Traumatische Hirnverletzung: Klassifizierung, Symptome und Behandlung

In der modernen Gesellschaft wird den Problemen der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der Onkopathologie große Aufmerksamkeit gewidmet, aber das spezifische Wachstum von Verletzungen nimmt stetig zu und holt häufig auftretende Krankheiten sprunghaft ein. Im Streben nach Zivilisation und Urbanisierung verliert die Menschheit ihre besten Vertreter - die Jugend, da die Zahl der Verkehrsunfälle einfach in der Natur einer Epidemie des 21. Jahrhunderts liegt. Traumatische Hirnverletzung (TBI) steht an erster Stelle unter den Verletzungen.

TBI-Klassifizierung

Traumatische Hirnverletzungen werden nach vielen Parametern klassifiziert, sind jedoch in der klinischen Praxis nicht immer gefragt. Je nach Art der Verletzung werden folgende Verletzungen unterschieden:

  • kombiniert (neben der Anwendung mechanischer Energie und dem Vorliegen einer Kopfverletzung gibt es auch extrakranielle Verletzungen - des Abdomens, der Brusthöhle, des Skeletts);
  • kombiniert (diese Verletzungen sind durch das Vorhandensein mehrerer schädlicher Faktoren gekennzeichnet, die gleichzeitig wirken, z. B. TBI und Verbrennungen).

Alle Neurotrauma aufgrund der Art der Schädigung werden in die folgenden Gruppen unterteilt:

  • geschlossen (Verletzungen, bei denen es möglich ist, die Unversehrtheit der Haut zu erhalten, und wenn es Schäden gibt, erreicht sie nicht das Niveau der Aponeurose);
  • offen (Schaden geht über die Aponeurose hinaus und wird oft mit Frakturen der Basis und des Kalvariums kombiniert);
  • durchdringend (in diesem Fall liegt eine Verletzung der Integrität der Dura Mater und eine Schädigung der Substanz des Gehirns selbst vor, die durch die Wunde prolapsiert).
  • akut (beginnt ab dem Moment der Verletzung selbst und dauert bis zum Moment der Stabilisierung (wenn der Patient überlebt) der Neurofunktion des Gehirns. Die Dauer dieses Zeitraums beträgt bis zu 10 Wochen).
  • mittelschwer (in diesem Zeitraum erfolgt die Lyse und Umstrukturierung von Verletzungen mit vollständiger oder teilweiser Wiederherstellung der Funktionen des Nervensystems. Bei mittelschweren Neurotrauma sind es 6 Monate und bei schweren bis zu einem Jahr.)
  • entfernt (in diesem Zeitraum erfolgt der Abschluss von Wiederherstellungsprozessen oder die Bildung von degenerativen Prozessen. Die Dauer dieser Prozesse beträgt mehrere Jahre.)

Symptome eines Neurotraumas

Gehirnerschütterung. Das Hauptmerkmal dieser nosologischen Einheit ist die Reversibilität des Prozesses und das Fehlen pathologischer Schäden. Der Bewusstseinsverlust ist innerhalb weniger Minuten mit der Entwicklung einer retrograden Amnesie von kurzer Dauer. Der Patient kann leicht fassungslos, emotional labil sein, sich Sorgen über Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen machen. Die neurologische Untersuchung zeigt unspezifische Symptome - Kleinhirnataxie, Unterdrückung von Bauchreflexen, nicht ausgeprägte Pyramidenzeichen, Symptome eines oralen Automatismus. Der Prozess wird jedoch als reversibel angesehen, da alle Symptome nach drei Tagen verschwinden..

Leichte Gehirnkontusion. Mit dieser Pathologie sind Frakturen der Schädelknochen und traumatische Blutungen möglich. Bewusstlosigkeit ist bis zu einer halben Stunde möglich. Der neurologische Status ähnelt einer Gehirnerschütterung, die Symptome sind jedoch ausgeprägter und bleiben drei Wochen lang bestehen.

Gehirnkontusion mäßigen Grades. Der Patient kann mehrere Stunden lang bewusstlos sein, schwere Amnesie. Starke Kopfschmerzen, wiederholtes wiederholtes Erbrechen und Unruhe weisen auf eine signifikante Subarachnoidalblutung hin. Es treten Anzeichen einer Störung der Vitalfunktionen auf: Bradykardie, Bluthochdruck, Tachypnoe. Im neurologischen Status gibt es Meningeal-Syndrom, Nystagmus, Asymmetrie der Muskeltonus- und Sehnenreflexe, pathologische Fußspuren, Parese der Extremitäten, Störungen der Pupillen- und okulomotorischen Reflexe. Solche organischen Symptome bleiben einen Monat lang bestehen und die Genesung kann unvollständig sein..

Schwere Gehirnkontusion. Nach der Verletzung erlangt der Patient das Bewusstsein nicht wieder. Wenn er überlebt, hängt die Prognose von der Art und dem Ausmaß der Verletzung ab. Der neurologische Status wird dominiert von Stammsymptomen mit einem Anstieg des Hirnödems und groben lebensbedrohlichen Störungen der Vitalfunktionen, häufigen generalisierten epileptischen Anfällen, die den Zustand des Patienten verschlimmern. Solche Patienten überleben ohne rechtzeitige Notfallversorgung nicht. Wenn der Patient infolge der Behandlung das Bewusstsein wiedererlangt, bleibt ein grobes neurologisches Defizit in Form von Lähmungen und Paresen, Störungen im mentalen Bereich, bestehen.

Kompression des Gehirns. Die Klinik für zerebrale Kompression kann entweder vor dem Hintergrund einer Gehirnkontusion oder ohne diese erfolgen. Der führende Platz gehört zu Hämatomen, dann depressiven Frakturen, Hygromen, Pneumoenzephalie. Klinisch manifestiert es sich als schwerer Bluterguss, aber es gibt eine sogenannte Lichtlücke - wenn der Patient für kurze Zeit leichter wird und sich sein Zustand dann stark verschlechtert. Ohne rechtzeitige Dekompression hängt das Leben des Patienten "im Gleichgewicht"..

Bruch der Schädelbasis. Bei Frakturen der Schädelbasis gibt es eine spezielle Klinik, da zusätzlich zur Prellung des Gehirns das abfließende Blut in den Nasopharynx, in die Mittelohrhöhle und in das periorbitale Gewebe eindringt. Daher muss klar unterschieden werden, dass periorbitale Hämatome (im Volksmund "Finger unter dem Auge" genannt) nicht nur eine Folge eines lokalen Traumas sein können, sondern auch ein beeindruckendes Symptom eines Schädeltraumas, das sogenannte "Brillensymptom". Das Vorhandensein von Blutungen oder Liquorrhoe aus den Nasengängen und dem äußeren Gehörgang gehört zur selben spezifischen Klinik. Zur Unterstützung des Obigen beschreibt die Literatur das "Teekannensymptom": Erhöhter Ausfluss aus der Nase, wenn der Kopf nach vorne geneigt ist. Trotz der Tatsache, dass der Patient bei Bewusstsein sein kann und es Blutergüsse in den Weichteilen des Gesichts gibt, sollte in erster Linie eine traumatische Hirnverletzung vermutet werden.

Diagnose von Neurotrauma

Die Diagnose eines Neurotraumas kann in einigen Fällen schwierig sein, da es sehr oft mit einer Alkoholvergiftung einhergeht. In diesem Fall ist es schwierig, die Art des Komas zu beurteilen. Schwierigkeiten ergeben sich auch bei der Differentialdiagnose bei akuten zerebrovaskulären Unfällen (ACVI), insbesondere bei der Frage, was primär war: Trauma oder ACI. Allgemeine diagnostische Anzeichen sind wie folgt:

  • Anamnese der Krankheit (vorausgesetzt, der Patient ist bei Bewusstsein);
  • klinische, biochemische Analyse von Blut und Urin;
  • ggf. Blutuntersuchung auf Alkohol und andere Toxine;
  • Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors;
  • Untersuchung durch einen Neurologen, Neurochirurgen und verwandte Spezialisten;
  • EKG;
  • CT- und MRT-Forschung;
  • Röntgen des Schädels in zwei Projektionen (falls erforderlich, und anderen Bereichen des Körpers).

Neurotraumabehandlung

Die Behandlung von Neurotrauma sollte umfassend sein. Leichte TBIs werden in einer Traumaabteilung behandelt und schwere - auf einer Intensivstation. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt für eine Gehirnerschütterung beträgt 7-10 Tage, und Bettruhe ist eine Voraussetzung.

Bei schweren Traumata sind die vorrangigen und vorrangigen Maßnahmen die Aufrechterhaltung lebenswichtiger Funktionen (Atmung und Kreislauf) des Opfers, um sein Leben zu retten. Im Allgemeinen können die folgenden Grundsätze für die Verwaltung einer solchen Kategorie von Patienten beachtet werden:

  • Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege. Absolut alle Patienten im Koma (auf der Glasgow-Komaskala - 8 Punkte und darunter) sollten intubiert und in ein Beatmungsgerät (künstliche Lungenbeatmung) überführt werden, um eine ausreichende Sauerstoffversorgung sicherzustellen.
  • Prävention der arteriellen Hypotonie. Der mittlere arterielle Druck sollte mindestens 90 mm Hg betragen. Die Infusionstherapie wird mit Lösungen von Kolloiden und Kristalloiden durchgeführt. Wenn die Wirkung der Infusionstherapie unzureichend ist, werden der Behandlung Sympathomimetika hinzugefügt.
  • Kampf gegen Hirndruck. Um den erhöhten Hirndruck zu verringern, wird Mannit verwendet, eine um 30 Grad erhöhte Position des Kopfes, Ausscheidung von ventrikulärer Cerebrospinalflüssigkeit, mäßige Hyperventilation. Hormone werden nicht zur Behandlung von Hirnödemen eingesetzt, da sie das Überleben in dieser Kategorie von Patienten verschlechtern.
  • krampflösende Therapie. Im Zusammenhang mit der Entwicklung einer posttraumatischen Epilepsie werden Antikonvulsiva unbedingt verschrieben, da Anfälle die Prognose für eine Genesung bei solchen Patienten erheblich verschlechtern;
  • Kampf gegen septische Komplikationen. Zu diesem Zweck werden Breitbandantibiotika mit ihrer anschließenden Rotation gemäß den Ergebnissen der mikrobiologischen Forschung verschrieben;
  • Ernennung einer frühen Fütterung der Patienten. Der Vorteil ist die enterale Ernährung, und wenn dies nicht möglich ist, wird eine parenterale Ernährung verschrieben, die spätestens nach 3 Tagen begonnen werden muss.
  • Operation. Epidurale Hämatome von mehr als 30 Kubikzentimetern, subdurale Hämatome mit einer Dicke von mehr als 1 Zentimeter bei Verschiebung der Mittellinienstrukturen, Hirnkontusionsherde von mehr als 50 Kubikzentimetern müssen chirurgisch behandelt werden. Die konservative Behandlung von Hämatomen und Blutergüssen wird gemäß den Empfehlungen eines Neurochirurgen verschrieben, der eine solche Kategorie von Patienten in ihrer Dynamik überwacht, und bei Bedarf wird eine chirurgische Behandlung angeboten.

Die Prognose für ein Neurotrauma ist nicht immer günstig, aber die rechtzeitige Unterstützung des Opfers beeinflusst den Ausgang der Krankheit erheblich..

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU ist eine medizinische Information, die ohne spezielle Ausbildung für die Assimilation maximal zugänglich ist und auf der Grundlage der Erfahrung eines praktizierenden Arztes erstellt wird."

Schädel-Hirn-Trauma

In diesem Artikel möchte ich darüber sprechen, was traumatische Hirnverletzung (TBI) ist, was die klinischen Formen und Perioden traumatischer Hirnverletzung sind, wie schwer traumatische Hirnverletzung ist. Ich werde die Klassifizierung, Diagnose, Symptome, Behandlung und Ergebnisse jeder klinischen Form einer traumatischen Hirnverletzung in einem separaten Artikel ausführlicher erörtern. Einige der Artikel wurden bereits geschrieben, andere müssen noch geschrieben werden.

Traumatische Hirnverletzung ist eine Verletzung der Schädelknochen (Fornix und / oder Schädelbasis) und / oder des intrakraniellen Inhalts (Gehirn, Blutgefäße, venöse Nebenhöhlen, Hirnnerven)..

Traumatische Hirnverletzungen als Todesursache stehen in Russland an zweiter Stelle und in der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter an erster Stelle..

TBI tritt häufiger bei Menschen mit einem niedrigen wirtschaftlichen Lebensstandard auf. Alkohol ist ein bedingungsloser Risikofaktor für TBI jeglicher Ursache. Die Meinung, dass eine traumatische Hirnverletzung im Rausch leichter ist als die einer nüchternen Person, ist unbegründet. Eine Alkoholvergiftung verschlimmert die durch ein Trauma verursachten morphologischen Veränderungen im Gehirn, die zu biochemischen Veränderungen im Gewebe, zur Entwicklung von degenerativ-dystrophischen, hämorrhagischen (Blutungen) und eitrigen Komplikationen führen. Die Hauptursachen für TBI sind Straßenverkehrsunfälle und Heimtrauma. Bei den betroffenen Männern 2,5-mal mehr als bei den Frauen.

ICD-Code 10 traumatische Hirnverletzung: S02.0 (Fraktur des Schädelgewölbes), S02.1 (Fraktur der Schädelbasis), S02.7 (multiple Frakturen des Schädels und der Gesichtsknochen), S06.0 (Gehirnerschütterung), S06.1 (traumatisches Hirnödem), S06.2 (diffuse Hirnverletzung), S06.3 (fokale Hirnverletzung), S06.4 (epidurale Blutung), S06.5 (traumatische subdurale Blutung), S06.6 ( traumatische Subarachnoidalblutung), S06.7 (intrakranielle Verletzung mit längerem Koma), S06.7 (andere intrakranielle Verletzung), S06.9 (intrakranielle Verletzung, nicht spezifiziert), S07.1 (Schädelquetschung).

Klassifikation traumatischer Hirnverletzungen.

Nach Schweregrad:

  1. Kleinere traumatische Hirnverletzung: Gehirnerschütterung, leichte Prellung des Gehirns;
  2. Mäßiger Schweregrad: zerebrale Prellung mittlerer Schwere;
  3. Schwere traumatische Hirnverletzung: schwere Gehirnkontusion, diffuse axonale Verletzung (DAP), zerebrale Kompression.

Von Natur aus (Infektionsgefahr des intrakraniellen Inhalts):

  1. Geschlossenes kraniozerebrales Trauma (CCI): Es gibt keine Weichteilwunden in der Projektion des Hirnschädels oder Wunden, aber ohne Schädigung der Aponeurose - eine breite Sehnenplatte, die das Schädelgewölbe bedeckt und sich zwischen Haut und Periost befindet;
  2. Offene traumatische Hirnverletzung (TBI): Weichteilwunden in der Projektion des Hirnschädels mit Schädigung der Aponeurose, Frakturen der Schädelbasis mit Blutungen aus Nase oder Ohr;
  3. Durchdringende traumatische Hirnverletzung: Durch die Bildung von Liquorrhoe wird die Dura Mater (TMT) geschädigt - die Freisetzung von Liquor cerebrospinalis (physiologische Flüssigkeit, die das Gehirn badet);
  4. Nicht durchdringende traumatische Hirnverletzung: Keine Schädigung der Dura Mater.

Art:

  1. Isolierte traumatische Hirnverletzung: Von allen Verletzungen gibt es nur TBI;
  2. Kombinierte traumatische Hirnverletzung: TBI geht mit mechanischen Schäden an anderen Organen (Brust, Bauchhöhle, Bewegungsapparat usw.) einher.
  3. Kombinierte traumatische Hirnverletzung: TBI wird von Verletzungen begleitet, die durch die Einwirkung verschiedener traumatischer Faktoren (mechanisch, chemisch, thermisch usw.) auf den Körper verursacht werden, wie z. B. thermische oder chemische Verbrennungen und TBI.

Nach klinischer Form:

  1. Gehirnerschütterung;
  2. Gehirnkontusion: leicht, mittelschwer und schwer;
  3. Kompression des Gehirns: intrakranielle Hämatome und Hydrome, Knochenfragmente, Luft (Pneumocephalus) vor dem Hintergrund eines Hirnödems;
  4. Diffuse axonale Verletzung (DAP);
  5. Kopfkompression.

Zusätzlich zu den beschriebenen Punkten enthält der Wortlaut der Diagnose eine Beschreibung von:
Zustand der Schädelknochen:

  1. Kein Schaden;
  2. Frakturen der Knochen des Gewölbes (linear und niedergedrückt) und der Schädelbasis.
Zustand der Weichteile des Kopfes:
  1. Abrieb;
  2. Blutergüsse;
  3. Wunden: verletzt, gebissen, skalpiert, geschnitten, gehackt und erstochen;
  4. Hämatome.
Zustände von Unterschalenräumen:
  1. Subarachnoidalblutung (SAH);
  2. entzündliche Veränderungen.

Perioden traumatischer Hirnverletzungen.

Während der TBI werden Perioden unterschieden: akut, mittelschwer und entfernt. Die Dauer der Perioden hängt von der klinischen Form der TBI ab und ist: akut - von 2 bis 10 Wochen; Mittelstufe - von 2 bis 6 Monaten; entfernt - mit klinischer Genesung - bis zu 2 Jahren.

Diagnose einer traumatischen Hirnverletzung.

Der erste Schritt besteht darin, den Patienten sowohl äußerlich als auch neurologisch zu untersuchen, Beschwerden und Anamnese zu sammeln.

Als nächstes gehen sie zu instrumentellen Forschungsmethoden über. Die Computertomographie (CT) ist der "Goldstandard" und die Methode der Wahl bei der Diagnose traumatischer Hirnverletzungen, da nur mit dieser Untersuchungsmethode die Knochenstrukturen des Schädels und Blutungen deutlich sichtbar sind. Wenn es unmöglich ist, eine CT durchzuführen, ist es unbedingt erforderlich, eine Röntgenaufnahme der Schädelknochen zu machen. Natürlich wird es nicht die Menge an Informationen geben, die ein CT-Scan liefert, aber es ist immer noch möglich, einige Frakturen der Schädelknochen auf Röntgenbildern zu sehen. Blutungen und Gehirn sind auf Röntgenaufnahmen nicht sichtbar!

Die Magnetresonanztomographie (MRT) wird bei Bedarf als zusätzliche Untersuchungsmethode bei der Diagnose traumatischer Hirnverletzungen eingesetzt, beispielsweise bei der Diagnose subakuter intrakranieller Hämatome, da diese im CT möglicherweise nicht sichtbar sind, im MRT jedoch deutlich sichtbar sind. Bei frischen Blutungen ist das Gegenteil der Fall. Der Hauptnachteil der MRT besteht darin, dass das Knochengewebe schlecht sichtbar ist, weshalb eine Bewertung der Integrität der Knochenstrukturen von geringer Qualität möglich ist..

Klicken Sie, um die Lumbalpunktion zu vergrößern. Bildquelle (c) Kann Foto auf Lager / Megija

Die Lumbalpunktion (Einnahme von Liquor cerebrospinalis zur allgemeinen Analyse) ist eine zusätzliche Methode zur Diagnose traumatischer Hirnverletzungen. Es wird nach einem CT-Scan des Gehirns durchgeführt, wenn nach klinischen Daten der Verdacht besteht, dass eine Blutung vorliegt, bei der CT jedoch nicht wahrnehmbar ist, oder wenn ein CT-Scan nicht möglich ist, eine Gehirnkontusion jedoch ausgeschlossen werden muss, jedoch unter der obligatorischen Bedingung, dass kein Verdacht auf intrakranielle Erkrankungen besteht Hämatom oder durchgeführt, wenn es notwendig ist, eine infektiöse Komplikation der TBI - Meningitis auszuschließen.

Die Symptome einer traumatischen Hirnverletzung oder vielmehr jeder ihrer klinischen Formen werden in den entsprechenden Artikeln beschrieben..

Traumatische Behandlung von Hirnverletzungen.

Qualifizierte Pflege für traumatische Hirnverletzungen wird in spezialisierten medizinischen Einrichtungen angeboten, in denen es eine Abteilung für Neurochirurgie gibt. Die Behandlung traumatischer Hirnverletzungen hängt von der klinischen Form, Art und Art der TBI ab und kann konservativ oder chirurgisch sein. Details zur Behandlung jeder klinischen Form werden in Kürze in verwandten Artikeln veröffentlicht..

Komplikationen einer traumatischen Hirnverletzung.

  1. Infektiöse Komplikationen einer traumatischen Hirnverletzung: Meningitis (Entzündung der Dura mater), Arachnoiditis (Entzündung der Peritonealmembran des Gehirns), Ventrikulitis (Entzündung der Hirnventrikel), Enzephalitis (Entzündung des Hirngewebes), Hirnabszess (Bildung eines Abszesses in der Gehirnsubstanz);
  2. Posttraumatische Liquorrhoe (Freisetzung von Liquor cerebrospinalis aus der Schädelhöhle nach außen infolge einer Schädigung der Knochen des Schädels und der Hirnhäute): Nasenliquorrhoe (Freisetzung von Liquor cerebrospinalis aus der Nase, tritt in 97% der Fälle auf) und Liquorrhoe auricularis (3% der Fälle);
  3. Pneumocephalus (Luft, die vor dem Hintergrund eines Traumas der Schädelknochen und der Meningen in die Schädelhöhle eintritt);
  4. Karotis-Kavernen-Fistel (Fistel zwischen der A. carotis interna und dem Sinus cavernosus im Schädel entsteht durch einen Bruch der Wand der A. carotis interna im Sinus cavernosus).

Folgen einer traumatischen Hirnverletzung.

  1. Posttraumatische Epilepsie;
  2. Traumatische Zysten des Gehirns: Subarachnoidal, intrazerebral, Porenzephalie (intrazerebrale Zyste, die mit den Ventrikeln des Gehirns kommuniziert);
  3. Posttraumatischer Hydrozephalus;
  4. Posttraumatische Defekte der Knochen des Schädelgewölbes: nach der Operation oder infolge einer Verletzung.
  5. Posttraumatische neurologische Störungen: Parese (Lähmung), Sprachstörungen, Parese der Hirnnerven, Störungen im psycho-emotionalen Bereich, asthenische und depressive Syndrome und so weiter.
Ich werde Ihnen in separaten Artikeln mehr über jede Art von Komplikation und die Folgen von TBI erzählen..
  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; pro. aus dem Englischen. - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Krank.
  2. Praktische Neurochirurgie: Ein Leitfaden für Ärzte / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002 - 648 p..
  3. V.V. Krylov. Vorträge zur Neurochirurgie. 2008.2nd ed. M.: Autorenakademie; T-in wissenschaftlichen Publikationen KMK. 234 S., Abb., Inkl..
  4. Vorträge über traumatische Hirnverletzungen / Under. ed. V.V. Krylov. Studienführer für Studierende der postgradualen Ausbildung. - M.: Medicine, 2010.-- 320 p..
  5. Klinische Richtlinien für traumatische Hirnverletzungen / Unter. ed. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 p..
  6. Neurochirurgie / Ed. ER. Dreval. - T. 1. - M., 2012.-- 592 p. (Handbuch für Ärzte). - T. 2. - 2013.-- 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Schädel-Hirn-Trauma. - M.: Ed. Gruppe "GEOTAR-Media", 2010. - 288 p. (Bibliothek des Facharztes).

Die Materialien der Website dienen dazu, die Besonderheiten der Krankheit kennenzulernen, und ersetzen keine interne Konsultation eines Arztes. Es kann Kontraindikationen für die Verwendung von Medikamenten oder medizinischen Verfahren geben. Nicht selbst behandeln! Wenn etwas mit Ihrer Gesundheit nicht stimmt, konsultieren Sie einen Arzt.

Wenn Sie Fragen oder Kommentare zu dem Artikel haben, hinterlassen Sie unten auf der Seite Kommentare oder nehmen Sie am Forum teil. Ich werde alle Ihre Fragen beantworten.

Abonnieren Sie Blog-Nachrichten und teilen Sie den Artikel mit Ihren Freunden über soziale Schaltflächen.

Bei Verwendung von Materialien von der Website ist die aktive Referenz obligatorisch.

Klassifikation und Merkmale traumatischer Hirnverletzungen

Eine Verletzung des Schädels, seiner Gewebe und Knochen wird als traumatische Hirnverletzung bezeichnet. Es zählt zu den häufigsten Arten von Verletzungen, von denen mehr als die Hälfte zum Tod des Opfers führt. Traumatische Hirnverletzungen treten häufig gleichzeitig mit anderen Verletzungen auf: Schultergürtel, Bauch, untere Extremitäten, Beckenbereich. Die meisten von ihnen beziehen sich auf Autounfälle und Verletzungen bei Drogen- und Alkoholvergiftung..

Mit chmt werden folgende geschädigt: Blutgefäße, Gewebe und Membranen, Nervenenden. Die Hauptzeichen hängen von der Art der Verletzung ab. Eine rechtzeitige Diagnose und kompetente Therapie können die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen verringern.

Chmt-Pathogenese

Was ist eine Kopfverletzung? Es besteht darin, Gewebe zu quetschen, ihre Schichten zu bewegen und zu spannen, was zu einem raschen Anstieg des Innendrucks führt. Sehr oft tritt TBI beim Zerreißen von Blutgefäßen und Geweben auf. Verletzungen provozieren auch Verstöße gegen biochemische und Kreislaufprozesse.

Hirnverletzungen führen zu bestimmten strukturellen und funktionellen Hirnschäden anfänglicher Natur und in verschiedenen Richtungen, was zu einer Störung der zentralen Regulation aller Körpersysteme führt. Die Folgen einer Verletzung sind Störungen der Durchblutung und der Durchblutung der Liquor cerebrospinalis, eine Erhöhung der Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke. Dies führt zu einer Flüssigkeitskonzentration in der Nähe der Zellen der grauen Substanz und in den Bereichen zwischen ihnen in großen Mengen, was zu einer Vergrößerung des Gehirns und einer Schwellung des Organs führt, was zu einem Druckanstieg im Kopf führt..

Merkmale einer traumatischen Hirnverletzung scheinen wahrscheinlich alle Teile des Nervensystems zu betreffen:

  • Die graue Substanz des Kortex (das bei Schäden am anfälligsten Element) befindet sich sowohl in der Hemisphäre als auch in externen Gehirnelementen.
  • weiße Substanz in den Tiefen des Gehirns lokalisiert;
  • Gefäße des hämatopoetischen Systems, die das Gehirn mit Nahrung versorgen;
  • Nerven, die durch die Knochen des Schädels gehen: motorisch (für Muskelaktivität), empfindlich (für die Übertragung eines Signals von den Sinnen), gemischt (für beide Funktionen);
  • der Bewegungsverlauf der Cerebrospinalflüssigkeit des Schädels;
  • Wände der Ventrikel des menschlichen Gehirns.

Die schwersten Trauma-Episoden kombinieren den gleichzeitigen Defekt mehrerer Strukturelemente. Die Hauptgefahr von chmt ist die Wahrscheinlichkeit eines Schlags in die entgegengesetzte Richtung, bei dem hydrodynamische Schwingungen (Bewegung der Liquor cerebrospinalis) auftreten, und eine negative Auswirkung auf die Prozesse der gehärteten Meningen. Dieser Prozess verursacht häufig schwerwiegende Komplikationen..

Klassifikation und Haupttypen von Kopf- und Hirnverletzungen

Gemäß der Hauptklassifikation werden alle traumatischen Hirnverletzungen in zwei Subtypen unterteilt:

  • offener Schaden;
  • geschlossene Verletzungen.

Die erste Art von Wunden geht mit Verstümmelung der Hautbedeckung und Aponeurose einher. Am Boden der Wunde befindet sich die Gehirnstruktur oder der Schädelknochen tief genug. Im Falle einer Schädigung während eines Traumas der Dura Mater wird die Verletzung als durchdringend eingestuft. Während die Unversehrtheit der Fasern erhalten bleibt, wird die Verletzung als nicht durchdringend eingestuft.

Die zweite Untergruppe von Hirnverletzungen wird bestimmt, wenn die aponeurotische Schädelplatte nicht beschädigt ist. In verschiedenen Fällen können die elastischen Strukturen und die Haut am Kopf intakt bleiben oder beschädigt werden. Ein Bruch der Schädelknochen oder deren Fehlen ist ebenfalls wahrscheinlich. Die Aponeurose bleibt intakt und der Schädel undurchdringlich.

Eine solche Klassifizierung von chmt ist signifikant, da die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Gehirns und der umgebenden Elemente mit einer offenen Verletzung zunimmt. Infolge der Sepsis ist die Entwicklung von Enzephalitis und Meningitis möglich..

Es gibt auch andere Arten von traumatischen Hirnverletzungen. Die Wundklasse bestimmt eine andere Unterteilung:

  • diffuse Verletzungen (treten bei gleichzeitiger Zerstörung und Spannung des Gehirnmaterials auf);
  • fokale Schädigung (mit einem Punktdefekt in der Gehirnmaterie);
  • kombinierte Störungen (parallele diffuse und fokale Verletzungen).

Klassifikation traumatischer Hirnverletzungen aufgrund der Entstehung:

  • Primärverletzungen: Entwicklung mit gesundem Funktionieren des Zentralnervensystems, vorausgesetzt, die traumatische Hirnverletzung ist die erste;
  • sekundärer TBI: Fortschreiten aufgrund anderer Störungen des Zentralnervensystems.

Arten von chmt gemäß der Beschreibung der Verletzung:

  • isolierte Defekte, die nur das Zentralnervensystem verletzen;
  • begleitende Verletzungen mit Schädigung des Gehirns und anderer Körperfragmente (innere Organe, Skelett);
  • kombinierter Typ: der parallele Einfluss mehrerer Umstände (toxische, mechanische, Temperaturreaktion).

Die Schwere der Verletzung bestimmt die Einteilung in bestimmte Typen:

  • mild chmt;
  • mäßiger Schweregrad;
  • schwerer TBI.

Allgemeine Kopfverletzungen können in Subtypen eingeteilt werden:

  • Gehirnerschütterung;
  • Kompression des Gehirns;
  • blaue Flecken unterschiedlicher Schwere;
  • Subarachnoidalblutung;
  • diffuse axonale Verletzung.

Es gibt bestimmte Zeiträume von chmt:

  • akut;
  • mittlere;
  • Fernbedienung.

Die bei einer verletzten Person beobachteten Anzeichen bestimmen die TBI-Zeiträume und deren Dauer. Die akute Phase dauert 14 Tage bis 10 Wochen. Mittelstufe - von 60 Tagen bis 6 Monaten. Die langfristige traumatische Hirnverletzung beträgt zwei Jahre.

Situationen, in denen chmt auftritt

Hirnverletzungen können durch Autounfälle, Sporttraining, Katastrophen und Katastrophen in Arbeitsorganisationen verursacht werden. Die Gründe für das Auftreten von kraniozerebralen Verletzungen sind häusliche Konflikte, Wunden mit Kleinwaffen, scharfe und Schneidwerkzeuge, nicht scharfe Gegenstände.

Hauptmerkmale

Die Symptome einer traumatischen Hirnverletzung variieren je nach Schwere und Klasse der Verletzung.

Gehirnerschütterung

Es gehört zu den häufigsten Arten der Verstümmelung (etwa 80% aller Kopfverletzungen). In diesem Fall werden bestimmte Symptome beobachtet: Bewusstseinsverlust unterschiedlicher Dauer (von einigen Sekunden bis 10 - 20 Minuten). In bestimmten Situationen fehlt das Symptom. Antegrade- oder Überlastungsgedächtnisverlust wird für kurze Zeit beobachtet. Nach einer gewissen Zeit sind Erbrechen, häufiges Atmen und erhöhte Druckwerte möglich. Später springen sie zurück. Wenn das Opfer eine schwierige Krankengeschichte hat, kann der Bluthochdruck lange anhalten. Die Körpertemperatur steigt normalerweise nicht an.

Bei der Rückkehr in den Geist treten andere Anzeichen auf: Kopfschmerzen, Schwindel, kalter Schweiß, Verstopfung in den Ohren, Impotenz. Sehnen- und Hautreaktionen sind leicht fragmentiert. Die Hauptzeichen verschwinden nach 7 - 11 Tagen. Eine Verbesserung des Gesundheitszustands des Opfers erfolgt nach 11 - 16 Tagen. Asthenische Symptome können etwas länger anhalten.

Notärzte bedeuten kritische TBI-Perioden von mehr als 6 Stunden. Wenn eine Person für längere Zeit das Bewusstsein verliert, wird diese Diagnose ausgeschlossen und das Vorhandensein anderer schwerer Verletzungen bleibt fraglich.

Dieses Trauma bei Erwachsenen kann mehrere Schweregrade haben. Stufe 1 (mild) wird bei leichter Ohnmacht und Wohlbefinden des Patienten nach 20 bis 30 Minuten diagnostiziert. Die Gehirnerschütterung der zweiten (schweren) ist durch einen längeren Orientierungsverlust (mehr als 20 Minuten) und eine Hemmung der Reaktionen gekennzeichnet. Auf Stufe 2 wird nach einem kurzen Bewusstseinsverlust der Gedächtnisverlust einer Person in Bezug auf das Geschehene beobachtet. Wenig später treten andere alarmierende Symptome auf: Appetitstörungen, Schlafstörungen.

Prellung des Gehirngewebes

In diesem Fall tritt ein Defekt in den Gehirnstrukturen mit dem Auftreten von subduralen, epiduralen und intrazerebralen Hämatomen auf. Je nach Art und Größe der Blutung, Anzahl der betroffenen Neuronen, werden verschiedene Schweregrade der Verletzung unterschieden. Bei dieser traumatischen Hirnverletzung können folgende Symptome auftreten:

  • Bewusstseinsverlust, unterschiedlich in Schwere und Zeit (bei schwerer traumatischer Hirnverletzung ist ein Koma wahrscheinlich);
  • Blutung im Gesicht, Blut aus der Nase;
  • Verformung des Schädels mit Brüchen;
  • Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen;
  • retrograder Gedächtnisverlust;
  • Anzeichen einer Neurologie in verschiedenen Bereichen: Sprachfehler, Seh- und Hörprobleme, Atemwege, Bewegungsstörungen, Herzrhythmusstörungen;
  • äußere Manifestationen des Traumas: Hämatome, Schnitte, Blutergüsse.

Die schwerste traumatische Hirnverletzung im Falle einer Quetschung ist eine Quetschverletzung. In dieser Situation steigt die Wahrscheinlichkeit des Todes. Zwei anfängliche Schweregrade haben bei rechtzeitiger Diagnose und Therapie eine positive Prognose.

Drücken

Dieser Subtyp der Verletzung tritt in 50% der Fälle auf. Die Hauptursachen für die Kompression sind Hämatome im Kopf. Bei dem Patienten wird das rasche Auftreten von fokalen Anzeichen einer traumatischen Hirnverletzung diagnostiziert. Ein schneller Druckanstieg im Kopf führt zu einer Schwellung des Gehirns, wodurch sich der Hirnstamm häufig in den Hinterhauptraum einklemmt. Dies führt zum sofortigen Tod.

Diffuser Schaden

Charakteristisch: Bei solchen Verletzungen kann es sein, dass das Opfer lange Zeit im Koma liegt und schwere Stammsymptome aufweist. Wahrscheinlich das Vorhandensein von spontanen und provozierten Störungen, variablen Störungen des Muskeltonus, asymmetrischer Tetraparese und anderen Arten von partieller Lähmung der Gliedmaßen. Die menschliche Atmung geht mit schwerwiegenden Störungen der Frequenz und des Rhythmus einher, es entwickeln sich vegetative Symptome (erhöhter Druck und erhöhte Temperatur, Hyperhidrose)..

Bei diffusen Verletzungen verwandelt sich der menschliche Zustand von einem Koma (verlängert) in eine vegetative Übergangsposition. In diesem Fall tritt eine unwillkürliche Öffnung der Augen auf, ohne das Objekt zu fixieren und zu beobachten.

Subarachnoidalblutung

Bei dieser Art von chmp sickert Blut unter die Arachnoidalmembran und bewegt sich entlang des Blutkreislaufs. Unterscheiden Sie zwischen lokaler Schädigung und Blutung bei vollständiger Füllung des Subarachnoidalraums unter Bildung von Blutgerinnseln.

Der Patient hat wahrscheinlich eine plötzliche Verschlechterung seiner Gesundheit mit folgenden Symptomen: Erbrechen, akute Kopfschmerzen, Angst vor Licht. Ein einziges Auftreten von generalisierten Anfällen kann auftreten. Das Auftreten meningealer Anzeichen einer Verletzung ist ebenfalls möglich: Steifheit der Muskeln des Hinterkopfes (eine Person kann ihre Brust nicht mit dem Kinn berühren, wenn sich der Kopf nach vorne beugt), Kernigs Zeichen (der Patient kann die unteren Extremitäten in den Gelenken nicht beugen). Solche Symptome treten auf, wenn die Gehirnstrukturen durch das ankommende Blut gereizt werden..

Diagnosemethoden

Die größte Herausforderung für Ärzte besteht darin, die Art der Verletzung zu bestimmen. Es ist ziemlich einfach, chmt direkt zu diagnostizieren. Die folgenden Untersuchungen und Verfahren werden in der Diagnostik verwendet:

  • Untersuchung durch einen Neurologen und Neurochirurgen;
  • CT und MRT;
  • Kontrolle des Drucks im Kopf und der erforderlichen Maßnahmen zur Stabilisierung (mit inneren Blutungen und Schwellungen);
  • chirurgische Eingriffe bei Vorhandensein von Hämatomen (Blutkonzentrationen im Schädel);
  • Prävention von Anfällen.

Bei schweren traumatischen Hirnverletzungen ist eine Diagnose erforderlich:

  • Untersuchung der Stelle der Schädelverletzung;
  • Überprüfung der Atmung und des Blutflusses, Überwachung der Leitfähigkeit von Atemmeldungen;
  • Kontrolle des Bewusstseins und des Wohlbefindens des Patienten (Arbeit der Hauptkörperfunktionen).

Untersuchungsstufen für Opfer

Sammeln von Informationen aus einer Anamnese von Verletzungen: Klärung der Bedingungen und der Situation, des Zeitpunkts des Vorfalls, des Wirkmechanismus, der Identifizierung von Symptomen und der Klärung der ergriffenen Sofortmaßnahmen.

  1. Annahmen über die klinische Situation und die Schwere des Wohlbefindens des Patienten.
  2. Bewertung der Vitalfunktionen: Druck, Puls (Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems), Atmung.
  3. Untersuchung der Haut auf mögliche Blutspuren, Gewebeverletzungen, Blutungen. Enthüllende Hautfarbe und Feuchtigkeit.
  4. Beurteilung des Zustands innerer Organe, Knochen des Skeletts, Feststellung des Vorhandenseins von Krankheiten beim Opfer.
  5. Beurteilung des neurologischen Status, Erkennung von psychischen Störungen, Empfindlichkeitsproblemen, Untersuchung der Funktionen des autonomen Nervensystems, Reflex und motorische Aktivität.
  6. Auf meningeale Anzeichen prüfen.
  7. Echoenzephaloskopie.
  8. Röntgen des Schädels bei Verletzungen der anderen Schädelwand in zwei Projektionen.
  9. MRT und CT.
  10. Untersuchung der ophthalmologischen Symptome: Beurteilung der Position des Fundus auf Ödeme, Identifizierung von Blutungen.
  11. In akuten TBI-Perioden wird die Einnahme der Lendenfunktion (mit Ausnahme von Opfern mit Kompression), die Messung des intrakraniellen Flüssigkeitsdrucks und die Analyse der cerebrospinalen Flüssigkeit (mit Probenahme) gezeigt..
  12. Erstellung einer spezifischen Diagnose, die Art und Merkmale der Verletzung, das Vorhandensein von Hämatomen und Blutungen, die Hauptursache für die Kompression eines lebenswichtigen Organs, beschreibt.

Oft entwickeln sich Kopfverletzungen vor dem Hintergrund eines Schlaganfalls oder eines epileptischen Anfalls. Daher klärt der Patient die Umstände der Verletzung und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen gründlich.

Es ist ziemlich schwierig, eine Gehirnerschütterung zu diagnostizieren, da die Parameter zur Beurteilung des Zustands des Opfers subjektive Anzeichen sind und es keine verlässlichen Fakten gibt. Der Neurologe klärt die Umstände des Vorfalls, findet die Details von den Zeugen heraus. Um Abweichungen der vestibulären Sphäre festzustellen, wird eine Untersuchung durch einen Otoneurologen vorgeschrieben. Die endgültige Diagnose kann durch Klärung der Dynamik der Hauptsymptome eines Traumas gestellt werden. Wenn nach einigen Tagen (nicht mehr als 6) die Anzeichen verschwinden, kann der Arzt eine Gehirnerschütterung diagnostizieren. In dieser Situation gibt es keine Frakturen des Schädelgewölbes, der Druck im Kopf und die Zusammensetzung der Liquor cerebrospinalis liegen am Rande normaler Werte. Bei der Tomographie werden im Bild keine intrakraniellen Räume beobachtet.

Bei einer Hirnverletzung zeigt sich laut Tomographie ein begrenzter Raum mit reduzierter Sättigung. Schädelknochenbrüche und innere Blutungen sind wahrscheinlich. Bei schweren Verletzungen zeigen die Bilder Bereiche mit erhöhter Genauigkeit heterogener Natur (Zonen unterschiedlicher Dichte wechseln sich ab).

Wenn das Gehirn zusammengedrückt wird, sind plankonvexe oder bikonvexe Bereiche begrenzter Größe mit erhöhter Sättigung in den Bildern sichtbar, die sich in den Lappen in der Nähe des Schädelgewölbes befinden.

Bei axonalen Schäden zeigt sich eine spürbare Vergrößerung des Gehirns mit ventrikulärer Verengung.

Abstufung des Zustands des Patienten mit TBI

Es gibt eine speziell entwickelte Skala zur objektiven Erkennung von Bewusstseinsstörungen eines Patienten - die Glasgow-Skala. Nach den Berechnungen wird die Gesamtpunktzahl durch drei Indikatoren bestimmt: das Öffnen der Augen bei Schmerzen und Geräuschen, die Reaktion der Atmung auf äußere Einflüsse, die verbale Reaktion des Opfers. Die Mindestwerte auf der Skala betragen 3 Punkte, die Höchstwerte - 15. Je schwerer die Verletzung ist, desto niedriger ist die Gesamtpunktzahl. Kleinere Verletzungen werden auf 13 - 15 Punkte geschätzt.

Es gibt auch 5 Schweregrade des Zustands einer Person nach einer Kopf- und Hirnverletzung:

  1. Befriedigender Gesundheitszustand: Verstöße gegen die Hauptaspekte und -funktionen des Körpers werden nicht erkannt, das Bewusstsein ist vorhanden, neurologische Symptome werden nicht erkannt (oder ihre leichte primäre Manifestation). In dieser Position besteht bei richtig ausgewählter Therapie keine Bedrohung für den Patienten. Die Wiederherstellungsrate ist hoch genug.
  2. Mäßiger Schweregrad: verständlicher oder leicht ohrenbetäubter Geist, keine Abweichungen von grundlegenden Aspekten und Funktionen (nur Bradykardie ist wahrscheinlich), Vorhandensein von Fokuszeichen. Es besteht keine Gefahr für das Leben und die Gesundheit des Patienten, und die Person erholt sich am häufigsten.
  3. Schwerer Zustand: Schwere Betäubung, beeinträchtigte Grundfunktionen und -reaktionen, Vorhandensein von Fokuszeichen, Stammsymptome sind unklar (Pupillenverengung, Anisokorie, unvollständiges Sehen der Augen), hemisphärische und kraniobasale Zeichen (epileptische Anfälle, beeinträchtigte motorische Aktivität) werden deutlicher beobachtet. Es besteht ein hohes Todesrisiko für die Gesundheit des Patienten, dessen Wahrscheinlichkeit von der Schwere der Verletzung abhängt. Eine vollständige Genesung des Menschen ist unwahrscheinlich.
  4. Eine äußerst schwerwiegende Erkrankung: Der Patient befindet sich im Koma mit einer deutlichen Abweichung der Hauptmerkmale und -reaktionen in mehreren (mehr als zwei) Aspekten. Fokus- und Stammzeichen werden deutlich zum Ausdruck gebracht, eine scharfe Manifestation von hemisphärischen und kraniobasalen Abweichungen. Bei solchen Verletzungen besteht die höchste Gefahr für das Opfer und die Prognose einer Genesung ist ungünstiger..
  5. Endzustand: Das Opfer befindet sich in einem Endkoma mit starken Abweichungen in allen grundlegenden Reaktionen und Merkmalen. Bei solchen Verletzungen sind positive Ergebnisse unwahrscheinlich, die Person überlebt meistens nicht.

Behandlungsmöglichkeiten bei Hirn- und Kopfverletzungen

Die Behandlung von TBI kann bedingt in zwei Richtungen unterschieden werden:

  • Erste Hilfe;
  • Behandlung in einem Krankenhaus unter Aufsicht qualifizierter Ärzte.

Bei Kopfverletzungen, die auch nur mit einem kurzfristigen Bewusstseinsverlust einhergehen, ist eine Krankenhauseinweisung des Opfers erforderlich. Dieser Zustand kann zu einer weiteren Verschlechterung des Wohlbefindens des Patienten führen..

Bei der Aufnahme auf die Intensivstation mit traumatischer Hirnverletzung umfasst die Behandlung die folgenden Verfahren:

  • Erstuntersuchung des Patienten zur Erkennung äußerer Blutungen, Abschürfungen, Hämatome, zur Beurteilung des Zustands innerer Organe und Knochen;
  • Röntgen des Schädels in zwei Projektionen, Bilder der Brust-, Lenden- und Halsregion, Bilder der Gliedmaßen und des Beckens;
  • Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle, des Brustbeins und des Raums hinter dem Peritoneum;
  • Blutuntersuchung auf allgemeine und biochemische Parameter, Kontrolle von Zucker und Elektrolyten im Blut;
  • Herz-Elektrokardiogramm;
  • Untersuchung durch einen Chirurgen, Neurochirurgen, Traumatologen.

Die Computertomographie ist auch ein obligatorisches Verfahren, wenn ein Opfer ins Krankenhaus eingeliefert wird. Mit seiner Hilfe werden Herde von Hirnläsionen, der Ort ihrer Lokalisation identifiziert, Schäden an der Hirnsubstanz und anderen Strukturelementen bewertet.

Eine gründliche Untersuchung des Patienten auf neurologische Symptome wird alle 3 bis 4 Stunden durchgeführt. Der Zustand wird anhand der Glasgow-Skala bewertet. Bei Indikatoren unter 8 Punkten wird dem Opfer eine Intubation zugewiesen, um einen normalen Sauerstoffgehalt aufrechtzuerhalten. Eine künstliche Beatmung der Lunge ist bei schwerem Koma des Patienten angezeigt.

Ein schwerer TBI ist der Grund für die regelmäßige Überwachung des Hirndrucks. Sein normaler Pegel sollte nicht unter 20 mm liegen. rt. Kunst. In diesem Fall werden Barbiturate, Mannit und pulmonale Hyperventilation verschrieben..

Die Behandlung traumatischer Hirnverletzungen umfasst medizinische und chirurgische Therapie. Die konservative Behandlung besteht darin, bestimmte von einem Arzt vorgeschriebene Regeln einzuhalten, sich auszuruhen und Medikamente als symptomatische Medikamente (Analgetika, Hypnotika und Beruhigungsmittel) einzunehmen. Schwere Schädelverletzungen erfordern eine sofortige neurochirurgische Operation.

Unmittelbar nach einer Verletzung ist es dem Opfer verboten zu essen. Die Mahlzeiten werden nur 2 bis 3 Tage nach dem Vorfall bereitgestellt, beginnend mit kleinen Portionen und schrittweise Erhöhung des Volumens. Erste Bettruhe für mindestens 5 Tage. Danach ist je nach Zustand des Patienten eine Verlängerung der Laufzeit möglich. Bei leichter traumatischer Hirnverletzung und mittelschwerer Schwere wird der Patient nach 7 bis 11 Tagen aus dem Krankenhaus entlassen. Die ambulante Therapie dauert durchschnittlich 14 Tage.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

In einigen Fällen erfordert chmt eine sofortige Krankenhauseinweisung des Patienten:

  • anhaltender und ausgeprägter Bewusstseinsverlust;
  • umfangreiche neurologische Anzeichen und psychische Störungen;
  • offene Frakturen und Schädelverletzungen, Blutungen, Hämatome;
  • Anfälle von Epilepsie;
  • Gedächtnisverlust nach dem, was passiert ist.

Erste Hilfe für chmt

Eine günstige Prognose für die Genesung des Patienten hängt vor allem von einer kompetenten und rechtzeitigen Ersten Hilfe für das Opfer ab. Jeder Mensch, unabhängig von seinem Beruf, sollte die Grundregeln für die Hilfe bei verschiedenen Verletzungen kennen. Bei traumatischen Hirnverletzungen können Vorträge und Video-Tutorials helfen, in denen die wichtigsten Aspekte des Handelns erläutert werden.

Erste Hilfe für chmt bedeutet:

  • Einschätzung des Zustands, des Bewusstseins und der Leistung des Opfers bei grundlegenden Vitalfunktionen;
  • Einschätzung der Reaktion der Augenpupillen auf Licht, Bestimmung ihrer Größe;
  • Aufdecken der Hautfarbe, Messen von Puls und Temperatur (wenn möglich, Messen des Blutdrucks), Beurteilung der Atmung;
  • das Opfer auf die Seite legen, die Beine an den Knien beugen, die Hände unter den Kopf legen;
  • Behandlung offener Wunden, falls vorhanden;
  • Ausschluss des Opfers, das vor der Ankunft der Ärzte einschläft;
  • einer Person Frieden geben;
  • ständige Überwachung des Wohlbefindens.

Unmittelbar nach dem Vorfall ist es notwendig, sofort das Krankenwagenteam anzurufen und das Opfer nicht alleine zu lassen.

Mögliche Folgen nach Schädelverletzungen

Das Ergebnis einer TBI wird von mehreren Faktoren bestimmt: dem Alter des Opfers, dem allgemeinen Gesundheitszustand und der Schwere der Verletzung. Bei erheblichen Hirnschäden sind folgende Komplikationen einer traumatischen Hirnverletzung möglich:

  • verminderte körperliche und geistige Fähigkeiten;
  • psychische Störungen;
  • depressive Zustände;
  • Anfälle von Epilepsie;
  • Amnesie;
  • Veränderungen in der Persönlichkeit.

Andere Komplikationen von TBI sind ebenfalls möglich:

  • innere und äußere Blutungen, die die Bildung von Hämatomen hervorrufen;
  • Austreten von Liquor cerebrospinalis, was zu infektiösen Entzündungsprozessen führt;
  • Pneumocephalus - Ansammlung von Luft im Schädel;
  • erhöhter Hirndruck, Entwicklung eines hypertensiven Syndroms;
  • eitrige Fisteln und Eiterung an Stellen offener Wunden;
  • Meningitis;
  • Gehirnabszess;
  • Gehirnprolaps und Prolaps.

Hirnödeme sind die häufigste Todesursache unmittelbar nach Kopfverletzungen. Nach einer langen Zeit nach der Verletzung ist die Entwicklung anderer schwerwiegender Folgen möglich:

  • Narben und Verwachsungen, Gehirnzysten;
  • Wassersucht des Gehirns;
  • psychoorganische und neurologische Syndrome.

Spätkomplikationen nach TBI treten bei eitrigen Infektionsprozessen auf, die zum Tod führen.

Langzeitprognose

Die reversible und mildeste Form von TBI ist eine Gehirnerschütterung. In 90% der Fälle kommt es zu einer vollständigen Genesung der Patienten, wobei ihre Arbeits- und Lebensfähigkeit wiederhergestellt wird. Nach 5 bis 12 Monaten verschwinden schmerzhafte Symptome vollständig.

Die Mortalität nach Kopf- und Hirnverletzungen hängt auch vom Alter des Opfers ab. Bei Menschen unter 20 Jahren liegt der Tod nur bei 25%, und bei Menschen über 60 steigt die Sterblichkeit auf 80%. Kleinere traumatische Hirnverletzungen und mittelschwere Verletzungen haben mehrere Monate oder Jahre lang negative Folgen. Die Langzeitprognose für schwere TBI ist äußerst ungünstig, hohe Mortalität.

Eine genauere Vorhersage der Genesung kann nur 12 Monate nach der Verletzung erfolgen. Normalerweise verschlechtert sich nach einer solchen Zeit die Gesundheit des Patienten nicht mehr..

Rehabilitation des Opfers

Die folgenden Verfahren werden zur Wiederherstellung einer Person nach einem schweren Gehirn- und Schädeltrauma verwendet:

  • physiotherapeutische Methoden;
  • Massotherapie;
  • manuelle Therapie;
  • Unterricht bei einem Logopäden (bei schwerwiegenden Sprachstörungen);
  • Psychotherapie-Sitzungen.

In schweren Fällen sind lange und sorgfältige Arbeiten erforderlich, um alle Funktionen und Fähigkeiten des Opfers wiederherzustellen und alle vom Arzt vorgeschriebenen Maßnahmen und Empfehlungen strikt einzuhalten.

Alle Arten von traumatischen Hirnverletzungen unterscheiden sich in klinischen Symptomen und Manifestationen. Schwere Verletzungen können die menschliche Gesundheit sehr stark schädigen, sogar den Tod. Eine vollständige Genesung und Genesung erfordert die rechtzeitige Bereitstellung von Erster Hilfe und kompetenter medizinischer Therapie in einem Krankenhausumfeld. Bettruhe, Kontrolle des Wohlbefindens und Pflege Ihrer Gesundheit verringern das Risiko von Komplikationen.

Schädel-Hirn-Trauma

Traumatische Hirnverletzung ist eine Schädigung der Schädelknochen und / oder der Weichteile (Meningen, Hirngewebe, Nerven, Blutgefäße). Aufgrund der Art der Verletzung gibt es geschlossene und offene, durchdringende und nicht durchdringende TBI sowie Gehirnerschütterungen oder Prellungen des Gehirns. Das klinische Bild einer traumatischen Hirnverletzung hängt von ihrer Art und Schwere ab. Die Hauptsymptome sind Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Bewusstlosigkeit, Gedächtnisstörungen. Gehirnkontusionen und intrazerebrale Hämatome gehen mit fokalen Symptomen einher. Die Diagnose einer traumatischen Hirnverletzung umfasst Anamnese, neurologische Untersuchung, Schädelröntgen, CT oder MRT des Gehirns.

ICD-10

  • Ursachen
  • Einstufung
  • Gehirnerschütterung
    • Symptome
    • Diagnose
    • Behandlung
  • Gehirnprellung
    • Symptome
    • Diagnose
  • Diffuse axonale Hirnverletzung
    • Symptome
    • Diagnose
  • Kompression des Gehirns
    • Symptome
    • Diagnose
  • Diagnose
  • Traumatische Behandlung von Hirnverletzungen
    • Konservative Therapie
    • Operation
  • Prognose
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Traumatische Hirnverletzung ist ein Sammelbegriff, der verschiedene Verletzungen des Knochens und der weichen Strukturen des Kopfes umfasst. Die folgenden klinischen Formen von TBI werden unterschieden: Gehirnerschütterung, Gehirnkontusion, diffuse axonale Verletzung und Kompression des Gehirns. Die häufigste traumatische Hirnverletzung (etwa 70% aller TBIs) ist eine Gehirnerschütterung. Eine leichte Gehirnkontusion wird bei 10-15% der Opfer mit traumatischer Hirnverletzung festgestellt, bei 8-10% der Opfer wird eine mäßige Schwere diagnostiziert, bei 5-7% der Opfer eine schwere Prellung.

Ursachen

Entsprechend der Entstehung und dem Mechanismus des Auftretens von TBI gibt es eine primäre (der Auswirkung traumatischer mechanischer Energie auf das Gehirn geht keine zerebrale oder extrazerebrale Katastrophe voraus) und eine sekundäre (der Auswirkung traumatischer mechanischer Energie auf das Gehirn geht eine zerebrale oder extrazerebrale Katastrophe voraus). TBI bei demselben Patienten kann zum ersten Mal oder wiederholt auftreten (zweimal, dreimal).

  1. Primäre Läsionen sind fokale Blutergüsse und Quetschverletzungen des Gehirns, diffuse axonale Verletzungen, intrakranielle Hämatome, Rupturen des Rumpfes und multiple intrazerebrale Blutungen infolge eines mechanischen Kopftraumas.
  2. Sekundäre Läsionen entstehen durch sekundäre intrakranielle Faktoren (verzögerte Hämatome, Störungen der Liquor cerebrospinalis und Hämokreislauf aufgrund von intraventrikulären oder subarachnoidalen Blutungen, zerebralen Ödemen, Hyperämie usw.) oder sekundären extrakraniellen Faktoren (arterielle Hypertonie, Hyperkapnie, Hypoxämie, Anämie usw.)

Einstufung

Die Klassifizierung von TBI basiert auf Biomechanik, Typ, Typ, Art, Form, Schwere der Verletzung, klinischer Phase, Behandlungsdauer sowie dem Ergebnis der Verletzung.

Nach der Biomechanik werden folgende Arten von TBI unterschieden:

  • stoßfest (die Stoßwelle breitet sich vom Ort des empfangenen Schocks aus und gelangt mit schnellen Druckabfällen durch das Gehirn auf die gegenüberliegende Seite);
  • Beschleunigung-Verzögerung (Bewegung und Rotation der Gehirnhälften in Bezug auf einen festeren Hirnstamm);
  • kombiniert (gleichzeitige Wirkung beider Mechanismen).

Nach Art des Schadens:

  • fokal (gekennzeichnet durch lokale makrostrukturelle Schädigung des Medulla mit Ausnahme von Zerstörungsgebieten, kleinen und großen fokalen Blutungen im Bereich des Aufpralls, des Gegenaufpralls und der Stoßwelle);
  • diffus (Spannung und Ausbreitung durch primäre und sekundäre Axonbrüche im semiovalen Zentrum, Corpus callosum, subkortikale Formationen, Hirnstamm);
  • kombiniert (eine Kombination aus fokaler und diffuser Hirnschädigung).

TBIs werden nach ihrem Typ klassifiziert in:

  • geschlossen - Schaden, der die Integrität der Kopfhaut nicht verletzt hat; Knochenbrüche des Schädelgewölbes ohne Schädigung der angrenzenden Weichteile oder Bruch der Schädelbasis mit entwickelter Liquorrhoe und Blutungen (aus Ohr oder Nase);
  • offener nicht durchdringender TBI - ohne Beschädigung der Dura Mater und offener durchdringender TBI - mit Beschädigung der Dura Mater.

Darüber hinaus isolierte (keine extrakranielle Schädigung), kombinierte (extrakranielle Schädigung durch mechanische Energie) und kombinierte (gleichzeitige Exposition gegenüber verschiedenen Energien: mechanische und thermische / Strahlung / chemische) traumatische Hirnverletzung.

Nach Schweregrad wird der TBI in 3 Grad unterteilt: leicht, mittelschwer und schwer. Wenn diese Rubrikation mit der Glasgow Coma Scale korreliert wird, wird ein leichtes kraniozerebrales Trauma auf 13-15 geschätzt, mäßig - auf 9-12, schwer - auf 8 Punkte oder weniger. Eine leichte traumatische Hirnverletzung entspricht einer leichten Gehirnerschütterung und Prellung des Gehirns, einer mäßigen bis mäßigen Prellung des Gehirns, einer schweren bis schweren Hirnkontusion, einer diffusen axonalen Verletzung und einer akuten Hirnkompression.

Der Verlauf der TBI ist in drei Grundperioden unterteilt: akut, mittelschwer und fern. Die Zeitdauer der Perioden des Verlaufs einer traumatischen Hirnverletzung variiert je nach klinischer Form des TBI: akut - 2-10 Wochen, mittelschwer - 2-6 Monate, entfernt mit klinischer Genesung - bis zu 2 Jahren.

Gehirnerschütterung

Symptome

Eine Bewusstseinsdepression (bis zum Grad der Betäubung) mit einer Gehirnerschütterung kann einige Sekunden bis einige Minuten dauern, ist aber möglicherweise überhaupt nicht der Fall. Für kurze Zeit entwickelt sich eine retrograde, congrade und antegrade Amnesie. Unmittelbar nach einer traumatischen Hirnverletzung tritt ein einziges Erbrechen auf, die Atmung wird häufiger, normalisiert sich aber bald wieder. Der Blutdruck normalisiert sich ebenfalls wieder, außer in Fällen, in denen die Vorgeschichte mit Bluthochdruck belastet ist. Die Körpertemperatur während einer Gehirnerschütterung ist normal.

Wenn das Opfer das Bewusstsein wiedererlangt, gibt es Beschwerden über Schwindel, Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, das Auftreten von kaltem Schweiß, Gesichtsrötung und Tinnitus. Der neurologische Status in diesem Stadium ist gekennzeichnet durch eine leichte Asymmetrie der Haut- und Sehnenreflexe, einen kleinen horizontalen Nystagmus bei extremer Abduktion der Augen und leichte meningeale Symptome, die innerhalb der ersten Woche verschwinden. Bei einer Gehirnerschütterung infolge einer traumatischen Hirnverletzung wird nach 1,5 - 2 Wochen eine Verbesserung des Allgemeinzustands des Patienten festgestellt. Einige asthenische Phänomene können bestehen bleiben.

Diagnose

Das Erkennen einer Gehirnerschütterung ist für einen Neurologen oder Traumatologen keine leichte Aufgabe, da die Hauptkriterien für die Diagnose die Komponenten subjektiver Symptome sind, wenn keine objektiven Daten vorliegen. Es ist notwendig, sich mit den Umständen der Verletzung vertraut zu machen und zu diesem Zweck die Informationen zu verwenden, die den Zeugen des Vorfalls zur Verfügung stehen. Die Untersuchung durch einen Otoneurologen ist von großer Bedeutung, mit deren Hilfe das Vorhandensein von Reizsymptomen des vestibulären Analysegeräts ohne Anzeichen eines Verlustes festgestellt werden kann.

Aufgrund der milden Semiotik der Gehirnerschütterung und der Möglichkeit eines ähnlichen Bildes infolge einer der vielen prä-traumatischen Pathologien ist die Dynamik klinischer Symptome für die Diagnose von besonderer Bedeutung. Der Grund für die Diagnose einer "Gehirnerschütterung" ist das Verschwinden solcher Symptome 3-6 Tage nach Erhalt einer traumatischen Hirnverletzung. Bei einer Gehirnerschütterung gibt es keine Schädelbrüche. Die Zusammensetzung der Liquor cerebrospinalis und ihr Druck bleiben normal. Der CT-Scan des Gehirns erkennt keine intrakraniellen Räume.

Behandlung

Wenn ein Opfer mit einer traumatischen Hirnverletzung das Bewusstsein wiedererlangt hat, muss ihm zunächst eine bequeme horizontale Position eingeräumt werden, und der Kopf sollte leicht angehoben werden. Eine bewusstlose Person mit einem kraniozerebralen Trauma muss das sogenannte erhalten. "Speichern" -Position - um ihn auf die rechte Seite zu legen, sollte das Gesicht zum Boden gedreht, der linke Arm und das linke Bein in den Ellbogen- und Kniegelenken rechtwinklig gebeugt werden (wenn Frakturen der Wirbelsäule und der Extremitäten ausgeschlossen sind). Diese Position fördert den freien Luftdurchgang in die Lunge und verhindert, dass die Zunge sinkt, sich erbricht, Speichel und Blut in die Atemwege gelangen. Bei blutenden Kopfwunden, falls vorhanden, wird ein aseptischer Verband angelegt.

Alle Opfer mit traumatischer Hirnverletzung müssen in ein Krankenhaus gebracht werden, wo sie nach Bestätigung der Diagnose für einen Zeitraum, der von den klinischen Merkmalen des Krankheitsverlaufs abhängt, auf Bettruhe gelegt werden. Das Fehlen von Anzeichen von fokalen Hirnläsionen bei CT und MRT des Gehirns sowie der Zustand des Patienten, der es ermöglicht, auf eine aktive medikamentöse Behandlung zu verzichten, ermöglichen es, das Problem zugunsten einer Entlassung des Patienten zur ambulanten Behandlung zu lösen..

Bei einer Gehirnerschütterung wird keine übermäßig aktive medikamentöse Behandlung angewendet. Seine Hauptziele sind die Normalisierung des Funktionszustands des Gehirns, die Linderung von Kopfschmerzen und die Normalisierung des Schlafes. Verwenden Sie dazu Analgetika und Beruhigungsmittel (normalerweise in Tablettenform)..

Gehirnprellung

Symptome

Eine leichte Gehirnkontusion ist durch einen Bewusstseinsverlust nach einem Trauma von mehreren zehn Minuten gekennzeichnet. Nach der Wiederherstellung des Bewusstseins treten Beschwerden über Kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit auf. Es wird eine retrograde, congrade, anterograde Amnesie festgestellt. Erbrechen ist möglich, manchmal mit Wiederholungen. Lebenswichtige Funktionen bleiben in der Regel erhalten. Es gibt eine mäßige Tachykardie oder Bradykardie, manchmal einen erhöhten Blutdruck. Körpertemperatur und Atmung ohne signifikante Abweichungen. Leichte neurologische Symptome bilden sich nach 2-3 Wochen zurück.

Bewusstlosigkeit mit mittelschwerer Hirnverletzung kann 10-30 Minuten bis 5-7 Stunden dauern. Retrograde, congrade und anterograde Amnesie ist stark ausgeprägt. Mögliches wiederholtes Erbrechen und starke Kopfschmerzen. Einige lebenswichtige Funktionen sind beeinträchtigt. Bestimmt durch Bradykardie oder Tachykardie, erhöhten Blutdruck, Tachypnoe ohne Atemnot, erhöhte Körpertemperatur bis subfebril. Die Manifestation von meningealen Symptomen sowie Stammsymptomen ist möglich: bilaterale Pyramidenzeichen, Nystagmus, Dissoziation von meningealen Symptomen entlang der Körperachse. Schwere fokale Anzeichen: okulomotorische und Pupillenstörungen, Parese der Extremitäten, Sprach- und Empfindlichkeitsstörungen. Sie bilden sich nach 4-5 Wochen zurück.

Eine schwere Gehirnkontusion geht mit einem Bewusstseinsverlust von mehreren Stunden bis zu 1-2 Wochen einher. Oft ist es mit Brüchen der Knochen der Basis und des Gewölbes des Schädels kombiniert, starke Subarachnoidalblutung. Es werden Störungen der Vitalfunktionen festgestellt: Verletzung des Atemrhythmus, stark erhöhter (manchmal niedriger) Druck, Tachy oder Bradyarrhythmie. Mögliche Verstopfung der Atemwege, intensive Hyperthermie.

Fokale Symptome hemisphärischer Läsionen werden häufig hinter den Symptomen des Vordergrundstamms maskiert (Nystagmus, Blickparese, Dysphagie, Ptosis, Mydriasis, zerebrale Rigidität, Veränderung der Sehnenreflexe, Auftreten pathologischer Fußreflexe). Symptome von oralem Automatismus, Parese, fokalen oder generalisierten Anfällen können bestimmt werden. Die Wiederherstellung verlorener Funktionen ist schwierig. In den meisten Fällen bleiben grobe Restbewegungsstörungen und psychische Störungen bestehen..

Diagnose

Die CT des Gehirns ist die Methode der Wahl zur Diagnose einer Gehirnkontusion. Beim CT-Scan wird ein begrenzter Bereich mit reduzierter Dichte bestimmt, mögliche Knochenbrüche des Schädelgewölbes, Subarachnoidalblutung. Bei mäßiger Gehirnkontusion zeigt die CT oder Spiral-CT in den meisten Fällen fokale Veränderungen (nicht kompakte Zonen geringer Dichte mit kleinen Bereichen erhöhter Dichte)..

Bei schwerer Quetschung bestimmen CT-Scans Zonen mit ungleichmäßiger Dichtezunahme (Wechsel von Bereichen mit erhöhter und verringerter Dichte). Perifokales Hirnödem ist sehr ausgeprägt. Ein hypodenser Weg wird im Bereich des nächsten Teils des lateralen Ventrikels gebildet. Durch sie wird Flüssigkeit mit den Abbauprodukten von Blut und Hirngewebe abgegeben.

Diffuse axonale Hirnverletzung

Symptome

Bei diffusen axonalen Hirnschäden sind ein Langzeitkoma nach einer traumatischen Hirnverletzung sowie ausgeprägte Stammsymptome typisch. Das Koma geht mit einer symmetrischen oder asymmetrischen Dekerebration oder Dekortation durch spontane und leicht provozierte Reizungen (z. B. schmerzhaft) einher. Veränderungen im Muskeltonus sind sehr unterschiedlich (Hormetonie oder diffuse Hypotonie). Typische Manifestation einer pyramiden-extrapyramidalen Parese der Extremitäten, einschließlich einer asymmetrischen Tetraparese.

Neben groben Störungen des Rhythmus und der Atemfrequenz manifestieren sich auch vegetative Störungen: ein Anstieg der Körpertemperatur und des Blutdrucks, Hyperhidrose usw. Ein charakteristisches Merkmal des klinischen Verlaufs einer diffusen axonalen Hirnschädigung ist die Umwandlung des Zustands des Patienten von einem verlängerten Koma in einen vorübergehenden vegetativen Zustand. Der Beginn eines solchen Zustands wird durch spontanes Öffnen der Augen angezeigt (während es keine Anzeichen dafür gibt, dass der Blick verfolgt und fixiert wird)..

Diagnose

Das CT-Bild einer diffusen axonalen Hirnschädigung ist durch eine Zunahme des Hirnvolumens gekennzeichnet, wodurch die lateralen und dritten Ventrikel, die konvexen Subarachnoidalräume und die Zisternen der Basis des Gehirns unter Kompression stehen. Oft wird das Vorhandensein von kleinfokalen Blutungen in der weißen Substanz der Gehirnhälften, des Corpus callosum, der subkortikalen und der Stammstruktur festgestellt.

Kompression des Gehirns

Symptome

Die Kompression des Gehirns entwickelt sich in mehr als 55% der Fälle traumatischer Hirnverletzungen. Die häufigste Ursache für eine zerebrale Kompression ist ein intrakranielles Hämatom (intrazerebral, epi- oder subdural). Die Gefahr für das Leben des Opfers wird durch schnell zunehmende fokale, Stamm- und Gehirnsymptome dargestellt. Das Vorhandensein und die Dauer des sogenannten. "Leichte Lücke" - erweitert oder gelöscht - hängt von der Schwere des Zustands des Opfers ab.

Diagnose

Beim CT-Scan wird eine bikonvexe, seltener plankonvex begrenzte Zone mit erhöhter Dichte bestimmt, die neben dem Schädelgewölbe liegt und innerhalb eines oder zweier Lappen lokalisiert ist. Wenn es jedoch mehrere Blutungsquellen gibt, kann die Zone mit erhöhter Dichte eine signifikante Größe haben und eine sichelförmige Form haben..

Diagnose

Wenn ein Patient mit traumatischer Hirnverletzung auf die Intensivstation eingeliefert wird, müssen folgende Maßnahmen ergriffen werden:

  • Untersuchung des Körpers des Opfers, bei der Schürfwunden, Blutergüsse, Deformitäten der Gelenke, Veränderungen der Bauch- und Brustform, Blut und / oder Blutungen aus Ohren und Nase, Blutungen aus dem Rektum und / oder der Harnröhre, spezifische Gerüche aus dem Mund festgestellt oder ausgeschlossen werden.
  • Umfassende Röntgenuntersuchung: Schädel in 2 Projektionen, Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule, Brust, Beckenknochen, obere und untere Extremitäten.
  • Ultraschall der Brust, Ultraschall der Bauchhöhle und retroperitonealer Raum.
  • Labortests: Allgemeine klinische Analyse von Blut und Urin, biochemischer Bluttest (Kreatinin, Harnstoff, Bilirubin usw.), Blutzucker, Elektrolyte. Diese Laboruntersuchungen müssen in Zukunft täglich durchgeführt werden..
  • EKG (drei Standard- und sechs Brustkabel).
  • Untersuchung von Urin und Blut auf Alkoholgehalt. Bei Bedarf einen Toxikologen konsultieren.
  • Konsultationen mit einem Neurochirurgen, Chirurgen, Traumatologen.

Die Computertomographie ist eine obligatorische Methode zur Untersuchung von Opfern mit traumatischer Hirnverletzung. Hämorrhagischer oder traumatischer Schock sowie instabile Hämodynamik können als relative Kontraindikationen für seine Umsetzung dienen. Mit Hilfe der CT werden der pathologische Fokus und seine Position, die Anzahl und das Volumen der hyper- und hypodensen Zonen, die Position und der Grad der Verschiebung der Mittellinienstrukturen des Gehirns, der Zustand und der Grad der Schädigung des Gehirns und des Schädels bestimmt.

Bei Verdacht auf Meningitis sind eine Lumbalpunktion und eine dynamische Untersuchung der Liquor cerebrospinalis angezeigt, mit deren Hilfe Sie Änderungen der entzündlichen Natur ihrer Zusammensetzung kontrollieren können.

Eine neurologische Untersuchung eines Patienten mit traumatischer Hirnverletzung sollte alle 4 Stunden durchgeführt werden. Um den Grad der Bewusstseinsstörung zu bestimmen, wird die Glasgow Coma Scale (Sprachzustand, Reaktion auf Schmerzen und Fähigkeit zum Öffnen / Schließen der Augen) verwendet. Zusätzlich wird das Ausmaß von fokalen, okulomotorischen, Pupillen- und Bulbarstörungen bestimmt.

Traumatische Behandlung von Hirnverletzungen

Konservative Therapie

Ein Opfer mit einer Bewusstseinsstörung von 8 Punkten oder weniger auf der Glasgow-Skala zeigt eine Trachealintubation, wodurch die normale Sauerstoffversorgung aufrechterhalten wird. Eine Depression des Bewusstseins auf das Niveau von Stupor oder Koma ist ein Hinweis auf eine zusätzliche oder kontrollierte mechanische Beatmung (mindestens 50% Sauerstoff). Es hält die optimale zerebrale Sauerstoffversorgung aufrecht.

Patienten mit schwerer traumatischer Hirnverletzung (Hämatome, Hirnödeme usw.) müssen auf Hirndruck überwacht werden, der unter 20 mm Hg gehalten werden muss. Hierzu werden Mannit, Hyperventilation und manchmal Barbiturate verschrieben..

Um septischen Komplikationen vorzubeugen, wird eine Eskalations- oder Deeskalations-Antibiotikatherapie angewendet. Zur Behandlung der posttraumatischen Meningitis werden moderne antimikrobielle Arzneimittel verwendet, die für die endolumbale Verabreichung (Vancomycin) zugelassen sind.

Die Patienten sollten spätestens 3 bis 3 Tage nach TBI mit der Fütterung beginnen. Sein Volumen wird allmählich erhöht und am Ende der ersten Woche, die seit dem Tag der traumatischen Hirnverletzung vergangen ist, muss es 100% des Kalorienbedarfs des Patienten decken. Die Fütterungsmethode kann enteral oder parenteral sein. Zur Linderung epileptischer Anfälle werden Antikonvulsiva mit minimaler Dosistitration (Levetiracetam, Valproat) verschrieben..

Operation

Die Indikation für eine Operation ist ein epidurales Hämatom mit einem Volumen von über 30 cm³. Es wurde nachgewiesen, dass die Methode zur vollständigsten Evakuierung des Hämatoms die transkranielle Entfernung ist. Akutes subdurales Hämatom mit einer Dicke von mehr als 10 mm wird ebenfalls chirurgisch behandelt. Bei Patienten im Koma wird ein akutes subdurales Hämatom durch Kraniotomie entfernt, wobei ein Knochenklappen erhalten oder entfernt wird. Ein epidurales Hämatom mit einem Volumen von mehr als 25 cm³ unterliegt ebenfalls einer obligatorischen chirurgischen Behandlung.

Prognose

Gehirnerschütterung ist eine überwiegend reversible klinische Form einer traumatischen Hirnverletzung. In mehr als 90% der Fälle von Gehirnerschütterungen ist das Ergebnis der Krankheit die Genesung des Opfers bei vollständiger Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit. Bei einigen Patienten wird nach einer akuten Gehirnerschütterungsperiode die eine oder andere Manifestation des Post-Concussion-Syndroms festgestellt: Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen, der Stimmung, des körperlichen Wohlbefindens und des Verhaltens. 5-12 Monate nach einer traumatischen Hirnverletzung verschwinden diese Symptome oder werden deutlich geglättet.

Die prädiktive Beurteilung schwerer traumatischer Hirnverletzungen erfolgt anhand der Glasgow Outcome Scale. Eine Verringerung der Gesamtzahl der Punkte auf der Glasgow-Skala erhöht die Wahrscheinlichkeit eines ungünstigen Krankheitsverlaufs. Wenn wir die prognostische Bedeutung des Altersfaktors analysieren, können wir den Schluss ziehen, dass er einen signifikanten Einfluss sowohl auf die Behinderung als auch auf die Mortalität hat. Die Kombination von Hypoxie und arterieller Hypertonie ist ein ungünstiger Prognosefaktor.

Weitere Informationen Über Migräne