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Schädel-Hirn-Trauma

In diesem Artikel möchte ich darüber sprechen, was traumatische Hirnverletzung (TBI) ist, was die klinischen Formen und Perioden traumatischer Hirnverletzung sind, wie schwer traumatische Hirnverletzung ist. Ich werde die Klassifizierung, Diagnose, Symptome, Behandlung und Ergebnisse jeder klinischen Form einer traumatischen Hirnverletzung in einem separaten Artikel ausführlicher erörtern. Einige der Artikel wurden bereits geschrieben, andere müssen noch geschrieben werden.

Traumatische Hirnverletzung ist eine Verletzung der Schädelknochen (Fornix und / oder Schädelbasis) und / oder des intrakraniellen Inhalts (Gehirn, Blutgefäße, venöse Nebenhöhlen, Hirnnerven)..

Traumatische Hirnverletzungen als Todesursache stehen in Russland an zweiter Stelle und in der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter an erster Stelle..

TBI tritt häufiger bei Menschen mit einem niedrigen wirtschaftlichen Lebensstandard auf. Alkohol ist ein bedingungsloser Risikofaktor für TBI jeglicher Ursache. Die Meinung, dass eine traumatische Hirnverletzung im Rausch leichter ist als die einer nüchternen Person, ist unbegründet. Eine Alkoholvergiftung verschlimmert die durch ein Trauma verursachten morphologischen Veränderungen im Gehirn, die zu biochemischen Veränderungen im Gewebe, zur Entwicklung von degenerativ-dystrophischen, hämorrhagischen (Blutungen) und eitrigen Komplikationen führen. Die Hauptursachen für TBI sind Straßenverkehrsunfälle und Heimtrauma. Bei den betroffenen Männern 2,5-mal mehr als bei den Frauen.

ICD-Code 10 traumatische Hirnverletzung: S02.0 (Fraktur des Schädelgewölbes), S02.1 (Fraktur der Schädelbasis), S02.7 (multiple Frakturen des Schädels und der Gesichtsknochen), S06.0 (Gehirnerschütterung), S06.1 (traumatisches Hirnödem), S06.2 (diffuse Hirnverletzung), S06.3 (fokale Hirnverletzung), S06.4 (epidurale Blutung), S06.5 (traumatische subdurale Blutung), S06.6 ( traumatische Subarachnoidalblutung), S06.7 (intrakranielle Verletzung mit längerem Koma), S06.7 (andere intrakranielle Verletzung), S06.9 (intrakranielle Verletzung, nicht spezifiziert), S07.1 (Schädelquetschung).

Klassifikation traumatischer Hirnverletzungen.

Nach Schweregrad:

  1. Kleinere traumatische Hirnverletzung: Gehirnerschütterung, leichte Prellung des Gehirns;
  2. Mäßiger Schweregrad: zerebrale Prellung mittlerer Schwere;
  3. Schwere traumatische Hirnverletzung: schwere Gehirnkontusion, diffuse axonale Verletzung (DAP), zerebrale Kompression.

Von Natur aus (Infektionsgefahr des intrakraniellen Inhalts):

  1. Geschlossenes kraniozerebrales Trauma (CCI): Es gibt keine Weichteilwunden in der Projektion des Hirnschädels oder Wunden, aber ohne Schädigung der Aponeurose - eine breite Sehnenplatte, die das Schädelgewölbe bedeckt und sich zwischen Haut und Periost befindet;
  2. Offene traumatische Hirnverletzung (TBI): Weichteilwunden in der Projektion des Hirnschädels mit Schädigung der Aponeurose, Frakturen der Schädelbasis mit Blutungen aus Nase oder Ohr;
  3. Durchdringende traumatische Hirnverletzung: Durch die Bildung von Liquorrhoe wird die Dura Mater (TMT) geschädigt - die Freisetzung von Liquor cerebrospinalis (physiologische Flüssigkeit, die das Gehirn badet);
  4. Nicht durchdringende traumatische Hirnverletzung: Keine Schädigung der Dura Mater.

Art:

  1. Isolierte traumatische Hirnverletzung: Von allen Verletzungen gibt es nur TBI;
  2. Kombinierte traumatische Hirnverletzung: TBI geht mit mechanischen Schäden an anderen Organen (Brust, Bauchhöhle, Bewegungsapparat usw.) einher.
  3. Kombinierte traumatische Hirnverletzung: TBI wird von Verletzungen begleitet, die durch die Einwirkung verschiedener traumatischer Faktoren (mechanisch, chemisch, thermisch usw.) auf den Körper verursacht werden, wie z. B. thermische oder chemische Verbrennungen und TBI.

Nach klinischer Form:

  1. Gehirnerschütterung;
  2. Gehirnkontusion: leicht, mittelschwer und schwer;
  3. Kompression des Gehirns: intrakranielle Hämatome und Hydrome, Knochenfragmente, Luft (Pneumocephalus) vor dem Hintergrund eines Hirnödems;
  4. Diffuse axonale Verletzung (DAP);
  5. Kopfkompression.

Zusätzlich zu den beschriebenen Punkten enthält der Wortlaut der Diagnose eine Beschreibung von:
Zustand der Schädelknochen:

  1. Kein Schaden;
  2. Frakturen der Knochen des Gewölbes (linear und niedergedrückt) und der Schädelbasis.
Zustand der Weichteile des Kopfes:
  1. Abrieb;
  2. Blutergüsse;
  3. Wunden: verletzt, gebissen, skalpiert, geschnitten, gehackt und erstochen;
  4. Hämatome.
Zustände von Unterschalenräumen:
  1. Subarachnoidalblutung (SAH);
  2. entzündliche Veränderungen.

Perioden traumatischer Hirnverletzungen.

Während der TBI werden Perioden unterschieden: akut, mittelschwer und entfernt. Die Dauer der Perioden hängt von der klinischen Form der TBI ab und ist: akut - von 2 bis 10 Wochen; Mittelstufe - von 2 bis 6 Monaten; entfernt - mit klinischer Genesung - bis zu 2 Jahren.

Diagnose einer traumatischen Hirnverletzung.

Der erste Schritt besteht darin, den Patienten sowohl äußerlich als auch neurologisch zu untersuchen, Beschwerden und Anamnese zu sammeln.

Als nächstes gehen sie zu instrumentellen Forschungsmethoden über. Die Computertomographie (CT) ist der "Goldstandard" und die Methode der Wahl bei der Diagnose traumatischer Hirnverletzungen, da nur mit dieser Untersuchungsmethode die Knochenstrukturen des Schädels und Blutungen deutlich sichtbar sind. Wenn es unmöglich ist, eine CT durchzuführen, ist es unbedingt erforderlich, eine Röntgenaufnahme der Schädelknochen zu machen. Natürlich wird es nicht die Menge an Informationen geben, die ein CT-Scan liefert, aber es ist immer noch möglich, einige Frakturen der Schädelknochen auf Röntgenbildern zu sehen. Blutungen und Gehirn sind auf Röntgenaufnahmen nicht sichtbar!

Die Magnetresonanztomographie (MRT) wird bei Bedarf als zusätzliche Untersuchungsmethode bei der Diagnose traumatischer Hirnverletzungen eingesetzt, beispielsweise bei der Diagnose subakuter intrakranieller Hämatome, da diese im CT möglicherweise nicht sichtbar sind, im MRT jedoch deutlich sichtbar sind. Bei frischen Blutungen ist das Gegenteil der Fall. Der Hauptnachteil der MRT besteht darin, dass das Knochengewebe schlecht sichtbar ist, weshalb eine Bewertung der Integrität der Knochenstrukturen von geringer Qualität möglich ist..

Klicken Sie, um die Lumbalpunktion zu vergrößern. Bildquelle (c) Kann Foto auf Lager / Megija

Die Lumbalpunktion (Einnahme von Liquor cerebrospinalis zur allgemeinen Analyse) ist eine zusätzliche Methode zur Diagnose traumatischer Hirnverletzungen. Es wird nach einem CT-Scan des Gehirns durchgeführt, wenn nach klinischen Daten der Verdacht besteht, dass eine Blutung vorliegt, bei der CT jedoch nicht wahrnehmbar ist, oder wenn ein CT-Scan nicht möglich ist, eine Gehirnkontusion jedoch ausgeschlossen werden muss, jedoch unter der obligatorischen Bedingung, dass kein Verdacht auf intrakranielle Erkrankungen besteht Hämatom oder durchgeführt, wenn es notwendig ist, eine infektiöse Komplikation der TBI - Meningitis auszuschließen.

Die Symptome einer traumatischen Hirnverletzung oder vielmehr jeder ihrer klinischen Formen werden in den entsprechenden Artikeln beschrieben..

Traumatische Behandlung von Hirnverletzungen.

Qualifizierte Pflege für traumatische Hirnverletzungen wird in spezialisierten medizinischen Einrichtungen angeboten, in denen es eine Abteilung für Neurochirurgie gibt. Die Behandlung traumatischer Hirnverletzungen hängt von der klinischen Form, Art und Art der TBI ab und kann konservativ oder chirurgisch sein. Details zur Behandlung jeder klinischen Form werden in Kürze in verwandten Artikeln veröffentlicht..

Komplikationen einer traumatischen Hirnverletzung.

  1. Infektiöse Komplikationen einer traumatischen Hirnverletzung: Meningitis (Entzündung der Dura mater), Arachnoiditis (Entzündung der Peritonealmembran des Gehirns), Ventrikulitis (Entzündung der Hirnventrikel), Enzephalitis (Entzündung des Hirngewebes), Hirnabszess (Bildung eines Abszesses in der Gehirnsubstanz);
  2. Posttraumatische Liquorrhoe (Freisetzung von Liquor cerebrospinalis aus der Schädelhöhle nach außen infolge einer Schädigung der Knochen des Schädels und der Hirnhäute): Nasenliquorrhoe (Freisetzung von Liquor cerebrospinalis aus der Nase, tritt in 97% der Fälle auf) und Liquorrhoe auricularis (3% der Fälle);
  3. Pneumocephalus (Luft, die vor dem Hintergrund eines Traumas der Schädelknochen und der Meningen in die Schädelhöhle eintritt);
  4. Karotis-Kavernen-Fistel (Fistel zwischen der A. carotis interna und dem Sinus cavernosus im Schädel entsteht durch einen Bruch der Wand der A. carotis interna im Sinus cavernosus).

Folgen einer traumatischen Hirnverletzung.

  1. Posttraumatische Epilepsie;
  2. Traumatische Zysten des Gehirns: Subarachnoidal, intrazerebral, Porenzephalie (intrazerebrale Zyste, die mit den Ventrikeln des Gehirns kommuniziert);
  3. Posttraumatischer Hydrozephalus;
  4. Posttraumatische Defekte der Knochen des Schädelgewölbes: nach der Operation oder infolge einer Verletzung.
  5. Posttraumatische neurologische Störungen: Parese (Lähmung), Sprachstörungen, Parese der Hirnnerven, Störungen im psycho-emotionalen Bereich, asthenische und depressive Syndrome und so weiter.
Ich werde Ihnen in separaten Artikeln mehr über jede Art von Komplikation und die Folgen von TBI erzählen..
  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; pro. aus dem Englischen. - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Krank.
  2. Praktische Neurochirurgie: Ein Leitfaden für Ärzte / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002 - 648 p..
  3. V.V. Krylov. Vorträge zur Neurochirurgie. 2008.2nd ed. M.: Autorenakademie; T-in wissenschaftlichen Publikationen KMK. 234 S., Abb., Inkl..
  4. Vorträge über traumatische Hirnverletzungen / Under. ed. V.V. Krylov. Studienführer für Studierende der postgradualen Ausbildung. - M.: Medicine, 2010.-- 320 p..
  5. Klinische Richtlinien für traumatische Hirnverletzungen / Unter. ed. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 p..
  6. Neurochirurgie / Ed. ER. Dreval. - T. 1. - M., 2012.-- 592 p. (Handbuch für Ärzte). - T. 2. - 2013.-- 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Schädel-Hirn-Trauma. - M.: Ed. Gruppe "GEOTAR-Media", 2010. - 288 p. (Bibliothek des Facharztes).

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Traumatische Hirnverletzung: Merkmale, Folgen, Behandlung und Rehabilitation

Traumatische Hirnverletzungen stehen an erster Stelle unter allen Verletzungen (40%) und treten am häufigsten bei Menschen im Alter von 15 bis 45 Jahren auf. Die Sterblichkeitsrate bei Männern ist dreimal höher als bei Frauen. In Großstädten erleiden jedes Jahr sieben von tausend Menschen kraniozerebrale Verletzungen, während 10% vor Erreichen des Krankenhauses sterben. Im Falle einer leichten Verletzung bleiben 10% der Menschen behindert, im Falle einer mittelschweren Verletzung - 60%, schwer - 100%.

Ursachen und Arten traumatischer Hirnverletzungen

Ein Komplex von Verletzungen des Gehirns, seiner Membranen, Schädelknochen, Weichteile von Gesicht und Kopf - dies ist eine traumatische Hirnverletzung (TBI).

Am häufigsten leiden Verkehrsteilnehmer an Kopfverletzungen: Fahrer, Fahrgäste des öffentlichen Verkehrs, Fußgänger, die von Fahrzeugen angefahren werden. An zweiter Stelle in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens stehen Haushaltsverletzungen: versehentliche Stürze, Schläge. Es folgen Arbeitsunfälle und Sport.

Junge Menschen sind im Sommer am anfälligsten für Verletzungen - dies sind die sogenannten kriminellen Verletzungen. Ältere Menschen haben im Winter häufiger TBIs, wobei Stürze aus der Höhe die Hauptursache sind.

Der französische Chirurg und Anatom des Jean-Louis Petit aus dem 18. Jahrhundert schlug eine der ersten vor, die kraniozerebrale Verletzungen klassifizierten. Es gibt heute mehrere Klassifikationen von Verletzungen.

  • nach Schweregrad: leicht (Gehirnerschütterung, leichte Quetschung), mittelschwer (schwere Quetschung), schwer (schwere Prellung des Gehirns, akute Kompression des Gehirns). Die Glasgow Coma Scale wird verwendet, um den Schweregrad zu bestimmen. Der Zustand des Opfers wird auf 3 bis 15 Punkte geschätzt, abhängig vom Grad der Verwirrung, der Fähigkeit, die Augen zu öffnen, der Sprache und den motorischen Reaktionen.
  • nach Typ: offen (es gibt Wunden am Kopf) und geschlossen (es gibt keine Verletzungen der Kopfhaut);
  • nach Art des Schadens: isoliert (Schaden betrifft nur den Schädel), kombiniert (der Schädel und andere Organe und Systeme sind beschädigt), kombiniert (die Verletzung wurde nicht nur mechanisch aufgenommen, der Körper wurde auch durch Strahlung, chemische Energie usw. beeinflusst);
  • durch die Art des Schadens:
    • Gehirnerschütterung (leichte Verletzung mit reversiblen Folgen, gekennzeichnet durch einen kurzfristigen Bewusstseinsverlust - bis zu 15 Minuten benötigen die meisten Opfer keinen Krankenhausaufenthalt; nach der Untersuchung kann der Arzt CT oder MRT verschreiben);
    • Quetschung (es liegt eine Verletzung des Gehirngewebes aufgrund des Aufpralls des Gehirns auf die Schädelwand vor, häufig begleitet von Blutungen);
    • diffuse axonale Schädigung des Gehirns (Axone werden geschädigt - die Prozesse von Nervenzellen, die Impulse leiten, der Hirnstamm leidet, mikroskopische Blutungen werden im Corpus callosum des Gehirns festgestellt; solche Schäden treten meistens während eines Unfalls auf - zum Zeitpunkt plötzlichen Bremsens oder Beschleunigens);
    • Kompression (Hämatome bilden sich in der Schädelhöhle, der intrakranielle Raum wird reduziert, Quetschherde werden beobachtet; ein chirurgischer Notfall ist erforderlich, um das Leben einer Person zu retten).

Die Klassifizierung basiert auf dem diagnostischen Prinzip, auf dessen Grundlage eine detaillierte Diagnose formuliert wird, nach der die Behandlung verordnet wird.

TBI-Symptome

Die Manifestationen einer traumatischen Hirnverletzung hängen von der Art der Verletzung ab.

Die Diagnose einer Gehirnerschütterung basiert auf der Anamnese. Normalerweise berichtet das Opfer, dass es einen Schlag auf den Kopf gab, der mit einem kurzfristigen Bewusstseinsverlust und einem einzigen Erbrechen einherging. Die Schwere der Gehirnerschütterung wird durch die Dauer des Bewusstseinsverlusts bestimmt - von 1 Minute bis 20 Minuten. Zum Zeitpunkt der Untersuchung befindet sich der Patient in einem klaren Zustand, kann über Kopfschmerzen klagen. Mit Ausnahme der Blässe der Haut werden normalerweise keine Anomalien festgestellt. In seltenen Fällen kann sich das Opfer nicht an die Ereignisse vor der Verletzung erinnern. Wenn es keinen Bewusstseinsverlust gab, wird die Diagnose als zweifelhaft gestellt. Innerhalb von zwei Wochen nach einer Gehirnerschütterung können Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Schwitzen, Reizbarkeit und Schlafstörungen auftreten. Wenn diese Symptome nicht lange verschwinden, lohnt es sich, die Diagnose zu überdenken..

Bei einer leichten Hirnverletzung kann das Opfer eine Stunde lang das Bewusstsein verlieren und dann über Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen klagen. Wenn die Augen zucken, wenn man zur Seite schaut, wird eine Asymmetrie der Reflexe festgestellt. Röntgenstrahlen können einen Knochenbruch des Schädelgewölbes in der Liquor cerebrospinalis zeigen - eine Beimischung von Blut.

Eine mittelschwere Hirnverletzung geht über mehrere Stunden mit Bewusstlosigkeit einher. Der Patient erinnert sich nicht an die Ereignisse vor der Verletzung, an die Verletzung selbst und an die Ereignisse danach, klagt über Kopfschmerzen und wiederholtes Erbrechen. Es kann sein: Verletzungen von Blutdruck und Puls, Fieber, Schüttelfrost, Muskel- und Gelenkschmerzen, Krampfanfälle, Sehstörungen, ungleichmäßige Pupillengröße, Sprachstörungen. Instrumentelle Studien zeigen Frakturen des Schädelgewölbes oder der Schädelbasis, Subarachnoidalblutung.

Bei schwerer Gehirnkontusion kann das Opfer 1-2 Wochen lang das Bewusstsein verlieren. Gleichzeitig zeigen sich bei ihm grobe Verstöße gegen lebenswichtige Funktionen (Pulsfrequenz, Druckniveau, Frequenz und Rhythmus der Atmung, Temperatur). Die Bewegungen der Augäpfel sind unkoordiniert, der Muskeltonus ist verändert, der Schluckvorgang ist beeinträchtigt, Schwäche in Armen und Beinen kann zu Krämpfen oder Lähmungen führen. Dieser Zustand ist in der Regel eine Folge von Frakturen des Gewölbes und der Schädelbasis sowie intrakraniellen Blutungen..

Bei diffuser axonaler Schädigung des Gehirns tritt ein anhaltendes mäßiges oder tiefes Koma auf. Die Dauer reicht von 3 bis 13 Tagen. Die meisten Opfer haben eine Störung des Atemrhythmus, eine unterschiedliche Anordnung der Pupillen horizontal, unwillkürliche Bewegungen der Pupillen, Arme mit hängenden Händen an den Ellbogen gebeugt.

Wenn das Gehirn komprimiert ist, können zwei klinische Bilder beobachtet werden. Im ersten Fall wird eine "Lichtperiode" festgestellt, in der das Opfer das Bewusstsein wiedererlangt und dann langsam in einen Zustand der Betäubung eintritt, der im Allgemeinen der Betäubung und Taubheit ähnelt. In einem anderen Fall fällt der Patient sofort ins Koma. Jede der Bedingungen ist durch unkontrollierte Augenbewegung, Strabismus und Kreuzlähmung der Gliedmaßen gekennzeichnet..

Eine längere Kompression des Kopfes geht mit einem Weichteilödem einher, das maximal 2–3 Tage nach seiner Freisetzung erreicht. Das Opfer befindet sich in psycho-emotionalem Stress, manchmal in einem Zustand der Hysterie oder Amnesie. Geschwollene Augenlider, verminderte Sehkraft oder Blindheit, asymmetrisches Gesichtsödem, Taubheitsgefühl im Nacken und im Hinterkopf. Die Computertomographie zeigt Ödeme, Hämatome, Frakturen der Schädelknochen, Herde von Gehirnkontusionen und Quetschverletzungen.

Folgen und Komplikationen von TBI

Nach einer traumatischen Hirnverletzung werden viele aufgrund von psychischen Störungen, Bewegung, Sprache, Gedächtnis, posttraumatischer Epilepsie und anderen Gründen behindert.

Selbst ein milder TBI beeinträchtigt die kognitiven Funktionen - das Opfer erfährt Verwirrung und eine Abnahme der geistigen Leistungsfähigkeit. Bei schwereren Verletzungen können Amnesie, Seh- und Hörstörungen, Sprach- und Schluckfähigkeiten diagnostiziert werden. In schweren Fällen wird die Sprache verschwommen oder geht sogar vollständig verloren.

Bewegungsstörungen und Funktionsstörungen des Bewegungsapparates äußern sich in Parese oder Lähmung der Gliedmaßen, Verlust der Körperempfindlichkeit und mangelnder Koordination. Bei schweren und mittelschweren Verletzungen kommt es zu einem unzureichenden Verschluss des Kehlkopfes, wodurch sich Nahrung im Pharynx ansammelt und in die Atemwege gelangt.

Einige TBI-Überlebende leiden an einem akuten oder chronischen Schmerzsyndrom. Das akute Schmerzsyndrom bleibt einen Monat nach der Verletzung bestehen und geht mit Schwindel, Übelkeit und Erbrechen einher. Chronische Kopfschmerzen begleiten einen Menschen sein Leben lang, nachdem er einen TBI erhalten hat. Der Schmerz kann scharf oder stumpf sein, pochen oder drücken, lokalisiert sein oder beispielsweise auf die Augen ausstrahlen. Schmerzattacken können mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen dauern und sich in Momenten emotionaler oder körperlicher Belastung verstärken.

Die Patienten sind ernsthaft besorgt über die Verschlechterung und den Verlust von Körperfunktionen, den teilweisen oder vollständigen Verlust der Arbeitsfähigkeit und leiden daher unter Apathie, Reizbarkeit und Depression.

TBI-Behandlung

Eine Person, die eine Kopfverletzung erlitten hat, benötigt medizinische Hilfe. Vor der Ankunft eines Krankenwagens muss der Patient auf den Rücken oder auf die Seite gelegt werden (wenn er bewusstlos ist). Die Wunden sollten mit einem Verband verbunden werden. Wenn die Wunde offen ist, bedecken Sie die Wundränder mit Bandagen und legen Sie dann einen Verband an.

Das Ambulanzteam bringt das Opfer in die Abteilung für Traumatologie oder auf die Intensivstation. Dort wird der Patient untersucht, bei Bedarf wird eine Röntgenaufnahme von Schädel, Hals, Brust- und Lendenwirbelsäule, Brust, Becken und Extremitäten durchgeführt, eine Ultraschalluntersuchung der Brust- und Bauchhöhle durchgeführt, Blut und Urin zur Analyse entnommen. Ein EKG kann ebenfalls verschrieben werden. In Abwesenheit von Kontraindikationen (Schockzustand) wird eine CT des Gehirns durchgeführt. Anschließend wird der Patient von einem Traumatologen, Chirurgen und Neurochirurgen untersucht und diagnostiziert.

Ein Neurologe untersucht den Patienten alle 4 Stunden und bewertet seinen Zustand auf der Glasgow-Skala. Bei Bewusstseinsstörungen wird dem Patienten eine Trachealintubation gezeigt. Einem Patienten in einem Zustand der Betäubung oder des Komas wird eine künstliche Beatmung verschrieben. Patienten mit Hämatomen und Hirnödemen werden regelmäßig der Hirndruck gemessen.

Den Opfern wird eine antiseptische, antibakterielle Therapie verschrieben. Falls erforderlich, Antikonvulsiva, Analgetika, Magnesia, Glukokortikoide, Beruhigungsmittel.

Patienten mit Hämatom müssen operiert werden. Eine Verzögerung der Operation innerhalb der ersten vier Stunden erhöht das Todesrisiko um bis zu 90%.

Erholungsprognose für TBI unterschiedlicher Schwere

Im Falle einer Gehirnerschütterung ist die Prognose günstig, sofern die verletzte Person den Empfehlungen des behandelnden Arztes folgt. Bei 90% der Patienten mit leichtem TBI wird eine vollständige Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit beobachtet. Bei 10% bleiben die kognitiven Funktionen beeinträchtigt, was zu einer starken Stimmungsänderung führt. Aber selbst diese Symptome verschwinden normalerweise innerhalb von 6-12 Monaten..

Die Prognose für mittelschwere bis schwere TBI basiert auf der Anzahl der Punkte auf der Glasgow-Skala. Eine Erhöhung der Punkte zeigt eine positive Dynamik und ein günstiges Ergebnis der Verletzung an..

Bei Patienten mit mittelschwerem TBI ist es auch möglich, eine vollständige Wiederherstellung der Körperfunktionen zu erreichen. Kopfschmerzen, Hydrozephalus, vegetativ-vaskuläre Dysfunktion, Koordinationsstörungen und andere neurologische Störungen bleiben jedoch häufig bestehen.

Bei schwerem TBI steigt das Sterberisiko auf 30–40%. Unter den Überlebenden gibt es eine fast hundertprozentige Behinderung. Seine Ursachen sind schwere psychische und Sprachstörungen, Epilepsie, Meningitis, Enzephalitis, Gehirnabszesse usw..

Von großer Bedeutung für die Rückkehr des Patienten in ein aktives Leben ist ein Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen, die in Bezug auf ihn nach Beendigung der akuten Phase bereitgestellt werden.

Rehabilitationsrichtungen nach traumatischer Hirnverletzung

Weltstatistiken zeigen, dass 1 US-Dollar, der heute in die Rehabilitation investiert wird, 17 US-Dollar spart, um das Leben des Opfers morgen zu sichern. Die Rehabilitation nach TBI wird von einem Neurologen, einem Rehabilitologen, einem Physiotherapeuten, einem Ergotherapeuten, einem Massagetherapeuten, einem Psychologen, einem Neuropsychologen, einem Logopäden und anderen Spezialisten durchgeführt. Ihre Tätigkeit zielt in der Regel darauf ab, den Patienten in ein sozial aktives Leben zurückzubringen. Die Arbeit zur Wiederherstellung des Körpers des Patienten wird weitgehend von der Schwere der Verletzung bestimmt. Im Falle einer schweren Verletzung zielen die Bemühungen der Ärzte darauf ab, die Funktionen des Atmens und Schluckens wiederherzustellen und die Funktion der Beckenorgane zu verbessern. Außerdem arbeiten Spezialisten an der Wiederherstellung höherer geistiger Funktionen (Wahrnehmung, Vorstellungskraft, Gedächtnis, Denken, Sprache), die verloren gehen könnten..

Physiotherapie:

  • Bei der Bobath-Therapie werden die Bewegungen des Patienten durch Veränderung der Körperpositionen angeregt: Kurze Muskeln werden gedehnt, schwache Muskeln werden gestärkt. Menschen mit Bewegungsstörungen erhalten die Möglichkeit, neue Bewegungen zu meistern und das Gelernte zu verbessern.
  • Die Vojta-Therapie hilft bei der Verknüpfung von Gehirnaktivität und Reflexbewegungen. Der Physiotherapeut reizt verschiedene Körperteile des Patienten und veranlasst ihn so, bestimmte Bewegungen auszuführen.
  • Die Mulligan-Therapie hilft bei Muskelverspannungen und Schmerzlinderung.
  • Installation "Exart" - Aufhängungssysteme, mit denen Sie Schmerzen lindern und wieder an atrophierten Muskeln arbeiten können.
  • Schulungen zu Simulatoren. Die Übungen werden auf Herz-Kreislauf-Geräten, Biofeedback-Geräten sowie auf einer Stabilitätsplattform gezeigt - zur Trainingskoordination von Bewegungen.

Ergotherapie ist eine Rehabilitationsrichtung, die einer Person hilft, sich an die Umgebungsbedingungen anzupassen. Der Ergotherapeut lehrt den Patienten, im Alltag auf sich selbst aufzupassen und dadurch die Lebensqualität zu verbessern, sodass er nicht nur zum sozialen Leben, sondern auch zur Arbeit zurückkehren kann.

Kinesio Taping ist das Aufbringen spezieller Klebebänder auf beschädigte Muskeln und Gelenke. Kinesitherapie hilft, Schmerzen und Schwellungen zu reduzieren, ohne die Bewegung einzuschränken.

Psychotherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Qualitätswiederherstellung nach TBI. Der Psychotherapeut führt eine neuropsychologische Korrektur durch und hilft, mit der Apathie und Reizbarkeit umzugehen, die Patienten in der posttraumatischen Phase innewohnen.

Physiotherapie:

  • Die medizinische Elektrophorese kombiniert die Einführung von Arzneimitteln in den Körper des Opfers mit der Exposition gegenüber Gleichstrom. Mit dieser Methode können Sie den Zustand des Nervensystems normalisieren, die Blutversorgung des Gewebes verbessern und Entzündungen lindern.
  • Die Lasertherapie bekämpft wirksam Schmerzen, Gewebeödeme, wirkt entzündungshemmend und reparativ.
  • Akupunktur kann Schmerzen lindern. Diese Methode ist Teil des Komplexes therapeutischer Maßnahmen bei der Behandlung von Paresen und hat eine allgemeine psychostimulierende Wirkung..

Die medikamentöse Therapie zielt darauf ab, einer Gehirnhypoxie vorzubeugen, Stoffwechselprozesse zu verbessern, die aktive geistige Aktivität wiederherzustellen und den emotionalen Hintergrund einer Person zu normalisieren.

Nach mittelschweren und schweren Kopfverletzungen fällt es den Opfern schwer, zu ihrer gewohnten Lebensweise zurückzukehren oder sich mit den erzwungenen Veränderungen abzufinden. Um das Risiko schwerwiegender Komplikationen nach TBI zu verringern, müssen einfache Regeln befolgt werden: Verweigern Sie den Krankenhausaufenthalt nicht, auch wenn der Gesundheitszustand in Ordnung zu sein scheint, und vernachlässigen Sie nicht verschiedene Arten der Rehabilitation, die mit einem integrierten Ansatz signifikante Ergebnisse zeigen können.

Welches Rehabilitationszentrum nach TBI können Sie kontaktieren??

„Leider gibt es kein einziges Rehabilitationsprogramm nach einem kraniozerebralen Trauma, das es dem Patienten ermöglichen würde, mit einer 100% igen Garantie zu seinem vorherigen Zustand zurückzukehren“, sagt ein Spezialist des Rehabilitationszentrums der drei Schwestern. - Das Wichtigste ist, dass bei TBI viel davon abhängt, wann Rehabilitationsmaßnahmen ergriffen werden. Zum Beispiel nimmt "Drei Schwestern" Opfer unmittelbar nach dem Krankenhausaufenthalt auf, wir unterstützen sogar Patienten mit Stomen, Dekubitus und arbeiten mit den kleinsten Patienten. Wir empfangen Patienten 24 Stunden am Tag, sieben Tage die Woche und nicht nur aus Moskau, sondern auch aus den Regionen. Wir widmen 6 Stunden am Tag Rehabilitationskursen und überwachen kontinuierlich die Dynamik der Genesung. Unser Zentrum beschäftigt Neurologen, Kardiologen, Neuro-Urologen, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Neuropsychologen, Psychologen und Logopäden - alle sind Experten für Rehabilitation. Unsere Aufgabe ist es, nicht nur die körperliche, sondern auch die psychische Verfassung des Opfers zu verbessern. Wir helfen einem Menschen, das Vertrauen zu gewinnen, dass er auch nach einem schweren Trauma aktiv und glücklich sein kann. “.

* Lizenz des Gesundheitsministeriums der Region Moskau Nr. LO-50-01-011140, ausgestellt von LLC RC Three Sisters am 02. August 2019.

Die medizinische Rehabilitation eines Patienten mit traumatischer Hirnverletzung kann die Genesung beschleunigen und mögliche Komplikationen verhindern.

Rehabilitationszentren können medizinische Rehabilitationsdienste für einen Patienten anbieten, der eine traumatische Hirnverletzung erlitten hat, um Folgendes zu beseitigen:

  • Bewegungsstörungen;
  • Sprachstörungen;
  • kognitive Störungen usw..
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Einige Reha-Zentren bieten feste Aufenthaltskosten und medizinische Leistungen an.

Über den Online-Service können Sie sich beraten lassen, mehr über das Rehabilitationszentrum erfahren und eine Behandlungszeit buchen.

Es lohnt sich, sich in spezialisierten Rehabilitationszentren mit umfassender Erfahrung in der Behandlung neurologischer Pathologien von traumatischen Hirnverletzungen erholen zu lassen.

Einige Rehabilitationszentren bieten rund um die Uhr Krankenhausaufenthalte an und können bettlägerige Patienten, Patienten mit akutem Zustand sowie Bewusstlosigkeit aufnehmen.

Wenn der Verdacht auf TBI besteht, sollten Sie auf keinen Fall versuchen, das Opfer zu setzen oder es zu heben. Sie können ihn nicht unbeaufsichtigt lassen und die medizinische Hilfe verweigern.

Schädel-Hirn-Trauma

Traumatische Hirnverletzung - Schädigung des Knochens (oder der Knochen) des Schädels, der Weichteile, einschließlich der Hirnhäute, Nerven und Blutgefäße. Alle traumatischen Hirnverletzungen werden in zwei große Kategorien unterteilt: offen und geschlossen. Nach einer anderen Klassifikation sprechen sie über das Eindringen und nicht über Gehirnerschütterungen und Blutergüsse des Gehirns.

  • Prinzipien zur Klassifizierung traumatischer Hirnverletzungen
  • Es gibt die folgenden klinischen Formen von TBI
  • Gehirnerschütterung
  • Leichte Gehirnkontusion
  • Mäßige Gehirnkontusion
  • Schwere Gehirnkontusion
  • Diffuse axonale Hirnverletzung
  • Kompression des Gehirns
  • Traumatische Behandlung von Hirnverletzungen
  • Prognose für traumatische Hirnverletzung

Die TBI-Klinik wird in jedem Fall anders sein - alles hängt von der Schwere und Art der Krankheit ab. Typische Symptome sind:

  • Kopfschmerzen;
  • Erbrechen;
  • Übelkeit;
  • Schwindel;
  • Gedächtnisschwäche;
  • Bewusstlosigkeit.

Beispielsweise wird ein intrazerebrales Hämatom oder eine Prellung des Gehirns immer durch fokale Symptome ausgedrückt. Die Krankheit kann anhand der erhaltenen anamnestischen Indikatoren sowie während der neurologischen Untersuchung mittels Röntgen, MRT oder CT diagnostiziert werden.

Prinzipien zur Klassifizierung traumatischer Hirnverletzungen

Gemäß der Biomechanik werden die folgenden Arten von TBI unterschieden

Aus biomechanischer Sicht sprechen sie über folgende Arten traumatischer Hirnverletzungen:

  • Schock-Anti-Schock (wenn eine Schockwelle vom Ort der Kollision des Kopfes mit einem Objekt durch das gesamte Gehirn bis zur gegenüberliegenden Seite verläuft, während ein schneller Druckabfall beobachtet wird);
  • Beschleunigungs-Verzögerungs-Verletzung (bei der sich die Gehirnhälften von einem weniger festen zu einem festeren Hirnstamm bewegen);
  • Begleitverletzung (bei der die beiden oben genannten Mechanismen parallel wirken).

Nach Art des Schadens

Es gibt drei Arten von TBI-Schäden nach Typ:

  1. Schwerpunkt: Sie sind gekennzeichnet durch die sogenannte lokale Schädigung der Basis des Medulla makrostruktureller Natur; Normalerweise tritt eine Schädigung der Medulla während ihrer gesamten Dicke auf, mit Ausnahme von Stellen mit kleinen und großen Blutungen im Bereich des Aufpralls oder der Stoßwelle.
  2. Diffus: Sie sind gekennzeichnet durch primäre oder sekundäre Axonbrüche im semiovalen Zentrum oder Corpus Callosum sowie in den subkortikalen Regionen oder im Hirnstamm.
  3. Verletzungen, die fokale und diffuse Verletzungen kombinieren.

Durch die Entstehung der Niederlage

In Bezug auf die Entstehung der Läsion werden kraniozerebrale Verletzungen unterteilt in:

  1. Primär (dazu gehören Blutergüsse vom fokalen Typ, axonale Verletzungen vom diffusen Typ, intrakranielle Hämatome vom primären Typ, Ruptur des Rumpfes, signifikante intrazerebrale Blutungen);
  2. Sekundär:
    • sekundäre Läsionen, die infolge von intrakraniellen Faktoren eines sekundären Typs entstanden sind: beeinträchtigte zerebrospinale Flüssigkeitszirkulation oder Hämozirkulation aufgrund intraventrikulärer Blutungen, zerebraler Ödeme oder Hyperämie;
    • sekundäre Läsionen, die durch extrakranielle Faktoren eines sekundären Typs verursacht werden: Hyperkapnie, Anämie, arterielle Hypertonie usw..

Nach Art der TBI

Nach Typ wird traumatische Hirnverletzung normalerweise unterteilt in:

  • geschlossen - eine Art von Schaden, der die Integrität der Kopfhaut nicht verletzt;
  • offener nicht durchdringender TBI, der nicht durch eine Schädigung der Dura Mater des Gehirns gekennzeichnet ist;
  • offen durchdringender TBI, der durch eine Schädigung der Dura Mater des Gehirns gekennzeichnet ist;
  • Knochenbrüche des Schädelgewölbes (ohne Schädigung der angrenzenden Weichteile);
  • Frakturen der Schädelbasis mit weiterer Entwicklung von Liquorrhoe oder Ohr- (Nasen-) Blutungen.

Nach einer anderen Klassifikation sprechen sie von solchen drei Arten von TBI:

  1. Einzelansicht - es sind keine extrakraniellen Läsionen vorhanden.
  2. Kombinierter Typ - gekennzeichnet durch das Vorhandensein von extrakraniellen Schäden infolge mechanischer Einflüsse.
  3. Kombinierter Typ - Er zeichnet sich durch eine Kombination verschiedener Arten von Schäden aus (mechanisch, strahlend oder chemisch, thermisch)..

Die Natur

Die Schwere der Erkrankung beträgt drei Grade: leicht, mittelschwer und schwer. Wenn wir die Schwere der Erkrankung auf der Glasgow Coma Scale bewerten, fällt der leichte TBI unter 13-15 Punkte, der moderate TBI auf 9-12 Punkte und der schwere TBI auf 8 Punkte oder weniger..

Die Symptome einer leichten TBI ähneln einer leichten Gehirnkontusion, einer moderaten bis moderaten Gehirnkontusion, während sie schwerwiegend ist, bis zu einer schwereren Gehirnkontusion.

Durch den Mechanismus von TBI

Wenn wir TBI nach dem Mechanismus seines Auftretens klassifizieren, gibt es zwei Kategorien von Verletzungen:

  1. Primär: Wenn der zerebralen (oder extrazerebralen) Katastrophe keine traumatische Energie mechanischer Natur vorausgeht, die auf das Gehirn gerichtet ist.
  2. Sekundär: Wenn eine zerebrale (oder extrazerebrale) Katastrophe normalerweise einer traumatischen Energie eines mechanischen Typs vorausgeht.

Es sollte auch gesagt werden, dass traumatische Hirnverletzungen mit charakteristischen Symptomen sowohl zum ersten Mal als auch wieder auftreten können.

Es gibt die folgenden klinischen Formen von TBI

In der Neurologie sprechen sie über verschiedene Formen von TBI, die in ihren Symptomen hell sind, darunter:

  • Blutergüsse im Gehirn (leichte, mittelschwere und schwere Stadien);
  • Gehirnerschütterung;
  • Kompression des Gehirns;
  • diffuse axonale Verletzung.

Der Verlauf jeder der aufgeführten Formen von TBI weist akute, mittelfristige und langfristige Perioden auf. Mit der Zeit dauert jede Periode anders, alles hängt von der Schwere und Art der Verletzung ab. Zum Beispiel kann die akute Periode 2 bis 10-12 Wochen dauern, während die Zwischenperiode - bis zu sechs Monate, und die Langzeitperiode, wie es passiert, bis zu mehreren Jahren dauert.

Gehirnerschütterung

Gehirnerschütterungen gelten als das häufigste Trauma bei TBIs. Es macht mehr als 80% aller Fälle aus.

Diagnose

Es ist nicht einfach, beim ersten Mal eine genaue Diagnose einer Gehirnerschütterung zu erhalten. Traumatologen und Neurologen sind normalerweise an der Diagnostik beteiligt. Der Hauptindikator in der Diagnose ist eine subjektiv gesammelte Anamnese. Ärzte befragen den Patienten ausführlich darüber, wie die Verletzung aufgetreten ist, bestimmen ihre Art und befragen mögliche Zeugen dieser Verletzung.

Eine wichtige Rolle spielt die Untersuchung durch einen Otoneurologen, der das Vorhandensein von Symptomen feststellt, die für den vestibulären Analysator ein Reizfaktor sind, wenn keine Anzeichen des sogenannten Prolapses vorliegen.

Aufgrund der Tatsache, dass die Art der Gehirnerschütterung in der Regel milder Natur ist und die Ursache ihres Auftretens eine der prä-traumatischen Pathologien sein kann, wird bei der Diagnose großen Wert auf Veränderungen der klinischen Symptome gelegt.

Diese Diagnose kann endgültig erst nach dem Verschwinden typischer Symptome bestätigt werden, das normalerweise 3-5 Tage nach Erhalt der TBI auftritt.

Wie Sie wissen, ist eine Gehirnerschütterung Schädelbrüchen nicht inhärent. Gleichzeitig bleiben der Indikator für den Schädeldruck sowie die biochemische Zusammensetzung der Liquor cerebrospinalis unverändert. CT oder MRT werden als genaue Diagnosemethode angesehen, erlauben jedoch keine Identifizierung von intrakraniellen Räumen.

Krankheitsbild

Der Hauptindikator für das klinische Bild einer traumatischen Hirnverletzung ist eine Bewusstseinsdepression, die einige Sekunden bis zu einer Minute oder länger dauern kann. In einigen Fällen fehlt die Unterdrückung des Bewusstseins vollständig..

Darüber hinaus kann der Patient eine retrograde, antegrade oder congrade Amnesie entwickeln. Ein weiteres charakteristisches Symptom im Zusammenhang mit TBI ist Erbrechen und schnelles Atmen, das sich schnell erholt. Der Blutdruck normalisiert sich ebenfalls schnell, außer in Fällen, in denen die Vorgeschichte durch Bluthochdruck kompliziert wird. Gleichzeitig bleibt die Körpertemperatur normal.

Nachdem der Patient das Bewusstsein wiedererlangt hat, klagt er über Kopfschmerzen, Schwindel und allgemeine Schwäche. Kalter Schweiß tritt auf der Haut des Patienten auf, die Wangen werden rot und es können starke Halluzinationen auftreten.

Speziell über den neurologischen Status gesprochen, ist es gekennzeichnet durch die Asymmetrie der Sehnenreflexe des weichen Typs sowie den horizontalen Typ des Nystagmus in den Augenwinkeln und milde meningeale Symptome, die nach der ersten Woche der Krankheit verschwinden können..

Im Falle einer Gehirnerschütterung, die durch einen TBI verursacht wurde, fühlt sich der Patient nach zwei Wochen gesund, aber einige asthenische Phänomene können bestehen bleiben.

Behandlung

Sobald eine Person, die eine traumatische Hirnverletzung erlitten hat, zur Besinnung kommt, muss sie sofort Erste Hilfe leisten. Legen Sie es zunächst hin und geben Sie ihm eine horizontale Position, während Sie den Kopf leicht anheben.

Der Patient mit traumatischer Hirnverletzung, der noch nicht bei Bewusstsein ist, sollte auf die Seite (vorzugsweise rechts) gelegt werden, das Gesicht zum Boden gedreht und die Arme und Beine im rechten Winkel gebeugt sein, jedoch nur, wenn Knie oder Ellbogen Es gibt keine Frakturen in den Gelenken. Es ist diese Position, die der Luft hilft, frei zu strömen, die Lunge zu erreichen und gleichzeitig zu verhindern, dass die Zunge an ihrem eigenen Erbrochenen sinkt oder erstickt.

Wenn der Patient offene Wunden am Kopf hat, muss ein aseptischer Verband angelegt werden. Es ist am besten, eine Person mit einer traumatischen Hirnverletzung ins Krankenhaus zu transportieren, wo sie TBI diagnostizieren und Bettruhe individuell verschreiben kann (alles hängt von den klinischen Merkmalen des Verlaufs jedes Patienten ab)..

Wenn die Untersuchungsergebnisse nach CT und MRT keine Anzeichen von fokalen Hirnläsionen zeigen, wird keine medikamentöse Behandlung verordnet und der Patient wird fast sofort zur ambulanten Behandlung nach Hause entlassen..

Im Falle einer Gehirnerschütterung werden aktive Medikamente normalerweise nicht gegeben. Das Hauptziel der Erstbehandlung besteht darin, den Zustand des Gehirns zu normalisieren, seine Funktionalität wiederherzustellen, Kopfschmerzen zu stoppen und den Schlaf zu normalisieren. Hierzu werden verschiedene Analgetika und Beruhigungsmittel eingesetzt..

Prognose

Im Falle einer Gehirnerschütterung und unter Befolgung der Anweisungen des Arztes endet der Prozess mit der Wiederherstellung und Rückkehr zur Arbeitsfähigkeit. Nach einer Weile verschwinden alle Anzeichen einer Gehirnerschütterung (Depression, Angst, Reizbarkeit, Aufmerksamkeitsverlust usw.) vollständig.

Leichte Gehirnkontusion

Diagnose

Wenn wir von einer moderaten Gehirnkontusion sprechen, hilft der CT-Scan, verschiedene Arten von Fokusveränderungen zu erkennen und zu bestimmen, darunter schlecht gelegene Bereiche mit geringer Dichte und kleine Bereiche mit erhöhter Dichte. In diesem Fall kann neben der CT eine zusätzliche diagnostische Methode erforderlich sein: Lumbalpunktion, Elektroenzephalographie und andere..

Krankheitsbild

Es ist zu beachten, dass das Hauptmerkmal einer Gehirnkontusion dieses Grades die Dauer des Bewusstseinsverlusts ist, der sich nach der Verletzung manifestiert. Der Bewusstseinsverlust bei mittelschweren Verletzungen ist länger als bei leichten.

Der Bewusstseinsverlust kann die nächsten 30 Minuten andauern. In einigen Fällen erreicht die Dauer dieses Zustands mehrere Stunden. In diesem Fall sind die kongradischen, retrograden oder anterograden Amnesietypen besonders ausgeprägt. Der Patient kann starkes Erbrechen und Kopfschmerzen haben. In einigen Fällen kann es zu einer Verletzung wichtiger lebenswichtiger Funktionen kommen.

Eine moderate Gehirnkontusion äußert sich vor allem in Bewusstseinsverlust unterschiedlicher Dauer. Erbrechen, Kopfschmerzen, Anomalien im Herz-Kreislauf- und Atmungssystem treten auf.

Andere mögliche Symptome sind:

  • Tachykardie;
  • Bradykardie;
  • Tachypnoe (keine Veränderung der Atmung);
  • erhöhte Körpertemperatur;
  • das Auftreten von ummantelten Zeichen;
  • Manifestation von Pyramidenzeichen;
  • Nystagmus;
  • die Möglichkeit der Dissoziation von meningealen Symptomen.

Unter den am stärksten ausgeprägten Fokuszeichen wird eine separate Kategorie unterschieden: verschiedene Arten von Pupillenstörungen, Sprachstörungen, Empfindlichkeitsstörungen. Alle diese Anzeichen können sich 5 Wochen nach dem Einsetzen zurückbilden.

Nach Blutergüssen klagen Patienten häufig über starke Kopfschmerzen und Erbrechen. Darüber hinaus ist die Manifestation von psychischen Störungen, Bradykardie, Tachykardie, Tachypnoe und Bluthochdruck nicht ausgeschlossen. Meningeale Symptome treten sehr häufig auf. In einigen Fällen stellen Ärzte einen Bruch der Schädelknochen und eine Subarachnoidalblutung fest.

Mäßige Gehirnkontusion

Normalerweise werden bei 15% der Menschen, die eine Kopfverletzung erlitten haben, leichte Gehirnkontusionen festgestellt, während bei 8% der Opfer eine mäßige Prellung und bei 5% der Menschen eine schwere Prellung diagnostiziert wird..

Diagnose

Die Haupttechnik zur Diagnose einer Hirnverletzung ist die CT. Es ist diese Methode, die hilft, den Bereich des Gehirns zu bestimmen, der eine reduzierte Dichte aufweist. Darüber hinaus kann die CT einen Bruch der Schädelknochen erkennen sowie eine Subarachnoidalblutung bestimmen..

Bei schwerer Kontusion kann die CT Bereiche mit heterogen erhöhter Dichte aufdecken, während in der Regel ein perifokales Hirnödem mit einem signifikanten hypodensen Weg ausgeprägt ist, der sich in den Bereich des nahen Teils des lateralen Ventrikels erstreckt. Durch diesen Ort wird Flüssigkeit zusammen mit verschiedenen Zerfallsprodukten von Gehirngewebe und Plasma ausgestoßen..

Krankheitsbild

Wenn wir über die Klinik einer leichten Hirnverletzung sprechen, ist diese durch einen Bewusstseinsverlust einige Minuten nach der Verletzung gekennzeichnet. Nachdem das Opfer das Bewusstsein wiedererlangt hat, klagt es über starke charakteristische Kopfschmerzen, Übelkeit und Schwindel. Kongrad und anterograde Amnesie sind ebenfalls sehr häufig..

Erbrechen kann zeitweise mit Wiederholungen auftreten. Gleichzeitig bleiben alle lebenswichtigen Funktionen erhalten. Tachykardie und Bradykardie sind bei Opfern sehr häufig, und der Blutdruck kann manchmal erhöht sein. Die Atmung bleibt unverändert, ebenso wie die Körpertemperatur, die in der Norm gehalten wird. Bestimmte neurologische Symptome können sich nach 2 Wochen zurückbilden.

Schwere Gehirnkontusion

In Bezug auf schwere Gehirnkontusionen geht dies mit einem Bewusstseinsverlust einher, der bis zu zwei Wochen dauern kann. Sehr oft kann ein solcher Bluterguss mit einem Bruch der Knochen der Schädelbasis sowie mit einer schweren Subarachnoidalblutung kombiniert werden..

In diesem Fall können die folgenden Störungen der menschlichen Vitalfunktionen festgestellt werden:

  • Verletzung des Atemrhythmus;
  • erhöhter Blutdruck;
  • Bradyarrhythmie;
  • Tachyarrhythmie;
  • Verletzung der Durchgängigkeit der Atemwege;
  • schwere Hyperthermie.

Interessanterweise sind fokale Symptome der betroffenen Hemisphäre häufig hinter anderen Symptomen verborgen (Parese des Blicks, Ptosis, Nystagmus, Dysphagie, Mydriasis und dezerebrationale Rigidität). Zusätzlich können Veränderungen der Sehnen- und Fußreflexe auftreten..

Unter anderem können Symptome eines oralen Automatismus sowie Paresen und fokale Anfälle zum Ausdruck gebracht werden. Es wird äußerst schwierig sein, die zerbrochenen Funktionen wiederherzustellen. Sehr oft haben Patienten nach der Genesung Reststörungen im Bewegungsapparat und psychische Störungen können offensichtlich sein.

Bei einer schweren Hirnverletzung wird der Zustand des Patienten als kritisch angesehen. Für eine Person ist ein Koma inhärent und dauert mehrere Stunden bis mehrere Tage. Der Patient kann sich in einem Zustand psychomotorischer Erregung befinden, der sich mit einer depressiven Stimmung abwechselt.

In Bezug darauf, wo die betroffenen Hirngewebe konzentriert werden, sprechen sie über bestimmte Manifestationen von Symptomen, wie eine Verletzung des Schluckreflexes, Veränderungen in der Arbeit der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems.

Die Dauer des Bewusstseinsverlusts bei schwerer Gehirnkontusion ist sehr lang und kann bis zu mehreren Wochen betragen. Zusätzlich kann eine verlängerte Erregung des Bewegungsapparates beobachtet werden. Die Dominanz neurologischer Symptome (wie Nystagmus, Schluckstörungen, Miosis, bilaterale Mydriasis) ist auch Patienten mit dieser Schwere traumatischer Hirnverletzungen inhärent.

Schwere Blutergüsse sind oft tödlich.

Diagnose

Die Diagnose wird nach Bewertung der folgenden Kriterien gestellt - Allgemeinzustand, Zustand lebenswichtiger Organe, neurologische Störungen.

Schwere traumatische Hirnverletzungen werden normalerweise mit CT und MRT diagnostiziert.

Diffuse axonale Hirnverletzung

Wenn wir über die diffuse Art der axonalen Schädigung des Gehirns sprechen, dann ist dies zunächst durch die Manifestation eines Komas gekennzeichnet, das nach einer traumatischen Hirnverletzung auftrat. Darüber hinaus werden häufig Stammsymptome ausgedrückt..

Das Koma wird normalerweise von einer symmetrischen oder asymmetrischen Dekerebration (oder Dekortikation) begleitet. Es kann auch durch gewöhnliche Reizungen, zum Beispiel Schmerzen, hervorgerufen werden.

Die Veränderung des Muskelzustands ist immer variabel: Es können sowohl diffuse Hypotonie als auch Hormetonie beobachtet werden. Sehr oft kann eine pyramiden-extrapyramidale Parese der Extremität auftreten, einschließlich einer asymmetrischen Tetraparese. Neben groben Veränderungen in der Arbeit der Atemwege (Störungen des Rhythmus und der Häufigkeit der gewohnheitsmäßigen Atmung) werden auch vegetative Störungen beobachtet, zu denen eine erhöhte Körpertemperatur, ein erhöhter Blutdruck und die Manifestation einer Hyperhidrose gehören.

Das auffälligste Zeichen für eine diffuse Schädigung des axonalen Gehirns ist die Umwandlung des Zustands des Patienten, der vom Koma in einen vegetativen Zustand vorübergehender Natur übergeht. Das Einsetzen dieses Zustands wird durch plötzliches Öffnen der Augen angezeigt, aber alle Arten von Anzeichen von Augenverfolgung und Blickfixierung können fehlen..

Diagnose

Mit Hilfe der CT-Diagnostik wird bei axonaler Schädigung des betroffenen Gehirns auch eine Vergrößerung des Gehirnvolumens verfolgt, wodurch die lateralen Ventrikel sowie die konvexitalen Subarachnoidalbereiche oder die sogenannten Zisternen der Gehirnbasis komprimiert werden können. Sehr oft finden sich Blutungen kleiner fokaler Natur, die sich auf der weißen Substanz der Gehirnhälften und im Corpus callosum sowie auf den subkortikalen Strukturen des Gehirns befinden.

Kompression des Gehirns

In ungefähr 55% aller Fälle von TBI haben Patienten eine Gehirnkompression. Es wird normalerweise durch ein intrakranielles Hämatom verursacht. In diesem Fall besteht die größte Gefahr für das menschliche Leben in dem raschen Wachstum von fokalen, stamm- und zerebralen Symptomen..

Diagnose

Mit Hilfe der CT kann ein bikonvexer oder plankonvexer begrenzter Bereich identifiziert werden, der durch eine erhöhte Dichte neben dem Schädelgewölbe oder innerhalb der Grenzen eines oder sogar zweier Lappen gekennzeichnet ist. Wenn mehrere Blutungsquellen identifiziert wurden, kann die Zone mit erhöhter Dichte eine noch größere Größe annehmen, die sich in ihrer Halbmondform unterscheidet.

Traumatische Behandlung von Hirnverletzungen

Sobald ein Patient mit TBI ins Krankenhaus eingeliefert wird, ergreifen die Ärzte folgende Maßnahmen:

  • Inspektion;
  • Röntgen des Schädels;
  • Ultraschall der Brust und des Bauches;
  • Laborforschung;
  • EKG;
  • Urintests und Konsultationen mit verschiedenen Spezialisten.

Untersuchung auf TBI

So umfasst die Untersuchung des Körpers beispielsweise das Erkennen von Schürfwunden und Blutergüssen, das Erkennen von Gelenkdeformitäten und das Ändern der Form von Brust oder Bauch. Darüber hinaus kann die Erstuntersuchung Blutungen aus der Nase oder dem Ohr ergeben. In besonderen Fällen erkennt ein Spezialist bei der Untersuchung auch innere Blutungen im Rektum oder in der Harnröhre. Der Patient kann schlechten Atem haben.

Schädel Röntgen

Mit Hilfe der Röntgenaufnahme wird der Schädel des Patienten in zwei Projektionen gescannt. Die Ärzte untersuchen den Zustand der Hals- und Brustwirbelsäule, den Zustand der Brust, der Beckenknochen und der Extremitäten.

Laborforschung

Labortests umfassen eine allgemeine klinische Analyse von Blut und Urin, einen biochemischen Bluttest, einen Blutzuckerspiegel und einen Elektrolyttest. In Zukunft sollten solche Labortests regelmäßig durchgeführt werden..

Zusätzliche diagnostische Maßnahmen

Wenn wir über ein EKG sprechen, wird es für drei Standard- und sechs Brustkabel verschrieben. Unter anderem können zusätzliche Blut- und Urintests vorgeschrieben werden, um Alkohol in ihnen nachzuweisen. Lassen Sie sich bei Bedarf von einem Toxikologen, Traumatologen und Neurochirurgen beraten.

Eine der Hauptmethoden zur Diagnose eines Patienten mit dieser Diagnose ist die CT. Es gibt normalerweise keine Kontraindikationen für die Umsetzung. Sie sollten sich jedoch bewusst sein, dass bei einem offensichtlichen hämorrhagischen oder traumatischen Schock oder einer schlechten Hämodynamik die CT möglicherweise nicht verschrieben wird. Es ist jedoch die CT, die hilft, den pathologischen Fokus und seine Lokalisierung, die Anzahl und Dichte der hyperdensen Bereiche (oder im Gegenteil die hypodensen Bereiche), den Ort und das Ausmaß der Verschiebung der Mittellinienstrukturen des Gehirns, ihren Zustand und den Grad der Schädigung zu identifizieren..

Bei geringstem Verdacht auf Meningitis werden in der Regel eine Lumbalpunktion und eine Untersuchung der Liquor cerebrospinalis vorgeschrieben, die es ermöglichen, Veränderungen der entzündlichen Natur zu kontrollieren..

Wenn wir über die Durchführung einer neurologischen Untersuchung einer Person mit TBI sprechen, sollte diese mindestens alle 4-5 Stunden durchgeführt werden. Um den Grad der Bewusstseinsstörung zu bestimmen, wird normalerweise die Glasgow Coma Scale verwendet, mit der Sie den Sprachzustand und die Fähigkeit, mit den Augen auf Lichtreize zu reagieren, kennenlernen können. Unter anderem kann auch das Ausmaß von fokalen und okulomotorischen Störungen bestimmt werden..

Wenn der Patient eine Bewusstseinsstörung in Glasgow von 8 Punkten hat, verschreiben die Ärzte eine Trachealintubation, die zur Aufrechterhaltung einer normalen Sauerstoffversorgung beiträgt. Wenn eine Bewusstseinsdepression bis zum Koma festgestellt wurde, ist in der Regel eine zusätzliche mechanische Beatmung angezeigt, die dem Patienten bis zu 50% zusätzlichen Sauerstoff gibt. Mit Hilfe der mechanischen Beatmung wird in der Regel die erforderliche Sauerstoffversorgung aufrechterhalten. Patienten mit einem schweren TBI mit charakteristischen Hämatomen und Hirnödemen müssen jedoch normalerweise den Hirndruck messen, der unter der 20 mm Hg-Marke gehalten werden sollte. Zu diesem Zweck werden Arzneimittel aus der Kategorie Mannit oder Barbiturate verschrieben. Um septische Komplikationen zu vermeiden, wird eine Eskalationstherapie (oder alternativ eine Deeskalation) als Antibiotikatherapie angewendet.

Nachbehandlungstherapie

Beispielsweise werden zur Behandlung der posttraumatischen Meningitis verschiedene antimikrobielle Arzneimittel verwendet, die Ärzte in der Regel für die endolumbale Verabreichung zulassen.

Wenn wir über die richtige Ernährung von Patienten mit solch einer schweren Verletzung sprechen, beginnt sie 3 Tage nach der Verletzung. Die Menge an Nahrung wird allmählich zunehmen, und am Ende der ersten Woche sollte die Ernährung in Bezug auf ihren Kaloriengehalt 100% des Bedarfs des menschlichen Körpers daran betragen.

In Bezug auf die Ernährungsmethoden sollten die beiden häufigsten unterschieden werden: enteral und parenteral. Um epileptische Anfälle zu lindern, werden Antikonvulsiva mit einer Mindestdosis verschrieben. Diese Medikamente umfassen beispielsweise Levetiracetam und Valproat..

Die Hauptindikation für eine Operation ist ein epidurales Hämatom, dessen Volumen mehr als 30 cm³ beträgt. Die effektivste Methode zur Eliminierung ist die transkranielle Entfernung. Wenn wir von einem subduralen Hämatom sprechen, dessen Dicke mehr als 10 mm beträgt, wird es auch chirurgisch entfernt. Bei Patienten im Koma kann ein akutes subdurales Hämatom mithilfe einer Kraniotomie entfernt werden, während der Knochenklappen entweder entfernt oder konserviert werden kann. Hämatome mit einem Volumen von mehr als 25 cm³ sollten ebenfalls so bald wie möglich entfernt werden.

Prognose für traumatische Hirnverletzung

In mehr als 90% aller Fälle von Gehirnerschütterungen erholt sich der Patient und erholt sich vollständig. Ein kleiner Prozentsatz der genesenen Menschen hat ein Post-Concussion-Syndrom, das sich in beeinträchtigten kognitiven Funktionen, Veränderungen in der Stimmung und im Verhalten des Patienten äußert. Nach einem Jahr verschwinden alle diese Restsymptome vollständig..

Es ist möglich, eine Prognose für einen schweren TBI auf der Grundlage der Glasgow-Skala abzugeben. Je niedriger der Schweregrad einer traumatischen Hirnverletzung auf der Glasgow-Skala ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines ungünstigen Ergebnisses dieser Krankheit. Bei der Analyse der prognostischen Bedeutung der Altersqualifikation kann eine Schlussfolgerung hinsichtlich ihres Einflusses auf individueller Basis gezogen werden. Die ungünstigste symptomatische Kombination bei TBI wird als Hypoxie und arterielle Hypertonie angesehen..

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