Warum ist ein Koma gefährlich?

Je länger der unbewusste Zustand anhält, desto schwieriger wird es, aus ihm herauszukommen und sich zu erholen. Koma 3. Grades kann auf verschiedene Arten verlaufen. Die Folgen hängen normalerweise vom Grad der Hirnschädigung, der Bewusstlosigkeit, den Gründen, die zum Koma führen, der Gesundheit der Organe und dem Alter ab. Je jünger der Körper ist, desto höher sind die Chancen auf ein günstiges Ergebnis. Ärzte machen jedoch selten eine Prognose für die Genesung, da diese Patienten sehr schwierig sind..

Trotz der Tatsache, dass Neugeborene leichter aus dem Koma kommen, können die Folgen schwerwiegend sein. Ärzte warnen Angehörige sofort, wie gefährlich ein 3-Grad-Koma ist. Natürlich gibt es Überlebenschancen, aber gleichzeitig kann eine Person eine "Pflanze" bleiben und niemals lernen, zu schlucken, zu blinzeln, zu sitzen und zu gehen.

Für einen Erwachsenen ist ein langer Aufenthalt im Koma mit der Entwicklung von Amnesie behaftet, der Unfähigkeit, sich zu bewegen und zu sprechen, selbst zu essen und sich zu entleeren. Die Rehabilitation nach einem tiefen Koma kann eine Woche bis zu mehreren Jahren dauern. Gleichzeitig kann es niemals zu einer Genesung kommen, und die Person bleibt bis zum Ende ihres Lebens in einem vegetativen Zustand, wenn sie nur alleine schlafen und atmen kann, ohne auf das Geschehen zu reagieren.

Statistiken zeigen, dass die Chance auf eine vollständige Wiederherstellung äußerst gering ist, aber solche Ereignisse treten auf. Meistens ist ein tödlicher Ausgang möglich oder im Falle eines Koma-Ausfalls eine schwere Form der Behinderung.

Sorten von Koma

Es gibt viele Krankheiten, deren Komplikation ein Koma sein kann. Die Anzeichen des Komas und seine Ätiologie wurden von N. K. Bogolepov eingehend untersucht, wobei mehr als 30 Arten dieser Erkrankung gezählt wurden. Nur ein kleiner Teil des Wissenschaftlers befasste sich mit unabhängigen Krankheiten, während der Rest zu Syndromen und Komplikationen wurde. Es ist erwähnenswert, dass es nicht notwendig ist, dass dieselbe Krankheit bei verschiedenen Menschen ein Koma verursachen kann. Die Essenz des Problems liegt in der Störung der biochemischen Homöostase, der Hämodynamik und anderer Probleme, die mit der normalen Funktion des Gehirns verbunden sind. Die Systematisierung des Komas hat zur Bildung der folgenden Unterabschnitte geführt.

Die häufigsten Arten von Klumpen

Apoplegisches Koma

Ein Apoplexie-Koma entsteht durch Blutung oder Thrombose der Hirnarterien. Der Hauptgrund für die Entwicklung dieser Art von Koma ist eine akute Verletzung des Gehirnkreislaufs (Schlaganfall).

Klinisch manifestiert sich eine Gehirnblutung:

  • ein scharfer Bewusstseinsverlust;
  • am häufigsten wird ein purpurrotes Gesicht beobachtet;
  • Pulsation sichtbarer großer Halsgefäße;
  • Schüler reagieren nicht auf Licht;
  • Fehlen oder Abnehmen der Sehnenreflexe;
  • das Auftreten von Atemstörungen mit der Entwicklung einer lauten, heiseren Atmung;
  • Bluthochdruck und verminderte Herzfrequenz.

Traumatisches Koma

Traumatisches Koma tritt aufgrund mechanischer Schäden bei traumatischen Hirnverletzungen auf. Infolge eines Traumas kann es zu Gehirnblutungen, Quetschungen oder Kompressionen des Gehirns kommen, die anschließend zu Ödemen und Luxationen des Gehirns führen..

Ein traumatisches Koma ist gekennzeichnet durch:

  • die Möglichkeit von Blutungen aus Nase, Ohr;
  • Blutergüsse um die Augen (das sogenannte Symptom einer Brille);
  • verschiedene Pupillengrößen (Anisokorien);
  • starke Kopfschmerzen;
  • Schwindel;
  • Verwirrung und Bewusstlosigkeit;
  • Gedächtnisverlust.

Epileptisches Koma

Während eines epileptischen Anfalls entwickeln sich aufgrund der weit verbreiteten Ausbreitung eines epileptischen Ausflusses in allen Teilen des Gehirns epileptische Anfälle und ein epileptischer Status. Vor dem Hintergrund dieser Prozesse entsteht in Zukunft ein Koma.

Ein epileptisches Koma ist gekennzeichnet durch:

  • plötzlicher Bewusstseinsverlust;
  • die Entwicklung von tonischen und klonischen Anfällen;
  • Blau des Gesichts;
  • der Patient kann sich auf die Zunge beißen;
  • Austritt von schaumiger Flüssigkeit aus dem Mund;
  • Wasserlassen und unwillkürlicher Stuhlgang;
  • lautes und heiseres Atmen;
  • schneller Herzschlag;
  • Mangel an Sehnenreaktionen;
  • Mangel an Pupillenreaktion auf Licht.

Hypoxisches Koma

Ein hypoxisches Koma entsteht, wenn die Durchblutung für 3 bis 5 Minuten stoppt, sowie Infektionen (Botulismus, Tetanus, Diphtherie), Lungenentzündung, Lungenödem, Enzephalitis usw..

  • Zyanose der Haut und der Schleimhäute;
  • Feuchtigkeit in der Haut;
  • schmale Pupillen, die nicht auf Licht reagieren;
  • schneller oder angespannter Herzschlag mit der Entwicklung von Arrhythmien;
  • beeinträchtigte Atemfunktion mit der Entwicklung von Atemversagen;
  • Die Entwicklung von Anfällen ist möglich.

Diabetisches Koma

Diabetisches Koma ist die Dekompensation von Diabetes mellitus, die mit der Entwicklung einer Ketoazidose auftritt. Es tritt aufgrund eines Insulinmangels bei Patienten mit Diabetes mellitus auf. Entwickelt sich normalerweise allmählich über mehrere Tage oder sogar Wochen.

Vorboten eines diabetischen Komas:

  • Beschwerden über ausgeprägten Durst;
  • eine Erhöhung der Urinmenge;
  • allgemeine Schwäche;
  • dyspeptische Störungen: Übelkeit, Erbrechen;
  • akute Bauchschmerzen;
  • Abnahme des Körpergewichts;
  • Kopfschmerzen und Ohrensausen;
  • manchmal sind Schmerzen im Bereich des Herzens möglich;
  • nervöse und motorische Erregung.

Ein diabetisches Koma ist gekennzeichnet durch:

  • die Entwicklung der Betäubung mit anschließendem Bewusstseinsverlust;
  • verminderter Muskeltonus;
  • ein starker Blutdruckabfall;
  • ein spezifisches Zeichen - der Geruch von Äpfeln aus dem Mund, der auf die Ansammlung von Ketoaceton im Blut zurückzuführen ist.

Leberkoma

Das Leberkoma entwickelt sich bei Patienten mit Leberinsuffizienz und ist ein extremer Grad an hepatischer Enzephalopathie. Dieser Zustand entsteht durch eine Verletzung der Entgiftungsfunktion der Leber und die Anreicherung von Stoffwechselprodukten im Körper. Bei solchen Patienten entwickelt sich ein Hirnödem sehr schnell, was zu einer Verlagerung der Gehirnstrukturen und zum Tod führt..

Das Leberkoma ist gekennzeichnet durch:

  • Bewusstlosigkeit;
  • erweiterte Pupillen;
  • die Möglichkeit des unfreiwilligen Urinierens und des Stuhlgangs;
  • bewahrte Reaktion auf äußere Reize im Anfangsstadium;
  • die Fähigkeit, die Atmung und die Herzaktivität zu stoppen;
  • Gelbfärbung der Haut;
  • das Vorhandensein von Lebergeruch aus dem Mund;
  • Tachykardie;
  • erhöhte Körpertemperatur;
  • massives hämorrhagisches Syndrom.

Essens Koma

Ein Nahrungskoma oder eine anderweitig reaktive Hypoglykämie entsteht durch einen starken Abfall des Blutzuckers nach einer Mahlzeit. Die Blutzuckerrate beträgt 3,3 - 5,5 mmol / l. Wenn der Blutzucker unter 2 mmol / l fällt, entwickeln sich Symptome einer Hypoglykämie.

  • Kopfschmerzen;
  • allgemeine Schwäche;
  • Schläfrigkeit und Gähnen;
  • schnelle Ermüdbarkeit;
  • unangemessenes Verhalten ist möglich;
  • auditive und visuelle Halluzinationen;
  • manchmal kann es sich als Depression und Reizbarkeit manifestieren;
  • Schlafstörung;
  • sich ängstlich und ängstlich fühlen.

Komabehandlung

Die ersten Maßnahmen bei der Behandlung des Komas sind: Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege und Korrektur der kardiovaskulären Aktivität und Atmung. Ferner wird die Art der Krankheit, die die Entwicklung des Komas verursacht hat, geklärt und eine geeignete Behandlung durchgeführt. Wenn das Koma durch eine Überdosis von Betäubungsmitteln verursacht wird, wird dem Patienten die Einführung von Naloxon gezeigt. Bei eitriger Meningitis werden antibakterielle Medikamente verschrieben, bei Epilepsie - Antikonvulsiva. Wenn die Diagnose unklar ist, ist es ratsam, eine Dextroselösung zu verabreichen.

Darüber hinaus wird auch eine symptomatische und pathogenetische Behandlung des Komas angewendet. Verwenden Sie dazu:

  • Hyperventilation und osmotische Diuretika (bei intrakranieller Hypertonie);
  • Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer (bei akuter zerebraler Ischämie).

Die Therapie wird bei häufigen Krankheiten durchgeführt, die durch das Koma kompliziert werden: Nieren- und Lebererkrankungen, Diabetes mellitus. Verschreiben Sie gegebenenfalls Plasmapherese, Entgiftungstherapie und Hämosorption.

Beim Verlassen des Komas erfolgt in der Regel eine allmähliche Wiederherstellung des Zentralnervensystems in umgekehrter Reihenfolge: Zuerst werden die Rachen- und Hornhautreflexe wiederhergestellt, dann die Pupille, und die Schwere autonomer Störungen nimmt ab. Das Bewusstsein wird wiederhergestellt und durchläuft die Phasen: Verwirrung und Taubheit, Delirium und Halluzinationen, motorische Unruhe.

Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert, wird die Grunderkrankung behandelt, die zur Entwicklung eines Komas geführt hat, und es werden Maßnahmen ergriffen, um mögliche Komplikationen zu vermeiden..

Ein Koma ist daher ein gefährlicher Zustand, der auf das Vorhandensein bestimmter Krankheiten, Verletzungen, Durchblutungsstörungen im Gehirn und Sauerstoffmangel im Blut hinweist. über Vergiftungen, den Einfluss psychogener Faktoren, die ab einem gewissen Grad zum Tod führen können.

Die Prognose für die Entwicklung dieser Erkrankung hängt von der Ursache der Erkrankung, der Aktualität und Angemessenheit der ergriffenen therapeutischen Maßnahmen sowie den Eigenschaften des Körpers des Patienten ab.

Warum erscheint die Bedingung

Das Koma 3. Grades wird nicht als eigenständige Krankheit erkannt, sondern entsteht durch Komplikationen des Nervensystems, wenn die Nervenbahnen beschädigt sind. Das Gehirn empfängt Signale über die retikuläre Formation. Es dient als Filter, der zum Weiterleiten von Nervenimpulsen verwendet wird. Wenn seine Zellen beschädigt werden, hat das Gehirn einen Verlust mit dem Leben. Infolgedessen tritt ein Koma auf..

Eine Schädigung der Nervenfasern erfolgt auf physikalische Weise. Zum Beispiel mit einem Schlaganfall, Trauma. Chemische Gründe sind das Vorhandensein anderer Krankheiten sowie eingehende externe Stoffwechselprodukte. Interne Faktoren sind niedriger Sauerstoffgehalt, Acetonbestandteile, Ammoniak.

Externe Vergiftungen entstehen durch eine Überdosierung von Medikamenten, Schlaftabletten, durch die Verabreichung von Giften, den Einfluss von Toxinen bei Infektionen. Ein besonderer Faktor ist der Druckanstieg, der bei Verletzungen auftritt. Die Behandlung ist angezeigt, wenn die Ursachen des Komas identifiziert sind..

Arten und Ursachen des Komas

Nach Herkunft werden folgende Komatypen unterschieden:

  • Neurologisches Koma. Es wird durch die Hemmung des Zentralnervensystems bei primären Hirnschäden verursacht (apoplektisches Koma bei Schlaganfall, epileptisches Koma, traumatisches Koma, Koma bei Hirntumoren, Koma bei Meningitis, Enzephalitis);
  • An wen mit endokrinen Erkrankungen. Diese Art von Koma ist mit Stoffwechselstörungen verbunden, die eine unzureichende Hormonsynthese (hypothyreotes Koma, Diabetiker, Hypokortikoid), deren übermäßige Produktion oder eine Überdosierung von Arzneimitteln auf der Basis von Hormonen (thyrotoxisch, hypoglykämisch) aufweisen.
  • Giftiges Koma. Diese Art von Koma ist mit exogenen (Koma mit Vergiftung), endogenen (Koma mit Leber- oder Nierenversagen) Vergiftungen, toxischen Infektionen und Pankreatitis verbunden. Infektionskrankheiten;
  • An wen im Zusammenhang mit einer Verletzung des Gasaustauschs:
  • Wem durch den Verlust von Elektrolyten, Energiesubstanzen, Wasser durch den Körper.

Bestimmte Arten von Koma können keiner Gruppe zugeordnet werden (z. B. denen, die durch Überhitzung des Körpers verursacht wurden), und einige können gleichzeitig mehreren Gruppen zugeordnet werden (Elektrolytkoma bei Leberversagen)..

Anzeichen eines Komas Grad 2

Ein einschläfernder Zustand (Koma 2. Grades) wird durch eine tiefere Läsion des Zentralnervensystems verursacht als bei Stupor (Koma 1. Grades). Der Patient macht gelegentlich Bewegungen, aber seine Koordination ist stark beeinträchtigt. Atmung pathologisch, laut. Hautreflexe fehlen, aber die Hornhaut- und Rachenreflexe bleiben erhalten. Patienten erfahren unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang. Abnormale Muskelkontraktionen werden festgestellt.

  1. Mangel an Hautreflexen.
  2. Verlust der Sprachwahrnehmung des Arztes und seiner Angehörigen.
  3. Eine starke Schwächung der Schmerzempfindlichkeit.
  4. Entwicklung pathologischer Atmungsarten: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
  5. Schwächung der Lichtreaktion der Pupillen.
  6. Muskeldiskoordination, chaotische Bewegungen.
  7. Unwillkürliche Defäkation und Urinieren.

Das Koma 2. Grades ähnelt dem Tiefschlaf. Das Atmen ist in der Regel ein Keuchen und es klingt wie Schnarchen - die Ursache für Lungenentzündung und Auswurf sowie eine Verletzung der Innervation der Muskeln des Gaumenvorhangs. Nervenfasern aus den Zentren des Gehirns nähern sich dem weichen Gaumen. Sie sorgen für Muskeltonus. Im Koma zweiten Grades verlieren diese Muskeln ihren Ton, was zu Schnarchen führt.

Andere Arten der pathologischen Atmung sind möglich:

  1. Eine Störung vom Typ Cheyne-Stokes ist durch oberflächliche Brustbewegungen gekennzeichnet, die sich allmählich vertiefen und häufiger werden und bei 5-7 Atembewegungen so tief wie möglich werden. Die Zyklen werden wiederholt. Diese Verletzung der Atemfunktion wird durch die Niederlage des Atmungszentrums in der Medulla oblongata verursacht, eine Abnahme seiner Empfindlichkeit gegenüber Hypoxie. Bei Erreichen eines kritischen Kohlendioxidspiegels im Blut erhöht das Atmungszentrum jedoch seine Aktivität stark, was zu einer Vertiefung und einer erhöhten Atmung führt. Tiefes Atmen fördert die Hyperventilation und die plötzliche Hemmung des Atmungszentrums des Gehirns, was zu flacher Atmung und einer Veränderung des Zyklus führt.
  2. Kussmaul-Atmung im Koma zweiten Grades wird durch diabetische Ketoazidose und Hunger verursacht. Es ist gekennzeichnet durch tiefe Atembewegungen, die durch Übererregung des Atmungszentrums der Medulla oblongata durch die Zerfallsprodukte von Fettsäuren hervorgerufen werden.

Bei einem Koma zweiten Grades kann der Patient im Gegensatz zum ersten die Sprache von Menschen nicht wahrnehmen, da eine Hemmung in der Großhirnrinde auftritt. Bei verringerter Schmerzempfindlichkeit kann der Patient auf Schmerzen durch pathologische Streckung oder Beugung reagieren.

Die Pupillen des Patienten sind eingeengt, wenn das Koma nicht durch eine Vergiftung mit Barbituraten und Anticholinergika verursacht wird. Die Reaktion auf Licht wird gehemmt und geschwächt, seine Desynchronisation ist möglich, d.h. einer der Schüler reagiert langsamer.

Es gibt einen Hornhautreflex, bei dem als Reaktion auf eine Reizung mit einem Stück Hornhautwatte über der Iris die Augen des Patienten geschlossen werden. Der Pharyngealreflex bleibt ebenfalls erhalten. Wenn der Spatel den weichen Gaumen berührt, tritt ein Krampf auf, der dem Erbrechen entspricht.

Es treten Pyramidenzeichen auf, die ein Zeichen für eine Schädigung der leitenden Motorwege sind - efferente Fasern. Möglicherweise spastische Kontraktion bestimmter Muskelgruppen, Dyssynergie seltener Bewegungen des Patienten. Es ist zu beachten, dass die Motorik im Vergleich zum Koma ersten Grades stark geschwächt ist. Unter den motorischen Symptomen mit Stupor tritt eine Hormonotonie auf, die durch Beugung der Arme und Streckung der Beine gekennzeichnet ist..

Auswirkungen

Die Anzeichen eines Komas können plötzlich zu vergehen beginnen und der Patient wird bewusstlos. In der zweiten Phase wird ein solches Ergebnis nicht als ungewöhnlich angesehen. Die Prognose wird von der zugrunde liegenden Ursache des Komas und seiner Schwere bestimmt, aber meistens schaffen es die Menschen, zu überleben.

Wenn eine Person aus dem Koma kommt, normalisieren sich zuerst die Reflex- und autonomen Komponenten des Zentralnervensystems. Das Bewusstsein wird allmählich wiederhergestellt, meistens beginnt das Opfer von Zeit zu Zeit, andere zu verstehen. Diese Periode kann von Delirium, Krampfanfällen oder chaotischen Bewegungen der Gliedmaßen begleitet sein. Die Gehirnaktivität normalisiert sich nach einer Weile wieder. Die Patienten erinnern sich normalerweise nicht daran, dass ihr Zustand komatös war..

Nach der Rückkehr zu einer bewussten Weltanschauung braucht eine Person eine gute Rehabilitation. Physiotherapeuten, Massagetherapeuten und ein Team von Ärzten, die seinen Zustand überwachen, sollten mit ihm zusammenarbeiten. Wenn die Muskeln verkümmert waren oder negative Veränderungen anderer Art auftraten, ist zusätzliche Arbeit erforderlich, um ihre Funktionen wiederherzustellen..

Die Auswirkungen eines Komas können weniger angenehm sein. Viele Patienten leiden unter Gedächtnis-, Aufmerksamkeits- oder Denkstörungen. Einige von ihnen können nicht vollständig sprechen, Anfälle erleben und sogar psychische Störungen haben. Halluzinationen oder Aggressionsausbrüche sind möglich. Bei längerem Drogenkonsum sind die Entwicklung einer Blasenentzündung sowie eine Entzündung der Lunge oder der Blutgefäße nicht ausgeschlossen.

Im Koma 2. Grades können einige der Störungen irreversibel sein. Es hängt alles davon ab, ob die Gehirnzellen zerstört wurden. Einige Patienten können sterben. Einige von ihnen können mithilfe rechtzeitiger Wiederbelebungsmaßnahmen vor dem klinischen Tod bewahrt werden..

Koma zweiten Grades ist eine gefährliche Erkrankung, die einen dringenden medizinischen Eingriff und eine Krankenhauseinweisung des Patienten erfordert. Nur die Bedingungen des Krankenhauses mit der Aufrechterhaltung der Atemfunktion werden ihm helfen, zu einem bewussten Leben zurückzukehren. In diesem Fall besteht die Hauptaufgabe der Ärzte darin, die Grundursache für diesen Effekt zu finden und zu beseitigen. Wenn dies unter Erhalt aller Gehirnzellen möglich ist, kann der Patient unmittelbar nach der Rehabilitation wie zuvor leben.

Alkoholisches Koma

Bei einer Alkoholvergiftung wird ein primäres Koma isoliert (entwickelt sich in den ersten Minuten oder Stunden nach dem Trinken von Alkohol aufgrund seiner narkotischen Wirkung) und ein sekundäres Koma (entwickelt sich auf dem Höhepunkt eines exotoxischen Schocks und eines Versagens mehrerer Organe). Es gibt kein einziges pathognomonisches Symptom für ein alkoholisches Koma!

Ein Koma mit Ethanolvergiftung kann wie jedes andere Koma drei Stadien haben: oberflächlich, tief, transzendent.

Alle Patienten im alkoholischen Koma durchlaufen: EKG-Studie (um Myokardinfarkt und Herzrhythmusstörungen auszuschließen); Glukometrie (um Hypoglykämie und diabetisches Koma auszuschließen), Thermometrie.

An alle Patienten:

  • Wiederherstellung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege: Evakuierung von Schleim und / oder Erbrochenem aus der Mundhöhle mit Hypersalivation und Bronchorhea - Atropin 0,1% 0,5 ml IV;
  • Sauerstofftherapie (Sauerstoff 40-60 Vol.-%);
  • Prävention von Erbrechen und Aufstoßen (dem Patienten eine stabile laterale Position geben, Sellick, Metoclopramid (Cerucal) 0,5% 2-4 ml oder Ondansetron (Zofran) 0,2% 4 ml IV einnehmen;
  • zuverlässigen venösen Zugang bieten;
  • Erwärmung des Patienten (falls erforderlich);
  • Blasenkatheterisierung (mit akuter Harnverhaltung).

Mit einem oberflächlichen Koma:

  • Sonden-Magenspülung (in einer stabilen seitlichen Position!) mit warmem Wasser, um Waschwasser mit einem Gesamtvolumen von 10-12 Litern zu reinigen (die früheste Sonden-Magenspülung ist die effektivste Behandlungsmethode!);
  • Entgiftungstherapie: Dextran 40 (Rheopolyglucin) 400 ml oder Reamberin 1,5% 400 ml und / oder polyionische Lösungen (Ringer-Lösung oder ihre Modifikation) und Glucose 5% i.v. in einem Gesamtvolumen von mindestens 1000 ml;
  • metabolische Therapie: Thiaminchlorid (Vit. B1) 5% 2 ml i / v, Naloxon 0,04% 1 ml i / v, Natriumthiosulfat 30% 10 ml i / v, Cytoflavin 10 ml i / v;
  • mit Hypoglykämie - Glukose 40% 60 ml (nach vorläufiger Verabreichung von Vit. B1 5% 2 ml).

Mit einem tiefen und extremen Koma:

  • Wiederherstellung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege (verwenden Sie einen Schlauch "Combitube" oder eine Kehlkopfmaske) mit der Gefahr eines Atemstillstands - IVL, mit apnoe - mechanischer Beatmung;
  • Sondenmagospülung (nach Trachealintubation);
  • Entgiftung und Stoffwechseltherapie wie beim oberflächlichen Koma;
  • Korrektur der Hämodynamik: Im Falle eines Kollapses Mesaton 1% 1 ml als Teil der Infusionslösungen, um Herzrhythmusstörungen zu stoppen - Kalium-Magnesium-Asparaginat 250 ml IV langsam.

Wenn das Bewusstsein wieder mäßig betäubt ist, lassen Sie den Patienten unter Ausschluss anderer Gründe für die Entwicklung des Komas unter Aufsicht von Verwandten zu Hause, wenn der Patient alleine lebt - ein Vorteil nach 2 Stunden.

Mit einem tiefen und transzendentalen Koma werden alle Patienten ins Krankenhaus eingeliefert.

Mit einem oberflächlichen Koma:

  • Patienten von öffentlichen Orten, die sich nach ihrer Unterstützung nicht selbstständig bewegen können, werden ins Krankenhaus eingeliefert.
  • Patienten von öffentlichen Orten, die sich nach Unterstützung selbstständig bewegen können, werden an Polizeibeamte übergeben;
  • Patienten, die zu Hause sind und bei denen das Bewusstsein nach der Unterstützung auf dem Niveau tiefer Betäubung, Stupor oder Koma bleibt, müssen ins Krankenhaus gebracht werden.

Im Falle einer Ablehnung - ein Vermögenswert in einer Gesundheitseinrichtung.

Machbarkeit der Aufrechterhaltung der Körperfunktionen

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Das Koma ist eine Erkrankung, die das Leben eines Menschen bedroht und durch Bewusstlosigkeit, fehlende oder geschwächte Reaktion auf äußere Reize, beeinträchtigte Frequenz und Atemtiefe, verblassende Reflexe, Veränderungen der Herzfrequenz, Gefäßtonus, beeinträchtigte Temperaturregulation gekennzeichnet ist.

Die Entwicklung des Komas beruht auf einer tiefen Hemmung der Großhirnrinde, die sich aufgrund von Kopfverletzungen, akuten Durchblutungsstörungen im Gehirn, Vergiftungen, Entzündungen, Hepatitis, Diabetes mellitus und Urämie auf den subkortikalen und unteren Teil des Zentralnervensystems ausbreitet.

Ziel der Komabehandlung ist es, die Ursachen dieser Erkrankung zu beseitigen und Maßnahmen zur Beseitigung des Zusammenbruchs durchzuführen. Sauerstoffmangel, Wiederherstellung der Atmung, Säure-Base-Gleichgewicht.

Komadiagnostik

Die Diagnose eines Komas umfasst die Ausführung von zwei Aufgaben: Ermittlung der Ursache, die diesen Zustand verursacht hat, und Durchführung einer direkten Diagnose und Differentialdiagnose, um andere komaähnliche Zustände auszuschließen.

Eine Umfrage unter Angehörigen des Patienten oder Personen, die diesen Fall miterlebt haben, hilft bei der Ermittlung der Ursachen des Komas. Bei der Durchführung einer solchen Umfrage wird geklärt, ob der Patient zuvor Beschwerden über das Herz-Kreislauf- oder das endokrine System hatte. Zeugen werden gefragt, ob sich in der Nähe des Patienten Blasen oder andere Medikamentenpakete befanden.

Von großer Bedeutung für die Diagnose des Komas ist die Fähigkeit, die Rate der sich entwickelnden Symptome und das Alter des Patienten selbst zu bestimmen. Wenn bei einem jungen Mann eine Komadiagnose gestellt wird, wird dies häufig durch eine Drogenvergiftung oder eine Überdosis Schlaftabletten verursacht. Für ältere Menschen ist das Koma typisch bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Herzinfarkt oder Schlaganfall..

Bei der Untersuchung eines Patienten kann vermutlich die Ursache festgestellt werden, die zum Auftreten eines Komas beiträgt. Das Vorhandensein eines Komas wird auch durch die folgenden Zeichen bestimmt:

  • Pulsschlag;
  • Blutdruck;
  • das Vorhandensein oder Fehlen von Atembewegungen;
  • charakteristische Blutergüsse;
  • schlechter Atem;
  • Körpertemperatur.

Koma (Koma)

Das Koma ist ein lebensbedrohlicher Zustand mit Bewusstseinsstörungen, der durch Schäden an speziellen Strukturen des Gehirns verursacht wird und durch einen völligen Mangel an Kontakt des Patienten mit der Außenwelt gekennzeichnet ist. Die Ursachen seines Auftretens können in metabolische (Vergiftung durch Stoffwechselprodukte oder chemische Verbindungen) und organische (bei denen die Zerstörung von Teilen des Gehirns erfolgt) unterteilt werden. Die Hauptsymptome sind Bewusstlosigkeit und mangelnde Reaktion auf das Öffnen der Augen, selbst auf starke Reize. Bei der Diagnose von Koma spielen CT und MRT sowie Laborbluttests eine wichtige Rolle. Die Behandlung beinhaltet in erster Linie die Bekämpfung der Hauptursache für die Entwicklung des pathologischen Prozesses.

ICD-10

  • Koma Gründe
  • Einstufung
  • Komasymptome
  • Komadiagnostik
  • Komabehandlung
  • Prognose
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Das Koma ist eine der Arten von Bewusstseinsstörungen, bei denen dem Patienten der Kontakt zur Außenwelt und die geistige Aktivität völlig fehlen. Dieser Zustand ist so tiefgreifend, dass der Patient auch mit Hilfe einer intensiven Stimulation nicht zurückgezogen werden kann..

Im komatösen Zustand liegt der Patient immer mit geschlossenen Augen und öffnet sie nicht für Geräusche oder Schmerzen. Dies unterscheidet das Koma von anderen Arten von Bewusstseinsstörungen. Alle anderen Anzeichen: Vorhandensein oder Nichtvorhandensein spontaner Bewegungen, erhaltener oder erloschener Reflexe, Fähigkeit zum selbständigen Atmen oder vollständige Anhaftung an den Lebenserhaltungsapparat - hängen ausschließlich vom Grund ab, warum der Patient ins Koma fiel, und vom Grad der Depression des Nervensystems.

Nicht alle, auch sehr ausgedehnten, traumatischen Hirnläsionen können Koma verursachen. Für sein Auftreten ist es notwendig, die speziellen Bereiche zu beschädigen, die für die Wachsamkeit verantwortlich sind. Nicht umsonst wird es aus dem antiken griechischen Koma übersetzt als "Tiefschlaf"..

Koma Gründe

Das Koma ist keine eigenständige Krankheit, sondern eine schwerwiegende Komplikation des Zentralnervensystems, die auf einer Schädigung der Nervenbahnen beruht. Die Großhirnrinde nimmt Signale über die Welt um sie herum nicht direkt wahr, sondern durch die retikuläre Formation. Es geht durch das gesamte Gehirn und ist ein Filter, der Nervenimpulse systematisiert und durch sich selbst leitet. Wenn die Zellen der retikulären Formation beschädigt sind, verliert der höhere Teil des Gehirns die Verbindung zur Außenwelt. Eine Person fällt in einen Zustand namens Koma..

Die Nervenfasern der retikulären Formation können sowohl direkt durch physikalische Mittel als auch durch Einwirkung verschiedener Chemikalien geschädigt werden:

  1. Körperlicher Schaden. Kann bei Erkrankungen wie zerebralem Schlaganfall, Trauma (Schusswunde, Quetschung, Blutung) auftreten..
  2. Chemische Verbindungen, die die Nervenzellen der retikulären Formation schädigen, werden in zwei Typen unterteilt:
  • Intern, die Stoffwechselprodukte sind und durch Erkrankungen der inneren Organe entstehen. Interne schädliche Faktoren sind: reduzierter Sauerstoffgehalt im Blut (Hypoxie), hohe oder niedrige Glukosespiegel und Acetonkörper (mit Diabetes mellitus), Ammoniak (mit schweren Lebererkrankungen).
  • Äußerlich, die von außen in den Körper eindringen. Eine externe Vergiftung des Nervensystems kann durch eine Überdosis von Betäubungsmitteln, Schlaftabletten, Vergiftungen mit neurotropen Giften und Exposition gegenüber bakteriellen Toxinen bei Infektionskrankheiten auftreten.

Ein besonderer schädlicher Faktor, der Anzeichen einer physikalischen und chemischen Schädigung der retikulären Formation kombiniert, ist ein Anstieg des Hirndrucks. Es tritt bei traumatischen Hirnverletzungen, Tumoren des Zentralnervensystems auf.

Einstufung

Wer kann nach 2 Gruppen von Kriterien klassifiziert werden: 1) abhängig vom Grund, der es verursacht hat; 2) durch die Ebene der Unterdrückung des Bewusstseins. Je nach Ursache werden Komas in folgende Typen eingeteilt:

  • traumatisch (mit kraniozerebralem Trauma)
  • epileptisch (Komplikation des Status epilepticus)
  • Apoplexie (das Ergebnis eines zerebralen Schlaganfalls), meningeal (entwickelt sich als Folge einer Meningitis)
  • Tumor (volumetrische Formationen von Gehirn und Schädel)
  • endokrine (mit einer Abnahme der Schilddrüsenfunktion, Diabetes mellitus)
  • giftig (mit Nieren- und Leberversagen).

Eine solche Unterteilung wird jedoch in der Neurologie nicht oft verwendet, da sie nicht den wahren Zustand des Patienten widerspiegelt. Eine weiter verbreitete Klassifizierung des Komas nach der Schwere der Bewusstseinsstörung - die Glazko-Skala. Auf dieser Grundlage ist es einfach, die Schwere des Zustands des Patienten zu bestimmen, ein Schema für dringende Behandlungsmaßnahmen zu erstellen und den Ausgang der Krankheit vorherzusagen. Die Glazko-Skala basiert auf der kumulativen Bewertung der drei Indikatoren des Patienten: Sprache, Vorhandensein von Bewegungen, Augenöffnung. Punkte werden je nach Grad ihrer Verletzung vergeben. Anhand ihrer Summe wird der Bewusstseinsgrad des Patienten beurteilt: 15 - klares Bewusstsein; 14-13 - mäßige Betäubung; 12-10 - tiefe Betäubung; 9-8 - Stupor; 7 oder weniger - Koma.

Nach einer anderen Klassifikation, die hauptsächlich von Beatmungsgeräten verwendet wird, wird das Koma in 5 Grad unterteilt:

  • Precom
  • Koma I (Stupor wird in der häuslichen medizinischen Literatur genannt)
  • Koma II (Stupor)
  • Koma III (atonisch)
  • Koma IV (transzendent).

Komasymptome

Wie bereits erwähnt, sind die wichtigsten Symptome des Komas, die für jede Art von Koma charakteristisch sind,: völliger Mangel an Kontakt des Patienten mit der Außenwelt und Mangel an geistiger Aktivität. Der Rest der klinischen Manifestationen hängt von der Ursache der Hirnschädigung ab..

Körpertemperatur. Das durch Überhitzung verursachte Koma ist durch eine hohe Körpertemperatur von 42-43 ° C und trockene Haut gekennzeichnet. Alkohol und hypnotische Vergiftungen gehen dagegen mit Unterkühlung einher (Körpertemperatur 32-34 ° C).

Atmungsrate. Langsames Atmen tritt auf, wenn ein Koma aufgrund einer Hypothyreose (niedrige Schilddrüsenhormonspiegel), einer Vergiftung mit Schlaftabletten oder Medikamenten aus der Morphingruppe auftritt. Tiefes Atmen ist charakteristisch für ein Koma vor dem Hintergrund einer bakteriellen Vergiftung bei schwerer Lungenentzündung sowie für Hirntumoren und Azidose, die durch unkontrollierten Diabetes mellitus oder Nierenversagen verursacht werden.

Druck und Herzfrequenz. Bradykardie (eine Abnahme der Anzahl von Herzschlägen pro Minute) weist auf ein Koma hin, das vor dem Hintergrund einer akuten Herzpathologie aufgetreten ist, und die Kombination von Tachykardie (eine Zunahme der Anzahl von Herzschlägen) mit hohem Blutdruck zeigt einen Anstieg des Hirndrucks an.

Die arterielle Hypertonie ist typisch für Patienten im Koma, die vor dem Hintergrund eines Schlaganfalls aufgetreten sind. Und niedriger Druck tritt mit diabetischem Koma, hypnotischer Vergiftung, massiven inneren Blutungen und Myokardinfarkt auf.

Hautfarbe. Bei einer Kohlenmonoxidvergiftung entsteht eine kirschrote Hautfarbe. Blaue Fingerspitzen und ein Nasolabialdreieck weisen auf einen niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut hin (z. B. beim Ersticken). Blutergüsse, Blutungen aus Ohren und Nase, Blutergüsse in Form einer Brille um die Augen sind charakteristisch für ein Koma, das sich vor dem Hintergrund einer traumatischen Hirnverletzung entwickelt hat. Ausgeprägte blasse Haut weist auf ein Koma aufgrund eines massiven Blutverlustes hin.

Kontakt mit anderen. Bei Stupor und leichtem Koma sind unwillkürliche Lautäußerungen möglich - die Abgabe verschiedener Geräusche durch Patienten dient als günstiges Prognosezeichen. Wenn sich das Koma vertieft, verschwindet die Fähigkeit, Töne auszusprechen.

Grimassen, Reflexentzug der Hand als Reaktion auf Schmerzen sind charakteristisch für ein mildes Koma.

Komadiagnostik

Bei der Diagnose eines Komas löst ein Neurologe gleichzeitig zwei Probleme: 1) Herausfinden des Grundes, der zu einem Koma geführt hat; 2) direkte Diagnose des Komas und dessen Unterscheidung von anderen ähnlichen Zuständen.

Die Befragung der Angehörigen oder Umstehenden des Patienten hilft dabei, die Gründe für ein Koma herauszufinden. Gleichzeitig wird angegeben, ob der Patient zuvor Beschwerden, chronische Erkrankungen des Herzens, Blutgefäße, endokrine Organe hatte. Zeugen fragen, ob der Patient Drogen konsumiert hat, ob neben ihm leere Blasen oder Drogenkrüge gefunden wurden.

Die Geschwindigkeit der Entwicklung der Symptome und das Alter des Patienten sind wichtig. Ein Koma, das bei jungen Menschen vor dem Hintergrund einer vollständigen Gesundheit auftritt, weist meist auf eine Vergiftung mit Drogen und Schlaftabletten hin. Bei älteren Patienten mit Begleiterkrankungen des Herzens und der Blutgefäße besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass vor dem Hintergrund eines Schlaganfalls oder Herzinfarkts ein Koma auftritt.

Die Untersuchung hilft, die vermutete Ursache des Komas festzustellen. Blutdruck, Pulsfrequenz, Atembewegungen, charakteristische Blutergüsse, Mundgeruch, Injektionsspuren, Körpertemperatur - dies sind die Anzeichen, die dem Arzt helfen, die richtige Diagnose zu stellen.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Position des Patienten gewidmet werden. Ein zurückgeworfener Kopf mit einem erhöhten Tonus der Nackenmuskulatur spricht von einer Reizung der Membranen des Gehirns, die bei Blutungen und Meningitis auftritt. Krämpfe des gesamten Körpers oder einzelner Muskeln können auftreten, wenn die Ursache des Komas der Status epilepticus, Eklampsie (bei schwangeren Frauen) ist. Eine schlaffe Lähmung der Gliedmaßen deutet auf einen zerebralen Schlaganfall und das völlige Fehlen von Reflexen hin - etwa auf eine tiefe Schädigung der großen Oberfläche der Kortikalis und des Rückenmarks.

Das Wichtigste bei der Differentialdiagnose von Koma aus anderen Bewusstseinsstörungen ist die Untersuchung der Fähigkeit des Patienten, die Augen für Schall- und Schmerzstimulation zu öffnen. Wenn sich die Reaktion auf Geräusche und Schmerzen in einer willkürlichen Öffnung der Augen äußert, ist dies kein Koma. Wenn der Patient trotz aller Bemühungen der Ärzte seine Augen nicht öffnet, gilt der Zustand als komatös..

Die Reaktion der Pupillen auf Licht wird sorgfältig untersucht. Seine Merkmale helfen nicht nur, den erwarteten Ort des Läsionsfokus im Gehirn zu bestimmen, sondern zeigen auch indirekt die Ursache des Komas an. Darüber hinaus dient der Pupillenreflex als verlässliches Prognosezeichen..

Enge Pupillen (Pupillenpunkte), die nicht auf Licht reagieren, sind charakteristisch für Alkohol- und Drogenvergiftungen. Die unterschiedlichen Durchmesser der Pupillen im linken und rechten Auge weisen auf einen Anstieg des Hirndrucks hin. Breite Pupillen sind ein Zeichen für eine Schädigung des Mittelhirns. Die Ausdehnung des Durchmessers der Pupillen beider Augen sowie das völlige Fehlen ihrer Reaktion auf Licht sind charakteristisch für ein empörendes Koma und ein äußerst ungünstiges Zeichen für einen bevorstehenden Hirntod.

Moderne Technologien in der Medizin haben die instrumentelle Diagnostik der Komaursachen zu einem der ersten Verfahren bei der Aufnahme eines Patienten mit Bewusstseinsstörungen gemacht. Computertomographie (CT-Scan des Gehirns) oder MRT (Magnetresonanztomographie) können strukturelle Veränderungen im Gehirn, das Vorhandensein von Massen und Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks bestimmen. Anhand der Bilder wird eine Entscheidung über die Behandlungsmethoden getroffen: konservative oder dringende Operation.

Wenn eine CT oder MRT nicht möglich ist, sollte der Patient in mehreren Projektionen eine Röntgenaufnahme des Schädels und der Wirbelsäule durchführen.

Ein biochemischer Bluttest hilft, die metabolische Natur (Versagen des Stoffwechsels) eines Komas zu bestätigen oder zu leugnen. Eine dringende Bestimmung des Glukose-, Harnstoff- und Blutammoniakspiegels wird durchgeführt. Außerdem wird das Verhältnis von Blutgasen und Grundelektrolyten (Kalium-, Natrium-, Chlorionen) bestimmt.

Wenn die Ergebnisse von CT und MRT darauf hinweisen, dass es keine Gründe des Zentralnervensystems gibt, die den Patienten ins Koma bringen können, wird eine Blutuntersuchung auf Hormone (Insulin, Nebennierenhormone, Schilddrüse), toxische Substanzen (Medikamente, Schlaftabletten, Antidepressiva) und bakterielle Blutkultur durchgeführt... Die wichtigste Studie zur Unterscheidung der Komatypen ist die Elektroenzephalographie (EEG). Währenddessen werden die elektrischen Potentiale des Gehirns aufgezeichnet, deren Beurteilung es ermöglicht, ein Koma zu unterscheiden, das durch einen Gehirntumor, eine Blutung oder eine Vergiftung verursacht wird..

Komabehandlung

Die Komabehandlung sollte in zwei Richtungen erfolgen: 1) Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen des Patienten und Verhinderung des Hirntods; 2) der Kampf gegen die Hauptursache, die die Entwicklung dieses Zustands verursacht hat.

Die lebenswichtige Unterstützung beginnt im Krankenwagen auf dem Weg zum Krankenhaus und wird für alle komatösen Patienten durchgeführt, bevor die Testergebnisse vorliegen. Es umfasst die Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Atemwege (Begradigung einer versunkenen Zunge, Reinigung von Mund und Nasenhöhle von Erbrochenem, Sauerstoffmaske, Einsetzen eines Atemschlauchs), normale Durchblutung (Verabreichung von Antiarrhythmika, Medikamente, die den Druck normalisieren, Massage mit geschlossenem Herzen). Bei Bedarf wird der Patient auf der Intensivstation an ein Beatmungsgerät angeschlossen.

Die Verabreichung von Antikonvulsiva bei Anfällen, die obligatorische intravenöse Infusion von Glukose, die Normalisierung der Körpertemperatur des Patienten (Bedecken und Bedecken mit Heizkissen bei Unterkühlung oder Fieberbekämpfung), Magenspülung bei Verdacht auf Arzneimittelvergiftung.

Die zweite Behandlungsstufe wird nach einer eingehenden Untersuchung durchgeführt, und die weitere medizinische Taktik hängt vom Hauptgrund ab, der das Koma verursacht hat. Wenn es sich um eine Verletzung, einen Hirntumor oder ein intrakranielles Hämatom handelt, wird ein dringender chirurgischer Eingriff durchgeführt. Wenn ein diabetisches Koma festgestellt wird, werden der Blutzucker- und Insulinspiegel überwacht. Wenn die Ursache ein Nierenversagen ist, wird eine Hämodialyse verschrieben.

Prognose

Die Prognose für ein Koma hängt ganz vom Grad der Schädigung der Gehirnstrukturen und den Gründen ab, die es verursacht haben. In der medizinischen Literatur werden die Chancen des Patienten, aus dem Koma herauszukommen, wie folgt angesehen: Im Falle eines Präkoms ist Koma I - eine günstige, vollständige Genesung ohne Resteffekte möglich; Koma II und III - zweifelhaft, das heißt, es besteht sowohl die Wahrscheinlichkeit der Genesung als auch des Todes; Koma IV - ungünstig, endet in den meisten Fällen mit dem Tod des Patienten.

Vorbeugende Maßnahmen beschränken sich auf die frühzeitige Diagnose des pathologischen Prozesses, die Ernennung der richtigen Behandlungsmethoden und die rechtzeitige Korrektur von Zuständen, die zur Entwicklung eines Komas führen können.

Das Koma ist eine der schwierigsten und unvorhersehbarsten Erkrankungen für Ärzte und Patienten

Eine internationale Gruppe von Wissenschaftlern möchte die faszinierenden Geschichten von Menschen testen, die Koma erlebt haben, über einen Tunnel, an dessen Ende Licht ist, oder über die Betrachtung ihres eigenen Körpers von der Seite. An der Decke der Operationssäle werden Bilder gezeichnet, Patienten werden im Koma bestimmte Sätze geflüstert.

Wenn sie beim Aufwachen all dies wiederholen und beschreiben können, gibt es eine genaue wissenschaftliche Antwort auf die faszinierendste philosophische Frage..

Bericht von Alexander Konevich.

Alexander Vergunov, Schauspieler: "Und plötzlich breche ich ab und fliege. Ein riesiger Tunnel, wahnsinnig gesättigtes blaues Licht, und ich flog vorwärts und drehte mich.".

Auf der Bühne hat er so etwas noch nie gespielt - und im Leben ist das dem Schauspieler Alexander Vergunov schon dreimal passiert..

Er fiel zuerst ins Koma, als er in der sechsten Klasse war, dann - in seinem dritten Jahr an der Universität und erst kürzlich - verwandelte sich die übliche Probe fast in Tänze mit dem Tod. Ursachen - Herzprobleme und Diabetes.

Sergey Komlikov, Leiter der Intensivstation des Minsker Krankenhauses

Krankenwagen: "Dies ist kein Phänomen. Das Koma kommt heraus oder kommt nicht heraus, je nachdem, wie die Krankheit, die zum Koma geführt hat, geheilt wird.".

Zhenya geht fast jeden Tag ins Krankenhaus - aber ihre Freundin Andrei darf immer noch nur ihrer Mutter. Nach dem Unfall liegt er seit fast einem Monat im Koma - die Ärzte von Odessa haben ihn auf wundersame Weise gerettet. Aber sie wissen nicht, wie sie Andrei wieder zum Lächeln bringen sollen - das Krankenhaus hat nicht genug Medikamente.

Inna Torbinskaya, Leiterin der neurovaskulären Abteilung des städtischen klinischen Krankenhauses №1: "Wir behandeln mit Worten, mit einem Blick... In den meisten Fällen. Und wenn es Medikamente gibt, können Verwandte diese kaufen, also wählen wir die Medikamente aus, die für diesen Patienten notwendig sind.".

Andreys Eltern und Freunde sammeln gemeinsam Geld für die Behandlung. Sie glauben - es gibt Verbesserungen und verlieren nicht die Hoffnung.

Evgenia Onosova: "Als er in einen Unfall geriet, hatte ich den Eindruck, dass die Sonne verschwunden war. Nun, Sie wissen (wischt Tränen weg), die Sonne ist verschwunden."

Auf der Intensivstation des wissenschaftlichen Zentrums für Neurologie liegen jetzt zwei Patienten im Koma. Der Mann wurde erst vor kurzem hereingebracht, und wie lange er in diesem Zustand bleiben wird, wird jetzt kein einziger Arzt mehr erraten..

Die Messwerte des Geräts können als Lebenslinien bezeichnet werden. Elektrokardiogramm, Puls, Druck, Temperatur, Blutsauerstoffgehalt. Die Daten in diesem speziellen Fall sind jedoch nicht sehr gut. Sie müssen kein Arzt sein, um dies zu verstehen..

Reanimatoren können natürlich die Zahlen hier so gestalten, als ob sich eine völlig gesunde Person in einem Krankenhausbett befände. Leider bedeutet dies immer noch nicht, jemanden zu besiegen.

Es dauert Monate und häufiger Jahre, um sich zu erholen. Bei Patienten, die ins Koma gefallen sind, können einige nicht alleine atmen. Sie können nicht auf die Hilfe von Ärzten verzichten, selbst wenn der kritische Zustand vorbei ist, sagt Dr. Selivanov.

Die Intensivstation des wissenschaftlichen Zentrums für Neurologie verfügt sowohl über die notwendigen Geräte als auch über Medikamente. Nur gibt es viel mehr solcher Patienten, als diese Station aufnehmen kann.

Vladimir Selivanov, Reanimatologe des Wissenschaftlichen Zentrums für Neurologie der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften: „Gegenwärtig bleiben diese von uns geretteten Patienten auf den Schultern von Verwandten. Sie eilen von einer Klinik zur anderen und bitten, diese Patienten ins Krankenhaus zu bringen, aber Kliniken haben in der Regel keine solche Möglichkeit. Hier haben wir 12 Betten am Institut, hier sind 2 Patienten, und sie können hier viele Monate liegen. ".

Die Russische Akademie der Medizinischen Wissenschaften plant die Einrichtung einer speziellen Klinik für solche Patienten. Laut Ärzten sollte dies so schnell wie möglich erfolgen. Schließlich können dann viele Menschen dank spezieller Pflege nicht nur gerettet, sondern auch zum normalen Leben zurückgeführt werden..

Wie der 9-jährige Vitalik. Er war fast zwei Jahre im Krankenhaus. Der Junge wurde nach einem Unfall auf die Intensivstation gebracht - er wurde von einem Auto angefahren.

Vitaly Samoilenko, Patient: "Ich weiß nicht, wie es sich zu drehen begann - und es hat mich gehakt, ich bin wie ein Ball geflogen. Ich erinnere mich nicht weiter, weil ich geschlafen habe."

Vitaly kam es vor, dass er nur eine Stunde schlief. Tatsächlich dauerte dieser seltsame Traum zwischen Leben und Tod eine Woche.

Elena Samoilenko, Mutter von Vitaly Samoylenko: "Die Ärzte haben mir nicht gesagt, dass er im Koma liegt - sie sagten, dass er geschlafen hat. Das Wichtigste ist zu glauben, zu hoffen, dass er zu sich selbst kommt, aufwacht. Ich habe geglaubt und trotzdem gewartet.".

Eines Tages sollte ihr Sohn entlassen werden. Aber manchmal fühlt er sich immer noch plötzlich schlecht.

Alexander Midlenko, Leiter der neurochirurgischen Abteilung des Stadtkrankenhauses Nr. 1: "Heute hat das Kind ein neurologisches Defizit. Es gibt Gedächtnisstörungen, Gedächtnisstörungen. Aber dies ist kein hoffnungsloser Zustand - Sie können ihn bekämpfen, und Sie müssen ihn bekämpfen.".

Das Schlimmste ist längst vorbei, versichern die Ärzte. Vitalik sagt jedoch, dass auch schwierige Zeiten bevorstehen - er wird seine Klassenkameraden einholen müssen, seine erzwungenen Ferien erwiesen sich als zu lang.

Gastgeber: Wir werden das Gespräch über einen so alarmierenden Zustand wie ein Koma mit dem Leiter der Intensivstation des Wissenschaftlichen Zentrums für Neurologie der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften Michail Piradow fortsetzen.

Wirt: Koma bedeutet auf Griechisch "Schlaf". Was ist das wirklich??

Gast: Dies ist die mangelnde Reaktion auf äußere Reize. Im Allgemeinen gibt es nur zwei Gründe für ein Koma. Dies ist entweder eine Läsion des gesamten Gehirns als solche oder eine Läsion des Hirnstamms.

Gastgeber: Warum fallen Sie ins Koma? Eine Art chronische Krankheit, Verletzung, etwas anderes?

Gast: Es gibt mindestens 500 verschiedene Ursachen für Koma. Am häufigsten entwickelt sich in der täglichen Praxis ein Koma aufgrund eines zerebrovaskulären Unfalls. Was umgangssprachlich Schlaganfall genannt wird. Komas treten häufig bei traumatischen Hirnverletzungen auf. Komas treten häufig bei Menschen auf, die durch etwas Ernstes vergiftet wurden.

Gastgeber: Wenn eine Person ins Koma fällt, wie wichtig es ist, wie schnell ihnen geholfen wird?

Gast: Wenn die Hilfe innerhalb weniger Minuten kommt, spielt es keine Rolle. Wenn es sich über eine lange Zeit erstreckt, spielt es natürlich.

Gastgeber: Wie lange ist?

Gast: Eine lange Zeit ist eine Stunde, zwei, drei. Obwohl in den gleichen Fällen von zerebralen Durchblutungsstörungen, dh bei Schlaganfällen, ein Patient im Koma von grundlegender Bedeutung ist, muss er so schnell wie möglich ins Krankenhaus gebracht werden, da Sie auf der Straße nichts mit ihm unternehmen werden.

Wirt: Wenn eine Person weiß, dass sie an einer chronischen Krankheit leidet, die zum Koma führen kann, z. B. Diabetes, was sollte sie tun, um diesen Zustand zu verhindern??

Gast: Im Westen tragen viele Patienten mit Epilepsie, Diabetes mellitus und einigen anderen Krankheiten dieser Art kleine Armbänder an ihren Handgelenken, auf denen die Diagnose steht. Damit Sie im Notfall sofort verstehen, was mit einer Person zu tun ist.

Gastgeber: Wie läuft das Koma? Wie lange kann es dauern?

Gast: Jedes Koma dauert nicht länger als vier Wochen. Das heißt, was danach passiert, ist kein Koma mehr. Es gibt verschiedene Bedingungen. Ein Mensch beginnt sich entweder zu erholen oder geht in den sogenannten persistierenden vegetativen Zustand oder in einen minimalen Bewusstseinszustand oder verlässt leider dieses Licht. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Dauer des Komas und dem prädiktiven Ergebnis. Das heißt, je länger eine Person im Koma liegt, desto geringer sind die Chancen auf ein günstiges Ergebnis..

Wirt: Kann eine Person, die ein Koma erlitten hat, zu einem völlig normalen, gesunden Leben zurückkehren??

Gast: Manchmal passiert es. Dies betrifft hauptsächlich metabolische com. Das sind, um es einfach auszudrücken, verschiedene Vergiftungen. Wenn einer Person, die rechtzeitig durch etwas vergiftet wurde, Hilfe geleistet wird, kann die Person in den Zustand zurückkehren, in dem sie zuvor war. Aber so oft kommt es nicht vor.

Der sogenannte klinische Tod kann 500 verschiedene Ursachen haben. Von schweren Verletzungen bis hin zu Exazerbationen chronischer Krankheiten.

Das Koma verschwindet selten. Mit rechtzeitiger Hilfe können Sie sich jedoch vollständig von der Vergessenheit erholen, die beispielsweise durch eine schwere Vergiftung verursacht wurde..

Eine Person, die das Bewusstsein verloren hat und auf keine Reize reagiert, ist von grundlegender Bedeutung, um schnell ins Krankenhaus zu kommen und zum Leben zu erwecken.

Das Koma endet sowieso in vier Wochen. Dann wird die Person entweder besser oder geht in einen vegetativen Zustand über oder stirbt.

Die Vollnarkose ist im Wesentlichen ein künstliches Koma. Obwohl der Zustand beherrschbar ist, gibt es Komplikationen.

Warum ist ein Koma gefährlich?

Das Koma ist in erster Linie eine Erkrankung, die dringende Maßnahmen erfordert, um die lebenswichtigen Funktionen des Körpers aufrechtzuerhalten. Diese Maßnahmen werden unabhängig davon getroffen, aus welchem ​​Grund wen verursacht wurde. Die Hauptsache ist, den Patienten nicht sterben zu lassen und die Gehirnzellen so weit wie möglich vor Schäden zu bewahren..

Die Maßnahmen, die die lebenswichtigen Funktionen des Körpers sicherstellen, umfassen:

  • Atemunterstützung. Bei Bedarf werden die Atemwege desinfiziert, um ihre Durchgängigkeit wiederherzustellen (Fremdkörper werden entfernt, die versunkene Zunge wird gestreckt), ein Luftkanal, eine Sauerstoffmaske installiert und eine künstliche Lungenbeatmung durchgeführt.
  • Unterstützung des Kreislaufsystems (Verwendung von Arzneimitteln, die den Blutdruck mit Hypotonie erhöhen und mit Bluthochdruck senken; Arzneimittel, die die Herzfrequenz normalisieren; Normalisierung des zirkulierenden Blutvolumens).

Symptomatische Maßnahmen werden auch verwendet, um vorhandene Verstöße zu beseitigen:

  • große Dosen Vitamin B.1 mit Verdacht auf Alkoholvergiftung;
  • bei Anfällen;
  • Antiemetika;
  • Beruhigungsmittel bei Erregung;
  • Glukose wird intravenös injiziert (auch wenn die Ursache des Komas nicht bekannt ist, da das Risiko einer Hirnschädigung durch niedrigen Blutzucker höher ist als durch hohen Blutzucker. Das Injizieren von etwas Glukose mit hohem Blutzucker schadet nicht viel);
  • Magenspülung, wenn Sie eine Vergiftung mit Drogen oder minderwertigen Lebensmitteln (einschließlich Pilzen) vermuten;
  • Medikamente zur Senkung der Körpertemperatur;
  • Bei Anzeichen eines infektiösen Prozesses ist die Verwendung von Antibiotika angezeigt.

Bei dem geringsten Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule (oder wenn es unmöglich ist, diese auszuschließen) ist eine Stabilisierung dieses Bereichs erforderlich. In der Regel wird zu diesem Zweck eine Kragenschiene verwendet..

Nachdem die Ursache des Komas festgestellt wurde, wird die Grunderkrankung behandelt. Dann wird bereits eine bestimmte Therapie verschrieben, die gegen eine bestimmte Krankheit gerichtet ist. Dies kann eine Hämodialyse bei Nierenversagen, die Einführung von Naloxon bei Überdosierung und sogar eine Operation (z. B. bei einem Gehirnhämatom) sein. Art und Umfang der Behandlungsmaßnahmen hängen von der festgestellten Diagnose ab.

Das Koma ist eine lebensbedrohliche Komplikation einer Reihe von pathologischen Zuständen. Es erfordert sofortige ärztliche Hilfe, da es tödlich sein kann. Es gibt sehr viele Arten von Koma aufgrund der großen Anzahl von pathologischen Zuständen, die durch sie kompliziert werden können. Die Komabehandlung wird auf der Intensivstation durchgeführt und soll das Leben des Patienten retten. Darüber hinaus sollten alle Aktivitäten die Erhaltung der Gehirnzellen gewährleisten.

Folgen und Prognose

Das Verfahren wird ausschließlich in den schwierigsten Situationen durchgeführt, da es viele unerwünschte Reaktionen aufweist. Die schlechteste Prognose ist mit TBI, Schlaganfällen und arteriellen Aneurysmenrupturen verbunden. Je länger sich eine Person in dieser Position befindet, desto kritischer sind die Konsequenzen..

Laut Statistik treten bei 25% der Patienten mit künstlichem Koma Nebenwirkungen auf. Verstöße betreffen:

  • Ein Herz;
  • Peristaltik des Magen-Darm-Trakts;
  • Nieren;
  • Immunität.

Manchmal entwickelt sich im Koma eine Infektionskrankheit der Lunge und der Atemwege. Sie sind hauptsächlich mit der Verwendung künstlicher Beatmung verbunden. Nebenwirkungen sind Lungenentzündung, Bronchialobstruktion, Adhäsionen, Stenose, Druckgeschwüre der Trachealschleimhaut.

Einige Patienten stellten fest, dass sie während des Eintauchvorgangs lebhafte Halluzinationen und Albträume erlebten. Weltweit werden unter den Folgen neurologische Störungen bei Patienten nach Genesung aus einem solchen Zustand identifiziert. Es kann zu verzögerten Reaktionen kommen. Diese schließen ein:

  • Verschlechterung des Gedächtnisses und des Denkens;
  • Verhaltensänderungen;
  • Verlust einiger Fähigkeiten und Fertigkeiten.

Die Folgen und die Sprache sind betroffen. Einige Patienten brauchen Monate, um das Sprechen zu lernen.

In Großbritannien wurden klinische Studien an Personen durchgeführt, die seit über einem Jahr in diesem Zustand sind. Die folgenden Daten wurden erhalten:

  • 63% kamen aus einem Koma mit irreversiblen pathologischen Prozessen;
  • 27% erhielten verschiedene Behinderungsgrade;
  • 10% erholten sich von einem zufriedenstellenden Zustand.

Solche Studien haben gezeigt, dass es 4 Merkmale gibt, die die Prognose beeinflussen:

  • Schlaftiefe;
  • Herzfrequenzmerkmale;
  • Indikatoren für somatosensorische Reflexe des Stammes;
  • Biochemische Blutdaten.

Mit der schlechtesten Prognose tritt der Hirntod auf. Dies ist das Stadium, in dem das Organ seine Funktionen nicht mehr erfüllt und es unmöglich ist, seine Arbeitsfähigkeit wiederherzustellen..

Sie sagen über den Tod, wenn es keine Reaktion der Muskeln gibt, Körpertemperatur und Blutdruck spontan sinken. Wenn die Symptome 6 bis 24 Stunden lang unverändert bleiben, sagen die Ärzte den Tod.

Daher werden Risiken immer bewertet, Ziele festgelegt, für die sie in ein künstliches Koma eingeführt werden. Es wird angenommen, dass eine vollständige Genesung unmöglich ist, wenn sich eine Person länger als 6 Monate in einem vegetativen Zustand befindet.

Koma - pathologische Hemmung des Zentralnervensystems,

begleitet von Bewusstlosigkeit, mangelnden Reaktionen und Einschränkungen
Regulierung der lebenswichtigen Körperfunktionen. Fangen Sie an, jemanden zu behandeln
es ist notwendig mit der Beseitigung der Ursache, die einen solchen Zustand verursacht hat, und der Umsetzung
Verfahren zur Beseitigung von Kollaps, Sauerstoffmangel, Säure-Base etablieren
Gleichgewicht im Körper.

Abhängig von der Entwicklungsgeschwindigkeit
Koma-Zustände, eine Person kann ins Koma fallen:

  • unerwartet - Bewusstsein mit
    nachfolgende Symptome von Koma - Paraphasie der Atmung, Verletzung des Herzschlags,
    Druckabfall;
  • schnell - Zeichen verstärken sich von wenigen Minuten bis
    einige Stunden;
  • langsam - anfängliche Entwicklung des Precom
    mit einer Zunahme der Anzeichen der Hauptkrankheit, von der es langsam passiert
    Beschleunigung von neurologischen und psychischen Störungen.

In diesem Fall tritt Langsamkeit auf
Reaktionen, Schläfrigkeit oder im Gegenteil Übererregung, Unsinn und Visionen, ersetzt durch
kommt ein Koma.

Es gibt vier Komastufen, aber wir
Betrachten Sie den dritten Grad, da er der kritischste ist, finden Sie es heraus,
Was ist ein 3-Grad-Koma, die Überlebenschancen, Vorhersagen nach einem dritten Grad-Koma, was danach?.

Häufige Anzeichen von Koma

  1. Ärzte sollten auf die Körperhaltung des Patienten achten. Normalerweise deutet der Anblick eines Patienten mit zurückgeworfenem Kopf und erhöhtem Muskeltonus auf das Einsetzen eines gereizten Zustands der Gehirnschleimhaut hin. Letzteres ist charakteristisch für Meningitis oder Gehirnblutung.
  2. Krämpfe im Körper oder in einzelnen Muskeln weisen darauf hin, dass die Ursache des Komas höchstwahrscheinlich ein epileptischer Anfall oder ein Zustand der Eklampsie war (manifestiert bei schwangeren Frauen)..
  3. Eine leichte Lähmung der oberen oder unteren Extremitäten weist eindeutig auf einen Schlaganfall hin. In Abwesenheit jeglicher Reflexe spricht man von einer schweren, tiefen Schädigung eines großen Typs der Oberfläche der Kortikalis oder einer Schädigung des Rückenmarks..
  4. Das Wichtigste bei der Differentialdiagnose des Komas ist die Feststellung der Fähigkeit des Patienten, die Augen zu öffnen oder auf Schallreizungen (schmerzhaft, leicht) zu reagieren. Wenn sich die Reaktion auf einen schmerzhaften oder leichten Reiz in einer willkürlichen Öffnung der Augen äußert, liegt der Patient nicht im Koma. Und im Gegenteil, wenn der Patient trotz der Bemühungen und Bemühungen der Ärzte nicht reagiert und seine Augen nicht öffnet, dann sprechen sie über das Vorhandensein eines Komas.
  5. Untersuchung der Reaktion der Schüler bei Verdacht auf wen ist obligatorisch. Die Merkmale der Pupillen helfen dabei, den vermuteten Ort der Schädigung im Gehirn sowie die Ursache für diesen Zustand zu bestimmen. Das "Testen" des Pupillenreflexes ist eine der zuverlässigsten diagnostischen Studien, die eine fast 100% ige Prognose liefern können. Wenn die Pupillen eng sind und nicht auf Licht reagieren, deutet dies auf eine mögliche Vergiftung des Patienten mit Alkohol oder Drogen hin. Wenn die Pupillen des Patienten unterschiedliche Durchmesser haben, deutet dies auf einen zunehmenden Schädeldruck hin. Breite Pupillen sind ein Zeichen für einen betroffenen Zustand des mittleren Teils des Gehirns. Wenn sich der Durchmesser der beiden Pupillen gleichmäßig ausdehnt und die Reaktion auf Licht vollständig fehlt, sprechen sie von der transzendentalen Form eines Komas, das als sehr schlechtes Zeichen angesehen wird und meistens auf einen möglichen bevorstehenden Tod des Gehirns hinweist.

Die moderne Medizin hat einen Durchbruch in der instrumentellen Diagnostik erzielt und es ermöglicht, die Ursachen, die zum Koma beigetragen haben, korrekt zu bestimmen. Es ist auch möglich, jede andere Art von Bewusstseinsstörung korrekt zu identifizieren. Mit Hilfe von CT oder MRT ist es möglich, die im Gehirn aufgetretenen strukturellen Veränderungen mit größter Genauigkeit festzustellen, das Vorhandensein oder Fehlen volumetrischer Neoplasien zu bestimmen und auch die charakteristischen Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks festzustellen. Je nachdem, was die Bilder zeigen, entscheidet sich der Arzt für eine weitere Therapie, die konservativ oder operativ sein kann..

Wenn es keine Möglichkeit und Bedingungen gibt, eine CT- und MRT-Diagnose für den Patienten durchzuführen, wird eine Röntgenaufnahme der Schädelbox durchgeführt (oder eine Röntgenaufnahme der Wirbelsäule wird durchgeführt). Die Durchführung eines biochemischen Bluttests hilft bei der Charakterisierung des Stoffwechselprozesses eines Komas. In einigen Fällen kann eine Analyse durchgeführt werden, um den im Blut vorhandenen Glukose- und Harnstoffspiegel zu bestimmen. Eine separate Analyse wird auf das Vorhandensein von Ammoniak im Blut durchgeführt

Darüber hinaus ist es wichtig, den Prozentsatz der Gase und Elektrolyte im Blut zu bestimmen..

Wenn CT und MRT keine eindeutige Verletzung des Zentralnervensystems aufzeigen, verschwinden die Gründe, die den Patienten ins Koma bringen könnten, von selbst. Als nächstes untersuchen Ärzte das Blut auf Hormone wie Insulin, Schilddrüsen- und Nebennierenhormone. Zusätzlich wird eine separate Analyse durchgeführt, mit der das Vorhandensein toxischer Substanzen (Schlaftabletten, Medikamente usw.) im Blut festgestellt werden kann. Dies ist eine bakterielle Blutkultur.

Das EEG gilt als eine der wichtigsten diagnostischen Studien, die das Koma von anderen Arten von Bewusstseinsstörungen unterscheiden können. Um dies durchzuführen, wird das Potenzial des Gehirns eines elektrischen Typs aufgezeichnet, wodurch festgestellt werden kann, wer es ist, und es von einem Gehirntumor, einer Arzneimittelvergiftung oder einer Blutung unterschieden wird.

Koma Zeichen

Koma ich Abschluss

Es wird als subkortikal bezeichnet, da in diesem Stadium die Aktivität der Großhirnrinde gehemmt wird und die tieferen Teile des Gehirns, die als subkortikale Formationen bezeichnet werden, enthemmt sind. Es zeichnet sich durch folgende Erscheinungsformen aus:

  • das Gefühl, dass der Patient in einem Traum ist;
  • vollständige Desorientierung des Patienten an Ort, Zeit, Persönlichkeit (es ist unmöglich, den Patienten zu erregen);
  • Mangel an Antworten auf die gestellten Fragen. Vielleicht unartikuliertes Mooing, das verschiedene Geräusche aus der Verbindung mit dem macht, was von außen geschieht;
  • das Fehlen einer normalen Reaktion auf einen Schmerzreiz (dh die Reaktion ist schwach und sehr langsam, wenn beispielsweise eine Nadel von einer Nadel gestochen wird, zieht der Patient sie nicht sofort weg, sondern biegt oder biegt sich nur einige Zeit nach Anwendung der Schmerzstimulation nur schwach);
  • spontane aktive Bewegungen fehlen praktisch. Manchmal kann es zu Saug-, Kau- und Schluckbewegungen als Manifestation von Gehirnreflexen kommen, die normalerweise von der Großhirnrinde unterdrückt werden.
  • Muskeltonus ist erhöht;
  • tiefe Reflexe (Knie, Achilles und andere) nehmen zu und oberflächliche (Hornhaut, Plantar und andere) werden gehemmt;
  • pathologische Hand- und Fußsymptome sind möglich (Babinsky, Zhukovsky und andere);
  • die Reaktion der Pupillen auf Licht bleibt erhalten (Verengung), Schielen, spontane Bewegungen der Augäpfel können beobachtet werden;
  • mangelnde Kontrolle über die Aktivität der Beckenorgane;
  • normalerweise bleibt die Spontanatmung erhalten;
  • seitens des Herzens kommt es zu einem Anstieg der Herzfrequenz (Tachykardie).

Koma II Grad

In diesem Stadium ist die Aktivität der subkortikalen Formationen gehemmt. Störungen treten in den vorderen Teilen des Hirnstamms auf. Diese Phase ist gekennzeichnet durch:

  • das Auftreten von tonischen Krämpfen oder periodischem Zucken;
  • mangelnde Sprachaktivität, verbaler Kontakt ist unmöglich;
  • eine starke Abschwächung der Reaktion auf Schmerzen (leichte Bewegung der Extremität bei der Injektion);
  • Unterdrückung aller Reflexe (sowohl oberflächlich als auch tief);
  • Verengung der Pupillen und ihre schwache Reaktion auf Licht;
  • eine Erhöhung der Körpertemperatur;
  • vermehrtes Schwitzen;
  • starke Blutdruckschwankungen;
  • schwere Tachykardie;
  • Atemstörung (mit Pausen, mit Stopps, laut, mit unterschiedlichen Atemtiefen).

Koma III Grad

Pathologische Prozesse erreichen die Medulla oblongata. Das Lebensrisiko steigt und die Prognose für eine Genesung verschlechtert sich. Das Stadium ist durch folgende klinische Symptome gekennzeichnet:

  • Schutzreaktionen als Reaktion auf einen schmerzhaften Reiz gehen vollständig verloren (der Patient bewegt nicht einmal ein Glied als Reaktion auf eine Injektion);
  • oberflächliche Reflexe fehlen (insbesondere Hornhaut);
  • es gibt eine starke Abnahme des Muskeltonus und der Sehnenreflexe;
  • Die Pupillen sind erweitert und reagieren nicht auf Licht.
  • Die Atmung wird flach und arrhythmisch, wenig produktiv. Zusätzliche Muskeln (Muskeln des Schultergürtels) sind an der Atmung beteiligt, die normalerweise nicht beobachtet wird.
  • Blutdruck sinkt;
  • periodische Krämpfe sind möglich.

Koma IV Grad

Zu diesem Zeitpunkt gibt es keine Anzeichen von Gehirnaktivität. Dies manifestiert sich:

  • Mangel an allen Reflexen;
  • die maximal mögliche Erweiterung der Pupillen;
  • Muskelatonie;
  • Mangel an Spontanatmung (nur künstliche Beatmung der Lunge unterstützt die Sauerstoffversorgung des Körpers);
  • der Blutdruck fällt ohne Medikamente auf Null;
  • Abfall der Körpertemperatur.

Das Erreichen eines Komas Grad IV birgt ein hohes Todesrisiko und nähert sich 100%.

Es ist zu beachten, dass einige der Symptome der verschiedenen Stadien des Komas je nach Ursache des Komas unterschiedlich sein können. Darüber hinaus weisen bestimmte Arten von Koma zusätzliche Anzeichen auf, die in einigen Fällen diagnostisch sind.

Komastadien

Es wurde festgestellt, dass es eine Reihe von Gründen gibt, aus denen sich ein Koma entwickelt. Anzeichen eines Komas einer bestimmten Ätiologie bestimmen die Schwere des Prozesses, wodurch mehrere Stadien eines Komas identifiziert wurden.

  1. Präkoma. Hier ist der Patient durch mehrere eher widersprüchliche Symptome gekennzeichnet. Einerseits werden verschwommenes Bewusstsein, Störungen der räumlichen Orientierung, Trägheit beobachtet, und andererseits sind eine erhöhte Erregbarkeit und eine beeinträchtigte Koordination möglich, aber die Hauptrelfexe bleiben intakt.
  2. Koma ersten Grades. Dies ist der Fall, wenn der Patient praktisch keinen Kontakt herstellt, nicht auf äußere Reize reagiert, selbst starke Schmerzen sehr schwach empfindet und auch eine Taubheit der Hautrezeptoren beobachtet wird. Die Pupillen reagieren in diesem Fall auf Licht, können aber wie beim Strabismus in verschiedene Richtungen divergieren.
  3. Koma zweiten Grades wird durch einen völligen Mangel an Kontakt verursacht, es ist fast unmöglich, eine schmerzhafte Reaktion hervorzurufen: Eine Person kann ihre Augen so weit wie möglich öffnen. Es gibt eine freiwillige Entleerung des Darms und der Blase, eine chaotische Bewegung der Arme und Beine, eine scharfe Spannung und eine Entspannung der Muskeln. Die Schüler reagieren kaum auf Licht.
  4. Koma dritten Grades. Bewusstsein, Reaktion auf Licht und Schmerz sind vollständig behindert, Druck, Reflexe und Temperatur sind reduziert, Atmung ist langsam, selten, flach. Ein Mann "geht unter sich".
  5. Koma vierten Grades. Es gibt hundertprozentige Abwesenheit von Reaktionen, Reflexen, Tonus, sehr niedriger Körpertemperatur und sehr niedrigem Druck. Regelmäßige Atmung kann verschwinden.

Das Koma kann in Sekunden, Minuten oder Tagen auftreten. Je langsamer es sich entwickelt, desto wahrscheinlicher ist es natürlich, dass der Patient in einen normalen Zustand zurückkehrt.

Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, den Krankenhausaufenthalt nicht zu verzögern, wenn die ersten Anzeichen für das Auftreten eines Komas bei Ihnen oder Ihren Angehörigen auftreten..

Ob die Prognose günstig sein wird, hängt von der Schwere des Komas sowie davon ab, wie schnell seine primären Manifestationen erkannt wurden und zu beseitigen begannen. Koma, begleitet von Hirnschäden, mit Leberversagen hat eine schlechte Prognose. Auf ein günstiges Ergebnis bei diabetischem, alkoholischem und hypoglykämischem Koma kann jedoch nur gehofft werden, wenn eine angemessene rechtzeitige Therapie durchgeführt wurde.

Wenn es sich um ein epileptisches Koma handelt, ist eine Behandlung überhaupt nicht erforderlich. Eine Person wird das Bewusstsein von selbst wiedererlangen, nachdem pathogene Faktoren aufgehört haben, sie zu beeinflussen.

Es sollte nicht vergessen werden, dass selbst ein paar Tage im Koma nicht unbemerkt bleiben und den physischen und mentalen Zustand negativ beeinflussen können..

Was passiert mit einer Person im Koma?

Eine Person im Koma ist bewusstlos, er nicht
reagiert auf die Stimme, andere Geräusche und im Allgemeinen auf alles, was um ihn herum passiert. Das
Der Staat hat nichts mit Schlaf zu tun. Der Körper lebt noch und funktioniert.,
Aber das Gehirn befindet sich im allerletzten Stadium der Wachsamkeit. Es ist unmöglich
aufwachen oder irgendwie stören.

Das Koma dauert normalerweise nicht länger als ein paar
Wochen (obwohl es Arten von Koma gibt, wenn der Patient mehrere Jahre im Koma liegt
Monate und manchmal Jahre). Aufzeichnungen über das bisherige Koma
als 37 Jahre alt. Manche Menschen kommen zur Besinnung, wenn das Gehirn
Die Aktivität des Körpers wird wiederhergestellt, jemand braucht einen Kurs in verschiedenen Formen
restaurative Therapie zur Entfernung aus dem Koma. Manchmal, wenn das Gehirn bekam
Bei einer besonders schweren Verletzung kann die Person aus dem Koma kommen, aber das Gehirn kann sich erholen,
nur die grundlegendsten Funktionen. In diesem Zustand, vegetativ genannt, jeder
kognitive und neurologische Funktionen gehen verloren. Der Mensch kann unabhängig
atme, schlafe und nimm sogar mit Hilfe Essen, aber seitdem
Der kognitive Teil ihres Gehirns geht verloren. Sie können nicht auf die Umgebung reagieren
Mittwoch. Der vegetative Zustand kann Jahre dauern.

Komaprognose

Das Ergebnis dieser Erkrankung hängt vom Grad der Hirnschädigung sowie von der Art der Gründe ab, die sie verursacht haben. In der Praxis ist die Wahrscheinlichkeit, aus dem Koma zu kommen, bei Patienten mit leichtem Koma hoch. So ist beispielsweise im Fall eines Präkoms oder Komas 1. Grades das Ergebnis der Krankheit meistens günstig, wenn sich der Patient vollständig erholt. Bei Koma II und III ist das günstige Ergebnis bereits zweifelhaft: Die Wahrscheinlichkeit, sich zu erholen oder nicht aus dem Koma herauszukommen, ist gleich. Die schlechteste Prognose für ein Koma Grad IV, das in fast allen Fällen zum Tod führt.

Zu den wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen eines Komas zählen die rechtzeitige Diagnose, die korrekte Verschreibung der Behandlung und gegebenenfalls die Korrektur pathologischer Zustände sowie deren rechtzeitige Umsetzung..

Wie kann man sagen, wer

Es scheint, dass hier alles klar ist, aber tatsächlich ist es ziemlich schwierig, ein echtes Koma von einem einfachen Bewusstseinsverlust oder neurologischen oder psychologischen Zuständen zu unterscheiden, insbesondere von Percom oder Koma zweiten oder dritten Grades..

Manchmal treten zwei Fehler auf:

  • Wer ist ein tiefer Bewusstseinsverlust?.
  • Ein oberflächliches Koma wird vor dem Hintergrund der Symptome der Grunderkrankung nicht bemerkt, da Veränderungen im Verhalten des Patienten nicht allzu auffällig sind.

Um das Koma sowie dessen Schweregrad zu bestimmen, verwenden Ärzte die Glasgow-Skala, bei der es sich um einen ganzen Komplex von Zeichen handelt: Reaktion auf Licht, Reflexionsgrad oder deren Abweichungen, Reaktionen auf Bilder, Ton, Berührung, Schmerz und vieles mehr..

Zusätzlich zu Tests auf der Glasgow-Skala ist eine umfassende Untersuchung erforderlich, um die Ursachen, das Ausmaß der neuronalen Schädigung und die Beeinträchtigung des Zentralnervensystems zu ermitteln:

  • Allgemeine Tests, Tests auf Hormone oder Infektionen.
  • Leberfunktionstest.
  • Alle Arten von Tomographie.
  • EEG zeigt elektrische Aktivität im Gehirn.
  • EKG.
  • CSF-Analyse.
  • Und viele andere. Für einen Nichtarzt ist es sehr schwierig, ein Koma zu diagnostizieren.

Komadiagnostik

Bei der Diagnose eines Komas löst ein Neurologe gleichzeitig zwei Probleme: 1) Herausfinden des Grundes, der zu einem Koma geführt hat; 2) direkte Diagnose des Komas und dessen Unterscheidung von anderen ähnlichen Zuständen.

Die Befragung der Angehörigen oder Umstehenden des Patienten hilft dabei, die Gründe für ein Koma herauszufinden. Gleichzeitig wird angegeben, ob der Patient zuvor Beschwerden, chronische Erkrankungen des Herzens, Blutgefäße, endokrine Organe hatte. Zeugen fragen, ob der Patient Drogen konsumiert hat, ob neben ihm leere Blasen oder Drogenkrüge gefunden wurden.

Die Geschwindigkeit der Entwicklung der Symptome und das Alter des Patienten sind wichtig. Ein Koma, das bei jungen Menschen vor dem Hintergrund voller Gesundheit auftritt, weist meist auf eine Vergiftung mit Drogen und Schlaftabletten hin

Bei älteren Patienten mit Begleiterkrankungen des Herzens und der Blutgefäße besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass vor dem Hintergrund eines Schlaganfalls oder Herzinfarkts ein Koma auftritt.

Die Untersuchung hilft, die vermutete Ursache des Komas festzustellen. Blutdruck, Pulsfrequenz, Atembewegungen, charakteristische Blutergüsse, Mundgeruch, Injektionsspuren, Körpertemperatur - dies sind die Anzeichen, die dem Arzt helfen, die richtige Diagnose zu stellen.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Position des Patienten gewidmet werden. Ein zurückgeworfener Kopf mit einem erhöhten Tonus der Nackenmuskulatur weist auf eine Reizung der Gehirnmembranen hin, die bei Blutungen und Meningitis auftritt

Krämpfe des gesamten Körpers oder einzelner Muskeln können auftreten, wenn die Ursache des Komas der Status epilepticus, Eklampsie (bei schwangeren Frauen) ist. Eine schlaffe Lähmung der Gliedmaßen deutet auf einen zerebralen Schlaganfall und das völlige Fehlen von Reflexen hin - etwa auf eine tiefe Schädigung der großen Oberfläche der Kortikalis und des Rückenmarks.

Das Wichtigste bei der Differentialdiagnose von Koma aus anderen Bewusstseinsstörungen ist die Untersuchung der Fähigkeit des Patienten, die Augen für Schall- und Schmerzstimulation zu öffnen. Wenn sich die Reaktion auf Geräusche und Schmerzen in einer willkürlichen Öffnung der Augen äußert, ist dies kein Koma. Wenn der Patient trotz aller Bemühungen der Ärzte seine Augen nicht öffnet, gilt der Zustand als komatös..

Die Reaktion der Pupillen auf Licht wird sorgfältig untersucht. Seine Merkmale helfen nicht nur, den erwarteten Ort des Läsionsfokus im Gehirn zu bestimmen, sondern zeigen auch indirekt die Ursache des Komas an. Darüber hinaus dient der Pupillenreflex als verlässliches Prognosezeichen..

Enge Pupillen (Pupillenpunkte), die nicht auf Licht reagieren, sind charakteristisch für Alkohol- und Drogenvergiftungen. Die unterschiedlichen Durchmesser der Pupillen im linken und rechten Auge weisen auf einen Anstieg des Hirndrucks hin. Breite Pupillen sind ein Zeichen für eine Schädigung des Mittelhirns. Die Ausdehnung des Durchmessers der Pupillen beider Augen sowie das völlige Fehlen ihrer Reaktion auf Licht sind charakteristisch für ein empörendes Koma und ein äußerst ungünstiges Zeichen für einen bevorstehenden Hirntod.

Moderne Technologien in der Medizin haben die instrumentelle Diagnostik der Komaursachen zu einem der ersten Verfahren bei der Aufnahme eines Patienten mit Bewusstseinsstörungen gemacht. Computertomographie (CT-Scan des Gehirns) oder MRT (Magnetresonanztomographie) können strukturelle Veränderungen im Gehirn, das Vorhandensein von Massen und Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks bestimmen. Anhand der Bilder wird eine Entscheidung über die Behandlungsmethoden getroffen: konservative oder dringende Operation.

Wenn eine CT oder MRT nicht möglich ist, sollte der Patient in mehreren Projektionen eine Röntgenaufnahme des Schädels und der Wirbelsäule durchführen.

Ein biochemischer Bluttest hilft, die metabolische Natur (Versagen des Stoffwechsels) eines Komas zu bestätigen oder zu leugnen. Eine dringende Bestimmung des Glukose-, Harnstoff- und Blutammoniakspiegels wird durchgeführt. Außerdem wird das Verhältnis von Blutgasen und Grundelektrolyten (Kalium-, Natrium-, Chlorionen) bestimmt.

Wenn die Ergebnisse von CT und MRT darauf hinweisen, dass es keine Gründe des Zentralnervensystems gibt, die den Patienten ins Koma bringen können, wird eine Blutuntersuchung auf Hormone (Insulin, Nebennierenhormone, Schilddrüse), toxische Substanzen (Medikamente, Schlaftabletten, Antidepressiva) und bakterielle Blutkultur durchgeführt... Die wichtigste Studie zur Unterscheidung der Komatypen ist die Elektroenzephalographie (EEG). Währenddessen werden die elektrischen Potentiale des Gehirns aufgezeichnet, deren Beurteilung es ermöglicht, ein Koma zu unterscheiden, das durch einen Gehirntumor, eine Blutung oder eine Vergiftung verursacht wird..

Sorten von Koma

Es gibt viele Krankheiten, deren Komplikation ein Koma sein kann. Die Anzeichen des Komas und seine Ätiologie wurden von N. K. Bogolepov eingehend untersucht, wobei mehr als 30 Arten dieser Erkrankung gezählt wurden. Nur ein kleiner Teil des Wissenschaftlers befasste sich mit unabhängigen Krankheiten, während der Rest zu Syndromen und Komplikationen wurde. Es ist erwähnenswert, dass es nicht notwendig ist, dass dieselbe Krankheit bei verschiedenen Menschen die Essenz des Problems verursachen kann, die in der Verletzung der biochemischen Homöostase, der Hämodynamik und anderer Probleme liegt, die mit der normalen Funktion des Gehirns verbunden sind. Die Systematisierung des Komas hat zur Bildung der folgenden Unterabschnitte geführt.

Was fühlt eine Person?

Wenn die physiologischen Prozesse, die während eines Komas im Körper ablaufen, ziemlich gut untersucht sind, gibt es keine Möglichkeit, in die Gedanken des Patienten zu schauen.

Fast alle Menschen, deren Angehörige im Koma liegen, sind in erster Linie daran interessiert, was eine Person fühlt. Kann sie auf das hören, was sie sagen, und die an sie gerichtete Sprache angemessen wahrnehmen, Schmerzen empfinden und Angehörige erkennen oder nicht?.

Eine Person fühlt keinen Schmerz oder fühlt ihn schlecht, da diese Funktion in komatösen und unbewussten Zuständen hauptsächlich zur Selbstverteidigung des Körpers deaktiviert ist.

In den meisten Fällen, wenn die Aktivität von Neuronen vollständig fehlt oder so verlangsamt ist, dass man über den Tod des Gehirns sprechen kann und der Körper weiterhin funktioniert, ist die Antwort auf alle Fragen natürlich nicht, aber in anderen Fällen gibt es sogar unter Ärzten Streitigkeiten.

Mit einem neurologischen Koma bleibt die zerebrale und vor allem rationale Aktivität erhalten, aber die Funktion der Strukturen, die für die Arbeit des Körpers verantwortlich sind, ist vollständig gelähmt, sodass wir mit Sicherheit sagen können, dass solche Patienten mit Hilfe des Hörens und gelegentlich alles, was um sie herum geschieht, denken und infolgedessen wahrnehmen können - Sicht. Bei vollständiger Lähmung fehlt die Körperempfindlichkeit.

In anderen Fällen von Koma sagten einige Patienten, dass sie die Gegenwart ihrer Lieben fühlten und alles hörten, was ihnen gesagt wurde, andere bemerkten, dass sie so etwas wie Träume denken oder sehen konnten, und wieder andere erinnerten sich nur an einen völligen Blackout des Bewusstseins und aller Gefühle.

Daher empfehlen alle Ärzte, dass Angehörige mit Menschen im Koma kommunizieren, als ob sie bei Bewusstsein wären, da zum einen die Möglichkeit besteht, dass sie hören und dies sie unterstützt, sie ermutigt, stärker um das Leben zu kämpfen, und zum anderen positive Signale, die in das Gehirn gelangen stimulieren seine Aktivität und beschleunigen den Austritt aus diesem Zustand. Darüber hinaus wirkt sich die Kommunikation mit Menschen im Koma positiv auf die Angehörigen selbst aus, die zu diesem Zeitpunkt unter starkem Stress stehen, eine Trennung erfahren und Angst vor dem Tod haben. Dies beruhigt sie erheblich.

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