ZEREBROVASKULÄRE KRANKHEITEN (I60-I69)

Eingeschlossen: mit Erwähnung von Bluthochdruck (Bedingungen gemäß I10 und I15.-)

Zeigen Sie bei Bedarf das Vorhandensein von Bluthochdruck an und verwenden Sie einen zusätzlichen Code.

Ausgeschlossen:

  • vorübergehende zerebrale ischämische Anfälle und verwandte Syndrome (G45.-)
  • traumatische intrakranielle Blutung (S06.-)
  • vaskuläre Demenz (F01.-)

Ausgeschlossen sind: Folgen einer Subarachnoidalblutung (I69.0)

Ausgeschlossen sind: Folgen einer Gehirnblutung (I69.1)

Ausgeschlossen sind: Folgen einer intrakraniellen Blutung (I69.2)

Beinhaltet: Blockade und Stenose der Hirn- und Vorhirnarterien (einschließlich des brachiozephalen Rumpfes), die einen Hirninfarkt verursachen

Ausgeschlossen sind: Komplikationen nach Hirninfarkt (I69.3)

Zerebrovaskulärer Schlaganfall NOS

Ausgeschlossen sind: Folgen eines Schlaganfalls (I69.4)

Inbegriffen:

  • Embolie
  • Verengung
  • Behinderung (vollständig) (teilweise)
  • Thrombose
Arteria basilaris, carotis oder vertebralis, die keinen Hirninfarkt verursachen

Ausgeschlossen sind: Zustände, die einen Hirninfarkt verursachen (I63.-)

Inbegriffen:

  • Embolie
  • Verengung
  • Behinderung (vollständig) (teilweise)
  • Thrombose
mittlere, vordere und hintere Hirnarterien und Kleinhirnarterien, die keinen Hirninfarkt verursachen

Ausgeschlossen sind: Zustände, die einen Hirninfarkt verursachen (I63.-)

Ausgeschlossen sind: Folgen der aufgeführten Bedingungen (I69.8)

Hinweis. Mit der Überschrift I69 werden die Bedingungen in I60-I67.1 und I67.4-I67.9 als Ursachen für Folgen bezeichnet, die selbst in andere Überschriften eingestuft sind. Zu den Folgen zählen Bedingungen, die als solche spezifiziert sind, als Restereignisse oder als Bedingungen, die seit dem Einsetzen des kausalen Zustands seit einem Jahr oder länger bestehen..

Nicht für chronische zerebrovaskuläre Erkrankungen verwenden, Codes I60-I67 verwenden.

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Indizes ICD-10

Externe Verletzungsursachen - Die Begriffe in diesem Abschnitt sind keine medizinischen Diagnosen, sondern Beschreibungen der Umstände, unter denen das Ereignis eingetreten ist (Klasse XX. Externe Ursachen für Morbidität und Mortalität. Spaltencodes V01-Y98).

Arzneimittel und Chemikalien - Tabelle der Arzneimittel und Chemikalien, die Vergiftungen oder andere Nebenwirkungen verursacht haben.

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als ein einziges normatives Dokument verabschiedet, um die Häufigkeit, die Gründe für die Berufung der Bevölkerung an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen zu berücksichtigen..

ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 Nr. 170 in die Gesundheitspraxis in der gesamten Russischen Föderation eingeführt

Eine neue Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2022 geplant.

Abkürzungen und Symbole in der Internationalen Klassifikation von Krankheiten, Revision 10

NOS - keine zusätzlichen Klarstellungen.

NCDR - nicht anderweitig klassifiziert.

† - der Code der Grunderkrankung. Der Hauptcode in einem Doppelcodierungssystem enthält Informationen über die allgemeine Hauptkrankheit.

* - optionaler Code. Zusätzlicher Code im Doppelcodierungssystem enthält Informationen über die Manifestation der wichtigsten generalisierten Krankheit in einem separaten Organ oder Bereich des Körpers.

Hub ICD 10

Eine Gruppe von klinischen Syndromen, die sich aufgrund einer Abnahme oder Unterbrechung der Durchblutung im Gehirn entwickeln, bezieht sich auf akute Durchblutungsstörungen des Gehirns oder Schlaganfalls. Der Grund ist: Herzkrankheit, Atherosklerose, nicht-atherosklerotische Gefäßläsionen. Wenn ACVA anhaltende neurologische Störungen verursacht, werden sie als Schlaganfall klassifiziert. Wenn die Symptome innerhalb eines Tages verschwinden, wird das Syndrom als TIA - vorübergehende ischämische Attacke klassifiziert. Schlaganfälle werden als ischämisch und hämorrhagisch klassifiziert. Ein ischämischer Schlaganfall tritt mit einer kritischen Abnahme der Blutversorgung einer Region des Gehirns und der Entwicklung einer Nekrose des Gehirngewebes auf. Ein hämorrhagischer Schlaganfall blutet im Gehirngewebe oder in der Auskleidung aufgrund eines Bruchs der Blutgefäße im Gehirn. Mit einer Schädigung großer Arterien des Gehirns entwickeln sich ausgedehnte Herzinfarkte, mit einer Schädigung kleiner Gefäße, lakunaren Infarkten mit einem kleinen Schwerpunkt der Schädigung des Gehirngewebes.

Die Neurologische Klinik des Yusupov-Krankenhauses nimmt Patienten mit Schlaganfällen und anderen zerebrovaskulären Erkrankungen zur Behandlung auf. Die Abteilung für Neurologie behandelt eine breite Palette von neurologischen Erkrankungen: Epilepsie, Alzheimer, Parkinson, verschiedene Arten von Demenz, Multiple Sklerose und andere Krankheiten. Die neurologische Abteilung ist mit modernen Geräten und Diagnosegeräten ausgestattet, die eine schnelle Diagnose der Krankheit und einen rechtzeitigen Beginn der Behandlung ermöglichen.

Was ist ein Krankheitsklassifikator?

ICD 10 ist ein internationaler Klassifikator für Krankheiten. Der Schlaganfall-ICD-10-Code ist der Krankheitscode, der jeder Art von Schlaganfall zugeordnet ist - ischämische, hämorrhagische, lakunare und andere Durchblutungsstörungen des Gehirns.

Im internationalen Klassifikator befinden sich Schlaganfallcodes im Abschnitt "Cerebrovascular Diseases" (Code 160-169). Strichcodes finden Sie im Abschnitt:

  • (160) Subarachnoidalblutungen;
  • (161) intrazerebrale Blutungen;
  • (162) verschiedene nicht traumatische intrakranielle Blutungen;
  • (163) Hirninfarkt;
  • (164) Schlaganfall, der nicht als Blutung oder Herzinfarkt bezeichnet wird;
  • (167) andere zerebrovaskuläre Erkrankungen;
  • (169) verschiedene Folgen zerebrovaskulärer Erkrankungen.

Verschiedene Pathologien und Krankheiten werden häufig zur Ursache für die Entwicklung eines Schlaganfalls:

  • vaskuläre Atherosklerose;
  • arterieller Hypertonie;
  • Vaskulitis;
  • Autoimmunerkrankungen;
  • Aneurysma der Hirnarterien;
  • Thrombose und andere Krankheiten.

Hämorrhagischer Schlaganfall

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist eine schnell fortschreitende, schwere Krankheit, die sehr oft zum Tod des Patienten führt. In den meisten Fällen wird ein hämorrhagischer Schlaganfall bei älteren Menschen nach 40 Jahren diagnostiziert, bei jungen Menschen wird ein hämorrhagischer Schlaganfall nach einer Reihe von Krankheiten selten als Komplikation diagnostiziert. Die Arten von hämorrhagischen Blutungen sind charakterisiert als:

  • intraventrikulär;
  • Subarachnoidal;
  • intrazerebral;
  • gemischt.

Die Ursache für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls, der Ruptur von Blutgefäßen im Gehirn, ist in den meisten Fällen Bluthochdruck. Wenn Bluthochdruck mit Erkrankungen der Schilddrüse und anderen endokrinen Erkrankungen einhergeht, steigt das Risiko, einen hämorrhagischen Schlaganfall zu entwickeln. Die Krankheit entwickelt sich schnell und geht mit schweren Symptomen einher: Bewusstlosigkeit, Gedächtnisstörungen, Sprache, Atmung, Kopfschmerzen, Lähmungen der Gliedmaßen, Verhaltensänderungen und Gesichtsausdrücke. Das Hirnödem entwickelt sich innerhalb weniger Tage bis drei Wochen.

Ischämischer Schlaganfall

Eine akute Verletzung des Gehirnkreislaufs kann als Hirninfarkt (ischämischer Schlaganfall) auftreten. Ein ischämischer Schlaganfall entsteht, wenn der Gehirnkreislauf gestört ist - Verstopfung der Blutgefäße, ICD-Code 10 - 163.

Ischämischer Hirnschlag wird durch drei Typen dargestellt:

  • lakunar;
  • hämodynamisch;
  • thromboembolisch.

Ein Hirninfarkt ist gekennzeichnet durch Kopfschmerzen, Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen (Dunkelheit in den Augen, verminderte Sehschärfe usw.), Sprachstörungen, schwerem Schwindel, unstetigem Gang, Gedächtnisstörungen und anderen Symptomen.

Ein Schlaganfall ist eine schwere Krankheit, die sofortige ärztliche Hilfe erfordert. Es ist sehr wichtig, die Behandlung in den ersten Stunden nach einem Schlaganfall zu beginnen. Das Yusupov-Krankenhaus bietet folgende Arten der medizinischen Versorgung an:

  • Übergabe des Patienten vom Wohnort ins Krankenhaus;
  • Bereitstellung hochprofessioneller medizinischer Versorgung: Diagnostik, Behandlung, chirurgische Versorgung, Wiederbelebungsversorgung;
  • Patientenrehabilitation.

Sie können telefonisch einen Termin mit einem Neurologen vereinbaren. Das Jussupow-Krankenhaus nimmt Patienten jeden Schweregrads auf. Ärzte-Neurologen der höchsten Kategorie unterstützen Patienten mit innovativen hochwirksamen Behandlungsmethoden.

I60 - I69 Zerebrovaskuläre Erkrankungen

mit Erwähnung von Bluthochdruck (Bedingungen gemäß I10 und I15.-)

vaskuläre Demenz (F01.-)

traumatische intrakranielle Blutung (S06.-)

vorübergehende zerebrale ischämische Anfälle und verwandte Syndrome (G45.-)

I60 Subarachnoidalblutung

Beinhaltet: gebrochenes zerebrales Aneurysma

Ausgeschlossen sind: Folgen einer Subarachnoidalblutung (I69.0)

I60.0 Subarachnoidalblutung durch Karotissinus und Bifurkation

I60.1 Subarachnoidalblutung aus der mittleren Hirnarterie

I60.2 Subarachnoidalblutung aus der anterioren kommunizierenden Arterie

I60.3 Subarachnoidalblutung aus der hinteren kommunizierenden Arterie

I60.4 Subarachnoidalblutung aus der Arteria basilaris

I60.5 Subarachnoidalblutung aus der Wirbelarterie

I60.6 Subarachnoidalblutung aus anderen intrakraniellen Arterien

I60.7 Subarachnoidalblutung aus der Arteria intracranialis, nicht näher bezeichnet

I60.8 Andere Subarachnoidalblutung

I60.9 Subarachnoidalblutung, nicht spezifiziert

I61 Intrazerebrale Blutung

Ausgeschlossen sind: Folgen einer Gehirnblutung (I69.1)

I61.0 Intrazerebrale Blutung in der subkortikalen Hemisphäre

I61.1 Intrazerebrale Blutung, kortikale Hemisphäre

I61.2 Intrazerebrale Blutung, nicht spezifiziert

I61.3 Intrazerebrale Blutung im Hirnstamm

I61.4 Intrazerebrale Blutung im Kleinhirn

I61.5 Intrazerebrale Blutung, intraventrikulär

I61.6 Multiple intrazerebrale Blutung

I61.8 Andere intrazerebrale Blutungen

I61.9 Intrazerebrale Blutung, nicht spezifiziert

I62 Andere nichttraumatische intrakranielle Blutungen

Ausgeschlossen sind: Folgen einer intrakraniellen Blutung (I69.2)

I62.0 Subdurale Blutung (akut) (nichttraumatisch)

I62.1 Nicht traumatische extradurale Blutung

I62.9 Intrakranielle Blutung (nichttraumatisch), nicht spezifiziert

I63 Hirninfarkt

Beinhaltet: Okklusion und Stenose von Hirn- und Vorhirnarterien, die einen Hirninfarkt verursachen

Ausgeschlossen sind: Komplikationen nach Hirninfarkt (I69.3)

I63.0 Hirninfarkt durch Thrombose der präzerebralen Arterien

I63.1 Hirninfarkt durch Embolie der präzerebralen Arterien

I63.2 Hirninfarkt aufgrund einer nicht näher bezeichneten Blockade oder Stenose der präzerebralen Arterien

I63.3 Hirninfarkt durch Thrombose der Hirnarterien

I63.4 Hirninfarkt durch Hirnarterienembolie

I63.5 Hirninfarkt aufgrund einer nicht näher bezeichneten Blockade oder Stenose der Hirnarterien

I63.6 Hirninfarkt durch zerebrale Venenthrombose, nicht pyogen

I63.8 Anderer Hirninfarkt

I63.9 Hirninfarkt, nicht näher bezeichnet

I64 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt angegeben

Ausgeschlossen sind: Folgen eines Schlaganfalls (I69.4)

I65 Blockade und Stenose der präzerebralen Arterien, die nicht zu einem Hirninfarkt führen

Ausgeschlossen sind: Zustände, die einen Hirninfarkt verursachen (I63.-)

I65.0 Blockade und Stenose der Wirbelarterie

I65.1 Blockade und Stenose der Arteria basilaris

I65.2 Blockade und Stenose der Halsschlagader

I65.3 Blockierung und Stenose multipler und bilateraler präzerebraler Arterien

I65.8 Blockierung und Stenose anderer präzerebraler Arterien

I65.9 Blockade und Stenose einer nicht näher bezeichneten Arteria precerebralis

I66 Blockade und Stenose der Hirnarterien, die nicht zu einem Hirninfarkt führen

Obstruktion (vollständig) (teilweise), Verengung, Thrombose, Embolie: mittlere, vordere und hintere Hirnarterien und Kleinhirnarterien, die keinen Hirninfarkt verursachen

Ausgeschlossen sind: Zustände, die einen Hirninfarkt verursachen (I63.-)

I66.0 Blockade und Stenose der mittleren Hirnarterie

I66.1 Blockade und Stenose der vorderen Hirnarterie

I66.2 Verschluss und Stenose der hinteren Hirnarterie

I66.3 Blockade und Stenose der Kleinhirnarterien

I66.4 Blockierung und Stenose multipler und bilateraler Hirnarterien

I66.8 Blockade und Stenose anderer Hirnarterien

I66.9 Blockade und Stenose der Hirnarterie, nicht näher bezeichnet

I67 Andere zerebrovaskuläre Erkrankungen

Ausgeschlossen sind: Folgen der aufgeführten Bedingungen (I69.8)

I67.0 Präparation von Hirnarterien ohne Ruptur

Ausgeschlossen sind: Bruch der Hirnarterien (I60.7)

I67.1 Zerebrales Aneurysma ohne Ruptur

angeborenes zerebrales Aneurysma ohne Ruptur (Q28.3)

gebrochenes zerebrales Aneurysma (I60.9)

I67.2 Zerebrale Atherosklerose

I67.3 Progressive vaskuläre Leukoenzephalopathie

Ausgeschlossen1: subkortikale vaskuläre Demenz (F01.2)

I67.4 Hypertensive Enzephalopathie

I67.5 Moyamoia-Krankheit

I67.6 Nicht suppurative Thrombose des intrakraniellen Venensystems

Ausgeschlossen1: Zustände, die einen Hirninfarkt verursachen (I63.6)

I67.7 Zerebrale Arteriitis, nicht anderweitig klassifiziert-

I67.8 Andere spezifizierte zerebrovaskuläre Störungen

I67.9 Zerebrovaskuläre Erkrankung, nicht spezifiziert

I68 * Erkrankungen der Gehirngefäße bei anderswo klassifizierten Krankheiten

I68.0 * Zerebrale Amyloid-Angiopathie (E85.- +)

I68.1 * Zerebrale Arteriitis bei an anderer Stelle klassifizierten infektiösen und parasitären Erkrankungen

I68.2 * Zerebrale Arteriitis bei anderen an anderer Stelle klassifizierten Krankheiten

I68.8 * Andere zerebrovaskuläre Erkrankungen bei anderswo klassifizierten Krankheiten

I69 Folgen zerebrovaskulärer Erkrankungen

Hinweis: Der Begriff "Konsequenzen" umfasst Bedingungen, die als solche angegeben sind, als Restereignisse oder als Bedingungen, die für ein Jahr oder länger ab dem Zeitpunkt des Auftretens der kausalen Bedingung bestehen.

I69.0 Folgen einer Subarachnoidalblutung

I69.1 Folgen einer intrakraniellen Blutung

I69.2 Folgen anderer nicht traumatischer intrakranieller Blutungen

I69.3 Folgen eines Hirninfarkts

I69.4 Folgen eines Schlaganfalls, nicht als Blutung oder Hirninfarkt angegeben

I69.8 Folgen anderer und nicht näher bezeichneter zerebrovaskulärer Erkrankungen

Zerebrovaskuläre Erkrankungen
(I60-I69)

I60 Subarachnoidalblutung

I60.0 Subarachnoidalblutung durch Karotissiphon und Bifurkation
I60.1 Subarachnoidalblutung aus der mittleren Hirnarterie
I60.2 Subarachnoidalblutung aus der anterioren kommunizierenden Arterie
I60.3 Subarachnoidalblutung aus der hinteren kommunizierenden Arterie
I60.4 Subarachnoidalblutung aus der Arteria basilaris
I60.5 Subarachnoidalblutung aus der Wirbelarterie
I60.6 Subarachnoidalblutung aus anderen intrakraniellen Arterien
I60.7 Subarachnoidalblutung aus der Arteria intracranialis, nicht näher bezeichnet
Gebrochenes (angeborenes) Beerenaneurysma NOS
  • Subarachnoidalblutung von:
    • zerebral
    • kommunizieren
  • Arterie NOS
I60.8 Andere Subarachnoidalblutung
I60.9 Subarachnoidalblutung, nicht näher bezeichnet

I61 Intrazerebrale Blutung

I61.0 Intrazerebrale Blutung in der Hemisphäre, subkortikal
I61.1 Intrazerebrale Blutung in der Hemisphäre, kortikal
I61.2 Intrazerebrale Blutung in der Hemisphäre, nicht spezifiziert
I61.3 Intrazerebrale Blutung im Hirnstamm
I61.4 Intrazerebrale Blutung im Kleinhirn
I61.5 Intrazerebrale intraventrikuläre Blutung
I61.6 Intrazerebrale Blutung, mehrfach lokalisiert
I61.8 Andere intrazerebrale Blutungen
I61.9 Intrazerebrale Blutung, nicht spezifiziert

I62 Andere nichttraumatische intrakranielle Blutungen

I62.0 Subdurale Blutung (akut) (nichttraumatisch)
I62.1 Nichttraumatische extradurale Blutung
I62.9 Intrakranielle Blutung (nichttraumatisch), nicht spezifiziert

I63 Hirninfarkt

I63.0 Hirninfarkt durch Thrombose der präzerebralen Arterien
I63.1 Hirninfarkt durch Embolie der präzerebralen Arterien
I63.2 Hirninfarkt aufgrund eines nicht näher bezeichneten Verschlusses oder einer Stenose der präzerebralen Arterien
I63.3 Hirninfarkt durch Thrombose der Hirnarterien
I63.4 Hirninfarkt durch Embolie der Hirnarterien
I63.5 Hirninfarkt aufgrund eines nicht näher bezeichneten Verschlusses oder einer Stenose der Hirnarterien
I63.6 Hirninfarkt durch zerebrale Venenthrombose, nicht pyogen
I63.8 Anderer Hirninfarkt
I63.9 Hirninfarkt, nicht näher bezeichnet

I64 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt angegeben

I65 Verschluss und Stenose der präzerebralen Arterien, die nicht zu einem Hirninfarkt führen

Inkl.:
  • Embolie
  • Verengung
  • Behinderung (vollständig) (teilweise)
  • Thrombose
  • von Basilar-, Carotis- oder Wirbelarterien, was nicht zu einem Hirninfarkt führt
Bsp.: Bei Hirninfarkt (I63.-)
I65.0 Verschluss und Stenose der Wirbelarterie
I65.1 Verschluss und Stenose der Arteria basilaris
I65.2 Verschluss und Stenose der Halsschlagader
I65.3 Verschluss und Stenose multipler und bilateraler präzerebraler Arterien
I65.8 Verschluss und Stenose anderer präzerebraler Arterien
I65.9 Verschluss und Stenose einer nicht näher bezeichneten Arteria precerebralis

I66 Verschluss und Stenose der Hirnarterien, die nicht zu einem Hirninfarkt führen

Inkl.:
  • Embolie
  • Verengung
  • Behinderung (vollständig) (teilweise)
  • Thrombose
  • von mittleren, vorderen und hinteren Hirnarterien und Kleinhirnarterien, was nicht zu einem Hirninfarkt führt
Bsp.: Bei Hirninfarkt (I63.-)
I66.0 Verschluss und Stenose der mittleren Hirnarterie
I66.1 Verschluss und Stenose der vorderen Hirnarterie
I66.2 Verschluss und Stenose der A. cerebri posterior
I66.3 Verschluss und Stenose der Kleinhirnarterien
I66.4 Verschluss und Stenose multipler und bilateraler Hirnarterien
I66.8 Verschluss und Stenose anderer Hirnarterien
I66.9 Verschluss und Stenose einer nicht näher bezeichneten Hirnarterie

I67 Andere zerebrovaskuläre Erkrankungen

I67.0 Dissektion von Hirnarterien, unversehrt
I67.1 Zerebrales Aneurysma, unversehrt
  • Aneurysma NOS
  • arteriovenöse Fistel, erworben
Ausschluss: angeborenes zerebrales Aneurysma, nicht gebrochenes (Q28.-) gebrochenes zerebrales Aneurysma (I60.-)

I67.2 Zerebrale Atherosklerose
I67.3 Progressive vaskuläre Leukoenzephalopathie
I67.4 Hypertensive Enzephalopathie
I67.5 Moyamoya-Krankheit
I67.6 Nichtpyogene Thrombose des intrakraniellen Venensystems
  • Hirnvene
  • intrakranielle venöse Nasennebenhöhlen
Bsp.: Bei Infarktauslösung (I63.6)

I67.7 Zerebrale Arteriitis, nicht anderweitig klassifiziert
I67.8 Andere spezifizierte zerebrovaskuläre Erkrankungen
I67.9 Zerebrovaskuläre Erkrankung, nicht spezifiziert

I68 * Zerebrovaskuläre Störungen bei anderswo klassifizierten Krankheiten

I68.0 * Zerebrale Amyloid-Angiopathie (E85.- †)
I68.1 * Zerebrale Arteriitis bei an anderer Stelle klassifizierten infektiösen und parasitären Erkrankungen
  • listerial (A32.8 †)
  • syphilitisch (A52.0 †)
  • tuberkulös (A18.8 †)
I68.2 * Zerebrale Arteriitis bei anderen an anderer Stelle klassifizierten Krankheiten
I68.8 * Andere zerebrovaskuläre Erkrankungen bei anderswo klassifizierten Krankheiten

I69 Folgen einer zerebrovaskulären Erkrankung

Nicht für chronische zerebrovaskuläre Erkrankungen geeignet. Codieren Sie diese in I60-I67.

I69.0 Folgen einer Subarachnoidalblutung
I69.1 Folgen einer intrazerebralen Blutung
I69.2 Folgen anderer nichttraumatischer intrakranieller Blutungen
I69.3 Folgen eines Hirninfarkts
I69.4 Folgen eines Schlaganfalls, nicht als Blutung oder Infarkt angegeben
I69.8 Folgen anderer und nicht näher bezeichneter zerebrovaskulärer Erkrankungen

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Liste der Klassen

  • Klasse I. A00 - B99. Einige ansteckende und parasitäre Krankheiten

humane Immundefizienz-Virus-Krankheit HIV (B20 - B24)
angeborene Anomalien (Missbildungen), Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00 - Q99)
Neoplasien (C00 - D48)
Komplikationen von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00 - O99)
bestimmte Zustände, die aus der Perinatalperiode stammen (P00 - P96)
Symptome, Anzeichen und Anomalien, die in klinischen Tests und Labortests festgestellt wurden und nicht anderweitig klassifiziert wurden (R00 - R99)
Verletzungen, Vergiftungen und einige andere Folgen äußerer Ursachen (S00 - T98)
endokrine Erkrankungen, Essstörungen und Stoffwechselstörungen (E00 - E90).

Ausgeschlossen:
Erkrankungen des endokrinen Systems, Essstörungen und Stoffwechselstörungen (E00-E90)
angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00-Q99)
einige ansteckende und parasitäre Krankheiten (A00-B99)
Neoplasien (C00-D48)
Komplikationen von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)
bestimmte Zustände, die ihren Ursprung in der Perinatalperiode haben (P00-P96)
Symptome, Anzeichen und Anomalien, die in klinischen Tests und Labortests festgestellt wurden und nicht anderweitig klassifiziert wurden (R00-R99)
systemische Bindegewebsstörungen (M30-M36)
Trauma, Vergiftung und einige andere Folgen der Exposition gegenüber äußeren Ursachen (S00-T98)
vorübergehende zerebrale ischämische Anfälle und verwandte Syndrome (G45.-)

Dieses Kapitel enthält die folgenden Blöcke:
I00-I02 Akutes rheumatisches Fieber
I05-I09 Chronische rheumatische Herzerkrankungen
I10-I15 Hypertensive Erkrankungen
I20-I25 Ischämische Herzkrankheiten
I26-I28 Lungenherzkrankheit und Erkrankungen des Lungenkreislaufs
I30-I52 Andere Formen von Herzerkrankungen
I60-I69 Zerebrovaskuläre Erkrankungen
I70-I79 Erkrankungen von Arterien, Arteriolen und Kapillaren
I80-I89 Erkrankungen der Venen, Lymphgefäße und Lymphknoten, soweit nicht anderweitig klassifiziert
I95-I99 Andere und nicht näher bezeichnete Störungen des Kreislaufsystems

Hämorrhagischer Schlaganfall bei Erwachsenen. Klinische Richtlinien.

Hämorrhagischer Schlaganfall bei Erwachsenen

  • Verband der Neurochirurgen Russlands

Inhaltsverzeichnis

  • Stichworte
  • Abkürzungsverzeichnis
  • Begriffe und Definitionen
  • 1. Kurzinformation
  • 2. Diagnose
  • 3. Behandlung
  • 4. Rehabilitation
  • 6. Zusätzliche Informationen, die den Verlauf und den Ausgang der Krankheit beeinflussen
  • Kriterien zur Beurteilung der Qualität der medizinischen Versorgung
  • Referenzliste
  • Anhang A1. Zusammensetzung der Arbeitsgruppe
  • Anhang A2. Richtlinienentwicklungsmethodik
  • Anhang B. Patientenverwaltungsalgorithmen
  • Anhang B. Informationen für Patienten

Stichworte

  • Intrazerebrales Hämatom
  • Hämorrhagischer Schlaganfall
  • Kombinierte Behandlung
  • Lokale Fibrinolyse
  • Mini-invasive Chirurgie
  • Operation
  • Endoskopische Aspiration

Abkürzungsverzeichnis

BP - Blutdruck

GI - hämorrhagischer Schlaganfall

DSA - digitale Subtraktionsangiographie

CT - Computertomographie

CTA - Computertomographische Angiographie

ME - internationale Einheiten

INR - international normalisiertes Verhältnis

MRT - Magnetresonanztomographie

MRA - Magnetresonanzangiographie

ONMK - akute Störung des Gehirnkreislaufs

HR - Herzfrequenz

GCS - Glasgow Coma Scale

Begriffe und Definitionen

Hämorrhagischer Schlaganfall - (hypertensive intrazerebrale Blutung) - polyetiologische nosologische Form, die hauptsächlich durch parenchymale Blutungen gekennzeichnet ist

Lokale Fibrinolyse des Hämatoms - Einführung von Fibrinolytika in die Dicke des intrazerebralen Hämatoms durch stereotaktische Punktion für den schnelleren Übergang von der dichten in die flüssige Form und die anschließende Aspiration durch einen dünnen Katheter

Offene Entfernung des intrazerebralen Hämatoms - Entfernung des intrazerebralen Hämatoms durch Kraniotomie und Enzephalotomie

Endoskopische Aspiration des intrazerebralen Hämatoms - Entfernung des intrazerebralen Hämatoms durch Trepanation des Schädels und Verwendung von Mini-Ansätzen unter Verwendung der endoskopischen Technik

1. Kurzinformation

1.1 Definition

Hämorrhagischer Schlaganfall im weitesten Sinne umfasst eine große Gruppe von Krankheiten, die von Blutungen im Gehirn oder seinen Membranen begleitet werden. In der Praxis wird GI häufiger als Gehirnblutung aufgrund von Bluthochdruck oder Atherosklerose (sogenannte hypertensive Hämatome) verstanden..

1.2 Ätiologie und Pathogenese

Es gibt primäre und sekundäre intrazerebrale Blutungen. Ein Hämatom infolge arterieller Hypertonie ist eine primäre Blutung und wird bei 70-90% beobachtet.

Bei einer Sekundärblutung tritt ein Hämatom aus folgenden Gründen auf [14]:

  1. Koagulopathie (10-26%) (iatrogene Koagulopathie und Thrombozytopenie mit Leukämie, Leberzirrhose und Blutkrankheiten);
  2. Bruch der arteriovenösen Fehlbildung (7%);
  3. Vaskulopathien (5%) (Amyloid-Angiopathie, septische oder mykotische Arteritis);
  4. Blutung in den Tumor (1-3,5%).

Ein intrazerebrales Hämatom kann sich auch aufgrund einer Zunahme der Intensität des Blutflusses im Bereich des Hirninfarkts bilden. Die Möglichkeit der Bildung von intrazerebralen Blutungen als Komplikation von Infektionskrankheiten des Zentralnervensystems, Thrombose der Duralsinus und Eklampsie wird beschrieben..

Hypertensives Hämatom tritt auf, wenn Blut aus einer pathologisch veränderten Arterie in die Substanz des Gehirns eindringt. Arterien mit kleinem Durchmesser, aus denen Blutungen hervorgehen, befinden sich im Bereich der Basalkerne, des Thalamus, der Pons varoli sowie an der Oberfläche des Gehirns und haben keine Anastomosen entwickelt, da es sich häufig um Endäste handelt. Die Möglichkeiten der Blutumverteilung und Anpassung an Veränderungen der Hämodynamik in diesen Arterien sind minimal. In dieser Hinsicht führen chronische arterielle Hypertonie und Atherosklerose zu ausgeprägten Veränderungen ihrer Wände. Infolge der Entwicklung von Lipohyalinose, Fibrinoidnekrose und Ausdünnung der Muskelschicht nimmt die Elastizität der Gefäßwand ab und die Permeabilität nimmt zu. Oft werden Mikroaneurysmen gebildet.

Es gibt zwei Mechanismen für die Entwicklung von Blutungen: nach der Art des Hämatoms und nach der Art der diapedesischen Imprägnierung. Hämatomartige Blutungen treten in 85% der Fälle auf, die auf Autopsiematerialien beruhen, und befinden sich typischerweise in den subkortikalen Kernen, den Gehirnhälften und dem Kleinhirn. Bei dieser Art von Blutung drückt das abfließende Blut die Medulla auseinander, was von der Bewegung einzelner Teile des Gehirns begleitet wird. In dieser Hinsicht gibt es in den ersten Stunden keine signifikante Zerstörung der Medulla. Bei einer Blutung vom Hämatomtyp ist die Größe des Hämatoms viel größer als das Volumen des zerstörten Gewebes. Diapedesische Blutungen sind aufgrund einer primären Ischämie der Gefäßwand und einer Erhöhung ihrer Permeabilität viel seltener. Solche Blutungen sind oft klein und befinden sich hauptsächlich im Thalamus oder Pons..

1.3 Epidemiologie

Der hämorrhagische Schlaganfall macht 10-15% aller Arten von zerebrovaskulären Unfällen aus. Allein in der Russischen Föderation wird bei 43.000 Menschen jedes Jahr ein GI diagnostiziert. Das Durchschnittsalter der Patienten mit HI beträgt 60–65 Jahre, das Verhältnis von Männern und Frauen beträgt 1,6: 1. Das Risiko, an HI zu erkranken, steigt nach dem 55. Lebensjahr signifikant an und verdoppelt sich mit jedem weiteren Jahrzehnt. Die Mortalität durch GI erreicht 40-50% und die Behinderung tritt bei 70-75% der Überlebenden auf. Risikofaktoren für die Entwicklung eines GI sind Bluthochdruck, Alkoholmissbrauch, eine Vorgeschichte früherer zerebrovaskulärer Unfälle sowie Leberfunktionsstörungen, die mit Thrombozytopenie, Hyperfibrinolyse und einer Abnahme der Blutgerinnungsfaktoren einhergehen [14]..

1.4 ICD-Codierung

I60.8 - andere Subarachnoidalblutung

I60.9 Subarachnoidalblutung, nicht spezifiziert

I61.0 - subkortikale intrazerebrale Blutung

I61.1 - intrazerebrale Blutung in der kortikalen Hemisphäre

I61.2 - Intrazerebrale Blutung, nicht spezifiziert

I61.3 - intrazerebrale Blutung im Hirnstamm

I61.4 - intrazerebrale Blutung im Kleinhirn

I61.5 - intrazerebrale Blutung, intraventrikulär

I61.6 - intrazerebrale Blutung multipler Lokalisation

I61.8 - andere intrazerebrale Blutungen

I61.9 - Intrazerebrale Blutung, nicht spezifiziert

1.5 Klassifizierung

Der GI wird in Abhängigkeit von der Form der Blutung und der Lokalisation des intrazerebralen Hämatoms in die folgenden Typen eingeteilt:

  • Putamenales Hämatom - ein Hämatom im Bereich der subkortikalen Kerne seitlich der inneren Kapsel;
  • Thalamushämatom - Thalamushämatom, medial relativ zur inneren Kapsel gelegen;
  • Gemischtes Hämatom - Hämatom der subkortikalen Kerne, das den Bereich lateral und medial zur inneren Kapsel abdeckt;
  • Subkortikales Hämatom - ein Hämatom in der Nähe der Großhirnrinde;
  • Kleinhirnhämatom - Hämatom der Hemisphären und / oder des Kleinhirnwurms;
  • Hirnstammhämatom.

2. Diagnose

2.1 Beschwerden und Anamnese

Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall mit einem klaren Bewusstsein oder einer Depression bis zur Betäubung klagen normalerweise über Kopfschmerzen, Erbrechen, Schwindel sowie Schwäche der Extremitäten (kontralateral zur betroffenen Gehirnhälfte), Sehbehinderung. Patienten können eine der Arten von Aphasie entwickeln, dann können sich Patienten nicht beschweren.

Anamnestisch ist es möglich festzustellen, dass sich die Krankheit akut entwickelt, mit einem Anstieg des Blutdrucks, plötzlichen starken Kopfschmerzen, Bewusstlosigkeit, manchmal begleitet von Krämpfen in den Gliedmaßen. Bei den meisten Patienten gehen dem Einsetzen des GI langfristige, "unbehandelte" arterielle Hypertonie, Urolithiasis und Fettleibigkeit voraus.

  • Bei der Befragung eines Patienten wird empfohlen, auf den Zeitpunkt der Entwicklung der Symptome und die Schwere des Auftretens der Symptome zu achten.

Stärke der Empfehlung C (Evidenzgrad 4).

  • Bei einer unklaren Anamnese bei Patienten mit eingeschränkter Wachsamkeit wird zunächst empfohlen, ein kraniozerebrales und ein begleitendes Trauma auszuschließen.

Stärke der Empfehlung C (Evidenzgrad 4)

2.2 Körperliche Untersuchung

Die körperliche Untersuchung umfasst die Beurteilung des somatischen und neurologischen Status durch einen Arzt.

Im Stadium der Diagnose:

  • Es wird empfohlen, mit einer allgemeinen Untersuchung, einer Standardbewertung des Allgemeinzustands und Organsystemen zu beginnen.

Stärke der Empfehlung C (Evidenzgrad 4)

  • Es wird empfohlen, den neurologischen Status anhand der Glasgow-Komaskala, der meningealen Symptome, der Hirnnerveninsuffizienz, motorischer Störungen mit Hemiparese-Score, wenn möglich, sensorischer Störungen und Gesichtsfeldverlust zu bestimmen.

Stärke der Empfehlung C (Evidenzgrad 4)

  • Empfohlen für die Beurteilung des Status der National Institutes of Health Stroke Scale, der Canadian Neurological Scale, des Allen Predictive Score System usw..

Stärke der Empfehlung C (Evidenzgrad 4)

2.3 Labordiagnostik

  • Es wird empfohlen, einen allgemeinen Bluttest, einen allgemeinen Urintest, einen biochemischen Bluttest, ein Koagulogramm, einen Bluttest auf Hepatitis B, C, einen Bluttest auf Syphilis und das humane Immundefizienzvirus durchzuführen. Die Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors wird ebenfalls empfohlen..

Stärke der Empfehlung C (Evidenzgrad 4).

2.4. Instrumentelle Diagnostik

  • Ein CT-Scan des Gehirns wird empfohlen.

Stärke der Empfehlung A (Evidenzgrad - 1a)

Anmerkungen: Das Blutungsvolumen wird entweder mit dem vom Hersteller des Tomographen bereitgestellten Programm oder mit der Formel ABC / 2 bestimmt, wobei A der größte Durchmesser ist, B der senkrechte Durchmesser in Bezug auf A ist, C die Anzahl der Scheiben x Scheibendicke ist. Patienten, die während der Operation eine Neuronavigation planen, werden auch in dem Modus gescannt, der für die anschließende Übertragung des Bildes an eine bestimmte Navigationsstation erforderlich ist [16, 17]..

Bei der Durchführung der CT (MRT) müssen Folgendes bestimmt werden: das Vorhandensein und der aktuelle Ort des pathologischen Fokus (Herde); Volumen jeder Art von Fokus (hypo-, hyperdenser Teil) in cm3; die Position der Medianstrukturen des Gehirns und den Grad ihrer Verschiebung in mm; den Zustand des cerebrospinalen flüssigkeitshaltigen Systems (Größe, Form, Position, Verformung der Ventrikel) mit der Bestimmung der ventrikulo-kranialen Koeffizienten; der Zustand der Gehirnzisternen; Zustand der Furchen und Risse des Gehirns.

Aufgrund der Art der Blutung gemäß CT-Daten sollte in einigen Fällen das Vorhandensein einer Gefäßanomalie mit Ruptur als Ursache der Blutung vermutet werden. Arteriovenöse Fehlbildungen sind durch subkortikale Blutungen gekennzeichnet, meist an der Verbindungsstelle von Frontal- und Parietal-, Temporal- und Occipitallappen. für arterielles Aneurysma - im Bereich der Basis des Frontallappens Sylvianfissur an der Verbindung von Frontal- und Temporallappen [18].

  • Die MRT des Gehirns wird ohne CT empfohlen.

Stärke der Empfehlung C (Evidenzgrad 4)

  • Es wird empfohlen, eine der Arten der cerebralen Angiographie (CTA oder MRA oder DSA) durchzuführen, wenn ein Aneurysma-Ruptur oder eine arteriovenöse Fehlbildung aufgrund von CT-Daten sowie bei Vorhandensein von Risikofaktoren (Patienten unter 45 Jahren, atypische Lokalisation eines intrazerebralen Hämatoms) vermutet wird.

Stärke der Empfehlung C (Evidenzgrad 4)

  • Empfohlenes EKG in drei Standard- und sechs Brustkabeln sowie AVR-, AVL-, AVF- und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs.

Stärke der Empfehlung C (Evidenzgrad 4)

  • Es wird empfohlen, bei akuter Pathologie anderer Organe oder Organsysteme andere spezialisierte Methoden der instrumentellen Diagnostik durchzuführen. Eine solche Pathologie kann gleichzeitig auftreten, ist jedoch häufiger eine extrakranielle Komplikation der Grunderkrankung..

Stärke der Empfehlung C (Evidenzgrad 4)

3. Behandlung

Die Entscheidungsfindung über therapeutische Taktiken (über die Durchführung einer konservativen Behandlung oder über die Durchführung einer chirurgischen Behandlung und die Wahl der Operationsdauer) basiert auf dem Krankheitsbild der Krankheit, Daten aus instrumentellen Forschungsmethoden und der Bewertung der Dynamik neurologischer Störungen.

3.1 Konservative Behandlung

Eine konservative Behandlung wird normalerweise bei Patienten mit kleinvolumigen intrazerebralen Hämatomen durchgeführt, die keinen ausgeprägten Masseneffekt, grobe neurologische Störungen (Unterdrückung der Wachsamkeit bis zur Betäubung, Hemiplegie), Luxation des Gehirns und nicht von einem Durchbruch des Blutes in das Ventrikelsystem mit der Entwicklung eines okklusiven Hydrozephalus verursachen. Gleichzeitig ist bei großvolumigen Hämatomen (mehr als 80 cm 3 bei supratentoriellen Hämatomen), bei Stammhämatomen und massiver Zerstörung des Gehirns eine chirurgische Behandlung aufgrund einer ungünstigen Prognose nicht angezeigt, und die Patienten werden mit einer symptomatischen Therapie behandelt..

  • Die chirurgische Behandlung von kleinvolumigen intrazerebralen Hämatomen, die keinen Masseneffekt und kein grobes neurologisches Defizit verursachen, wird nicht empfohlen

Stärke der Empfehlung A (Evidenzgrad - 1b)

  • Eine chirurgische Behandlung von intrazerebralen Hämatomen des Rumpfes und intrazerebralen Hämatomen, die eine massive Zerstörung des Gehirns verursachten, wird nicht empfohlen

Stärke der Empfehlung B (Evidenzstufe 2b)

3.2 Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung zielt darauf ab, die Kompression und Luxation des Gehirns sowie den okklusiven Hydrozephalus zu eliminieren, was zu einer signifikanten Abnahme der Mortalität und bei einigen Patienten, bei denen eine konservative Behandlung unwirksam ist, und zu einer Abnahme des neurologischen Defizits bereits in der akuten Phase der Krankheit führt [19–23]..

Eine relative Kontraindikation für eine Operation ist das Vorliegen einer schweren somatischen Pathologie (Diabetes mellitus, Nieren-Leber-, Herz-Kreislauf- und Lungenpathologie im Stadium der Sub- und Dekompensation, Koagulopathie, Sepsis), einer unkontrollierbaren arteriellen Hypertonie - systolischer Druck von mehr als 200 mm Hg. [vierzehn].

Die Risikofaktoren für ein ungünstiges Ergebnis bei der chirurgischen Behandlung sind [14, 24, 25, 28]:

  • Abnahme der Wachsamkeit gegenüber Stupor und darunter;
  • das Volumen des intrazerebralen Hämatoms beträgt mehr als 50 cm 3;
  • massive ventrikuläre Blutung;
  • Querversetzung 10 mm oder mehr;
  • Verformung der Hirnstammzisternen;
  • Wiederauftreten der Blutung.

Die Zweckmäßigkeit der chirurgischen Entfernung von hypertensiven Hämatomen des Thalamus mit einem Volumen von mehr als 10 cm 3 und des Rumpfes, begleitet von einem groben neurologischen Defizit, wird diskutiert, und es gibt noch keine etablierte Meinung zu diesem Thema unter Neurochirurgen [21]..

Wahl einer chirurgischen Methode

Der chirurgische Eingriff erfolgt unmittelbar nach der Untersuchung und Bestimmung des Hämatomtyps [20, 23, 29]. Bei einem kompensierten Zustand des Patienten, normaler Wachheit oder einer Abnahme, die nicht tiefer als atemberaubend ist, keinen Anzeichen einer Zunahme der Gehirnkompression, aber eines hohen Blutdrucks (systolisch mehr als 200 mm Hg), um Schwierigkeiten mit der intraoperativen Hämostase und dem postoperativen Wiederauftreten des Hämatoms zu vermeiden, ist es ratsam, die Operation auf die Abnahme und zu verschieben Stabilisierung des Blutdrucks. In einigen Fällen kann sich das Hämatom am ersten Tag weiter bilden und ist anfällig für Rückfälle. Einige Neurochirurgen schlagen daher vor, 6 bis 24 Stunden nach Ausbruch der Krankheit keine Operation durchzuführen [30]..

Bedingungen für die chirurgische Behandlung von hämorrhagischem Schlaganfall

Um chirurgische Eingriffe im Operationssaal durchführen zu können, sind ein Mikroskop und ein Satz mikrochirurgischer Instrumente zur Durchführung vaskulärer neurochirurgischer Operationen, neuroendoskopische Geräte und Instrumente sowie eine Navigationseinheit erforderlich.

Es ist ratsam, alle Operationen unter Vollnarkose durchzuführen..

  • Es wird empfohlen, putamenale und subkortikale Hämatome mit einem Volumen von mehr als 30 cm 3 zu entfernen, die ein ausgeprägtes neurologisches Defizit und / oder eine Luxation des Gehirns verursachen (Verschiebung der Medianstrukturen über 5 mm oder Verformung der Zisternen des Hirnstamms) [14, 24]..

Stärke der Empfehlung B (Evidenzstufe 2b)

  • Es wird empfohlen, ein Kleinhirnhämatom mit einem Volumen von mehr als 10-15 cm 3 und einem Durchmesser von mehr als 3 cm zu entfernen, das eine Kompression des Hirnstamms und / oder des okklusiven Hydrozephalus verursacht. Es wird nicht empfohlen, nur eine externe ventrikuläre Drainage durchzuführen, ohne das Kleinhirnhämatom zu entfernen, da die axiale Luxation des Gehirns möglicherweise zunimmt [12, 14, 24, 25, 26]..

Stärke der Empfehlung B (Evidenzstufe 2b)

  • Bei Kleinhirnhämatomen mit einem Volumen von weniger als 10-15 cm 3 wird ein chirurgischer Eingriff empfohlen, der eine Hämotamponade des IV-Ventrikels und einen okklusiven Hydrozephalus verursacht [14, 24]..

Stärke der Empfehlung C (Evidenzgrad - 3)

  • Eine chirurgische Behandlung wird bei Thalamusblutungen mit ventrikulärer Hämotamponade und / oder okklusivem Hydrozephalus empfohlen [14, 24]..

Stärke der Empfehlung C (Evidenzgrad - 3)

  • Ein chirurgischer Eingriff wird nicht empfohlen, um die Koma-Wachsamkeit zu hemmen (GCS - 7 Punkte oder weniger) [14, 24, 27].

Stärke der Empfehlung C (Evidenzgrad - 3)

  • Es wird nicht empfohlen, eine Operation vor dem Hintergrund einer schweren arteriellen Hypertonie (mehr als 200 / mm Hg) mit einem kompensierten Zustand des Patienten durchzuführen.

Stärke der Empfehlung C (Evidenzgrad 4)

  • Empfohlene minimalinvasive Entfernung von Putamenal- und Kleinhirnhämatomen ohne ausgeprägtes Dislokationssyndrom, lebensbedrohliche Luxation des Gehirns gemäß CT-Daten. Die Operation kann durch lokale Fibrinolyse ergänzt werden.

Stärke der Empfehlung C (Evidenzgrad - 2b)

  • Es wird empfohlen, die Entfernung von subkortikalen Hämatomen sowie von Hämatomen der Putamenal- und Kleinhirnlokalisation mit einer Klinik für schnelles Wachstum des Dislokationssyndroms zu eröffnen [35]..

Stärke der Empfehlung C (Evidenzgrad - 2b)

Anmerkungen: Bei subkortikalen Blutungen ist eine mikrochirurgische Revision der Hämatomhöhle erforderlich, um mögliche angiographisch negative Missbildungen zu entfernen, deren Inzidenz 30% erreichen kann. Bei putamenalen und zerebellären Blutungen verfolgt die offene Operation das Ziel, schnell eine externe Dekompression des Gehirns zu erreichen und die zunehmende Kompression und Luxation des Gehirns zu verhindern oder zu beseitigen [35, 36]..

  • Es wird empfohlen, subkortikale Hämatome mit einer der minimalinvasiven Methoden (unter Verwendung von Stereotaxis, Endoskopie, lokaler Fibrinolyse) zu entfernen, wenn der Patient eine schwere somatische Pathologie aufweist, jedoch nur nach zerebraler Angiographie und Ausschluss einer Gefäßfehlbildung [14]..

Stärke der Empfehlung C (Evidenzgrad 4)

Anmerkungen: Bei kleinen Kleinhirnhämatomen, die von einer Verlagerung und / oder Okklusion des IV-Ventrikels oder des Sylvian-Aquädukts und der Entwicklung eines okklusiven Hydrozephalus begleitet sind, ist eine externe ventrikuläre Drainage oder eine endoskopische Triventrikulostomie angezeigt.

  • Es wird empfohlen, eine externe Drainage bis zur Regression des okklusiven Hydrozephalus und Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Ventrikelsystems durchzuführen [14, 37]. Bei massiven Blutungen in die lateralen Ventrikel ist deren externe Drainage durch lokale Fibrinolyse von Blutgerinnseln oder deren endoskopische Entfernung möglich (sofern eine Gefäßanomalie ausgeschlossen ist) [24, 31].

Stärke der Empfehlung B (Evidenzgrad - 2A)

  • In einem schwerwiegenden Zustand des Patienten (verminderte Wachsamkeit gegenüber tiefer Betäubung und Stupor, schwere somatische Pathologie), der in der postoperativen Phase eine intensive Langzeittherapie erfordern kann, wird empfohlen, die Intervention am Hämatom durch die Installation eines intrakraniellen Druckmesssensors zu ergänzen [14]..

Stärke der Empfehlung C (Evidenzgrad 4)

  • Es wird empfohlen, bei Patienten mit schwerer somatischer Pathologie Punktionsoperationen unter örtlicher Betäubung mit intravenöser Potenzierung durchzuführen, wobei die Funktion der äußeren Atmung und der zentralen Hämodynamik (Überwachung von Blutdruck, Herzfrequenz, adäquate Infusionstherapie durch die Zentralvene) kontrolliert wird [14]..

Stärke der Empfehlung C (Evidenzgrad 4)

Anmerkungen: Die Punktionsaspiration eines Hämatoms unter Verwendung der Stereotaxis-Methode (rahmenlose Navigationsstation) ist für putamenale und cerebelläre Hämatome bei Patienten ohne Wachheitsstörung oder mit einer Abnahme, die nicht tiefer als atemberaubend ist, angezeigt. Die Intervention kann mit einer lokalen Fibrinolyse von Blutgerinnseln kombiniert werden [31–33]. Zur Entfernung eines Hämatoms kann die Neuroendoskopie angewendet werden [14, 22–24, 28]. Bei der Fibrinolyse werden für eine einzelne Injektion 5000-60000 IE Urokinase, 50-100.000 IE rekombinante Prourokinase, 3 mg Gewebeplasminogenaktivator und 15-30.000 IE Streptokinase verwendet. Die Einführung von Fibrinolytika und die Aspiration von lysiertem Blut erfolgt je nach Art des Arzneimittels alle 6 bis 12 Stunden. Der optimale Zeitpunkt für die Hämatomdrainage ohne Erhöhung des Risikos infektiöser Komplikationen im Zusammenhang mit Drainage und intrathekaler Verabreichung des Arzneimittels beträgt 24–72 Stunden [17, 31, 32, 34]..

Postoperative Zeit

Nach der Operation befindet sich der Patient auf der Neuro-Intensivstation. Die Kontroll-CT des Gehirns muss innerhalb von 1–2 Tagen nach der offenen Operation durchgeführt werden. In Zukunft wird die Studie mangels einer Verschlechterung an den Tagen 7 und 21 wiederholt.

  • Ein Tag nach der Operation wird ein Kontroll-CT-Scan des Gehirns empfohlen. Während der Fibrinolyse wird empfohlen, alle 24 Stunden eine CT durchzuführen. Nach dem Entfernen der Drainage wird an den Tagen 7 und 21 ein CT-Scan empfohlen. Bei einer Verschlechterung (neurologisch) wird empfohlen, die CT dringend zu wiederholen.

Stärke der Empfehlung C (Evidenzgrad 4)

  • Die Überwachung des Hirndrucks erfolgt bis zu seiner stabilen Normalisierung (weniger als 20 mm Hg), dann wird der Sensor entfernt [14].

4. Rehabilitation

Die Rehabilitation von Patienten mit HI sollte frühzeitig begonnen werden, auch während der Behandlung von Patienten in einem Krankenhaus. Zu den Rehabilitationsaktivitäten gehören Vertikalisierung und Revitalisierung von Patienten, Physiotherapie, Massage, Logopädie und Feinmotorik-Training für alltägliche Aufgaben. Es ist ratsam, die Aufenthaltsdauer der Patienten im Krankenhaus zu verkürzen, nachdem die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen für den sofortigen Transfer der Patienten in Rehabilitationszentren und vollständige Genesungssitzungen durchgeführt wurden..

6. Zusätzliche Informationen, die den Verlauf und den Ausgang der Krankheit beeinflussen

Patienten, bei denen GI diagnostiziert wurde, sollten in die Abteilung für Neurologie oder Neuroresuscitation eines multidisziplinären Notfallkrankenhauses aufgenommen werden. Dies kann eine primäre Gefäßabteilung oder ein regionales Gefäßzentrum sein.

Der Patient wird von einem Neurologen und einem Beatmungsbeutel untersucht. Der Nachweis eines nicht traumatischen intrazerebralen Hämatoms während klinischer neurologischer und CT-Studien (MRT) ist ein Hinweis auf eine obligatorische Konsultation eines Neurochirurgen in den nächsten Stunden nach der Diagnose. Eine Kontraindikation für die Konsultation eines Neurochirurgen ist eine schwere somatische Pathologie (dekompensierter Diabetes mellitus, Herz-Lungen- und Nieren-Leberversagen, eitrig-entzündliche Erkrankungen). Die Frage der Zweckmäßigkeit der Übergabe eines Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall an die neurochirurgische Abteilung wird vom Neurochirurgen individuell entschieden. Die Telemedizin kann wesentliche Unterstützung bei der Beratung von Patienten bieten, die von einem Berater und einem spezialisierten Krankenhaus entfernt sind.

Die Übergabe eines Patienten mit intrazerebralem Hämatom nichttraumatischer Genese erfolgt durch ein medizinisches oder Intensivteam an die neurochirurgische Abteilung eines multidisziplinären Notfallkrankenhauses (regionales Gefäßzentrum), das CT (MRT) des Gehirns, zerebrale Angiographie, CT, MR-Angiographie, Neuroresuscitationsabteilung durchführen kann Ausgestattet mit Geräten für neurochirurgische Operationen sowie Neurochirurgen mit Erfahrung in der zerebrovaskulären Chirurgie.

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