Intrakranielle Hypertonie: Ursachen, Anzeichen und Behandlungen

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Intrakranielle Hypertonie ist eine ziemlich häufige Pathologie. Es wird am häufigsten bei Erwachsenen über 30 Jahren diagnostiziert, aber auch bei Kindern, einschließlich Neugeborenen. Die Behandlung sollte umfassend sein, und in schweren Fällen wird ein chirurgischer Eingriff verordnet..

Allgemeine Information

Intrakranielle Hypertonie wird nicht als eigenständige Krankheit angesehen, sondern als Syndrom, das vor dem Hintergrund einer anderen Krankheit, eines Schädeltraumas oder einer Durchblutungsstörung im Gehirn auftritt. Gekennzeichnet durch erhöhten Hirndruck.

Abhängig von den Merkmalen der Pathologie gibt es eine bestimmte Klassifizierung der Hypertonie. Es wird für den Fall festgestellt, dass Experten nach den Ergebnissen von Diagnose- und Laborstudien keinen weiteren Grund für solche Änderungen festgestellt haben.

Klassifikation der Krankheit

Abhängig von den Merkmalen des Verlaufs wird die intrakranielle Hypertonie in verschiedene Typen unterteilt. Diese schließen ein:

  1. Alkohol. Bezieht sich auf die häufigsten Arten von Pathologie. Unterscheidet sich in einer Zunahme des Volumens der Flottenflüssigkeit, wodurch sie ihren Namen erhielt.
  2. Venös. Die Ursache der Entwicklung ist eine Verletzung des Blutabflusses durch die Venen. Dies geschieht häufiger vor dem Hintergrund von Vasokonstriktion oder Blutgerinnseln. Darüber hinaus glauben Experten, dass einer der Faktoren des Auftretens ein Druckanstieg im Brustbereich ist..
  3. Idiopathisch. Auch als gutartig oder primär bezeichnet. Es ist ein vorübergehender Zustand. Es ist gekennzeichnet durch einen Anstieg des Hirndrucks infolge des Einflusses einer Reihe von nachteiligen Faktoren und neigt dazu, von selbst zu verlaufen.

Je nach Intensität der Symptome und Schwere des Krankheitsbildes wird die intrakranielle Hypertonie in akute und chronische unterteilt. Im ersten Fall ist die Krankheit durch ausgeprägte Symptome gekennzeichnet, hat einen schweren Verlauf. Gleichzeitig ist der Druck durch einen abrupten Charakter gekennzeichnet. Aufgrund des Mangels an rechtzeitiger Behandlung kann die Krankheit tödlich sein. Die Therapie wird ausschließlich mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs durchgeführt.

Die chronische Form manifestiert sich nicht in Form von Druckstößen und entwickelt sich vor dem Hintergrund von ständigem Stress, Depressionen und anderen neurologischen Zuständen. Die Therapie wird mit Medikamenten und Methoden der Physiotherapie durchgeführt..

Entwicklungsgründe

Es gibt mehrere Gründe für die Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie. Zuallererst tritt dieser Zustand vor dem Hintergrund einer Verletzung des Abflusses von Liquor cerebrospinalis auf. Die Ursache für die Entwicklung unangenehmer Symptome kann auch eine Veränderung des Blutspiegels im Gehirn sein..

Zu den Ursachen der intrakraniellen Hypertonie gehören:

  1. Neubildungen anderer Art. Dazu gehören gutartige und bösartige.
  2. In inneren Organen gebildete metastatische Läsionen.
  3. Entzündungskrankheiten wie Abszess, Meningitis und Enzephalitis.
  4. Abnormalitäten in der Struktur des Gehirns.
  5. Schädel-Hirn-Trauma. Dazu gehören Hämatome, Gehirnerschütterungen, Geburtstraumata.
  6. Zerebrale Zirkulation akuter und chronischer Formen.
  7. Vergiftung durch Gase, Metalle, alkoholische Getränke, Abfallprodukte pathogener Mikroorganismen.
  8. Pathologien der inneren Organe, wodurch die Durchblutung der Schädelvenen beeinträchtigt wird.

Es gibt viele Gründe für die Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie. Eine gutartige Form hat auf den ersten Blick keinen Grund für ihr Auftreten. Dies ist jedoch weit davon entfernt. Die Gründe für sein Auftreten können ständiger Stress, depressive Zustände, Neurosen sein.

Hauptsymptome und Anzeichen

Die Hauptmanifestation der intrakraniellen Hypertonie sind Kopfschmerzen. Es hat einen platzenden und zermalmenden Charakter. Lokalisiert in der parietalen Region. Das Symptom tritt morgens häufiger auf, da sich durch die Position des Körpers der Abfluss von Blut und Flüssigkeit verschlechtert.

Darüber hinaus werden die Schmerzen beim Husten und Niesen viel stärker und können von starkem Schwindel begleitet werden. Patienten klagen häufig über erhöhten Druck in der Augenpartie, Lärm im Kopf. Ansonsten weisen die Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie bei Erwachsenen und Kindern gewisse Unterschiede auf..

Bei Erwachsenen

Zusätzlich zu den Kopfschmerzen treten Symptome wie Übelkeit und Erbrechen auf. Sie treten nach dem Essen, morgens oder wenn die Intensität der Kopfschmerzen zunimmt. Zu den Symptomen der Krankheit gehören auch:

  1. Erhöhte Müdigkeit. Selbst nach geringfügiger körperlicher Anstrengung oder geistiger Überlastung tritt nach kurzer Zeit Müdigkeit auf. In einigen Fällen geht es mit Tränenfluss, psycho-emotionaler Instabilität und erhöhter Reizbarkeit einher. Schlafstörungen werden ebenfalls festgestellt.
  2. Sehbehinderung. Die Patienten sprechen von Doppelsehen, Schmerzen mit Änderungen des Luftdrucks und Nebel.
  3. Erhöhter Puls.
  4. Erhöhtes Schwitzen.
  5. Eine starke Veränderung der Blutdruckindikatoren.
  6. Verletzung des autonomen Nervensystems.
  7. Erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Änderungen der Wetterbedingungen.
  8. Bewusstseinsstörungen.
  9. Krämpfe.

In schweren Fällen wird ein Koma beobachtet. Bei der idiopathischen Form der intrakraniellen Hypertonie fehlen Übelkeit und Erbrechen. Aber es gibt Anzeichen wie Bewusstlosigkeit und Lethargie..

In Kindern

Bei Neugeborenen tritt eine intrakranielle Hypertonie als Folge eines Geburtstraumas oder einer Fehlbildung des Fötus auf. Die Hauptzeichen bei Kindern unter 12 Monaten sind:

  1. Pulsation und Schwellung der Fontanelle.
  2. Krämpfe.
  3. Launenhaftigkeit.
  4. Ständige Sorge.
  5. Lethargie oder Überaktivität.
  6. Verminderter Appetit.
  7. Ständige Schläfrigkeit.
  8. Häufiges Aufstoßen und Erbrechen.
  9. Verminderter Muskeltonus.

Das Kleinkind kann auch die Tageszeit verwechseln. Mit zunehmendem Kopfvolumen steigen auch die Druckwerte, was mit einem Hydrozephalus einhergeht. Kinder haben Neurasthenie, Kopfschmerzen, ständigen Bewusstseinsverlust.

Wenn Symptome auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren, da das Fehlen einer angemessenen und rechtzeitigen Therapie schwerwiegende Folgen hat, einschließlich des Todes. Deshalb erfordert die identifizierte intrakranielle Hypertonie eine sofortige Therapie..

Diagnose

In Fällen, in denen ein Spezialist das Vorhandensein einer intrakraniellen Hypertonie vermutet, werden eine Reihe instrumenteller Diagnosemethoden verschrieben.

Zunächst misst der Neurologe die Druckindikatoren im Schädel. Die Komplexität der Technik liegt in der Tatsache, dass es heute keine einfache Methode gibt. Alle mittels Echo-Enzephalographie erhaltenen Daten sind ungefähre Angaben und werden gemäß dem Krankheitsbild ausgewertet.

Der Neurologe führt und untersucht. Intrakranielle Hypertonie geht mit einem Ödem des Sehnervenkopfes einher. Solche Veränderungen werden mittels Ophthalmoskopie festgestellt. Der Zustand der Schädelknochen und der Nervenenden wird ebenfalls bewertet. Hierzu ist eine Röntgenuntersuchung vorgeschrieben..

Der Arzt führt eine Studie durch, um den Tonus des Muskelgewebes, den Gang, den psychoemotionalen Zustand und die Anfälligkeit zu bewerten.

Die folgenden Methoden werden verwendet, um eine genaue Diagnose zu ermitteln:

  1. CT-Scan. Dank des schichtweisen Scannens von Gewebe ist es möglich, die Größe der Hirnventrikel und das Vorhandensein von Blutungen zu bestimmen.
  2. Magnetresonanztomographie mit Kontrastmittel. Es wird verwendet, um Blutgefäße im Bild zu färben, wodurch Sie die Bereiche von Kreislaufstörungen bestimmen können.
  3. Neurosonographie. Wird verwendet, um Neugeborene zu untersuchen.

Intrakranielle Hypertonie wird nach Untersuchung aller Forschungsergebnisse festgestellt. Eine genaue Diagnose kann nur von einem Spezialisten gestellt werden.

Behandlung

Der Therapieverlauf wird von einem Neurologen anhand der Ergebnisse von Forschungs- und Untersuchungsdaten ausgewählt. Von besonderer Bedeutung ist auch der Grund, warum der Druck im Schädel anstieg..

Die Behandlung der intrakraniellen Hypertonie zielt darauf ab, überschüssige Liquor cerebrospinalis im Schädel zu entfernen und die Symptome zu lindern. Die Therapie wird umfassend durchgeführt. Verschriebene Medikamente, Physiotherapie. In schweren Fällen entscheidet der Spezialist über den chirurgischen Eingriff. Der Hauptgrund für den Anstieg der Druckindikatoren im Schädel wird ebenfalls behandelt..

Arzneimittelbehandlung

Die Medikamente werden entsprechend dem Krankheitsbild und den Entwicklungsfaktoren verschrieben. Die Hauptmittel sind Diuretika. Sie werden vom Arzt in Abhängigkeit von der Schwere des Zustands des Patienten ausgewählt. In schweren Fällen wird "Mannitol" verwendet. Es ist auch notwendig, Medikamente einzunehmen, die große Mengen Kalium enthalten. Dosierung und Verwendungsdauer werden von einem Neurologen festgelegt.

Wenn Sie Nebenwirkungen bemerken, sollten Sie einen Spezialisten konsultieren. Er wird eine andere Droge abholen. Selbstmedikation ist strengstens untersagt. Dies kann schwerwiegende Folgen haben..

Basierend auf dem Krankheitsbild, dem Allgemeinzustand und den Merkmalen des Krankheitsverlaufs können folgende Medikamente verschrieben werden:

  1. Hormonell. Sollte nur nach Anweisung eines Neurologen eingenommen werden. Sie sollten den Empfang auch nicht selbst abbrechen, da bestimmte Nebenwirkungen auftreten können..
  2. Neurometabolisch. Dazu gehören Piracetam, Glycin und andere. Sie werden verwendet, um die Leistung des Nervensystems aufrechtzuerhalten..
  3. Virostatikum.
  4. Antibakteriell.
  5. Vasoaktiv. Werden verschrieben, wenn die intrakranielle Hypertonie von Gefäßerkrankungen begleitet wird.
  6. Venotonics. Wird verwendet, wenn eine Blutstase in den Venen festgestellt wird.

Es ist wichtig, alle Arzneimittel nur in der angegebenen Dosierung einzunehmen. Es ist auch verboten, sie abzubrechen oder die Menge an Wirkstoffen zu erhöhen, da dies schwerwiegende Folgen haben kann..

Physiotherapie

Wenn bei Kindern oder Erwachsenen eine intrakranielle Hypertonie festgestellt wird, werden häufig physiotherapeutische Methoden verschrieben. Sie helfen, die Blutstagnation zu stoppen, die Zirkulation der Liquor cerebrospinalis zu normalisieren und den Stoffwechsel zu verbessern.

Eine salzarme Ernährung hat bei dieser Krankheit gute Ergebnisse gezeigt. Es wird auch empfohlen, das Trinkregime einzuhalten. Unter den zusätzlichen Therapien sind die wirksamsten:

  1. Bewegungstherapie. Mit einer Reihe speziell ausgewählter Übungen können Sie den Druck reduzieren und Schmerzen lindern.
  2. Massage. Zur Verbesserung der Durchblutung der Halswirbelsäule.
  3. Akupunktur. Das Verfahren sollte nur von einem Spezialisten durchgeführt werden. Es wird mit speziellen dünnen Nadeln durchgeführt, die an bestimmten Stellen des Körpers installiert werden..

Eine gute Leistung bei erhöhtem Druck im Schädel wird durch Elektrophorese mit Lidase gezeigt. Das Verfahren wird mit elektrischem Strom durchgeführt. Parallel dazu wird das Medikament subkutan injiziert.

Operativer Eingriff

Bei schwerer intrakranieller Hypertonie wird häufiger eine Operation verordnet. Es wird angewendet, wenn die medikamentöse Therapie nicht funktioniert. Indikationen für eine Operation sind ein starker Abfall des Hirndrucks und ein hohes Risiko für ein Luxationssyndrom..

Wenn eine intrakranielle Hypertonie festgestellt wird, die von einigen Krankheiten begleitet wird und einen schweren Verlauf hat, werden die folgenden chirurgischen Methoden angewendet:

  1. Kraniotomie. Ermöglicht das Reduzieren von Druckwerten. Das Verfahren verursacht jedoch häufig eine Infektion..
  2. Ventrikuläre Drainage. Der Spezialist macht ein Loch in den Schädel, durch das der Schlauch eingeführt wird. Mit seiner Hilfe wird die in den Ventrikeln angesammelte Liquor cerebrospinalis entfernt. Wird bei Gehirnblutungen angewendet.
  3. Zerebrale Bypass-Operation. Der Shunt ist ein Hohlrohr. Das gesamte System besteht aus mehreren Teilen. Nachdem es im Ventrikel des Gehirns installiert und nach außen entfernt wurde, wird die Liquor cerebrospinalis in eine spezielle Höhle abgegeben, wo sie weiter absorbiert wird.

Die Methode des chirurgischen Eingriffs wird vom behandelnden Arzt in Abhängigkeit von den Merkmalen des Verlaufs der Pathologie, der Schwere der Erkrankung und dem Allgemeinzustand des Patienten ausgewählt.

Vorhersage und Prävention von intrakranieller Hypertonie

Bei der Feststellung dieser Art von Bluthochdruck geben Spezialisten erst nach vollständiger Diagnose eine Prognose ab. In einigen Fällen ist es möglich, den Verlauf der Pathologie erst nach der Behandlung vorherzusagen..

Ein ähnlicher Zustand bei Neugeborenen kann zu Entwicklungsverzögerungen, zur Bildung von Schwäche und Dummheit führen. Die idiopathische Form hat eine günstige Prognose und bei rechtzeitiger Behandlung kann der Patient zu einem normalen Lebensstil zurückkehren.

Die Prävention der intrakraniellen Hypertonie besteht zunächst in der rechtzeitigen Überweisung an einen Spezialisten, wenn unangenehme Symptome auftreten. Experten empfehlen, ein Ruhe- und Arbeitsregime einzuhalten, einen gesunden Lebensstil zu führen und richtig zu essen. Es ist wichtig, kraniozerebrale Traumata, psycho-emotionale und physische Belastungen zu vermeiden. Während der Schwangerschaft ist es wichtig, dass eine Frau alle Empfehlungen des Frauenarztes befolgt und sich regelmäßig allen erforderlichen Untersuchungen unterzieht.

Intrakranielle Hypertonie ist nicht nur für Erwachsene, sondern auch für Kinder lebensbedrohlich. Es ist immer durch schwere Symptome gekennzeichnet und erfordert eine sofortige komplexe Behandlung. Die Therapiemethode wird nur vom behandelnden Arzt ausgewählt, dessen Verschreibungen strikt befolgt werden sollten.

Intrakranielle Hypertonie

Allgemeine Information

Intrakranielle Hypertonie ist eine pathologische Erkrankung (Syndrom), die sich in einem Anstieg des intrakraniellen (intrakraniellen) Drucks äußert. Das Syndrom der intrakraniellen Hypertonie (syn. Liquor-hypertensives Syndrom) ist in der Erwachsenen- und Kinderneurologie weit verbreitet und kann sowohl idiopathisch sein als auch sich mit einer Vielzahl von Hirnläsionen und Schädelverletzungen entwickeln.

Die häufigste Gehirnhypertonie unbekannten Ursprungs ist die idiopathische (primäre) intrakranielle Hypertonie (ICH), die als gutartige intrakranielle Hypertonie klassifiziert wird (ICD-10-Code: G 93.2). Diese Diagnose wird in der Regel erst gestellt, wenn die spezifischen Ursachen der Hypertonie (Vorhandensein einer Masse in der Schädelhöhle, Venenthrombose, infektiöse Hirnläsionen usw.) nicht bestätigt wurden..

Bestimmung des Hirndrucks (ICP) und seiner physiologischen Norm

Der intrakranielle Druck ist die Differenz zwischen dem atmosphärischen Druck und dem Druck in der Schädelhöhle (Epidural- / Subarachnoidalräume, Meningen-Nebenhöhlen, Ventrikel). Das Niveau des Hirndrucks bildet die Liquor cerebrospinalis (CSF), die in den Strukturen des Zentralnervensystems zirkuliert, und das arterielle / venöse Blut, das in das Gehirn gelangt.

Diese Flüssigkeiten sind in ständiger Bewegung (Wirbelsäulenflüssigkeit zirkuliert durch die Ventrikel des Gehirns / Wirbelkanals und Blut durch das Gefäßbett). Normalerweise wird die Physiologie der Zirkulation flüssiger Medien des Gehirns bestimmt durch:

  • Mittlerer arterieller Druck, d. H. Der Durchschnittswert (Differenz) zwischen dem systolischen / diastolischen Blutdruck des in den Schädel eintretenden arteriellen Blutes, der normalerweise 80 mm Hg beträgt. st.
  • Durchschnittlicher Venendruck am Auslass des Schädels, der normalerweise 0 mm Hg beträgt. Art., Das heißt, es gibt keinen Widerstand gegen den Blutfluss.
  • Der durchschnittliche cerebrospinale Flüssigkeitsdruck im Schädel, der in Bezug auf das Gehirn äußerlich ist, beträgt 10 mm Hg. Kunst. Es ist der cerebrospinale Flüssigkeitsdruck, der eine konstante Druckwirkung auf das Gehirn ausübt (erzeugt einen konstanten ICP). Das im Schädel vorhandene biomechanische Gleichgewicht hält normalerweise den mittleren Druck des Gehirngewebes auf einem Niveau von 10 mm Hg. Kunst. Bei einem gesunden Erwachsenen beträgt das Gesamtvolumen der zirkulierenden Liquor cerebrospinalis durchschnittlich 150 ml, während der ICP normal bleibt. Sein leichter Anstieg wird durch seine Resorption, das Gehirngewebe und den Abfluss von der Schädelhöhle zum Rückenmark durch die Subarachnoidalkanäle der Cerebrospinalflüssigkeit durch alle Teile der Wirbelsäule bis zu den sakralen Auslassöffnungen kompensiert.

Die Druckkonstanz innerhalb des Schädels bleibt aufgrund der Bildung von Reserveräumen aufgrund einer Abnahme des CSF-Volumens sowie der zerebralen Blutfraktion erhalten. In Fällen einer Zunahme einer der Komponenten, die vor dem Hintergrund verschiedener Pathologien auftreten (übermäßige Liquorakkumulation, zerebrales Ödem, zerebrale Hyperämie, beeinträchtigter venöser Abfluss) sowie bei der Entwicklung pathologischer Volumina (Tumoren, Hämatome, parenchymale Blutungen, Abszesse), tritt ein Konflikt intrakranieller Komponenten auf Wenn die Reserve an Kompensationsmechanismen erschöpft ist, entwickelt sich eine HF-Hypertonie.

Eine Zunahme / Abnahme des ICP-Indikators kann sowohl während natürlicher physiologischer Prozesse im menschlichen Körper (beim Husten, lauten Schreien, Niesen, Weinen, Überanstrengen, körperlicher / nervöser Überlastung, einer scharfen Vorwärtsbeugung) als auch als Zeugnis für Pathologie beobachtet werden. Normalerweise sollte bei Erwachsenen der Druck im Schädel 10-15 mm Hg nicht überschreiten. ICP bedeutet einen anhaltenden Anstieg des ICP auf ein Niveau von 20 mm oder mehr. rt. Kunst. Der Schweregrad der intrakraniellen Hypertonie ist in der folgenden Tabelle dargestellt..

Wie kann ich vd messen??

In spezialisierten medizinischen Einrichtungen werden invasive Methoden zur Messung des intraventrikulären Drucks des Gehirns unter Verwendung spezieller Drucksensoren verwendet, die in die Gehirnventrikel eingeführt werden (ein Katheter wird eingeführt, der mit dem Sensor verbunden ist). Die Sensoren können auch subarachnoidal, subdural, epidural installiert werden. Dieses Verfahren hat ein geringes Risiko für Hirnverletzungen. In der Praxis wird der Hirndruck in den meisten Fällen indirekt mit einer Lumbalpunktion gemessen, die auf Höhe der Lendenwirbelsäule im Subarachnoidalraum der Wirbelsäule gemessen wird.

Warum ist intrakranielle Hypertonie gefährlich??

Die Schwere und Spezifität von Verstößen gegen ICH wird durch den Grad der Zunahme des ICP, seine Art (diffus / lokal) und Lokalisation sowie die Dauer der Wirkung eines erhöhten ICP auf die Gehirnstrukturen bestimmt. Und wenn bei einem schwachen und instabilen Grad des Anstiegs des ICP keine signifikanten Veränderungen beobachtet werden, kann dies bei Patienten mit einem anhaltenden Anstieg des ICP von mittlerem und schwerem Ausmaß schwerwiegende Störungen verursachen - Kopfschmerzen (Verspannungen, Ischämie), Verletzungen der Feinmotorik der Hände, Sehen, Hören, Hypertonizität der Muskeln des Oberen / untere Extremitäten, Skelettmuskelsteifheit, Krämpfe, Parese, Störungen emotionaler Manifestationen (Schlaf, Verhalten), schnelle Müdigkeit, verzögerte Sprachentwicklung, neurogene Störungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems (vegetativ-vaskuläre Dystonie, Herzschmerzen, Bradykardie / Tachykardie), Arrhythmien, subfebrile Körpertemperatur, Störungen im Atemrhythmus (Atemnot, Apnoe) und andere.

Gutartige intrakranielle Hypertonie

Was ist das? Wie bereits erwähnt, ist benigner ICH ein Zustand, der durch einen anhaltenden Anstieg des Drucks der Cerebrospinalflüssigkeit ohne intrakranielle Massenbildung, Venenthrombose und Abnormalitäten in der Zusammensetzung der Cerebrospinalflüssigkeit gekennzeichnet ist. Da die intrakranielle Hypertonie einer bestimmten Genese im Rahmen einer bestimmten Pathologie / Krankheit betrachtet werden kann, werden nur idiopathische (gutartige) ICH betrachtet.

Heute bedeutet das primäre Syndrom der idiopathischen intrakraniellen Hypertonie (IVH) eine Erkrankung, die mit einem Anstieg des ICP ohne identifizierte ätiologische Faktoren (möglicherweise vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit) einhergeht. Die Inzidenzrate von IVH beträgt 0,7-2 Fälle / 100.000 Einwohner.

Am häufigsten tritt diese Art von Bluthochdruck bei jungen Frauen auf, die übergewichtig sind. Viel seltener bei Kindern und Männern. Für die idiopathische CSF-Hypertonie sind die charakteristischsten: Kopfschmerzen und vorübergehende (vorübergehende) Sehstörungen in Form einer Verschlechterung der Bildschärfe, Beschlagen, Doppelsehen und bei 30-35% der Patienten kommt es zu einer Abnahme der Sehschärfe.

Pathogenese

Die Pathogenese eines erhöhten ICP bei Erwachsenen kann auf verschiedenen Mechanismen beruhen - Ödeme / Schwellungen des Gehirns, eine Zunahme der Masse des Schädelinhalts (Tumor, Hämatom, Abszess), Behinderung des Abflusses von Liquor cerebrospinalis, beeinträchtigter venöser Abfluss der zerebralen Blutfraktion). Innerhalb der Grenzen eines Artikels ist es nicht möglich, die Pathogenese der HF-Hypertonie in einer bestimmten Pathologie zu berücksichtigen, daher werden wir nur die Pathogenese der Entwicklung der HF-Hypertonie bei zytotoxischen Hirnödemen betrachten..

Um die Entwicklung eines erhöhten Hirndrucks (ICP) zu verstehen, basiert ein Modell des progressiven Hirnödems auf dem theoretischen Modell von Monroe-Kelly, das auf der These der engen Beziehung zwischen dem starren Schädel eines Erwachsenen und Komponenten wie Gehirn, Blut und Liquor cerebrospinalis basiert. Die Grundlage einer solchen Verbindung ist die gegenseitige Reaktion einer der Komponenten mit anderen, die sich in einer Reaktion auf eine Zunahme einer der Komponenten durch eine entsprechende (proportionale) Abnahme des Volumens der anderen manifestiert, wodurch die Konstanz des Hirndrucks aufrechterhalten wird..

Unabhängig von der Ursache und Art der Primärschädigung bildet sich im Gehirnparenchym eine Population betroffener Zellen, bei der sich aufgrund eines gestörten Transmembranelektrolyttransports ein zytotoxisches Ödem entwickelt. Ödematische Zellen üben aufgrund des erhöhten Volumens eine Druckwirkung (Druck) auf benachbarte Zellen aus und tragen so zur Ausbreitung von Ödemen auf intakte Zellen bei (Masseneffekt)..

Mit zunehmendem pathologischen Volumen von Zellen mit zytotoxischem Ödem entwickelt sich eine Kompression im Kapillar-Pial-Bett-System, die zu einer beeinträchtigten Mikrozirkulation und zur Entwicklung von Hypoxämie / Ischämie in Hirnregionen führt, die nicht direkt mit dem primären Masseneffekt zusammenhängen, dh zu einer pathologischen Trennung verschiedener Abteilungen des Inhalts des Schädels. Infolgedessen verliert der Druck, der durch die Pulsschwingungen der Arterien und der Cerebrospinalflüssigkeit erzeugt wird, seine Fähigkeit, sich frei entlang der Gewebe und Räume der Cerebrospinalflüssigkeit zu verteilen, die sich im Schädel / Wirbelkanal befinden. Dies führt zu einem Unterschied im Parenchymdruck zwischen intakten und an Ödemen beteiligten Hirnstrukturen, wodurch dessen Versetzung in Richtung eines relativ niedrigen Drucks eingeleitet wird.

Infolge dieses Prozesses entwickelt sich ein diffuses Ödem des gesamten Gehirns und dessen allmähliche Luxation (Bewegung in Richtung des Foramen magnum (der einzige offene Ausgang aus dem Schädel). Infolgedessen verschiedene Arten von Luxation. Häufiger ist es ein Hernienvorsprung in die Tentorialkerbe der mittleren Basalteile des Temporallappens Lappen und Kompression der mesencephalen Strukturen des Hirnstamms mit Hemmung der primären Zentren der Durchblutung / Atmung und einer scharfen Funktionsstörung des Gehirns bis zur Beendigung seiner lebenswichtigen Aktivität..

Einstufung

Ordnen Sie eine akute Form zu, die vor dem Hintergrund einer sich akut entwickelnden Infektionskrankheit / traumatischen Hirnverletzung und einer chronischen Form der intrakraniellen Hypertonie auftritt, die sich mit intrazerebralen Massen, Schlaganfällen, chronischen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems / schwerem Atemversagen usw. entwickelt..

Ursachen

Intrakranielle Hypertonie bei Erwachsenen kann durch verschiedene Ursachen verursacht werden,
deren Vielfalt gemäß dem Mechanismus der Entwicklung der Pathologie auf Gruppen reduziert werden kann:

  • Intrakranielle Massen, die einen erhöhten ICP verursachen (gutartiger / bösartiger Tumor, intrakranielles Hämatom, parasitäre Zyste, Abszess);
  • Zytotoxisches Hirnödem aufgrund einer hypoxischen Schädigung der Zellen der Gehirnstrukturen (schweres Atemversagen nach Herzstillstand), frühzeitige zerebrale Ischämie, Wasserintoxikation, Leber- / Nierenenzephalopathie, Hyponatriämie, Reye-Syndrom, Syndrom einer unzureichenden Produktion von andidiuretischem Hormon).
  • Vasogenes Hirnödem aufgrund einer Schädigung der Blut-Hirn-Schranke (Infektionskrankheiten - Meningitis / Enzephalitis, intrakranielles Trauma - Blutergüsse, Gehirnerschütterungen, Geburtstrauma), Hämatome, ischämischer / hämorrhagischer Schlaganfall.
  • Interstitielles Ödem aufgrund eines gestörten Liquorausflusses (okklusiver Hydrozephalus).

Symptome eines erhöhten Hirndrucks

Die Symptome einer intrakraniellen Hypertonie bei Erwachsenen äußern sich hauptsächlich in Kopfschmerzen unterschiedlicher Intensität. Das Schmerzsyndrom ist gekennzeichnet durch eine ausgeprägte Intensität am Morgen, erhöhte Schmerzen beim Neigen des Kopfes / Husten, manchmal kann der Schmerz von Übelkeit und seltener von Erbrechen begleitet sein.

Sehstörungen sind besonders charakteristisch für idiopathische ICH, die sich in Form einer vorübergehenden Verdunkelung (Beschlagen) vor den Augen manifestieren und in 48-55% der Fälle auftreten. Viele Patienten klagen über Schmerzen hinter den Augäpfeln / Schmerzen beim Bewegen der Augäpfel. Manchmal können Sehstörungen die Vorläufer von Kopfschmerzen sein. Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie können sich auch in Beschwerden über Kopfgeräusche, Photopsie, Diplopie (Doppelsehen) und fortschreitendem Sehverlust äußern.

Akute, schnell zunehmende intrakranielle Hypertonie führt häufig zu einem kurzfristigen Bewusstseinsverlust bis zum Koma. Bei chronischer ICH kommt es zu einer fortschreitenden Verschlechterung des Allgemeinzustands in Form von Schlafstörungen, Reizbarkeit, geistiger / körperlicher Müdigkeit. Indirekte Anzeichen von Bluthochdruck sind erhöhte Meteosensitivität (Reaktion auf Wetteränderungen), Herzklopfen, vermehrtes Schwitzen, Appetitlosigkeit und Schläfrigkeit. Die Schwere der klinischen Manifestationen wird weitgehend von der Art / Schwere der Grunderkrankung sowie der Anstiegsrate des ICP bestimmt.

Analysen und Diagnosen

Für die Diagnose der intrakraniellen Hypertonie werden folgende verschrieben:

  • Lumbalpunktion (zur Messung des Drucks der Liquor cerebrospinalis).
  • Laboranalyse von Liquor cerebrospinalis.
  • MRT / CT.
  • Bluttest auf Elektrolyte.
  • Allgemeine Blutanalyse.
  • Ophthalmoskopie / Perimetrie.

Behandlung

Die Behandlung der intrakraniellen Hypertonie wird durch ihre Ätiologie bestimmt und zielt darauf ab, die Krankheit zu behandeln und die Faktoren zu eliminieren, die zu ihrer Entwicklung beitragen. Es ist üblich, zwischen grundlegender ICH-Therapie und Notfallversorgung zu unterscheiden. Die Grundtherapie umfasst Sedierung und Anästhesie, Normalisierung des Abflusses von venösem Blut aus der Schädelhöhle, angemessene Unterstützung der Atemwege und Korrektur der Hämodynamik / Hyperthermie. Zu diesen Zwecken wird eine medikamentöse Therapie verschrieben, einschließlich:

  • Dehydrationstherapie - Schleifen- / osmotische Diuretika (Spironolacton, Furosemid, Mannit, Acetazolamid usw.). Die Ernennung von Diuretika erfolgt zusammen mit Kaliumpräparaten (Kaliumchlorid, Kaliumaspartat), um die Entwicklung einer Hypokaliämie zu verhindern.
  • Nootrope Therapie (Aminophenylbuttersäure, Piracetam, Nootropil).
  • Beatmung in mäßiger Beatmung mit ausreichender Sauerstoffversorgung des Blutes.
  • Bei arterieller Hypertonie - Labetalol, Enalapril, Nimotop; mit arterieller Hypotonie - Dopamin.
  • Vasoaktive Medikamente - bei Gefäßerkrankungen (Aminophyllin, Nifedipin, Corinfar, Vinpocetin).
  • Venotonisch - zur Normalisierung des venösen Abflusses (Diosmin, Rosskastanienextrakt, Dihydroergocristin).
  • Zum Zwecke der Unterkühlung des Körpers (Paracetamol, Ketorolac, Methoden der physikalischen Kühlung durch Aufbringen von Eis auf den Bereich der großen Gefäße, Einführung gekühlter kristalloider Lösungen usw.).

Bei ICH, das durch infektiöse und entzündliche Erkrankungen des Gehirns (Meningitis, Meningoenzephalitis) verursacht wird, wird eine etiotrope Therapie (Antibiotika, antivirale Medikamente) mit toxischer Hirnschädigung verschrieben - Entgiftungstherapie, wenn im Gehirn Neoplasien vorhanden sind, Glukokortikoide (Dexamethason). Den Patienten wird eine symptomatische Therapie - Schmerzmittel (Analgin) gegen Verstopfung zur Vorbeugung von Belastungen - Glycerin gezeigt.

Intrakranielle Hypertonie

Kopfschmerzen können ein Symptom für viele schwere Krankheiten sein. Intrakranielle Hypertonie ist ein Anstieg des Hirndrucks aufgrund eines Kopftraumas, einer Blutung, einer Entzündung des Gehirngewebes und der Entwicklung von Neoplasmen.

Um Komplikationen zu vermeiden, müssen Sie umgehend Hilfe im Yusupov-Krankenhaus suchen, wo die Pathologie diagnostiziert und behandelt wird.

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Verschieben Sie den Arztbesuch nicht und suchen Sie bei Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks Hilfe bei hochqualifizierten Ärzten des Jussupow-Krankenhauses.

Intrakranielle venöse Hypertonie: Ursachen

Oft können Kopfschmerzen durch Erkältung, Schlafmangel und Überlastung verursacht werden. Es erscheint aufgrund eines erhöhten Hirndrucks. Wenn die Kopfschmerzen anhalten, ist dies ein Signal, das Yusupov-Krankenhaus zu kontaktieren.

Gutartige intrakranielle Hypertonie ist ein Druckanstieg im Schädel, der mit keinem pathologischen Prozess im Körper verbunden ist. Kopfschmerzen werden durch bestimmte Medikamente oder Fettleibigkeit verursacht.

Bei einem gesunden Menschen besteht das Volumen des Gehirns aus bestimmten Anteilen des Volumens seiner Flüssigkeiten und Gewebe - Liquor cerebrospinalis, Blut und interstitielle Flüssigkeit. Wenn das Volumen einer dieser Komponenten zunimmt, steigt der Blutdruck im Schädel..

Im Falle einer Verletzung des Abflusses von Liquor cerebrospinalis aus dem Schädel nimmt das Volumen der Liquor cerebrospinalis zu und der Druck steigt an. Eine Zunahme des Gesamtvolumens an Gehirnflüssigkeiten führt zu Blutungen unter Bildung von Hämatomen.

Der Druckunterschied von Flüssigkeiten kann zu einer Verschiebung der Strukturen des Gehirns relativ zueinander führen. Diese Pathologie führt zu einer teilweisen oder vollständigen Störung der normalen Funktion des Nervensystems..

Bei einem Hirnödem tritt eine Zunahme des Volumens der Gehirnstrukturen auf und es wird eine intrakranielle Hypertonie diagnostiziert.

Intrakranielle Hypertonie: Symptome bei Erwachsenen und Kindern

Das Syndrom der intrakraniellen Hypertonie manifestiert sich auf unterschiedliche Weise, abhängig vom Ort der Pathologie, die einen erhöhten Hirndruck verursacht, sowie vom Stadium der Krankheit und der Geschwindigkeit ihrer Entwicklung.

Eine mäßige intrakranielle Hypertonie manifestiert sich als:

  • Kopfschmerzen;
  • Schwindel;
  • Anfälle von Übelkeit und Erbrechen;
  • Bewölkung des Bewusstseins;
  • Krämpfe.

Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie während der Entwicklung der Pathologie werden häufig durch Sehbehinderung ausgedrückt. Bei stark erhöhtem Hirndruck, Bewusstlosigkeit, Schwerhörigkeit, Sprach-, Geruchs- usw..

Abhängig von der Art der Verschiebung der Hirnlappen können arterielle Hypertonie, Atmungsstörungen und normale Herzfunktionen beobachtet werden. Bei Frauen im gebärfähigen Alter kann sich ein intrakranielles Hypertonie-Syndrom mit Menstruationsstörungen, während der Schwangerschaft, mit Fettleibigkeit oder infolge der Einnahme bestimmter Medikamente entwickeln. Die Pathologie kann sich vor dem Hintergrund von Infektionskrankheiten, insbesondere Syphilis, entwickeln.

Bei Kindern wird häufig eine idiopathische intrakranielle Hypertonie (gutartig) diagnostiziert, nachdem sie das Antibiotikum Tetracyclin, hohe Dosen Vitamin A oder Kortikosteroide eingenommen haben. Gleichzeitig besteht kein Zusammenhang zwischen einem erhöhten Hirndruck und der Entwicklung einer Krankheit..

Intrakranielle Hypertonie bei Neugeborenen kann aus mehreren Gründen auftreten:

  1. infolge von Verletzungen zum Zeitpunkt der Geburt;
  2. aufgrund einer Infektionskrankheit der Mutter, die während der Schwangerschaft auftritt;
  3. aufgrund eines angeborenen Hydrozephalus (Wassersucht) des Gehirns, dh einer Zunahme des Volumens der Ventrikel.

Bei kleinen Kindern hat die intrakranielle Hypertonie Symptome in Form einer Entwicklungsstörung, eines Rollens der Augäpfel, einer Ausbeulung der Stirn und einer mangelnden Reaktion des Kindes auf hartes Licht..

Bei älteren Kindern äußert sich eine intrakranielle Hypertonie in Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, verschwommenem Sehen und Strabismus.

Intrakranielle Hypertonie: Diagnose

Die Arten der Diagnose der Pathologie sind:

  • Messung des Hirndrucks durch Einführen einer Nadel in die Flüssigkeitshohlräume des Schädels oder des Wirbelkanals mit einem daran angebrachten Manometer.
  • Verfolgung des Grades der Blutfüllung und Expansion der Venen des Augapfels. Wenn der Patient rote Augen hat, dh die Augenvenen reichlich mit Blut gefüllt und deutlich sichtbar sind, können wir über einen erhöhten Hirndruck sprechen;
  • Ultraschalluntersuchung von Gehirngefäßen;
  • Magnetresonanztomographie und Computertomographie: Die Ausdehnung der Flüssigkeitshohlräume des Gehirns sowie der Grad der Verdünnung der Ränder des Ventrikels werden untersucht.
  • Durchführung eines Enzephalogramms.

Intrakranielle Hypertonie: Behandlung, Medikamente

Ein erhöhter Hirndruck kann zu einer Abnahme der intellektuellen Fähigkeiten des Patienten und zu Störungen der normalen Funktion der inneren Organe führen. Daher erfordert diese Pathologie einen sofortigen Beginn der Behandlung, um den Hirndruck zu senken..

Die Behandlung kann nur mit der richtigen Diagnose der Ursachen der Pathologie durchgeführt werden. Wenn beispielsweise eine intrakranielle Hypertonie aufgrund der Entwicklung eines Tumors oder eines Hämatoms des Gehirns aufgetreten ist, muss auf einen chirurgischen Eingriff zurückgegriffen werden. Die Entfernung eines Hämatoms oder Neoplasmas führt zur Normalisierung des Hirndrucks.

Wenn ein erhöhter Hirndruck auf entzündliche Prozesse im Körper zurückzuführen ist (Meningitis, Enzephalitis usw.), ist die einzige wirksame Therapiemethode eine massive Antibiotikatherapie. In diesem Fall können antibakterielle Arzneimittel in Kombination mit der Extraktion eines Teils der Cerebrospinalflüssigkeit in den Subarachnoidalraum injiziert werden.

Die Therapie zielt darauf ab, die Freisetzung von Liquor cerebrospinalis bei gleichzeitiger Erhöhung der Absorption zu reduzieren. Zu diesem Zweck werden den Patienten Diuretika verschrieben..

Sehr oft erfordert die Behandlung keine Medikamente. Für den Patienten wird ein Komplex von Gymnastikübungen entwickelt, dessen Durchführung zu einer Abnahme des Hirndrucks führt. Außerdem werden Anpassungen an der Ernährung vorgenommen und das Trinkregime individuell entwickelt. Leichte manuelle Therapie, Akupunktur und physikalische Therapie wirken sich günstig aus. Die Wirksamkeit einer nicht medikamentösen Behandlung wird bereits innerhalb der ersten Woche nach Therapiebeginn beobachtet.

Bei postoperativen, angeborenen Liquorblockaden oder anderen schweren Fällen ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Die häufigste Art der Operation ist das Rangieren, dh das Einführen eines speziellen Schlauchs mit einem Ende in die Bauch- oder Herzhöhle und das andere in den Liquorraum. Somit wird das überschüssige Volumen an Liquor cerebrospinalis ständig aus dem Schädel entfernt, was zu einem Druckabfall führt..

Wenn der Hirndruck sehr schnell ansteigt und das Leben des Patienten bedroht ist, sind dringende Maßnahmen erforderlich, um den Patienten zu retten. In diesem Fall wird dem Patienten eine hyperosmolare Lösung intravenös injiziert, eine künstliche Beatmung der Lunge durchgeführt, der Patient in ein arzneimittelinduziertes Koma injiziert und überschüssige Liquor cerebrospinalis durch Punktion entfernt.

Die aggressivste Behandlung, die in den schwierigsten Fällen angewendet wird, ist die dekompressive Kraniotomie. Zum Zeitpunkt der Operation entsteht auf einer oder beiden Seiten ein Schädeldefekt, so dass das Gehirn nicht an den Schädelknochen anliegt.

Intrakranielle Hypertonie kann vollständig beseitigt werden, sofern die Ursachen (Schwellung, schlechter Blutabfluss usw.) beseitigt sind..

Behandlung der intrakraniellen Hypertonie im Yusupov-Krankenhaus

Intrakranielle Hypertonie ist eine pathologische Erkrankung, die nicht nur durch Erkrankungen des Gehirns verursacht wird. Die Pathologie erfordert eine obligatorische Behandlung, um die Entwicklung zahlreicher und irreversibler Folgen zu vermeiden. Verschieben Sie den Arztbesuch nicht wegen Manifestationen eines erhöhten Hirndrucks.

Die Ärzte des Yusupov-Krankenhauses verfügen über umfangreiche Erfahrung in der Behandlung der intrakraniellen Hypertonie. Die Qualität der im Krankenhaus erbrachten Dienstleistungen liegt auf europäischer Ebene. Alle diagnostischen und therapeutischen Verfahren werden mit den neuesten medizinischen Geräten durchgeführt. Die Zimmer sind mit maximalem Komfort für Patienten ausgestattet. Sie können telefonisch einen Termin mit einem Arzt vereinbaren.

Intrakranielle Hypertonie (intrakranielle Hypertonie, erhöhter Hirndruck)

Intrakranielle Hypertonie ist ein Syndrom mit erhöhtem Hirndruck. Kann idiopathisch sein oder sich mit verschiedenen Hirnläsionen entwickeln. Das Krankheitsbild besteht aus Kopfschmerzen mit Druck auf die Augen, Übelkeit und Erbrechen, manchmal - vorübergehenden Sehstörungen; In schweren Fällen liegt eine Bewusstseinsverletzung vor. Die Diagnose wird unter Berücksichtigung klinischer Daten, der Ergebnisse von Echo-EG, tomographischer Studien, Analyse der Liquor cerebrospinalis, intraventrikulärer Überwachung des ICP und Ultraschall der Hirngefäße gestellt. Die Behandlung umfasst Diuretika, etiotrope und symptomatische Therapie. Neurochirurgische Operationen werden nach Indikationen durchgeführt.

ICD-10

  • Ursachen und Pathogenese der intrakraniellen Hypertonie
  • Intrakranielle Hypertonie Symptome
  • Diagnose der intrakraniellen Hypertonie
  • Behandlung der intrakraniellen Hypertonie
    • Vorhersage und Prävention von intrakranieller Hypertonie
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Intrakranielle Hypertonie ist eine syndromologische Diagnose, die sowohl in der Erwachsenen- als auch in der Kinderneurologie häufig auftritt. Wir sprechen von einem Anstieg des intrakraniellen (intrakraniellen) Drucks. Da der Spiegel des letzteren den Druck im cerebrospinalen Flüssigkeitssystem direkt beeinflusst, wird die intrakranielle Hypertonie auch als CSF-hypertensives Syndrom oder CSF-Hypertonie-Syndrom bezeichnet. In den meisten Fällen ist die intrakranielle Hypertonie sekundär und entsteht durch Kopfverletzungen oder verschiedene pathologische Prozesse im Schädel..

Eine primäre, idiopathische intrakranielle Hypertonie, die gemäß ICD-10 als gutartig eingestuft wurde, ist ebenfalls weit verbreitet. Es handelt sich um eine Ausschlussdiagnose, dh sie wird erst gestellt, nachdem alle anderen Gründe für den Anstieg des Hirndrucks nicht bestätigt wurden. Zusätzlich wird zwischen akuter und chronischer intrakranieller Hypertonie unterschieden. Die erste begleitet in der Regel kraniozerebrale Traumata und infektiöse Prozesse, die zweite - Gefäßerkrankungen, langsam wachsende intrazerebrale Tumoren, Gehirnzysten. Chronische intrakranielle Hypertonie ist häufig eine Restfolge akuter intrakranieller Prozesse (Trauma, Infektionen, Schlaganfälle, toxische Enzephalopathien) sowie einer Gehirnoperation.

Ursachen und Pathogenese der intrakraniellen Hypertonie

Der Anstieg des Hirndrucks hat mehrere Gründe, die in vier Hauptgruppen unterteilt werden können. Das erste ist das Vorhandensein einer Masse in der Schädelhöhle (primärer oder metastatischer Hirntumor, Zyste, Hämatom, zerebrales Aneurysma, zerebraler Abszess). Das zweite ist ein diffuses oder lokales Hirnödem, das sich vor dem Hintergrund von Enzephalitis, Gehirnkontusion, Hypoxie, hepatischer Enzephalopathie, ischämischem Schlaganfall und toxischen Läsionen entwickelt. Eine Schwellung nicht des Gehirngewebes selbst, sondern der Hirnmembranen mit Meningitis und Arachnoiditis führt ebenfalls zu einer Hypertonie der Liquor cerebrospinalis.

Die nächste Gruppe sind die Ursachen einer vaskulären Natur, die eine erhöhte Durchblutung im Gehirn verursachen. Übermäßiges Blutvolumen im Schädel kann mit einem Anstieg des Zuflusses (mit Hyperthermie, Hyperkapnie) oder einer Schwierigkeit des Abflusses aus der Schädelhöhle (mit Kreislauf-Enzephalopathie mit beeinträchtigtem venösen Abfluss) verbunden sein. Die vierte Gruppe von Gründen sind CSF-dynamische Störungen, die wiederum durch eine Zunahme der CSF-Produktion, eine beeinträchtigte CSF-Zirkulation oder eine Abnahme der CSF-Absorption (Liquor cerebrospinalis) verursacht werden. In solchen Fällen handelt es sich um Hydrozephalus - eine übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit im Schädel.

Die Ursachen der gutartigen intrakraniellen Hypertonie sind nicht ganz klar. Es ist häufiger bei Frauen und in vielen Fällen mit Gewichtszunahme verbunden. In dieser Hinsicht gibt es eine Annahme über eine bedeutende Rolle bei der Bildung der endokrinen Umstrukturierung des Körpers. Die Erfahrung hat gezeigt, dass die Entwicklung einer idiopathischen intrakraniellen Hypertonie durch eine übermäßige Aufnahme von Vitamin A in den Körper, die Einnahme bestimmter Arzneimittel und den Entzug von Kortikosteroiden nach einer langen Zeit ihrer Anwendung verursacht werden kann..

Da die Schädelhöhle ein begrenzter Raum ist, führt jede Vergrößerung der darin befindlichen Strukturen zu einer Erhöhung des Hirndrucks. Das Ergebnis ist ein unterschiedlicher Kompressionsgrad des Gehirns, der zu dismetabolischen Veränderungen in seinen Neuronen führt. Ein signifikanter Anstieg des Hirndrucks ist gefährlich durch die Verlagerung von Hirnstrukturen (Dislokationssyndrom) mit dem Einklemmen der Kleinhirnmandeln in das Foramen magnum. In diesem Fall tritt eine Kompression des Hirnstamms auf, was zu einer Störung der Vitalfunktionen führt, da die Atmungs- und Herz-Kreislauf-Nervenzentren im Stamm lokalisiert sind.

Bei Kindern können Ätiofaktoren der intrakraniellen Hypertonie Anomalien in der Entwicklung des Gehirns (Mikrozephalie, angeborener Hydrozephalus, arteriovenöse Fehlbildungen des Gehirns), intrakranielles Geburtstrauma, intrauterine Infektion, fetale Hypoxie, Asphyxie des Neugeborenen sein. In der frühen Kindheit sind die Schädelknochen weicher und die Nähte zwischen ihnen sind elastisch und biegsam. Solche Merkmale tragen zu einer signifikanten Kompensation der intrakraniellen Hypertonie bei, was manchmal zu einem langen subklinischen Verlauf führt..

Intrakranielle Hypertonie Symptome

Das wichtigste klinische Substrat des cerebrospinalen flüssigkeitshypertensiven Syndroms sind Kopfschmerzen. Akute intrakranielle Hypertonie geht mit zunehmenden starken Kopfschmerzen einher, die chronisch - periodisch zunehmen oder konstant sind. Charakteristisch sind die Schmerzlokalisation in den frontal-parietalen Regionen, ihre Symmetrie und ein damit einhergehendes Druckgefühl auf die Augäpfel. In einigen Fällen beschreiben Patienten die Kopfschmerzen als "Platzen", "Drücken von innen auf die Augen". Zusammen mit Kopfschmerzen gibt es oft ein Gefühl von Übelkeit und Schmerzen beim Bewegen der Augen. Bei einem signifikanten Anstieg des Hirndrucks ist Übelkeit mit Erbrechen möglich.

Eine schnell wachsende akute intrakranielle Hypertonie führt in der Regel zu schweren Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma. Chronische intrakranielle Hypertonie führt normalerweise zu einer Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten - Reizbarkeit, Schlafstörungen, geistige und körperliche Müdigkeit, erhöhte Meteosensitivität. Kann bei Cerebrospinalflüssigkeits-hypertensiven Krisen auftreten - starker Anstieg des Hirndrucks, der sich klinisch manchmal in starken Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen äußert - kurzfristiger Bewusstseinsverlust.

Die idiopathische Hypertonie der Liquor cerebrospinalis geht in den meisten Fällen mit vorübergehenden Sehstörungen in Form von Unschärfe, Verschlechterung der Bildschärfe und Doppelsehen einher. Bei etwa 30% der Patienten wird eine Abnahme der Sehschärfe beobachtet. Die sekundäre intrakranielle Hypertonie geht mit Symptomen der Grunderkrankung einher (allgemein infektiös, berauschend, zerebral, fokal)..

Liquorhypertonie bei Kindern unter einem Jahr äußert sich in einer Verhaltensänderung (Angst, Tränenfluss, Stimmungsschwankungen, Stillverweigerung), häufigem Aufstoßen des "Brunnens", okulomotorischen Störungen und praller Fontanelle. Chronische intrakranielle Hypertonie bei Kindern kann zu geistiger Behinderung mit der Bildung von Oligophrenie führen.

Diagnose der intrakraniellen Hypertonie

Die Feststellung eines erhöhten Hirndrucks und die Beurteilung seines Grades ist für einen Neurologen keine leichte Aufgabe. Tatsache ist, dass der Hirndruck (ICP) erheblich schwankt und die Ärzte immer noch keinen Konsens über seine Norm haben. Es wird angenommen, dass der normale ICP eines Erwachsenen in horizontaler Position im Bereich von 70 bis 220 mm Wasser liegt. Kunst. Darüber hinaus gibt es immer noch keine einfache und kostengünstige Möglichkeit, den ICP genau zu messen. Mit der Echoenzephalographie können Sie nur ungefähre Daten erhalten, deren korrekte Interpretation nur im Vergleich zum Krankheitsbild möglich ist. Ein Anstieg des ICP kann durch ein Ödem der Sehnerven angezeigt sein, das von einem Augenarzt während der Ophthalmoskopie festgestellt wurde. Mit der langfristigen Existenz des cerebrospinalen flüssigkeitshypertensiven Syndroms finden sich die sogenannten "digitalen Eindrücke" auf dem Röntgenbild des Schädels; Bei Kindern kann es zu einer Veränderung der Form und Ausdünnung der Schädelknochen kommen.

Der Hirndruck kann nur durch direktes Einführen der Nadel in die Liquor cerebrospinalis mittels Lumbalpunktion oder Punktion der Hirnventrikel zuverlässig bestimmt werden. Es wurden inzwischen elektronische Sensoren entwickelt, deren intraventrikuläre Einführung jedoch immer noch ein eher invasives Verfahren ist und die Erzeugung eines Bohrlochs im Schädel erfordert. Daher verwenden nur neurochirurgische Abteilungen solche Geräte. In schweren Fällen von intrakranieller Hypertonie und während neurochirurgischer Eingriffe ermöglicht es die Überwachung des ICP. Zur Diagnose der kausalen Pathologie werden CT, MSCT und MRT des Gehirns, Neurosonographie durch die Fontanelle, USDG der Kopfgefäße, Untersuchung der Liquor cerebrospinalis und stereotaktische Biopsie von intrazerebralen Tumoren verwendet..

Behandlung der intrakraniellen Hypertonie

Die konservative Therapie der Hypertonie der Cerebrospinalflüssigkeit wird in akuten Fällen mit ihrer verbleibenden oder chronischen Natur ohne ausgeprägtes Fortschreiten durchgeführt - mit einem langsamen Anstieg des ICP, fehlenden Daten für das Dislokationssyndrom und schwerwiegenden Bewusstseinsstörungen. Die Behandlung basiert auf Diuretika. Die Wahl des Arzneimittels wird durch das ICP-Niveau bestimmt. In akuten und schweren Fällen werden Mannit und andere Osmodiuretika verwendet, in anderen Situationen sind Furosemid, Spironolacton, Acetazolamid und Hydrochlorothiazid die Medikamente der Wahl. Die meisten Diuretika sollten zusammen mit Kaliumpräparaten (Kaliumasparaginat, Kaliumchlorid) verwendet werden..

Parallel dazu wird die Behandlung der verursachenden Pathologie durchgeführt. Bei infektiösen und entzündlichen Hirnläsionen wird eine etiotrope Therapie (antivirale Medikamente, Antibiotika) mit toxischer Entgiftung, vaskulär-vasoaktiver Therapie (Aminophyllin, Vinpocetin, Nifedipin), venöser Stase - Venotonika (Dihydroergocristin, Pferd-Minus-Extrakt) + Hespan, Dihydroergocristin verschrieben usw. Um die Funktion von Nervenzellen bei intrakranieller Hypertonie aufrechtzuerhalten, werden in der komplexen Therapie neurometabolische Mittel (Gamma-Aminobuttersäure, Piracetam, Glycin, Hydrolysat des Schweinehirns usw.) verwendet. Eine manuelle Schädeltherapie kann verwendet werden, um den venösen Ausfluss zu verbessern. In der akuten Phase sollte der Patient eine emotionale Überlastung vermeiden, das Arbeiten am Computer und das Anhören von Audioaufnahmen mit Kopfhörern ausschließen, das Ansehen von Filmen und das Lesen von Büchern sowie andere Aktivitäten mit hoher Sehkraft stark einschränken.

Die chirurgische Behandlung der intrakraniellen Hypertonie wird dringend und wie geplant angewendet. Im ersten Fall besteht das Ziel darin, den ICP dringend zu senken, um die Entwicklung eines Dislokationssyndroms zu vermeiden. In solchen Situationen führen Neurochirurgen häufig eine Dekompressionskraniotomie und, falls angezeigt, eine externe ventrikuläre Drainage durch. Routineinterventionen zielen darauf ab, die Ursache für den Anstieg des ICP zu beseitigen. Es kann in der Entfernung einer intrakraniellen Masse, der Korrektur einer angeborenen Anomalie und der Beseitigung des Hydrozephalus mit Hilfe einer zerebralen Bypass-Transplantation (zystoperitoneal, ventrikuloperitoneal) bestehen..

Vorhersage und Prävention von intrakranieller Hypertonie

Das Ergebnis des cerebrospinalen flüssigkeitshypertensiven Syndroms hängt von der zugrunde liegenden Pathologie, der Anstiegsrate des ICP, der Aktualität der Therapie und den Kompensationsfähigkeiten des Gehirns ab. Mit der Entwicklung des Dislokationssyndroms ist ein tödlicher Ausgang möglich. Die idiopathische intrakranielle Hypertonie ist gutartig und spricht normalerweise gut auf die Behandlung an. Eine verlängerte CSF-Hypertonie bei Kindern kann zu einer Verzögerung der neuropsychischen Entwicklung mit der Bildung von Schwäche oder Dummheit führen.

Die Prävention der Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie ermöglicht die Prävention der intrakraniellen Pathologie, die rechtzeitige Behandlung von Neuroinfektionen, Kreislaufstörungen und liquorodynamischen Störungen. Vorbeugende Maßnahmen umfassen die Einhaltung des normalen Tagesablaufs, die Rationierung der Arbeitskräfte; Vermeidung von geistiger Überlastung; angemessenes Management von Schwangerschaft und Geburt.

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