Intrakranielle Verletzung (S06)

Hinweis. Während der anfänglichen statistischen Entwicklung von intrakraniellen Verletzungen im Zusammenhang mit Frakturen sollten die in Teil 2 beschriebenen Regeln und Anweisungen zur Kodierung von Morbidität und Mortalität befolgt werden..

Die folgenden Unterüberschriften (fünftes Zeichen) werden zur optionalen Verwendung bei der zusätzlichen Charakterisierung des Zustands angegeben, wenn es unmöglich oder unpraktisch ist, eine Mehrfachcodierung durchzuführen, um eine intrakranielle Verletzung und eine offene Wunde zu identifizieren:

  • 0 - keine offene intrakranielle Wunde
  • 1 - mit einer offenen intrakraniellen Wunde

Gehirn:

  • Prellung NOS
  • Bruch von NOS

Traumatische Kompression des Gehirns NOS

Schwerpunkt (th) (th):

  • zerebral
    • Prellung
    • Unterbrechung
  • traumatische intrazerebrale Blutung

Traumatische Blutung:

  • Kleinhirn
  • intrakranielle NOS

Hirnverletzung NOS

Ausgeschlossen1: Kopfverletzung NOS (S09.9)

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Indizes ICD-10

Externe Verletzungsursachen - Die Begriffe in diesem Abschnitt sind keine medizinischen Diagnosen, sondern Beschreibungen der Umstände, unter denen das Ereignis eingetreten ist (Klasse XX. Externe Ursachen für Morbidität und Mortalität. Spaltencodes V01-Y98).

Arzneimittel und Chemikalien - Tabelle der Arzneimittel und Chemikalien, die Vergiftungen oder andere Nebenwirkungen verursacht haben.

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als ein einziges normatives Dokument verabschiedet, um die Häufigkeit, die Gründe für die Berufung der Bevölkerung an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen zu berücksichtigen..

ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 Nr. 170 in die Gesundheitspraxis in der gesamten Russischen Föderation eingeführt

Eine neue Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2022 geplant.

Abkürzungen und Symbole in der Internationalen Klassifikation von Krankheiten, Revision 10

NOS - keine zusätzlichen Klarstellungen.

NCDR - nicht anderweitig klassifiziert.

† - der Code der Grunderkrankung. Der Hauptcode in einem Doppelcodierungssystem enthält Informationen über die allgemeine Hauptkrankheit.

* - optionaler Code. Zusätzlicher Code im Doppelcodierungssystem enthält Informationen über die Manifestation der wichtigsten generalisierten Krankheit in einem separaten Organ oder Bereich des Körpers.

Gehirnerschütterungscodierung gemäß ICD 10

Gehirnerschütterungen gelten als die häufigste intrakranielle Hirnverletzung, die reversible Folgen hat und nur funktionelle, kurzfristige Funktionsstörungen hervorrufen kann.

In der Neurochirurgie hat eine Gehirnerschütterung gemäß ICD 10 den Code S06, der eine geringfügige Störung definiert, die durch eine geringfügige Kopfverletzung hervorgerufen wird. In der Regel haben Verletzungen einen häuslichen, industriellen und in einigen Fällen kriminellen Hintergrund. Eine geschlossene kraniozerebrale Verletzung (CCI) jeglicher Ätiologie und jedes Schadensgrades wird als Indikation für einen Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus zur Untersuchung und Beobachtung angesehen.

Merkmale der Differenzierung der Diagnose einer traumatischen Hirnverletzung (TBI)

Eine Gehirnerschütterung stellt keine besondere Gefahr dar, verdient jedoch 2-3 Tage lang besondere Aufmerksamkeit und Beobachtung in einem Krankenhaus.

Für einen bestimmten Zeitraum ist der Arzt verpflichtet, die Diagnose zu differenzieren, nämlich mögliche Hirnverletzungen, die äußerst nachteilige Folgen für das Leben des Patienten haben, wie ein Hämatom mit einer Zunahme von Gewebeödemen und Blutungen, genau auszuschließen.

Prellung bezieht sich auch auf Läsionen des Kopfes ohne das Vorhandensein von Wunden und eine Schädigung der Integrität der Schädelknochen, hat jedoch weitreichendere Konsequenzen für den gesamten Organismus, die der Neurochirurg auch bei einem Patienten mit einer Gehirnerschütterung ausschließen sollte.

Klinische Manifestationen

Eine Gehirnerschütterung weist eine Reihe charakteristischer Symptome auf. Bei der Untersuchung eines Patienten hören Ärzte normalerweise die folgenden subjektiven Beschwerden:

  • In 50% der Fälle wird ein kurzfristiger Bewusstseinsverlust festgestellt.
  • schwerer oder leichter Schwindel;
  • Übelkeit und mögliches Erbrechen;
  • Kopfschmerzen;
  • Gefühl von Schwäche und Hitze im ganzen Körper;
  • starkes Schwitzen;
  • Tinnitus;
  • Schlafstörungen.

Basierend auf diesen Daten kann der Arzt eine vorläufige Diagnose stellen. Darüber hinaus muss eine Person mit einem kraniozerebralen Trauma unbedingt ins Krankenhaus gehen, um die Diagnose mithilfe einer umfassenden Untersuchung zu beobachten und zu klären.

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Schädel-Hirn-Trauma

In diesem Artikel möchte ich darüber sprechen, was traumatische Hirnverletzung (TBI) ist, was die klinischen Formen und Perioden traumatischer Hirnverletzung sind, wie schwer traumatische Hirnverletzung ist. Ich werde die Klassifizierung, Diagnose, Symptome, Behandlung und Ergebnisse jeder klinischen Form einer traumatischen Hirnverletzung in einem separaten Artikel ausführlicher erörtern. Einige der Artikel wurden bereits geschrieben, andere müssen noch geschrieben werden.

Traumatische Hirnverletzung ist eine Verletzung der Schädelknochen (Fornix und / oder Schädelbasis) und / oder des intrakraniellen Inhalts (Gehirn, Blutgefäße, venöse Nebenhöhlen, Hirnnerven)..

Traumatische Hirnverletzungen als Todesursache stehen in Russland an zweiter Stelle und in der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter an erster Stelle..

TBI tritt häufiger bei Menschen mit einem niedrigen wirtschaftlichen Lebensstandard auf. Alkohol ist ein bedingungsloser Risikofaktor für TBI jeglicher Ursache. Die Meinung, dass eine traumatische Hirnverletzung im Rausch leichter ist als die einer nüchternen Person, ist unbegründet. Eine Alkoholvergiftung verschlimmert die durch ein Trauma verursachten morphologischen Veränderungen im Gehirn, die zu biochemischen Veränderungen im Gewebe, zur Entwicklung von degenerativ-dystrophischen, hämorrhagischen (Blutungen) und eitrigen Komplikationen führen. Die Hauptursachen für TBI sind Straßenverkehrsunfälle und Heimtrauma. Bei den betroffenen Männern 2,5-mal mehr als bei den Frauen.

ICD-Code 10 traumatische Hirnverletzung: S02.0 (Fraktur des Schädelgewölbes), S02.1 (Fraktur der Schädelbasis), S02.7 (multiple Frakturen des Schädels und der Gesichtsknochen), S06.0 (Gehirnerschütterung), S06.1 (traumatisches Hirnödem), S06.2 (diffuse Hirnverletzung), S06.3 (fokale Hirnverletzung), S06.4 (epidurale Blutung), S06.5 (traumatische subdurale Blutung), S06.6 ( traumatische Subarachnoidalblutung), S06.7 (intrakranielle Verletzung mit längerem Koma), S06.7 (andere intrakranielle Verletzung), S06.9 (intrakranielle Verletzung, nicht spezifiziert), S07.1 (Schädelquetschung).

Klassifikation traumatischer Hirnverletzungen.

Nach Schweregrad:

  1. Kleinere traumatische Hirnverletzung: Gehirnerschütterung, leichte Prellung des Gehirns;
  2. Mäßiger Schweregrad: zerebrale Prellung mittlerer Schwere;
  3. Schwere traumatische Hirnverletzung: schwere Gehirnkontusion, diffuse axonale Verletzung (DAP), zerebrale Kompression.

Von Natur aus (Infektionsgefahr des intrakraniellen Inhalts):

  1. Geschlossenes kraniozerebrales Trauma (CCI): Es gibt keine Weichteilwunden in der Projektion des Hirnschädels oder Wunden, aber ohne Schädigung der Aponeurose - eine breite Sehnenplatte, die das Schädelgewölbe bedeckt und sich zwischen Haut und Periost befindet;
  2. Offene traumatische Hirnverletzung (TBI): Weichteilwunden in der Projektion des Hirnschädels mit Schädigung der Aponeurose, Frakturen der Schädelbasis mit Blutungen aus Nase oder Ohr;
  3. Durchdringende traumatische Hirnverletzung: Durch die Bildung von Liquorrhoe wird die Dura Mater (TMT) geschädigt - die Freisetzung von Liquor cerebrospinalis (physiologische Flüssigkeit, die das Gehirn badet);
  4. Nicht durchdringende traumatische Hirnverletzung: Keine Schädigung der Dura Mater.

Art:

  1. Isolierte traumatische Hirnverletzung: Von allen Verletzungen gibt es nur TBI;
  2. Kombinierte traumatische Hirnverletzung: TBI geht mit mechanischen Schäden an anderen Organen (Brust, Bauchhöhle, Bewegungsapparat usw.) einher.
  3. Kombinierte traumatische Hirnverletzung: TBI wird von Verletzungen begleitet, die durch die Einwirkung verschiedener traumatischer Faktoren (mechanisch, chemisch, thermisch usw.) auf den Körper verursacht werden, wie z. B. thermische oder chemische Verbrennungen und TBI.

Nach klinischer Form:

  1. Gehirnerschütterung;
  2. Gehirnkontusion: leicht, mittelschwer und schwer;
  3. Kompression des Gehirns: intrakranielle Hämatome und Hydrome, Knochenfragmente, Luft (Pneumocephalus) vor dem Hintergrund eines Hirnödems;
  4. Diffuse axonale Verletzung (DAP);
  5. Kopfkompression.

Zusätzlich zu den beschriebenen Punkten enthält der Wortlaut der Diagnose eine Beschreibung von:
Zustand der Schädelknochen:

  1. Kein Schaden;
  2. Frakturen der Knochen des Gewölbes (linear und niedergedrückt) und der Schädelbasis.
Zustand der Weichteile des Kopfes:
  1. Abrieb;
  2. Blutergüsse;
  3. Wunden: verletzt, gebissen, skalpiert, geschnitten, gehackt und erstochen;
  4. Hämatome.
Zustände von Unterschalenräumen:
  1. Subarachnoidalblutung (SAH);
  2. entzündliche Veränderungen.

Perioden traumatischer Hirnverletzungen.

Während der TBI werden Perioden unterschieden: akut, mittelschwer und entfernt. Die Dauer der Perioden hängt von der klinischen Form der TBI ab und ist: akut - von 2 bis 10 Wochen; Mittelstufe - von 2 bis 6 Monaten; entfernt - mit klinischer Genesung - bis zu 2 Jahren.

Diagnose einer traumatischen Hirnverletzung.

Der erste Schritt besteht darin, den Patienten sowohl äußerlich als auch neurologisch zu untersuchen, Beschwerden und Anamnese zu sammeln.

Als nächstes gehen sie zu instrumentellen Forschungsmethoden über. Die Computertomographie (CT) ist der "Goldstandard" und die Methode der Wahl bei der Diagnose traumatischer Hirnverletzungen, da nur mit dieser Untersuchungsmethode die Knochenstrukturen des Schädels und Blutungen deutlich sichtbar sind. Wenn es unmöglich ist, eine CT durchzuführen, ist es unbedingt erforderlich, eine Röntgenaufnahme der Schädelknochen zu machen. Natürlich wird es nicht die Menge an Informationen geben, die ein CT-Scan liefert, aber es ist immer noch möglich, einige Frakturen der Schädelknochen auf Röntgenbildern zu sehen. Blutungen und Gehirn sind auf Röntgenaufnahmen nicht sichtbar!

Die Magnetresonanztomographie (MRT) wird bei Bedarf als zusätzliche Untersuchungsmethode bei der Diagnose traumatischer Hirnverletzungen eingesetzt, beispielsweise bei der Diagnose subakuter intrakranieller Hämatome, da diese im CT möglicherweise nicht sichtbar sind, im MRT jedoch deutlich sichtbar sind. Bei frischen Blutungen ist das Gegenteil der Fall. Der Hauptnachteil der MRT besteht darin, dass das Knochengewebe schlecht sichtbar ist, weshalb eine Bewertung der Integrität der Knochenstrukturen von geringer Qualität möglich ist..

Klicken Sie, um die Lumbalpunktion zu vergrößern. Bildquelle (c) Kann Foto auf Lager / Megija

Die Lumbalpunktion (Einnahme von Liquor cerebrospinalis zur allgemeinen Analyse) ist eine zusätzliche Methode zur Diagnose traumatischer Hirnverletzungen. Es wird nach einem CT-Scan des Gehirns durchgeführt, wenn nach klinischen Daten der Verdacht besteht, dass eine Blutung vorliegt, bei der CT jedoch nicht wahrnehmbar ist, oder wenn ein CT-Scan nicht möglich ist, eine Gehirnkontusion jedoch ausgeschlossen werden muss, jedoch unter der obligatorischen Bedingung, dass kein Verdacht auf intrakranielle Erkrankungen besteht Hämatom oder durchgeführt, wenn es notwendig ist, eine infektiöse Komplikation der TBI - Meningitis auszuschließen.

Die Symptome einer traumatischen Hirnverletzung oder vielmehr jeder ihrer klinischen Formen werden in den entsprechenden Artikeln beschrieben..

Traumatische Behandlung von Hirnverletzungen.

Qualifizierte Pflege für traumatische Hirnverletzungen wird in spezialisierten medizinischen Einrichtungen angeboten, in denen es eine Abteilung für Neurochirurgie gibt. Die Behandlung traumatischer Hirnverletzungen hängt von der klinischen Form, Art und Art der TBI ab und kann konservativ oder chirurgisch sein. Details zur Behandlung jeder klinischen Form werden in Kürze in verwandten Artikeln veröffentlicht..

Komplikationen einer traumatischen Hirnverletzung.

  1. Infektiöse Komplikationen einer traumatischen Hirnverletzung: Meningitis (Entzündung der Dura mater), Arachnoiditis (Entzündung der Peritonealmembran des Gehirns), Ventrikulitis (Entzündung der Hirnventrikel), Enzephalitis (Entzündung des Hirngewebes), Hirnabszess (Bildung eines Abszesses in der Gehirnsubstanz);
  2. Posttraumatische Liquorrhoe (Freisetzung von Liquor cerebrospinalis aus der Schädelhöhle nach außen infolge einer Schädigung der Knochen des Schädels und der Hirnhäute): Nasenliquorrhoe (Freisetzung von Liquor cerebrospinalis aus der Nase, tritt in 97% der Fälle auf) und Liquorrhoe auricularis (3% der Fälle);
  3. Pneumocephalus (Luft, die vor dem Hintergrund eines Traumas der Schädelknochen und der Meningen in die Schädelhöhle eintritt);
  4. Karotis-Kavernen-Fistel (Fistel zwischen der A. carotis interna und dem Sinus cavernosus im Schädel entsteht durch einen Bruch der Wand der A. carotis interna im Sinus cavernosus).

Folgen einer traumatischen Hirnverletzung.

  1. Posttraumatische Epilepsie;
  2. Traumatische Zysten des Gehirns: Subarachnoidal, intrazerebral, Porenzephalie (intrazerebrale Zyste, die mit den Ventrikeln des Gehirns kommuniziert);
  3. Posttraumatischer Hydrozephalus;
  4. Posttraumatische Defekte der Knochen des Schädelgewölbes: nach der Operation oder infolge einer Verletzung.
  5. Posttraumatische neurologische Störungen: Parese (Lähmung), Sprachstörungen, Parese der Hirnnerven, Störungen im psycho-emotionalen Bereich, asthenische und depressive Syndrome und so weiter.
Ich werde Ihnen in separaten Artikeln mehr über jede Art von Komplikation und die Folgen von TBI erzählen..
  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; pro. aus dem Englischen. - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Krank.
  2. Praktische Neurochirurgie: Ein Leitfaden für Ärzte / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002 - 648 p..
  3. V.V. Krylov. Vorträge zur Neurochirurgie. 2008.2nd ed. M.: Autorenakademie; T-in wissenschaftlichen Publikationen KMK. 234 S., Abb., Inkl..
  4. Vorträge über traumatische Hirnverletzungen / Under. ed. V.V. Krylov. Studienführer für Studierende der postgradualen Ausbildung. - M.: Medicine, 2010.-- 320 p..
  5. Klinische Richtlinien für traumatische Hirnverletzungen / Unter. ed. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 p..
  6. Neurochirurgie / Ed. ER. Dreval. - T. 1. - M., 2012.-- 592 p. (Handbuch für Ärzte). - T. 2. - 2013.-- 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Schädel-Hirn-Trauma. - M.: Ed. Gruppe "GEOTAR-Media", 2010. - 288 p. (Bibliothek des Facharztes).

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ICD-10-Code für Gehirnerschütterungen und andere CCI

Der ICD-10-Gehirnerschütterungscode ist einer der häufigsten und bezeichnet eine Art geschlossener Schädel-Hirn-Verletzung (CCI). Es ist erwähnenswert, dass bei einer Gehirnerschütterung häufig eine bestimmte Pathologie von leichter Schwere unterschieden wird..

Diese Verletzung kann durch eine Vielzahl von Verletzungen verursacht werden, wie z. B. Stöße, Verkehrsunfälle, arbeitsbedingte oder häusliche Verletzungen. Daraus folgt nur, dass CCI die häufigste aller anderen Kopfverletzungen ist..

Es ist erwähnenswert, dass nach der internationalen Klassifizierung von Krankheiten der zehnten Revision (so steht ICD-10) jede Gehirnerschütterung ihren eigenen Code S06.0 hat. Es sind seine Spezialisten, die beim Ausfüllen von Krankenständen und anderen Dokumenten angeben.

Bevor Sie eine Diagnose festlegen, müssen Sie die Tatsache der Verletzung feststellen und herausfinden, ob sie offen oder geschlossen ist. Dann wird die Diagnose des blauen Flecks angezeigt und dessen Schweregrad bestimmt. Es kann leicht, mittel oder schwer sein. Ärzte erfassen das Vorhandensein von Blutungen und Frakturen.

Klasse XIX - Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen der Exposition gegenüber äußeren Ursachen (S00-T98)

Diese Klasse verwendet bestimmte Buchstaben, um verschiedene Arten von Verletzungen zu kodieren. S wird häufig verwendet, um Verletzungen an einem bestimmten Körperteil zu codieren, aber der Buchstabe T wird verwendet, um mehrere Verletzungen an einzelnen nicht spezifizierten Körperteilen zu codieren. Es ist auch üblich, Vergiftungen und einige andere Folgen externer Faktoren mit diesem Brief zu verschlüsseln..

ICD-10-Codes S00-S09 - Kopfverletzungen

Experten schreiben diesem ICD-Codeblock folgenden Schaden zu:

  • S00 oberflächliche Kopfverletzung;
  • S01 Verletzung des offenen Kopfes;
  • S02-Frakturen des Schädels und der Gesichtsknochen;
  • S03 Luxationen, Verstauchungen und Verletzungen der Gelenke;
  • S04 Hirnnervenstörungen;
  • S05 Schädigung von Augen und Bahnen;
  • S06 intrakranielle Verletzung;
  • S07 Quetschverletzung des Schädels;
  • S08 Amputation eines Teils des Kopfes;
  • S09 andere blaue Flecken.

Es sollte beachtet werden, dass Gesundheitspersonal Erfrierungen, Verbrennungen und Insektenstiche nicht in diese Liste der Verletzungen einbezieht. Es schließt auch Schäden durch Fremdkörper aus, die in den Pharynx, das Ohr, die Nase, den Mund und den Kehlkopf eindringen.

S06 Intrakranielle Verletzung von CCMT

Schädelschäden können verschiedene Ursachen haben. Am häufigsten geht eine intrakranielle Verletzung mit einem Bluterguss der Strukturen des Zentralnervensystems oder einer anderen schwerwiegenden Pathologie einher.

  1. Gehirnprellung. Eine solche Schädigung ist am häufigsten durch eine fokale makrostrukturelle Störung der Substanz im Gehirn mit unterschiedlichem Schweregrad gekennzeichnet. Die Diagnose wird nur in Fällen durchgeführt, in denen die Symptome andere Anzeichen einer Schädigung des Körpers ergänzen. Es werden mehrere Verletzungsgrade gleichzeitig unterschieden:
    • Leicht. In diesem Fall verliert die Person für einige Minuten das Bewusstsein und erfährt auch Übelkeit, Schwindel und Erbrechen. Alle lebenswichtigen Funktionen werden nicht gestört. Frakturen der Schädelknochen und Blutungen sind in Zukunft durchaus möglich..
    • Durchschnittlich. Eine Person verliert für einige zehn Minuten oder sogar Stunden das Bewusstsein. Es gibt Kopfschmerzen und wiederholtes Erbrechen. Es gibt häufige Manifestationen von psychischen Störungen, einschließlich Unruhe, einer Abnahme der Fähigkeit, normal zu sprechen und zu denken. Der Blutdruck steigt signifikant an und es kommt zu Atemnot. Es gibt häufige Fälle von partieller Amnesie bei einer Person mit einem moderaten Grad an Gehirnkontusion.
    • Schwer. Der Patient kann stunden- oder tagelang in Ohnmacht fallen. Atmungsstörung und vaskulär-motorisches System treten auf. Die fokalen Symptome sind mild, aber langsam fortschreitend. Eine Gehirnblutung sowie Knochenbrüche treten auf.
  2. Schädel-Hirn-Trauma. Schädigung des Schädels und des Gehirns durch mechanische Energie. Dieses Konzept umfasst nicht nur das Bild, das sich in den Anfangsstunden nach der Verletzung entwickelt, sondern auch physiologische, klinische Manifestationen, die der Heilungsperiode inhärent sind..

ICD-10-Codes für Gehirnerschütterungen, intrakranielle Verletzungen und andere CCI:

  • S06.0 Gehirnerschütterung Funktionsstörung des Gehirns, die vollständig reversibel ist. Die Person bekommt einen kurzfristigen Bewusstseinsverlust. In späteren Entwicklungsstadien der Krankheit treten stärkere Veränderungen auf..
  • S06.1 Traumatisches Ödem Verletzung, bei der kleine Beulen und Schürfwunden am Kopf auftreten. Dies kann auf das Vorhandensein einer Gehirnblutung hinweisen. Die Symptome sind sehr ausgeprägt und gehen mit Erbrechen und Kopfschmerzen einher. Ich fühle mich schläfrig und müde.
  • S06.2 Diffuse Hirnverletzung Die häufigste Art der traumatischen Hirnverletzung, die häufig durch Verkehrsunfälle verursacht wird.

Fazit

Das Gehirn ist das wichtigste Organ des menschlichen Körpers, das auf alle möglichen Arten geschützt werden sollte. Oben haben wir Informationen zu den ICD 10-Codes (internationale Klassifizierung von Krankheiten der zehnten Revision) bereitgestellt, die Ihnen helfen, die medizinische Dokumentation einschließlich der Diagnosen zu verstehen.

Wenn Sie einen Fehler finden, wählen Sie bitte einen Text aus und drücken Sie Strg + Eingabetaste.

Geschlossenes kraniozerebrales Trauma (Gehirnerschütterung, Prellung des Gehirns, intrakranielle Hämatome usw.)

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Archiv - Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2007 (Bestellnummer 764)

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

entsprechen der Bruchzone.

Zu den durchdringenden Verletzungen gehört ein solcher TBI, der von Frakturen der Schädelknochen und einer Schädigung der Dura mater des Gehirns mit dem Auftreten von Fisteln der Liquor cerebrospinalis (Liquorrhoe) begleitet wird..

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Einstufung

Entsprechend der Schwere des Zustands von Patienten mit TBI basiert dies auf einer Beurteilung des Grads der Depression des Bewusstseins des Opfers, des Vorhandenseins und der Schwere neurologischer Symptome, des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Schäden an anderen Organen. Am weitesten verbreitet war die Glasgow Coma Scale (vorgeschlagen von G. Teasdale und B. Jennet 1974). Der Zustand der Opfer wird beim ersten Kontakt mit dem Patienten nach 12 und 24 Stunden anhand von drei Parametern beurteilt: Öffnen der Augen, Sprachreaktion und motorische Reaktion als Reaktion auf äußere Reizung.

Es gibt eine Klassifizierung von Bewusstseinsstörungen bei TBI, basierend auf einer qualitativen Bewertung des Grades der Bewusstseinsdepression, wobei die folgenden Abstufungen des Bewusstseinszustands vorliegen:

5. Schwere Gehirnkontusion. Der Bewusstseinsverlust dauert mehrere Stunden bis mehrere Tage (bei einigen Patienten mit Übergang zum apallischen Syndrom oder akinetischem Mutismus). Bewusstseinsdepression zu Stupor oder Koma. Es kann zu einer ausgeprägten psychomotorischen Erregung kommen, gefolgt von Atonie.

Stammsymptome werden ausgedrückt - schwebende Bewegungen der Augäpfel, der Unterschied in der Entfernung der Augäpfel entlang der vertikalen Achse, Fixierung des Blicks nach unten, Anisokorie. Die Reaktion der Pupillen auf Licht- und Hornhautreflexe wird gehemmt. Das Schlucken ist beeinträchtigt. Manchmal entwickelt sich die Hormonentwicklung bei schmerzhaften Reizungen oder spontan. Bilaterale pathologische Fußreflexe. Es gibt Veränderungen im Muskeltonus, häufig - Hemiparese, Anisoreflexie. Es kann zu Anfällen kommen.

Atemnot - im zentralen oder peripheren Typ (Tachy- oder Bradypnoe). Der Blutdruck ist entweder erhöht oder erniedrigt (es kann normal sein), und im atonischen Koma ist er instabil und erfordert eine konstante Arzneimittelunterstützung. Ausgeprägtes Meningeal-Syndrom.

Eine spezielle Form der Gehirnkontusion ist die diffuse axonale Hirnverletzung. Zu den klinischen Symptomen zählen eine Funktionsstörung des Hirnstamms - eine Bewusstseinsdepression bis ins tiefe Koma, eine ausgeprägte Funktionsstörung der Vitalfunktionen, die eine obligatorische medizinische und Hardware-Korrektur erfordert.

Die Mortalität bei diffusen axonalen Hirnschäden ist sehr hoch und erreicht 80-90%. Die Überlebenden entwickeln ein apallisches Syndrom. Eine diffuse axonale Verletzung kann von der Bildung intrakranieller Hämatome begleitet sein.

6. Kompression des Gehirns (wachsend und nicht wachsend) - tritt aufgrund einer Abnahme des intrakraniellen Raums durch volumetrische Formationen auf. Es sollte bedacht werden, dass jede "nicht zunehmende" Kompression bei TBI zunehmen und zu einer starken Kompression und Luxation des Gehirns führen kann. Nicht wachsende Kompression umfasst die Kompression durch Fragmente der Schädelknochen mit depressiven Frakturen und den Druck anderer Fremdkörper auf das Gehirn. In diesen Fällen nimmt das Volumen der Formation selbst, die das Gehirn komprimiert, nicht zu..

Sekundäre intrakranielle Mechanismen spielen eine führende Rolle bei der Entstehung der Gehirnkompression. Alle Arten von intrakraniellen Hämatomen und Gehirnkontusionen, die von einem Masseneffekt begleitet werden, werden als progressive Kompression bezeichnet..

Intrakranielle Verletzung

Hinweis. Während der anfänglichen statistischen Entwicklung von intrakraniellen Verletzungen im Zusammenhang mit Frakturen sollten die in Teil 2 beschriebenen Regeln und Anweisungen zur Kodierung von Morbidität und Mortalität befolgt werden..

Die folgenden Unterüberschriften (fünftes Zeichen) werden zur optionalen Verwendung bei der zusätzlichen Charakterisierung des Zustands angegeben, wenn es unmöglich oder unpraktisch ist, eine Mehrfachcodierung durchzuführen, um eine intrakranielle Verletzung und eine offene Wunde zu identifizieren:

  • 0 - keine offene intrakranielle Wunde
  • 1 - mit einer offenen intrakraniellen Wunde

Gehirnerschütterung

Traumatisches Hirnödem

Diffuse Hirnverletzung

Gehirn:

  • Prellung NOS
  • Bruch von NOS

Traumatische Kompression des Gehirns NOS

Fokale Hirnverletzung

Schwerpunkt (th) (th):

  • zerebral
    • Prellung
    • Unterbrechung
  • traumatische intrazerebrale Blutung

Epidurale Blutung

Traumatische subdurale Blutung

Traumatische Subarachnoidalblutung

Intrakranielle Verletzung mit längerem Koma

Andere intrakranielle Verletzungen

Traumatische Blutung:

  • Kleinhirn
  • intrakranielle NOS

Code für mkb zchmt Gehirnerschütterung

Verwandte Krankheiten und ihre Behandlung

Beschreibungen von Krankheiten

Nationale Behandlungsrichtlinien

Honigstandards Hilfe

Inhalt

  1. Beschreibung
  2. Ursachen
  3. Symptome
  4. Behandlung
  5. Medizinische Grundversorgung
  6. Kliniken zur Behandlung

Namen

S06.0 Gehirnerschütterung.


S06.0 Gehirnerschütterung

Beschreibung

Eine Gehirnerschütterung ist eine posttraumatische Veränderung des mentalen Status, meist begleitet von Amnesie (einschließlich retrograd) mit oder ohne kurzfristigen Bewusstseinsverlust.
Oft bleibt das Opfer bei Bewusstsein oder es kommt zu einem kurzen Bewusstseinsverlust, gefolgt von einer Desorientierung für einige Minuten nach dem Aufprall.
Nach Angaben der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten erleiden jedes Jahr etwa 300.000 Menschen leichte bis mittelschwere Hirnverletzungen, die meisten davon junge Menschen zwischen 16 und 25 Jahren..

Ursachen

Die meisten Fälle von Gehirnerschütterungen werden durch Verkehrsunfälle und Sportverletzungen verursacht. Bei Verkehrsunfällen kann es zu Gehirnerschütterungen kommen, ohne den Kopf zu treffen. In Sportarten, insbesondere Fußball, Hockey, Boxen, ist ein Schädel-Hirn-Trauma mit Gehirnerschütterung ebenfalls weit verbreitet. Andere wichtige Ursachen sind Stürze, Kollisionen, Unebenheiten beim Radfahren, Reiten, Skifahren.
Kleine Kinder bekommen meistens eine Gehirnerschütterung, wenn sie draußen auf dem Spielplatz spielen. Kindesmisshandlung ist leider eine weitere häufige Ursache für Gehirnerschütterungen.


S06.0 Gehirnerschütterung

Symptome

Zu den Symptomen einer Gehirnerschütterung gehören:
- Kopfschmerzen.
- Desorientierung nach Zeit, Datum oder Ort.
- Bewusstseinsstörungen.
- Schwindel.
- undeutliches Sprechen.
- mangelnde Koordination der Bewegungen.
- Amnesie für Ereignisse unmittelbar vor dem Aufprall.
- Übelkeit oder Erbrechen.
- Doppelsehen.
- Tinnitus.
Diese Symptome können einige Minuten bis mehrere Stunden dauern. Der Schweregrad und die Dauer dieser Manifestationen geben den Schweregrad der Erkrankung an. Wenn die Person nach dem Aufprall das Bewusstsein verloren hat, beträgt die Dauer der Bewusstlosigkeit nicht mehr als einige Minuten. Je länger die Bewusstlosigkeit ist, desto schwerer ist die Verletzung..
Der Schweregrad der Gehirnerschütterung wird auf einer Drei-Punkte-Skala bewertet, die als Kriterium für Behandlungsentscheidungen verwendet wird..
Grad 1: kein Bewusstseinsverlust, Symptome verschwinden innerhalb von 15 Minuten.
Grad 2: kein Bewusstseinsverlust, Symptome lindern sich über 15 Minuten.
Grad 3: Bewusstseinsverlust wird für jeden Zeitraum beobachtet.
Für einige Zeit nach einer Verletzung kann eine Person durch einige Symptome gestört werden:
- Kopfschmerzen.
- beeinträchtigte Aufmerksamkeit und Konzentration.
- Speicherprobleme.
- Angst.
- Depression.
- Schlafstörungen.
- Photophobie und schlechte Rauschtoleranz.
Das Auftreten solcher Symptome wird als "Post-Concussion-Syndrom" bezeichnet..

Behandlung

Gehirnerschütterungssymptome verschwinden normalerweise von selbst.
Bei einer Gehirnerschütterung von 1 Grad wird dem Patienten Ruhe gezeigt. Eine Person kann am selben Tag wieder Sport treiben, jedoch erst nach Untersuchung durch einen qualifizierten Spezialisten, nach Linderung aller Symptome. Eine Person mit einer Gehirnerschütterung 2. Grades sollte tagsüber die sportlichen Aktivitäten einstellen und von einem qualifizierten Spezialisten untersucht und den ganzen Tag über überwacht werden, um sicherzustellen, dass alle Symptome vollständig aufgehört haben. Das Fortschreiten der Symptome weist auf die Notwendigkeit einer CT oder MRT hin. Eine Person mit einer Gehirnerschütterung 3. Grades (einschließlich Bewusstlosigkeit, unabhängig von ihrer Dauer) sollte unmittelbar nach der Verletzung untersucht werden. In diesem Fall wird ein Krankenhausaufenthalt empfohlen. Ein längerer Bewusstseinsverlust und eine Verschlechterung des Zustands erfordern eine dringende Untersuchung durch einen Neurochirurgen oder die Übergabe an ein Traumazentrum. Wenn Sie weiter vorankommen, sollten Sie CT oder MRT durchführen.
Eine Gehirnerschütterung hinterlässt normalerweise kein grobes neurologisches Defizit. Die Symptome nach einem Gehirnerschütterungssyndrom können jedoch Wochen oder sogar Monate nach einer Verletzung bestehen bleiben..

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Geschlossene kraniozerebrale Verletzung (CCI)

Eine geschlossene Schädel-Hirn-Verletzung ist eine Schädigung des Schädels und / oder des Gehirns (GM) einer kombinierten Art, wenn keine Verletzung der Integrität der Kopfhaut vorliegt oder wenn oberflächliche Wunden von Weichteilen ohne Schädigung der Aponeurose vorliegen. Möglicherweise das Vorhandensein von Knochenbrüchen des Schädelgewölbes (SC) ohne Verletzungen der angrenzenden Weichteile und Aponeurose

ICD-10-Code

  • S00 (oberflächliche Kopfverletzung);
  • S02.0 (geschlossener Bruch des Schädels und der Gesichtsknochen);
  • S03 (Luxation, Verstauchung und Überbeanspruchung der Gelenke und Bänder des Kopfes);
  • S04 (Hirnnervenverletzung);
  • S05 (Verletzung des Auges und der Orbita);
  • S06.0 (intrakranielle Verletzung ohne offene intrakranielle Wunde);
  • S09 (andere und nicht näher bezeichnete Kopfverletzungen)

CCI ist in den TOP 10 der Todes- und Invaliditätsursachen der Weltbevölkerung unter 45 Jahren enthalten.

Weltweit werden etwa dreitausend Menschen pro 1 Million Einwohner wegen TBI ins Krankenhaus eingeliefert, und für jeden stationären Patienten werden 4 weitere Menschen mit TBI von Notärzten, Notaufnahmen von Krankenhäusern und Allgemeinmedizinern diagnostiziert und anschließend ambulant behandelt. Darüber hinaus sind etwa 50% von ihnen geschlossene Verletzungen..

Der Großteil der Patienten sind Patienten mit leichtem CCI (bis zu 90%); mittelschwer und schwer (im Koma) - ca. 5%.

Ursachen

CCMT: Bruch des Schädelgewölbes. (Röntgen)

In Russland ist die häufigste Ursache für ein geschlossenes kraniozerebrales Trauma ein zu Hause erlittenes häusliches Trauma.

In wirtschaftlich entwickelten Ländern sind Autoverletzungen die Ursache.

Stürze aus verschiedenen Höhen sind seltener - Katatrauma und Sportverletzungen.

Der Hauptrisikofaktor, der bis zu 70% aller Opfer begleitet, ist eine Alkoholvergiftung in unterschiedlichem Ausmaß.

Während einer Verletzung können traumatische Kräfte auf Knochen- und Gehirngewebe, Membranen des GM, seine Blutgefäße und das Ventrikelsystem wirken und Primärschäden verursachen: axonale (APM) und fokale Blutergüsse und Quetschen des GM..

Dann - sekundär, aufgrund der Exposition:

  • Intrakranielle Faktoren: intrakranielle Hypertonie, gentechnisch verändertes Ödem, Angiospasmus, Hydrozephalus, Infektionsstörungen, Anfälle, Störungen des zerebralen Blutflusses, Störungen des neuronalen Stoffwechsels, Transmembran-Ionen-Ungleichgewicht, Neurotoxizität exzitatorischer Aminosäuren und Zellschäden durch freie Radikale.
  • Systemisch: Hypotonie - niedriger Blutdruck, Hypoxie, Anämie, Hyperkapnie, Elektrolytstörungen, Hypoglykämie, Säure-Base-Störungen und Entzündungsreaktionen

Dies führt zu einer sekundären Ischämie des Gehirngewebes und einer sekundären Schädigung von GM.

Klassifikation der geschlossenen traumatischen Hirnverletzung

Es ist üblich, drei Hauptformen der IHK zu unterscheiden:

  • Gehirnerschütterung (Gehirnerschütterung) von GM - tritt am häufigsten auf (bis zu 80%); begleitet von einer kurzfristigen (bis zu mehreren Minuten) Bewusstseinsstörung (häufiger deren Verlust); Gedächtnisstörung in Form einer retrograden (Gedächtnisverlust für die Ereignisse vor dem Trauma) und / oder einer kongraden (während der TBI aufgetretenen) und / oder anterograden (nach der TBI aufgetretenen) Amnesie. Mögliche Anfälle von Erbrechen, Cephalalgie (Kopfschmerzen), Schwindel, kurzfristigen okulomotorischen Störungen, Blutdruck- und Pulsschwankungen. Bei dieser Art von CCI können Schäden in Neuronen, Zellmembranen und Mitochondrien nur in einem Elektronenmikroskop beobachtet werden und werden durch die Auflösung von Nervenprozessen zwischen der Großhirnrinde und den darunter liegenden Strukturen verursacht.
  • Die Kontusion (Prellung) des GM ist morphologisch variabel (von punktuellen Blutungen bis zur Zerstörung von Hirngewebe und Ödemen). Es gibt drei Klassen (leicht, mittelschwer und schwer). Das Bewusstsein schaltet sich für einen Zeitraum von mehreren Minuten bis Wochen aus (abhängig von der Schwere). Das Auftreten von meningealen, stamm- und fokalen Symptomen (mit mittelschweren und schweren Blutergüssen) ist charakteristisch;
  • Kompression (Kompression) von GM - tritt bei fast 5% aller Patienten mit CCI auf; Oft bilden sich intrakranielle Hämatome, die Teile des GV schnell zusammendrücken und zu einer Lebensgefahr führen.
  • Diffuse axonale Schädigung von GM (DAP) - es gibt einen langfristigen Bewusstseinsverlust, Parese und Tonusstörungen in den Gliedmaßen, Dekerebration, Veränderungen in der Arbeit der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems; CT-Scans zeigen diffuse Veränderungen, die auf eine Kompression der Ventrikel und Subarachnoidalzisternen hinweisen.

Erste Hilfe

Zunächst müssen Sie einen Krankenwagen rufen. Wenn Sie einer Person mit Verdacht auf eine Verletzung des geschlossenen Kopfes Erste Hilfe leisten, müssen Sie sie auf die Seite legen, damit kein Erbrochenes und Blut in die Atemwege gelangt. Reinigen Sie sie mit einem Tuch - es sollte keine Verstopfung in den oberen Atemwegen geben, damit Sie frei atmen können.

[Tipp] Bei Blutungen sollte es gestoppt werden (Tourniquet - arteriell - mit Ausnahme des Halsbereichs, Druckverband - venös). [/ Tipp]

Bei Knochenbrüchen ist eine Immobilisierung mit improvisierten oder Standardgeräten erforderlich. Parallel dazu wird eine Infusionstherapie sowie eine Therapie zur Stabilisierung der Herzarbeit durchgeführt..

Behandlung und Rehabilitation

Die Menge der konservativen Behandlung hängt von der klinischen Form der CCI und der Schwere des Zustands des Patienten ab..

Bei einer Gehirnerschütterung ist die Verwendung von Analgetika, nichtsteroidalen entzündungshemmenden, beruhigenden und hypnotischen Arzneimitteln erforderlich. Bettruhe für 4-5 Tage.

Bei leichten und mittelschweren Blutergüssen wird zusätzlich eine Dehydrationstherapie mit Diuretika und Antihistaminika verordnet. Wenn sich eine Subarachnoidalblutung (Subarachnoidalblutung) entwickelt hat, ist eine hämostatische Therapie erforderlich, und wenn keine Anzeichen einer Kompression und Dislokation des GM vorliegen, wird eine diagnostische und therapeutische Punktion der Wirbelsäule durchgeführt.

[Tipp] Bettruhe mit leichten Blutergüssen - bis zu einer Woche und durchschnittlich - bis zu zwei. [/ Tipp]

Bei schweren Blutergüssen (mit schwerwiegenden Bewusstseinsstörungen) und DAP müssen Wiederbelebungsmaßnahmen (Trachealintubation und mechanische Beatmung oder Tracheotomie, parenterale Ernährung, Antikonvulsivum, Analgetikum, Infusionstherapie) sowie die Einführung von Antienzymmedikamenten, Antioxidantien, vasoaktiven Mitteln und antibakteriellen Wirkstoffen einer Vielzahl von Bereichen durchgeführt werden Maßnahmen (um infektiösen Komplikationen vorzubeugen - hypostatische Pneumonie) und Heparine mit niedrigem Molekulargewicht (um Gefäßthrombosen vorzubeugen).

In einigen Fällen (mit ausgedehnten intrakraniellen Hämatomen, depressiven Frakturen, Komplikationen) wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Ständige und dynamische Pflege ist erforderlich, um die Bildung von trophischen Störungen (Dekubitus) zu verhindern. Der Patientenversorgung sollte besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Die richtige Pflege ist einer der wichtigsten Faktoren, um das Risiko von Komplikationen im Zusammenhang mit einer längeren Liegeposition zu verringern.

[Tipp] Um das Auftreten von Druckgeschwüren zu verhindern, muss die Position des Patienten alle 3 Stunden im Bett geändert und eine aufblasbare Matratze gegen Dekubitus verwendet werden. [/ Trinkgeld]

Ein wichtiges Stadium bei der Wiederherstellung von Funktionen ist die Umsetzung von Rehabilitationsmaßnahmen nach einer geschlossenen traumatischen Hirnverletzung unter Beteiligung von Spezialisten, einschließlich Physiotherapie (Massage, Physiotherapieübungen) und Kinesitherapie bei Sprachstörungen - ein Logopäde-Aphasiologe. Ein häufiger Begleiter einer schweren traumatischen Hirnverletzung sind psychische Störungen, die zu Veränderungen der Persönlichkeit und des Charakters führen können, manchmal bis zur Unkenntlichkeit. Unter diesen Umständen ist die Hilfe eines Psychologen, Psychotherapeuten oder Psychiaters sehr gefragt..

Prognose für Gesundheit und Leben

Nach der übertragenen CCMT können Komplikationen auftreten:

  • eitrige Meningitis (in 4%),
  • posttraumatische (symptomatische) Epilepsie (wenn das Bewusstsein länger als einen Tag fehlt, erreicht die Wahrscheinlichkeit 15%)
  • Post-Concussion-Syndrom (wiederkehrende Kopfschmerzen, Klingeln und Tinnitus, Übelkeit, Schwäche, Schlafveränderungen).

[Tipp] Im Allgemeinen ist die Prognose bei Gehirnerschütterungen und Blutergüssen von leichter und mittlerer Schwere günstig, wenn kompetente Medikamente und Rehabilitationsunterstützung durchgeführt werden. [/ Tipp]

Bei schweren Verletzungen liegt die Mortalität bei stationären Patienten bei 30%. Es sei daran erinnert, dass ein erheblicher Teil der Opfer Betrunkene sind, was ihren Allgemeinzustand und die Chancen auf eine gute Prognose für Gesundheit und Leben verschlechtert..

Der Autor des Artikels: die untergeordnete Ärztin Alina Belyavskaya.

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Diese Art von Verletzung tritt als Folge einer mechanischen Beschädigung des Kopfes auf. Bei jeder Art von Krankheit wird die Behandlung in einem Krankenhaus durchgeführt. Die Hauptaufgabe besteht darin, die Durchblutung des Gehirngewebes zu erhalten.

Gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten der zehnten Revision (ICD) hat CCI einen gemeinsamen Code S06. Gleichzeitig weist der ICD-10 einzelnen CCMT-Typen verschiedene Unterüberschriften zu.

CCI ist im Vergleich zu offenen Traumata eine relativ geringfügige Kopfverletzung, kann jedoch in ihren Folgen gefährlich sein.

Vor dem Hintergrund des relativen Wohlbefindens des Patienten treten Verstöße häufig verzögert auf, einige Zeit nach der Verletzung.


Weitere Artikel in der Zeitschrift

"Stellvertretender Chefarzt"

ZChMT: Code von mkb 10

  • Gehirnerschütterung - ICD-10-Code S06.0
  • Hirnödem mit TBI - ICD-10-Code S06.1
  • diffuses zerebrales Trauma mit CCI - ICD-10-Code S06.2
  • fokale Hirnverletzung - Code S06.3
  • epidurale Blutung mit CCI - ICD-10-Code S06.4
  • subdurale Blutung aufgrund von CCI - S06.5
  • Subarachnoidalblutung aufgrund eines Traumas - S06.6
  • ICD-Code S06.7 - CCI mit längerem Koma
  • andere intrakranielle Verletzungen - S06.8
  • S06.9 - nicht näher bezeichnete Schädelverletzung

Die geschlossene kraniozerebrale Verletzung (CCI) ist eine spezifische traumatische Verletzung des Kopfes (Gehirn und Schädel), bei der die Integrität der Weichteile dieses Bereichs und des aponeurotischen Helms des Schädels nicht gestört wird.

Im Gegensatz zu einem geschlossenen mit einer offenen Verletzung ist die Integrität der Weichteile und der kranialen Aponeurose beeinträchtigt. Darüber hinaus wird die Verletzung als durchdringend angesehen, wenn eine Verletzung der Integrität des Knochengewebes des Schädels vorliegt.

Die Ursache der traumatischen Verletzung ist der mechanische Aufprall auf den Kopfbereich mit erheblicher Kraft. Oft ist ein geschlossenes kraniozerebrales Trauma das Ergebnis von Autounfällen, einem Schlag auf den Kopf und einem Sturz, auch aus der Höhe des eigenen Wachstums.

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Einstufung

Es gibt verschiedene Arten der Klassifizierung für Verletzungen des geschlossenen Kopfes. Insbesondere werden alle mit CCI verbundenen Läsionen in primäre (Schäden, die in direktem Zusammenhang mit traumatischen Auswirkungen auf die Kopfregion stehen) und sekundäre (Veränderungen des Gehirngewebes infolge von primären Schäden, die später auf Ischämie, Blutung usw. zurückzuführen sind, unterteilt..

Darüber hinaus werden folgende Veränderungen des Körpers während der CCI unterschieden: intrakranielle (tatsächlich Veränderungen des Gehirngewebes aufgrund seiner Schädigung) und systemische (allgemeine pathologische Veränderungen des Körpers infolge eines Kopftraumas - Veränderungen des Blutdrucks, der Kohlenhydrate, des Mineralstoffwechsels, des Fiebers usw.).

CCI wird auch nach Schweregrad und Grad der Bewusstseinsstörung unterteilt. Es gibt andere klinische Klassifikationen, die im Einzelfall anwendbar sind..

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Symptome

Die Manifestationen von CCI hängen von der spezifischen Art der Verletzung ab. Es gibt drei Haupttypen von Verletzungen des geschlossenen Schädels:

  • Gehirnerschütterung;
  • Prellung des Gehirns;
  • Kompression des Gehirns.

Die Gehirnerschütterung (CHM) ist die einfachste Art der CCI. Sie tritt auf, wenn eine Kraft geringer Intensität dem Kopfbereich ausgesetzt wird. SHM äußert sich in einem kurzfristigen Bewusstseinsverlust (nicht länger als eine Viertelstunde, meistens einige Minuten). Der Patient kann auch durch Kopfschmerzen gestört werden, die sich durch Augenbewegungen, Übelkeit (seltener Erbrechen) und allgemeine Schwäche verschlimmern.

In seltenen Fällen kann eine retrograde Amnesie auftreten. Eine leichte Asymmetrie der Reflexe ist möglich. Diese Phänomene verschwinden innerhalb weniger Tage..

Eine Gehirnkontusion (CMB) geht normalerweise mit einer Blutung in das Gehirngewebe einher. Es gibt drei Schweregrade von UGM. Bei einer leichten Verletzung kann der Patient das Bewusstsein verlieren (die Dauer dieses Zustands beträgt bis zu 40 Minuten), eine kurzfristige retrograde Amnesie ist seltener möglich - anterorethrograd.

Die Symptome sind die gleichen wie bei SHM, jedoch intensiver: starke Kopfschmerzen und Schwindel, wiederholtes Erbrechen, Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen. Bei der Untersuchung des Patienten können Nystagmus, Reflexstörungen (pathologische Sehnenreaktionen auftreten).

Charakteristisch ist eine Veränderung der Herzfrequenz (Zunahme / Abnahme), eine vorübergehende Erhöhung des Blutdrucks. Die Symptome klingen nach 1-3 Wochen allmählich ab.

UGM mittlerer Schwere äußert sich in noch intensiveren Symptomen - Bewusstseinsdepressionen können bis zu mehreren Tagen andauern. Charakterisiert durch Nystagmus, verminderte Pupillenreaktion auf Licht. Sehnenreflexe werden dissoziiert, pathologische Reaktionen werden ausgedrückt.

Sprach- und Empfindlichkeitsstörungen sind möglich. Charakteristisch sind ausgeprägte Veränderungen der Herzfrequenz, ein Anstieg des NPV, ein Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile Zahlen. Es gibt Amnesie, retro- und anteroretrograd.

Mit der Unwirksamkeit vorbeugender Maßnahmen zur Korrektur des Hirndrucks von mehr als 20 mm Hg. Kunst. Es sollte ein "schrittweiser" ICP-Reduktionsalgorithmus verwendet werden. Den vollständigen Text der klinischen Richtlinien finden Sie im Consilium-System.

Bei einem schweren Grad an UGM dauert der Bewusstseinsverlust bis zu mehreren Tagen, der Grad der Bewusstseinsdepression ist bis zum Koma hoch. Schwere Stammsymptome, gestörte Bewegungen der Augäpfel, Schlucken, Atmen, verminderter Muskeltonus, Krämpfe sind möglich. Der Blutdruck wird verändert, das Meningeal-Syndrom wird ausgedrückt.

Die Kompression des Gehirns erfolgt in der Regel unter Druck auf das Hirngewebe des Hämatoms. Die Symptome haben sowohl primären als auch sekundären Charakter, der mit einer verlängerten Ischämie des in der Druckzone befindlichen Gehirngewebes verbunden ist. Gleichzeitig ist die Symptomatik von SM durch das Vorhandensein einer hellen Lücke zwischen der tatsächlichen Verletzung und weiteren Symptomen gekennzeichnet. Die Symptomatik selbst ähnelt der von UGM..

Diagnose

Bei der Diagnose einer CCI wird auf die tatsächlichen Anzeichen einer mechanischen Auswirkung auf den Kopfbereich geachtet (Abschürfungen, Hämatome, Risse des Trommelfells usw.)..

Es wird notwendigerweise der Bewusstseinsgrad bewertet, für den die Glasgow-Komaskala verwendet wird. Das Vorhandensein von meningealen Zeichen, die Schwere der Sehnenreflexe, die Funktion der Hirnnerven, das Niveau des arteriellen und intrakraniellen Drucks, die Körpertemperatur, die Herzfrequenz und der NPV werden ebenfalls bewertet..

Zur Klärung der Diagnose und zur Erkennung eines intrakraniellen Hämatoms wird eine CT oder MRT empfohlen, die derzeit die informativsten Methoden zur Diagnose von Kopfverletzungen sind..

Ohne Zugang zu moderner Computerdiagnostik ist es möglich, Radiographie und Neurosonographie mit Doppler durchzuführen.

Behandlung

Bei jeder Art von kraniozerebralem Trauma wird die Behandlung in einem Krankenhaus durchgeführt (mit Ausnahme einer Gehirnerschütterung mit geringfügigen klinischen Symptomen). Der Transport des Opfers ins Krankenhaus sollte so vorsichtig und sanft wie möglich sein..

Die therapeutische Taktik hängt von der Art der Schädigung des Gehirngewebes, der Schädelknochen und dem Vorhandensein von CCI-Komplikationen ab. Gleichzeitig besteht die Hauptaufgabe der Ersten Hilfe darin, die lebenswichtigen Funktionen des Opfers zu erhalten, Atemwegserkrankungen, einen kritischen Blutdruckabfall und damit einen Mangel an Durchblutung im Gehirngewebe vorzubeugen..

Dementsprechend erfolgt die Erste Hilfe für die IHK nach der ABC-Regel:

  • А (Atemwege, Atemwege) - Gewährleistung ihrer Durchgängigkeit.
  • B (Atmung, Atmung) - Wiederherstellung der Atemfunktion.
  • C (Kreislauf, Kreislauf) - Stimulation des Herz-Kreislauf-Systems.

Wiederbelebungsmaßnahmen werden mit einer signifikanten Verletzung lebenswichtiger Funktionen durchgeführt. Insbesondere kann das Opfer nach Angaben in eine mechanische Beatmung überführt werden..

Es ist wichtig, die Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens sicherzustellen, um einen ausreichenden Blutdruck aufrechtzuerhalten, für den die intravenöse Verabreichung von kolloidalen Lösungen durchgeführt wird.

Um einen Anstieg des Hirndrucks zu verhindern, können dem Opfer Saluretika und Glukokortikoide verschrieben werden (letztere führen zu einer Verringerung des Hirnödems im Bereich der Verletzung). Gleichzeitig ist die Verwendung von Ganglienblockern mit einem signifikanten Anstieg des ICP kontraindiziert. Osmotische Diuretika werden ebenfalls nicht verwendet (mit Ausnahme der Gefahr einer Hirnluxation)..

Bei psychomotorischer Erregung des Patienten wird eine sedierende Therapie durchgeführt. Bei einem signifikanten Schmerzsyndrom werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verwendet. Opiate sind aufgrund von Atem- und Herzdepressionen kontraindiziert.

Eine chirurgische Behandlung ist bei Vorhandensein von intrakraniellen Hämatomen angezeigt. Der Umfang der Intervention reicht von einer einfachen Drainage des Hämatoms nach Beendigung der Blutung bis zu einer längeren Intervention mit Ligation des beschädigten Gefäßes, wenn die Blutung anhält und das Hämatom wächst.

Gehirnerschütterung

Eine Gehirnerschütterung ist die mildeste Art der traumatischen Hirnverletzung, bei der keine strukturellen Veränderungen im Hirngewebe auftreten und keine Konsequenzen verbleiben. Entsprechend dem Wirkungsmechanismus kann sich bei Stößen (einschließlich Stürzen) und Gegenschockmechanismen eine Gehirnerschütterung des Gehirns entwickeln - plötzliches Bremsen in einem Auto, beispielsweise wenn das Gehirngewebe verschoben wird und ein Trauma an den Knochenstrukturen des Schädels auftritt. Laut Statistik ist es Bei allen traumatischen Hirnverletzungen steht die Gehirnerschütterung an erster Stelle.

Informationen für Ärzte: Gemäß ICD 10 wird die Diagnose einer Gehirnerschütterung gemäß dem Code S 06.0 verschlüsselt. Bei der Angabe der Diagnose wird zuerst die Tatsache einer traumatischen Hirnverletzung (offen oder geschlossen) herausgenommen, dann deren Typ, wonach die Schwere der Syndrome (cephalgische, vestibulo-koordinierende Störungen, asthenisches Syndrom usw.)..

Symptome und Anzeichen

Die Symptome einer Gehirnerschütterung sind sehr unterschiedlich und umfassen Folgendes:

  • Kopfschmerzen.
  • Nicht systemischer Schwindel.
  • Allgemeine Schwäche.
  • Übelkeit und ein bis zwei Erbrechen zuerst nach einer Verletzung.
  • Bewusstlosigkeit für kurze Zeit zum Zeitpunkt der Verletzung.
  • Störung der Bewegungskoordination.
  • Stimmungsschwankungen.

Anzeichen einer Gehirnerschütterung sollten auch eine Verbesserung des Allgemeinzustands am ersten oder zweiten Tag nach der Verletzung sein. Dies ist manchmal mit unerwünschten Phänomenen wie dem Wunsch verbunden, die Behandlung in einem Krankenhaus abzubrechen..

Diagnose

Die Diagnose einer Gehirnerschütterung ist eher eine Ausschlussdiagnose (Ausschluss von Subarachnoidal- und Subduralblutung, Gehirnkontusion, diffuser axonaler Verletzung usw. ist erforderlich). Für eine zuverlässige Formulierung dieser Diagnose ist es erforderlich, eine Untersuchung (MSCT oder MRT) durchzuführen, um eine Verletzung der Integrität von Knochenstrukturen, Blutungen und Fokusveränderungen auszuschließen.

Zu den diagnostischen Kriterien gehören auch das Fehlen grober Symptome, das Vorhandensein (oder Fehlen) milder allgemeiner Gehirnsymptome und diffuse organische Symptome. Es ist auch sehr wichtig, dass nach einer Verletzung oder dem Vorhandensein von schwerer Übelkeit und ein oder zwei Erbrechen ein Bewusstseinsverlust auftritt..

Gehirnerschütterung oder nicht? Schwere Symptome, ausgeprägte neurologische Manifestationen, die Tatsache eines anhaltenden Bewusstseinsverlusts und wiederholten Erbrechens, Amnesie nach Trauma, auch ohne strukturelle Veränderungen im Gehirn, die Tatsache einer Verletzung der Integrität der Schädelknochen, anhaltende Symptome ohne Dynamik vor dem Hintergrund einer vorgeschriebenen Behandlung für 4-5 Tage, der geringste Verdacht auf fokale Läsion sprechen sich für eine strengere Diagnose aus.

Behandlung

Um die Frage zu beantworten, wie eine Gehirnerschütterung behandelt werden soll, sollte man sich den Manifestationen zuwenden, da die Behandlung meistens symptomatisch ist. Die Behandlung dieser Pathologie wird in einem neurochirurgischen Krankenhaus für einen Zeitraum von 9 bis 12 Tagen durchgeführt, gefolgt von einer ambulanten Rehabilitation, falls erforderlich. Eine Bescheinigung über die Arbeitsunfähigkeit wird in der Regel für zwei Wochen im Krankenhaus ausgestellt und nur bei Bedarf über einen längeren Zeitraum verlängert, insbesondere bei bestimmten Arbeitsfaktoren, die Konzentration der Aufmerksamkeit und schnelle psychomotorische Reaktionen erfordern. Es ist notwendig, eine Halbbettruhe für einen Zeitraum von ein bis zwei Wochen zu verschreiben.

Die medizinische Behandlung von Gehirnerschütterungen beschränkt sich auf die Ernennung von stärkenden und symptomatischen Medikamenten. Bei starken Kopfschmerzen werden Analgetika verschrieben (Paracetamol, Analgin, Baralgin usw.). Bei Schwindel ist es manchmal ratsam, Betahistin oder Cavinton zu verschreiben. In allen Fällen ist die Ernennung einer neuroprotektiven Therapie zulässig, häufig werden Phenotropil, Vitamintherapie und Glycin eingesetzt. In der Regel sind alle Manifestationen innerhalb des ersten Monats nach der Verletzung vollständig ausgeglichen..

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Auswirkungen

Forschungsdaten zufolge gibt es nach einer Gehirnerschütterung keine Konsequenzen, da es keine makrostrukturellen Veränderungen im Gewebe gibt. Bei einem multiplen kraniozerebralen Trauma vor dem Hintergrund von Prozessen mit eingeschränkter Durchblutung können dysmetabolische Prozesse jedoch zu einem Zustand wie einer Enzephalopathie der kombinierten Genese führen.

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