen..

Das erste Anzeichen ist eine erhöhte Körpertemperatur. Begleitende Anzeichen sind auch Schüttelfrost, Übelkeit und Erbrechen, verstopfte Nase, Entzündungen der Schleimhäute von Hals und Nase. In einigen Fällen besteht eine erhöhte Empfindlichkeit der Zähne.

Es ist schwierig, das Vorhandensein einer bakteriellen Meningitis anhand der ersten Symptome zu bestimmen, da die Pathologie der Erkältung ähnlich ist..

Während sich der pathologische Prozess ausbreitet, treten die folgenden Symptome auf:

  1. Den Kopf zurückwerfen. Die Ursache ist der erhöhte Tonus des Muskelgewebes des Halses..
  2. Beim Neigen des Kopfes tritt Übelkeit auf, die sich zu Erbrechen und schmerzhaften Empfindungen entwickelt.
  3. Unfähigkeit, das am Knie gebogene Bein zu strecken.
  4. Wenn Sie den Kopf nach unten neigen, beugen Sie die unteren Gliedmaßen und ziehen Sie sie an den Bauch.
  5. Wenn Sie auf das Schambein drücken, werden die Beine im Hüftgelenk gebogen.

Das Auftreten von Kopfschmerzen, allgemeiner Schwäche und ständiger Müdigkeit wird ebenfalls festgestellt. Patienten haben eine Verletzung bestimmter Reflexe, was auf eine Schädigung des Zentralnervensystems hinweist.

Bei Betrachtung auf der Haut erscheint ein Ausschlag in Form von Punkten oder Sternchen. Oft sind die Flecken groß genug, um miteinander zu verschmelzen..

In schweren Fällen von bakterieller Meningitis können Koma, Krampfanfälle, Atemnot und Delir auftreten, wenn der pathologische Prozess große Bereiche der Hirnhaut betrifft. Lungenödem tritt auf, wenn die Symptome weniger intensiv werden.

Diagnose

Es ist schwierig, eine bakterielle Meningitis in den frühen Stadien ihrer Entwicklung zu erkennen, da die ersten Symptome der Erkältung ähnlich sind. Aus diesem Grund wird eine Differentialdiagnose der Pathologie aufgrund einer Pilz- oder Virusinfektion durchgeführt.

Bei Verdacht auf bakteriellen Ursprung der Meningitis wird in erster Linie eine neurologische Untersuchung durchgeführt. Der Patient muss einen allgemeinen Bluttest bestehen, um den Entzündungsprozess zu identifizieren, Blut für die Polymerasekettenreaktion, mit dem Sie die Art der pathologischen Mikroorganismen bestimmen können.

Es wird auch eine Bakterienkultur genommen, um die Empfindlichkeit von Bakterien gegenüber Antibiotika zu bestimmen. Der Spezialist verschreibt eine Punktion der Liquor cerebrospinalis und eine Serodiagnostik. Diese Forschungsmethoden ermöglichen es, Veränderungen zu identifizieren, die durch den Entzündungsprozess und das Vorhandensein von Antikörpern hervorgerufen werden.

Neben Laboranalysen werden auch instrumentelle Diagnosemethoden eingesetzt. Diese schließen ein:

  1. Elektroenzephalographie. Wird verwendet, um Veränderungen in der Struktur des Gehirns zu erkennen.
  2. Radiographie. Zeigt das Vorhandensein eines Gewebeödems.
  3. CT-Scan. Es wird verwendet, um einen erhöhten Hirndruck und das Vorhandensein von Veränderungen in der Struktur der Membranen des Gehirns zu bestimmen.

Eine bakterielle Meningitis kann nur durch Untersuchung aller diagnostischen Ergebnisse festgestellt werden.

Behandlung

Der Therapieverlauf zur Etablierung einer Entzündung der Hirnhäute sollte sofort begonnen werden. Zunächst werden Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum verschrieben, dann werden sie je nach Art der identifizierten pathogenen Mikroorganismen gegen ein anderes Medikament ausgetauscht.

Bei der Identifizierung von Meningitis bakterieller Natur werden häufig Arzneimittel der folgenden Gruppen verwendet:

  • Penicilline;
  • Makrolide;
  • Tetracycline;
  • Cephalosporine;
  • Aminoglycoside.

Die Medikamente können je nach Entwicklungsgrad der Pathologie sowohl oral als auch intravenös intramuskulär verabreicht werden. In schweren Fällen der Krankheit werden Medikamente direkt in den Subarachnoidalraum injiziert. Die Behandlungsdauer wird vom behandelnden Arzt festgelegt.

Bei Ödemen des Gehirngewebes werden entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Glukokortikosteroide werden oft verschrieben. Schmerzmittel, Antikonvulsiva und Antipyretika werden verwendet, um die Hauptsymptome zu lindern..

Deshalb sollten Sie keine traditionelle Medizin anwenden..

Folgen und Komplikationen

Eine vorzeitige Behandlung oder ein Mangel daran führt zu einer Schwellung des Gehirngewebes. Während sich der pathologische Prozess ausbreitet, werden Knochengewebe, Nervenenden und Gelenke beschädigt.

Häufige Komplikationen einer bakteriellen Meningitis sind:

  1. Eitrige Arthritis.
  2. Epileptische Anfälle.
  3. Psychische Störung.
  4. Geistige Behinderung, wenn die Krankheit im Kindesalter festgestellt wird.
  5. Störung des Herzmuskels.
  6. Strabismus.
  7. Verminderte Hörqualität.
  8. Demenz.
  9. Thrombose.
  10. Blindheit.
  11. Hydrocephalus.

In schweren Fällen tritt Koma oder Tod auf. Deshalb sollten Sie rechtzeitig einen Arzt aufsuchen und sich einer Behandlung unterziehen..

Verhütung

Eine bakterielle Meningitis ist wie jede andere Krankheit leichter zu verhindern als zu heilen. Experten empfehlen die Einhaltung der folgenden Regeln:

  1. Kinder rechtzeitig impfen.
  2. Schließen Sie die Kommunikation mit kranken Menschen aus.
  3. Beachten Sie die Regeln der persönlichen Hygiene und verwenden Sie keine Waschlappen und Handtücher anderer Personen.
  4. Immunität bewahren. Während der Grippe und der kalten Jahreszeit müssen Sie Vitaminkomplexe einnehmen und regelmäßig frisches Gemüse, Obst, Kräuter und Beeren konsumieren.
  5. Schwimmen Sie nicht in Gewässern, in denen dies verboten ist.
  6. Behandeln Sie alle Erkältungen.

Es ist auch wichtig, regelmäßig einen Arzt aufzusuchen, um vorbeugende Untersuchungen durchzuführen. Nur eine rechtzeitige Erkennung und Behandlung hilft, schwerwiegende Folgen zu vermeiden..

Die bakterielle Meningitis ist eine der gefährlichsten Krankheiten, die durch verschiedene Arten von Bakterien verursacht werden. Dies liegt an der Tatsache, dass der pathologische Prozess die Auskleidung des Gehirns beeinflusst und dessen Arbeit stört. Infolgedessen kann Koma oder Tod auftreten. Deshalb sollten Sie die Symptome nicht ignorieren und sich unmittelbar nach ihrem Auftreten an eine medizinische Einrichtung wenden..

Was ist die Gefahr einer bakteriellen Meningitis?

Die bakterielle Meningitis ist eine Infektionskrankheit, die durch eine Entzündung der weichen Membranen des Gehirns sowie des Rückenmarks gekennzeichnet ist. Die Bakterien infizieren das menschliche Zentralnervensystem. Todesfälle sind keine Seltenheit.

Inhalt
  1. Was ist bakterielle Meningitis?
  2. Ursachen
  3. Wie wird es übertragen?
  4. Symptome
  5. Diagnose
  6. Behandlung
  7. Folgen und Komplikationen
  8. Verhütung
  9. Expertenkommentar

Was ist bakterielle Meningitis?

Bei bakterieller Meningitis entwickelt sich die eitrige Natur der Krankheit aufgrund der hohen Besiedlung der Gehirnbereiche durch Bakterien schnell.

Bakterien gelangen durch die Gefäße in das Gehirn. Ferner erreicht die Infektion die Meningen, wo sie den Entzündungsprozess provoziert.

Die Entzündung reizt die Plexus choroideus, was zu einer erhöhten Produktion von Liquor cerebrospinalis führt, die die Gehirnhöhlen füllt. Der intrakranielle Druck steigt an und es treten äußere Symptome der Krankheit auf.

Aufgrund der verstärkten Abscheidung von Liquor cerebrospinalis wird die Arbeit der vasomotorischen und thermoregulatorischen Zentren gestört. Das Gehirngewebe wird komprimiert und es kommt zu Sauerstoffmangel. Die Durchblutung der Gefäße ist beeinträchtigt. Ferner sammelt sich die Flüssigkeit an und verursacht ein Hirnödem..

Zu diesem Thema
    • Meningitis

Was bedroht das meningeale Symptom?

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26. Juli 2018.

Kinder unter drei Jahren sind am anfälligsten für Entzündungen und schwerwiegende Komplikationen. Die Sterblichkeitsrate ohne Behandlung beträgt 93%. Bei rechtzeitiger Unterstützung und angemessener Behandlung erfolgt die Genesung in den meisten Fällen, die Sterblichkeitsrate liegt jedoch bei etwa 15%. Ein Drittel der kranken Patienten ist anfällig für Komplikationen.

Die verursachenden Bakterien sind meistens Streptokokken verschiedener Gruppen. Bei Säuglingen sind dies normalerweise Pneumokokken, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella und Listeria..

Ursachen

Schlecht behandelte Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege (Sinusitis, Mandelentzündung, Bronchitis) können zur Entwicklung einer Meningitis beitragen. Manchmal kommt der Erreger aus dem Magen-Darm-Trakt. Ein Kopftrauma oder eine frühere schwere Entzündung können ebenfalls zur Entwicklung einer Meningitis führen, wenn das Virus in das Gehirngewebe eindringt.

Die Risikogruppe umfasst auch Immundefizienzzustände, chirurgische Eingriffe an den Bauchorganen, kraniozerebrale und Halsoperationen, chronischen Alkoholismus und eine starke Veränderung der klimatischen Bedingungen.

Wie wird es übertragen?

Der Mensch ist der einzige Überträger der Krankheit. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie Meningitis infiziert werden kann:

  • durch Tröpfchen in der Luft;
  • bei Haushaltskontakt.

Symptome

Der häufigste Beginn des Krankheitsverlaufs ist ein starker Anstieg der Körpertemperatur bis zu fieberhaften Zahlen. Die Weigerung zu essen und zu trinken wird zur Kenntnis genommen. Die Haut ist von Blässe geprägt. Krämpfe, Erbrechen, Durchfall und Lethargie sind möglich. Ein starker Kraftabfall geht mit einer starken Muskelschwäche einher, bei der jede körperliche Aktivität abgelehnt wird.

Es liegt eine Verletzung der Funktion der Atemwege vor. Kurzatmigkeit tritt auf.

Seitens des Herz-Kreislauf-Systems werden schmerzhafte Herzklopfen und Blutdruckänderungen festgestellt. Dämpfung von Herzgeräuschen, Änderungen der Pulsfrequenz sind möglich.

Zu diesem Thema
    • Meningitis

7 Fakten über infektiöse Meningitis

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 23. Juli 2018.

Zusammen mit den aufgeführten Symptomen ist die Entwicklung einer akuten Meningitis durch starke platzende Kopfschmerzen gekennzeichnet. Meistens ist es hinten lokalisiert, kann sich aber in den frontal-temporalen Lappen konzentrieren..

Auf dem Kopf und den Augenlidern des Patienten ist das venöse Netzwerk deutlich sichtbar. Im Fundus dehnen sich die Venen aus, was mit einem Anstieg des Hirndrucks verbunden ist.

Das Krampfsyndrom manifestiert sich in verschiedenen Fällen in einem leichten Zucken einzelner Muskeln bis zu einer Reihe sich kontinuierlich wiederholender Anfälle des gesamten Körpers ohne Wiederherstellung des Bewusstseins während einer Ruhephase.

Erbrechen tritt einzeln oder wiederholt ohne ein Gefühl der Erleichterung auf, das nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden ist.

Bei einem schweren Krankheitsverlauf ist das Bewusstsein beeinträchtigt. Es drückt sich in der Aufregung und Unruhe der Handlungen aus. Mögliche destruktive Handlungen, begleitet von Spracherregung und schreienden Geräuschen, Phrasen, Delirium, Schlaflosigkeit. Die entgegengesetzte Symptomatik einer tiefen Bewusstseinsdepression von Schläfrigkeit zu Taubheit, Betäubung und Koma ist ebenfalls möglich. Selten Halluzinationen.

Zu diesem Thema
    • Meningitis

8 Arten von Meningitis im Gehirn

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 23. Mai 2018.

Aufgrund der Reizung der Hirnhäute mit Bakterien und Toxinen tritt ein meningealer Symptomkomplex auf.

  • Erhöhter Tonus der Halsmuskulatur mit der Unfähigkeit, den Kopf gegen die Brust zu drücken.
  • Brudzinskis Symptome I, II, III, Kernig, Lesage, Fanconi.
  • Das Auftreten von Schmerzen beim Klopfen entlang des Jochbogens.
  • Schmerzhafte Grimasse beim Drücken auf die Augäpfel geschlossener Augenlider.
  • Schmerzen an den Austrittspunkten des Trigeminusnervs.

Diagnose

Die Diagnose wird anhand instrumenteller Untersuchungs- und Labortestergebnisse gestellt. Die wichtigste und genaueste Methode zur Bestätigung der Meningitis ist die Punktion der Liquor cerebrospinalis. Andere Verfahren umfassen Computertomographie und Magnetresonanztomographie..

Um die Art des Entzündungsprozesses zu bestimmen, wird die Liquor cerebrospinalis untersucht: Mit erhöhtem Druck fließt sie in häufigen Tropfen oder einem Strom aus. Die Norm des cerebropinalen Flüssigkeitsdrucks beträgt 100-150 mm Wasser. Kunst. für Erwachsene und 40-100 für Kinder. Alle Werte über der Norm sind als pathologisch gekennzeichnet. Es gibt Fälle von Bluthochdruck, aber die Flüssigkeit tritt in seltenen Tropfen aus.

Für eine genaue Diagnose wird die Flüssigkeit auf Neutrophile untersucht. Sie fehlen in normaler Liquor cerebrospinalis. Normale Liquor cerebrospinalis zeichnet sich durch Transparenz und Farblosigkeit aus, der Gehalt an Lymphozyten bis zu 60% und Monozyten bis zu 40%.

Andere Anzeichen einer Entzündung sind eine Veränderung der Liquor cerebrospinalis: das Auftreten von Trübungen, Farbveränderungen in Weiß oder Gelb, Gelbgrün, Pleozyotose mit überwiegend Neutrophilen, Lymphozyten oder Mischungen. Der Gehalt an Protein und Zucker, Chloriden in der Liquor cerebrospinalis ist erhöht. Auch im Bluttest wird eine erhöhte ESR festgestellt..

In 30% der Fälle geht eine Meningitis mit einem sternförmigen Hautausschlag und Symptomen eines infektiös-toxischen Schocks einher.

Behandlung

Die Hauptstütze der Behandlung von bakterieller Meningitis ist die Antibiotikatherapie. Die Medikation sollte sofort nach der Diagnose begonnen werden. Die Sammlung von Material für eine klinische Studie muss vor Beginn der Therapie durchgeführt werden, um die Ätiologie korrekt festzustellen..

Akute bakterielle Meningitis

Alle iLive-Inhalte werden von medizinischen Experten überprüft, um sicherzustellen, dass sie so genau und sachlich wie möglich sind.

Wir haben strenge Richtlinien für die Auswahl von Informationsquellen und verlinken nur auf seriöse Websites, akademische Forschungseinrichtungen und, soweit möglich, nachgewiesene medizinische Forschung. Bitte beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) interaktive Links zu solchen Studien sind.

Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise fragwürdig ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabetaste.

Akute bakterielle Meningitis ist eine fulminante, oft tödliche, eitrige Infektion der Meningen.

Die Hauptsymptome der Krankheit sind Kopfschmerzen, Fieber und steifer Nacken. Betäubung und Koma entwickeln sich ohne Notfallbehandlung. Die Diagnose basiert auf einer CSF-Analyse. Die Antibiotikatherapie mit Cephalosporinen der 3. und 4. Generation, Vancomycin und Ampicillin zu Beginn der Krankheit ist normalerweise empirisch; zusätzlich werden Glukokortikoide verschrieben. Die Sterblichkeitsraten bleiben hoch.

ICD-10-Code

Was verursacht akute bakterielle Meningitis??

Viele Bakterien können Meningitis verursachen, aber Streptokokken der Gruppe B sind in den ersten zwei Lebensmonaten die führenden Krankheitserreger, gefolgt von Neisseria meningitidis (Meningokokken) und Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken). Meningokokken kommen bei etwa 5% der Menschen im Nasopharynx vor; Sie werden durch Tröpfchen und Kontakt in der Luft verbreitet. Aus unklaren Gründen entwickelt nur ein kleiner Teil der Träger eine Meningitis..

Meningokokken-Meningitis betrifft am häufigsten Kinder im ersten Lebensjahr. Die Krankheit entwickelt sich auch in geschlossenen Gruppen (in Kasernen, Studentenwohnheimen, Internaten) zu einer Epidemie..

Bei Erwachsenen sind Pneumokokken der häufigste Erreger einer Meningitis. Die Hochrisikogruppe umfasst Patienten mit chronischer Mittelohrentzündung, Sinusitis, Mastoiditis, rezidivierender Meningitis, Pneumokokkenpneumonie, Sichelzellenanämie, Personen mit Asplenie [Milzaplasie] und Liquorrhoe sowie Alkoholabhängige. Die Prävalenz der Pneumokokken-Meningitis nimmt aufgrund der Einführung der Impfung ab.

Eine Meningitis mit gramnegativer Ätiologie (hauptsächlich Escherichia coli, Klebsiella spp. Und Enterobacter spp.) Tritt am wahrscheinlichsten bei Personen mit Immunschwäche, nach Operationen am Zentralnervensystem und traumatischen Hirnverletzungen, mit Bakteriämie (z. B. nach Manipulationen am Urogenitaltrakt) oder während einer Infektion mit einer nosokomialen Infektion auf... Bei Personen mit Immundefizienzzuständen und in einigen Siedlungen kann der Erreger der Meningitis Vertreter der Gattung Pseudomonas sein. Haemophilus influenzae Typ B als Erreger einer bakteriellen Meningitis ist derzeit aufgrund einer weit verbreiteten Impfung selten, wird jedoch manchmal bei immungeschwächten Personen, nach traumatischen Hirnverletzungen und bei nicht geimpften Personen ausgeschieden.

Staphylokokken-Meningitis kann sich nach dem Eindringen in Kopfwunden, neurochirurgischen Eingriffen (häufig in Form einer Koinfektion) oder einer Bakteriämie (bei Patienten mit Endokarditis) entwickeln. Listeria meningitis kann sich in jedem Alter entwickeln, häufiger bei immunsupprimierten Personen mit chronischer Niereninfektion, Leberfunktionsstörung oder Behandlung mit Glukokortikoiden oder Zytostatika nach Organtransplantation.

Bakterien erreichen die Hirnhäute des Gehirns, normalerweise auf hämatogenem Weg, von Kolonisationsorten im Nasopharynx oder anderen Infektionsherden (z. B. Lungenentzündung). Der Tropismus von Bakterien auf die Cerebrospinalflüssigkeit ist nicht vollständig verstanden, aber die Fähigkeit von Bakterien zur Einkapselung und das Vorhandensein von fixierenden Zilien spielen eine gewisse Rolle im Kolonisationsprozess. Das Vorhandensein von Rezeptoren für Zilien und andere Oberflächenstrukturen von Bakterien im Plexus choroideus erleichtert das Eindringen von Bakterien in flüssigkeitshaltige Räume.

Bakterien können in den Liquor eindringen und sich durch Kontakt von einem nahe gelegenen Infektionsherd ausbreiten (z. B. bei Sinusitis, Mastoiditis) oder bei Kontakt des Liquors mit der äußeren Umgebung (z. B. bei durchdringenden Schädelverletzungen, neurochirurgischen Eingriffen, Meningomyelozele, Vorhandensein einer Fistel)..

Pathophysiologie der akuten bakteriellen Meningitis

Unter dem Einfluss der Oberflächenkomponenten der Bakterienzelle, des Komplements und der proinflammatorischen Zytokine (Tumornekrosefaktor, IL-1) dringen Neutrophile in die flüssigkeitshaltigen Räume ein. Neutrophile produzieren membranotoxische Metaboliten, die das Gefäßendothel schädigen, was zu Vaskulitis und Thrombophlebitis führt und zu fokaler Ischämie oder Infarkt und Hirnödem führt. Infolge einer Vaskulitis ist die Integrität der Blut-Hirn-Schranke gestört, was zu einer weiteren Zunahme des Hirnödems beiträgt. Eitriges Exsudat in der Cerebrospinalflüssigkeit blockiert die Prozesse der Zirkulation und Reabsorption der Cerebrospinalflüssigkeit, was zu Hydrozephalus führt. Zunehmendes Hirnödem und Hydrozephalus erhöhen den Hirndruck weiter, es treten systemische Komplikationen auf, einschließlich Hyponatriämie aufgrund des Syndroms einer unzureichenden Synthese des antidiuretischen Hormons (SIADH), eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms (DIC) und eines septischen Schocks, bei dem häufig ein bilateraler hämorrhagischer Infarkt auftritt Wasserhaus-Friederiksen).

Symptome einer akuten bakteriellen Meningitis

Dem Auftreten von Fieber, Kopfschmerzen, Nackensteifheit und Erbrechen, die für Meningitis charakteristisch sind, gehen häufig Symptome einer Atemwegserkrankung voraus. Eine äußerst schwerwiegende Erkrankung kann sich bei Erwachsenen innerhalb von 24 Stunden und bei Kindern noch schneller entwickeln. Die Symptome von Kernig und Brudzinsky treten bei etwa der Hälfte der Patienten auf, 30% der Patienten entwickeln epileptische Anfälle, 10 bis 20% haben Symptome einer Schädigung des Hirnnervs [z. B. III (N. oculomotorius), VII (Gesichtsnerv) oder VIII Paare von Hirnnerven] und andere Varianten von fokalen neurologischen Symptomen. Bei Kindern über 2 Jahren und Erwachsenen treten Bewusstseinsstörungen in der folgenden Reihenfolge auf: Unruhe - Taubheit - Schläfrigkeit - Stupor - Koma. Opisthotonus kann sich entwickeln.

Dehydration wird häufig beobachtet und es tritt ein Gefäßkollaps auf, der durch einen Schock ersetzt werden kann. Eine Infektion, insbesondere eine Meningokokkeninfektion, ist durch eine Verbreitung im ganzen Körper mit Eindringen in Gelenke, Lungen, Nebenhöhlen und andere Organe gekennzeichnet. Das Auftreten eines petechialen (hämorrhagischen) oder purpurischen Ausschlags weist auf eine generalisierte Septikämie und Meningokokken-Meningitis hin. Eine genaue Untersuchung von Kopf, Ohren, Wirbelsäule und Haut kann die Quelle oder das Tor der Infektion aufdecken. Depressionen in der Wirbelsäule, Fisteln, Nävi oder Haarbüscheln können auf das Vorhandensein einer Meningomyelozele hinweisen.

Bei Kindern unter 2 Jahren können meningeale Anzeichen fehlen. Bei Kindern in den ersten zwei Lebensmonaten sind die klinischen Symptome einer Meningitis nicht spezifisch, insbesondere in den frühen Stadien der Krankheit. Fieber, Unterkühlung, Dystrophie, Schläfrigkeit, Erbrechen und Reizbarkeit sind häufig. Später können sich epileptische Anfälle, ein schriller Schrei, Ausbeulung und Spannung der großen Fontanelle anschließen. Nach einigen Tagen können kleine Kinder einen subduralen Erguss entwickeln, der sich in epileptischen Anfällen, anhaltendem Fieber und Hydrozephalus äußert.

Bei älteren Menschen können die Symptome auch unspezifisch sein (z. B. Lethargie mit oder ohne Fieber), und meningeale Anzeichen können fehlen oder mild sein. Gleichzeitig kann die Einschränkung der Bewegungen im Nacken (in alle Richtungen) auf Arthritis zurückzuführen sein, die nicht mit Manifestationen von Meningismus verwechselt werden sollte..

Teilweise behandelte Meningitis. Wenn bei einem Patienten in einem frühen Stadium der Krankheitsentwicklung bereits vor dem Auftreten typischer Anzeichen einer Meningitis eine Mittelohrentzündung oder eine Sinusitis diagnostiziert wird, wird in der Regel eine Antibiotikatherapie verordnet. Einige Medikamente können den Infektionsprozess teilweise (aber vorübergehend) unterdrücken, was sich in einer Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheit und einer Schwächung der meningealen Symptome äußert. Diese Situation erschwert die Diagnose einer Meningitis erheblich..

Diagnose einer akuten bakteriellen Meningitis

Fieber, Lethargie oder Reizbarkeit, hoher Schrei, Ausbeulung der parietalen Fontanelle, meningeale Symptome oder Unterkühlung bei Kindern unter 2 Jahren sind Gründe für den Verdacht auf eine akute bakterielle Meningitis. In ähnlicher Weise sollte bei älteren Kindern und Erwachsenen eine bakterielle Meningitis in Betracht gezogen werden, wenn sie meningeale Symptome, Bewusstseinsstörungen unbekannter Herkunft aufweisen, insbesondere wenn sie Fieber und Risikofaktoren haben.

Da eine akute bakterielle Meningitis, insbesondere eine Meningokokken-Meningitis, innerhalb weniger Stunden tödlich sein kann, ist eine dringende Diagnose und Behandlung erforderlich. Eine Notfall-Lumbalpunktion und der Beginn der Behandlung mit Antibiotika und Glukokortikoiden werden angezeigt, ohne auf Laborergebnisse zu warten.

Der Liquordruck kann erhöht sein. In einem Gram-gefärbten Abstrich werden bei 80% der Patienten Mikroorganismen im Liquor nachgewiesen. CSF-Neutrophile überschreiten normalerweise 2000 / mcL. Die Glukosekonzentration wird aufgrund eines gestörten Glukosetransports im Zentralnervensystem und seiner Absorption durch Neutrophile und Bakterien auf weniger als 40 mg / dl reduziert. Die Proteinspiegel liegen normalerweise über 100 mg / dl. Die Kulturergebnisse sind in 90% der Fälle positiv; Bei teilweise behandelten Patienten können sie falsch negativ sein. Zum Nachweis von Antigenen von Meningokokken, Haemophilus influenzae Typ B, Pneumokokken, Streptokokken der Gruppe B und E. coli Kl-Stamm wird eine Latexagglutinationsreaktion verwendet. Mit Hilfe von Pfeilschwanzkrebs-Amöbozytenlysat wird das Vorhandensein von gramnegativem Bakterienendotoxin im Blut nachgewiesen (LAL-Test). Der LAL-Test und die Latexagglutinationsreaktion helfen bei der Identifizierung von Krankheitserregern bei teilweise behandelter Meningitis und Meningitis vor dem Hintergrund einer Immunschwäche sowie bei Fällen, bei denen der Erreger nicht aus der Liquor cerebrospinalis isoliert wurde. Die PCR hilft, den Erreger in ähnlichen Situationen zu identifizieren.

Das CT-Bild ist entweder normal oder zeigt eine Abnahme der ventrikulären Größe, eine Abflachung der Furchen und eine Zunahme der Dichte über den konvexitalen Oberflächen der Hemisphären. Die MRT mit Gadolinium ist die beste Methode zur Diagnose einer Subarachnoidalentzündung. Die resultierenden Bilder sollten sorgfältig auf Anzeichen von Gehirnabszess, Sinus- und Mastoidinfektion, Schädelfrakturen und angeborenen Missbildungen untersucht werden. Später - nach einigen Tagen oder Wochen - können venöse Infarkte oder kommunizierender Hydrozephalus festgestellt werden.

Eine Reihe von infektiösen und nicht infektiösen Krankheiten können einer bakteriellen Meningitis ähneln. Das klinische Bild der Krankheit in Kombination mit den Ergebnissen der CT- und CSF-Analyse hilft bei der Unterscheidung. Trotz Fieber, Kopfschmerzen und steifen Nackenmuskeln verläuft die virale Meningitis jedoch viel einfacher und mit anderen Veränderungen der Liquor cerebrospinalis. Ein heftiger und plötzlicher Ausbruch der Krankheit, starke Kopfschmerzen und Steifheit der Halsmuskulatur sind charakteristisch für eine Subarachnoidalblutung, aber es gibt kein Fieber, eine Blutung wird im CT festgestellt, der Liquor enthält eine große Anzahl von Erythrozyten oder hat eine xanthochrome Farbe. Ein Gehirnabszess geht mit einem Anstieg der Körpertemperatur, Kopfschmerzen und Bewusstseinsstörungen einher. Die Steifheit der Halsmuskulatur ist jedoch nicht charakteristisch, es sei denn, der Abszessinhalt bricht mit der raschen Entwicklung einer sekundären Meningitis in den flüssigkeitshaltigen Raum ein. Schwere generalisierte Infektionskrankheiten (z. B. Sepsis, infektiöse Endokarditis) können mit Bewusstseinsstörungen, einem Anstieg der Körpertemperatur, einer Abnahme der Gewebedurchblutung auftreten, aber es gibt keine Steifheit der Hinterhauptmuskeln, und der Liquor ist entweder ohne pathologische Veränderungen oder mit leichter Leukozytose. Das Einklemmen der Kleinhirnmandeln kann zu einer sekundären Bewusstseinsstörung (aufgrund eines obstruktiven Hydrozephalus) und einer Steifheit der Halsmuskulatur führen, es gibt jedoch kein Fieber, und die wahre Ursache kann leicht durch CT oder MRT diagnostiziert werden. Mäßiges Fieber und Kopfschmerzen, Veränderungen des psychischen Status und Entzündungen der Hirnhäute werden bei zerebraler Vaskulitis (z. B. Lupus) und Venenthrombose beobachtet, aber Veränderungen der Liquor cerebrospinalis bei diesen Erkrankungen ähneln denen bei viraler Enzephalitis.

Akuter Krankheitsbeginn, fulminanter Verlauf, klinische Manifestationen und Ergebnisse von Liquorstudien bei Pilzmeningitis oder amöbischer (Naegleria) Meningoenzephalitis sind vom Bild der bakteriellen Meningitis praktisch nicht zu unterscheiden. Gramfärbung und Standardimpfungen erkennen keine Bakterien. Die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis unter dem Mikroskop und die Aussaat auf selektiven Nährmedien kann den Pilz nachweisen. Die charakteristischen Bewegungen von Amöben können bei der Untersuchung von nicht zentrifugiertem Liquor mit der Dicktropfenmethode beobachtet werden. Darüber hinaus erfolgt die Aussaat auf selektiven Medien. Die tuberkulöse Meningitis ist mit seltenen Ausnahmen durch einen subakuten oder chronischen Verlauf gekennzeichnet. Aufgrund der Art der Liquorveränderungen bei Tuberkulose nimmt es einen Zwischenplatz zwischen akuter bakterieller und aseptischer Meningitis ein. Verwenden Sie zur Bestätigung der Diagnose spezielle Färbemethoden (für säurefeste Bakterien oder Immunfluoreszenz)..

Zu den Blutuntersuchungen gehören eine Kultur (in 50% der Fälle wird eine positive Blutkultur erhalten), eine vollständige klinische Blutuntersuchung mit einer Leukozytenformel, eine biochemische Blutuntersuchung (Elektrolyte, Serumglukose, Reststickstoff und Harnstoff) und ein Koagulogramm. Die Überwachung des Na-Gehalts im Blutplasma wird durchgeführt, um SNADH nachzuweisen. Die Überwachung der Koagulogrammparameter ermöglicht es, den Beginn der DIC-Entwicklung nicht zu verpassen. Es werden Urinkulturen, Nasopharynxsekrete, Atemsekrete und Hautläsionen durchgeführt.

Das Waterhouse-Friderichsen-Syndrom kann vermutet werden, wenn sich ein Patient mit hohem Fieber trotz angemessener Behandlung nicht von einem Schock erholt oder wenn der Patient plötzlich einen hämorrhagischen Ausschlag und Anzeichen von DIC entwickelt. Bestimmen Sie den Cortisolspiegel und führen Sie CT, MRT oder Ultraschall der Nebennieren durch.

Bakterielle Meningitis

Die bakterielle Meningitis ist eine separate Gruppe, bei der der Entzündungsprozess in den weichen Membranen, die das Gehirn und das Rückenmark bedecken, durch das Eindringen von Bakterien verursacht wird. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation beträgt die Prävalenz bakterieller Formen der Krankheit mindestens 3 Fälle pro hunderttausend Menschen. Die Krankheit ist im Internationalen Klassifikator für Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) enthalten und wird unter der Überschrift "Entzündliche Erkrankungen des Zentralnervensystems" (G00-G09) behandelt..

Ätiologie

Am häufigsten (über 80%) werden mikrobielle Schäden an den Membranen des Gehirns bei bakterieller eitriger Meningitis durch Krankheitserreger hervorgerufen:

  • Meningokokken (Neisseria meningitidis);
  • Pneumokokken (Streptococcus pneumoniae);
  • haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae).

Auf dem Territorium der postsowjetischen Staaten beträgt der Anteil der oben genannten Krankheitserreger: 60%, 30%, 10%.

In Westeuropa besteht eine Tendenz zu einer Abnahme der Anzahl der durch Haemophilus influenzae hervorgerufenen Krankheitsfälle. Dank der groß angelegten Impfung mit wirksamen Konjugatimpfstoffen gegen H. influenzae Typ b zur intramuskulären Injektion konnte die Anzahl der Fälle um mehr als 90% reduziert werden. Die mangelnde Praxis der Einführung vorbeugender Impfungen in der Russischen Föderation erklärt sich aus den hohen Kosten für Impfstoffe (ungefähr fünfmal teurer als BCG), der Wachsamkeit und dem schlechten Bewusstsein der Bevölkerung.

In anderen Fällen sind die Erreger der bakteriellen Meningitis bei Kindern und Erwachsenen:

  • grampositive Bakterien Listeria, hauptsächlich Listeria monocytogenes;
  • Streptokokken der Gruppe B (Streptokokken der Gruppe B);
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
  • einzellige Bakterien Spirochäten (Spirochaetales).

Bei Neugeborenen wird die Krankheit am häufigsten durch eine Infektion mit Streptokokken der Gruppe B oder D oder durch den Erreger von Krankenhausinfektionen, Flavobacterium meningosepticum, verursacht. Die Ursache für verschiedene Infektionsprozesse, einschließlich bakterieller Meningitis, ist die Aktivität der allgegenwärtigen Saprophyten - Acinetobacter (Acinetobacter).

Die durch mehr als einen Erreger verursachte Krankheit wird äußerst selten (bis zu 1%) registriert, und solche Varianten sind typischer für erwachsene Patienten.

Pathogenese

Überall werden bakterielle Formen der Krankheit erfasst. Gefährdet sind Kinder unter 1 Jahr, Jugendliche und ältere Menschen. Durch die Pathogenese wird die Krankheit in zwei Formen unterteilt: primärer (idiopathischer) und sekundärer Typ.

Wenn beim Eindringen eines Mikroorganismus die weichen Membranen des Gehirns sofort infiziert werden, tritt eine primäre Meningitis auf. Epidemische Ausbrüche des primären Krankheitstyps und sporadische Fälle werden registriert. Ausbrüche sind oft saisonabhängig, wobei in den Winter-, Frühlings- und Herbstmonaten mehr Fälle diagnostiziert werden.

Wie verbreitet sich die Infektion? Die Quelle der primären Spezies sind kranke und gesunde Personen - Träger von Bakterien (asymptomatischer Transport der pathogenen Flora auf der Schleimhaut der oberen Atemwege). Der führende Weg zur Verbreitung von Meningokokkeninfektionen sind Tröpfchen in der Luft. Das Eingangstor für den Mikroorganismus sind die beschädigten Schleimhäute von Mund und Nase. Einige Bakterien infizieren den Fötus während der Schwangerschaft oder während der Wehen der infizierten Mutter.

Sekundäre Formen der Meningitis sind eine Folge anderer infektiöser Prozesse wie:

  • Mittelohrentzündung (Entzündung) des Mittelohrs;
  • Sinusitis (Entzündung der Nasennebenhöhlen);
  • Grippe;
  • akute Krankheit, ausgelöst durch das Masernvirus;
  • Parotitis;
  • durch Mycobacterium tuberculosis comple ausgelöste extrapulmonale Tuberkulose (tuberkulöse Meningitis);
  • chronische Geschlechtskrankheit Syphilis (meningovaskuläre Syphilis).

Die Ausbreitung der Infektion erfolgt hämatogen (über den Blutkreislauf) oder lymphogen (Lymphfluss) mittels trans- oder interendothelialer Penetration von Bakterien durch die Blut-Hirn-Schranke. Endotoxine werden in den Lebensraum von Krankheitserregern freigesetzt - toxische Substanzen, die während der Lyse (Zerfall) einer Bakterienzelle freigesetzt werden. Das freigesetzte Gift wirkt auf die Teile des Nervensystems. Es tritt ein infektiös-toxischer Schock auf, der sich in einem Anstieg der Körpertemperatur, einem Abfall des systolischen Blutdrucks unter 90 mm Hg und dem Auftreten eines bestimmten Hautausschlags äußert.

Die Gefäße des Mikrozirkulationsbettes sind betroffen. Die Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels sinkt, der Gefäßtonus wird gestört, was zu einer starken Unzulänglichkeit der Blutversorgung führt. Aufgrund der massiven Freisetzung thromboplastischer Substanzen aus dem Gewebe tritt das DIC-Syndrom auf. Es entwickelt sich ein Ödem des Gehirns, der Hirndruck steigt an, der zerebrale Blutfluss verschlechtert sich, was zu einer Hypoxie (Sauerstoffmangel) der Großhirnrinde führt.

In den meisten Fällen ist die Prognose einer durch Bakterien verursachten Krankheit schlecht. Die Sterblichkeit liegt nach verschiedenen Schätzungen bei 30%. Meningitis initiiert (Neisseriameningitidis) ist bei weitem eine der häufigsten Todesursachen durch Infektionskrankheiten. Die hohe Sterblichkeitsrate trotz der Verwendung starker antibakterieller Mittel kann durch das schnelle Fortschreiten der Krankheit erklärt werden. Das schnelle Entwicklungstempo der klinischen Symptome führt dazu, dass viele Patienten einfach keine Zeit haben, sich einer vollständigen antimikrobiellen Behandlung zu unterziehen.

Prädisponierende und provozierende Faktoren

Es gibt keine Versicherung gegen diese Form des Entzündungsprozesses. Es gibt jedoch Gruppen von Menschen mit einer hohen Infektionsgefahr. Risikofaktoren sind:

  • primärer und sekundärer Immundefekt;
  • chronischer Alkoholismus;
  • Schwächung der Immunität in Verbindung mit häufigen Fällen von akuten Infektionen der Atemwege;
  • neurochirurgische Intervention;
  • Kontaktschäden am Schädel;
  • chirurgische Eingriffe an den Bauchorganen.

Krankheitsbild

Basierend auf den Merkmalen des Verlaufs der bakteriellen Meningitis werden die folgenden Formen der Krankheit unterteilt:

  • blitzschnell, gekennzeichnet durch die rasche Entwicklung klinischer Symptome;
  • abortiv, manifestiert durch leichte Anzeichen von Unwohlsein und leichtem Fieber;
  • chronisch mit wiederkehrenden Rückfällen der Krankheit.

In den meisten Fällen beträgt die Inkubationszeit für eine primäre bakterielle Meningitis 2 bis 12 Tage. In den nächsten zwei bis drei Tagen kommt es zu einer katarrhalischen Entzündung der Schleimhäute, die durch Rötung, Schwellung, Schwellung und Freisetzung entzündeter Flüssigkeit gekennzeichnet ist. Die Körpertemperatur steigt auf 38 ° C..

Das anschließende Eindringen von Mikroorganismen in den Blutkreislauf zeigt sich scharf. Eine Person fühlt sich stark erkältet, begleitet von unwillkürlicher Muskelkontraktion, Zahnklopfen und dem Auftreten von "Gänsehaut". Die ersten Beschwerden von Menschen sind schwere Cephalalgie, ein Anstieg der Körpertemperatur über 39 ° C, Übelkeit, wiederholte Erbrechenanfälle und Empfindlichkeit gegenüber äußeren Reizen.

Typische meningeale Anzeichen treten auf: Nackenmuskelsteifheit, Kernig- und Brudzinsky-Symptome.

Bei kleinen Babys wird die Ausbeulung und Spannung der Fontanellen festgestellt. Die klassische Manifestation der Meningitis ist ein abnormaler Fußstreckreflex (Babinsky-Symptom)..

Anzeichen einer Schädigung des Hirnnervs werden festgestellt.

Sehr oft gibt es einen charakteristischen hämorrhagischen Ausschlag an Beinen, Armen, Bauch, Rücken und Gesicht. Blutungen haben zunächst eine rote oder violette Farbe und treten in Form von Petechien bis zu 5 mm auf. Dann nimmt der Ausschlag die Form von falsch geformten Sternen an.

Mit der Bildung eines Hirnödems ist das Auftreten pathologischer Phänomene wahrscheinlich:

  • Desorientierung;
  • Sprach- und Sehbehinderung;
  • konvulsives Syndrom;
  • paroxysmale Atmung.

Der Zustand der Betäubung wird durch motorische Unruhe und Spracherregung ersetzt. Elemente des Delirs erscheinen.

Mit der Entwicklung einer Entzündung des Ependyms der Ventrikel des Gehirns werden eine Zunahme der Intensität der Cephalalgie, ein erhöhter Schwindel, eine Schwäche und eine Schläfrigkeit festgestellt. Wenn sich die Pathologie verschlechtert, treten wiederholtes Erbrechen, Bradykardie und stagnierende Veränderungen des Fundus auf. Die Entwicklung einer zerebralen Meningoenzephalitis wird durch die rasche Verschlimmerung von Defekten (innerhalb einiger Stunden), schwerer Cephalalgie, Übelkeit, Erbrechen und hoher Körpertemperatur angezeigt.

Allerdings entwickeln nicht alle Patienten akut und heftig eine bakterielle Meningitis. Bei sekundären Formen der Krankheit treten klinische Symptome bei Erwachsenen auf und wachsen langsam. Bei Individuen sind klassische meningeale Zeichen überhaupt nicht bestimmt. Diese Variante des Krankheitsverlaufs verursacht erhebliche Schwierigkeiten bei der Diagnose und verhindert die rechtzeitige Erkennung der Pathologie..

Die Symptome einer bakteriellen Meningitis bei Kindern unter 1 Jahr unterscheiden sich von den Manifestationen der Krankheit bei Erwachsenen. Typische Anzeichen der Krankheit bei Neugeborenen und Säuglingen:

  • Labilität des Affekts;
  • motorische Unruhe;
  • scharfe Sprünge in der Körpertemperatur;
  • Lethargie, Schläfrigkeit;
  • Lautstärke und Tränen;
  • Appetitverlust;
  • Erbrechen, Aufstoßen von Nahrungsmitteln;
  • Durchfall.

Diagnose

Die wichtigste diagnostische Methode ist die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis (Punktion des Rückenmarks).

Gemäß dem Protokoll werden diagnostische Maßnahmen durchgeführt:

  • allgemeine Urinanalyse;
  • detaillierte Blutuntersuchung;
  • Abstriche für pathogene Mikroflora;
  • Koagulogramm;
  • eine Blutuntersuchung für den PTI-Index;
  • biochemische Diagnostik der Leberfunktion;
  • Blutkultur für Sterilität und Blutkultur;
  • Fundusuntersuchung;
  • neurologische Untersuchung;
  • CT-Scan;
  • Elektroenzephalogramm;
  • Echoenzephalographie;
  • Elektrokardiogramm;
  • Latexagglutinationstest;
  • Polymerasekettenreaktionstest.

Behandlung

Bei Verdacht auf bakterielle Meningitis wird empfohlen, innerhalb einer halben Stunde eine Lumbalpunktion durchzuführen. Wenn es unmöglich ist, den Erreger zu identifizieren, beginnen sie sofort mit einer etiotropen antibakteriellen Therapie. In dringenden Fällen werden Cephalosporine der dritten Generation bevorzugt. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass die Behandlung mit diesen Arzneimitteln nicht erfolgreich ist, und einige Krankheitserreger zeigen Resistenz gegen Antibiotika der Cephalosporin-Reihe. 2 bis 3 Tage nach Beginn der Antibiotikatherapie wird eine Kontroll-Lumbalpunktion durchgeführt, um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen.

Bei schwerem Zustand des Patienten wird eine intensive Therapie des infektiös-toxischen Schocks durchgeführt. Zur Linderung von Hirnödemen werden Glukokortikosteroide verwendet, meistens Dexamethason. Für die Infusionstherapie werden 5–10% ige Glukoselösung (mit Kaliumchloridlösung - 20–40 mmol / l) und salzhaltige Natriumchloridlösung verwendet. Wenn der Blutdruck sinkt, der Urinausstoß abnimmt, wird Hydroethylstärke empfohlen Generation III. Bei einem Anstieg des Hirndrucks, bei Androhung oder Vorhandensein einer akuten Gehirnhypoxie wird eine Mannitollösung (10-20%) verwendet.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung:

  • anhaltende normale Körpertemperatur;
  • Linderung von zerebralen Störungen;
  • Fehlen meningealer Zeichen;
  • Beseitigung des infektiösen toxischen Schocks.

Verhütung

Da viele Krankheitserreger der bakteriellen Meningitis durch Tröpfchen in der Luft übertragen werden, werden Ausbrüche der Krankheit an überfüllten Orten registriert. In folgenden Gruppen besteht ein hohes Morbiditätsrisiko:

  • Schüler von Schulen, Universitäten;
  • Studenten, die in Wohnheimen leben;
  • Wehrpflichtige;
  • Mitarbeiter von Supermärkten, großen Einkaufszentren;
  • Mitarbeiter, die Bahnhöfe und Flughäfen bedienen.

Es wird geimpft, um die Entwicklung einer bakteriellen Meningitis zu verhindern, die durch einige Krankheitserreger verursacht wird. Am häufigsten werden Impfungen in der frühen Kindheit durchgeführt..

Prävention umfasst:

  • Kontakt mit dem Patienten vermeiden;
  • Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene;
  • regelmäßige Reinigung des Hauses;
  • gründliche Handreinigung nach dem Aufenthalt außerhalb des Hauses;
  • Weigerung, in gefährliche Regionen zu reisen;
  • Verhärtung des Körpers;
  • Sport machen.

Weitere Informationen Über Migräne