Arten und Ursachen von Erkrankungen des Vestibularapparates

Der Vestibularapparat befindet sich im menschlichen Innenohr. Dies ist ein Analysegerät, das das Gleichgewicht des menschlichen Körpers überwacht und für die Orientierung im Raum verantwortlich ist. Das System ist mit dem Magen-Darm-Trakt, dem Nerven- und Herz-Kreislaufsystem verbunden. Die Hauptfunktionen des Analysators bestehen darin, Signale an das Gehirn zu übertragen, wenn Körper, Arme, Beine und Essen bewegt werden. Im Falle einer Verletzung des Organs fühlt sich eine Person schwindelig, es ist schwierig für sie, sich "in einer geraden Linie" zu bewegen, die Herzfrequenz wird häufiger, verschwommene Augen und Tinnitus treten auf.

Kurze Beschreibung der Krankheit

Das Vestibularsystem hat eine komplexe Struktur. Der periphere Abschnitt befindet sich im Bereich des Schläfenbeins. Am Vorabend befinden sich 3 halbkreisförmige Kanäle, Rezeptoren, eine Blase mit einer viskosen Flüssigkeit und Statolithen (Kieselsteine). Wenn sich die Position des Körpers ändert, rollen Stalotite in verschiedenen Ebenen, reizen Nervenrezeptoren und das Gehirn erhält ein Signal zur Orientierung im Raum.

Funktionen des Vestibularapparates:

  • Übertragung von Nervenimpulsen - Signale, die in das Gehirn gelangen, werden an alle Teile des Nervensystems verteilt, einschließlich der okulomotorischen Nerven. Die Kommunikation mit dem Rückenmark hilft, das Gleichgewicht und den Muskeltonus aufrechtzuerhalten.
  • Vegetative Reaktionen - Kontrollieren Sie die Arbeit des Verdauungs- und Gefäßsystems. Bei erhöhtem Stress und Einnahme von Medikamenten reagiert der Körper mit einer Abnahme oder Erhöhung des Blutdrucks, einer Änderung der Herzfrequenz, Übelkeit oder einem erhöhten Appetit.
  • Räumliche Orientierung - hilft dabei, sich an die Bewegungen der Gliedmaßen zu erinnern, im Dunkeln zu navigieren, die Bewegungskoordination und die Feinmotorik aufrechtzuerhalten.

Eine Verletzung des Vestibularapparates beeinflusst das menschliche Verhalten. Zuallererst spiegeln sich Abweichungen in der Bewegung wider: Der Gang schwankt, eine Person kann gegen jedes Hindernis stoßen, aus heiterem Himmel fallen.

Oft gibt es Probleme mit dem Sehen oder Hören, die Empfindlichkeit der Gliedmaßen lässt nach. Normalerweise sind diese Anzeichen vorübergehend und treten auf, wenn sich die Wetterbedingungen ändern, im Transport (Flugzeug, Auto) fahren, scharfe Geräusche oder Gerüche auftreten. Fehlfunktionen des Organs sind mit Ödemen des Innenohrs, erhöhtem Schädeldruck und Verletzungen der vestibulären Kerne möglich.

Eine Störung der Leistung des Analysators ist gefährlich für das menschliche Leben und seine Umgebung. Wenn Sie also die Orientierung verlieren, kann der Fahrer in einen Unfall geraten, sterben und den Fahrgästen das Leben nehmen.

Ursachen

Warum es Probleme mit dem Vestibularapparat gibt, weiß niemand genau. Selbst ein qualifizierter Arzt kann es schwierig finden, diese Frage zu beantworten. Meistens ist eine Systemstörung mit einem negativen äußeren Einfluss verbunden oder entsteht aufgrund organischer Probleme im Körper.

Vestibuläre Neuritis

Der Krankheit geht eine Virus- oder Atemwegsinfektion voraus. Es ist häufiger bei Erwachsenen zwischen 30 und 60 Jahren. Es äußert sich in einer erhöhten Körpertemperatur, ständigem Schwindel, Schwäche, Übelkeit und manchmal Erbrechen. Die Symptome halten 2-3 Tage an, danach kommt eine Linderung, aber der Entzündungsprozess breitet sich weiter aus.

Vertebrobasiläre Insuffizienz

Störung des Gehirns vor dem Hintergrund einer unzureichenden Durchblutung. Es manifestiert sich häufig bei Jugendlichen während der Übergangsphase mit Schwindel und kurzfristigem Bewusstseinsverlust. Bei älteren Menschen tritt es nach einem Schlaganfall, mit VSD oder als Folge einer Herzinsuffizienz auf.

Thrombose der Hörarterien

Die Blockierung des Hauptgefäßes, das das Innenohr versorgt, ist für den Patienten lebensbedrohlich. Es tritt in Verbindung mit einer Verletzung des Gehirnkreislaufs auf, die einen Herzinfarkt oder einen Kleinhirnschlag hervorruft. Es äußert sich in einseitiger Taubheit, Koordinationsverlust, Ohnmacht. Bei solchen Symptomen muss der Patient dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden..

Manier-Krankheit

Nicht suppurative Entzündung im Innenohr, begleitet von einem Anstieg der viskosen Flüssigkeit im auditorischen Labyrinth. Die Ätiologie der Krankheit ist mit inneren Problemen des Körpers verbunden (Allergien, Störungen des Wasser-Salz-Stoffwechsels, Viren). Paroxysmale Koordinationsstörungen und Hörverlust dauern 20 Minuten bis 2 Stunden.

Positionsschwindel

Die Ursache kann zervikale Osteochondrose, Schädelkräuter, Ischämie sein. Anfälle von Schwindel und Verdunkelung in den Augen treten plötzlich auf und vergehen ebenso schnell.

Störungen des Vestibularapparates können zu Nacken- und Schädelverletzungen, Epilepsie, Ohrenkrankheiten, Schwellungen des Kleinhirns, lauten Vibrationsgeräuschen, Reisekrankheit beim Transport und Infektionen der HNO-Organe führen. Ein Kind kann eine Krankheit von Eltern erben, die mit einem unterentwickelten Innenohr und neurologischen Anomalien geboren wurden.

Die gefährlichste Ursache für eine vestibuläre Störung ist eine Vergiftung. Es kann durch Vergiftung mit Drogen, Haushaltschemikalien, schädlichen Gasen ausgelöst werden und zum Tod führen..

Symptome

Probleme mit der Wahrnehmung des umgebenden Raums, Funktionsstörungen des Ton- und Sehapparates, Gleichgewichtsstörungen deuten fast immer auf eine Verletzung des Vestibularapparates hin. Die Symptome der Pathologie hängen von der Ursache ab, die sie verursacht hat. Es gibt jedoch eine Reihe häufiger Anzeichen, ohne die die Krankheit nicht vollständig ist:

  • "Wackeliger" Gang - verringert die Lebensqualität erheblich, da der Patient, wenn er sich bewegt, von einer Seite zur anderen zittert, gegen jedes umgebende Objekt stoßen und fallen kann.
  • Schwindel - eine Person hat das Gefühl, dass sich der Körper und der umgebende Raum spontan bewegen, sich in den Augen verdunkeln, die Erde unter seinen Füßen „verlässt“, die Zunge taub wird, es Geräusche oder Brummen in den Ohren gibt.
  • Übelkeit - begleitet oft Schwindel. Kann in schweren Fällen zu Erbrechen führen.
  • Ungleichgewicht - Der Patient kann im Dunkeln oder mit geschlossenen Augen keine Bewegungen ausführen, da er fallen kann.
  • Nystagmus ist eine unkontrollierte schnelle Schwingung der Augäpfel. Der Patient ist nicht in der Lage, seinen Blick auf Objekte zu richten, insbesondere auf Objekte mit geringem Abstand. Der Muskeltonus wird ebenfalls geschwächt, der Gang wird unsicher, das Hören wird stumpf.

Einige Patienten klagen über Schluckbeschwerden, Tachykardie, vermehrten Speichelfluss und Schwitzen.

Die Symptome der Krankheit sind nicht konstant. Die meisten von ihnen treten nach einer Verkehrsreise mit einer Veränderung des Klimas, des physischen und psycho-emotionalen Stresses auf.

Diagnose

Die Überprüfung des Vestibularapparates wird bei Patienten mit Gleichgewichtsstörungen, Schwindel sowie bei der professionellen Auswahl angewendet. Zum Beispiel sind diese Methoden in der Arbeit des medizinischen Gremiums enthalten, wenn junge Menschen in die Armee eingezogen werden, ein Führerschein erworben wird oder wenn bestimmte Arten von Arbeiten beantragt werden..

  • Anamnese - Die Untersuchung beginnt mit der Erfassung der Beschwerden des Patienten. Der Arzt gibt die Symptome und die Anzahl der Anfälle sowie deren Dauer und Häufigkeit an. Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Hörstörungen wird berücksichtigt. Die Ursachen von Funktionsstörungen und deren Zusammenhang mit der Arbeit anderer Organe werden aufgedeckt.
  • Romberg-Test - ermöglicht es Ihnen, eine Verletzung der motorischen Funktionen und der Arbeit der Organe zu identifizieren, die für das statische Gleichgewicht verantwortlich sind. Dazu muss der Patient gerade aufstehen, die Fußnasen schließen, die Arme vor sich ausstrecken, mit geschlossenen Augen die Nasenspitze mit den Zeigefingern erreichen (wiederum).

Der Patient sollte sich mindestens 6 Sekunden in der Romberg-Position befinden, während er keine schwankende und dynamische Muskelkontraktion erfahren sollte.

  • Das Studium des Nystagmus ist die Fähigkeit, ein sich bewegendes Objekt, seine Entfernung und Annäherung im Auge zu behalten. Ein gesunder Mensch hat kein spontanes Zucken der Augäpfel.
  • Elektroenzephalographie, Ultraschall, MRT - geben ein klares visuelles Bild des Zustands des Vestibularorgans.
  • Labortests - ermöglichen es Ihnen, den Entzündungsprozess, den Grad seiner Intensität sowie das Vorhandensein einer Infektion im Körper zu identifizieren.

Im Falle einer Schwerhörigkeit benötigt der Patient eine otolaryngologische Beratung, da Probleme durch akute Mittelohrentzündung oder das Vorhandensein eines Cerumenstopfens im Ohr verursacht werden können.

Die Diagnose erfolgt in einer Poliklinik. Die stationäre Untersuchung ist in Fällen angezeigt, die durch Komplikationen (Schlaganfall, Herzinfarkt) verschlimmert sind..

Behandlung

Die Behandlung des Vestibularapparates ist eine schwierige Aufgabe, da sie von den Ursachen der Organschädigung, dem Alter des Patienten und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen abhängt.

Pillen

  • Anticholinergikum - verhindern die Entwicklung von Schwindel. Sie haben eine Menge Nebenwirkungen. Ältere Menschen werden mit Vorsicht verschrieben, da sie eine Verletzung der Psychosomatik hervorrufen können. "Relanium", "Vestibo".
  • Antihistaminika - lindern Schwindel und damit verbundene Symptome. Die Vertreter dieser Gruppe sind "Betaserk", "Betagistin".
  • Benzodiazepine - lindern Schwindel und damit verbundene Übelkeit. Sie haben Nebenwirkungen und können süchtig machen. Dazu gehören "Lorazepam", "Diazepam".
  • Antiemetikum - lindert akute Anfälle, wird jedoch für eine Einzeldosis verschrieben, da sie Muskeldystonie verursachen können.
  • Vasodilatatoren - haben eine schwache Antihistaminwirkung, verringern die Erregbarkeit des Vestibularapparates. Oft verschrieben wird "Cinnarizin".

Im akuten Verlauf wird bei Schwindel im Vestibularbereich eine von einem Spezialisten verschriebene medikamentöse Therapie durchgeführt..

Gymnastik

Ein ziemlich effektiver Weg, um die korrekte Funktion des Vestibularapparates wiederherzustellen, sind spezielle körperliche Übungen. Sie liefern nicht nur langfristige Ergebnisse, sondern können die Krankheit auch vollständig beseitigen. Die Hauptbedingung ist, dass der behandelnde Arzt eine Reihe von Übungen entwickelt, da selbständiges Turnen den gegenteiligen Effekt haben kann.

Ethnowissenschaften

Selbstgemachte Produkte können verwendet werden, um Pathologie zu verhindern und die traditionelle Medizin zu ergänzen. Am effektivsten sind Tinkturen aus Ingwer, Wiesenklee und Propolis. Ein gutes Ergebnis wird durch die Stimulation der Einstichpunkte an den Händen erzielt. Bei Schwindel reicht es aus, einen runden Gegenstand (Stein, Walnuss, Massageball) in die Handflächen zu reiben.

Die Selbstbehandlung einer nicht näher bezeichneten Krankheit kann zu einer Verschlechterung des Zustands des Patienten führen.

Krankheiten des Vestibularapparates verringern die Arbeitsfähigkeit einer Person und stören ihre Orientierung im Raum. Um die Entwicklung einer Pathologie zu verhindern, empfehlen Ärzte, einen gesunden Lebensstil zu führen, sich mehr zu bewegen, Yoga zu machen, laute Geräusche und häufige Flüge zu vermeiden. Wenn die ersten Symptome auftreten und sie fortschreiten, sollten Sie sofort einen Neurologen konsultieren.

Behandlung von vestibulärem Schwindel

Veröffentlicht in der Zeitschrift:
JOURNAL FÜR NEUROLOGIE UND PSYCHIATRIE, 11, 2008 M.V. ZAMERGRAA, V.A. PARFENOV, O. A. MELNIKOV

Behandlung von vestibulärem Schwindel

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Klinik für Nervenkrankheiten. UND ICH. Kozhevnikov MMA ihnen. SIE. Sechenov, ANO "Guta-Klinik", Moskau

Schwindel ist eine der häufigsten Beschwerden bei Patienten verschiedener Altersgruppen. So klagen 5-10% der Patienten, die Allgemeinmediziner aufsuchen, und 10-20% der Patienten, die einen Neurologen besuchen, über Schwindel, insbesondere ältere Menschen leiden darunter: Bei Frauen über 70 ist Schwindel eine der häufigsten Beschwerden [17]..

Wahrer oder vestibulärer Schwindel ist ein Gefühl der imaginären Rotation oder Bewegung (Drehen, Fallen oder Schwanken) der umgebenden Objekte oder des Patienten selbst im Raum. Vestibulärer Schwindel wird oft von Übelkeit, Erbrechen, Ungleichgewicht und Nystagmus begleitet und verstärkt sich in vielen Fällen mit Veränderungen der Kopfposition und schnellen Kopfbewegungen. Es sollte beachtet werden, dass einige Menschen eine konstitutionelle Minderwertigkeit des Vestibularapparates haben, die sich bereits in der Kindheit in einer "Reisekrankheit" manifestiert - einer schlechten Toleranz gegenüber Schaukeln, Karussells und Transportmitteln.

Ursachen und Pathogenese von vestibulärem Schwindel

Vestibulärer Schwindel kann bei Schädigung der peripheren (halbkreisförmige Kanäle, Nervus vestibularis) oder zentralen (Hirnstamm, Kleinhirn) Teile des vestibulären Analysegeräts auftreten.

Peripherer vestibulärer Schwindel wird in den meisten Fällen seltener durch gutartigen Positionsschwindel, vestibuläre Neuronitis oder Meniere-Syndrom verursacht - durch Kompression des vestibulären Cochlea-Nervs durch ein Gefäß (vestibulärer Paroxysmus), bilaterale Vestibulopathie oder perilymphatische Fistel [16, 17]. Peripherer vestibulärer Schwindel äußert sich in schweren Anfällen und geht mit spontanem Nystagmus einher, der auf die der Richtung des Nystagmus entgegengesetzte Seite fällt, sowie Übelkeit und Erbrechen.

Zentraler vestibulärer Schwindel wird am häufigsten durch vestibuläre Migräne verursacht, seltener durch Schlaganfall im Hirnstamm oder Kleinhirn oder Multiple Sklerose mit Schädigung des Hirnstamms und des Kleinhirns [16, 17]..

Mindestens vier Mediatoren sind an der Leitung eines Nervenimpulses entlang des Drei-Neuronen-Bogens des vestibulo-okulären Reflexes beteiligt. Mehrere weitere Mediatoren sind an der Modulation von Reflexbogenneuronen beteiligt. Glutamat gilt als der wichtigste exzitatorische Mediator [46]. Acetylcholin ist ein Agonist sowohl zentraler als auch peripherer (im Innenohr lokalisierter) M-cholinerger Rezeptoren. Die Rezeptoren, die vermutlich die Hauptrolle bei der Entwicklung von Schwindel spielen, gehören jedoch zum M2-Subtyp und befinden sich im Bereich der Pons Pons und der Medulla Oblongata [13]. GABA und Glycin sind inhibitorische Mediatoren, die an der Übertragung von Nervenimpulsen zwischen den zweiten vestibulären Neuronen und den Neuronen der okulomotorischen Kerne beteiligt sind. Die Stimulation der beiden GABA-Rezeptor-Subtypen GABA-A und GABA-B hat ähnliche Auswirkungen auf das Vestibularsystem. Tierversuche haben gezeigt, dass Baclofen, ein spezifischer Agonist von GABA-B-Rezeptoren, die Dauer der Reaktion des Vestibularsystems auf Reize verkürzt [49]. Die Bedeutung von Glycinrezeptoren ist nicht gut verstanden.

Histamin ist ein wichtiger Mediator des Vestibularsystems. Es kommt in verschiedenen Teilen des Vestibularsystems vor. Es gibt drei Subtypen von Histaminrezeptoren - H.1, H.2 und H3 [46]. Agonisten H.3-Rezeptoren hemmen die Freisetzung von Histamin, Dopamin und Acetylcholin.

Allgemeine Behandlungsprinzipien

Die Behandlung von Schwindel im vestibulären Bereich ist schwierig. Oft verschreibt ein Arzt, der an Schwindel leidet, "vasoaktive" oder "nootrope" Medikamente, ohne zu versuchen, die Ursachen von Schwindel zu verstehen. In der Zwischenzeit kann Vestibularschwindel durch verschiedene Krankheiten verursacht werden, deren Diagnose und Behandlung die Hauptanstrengungen des Arztes sein sollten..

Gleichzeitig mit der Entwicklung von vestibulärem Schwindel tritt eine symptomatische Behandlung in den Vordergrund, die darauf abzielt, einen akuten Schwindelanfall zu stoppen. In Zukunft wird jedoch die Rehabilitation des Patienten und die Wiederherstellung der Kompensation der vestibulären Funktion relevant (im Folgenden wird die Bezeichnung "vestibuläre Rehabilitation" verwendet)..

Linderung eines akuten Anfalls von vestibulärem Schwindel

Die Linderung eines Schwindelanfalls besteht in erster Linie darin, dem Patienten maximale Ruhe zu bieten, da sich der Schwindel im Vestibularis und häufig begleitende autonome Reaktionen in Form von Übelkeit und Erbrechen beim Bewegen und Drehen des Kopfes verstärken. Die medikamentöse Behandlung beinhaltet die Verwendung von vestibulären Suppressiva und Antiemetika.

Vestibuläre Suppressiva umfassen Arzneimittel aus drei Hauptgruppen: Anticholinergika, Antihistaminika und Benzodiazepine.

Anticholinergika hemmen die Aktivität der zentralen vestibulären Strukturen. Es werden Arzneimittel verwendet, die Scopolamin oder Platifillin enthalten. Die Nebenwirkungen dieser Medikamente sind hauptsächlich auf die Blockade von M-cholinergen Rezeptoren zurückzuführen und äußern sich in Mundtrockenheit, Schläfrigkeit und Akkommodationsstörung. Außerdem sind Amnesie und Halluzinationen möglich. Scopolamin wird bei älteren Menschen wegen des Risikos einer Psychose oder einer akuten Harnverhaltung mit großer Vorsicht verschrieben..

Derzeit ist erwiesen, dass Anticholinergika den Schwindel im Vestibularbereich nicht reduzieren, sondern nur seine Entwicklung beispielsweise bei Morbus Menière verhindern können [50]. Aufgrund ihrer Fähigkeit, die Kompensation des Vestibulums zu verlangsamen oder eine Kompensation der Kompensation zu verursachen, wenn sie bereits aufgetreten ist, werden Anticholinergika immer seltener bei peripheren vestibulären Erkrankungen eingesetzt.

Bei vestibulärem Schwindel sind nur die H.1-Blocker, die die Blut-Hirn-Schranke überschreiten. Solche Arzneimittel umfassen Dimensionshydrinat (Dramina, 50-100 mg 2-3 mal täglich), Diphenhydramin (Diphenhydramin, 25-50 mg oral 3-4 mal täglich oder 10-50 mg intramuskulär), Meclosin (Bonin, 25-100) mg / Tag als Kautabletten). Alle diese Medikamente haben auch anticholinerge Eigenschaften und verursachen entsprechende Nebenwirkungen [51].

Benzodiazepine verstärken die hemmende Wirkung von GABA auf das Vestibularsystem, was ihre Wirkung auf Schwindel erklärt. Benzodiazepine reduzieren bereits in kleinen Dosen Schwindel und die damit verbundene Übelkeit und das Erbrechen erheblich. Das Risiko einer Drogenabhängigkeit, Nebenwirkungen (Schläfrigkeit, erhöhtes Sturzrisiko, vermindertes Gedächtnis) sowie eine verzögerte vestibuläre Kompensation begrenzen ihre Anwendung bei vestibulären Erkrankungen. Lorazepam (Lorafene) wird verwendet, das in niedrigen Dosen (z. B. 0,5 mg 2-mal täglich) selten eine Drogenabhängigkeit verursacht und sublingual (in einer Dosis von 1 mg) bei akutem Schwindelanfall angewendet werden kann. Diazepam (Relanium) 2 mg zweimal täglich kann auch den Schwindel im Vestibularbereich wirksam reduzieren. Clonazepam (Antelepsin, Rivotril) wird als vestibuläres Suppressivum weniger untersucht, ist jedoch in seiner Wirksamkeit offenbar nicht schlechter als Lorazepam und Diazepam. Normalerweise wird es zweimal täglich in einer Dosis von 0,5 mg verschrieben. Langwirksame Benzodiazepine wie Phenazepam sind bei vestibulärem Schwindel unwirksam [16].

Zusätzlich zu vestibulären Suppressiva werden Antiemetika häufig bei einem akuten Anfall von vestibulärem Schwindel eingesetzt. Unter diesen werden Phenothiazine verwendet, insbesondere Prochlorperazin (Meterazin, 5-10 mg 3-4 mal täglich) und Promethazin (Pipolfen, 12,5-25 mg alle 4 Stunden; können oral, i / m, i / v und rektal verabreicht werden ). Diese Medikamente haben eine Vielzahl von Nebenwirkungen, insbesondere können sie Muskeldystonie verursachen und werden daher nicht als erste Wahl verwendet. Metoclopramid (Cerucal, 10 mg IM) und Dom-Peridon (Motilium, 10-20 mg 3-4 mal täglich, oral) - periphere D-Blocker2-Rezeptoren - normalisieren die Motilität des Magen-Darm-Trakts und wirken somit auch antiemetisch [12]. Ondansetron (Zofran, 4-8 mg oral) - ein Serotonin-5-HT3-Rezeptorblocker - reduziert auch das Erbrechen bei vestibulären Erkrankungen.

Die Verwendungsdauer von vestibulären Suppressiva und Antiemetika ist durch ihre Fähigkeit begrenzt, die vestibuläre Kompensation zu verlangsamen. Im Allgemeinen wird nicht empfohlen, diese Medikamente länger als 2-3 Tage zu verwenden [16]..

Vestibuläre Rehabilitation

Ziel der vestibulären Rehabilitation ist es, die Kompensation der Funktion des vestibulären Systems zu beschleunigen und Bedingungen für eine frühzeitige Anpassung an seine Schädigung zu schaffen. Die vestibuläre Kompensation ist ein komplexer Prozess, der die Umstrukturierung zahlreicher vestibulo-okularer und vestibulospinaler Verbindungen erfordert. Unter den relevanten Aktivitäten nimmt die vestibuläre Gymnastik, die verschiedene Übungen für Augen- und Kopfbewegungen sowie Gangtraining umfasst, einen großen Platz ein [22]..

Der erste Komplex der vestibulären Gymnastik, der für Patienten mit einseitiger Schädigung des vestibulären Apparats entwickelt wurde, wurde in den 40er Jahren des letzten Jahrhunderts von T. Cawthorne und F. Cooksey entwickelt. Viele Übungen aus diesem Komplex werden noch heute verwendet, obwohl jetzt individuell ausgewählte Rehabilitationskomplexe bevorzugt werden, wobei die Besonderheiten einer Schädigung des Vestibularsystems eines bestimmten Patienten berücksichtigt werden [20]..

Die vestibuläre Rehabilitation ist für einen stabilen Zustand angezeigt, d.h. nicht fortschreitende Schädigung des zentralen und peripheren Teils des Vestibularsystems. Seine Wirksamkeit ist bei zentralen vestibulären Erkrankungen und Morbus Menière geringer. Trotzdem bleibt bei diesen Erkrankungen die vestibuläre Gymnastik angezeigt, da sie es dem Patienten ermöglicht, sich teilweise an bestehende Störungen anzupassen..

Die vestibuläre Gymnastik beginnt unmittelbar nach der Linderung einer Episode von akutem Schwindel. Je früher mit der Gymnastik begonnen wird, desto schneller wird die Arbeitsfähigkeit des Patienten wiederhergestellt [16]..

Die vestibuläre Gymnastik basiert auf Übungen, bei denen Bewegungen von Augen, Kopf und Rumpf zu sensorischen Fehlpaarungen führen [16, 24]. Die erste Durchführung kann mit erheblichen Beschwerden verbunden sein. Die Taktik der vestibulären Rehabilitation und die Art der Übungen hängen vom Stadium der Krankheit ab. Die folgende Tabelle zeigt ein Beispielprogramm für vestibuläre Gymnastik mit vestibulärer Neuronitis [16].

Die Wirksamkeit der vestibulären Gymnastik kann mit Hilfe verschiedener Simulatoren, beispielsweise einer stabilografischen oder posturografischen Plattform unter Verwendung der Biofeedback-Methode, gesteigert werden..

Klinische Studien haben gezeigt, dass bei 50-80% der Patienten eine Verbesserung der vestibulären Funktion und Stabilität infolge der vestibulären Rehabilitation beobachtet wird. Darüber hinaus ist bei 1/3 der Patienten die Kompensation abgeschlossen [18, 34, 53]. Die Wirksamkeit der Behandlung hängt vom Alter, dem Zeitpunkt des Beginns der Rehabilitation ab dem Zeitpunkt der Entwicklung der Krankheit, dem emotionalen Zustand des Patienten, der Erfahrung des Arztes, der die vestibuläre Gymnastik durchführt, und den Merkmalen der Krankheit ab. Daher können altersbedingte Veränderungen im visuellen, somatosensorischen und vestibulären System die vestibuläre Kompensation verlangsamen. Angst und Depression verlängern auch den Anpassungsprozess an entwickelte vestibuläre Störungen. Die Kompensation von Läsionen des peripheren Vestibularsystems erfolgt schneller als bei zentralen Vestibulopathien, und einseitige periphere vestibuläre Störungen werden schneller kompensiert als bilaterale [55].

Die Möglichkeiten einer medikamentösen Therapie zur Beschleunigung der vestibulären Kompensation sind derzeit begrenzt. Dennoch laufen Forschungen zu verschiedenen Medikamenten, von denen angenommen wird, dass sie die vestibuläre Kompensation stimulieren. Eines dieser Medikamente ist Betahistinhydrochlorid [39, 40]. Durch Blockierung von Histamin H.3-Rezeptoren des Zentralnervensystems erhöht das Medikament die Freisetzung eines Neurotransmitters aus den Nervenenden der präsynaptischen Membran, was eine hemmende Wirkung auf die vestibulären Kerne des Hirnstamms hat. Betaserc wird in einer Dosis von 24-48 mg pro Tag für einen oder mehrere Monate angewendet.

Ein weiteres Medikament, das die Geschwindigkeit und Vollständigkeit der vestibulären Kompensation verbessert, ist Piracetam (Nootropil) [56]. Nootropil, ein cyclisches Derivat von Gamma-Aminobuttersäure (GABA), übt eine Reihe physiologischer Wirkungen aus, die zumindest teilweise durch die Wiederherstellung der normalen Funktion von Zellmembranen erklärt werden können. Auf neuronaler Ebene moduliert Piracetam die Neuromediation in einer Reihe von Neurotransmittersystemen (einschließlich cholinerger und glutamaterger), hat neuroprotektive und krampflösende Eigenschaften und verbessert die Neuroplastizität. Auf vaskulärer Ebene erhöht Piracetam die Plastizität der roten Blutkörperchen, verringert deren Adhäsion am Gefäßendothel, hemmt die Blutplättchenaggregation und verbessert die Mikrozirkulation im Allgemeinen. Es sollte beachtet werden, dass das Medikament bei einem so breiten Spektrum pharmakologischer Wirkungen weder eine beruhigende noch eine psychostimulierende Wirkung hat [56]..

Vestibuläre Rehabilitation bei vestibulärer Neuronitis (nach T. Brandt [16] mit Veränderungen)

Stadium der KrankheitEine Übung
I. 1-3 TageGymnastik nicht gezeigt. Frieden. Kopfimmobilisierung
II. 3-5. Krankheitstag
- spontanes Erbrechen fehlt
- unvollständige Unterdrückung des spontanen Nystagmus während der Blickfixierung
Dreht sich im Bett und setzt sich
Fixierung des Blicks gerade, in einem Winkel von 10 °, 20 ° und 40 ° vertikal und horizontal; lesen.
Reibungslose Verfolgungsbewegungen, z. B. nach einem Finger oder Hammer, der sich mit 20-40 ° / s, 20-60 ° / s bewegt.
Kopfbewegungen beim Fixieren des Blicks auf ein stationäres Objekt in einem Abstand von 1 m (0,5-2 Hz; 20-30 ° horizontal und vertikal).
Stehen und gehen Sie mit offenen und geschlossenen Augen (mit Unterstützung)
III. 5-7. Krankheitstag
- Fehlen eines spontanen Nystagmus, wenn Sie geradeaus schauen und den Blick fixieren
- das Auftreten von Nystagmus, wenn die Augen in Richtung der schnellen Phase des Nystagmus und in Frenzel-Gläsern abgelenkt werden
1. Übung zum statischen Gleichgewicht: Stehen auf einem Bein oder einem Knie. Mit offenen und geschlossenen Augen auf Füßen stehen, den Kopf zurückgeworfen.
2. Übung für dynamisches Gleichgewicht: Bewegungen der Augen und des Kopfes (wie im vorherigen Abschnitt) ohne Unterstützung
IV. 2-3 Wochen Krankheit
- spontaner Schwindel und Nystagmus fehlen
- leichter spontaner Nystagmus mit Frenzel-Brille
Komplexe Übungen zur Entwicklung des Gleichgewichts. Übung sollte schwieriger sein als tägliche vestibuläre Belastungen

Die Vielzahl der physiologischen Wirkungen erklärt die Verwendung von Nootropil für eine Reihe klinischer Indikationen, einschließlich für verschiedene Formen von Schwindel. In einem Tierversuch wurde gezeigt, dass das Medikament Nystagmus unterdrückt, der durch elektrische Stimulation des lateralen Genikularkörpers verursacht wird. Studien mit gesunden Probanden haben außerdem gezeigt, dass Nootropil die Dauer des durch Rotationsstress induzierten Nystagmus verkürzen kann [41]. Die Wirksamkeit des Arzneimittels wird offenbar teilweise durch die Stimulierung der kortikalen Kontrolle über die Aktivität des Vestibularsystems erklärt. Durch Erhöhen der Empfindlichkeitsschwelle für vestibuläre Reize lindert Nootropil Schwindel. Es wird angenommen, dass die Beschleunigung der vestibulären Kompensation unter ihrer Wirkung auch auf die Wirkung des Arzneimittels auf die vestibulären und okulomotorischen Kerne des Hirnstamms zurückzuführen ist [28]. Nootropil verbessert direkt die Funktionen des Innenohrs. Aufgrund der Tatsache, dass die zentrale vestibuläre Anpassung und Kompensation wahrscheinlich von einer guten Übertragung von Nervenimpulsen abhängt, kann die modulierende Wirkung des Arzneimittels auf das cholinerge, dopaminerge, noradrenerge und glutamaterge System diesen Prozess beschleunigen. Eine wichtige Eigenschaft von Nootropil ist seine Wirkung auf die Neuroplastizität. Neuroplastizität ist für die Anpassung von großer Bedeutung, da sie für den neuronalen Umbau wichtig ist. Die Wirkung auf die Neuroplastizität ist ein weiterer möglicher Grund für die Beschleunigung der vestibulären Kompensation unter dem Einfluss dieses Arzneimittels..

Die Beschleunigung der vestibulären Kompensation unter Einwirkung von Nootropil bei Schwindel peripherer, zentraler oder gemischter Herkunft wurde durch die Ergebnisse mehrerer Studien bestätigt [30, 31, 45]. Die signifikante und schnelle Anwendung von Nootropil (2-6 Wochen) führte zu einer Abnahme von Schwindel und Kopfschmerzen, einer Nivellierung der vestibulären Manifestationen mit und ohne Wiederherstellung der Funktion des Vestibularapparates sowie zu einer Abnahme der Schwere der Instabilität und der Symptome zwischen Schwindelanfällen. Das Medikament verbesserte die Lebensqualität von Patienten mit anhaltendem Schwindel signifikant. Nootropil wird in erster Linie bei Schwindel empfohlen, der durch eine Schädigung der zentralen vestibulären Strukturen verursacht wird. Aufgrund des unspezifischen Wirkmechanismus des Arzneimittels kann es jedoch bei allen Arten von Schwindel wirksam sein [28, 41]. Nootropil wird oral in einer Dosis von 2400-4800 mg / Tag verschrieben, die Behandlungsdauer beträgt ein bis mehrere Monate [28, 41, 56].

Differenzierte Behandlung verschiedener Krankheiten, die sich durch vestibulären Schwindel manifestieren

Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel (BPPV)

Die Basis der BPPV-Behandlung bilden spezielle Übungen und therapeutische Techniken, die seit 20 Jahren aktiv entwickelt werden [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Als vestibuläre Gymnastik, die der Patient selbst durchführen kann, wird die Brandt-Daroff-Technik verwendet [15]. Am Morgen nach dem Aufwachen sollte der Patient mit hängenden Beinen in der Mitte des Bettes sitzen. Dann sollten Sie mit dem Kopf um 45 ° nach oben auf der rechten oder linken Seite liegen und 30 Sekunden in dieser Position bleiben oder, wenn Schwindel auftritt, bis es aufhört. Dann kehrt der Patient in die Ausgangsposition zurück (auf dem Bett sitzend) und ist 30 Sekunden lang in dieser Position. Danach liegt der Patient mit um 45 ° nach oben gedrehtem Kopf auf der gegenüberliegenden Seite und bleibt 30 Sekunden in dieser Position oder, wenn Schwindel auftritt, bis er aufhört. Dann kehrt es in seine ursprüngliche Position zurück (auf dem Bett sitzend). Der Patient muss diese Übung 5 Mal wiederholen. Wenn während der Morgenübungen kein Schwindel auftritt, ist es ratsam, die Übungen erst am nächsten Morgen zu wiederholen. Wenn in einer Position mindestens einmal Schwindel auftritt, müssen die Übungen noch zweimal wiederholt werden: nachmittags und abends. Die Dauer der vestibulären Gymnastik wird individuell festgelegt: Die Übungen werden fortgesetzt, bis der Schwindel verschwindet und weitere 2-3 Tage nach dem Ende. Die Wirksamkeit dieser Technik zum Stoppen von BPPV beträgt etwa 60%.

Therapeutische Übungen, die von einem Arzt durchgeführt werden, sind effektiver. Ihr Wirkungsgrad erreicht 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Ein Beispiel für solche Übungen ist die Epley-Technik, die für die Behandlung von BPPV entwickelt wurde, die durch die Pathologie des hinteren halbkreisförmigen Kanals verursacht wird [26]. In diesem Fall werden die Übungen vom Arzt auf einer klaren Bahn mit einem relativ langsamen Übergang von einer Position zur anderen durchgeführt. Die Ausgangsposition des Patienten liegt auf einer Couch, wobei der Kopf in Richtung des betroffenen Labyrinths gedreht ist. Dann legt der Arzt den Patienten mit um 45 ° nach hinten geworfenem Kopf auf den Rücken und dreht den festen Kopf in die entgegengesetzte Richtung. Danach liegt der Patient auf der Seite und sein Kopf dreht sich mit gesenktem Ohr. Dann setzt sich der Patient, neigt den Kopf und dreht sich zum betroffenen Labyrinth um. Dann kehrt der Patient in die Ausgangsposition zurück. Während der Sitzung werden normalerweise 2-4 Übungen durchgeführt, was oft ausreicht, um BPPV vollständig zu stoppen.

Bei 1-2% der Patienten mit BPPV sind therapeutische Übungen unwirksam und die Anpassung entwickelt sich extrem langsam [16]. In solchen Fällen greifen sie auf eine chirurgische Tamponade des betroffenen halbkreisförmigen Kanals mit Knochenspänen oder eine selektive Neuroektomie des Nervus vestibularis zurück [17, 38, 43]. Die selektive Neuroektomie des Nervus vestibularis wird viel häufiger angewendet und geht selten mit Komplikationen einher [38]..

Die Menière-Krankheit ist bis heute eine unheilbare Krankheit. Wir sprechen daher von einer symptomatischen Behandlung, deren Zweck darin besteht, die Häufigkeit und Schwere von Schwindelanfällen zu verringern und einen Hörverlust zu verhindern [1, 6, 16, 29]. Die Wirksamkeit der Therapie wird über einen langen Zeitraum bewertet: Die Anzahl der Schwindelanfälle wird über mindestens zwei Zeiträume von 6 Monaten verglichen. Es gibt zwei Richtungen der medikamentösen Behandlung: Linderung eines Anfalls und Verhinderung eines Rückfalls der Krankheit.

Die Linderung eines Schwindelanfalls erfolgt nach den zuvor beschriebenen allgemeinen Grundsätzen. Zur Verhinderung eines erneuten Auftretens der Krankheit wird eine Diät mit einer Salzbeschränkung auf 1-1,5 g pro Tag mit einem niedrigen Kohlenhydratgehalt empfohlen. Wenn die Diät unwirksam ist, werden Diuretika verschrieben (Acetazolamid oder Hydrochlorothiazid in Kombination mit Triamteren).

Unter den Arzneimitteln, die die Blutversorgung des Innenohrs verbessern, wird Betahistin (Betaserc) am häufigsten in einer Dosis von 36-48 mg pro Tag angewendet, deren Wirksamkeit sowohl in einer placebokontrollierten Studie [40] als auch im Vergleich zu anderen Arzneimitteln [10] gezeigt wird..

Aufgrund der Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung und einer hohen Häufigkeit von Schwindelanfällen werden chirurgische Behandlungsmethoden angewendet. Die häufigsten Methoden sind die Dekompression des endolymphatischen Beutels und die intratympanale Verabreichung von Gentamicin [3, 6, 19, 23, 34, 47]..

In der akuten Phase der Krankheit werden Medikamente eingesetzt, um Schwindel und damit einhergehende autonome Störungen zu reduzieren (siehe oben). Um die Wiederherstellung der vestibulären Funktion zu beschleunigen, wird eine vestibuläre Gymnastik empfohlen, einschließlich Übungen, bei denen die Bewegungen der Augen, des Kopfes und des Rumpfes zu einer sensorischen Fehlpaarung führen [16, 24]. Diese Übungen stimulieren die zentrale vestibuläre Kompensation und beschleunigen die Genesung..

Vestibulärer Schwindel mit zerebrovaskulärer Erkrankung

Vestibulärer Schwindel kann ein Symptom für einen vorübergehenden ischämischen Anfall, einen ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfall im Hirnstamm und Kleinhirn sein. In den meisten Fällen wird es mit anderen Symptomen einer Schädigung dieser Teile des Gehirns kombiniert (z. B. Diplopie, Dysphagie, Dysphonie, Hemiparese, Hemihypästhesie oder Kleinhirnataxie). Viel seltener (nach unseren Daten in 4,4% der Fälle) ist vestibulärer Schwindel die einzige Manifestation einer zerebrovaskulären Erkrankung [5].

Ein Schlaganfallpatient mit Schwindel wird gemäß der medizinischen Taktik für ischämischen Schlaganfall oder Gehirnblutung behandelt. In den ersten 3–6 Stunden des ischämischen Schlaganfalls kann eine Thrombolyse durchgeführt werden, bei Kleinhirnblutungen ist ein chirurgischer Eingriff möglich [7–9]. Bei starkem Schwindel, Übelkeit und Erbrechen können vestibuläre Suppressiva für kurze Zeit (bis zu mehreren Tagen) angewendet werden. Von großer Bedeutung ist die Behandlung des Patienten in einer Fachabteilung (Schlaganfallabteilung), in der somatische Komplikationen am wirksamsten verhindert werden. Eine frühzeitige Rehabilitation des Patienten wird durchgeführt [7-9]..

Die Behandlung der vestibulären Migräne sowie die Behandlung der normalen Migräne bestehen aus drei Bereichen: Beseitigung von Faktoren, die Migräne hervorrufen, Linderung eines Anfalls und vorbeugende Therapie [21, 25]. Die Beseitigung von Faktoren, die Migräne hervorrufen: Stress, Hypoglykämie, bestimmte Lebensmittel (gereifter Käse, Schokolade, Rotwein, Whisky, Portwein) und Lebensmittelzusatzstoffe (Mononatriumglutamat, Aspartam), Rauchen, Verwendung oraler Kontrazeptiva - können die Häufigkeit von Migräneattacken im Vestibularbereich verringern [17]. 25, 44, 48, 54].

Antimigränemedikamente und vestibuläre Suppressiva werden zur Linderung von vestibulärer Migräne eingesetzt [17, 25, 44, 48, 54]. Als vestibuläre Suppressiva wurden Dimensionshydrinat (Dramina), Benzodiazepin-Beruhigungsmittel (Diazepam) und Phenothiazine (Thiethylperazin) verwendet; Bei Erbrechen wird der parenterale Verabreichungsweg angewendet (Diazepam in / m, Metoclopramid in / m, Thiethylperazin in / m oder rektal in Zäpfchen). Entzündungshemmende Medikamente (Ibuprofen, Diclofenac), Acetylsalicylsäure und Paracetamol können wirksam sein [16]. Die Wirksamkeit der Medikamente Ergotamin [40, 48] und Triptane [11, 27] wurde festgestellt. Die Wirksamkeit von Arzneimitteln gegen Migräne zur Linderung der vestibulären Migräne entspricht ihrer Wirksamkeit bei normalen Migräneattacken [14]. Einige Autoren empfehlen die Einnahme von Triptanen nicht, da sie das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls bei basilarer Migräne erhöhen [48, 52]..

Eine vorbeugende Therapie ist bei häufigen (2 oder mehr pro Monat) und schweren Anfällen von vestibulärer Migräne angezeigt [21, 25, 44, 48]. Beta-Blocker (Propranolol oder Metoprolol), trizyklische Antidepressiva (Nortriptylin oder Amitriptylin) und Calciumantagonisten (Verapamil) werden als Arzneimittel der Wahl verwendet. Zusätzlich werden Valproat (600-1200 mg / Tag) und Lamotrigin (50-100 mg / Tag) verwendet. Die tägliche Anfangsdosis von Verapamil beträgt 120-240 mg / Tag; Die maximale Tagesdosis sollte 480 mg nicht überschreiten. Die Anfangsdosis von Nortriptylin beträgt 10 mg / Tag, wenn sie unwirksam ist, wird die Dosis um 10-25 mg / Tag erhöht, während die maximale Tagesdosis 100 mg nicht überschreiten sollte. Die Anfangsdosis von Propanolol beträgt 40 mg / Tag. Wenn diese Dosis unwirksam ist und das Arzneimittel gut vertragen wird, wird die tägliche Dosis schrittweise (wöchentlich) um 20 mg erhöht, so dass sie 240-320 mg nicht überschreitet [16]..

Eine komplexe vorbeugende Behandlung, einschließlich der Ernährung und der Verwendung kleiner Dosen trizyklischer Antidepressiva und Betablocker, ist bei mehr als der Hälfte der Patienten wirksam [44]. Wenn die Behandlung wirksam ist, werden die Medikamente ein Jahr lang fortgesetzt und dann schrittweise (innerhalb von 2 oder 3 Monaten) abgebrochen.

Daher ist die unspezifische Behandlung von vestibulärem Schwindel derzeit in zwei Stadien unterteilt: In der akuten Phase wird hauptsächlich eine medikamentöse Therapie angewendet, deren Zweck darin besteht, Schwindel und damit verbundene autonome Störungen, hauptsächlich in Form von Übelkeit und Erbrechen, zu reduzieren. Unmittelbar nach dem Ende der akuten Periode gehen sie in die zweite Behandlungsstufe über, deren Hauptziel die Kompensation des Vestibulums und die schnellste Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit des Patienten ist. Heute ist allgemein anerkannt, dass die Grundlage der Behandlung in diesem Stadium die vestibuläre Rehabilitation sein sollte. Richtig und rechtzeitig ausgewählte vestibuläre Gymnastik verbessert das Gleichgewicht und den Gang, verhindert Stürze, verringert Instabilität, subjektiven Schwindel und erhöht die tägliche Aktivität des Patienten. Eine differenzierte Behandlung von vestibulärem Schwindel auf der Grundlage einer rechtzeitigen Diagnose der Grunderkrankung ist von großer Bedeutung..

Anzeichen von Krankheiten und Behandlungsmethoden des Vestibularapparates

Wenn es Probleme mit der Wahrnehmung des Raums, den visuellen und auditorischen Funktionen, dem Gleichgewichtsverlust und dem Auftreten von Schwindel gibt, können alle diese Symptome auf eine Verletzung des Vestibularapparates hinweisen. Die Ursache können angeborene oder erworbene Defekte des Vestibularapparates sein.

Grundlegende Informationen zur Funktionalität des Vestibularapparates

Bevor über die Symptome und die Behandlung von Störungen des Vestibularapparates gesprochen wird, muss die allgemeine Struktur dieses Organs verstanden werden..

Der Vestibularapparat ist das wichtigste Organ, das für die Funktion von Gleichgewicht, Körperhaltung und Bewegung verantwortlich ist. Ohne die normale Funktion des Apparats ist eine Person durch Probleme der Koordinierung von Bewegungen mit einer Änderung der Position des Kopfes und des gesamten Körpers gekennzeichnet.

VA befindet sich im Innenohr. Es ist klein und besteht aus drei halbkreisförmigen Kanälen und zwei Beuteln.

Die Kanäle sind wiederum für die Wahrnehmung von Höhe, Länge und Breite verantwortlich. Sie sind mit Flüssigkeit gefüllt, wodurch der Vestibularapparat die Position des Körpers bestimmen kann, wenn sich die Flüssigkeit beim Kippen bewegt.

Die Säcke enthalten Linsen, die auf Rezeptoren drücken, die das Gehirn anweisen, die Anziehungskraft zu beschleunigen, zu verlangsamen oder zu ändern.

Die Gründe, die zur Abweichung der Arbeit des Vestibularapparates führen

Positionsschwindel

Fast jeder hat dieses Gefühl erlebt. Dies gilt insbesondere für Menschen über 60 Jahre. Frauen sind am häufigsten von Positionsschwindel betroffen. Es ist unmöglich, die genauen Faktoren zu nennen, die den Ausbruch der Krankheit beeinflussen. Meistens tritt diese Abweichung nach einer Operation oder Verletzung auf. Um Positionsrotation zu provozieren, möglicherweise Schwäche bei akuten Atemwegsinfektionen, akute respiratorische Virusinfektionen. Diese Krankheit ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

  • Wenn man die Position des Kopfes ändert, entsteht ein Gefühl der Rotation.
  • es gibt Übelkeit und Erbrechen;
  • In einigen Fällen gibt es ein schmerzhaftes Gefühl im Bauch.

Schwindel durch Multiple Sklerose

Fortschreitende Krankheit kann Übelkeit verursachen.

Verletzung

Knochenbrüche in der Schläfe, Gehirnerschütterungen infolge eines Kopftraumas, verursachen eine VA-Beeinträchtigung.

HNO-Pathologie

Verstöße können Ohrenkrankheiten hervorrufen:

  • Schwefelpfropfen;
  • Otosklerose;
  • Beschädigung des Hörschlauchs;
  • verschiedene Formen der Mittelohrentzündung.

Vestibuläre Neuritis

Es tritt als Folge einer Infektions- oder Viruserkrankung auf. Dies ist eine der häufigsten Ursachen für VA-Fehlfunktionen, die auf eine Schädigung des Nervus vestibularis zurückzuführen sind. Die schwierigste Zeit dauert etwa 3 Tage. Die vollständige Wiederherstellung erfolgt nach einigen Wochen. Und für Menschen im Alter dauert es mehrere Monate, bis sie sich vollständig erholt haben. Bei vestibulärer Neuritis sind folgende Symptome charakteristisch:

  • starker Schwindel;
  • schnelle Augenbewegung zu den Seiten oder im Kreis;
  • Übelkeit und Erbrechen.

Anzeichen einer vertebrobasilären Insuffizienz

Häufiger leiden Menschen über 60 an der Krankheit. Zur Behandlung von Erkrankungen des Vestibularapparates ist die Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erforderlich. Die Hauptursachen für diese Art von Krankheit sind Kleinhirnschlag, Schädigung des Nervus vestibularis und Gefäßerkrankungen des Innenohrs. Die Hauptsymptome der Krankheit sind die folgenden:

  • Plötzlicher Schwindel ohne besonderen Grund
  • Gleichgewichtsstörungen;
  • begleitende Übelkeit und Erbrechen.

Assoziierte Zeichen sind möglich:

  • Abweichungen im visuellen Verständnis können sich verdoppeln;
  • Sprachverletzung, Klang einer Stimme in der Nase;
  • Stürze sind aufgrund von Gleichgewichtsstörungen möglich.

Das Zeichen einer vertebrobasilären Insuffizienz kann sich erst nach mehreren Monaten manifestieren. Daher ist diese Diagnose bei längerer Manifestation solcher Anzeichen ausgeschlossen. Eine vollständige Untersuchung des Körpers ist erforderlich.

Verstopfte Labyrintharterie

Dieser Grund für die Verletzung des Vestibularapparates stellt eine besondere Bedrohung dar. Dies liegt daran, dass die Blockade die normale Blutversorgung des Gehirns beeinträchtigt. Die Folgen können kritisch sein: Kleinhirnschlag, Herzinfarkt, intrazerebraler Bluterguss. All diese Niederlagen sind lebensbedrohlich. Wenn Symptome auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Anzeichen einer verstopften Arterie:

  • starker Schwindel;
  • globaler Verlust der Koordination;
  • Hörverlust in einem Ohr.

Chronische bilaterale Vestibulopathie

Dies ist eine Folge einer Drogenvergiftung. Die Pathologie kann durch die folgenden Merkmale bestimmt werden:

  • leichter Schwindel;
  • Übelkeit;
  • Probleme mit der Orientierung im Raum und der Stabilität, die in einem dunklen Raum noch verstärkt werden.

Morbus Menière

Ein häufiges Problem mit dem Innenohr. Die Pathologie äußert sich in folgenden Symptomen:

  • ein Anfall von Schwindel, der schnell auftritt und nachlässt;
  • mittelschwere Schwerhörigkeit, die in Zukunft zu einem Verlust führt;
  • kontinuierliche Geräusche, die sich bei einem Schwindelanfall verschlimmern.

Kraniovertebrale Anomalie

Eine häufige Ursache für Schäden am Vestibularorgan. Pathologie ist typisch für Kinder. Bestimmt durch folgende Kriterien:

  • Probleme mit der Sprache;
  • unwillkürliche schnelle Augenbewegung - Nystagmus;
  • Problem beim Schlucken.

Andere Gründe sind Melanome im Kleinhirnpontinwinkel, Epilepsie, Migräne.

Arten der VA-Niederlage

Schwindel wird als Hauptbegleitfaktor bei der Verletzung des Vestibularapparates erkannt. Experten identifizieren verschiedene Formen.

  • Peripherie. Der beliebteste Typ tritt bei Erkrankungen der Tubuli des Hörnervs im Vestibularapparat auf.
  • Zentral. Erkrankungen der vestibulären Teile des Gehirns: Rumpf, Kleinhirn, kortikale Regionen.
  • Afferent. Schwindel tritt aufgrund von Seh-, Hör- und Funktionsstörungen des sternocleidomastoiden Muskels auf.

Symptome einer VA-Krankheit

Anzeichen einer Verletzung manifestieren sich in zwei Formen: direkt und begleitend.

  • Schwindel;
  • Nystagmus (unwillkürliche Bewegung der Augen horizontal oder im Kreis).
  • Übelkeit in unterschiedlichem Ausmaß, Erbrechen;
  • Blässe oder Rötung von Gesicht und Hals;
  • Probleme mit dem Gleichgewicht, der Koordination;
  • Schwitzen;
  • Probleme mit der Arbeit des Herzens, Atmung;
  • Änderung der Druckanzeigen.

Anzeichen einer Verletzung des Vestibularapparates äußern sich in Anfällen und können unterschiedlich stark wirken. Die Symptome werden durch Geruch, Essen und Wetteränderungen verursacht.

Diagnose bestimmen

Für die Diagnose ist es sehr wichtig, im Anfangsstadium der Manifestation von Verstößen einen Arzt zu konsultieren. Defekte in der Arbeit des Vestibularapparates sind häufig eine Folge anderer Krankheiten. Der HNO-Arzt hilft bei der Ermittlung der ursprünglichen Ursachen und der Diagnose.

Während der Diagnose wird eine vollständige Untersuchung mit Hilfe zusätzlicher Medikamente durchgeführt:

  • Das Herausfinden des Niveaus der auditorischen Wahrnehmung hilft der Audiometrie.
  • Um den Zustand der Wirbelarterien zu bestimmen, wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt.
  • Die Überprüfung auf Gehirnpathologien erfolgt mittels Tomographie.

Behandlung der Krankheit

Drogen Therapie

Meistens ist das erste, was Ärzte tun, wenn das Vestibularorgan beschädigt ist, eine Behandlung zu verschreiben, die die Hauptsymptome beseitigt. Hierzu werden vasoaktive Medikamente eingesetzt. Die medikamentöse Behandlung besteht aus Erbrechenmitteln und vestibulären Suppressoren. Dies umfasst 3 Arten von Arzneimitteln:

  • Anticholinergikum;
  • Benzodiazepine;
  • Antihistaminika.

Nach einer gründlichen Diagnose werden andere Krankheiten gefunden, die eine Erkrankung des Vestibularapparates hervorrufen. Zum Beispiel sensorineuraler Hörverlust, begleitet von Hörverlust. Daher besteht die Hauptaufgabe des Arztes darin, die Grundursache richtig zu bestimmen und eine wirksame Therapie zu verschreiben..

Ethnowissenschaften

Hat seine Wirksamkeit in der komplexen Behandlung mit der Umsetzung von Empfehlungen des Arztes. Volksheilmittel sind nicht der Grund, traditionelle Behandlungsmethoden aufzugeben.

Es gibt verschiedene Volksheilmittel.

Ingwer. Eine Prise Minze, Fenchel, gehackte Kürbiskerne, Sellerie, einige Kamillenblüten und Orangenschalen werden zu 4 Teelöffeln hinzugefügt. Die Mischung wird mit kochendem Wasser gegossen und etwa 15 Minuten lang hineingegossen.

Balsam basierend auf 3 Tinkturen. Die erste wird aus Klee hergestellt: 40 g Blumen mit 500 ml Alkohol gießen. Bestehen Sie 2 Wochen im Dunkeln. Für die zweite werden die Wurzeln von Dioscorea benötigt: 50 g mit 500 ml Alkohol gießen. 2 Wochen an einem dunklen Ort stehen lassen. Die dritte Tinktur besteht aus Propolis und Alkohol. Die Mischung sollte 10 Tage lang an einem dunklen Ort infundiert werden. Und dann die Zusammensetzung abseihen. Gemischte Tinkturen verbrauchen 1 Esslöffel, jeden Tag 3 Mal nach den Mahlzeiten.

Verhinderung von Verstößen

Spezielle Heilgymnastik hilft bei der Bewältigung von Koordinationsproblemen. Eine Reihe von Übungen trainiert den Vestibularapparat. Der Unterricht dauert 15 Minuten. Führen Sie zunächst ein sehr langsames Tempo durch.

  • Augenbewegung horizontal und vertikal. Der Kopf ist bewegungslos.
  • Der Kopf neigt sich in verschiedene Richtungen, zuerst mit offenen, dann mit geschlossenen Augen.
  • Zucken.
  • Den Ball von Hand zu Hand werfen.
  • Mit offenen Augen durch den Raum gehen und dann schließen.

Störung des Vestibularapparates

Der Vestibularapparat ist ein Organ des Innenohrs und das Hauptorgan, das die Position von Rumpf und Kopf im Raum steuert. Der Vestibularapparat hat eine komplexe Struktur - er besteht aus Zilien, Endolymphe, Otolithen und halbkreisförmigen Kanälen. Das Innenohrorgan nimmt zwei Arten von Signalen wahr: statische und dynamische. Ersteres hängt mit der Position des Körpers im Raum zusammen, während andere Informationen über Beschleunigung und Änderung der Körperposition wahrnehmen.

Wenn der Rumpf oder Kopf seine Position ändert, werden die Rezeptoren des Vestibularapparates aufgrund des Drucks der Endolymphe auf die Cupula gereizt. Das Ändern der Position des letzteren erzeugt einen elektrischen Impuls, der von Rezeptorzellen entlang der Nerven zum Gehirn gesendet wird.

Alle Verletzungen des Vestibularapparates gehen mit Schwindel, Nystagmus, Übelkeit, Gangstörungen und autonomen Störungen einher: übermäßiges Schwitzen, Atemnot, Labilität des Blutdrucks, Verfärbung der Haut. Diese Störungen treten bei Kindern und Erwachsenen auf..

Die Verletzung des Vestibularapparates des Gehirns ist Teil der Struktur der Hauptkrankheiten des Zentralnervensystems und des Innenohrs. Nachfolgend finden Sie eine Liste solcher Krankheiten, deren Ursache, Krankheitsbild und Behandlung. Welchen Arzt Sie kontaktieren sollten, wenn Symptome festgestellt werden: Ein HNO-Arzt (HNO-Arzt) befasst sich mit Erkrankungen des Innenohrs.

Krankheiten mit Verletzung des Vestibularapparates

Eine Funktionsstörung des Vestibularapparates ist in der Struktur der folgenden Krankheiten und Syndrome enthalten:

Morbus Menière

Mit dieser Krankheit im Innenohr steigt das Volumen der Endolymphe und der Druck in den Labyrinthen. Dies führt zu einseitiger Taubheit, Tinnitus und Schwindel. Morbus Menière ist auch mit Ungleichgewicht und einigen autonomen Störungen verbunden.

Die Krankheit manifestiert sich zunächst in auditorischen oder vestibulären Störungen. Häufiger bemerken Patienten einen Hörverlust und eine Verstopfung der Ohren. Später (nach 2-3 Jahren Krankheit) wird das Krankheitsbild durch Anfälle von starkem Schwindel, Gang- und Sitzstörungen, Übelkeit und Erbrechen, Hyperhidrose und Koordinationsstörungen ergänzt.

Der Krankheitsverlauf ist schwer vorherzusagen: Bei einigen Patienten kann die Krankheit innerhalb von 2 Jahren von selbst heilen, während bei anderen Patienten häufige Rückfälle auftreten, aufgrund derer sie die Fähigkeit verlieren, zu arbeiten, ein Auto zu fahren und Arbeiten im Zusammenhang mit präzisen Manipulationen auszuführen.

Morbus Menière wird auf zwei Arten behandelt: Beseitigung akuter Symptome und Verhinderung weiterer Anfälle. Obwohl diese Behandlungen die akute Periode stoppen, beeinflussen sie das Fortschreiten des Hörverlusts nicht..

Ein akuter Anfall wird durch Beruhigungsmittel wie Diazepam gestoppt. Es werden auch Medikamente verschrieben, die die Durchblutung des Gehirns stabilisieren. Die Vorbeugung von Morbus Menière besteht darin,

  • Diuretika - dies reduziert den Endolymphdruck;
  • Betahistin - dieses Medikament stabilisiert die Funktion des Vestibularapparates und verringert die Schwere des Schwindelgefühls.
  • Kortikosteroide - sie lindern Entzündungen im Innenohr.

Prävention besteht auch darin, die Aufnahme von Salz, Alkohol und Kaffee zu reduzieren (nicht mehr als 2 Tassen pro Tag).

Vestibulärer Schwindel

Es tritt auf, wenn der Nervus vestibularis beschädigt ist. Diese Pathologie kann unabhängig sein oder Teil der Struktur anderer Krankheiten sein, beispielsweise als Meniere-Syndrom. Tritt aufgrund früherer Schlaganfälle, traumatischer Hirnverletzungen oder Entzündungen des Mittel- und Innenohrs auf.

  1. kurzfristige periodische Schwindelanfälle beim Ändern der Position des Kopfes im Raum;
  2. Übelkeit und Erbrechen.

Wie man vestibuläre Störungen mit vestibulärem Schwindel behandelt:

  • Symptomatische Therapie.
  • Vorbeugung der folgenden Schwindelanfälle.
  • Rehabilitation des Patienten.

Eine symptomatische Therapie bei Erwachsenen soll dem Patienten Sicherheit geben. Starker Schwindel, Übelkeit und Erbrechen verwirren die Person, daher sollte sie gebeten werden, eine feste Körperhaltung einzunehmen.

Um einen Angriff bei einer Person zu stoppen, werden solche Medikamente zur Verletzung des Vestibularapparates verschrieben:

  1. Anticholinergikum. Sie behindern die Arbeit des Vestibularapparates. Zubereitungen: Scopolamin und Platyphyllin. Sie haben Nebenwirkungen: Mundtrockenheit und Sehbehinderung.
  2. Antihistaminika. Zubereitungen: Diphenhydramin, Meclozin.
  3. Benzodiazepine. Sie hemmen das Nervensystem, indem sie GABA-Mediatoren und ihre Rezeptoren aktivieren. Tabletten: Diazepam, Clonazepam.
  4. Antiemetikum. Bei systemischem Schwindel reduzieren sie Übelkeit und den Drang zum Erbrechen. Vertreter: Metoclopramid.

Die nächste Behandlungskette ist Prävention und Rehabilitation. Zunächst spielt die vestibuläre Gymnastik eine Rolle bei der Genesung von Patienten. Zu den Übungen für Störungen des Vestibularapparates gehört ein Programm zur Arbeit mit Augenbewegungen, Kopfbewegungen und Gangstabilisierung. Es wird empfohlen, sofort nach dem ersten Schwindelanfall mit dem Turnen zu beginnen. Eine teilweise Kompensation tritt bei 80% der Patienten auf. 30% der Patienten erholen sich vollständig.

Vertebrobasiläre Insuffizienz

Häufig bei älteren Menschen. Eine Störung des Vestibularapparates tritt aufgrund einer Ischämie auf. Es wird angenommen, dass bei zervikaler Osteochondrose eine vertebro-basiläre Insuffizienz auftritt. In Studien und Übersichtsartikeln wurde jedoch keine solche Beziehung gefunden. Klinische Symptome:

  • Schwindel. Es entsteht aufgrund mangelnder Blutversorgung des Innenohrs. Es tritt spontan auf und dauert nicht länger als 3 Minuten. Schwindel wird oft von Übelkeit und Erbrechen begleitet.
  • Kopfschmerzen. Es ist hauptsächlich im Hinterkopf oder Nacken lokalisiert.
  • Verminderte Sehkraft.
  • Schallempfindungsschwerhörigkeit. Charakterisiert durch Hörverlust oder Tinnitus.

Was ist bei Verstößen zu tun?

  1. die Ursache beseitigen;
  2. die Durchblutung wiederherstellen;
  3. Ischämiefaktor entfernen.

Diese Ziele werden mit Hilfe einer konservativen Therapie erreicht:

  • Es werden Medikamente wie Niacin verschrieben, die den Lipidspiegel senken.
  • Verhindert Blutgerinnsel mit Aspirin.
  • Reduziert den Blutdruck mit Diuretika.
  • Gefäßerweiterung mit Alpha-Blockern.

Die zweite Stufe der Behandlung sind physiotherapeutische Methoden: Physiotherapieübungen und Massagen. In einem schweren und komplizierten Verlauf werden chirurgische Behandlungsmethoden angewendet.

Akustikusneurinom

Die nächste Krankheit ist das Neurom des Hörnervs. Dies ist ein gutartiges Neoplasma, das sich aus den Zellen des vestibulären Teils des Hörnervs entwickelt.

Akustisches Neurom äußert sich in Rotationsschwindel und fortschreitendem Hörverlust. Es liegt ein bilaterales Neurom vor, wenn der Hörnerv sofort im rechten und linken Ohr geschädigt wird. In diesem Fall können subkutane Neurofibrome extern nachgewiesen werden..

Die Behandlung von Neurinomen ist entweder chirurgisch oder konservativ. Die erste Methode wird häufiger angewendet. Die Operation ist angezeigt, wenn die Symptome fortschreiten und das Neoplasma an Größe zunimmt. Konservative Therapie ist Strahlung. Es wird verwendet, wenn das klinische Bild nicht ausgedrückt wird und der Tumor klein oder mittelgroß ist.

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