Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie

Die posthypoxische Enzephalopathie ist eine schwerwiegende, nicht entzündliche Läsion der Hirnhäute, die bei Neugeborenen diagnostiziert wird. Die Pathologie entwickelt sich aufgrund einer fetalen Hypoxie.

Ursachen der Pathologie

Posthypoxische Enzephalopathie ist keine Seltenheit. Fetale Hypoxie führt zu Sauerstoffmangel im Gehirn, was zum Tod einer Reihe von Neuronen führt. Während der Geburt eines Kindes kann Hypoxie durch folgende Faktoren hervorgerufen werden:

  • Herzinsuffizienz bei einer Frau;
  • Typ 1 oder 2 Diabetes mellitus bei der Mutter;
  • toxische Wirkungen von Alkohol, Nikotin, Drogen;
  • Inkompatibilität des Rh-Faktors von Mutter und Fötus;
  • Multiple Schwangerschaft.

Hypoxie wird häufig von Frühgeborenen toleriert. Ein weiterer Faktor, der den Sauerstoffmangel des Fötus hervorruft, ist die Gefahr eines Zusammenbruchs oder einer Frühgeburt..

Die Krankheit kann sich aus folgenden Gründen direkt während der Geburt entwickeln:

  • schwerer Blutverlust;
  • Fehlstellung;
  • Verstrickung;
  • Stimulierung der Arbeitstätigkeit;
  • vorzeitige Blasenpunktion.

Daher können die Gründe für die Entwicklung der Pathologie bei Kindern sowohl auf die intrauterine Entwicklung als auch auf eine komplizierte Geburt oder ein Geburtstrauma zurückzuführen sein..

Bei der hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie bei Neugeborenen (HIE) wird in erster Linie eine Asphyxie diagnostiziert - ein Erstickungszustand, bei dem das Baby nicht den ersten Atemzug machen kann.

Die erworbene Enzephalopathie manifestiert sich in der ersten Lebenswoche eines Kindes. Es kann durch einen angeborenen Herzfehler oder ein Atemversagen ausgelöst werden.

Entwicklungsmerkmale und Symptome

Das Gehirn ist ein wesentlicher Bestandteil des menschlichen Zentralnervensystems. Sauerstoffmangel führt zu einem Sauerstoffmangel im Gehirngewebe, wodurch der normale Blutfluss gestört wird und Stoffwechselprozesse verlangsamt werden. Mangel an Nahrung führt in einigen Teilen des Gehirns zum Tod von Neuronen, was mit der Entwicklung einer Reihe von neurologischen Störungen behaftet ist.

Eine Verletzung der Durchblutung im Gewebe des Gehirns des Neugeborenen führt zu einem raschen Anstieg des Ödems. Die Schwellung des Gewebes führt zu einem Druckanstieg, wodurch der Tod von Neuronen eintritt.

Ein erfahrener Arzt erkennt die Symptome einer hypoxischen Enzephalopathie in den ersten Minuten nach der Geburt eines Kindes. Die folgenden Symptome weisen auf eine Funktionsstörung des Nervensystems hin:

  • schwacher oder später erster Schrei eines Neugeborenen;
  • verminderte Reflexe;
  • Laune, ständiges Weinen;
  • bläulicher Hautton.

Die Diagnose einer hypoxischen Enzephalopathie wird in der Regel in den ersten Stunden nach der Geburt gestellt.

Formen der Pathologie

Abhängig vom Grad der Schädigung des Nervensystems gibt es drei Schweregrade der Erkrankung bei Säuglingen:

  • einfach;
  • Mittel;
  • schwere Enzephalopathie.

Die milde Form der Krankheit ist gekennzeichnet durch Schlafstörungen, Probleme beim Einschlafen und Aufwachen, leichte Unruhe und Zucken des Kinns. Das Kind hat eine erhöhte Reflexaktivität. Das Kind ist unruhig, schreit oft ohne Grund und schläft nicht gut. Diese Form ist gekennzeichnet durch eine unzumutbare Zunahme der motorischen Aktivität bei gleichzeitiger Abnahme der Schluck- und Saugreflexe. Die Krankheit wird in den ersten Wochen nach der Geburt erfolgreich behandelt und hinterlässt in Zukunft keine negativen Folgen..

Bei einer mittelschweren hypoxischen Enzephalopathie werden folgende Symptome beobachtet:

  • Schwäche der natürlichen angeborenen Reflexe;
  • neurologische Störungen lokaler Natur;
  • Schwächung der Körpermuskulatur;
  • Angst, häufiges Schreien ohne Grund.

Neurologische Störungen mit mäßiger Schwere der Erkrankung sind durch Strabismus, Ptosis, Schwächung des Augenlids gekennzeichnet.

Die schwere Form der hypoxischen Enzephalopathie bei Säuglingen geht mit folgenden Symptomen einher:

  • häufige Krampfzustände paroxysmaler Natur;
  • völliges Fehlen von Reflexen, die für Neugeborene charakteristisch sind;
  • kritisch niedriger Blutdruck;
  • schwacher Puls;
  • völliger Mangel an Muskeltonus.

Eine schwere Form der Pathologie kann mit einer Störung der Arbeit verschiedener innerer Organe einhergehen.

Pathologische Behandlung

Die Behandlung wird je nach Grad der Pathologie verordnet. Die Ursache für einen leichten Grad an Enzephalopathie ist eine Verletzung des Gehirnkreislaufs. Daher verschwinden alle Symptome mit der Normalisierung des Blutkreislaufs sicher. Die Ursache der mittelschweren Erkrankung ist ein Gewebeödem und ein anschließender Anstieg des Hirndrucks.

Die Behandlung mittelschwerer bis schwerer Erkrankungen basiert auf der Einnahme der folgenden Medikamente:

  • Antikonvulsiva;
  • Medikamente zur Stimulierung der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems;
  • abschwellende Mittel.

Die medikamentöse Behandlung umfasst eine große Liste von Medikamenten und wird für jeden Krankheitsfall bei Neugeborenen individuell ausgewählt.

Unmittelbar nach der Geburt wird das Baby in einen Inkubator gebracht. Babys mit einer solchen Pathologie sind in engen Windeln, lauten Geräuschen und hellem Licht kontraindiziert. Das Baby muss bei einer Temperatur von nicht weniger als 25 ° C gehalten werden. In den meisten Fällen ist für Neugeborene ein System zur Beatmung der Lunge installiert.

Das Kind wird lange im Krankenhaus gehalten. Der Gesundheitszustand des Babys erfordert eine sorgfältige Überwachung für mindestens die ersten zwei Lebenswochen. In Zukunft trifft der Arzt die Entscheidung, die Behandlung im Krankenhaus zu verlängern, abhängig von der Schwere der Hirnschädigung des Patienten..

Das Ziel der stationären Behandlung ist:

  • Sauerstoffanreicherung von Geweben;
  • Normalisierung der Atemfunktion;
  • Entfernung der Schwellung des Gehirngewebes;
  • Normalisierung des Hirndrucks.

In Zukunft wird dem Kind nach Beseitigung der akuten Symptome eine Reihe von physiotherapeutischen Verfahren gezeigt, um alle Stoffwechselprozesse des Gehirns zu normalisieren.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird die Behandlung zu Hause mit einer obligatorischen ärztlichen Untersuchung alle drei bis vier Tage fortgesetzt. Da Anfälle bei Enzephalopathien häufig sind, können krampflösende Medikamente je nach Schwere der Symptome bis zu sechs Monate dauern..

Die Behandlung zu Hause hängt stark davon ab, wie sich Ihr Baby entwickelt. Wenn es keine Entwicklungsverzögerungen gibt und die Anfälle nicht erneut auftreten, muss das Kind ohne zusätzliche Behandlung zu Hause regelmäßig von einem Neurologen untersucht werden.

Bei einer umfassenden Schädigung des Zentralnervensystems dauert die Behandlung lange an und wird je nach Zustand des Patienten angepasst.

Mögliche Folgen und Prognose

Die Prognose ist am günstigsten für leichte Erkrankungen. In diesem Fall umfasst die Therapie die Sauerstoffversorgung des Blutes und die Stimulierung des normalen Gehirnkreislaufs. In der Regel treten alarmierende Symptome in der ersten Lebenswoche eines Babys erfolgreich auf. Es gibt keine negativen Folgen und neurologischen Störungen..

In allen anderen Fällen besteht die Gefahr, dass folgende Konsequenzen auftreten:

  • beeinträchtigte kindliche Entwicklung;
  • beeinträchtigte Gehirnfunktion;
  • Verletzung der Arbeit einiger innerer Organe;
  • lokale neurologische Störungen;
  • Hydrozephalus;
  • autonome Dysfunktion;
  • Epilepsie.

Eine Funktionsstörung des Gehirns in der Zukunft kann sich in einer Unfähigkeit manifestieren, sich über einen langen Zeitraum zu konzentrieren und das Gedächtnis zu schwächen. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass ein solches Kind aufgrund von Unruhe schlecht lernt.

Entwicklungsstörungen können sich als Sprachtherapiestörungen und Wachstumsverzögerung manifestieren. In diesem Fall wird das Baby in speziellen medizinischen Einrichtungen behandelt..

Eine Störung der Arbeit einiger innerer Organe erfordert eine sorgfältige Überwachung der Symptome und eine rechtzeitige Behandlung von Exazerbationen. Sie können dieses Problem nur beseitigen, wenn Sie rechtzeitig auf die alarmierenden Symptome achten..

Hydrozephalus aufgrund von Enzephalopathie erfordert eine rechtzeitige Behandlung, einschließlich einer Operation. Diese Krankheit kann auch eine Reihe von neurologischen Störungen verursachen..

Bei schwerer Enzephalopathie besteht ein hohes Risiko für eine weitere Entwicklung der Epilepsie. Dies ist auf die Störung der Arbeit bestimmter Teile des Gehirns und den Tod von Neuronen zurückzuführen, wodurch bei Patienten eine Erhöhung der Erregbarkeit bestimmter Teile des Gehirns und infolgedessen Krampfanfälle auftreten. Eine rechtzeitige Behandlung der erworbenen Epilepsie kann jedoch häufig Anfälle erfolgreich beseitigen..

Wie vermeide ich, krank zu werden?


Ein ernsthafter Ansatz bei der Planung einer Schwangerschaft und eine gründliche Untersuchung der Mutter während der Geburt eines Kindes sind eine Garantie für einen erfolgreichen Schwangerschaftsverlauf und die Abwesenheit von Komplikationen bei einem Neugeborenen. Frauen mit chronischen Erkrankungen wie Epilepsie oder Diabetes sollten sich vor der Empfängnis eines Kindes einer umfassenden Untersuchung unterziehen. Nachdem jede Frau vor der Empfängnis eine Entschädigung für ihre eigene Krankheit erhalten hat, hat sie eine hohe Chance, ein absolut gesundes Baby zu gebären und zur Welt zu bringen.

Da die Ursache der Pathologie bei Säuglingen eine Hypoxie in der Schwangerschaft ist, ist es die Pflicht jeder Frau, schlechte Gewohnheiten beim Tragen eines Kindes aufzugeben..

Eine gründliche Untersuchung und Behandlung der Schwangerschaft durch einen qualifizierten Arzt hilft, Komplikationen während der Geburt zu vermeiden..

Gie in einem Neugeborenen

Die Asphyxie während der Geburt ist durch eine kritische Abnahme der fetalen Sauerstoffversorgung der Gebärmutter während der Geburt gekennzeichnet, die zu einer Laktatazidose führt und zur Entwicklung eines schweren Zustands eines Neugeborenen beiträgt, der durch eine Verzögerung bei der Einleitung der Atmung verursacht wird. Es bleibt eine wichtige Ursache für Hirnschäden, die zu Behinderung oder Tod führen, und die Erstickungsprävention wird als eines der Hauptziele der modernen Geburtshilfe angesehen..

Mit der fetalen CTG können Veränderungen festgestellt werden. Diese Forschungsmethode eignet sich jedoch nicht zur Bestimmung des Schweregrads der Asphyxie, es sei denn, sie ist tief. Ein normales CTG liefert eine zuverlässige Prognose für das Fehlen von Asphyxieproblemen bei einem Neugeborenen. Die Analyse von fötalem oder Nabelschnurblut kann eine metabolische Azidose erkennen, sie kann jedoch auch das Ergebnis eines Neugeborenen nicht zuverlässig vorhersagen, wenn es keine schwere Azidose hat.

Niedrige Werte auf der Apgar-Skala in der 1. und 5. Minute, die eine Verzögerung bei der Einleitung der Atmung und eine Beeinträchtigung der Durchblutung bei der Geburt widerspiegeln, sagen das Ergebnis ebenfalls schlecht voraus. Wenn der niedrige Wert dieses Indikators (5 oder weniger) jedoch in den ersten 10 Minuten nach der Geburt bestehen bleibt, besteht das Risiko Die langfristige Immobilität oder Mortalität beträgt ca. 50%.

Der Begriff "hypoxische ischämische Enzephalopathie" beschreibt die klinischen Manifestationen von Hirnschäden bei Säuglingen, die zum Zeitpunkt der Geburt geboren wurden und unmittelbar oder innerhalb von 48 Stunden nach Asphyxie sowohl vor als auch nach der Geburt auftreten. Es ist nach Schweregrad unterteilt..

• Mild - das Baby ist gereizt, reagiert übermäßig auf Stimulation, die Augen sind weit geöffnet, es kann zu Hyperventilation und Fütterungsstörungen kommen.

• Mäßig - Das Kind hat erhebliche Muskel- und Bewegungsstörungen, kann nicht essen und manchmal Anfälle.

• Schwerwiegend - Es gibt keine normalen spontanen Bewegungen oder Reaktionen auf Schmerzen. Der Muskeltonus der Extremitäten variiert von Hypotonie bis Bluthochdruck. Es werden anhaltende Krämpfe beobachtet, die auf eine Therapie nicht ansprechen. Es werden Störungen mehrerer Organe festgestellt.

Behandlung der hypoxischen ischämischen Enzephalopathie bei Neugeborenen

Eine qualifizierte Wiederbelebung und Stabilisierung von Risikofaktoren tragen zur Verringerung der Schäden durch Erstickung bei. Kinder mit hypoxischer ischämischer Enzephalopathie benötigen manchmal eine zusätzliche Behandlung.
• Unterstützung der Atemwege.
• Bei der Behandlung der klinischen Manifestationen eines epileptischen Anfalls mit Antikonvulsiva wird zunehmend ein kontinuierliches, amplitudenintegriertes EEG (Überwachung der Gehirnfunktion) eingesetzt, um eine frühe Enzephalopathie zu bestätigen und pathologische Bewegungen vorherzusagen und zu interpretieren.
• Flüssigkeitsrestriktion aufgrund vorübergehender Nierenfunktionsstörung.
• Behandlung von Hypotonie mit Volumenersatz und inotroper Unterstützung.
• Überwachung und Behandlung von Hypoglykämie und Elektrolytstörungen.

Randomisierte klinische Studien haben gezeigt, dass eine leichte Unterkühlung (Abkühlung auf 3-4 ° C) die Schädigung des Gehirns verringern kann, wenn sie innerhalb der ersten 6 Stunden nach der Geburt begonnen wird.

Prognose einer hypoxischen ischämischen Enzephalopathie bei Neugeborenen

Bei einem leichten Grad an hypoxischer ischämischer Enzephalopathie kann eine vollständige Genesung erwartet werden. Säuglinge mit einer leichten hypoxischen ischämischen Enzephalopathie, die sich bei der klinischen Untersuchung vollständig erholt haben und in den ersten 7 Lebenstagen normal essen, haben eine gute Langzeitprognose. Wenn die klinischen Veränderungen jedoch nach 10 Tagen bestehen bleiben, ist eine vollständige Genesung unwahrscheinlich.

Bei schwerer hypoxischer ischämischer Enzephalopathie liegt die Sterblichkeitsrate bei 30-40%, und mehr als 80% der überlebenden Säuglinge leiden an neurologischen und Entwicklungsstörungen, insbesondere an Zerebralparese. Wenn bei der MRT an den Tagen 4 bis 14 bei Frühgeborenen bilaterale Störungen der Basalganglien und des Thalamus sowie Demyelinisierung im hinteren Bein der inneren Kapsel festgestellt werden, besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Zerebralparese.

Aufgrund möglicher medizinisch-rechtlicher Probleme mit dem Begriff Geburtsasphyxie wurde vorgeschlagen, dass Säuglinge, die bei der Geburt nicht atmen oder Anfälle oder andere pathologische neurologische Manifestationen entwickeln, auf mögliche neonatale Enzephalopathie untersucht werden sollten. Die Diagnose einer hypoxischen ischämischen Enzephalopathie (HIE) kann nur gestellt werden, wenn:
• Es gibt Anzeichen einer vorgeburtlichen Hypoxie (z. B. vorgeburtliche Blutung) oder einer Hypoxie während der Geburt (z. B. Prolaps der Nabelschnur oder signifikante Störung der CTG-Konturen) oder einer Hypoxie während der Entbindung (z. B. Schulterdystokie).
• Nach der Geburt ist eine Wiederbelebung erforderlich.
• Es gibt deutliche Anzeichen einer Enzephalopathie.
• Es gibt Anzeichen einer hypoxischen Schädigung anderer Organe wie Leber, Nieren oder Herz.
• Es wurden keine anderen prä- oder postnatalen Ursachen identifiziert.
• zeigten charakteristische Veränderungen in der Bildgebung.

Sorten von PPTSNS bei Neugeborenen

Perinatale Läsionen des Zentralnervensystems (ICD-10 - G00-G99) und pathomorphologische Zustände des Gehirns von Neugeborenen sind das Ergebnis des Eingriffs eines Krankheitserregers in die weitere Entwicklung des geschädigten Bereichs. Die endgültige Morphologie wird durch reaktive und reparative Veränderungen in Kombination mit der Fortsetzung der histogenetischen Entwicklung erleichtert.

Die Bedeutung des detaillierten Wissens über intrauterine und perinatale Hirnverletzungen und PPCNS bei Kindern hat in den letzten Jahren im Zusammenhang mit der Entwicklung einer intensiven Therapie für pathologische Neugeborene, der pränatalen Ultraschalldiagnostik, erheblich zugenommen. Die Diagnose von PPCNS bei einem Kind ist ein komplizierter Faktor für seine weitere Entwicklung, die ein wichtiger Bestandteil der Pädiatrie und Neurologie ist. ZNS-Pathologien sind ein Risikofaktor für eine Reihe anderer Krankheiten, insbesondere Multiple Sklerose.

Hypoxische ischämische Enzephalopathie des Neugeborenen (HIE)

HIE ist der häufigste pathologische Befund im Gehirn von Neugeborenen. Die Krankheit tritt intrauterin, intrauterin und postpartal auf. Es leistet einen wesentlichen Beitrag zum Prozentsatz der Todesfälle bei Neugeborenen sowie zu verschiedenen Formen motorischer und psychischer Störungen..

Hypoxische ischämische Enzephalopathie ist mit einer Reihe von Gründen verbunden, darunter:

  • vorzeitige Trennung der Plazenta;
  • Kompression der Nabelschnur;
  • nicht fortschrittliche Arbeit;
  • ZNS-Verletzung während der Geburt;
  • Anomalien der oberen Atemwege;
  • Aspiration von Fruchtwasser;
  • Pneumothorax;
  • angeborene Zwerchfellhernie;
  • tracheoösophageale Fistel;
  • Nebennierenentzündung und andere Faktoren.

Schädigung der Großhirnrinde

Eine Schädigung der Kortikalis während der HIE wird hauptsächlich bei reifen Neugeborenen beobachtet. Reife Rinde verlangt nach Sauerstoffversorgung. Schicht III-V laminare Nekrose, typisch für die Störung, bei der Neuronen eine hohe Stoffwechselaktivität aufweisen. Eine fokale Nekrose tritt häufig im Bereich der Teilung der unteren Rillen des Gehirns auf. Eine vollständige Nekrose betrifft die gesamte Rinde. Nach der Nekrose tritt eine reparative Astrozytose auf, die Windungen verengen sich, werden unregelmäßig (Ulegiria).

Schaden der weißen Substanz

Die häufigste Erkrankung ist die periventrikuläre Leukomalazie. Dies sind kleine, vorübergehende Infarkte, die sich um die lateralen Ventrikel herum befinden und ungefähr 0,5 cm von der Wand entfernt sind. Sie befinden sich in der Teilungszone zwischen den zentripetalen und zentrifugalen Arterien der weißen Substanz. Selten um das Foramen interventricularis und den Okzipitalwinkel der Seitenkammer gelegen. Herzinfarkte können vielfältig sein und über den größten Teil der weißen Substanz der Hemisphären verteilt sein.

Eine leichte Nekrose wird durch eine Glia-Narbe geheilt, nachdem eine volumetrische Narbe Pseudozysten verbleibt.

Nekrose ist eine schwere Form der hypoxischen Verletzung (Grad III). Bei milder Hypoxie sind ein Teil der Glia und weniger Axone selektiv betroffen, was zu einer Hypoplasie der weißen Substanz führt. Eine leichte Hypoxie verursacht nur ein Ödem der weißen Substanz (Grad I), eine reversible Veränderung.

Schäden an den Basalganglien

Eine Schädigung der Basalganglien (Thalamus, Striatum, Globus Pallidus) geht hauptsächlich mit einer Schädigung der Kortikalis einher. Die Nekrose wird durch eine astrogliale Narbe mit atypischen Prozessen der Myelinisierung von Nervenfasern und Astroglia geheilt. Makroskopisch beschädigte Bereiche werden reduziert, unregelmäßig marmoriert.

Hirnstamm-, Kleinhirn- und Rückenmarksverletzung

Eine Schädigung des Hirnstamms, des Kleinhirns und des Rückenmarks geht mit schweren Veränderungen der Hirnrinde und des Unterhautgewebes einher. Selektiv hypoxische Schäden treten nach einem Fall von erhöhter Schwere der Asphyxie auf, der mit einem kurzfristigen Herzstillstand verbunden ist.

Regression und Nekrose treten in einigen Neuronen in den Pons, im länglichen Teil, im Basalkern und in den Kernen des Vierfachen auf. Wenn das Neugeborene überlebt, folgt eine Astrogliose, der Hirnstamm schrumpft und wird starr. Eine ischämische Schädigung der Rückenmarksneuronen ist mit einem Herzstillstand verbunden. Im Kleinhirn ist die Granulatschicht empfindlicher gegenüber Hypoxie als die Purkinje-Zellschicht.

Bei der Entstehung der Nekrose kommt es zu einer allgemeinen Hypoxie, einer Kompression der Wirbelarterien mit einer extremen Position des Kopfes während der Geburt.

Pontosubikuläre Nekrose

Pontosubikuläre Nekrose ist indirekt mit DIE assoziiert. Sie werden durch die Realisierung einer therapeutischen Hyperoxie bei der Behandlung von hypoxischen Zuständen verursacht. Dies sind selektive Nekrosen der Pons, Basalkerne und Subiculum-Neuronen. Nach der Heilung entwickelt sich eine Gliose.

Fokale und multifokale hypoxisch-ischämische Veränderungen

Fokale und multifokale hypoxisch-ischämische Veränderungen treten auf, wenn bestimmte Hirnarterien blockiert sind. In der entsprechenden Arterie tritt eine infarktähnliche Nekrose auf, gefolgt von der Bildung einer Pseudozyste. Der Grad der Änderungen hängt von der Größe der blockierten Gefäße ab (von einem kleinen Fokus von 1 bis 5 mm bis zur möglichen Niederlage des gesamten Lappens)..

Die Gründe für die Blockierung sind vor und nach der Geburt, einschließlich:

  • Isoimmunthrombozytopenie;
  • Plazentaembolie;
  • Thromboembolie aus einem verschließenden Arteriengang;
  • arteriell disseminierte intravaskuläre Koagulation;
  • Thrombose mit Leptomeningitis, charakteristisch sowohl für die frühe postnatale Periode als auch für die spätere Kindheit (Säuglinge).

Späte Folgen von HIE

Bei der Weiterentwicklung überlebender Kinder hängen die Folgen einer perinatalen ZNS-Schädigung vom Grad und Ort der akuten Schädigung ab. Nachdem die akute Phase verheilt ist, manifestieren sich spätere chronische Zustände in einer psychomotorischen Retardierung. Die folgenden morphologischen Bedingungen korrelieren mit klinischen Daten:

  • Minimaler Hirnschaden. Sie haben keine zuverlässig definierte Morphologie. Eine kontinuierliche Untersuchung des Gehirns im Kortex kann kleine Glia-Narben oder fokale Läsionen aufdecken, winzige Astroglia-Narben in weißer Substanz bis zu 25%.
  • Ulegiria. Anfangs sind sie normalerweise Gyrus geformt, sekundär unregelmäßig gebogen und verengt. Eine Veränderung kann an einzelnen Gyri festgestellt werden, aber auch eine Verletzung kann den größten Teil der Oberfläche der Hemisphäre betreffen. Ulegirie ist im Bereich der parasagittalen Teilung häufig. Neuronen fehlen, Windungen verwandeln sich in eine gliofasrige Narbe.
  • Hydranenzephalie. Eine oder beide Hemisphären werden durch eine dünne gliomesenchymale Schicht ersetzt. Die Pathologie tritt nach einer umfassenden Zerstörung der unreifen Gehirnhälften auf.
  • Hypoplasie der weißen Substanz. Stellt eine diffuse Abnahme des Volumens der weißen Substanz dar. Tritt nach vollständiger Langzeithypoxie bei Frühgeborenen aufgrund multipler fokaler Nekrose und diffuser Schädigung der unreifen Glia auf.
  • Pseudozysten. Treten nach der Heilung einer größeren Nekrose auf; Einzelne sind eine Folge eines Arterienverschlusses, mehrere sind das Ergebnis einer multifokalen zystischen Enzephalopathie. Die Hemisphären und manchmal die Basalganglien werden von zahlreichen unregelmäßigen, oft miteinander verbundenen Zellen durchdrungen, die durch Schlitze aus gliofaserigem Gewebe getrennt sind. Die Neuronen verschwinden. Komplikationen sind das Ergebnis einer schweren diffusen Hypoxie oder eines multiplen Gefäßverschlusses.

Entwicklungsstörungen des ZNS

Missbildungen machen 19% der Ursachen der perinatalen Mortalität aus, von denen 50-70% für Defekte in der Entwicklung des Zentralnervensystems verantwortlich sind, die eine unmittelbare Gefahr für das Leben darstellen.

Missbildungen können sich nur im Zentralnervensystem morphologisch manifestieren; aber oft sind gleichzeitig andere Systeme betroffen (Haut, Knochen, Muskeln, Parenchymorgane).

Die Entwicklung des Zentralnervensystems kann in 5 Perioden unterteilt werden:

  • Dorsale Induktionsperiode (3-4 Wochen intrauterine Entwicklung).
  • Zeitraum der ventralen Induktion (5-6 Wochen intrauterine Entwicklung).
  • Neuroblastische Periode - glioblastische Proliferation (2-6 Monate intrauterine Periode).
  • Zeitraum der lokalen Zelldifferenzierung (ab dem 5. pränatalen Monat, fortgesetzt in der postnatalen Phase).
  • Myelinisierungsperiode (vom 7. vorgeburtlichen Monat bis zur postnatalen Periode).

Die meisten Erkennungen können zuverlässig getrennten periodischen Gruppen zugeordnet werden.

Defekte während der dorsalen Induktion

Diese Gruppe perinataler ZNS-Läsionen bei Neugeborenen umfasst die folgenden Erkrankungen:

  • Total cranioschiz. Dies ist ein vollständiger Defekt beim Verschluss des Neuralrohrs. Das Neurokran fehlt, der Wirbelkanal ist teilweise oder vollständig gespalten. Es gibt kein Gehirn (Anenzephalie), der vordere Teil drückt direkt auf die verkürzte Brust. Die Augen sind kranial gedreht (Uranoskopie), die Schädelbasis ist mit einer Gefäßmembran (Bereich der Neuroaskulose) bedeckt, die sich peripher in die Haut erstreckt.
  • Enzephalozele. Ein neurokranialer Defekt, der mit einem Prolaps der Membranen und des Gehirns verbunden ist. Makroskopisch sieht es aus wie eine Kugelform mit einem Durchmesser von mehreren Zentimetern, die auf der Oberfläche mit Haut bedeckt ist. Aufgrund des Defekts, der starren Schale und eines Teils des Gehirns, ist die Ablenkung nur der harten Schale weniger häufig.
  • Rachishisis. Dies ist ein Defekt im Verschluss des Wirbelkanals. Die Störung ist häufig mit einer Kranioschyse verbunden. Die Wirbelsäulenspalte kann vollständig oder begrenzt sein.
  • Kleinhirnfehlbildung. Diese Krankheit ist meist Teil komplexerer Fehlbildungen des Gehirns. Agenese ist selten. Hypoplasie kann das gesamte Gehirn oder einen Teil davon betreffen (Kleinhirnwürmer, Hemisphären)..

Defekte während der ventralen Induktion

Diese Gruppe von PPCNS bei Neugeborenen umfasst Pathologien wie Holoproenzephalie und weniger ausgeprägte Gesichtsdysmorphie..

Holoprosencephalie

Es ist ein Defekt mit einer charakteristischen Kombination von Gehirn- und Kopfanomalien. Dies ist ein Chromosomendefekt, der bei diabetischen Müttern häufiger auftritt. Die wichtigste Primärdiagnose sind Gesichtsanomalien:

  • Zyklopie - das Vorhandensein von nur einer Umlaufbahn und einem Augapfel, das Fehlen der Nasenhöhle;
  • nahe beieinander liegende Bahnen weisen eine Ethmozephalie (Hypothelorismus) auf, in der kleinen Nasenhöhle befindet sich kein Septum;
  • Die prämaxilläre Agenese ist gekennzeichnet durch Hypothelorismus, flache Nase, mäßige Oberlippenspalte und Oberkiefer.

Weniger schwere Gesichtsdysmorphie

Dies sind gemischte Anomalien wie Hypothelorismus, Hypertelorismus, sehr flache Nase, unilaterale und bilaterale Gesichtsspalten..

Defekte, die während der Proliferation von Neuroblasten auftreten

Die Gruppe der proliferativen Störungen umfasst Defekte, die durch eine verminderte, übermäßige oder atypische Proliferation der Keimschichten des Gehirns, der unreifen weißen oder grauen Substanz verursacht werden. Diese Gruppe umfasst primäre Veränderungen der Gehirngröße (Makrozephalie und Mikrozephalie), Zustände, die durch eine übermäßige Proliferation bestimmter Gewebekomponenten (neurokutane Syndrome) gekennzeichnet sind..

Mikrozephalie

Das Gehirn ist kleiner als normal (weniger als 2 Standardabweichungen von der Norm), aber alle anatomischen Komponenten werden proportional erzeugt. Es gibt keine Anzeichen einer früheren Schädigung (postinflammatorische Zustände, Hypoxie, Missbildungen). Die geschätzte Zeit für den Beginn der Pathologie ist der 2. bis 4. intrauterine Monat.

Die Symptome zeigen keine signifikanten Veränderungen der motorischen Fähigkeiten, die Intelligenz ist normalerweise reduziert. Die Geschichte der Schwangerschaft hat Phenylketonurie, den Einsatz von Antiepileptika, Hyperavitaminose A, Virusinfektion, Ethylismus.

Die Mikrozephalie ist auch Teil einer Reihe von Chromosomensyndromen.

Makrozephalie

Dies ist eine heterogene Gruppe mit einem gemeinsamen Merkmal - einem großen Gehirn, in dem alle anatomischen Komponenten proportional erzeugt werden. Eine Abnahme der Intelligenz wird klinisch aufgezeichnet. Beim zerebralen Gigantismus ist Makrozephalie mit einem allgemein beschleunigten Wachstum während der Kindheit verbunden (große Arme, Beine, Kiefer, Dolichozephalie, normale oder leicht reduzierte Intelligenz). In einigen Fällen ist die Ätiologie völlig unklar..

Hirnschädigung während der Zelldifferenzierung und Myelinisierung

Ab dem 5. vorgeburtlichen Monat sind alle anatomischen Teile des Gehirns bereits klar geformt. Die Läsion äußert sich in neurodynamischen Störungen, regressiven Veränderungen und anschließenden Glia-Narben. Zusätzlich verändert jede Verletzung den Myelinisierungsprozess, der sich überwiegend postnatal entwickelt. Stoffwechselerkrankungen und Entzündungen beeinträchtigen auch die Myelinisierung..

Perinatale ZNS-Verletzung und intrakranielle Blutung

Eine Geburt ist immer mit dem Risiko von Kopf- und Wirbelsäulenverletzungen bei Neugeborenen verbunden. Normalerweise werden Verletzungen durch Ungleichgewichte zwischen der Größe des Kopfes und der Breite des Geburtskanals, einer abnormalen Position des Fötus in der Gebärmutter, der Verwendung einer Pinzette und anderen Faktoren verursacht. Es gibt eine Reihe von häufigen Kopfverletzungszuständen:

  • Geburtstumor. Ansammlung von serösem hämorrhagischem Transsudat zwischen Sehnenhelm und Periost. Zu den Symptomen gehört eine Schwellung der Haut und des Unterhautgewebes mit einem Durchmesser von etwa 6 cm, die dort auftritt, wo der Kopf auf dem Gebärmutterhals ruht. In der pathologischen Position des Fötus kann sich der Geburtstumor in einer anderen Position befinden. Die Schwellung verschwindet 24 Stunden nach der Lieferung.
  • Cephalohematoma. Dies ist ein subperiostales Hämatom über der Ausbuchtung der flachen Schädelknochen. Die Größe reicht von 1 cm bis zur Größe eines Tennisballs. Die Schwellung reicht nicht über den Rand des betroffenen Knochens hinaus.
  • Schädelknocheneinkerbung. Dies ist eine Vertiefung des flexiblen flachen Knochenknochens eines Neugeborenen mit einem Durchmesser von 3 bis 4 cm. Im Knochen befindet sich normalerweise ein Riss.
  • Flache Knochenbrüche liegen in Form von Schlitzen vor, die sich radial und peripher vom erhabenen Teil des Knochens erstrecken. Eine Kombination mit einem Cephalohämatom ist häufig.
  • Osteodiastase des Hinterhauptknochens. Bei einem Neugeborenen besteht der Hinterhauptknochen aus 4 Teilen, die durch Synchondrose verbunden sind. Bei einer Verschiebung der Synchondrose kann es zu einem Bruch der Nebenhöhlen der Dura Mater und zu einer Schädigung des Hirnstamms kommen..
  • Kopfverformung. Die annähernd kugelförmige Form des reifen fetalen Kopfes dehnt sich während des Geburtsprozesses etwas zylindrisch aus. In einem engen Geburtskanal ist die Deformität übermäßig groß, die Ränder der flachen Knochen bewegen sich übereinander, was das Risiko einer Hirnverletzung erhöht.

Subarachnoidalblutung

Subarachnoidalblutungen in Form kleiner Herde mit einem Durchmesser von 1 bis 10 mm sind ein entferntes Zeichen für hypoxische Enzephalopathie und Sepsis. Volumetrische Subarachnoidalhämatome sind Teil großer ventrikulärer Hämatome.

Blutungen in die Ventrikel des Gehirns

Dies ist ein häufiger Befund bei Frühgeborenen. In der Regel ist das Ventrikelsystem mit geronnenem Blut gefüllt, der Blutfluss setzt sich durch die rautenförmige Öffnung in den Subarachnoidalraum fort. Meistens ist nur eine Seitenkammer mit Blut gefüllt. Die Quelle des Hämatoms ist hauptsächlich ein rissiges subependymales Hämatom, das sich in der zellulären periventrikulären Keimschicht ablagert.

Bei Vollzeit-Neugeborenen sind ventrikuläre Hämatome ausgeschlossen.

Rückenmarks- und Hirnschäden

Diese Störungen sind immer Teil einer Wirbelsäulenverletzung. Die häufigste Veränderung im Rückenmark ist ein epidurales Hämatom. Wenn es sperrig ist, kann es das Rückenmark schädigen und für das Neugeborene zu Atemnot führen. Mechanische Verletzungen des Rückenmarks treten bei starker Traktion bei nicht fortschreitender Wehen und nach einer Pinzette auf.

Behandlung

In den meisten Fällen sind eine kardiopulmonale Wiederbelebung unmittelbar nach der Geburt und andere notwendige Maßnahmen erforderlich, um schwerwiegende Folgen einer perinatalen Verletzung zu verhindern, einen stabilen Zustand zu gewährleisten und den aufgetretenen Schaden zu minimieren. Nach erfolgreicher Wiederbelebung und anfänglichen Wiederherstellungsmaßnahmen bei einem Säugling, der nach 36 Schwangerschaftswochen geboren wurde, hört die Erwärmung auf und es kommt zu einem Übergang zu einigen der kontrollierten Kühlmethoden..

Darüber hinaus ist es notwendig, die Atmungsaktivität durch künstliche Beatmung zu stabilisieren. Die Kompensation von Blutdruck, Herzinsuffizienz, Regulierung der Herzfrequenz und Kapillarrückgabe gewährleistet die Stabilisierung des Herz-Kreislauf-Systems. In Übereinstimmung mit Laborergebnissen, Blutzuckermessungen, einem Ionogramm stabilisiert sich die innere Umgebung und es werden geeignete Medikamente verschrieben (eines der verwendeten Medikamente ist Cortexin)..

Durch Entfernen von Flüssigkeit unter Verwendung von Diuretika wird eine abschwellende Wirkung erzielt. Mit der Entwicklung einer konvulsiven Muskelaktivität werden unter Aufsicht eines Neurologen eine krampflösende Therapie (Diazepam, Phenobarbital) und Massagen verschrieben. Ziel einer solchen Behandlung ist es, ein völliges Verschwinden zu erreichen oder zumindest Anfälle zu lindern..

Abhängig von der tatsächlichen Reife und Anfälligkeit der Gehirnstrukturen aufgrund von Hypoxie oder Ischämie treten ihre Schäden in unterschiedlichem Maße auf. Auch exzitatorische Aminosäuren, die Aktivierung von NMDA-Rezeptoren und der anschließende Calciumrückfluss in Zellen spielen eine Schlüsselrolle. In Abwesenheit einer energetischen Aktivität der Nervenzelle führt dieser Zustand zu ihrem Tod. Der NMDA-Rezeptor ist ein üblicher Neurotransmitter (N-Methyl-D-Aspartar). Der NMDA-Träger hat eine interessante Eigenschaft: Er ist für die Erzeugung von Gedächtnisspuren im Gehirn verantwortlich, insbesondere im Gedächtniszentrum (Hippocampus)..

Bis zu einem gewissen Grad kann die Aktivierung des NMDA-Rezeptors aufgrund seiner neuroprotektiven Wirkung durch die Verwendung von Magnesium in Form von Injektionen blockiert werden.

Es ist nicht erforderlich, PCNS bei Neugeborenen mit allen oben genannten Maßnahmen zu behandeln. Bei der Festlegung des geeigneten therapeutischen Ansatzes sollte der Allgemeinzustand des Kindes, der Zeitpunkt der Schwangerschaft, zu dem es geboren wurde, und das Vorhandensein anderer komorbider Erkrankungen berücksichtigt werden. Sie müssen auch den Schweregrad der Hypoxie und ihre Manifestationen überwachen..

Es gibt genaue Kriterien für die Durchführung einer kontrollierten Unterkühlung. Diese Methode ist ausschließlich für Frühgeborene gedacht. Es wird nur in spezialisierten Intensiv- und Wiederbelebungsabteilungen durchgeführt, die für diese Operation nicht nur technisch, sondern auch professionell geschultes Personal ausgerüstet sind..

Die Prognose einer perinatalen ZNS-Schädigung ist ziemlich kompliziert. Es gibt bestimmte Beziehungen zwischen typischen Fällen und der weiteren Entwicklung der Krankheit, die zweifellos den neuromotorischen Zustand, die mentale, emotionale und intellektuelle Entwicklung des Kindes beeinflussen. Daher ist es notwendig, der richtigen Behandlung große Aufmerksamkeit zu widmen, sie durch Rehabilitation und pädagogische psychologische Unterstützung (Dysarthrie, beeinträchtigte kognitive Fähigkeiten) zu ergänzen. Mit der richtigen Therapie können viele Kinder ein normales Leben führen. Aber ohne Behandlung führt eine fortschreitende Krankheit selten zum Tod..

Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle MH RK - 2014

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Der Mechanismus der Schädigung ist hypoxischer / ischämischer Natur, sowohl aufgrund einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Gehirngewebes mit seinem verringerten Gehalt an arteriellem Blut (Hypoxämie) als auch einer Abnahme des zerebralen Blutflusses (Ischämie). Die endgültige Schwere der neurologischen Schädigung hängt hauptsächlich von der Wirkdauer des primären Faktors ab, der die Hypoxie verursacht hat..

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Einstufung

Diagnose

II. Methoden, Ansätze und Verfahren der Diagnose und Behandlung

- Kaiserschnitt (insbesondere Notfall).

- Instabilität des Herzrhythmus und des Blutdrucks sowie Tod durch kardiorespiratorische Störungen sind typisch für die Periode von Reperfusionsverletzungen..

Differenzialdiagnose

Behandlung

• Stoppen Sie intravenöse Flüssigkeiten, wenn das Kind mehr als zwei Drittel des täglichen Flüssigkeitsvolumens oral erhält und sich nicht erbricht oder aufbläht.

• Verwenden Sie ein Pulsoximeter, um sicherzustellen, dass das Baby die richtige Sauerstoffkonzentration erhält. Wenn kein Pulsoximeter verfügbar ist, auf Anzeichen von Sauerstoffzufuhr überwachen und das Kind auf Atemnot oder zentrale Zyanose (Blau der Zunge und der Lippen) untersuchen..

• Bei refraktärer Hypotonie sollte Hydrocortison angewendet werden, wenn die konventionelle Therapie fehlschlägt (1 mg / kg alle 8 Stunden)..

• Die Häufigkeit der Messungen sollte erhöht werden, wenn die klinischen Anzeichen einer Hypoglykämie nicht verschwinden.

• Phenytoin wird in einer Dosis von 20 mg / kg Körpergewicht nur intravenös verabreicht, nachdem die berechnete Dosis des Arzneimittels 30 Minuten lang in 15 ml salzhaltiger Natriumbicarbonatlösung mit einer Geschwindigkeit von 0,5 ml / min verdünnt wurde.

• Erwärmen Sie das Kind nach 72 Stunden (drei Tage) langsam (0,5 ° C pro Stunde)..

Hypoxische ischämische Enzephalopathie bei Neugeborenen Folgen

Hypoxische ischämische Enzephalopathie: Ursachen, Stadien, Behandlung, Folgen

Sauerstoffmangel im menschlichen Körper verursacht manchmal innerhalb von Sekunden irreparablen Schaden. Hypoxische ischämische Enzephalopathie (HIE) klingt manchmal wie ein schrecklicher Satz sowohl für das Kind als auch für den Erwachsenen. Mal sehen, um welche Art von Krankheit es sich handelt, um welche Symptome es sich handelt und wie gefährlich eine hypoxisch-ischämische Hirnschädigung in jedem Alter ist.

Merkmale der Pathologie

Sauerstoffmangel beeinträchtigt zwangsläufig die Funktion des Körpers. Eine hypoxisch-ischämische Enzephalopathie bei Neugeborenen tritt häufig auf: sowohl bei Frühgeborenen als auch bei Frühgeborenen.

Bei 10% der Säuglinge, bei denen dies der Fall war, wird weiterhin Zerebralparese diagnostiziert.

Deshalb sollte die werdende Mutter häufiger im Freien sein und die Empfehlungen des Arztes genau befolgen, um das Risiko einer Hypoxie auf ein Minimum zu reduzieren..

Bei Erwachsenen sind Verletzungen oder bestehende schwere Krankheiten eine häufige Ursache für Pathologie. Wenn während eines Erstickungsangriffs nicht rechtzeitig Hilfe geleistet wird, besteht ein ernstes Risiko für Tod oder Behinderung. Eine wichtige Rolle spielt die Schwere der Pathologie. Je höher diese ist, desto geringer ist die Chance, dass eine Person zu einem vollen Leben zurückkehrt.

Wenn im wichtigsten Teil des Zentralnervensystems Sauerstoffmangel auftritt, führt dies zu einem Mangel dieser Substanz in den Gehirnzellen, was den Blutfluss und alle Stoffwechselprozesse verlangsamt. Bei einem solchen Mangel an Nahrung beginnen Gehirnneuronen in einigen Teilen des Organs abzusterben, was zu neurologischen Störungen führt..

Es beschleunigt den Prozess des Hirnödems, der auch aufgrund eines Versagens der Durchblutung auftritt. Der Druck baut sich auf und die Zellen beginnen schneller zu sterben. Je schneller der Prozess abläuft, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Schaden irreversibel ist..

Ursachen des Auftretens

Eine hypoxische Enzephalopathie bei Erwachsenen und Kindern tritt aus verschiedenen Gründen auf. Es ist wichtig, sie zu kennen, um alle Maßnahmen zu ergreifen, um dies zu verhindern..

Bei Erwachsenen

Eine hypoxische ischämische Enzephalopathie tritt vor dem Hintergrund eines Sauerstoffmangels auf, der zu folgenden Gründen führt:

  • ein Erstickungszustand;
  • Strangulation;
  • Versagen der Atemwege jeglicher Art;
  • Drogenabhängigkeit, Überdosierung;
  • Pathologien des Kreislaufsystems, die zu dessen Verstopfung oder Bruch führen;
  • Cyanid, Kohlenmonoxid - Vergiftung;
  • langer Aufenthalt an einem rauchigen Ort;
  • Luftröhrenverletzung;
  • Herzinsuffizienz;
  • Krankheiten, die zu einer Lähmung des Muskelgewebes der Atemwege führen.

Eine akute hypoxische Enzephalopathie tritt auf, wenn dem Körper mehrere Minuten lang kein Sauerstoff zugeführt wurde. Dies ist ein schwerer Verlauf der Pathologie, der meistens mit dem Tod endet. Es wurden vereinzelte Fälle registriert, in denen Menschen überlebten, aber für sie endete dies in einer schweren Form einer schweren psychischen Erkrankung.

Bei Neugeborenen

Der Grund für diesen Zustand bei einem neugeborenen Kind kann sein:

  • Ersticken während der Geburt aufgrund schwacher Wehen;
  • vorzeitige Wehen oder pathologische Faktoren wie Nabelschnurvorfall;
  • Krankheiten infektiösen Ursprungs bei der Mutter;
  • eine Reihe physikalischer Faktoren von schmutziger Luft bis hin zu Strahlung.

Erstickungsgefahr bei Säuglingen ist der häufigste Faktor, der zu HIE führt. Ärzte identifizieren die folgenden Risikofaktoren für das Auftreten:

  • Hypotonie einer akuten Form bei einer Frau in der Arbeit;
  • Unterentwicklung der Lunge, was zu einem Sauerstoffmangel im Blut führt;
  • Schwierigkeiten bei der Arbeit des Herzens;
  • Trauma des Fötus durch das schmale Becken der Mutter oder aufgrund von Problemen mit der Nabelschnur;
  • Schwierigkeiten bei der Arbeit, Trauma, Stress;
  • Hypoxie;
  • Geburtsblutung;
  • Fahrlässigkeit des medizinischen Personals;
  • Plazentaabbruch;
  • Veränderung der Form des fetalen Schädels aufgrund von Druck;
  • Geburtsverletzung, Uterusruptur;
  • niedrige Plazenta previa.

Schweregrad und charakteristische Symptome

Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie hat 3 Schweregrade, die durch ihre eigenen Manifestationen gekennzeichnet sind. Demnach geben Ärzte häufig eine vorläufige Charakterisierung von Hirnschäden und eine ungefähre Prognose..

Milder Abschluss

Mit diesem Abschluss hat der Patient:

  • die Pupille ist erweitert und die Augenlider sind weit geöffnet;
  • mangelnde Konzentration der Aufmerksamkeit;
  • gestörte Bewegungskoordination, Wanderverhalten;
  • zeigte entweder Schläfrigkeit oder Übererregbarkeit;
  • hohe Reizbarkeit;
  • Appetitlosigkeit;
  • beeinträchtigte zerebrale Durchblutung.

Durchschnittlicher Abschluss

Die damit verbundene Neurologie wird ausgeprägter sein, da die Verletzung der Sauerstoffsättigung des Gehirns länger ist:

  • das Baby hat ohne Grund spontane Schreie;
  • der Schutz- und Stützreflex ist entweder geschwächt oder fehlt ganz;
  • Anzeichen von Muskelschwäche;
  • Herabhängen des oberen Augenlids;
  • erhöhter Druck der Liquor cerebrospinalis;
  • metabolische Azidose des Blutes;
  • neuralgische Anfälle;
  • Fehler beim Schlucken.

Schwerer Abschluss

Die Niederlage in solchen Fällen ist schwerwiegender und äußert sich in:

  • Krämpfe;
  • Zyanose der Haut;
  • Bewusstlosigkeit;
  • Hypertonie;
  • Mangel an motorischen Fähigkeiten;
  • Schielen;
  • Koma oder Präkoma;
  • mangelnde Reaktion der Pupillen auf Licht;
  • Versagen des Atmungsprozesses mit schwerer Arrhythmie;
  • Tachykardien.

AED ist eine Art von hypoxisch-ischämischer Enzephalopathie bei kleinen Kindern. Es wird sowohl unmittelbar nach der Geburt als auch im ersten Lebensjahr diagnostiziert. PEP entwickelt sich sowohl in der Gebärmutter als auch während der Wehen und in den ersten 10 Tagen nach der Geburt.

Es kann drei Schweregrade mit charakteristischen Symptomen aufweisen und in akuter Form - bis zu einem Monat, bei frühzeitiger Wiederherstellung von Funktionen - bis zu 4 Monaten, bei später Wiederherstellung - bis zu 2 Jahren fortschreiten.

Diagnose

Das perinatale ischämische Syndrom vor dem Hintergrund einer Gehirnhypoxie wird durch eine visuelle Untersuchung des Kindes diagnostiziert. So ist es auch mit Erwachsenen. Trotz aller Fortschritte in der Medizin wurde noch kein einzigartiger Test erfunden, der HIE genau erkennt. Alle Labortechniken zielen darauf ab, festzustellen, wie stark das Gehirn geschädigt ist und wie der aktuelle Zustand des gesamten Organismus ist.

Was die Forschung sein wird, hängt von den Symptomen und ihrer Entwicklung ab. Zur Entschlüsselung der Analysen gibt es spezielle Biomarker, die ein vollständiges Bild des DIE-Grades vermitteln. Das Blut des Patienten wird für die Forschung benötigt.

Neuroimaging wird durchgeführt mit:

  • Neurosonograph und / oder MRT, Tomograph, der innere Hirnschäden und Veränderungen darin zeigt;
  • Doppler, der die Arbeit des zerebralen Blutflusses aufzeichnet;
  • Elektroneuromyograph zur Bestimmung der Empfindlichkeit von Fasern in der Peripherie des Nervensystems.

Zusätzliche können verwendet werden:

  • ein Elektroenzephalograph zur frühzeitigen Erkennung von Entwicklungsverzögerungen und zur Feststellung von Epilepsie;
  • Videoüberwachung zur Untersuchung der motorischen Aktivität von Babys.

Falls erforderlich, wird der Patient von einem Augenarzt untersucht, um den Zustand der Sehnerven und des Fundus sowie das Vorhandensein genetisch bedingter Krankheiten in diesem Bereich festzustellen..

Behandlung und Pflege

Besondere Sorgfalt sollte für die Opfer geboten werden, und für Kinder, die sich einem HIE unterzogen haben, basiert dies auf der Überwachung:

  • Raumtemperatur - nicht mehr als 25 Grad;
  • seine bequeme Position, so enges Wickeln ist verboten;
  • so dass das Licht weich und schwach ist;
  • Schweigen;
  • Fütterung, die Haut-zu-Haut-Kontakt haben sollte und den Bedürfnissen des Babys entspricht;
  • Atmung bei Ausfall, bei dem ein spezielles Gerät angeschlossen ist.
  1. Chirurgisch, um die Durchblutung im Gehirn wiederherzustellen und zu verbessern. Für diese Zwecke wird meistens eine endovaskuläre Technik verwendet, die die Integrität des Gewebes nicht verletzt..
  2. Medikamente, Auswahl der Medikamente abhängig vom Grad der Läsion und ihrem Krankheitsbild.
  3. Auf Antikonvulsiva, die Anfälle lindern. Normalerweise ist es Phenobarbital, dessen Dosierung individuell ausgewählt wird. Der intravenöse Weg ist der schnellste. Das Medikament selbst ist jedoch bei Überempfindlichkeit, schwerem hypoxischem und hyperkapaptischem Atemversagen, Nieren- und Leberproblemen während der Schwangerschaft kontraindiziert. Lorazepam kann verwendet werden, es hat eine ähnliche Wirkung und eine Liste von Kontraindikationen.
  4. Auf Herz-Kreislauf-Medikamente, um den systemischen Gefäßwiderstand und die kontraktile Myokardfunktion zu erhöhen, was zu einem erhöhten Herzzeitvolumen führt. Alle Medikamente dieser Gruppe betreffen die Nieren, und im Falle einer Überdosierung sind Nebenwirkungen schwer vorherzusagen. Am häufigsten verwendet werden Dopamin, Dobutamin.

Weitere Beobachtung

Sie werden erst nach Abschluss einer vollständigen Physiotherapie und einer umfassenden Beurteilung der neuropsychischen Entwicklung aus dem Krankenhaus entlassen. Meistens benötigen Patienten nach der Entlassung keine spezielle Betreuung, aber regelmäßige Untersuchungen in der Klinik sind obligatorisch, insbesondere für Kinder.

Wenn die Krankheit schwerwiegend war, wird das Kind in einem speziellen Zentrum überwacht, wo es von einem neuropsychischen Entwicklungsarzt unterstützt wird.

Die Behandlung von Anfällen hängt von den Symptomen des Zentralnervensystems und den Testergebnissen ab. Sie werden nur mit geringfügiger Abweichung von der Norm oder sogar innerhalb ihrer Grenzen verschrieben. Phenobarbital wird allmählich entfernt, aber es wird normalerweise nach einer Entlassung von mindestens 3 Monaten getrunken.

Prognose und Konsequenzen

Bei Erwachsenen hängt die Prognose vom Grad der durch Schädigung verursachten Hirnschädigung ab. Die häufigsten Folgen einer perinatalen HIE sind:

  • Verzögerung der kindlichen Entwicklung;
  • Funktionsstörung des Gehirns in Bezug auf Aufmerksamkeit, Fokus auf Lernen;
  • instabile Arbeit der inneren Systeme des Körpers;
  • epileptische Anfälle;
  • Hydrozephalus;
  • vegetative Dystonie.

Es besteht kein Grund zu der Annahme, dass dies ein Urteil ist, selbst wenn eine Störung des Zentralnervensystems korrigiert wird, um ein normales Leben für die Patienten zu gewährleisten. Ein Drittel der Menschen mit dieser Störung ist vollständig geheilt..

Verhütung

Wenn wir über Erwachsene sprechen, sollten alle vorbeugenden Maßnahmen darauf abzielen, schlechte Gewohnheiten vollständig abzulehnen. Gleichzeitig müssen Sie regelmäßig Sport treiben, übermäßige Belastungen vermeiden, richtig essen und sich regelmäßigen medizinischen Untersuchungen unterziehen, um gefährliche Pathologien frühzeitig zu erkennen, damit sie erfolgreich gelindert werden können.

Niemand ist immun gegen Verletzungen, aber wenn Sie sich vorsichtiger verhalten, können diese minimiert werden.

Die Reduzierung des HIE-Risikos bei einem Neugeborenen kann nur von seiner Mutter während der Schwangerschaft durchgeführt werden. Dafür benötigen Sie:

  • strenge Überwachung des Tagesablaufs und der persönlichen Hygiene;
  • Geben Sie Nikotin und Alkohol auch bei der niedrigsten Dosierung auf.
  • pünktliche ärztliche Untersuchungen und Diagnosen durchführen lassen, insbesondere von einem Neurologen;
  • Die Geburt nur qualifiziertem Personal anvertrauen.

Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie ist eine gefährliche Krankheit, die jedoch verhindert und sogar geheilt werden kann, jedoch nur, wenn rechtzeitig Hilfe geleistet wurde und weitere medizinische Empfehlungen nicht verletzt werden.

Enzephalopathie bei Säuglingen

Es handelt sich nicht um eine entzündliche Erkrankung des Gehirns, sondern um eine beeinträchtigte Blutversorgung, Reduktion und Zerstörung von Gehirnzellen.

Es kann sich um eine erworbene Krankheit handeln, die auf ein Geburtstrauma (Hypoxie) zurückzuführen ist und zu schwerwiegenden Erkrankungen des Gehirns führt, meistens jedoch zu einer angeborenen Pathologie.

Diese Krankheit wird bei etwa 50% der Säuglinge diagnostiziert. Schwerwiegendere Formen von PCNS treten nur bei 10% der Neugeborenen auf.

Frühgeborene sind anfälliger. Angeboren ist eine Enzephalopathie bei Säuglingen, die während der Geburt kompliziert ist (Geburtsverletzung, Plazentaabbruch, abnorme Position des Fötus, großer Kopf bei einem Kind, schmales Becken bei einer Frau). Es kann im ersten unmittelbar nach der Geburt des Kindes vermutet werden.

Bei der Geburt sind die inneren Organe, einschließlich des Zentralnervensystems, nicht vollständig entwickelt, für die Entwicklung aller Systeme ist ein Zeitraum erforderlich. Es gibt verschiedene Formen der Enzephalopathie.

Perinatale Enzephalopathie bei Neugeborenen.

Es wird von 28 Schwangerschaftswochen bis zu 8 Lebenstagen eines Kindes berücksichtigt. Es kann auftreten, wenn (Ursachen der Enzephalopathie):

  • Die Mutter des Kindes ist zu jung oder zu alt.
  • Abtreibung.
  • Fehlgeburten.
  • Unfruchtbarkeitsbehandlung.
  • Mamas Diabetes.
  • Mamas Herzfehler.
  • Mamas Grippe.
  • Rauchen, Alkohol.
  • Toxikose.
  • Gefahr einer Fehlgeburt.
  • Arbeiten Sie in gefährlicher Produktion.
  • Medikamente nehmen.
  • Schnelle Arbeit (weniger als 6 Stunden, langsamer als mehr als ein Tag).
  • Kaiserschnitt.
  • Vorzeitige Plazentaunterbrechung.
  • Verwicklung der Nabelschnur, Nabelschnurprolaps.
  • Mehrlingsgeburt.

Perinatale Enzephalopathie bei Neugeborenen.

  • Akute Periode 7-10 Tage bis zu einem Monat.
  • Frühe Erholungsphase bis zu 4 - 6 Monaten.
  • Späte Erholungsphase bis zu 1 - 2 Jahren.

In der akuten Phase gibt es: Lethargie, Muskelhypotonie, verminderte Reflexe (saugt träge) oder umgekehrt Übererregbarkeit des Nervensystems (oberflächlicher Schlaf, Zittern des Kinns und der Gliedmaßen), wirft den Kopf zurück.

Die frühe Phase der perinatalen Enzephalopathie bei Neugeborenen, wenn die allgemeinen zerebralen Symptome abnehmen und fokale Hirnläsionen auftreten. Muskelhypotonie oder Hypertonizität manifestiert sich.

Mögliche Parese und Lähmung, Hyperkinese (Vergrößerung des Kopfes, Erweiterung des venösen Netzwerks auf der Stirn, Schläfen, Vergrößerung und Ausbeulung der Fontanelle.

Marmorierung und Blässe der Haut, kalte Hände und Füße, Veränderungen im Magen-Darm-Trakt (Verstopfung, Durchfall, erhöhte Gasproduktion), Störungen im Herzrhythmus und Atmung.

Die späte perinatale Enzephalopathie bei Neugeborenen, der Muskeltonus und andere Funktionen normalisieren sich allmählich. Es gibt eine dynamische Entwicklung im Zentralnervensystem und in der Psyche des Kindes. Pre-Speech und Sprachentwicklung werden gebildet.

In diesem Alter ist es bereits möglich, die Verzögerung des Kindes zu bemerken, jene Reflexe und Fähigkeiten, die sein sollten oder nicht oder sie sind sehr schwach, motorische Fähigkeiten sind stark verzögert, Sprachstörungen, geistige Behinderung.

Es kann ein anhaltendes spastisches Syndrom oder umgekehrt eine Muskelhypotonie vorliegen.

Hypoxisch - ischämische Schädigung des Nervensystems.

Eine der Formen der Enzephalopathie, die durch fetale Hypoxie (Sauerstoffmangel in Gehirnzellen) verursacht wird. Bei chronischer intrauteriner Hypoxie leiden sie, die Kapillaren des Gehirns, sie wachsen langsam und werden wahrnehmbarer.

Bei der Geburt führt dies zu Erstickung (schwere Atem- und Kreislaufstörung). Daher ist die Erstickung eines Neugeborenen bei der Geburt eine Folge der fetalen Hypoxie.

Es gibt verschiedene Grade von hypoxisch-ischämischer Form der Enzephalopathie bei Säuglingen:

  1. Depression und Unruhe des Zentralnervensystems, die bis zu 7 Tage nach der Geburt anhalten.
  2. Nach 7 Tagen kommen Krämpfe, erhöhter Hirndruck, Störungen des Herzrhythmus und der Atmung hinzu.
  3. Schwerer Krampfzustand, hoher Hirndruck.

Gemischte Läsionskrankheit.

Intrakranielle Blutungen (nicht traumatisch) werden zu hypoxisch-ischämischen Läsionen des Zentralnervensystems hinzugefügt. Der Schweregrad hängt davon ab, wo die Blutung aufgetreten ist.

Traumatische Läsion des Zentralnervensystems.

Rückenmarksverletzung während der Geburt, dies kann passieren, wenn der Fötus groß oder verlegt ist. Mit der Erleichterung der Entfernung von Kopf und Schultern und einer eifrigen Drehung des Kopfes beim Entfernen, die sich über den Kopf erstreckt, führt der Geburtshelfer diese Manipulationen durch, um die Hypoxie des Kindes zu verringern.

Es hängt alles von der Erfahrung des Arztes ab. Auch kann ein Schaden während eines Kaiserschnitts mit einem "kosmetischen Schnitt" auftreten, der nicht ausreicht, um den Kopf des Kindes zu entfernen. Künstliche Beatmung der Lunge in den ersten 2 Tagen kann zu Schäden führen, insbesondere bei Frühgeborenen und mit geringem Gewicht.

Stoffwechselstörungen.

Alkoholsyndrom, Nikotin, Betäubungsmittel, Verstöße treten auf, wenn der Konsum von Alkohol, Nikotin und Drogen eingestellt wird.

Intrauterine Infektion.

Hängt von der Art und Schwere der Krankheit ab. Solche Kinder werden oft in einem Erstickungszustand mit geringem Gewicht, vergrößerter Leber, Missbildungen und möglicherweise einem Krampfsyndrom geboren.

In der Entbindungsklinik untersuchen Neonatologen Neugeborene, identifizieren perinatale Läsionen des Zentralnervensystems und verschreiben eine Behandlung. Diese Behandlung muss jedoch zu Hause fortgesetzt werden..

Was die Mutter alarmieren sollte: häufige Angst vor dem Kind, Aufstoßen, Zittern des Kinns, der Arme und Beine, Einfrieren des Kindes in einer Position, ungewöhnliche Augenbewegung, schnelles Kopfwachstum von mehr als 1 cm pro Woche, Zunahme der Ränder der Fontanelle, Ausbeulung.

Wenn Ihr Baby etwas hat, müssen Sie einen Neuropathologen konsultieren, je früher desto besser, und mit der Behandlung beginnen, um die Gesundheit Ihres Babys vollständig wiederherzustellen.

Behandlung der Enzephalopathie bei Säuglingen.

Die Behandlung ist in der Regel komplex und beginnt nach einer vollständigen Untersuchung des Babys. Dazu müssen Sie folgende Tests bestehen:

  • Komplettes Blutbild
  • Blutchemie
  • Komplette Urinanalyse
  • NSG (Neurosonographie)
  • EEG (Enzephaloelektrographie)
  • MRT (Magnetresonanztomographie)
  • Liquor cerebrospinalis
  • Neurologe
  • Augenarzt

Bei richtiger Behandlung und rechtzeitiger Diagnose wird die kindliche Enzephalopathie gut behandelt, die Behandlung wird sowohl zu Hause als auch im Krankenhaus durchgeführt, alles hängt von der Schwere der Erkrankung ab, aber die Behandlung wird über einen langen Zeitraum und in Kursen durchgeführt.

Verschriebene Medikamente zur Wiederherstellung der Gehirnstruktur, zur Verbesserung der Blutversorgung des Gehirns, B-Vitamine (Magne B6, Magnelis), Beruhigungsmittel, Medikamente zur Behandlung von Symptomen: bei Anfällen, Antikonvulsiva (Konvuleks, Finlepsin, Depakin), Medikamente zur Linderung von Muskelhypertonizität und Medikamente zur Behandlung von Bewegungsstörungen.

Andere Medikamente können sowohl intramuskulär als auch intravenös verschrieben werden. Neurologen, die gut zur Behandlung der Enzephalopathie-Elektrophorese eingesetzt werden (wenn in der Vergangenheit keine Anfälle aufgetreten sind), verschreiben gerne Bewegungstherapie, Massage und Kräutermedizin.

Eines der wichtigsten Behandlungsprinzipien ist: ein tägliches Programm mit abwechselndem Schlaf und Wachheit, obligatorischen Spaziergängen an der frischen Luft und einer ausgewogenen Ernährung. Vorbehaltlich aller Behandlungsprinzipien und regelmäßiger Besuche bei einem Neurologen, Kinderarzt oder Physiotherapeuten haben die meisten Kinder die Chance auf eine vollständige Genesung, ohne Konsequenzen für das Erwachsenenalter.

Mit der Diagnose einer Enzephalopathie werden Kinder zur weiteren Beobachtung mindestens zweimal im Jahr in eine Apotheke gebracht.

Folgen der Enzephalopathie bei einem Neugeborenen.

Bei großer Schädigung der Gehirnzellen, schlechter, vorzeitiger Behandlung treten Komplikationen auf:

  • Neurosen.
  • Epilepsie.
  • Zerebralparese.
  • Demenz.
  • Depression möglich.
  • Strabismus.
  • Migräne.
  • Hydrocephalus.
  • Erwachsene Schizophrenie.
  • Ohnmacht.
  • Schwindel.
  • Motilitätsstörungen.

Daher ist es sehr wichtig, so bald wie möglich mit der Behandlung der Enzephalopathie zu beginnen und alle Empfehlungen von Spezialisten zu befolgen..

Prävention von Enzephalopathie.

Während der Schwangerschaft sollte die Mutter ihre Gesundheit überwachen, sich ausreichend ernähren, keine schlechten Gewohnheiten haben oder diese vermeiden, regelmäßig eine Geburtsklinik aufsuchen und Vitamine einnehmen.

Damit das Kind keine Geburtsverletzung erleidet, müssen Sie auf die Empfehlungen des Geburtshelfers hören und diese befolgen.

Posthypoxische Enzephalopathie bei Neugeborenen

Die posthypoxische Enzephalopathie ist eine schwerwiegende, nicht entzündliche Läsion der Hirnhäute, die bei Neugeborenen diagnostiziert wird. Die Pathologie entwickelt sich aufgrund einer fetalen Hypoxie.

Ursachen der Pathologie

Posthypoxische Enzephalopathie ist keine Seltenheit. Fetale Hypoxie führt zu Sauerstoffmangel im Gehirn, was zum Tod einer Reihe von Neuronen führt. Während der Geburt eines Kindes kann Hypoxie durch folgende Faktoren hervorgerufen werden:

  • Herzinsuffizienz bei einer Frau;
  • Typ 1 oder 2 Diabetes mellitus bei der Mutter;
  • toxische Wirkungen von Alkohol, Nikotin, Drogen;
  • Inkompatibilität des Rh-Faktors von Mutter und Fötus;
  • Multiple Schwangerschaft.

Hypoxie wird häufig von Frühgeborenen toleriert. Ein weiterer Faktor, der den Sauerstoffmangel des Fötus hervorruft, ist die Gefahr eines Zusammenbruchs oder einer Frühgeburt..

Die Krankheit kann sich aus folgenden Gründen direkt während der Geburt entwickeln:

  • schwerer Blutverlust;
  • Fehlstellung;
  • Verstrickung;
  • Stimulierung der Arbeitstätigkeit;
  • vorzeitige Blasenpunktion.

Daher können die Gründe für die Entwicklung der Pathologie bei Kindern sowohl auf die intrauterine Entwicklung als auch auf eine komplizierte Geburt oder ein Geburtstrauma zurückzuführen sein..

Bei der hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie bei Neugeborenen (HIE) wird in erster Linie eine Asphyxie diagnostiziert - ein Erstickungszustand, bei dem das Baby nicht den ersten Atemzug machen kann.

Die erworbene Enzephalopathie manifestiert sich in der ersten Lebenswoche eines Kindes. Es kann durch einen angeborenen Herzfehler oder ein Atemversagen ausgelöst werden.

Entwicklungsmerkmale und Symptome

Das Gehirn ist ein wesentlicher Bestandteil des menschlichen Zentralnervensystems. Sauerstoffmangel führt zu einem Sauerstoffmangel im Gehirngewebe, wodurch der normale Blutfluss gestört wird und Stoffwechselprozesse verlangsamt werden. Mangel an Nahrung führt in einigen Teilen des Gehirns zum Tod von Neuronen, was mit der Entwicklung einer Reihe von neurologischen Störungen behaftet ist.

Eine Verletzung der Durchblutung im Gewebe des Gehirns des Neugeborenen führt zu einem raschen Anstieg des Ödems. Die Schwellung des Gewebes führt zu einem Druckanstieg, wodurch der Tod von Neuronen eintritt.

Ein erfahrener Arzt erkennt die Symptome einer hypoxischen Enzephalopathie in den ersten Minuten nach der Geburt eines Kindes. Die folgenden Symptome weisen auf eine Funktionsstörung des Nervensystems hin:

  • schwacher oder später erster Schrei eines Neugeborenen;
  • verminderte Reflexe;
  • Laune, ständiges Weinen;
  • bläulicher Hautton.

Die Diagnose einer hypoxischen Enzephalopathie wird in der Regel in den ersten Stunden nach der Geburt gestellt.

Formen der Pathologie

Abhängig vom Grad der Schädigung des Nervensystems gibt es drei Schweregrade der Erkrankung bei Säuglingen:

  • einfach;
  • Mittel;
  • schwere Enzephalopathie.

Die milde Form der Krankheit ist gekennzeichnet durch Schlafstörungen, Probleme beim Einschlafen und Aufwachen, leichte Unruhe und Zucken des Kinns. Das Kind hat eine erhöhte Reflexaktivität.

Das Kind ist unruhig, schreit oft ohne Grund und schläft nicht gut. Diese Form ist gekennzeichnet durch eine unzumutbare Zunahme der motorischen Aktivität bei gleichzeitiger Abnahme der Schluck- und Saugreflexe.

Die Krankheit wird in den ersten Wochen nach der Geburt erfolgreich behandelt und hinterlässt in Zukunft keine negativen Folgen..

Bei einer mittelschweren hypoxischen Enzephalopathie werden folgende Symptome beobachtet:

  • Schwäche der natürlichen angeborenen Reflexe;
  • neurologische Störungen lokaler Natur;
  • Schwächung der Körpermuskulatur;
  • Angst, häufiges Schreien ohne Grund.

Neurologische Störungen mit mäßiger Schwere der Erkrankung sind durch Strabismus, Ptosis, Schwächung des Augenlids gekennzeichnet.

Die schwere Form der hypoxischen Enzephalopathie bei Säuglingen geht mit folgenden Symptomen einher:

  • häufige Krampfzustände paroxysmaler Natur;
  • völliges Fehlen von Reflexen, die für Neugeborene charakteristisch sind;
  • kritisch niedriger Blutdruck;
  • schwacher Puls;
  • völliger Mangel an Muskeltonus.

Eine schwere Form der Pathologie kann mit einer Störung der Arbeit verschiedener innerer Organe einhergehen.

Pathologische Behandlung

Die Behandlung wird je nach Grad der Pathologie verordnet. Die Ursache für einen leichten Grad an Enzephalopathie ist eine Verletzung des Gehirnkreislaufs. Daher verschwinden alle Symptome mit der Normalisierung des Blutkreislaufs sicher. Die Ursache der mittelschweren Erkrankung ist ein Gewebeödem und ein anschließender Anstieg des Hirndrucks.

Die Behandlung mittelschwerer bis schwerer Erkrankungen basiert auf der Einnahme der folgenden Medikamente:

  • Antikonvulsiva;
  • Medikamente zur Stimulierung der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems;
  • abschwellende Mittel.

Die medikamentöse Behandlung umfasst eine große Liste von Medikamenten und wird für jeden Krankheitsfall bei Neugeborenen individuell ausgewählt.

Unmittelbar nach der Geburt wird das Baby in einen Inkubator gebracht. Babys mit einer solchen Pathologie sind in engen Windeln, lauten Geräuschen und hellem Licht kontraindiziert. Das Kind muss auf einer Temperatur von nicht unter 250 ° C gehalten werden. In den meisten Fällen wird ein Belüftungssystem für Neugeborene installiert..

Das Kind wird lange im Krankenhaus gehalten. Der Gesundheitszustand des Babys erfordert eine sorgfältige Überwachung für mindestens die ersten zwei Lebenswochen. In Zukunft trifft der Arzt die Entscheidung, die Behandlung im Krankenhaus zu verlängern, abhängig von der Schwere der Hirnschädigung des Patienten..

Das Ziel der stationären Behandlung ist:

  • Sauerstoffanreicherung von Geweben;
  • Normalisierung der Atemfunktion;
  • Entfernung der Schwellung des Gehirngewebes;
  • Normalisierung des Hirndrucks.

In Zukunft wird dem Kind nach Beseitigung der akuten Symptome eine Reihe von physiotherapeutischen Verfahren gezeigt, um alle Stoffwechselprozesse des Gehirns zu normalisieren.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird die Behandlung zu Hause mit einer obligatorischen ärztlichen Untersuchung alle drei bis vier Tage fortgesetzt. Da Anfälle bei Enzephalopathien häufig sind, können krampflösende Medikamente je nach Schwere der Symptome bis zu sechs Monate dauern..

Die Behandlung zu Hause hängt stark davon ab, wie sich Ihr Baby entwickelt. Wenn es keine Entwicklungsverzögerungen gibt und die Anfälle nicht erneut auftreten, muss das Kind ohne zusätzliche Behandlung zu Hause regelmäßig von einem Neurologen untersucht werden.

Bei einer umfassenden Schädigung des Zentralnervensystems dauert die Behandlung lange an und wird je nach Zustand des Patienten angepasst.

Mögliche Folgen und Prognose

Die Prognose ist am günstigsten für leichte Erkrankungen. In diesem Fall umfasst die Therapie die Sauerstoffversorgung des Blutes und die Stimulierung des normalen Gehirnkreislaufs. In der Regel treten alarmierende Symptome in der ersten Lebenswoche eines Babys erfolgreich auf. Es gibt keine negativen Folgen und neurologischen Störungen..

In allen anderen Fällen besteht die Gefahr, dass folgende Konsequenzen auftreten:

  • beeinträchtigte kindliche Entwicklung;
  • beeinträchtigte Gehirnfunktion;
  • Verletzung der Arbeit einiger innerer Organe;
  • lokale neurologische Störungen;
  • Hydrozephalus;
  • autonome Dysfunktion;
  • Epilepsie.

Eine Funktionsstörung des Gehirns in der Zukunft kann sich in einer Unfähigkeit manifestieren, sich über einen langen Zeitraum zu konzentrieren und das Gedächtnis zu schwächen. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass ein solches Kind aufgrund von Unruhe schlecht lernt.

Entwicklungsstörungen können sich als Sprachtherapiestörungen und Wachstumsverzögerung manifestieren. In diesem Fall wird das Baby in speziellen medizinischen Einrichtungen behandelt..

Eine Störung der Arbeit einiger innerer Organe erfordert eine sorgfältige Überwachung der Symptome und eine rechtzeitige Behandlung von Exazerbationen. Sie können dieses Problem nur beseitigen, wenn Sie rechtzeitig auf die alarmierenden Symptome achten..

Hydrozephalus aufgrund von Enzephalopathie erfordert eine rechtzeitige Behandlung, einschließlich einer Operation. Diese Krankheit kann auch eine Reihe von neurologischen Störungen verursachen..

Bei schwerer Enzephalopathie besteht ein hohes Risiko für die Weiterentwicklung der Epilepsie..

Dies ist auf eine Fehlfunktion einiger Teile des Gehirns und den Tod von Neuronen zurückzuführen, wodurch Patienten eine erhöhte Erregbarkeit bestimmter Teile des Gehirns und infolgedessen Anfälle erfahren..

Eine rechtzeitige Behandlung der erworbenen Epilepsie kann jedoch häufig Anfälle erfolgreich beseitigen..

Wie vermeide ich, krank zu werden?

Ein seriöser Ansatz bei der Planung einer Schwangerschaft und eine gründliche Untersuchung der Mutter während der Geburt eines Kindes garantieren einen erfolgreichen Schwangerschaftsverlauf und die Abwesenheit von Komplikationen bei einem Neugeborenen..

Frauen mit chronischen Erkrankungen wie Epilepsie oder Diabetes sollten sich vor der Empfängnis eines Kindes einer umfassenden Untersuchung unterziehen..

Nachdem jede Frau vor der Empfängnis eine Entschädigung für ihre eigene Krankheit erhalten hat, hat sie eine hohe Chance, ein absolut gesundes Baby zu gebären und zur Welt zu bringen.

Da die Ursache der Pathologie bei Säuglingen eine Hypoxie in der Schwangerschaft ist, ist es die Pflicht jeder Frau, schlechte Gewohnheiten beim Tragen eines Kindes aufzugeben..

Eine gründliche Untersuchung und Behandlung der Schwangerschaft durch einen qualifizierten Arzt hilft, Komplikationen während der Geburt zu vermeiden..

Diagnose von HIE: hypoxisch-ischämische Enzephalopathie

Posthypoxische Enzephalopathie ist ein Zustand, der durch eine Veränderung der Struktur des Gehirngewebes und eine Beeinträchtigung der Gehirnfunktion aufgrund von Sauerstoffmangel gekennzeichnet ist. Das Fortschreiten degenerativer Veränderungen im Medulla korreliert mit einer verzögerten geistigen und körperlichen Entwicklung von Kindern.

Die Folgen einer Schädigung des ZNS-Gewebes in der Perinatalperiode sind der Hauptgrund für die Entwicklung neurologischer Störungen bei Patienten im frühen Kindesalter. Eine der Komplikationen ist Zerebralparese (Zerebralparese).

Die Prävalenz von PEP (perinatale Enzephalopathie) der hypoxischen Genese beträgt etwa 5% der Fälle unter der Gesamtzahl der Neugeborenen.

Merkmale der Pathologie

Perinatale ischämische Enzephalopathie ist eine organische Art von Hirnschädigung, die mit Sauerstoffmangel in den Zellen des Nervengewebes verbunden ist. Häufiger wird Sauerstoffmangel durch unzureichenden zerebralen Blutfluss ausgelöst. Die Folgen des pathologischen Prozesses beschränken sich nicht nur auf charakteristische Symptome in den ersten Lebensmonaten..

Der Sauerstoffmangel des Gehirngewebes während der intrauterinen Entwicklung oder während des Geburtsprozesses beeinflusst in Zukunft die Funktion des Gehirns. Bei Kindern, die sich einer Hypoxie unterzogen haben, treten häufig neurologische Störungen und Veränderungen in der Struktur des Gehirngewebes auf, die während der Bildgebung festgestellt werden.

Eine häufige Folge ist das cerebrale Hypertonie-Syndrom (anhaltender Anstieg der Hirndruckwerte). Die Schwere der Folgen wird durch die Art und den Grad der Hirnschädigung bestimmt.

Bei geringfügigen Änderungen in der Struktur der Gehirnsubstanz können sich Störungen bei Neugeborenen in Zukunft als Unruhe, Konzentrationsstörungen und Hyperaktivität äußern.

Bei schweren Verletzungen ist die Wahrscheinlichkeit einer Zerebralparese hoch.

Eine hypoxische Enzephalopathie bei Erwachsenen entwickelt sich vor dem Hintergrund verschobener Sauerstoffmangel-Episoden, die mit einer kurzfristigen Unterbrechung der Atmung oder der Herzaktivität verbunden sind (terminale Zustände)..

Apnoe (kurzfristige Unterbrechung der Atmung) tritt vor dem Hintergrund von Asthma bronchiale oder Keuchhusten auf.

Eine hypoxische Erkrankung bei Erwachsenen entwickelt sich häufig mit einer unzureichenden zerebralen Durchblutung, die durch Pathologien des Herzens oder der das Gehirn versorgenden Arterien hervorgerufen wird.

Häufige ätiologische Faktoren, die bei Erwachsenen zu hypoxischen Zuständen führen: Erstickung (Ersticken) durch Eindringen von Fremdkörpern in die Atemwege, Ertrinken, Lähmung der Atemmuskulatur durch Vergiftung mit Giften oder Drogen. Eine allergische Reaktion, die von einem Angioödem und einer Verengung der Atemwege begleitet wird, kann einen hypoxischen Zustand hervorrufen.

Symptome

Die Symptome von HIE bei einem Neugeborenen werden durch Apgar-Tests festgestellt. Im Fruchtwasser finden sich häufig Spuren von Mekonium (erster Kot). Ein mäßiger Grad an Hypoxie kann bei einem Neugeborenen unbedeutend auftreten. Später werden Veränderungen, einschließlich neurologischer Defizite, während der Untersuchung durch einen Neurologen oder einer routinemäßigen Ultraschalluntersuchung festgestellt.

In einigen Fällen benötigt das Kind eine sofortige Intensivpflege. Klinische Syndrome werden normalerweise beobachtet:

  • Unterdrückung. Lethargie, Apathie, Bewegungsmangel, Muskelhypotonie, Schwächung der Reflexe.
  • Komatös. Angeborene Reflexe treten nicht bei Schmerzen, Licht und anderen Reizen, Atonie (mangelnder Muskeltonus), mangelnder motorischer Aktivität auf.
  • Krampfhaft. Anfälle vom tonisch-klonischen oder tonischen Typ.

Anzeichen einer hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie bei Neugeborenen werden während der instrumentellen Diagnostik und visuellen Untersuchung festgestellt. Der Krankheitsverlauf variiert von Patient zu Patient.

Normalerweise geht die Pathologie mit einer Revitalisierung der Reflexe, einer erhöhten nervösen Erregbarkeit (spontane motorische Aktivität, Revitalisierung der Kniereflexe, Zittern der Gliedmaßen) einher..

Parallel dazu zeigen sich Anzeichen einer zerebralen Hypertonie:

  1. Schwellende, prall gefüllte Fontanelle.
  2. Den Kopf zurückwerfen.
  3. Unvernünftiges, häufiges Weinen.
  4. Verminderter Appetit, Verweigerung des Essens.
  5. Schlafstörung.
  6. Erhöhter Schädeldurchmesser.
  7. Horizontaler Nystagmus.
  8. Typ des konvergenten Strabismus (zur Achse abweichende Sehachse).
  9. Muskeldystonie (abnorme Muskelkontraktion, begleitet von unwillkürlichen Bewegungen).

Die Patienten sind durch Atemstillstand während des Schlafes (Apnoe-Episoden), Apathie und Lethargie gekennzeichnet.

Eine verminderte Hämoglobinkonzentration, die für eine hypoxisch-ischämische Hirnschädigung bei Neugeborenen charakteristisch ist, verschlimmert den Verlauf der zerebralen Hypertonie.

Ein langfristiger aktueller pathologischer Prozess provoziert die Entwicklung eines Gewebeödems. Das klinische Bild (laut Neurosonographie) umfasst:

  1. Lokalisation periventrikulärer Blutungen (im Bereich des Ventrikelsystems) (40% der Fälle).
  2. Dilatation der Ventrikel (20% der Fälle).
  3. Ischämische Läsion der subkortikalen (basalen) Kerne (10% der Fälle).
  4. Diffuse Veränderungen im Hirngewebe - ischämische Schädigung des Medulla im Bereich des Ventrikelsystems, Ödem des Parenchyms (von Neuronen gebildete Strukturen).

Periventrikuläre Blutungen in Kombination mit ischämischen Läsionen der subkortikalen Kerne werden mit einer Häufigkeit von etwa 16% festgestellt. Periventrikuläre Blutungen in Kombination mit Hydrozephalus und Ischämie der Basalkerne werden mit einer Häufigkeit von 14% diagnostiziert. Solche Störungen weisen auf ein funktionelles Hirnversagen und eine beeinträchtigte zerebrale Durchblutung hin..

Ein hypoxischer Zustand, der durch Vergiftungen mit Arzneimitteln, neurotropen Giften und anderen toxischen Substanzen bei Kindern und Erwachsenen hervorgerufen wird, geht mit Symptomen einher, die durch die spezifische Wirkung von Giften und eine beeinträchtigte Nervenregulation vor dem Hintergrund einer Schädigung der Nervenstrukturen verursacht werden.

Die Hauptzeichen: eine Bewusstseinsstörung, die als Psychose abläuft, Fehlfunktionen des autonomen Systems, psychomotorische Erregung, Krampf-Syndrom. Die primäre Bewusstseinsstörung schreitet rasch voran und verwandelt sich in mangelhafte Formen (Stupor, Koma). Normalerweise ist dies eine geschwächte oder fehlende Pupillenreaktion auf Licht.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung einer akuten Hypoxieperiode bei Neugeborenen umfasst eine intensive Therapie, die eine Hardware-Beatmung der Lunge, die Verwendung von Antioxidantien, Korrekturen des Gewebestoffwechsels und Antikonvulsiva umfasst. Parallel dazu wird eine medikamentöse Therapie durchgeführt, um die Permeabilität der Gefäßwand zu verringern und den Effekt der Dehydration zu eliminieren.

Eine chirurgische Behandlung (periventrikulärer Shunt) ist bei schwerem hydrozephalem Syndrom in Kombination mit einer periventrikulären Blutung angezeigt. Die Rehabilitationsbehandlung für Säuglinge erfolgt nach der Methode der induzierten Unterkühlung. Das Verfahren ist eine therapeutische Wirkung auf die Körpertemperatur eines Neugeborenen.

Das Hauptziel besteht darin, das Risiko ischämischer Prozesse nach einem Sauerstoffmangel zu verringern, der mit einer Episode von Kreislaufversagen verbunden ist. Klinische Studien haben eine Abnahme der Manifestationen neurologischer Symptome nach induzierter Hypothermie bestätigt. Verfahren für das Verfahren:

  1. Halten Sie die Körpertemperatur eines Neugeborenen bei 33,5 ° C..
  2. Expositionsdauer - 72 Stunden.
  3. Beginn des Eingriffs - 6 Stunden nach der Geburt.

Eine der fortschrittlichsten Behandlungen zur Vorbeugung von AED ist die intravenöse Verabreichung von Stammzellen (mononukleäre Fraktion), die aus Nabelschnurblut gewonnen werden. Die Therapie fördert die Wiederherstellung von Nervengewebezellen, stimuliert das Immunsystem.

Die Behandlung von erwachsenen Patienten, bei denen eine toxisch-hypoxische Enzephalopathie vor dem Hintergrund einer Vergiftung mit toxischen Substanzen diagnostiziert wurde, erfolgt unter Berücksichtigung der Art der chemischen Verbindung, die den Verstoß hervorgerufen hat. Ein besonderer Platz ist die Notfall-Entgiftungstherapie, einschließlich Hämosorption, Hämofiltration, Plasmapherese und Hämodialyse.

Prognose und Prävention

Aufgrund der schwerwiegenden Folgen für die Gesundheit des Kindes sind die Prävention hypoxisch-ischämischer Prozesse während der intrauterinen Entwicklung und die Prävention von Asphyxie während der Geburt von großer Bedeutung. Die Prognose für hypoxische Zustände hängt von der Schwere der Schädigung der Gehirnstrukturen und der Schwere neurologischer Störungen ab.

Die Diagnose von HIE im Säuglingsalter korreliert mit Pathologien wie zerebraler Dysfunktion, Zerebralparese und Epilepsie. Bei Erwachsenen führt eine posthypoxische Enzephalopathie zur Entwicklung neurologischer Defizite, zu einer Beeinträchtigung der kognitiven Fähigkeiten und zu Demenz.

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