Hydrocephalus was ist

Hydrocephalus - Der Schädel eines Patienten mit Hydrocephalus... Wikipedia

HYDROCEPHALY - HYDROCEPHALY, eine Zunahme der Menge an Liquor cerebrospinalis in der Schädelhöhle, die zu einem gefährlichen Druckanstieg auf das Gehirngewebe führt. Der Grund ist die Schwierigkeit beim Abfließen von Liquor cerebrospinalis oder deren übermäßige Produktion durch das Gehirn....... Wissenschaftliches und technisches Lexikon

HYDROCEPHALY - (aus Hydro- und griechischem Kephalenkopf) (Wassersucht des Gehirns), eine Zunahme der Menge an Liquor cerebrospinalis in der Schädelhöhle aufgrund einer Verletzung ihrer Bildung, Absorption oder Zirkulation. Entsteht hauptsächlich nach intrauteriner Geburt... Moderne Enzyklopädie

HYDROCEPHALY - (aus Hydro. Und Griechisch. Kephale Kopf) (Wassersucht des Gehirns) eine Zunahme der Menge an Liquor cerebrospinalis in der Schädelhöhle aufgrund übermäßiger Produktion oder Schwierigkeiten beim Abfluss. Es tritt hauptsächlich nach intrauterinen, Geburtstraumata,...... Big Encyclopedic Dictionary auf

Hydrozephalus - n., Anzahl der Synonyme: 3 • Krankheit (995) • Wassersucht (41) • Hydrozephalie (1)... Glossar der Synonyme

Hydrocephalus - (aus Hydro. Und griechischem Kephalenkopf) (Wassersucht des Gehirns), eine Zunahme der Menge an Liquor cerebrospinalis in der Schädelhöhle aufgrund einer Verletzung ihrer Bildung, Absorption oder Zirkulation. Entsteht hauptsächlich nach intrauterinen, generischen... Illustrated Encyclopedic Dictionary

HYDROCEPHALY - Honig. Hydrocephalus: übermäßige Anreicherung von CSF in den Ventrikeln des Gehirns und in den intrathekalen Räumen; manifestiert sich als Symptome eines erhöhten ICP • Tritt aufgrund eines Ungleichgewichts zwischen Produktion und Absorption von CSF auf: weniger absorbiert als produziert....... Handbuch der Krankheiten

HYDROCEPHALY - Aconit, 3, 6 und bvr akute Wassersucht des Schädels. Der Kopf ist schwer. Druckgefühl im Schädel. Brennende Kopfschmerzen. Schwindel. Schlimmer noch, Bewegung. Apis, 3, 6 und BVR, akuter Hydrozephalus. Schweregefühl, Schlaggefühl im Hinterkopf. Pulsieren,...... Ein Leitfaden zur Homöopathie

HYDROCEPHALIA - (Hydrocephalus) eine Krankheit, die durch eine abnormale Zunahme der Menge an Liquor cerebrospinalis in den Ventrikeln des Gehirns und in den intrathekalen Räumen gekennzeichnet ist. Bei Kindern führt der Hydrozephalus vor dem Schließen der Schädelnähte zu einem signifikanten...... erklärenden Wörterbuch der Medizin

HYDROCEPHALY - [siehe. Hydro Griechisch kephale head] head Wassersucht übermäßige Ansammlung von Liquor cerebrospinalis in der Schädelhöhle. Unterscheiden Sie G. angeboren und erworben (siehe. Angeborener Hydrozephalus, erworbener Hydrozephalus)... Psychomotorisch: Wörterbuchreferenz

Hydrocephalus (Wassersucht des Gehirns) - was ist das, die Ursachen, Anzeichen und Symptome des Hydrocephalus bei Erwachsenen und Kindern, Diagnose und Behandlung

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Das Wesen und die kurze Beschreibung der Krankheit

Hydrocephalus ist eine fortschreitende Erkrankung, die durch einen abnormalen Anstieg der Menge an Hirnflüssigkeit (CSF) in den Räumen der Liquor cerebrospinalis (Ventrikel, Zisternen und Subarachnoidalfissuren) und einen deutlichen Anstieg des Hirndrucks gekennzeichnet ist. Dies bedeutet, dass die Produktion von Cerebrospinalflüssigkeit im Gehirn über ihre Reabsorption in den systemischen Kreislauf herrscht, wodurch die Menge an Cerebrospinalflüssigkeit in der Schädelhöhle die Norm deutlich übersteigt..

Gegenwärtig ist auch die Diagnose eines hypertensiv-hydrozephalen Syndroms sehr weit verbreitet, das bei 80 - 90% der Kinder im ersten Lebensjahr diagnostiziert wird und im öffentlichen Bewusstsein als Kombination von erhöhtem Hirndruck mit Hydrozephalus interpretiert wird. Diese Diagnose ist ein Beispiel für die Aufdeckung einer nicht vorhandenen Pathologie auf der Grundlage von Abweichungen von der durchschnittlichen Norm, die für Kinder im ersten Lebensjahr normal sind. Nach der Identifizierung dieser tatsächlich nicht existierenden Krankheit folgt die ungerechtfertigte Verschreibung von Diuretika, Nootropika, Arzneimitteln, die die Gehirndurchblutung verbessern usw., die vom Baby nicht benötigt werden, da bei normaler Entwicklung alle Abweichungen des Neurosonogramms und des Tonogramms normale Optionen sind. Tatsächlich gibt es in der Weltpraxis keine Diagnose eines "hypertensiv-hydrozephalen Syndroms", und natürlich bedeutet niemand eine Kombination aus erhöhtem Hirndruck und Hydrozephalus. Wenn es um Hydrozephalus geht, ist er entweder vorhanden oder nicht, und diese Krankheit kann nur chirurgisch behandelt werden, da keine konservativen Methoden helfen, das Problem der überschüssigen Flüssigkeit im Schädel zu bewältigen.

In diesem Artikel betrachten wir den Hydrozephalus und nicht das mythische hypertensiv-hydrozephale Syndrom..

Zurück zum Hydrozephalus muss also gesagt werden, dass die Menge an Liquor cerebrospinalis normal konstant ist und bei einem Säugling etwa 50 ml und bei einem Erwachsenen 120 bis 150 ml beträgt. Beim Hydrozephalus ist die Menge an Liquor cerebrospinalis in den Strukturen des Gehirns viel höher als die Norm, was zu einer Kompression der Gehirnstrukturen und dem Auftreten charakteristischer neurologischer Symptome führt.

Um die Essenz des Hydrozephalus zu verstehen, muss klar verstanden werden, was Liquor cerebrospinalis ist, wie es produziert wird und wo es entsorgt wird. Normalerweise wird im Gehirn ständig eine bestimmte Menge an Flüssigkeit produziert, die in den Ventrikeln, Zisternen und Subarachnoidalfissuren verteilt ist. Diese Flüssigkeit zirkuliert ständig, wodurch eine optimale Umgebung für die Funktion des Gehirns erhalten bleibt, Stoffwechselprodukte entfernt und die benötigten chemischen Verbindungen an die Zellen abgegeben werden. Außerdem sorgt die Cerebrospinalflüssigkeit für eine konstante und stabile Position des Gehirns im Schädel, wodurch verhindert wird, dass es sich verschiebt und in die Öffnung des Schädels einklemmt, in die das Rückenmark eintritt. Darüber hinaus wirkt Liquor cerebrospinalis (CSF) als Stoßdämpfer und verringert die Schwere von Hirnschäden durch Schläge auf den Kopf..

Normalerweise wird ein Teil der von den Gefäßplexus des Gehirns produzierten Gehirnflüssigkeit in den systemischen Kreislauf im okzipital-parietalen Bereich resorbiert (absorbiert), ein Teil verbleibt in den Räumen der cerebrospinalen Flüssigkeit und ein anderer Teil gelangt in den Spinalkanal. Aufgrund der kontinuierlichen Produktion, Zirkulation und Entfernung einer bestimmten Menge von Cerebrospinalflüssigkeit in den Blutkreislauf wird die Cerebrospinalflüssigkeit ständig erneuert, wodurch sich keine toxischen Stoffwechselprodukte darin ansammeln usw..

Wenn aus irgendeinem Grund Cerebrospinalflüssigkeit in einem zu großen Volumen produziert wird oder nur ein kleiner Teil davon in den systemischen Kreislauf resorbiert wird, sammelt sich die Cerebrospinalflüssigkeit im Schädel an und verursacht eine Zunahme der Ventrikel des Gehirns, der Zisternen und der Subarachnoidalfissuren (siehe Abbildung 1) Hydrozephalus. Das heißt, der Hauptmechanismus bei der Entwicklung des Hydrozephalus ist die Diskrepanz zwischen den Volumina der produzierten und resorbierten Liquor cerebrospinalis. Je stärker diese Diskrepanz ist, desto schwerer und ausgeprägter ist der Hydrozephalus und desto schneller treten Komplikationen auf, einschließlich irreversibler Hirnschäden.

Abbildung 1 - Normale und vergrößerte Hirnventrikel mit Hydrozephalus.

Hydrocephalus kann sich in jedem Alter entwickeln, aber meistens ist diese Krankheit angeboren. Angeborener Hydrozephalus wird in der Regel durch Infektionskrankheiten verursacht, die von einer Frau während der Schwangerschaft übertragen wurden (Cytomegalievirus-Infektion, Toxoplasmose usw.), durch anhaltende und schwere fetale Hypoxie, Tumoren oder Missbildungen des Zentralnervensystems bei einem Neugeborenen. Erworbener Hydrozephalus entwickelt sich in der Regel aufgrund früherer Erkrankungen des Zentralnervensystems (Meningitis, Enzephalitis usw.), traumatischer Kopfverletzungen, schwerer Vergiftungen (z. B. nach Vergiftung oder schwerer Infektionskrankheiten usw.) sowie aufgrund von Tumoren im Kopf Gehirn.

Die klinischen Manifestationen des Hydrozephalus sind eine Kombination aus äußeren Veränderungen des Schädels und verschiedenen neurologischen Störungen, die durch Kompression und Atrophie des Gehirns hervorgerufen werden.

Ein mit bloßem Auge deutlich sichtbares Zeichen eines Hydrozephalus ist eine fortschreitende Vergrößerung des Kopfumfangs. Darüber hinaus ist genau die fortschreitende Vergrößerung des Kopfes charakteristisch und nicht die konstante, sondern die große Größe des Kreises. Das heißt, wenn eine Person einen größeren Schädelumfang als normal hat, dieser aber mit der Zeit nicht zunimmt, dann sprechen wir nicht über Hydrozephalus. Wenn jedoch die Größe des Schädels im Laufe der Zeit ständig und stetig zunimmt, ist dies ein Zeichen für Hydrozephalus..

Darüber hinaus können bei Säuglingen unter 2 Jahren äußerliche Anzeichen eines Hydrozephalus sein:

  • Ausbeulende und angespannte Fontanellen;
  • Abgerundete, pulsierende Vorsprünge zwischen den Schädelknochen nicht vollständig verschmolzen;
  • Häufiges Zurückwerfen des Kopfes;
  • Überproportional große Stirn mit überhängenden Augenbrauen.

Bei Kindern unter 2 Jahren sind die folgenden neurologischen Symptome, die mit einer Kompression des Gehirns mit einem Überschuss an Liquor cerebrospinalis verbunden sind, am typischsten für Hydrozephalus:
  • Divergentes Schielen;
  • Nystagmus (Vibrationen der Augäpfel, wenn sie nach links, rechts, oben und unten entführt werden);
  • Graefes Symptom (eine weiße Linie zwischen Augenlid und Pupille, die auftritt, wenn sich das Auge nach unten bewegt oder blinkt);
  • Symptom der "untergehenden Sonne" (bei Augenbewegungen verschiebt sich der Augapfel regelmäßig nach unten und innen, was zu einem breiten Streifen Sklera führt);
  • Schwäche der Muskeln der Arme und Beine in Kombination mit Hypertonizität;
  • Verschlechterung des Sehens, Hörens;
  • Kopfschmerzen.

Bei Kindern über 2 Jahren äußert sich der Hydrozephalus in Symptomen eines erhöhten Hirndrucks - Kopfschmerzen am Morgen, Erbrechen, Ödeme der Papille, geringe motorische Aktivität, Hyperkinesis, Parese und beeinträchtigte Bewegungskoordination. All diese Symptome verstärken sich mit der Zeit..

Zur Diagnose von Hydrozephalus werden Kopfumfang, Hirntomogramm und Neurosonographie in der Dynamik gemessen. Das heißt, wenn nach den Ergebnissen von 2 - 3 Messungen, Tomogrammen oder Neurosonogrammen, die innerhalb von 2 - 3 Monaten durchgeführt wurden, progressive Veränderungen aufgedeckt werden, dann handelt es sich um Hydrozephalus. Wenn beispielsweise die Ergebnisse von Tomogrammen oder Neurosonogrammen eine Vergrößerung der Ventrikel und eine gleichzeitige Abnahme des Gehirnvolumens zeigen, ist dies ein Zeichen für Hydrozephalus. Ein einziger Nachweis einer leichten Vergrößerung des cerebrospinalen Flüssigkeitssystems und des Kopfumfangs hat keinen diagnostischen Wert und kann keinen Hydrozephalus anzeigen.

Die einzige Methode zur Behandlung des Hydrozephalus ist die chirurgische Bypass-Operation, um überschüssige Flüssigkeit aus der Schädelhöhle zu entfernen und ihre Bewegung entlang der Strukturen des Gehirns zu normalisieren. Die Einnahme von Diuretika (Diacarb usw.) ist nur als vorübergehende Maßnahme in der Phase der Vorbereitung auf die Operation möglich, um das Fortschreiten des Hydrozephalus zu verringern.

Hydrocephalus - Foto


Dieses Foto zeigt ein Kind mit Hydrozephalus, das deutlich das Überhängen der Stirnkämme und eine veränderte Schädelform zeigt..

Dieses Foto zeigt ein Kind mit Hydrozephalus mit unverhältnismäßig großer Stirn und Schielen..

Sorten von Hydrocephalus (Klassifikation)

Abhängig von einem bestimmten Merkmal oder Zeichen werden verschiedene Arten von Hydrozephalus unterschieden, von denen jede eine bestimmte Art von Krankheit ist.

Abhängig von der Art des verursachenden Faktors und dem Entwicklungsmechanismus werden zwei Arten von Hydrozephalus unterschieden:

  • Geschlossener Hydrozephalus (nicht kommunizierend, okklusiv, obstruktiv);
  • Offener Hydrozephalus (kommunizierend).

Geschlossener Hydrozephalus

Ein geschlossener Hydrozephalus entsteht, wenn der Abfluss von Liquor cerebrospinalis aus den Gehirnstrukturen in den systemischen Kreislauf behindert ist. Das Hindernis kann in verschiedenen Teilen des cerebrospinalen Flüssigkeitssystems lokalisiert sein, wie z. B. der interventrikulären Öffnung, dem Aquädukt des Gehirns sowie den Öffnungen von Magendie und Luschka. Wenn in diesen Strukturen Hindernisse für den Abfluss von Liquor cerebrospinalis vorhanden sind, gelangt die Flüssigkeit nicht in die Zisternen und den Subarachnoidalraum, von wo aus sie in den systemischen Kreislauf aufgenommen werden muss, wodurch sie sich im Überschuss ansammelt und sich ein Hydrozephalus entwickelt.

Die Gründe für die Verletzung des Flüssigkeitsausflusses bei geschlossenem Hydrozephalus können eine Verengung des Aquädukts des Gehirns, Tumoren, Zysten, Blutungen, Verstopfung der Löcher von Magendie und Lushka sein.

Je nachdem, wo sich das Hindernis im cerebrospinalen Flüssigkeitssystem befindet, dehnen sich nur bestimmte Strukturen aus und nehmen an Volumen zu. Wenn beispielsweise ein Monroe-Loch infiziert ist, entwickelt sich ein Hydrozephalus eines lateralen Ventrikels des Gehirns mit einer Blockierung beider Monroe-Löcher, ein Hydrozephalus beider lateraler Ventrikel mit einer Verengung des Aquädukts - ein Hydrozephalus des lateralen und eines III-Ventrikels mit einer Blockierung der Löcher von Magendie und Lushka - ein Hydrozephalus aller Strukturen der cerebrospinalen Flüssigkeit.

Bei geschlossenem Hydrozephalus steigt der Hirndruck an, was zu einer Zunahme der Ventrikel des Gehirns führt, die die Hirnstrukturen verletzen und zusammendrücken können, was zum Auftreten neurologischer Symptome führt.

Hydrozephalus öffnen

Es entsteht, wenn die Absorption von Liquor cerebrospinalis in den systemischen Kreislauf vor dem Hintergrund des Fehlens von Hindernissen für die Bewegung von Cerebralflüssigkeit verletzt wird. Das heißt, die Produktion von Gehirnflüssigkeit erfolgt in normalen Mengen, wird jedoch sehr langsam vom Blut aufgenommen..

Aufgrund einer solchen Verletzung der Absorption wird das Gleichgewicht zwischen der Produktion und Resorption von Liquor cerebrospinalis nur durch Erhöhung des Hirndrucks hergestellt. Vor dem Hintergrund eines ständig erhöhten Hirndrucks dehnen sich die Ventrikel und Subarachnoidalräume des Gehirns mit allmählicher Atrophie des Medulla aus.

Offener Hydrozephalus wird normalerweise durch Entzündungen in der Gehirnschleimhaut verursacht, wie Meningitis, Zystizerkose, Sarkoidose, Blutung oder Metastasierung. Es ist äußerst selten, dass ein offener Hydrozephalus durch einen Tumor des Gefäßplexus des Gehirns verursacht wird, der zu viel Liquor cerebrospinalis produziert..

Je nach Erwerbszeitpunkt wird der Hydrozephalus in drei Typen unterteilt:

  • Angeborener Hydrozephalus;
  • Erworbener Hydrozephalus;
  • Ersatzhydrozephalus (atrophisch, ex vacuo Hydrozephalus).

Angeborener Hydrozephalus

Erworbener Hydrozephalus

Ersatzhydrozephalus

Genau genommen handelt es sich bei diesem Typ nicht um einen Hydrozephalus in seiner reinen Form, da die Ansammlung von Flüssigkeit in der Schädelhöhle aufgrund einer primären Atrophie des Gehirns erfolgt. Da Atrophie zu einer Verringerung des Volumens des Gehirngewebes führt, wird der in der Schädelhöhle freigesetzte Raum gemäß einem Kompensationsmechanismus mit Flüssigkeit gefüllt. Bei dieser Form des Hydrozephalus wird das Gleichgewicht zwischen Flüssigkeitsproduktion und Absorption nicht gestört, so dass keine Behandlung erforderlich ist. Die einzige Variante der Krankheit, die eine chirurgische Behandlung erfordert, ist der normotensive Hydrozephalus, bei dem der Hirndruck normal ist. Aufgrund anatomischer Merkmale werden jedoch die Membranen der Ventrikel und Subarachnoidalräume gedehnt, wobei der Verlauf der Pathologie zunimmt.

Ersatzhydrozephalus wird durch verschiedene Zustände und Krankheiten verursacht, die zu einer Hirnatrophie führen, wie z.

  • Altersbedingte Veränderungen im Gehirngewebe;
  • Gefäßenzephalopathie (Atrophie des Gehirns aufgrund von Durchblutungsstörungen in seinen Strukturen, z. B. mit Atherosklerose der Hirngefäße, Bluthochdruck, diabetischer Angiopathie usw.);
  • Toxische Enzephalopathie (Hirnatrophie durch Vergiftung mit verschiedenen Substanzen);
  • Creutzfeldt-Jakob-Krankheit.

Je nach Art des Krankheitsverlaufs wird der Hydrozephalus in folgende Typen unterteilt:
  • Akuter Hydrozephalus;
  • Chronischer Hydrozephalus.

Akuter Hydrozephalus

Chronischer Hydrozephalus

Chronischer Hydrozephalus entwickelt sich langsam, über sechs Monate oder länger. Der intrakranielle Druck steigt allmählich an und die Strukturen des cerebrospinalen Flüssigkeitssystems nehmen langsam an Volumen zu. Daher treten bei dieser Form des Hydrozephalus auch neurologische Symptome auf und verschlechtern sich allmählich. Der chronische Verlauf des Hydrozephalus ist charakteristischer für den offenen Typ der Krankheit.

Je nach Lokalisation von überschüssiger Flüssigkeit in den Schädelstrukturen wird der Hydrozephalus in folgende Typen unterteilt:

  • Äußerer Hydrozephalus.
  • Interner Hydrozephalus.

Äußerer Hydrozephalus

Interner Hydrozephalus

Gemischter Hydrozephalus

Abhängig von der Schwere der durch Hydrozephalus verursachten Störungen der Gehirnstruktur wird die Krankheit in folgende Typen unterteilt:

  • Kompensierter Hydrozephalus (überschüssige Flüssigkeit ist vorhanden, komprimiert jedoch nicht die Gehirnstrukturen, wodurch die Person keine Krankheitssymptome hat, der Allgemeinzustand normal ist und die Entwicklung nicht gestört wird).
  • Dekompensierter Hydrozephalus (überschüssige Flüssigkeit führt zu einer Kompression des Gehirns, wodurch sich neurologische Symptome und schwere Störungen höherer Nervenaktivität und -entwicklung entwickeln).

Mäßiger bis schwerer Hydrozephalus

Unabhängig davon sollten solche Begriffe beachtet werden, die häufig von Patienten in ambulanten Diagrammen wie "mäßiger Hydrozephalus" und "schwerer Hydrozephalus" gefunden werden. Diese "Diagnosen" werden in der Regel auf der Grundlage der Ergebnisse der MRT gestellt, bei denen eine leichte Ausdehnung der Ventrikel, des Subarachnoidalraums oder eine Ausdehnung des interventrikulären Septums usw. festgestellt wurde..

Solche Veränderungen bei MRT-Untersuchungen zeigen jedoch nur, dass eine Person zum gegenwärtigen Zeitpunkt eine gewisse Veränderung des Volumens der Strukturen des cerebrospinalen Flüssigkeitssystems aufweist, was in keiner Weise ein Zeichen für Hydrozephalus ist. Es ist nur so, dass die Person, die sich für die Diagnostik beworben hat, zum gegenwärtigen Zeitpunkt unvollständige Formen und Größen von Gehirnstrukturen aufweist. Solche Veränderungen können sich im Laufe ihres Lebens viele Male spurlos bilden und verschwinden, ohne einer Person Schaden zuzufügen, ohne charakteristische neurologische Symptome zu manifestieren und ohne eine spezielle Behandlung zu erfordern. Daher ist es unmöglich, einen "mittelschweren Hydrozephalus" oder einen "schweren Hydrozephalus" anhand eines einzelnen MRT-Scans zu diagnostizieren.

Schließlich äußert sich der Hydrozephalus in einer fortschreitenden Zunahme des Flüssigkeitsvolumens in den Strukturen des Gehirns. Um die Diagnose dieser schweren Pathologie korrekt und korrekt ohne Übertreibung stellen zu können, muss eine MRT-Untersuchung zwei- bis dreimal im Abstand von zwei bis drei Wochen durchgeführt werden. Wenn die Ergebnisse jeder nachfolgenden MRT darauf hinweisen, dass das Flüssigkeitsvolumen im Gehirn im Vergleich zum Zeitpunkt der letzten Untersuchung zugenommen hat, ist dies die Grundlage für die Diagnose eines Hydrozephalus. Ein einziger Nachweis leicht vergrößerter Ventrikel und anderer Strukturen des cerebrospinalen Flüssigkeitssystems gibt keinen Anlass für die Diagnose eines Hydrozephalus. Experten, die das Ergebnis der MRT beschreiben, geben in der Schlussfolgerung "moderaten Hydrozephalus" an, wenn die Veränderungen in den Strukturen des Gehirns völlig unbedeutend sind, und "schweren Hydrozephalus", wenn es etwas mehr gibt, aber immer noch im normalen Bereich. Darüber hinaus wird diese Beschreibung eines Spezialisten für MRT-Diagnostik von Therapeuten und Neuropathologen neu geschrieben und zur Diagnose, mit der eine Person lebt.

Diese Praxis scheint nicht ganz richtig zu sein, da es in all diesen Fällen immer noch nicht um Hydrozephalus als Krankheit geht, sondern um Veränderungen des Volumens der cerebrospinalen Flüssigkeitsstrukturen, die aus irgendeinem Grund aufgetreten sind. In solchen Fällen erscheint es ratsam, die Gründe für die aufgetretenen Veränderungen herauszufinden und die geeignete Therapie zu verschreiben. Und Menschen, bei denen "mäßiger Hydrozephalus" oder "schwerer Hydrozephalus" diagnostiziert wurde, müssen sich daran erinnern, dass diese Krankheit sehr schwerwiegend ist, und wenn sie sie tatsächlich hätte, würde sie innerhalb von 6 bis 12 Monaten ohne Operation ein dauerhaftes Fortschreiten verursachen Verschlechterung des Zustands und wäre letztendlich tödlich.

Hydrocephalus verursacht

Die folgenden Krankheiten und Zustände können die Gründe für die Entwicklung eines Hydrozephalus sein:

1. Intrauterine Infektion mit Infektionskrankheiten, an denen die Mutter erkrankt ist:

  • Cytomegalovirus-Infektion (Aktivierung oder Infektion einer schwangeren Frau mit Cytomegalovirus-Infektion in jedem Gestationsalter führt zu verschiedenen angeborenen Missbildungen des Fetus, einschließlich Hydrocephalus);
  • Röteln (führt bei einem Kind zu einem angeborenen Hydrozephalus, wenn eine schwangere Frau in der späten Schwangerschaft infiziert wird - nach 26 Wochen);
  • Herpesinfektion (wenn eine schwangere Frau zum ersten Mal in ihrem Leben während der Schwangerschaft mit einer Herpesinfektion infiziert wird, kann sie angeborene Fehlbildungen des Zentralnervensystems, einschließlich Hydrozephalus, entwickeln);
  • Toxoplasmose (führt bei einem Kind nur dann zu Hydrozephalus, wenn eine schwangere Frau in den frühen Stadien der Schwangerschaft zum ersten Mal in ihrem Leben mit einer Infektion infiziert ist);
  • Syphilis (führt immer zu Fehlbildungen des Zentralnervensystems, wenn eine Frau während der Schwangerschaft infiziert wird oder wenn sie an Syphilis leidet, die in der Vergangenheit nicht behandelt wurde);
  • Mumps (wenn sie während der Schwangerschaft infiziert werden, kann dies zu fötalem Hydrozephalus führen).
2. Angeborene Fehlbildungen der Gehirnstrukturen bei einem Kind:
  • Chiari-Syndrom 1 und 2. Bei diesem Defekt ist das Volumen des Gehirns des Kindes größer als sein Schädel, wodurch es einfach nicht in den Schädel passt. Das Gehirn ist komprimiert, was den normalen Abfluss und die Zirkulation der Liquor cerebrospinalis stört und zu Hydrozephalus führt.
  • Verengung des Aquädukts des Gehirns (Adams-Syndrom). Bei diesem Defekt kann die Liquor cerebrospinalis nicht zwischen den Ventrikeln des Gehirns zirkulieren, was zu einer Akkumulation in einer der Abteilungen führt und Hydrozephalus verursacht.
  • Infektion der Löcher von Magendie und Luschki (Dandy-Walker-Syndrom). Mit diesem Defekt gelangt die Cerebrospinalflüssigkeit nicht in den Subarachnoidalraum und in die Zisternen, wodurch sie nicht in den Blutkreislauf aufgenommen werden kann, wodurch sie sich in der Schädelhöhle ansammelt und Hydrozephalus bildet.
  • Angeborene basiläre Kompression;
  • Aneurysma der großen Gehirnvene.
3. Erworbene Störungen der Gehirnstruktur und des cerebrospinalen Flüssigkeitssystems nach Verletzungen oder Krankheiten, wie:
  • Blutung oder Durchbruch des Gehirnhämatoms unter der Arachnoidalmembran oder in die Ventrikel;
  • Schädel-Hirn-Trauma;
  • Geburtsverletzung;
  • Hämorrhagischer Schlaganfall;
  • Entzündliche Erkrankungen der Gehirnstrukturen (Meningitis, Enzephalitis, Arachnoiditis, Sarkoidose, Neurosyphilis usw.);
  • Parasitäre Erkrankungen mit Schädigung des Gehirngewebes (Zystizerkose, Echinokokkose usw.);
  • Im Gehirn lokalisierte Tumoren (Astrozytome, Germinome, Gefäßplexustumor usw.);
  • Metastasen von Tumoren verschiedener Lokalisation im Gehirn;
  • Zysten des dritten Ventrikels;
  • Gefäßfehlbildung des Gehirns.
4. Atrophie des Medulla aufgrund degenerativer Prozesse des Zentralnervensystems, hervorgerufen durch folgende Zustände:
  • Gefäßenzephalopathie (tritt infolge von Durchblutungsstörungen in den Strukturen des Gehirns auf, z. B. bei Arteriosklerose der Gehirngefäße, Bluthochdruck, diabetischer Angiopathie usw.);
  • Toxische Enzephalopathie (tritt aufgrund einer Vergiftung mit verschiedenen Substanzen auf, die für das Zentralnervensystem toxisch sind);
  • Creutzfeldt-Jakob-Krankheit.

Anzeichen (Symptome) von Hydrozephalus

Hydrocephalus bei Erwachsenen

Die Symptome eines Hydrozephalus werden durch einen erhöhten Hirndruck und eine Verletzung verschiedener Hirnstrukturen verursacht, die durch eine überschüssige Flüssigkeitsmenge im Schädel hervorgerufen werden.

Bei älteren Kindern (über 12 Jahre) und Erwachsenen sind die Hauptsymptome des Hydrozephalus Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks. Wenn die Symptomatik eines erhöhten Schädeldrucks fortschreitet und sich verschlimmert, kommen neurologische Störungen aufgrund einer Verletzung der Gehirnstrukturen hinzu. Die ersten neurologischen Störungen des Hydrozephalus entwickeln Seh- und Funktionsstörungen des Vestibularapparates. Hinzu kommen Verstöße gegen komplex koordinierte freiwillige Bewegungen und verschiedene Arten von Sensibilität (Schmerz, Tastsinn usw.)..

Die Symptome des Hydrozephalus bei Erwachsenen umfassen die folgenden Manifestationen:

1. Symptome aufgrund eines erhöhten Hirndrucks:

  • Ein Gefühl der Schwere im Kopf, das morgens oder nach Mitternacht auftritt;
  • Kopfschmerzen, die am häufigsten morgens oder in der zweiten Hälfte einer Nachtruhe auftreten, fühlten sich im gesamten Kopf ohne eine bestimmte Lokalisation an.
  • Erhöhte Kopfschmerzen oder ein Gefühl der Schwere im Kopf im Liegen;
  • Übelkeit oder Erbrechen am Morgen, nicht mit Essen oder Trinken verbunden;
  • Druckgefühl auf den Augen;
  • Anhaltender Schluckauf;
  • Schwere Schwäche, schnelle Müdigkeit und ständige Müdigkeit;
  • Schläfrigkeit und anhaltendes Gähnen;
  • Unfähigkeit, sich zu konzentrieren und selbst ziemlich einfache Handlungen auszuführen;
  • Apathie und "Langeweile";
  • Nervosität;
  • Blutdruck sinkt;
  • Tachykardie (Herzfrequenz mehr als 70 Schläge pro Minute) oder Bradykardie (Herzfrequenz weniger als 50 Schläge pro Minute);
  • Dunkle Ringe unter den Augen, wenn die Haut gedehnt wird, sind zahlreiche erweiterte Kapillaren sichtbar;
  • Schwitzen;
  • Benommenheit.
2. Neurologische Symptome aufgrund von Kompression und Einschluss des Gehirns durch überschüssige Flüssigkeit in der Schädelhöhle:

Hydrozephalus bei Kindern unter 2 Jahren

In der Regel ist der Hydrozephalus bei Kindern unter 2 Jahren angeboren und daher schwierig, da sich der Zustand rasch verschlechtert und die Gehirnstrukturen irreversibel geschädigt werden.

Die Symptome des Hydrozephalus bei Kindern unter 2 Jahren sind wie folgt:

  • Eine Vergrößerung des Kopfumfangs ist 2 bis 3 Monate hintereinander mehr als normal (mehr als 1,5 cm pro Monat);
  • Ausgedünnte Schädelknochen und Haut am Kopf (die Haut ist dünn und glänzend, Venen sind deutlich sichtbar);
  • Offene Nähte des Schädels und pulsierende Vorsprünge in ihnen;
  • Überproportional große Stirn mit überhängenden Stirnkämmen;
  • Angespannte und prall gefüllte Fontanelle;
  • Symptom eines "rissigen Topfes" (wenn man mit den Knöcheln auf den Schädel klopft, erscheint ein Geräusch wie aus einem rissigen Topf);
  • Kongestive und erweiterte Venen im Bereich der Kopfhaut;
  • Exotropie;
  • Graefes Symptom (eine weiße Linie zwischen Augenlid und Pupille, die auftritt, wenn sich das Auge nach unten bewegt oder blinkt);
  • Schwellung der Papillen;
  • Ptosis (Herabhängen der Augenlider);
  • Symptom der "untergehenden Sonne" (die Augen des Kindes werden ständig nach unten gesenkt und ein großer Teil der Sklera ist von oben sichtbar);
  • Parese der Nerven des Abducens;
  • Atrophie des Sehnervs;
  • Verschlechterung des Sehens und Hörens;
  • Fehlende Reaktion der erweiterten Pupille auf Licht;
  • Hypertonizität der Muskeln;
  • Häufiges Zurückwerfen des Kopfes;
  • Reizbarkeit, Unruhe oder Schläfrigkeit;
  • Verminderter Appetit (das Kind ist klein, widerstrebend, spuckt nach dem Füttern stark aus);
  • Verzögerte psychomotorische Entwicklung (Kinder fangen an, den Kopf spät zu halten, sich umzudrehen, zu gehen, zu sprechen usw.);
  • Verlust bereits gebildeter Fähigkeiten;
  • Verminderte Kinderaktivität;
  • Erbrechen, Schläfrigkeit, Angstzustände, Krämpfe (treten mit dem raschen Fortschreiten des Hydrozephalus noch früher auf als alle anderen oben genannten Symptome).

Hydrozephalus bei Kindern über 2 Jahren

Hydrozephalus bei einem Kind

Hydrozephalus bei Kindern ist heute eine sehr häufige Diagnose. Dies deutet jedoch nicht auf eine Zunahme der Inzidenz von Hydrozephalus hin, sondern auf eine übermäßige Überdiagnose, wenn bei einem Kind eine Pathologie diagnostiziert wird, die bei ihm nicht aufgrund individueller Anzeichen vorliegt, die tatsächlich Symptome eines Hydrozephalus sein können, sondern nur in Verbindung mit anderen Syndromen, die beim Baby fehlen.

In der Regel sind die Hauptmerkmale, bei denen bei gesunden Kindern derzeit Hydrozephalus diagnostiziert wird, die Vergrößerung der Hirnventrikel, eine Verdickung des interventrikulären Septums, "Zysten" sowie ein scheinbar "großer" Kopf und alle vom Neuropathologen nicht gemochten. oder Eltern des Verhaltens des Kindes (z. B. Aufstoßen, Weinen, Nervosität, mangelnde Bereitschaft, die Beine zu strecken, Zucken des Kinns usw.).

Tatsächlich ist die stabile Ausdehnung der cerebrospinalen Flüssigkeitsstrukturen (Ventrikel, Zisternen usw.) bei Kindern im ersten Lebensjahr eine Variante der Norm, erfordert keine Behandlung und verschwindet von selbst. Wenn ein Baby während der MRT oder NSG eine Zunahme der cerebrospinalen Flüssigkeitsstrukturen aufweist, sich jedoch je nach Alter entwickelt und sich bei wiederholter MRT und NSG, die 4 bis 6 Wochen später durchgeführt wurden, die Größe der zerebralen Ventrikel und Zisternen nicht geändert hat, dann sprechen wir nicht über Hydrozephalus, sondern über diese Altersvariante der Norm. Hydrocephalus kann nur vermutet werden, wenn wiederholte MRT und NSG eine signifikante Zunahme der Größe der cerebrospinalen Flüssigkeitsstrukturen zeigten.

Subjektiv ist der scheinbar große Kopf des Kindes auch kein Zeichen von Hydrozephalus, da der Krankheitsverlauf durch eine konstante Zunahme des Kopfumfangs über dem Normalwert gekennzeichnet ist. Das heißt, wenn der Kopf des Kindes einfach groß ist, seine monatliche Zunahme jedoch im normalen Bereich liegt (nicht mehr als 1,5 cm in den ersten drei Monaten und nicht mehr als 9 mm von 3 bis 12 Monaten), dann ist dies kein Hydrozephalus, sondern ein konstitutionelles Merkmal Baby. Hydrocephalus kann nur vermutet werden, wenn der Kopf des Babys jeden Monat um mehr als 1,5 cm zunimmt.

Das Vorhandensein einzelner Zysten im Gehirn von Kindern im ersten Lebensjahr ist ebenfalls eine Altersnorm. Solche Zysten stellen keine Gefahr dar, wirken sich nicht negativ auf die spätere neuropsychische Entwicklung des Kindes aus und klingen nach 8-12 Monaten von selbst ab.

Und die zahlreichen "Symptome", die Eltern und Neurologen von Kindern als Anzeichen eines Hydrozephalus bezeichnen, halten überhaupt kein Wasser. Schließlich sind Reizung, Tränenfluss, Appetitlosigkeit, Schütteln des Kinns, Schielen, Lethargie, Muskelhypertonizität und andere ähnliche "Symptome" vor dem Hintergrund des Fehlens einer konstanten Zunahme der Kopfgröße gegenüber der Norm überhaupt keine Anzeichen von Hydrozephalus. All diese Merkmale eines Kindes können auf eine Vielzahl von Faktoren zurückzuführen sein, von der Vererbung bis zum Vorhandensein anderer Krankheiten, jedoch nicht des Hydrozephalus.

Daher sollten Eltern, bei deren Kind "Hydrozephalus" oder "hypertensiv-hydrozephales Syndrom" diagnostiziert wird, nicht eingeschüchtert werden und beginnen, das Baby mit wirksamen und gefährlichen Diuretika in Kombination mit Nootropika zu behandeln. Sie werden ermutigt, sich zu treffen und das Baby 2 bis 3 Monate lang zu beobachten, wobei alle 4 Wochen der Umfang seines Kopfes mit einem Zentimeter gemessen wird. Es wird auch empfohlen, alle 4 bis 5 Wochen zwei- bis dreimal MRT oder NSG durchzuführen. Wenn die Zunahme des Kopfumfangs des Kindes weniger als 1,5 cm pro Monat beträgt und bei wiederholter NSG und MRT die Größe der Ventrikel, Zysten, Zisternen und anderer Gehirnstrukturen nicht zugenommen hat, hat das Baby definitiv keinen Hydrozephalus. Und nur wenn die Zunahme des Kopfumfangs mehr als 1,5 cm pro Monat beträgt und wiederholte MRT und LSS eine merkliche Zunahme der Ventrikel und Gehirnzisternen zeigten, können wir über Hydrozephalus sprechen.

Diagnose

Die Diagnose eines Hydrozephalus wird auf der Grundlage der klinischen Symptome einer Person und Daten aus speziellen Studien gestellt.

Derzeit werden die folgenden instrumentellen Forschungsmethoden verwendet, um die Ursache des Hydrozephalus zu bestätigen und zu identifizieren:

  • Messung des Kopfumfangs mit einem Zentimeterband (wenn der Kopf des Kindes um mehr als 1,5 cm pro Monat zunimmt, deutet dies auf einen Hydrozephalus hin; eine Vergrößerung des Kopfes des Erwachsenen um einen beliebigen Wert zeigt einen Hydrozephalus an).
  • Untersuchung des Fundus durch einen Augenarzt. Wenn die Papillen geschwollen sind, deutet dies auf einen erhöhten Hirndruck hin, der ein Zeichen für einen Hydrozephalus sein kann..
  • Ultraschall des Schädels (Neurosonographie - NSG). Die Methode wird nur bei Kindern des ersten Lebensjahres angewendet, bei denen das Gehirn durch eine offene Fontanelle betrachtet werden kann. Da die Fontanelle bei Kindern über einem Jahr und bei Erwachsenen überwachsen ist und die Schädelknochen zu dicht sind, ist die NSG-Methode für sie nicht geeignet. Diese Methode ist sehr ungefähr und ungenau, so dass ihre Ergebnisse als Grundlage für eine MRT und nicht für die Diagnose eines Hydrozephalus angesehen werden können..
  • Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist der "Goldstandard" bei der Diagnose von Hydrozephalus. Die Methode ermöglicht nicht nur die Diagnose des Hydrozephalus, sondern auch die Identifizierung seiner Ursachen und vorhandenen Schäden in der Struktur des Gehirngewebes. Die MRT-Kriterien für Hydrozephalus sind ein interventrikulärer Index von mehr als 0,5 und ein periventrikuläres Ödem..
  • Computertomographie (CT) - eine Methode ähnlich der MRT, jedoch viel weniger genau, daher wird sie relativ selten verwendet.
  • Echoenzephalographie (EEG) und Rheoenzephalographie (REG) sind keine sehr informativen Methoden, die jedoch zur "Diagnose" des Hydrozephalus verwendet werden. Die Ergebnisse von REG- und EEG-Studien können bei der Entscheidung, ob eine Person einen Hydrozephalus hat oder nicht, völlig ignoriert werden..

Um den Verdacht auf Hydrozephalus genau zu identifizieren oder abzulehnen, müssen die Symptome bewertet, eine MRT-Studie durchgeführt und der Fundus untersucht werden. Wenn alle Studien ein Ergebnis "für" Hydrozephalus ergeben, wird der Verdacht auf das Vorhandensein der Krankheit als bestätigt angesehen. Wenn die Daten einer der drei angegebenen Studien keinen "für" Hydrozephalus aussagen, hat die Person diese Krankheit nicht und die bestehende Symptomatik wurde durch eine andere Pathologie provoziert, die identifiziert werden muss.

MRT-basierte Falschdiagnose von Hydrozephalus, peripherer Polyneuropathie, Bursitis - Video

Hydrocephalus - Behandlung

Die Hauptmethode zur Behandlung des Hydrozephalus ist eine chirurgische Operation, bei der ein spezieller Shunt installiert wird, der Flüssigkeit aus den cerebrospinalen Flüssigkeitsräumen des Gehirns in das Kreislaufsystem entfernt. Infolge der Shunt-Installation sammelt sich keine Flüssigkeit in der Schädelhöhle an und es entsteht kein Hydrozephalus mehr. Das Leben einer Person hängt vollständig von der Funktion dieses Geräts ab (Shunt)..

In seltenen Fällen kann der Hydrozephalus jedoch anstelle einer Operation konservativ mit Diuretika behandelt werden, die überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper entfernen und dadurch eine dauerhafte Zunahme des Volumens der Liquor cerebrospinalis im Schädel verhindern. Eine solche konservative Therapie kann nur bei erworbenem Hydrozephalus angewendet werden, beispielsweise infolge einer traumatischen Hirnverletzung nach einer entzündlichen Erkrankung oder einer ventrikulären Blutung..

In allen anderen Fällen erfolgt die Behandlung des Hydrozephalus nur chirurgisch, und Diuretika können ausschließlich als vorübergehende Notfallmaßnahme eingesetzt werden, um den Tod des Patienten während der Vorbereitung der Operation zu verhindern. In allen Fällen werden zur konservativen Behandlung von Hydrozephalus wirksame Diuretika wie Furosemid, Lasix, Diacarb, Fonurit oder Mannitol verwendet.

Die Behandlung eines solchen Zustands wie des "hypertensiv-hydrozephalen Syndroms" mit Hilfe von Diuretika aus der Position von Neurochirurgen und führenden Fachärzten auf dem Gebiet der Medizin ist nichts weiter als eine Erfindung. Schließlich ist der Hydrozephalus entweder vorhanden oder nicht, und wenn er vorhanden ist, ist dies eine Indikation für einen dringenden Krankenhausaufenthalt und eine Operation und nicht für die langfristige Anwendung von Diuretika. Denken Sie daran, dass die Einnahme von Diuretika den vorhandenen Hydrozephalus nicht heilt, sondern nur zum Verlust wertvoller Zeit führt, die für eine frühzeitige Untersuchung und Operation erforderlich ist. Denn je früher die Operation durchgeführt wird, desto weniger pathologische Veränderungen treten im Gehirn des Kindes auf..

Zurück zum Hydrozephalus muss also gesagt werden, dass das gesamte Spektrum der zur Behandlung dieser Pathologie durchgeführten Operationen in zwei Gruppen unterteilt ist:

1. Operationen mit Drainage von Liquor cerebrospinalis außerhalb des Zentralnervensystems:

  • Installation eines ventrikuloperitonealen Shunts (ein Shunt zwischen Gehirn und Peritoneum);
  • Installation eines ventrikuloatrialen Shunts (zwischen Gehirn und Herz);
  • Installation eines ventrikulopleuralen Shunts (zwischen Gehirn und Lunge);
  • Installation eines ventrikulourethralen Shunts (zwischen Gehirn und Harnröhre);
  • Platzierung eines ventrikulovenösen Shunts (zwischen Gehirn und Venen).

2. "Internes Rangieren" mit der Schaffung normaler Kanäle für die Bewegung von Liquor cerebrospinalis durch das Zentralnervensystem:
  • Thorkildsen-Operation (Ventrikulocisternostomie). Es besteht darin, eine Verbindung zwischen dem lateralen Ventrikel und der Hinterhauptzisterne herzustellen, indem ein Silikonkatheter am Hinterkopf unter die Haut gelegt wird.
  • Endoskopische Ventrikulostomie des dritten Ventrikels. Es besteht darin, eine Verbindung zwischen dem dritten Ventrikel und der Zisterne zwischen den Zisternen herzustellen, indem der Boden der Zisterne im Bereich des grauen Tuberkels präpariert wird.
  • Interne Stentimplantation. Es besteht in der Installation von Stents, die die Löcher von Magendie und Luschki zur Norm erweitern;
  • Plastikinstallationen des Gehirns. Es besteht darin, das Lumen des Wasserversorgungssystems zu erweitern, um eine normale Zirkulation der Liquor cerebrospinalis sicherzustellen.
  • Fenestration des interventrikulären Septums. Es besteht darin, eine Öffnung zwischen den Ventrikeln zu schaffen, durch die die Liquor cerebrospinalis frei zirkulieren kann.

Leider ist selbst eine erfolgreiche Operation keine Garantie für eine lebenslange Heilung des Hydrozephalus, da sich die anatomischen Dimensionen der Organe ändern können, der Kopf wachsen kann (insbesondere bei Kindern), Bakterien in die Löcher eindringen können usw. Personen, die sich solchen Operationen unterzogen haben, sollten ständig überwacht werden Neuropathologe und Neurochirurg, um neu auftretende Störungen, die korrigiert werden müssen, rechtzeitig zu identifizieren. Aufgrund einer Änderung der Position der Organe oder des Wachstums des Kopfes ist es daher erforderlich, wiederholte Operationen durchzuführen, um den Shunt durch eine geeignetere Größe zu ersetzen. Wenn der Shunt infiziert wird, muss eine Antibiotikatherapie usw. angewendet werden..

Hydrocephalus: Beschreibung, Flüssigkeitshaushalt im Gehirn, Symptome, chirurgische Behandlung, Meinung des Neurochirurgen - Video

Autor: Nasedkina A.K. Spezialist für biomedizinische Forschung.

Hydrocephalus - Symptome und Behandlung

Was ist Hydrozephalus? Wir werden die Ursachen des Auftretens, der Diagnose und der Behandlungsmethoden in dem Artikel von Dr.P.V. Galkin, einem Neurochirurgen mit 19 Jahren Erfahrung, analysieren.

Definition von Krankheit. Ursachen der Krankheit

Hydrocephalus oder Wassersucht des Gehirns ist ein Zustand, bei dem die Liquor cerebrospinalis (CSF) in der Schädelhöhle, die ein begrenzter Raum ist, zunimmt.

Hydrocephalus tritt häufiger bei Säuglingen und Erwachsenen über 60 Jahren auf, obwohl auch ältere Menschen der Krankheit zum Opfer fallen können. Die häufigste Form des angeborenen Hydrozephalus sind 1-2 Fälle pro 1000 geborene Kinder.

Eine Reihe von pathologischen Zuständen kann zu einer Erhöhung des Gehalts an Liquor cerebrospinalis im Gehirn führen, die aus folgenden Gründen auftritt:

  • Verletzung des Abflusses von Liquor cerebrospinalis infolge der Bildung von Hindernissen in den Liquorwegen;
  • verminderte Fähigkeit zur Absorption von Liquor cerebrospinalis durch Arachnoidalgranulationen;
  • Überproduktion von Liquor cerebrospinalis durch die Plexus choroideus des Gehirns.

Bis heute sind die Gründe für die Entwicklung des Hydrozephalus nicht gut verstanden..

Angeborener Hydrozephalus ist normalerweise das Ergebnis eines Hirnfehlers, der die Zirkulation der Liquor cerebrospinalis stört. Die häufigsten Ursachen sind:

  • Blutung in den Ventrikeln des Gehirns bei Kindern im Mutterleib;
  • Nichtverschluss der Wirbelsäule (Spina bifida);
  • intrakranielle Blutung, die sich bei einem Kind vor oder nach der Geburt entwickelt (insbesondere bei Frühgeburt);
  • Infektionskrankheiten (z. B. von der Mutter während der Schwangerschaft übertragene Röteln oder Meningitis - eine infektiöse Entzündung der Meningen bei einem Kind im Mutterleib);
  • traumatische Hirnverletzung bei einem Kind während der Geburt (z. B. mit Arbeitsschwäche oder engem Geburtskanal der Mutter);
  • angeborene genetische Zustände (Dandy-Walker-Anomalie oder Hydrozephalus, verursacht durch eine X-Chromosomenmutation);
  • Tumoren des Zentralnervensystems;
  • Arachnoidalzysten - mit Liquor cerebrospinalis gefüllte Hohlräume zwischen Gehirn oder Rückenmark und ihren Membranen.

Erworbener Hydrozephalus kann sich in jedem Alter entwickeln und ist normalerweise das Ergebnis von Krankheit oder Verletzung. Erworbener Hydrozephalus kann verursacht werden durch:

  • Blutung im Gehirn (meistens Subarachnoidal - der Abfluss von Blut unter der Auskleidung des Gehirns);
  • die Bildung von Blutgerinnseln (Thromben) in den Venen (Nebenhöhlen) des Gehirns;
  • Meningitis;
  • ein Gehirntumor;
  • Schädel-Hirn-Trauma;
  • Schlaganfall.

In einigen Fällen können die "Kanäle" des Gehirns, durch die die Liquor cerebrospinalis zirkuliert, vom Moment der Geburt an verengt werden, wodurch die inneren Reserven des menschlichen Körpers ausgeglichen werden. Ein solcher Hydrozephalus kann asymptomatisch bleiben und sich nur mit zunehmendem Alter manifestieren..

Hydrocephalus im Alter wird ansonsten als normotensiver Hydrocephalus bezeichnet, d. H. Normaldruckhydrocephalus. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Menge an Liquor cerebrospinalis im Gehirn zunimmt, der Druck jedoch nicht ansteigt. Dieser Zustand verursacht ein Hirnödem und infolgedessen eine Verletzung seiner Funktion..

Die Entwicklung eines normotensiven Hydrozephalus kann zu Zuständen führen, die die normale Absorption von Liquor cerebrospinalis durch die Arachnoidalzotten des Gehirns verhindern, aber in den meisten Fällen ist der Mechanismus seiner Entwicklung nicht bekannt.

Patienten mit infektiöser Meningitis, traumatischer Hirnverletzung, Gehirnblutung oder Gehirnoperation haben ein erhöhtes Risiko, einen normotensiven Hydrozephalus zu entwickeln. [5] [6]

Hydrocephalus Symptome

Die Manifestationen der Krankheit sind wie die Ursachen normalerweise unterschiedlich und hängen von der Art des Hydrozephalus und dem Alter des Patienten ab..

Der Hydrozephalus von Neugeborenen ist durch bestimmte Merkmale im Aussehen des Kindes von Geburt an gekennzeichnet:

  • ungewöhnlich großer Kopfdurchmesser;
  • verdünnte Haut mit durchscheinenden Venen;
  • gewölbte oder angespannte Fontanelle (weicher Bereich im Bereich der Krone);
  • Blick nach unten gerichtet (Parino-Syndrom).

Klinisch kann sich ein angeborener Hydrozephalus manifestieren:

  • niedrige Ernährung (Hypotrophie);
  • übermäßige Reizbarkeit;
  • Erbrechen;
  • Schläfrigkeit;
  • Erhöhter oder verringerter Tonus der Muskeln der Arme und Beine mit einer Abnahme ihrer Kraft.

Erworbener Hydrozephalus bei Kindern und Erwachsenen hat häufig Kopfschmerzen, die beim Aufwachen am Morgen stärker ausgeprägt sein können. Dies liegt an der Tatsache, dass in einer horizontalen Position die cerebrospinale Flüssigkeit langsamer aus dem Gehirn fließt und sich in den Ventrikeln des Gehirns ansammelt und das Gehirngewebe ausdehnt. Eine sitzende Position kann den Zustand lindern, aber mit fortschreitender Krankheit kann die Intensität der Kopfschmerzen unverändert bleiben..

Andere Manifestationen des erworbenen Hydrozephalus können sein:

  • Nervensäge;
  • Schmerzen oder Schwäche, am stärksten am Morgen;
  • Schläfrigkeit mit möglichem Fortschreiten zum Koma;
  • psychische Störungen, Verwirrung;
  • verminderte Konzentration und Gedächtnis;
  • Sehstörung in Form eines "Schleiers" vor den Augen, Doppelsehen;
  • Mangel an Koordination;
  • Gangstörung;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Epilepsie;
  • Verlust der Kontrolle über das Wasserlassen (Inkontinenz) und in einigen Fällen über den Stuhl.

Normotensiver Hydrozephalus entwickelt sich normalerweise bei älteren Menschen und kann vom Ausbruch der Krankheit bis zum entwickelten Krankheitsbild mehrere Monate oder sogar Jahre dauern.

Für den normotensiven Hydrozephalus ist eine Triade charakteristischer Symptome charakteristisch in Form von:

  • Gehstörungen;
  • Verstöße gegen die Kontrolle des Wasserlassens;
  • intellektuelle Störungen.

Die häufigste Manifestation eines normotensiven Hydrozephalus ist eine Gangstörung. Der Patient hat erhebliche Schwierigkeiten, den ersten Schritt zu tun. Patienten beschreiben diesen Zustand so, als ob ihre Füße "am Boden kleben" würden. In diesem Fall wird der Gang schlurfen. Mit fortschreitendem Hydrozephalus wird die Instabilität bis zu Stürzen stärker, die normalerweise auftreten, wenn der Körper entlang der Achse gedreht wird.

Eine Gangstörung geht normalerweise mit einem Verlust der Harnkontrolle einher und äußert sich in:

  • häufiger Harndrang;
  • zwingender Harndrang (Sie müssen die Blase sofort entleeren);
  • vollständiger Verlust der Blasenkontrolle.

Beim normotensiven Hydrozephalus leiden auch alltägliche Denkprozesse. Dies manifestiert sich normalerweise:

  • Verlangsamung der Reaktion in der täglichen Kommunikation;
  • Reaktionsstörung auf sich ändernde äußere Umstände;
  • Verletzung der Verarbeitung und Verallgemeinerung der erhaltenen Informationen.

Die aufgeführten Symptome weisen auf eine Demenz hin. Bei entsprechender Behandlung wird die Schwere der beschriebenen Störungen signifikant reduziert oder vollständig behoben. [5] [6]

Pathogenese des Hydrozephalus

Beim Hydrozephalus dehnen sich die Ventrikel des Gehirns aus. Es gibt viele Gründe für die Entwicklung dieses pathologischen Zustands, der Hauptgrund ist eine Verletzung des Abflusses von Liquor cerebrospinalis aus dem Gehirn..

Wie funktioniert die CSF-Zirkulation?

In den Plexus choroideus der lateralen Ventrikel des Gehirns werden pro Tag etwa 600-700 ml Liquor cerebrospinalis produziert. Von den lateralen Ventrikeln durch die Monroe-Löcher gelangt die Cerebrospinalflüssigkeit in den dritten Ventrikel und dann durch das Sylvian-Aquädukt in den vierten Ventrikel. Von dort gelangt die Cerebrospinalflüssigkeit durch die Öffnungen von Lyushka und Magendie in den Subarachnoidalraum und auch in den zentralen Kanal des Rückenmarks..

Alkohol wäscht das Rückenmark und das Gehirn und führt gleichzeitig eine Schmier- und Reinigungsfunktion durch. Die Reabsorption von Liquor cerebrospinalis erfolgt auf der Oberfläche der Gehirnhälften in Arachnoidalgranulationen, die mit venösen Nebenhöhlen assoziiert sind - großen Gefäßen, durch die Blut aus dem Gehirn fließt. [4]

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung des Hydrozephalus:

  1. Eine übermäßige Produktion von Liquor cerebrospinalis ist charakteristisch für Tumorläsionen des Plexus ventricularis wie Papillom;
  2. Verstopfung (Blockade) der die Cerebrospinalflüssigkeit leitenden Bahnen:
  3. Verstopfung von Monroe-Löchern - tritt bei Kolloidzysten, tuberöser Sklerose auf;
  4. Obstruktion des dritten Ventrikels - charakteristisch für Kraniopharyngeome, piloide Astrozytome, Dermoidzysten;
  5. Verengung oder vollständige Blockade des Sylvian-Aquädukts - die häufigste Ursache für angeborenen Hydrozephalus, ist mit einer erblichen Mutation des X-Chromosoms verbunden, tritt bei Stenose, Atresie, Tumoren der hinteren Schädelgrube auf;
  6. Verstopfung der Lyushka-Öffnungen, beeinträchtigter Abfluss von Liquor cerebrospinalis aus dem vierten Ventrikel - normalerweise verbunden mit Arnold-Chiari-Missbildung, Dandy-Walker-Syndrom, Meningitis, Subarachnoidalblutung oder Tumor der hinteren Schädelgrube;
  7. Adhäsionsprozess (cicatricial) im Subarachnoidalraum - infolge früherer Meningitis, Subarachnoidalblutung, Ausbreitung von Tumoren entlang der Membranen des Gehirns, Auslöschung (Adhäsion) des Subarachnoidalraums bei glioneuronaler Heterotopie (z. B. beim Walker-Warburg-Syndrom);

Pathogenese von Hirnschäden beim Hydrozephalus

Der übermäßige Druck der Cerebrospinalflüssigkeit führt zunächst zu einem Austreten durch die Ependymauskleidung der Ventrikel in das umgebende Medulla mit der Entwicklung eines transependymalen oder periventrikulären Ödems, das bei der MRT-Untersuchung des Gehirns im T2-Bildgebungsmodus deutlich sichtbar wird. In diesem Fall drücken die erweiterten Ventrikel das umgebende Gehirngewebe zusammen.

In diesem Fall wird der Hauptschlag auf die angrenzende weiße Substanz ausgeübt, wodurch die Myelinscheiden, die für die Übertragung von Nervenimpulsen verantwortlich sind, bei den Prozessen der Nervenzellen beschädigt werden.

Bis zu einem bestimmten Punkt sind Veränderungen im Gehirn reversibel, und mit einer rechtzeitig durchgeführten Liquor-Bypass-Operation ist es möglich, die verlorenen neurologischen Funktionen fast vollständig wiederherzustellen. Bei anhaltendem Druck durch die Liquor cerebrospinalis entwickelt sich eine anhaltende Atrophie der weißen und dann grauen (kortikalen) Substanz des Gehirns. Dies führt zu spastischer Lähmung, beeinträchtigter Beckenkontrolle und Demenz..

Bei schwerem (normalerweise angeborenem) Hydrozephalus werden die weiße Substanz und die Großhirnrinde wie Papier so dünner, dass der Kopf des Neugeborenen im Licht sichtbar ist. Der Druck in den Ventrikeln des Gehirns kann nicht lange erhöht bleiben. Ohne geeignete Behandlung führt dies zum unvermeidlichen Tod des Patienten.

Bei kleinen Kindern kann die Größe des Kopfes bereits vor der Fusion von Knochennähten erheblich zunehmen..

Manchmal brechen unter dem Einfluss eines übermäßigen Drucks der Cerebrospinalflüssigkeit Adhäsionen im Subarachnoidalraum oder das verengte Sylvian-Aquädukt „öffnet“ sich, während sich der Abfluss von Cerebrospinalflüssigkeit aus dem Gehirn verbessert, was zur Selbstheilung führen kann. Dieser Zustand wird als kompensierter Hydrozephalus bezeichnet..

In extrem fortgeschrittenen Fällen kann es zu einem Bruch des Gehirngewebes mit spontaner Drainage von Liquor cerebrospinalis in den Subarachnoidalraum kommen.

Bisher ermöglichen eine korrekt festgelegte Diagnose und eine rechtzeitig durchgeführte Bypass-Transplantation von Liquor cerebrospinalis in den meisten Fällen die Entwicklung persistierender neurologischer Störungen. [5] [6] [8]

Klassifikation und Entwicklungsstadien des Hydrozephalus

Aufgrund der Durchgängigkeit der cerebrospinalen Flüssigkeitspfade ist der Hydrozephalus:

  1. okklusal (geschlossen):
  2. monoventrikulär - es gibt eine Ausdehnung eines lateralen Ventrikels;
  3. biventrikulär - beide lateralen Ventrikel sind erweitert;
  4. triventrikulär - die lateralen und III-Ventrikel sind erweitert;
  5. tetraventrikulär - alle Ventrikel des Gehirns sind erweitert (lateral, III, IV);
  6. kommunizieren (offen):
  7. hypersekretorisch;
  8. Hyporesorbens;
  9. hypersekretorisches Hyporesorbens;
  10. Ersatz (Hydrocephalus ex vacuo) - gekennzeichnet durch Expansion der Ventrikel vor dem Hintergrund einer zerebralen Atrophie. Normalerweise ist es eine Folge des natürlichen Verlaufs neurodegenerativer Erkrankungen (Leukodystrophie, Morbus Pick, Alzheimer, Chorea Huntington, Morbus Friedreich), Multipler Sklerose und wiederholter ischämischer Schlaganfälle.

Abhängig von den Merkmalen der Verformung der Liquor cerebrospinalis werden drei Arten der Krankheit unterschieden:

  • draussen;
  • intern;
  • gemischt.

Hydrozephalus ist abhängig vom Druck der Liquor cerebrospinalis:

  • normotensiv;
  • hypertensiv;
  • blutdrucksenkend.

Nach Ätiologie gibt es:

  • angeborener Hydrozephalus;
  • postinflammatorischer Hydrozephalus;
  • Tumorhydrozephalus (okklusiv und reaktiv - hyperproduktiv);
  • Hydrozephalus aufgrund von Gefäßerkrankungen des Gehirns;
  • idiopathischer äußerer Hydrozephalus (benignes Makrokranium) - gekennzeichnet durch einen erhöhten Gehalt an Liquor cerebrospinalis in den Subarachnoidalräumen und deren Ausdehnung. Gleichzeitig werden die Ventrikel des Gehirns nicht erweitert, es gibt keine Atrophie des Gehirns oder intrakranielle Hypertonie. Diese Art von Krankheit tritt normalerweise bei Kindern auf und ist eine Folge des schnellen Wachstums des Kopfes, während das Gehirn mit dem Wachstum des Schädels nicht „Schritt zu halten“ scheint. Dieser Hydrozephalus geht nicht mit neurologischen Störungen einher und verschwindet normalerweise ohne Behandlung. Vielleicht liegt der Grund für seine Entwicklung in der Unreife der Arachnoidalgranulationen..

Andere Klassifikationen des Hydrozephalus:

  1. mit der Strömung:
  2. progressiv;
  3. stationär;
  4. regressiv;
  5. nach dem Grad der Entschädigung:
  6. entschädigt;
  7. dekompensiert;
  8. nach Aktivität:
  9. aktiv;
  10. passiv;
  11. durch die Entwicklungsrate:
  12. Scharf;
  13. subakut;
  14. chronisch. [2]

Komplikationen des Hydrozephalus

Überschüssige Liquor cerebrospinalis bewirkt eine Ausdehnung der Ventrikel, was zu einer Kompression des Medulla und zur Entwicklung eines Hirnödems führt. Da die Schädelhöhle ein geschlossenes Volumen hat, führt ein übermäßig erhöhter Hirndruck zu irreversiblen Veränderungen des Nervengewebes und der Blutgefäße des Gehirns und stellt ohne geeignete Behandlung eine Gefahr für das Leben des Patienten dar..

Kinder mit Hydrozephalus sind durch intellektuelle Verzögerung gekennzeichnet. Bei schweren Formen der Krankheit werden verschiedene Grade von Oligophrenie, psychischen Störungen, gehemmten Reaktionen und Persönlichkeitsstörungen beobachtet. Angriffe auf Reizbarkeit, Wut oder Euphorie sind charakteristisch. Behinderung ist eine Folge einer Verzögerung in der Entwicklung der motorischen Fähigkeiten, Zerebralparese, Anfälle, die letztendlich zu körperlicher Behinderung führt. Probleme mit Sprach-, Hör- und Sehstörungen sind das Ergebnis von Hirnschäden.

Erwachsene Patienten mit akutem und subakutem okklusivem Hydrozephalus sind durch Beschwerden über platzende Kopfschmerzen gekennzeichnet, die von Übelkeit und manchmal Erbrechen begleitet werden und Erleichterung bringen. Charakteristisch sind ein Druckgefühl von innen auf die Augäpfel, ein brennendes Gefühl und „Sand“ in den Augen. Mögliche Injektion von Gefäßen der Sklera der Augäpfel. Wenn der Druck der Cerebrospinalflüssigkeit zunimmt, wird Schläfrigkeit festgestellt. Es weist auf eine fortschreitende Kompression des Gehirns und die Gefahr eines Bewusstseinsverlusts hin. Das Sehvermögen verschlechtert sich zunehmend, die Patienten spüren "Nebel" vor ihren Augen. Bei einer Untersuchung durch einen Augenarzt zeigt der Fundus ein Ödem der Papillen - "stagnierende Bandscheiben"..

Wenn der Patient nicht rechtzeitig medizinische Hilfe in Anspruch nimmt, führt der anhaltende Anstieg der Menge an Liquor cerebrospinalis und ein Anstieg des Hirndrucks zur Entwicklung eines Dislokationssyndroms - einer lebensbedrohlichen Erkrankung. Es manifestiert sich:

  • schnelle Bewusstseinsdepression bis zum Koma;
  • okulomotorische Störungen (Augen "schauen" nach unten, divergieren zu den Seiten);
  • Unterdrückung von Pupillen-, Hornhaut- und Sehnenreflexen an Armen und Beinen.

Diese Symptome entstehen durch Kompression des Mittelhirns. Bei fortgesetzter Kompression und Kompression der Medulla oblongata tritt eine Schluckstörung auf, die Stimme verändert sich (noch vor Bewusstlosigkeit), die Herzaktivität und die Atmung werden gehemmt, was zum Tod führt.

Chronischer Hydrozephalus wird häufig berichtet. Es ist durch normalen oder leicht erhöhten Hirndruck gekennzeichnet. Es entwickelt sich normalerweise allmählich über mehrere Wochen - Monate nach dem verursachenden Faktor..

Die Hauptsymptome des chronischen Hydrozephalus sind:

  • Kognitive Störungen - Schlafstörungen (Schlaflosigkeit oder Schläfrigkeit), Gedächtnisstörungen, Lethargie, Müdigkeit, Erschöpfung. Mit fortschreitender Krankheit verschlechtern sich diese kognitiven Beeinträchtigungen, einschließlich Demenz. Patienten sind nicht in der Lage, sich selbst zu versorgen, werden unzureichend.
  • Verstöße gegen das Gehen - der Gang verlangsamt sich zunächst, wird instabil, nach einer Weile tritt Unsicherheit auf, wenn man im Stehen steht, und es treten Schwierigkeiten beim Starten der Bewegung auf. Gekennzeichnet durch einen "magnetischen" Gang - eine Person ist wie am Boden festgeklebt und macht, nachdem sie sich von einem Ort bewegt hat, kleine Schlurfenschritte auf weit auseinander liegenden Beinen, um die Zeit zu markieren. Solche Veränderungen werden als "Walking Apraxia" bezeichnet. Der Muskeltonus nimmt zu und in vernachlässigten, schwierigen Situationen nimmt die Muskelkraft ab und es kommt zu einer Parese (Schwächung) der Beine. Gleichgewichtsstörungen können auch dazu führen, dass sie nicht mehr alleine stehen oder sitzen können. Menschen mit chronischem Hydrozephalus klagen häufig über häufiges Wasserlassen (besonders nachts). Allmählich tritt ein dringender Harndrang auf, der eine sofortige Entleerung erfordert, und später tritt eine Harninkontinenz auf. [3]

Diagnostik des Hydrozephalus

Die Diagnose eines angeborenen Hydrozephalus wird häufig bereits vor der Geburt eines Kindes durch eine Ultraschalluntersuchung des Fötus im Mutterleib gestellt. Am häufigsten wird ein solcher Hydrozephalus kurz nach der Geburt diagnostiziert, wenn das Neugeborene von einem Arzt untersucht wird. Das Hauptkriterium, auf das sich der Arzt bei der Erstellung dieser Diagnose stützt, ist der Überschuss des Kopfdurchmessers im Vergleich zu den Standardindikatoren. Bei Kindern mittleren Alters und älteren Kindern sowie bei Erwachsenen beurteilt der Arzt zur korrekten Diagnose Gang, Denken, die Fähigkeit zur Kontrolle des Urinierens (Inkontinenz) und den Zustand des Ventrikelsystems anhand von CT- und MRT-Scans.

CT und MRT werden üblicherweise verwendet, um den angeborenen Hydrozephalus bei Kindern zu bestätigen und bei Erwachsenen zu erwerben. Diese Studien ermöglichen:

  • den Zustand des Gehirns im Detail zu beurteilen;
  • überschüssige Liquor cerebrospinalis in den Ventrikeln des Gehirns nachweisen;
  • Anzeichen eines erhöhten Drucks auf die Liquor cerebrospinalis identifizieren;
  • strukturelle Veränderungen in der Substanz des Gehirns zu erkennen, die die Entwicklung von Hydrozephalus verursacht.

Die Diagnose eines normotensiven Hydrozephalus ist nicht immer leicht zu stellen, da die Symptome dieser Krankheit den Manifestationen neurodegenerativer Prozesse ähneln, die bei älteren Menschen auftreten (meistens mit Alzheimer-Krankheit). Diese Art von Hydrozephalus wird am wahrscheinlichsten diagnostiziert, wenn Symptome vorliegen (nicht unbedingt alle):

  • Verletzung des Gehens in Form eines schlurfenden Gangs;
  • psychische Störungen (vor allem Verlust des Kurzzeitgedächtnisses);
  • Verletzung der Kontrolle des Urinierens in Form von Harninkontinenz;
  • überschüssige Liquor cerebrospinalis in den Ventrikeln des Gehirns, was durch CT / MRT-Untersuchung des Gehirns bestätigt wird.

Für jede Art von Hydrozephalus ist es äußerst wichtig, rechtzeitig die richtige Diagnose zu stellen, da eine rechtzeitige Operation die Schwere der Symptome verringert oder sie vollständig beseitigt.

Um festzustellen, ob eine Operation wirksam ist, sind möglicherweise zusätzliche Diagnoseverfahren erforderlich:

  • Lumbalpunktion (Tap-Test)

Bei einer Lumbalpunktion wird der Liquor durch eine Punktion im Lendenbereich entfernt, üblicherweise in einem Volumen von etwa 50 ml, gefolgt von einer Messung des Liquordrucks. Dieses Verfahren kann den Druck der Cerebrospinalflüssigkeit in den Ventrikeln des Gehirns verringern und die Schwere der Symptome verringern. Dieser Test ist ein Indikator dafür, wie effektiv der chirurgische Eingriff sein wird..

  • Lumbaldrainage

Die Installation einer Lendenwirbelsäule ist erforderlich, wenn die Punktion nicht zu einer Verbesserung geführt hat. Bei diesem Verfahren wird ein dünner Katheter (Schlauch) zwischen den Wirbeln (normalerweise auf Lumbalebene) unter der Auskleidung des Rückenmarks platziert. Es entfernt die Liquor cerebrospinalis für mehrere Tage und überwacht den Zustand des Patienten in einem Krankenhaus. Die Drainage wird unter örtlicher Betäubung installiert. Um infektiösen Komplikationen vorzubeugen, ist die parenterale Verabreichung von Antibiotika für die gesamte Dauer der Drainageanlage obligatorisch. Eine Abnahme der Schwere der Symptome spricht für eine Shunt-Operation der Liquor cerebrospinalis..

  • Infusion Lumbaltest

Der Lumbalinfusionstest ist eine stressdiagnostische Methode, mit der die Fähigkeit des Gehirns bewertet wird, Liquor cerebrospinalis in kurzer Zeit aufzunehmen. Bei diesem Test wird die Ringer-Lösung langsam unter die Auskleidung des Rückenmarks durch eine Nadel in der Lendenwirbelsäule injiziert. Gleichzeitig wird die Messung und Registrierung des Liquordrucks durchgeführt. Eine Abnahme der Fähigkeit des Gehirns, Liquor aufzunehmen, äußert sich in einem Anstieg seines Drucks, was auf eine chirurgische Behandlung hinweist.

  • Messung (Überwachung) des Hirndrucks (ICP)

Bei der Überwachung des ICP wird ein spezieller Sensor (Katheter oder dünnes Glasfaserkabel) durch ein Loch im Schädelknochen installiert. In diesem Fall muss der Patient mindestens 24 Stunden im Krankenhaus sein. Der Sensor zeichnet die Druckänderung in der Schädelhöhle auf und sendet ein Signal an ein tragbares Aufzeichnungsgerät.

Es gibt drei Arten von Sensoren zur Messung des ICP:

  1. Ein intraventrikulärer Katheter ist die genaueste Methode zur Messung des ICP. Der Katheter wird durch ein Loch im Schädel in den lateralen Ventrikel des Gehirns eingeführt. Es kann auch zur Drainage verwendet werden - überschüssige Cerebrospinalflüssigkeit wird in ein spezielles Reservoir abgelassen.
  2. Subduraler Sensor - wird unter der Dura Mater installiert und verwendet, wenn die ICP-Überwachung in kurzer Zeit gestartet werden muss. Mit dieser Methode können Sie Änderungen in ICP im subduralen Raum registrieren.
  3. Epiduralsensor - wird zwischen dem Knochen des Schädelgewölbes und der Dura Mater installiert, auch durch ein Bohrloch im Knochen. Diese Methode ist weniger traumatisch als die oben aufgeführten, hat jedoch einen Nachteil: Sie kann keine überschüssige Liquor cerebrospinalis ablassen.

Die Sensoren werden unter örtlicher Betäubung installiert. Zusätzliche Sedierung kann erforderlich sein, um Angstzustände zu reduzieren und den Patienten zu entspannen.

In der Regel werden Sensoren zur Messung des ICP bei Patienten installiert, die auf der Intensivstation behandelt werden, häufig in kritischem Zustand. Indikationen für eine invasive Messung des ICP sind schwere traumatische Hirnverletzungen oder Erkrankungen des Gehirns, begleitet von Hirnödemen mit Bewusstseinsdepression bis Stupor (Koma). Bei Patienten, die sich einer Gehirnoperation unterzogen haben, signalisiert der ICP-Kontrollsensor ein zunehmendes Hirnödem.

Es ist möglich, eine Abnahme des erhöhten Hirndrucks zu erreichen, indem die cerebrospinale Flüssigkeit durch einen ventrikulären Katheter abgelassen wird, die Beatmungsmodi der Lunge geändert werden (wenn der Patient einen Beatmungsschlauch in der Luftröhre hat und der Apparat für ihn "atmet") oder bestimmte Medikamente intravenös verabreicht werden.

Normale Indikatoren für den Hirndruck liegen zwischen 1 und 20 mm Hg. st.

Die Installation von ICP-Sensoren birgt bestimmte Risiken, wie z.

  • Blutung;
  • "Keilen" des Gehirns;
  • irreversibler Hirnschaden mit transzendentalem ICP;
  • Hirnverletzung während der Katheterplatzierung;
  • Unfähigkeit, den Ventrikel korrekt zu lokalisieren und einen Katheter darin zu platzieren;
  • infektiöse Komplikationen;
  • Risiken im Zusammenhang mit Vollnarkose. [1] [7]

Hydrozephalus-Behandlung

Bisher hat sich die Methode der chirurgischen Behandlung des Hydrozephalus als wirksam erwiesen..

Es werden zwei Arten von chirurgischen Eingriffen verwendet: Shunt der Liquor cerebrospinalis und Neuroendoskopie. Solche Operationen werden von einem Neurochirurgen durchgeführt, d.h. Chirurg, spezialisiert auf die Behandlung von Erkrankungen des Gehirns, des Rückenmarks und des peripheren Nervensystems.

Liquor-Bypass-Operation

Beim CSF-Shunt wird ein dünner Schlauch, der als Shunt bezeichnet wird, in den Ventrikel des Gehirns eingeführt. Die im Gehirn enthaltene überschüssige Liquor cerebrospinalis fließt durch den Shunt in eine andere anatomische Region des menschlichen Körpers.

Wenn das Drainageende des Systems in die Bauchhöhle eingeführt wird, wird der Shunt als ventrikuloperitoneal bezeichnet. In diesem Fall wird die überschüssige Liquor cerebrospinalis, die in die Bauchhöhle gelangt, in den Blutkreislauf aufgenommen..

Wenn das Drainagende des Systems in die Herzkammer (normalerweise das rechte Atrium) eingeführt wird, wird der Shunt als ventrikuloatrialer Shunt bezeichnet. Es wird in der Regel bei Kindern implantiert, da die Zunahme der Körpergröße ihre Funktion in geringerem Maße beeinträchtigt und im Gegensatz zu ventrikuloperitonealen Shunts seltener ersetzt werden muss.

Lumboperitoneale Shunts werden selten eingesetzt. Sie leiten die Liquor cerebrospinalis aus dem Subarachnoidalraum des Rückenmarks in die Bauchhöhle ab.

In dem Tubulus-System, durch das die Cerebrospinalflüssigkeit aus dem Gehirn fließt, gibt es eine Klappe mit einer bestimmten Durchflusskapazität. Abhängig vom Druck der Cerebrospinalflüssigkeit wird vor der Operation ein geeignetes Ventil für den Patienten ausgewählt, das es ermöglicht, den Abfluss von Cerebrospinalflüssigkeit in die Bauchhöhle zu steuern, d. H. mit einer gegebenen Bandbreite. Eine Planungsoperation für Neurochirurgen bestimmt den Druck der Liquor cerebrospinalis im Gehirn und wählt die geeignete Klappe aus. Es präsentiert sich normalerweise als hervorstehende "Beule" unter der Kopfhaut.

Heute werden zwei Arten von Ventilen verwendet:

  • mit vorgegebenen (voreingestellten) Parametern, die eine bestimmte Kapazität für Flotte haben;
  • einstellbare Magnetventile. Bei der Auswahl solcher Ventile kann der behandelnde Arzt, der spezielle Geräte aus der Ferne verwendet, ohne zusätzliche Einschnitte vorzunehmen, den Druck des Ventils ändern und ein optimales klinisches Ergebnis erzielen, wodurch nachteilige Nebenwirkungen wie eine unzureichende oder übermäßige Drainage des Lycovr beseitigt werden.

Liquor-Shunt-Operationen werden unter Vollnarkose durchgeführt und dauern ein bis zwei Stunden. Die Patienten werden in der Regel mehrere Tage nach der Operation ins Krankenhaus eingeliefert.

Im Falle einer Verletzung des Abflusses von Liquor cerebrospinalis durch den Shunt oder der Hinzufügung einer Infektion kann eine zweite Operation erforderlich sein.

Endoskopische Ventrikulostomie des dritten Ventrikels

Diese Operation ist eine Alternative zur Liquor-Shunt-Operation. Anstatt einen Shunt zu installieren, bildet der Chirurg ein Loch in der unteren Wand des dritten Ventrikels und erstellt einen Bypass für den Abfluss von Liquor cerebrospinalis zur Oberfläche des Gehirns, wo es ungehindert ist.

Diese Operation ist nicht für alle Patienten mit Hydrozephalus universell, kann jedoch zur Blockierung der cerebrospinalen Flüssigkeit - okklusiver Hydrozephalus - verwendet werden. In diesem Fall fließt die Cerebrospinalflüssigkeit durch ein künstlich erzeugtes Loch - unter Umgehung der verstopften Cerebrospinalflüssigkeitspfade.

Die Operation der endoskopischen Ventrikulostomie des dritten Ventrikels wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Neurochirurg platziert ein Trepanationsloch mit einem Durchmesser von etwa 10 mm im Schädel und untersucht das Innere der Ventrikel des Gehirns mit einem Endoskop. Ein Endoskop ist eine lange, dünne Röhre mit einer Lichtquelle und einer Miniaturvideokamera am Ende.

Durch den Kanal im Endoskop können spezielle chirurgische Instrumente zur Durchführung von Operationen an den tiefen Strukturen des Gehirns durchgeführt werden. Nach der Installation des Endoskops im dritten Ventrikel wird in seiner unteren Wand ein Loch gebildet. Durch die neu gebildete Anastomose gelangt die Cerebrospinalflüssigkeit in den Subarachnoidalraum. Nach dem Entfernen des Endoskops werden Nähte an Aponeurose und Haut angelegt. Die Operationsdauer beträgt ca. eine Stunde.

Das Risiko infektiöser Komplikationen ist nach endoskopischen Operationen im Vergleich zum Liquor-Shunt viel geringer.

Die endoskopische Ventrikulostomie des dritten Ventrikels hat langfristig keine Vorteile gegenüber dem Liquor-Shunt. Nach endoskopischen Eingriffen sowie nach Liquor-Shunt kann sich der Hydrozephalus auch einige Jahre nach der Operation wieder entwickeln..

Behandlung von Normaldruckhydrozephalus

Mit dem normotensiven Hydrozephalus, der sich normalerweise bei älteren Menschen entwickelt, kann der Zustand durch eine CSF-Bypass-Operation verbessert werden. Obwohl nicht alle Patienten mit einer solchen Diagnose, ist eine chirurgische Behandlung wirksam.

Aufgrund der mit jeder Operation verbundenen Risiken sind spezielle Tests (Stoppen der Lumbaldrainage und / oder Durchführen eines Lumbalinfusionstests) erforderlich, um den potenziellen Nutzen einer Operation zu bewerten, der das Risiko nachteiliger Folgen überwiegen sollte.

Laut Literatur berichteten mehr als 80% der Patienten mit normotensivem Hydrozephalus, die positiv auf Voruntersuchungen reagierten, über eine signifikante Verbesserung ihres Zustands nach ventrikuloperitonealem Shunt. Eine sichtbare klinische Besserung nach der Operation tritt normalerweise nach einigen Wochen oder sogar Monaten auf.

Eine rechtzeitige und korrekte Diagnose ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen Behandlung, auch bei Patienten, die seit mehreren Jahren an Hydrozephalus leiden. [1] [7]

Prognose. Verhütung

Bei Patienten mit Hydrozephalus ist es ziemlich schwierig, den Krankheitsverlauf vorherzusagen, obwohl ein Zusammenhang zwischen den Ursachen, die ihn verursacht haben, und dem Ausgang der Krankheit besteht.

Die Prognose des Verlaufs des Hydrozephalus wird beeinflusst von:

  • das Vorhandensein von Begleiterkrankungen;
  • die Zeit, die vom Einsetzen der ersten Symptome bis zur Feststellung der Diagnose verstrichen ist;
  • die Wirksamkeit der Behandlung.

Bisher wurde nicht genau bestimmt, wie stark der Hirndruck bei einer chirurgischen Behandlung des Hydrozephalus gesenkt werden sollte, um Hirnschäden zu minimieren oder umzukehren..

Patienten und ihre Angehörigen sollten verstehen, dass Hydrozephalus nicht nur die geistige, sondern auch die körperliche Entwicklung schädigt. Trotzdem erzielen die meisten Kinder mit Hydrozephalus ein positives Ergebnis aus Rehabilitations- und Aufklärungsprogrammen, mit denen der Lebensstandard des Patienten mit minimalen Einschränkungen auf den Normalwert angehoben werden kann..

Der Behandlungsprozess unter Einbeziehung von Ärzten verschiedener Fachrichtungen, Rehabilitationsmaßnahmen und Klassen mit Lehrern ist äußerst wichtig, um ein gutes Ergebnis zu erzielen. Es sollte immer daran erinnert werden, dass wenn Hydrozephalus nicht behandelt wird, sein Fortschreiten für den Patienten tödlich sein kann. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung gibt einer Person mit Hydrozephalus eine Chance auf Genesung.

Die Symptome eines Normaldruckhydrozephalus schreiten normalerweise ohne spezifische Behandlung im Laufe der Zeit fort. Obwohl einige Patienten eine vorübergehende Besserung erfahren können.

Die klinische Wirksamkeit von CSF-Shunt-Interventionen bei Hydrozephalus ist nicht immer gleich und hängt vom Alter des Patienten, der Schwere der Symptome, den Ursachen für die Entwicklung der Krankheit usw. ab. Es ist wichtig zu beachten, dass es in einigen Fällen möglich ist, verlorene neurologische Funktionen fast vollständig wiederherzustellen..

Die Prognose des Krankheitsverlaufs bei Patienten mit einem Shuntsystem hängt weitgehend davon ab, wie der Körper des Patienten das System selbst wahrnimmt. Die Hauptkomplikationen, die zu einer Fehlfunktion des Shunts führen, sind Blockierung, Trennung und Infektion des Systems..

  • Eine Blockierung des Shuntsystems entsteht durch das Eindringen von Partikeln des menschlichen Körpers (Blut, Proteinverbindungen oder Gewebefragmente) in die Tubuli des Systems. Eine Fehlfunktion der Ventilvorrichtung kann ebenfalls zu deren Verstopfung führen. Im Durchschnitt funktionieren Liquor-Shunt-Systeme 5-10 Jahre lang. Im Falle einer Blockade des Systems besteht die Behandlung darin, dass es vollständig durch ein neues ersetzt wird.
  • Eine Unterbrechung des Shuntsystems kann aufgrund einer Verletzung der Dichtheit der Schläuche (normalerweise an der Verbindungsstelle) auftreten, durch die die cerebrospinale Flüssigkeit aus dem Gehirn fließt. Dies kann auf die Migration (Verschiebung) des Shunts im Körper des Patienten zurückzuführen sein (z. B. bei Kindern während des Wachstumsprozesses). Wenn das System nicht angeschlossen ist, muss ein chirurgischer Eingriff durchgeführt werden - eine Überarbeitung des Rangiersystems.
  • Eine Infektion des Shuntsystems entsteht, wenn Bakterien in die Tubuli eindringen, aus denen das System besteht. Diese Komplikation kann während der Operation, während der Installation des Systems oder aufgrund der Migration von Mikroorganismen im Körper des Patienten zum Shunt auftreten. Die flüssigen Shuntsysteme bestehen aus Silikon, einem Material, das dem menschlichen Körper fremd ist, sodass ihre Infektion nicht mit Antibiotika geheilt werden kann. Wenn eine solche Komplikation auftritt, wird das Shuntsystem entfernt, eine Antibiotikatherapie durchgeführt und anschließend ein neues CSF-Shuntsystem implantiert. Die Installation eines mit Silber imprägnierten Systems verringert das Risiko infektiöser Komplikationen.

Weniger häufige Komplikationen wie zerebrale Blutungen (die sich normalerweise beim Einführen eines ventrikulären Katheters entwickeln) oder die Trennung des Katheters bei seiner Migration in die ventrikuläre Höhle. Wenn der Katheter migriert wird, ist es nicht immer möglich, ihn zu entfernen, und die zusätzliche Infektion kann zur Entwicklung von Krampfanfällen oder Epilepsie führen.

Es sollte beachtet werden, dass die Mehrheit der wegen Hydrozephalus operierten Patienten einen unabhängigen, problemlosen Lebensstil hat und bis zu 10% der Patienten es schließlich schaffen, die implantierten CSF-Shuntsysteme loszuwerden. [7]

Heute wird die Prävention von Krankheiten durchgeführt, die Hydrozephalus verursachen können. Beispielsweise wird zur Vorbeugung einer Meningokokkeninfektion, die eine infektiöse Meningitis verursacht, eine aktive Immunisierung mit Impfstoffen verwendet, oder Personen, die mit einem kranken Patienten in Kontakt kommen, werden antibakterielle Mittel verschrieben, um das Infektionsrisiko zu verringern.

Um zu verhindern, dass die erkannten Aneurysmen der Hirnarterien reißen und zu einer Subarachnoidalblutung führen, werden chirurgische Eingriffe durchgeführt, um das Aneurysma aus dem Blutkreislauf auszuschalten.

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