Traumatische Hirnverletzung bei Kindern: Symptome, Behandlung und Rehabilitation

Das Kind wächst, entwickelt sich allmählich und lernt zu diesem Zeitpunkt furchtlos die Welt. Er stopft die Unebenheiten und lernt aus seinen Fehlern. Leider sind viele dieser Fehler alles andere als harmlos. Allein im Jahr 2016 wurden in ganz Russland mehr als 2,5 Millionen Kinder unter 14 Jahren verletzt und verbrannt [1]. Zu den gefährlichsten zählen schwere Kopfverletzungen: Traumatische Hirnverletzungen in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens stehen unter diesen Fällen an erster Stelle und machen 30–40% der Gesamtzahl aus [2]. TBI beeinträchtigt die Gesundheit eines Kindes, beeinträchtigt seine Entwicklung und führt häufig zu Behinderungen.

Ursachen, Arten und Besonderheiten von TBI bei einem Kind

Traumatische Hirnverletzung ist kein erschöpfender Name. Die Definition auf Englisch klingt objektiver - Kopfverletzung oder Kopfverletzung. Dies schließt viele verschiedene Verletzungen ein, die nicht unbedingt einen Schädelbruch aufweisen..

  • Verletzungen können geschlossen und offen sein (mit einer Verletzung der Integrität der Weichteile des Kopfes). Bei Vorliegen einer Fraktur können Schäden an den Knochen des Gewölbes und eine Fraktur der Schädelbasis unterschieden werden.
  • In Bezug auf die Schwere können Kopfverletzungen leicht, mittelschwer und schwer sein. Die Schwere der Erkrankung bei Kindern ist unmittelbar nach der Verletzung schwer zu bestimmen, da sie sich verschlimmern kann.
  • Je nach Art der Hirnschädigung (von leicht bis gefährlich) werden Gehirnerschütterungen, Blutergüsse und Kompressionen des Gehirns unterschieden.

Die Hauptursachen für TBI bei Kindern sind:

  • fallen;
  • Verkehrsunfälle;
  • Schläge auf den Kopf (oder Schläge auf den Kopf);
  • Angriffe (kriminelle Verletzungen) und andere.

Jedes Alter hat seine eigenen Ursachen für Neurotrauma. Nach Angaben der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (USA) [3] im Alter von bis zu vier Jahren sind Stürze die Hauptursache. Von fünf bis 14 Jahren treten Schläge auf den Kopf und Verkehrsunfälle auf, und Kinder über 15 erleiden bei Verkehrsunfällen ebenso häufig Kopfverletzungen, fällt und aus kriminellen Gründen.

Nach Angaben der WHO [4] ist Russland in Bezug auf die Sterblichkeitsrate von Kindern aufgrund von Verkehrsunfällen führend unter den Ländern Europas und der GUS. 43% aller nicht tödlichen Verletzungen bei Verkehrsunfällen von Kindern sind auf Kopfverletzungen zurückzuführen.

Anzeichen einer Kopfverletzung bei Kindern

Die Symptome von TBI bei einem Kind gehen schnell vorbei. Darüber hinaus ist es für Kinder schwieriger, ihren Zustand zu beschreiben. Daher kann es schwierig sein, das wahre Bild nur durch äußere Zeichen zu bestimmen. Die folgenden Merkmale der Manifestation von TBI bei Kindern unterschiedlichen Alters können jedoch unterschieden werden:

Kleinkind (Kinder unter einem oder zwei Jahren)

Eines der Anzeichen von TBI bei einem Säugling ist ein ständiger Schrei, ein weinendes Baby oder umgekehrt Lethargie, mangelnde Reaktion, Schläfrigkeit. Anstelle eines solchen TBI-Symptoms wie Übelkeit kann es häufig zu einem Aufstoßen kommen. Möglicher plötzlicher Temperaturanstieg.

Kleinkinder und Kinder im Vorschulalter (von zwei bis drei bis sechs Jahren)

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Kinder im Vorschulalter nach einem Trauma einen Gedächtnisverlust erleiden. Bewusstlosigkeit ist nicht immer spürbar (es kann nur einige Sekunden dauern), das Kind reagiert nach Hemmung des TBI nicht auf Worte und Reize, Sprache wird inkohärent. Außerdem klagen Kinder häufig über Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen..

Schulkinder (ab sechs Jahren)

Traumatische Hirnverletzungen bei Kindern in diesem Alter gehen häufig mit denselben Symptomen einher wie bei Erwachsenen. Die häufigsten Anzeichen einer Kopfverletzung bei einem Kind sind:

  • Störung oder Bewusstlosigkeit - von einigen Minuten in milden Fällen bis zu mehreren Tagen oder Wochen bei schwerem TBI. Die Glasgow Pediatric Coma Scale wird zur Beurteilung des Bewusstseins verwendet.
  • Kopfschmerzen, Schwindel.
  • Gedächtnisverlust.
  • Übelkeit und Erbrechen.

Fokale Symptome sind seltener, ihr Auftreten weist auf einen ernsteren Zustand hin:

  • Muskelverspannungen oder Krämpfe.
  • Die Größe der Schüler ist unterschiedlich (oder sie reagieren nicht auf Licht)..
  • Atemprobleme, Puls beschleunigt oder verlangsamt sich.
  • Schluckstörung.
  • Temperaturanstieg.

Anzeichen einer Schädelbasisfraktur:

  • Austritt von klarer, gelblicher Flüssigkeit (möglicherweise blutig) aus Nase oder Ohren.
  • Blutergüsse hinter den Ohren oder in Form einer Brille (um die Augen).

Erste Hilfe für ein Kind mit TBI

Das Wichtigste bei traumatischen Hirnverletzungen ist, das Kind so schnell wie möglich in ein spezialisiertes Krankenhaus zu bringen (es wird empfohlen, dies innerhalb einer Stunde zu tun). Nach Angaben des Forschungsinstituts für pädiatrische Notfallchirurgie und Traumatologie hat mehr als die Hälfte der Kinder, die spät ins Krankenhaus eingeliefert wurden, verschiedene Komplikationen [5]. Daher ist das erste, was zu tun ist, einen Krankenwagen zu rufen..

Was tun, bevor der Krankenwagen ankommt??

  • Kein Puls, das Kind atmet nicht - Brustkompressionen und künstliche Beatmung sind erforderlich.
  • Bewusstloses Kind - muss die Atemwege reinigen, den Kopf auf eine Seite legen.
  • Die beste Position ist, sich hinzulegen, auch wenn es dem Opfer gut geht. Ein sitzendes Kind kann fallen, wenn sich sein Zustand schnell verschlechtert. Es ist besser, das Kopfende anzuheben. Sie müssen das Kind nicht unnötig bewegen, Sie können es nicht unbeaufsichtigt lassen.
  • Wenn Sie eine Wunde am Kopf haben, legen Sie vorsichtig einen sterilen Verband an. Wenn sich Knochenfragmente, Fremdkörper oder Splitter in der Wunde befinden, berühren Sie diese unter keinen Umständen! In dieser Situation wird der Verband kreisförmig unter Umgehung von Fremdkörpern angelegt..
  • Kalt auftragen. Zu Hause kann dies beispielsweise das Verpacken von gefrorenen Erbsen oder Eis sein, das in eine Plastiktüte gegossen wird. Die Kältequelle wird in ein Handtuch gewickelt, um Erfrierungen zu vermeiden, und dann auf die Verletzungsstelle aufgetragen.

Diagnose eines kraniozerebralen Traumas bei Kindern

Die Standarduntersuchung ist eine Röntgenaufnahme des Schädels - Kraniographie - in frontalen und lateralen Projektionen. Mit Hilfe der Radiographie ist das Vorhandensein von Frakturen leicht zu erkennen, da die Schädelknochen in den Bildern deutlich sichtbar sind.

Für TBI ist die Verwendung der Computertomographie (CT) optimal. Sie können damit schnell den Zustand des Gehirns beurteilen, das Vorhandensein von Verletzungen, intrakraniellen Blutungen und deren Lage feststellen. Dies ist wichtig für die Auswahl einer Behandlungsmethode..

Um den Zustand des Gehirns genauer beurteilen zu können, wird die Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet. Die MRT erkennt Gehirnkontusionen besser und identifiziert Bereiche mit Ischämie. Es ist auch nützlich für die Diagnose diffuser axonaler Verletzungen..

Wenn es nicht möglich ist, CT oder MRT durchzuführen, können Sie für Kinder unter einem Jahr die Neurosonographie verwenden - eine Ultraschalluntersuchung des Gehirns. Mit Hilfe von Ultraschall können Sie Blutungsherde und andere intrakranielle Verletzungen erkennen.

Behandlung

Unabhängig von der Art der Verletzung ist die Behandlung von TBI bei Kindern wie folgt.

  • Strenge Bettruhe. Die Dauer hängt vom Schweregrad ab: von einem bis drei Tagen mit leichter Gehirnerschütterung und bis zu mehreren Wochen. Wenn sich der Zustand bessert, erlaubt Ihnen der Arzt zuerst, im Bett zu sitzen und dann aufzustehen, jedoch unter Aufsicht von Spezialisten.
  • Kühlung. Reduziert die Intensität von Kopfschmerzen, um Blutungen und Hirnödeme zu reduzieren. Verwenden Sie Eisbeutel oder Spezialwerkzeuge. Machen Sie alle zwei bis drei Stunden eine Pause.
  • Beruhigungsmittel und Schlaftabletten einnehmen. Ermöglicht es Ihnen, Ruhebedingungen für das geschädigte Organ (Gehirn) zu schaffen und den natürlichen Schlaf zu verlängern.
  • Antihistaminika einnehmen.

Der Zweck der verbleibenden Mittel hängt von der klinischen Situation ab:

  • Diuretika werden verwendet, um Hirnödeme zu reduzieren.
  • Um den Druck der Cerebrospinalflüssigkeit zu verringern, werden Wirbelsäulenpunktionen entladen.
  • Zum Schutz von Neuronen werden Medikamente eingesetzt, die die Mikrozirkulation verbessern und den Sauerstoffbedarf des Gehirns verringern.
  • Wenn die Temperatur steigt - entzündungshemmende Medikamente.
  • Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien - zur Vorbeugung von Thrombosen.
  • Bei Anfällen werden Antiepileptika verschrieben.

Bei schweren Blutergüssen, Kompression des Gehirns und neurochirurgischen Eingriffen kann eine Operation erforderlich sein.

Folgen und Komplikationen in der Kindheit

Ein schwerer TBI bei Kindern ist nicht ohne Folgen. Ihre Manifestationen bestehen in einer Verletzung bestimmter Körperfunktionen und hängen davon ab, welcher Teil des Gehirns betroffen ist. Probleme beim Atmen oder Schlucken sind am gefährlichsten. In diesem Fall ist eine Wiederbelebungsbehandlung angezeigt: Das Kind ist an ein künstliches Beatmungsgerät angeschlossen, und die Nährstoffe werden intravenös oder über einen Schlauch aufgenommen. Die Anwendung solcher Maßnahmen kann jedoch unwirksam sein, dann ist das Ergebnis fatal.

Weniger schwerwiegende Folgen sind motorische oder kognitive Beeinträchtigungen. Es gibt Zeiten, in denen ein Kind aufhört zu reden und seine intellektuellen Fähigkeiten abnehmen. Hier spielen Rehabilitationsmaßnahmen eine wichtige Rolle..

Es ist auch möglich, dass eine Diagnose wie eine posttraumatische Enzephalopathie ein Begleiter eines Kindes wird, das sich lange Zeit einem schweren TBI unterzogen hat. Seine Manifestationen hängen von der Schwere der Krankheit ab: Sie kann sowohl zu Schlafstörungen als auch zu Krampfanfällen, Psychosen und einer Abnahme der Intelligenz führen. Die Wahrscheinlichkeit, an Epilepsie zu erkranken, ist hoch. Dann muss sich das Kind lebenslang einer krampflösenden Therapie unterziehen..

Einige der Folgen einer traumatischen Hirnverletzung können sich verzögern. Die Entwicklung der Frontallappen des Gehirns dauert also bis zu 16 Jahre. Bei einer sehr früh erlittenen Verletzung können die Komplikationen nach relativ langer Zeit auftreten. Dies gilt insbesondere für Probleme mit Feinmotorik und Sprachfunktionen..

Unabhängig von den Folgen einer TBI kann eine weitere Beobachtung durch einen Neurologen nicht abgelehnt werden. Der Arzt steht vor der Aufgabe, den Entwicklungsprozess des Kindes zu überwachen, um eine zeitliche Abweichung von der Norm zu vermuten und Korrekturmethoden zu wählen.

Merkmale der Rehabilitation von Kindern nach TBI

Es ist optimal, den Rehabilitationskurs ab dem ersten Monat nach der Verletzung zu beginnen. Der Rehabilitationsprozess kann grob in drei Phasen unterteilt werden.

  • Die erste Stufe erfolgt gleichzeitig mit dem Behandlungsprozess. Die Herausforderung besteht darin, die Gesundheit des Gehirns so weit wie möglich zu erhalten, damit die weitere Genesung erfolgreich ist.
  • Die zweite Phase zielt auf die Rehabilitation der verlorenen Funktionen des Kindes ab.
  • Die dritte Stufe ist notwendig für den Übergang und die Anpassung an den Alltag. Ziel ist es, sich weiter an Lernen, Kommunikation mit Gleichaltrigen und Selbstpflege anzupassen.

Die Erholung nach TBI bei Kindern wird häufig mit dem Training, der Festigung neuer Fähigkeiten und der körperlichen und geistigen Entwicklung des Kindes verbunden.

Was sind die Rehabilitationsmethoden nach Kopfverletzungen bei Kindern??

Neuropsychologische Rehabilitation. Impliziert die Arbeit mit einem Neuropsychologen. Die Klassen umfassen Arbeiten zur Wiederherstellung des Gedächtnisses, zur Kontrolle von Emotionen und Handlungen sowie zur Steigerung der Konzentration.

Psychotherapie kann auch bei leichten Kopfverletzungen erforderlich sein. Der Psychotherapeut arbeitet mit Ängsten und Ängsten, die oft mit einem Trauma einhergehen, und hilft, andere psychische Störungen zu korrigieren. Spiel- und Kunsttherapie, Musiktherapie werden zur Arbeit mit Kindern eingesetzt. Gruppenunterricht ermöglicht es Ihnen, Kommunikationsfähigkeiten aufzubauen.

Sprachtherapie Rehabilitation. Klassen mit einem Logopäden sind relevant für Sprachstörungen. Als Hilfstechniken, spezielle Artikulationsgymnastik und Sprachtherapiemassage kann die Arbeit an der Enthemmung der Sprache wirken.

Aquatherapie. Im Wasser zu sein erleichtert das Bewegen, beruhigt und baut Stress ab. Die Verwendung verschiedener Mechanismen, Behälter und Spielzeuge hilft bei der Entwicklung der Tastempfindlichkeit und der Feinmotorik.

Bobath-Therapie. Das Wesentliche der Methode ist die Bildung neuer neuronaler Verbindungen, um die verlorenen zu ersetzen. Mit Hilfe des Therapeuten wiederholt der Patient die Bewegung viele Male so nah wie möglich am Normalen. Die Bewegung wird dank der neu gebildeten neuronalen Verbindungen in Erinnerung behalten. Die Methode hat Kontraindikationen. Dazu gehören Epilepsie, Schizophrenie oder Krampfbereitschaft..

PNF-Therapie. Die Idee hinter dieser Methode ist, dass jeder Mensch ein nicht realisiertes Bewegungspotential hat. Der Therapeut stimuliert die Propriozeption (durch "Sensoren", die das Gehirn über die Position des Körpers informieren), um eine Reaktion des Nervensystems in Form einer angemessenen Muskelarbeit zu erhalten.

Exart. Dies ist ein Aufhängungssystem, mit dem Sie jeden einzelnen Muskel gezielt ansprechen können. Exarta wird für jede Pathologie verwendet, um Schmerzen zu lindern, die Bewegungskontrolle zu verbessern und die Ausdauer zu erhöhen.

Die neuropsychologische Rehabilitation erfordert viel Zeit und Mühe. Wenn jedoch Rehabilitationsprogramme rechtzeitig gestartet und durchgeführt werden, führen sie bei Kindern zu bemerkenswerten Ergebnissen. Moderne Techniken helfen Kindern, sich auch nach schweren Kopfverletzungen zu erholen und vollständig zu leben.

An welches medizinische Zentrum kann ich mich wenden, um die Rehabilitation von Kindern zu organisieren?

Medizinische Zentren für die Rehabilitation eines Kindes nach TBI sind sowohl öffentlich als auch privat. Sowohl diese als auch andere medizinische Einrichtungen können im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung und gegen Bezahlung arbeiten. Leider akzeptieren nicht alle Kinder zur Rehabilitation. Gleichzeitig bieten nicht alle Kinderzentren Rehabilitationsdienste für einen Patienten an, der sich einer neurochirurgischen Operation unterzogen hat. Um eine Kinderrehabilitation durchführen zu können, muss das medizinische Zentrum über die entsprechende Lizenz und Ausrüstung verfügen. Darüber hinaus ist die Erfahrung von Spezialisten in der Arbeit mit Kindern sehr wichtig. Bei der Auswahl einer medizinischen Einrichtung müssen Sie auf das Alter achten, ab dem Kinder aufgenommen werden, ob die Möglichkeit einer besonderen Behandlung in einem schwerwiegenden Zustand, eine Immobilisierung und Vorteile für die Tracheotomie und Gastrostomie besteht.

Alle diese Aktivitäten werden im Three Sisters Rehabilitation Center angeboten, das Patienten ab zwei Jahren aufnimmt. Die Spezialisten des Zentrums verfügen über umfangreiche Erfahrung in der Rehabilitation und werden ständig geschult und geschult. Eines der Merkmale des Zentrums ist die Intensität des Unterrichts. Der Patient wird sechs Stunden am Tag, sechs Tage die Woche von einem Team von Spezialisten behandelt. Das Programm wird für jedes Kind individuell ausgewählt, die Wirksamkeit der Behandlung wird anhand der internationalen FIM-Skala bewertet. Der Rehabilitationsprozess wird von einem hohen Servicelevel begleitet. Das Rehabilitationszentrum "Drei Schwestern" befindet sich in günstiger Lage in einem ökologisch sauberen Waldgebiet in der Region Moskau. Solche Bedingungen tragen auch zu einer raschen Genesung bei.

* Lizenz des Gesundheitsministeriums der Region Moskau Nr. LO-50-01-011140, ausgestellt von LLC RC Three Sisters am 02. August 2019.

Traumatische Hirnverletzungen bei Kindern können schwerwiegende Folgen für das Leben haben.

Die Kosten für Behandlung und Rehabilitation nach TBI können von der Schwere des Zustands des Patienten und den Bedingungen seiner Unterbringung abhängen..

Im Rahmen des Rehabilitationsprogramms nach traumatischer Hirnverletzung erhält der Patient vier bis sechs Stunden Unterricht, einschließlich Massage, Ergotherapie, physikalischer, neuro- und psychologischer Therapie.

Eine rechtzeitig begonnene Rehabilitation erhöht die Wahrscheinlichkeit, die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung zu beseitigen.

Bei der Auswahl eines medizinischen Zentrums sollten Sie auf Einrichtungen achten, die auf die Rehabilitation von Kindern spezialisiert sind und positive Erfahrungen bei der Lösung von Problemen im Zusammenhang mit TBI haben.

Über den Online-Service können Sie sich beraten lassen, mehr über das Rehabilitationszentrum erfahren und eine Behandlungszeit buchen.

  • 1 http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/#
  • 2 https://cyberleninka.ru/article/n/otdalennye-posledstviya-cherepno-mozgovoy-travmy-u-detey-s-raznoy-stepenyu-tyazhesti
  • 3 https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/data/dist_ed.html
  • 4 http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98744/E92049R.pdf?ua=1
  • 5 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/head_injury_children.pdf

Für die Rehabilitation nach Verletzungen benötigen Kinder nicht nur die Hilfe von Ärzten, sondern auch die Aufmerksamkeit ihrer Eltern. Gespräche mit dem Kind helfen ihm, den emotionalen Hintergrund wiederherzustellen, und Sprachtherapiespiele und -kurse können von Müttern und Vätern durchgeführt werden. Physiotherapie kann auch von der ganzen Familie durchgeführt werden. Dadurch fühlt sich das Kind wohler und der Genesungsprozess kann nur beschleunigt werden..

Symptome, Behandlungsmerkmale und Folgen von TBI bei einem Kind

Das Risiko einer Kopfverletzung ist bei Kindern viel höher als bei Erwachsenen. Er hat Aktivität erhöht, die Gefahrenschwelle wird gesenkt. Kinder lernen die Welt kennen und sind daher nicht immun gegen Stürze und Blutergüsse. Sie erkennen nicht immer den Grad der Verletzung, da sie aufgrund ihres Alters nicht erklären können, was passiert.

Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung sind für Eltern selbst schwer einzuschätzen. Sie müssen medizinische Hilfe suchen. Wenn Kinder in einem ernsthaften Zustand sind, brauchen sie dringend Erste Hilfe.

TBI-Symptome bei Kindern

Im Gegensatz zu Erwachsenen haben Babys wenige Stunden nach einer leichten Verletzung keine offensichtlichen Symptome von neurologischen Störungen. Dies ist auf die physiologischen Eigenschaften eines wachsenden Organismus zurückzuführen:

  • Mobilität nicht fusionierter Schädelknochen;
  • Unreife des Gehirns, es gibt eine massive Zellteilung, neue neuronale Verbindungen werden gebildet;
  • Gefäßlabilität, Flexibilität und Dichte der Blutwände.

Der Zustand wird nach folgenden Kriterien beurteilt:

  • Schwere geschlossene Verletzungen gehen mit einer Gedächtnisstörung einher - das Baby kann Ereignisse vor oder nach einer Verletzung (retrograde Amnesie) (anterograde) nicht eindeutig reproduzieren.
  • Nach der TBI klagen Babys über Kopfschmerzen, ohne den Schwerpunkt des Aufpralls anzugeben. In Ruhe geht die Cephalalgie vorbei.
  • bei mäßiger Betäubung tritt leichte Schläfrigkeit auf;
  • Bei schweren Traumata schließen kleine Patienten ständig die Augen.
  • Die Häufigkeit des Erbrechens hängt direkt vom Grad der Verletzung ab.
  • Bei Blutungen steigt die Temperatur.

Was passiert mit einem Kind während der TBI??

Die wichtigsten Veränderungen im biomechanischen Zustand des Gehirns nach einer Verletzung:

  • Schäden an der Verbindung von Kortex und Wirbelstamm;
  • Ruptur des Ventrikels durch Hydraulikschock mit Liquor cerebrospinalis;
  • lokaler Druckanstieg auf das Gehirn auf einer Seite des Kopfes, Vakuum auf der anderen Seite.

Die Zerstörung neuronaler Verbindungen manifestiert sich in Bewusstseinsverlust. Während einer leichten Verletzung ist es jedoch schwierig, Hirnstörungen bei kleinen Kindern zu diagnostizieren. Bei leichten Schlaganfällen gehen die Gefäßkrämpfe, die während der TBI auftreten, schnell vorbei. In schweren Fällen tritt die Wirkung einer Hyperämie auf, der Blutdruck sinkt.

Altersmerkmale des Verlaufs einer traumatischen Hirnverletzung bei Kindern

Babys sind am einfachsten zu tolerieren: TBI:

  • sie werden blass;
  • Milch ablehnen, erbrechen;
  • im Schlaf launisch werden.
  • Bewusstlosigkeit ist möglich;
  • Kopfschmerzen treten auf;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Schwitzen nimmt zu;
  • zunehmende Müdigkeit, Schläfrigkeit.

Traumatische Hirnverletzungen bei Kindern gehen selten mit Läsionen des Sehnervs und Halluzinationen einher. Ein Merkmal des Gehirns bei Kindern ist die Labilität von Schmerzmanifestationen.

2-3 Tage nach der Verletzung fühlen sie sich gut und fallen dann mit der Entwicklung innerer Hämatome in einen Stupor. Für Erwachsene ist es wichtig, das Baby dem Arzt zu zeigen, um unangenehme Folgen zu vermeiden..

Arten von Kopfverletzungen bei Kindern

Entsprechend der Klassifizierung sind Verletzungen bei Erwachsenen und Kindern ähnlich. TBI bei kleinen Kindern tritt während eines Sturzes aus geringer Höhe auf: von einem Kinderbett, Kinderwagen, von einem Wickeltisch.

Für Kinder im Vorschulalter ist TBI typisch für Spiele im Freien, die von Fenstern, Dächern oder Treppen fallen. Die Merkmale von Kindern, bei Jungen aufzuwachsen, sind mit erhöhten Kopfverletzungen verbunden: Sie werden bis zu dreimal häufiger registriert als bei Mädchen.

Gehirnerschütterung

Es ist gekennzeichnet durch einen kurzfristigen Bewusstseinsverlust aufgrund einer gestörten Mikrozirkulation des Gehirns. Dieser Zustand nach einer Verletzung hält bis zu einer Woche an, bis das innere Gewebeödem abgeklungen ist..

Gehirnprellung

Die Quetschung ist nach Schweregrad unterteilt:

  • mild - ähnlich einer Gehirnerschütterung, begleitet von Knochenschäden;
  • mittel - Bewusstlosigkeit bis zu 2 Stunden, starker Schwindel, Hörverlust, Unkoordination;
  • schwere Fraktur der Schädelbasis, Schläfen, Scheitelknochen des Schädels, neurologische Störungen, Krämpfe.

Merkmale lokaler Verletzungen:

  • wenn mit dem Hinterkopf getroffen, doppelte Sicht;
  • Die Quetschung der Parietalregion geht mit Krämpfen einher;
  • Bei Verletzungen der Schläfen treten auditive Halluzinationen auf.

Kompression

Fokale Symptome treten bei Ödemen, Hämatomen auf. Es gibt drei Arten von inneren Blutungen:

  • zwischen dem Knochen und der Auskleidung des Gehirns - die Symptome nehmen innerhalb von drei Stunden zu;
  • zwischen den Meningen - erst nach 6 Stunden erscheinen;

zerebral - sofort wahrnehmbare neurologische Veränderungen, Bewusstlosigkeit.

Klassifizierung von TBI nach Gaidar

Kopfverletzungen fallen in zwei Gruppen:

  • geschlossener TBI - keine Schädigung der Haut, kein Blut für Weichteile sichtbar;
  • offen durchdringendes Trauma.

Beide Gruppen zeichnen sich durch die Schwere der Hirnschädigung aus:

  • Shake;
  • Blutergüsse oder Quetschungen;
  • Kompression;
  • Diffusionsbruch von Abteilungen;
  • Arachnoidalblutung.

Bei schwerem TBI ist eine Kombination verschiedener Arten von Störungen möglich. Zum Beispiel wird das Foramen magnum von Blutungen und Rupturen des Gehirns begleitet.

Diagnose

Bei Kopfverletzungen bei einem Kind ist es schwierig, sich ein Bild davon zu machen, was passiert ist, möglicherweise ein Mangel an Erinnerungen vor oder nach dem Ereignis. Der Zustand von Kindern wird von einem Arzt anhand der Reaktionen auf Reize beurteilt. CT und MRT geben Einblick in innere Blutungen.

Die Echoenzephaloskopie überprüft den Zustand der neuronalen Verbindungen. Bei Bedarf wird eine ophthalmologische und HNO-Untersuchung durchgeführt. Arachnoidalblutungen werden durch Untersuchung der Liquor cerebrospinalis diagnostiziert (Punktion erfolgt). Angiographie erkennt schlechte Durchblutung.

Behandlung

Abhängig von der traumatischen Hirnverletzung bei Kindern wird eine Behandlung verordnet. Bei Gehirnerschütterungen ist Ruhe notwendig, eine Verringerung der visuellen und akustischen Belastung. Medikamente werden verschrieben:

  • Beruhigungsmittel;
  • krampflösende Mittel;
  • Antiphlogistikum;
  • vaskulär.

Hilfe vor der Ankunft der Ärzte

Es ist wichtig, das Kind zu beruhigen, den Puls zu überprüfen und die Blutung zu stoppen. Wenn es kein Bewusstsein gibt, Knochenschäden möglich sind, ist es wichtig, die Position des Kopfes zu fixieren.

Bei Herzstillstand, Atmung wird eine Notfall-Wiederbelebung durchgeführt. Sie können ein Baby nicht regelmäßig transportieren, Sie benötigen einen speziellen Krankenwagen.

Welchen Arzt soll man bei einem Kind wegen TBI aufsuchen??

Wenn sich der Zustand nicht verschlechtert, ist eine Untersuchung durch einen Neurologen erforderlich. In extremen Fällen können Sie sich an einen Therapeuten wenden. Wenn sich der Zustand verschlechtert, ist ein dringender Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Falls erforderlich, werden nach der Prüfung zusätzliche Studien vorgeschrieben. Die Kompression des Gehirns führt zur Entwicklung neurologischer Störungen.

Auswirkungen

Nach schwerem TBI sind Seh-, Hör- und motorische Beeinträchtigungen möglich. Die Rehabilitationsphase dauert Jahre. Es ist notwendig, bei einem Neurologen registriert zu sein und sich regelmäßig einer Strahlendiagnostik zu unterziehen, um die Dynamik von Veränderungen im Zustand des Gehirngewebes zu verfolgen.

Verhütung

Es ist möglich, traumatische Hirnverletzungen bei Kindern während der Wachstumsphase zu vermeiden, indem Verhaltensgewohnheiten geändert werden. Regelmäßiges Üben nicht traumatischer Sportarten und gemeinsamer Zeitvertreib lenken Kinder von gefährlichen Spielen ab.

Erste Hilfe für TBI

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Langzeitfolgen traumatischer Hirnverletzungen und die Möglichkeit ihrer Korrektur bei Kindern und Jugendlichen

Veröffentlicht in der Zeitschrift: "Praxis eines Kinderarztes" Juni 2017

I. B. Mironov 1, E. V. Mironova 2

Haushaltsanstalt des Bundes "Dmitri Rogatschow Nationales wissenschaftliches und praktisches Zentrum für pädiatrische Hämatologie, Onkologie und Immunologie" des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Moskau.

1 Arzt-Neurochirurg, Mitglied der European Association of Neurosurgeons (EANS).

2 Arzt-Neurologe, Kandidat der medizinischen Wissenschaften.

Der Artikel widmet sich dem dringenden Problem der modernen Neurologie - traumatischen Hirnverletzungen im Kindesalter. Die Klassifizierung von Formen, Bewertungsskalen, das klinische Bild und die instrumentelle Diagnostik traumatischer Hirnverletzungen werden vorgestellt. Die Vielfalt der Langzeitfolgen von TBI und mögliche Wege ihrer Arzneimittelkorrektur bei Kindern werden gezeigt..

Schlüsselwörter: Langzeitfolgen von TBI, Asthenisches Syndrom, posttraumatische Cephalalgie, Post-Concussion-Syndrom.

EINFÜHRUNG

Die Relevanz des Problems der Untersuchung traumatischer Hirnverletzungen bei Kindern beruht auf der signifikanten Prävalenz, dem hohen Prozentsatz an Behinderungen und der Mortalität bei Kindern. Nach Angaben der WHO steigt die TBI-Inzidenz konstant um 1-2% pro Jahr. Eine Reihe von Autoren veröffentlichen Daten, dass TBI im Kindesalter häufiger auftritt als bei erwachsenen Patienten. Dies ist auf eine Reihe von Faktoren zurückzuführen: die relativ große Größe des Kopfes bei Kindern im Verhältnis zum Körper, die unvollständige Koordinierung der Bewegungen, die größere Aktivität und die Neugier der Kinder. Die Daten zur Mortalität bei TBI variieren in verschiedenen Regionen der Russischen Föderation erheblich und liegen zwischen 12 und 30% oder mehr [1]. Laut dem Forschungsinstitut für pädiatrische Notfallchirurgie und Traumatologie liegt der schwere TBI bei etwa 6% (bei Kindern mit Neurotrauma im Krankenhaus), was 4000 behinderten Menschen pro Jahr entspricht.

Es ist zu beachten, dass die Behandlung der Folgen von TBI direkt von der Korrektur von Komplikationen abhängt, den Einsatz von High-Tech-Behandlungsmethoden und teuren Medikamenten erfordert und mit erheblichen wirtschaftlichen Verlusten verbunden ist. Trotz der Behandlung bleibt der Prozentsatz der Behinderung jedoch extrem hoch. Derzeit gibt es in der Russischen Föderation kein einheitliches Register der TBI von Kindern und Erwachsenen und ihrer späten Folgen. Dies erschwert die statistische Analyse der Gesamtprävalenz und des Krankheitsverlaufs erheblich. Heute gibt es weltweit keine großen multizentrischen Studien zu den Langzeitfolgen von TBI in Bezug auf Neuroprotektion, Neuroresuscitation und Neurochirurgie in der pädiatrischen Praxis. Es sollte auch beachtet werden, dass es positive Nachrichten über die Entwicklung nationaler Empfehlungen für die Behandlung von verletzten Kindern mit TBI durch eine Gruppe von Autoren gibt [2]. Dies ist das erste Dokument in der Russischen Föderation, das den Algorithmus von Maßnahmen zur medizinischen Versorgung von Kindern in verschiedenen Stadien der medizinischen Evakuierung bis hin zu Maßnahmen in einem spezialisierten Krankenhaus streng regelt mit neurochirurgischem Service.

Es gibt viele Klassifikationen von TBI. Wir werden die am häufigsten verwendeten Ärzte in der täglichen Praxis vorstellen. Je nach Schweregrad wird TBI in leicht, mittelschwer und schwer eingeteilt. Zu einem leichten TBI gehört eine Gehirnerschütterung - eine Funktionsstörung der Nervenaktivität, die durch eine Episode einer Kopfverletzung mit der Weiterentwicklung von Symptomen des Gehirns (Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen) gekennzeichnet ist. Die instrumentelle Diagnostik (Kraniographie in zwei Projektionen, CT / MRT des Gehirns, Neurosonographie) zeigt keine pathologischen Veränderungen. In der Literatur gibt es Daten zu einem Anstieg des neurospezifischen Glia-Proteins S-100 bei TBI [3], aber diese biochemische Analyse ist noch nicht in die tägliche Praxis eingegangen..

Moderate TBI umfasst leichte Gehirnkontusionen. Im Krankheitsbild wird häufig ein Bewusstseinsverlust nach einem Schlag auf den Kopf festgestellt, wobei zerebrale Symptome und fokale Symptome dominieren. Die Kraniographie zeigt Frakturlinien, die im Säuglingsalter am häufigsten in den Scheitelknochen lokalisiert sind. Es gibt eine spezielle Art von depressiven Frakturen vom Typ "Zelluloidkugel", die eine neurochirurgische Notfalloperation erfordern. Gleichzeitig werden knochentraumatische Veränderungen des Schädels in CT und MRT bestätigt, es können jedoch keine Veränderungen in der Substanz des Gehirns auftreten. Eine leichte Gehirnkontusion wird immer dann überprüft, wenn Brüche der Knochen des Gewölbes und der Schädelbasis festgestellt werden.

Schwere TBI umfassen mittelschwere bis schwere Gehirnkontusionen, zerebrale Kompression und diffuse axonale Verletzungen (DAP). Die Variabilität der klinischen Manifestationen ist auf die Lokalisierung der Schädigung und das Stadium des Dislokationssyndroms zurückzuführen. Das klinische Bild wird dominiert von der Unterdrückung des Wachzustandes, dessen Standard die Glasgow Coma Scale (CGS) ist, und der Hinzufügung von fokalen Symptomen in Form von Hemiparese, Anisokorie, generalisierten und partiellen epileptischen Anfällen.

Abb. 1: Auf dem Kraniogramm in der Frontalprojektion wird eine lineare Erleuchtung dargestellt - die Bruchlinie des rechten Scheitelknochens. Bei der klinischen Untersuchung wird ein subkutanes Hämatom im rechten Parietalbereich festgestellt.

Psycho-neurologische Störungen in der Langzeitperiode traumatischer Hirnverletzungen bei Kindern und Jugendlichen

Epidemiologischen Studien zufolge erreicht in vielen Ländern jedes Jahr die Zahl der neuen Fälle traumatischer Hirnverletzungen (TBI) bei Kindern und Jugendlichen 180 bis 200 pro 100.000 Menschen. Die häufigste Lunge

Epidemiologischen Studien zufolge erreicht in vielen Ländern jedes Jahr die Zahl der neuen Fälle traumatischer Hirnverletzungen (TBI) bei Kindern und Jugendlichen 180 bis 200 pro 100.000 Menschen. Der häufigste TBI ist mild (einschließlich Gehirnerschütterung und leichte Quetschung) und macht etwa 80% aller Fälle aus. Mittelschwere und schwere TBIs machen etwa 15% der Fälle aus, die restlichen 5% sind extrem schwere TBIs, die häufig tödlich verlaufen. Es ist TBI, die die Hauptursache für Behinderung und Sterblichkeit bei Kindern und Jugendlichen ist..

Es gibt zwei Hauptaltersgruppen mit erhöhtem TBI-Risiko: bis zu 5 Jahre, 15 bis 25 Jahre. Gleichzeitig fällt das absolute Maximum der TBI-Fälle in die zweite Altersgruppe und ist häufig mit Alkoholkonsum und Verkehrsunfällen verbunden. Unter den Opfern mit TBI sind etwa 70% männliche Patienten.

Die Klassifizierung von TBI basiert auf der Art und dem Grad der Hirnschädigung. Geschlossener TBI umfasst Verletzungen, bei denen keine Verletzungen der Integrität des Integuments des Kopfes vorliegen oder Wunden von Weichteilen ohne Schädigung der Aponeurose vorliegen, um den TBI zu öffnen - mit Knochenbrüchen des Schädelgewölbes, begleitet von Schäden an der Aponeurose, Brüchen der Schädelbasis, Blutungen oder Liquorrhoe (von der Nase oder dem Ohr).

Hirnverletzungen bei TBI werden in primäre (fokale und diffuse) und sekundäre unterteilt. Zu den primären zählen Verletzungen, die zum Zeitpunkt der Exposition gegenüber mechanischer Energie auftreten (Blutergüsse, Quetschung des Gehirngewebes, diffuse axonale Verletzungen, primäre intrakranielle Hämatome, Blutergüsse des Hirnstamms usw.). Sekundärschäden entstehen durch die nachteiligen Auswirkungen einer Reihe zusätzlicher intra- und extrakranieller Faktoren auf das Gehirn, die eine Kette komplexer reaktiver Prozesse hervorrufen, die die Schwere der Primärschäden verschlimmern.

Die wichtigsten klinischen Formen von TBI können durch fokale und diffuse Läsionen dargestellt werden..

  • Fokusschaden:
    • Prellung des Gehirns;
    • Kompression des Gehirns - intrakranielles Hämatom (epidural, subdural);
    • Hirnblutung;
    • Subarachnoidalblutung.
  • Diffuser Schaden:
    • Gehirnerschütterung;
    • diffuse axonale Verletzung;
    • diffuse Gefäßschädigung (einschließlich hypoxisch-ischämisch).
    • Der klinische Verlauf der TBI ist normalerweise in folgende Zeiträume unterteilt:
    • akut: die ersten 2-10 Wochen nach der Verletzung;
    • Mittelstufe: 10 Wochen bis 6 Monate;
    • entfernt: von 6 Monaten bis 2 Jahren oder mehr.

    Bei der Beurteilung des Schweregrads der TBI und der Vorhersage ihres Verlaufs werden folgende Indikatoren berücksichtigt:

    • Dauer des Bewusstseinsverlustes in der akuten Phase des Traumas;
    • Glasgow Coma Scale (GCS) Punktzahl;
    • die Dauer der posttraumatischen Amnesie;
    • Einschätzung des Zustands lebenswichtiger Funktionen, fokaler Symptome im Bereich der primären Läsion und Luxation - gemäß der Skala des N.N.Burdenko Research Institute of Neurosurgery A.N. Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov et al., 1998).

    Abhängig von der Schwere des TBI kann die folgende Dauer des Bewusstseinsverlusts in der akuten Phase des Traumas beobachtet werden (R. Appleton, T. Baldwin, 1998):

    • Licht - die Dauer des Bewusstseinsverlusts beträgt weniger als 20 Minuten;
    • mäßig - von 20 Minuten bis 6 Stunden;
    • schwer - von 6 bis 48 Stunden;
    • extrem schwer - mehr als 48 Stunden.

    Währenddessen wird bei Kindern, insbesondere in jüngeren Altersgruppen, ein Bewusstseinsverlust bei TBI nicht immer beobachtet und kann sogar bei schweren Traumata fehlen..

    Zur Beurteilung des Zustands von Patienten mit geschlossenen Kopfverletzungen wird häufig GCS verwendet (B. Jennett, G. Teasdale, 1981), mit dem nicht nur der Schweregrad beurteilt, sondern auch eine Prognose bei Kopfverletzungen erstellt werden kann. Der GCS-Gesamtscore wird berechnet, indem die Scores für jede der drei Reaktionsgruppen addiert werden: Augenöffnung, Vokalisierung (oder Sprachaktivität) und körperliche Aktivität. Um die Sensitivität und den prädiktiven Wert der traditionellen Skala in der pädiatrischen Praxis zu erhöhen, werden altersspezifische Änderungen des GCS für Kinder unter 1 Jahr und für Babys von 1 Jahr bis 5 Jahren vorgeschlagen. Für Kinder im Alter von 6 bis 15 Jahren wird dieselbe Version der Skala verwendet wie für erwachsene Patienten (AS Iova et al., 1999). Die GCS-Gesamtpunktzahl kann zwischen 15 und 3 Punkten variieren. Der Schweregrad der TBI gemäß GCS wird wie folgt bestimmt (B. Jennett, G. Teasdale, 1981; K. M. Yorkston, 1997):

    • einfach: anfängliche Punktzahl 13-15 Punkte;
    • mäßig: (1) Anfangsnote - 9-12 Punkte oder (2) Anfangsnote - 13-15 Punkte, aber nach 3 Tagen erreicht die Note nicht 15 Punkte;
    • schwer: Anfangsnote - 3-8 Punkte.

    Seit der Entwicklung des GCS im Jahr 1974 wurde es häufig zur Bestimmung des Schweregrads von TBI verwendet. Es wurde nachgewiesen, dass mit einer Verringerung der Gesamtzahl der Punkte im GCS die Wahrscheinlichkeit ungünstiger Ergebnisse steigt. Bei der Analyse der prognostischen Bedeutung des Altersfaktors wurde festgestellt, dass er sowohl die Mortalität als auch die Behinderung bei TBI signifikant beeinflusst. Trotz einiger Kontroversen in der Literatur wurde festgestellt, dass die Ergebnisse bei Kindern besser sind als bei Erwachsenen..

    Die Besonderheit des klinischen Verlaufs und der Ergebnisse von TBI bei Kindern beruht auf der Tatsache, dass mechanische Energie das Gehirn beeinflusst, dessen Wachstum und Entwicklung noch nicht abgeschlossen ist. Aufgrund der hohen Plastizität des sich entwickelnden Gehirns bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen ist ein günstiges Ergebnis möglich, auch nach schweren klinischen Varianten von TBI. In der Zwischenzeit bleiben selbst milde TBIs in der Kindheit nicht immer unbemerkt. So wurde gezeigt, dass in der Langzeitperiode nach einer Gehirnerschütterung (im Bereich von 6 Monaten bis 3 Jahren) mindestens 30% der pädiatrischen Patienten einen Komplex von Störungen entwickeln, der als Post-Concussion-Syndrom bezeichnet wird.

    Die wichtigsten Manifestationen des Post-Concussion-Syndroms:

    • zerebrasthenische Symptome - Müdigkeit, emotionale Labilität, Angst, Reizbarkeit, Schlafstörungen;
    • Kopfschmerzen, Schwindel, regelmäßig begleitet von Übelkeit;
    • mäßig ausgeprägte gestörte Bewegungskoordination bei der Untersuchung des neurologischen Status;
    • kognitive Beeinträchtigung (Aufmerksamkeit, Gedächtnis), begleitet von Schwierigkeiten beim Lernen in der Schule.

    Es besteht kein Zweifel, dass mittelschwere bis schwere TBI schwerwiegendere Folgen haben. Es ist zu beachten, dass die Folgen von TBI möglicherweise nicht sofort auftreten, sondern sich verzögern können. Wenn TBI den normalen Verlauf von Gehirnentwicklungsprozessen beeinflusst, beeinflusst dies infolgedessen die Bildung der Persönlichkeit des Kindes, seine kognitive und emotionale Entwicklung, die Schulbildung und die Bildung sozialer Fähigkeiten. Die Schwere neuropsychiatrischer Störungen im Langzeitzeitraum der TBI wird weitgehend durch die anfängliche Schwere der Verletzung bestimmt.

    Klinische Manifestationen der Folgen von TBI

    Bisher wurde angenommen, dass die Wiederherstellung von Funktionsstörungen nach einer Kopfverletzung bei Kindern und Jugendlichen in einem vollständigeren Volumen erfolgt als bei Erwachsenen. Es wurde auch angenommen, dass die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Regression neurologischer Störungen umso größer ist, je jünger das Alter ist, in dem TBI auftritt. Die Ergebnisse der gezielten Forschung waren jedoch nicht so optimistisch (J. R. Christensen, 1996). Das Überleben nach schwerem TBI bei pädiatrischen Patienten ist zwar höher als bei Erwachsenen, es besteht jedoch die Wahrscheinlichkeit verzögerter klinischer Symptome. In der Tat wurde allmählich klar, dass viele Kinder in der Langzeitperiode mit mittelschwerer und schwerer TBI immer noch neurologische Reststörungen haben..

    Moderate TBIs gehen normalerweise mit vorübergehenden neurologischen Störungen einher, nur in einigen Fällen sind sie persistent (J. R. Christensen, 1996). Die Ergebnisse schwerer TBI sind laut Literatur sehr unterschiedlich..

    J. D. Brink. (1980) und Co-Autoren untersuchten die Folgen schwerer und extrem schwerer TBI bei 345 Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren. Die Komadauer in der akuten TBI-Phase betrug mehr als 24 Stunden mit einem Median von 5 bis 6 Wochen. In der Langzeitperiode der TBI bewegten sich 73% der Patienten unabhängig und versorgten sich vollständig selbst, 10% hatten Bewegungseinschränkungen und blieben teilweise vom Dienst abhängig, 9% erlangten das Bewusstsein wieder, blieben jedoch vollständig von anderen abhängig. In der Arbeit von J. F. Kraus und Co-Autoren (1987) wurde gezeigt, dass 100% der Kinder bei der Bewertung von 3-4 Punkten auf GCS in der akuten TBI-Phase eine zumindest mäßige Behinderung entwickeln, wobei die Bewertungen im Bereich von 5-8 Punkten liegen - bei 65% der untersuchten.

    Bewegungsstörungen

    Parese oder Plegie der Extremitäten in der späten TBI-Phase bei Kindern sind ziemlich selten. Wenn die Muskelkraft erhalten bleibt, zeigt die Untersuchung häufig eine Abnahme der Bewegungsgeschwindigkeit (D. Chaplin et al., 1993). Bewegungskoordinationsstörungen werden dagegen bei vielen Kindern mit TBI beobachtet (J. R. Christensen, 1996).

    Obwohl die Wiederherstellung der motorischen Funktionen in der Langzeitperiode des geschlossenen TBI bei Kindern in vielen Fällen zufriedenstellend ist, werden im Verlauf der neurologischen Untersuchung auch geringfügige Bewegungsstörungen als Pathologie angesehen. Verbleibende Bewegungsstörungen wirken sich nicht nur auf die allgemeine körperliche Aktivität und den Erfolg im Sportunterricht und im Sport aus, sondern auch auf die Einstellung von Gleichaltrigen zum Kind. Mit einer negativen Einstellung von Gleichaltrigen entwickelt ein Kind, das sich einer TBI unterzogen hat, Störungen der sozialen Anpassung.

    Kognitive Beeinträchtigung

    Der Schweregrad kognitiver Beeinträchtigungen in der Langzeitperiode von TBI wird auch durch den anfänglichen Schweregrad bestimmt. Eine Reihe von Störungen höherer geistiger Funktionen ist auf die spezifische Lokalisation der Läsionen zurückzuführen, insbesondere auf die vorherrschende Läsion bei Hirnverletzungen der Frontal- und Temporallappen. Kognitive Störungen bei Patienten mit TBI wirken sich häufig auf Bereiche geistiger Aktivität wie Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Geschwindigkeit der Verarbeitung eingehender Informationen sowie auf die exekutiven Funktionen der präfrontalen Gehirnhälften (Planung, Organisation, Entscheidungsfindung) aus. In vielen Fällen entstehen jedoch Reststörungen aufgrund einer diffusen Beteiligung des Kortex und einer Schädigung der axialen Strukturen des Gehirns, die die funktionelle Aktivität des Kortex modulieren. Es ist die kombinierte Läsion der lokalen Bereiche der Großhirnrinde, der axialen und subkortikalen Formationen, die zur Entwicklung von Gedächtnisstörungen, Aufmerksamkeit, Regulierung des Niveaus der mentalen Aktivität, Emotionen und Motivationen führt.

    Sprachstörungen

    Unmittelbar nach geschlossener TBI leiden Kinder häufig an Sprach- und Bewegungsstörungen, die sich im Laufe der Zeit weitgehend zurückbilden. Dysarthrie (Bulbar oder Pseudobulbar) ist recht häufig, in einigen Fällen wird eine motorische Aphasie sowie Atemkontrollstörungen beobachtet, die von vorübergehendem Stottern, Flüstern oder monotoner Sprache begleitet werden. Unter den Merkmalen der Sprache in der fernen Zeit des TBI sind das langsame Tempo, die Schwierigkeit bei der Wortwahl, die Armut eines aktiven Wortschatzes mit der Hinzufügung der eigenen Sprache mit Gesichtsausdrücken und Gesten zu erwähnen. In einigen Fällen können Schwierigkeiten beim Verstehen langer und komplexer Aussagen festgestellt werden.

    Schwierigkeiten beim Lernen in der Schule

    Traumatische Verletzungen bestimmter kortikaler Zentren können zu spezifischen Schwierigkeiten beim Lesen (Legasthenie), Schreiben (Dysgraphie) oder Zählen (Dyskalkulie) führen. Solche Fälle sind jedoch seltener. Bei den meisten Kindern bleiben die vor dem TBI erworbenen schulischen Fähigkeiten erhalten oder werden erneut erworben. In vielen Fällen ist jedoch aufgrund von kognitiven, sprachlichen Störungen sowie emotionalen und Verhaltensstörungen, die sich aus TBI ergeben, die Bildung von Schulfehlanpassungen möglich. Viele Kinder und Jugendliche in der Langzeitphase von TBI haben die folgenden Schwierigkeiten, die mit dem Lernen in der Schule verbunden sind:

    • Das erworbene Wissen ist lückenhaft und lückenhaft.
    • Im Klassenzimmer der Schule fällt es dem Kind schwer, Aufgaben zu erledigen, und es kommt schlecht mit ihnen zurecht.
    • Während des Unterrichts gibt es Aufmerksamkeitsstörungen, es gibt Schwierigkeiten beim Auswendiglernen.
    • Das Kind ist schlampig, bringt die begonnene Arbeit nicht zum Ende, ist nicht organisiert.
    • Das Kind kann die Hilfe anderer nicht effektiv nutzen, um die Aufgabe zu erledigen, zu arbeiten.
    • Das Kind hat Schwierigkeiten, Informationen und Fähigkeiten anzuwenden sowie Schlussfolgerungen und Verallgemeinerungen zu formulieren.

    Emotionale und Verhaltensstörungen bei Kindern und Jugendlichen über einen längeren Zeitraum von TBI sind schwer zu unterscheiden, da sie eng miteinander verbunden sind. Traumatische Cerebrosthenie ist gekennzeichnet durch das Überwiegen schwerer Müdigkeit und Reizbarkeit im klinischen Bild, die manchmal eine affektive Explosivität erreichen; Vor diesem Hintergrund treten häufig hysterische, neurasthenische, hypochondrische oder depressive Symptome auf. Motorische Enthemmung, Impulsivität, Unfähigkeit, Anweisungen einzuhalten und bestimmte Aufgaben zu bewältigen, sowie die Weigerung, sie auszuführen, werden häufig festgestellt. Wenn ein Kind oder ein Jugendlicher in schwierige Lebensumstände gerät, sind Restphänomene nach traumatischen Hirnläsionen, die als prädisponierender Faktor für das Auftreten psychogener oder neurotischer Störungen dienen, eine günstige Grundlage für die pathologische Persönlichkeitsbildung. Emotionale und Verhaltensstörungen in der Langzeitperiode von TBI erschweren die soziale Anpassung.

    Verhaltensstörungen in der späten Phase der TBI:

    • Ausbrüche von Irritationen, Episoden aggressiven Verhaltens;
    • Impulsivität; motorische Enthemmung kann auftreten;
    • emotionale Labilität, Stimmungsschwankungen;
    • Motivationsverlust, Interesse an guten Ergebnissen bei der Ausführung bestimmter Aufgaben und Taten;
    • Isolation, Unentschlossenheit, mangelnde Kommunikation;
    • Abhängigkeit von anderen: Das Kind kann nicht für sich selbst aufstehen;
    • Unfähigkeit, die Ergebnisse ihrer Handlungen vollständig zu bewerten und ihr Verhalten zu korrigieren;
    • Mangel an Selbstkontrolle und schlechtes Selbstwertgefühl, was zu Schwierigkeiten bei der Kommunikation mit anderen führt.

    Posttraumatische Epilepsie ist eine der schwerwiegendsten Folgen von TBI im Kindes- und Jugendalter. Posttraumatische Epilepsie entwickelt sich nach einer Verletzung des offenen Kopfes - 50% der Fälle. Unter ihnen wird bei 2/3 der Patienten das Auftreten von Epilepsie innerhalb des ersten Jahres nach TBI beobachtet, bei 90% - innerhalb von 5 Jahren nach Trauma (einschließlich des ersten Lebensjahres) entwickeln weitere 7% der Patienten 10-15 Jahre nach TBI Epilepsie. Das maximale Risiko für die Entwicklung einer posttraumatischen Epilepsie wurde bei Patienten mit fokalen neurologischen Symptomen und massiven ZNS-Schäden infolge schwerer TBI beobachtet..

    In 70-80% der Fälle gehen die ersten epileptischen Anfälle mit generalisierten Anfällen einher (G. M. Fenichel, 1997)..

    Posttraumatische Epilepsie ist nach einem geschlossenen TBI seltener (G. M. Fenichel, 1997). Innerhalb von 5 Jahren entwickelt sich Epilepsie bei 11,5% der Patienten nach schwerem TBI (Gehirnkontusion, intrakranielle Blutung) und bei 1,6% - nach mittelschwerem TBI.

    Nach den Ergebnissen der Untersuchung (N.N. Zavadenko, A.I. Kemalov, 2003) 283 Kinder und Jugendliche im Alter von 6 bis 14 Jahren wurde in der Langzeitperiode der geschlossenen TBI (mittelschwer und schwer) die Entwicklung einer Epilepsie bei 18 Personen festgestellt. Unter ihnen: Bei 16 Kindern wurde der Beginn von Anfällen (vom Typ der sekundären generalisierten) innerhalb von 4 bis 12 Monaten nach einer Verletzung des geschlossenen Kopfes festgestellt; In zwei Fällen löste eine Verletzung des geschlossenen Kopfes gleichzeitig das Debüt idiopathischer (erblicher) Formen der Epilepsie aus - Epilepsie ohne Kindheit (bei einem 7-jährigen Jungen) und idiopathische Epilepsie mit isolierten generalisierten Krampfanfällen (bei einem 10-jährigen Jungen)..

    Somit gehört die posttraumatische Epilepsie zu den symptomatischen Formen der Epilepsie. Es zeichnet sich durch die gleichen Merkmale aus wie für die Gruppe der symptomatischen Epilepsien insgesamt (A. S. Petrukhin, K. Yu. Mukhin, 2000), nämlich:

    • breite Altersspanne des Ausbruchs der Krankheit;
    • das Vorhandensein von Änderungen des neurologischen Status;
    • häufiger Rückgang der kognitiven Funktion;
    • Identifizierung regionaler Muster im EEG;
    • strukturelle Veränderungen im Gehirn während der Bildgebung;
    • häufige Resistenz gegen eine antiepileptische Therapie, die die Verwendung von Valproinsäurederivaten bei der Behandlung vieler Patienten erforderlich macht.

    Behandlung von neuropsychiatrischen Erkrankungen in der späten TBI-Phase bei Kindern und Jugendlichen

    Therapeutische und Rehabilitationsmaßnahmen in der Langzeitperiode von TBI bei Kindern und Jugendlichen sollten sowohl in den ersten 12 Monaten nach TBI intensiv durchgeführt werden, wenn es vernünftig ist, die wichtigsten Ergebnisse aus ihrer Anwendung zu erwarten, als auch in Zukunft unter Berücksichtigung der laufenden Prozesse der morphologischen und funktionellen Reifung des Zentralnervensystems und der hohen Plastizität des sich entwickelnden Gehirns... Diese Maßnahmen sollten umfassend sein und Methoden der psychologischen und pädagogischen, Sprachtherapiekorrektur, Psychotherapie, Physiotherapieübungen sowie medikamentösen Behandlung umfassen. Um kognitive und Sprachstörungen zu überwinden, werden Nootropika eingesetzt. Bei posttraumatischer Epilepsie ist eine längere Anwendung von Antikonvulsiva angezeigt. Um Kopfschmerzen vorzubeugen, werden in Abhängigkeit von den Hauptmechanismen ihrer Pathogenese Gefäß-, Dehydrations- oder Antikonvulsiva empfohlen. Bei affektiven Störungen und Verhaltensstörungen werden Antidepressiva und Antipsychotika verschrieben, aber auch Antikonvulsiva, insbesondere Valproate (Zubereitungen aus Valproinsäure und Natriumvalproat), haben unter diesen Bedingungen eine hohe therapeutische Wirksamkeit. Insbesondere reduzieren Valproate die Aggressivität und Reizbarkeit, wirken normotimal und glätten die Schwere affektiver Schwankungen.

    Die positive Wirkung von Nootropika auf die Langzeitperiode von TBI bei Kindern und Jugendlichen zeigt sich in der Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens, der Regression von Kopfschmerzen und zerebrasthenischen Manifestationen. Im neurologischen Status nimmt die Schwere motorischer Störungen, insbesondere im koordinierenden Bereich, während der psychologischen Untersuchung ab - eine Verbesserung der Indikatoren für Gedächtnis, Aufmerksamkeit und andere höhere mentale Funktionen. Die Dauer der Behandlung mit Nootropika bei Patienten dieser Gruppe sollte mindestens 3-4 Wochen betragen. Diese Medikamente werden in der ersten Tageshälfte verschrieben, was mit ihrer psychostimulierenden Wirkung verbunden ist. In den ersten Tagen nach der Aufnahme wird eine schrittweise Erhöhung der Dosis empfohlen. Bei Vorhandensein von liquorodynamischen Störungen wird die Therapie mit Nootropika durch die Ernennung von Dehydratisierungsmitteln ergänzt. Bei Patienten mit posttraumatischer Epilepsie ist es vor der Anwendung von Nootropika erforderlich, vor dem Hintergrund einer konstanten Einnahme von Antikonvulsiva (mindestens) für 4-6 Monate eine vollständige Kontrolle über Anfälle zu erreichen.

    Bei der Behandlung der posttraumatischen Epilepsie gehören Valproate (Konvulex, Depakin, Convulsofin) zu den grundlegenden Antiepileptika. Ihre langfristige Verabreichung in stabilen therapeutischen Dosen zielt darauf ab, neuronale Schäden zu verhindern, die mit wiederholten epileptischen Anfällen verbunden sind. Die Entwicklung einer neuronalen Schädigung wird angezeigt durch: wiederkehrende epileptische Anfälle, verminderte kognitive Funktionen, Verhaltensstörungen beim Patienten, das Vorhandensein von Anomalien im Elektroenzephalogramm und strukturelle Veränderungen während der Bildgebung. Daher ist eine wichtige Richtung bei der Behandlung von neuropsychiatrischen Störungen in der Langzeitperiode von TBI die Neuroprotektion, was einen antiepileptischen Therapiefokus in Kombination mit einem funktionellen und metabolischen Schutz des Gehirns impliziert. Die neuroprotektiven Eigenschaften von Valproat werden durch die folgenden Wirkungsmerkmale bestätigt:

    • ein breites Spektrum an antiepileptischer Aktivität (im Vergleich zu anderen Antikonvulsiva);
    • Beibehaltung der Wirksamkeit während der Therapie mit Erhaltungsdosen (oft relativ niedrig);
    • Die Verwendung von Valproat führt nicht zu einer Erhöhung der Häufigkeit von Angriffen.
    • Die Verwendung von Valproat führt nicht zu neuen klinischen Manifestationen von Anfällen.
    • Mangel an spezifischen kognitiven Beeinträchtigungen während der Therapie;
    • Mangel an Nebenwirkungen im emotionalen Bereich;
    • Normalisierung der elektrischen Aktivität des Gehirns;
    • Verbesserung der Lebensqualität der Patienten.

    Die geschätzten Tagesdosen für die Valproat-Therapie betragen 15–45 mg / kg. Für das Medikament Konvulex wurden spezielle Formen entwickelt, die zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen geeignet sind (Tabelle 2). Daher werden kleinen Kindern Tropfen zur oralen Verabreichung (mit 10 mg Natriumvalproat in einem Tropfen) oder Sirup (mit 50 mg Natriumvalproat in 1 ml) verschrieben..

    Eine Verringerung der Anzahl der Dosen des Arzneimittels bis zu 1-2 Mal pro Tag kann durch die Verwendung von Tabletten mit verlängerter Freisetzung erreicht werden, die 300 und 500 mg Natriumvalproat enthalten.

    Die rechtzeitige Überweisung an einen Neurologen und eine rationale medikamentöse Therapie können den Zustand von Kindern und Jugendlichen in der fernen TBI-Phase erheblich verbessern. Eine medikamentöse Therapie allein reicht jedoch nicht aus, um die Folgen von TBI zu überwinden. Alle Kinder mit TBI müssen von einem Psychologen untersucht werden, um mögliche Verstöße gegen höhere geistige Funktionen festzustellen. Oft sind diese Verstöße nicht unhöflich, aber selbst in diesen Fällen können sie sich negativ auf den Schulerfolg und das Verhalten des Kindes auswirken. Daher sollte die Betreuung von Kindern mit TBI immer umfassend sein..

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    N. N. Zavadenko, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
    A. I. Kemalov, L. S. Guzilova
    V. E. Popov, Kandidat der medizinischen Wissenschaften
    M. I. Livshits, Kandidat der medizinischen Wissenschaften
    E. V. Andreeva, Kandidat der medizinischen Wissenschaften

    Russische Staatliche Medizinische Universität, Moskau
    Klinisches Kinderkrankenhaus Morozovskaya, Moskau

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