Gehirnkoma

Streng genommen ist ein Koma eine vollständige Depression des Zentralnervensystems, begleitet von Bewusstlosigkeit ohne Anzeichen von Hirntod, fehlenden Reflexen und Unterdrückung lebenswichtiger Funktionen. Wenn wir von Koma sprechen, meinen wir nicht immer einen solchen Zustand.

Das zerebrale Koma war früher als Apoplexie-Koma bekannt, und die Hauptursache dafür ist eine primäre oder sekundäre Schädigung des Gehirns infolge einer gestörten Blutversorgung des Gehirngewebes..

Ursachen

Die Ursache des zerebralen Komas ist eine ausgedehnte Hirnschädigung unter dem Einfluss toxischer und seltener traumatischer Faktoren. Zu den toxischen Faktoren zählen in erster Linie Alkohol- und Drogenvergiftungen, Koma vor dem Hintergrund einer Kohlenmonoxidvergiftung. Das geschlossene kraniozerebrale Trauma ist die führende traumatische Ätiologie des zerebralen Komas. Trotz der allgemeinen Ähnlichkeit pathogenetischer Prozesse unterscheiden sich Störungen, die in den Hauptteilen des Gehirns auftreten, in verschiedenen Arten von Koma..

Bei jeder Art und Art von Koma gibt es jedoch Läsionen auf der Ebene der Großhirnrinde, der retikulären Bildung, der Basalkerne und des limbischen Systems. Es ist die Weite solcher Störungen (vorübergehend oder chronisch), die dazu führt, dass der Körper die Fähigkeit verliert, Aktivitäten zu koordinieren, was zu Störungen fast aller Funktionen führt.

Symptome

Das zerebrale Koma manifestiert sich zunächst als Bewusstseinsverlust unter Wahrung der Grundreflexe, was auf die erhaltene Vitalität des Gehirns hinweist. Die zweite Gruppe von Symptomen - mangelnde Reaktion auf Reize - ist in erster Linie taktil. Das Opfer scheint zu schlafen, zumal ein Gehirnkoma von einem traumähnlichen Zustand begleitet wird - die Augen sind geschlossen, die Person "fiel" buchstäblich in den Schlaf.

In den frühen Stadien eines zerebralen Komas behält der Patient mindestens einen minimalen Bewegungsbereich bei - er kann seine Körperhaltung ändern, schluckt Speichel. Je tiefer der Hirnschaden ist, desto ausgeprägter ist die Klinik der Unterdrückung des Bewusstseins bis zum Abschalten der Spontanatmung. Krämpfe, Erbrechen, Fieber sind ebenfalls Anzeichen eines zerebralen Komas..

Diagnose und Behandlung

Die Diagnose eines zerebralen Komas kann nicht allein durch körperliche Untersuchung gestellt werden, obwohl die typischen Anzeichen eines Komas auf seine Entwicklung hinweisen können. Eine gründliche neurologische Untersuchung unter Verwendung spezieller Bewertungsskalen ist erforderlich. Elektroenzephalogramm und Computertomographie sind ebenfalls erforderlich, um das zerebrale Koma zu diagnostizieren.

Die Behandlung hängt von der Ursache des Komas ab. Wenn das zerebrale Koma toxisch ist und die Ursache, die es verursacht hat, beseitigt ist, wird eine Entgiftungstherapie durchgeführt. Die Intubation der Luftröhre, die dynamische Beurteilung und Aufrechterhaltung der grundlegenden Vitalfunktionen sowie die sorgfältige Pflege erfordern die Aufnahme auf die Intensivstation.

Prognose

Die Prognose hängt vollständig von der ätiologischen Ursache des Komas ab. Einige Komas führen zu einem langsamen Aussterben der Gehirnfunktionen, das fast unmöglich zu stoppen ist, und eine Person geht zu einer vegetativen Existenz über. Ein Hirnkoma toxischen Ursprungs ist leichter zu behandeln. Die durchschnittliche Gesamtmortalität bei einem Hirnkoma kann 35% erreichen. Es sei daran erinnert, dass kein einziges Koma spurlos für den Körper verläuft..

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Gehirnkoma

Das zerebrale Koma ist eine Erkrankung, bei der das Zentralnervensystem unterdrückt wird. Das Hauptsymptom einer ZNS-Depression ist Bewusstlosigkeit und unwillkürliche Reflexe. Wenn ein Koma auftritt, bleiben die lebenswichtigen Funktionen des Körpers funktionsfähig, d.h. Atmung und Herzaktivität bleiben funktionsfähig. Es gibt eine große Anzahl von Arten von Hirnkoma, jedoch ist in jeder Form die wichtigste - eine tiefe Schädigung des Nervengewebes des Gehirns.

Klinisches Bild und Symptome

Die Symptome variieren je nach Grunderkrankung oder Zustand, der zur Entwicklung eines zerebralen Komas geführt hat. Direkt ist das Hauptsymptom des Komas das sequentielle Abschalten der Gehirnstrukturen von der lebenswichtigen Aktivität des Körpers. Die empfindlichsten Bereiche des Zentralnervensystems sind Neurozyten der Großhirnrinde, deren Niederlage zunächst auftritt, was sich in einer Bewusstseinsdepression äußert. Dann verschwinden freiwillige und unwillkürliche Reflexe, die mit einer Schädigung der tief liegenden diencephalen Strukturen des Gehirns verbunden sind.

Die Hauptursachen für das zerebrale Koma

Es gibt verschiedene Formen und Grade des zerebralen Komas. Die Stoffwechselform entsteht durch eine akute Störung des Stoffwechsels und des Trophismus von Neuronen im Gehirn. Die epileptische Form ist gekennzeichnet durch das Auftreten einer Kompression des Gehirns durch einen Abszess, ein Neoplasma oder als Folge eines Infektionsprozesses. Zerebrovaskuläre Form - tritt als Folge einer akuten Störung des Gehirnkreislaufs bei hämorrhagischen oder ischämischen Schlaganfällen auf. Je nach Schwere der Erkrankung kann der Grad des zerebralen Komas unterschieden werden:

Das zerebrale Koma 1. Grades ist durch Hemmung gekennzeichnet. Schwierigkeiten beim Kontakt mit dem Opfer. Das zerebrale Koma 2. Grades ist durch Stupor gekennzeichnet, und ein Kontakt ist völlig unmöglich. Die Pupillen des Opfers sind eingeengt, bedingungslose Reflexe bleiben erhalten. Ein zerebrales Koma 3. Grades gilt als tief, wodurch der Blutdruck gesenkt wird, der Puls fadenförmig ist und die Atmung flach und selten ist. Der Muskeltonus ist deutlich reduziert. Koma 4 Grad ist gekennzeichnet durch ein völliges Fehlen von Reflexen und Muskeltonus, Pupillen sind erweitert, es gibt grobe Verletzungen der Atmung und der Herz-Kreislauf-Aktivität.

Behandlung

Die Behandlung des zerebralen Komas sollte sofort begonnen werden. Die Taktik der durchgeführten Behandlungsmaßnahmen hängt weitgehend von der Ursache ab, die sie verursacht hat. In den meisten Fällen entsteht ein Koma infolge eines akuten Gefäßunfalls. Das zerebrale Koma beim Schlaganfall ist eine schwerwiegende Erkrankung. Behandlung, die unter den Bedingungen der Intensivstation durchgeführt wird. Das Klinische Institut für Gehirn verfügt über alle Kapazitäten, die für die Behandlung des zerebralen Komas erforderlich sind. Das Zentrum beschäftigt hochrangige Spezialisten, die auch die schwierigsten Fälle bewältigen können.

Das zerebrale Koma ist eine Komplikation der Grunderkrankung, die zu ihrem Auftreten geführt hat. In Ermangelung einer geeigneten Therapie für diesen Zustand ist das Todesrisiko jedoch extrem hoch..

Erste Hilfe

Wenn Sie die ersten Anzeichen eines zerebralen Komas vermuten, müssen Sie dringend einen Krankenwagen rufen. Das Opfer muss eine horizontale Position einnehmen, Zugang zu frischer Luft bieten und Kleidung entfernen, die die Brust einschränkt. Es ist unbedingt erforderlich, das Opfer zu beruhigen. Verlassen Sie den Patienten nicht vor der Ankunft von Spezialisten!

Gehirnkoma

Medizinische Fachartikel

Das zerebrale Koma ist in der Praxis eines Neurochirurgen von vorrangiger Bedeutung. Es entwickelt sich mit traumatischer Hirnverletzung (TBI) sowie mit Entzündung der Substanz des Gehirns und seiner Membranen, d. H. Mit Meningitis und Meningoenzephalitis.

ICD-10-Code

Zerebrales Koma mit traumatischer Hirnverletzung

Eine Entwicklungsstörung der Gehirnfunktion bei traumatischen Hirnverletzungen kann verursacht werden durch:

  1. Schädelschädigung und sekundäre Kompression des Gehirns durch Knochenfragmente. Am schwerwiegendsten ist eine Fraktur der Schädelbasis, die von Blutungen und Flüssigkeitsfluss aus Nase, Rachen und Ohren begleitet wird.
  2. Hirnverletzung, d.h. Kontusionsschäden an der Gehirnsubstanz am Ort des Aufpralls und im Bereich des Gegenschlags. Beim Aufprall (Gehirnerschütterung) bewegt sich das Gehirn in der Schädelhöhle in Richtung des Aufpralls. Zusätzlich zu den Gehirnhälften wird der Hirnstamm geschädigt. Oft sind es die Stammsymptome, die im Krankheitsbild eines Gehirnkoms eine führende Rolle spielen.

In den oben aufgeführten Fällen sind epi-, subdurale, subarachnoidale, intraventrikuläre, parenchymale Blutungen möglich. Subarachnoidalblutungen und subdurale Hämatome werden häufiger beobachtet und tragen zur Luxation des Gehirns und seiner Kompression sowie zur Entwicklung des zerebralen Komas bei.

Durchblutungsstörungen, Hyperkoagulabilität, Hypoxie, Laktatazidose und Reizung der Hirnhäute mit Blut und Detritus sind die Hauptursachen für Bewusstseinsstörungen und Merkmale der klinischen Symptome des zerebralen Komas.

Blutungen und Nekrosen des Gehirngewebes werden morphologisch hauptsächlich an der Stelle der direkten Verletzung nachgewiesen. Mit einer Zunahme der Ödemschwellung des Gehirns können diese Phänomene bis zur vollständigen aseptischen oder septischen Fusion (mit offener Verletzung) diffus werden.

Oft entwickelt sich allmählich (nach einem Lichtintervall von mehreren Stunden) ein Schädelkoma, das mit einer Zunahme des intrakraniellen Hämatoms verbunden ist. In diesem Fall geht einem vollständigen Bewusstseinsverlust Schläfrigkeit, Taubheit und Stupor voraus. Die wichtigsten klinischen Anzeichen für einen erhöhten Hirndruck sind Kopfschmerzen und ein Symptom des Erbrechens, das Teil des zerebralen Syndroms ist..

Allgemeine zerebrale Phänomene im zerebralen Koma gehen immer mit meningealen und fokalen Symptomen einher. Bei TBI sind die Hirnnerven betroffen, schwere Paresen und Lähmungen entwickeln sich in unterschiedlichem Maße. Störungen im Atem- und Pulsrhythmus können ein Zeichen für eine Rumpfschädigung sein. Eine Luxation des Gehirns geht mit Anisokorie, Hyperthermie und Bradykardie einher.

Die Diagnose von TBI basiert auf Anamnese, M-Echographie des Schädels (Abweichung des Echosignals um mehr als 2 mm von der Achse), Computertomographie oder Kernmagnet-Tomographie. Eine diagnostische Lumbalpunktion sollte mit großer Sorgfalt durchgeführt werden. EEG und Angiographie ergänzen die grundlegenden Untersuchungsmethoden.

Die Prinzipien der Behandlung des zerebralen Komas bei TBI:

  • Um lebenswichtige Funktionen zu gewährleisten, wird der Patient ab dem Moment des Transports in eine Position gebracht, die auf seiner Seite oder auf dem Rücken liegt. Drehen Sie den Kopf zur Seite (um das Absaugen von Erbrochenem oder Blut und Liquor cerebrospinalis im Falle eines Bruchs der Schädelbasis zu verhindern).
  • Sauerstofftherapie unter Aufrechterhaltung der Spontanbeatmung oder während der mechanischen Beatmung;
  • Wiederherstellung von BCC und Mikrozirkulation in Blutgefäßen unter Verwendung von Plasmaersatzstoffen (Albumin, Rheopolyglucin);
  • neurovegetative Blockade;
  • Breitbandantibiotika (in einigen Fällen Dexazon - als Mittel zur Verhinderung von Ödemschwellungen);
  • Eine neurochirurgische Intervention wird dringend durchgeführt, wenn ein Hämatom, depressive oder zerkleinerte Frakturen der Schädelknochen überprüft werden.

Zerebrales Koma aufgrund einer Entzündung

Primäre Gehirnentzündungen bei Kindern können in Form von Meningitis (Entzündung der weichen Membran), Enzephalitis (parenchymale Entzündung), Meningoenzephalitis und Meningoenzephalomyelitis auftreten.

Die Ursachen für ein entzündliches Gehirnkoma sind sehr vielfältig. Sie können durch Bakterien, Viren, Pilze und Rickettsien verursacht werden. Unter den Bakterien sind Meningokokken, Pneumokokken, Staphylokokken und Streptokokken sowie tuberkulöse Meningitis oder Meningoenzephalitis, Meningitis, die durch Haemophilus influenzae verursacht wird, die häufigsten bei Kindern. Die Enterovirus- und Mumps-Ätiologie der serösen Meningitis hat in jüngster Zeit die virale Meningitis dominiert.

Die Erreger der Meningitis dringen hauptsächlich hämatogen in das Gehirngewebe ein, aber auch eine lymphogene und perineurale Penetration ist möglich. In der Regel entwickelt sich der Entzündungsprozess schnell, die klinischen Manifestationen einer Meningitis werden häufig am 3-4. Tag maximal (außer bei Tuberkulose)..

Die wichtigsten pathogenetischen Faktoren, die die Symptome des zerebralen Komas bestimmen, sind Ödemschwellungen des Gehirns, Hypoxie, toxisch-hypoxische Schädigung der Zellen. An der Entzündungsstelle werden degenerative und nekrotische Veränderungen beobachtet. Allgemeine zerebrale und meningeale Symptome treten vor dem Hintergrund einer fieberhaften Reaktion auf, äußere Manifestationen einer bestimmten Infektionskrankheit. Bei Enzephalitis (Meningoenzephalitis) werden auch eine ausgeprägte Bewusstseinsstörung und das Auftreten von fokalen Symptomen beobachtet. Hirnnerven sind häufiger betroffen.

Bei der Diagnose des zerebralen Komas, begleitet von Hirnschäden, wird das gesamte Spektrum konventioneller Studien verwendet, einschließlich der obligatorischen Lumbalpunktion mit Mikroskopie, biochemischer Untersuchung und Kultur der Liquor cerebrospinalis.

Ein zerebrales Koma dieser Ätiologie wird wie folgt behandelt:

  • gezielte antibakterielle und antivirale Therapie, deren Wahl durch die Diagnose der Krankheit bestimmt wird. Üblicherweise werden intramuskuläre und intravenöse Wege der Arzneimittelverabreichung verwendet. Die Dosis von Antibiotika wird durch ihre Fähigkeit bestimmt, die Blut-Hirn-Schranke unter pathologischen Bedingungen zu durchdringen. In dieser Hinsicht werden Penicilline zum Beispiel in hohen Dosen verabreicht;
  • Kampf gegen Hirnödeme (Diuretika, Plasmaersatzstoffe, GCS) und deren Hypoxie (Sauerstofftherapie, mechanische Beatmung);
  • Entgiftung (Infusion von Flüssigkeiten in einem Volumen von 20-50 ml / kg pro Tag);
  • symptomatische Therapie (Antikonvulsiva bei Anfällen, neurovegetative Blockade bei Erregung, fiebersenkende Therapie usw.).

Koma mit Hirnschlag: Ursachen und Chancen

Dieser pathologische Zustand ist durch eine vollständige Unterdrückung der zentralnervösen Aktivität gekennzeichnet und geht mit einem Bewusstseinsverlust ohne Anzeichen eines Hirntodes einher. Ein Zustand wie ein Koma ist durch eine Abnahme der Vitalfunktionen und einen Mangel an Reflexen gekennzeichnet. Der häufigste Grund für die Entwicklung dieser Erkrankung ist eine sekundäre Hirnschädigung, die vor dem Hintergrund einer Verletzung der Blutversorgung des Hirngewebes auftrat.

  1. Ursachen
  2. Symptome
  3. Schwere
  4. Wie man ein zerebrales Koma erkennt
  5. Behandlung und Pflege
  6. Ernährung
  7. Hygiene
  8. Behandlung
  9. Aus dem Koma kommen

Ursachen

Das zerebrale Koma nach Schlaganfall ist eine häufige Komplikation eines hämorrhagischen und ischämischen zerebralen Schlaganfalls. Dieser Zustand tritt auf, wenn ein schwerer zerebraler Unfall die normale Funktion der zentralnervösen Aktivität stört..

Die folgenden Bedingungen können das Auftreten eines ischämischen Schlaganfalls provozieren:

  • Atherosklerose der Gefäße des Gehirns. Wenn eine intravaskuläre Proliferation einer atherosklerotischen Plaque auftritt, wird eine Blockade des Lumens dieses Gefäßes beobachtet, was zu einer Unterernährung eines separaten Teils des Gehirns führt;
  • Hämodynamische Störungen. Bei konstanter Labilität des Blutdrucks und organischen Störungen in den Gefäßen des Gehirns kommt es zu einer Unterernährung der Weichteile;
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen. In diesem Fall wird die Blockade der Gehirngefäße durch Blutgerinnsel durchgeführt, die von den Herzklappen oder Herzkammern eingeführt werden. Erkrankungen wie Myokardinfarkt und Arrhythmie können einen Thrombus hervorrufen..

Folgende Faktoren tragen zur Entwicklung des sogenannten Komas und des hämorrhagischen Schlaganfalls bei:

  • Das Vorhandensein von Gefäßaneurysmen;
  • Äußere Schäden an großen Schiffen;
  • Defekt in der Entwicklung der Blutgefäßwand.

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine schwerwiegendere und lebensbedrohlichere Erkrankung. Dieser Zustand ist mit einer Gehirnblutung verbunden. Hirnblutungen sind schwer zu bekämpfen. Koma nach hämorrhagischem Schlaganfall ist schwerer zu tolerieren.

Symptome

Die Bildung eines Komas mit einem Hirnschlag ist an folgenden charakteristischen Zeichen zu erkennen:

  • Bewölkung des Bewusstseins und charakteristisches Delirium;
  • Inkohärente und leise Sprache
  • Allgemeine Schwäche;
  • Schnelle Atmung und schwacher Puls.

Nach dem Einsetzen dieser Symptome, einer Person, die einen massiven Schlaganfall erlitten hat, kommt es zu einem Verlust der Reaktionen auf äußere Reize. Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall können zusätzliche Symptome auftreten.

Schwere

In der neurologischen und neurochirurgischen Praxis gibt es mehrere Schweregrade eines Komas in einem zerebralen Koma, die vor dem Hintergrund eines hämorrhagischen oder ischämischen Schlaganfalls auftraten.

Jeder Abschluss hat seine eigenen Merkmale:

  • 1 Grad. Dieser Grad ist gekennzeichnet durch einen tiefen Bewusstseinsverlust, begleitet von der Erhaltung der Reflexe. Beim ersten Grad des Komas gibt es keine ausgeprägte Schädigung der Gehirnzellen. Zusätzlich kann eine Person eine Zunahme des Muskeltonus erfahren;
  • 2. Grad. In dieser Situation befindet sich eine Person, die einen Hirnstammschlag erlitten hat, in einem schläfrigen Zustand. Er hat keine Reaktionen auf Schmerzen, Hautreflexe und Reaktionen auf äußere Reize;
  • 3 Grad. Dieser Grad wird bei Menschen beobachtet, die einen ausgedehnten hämorrhagischen Schlaganfall hatten. Das klinische Bild des Grades 3 ist durch Areflexie und das Fehlen einer leichten Reaktion der Pupillen gekennzeichnet. Die Wahrscheinlichkeit, nach einem Schlaganfall aus dem Koma zu kommen, und die Überlebenschancen sind sehr gering.
  • 4 Grad. Dieser Grad geht mit einem Abfall der Körpertemperatur, einem Blutdruckabfall und Atemnot einher. Einer Person fehlen alle Reflexe. In diesem Szenario sind die Überlebenschancen stark reduziert und die Prognosen enttäuschend.

Wie man ein zerebrales Koma erkennt

Wenn der Patient einen hämorrhagischen Schlaganfall hat und sich in einem charakteristischen Zustand des tiefen Komas befindet, reagiert er nicht auf äußere Reize.

Bei einem zerebralen Koma werden Pupillenverengung, Areflexie und das Fehlen einer schmerzhaften Reaktion festgestellt. Bei vielen Menschen geht ein Gehirnkoma mit einer spontanen Entladung des Stuhlgangs einher..

Die Erhöhung des Todesrisikos vor dem Hintergrund eines Gehirnkoms erfolgt unter dem Einfluss folgender Faktoren:

  • Ältere über 70 Jahre;
  • Vorheriger Schlaganfall;
  • Die Dauer der Krampfperiode der oberen und unteren Extremitäten beträgt mehr als 3 Tage.

Das sogenannte zerebrale Koma nach einem Schlaganfall entsteht durch eine ausgedehnte ischämische Zone. Dies geschieht, wenn der Patient ein großes Blutgefäß verstopft. Bei einem ischämischen Schlaganfall entwickelt sich das Koma reibungslos. Einige Tage vor der Bildung eines Komas spürt eine Person das sogenannte Präkom und betäubend. Darüber hinaus klagen solche Patienten über Schwindel, verminderte Sehschärfe und ständige Schläfrigkeit. Von außen sieht dieses Phänomen wie ein tiefer Tiefschlaf aus..

Da ein Schlaganfall und ein Koma oft nebeneinander liegen, ist ein plötzlicher Beginn eines zerebralen Komas vor dem Hintergrund eines hämorrhagischen Schlaganfalls charakteristisch. Solche Menschen verlieren schnell das Bewusstsein, danach können sie sich nicht mehr erholen..

Auch in der medizinischen Praxis gibt es ein künstliches Koma beim Schlaganfall, das von Intensivärzten durch spezielle Medikamente hervorgerufen wird. Diese Maßnahme ist notwendig, um tödliche Folgen im Gehirn zu verhindern. Das sogenannte künstliche Drogenkoma und die Folgen dieser Erkrankung sind nicht vorhersehbar.

Behandlung und Pflege

Unabhängig von der Ursache eines zerebralen Komas wird eine Person, die nach einem Schlaganfall im Koma liegt, auf die Intensivstation transportiert, da spezielle Geräte zur Erhaltung des Lebens erforderlich sind..

In den meisten Fällen geht dieser Zustand nicht mit einem Verlust der Herzfrequenz und der Fähigkeit zum selbständigen Atmen einher. In besonders schweren Fällen wird eine Person in einen künstlichen Lebensapparat überführt. Eine ständige künstliche Beatmung der Lunge beim Schlaganfall ist eine notwendige Maßnahme. Solche Menschen können nicht sprechen, sich bewegen, sehen und für sich selbst sorgen, deshalb brauchen sie spezielle Pflege..

Die Frage, wie viele Tage es dauert, eine Person mit einem Gehirnschlag aus dem Koma zu entfernen, ist zeitlich unbegrenzt. Die Aufenthaltsdauer in diesem Zustand variiert zwischen mehreren Tagen und mehreren Jahrzehnten. Abhängig von der Schwere des Hirnangriffs und der Dauer des Aufenthalts im Koma hängt die Vollständigkeit der Wiederherstellung lebenswichtiger Funktionen ab.

Verwandte und nahe stehende Personen eines solchen Patienten, der einen Stammschlag erlitten hat, sollten geduldig sein. Die Rehabilitationsphase umfasst die Durchführung einer täglichen Reihe von Übungen, die darauf abzielen, verlorene Funktionen auf andere Strukturen des Gehirns zu übertragen.

Ernährung

Im Koma erhält eine Person eine parenterale oder Sondenernährung. Zu diesem Zweck wurden spezielle Gemische entwickelt, einschließlich einer Reihe von Aminosäuren, emulgierten Fetten und anderen Lebensmittelkomponenten. Oft umfasst die Ernährung solcher Patienten Gemüse- und Obstpürees für Kinder..

Hygiene

Die Hygienemaßnahmen basieren auf der Vorbeugung von Druckstellen und trophischen Geschwüren, die mit einem langen Aufenthalt in einer passiven Position verbunden sind. Jeden Tag wird die Haut eines Kranken mit einer Seifenlösung behandelt und seine Mundhöhle mit speziellen Feuchttüchern abgewischt.

Mindestens einmal alle 7 Tage müssen die Bereiche des Körpers, die Haare enthalten, gewaschen werden. Als eine der Möglichkeiten zur Verhinderung der Bildung von Druckgeschwüren wird eine Änderung der Körperposition unterschieden. Dazu wird der Patient in diesem Zustand mehrmals täglich hin und her gedreht..

Behandlung

Bei einer massiven Blutung, einem Patienten mit schwerem Koma nach einem Schlaganfall, wird ein chirurgischer Eingriff empfohlen, um das gebildete Hämatom zu beseitigen. Diese Aktivität erhöht die Heilungschancen..

Hirnschlag und Koma, die durch ischämische Veränderungen im Gehirn verursacht werden, werden auf der Intensivstation eines neurologischen Krankenhauses behandelt. In Ermangelung lebenswichtiger Funktionen ist eine Person mit lebenserhaltenden Geräten verbunden. Diesen Menschen wird eine Therapie mit Nootropika sowie Antikoagulanzien gezeigt..

Aus dem Koma kommen

Die Rückkehr der verlorenen Funktionen höherer Nervenaktivität erfolgt allmählich. Dieser lange und komplexe Prozess umfasst die folgenden aufeinander folgenden Phasen:

  1. Normalisierung der Schluckfunktion. Darüber hinaus wird die muskulokutane Reaktion einer Person auf äußere Reize wiederhergestellt. Solche Menschen beginnen reflexartig, ihre Köpfe, oberen und unteren Gliedmaßen zu bewegen;
  2. Teilweise Wiederherstellung der Sprache und der visuellen Funktion. Bei solchen Patienten kehrt das Bewusstsein allmählich zurück, was sich in Momenten spontanen Delirs manifestiert.
  3. Wiederherstellung der motorischen Aktivität. Eine Person, die ein zerebrales Koma erlitten hat, lernt wieder zu sitzen, steht dann systematisch auf und beginnt mit Unterstützung von Verwandten oder medizinischem Personal zu gehen.

Ärzte machen eine MRT des Gehirns

Nach Wiedererlangung des Bewusstseins wurde ihm empfohlen, sich einer MRT zu unterziehen, um die Schwere der Schädigung der Strukturen des Gehirns festzustellen.

Koma: Klassifikation, Anzeichen, Behandlungsprinzipien

Koma ist ein Zustand völliger Bewusstlosigkeit, wenn eine Person auf nichts reagiert. In einem komatösen Zustand kann kein Reiz (weder äußerlich noch innerlich) eine Person zum Leben erwecken. Dies ist ein lebensbedrohlicher Wiederbelebungszustand, da neben dem Bewusstseinsverlust im Koma Funktionsstörungen der lebenswichtigen Organe (Atmung und Herzaktivität) auftreten..

Im Koma ist sich eine Person weder der Welt um sich herum noch ihrer selbst bewusst..

Das Koma ist immer eine Komplikation einer Krankheit oder eines pathologischen Zustands (Vergiftung, Verletzung). Alle Komas haben eine Reihe gemeinsamer Merkmale, unabhängig von der Ursache ihres Auftretens. Es gibt jedoch Unterschiede in den klinischen Symptomen für verschiedene Arten von Koma. Die Komabehandlung sollte auf einer Intensivstation durchgeführt werden. Es zielt darauf ab, die lebenswichtigen Funktionen des Körpers aufrechtzuerhalten und den Tod des Gehirngewebes zu verhindern. In diesem Artikel erfahren Sie, was Koma ist, wie es charakterisiert ist und was die Grundprinzipien für die Behandlung von Koma sind..

Was liegt einem Koma zugrunde??

Das Koma basiert auf zwei Mechanismen:

  • bilaterale diffuse Läsion der Großhirnrinde;
  • primäre oder sekundäre Läsion des Hirnstamms mit der darin befindlichen retikulären Formation. Die retikuläre Formation erhält den Ton und den aktiven Zustand der Großhirnrinde aufrecht. Wenn die retikuläre Formation ausgeschaltet wird, entwickelt sich eine tiefe Hemmung in der Großhirnrinde..

Eine primäre Schädigung des Hirnstamms ist unter Bedingungen wie Schlaganfall, traumatischer Hirnverletzung und Tumorprozess möglich. Sekundärstörungen treten bei Stoffwechselveränderungen auf (mit Vergiftungen, endokrinen Erkrankungen usw.).

Eine Kombination beider Mechanismen der Komaentwicklung ist möglich, was am häufigsten beobachtet wird.

Infolge dieser Störungen wird eine normale Übertragung von Nervenimpulsen zwischen Gehirnzellen unmöglich. Gleichzeitig geht die Koordination und koordinierte Aktivität aller Strukturen verloren, sie gehen in ein autonomes Regime. Das Gehirn verliert seine administrativen Funktionen über den gesamten Körper.

Com Klassifizierung

Comatose-Zustände werden normalerweise nach verschiedenen Kriterien unterteilt. Am optimalsten sind zwei Klassifikationen: nach dem Kausalfaktor und nach dem Grad der Bewusstseinsdepression (Komatiefe).

Bei der Division durch den kausalen Faktor werden herkömmlicherweise alle Komas in Komas mit primären neurologischen Störungen (wenn ein Prozess im Nervensystem selbst als Grundlage für die Entwicklung des Komas diente) und sekundären neurologischen Störungen (wenn Hirnschäden indirekt während eines pathologischen Prozesses außerhalb des Nervensystems auftraten) klassifiziert. Wenn Sie die Ursache des Komas kennen, können Sie die Taktik der Behandlung des Patienten richtig bestimmen.

Abhängig von der Ursache, die zur Entwicklung des Komas geführt hat, gibt es solche Arten von Koma: neurologische (primäre) und sekundäre Genese.

Neurologische (primäre) Genese:

  • traumatisch (mit traumatischer Hirnverletzung);
  • zerebrovaskulär (mit akuten vaskulären Durchblutungsstörungen im Gehirn);
  • epileptisch (das Ergebnis von Anfällen);
  • meningoenzephalitisch (das Ergebnis entzündlicher Erkrankungen des Gehirns und seiner Membranen);
  • hypertensiv (aufgrund eines Tumors im Gehirn und Schädel).

Sekundäre Genese:

  • endokrin (Diabetiker bei Diabetes mellitus (es gibt verschiedene Arten von ihnen), Hypothyreose und Thyreotoxizität bei Erkrankungen der Schilddrüse, Hypokortikoid bei akuter Nebenniereninsuffizienz, Hypophysen bei totalem Hypophysenhormonmangel);
  • toxisch (bei Nieren- oder Leberversagen, bei Vergiftung mit Substanzen (Alkohol, Drogen, Kohlenmonoxid usw.), bei Cholera, bei Überdosierung);
  • hypoxisch (mit schwerer Herzinsuffizienz, obstruktiver Lungenerkrankung, mit Anämie);
  • Koma bei Einwirkung physikalischer Faktoren (thermisch bei Überhitzung oder Unterkühlung mit elektrischem Schlag);
  • Koma mit einem signifikanten Mangel an Wasser, Elektrolyten und Nahrungsmitteln (hungrig, mit unbezwingbarem Erbrechen und Durchfall).

Laut Statistik ist Schlaganfall die häufigste Ursache für Koma, an zweiter Stelle eine Überdosierung, an dritter Stelle Komplikationen bei Diabetes mellitus..

Die Notwendigkeit einer zweiten Klassifikation beruht auf der Tatsache, dass der kausale Faktor selbst nicht die Schwere des Zustands des Patienten im Koma widerspiegelt.

Abhängig von der Schwere des Zustands (der Tiefe der Unterdrückung des Bewusstseins) ist es üblich, die folgenden Arten von Koma zu unterscheiden:

  • Ich Grad (leicht, subkortikal);
  • II Grad (mäßig, forstlich, "hyperaktiv");
  • III Grad (tief, hinterer Stiel, "träge");
  • IV Grad (transzendental, terminal).

Das Teilen der Koma-Grade ist schwierig, da der Übergang von einer Stufe zur nächsten sehr schnell sein kann. Diese Klassifizierung basiert auf verschiedenen klinischen Symptomen, die einem bestimmten Stadium entsprechen..

Koma Zeichen

Koma ich Abschluss

Es wird als subkortikal bezeichnet, da in diesem Stadium die Aktivität der Großhirnrinde gehemmt wird und die tieferen Teile des Gehirns, die als subkortikale Formationen bezeichnet werden, enthemmt sind. Es zeichnet sich durch folgende Erscheinungsformen aus:

  • das Gefühl, dass der Patient in einem Traum ist;
  • vollständige Desorientierung des Patienten an Ort, Zeit, Persönlichkeit (es ist unmöglich, den Patienten zu erregen);
  • Mangel an Antworten auf die gestellten Fragen. Vielleicht unartikuliertes Mooing, das verschiedene Geräusche aus der Verbindung mit dem macht, was von außen geschieht;
  • das Fehlen einer normalen Reaktion auf einen Schmerzreiz (dh die Reaktion ist schwach und sehr langsam, wenn beispielsweise eine Nadel von einer Nadel gestochen wird, zieht der Patient sie nicht sofort weg, sondern biegt oder biegt sich nur einige Zeit nach Anwendung der Schmerzstimulation nur schwach);
  • spontane aktive Bewegungen fehlen praktisch. Manchmal kann es zu Saug-, Kau- und Schluckbewegungen als Manifestation von Gehirnreflexen kommen, die normalerweise von der Großhirnrinde unterdrückt werden.
  • Muskeltonus ist erhöht;
  • tiefe Reflexe (Knie, Achilles und andere) nehmen zu und oberflächliche (Hornhaut, Plantar und andere) werden gehemmt;
  • pathologische Hand- und Fußsymptome sind möglich (Babinsky, Zhukovsky und andere);
  • die Reaktion der Pupillen auf Licht bleibt erhalten (Verengung), Schielen, spontane Bewegungen der Augäpfel können beobachtet werden;
  • mangelnde Kontrolle über die Aktivität der Beckenorgane;
  • normalerweise bleibt die Spontanatmung erhalten;
  • seitens des Herzens kommt es zu einem Anstieg der Herzfrequenz (Tachykardie).

Koma II Grad

In diesem Stadium ist die Aktivität der subkortikalen Formationen gehemmt. Störungen treten in den vorderen Teilen des Hirnstamms auf. Diese Phase ist gekennzeichnet durch:

  • das Auftreten von tonischen Krämpfen oder periodischem Zucken;
  • mangelnde Sprachaktivität, verbaler Kontakt ist unmöglich;
  • eine starke Abschwächung der Reaktion auf Schmerzen (leichte Bewegung der Extremität bei der Injektion);
  • Unterdrückung aller Reflexe (sowohl oberflächlich als auch tief);
  • Verengung der Pupillen und ihre schwache Reaktion auf Licht;
  • eine Erhöhung der Körpertemperatur;
  • vermehrtes Schwitzen;
  • starke Blutdruckschwankungen;
  • schwere Tachykardie;
  • Atemstörung (mit Pausen, mit Stopps, laut, mit unterschiedlichen Atemtiefen).

Koma III Grad

Pathologische Prozesse erreichen die Medulla oblongata. Das Lebensrisiko steigt und die Prognose für eine Genesung verschlechtert sich. Das Stadium ist durch folgende klinische Symptome gekennzeichnet:

  • Schutzreaktionen als Reaktion auf einen schmerzhaften Reiz gehen vollständig verloren (der Patient bewegt nicht einmal ein Glied als Reaktion auf eine Injektion);
  • oberflächliche Reflexe fehlen (insbesondere Hornhaut);
  • es gibt eine starke Abnahme des Muskeltonus und der Sehnenreflexe;
  • Die Pupillen sind erweitert und reagieren nicht auf Licht.
  • Die Atmung wird flach und arrhythmisch, wenig produktiv. Zusätzliche Muskeln (Muskeln des Schultergürtels) sind an der Atmung beteiligt, die normalerweise nicht beobachtet wird.
  • Blutdruck sinkt;
  • periodische Krämpfe sind möglich.

Koma IV Grad

Zu diesem Zeitpunkt gibt es keine Anzeichen von Gehirnaktivität. Dies manifestiert sich:

  • Mangel an allen Reflexen;
  • die maximal mögliche Erweiterung der Pupillen;
  • Muskelatonie;
  • Mangel an Spontanatmung (nur künstliche Beatmung der Lunge unterstützt die Sauerstoffversorgung des Körpers);
  • der Blutdruck fällt ohne Medikamente auf Null;
  • Abfall der Körpertemperatur.

Das Erreichen eines Komas Grad IV birgt ein hohes Todesrisiko und nähert sich 100%.

Es ist zu beachten, dass einige der Symptome der verschiedenen Stadien des Komas je nach Ursache des Komas unterschiedlich sein können. Darüber hinaus weisen bestimmte Arten von Koma zusätzliche Anzeichen auf, die in einigen Fällen diagnostisch sind.

Klinische Merkmale einiger Arten von com

Zerebrovaskuläres Koma

Es wird immer das Ergebnis einer globalen Gefäßkatastrophe (ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall, Bruch eines Aneurysmas), daher entwickelt es sich plötzlich ohne Vorläufer. Normalerweise geht das Bewusstsein fast augenblicklich verloren. Darüber hinaus hat der Patient ein rotes Gesicht, heisere Atmung, hohen Blutdruck und einen angespannten Puls. Zusätzlich zu den für ein Koma charakteristischen neurologischen Symptomen gibt es fokale neurologische Symptome (z. B. ein verzerrtes Gesicht, das beim Atmen aus einer Wange pustet). Das erste Stadium des Komas kann von psychomotorischer Erregung begleitet sein. Wenn eine Subarachnoidalblutung auftritt, werden positive meningeale Symptome festgestellt (steife Nackenmuskeln, Kernig-Symptome, Brudzinsky-Symptome)..

Traumatisches Koma

Da es sich normalerweise infolge einer schweren traumatischen Hirnverletzung entwickelt, kann es zu Hautschäden am Kopf des Patienten kommen. Mögliche Blutungen aus Nase, Ohr (manchmal Austreten von Liquor cerebrospinalis), Blutergüsse um die Augen (Symptom einer "Brille"). Sehr oft haben die Pupillen rechts und links unterschiedliche Größen (Anisokorie). Ebenso wie beim zerebrovaskulären Koma gibt es fokale neurologische Symptome.

Epileptisches Koma

Es ist normalerweise das Ergebnis von wiederholten Anfällen nacheinander. Mit diesem Koma bekommt das Gesicht des Patienten eine bläuliche Färbung (wenn der Anfall sehr neu war), die Pupillen werden breit und reagieren nicht auf Licht, Spuren eines Zungenbisses, Schaum auf den Lippen sind möglich. Wenn die Anfälle aufhören, sind die Pupillen immer noch breit, der Muskeltonus nimmt ab und Reflexe werden nicht ausgelöst. Tachykardie und schnelles Atmen treten auf.

Meningoenzephalitisches Koma

Es tritt vor dem Hintergrund einer bestehenden entzündlichen Erkrankung des Gehirns oder seiner Membranen auf, daher ist es selten plötzlich. Es gibt immer einen Anstieg der Körpertemperatur, meningeale Anzeichen unterschiedlicher Schwere. Ein Ausschlag am Körper ist möglich. Ein signifikanter Anstieg des Leukozyten- und ESR-Gehalts wird im Blut und in der Cerebrospinalflüssigkeit festgestellt - ein Anstieg der Protein- und Leukozytenmenge.

Hypertensives Koma

Es tritt als Ergebnis eines signifikanten Anstiegs des Hirndrucks bei zusätzlicher Bildung in der Schädelhöhle auf. Das Koma entwickelt sich aufgrund der Kompression einiger Teile des Gehirns und seiner Verletzung in der Kerbe des Kleinhirn-Tentoriums oder des Foramen magnum. Dieses Koma geht einher mit Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz), verminderter Atemfrequenz und Erbrechen.

Leberkoma

Es entwickelt sich allmählich vor dem Hintergrund von Hepatitis oder Leberzirrhose. Ein spezifischer Lebergeruch geht vom Patienten aus (der Geruch von "rohem Fleisch"). Die Haut ist gelb, mit punktuellen Blutungen an Kratzstellen. Sehnenreflexe sind erhöht und es können Anfälle auftreten. Blutdruck und Herzfrequenz sind niedrig. Die Pupillen sind erweitert. Die Leber des Patienten ist vergrößert. Es kann Anzeichen einer portalen Hypertonie geben (z. B. "Quallenkopf" - Ausdehnung und Tortuosität der Vena saphena des Abdomens).

Nierenkoma

Es entwickelt sich auch allmählich. Der Geruch von Urin (Ammoniak) geht vom Patienten aus. Die Haut ist trocken, hellgrau (wie schmutzig) und weist Kratzspuren auf. Es gibt Schwellungen in der Lendenwirbelsäule und den unteren Extremitäten, Schwellungen im Gesicht. Der Blutdruck ist niedrig, die Sehnenreflexe sind hoch, die Pupillen sind eng. Mögliches unwillkürliches Muskelzucken in bestimmten Muskelgruppen.

Alkoholisches Koma

Es entwickelt sich allmählich mit Alkoholmissbrauch und einer zu großen Dosis. Natürlich ist der Geruch von Alkohol zu spüren (es sollte jedoch beachtet werden, dass bei Vorhandensein dieses Zeichens das Koma anders sein kann, zum Beispiel traumatisch. Es ist nur so, dass eine Person vor der Verletzung Alkohol konsumiert haben könnte). Die Herzfrequenz steigt und der Blutdruck sinkt. Die Haut ist rot und schweißnass. Muskeltonus und Reflexe sind gering. Enge Pupillen.

Koma mit Kohlenmonoxidvergiftung

Dieses Koma wird von einer Tachykardie mit niedrigem Blutdruck und flacher Atmung begleitet (Atemlähmung ist möglich). Charakteristisch sind breite Pupillen ohne Lichtreaktion. Ein sehr spezifisches Symptom ist die Farbe des Gesichts und der Schleimhäute: Kirschrot (diese Farbe wird durch Carboxyhämoglobin angegeben), während die Gliedmaßen zyanotisch sein können.

Koma mit Hypnotika (Barbiturate) Vergiftung

Das Koma entwickelt sich allmählich als Fortsetzung des Schlafes. Bradykardie (niedrige Herzfrequenz) und niedriger Blutdruck sind häufig. Das Atmen wird flach und selten. Die Haut ist blass. Die Reflexaktivität des Nervensystems ist so gehemmt, dass überhaupt keine Reaktion auf Schmerzen auftritt, Sehnenreflexe nicht ausgelöst werden (oder stark geschwächt sind). Erhöhter Speichelfluss.

Koma mit Überdosierung

Es ist gekennzeichnet durch einen Blutdruckabfall, eine verminderte Herzfrequenz, einen schwachen Puls und eine flache Atmung. Die Lippen und Fingerspitzen sind bläulich und die Haut ist trocken. Der Muskeltonus ist stark geschwächt. Die sogenannten "punktgenauen" Pupillen sind charakteristisch, daher sind sie verengt. Es kann Injektionsspuren geben (obwohl dies nicht erforderlich ist, da der Weg des Drogenkonsums beispielsweise intranasal sein kann).

Diabetisches Koma

Es wäre richtiger, nicht ein Koma zu sagen, sondern ein Koma. Weil es bei Diabetes mellitus mehrere davon geben kann. Diese sind ketoazidotisch (mit der Ansammlung von Fettstoffwechselprodukten im Blut und einem Anstieg des Glukosespiegels), hypoglykämisch (mit einem Abfall des Glukosespiegels und einem Überschuss an Insulin), hyperosmolar (mit starker Dehydration) und laktazidämisch (mit einem Überschuss an Milchsäure im Blut). Jede dieser Sorten hat ihre eigenen klinischen Merkmale. So riecht beispielsweise bei einem ketoazidotischen Koma der Patient nach Aceton, die Haut ist blass und trocken, die Pupillen sind verengt. Bei einem hypoglykämischen Koma sind die Gerüche des Patienten nicht zu spüren, die Haut ist blass und feucht und die Pupillen sind erweitert. Bei der Bestimmung der Art des diabetischen Komas spielen natürlich zusätzliche Forschungsmethoden eine wichtige Rolle (die Menge an Glukose im Blut, im Urin, das Vorhandensein von Aceton im Urin usw.)..

Prinzipien der Klumpenbehandlung

Das Koma ist in erster Linie eine Erkrankung, die dringende Maßnahmen erfordert, um die lebenswichtigen Funktionen des Körpers aufrechtzuerhalten. Diese Maßnahmen werden unabhängig davon getroffen, aus welchem ​​Grund wen verursacht wurde. Die Hauptsache ist, den Patienten nicht sterben zu lassen und die Gehirnzellen so weit wie möglich vor Schäden zu bewahren..

Die Maßnahmen, die die lebenswichtigen Funktionen des Körpers sicherstellen, umfassen:

  • Atemunterstützung. Bei Bedarf werden die Atemwege desinfiziert, um ihre Durchgängigkeit wiederherzustellen (Fremdkörper werden entfernt, die versunkene Zunge wird gestreckt), ein Luftkanal, eine Sauerstoffmaske installiert und eine künstliche Lungenbeatmung durchgeführt.
  • Unterstützung des Kreislaufsystems (Verwendung von Arzneimitteln, die den Blutdruck mit Hypotonie erhöhen und mit Bluthochdruck senken; Arzneimittel, die die Herzfrequenz normalisieren; Normalisierung des zirkulierenden Blutvolumens).

Symptomatische Maßnahmen werden auch verwendet, um vorhandene Verstöße zu beseitigen:

  • große Dosen Vitamin B.1 mit Verdacht auf Alkoholvergiftung;
  • Antikonvulsiva gegen Anfälle;
  • Antiemetika;
  • Beruhigungsmittel bei Erregung;
  • Glukose wird intravenös injiziert (auch wenn die Ursache des Komas nicht bekannt ist, da das Risiko einer Hirnschädigung durch niedrigen Blutzucker höher ist als durch hohen Blutzucker. Das Injizieren von etwas Glukose mit hohem Blutzucker schadet nicht viel);
  • Magenspülung, wenn Sie eine Vergiftung mit Drogen oder minderwertigen Lebensmitteln (einschließlich Pilzen) vermuten;
  • Medikamente zur Senkung der Körpertemperatur;
  • Bei Anzeichen eines infektiösen Prozesses ist die Verwendung von Antibiotika angezeigt.

Bei dem geringsten Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule (oder wenn es unmöglich ist, diese auszuschließen) ist eine Stabilisierung dieses Bereichs erforderlich. In der Regel wird zu diesem Zweck eine Kragenschiene verwendet..

Nachdem die Ursache des Komas festgestellt wurde, wird die Grunderkrankung behandelt. Dann wird bereits eine bestimmte Therapie verschrieben, die gegen eine bestimmte Krankheit gerichtet ist. Dies kann eine Hämodialyse bei Nierenversagen, die Einführung von Naloxon bei Überdosierung und sogar eine Operation (z. B. bei einem Gehirnhämatom) sein. Art und Umfang der Behandlungsmaßnahmen hängen von der festgestellten Diagnose ab.

Das Koma ist eine lebensbedrohliche Komplikation einer Reihe von pathologischen Zuständen. Es erfordert sofortige ärztliche Hilfe, da es tödlich sein kann. Es gibt sehr viele Arten von Koma aufgrund der großen Anzahl von pathologischen Zuständen, die durch sie kompliziert werden können. Die Komabehandlung wird auf der Intensivstation durchgeführt und soll das Leben des Patienten retten. Darüber hinaus sollten alle Aktivitäten die Erhaltung der Gehirnzellen gewährleisten.

Was ist ein Koma, seine Ursache und Folgen

Um zu verstehen, was im Koma gefährlich ist, müssen Sie zuerst die Ursachen seines Auftretens und die Hauptsymptome verstehen. Tatsächlich ist dies ein lebensbedrohlicher Zustand, in dem das Bewusstsein absolut fehlt, ebenso wie die Kontakte des Patienten mit der Außenwelt. Daher ist es unmöglich, jemanden mit Schlaf zu verwechseln. Sofortige ärztliche Hilfe erforderlich.

Ursachen

Eine Depression des Gehirns mit tiefgreifendem Bewusstseinsverlust kann bei einer Person aufgrund verschiedener provozierender Faktoren auftreten - sowohl äußerlich als auch innerlich. Die Hauptursachen des Komas:

  • Stoffwechsel - verschiedene Vergiftungen durch Stoffwechselprodukte oder chemische Verbindungen;
  • organisch - aufgrund der Zerstörung von Bereichen der Hirnrinde aufgrund von Erkrankungen des Herzens, des Lungensystems, der Harnstrukturen sowie aufgrund von Hirnverletzungen.

Interne negative Faktoren können sein:

  • Hypoxie - niedrige Konzentration von Sauerstoffmolekülen im menschlichen Gehirngewebe;
  • eine große Anzahl von Acetonmolekülen im Blutkreislauf - mit Diabetes oder Ammoniak mit Leberschäden;
  • Sucht;
  • Alkoholismus;
  • Tumoren.

Es ist bei weitem nicht immer möglich, vor dem Hintergrund der schwerwiegenden Störung eines Komas sofort zu verstehen. Dies macht es schwierig, das optimale Therapieprogramm auszuwählen. Moderne diagnostische Studien helfen dabei. Wenn die Ursache des Komas nicht festgestellt werden kann, ist die Behandlungstaktik beim Menschen symptomatisch.

Symptome

Was eine Person im Koma empfindet, ist zunächst einmal das völlige Fehlen der Möglichkeit des Kontakts mit der Umwelt und Verwandten / Bekannten. Tatsächlich ist ein unbewusster Zustand, der durch die Unfähigkeit gekennzeichnet ist, geistige Aktivität auszuführen, das Ergebnis einer Schädigung der Großhirnrinde..

Der Rest der Anzeichen von Koma hängt direkt von der Ursache seiner Entwicklung ab. Hyperthermie ist also ein längerer Temperaturanstieg bei einer Person, der mit Überhitzung verbunden ist. Während bei Vergiftungen mit alkoholischen Produkten oder Schlaftabletten ein Temperaturabfall charakteristisch ist.

Mangelnde Spontanatmung beschreibt ein Koma bei Autounfällen. Bakterieninfektionen und Neubildungen des Gehirns oder unzureichende Nierenfiltration sind Störungen, bei denen die Atmung flach und langsam wird.

Veränderungen im Herz-Kreislauf-System:

  • eine Abnahme der Häufigkeit von Kontraktionen der Herzkammern zeigt direkt ihre Niederlage an;
  • Tachykardie - erhöhter Rhythmus, insbesondere in Kombination mit hohen Druckzahlen - intrakranielle Hypertonie;
  • Wenn der Druck abnimmt, müssen diabetisches Koma und Arzneimittelvergiftungen sowie innere Blutungen ausgeschlossen werden.

Die Hautfarbe kann auch Fachleuten viel sagen - Kirschrot entsteht durch Vergiftung des Menschen mit Kohlenmonoxid und Zyanose - wenn es erstickt. Eine helle Blässe der Haut weist auf einen früheren Massenblutverlust hin.

Vor dem Hintergrund der pathologischen Hemmung von Prozessen in den Gehirnzellen ist die Reaktion der Pupillen auf Licht beim Menschen jedoch unterschiedlich - bei Stoffwechselstörungen bleibt sie intakt und bei Schlaganfällen oder beim Einklemmen eines Tumors in den Hirnstamm fehlt sie..

Informationen darüber, ob eine Person im Koma hört oder nicht, sind widersprüchlich. Trotzdem wird das Vorhandensein verschiedener Geräusche des Patienten normalerweise als günstiges Symptom angesehen..

Typen und Klassifizierung

In der medizinischen Praxis unterscheiden Ärzte bis zu 15 Schadensgrade - vom vollständigen Bewusstsein bis zu seiner absoluten Abwesenheit. In der Zwischenzeit tritt das zerebrale Koma am häufigsten bei folgenden Arten auf:

  • schwer - die Pony öffnen ihre Augen nicht, sie reagieren nicht auf äußere Reize;
  • mittel - es gibt kein Bewusstsein, aber eine Person kann spontan die Augen öffnen oder getrennte Geräusche aussprechen, an den Gliedern ziehen;
  • mild - ein Koma, in dem eine Person als Antwort auf einen laut gesprochenen Befehl die Augen öffnet, kurz Fragen beantworten kann, aber die Sprache inkohärent und verwirrt ist.

Wenn eine Person von Ärzten in ein künstliches Koma gebracht wird, variiert der Schweregrad von den Zielen der Behandlungstaktik.

Ärzte betrachten andere Arten der Unterdrückung geistiger Aktivitäten, basierend darauf, warum Menschen im Koma nicht in der Lage sind, mit der Außenwelt in Kontakt zu treten:

  • traumatisch - mit Schädelherden;
  • Apoplexie - das Ergebnis eines hämorrhagischen Schlaganfalls, einer Blutung in der Gehirnstruktur;
  • meningeal - das Ergebnis der übertragenen Meningitis;
  • epileptisch - eine Komplikation des schweren Status epilepticus;
  • tumorpathologischer Druck auf intrakranielle Strukturen;
  • endokrin - mit Funktionsstörung der Schilddrüse / Bauchspeicheldrüse;
  • toxisch - Dekompensation von Hepatozyten, Nierenglomeruli.

Im Allgemeinen werden bei einer Person im Koma drei Parameter bewertet: Sprache, Bewegung und die Fähigkeit, die Augen zu öffnen. In direkter Abhängigkeit von der Beurteilung des Bewusstseinsniveaus werden therapeutische Maßnahmen ausgewählt.

Diagnose

Die Aufgabe eines Spezialisten bei Verdacht auf Koma besteht darin, die Ursache herauszufinden und sie von anderen pathologischen Zuständen mit einem ähnlichen Krankheitsbild zu unterscheiden. Die Sammlung von Informationen von Verwandten ist von großer Bedeutung - was der Unterdrückung der Gehirnaktivität vorausging, welche Maßnahmen ergriffen wurden, eine Liste chronischer Krankheiten.

Ein zerebrales Koma bei jungen Menschen ist daher eine häufige Folge einer Vergiftung mit Schlaftabletten, Drogen oder alkoholischen Getränken. Während es im Alter das Ergebnis von Diabetes, Hyperthyreose oder Schlaganfall ist.

Die nächste Diagnosestufe ist die Untersuchung einer Person im Koma:

  • Einschätzung von Reflexen;
  • die Reaktion der Pupillen auf das in die Augen gerichtete Licht;
  • Sprachbewertung;
  • Befolgen Sie die Anweisungen des Arztes - bewusstes Handeln im Koma ist normalerweise nicht möglich.
  • CT;
  • MRT;
  • Elektroenzephalographie;
  • Radiographie;
  • biochemische und allgemeine Blutuntersuchungen;
  • Urintests;
  • Ultraschall der inneren Organe.

Erst nach einer gründlichen Analyse aller diagnostischen Informationen kann der Spezialist die Frage beantworten, wie lange eine Person im Koma liegen kann und welche Maßnahmen im Falle eines Komas überhaupt ergriffen werden sollten.

Behandlungstaktik

Mit einem Koma in einer Person werden medizinische Maßnahmen von Spezialisten in zwei Richtungen durchgeführt - Aufrechterhaltung der maximal möglichen Vitalfunktionen sowie Beseitigung der Hauptursache für einen solchen pathologischen Zustand.

Wenn eine Person im Koma liegt, kann sie dem Arzt natürlich nicht sagen, was sie fühlt und wo sie verletzt ist. Daher werden alle Aktivitäten unter Berücksichtigung der bekannten Informationen und der Ergebnisse der Inspektion durchgeführt:

  • Aufrechterhaltung der Atmungsaktivität - Verhinderung des Zurückziehens der Zunge, Aufsetzen einer Sauerstoffmaske nach Bedarf;
  • Korrektur der Durchblutung - Einführung von Herz-Kreislauf-Medikamenten;
  • Auf der Intensivstation ist eine Person nach individuellen Angaben an künstliche lebenserhaltende Geräte angeschlossen.
  • mit Krämpfen - die Einführung von Antikonvulsiva;
  • mit Hyperthermie - Maßnahmen zur Senkung der Temperatur;
  • im Falle einer Vergiftung - Beseitigung von Toxinen und Giften.

In Zukunft wird die therapeutische Taktik darin bestehen, eine Person im Koma zu füttern, das Auftreten von Dekubitus zu verhindern und Druckparameter, einschließlich des Hirndrucks, zu korrigieren, bis das Bewusstsein zurückkehrt. Bei Bedarf werden der Hirntumor, die Knochenfragmente und die Bruchstellen des Aneurysmas chirurgisch entfernt.

Prognose

Es ist natürlich keine leichte Aufgabe, eine Person aus dem Koma zu holen, und nur hochqualifizierte Spezialisten, die in spezialisierten neurologischen Zentren arbeiten, können dies tun. Die Prognose hängt vollständig von der Schwere des vegetativen Zustands ab - bei einem milden Präkom aufgrund des Anstiegs der Glukose erfolgt die vollständige Wiederherstellung. Während im Koma aufgrund eines ausgedehnten hämorrhagischen Schlaganfalls oder eines Autounfalls die Wahrscheinlichkeit einer Genesung einer Person unwahrscheinlich ist. Ärzte auf der Intensivstation führen jedoch alle erforderlichen Maßnahmen durch..

Darüber hinaus erfahren Verwandte, wie sie den Patienten aus dem Koma bringen können - um zu sprechen, ihre Lieblingsbücher vorzulesen und wichtige Neuigkeiten über die Familie zu berichten. Dies trägt oft zur Rückkehr des Bewusstseins zu einer Person bei. Nach einem Koma ist er weit davon entfernt, seinen Gesundheitszustand und die Störung, die ihm passiert ist, immer vernünftig einzuschätzen. Daher steht es unter der Aufsicht von Ärzten.

Die rechtzeitige Behandlung chronischer Krankheiten sowie die Erfüllung aller Empfehlungen des Arztes ermöglichen die Vermeidung von Koma.

Gehirn Koma was ist das?

Je länger der unbewusste Zustand anhält, desto schwieriger wird es, aus ihm herauszukommen und sich zu erholen. Koma 3. Grades kann auf verschiedene Arten verlaufen. Die Folgen hängen normalerweise vom Grad der Hirnschädigung, der Bewusstlosigkeit, den Gründen, die zum Koma führen, der Gesundheit der Organe und dem Alter ab. Je jünger der Körper ist, desto höher sind die Chancen auf ein günstiges Ergebnis. Ärzte machen jedoch selten eine Prognose für die Genesung, da diese Patienten sehr schwierig sind..

Trotz der Tatsache, dass Neugeborene leichter aus dem Koma kommen, können die Folgen schwerwiegend sein. Ärzte warnen Angehörige sofort, wie gefährlich ein 3-Grad-Koma ist. Natürlich gibt es Überlebenschancen, aber gleichzeitig kann eine Person eine "Pflanze" bleiben und niemals lernen, zu schlucken, zu blinzeln, zu sitzen und zu gehen.

Für einen Erwachsenen ist ein langer Aufenthalt im Koma mit der Entwicklung von Amnesie behaftet, der Unfähigkeit, sich zu bewegen und zu sprechen, selbst zu essen und sich zu entleeren. Die Rehabilitation nach einem tiefen Koma kann eine Woche bis zu mehreren Jahren dauern. Gleichzeitig kann es niemals zu einer Genesung kommen, und die Person bleibt bis zum Ende ihres Lebens in einem vegetativen Zustand, wenn sie nur alleine schlafen und atmen kann, ohne auf das Geschehen zu reagieren.

Statistiken zeigen, dass die Chance auf eine vollständige Wiederherstellung äußerst gering ist, aber solche Ereignisse treten auf. Meistens ist ein tödlicher Ausgang möglich oder im Falle eines Koma-Ausfalls eine schwere Form der Behinderung.

Sorten von Koma

Es gibt viele Krankheiten, deren Komplikation ein Koma sein kann. Die Anzeichen des Komas und seine Ätiologie wurden von N. K. Bogolepov eingehend untersucht, wobei mehr als 30 Arten dieser Erkrankung gezählt wurden. Nur ein kleiner Teil des Wissenschaftlers befasste sich mit unabhängigen Krankheiten, während der Rest zu Syndromen und Komplikationen wurde. Es ist erwähnenswert, dass es nicht notwendig ist, dass dieselbe Krankheit bei verschiedenen Menschen ein Koma verursachen kann. Die Essenz des Problems liegt in der Störung der biochemischen Homöostase, der Hämodynamik und anderer Probleme, die mit der normalen Funktion des Gehirns verbunden sind. Die Systematisierung des Komas hat zur Bildung der folgenden Unterabschnitte geführt.

Die häufigsten Arten von Klumpen

Apoplegisches Koma

Ein Apoplexie-Koma entsteht durch Blutung oder Thrombose der Hirnarterien. Der Hauptgrund für die Entwicklung dieser Art von Koma ist eine akute Verletzung des Gehirnkreislaufs (Schlaganfall).

Klinisch manifestiert sich eine Gehirnblutung:

  • ein scharfer Bewusstseinsverlust;
  • am häufigsten wird ein purpurrotes Gesicht beobachtet;
  • Pulsation sichtbarer großer Halsgefäße;
  • Schüler reagieren nicht auf Licht;
  • Fehlen oder Abnehmen der Sehnenreflexe;
  • das Auftreten von Atemstörungen mit der Entwicklung einer lauten, heiseren Atmung;
  • Bluthochdruck und verminderte Herzfrequenz.

Traumatisches Koma

Traumatisches Koma tritt aufgrund mechanischer Schäden bei traumatischen Hirnverletzungen auf. Infolge eines Traumas kann es zu Gehirnblutungen, Quetschungen oder Kompressionen des Gehirns kommen, die anschließend zu Ödemen und Luxationen des Gehirns führen..

Ein traumatisches Koma ist gekennzeichnet durch:

  • die Möglichkeit von Blutungen aus Nase, Ohr;
  • Blutergüsse um die Augen (das sogenannte Symptom einer Brille);
  • verschiedene Pupillengrößen (Anisokorien);
  • starke Kopfschmerzen;
  • Schwindel;
  • Verwirrung und Bewusstlosigkeit;
  • Gedächtnisverlust.

Epileptisches Koma

Während eines epileptischen Anfalls entwickeln sich aufgrund der weit verbreiteten Ausbreitung eines epileptischen Ausflusses in allen Teilen des Gehirns epileptische Anfälle und ein epileptischer Status. Vor dem Hintergrund dieser Prozesse entsteht in Zukunft ein Koma.

Ein epileptisches Koma ist gekennzeichnet durch:

  • plötzlicher Bewusstseinsverlust;
  • die Entwicklung von tonischen und klonischen Anfällen;
  • Blau des Gesichts;
  • der Patient kann sich auf die Zunge beißen;
  • Austritt von schaumiger Flüssigkeit aus dem Mund;
  • Wasserlassen und unwillkürlicher Stuhlgang;
  • lautes und heiseres Atmen;
  • schneller Herzschlag;
  • Mangel an Sehnenreaktionen;
  • Mangel an Pupillenreaktion auf Licht.

Hypoxisches Koma

Ein hypoxisches Koma entsteht, wenn die Durchblutung für 3 bis 5 Minuten stoppt, sowie Infektionen (Botulismus, Tetanus, Diphtherie), Lungenentzündung, Lungenödem, Enzephalitis usw..

  • Zyanose der Haut und der Schleimhäute;
  • Feuchtigkeit in der Haut;
  • schmale Pupillen, die nicht auf Licht reagieren;
  • schneller oder angespannter Herzschlag mit der Entwicklung von Arrhythmien;
  • beeinträchtigte Atemfunktion mit der Entwicklung von Atemversagen;
  • Die Entwicklung von Anfällen ist möglich.

Diabetisches Koma

Diabetisches Koma ist die Dekompensation von Diabetes mellitus, die mit der Entwicklung einer Ketoazidose auftritt. Es tritt aufgrund eines Insulinmangels bei Patienten mit Diabetes mellitus auf. Entwickelt sich normalerweise allmählich über mehrere Tage oder sogar Wochen.

Vorboten eines diabetischen Komas:

  • Beschwerden über ausgeprägten Durst;
  • eine Erhöhung der Urinmenge;
  • allgemeine Schwäche;
  • dyspeptische Störungen: Übelkeit, Erbrechen;
  • akute Bauchschmerzen;
  • Abnahme des Körpergewichts;
  • Kopfschmerzen und Ohrensausen;
  • manchmal sind Schmerzen im Bereich des Herzens möglich;
  • nervöse und motorische Erregung.

Ein diabetisches Koma ist gekennzeichnet durch:

  • die Entwicklung der Betäubung mit anschließendem Bewusstseinsverlust;
  • verminderter Muskeltonus;
  • ein starker Blutdruckabfall;
  • ein spezifisches Zeichen - der Geruch von Äpfeln aus dem Mund, der auf die Ansammlung von Ketoaceton im Blut zurückzuführen ist.

Leberkoma

Das Leberkoma entwickelt sich bei Patienten mit Leberinsuffizienz und ist ein extremer Grad an hepatischer Enzephalopathie. Dieser Zustand entsteht durch eine Verletzung der Entgiftungsfunktion der Leber und die Anreicherung von Stoffwechselprodukten im Körper. Bei solchen Patienten entwickelt sich ein Hirnödem sehr schnell, was zu einer Verlagerung der Gehirnstrukturen und zum Tod führt..

Das Leberkoma ist gekennzeichnet durch:

  • Bewusstlosigkeit;
  • erweiterte Pupillen;
  • die Möglichkeit des unfreiwilligen Urinierens und des Stuhlgangs;
  • bewahrte Reaktion auf äußere Reize im Anfangsstadium;
  • die Fähigkeit, die Atmung und die Herzaktivität zu stoppen;
  • Gelbfärbung der Haut;
  • das Vorhandensein von Lebergeruch aus dem Mund;
  • Tachykardie;
  • erhöhte Körpertemperatur;
  • massives hämorrhagisches Syndrom.

Essens Koma

Ein Nahrungskoma oder eine anderweitig reaktive Hypoglykämie entsteht durch einen starken Abfall des Blutzuckers nach einer Mahlzeit. Die Blutzuckerrate beträgt 3,3 - 5,5 mmol / l. Wenn der Blutzucker unter 2 mmol / l fällt, entwickeln sich Symptome einer Hypoglykämie.

  • Kopfschmerzen;
  • allgemeine Schwäche;
  • Schläfrigkeit und Gähnen;
  • schnelle Ermüdbarkeit;
  • unangemessenes Verhalten ist möglich;
  • auditive und visuelle Halluzinationen;
  • manchmal kann es sich als Depression und Reizbarkeit manifestieren;
  • Schlafstörung;
  • sich ängstlich und ängstlich fühlen.

Komabehandlung

Die ersten Maßnahmen bei der Behandlung des Komas sind: Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege und Korrektur der kardiovaskulären Aktivität und Atmung. Ferner wird die Art der Krankheit, die die Entwicklung des Komas verursacht hat, geklärt und eine geeignete Behandlung durchgeführt. Wenn das Koma durch eine Überdosis von Betäubungsmitteln verursacht wird, wird dem Patienten die Einführung von Naloxon gezeigt. Bei eitriger Meningitis werden antibakterielle Medikamente verschrieben, bei Epilepsie - Antikonvulsiva. Wenn die Diagnose unklar ist, ist es ratsam, eine Dextroselösung zu verabreichen.

Darüber hinaus wird auch eine symptomatische und pathogenetische Behandlung des Komas angewendet. Verwenden Sie dazu:

  • Hyperventilation und osmotische Diuretika (bei intrakranieller Hypertonie);
  • Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer (bei akuter zerebraler Ischämie).

Die Therapie wird bei häufigen Krankheiten durchgeführt, die durch das Koma kompliziert werden: Nieren- und Lebererkrankungen, Diabetes mellitus. Verschreiben Sie gegebenenfalls Plasmapherese, Entgiftungstherapie und Hämosorption.

Beim Verlassen des Komas erfolgt in der Regel eine allmähliche Wiederherstellung des Zentralnervensystems in umgekehrter Reihenfolge: Zuerst werden die Rachen- und Hornhautreflexe wiederhergestellt, dann die Pupille, und die Schwere autonomer Störungen nimmt ab. Das Bewusstsein wird wiederhergestellt und durchläuft die Phasen: Verwirrung und Taubheit, Delirium und Halluzinationen, motorische Unruhe.

Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert, wird die Grunderkrankung behandelt, die zur Entwicklung eines Komas geführt hat, und es werden Maßnahmen ergriffen, um mögliche Komplikationen zu vermeiden..

Ein Koma ist daher ein gefährlicher Zustand, der auf das Vorhandensein bestimmter Krankheiten, Verletzungen, Durchblutungsstörungen im Gehirn und Sauerstoffmangel im Blut hinweist. über Vergiftungen, den Einfluss psychogener Faktoren, die ab einem gewissen Grad zum Tod führen können.

Die Prognose für die Entwicklung dieser Erkrankung hängt von der Ursache der Erkrankung, der Aktualität und Angemessenheit der ergriffenen therapeutischen Maßnahmen sowie den Eigenschaften des Körpers des Patienten ab.

Warum erscheint die Bedingung

Das Koma 3. Grades wird nicht als eigenständige Krankheit erkannt, sondern entsteht durch Komplikationen des Nervensystems, wenn die Nervenbahnen beschädigt sind. Das Gehirn empfängt Signale über die retikuläre Formation. Es dient als Filter, der zum Weiterleiten von Nervenimpulsen verwendet wird. Wenn seine Zellen beschädigt werden, hat das Gehirn einen Verlust mit dem Leben. Infolgedessen tritt ein Koma auf..

Eine Schädigung der Nervenfasern erfolgt auf physikalische Weise. Zum Beispiel mit einem Schlaganfall, Trauma. Chemische Gründe sind das Vorhandensein anderer Krankheiten sowie eingehende externe Stoffwechselprodukte. Interne Faktoren sind niedriger Sauerstoffgehalt, Acetonbestandteile, Ammoniak.

Externe Vergiftungen entstehen durch eine Überdosierung von Medikamenten, Schlaftabletten, durch die Verabreichung von Giften, den Einfluss von Toxinen bei Infektionen. Ein besonderer Faktor ist der Druckanstieg, der bei Verletzungen auftritt. Die Behandlung ist angezeigt, wenn die Ursachen des Komas identifiziert sind..

Arten und Ursachen des Komas

Nach Herkunft werden folgende Komatypen unterschieden:

  • Neurologisches Koma. Es wird durch die Hemmung des Zentralnervensystems bei primären Hirnschäden verursacht (apoplektisches Koma bei Schlaganfall, epileptisches Koma, traumatisches Koma, Koma bei Hirntumoren, Koma bei Meningitis, Enzephalitis);
  • An wen mit endokrinen Erkrankungen. Diese Art von Koma ist mit Stoffwechselstörungen verbunden, die eine unzureichende Hormonsynthese (hypothyreotes Koma, Diabetiker, Hypokortikoid), deren übermäßige Produktion oder eine Überdosierung von Arzneimitteln auf der Basis von Hormonen (thyrotoxisch, hypoglykämisch) aufweisen.
  • Giftiges Koma. Diese Art von Koma ist mit exogenen (Koma mit Vergiftung), endogenen (Koma mit Leber- oder Nierenversagen) Vergiftungen, toxischen Infektionen und Pankreatitis verbunden. Infektionskrankheiten;
  • An wen im Zusammenhang mit einer Verletzung des Gasaustauschs:
  • Wem durch den Verlust von Elektrolyten, Energiesubstanzen, Wasser durch den Körper.

Bestimmte Arten von Koma können keiner Gruppe zugeordnet werden (z. B. denen, die durch Überhitzung des Körpers verursacht wurden), und einige können gleichzeitig mehreren Gruppen zugeordnet werden (Elektrolytkoma bei Leberversagen)..

Anzeichen eines Komas Grad 2

Ein einschläfernder Zustand (Koma 2. Grades) wird durch eine tiefere Läsion des Zentralnervensystems verursacht als bei Stupor (Koma 1. Grades). Der Patient macht gelegentlich Bewegungen, aber seine Koordination ist stark beeinträchtigt. Atmung pathologisch, laut. Hautreflexe fehlen, aber die Hornhaut- und Rachenreflexe bleiben erhalten. Patienten erfahren unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang. Abnormale Muskelkontraktionen werden festgestellt.

  1. Mangel an Hautreflexen.
  2. Verlust der Sprachwahrnehmung des Arztes und seiner Angehörigen.
  3. Eine starke Schwächung der Schmerzempfindlichkeit.
  4. Entwicklung pathologischer Atmungsarten: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
  5. Schwächung der Lichtreaktion der Pupillen.
  6. Muskeldiskoordination, chaotische Bewegungen.
  7. Unwillkürliche Defäkation und Urinieren.

Das Koma 2. Grades ähnelt dem Tiefschlaf. Das Atmen ist in der Regel ein Keuchen und es klingt wie Schnarchen - die Ursache für Lungenentzündung und Auswurf sowie eine Verletzung der Innervation der Muskeln des Gaumenvorhangs. Nervenfasern aus den Zentren des Gehirns nähern sich dem weichen Gaumen. Sie sorgen für Muskeltonus. Im Koma zweiten Grades verlieren diese Muskeln ihren Ton, was zu Schnarchen führt.

Andere Arten der pathologischen Atmung sind möglich:

  1. Eine Störung vom Typ Cheyne-Stokes ist durch oberflächliche Brustbewegungen gekennzeichnet, die sich allmählich vertiefen und häufiger werden und bei 5-7 Atembewegungen so tief wie möglich werden. Die Zyklen werden wiederholt. Diese Verletzung der Atemfunktion wird durch die Niederlage des Atmungszentrums in der Medulla oblongata verursacht, eine Abnahme seiner Empfindlichkeit gegenüber Hypoxie. Bei Erreichen eines kritischen Kohlendioxidspiegels im Blut erhöht das Atmungszentrum jedoch seine Aktivität stark, was zu einer Vertiefung und einer erhöhten Atmung führt. Tiefes Atmen fördert die Hyperventilation und die plötzliche Hemmung des Atmungszentrums des Gehirns, was zu flacher Atmung und einer Veränderung des Zyklus führt.
  2. Kussmaul-Atmung im Koma zweiten Grades wird durch diabetische Ketoazidose und Hunger verursacht. Es ist gekennzeichnet durch tiefe Atembewegungen, die durch Übererregung des Atmungszentrums der Medulla oblongata durch die Zerfallsprodukte von Fettsäuren hervorgerufen werden.

Bei einem Koma zweiten Grades kann der Patient im Gegensatz zum ersten die Sprache von Menschen nicht wahrnehmen, da eine Hemmung in der Großhirnrinde auftritt. Bei verringerter Schmerzempfindlichkeit kann der Patient auf Schmerzen durch pathologische Streckung oder Beugung reagieren.

Die Pupillen des Patienten sind eingeengt, wenn das Koma nicht durch eine Vergiftung mit Barbituraten und Anticholinergika verursacht wird. Die Reaktion auf Licht wird gehemmt und geschwächt, seine Desynchronisation ist möglich, d.h. einer der Schüler reagiert langsamer.

Es gibt einen Hornhautreflex, bei dem als Reaktion auf eine Reizung mit einem Stück Hornhautwatte über der Iris die Augen des Patienten geschlossen werden. Der Pharyngealreflex bleibt ebenfalls erhalten. Wenn der Spatel den weichen Gaumen berührt, tritt ein Krampf auf, der dem Erbrechen entspricht.

Es treten Pyramidenzeichen auf, die ein Zeichen für eine Schädigung der leitenden Motorwege sind - efferente Fasern. Möglicherweise spastische Kontraktion bestimmter Muskelgruppen, Dyssynergie seltener Bewegungen des Patienten. Es ist zu beachten, dass die Motorik im Vergleich zum Koma ersten Grades stark geschwächt ist. Unter den motorischen Symptomen mit Stupor tritt eine Hormonotonie auf, die durch Beugung der Arme und Streckung der Beine gekennzeichnet ist..

Auswirkungen

Die Anzeichen eines Komas können plötzlich zu vergehen beginnen und der Patient wird bewusstlos. In der zweiten Phase wird ein solches Ergebnis nicht als ungewöhnlich angesehen. Die Prognose wird von der zugrunde liegenden Ursache des Komas und seiner Schwere bestimmt, aber meistens schaffen es die Menschen, zu überleben.

Wenn eine Person aus dem Koma kommt, normalisieren sich zuerst die Reflex- und autonomen Komponenten des Zentralnervensystems. Das Bewusstsein wird allmählich wiederhergestellt, meistens beginnt das Opfer von Zeit zu Zeit, andere zu verstehen. Diese Periode kann von Delirium, Krampfanfällen oder chaotischen Bewegungen der Gliedmaßen begleitet sein. Die Gehirnaktivität normalisiert sich nach einer Weile wieder. Die Patienten erinnern sich normalerweise nicht daran, dass ihr Zustand komatös war..

Nach der Rückkehr zu einer bewussten Weltanschauung braucht eine Person eine gute Rehabilitation. Physiotherapeuten, Massagetherapeuten und ein Team von Ärzten, die seinen Zustand überwachen, sollten mit ihm zusammenarbeiten. Wenn die Muskeln verkümmert waren oder negative Veränderungen anderer Art auftraten, ist zusätzliche Arbeit erforderlich, um ihre Funktionen wiederherzustellen..

Die Auswirkungen eines Komas können weniger angenehm sein. Viele Patienten leiden unter Gedächtnis-, Aufmerksamkeits- oder Denkstörungen. Einige von ihnen können nicht vollständig sprechen, Anfälle erleben und sogar psychische Störungen haben. Halluzinationen oder Aggressionsausbrüche sind möglich. Bei längerem Drogenkonsum sind die Entwicklung einer Blasenentzündung sowie eine Entzündung der Lunge oder der Blutgefäße nicht ausgeschlossen.

Im Koma 2. Grades können einige der Störungen irreversibel sein. Es hängt alles davon ab, ob die Gehirnzellen zerstört wurden. Einige Patienten können sterben. Einige von ihnen können mithilfe rechtzeitiger Wiederbelebungsmaßnahmen vor dem klinischen Tod bewahrt werden..

Koma zweiten Grades ist eine gefährliche Erkrankung, die einen dringenden medizinischen Eingriff und eine Krankenhauseinweisung des Patienten erfordert. Nur die Bedingungen des Krankenhauses mit der Aufrechterhaltung der Atemfunktion werden ihm helfen, zu einem bewussten Leben zurückzukehren. In diesem Fall besteht die Hauptaufgabe der Ärzte darin, die Grundursache für diesen Effekt zu finden und zu beseitigen. Wenn dies unter Erhalt aller Gehirnzellen möglich ist, kann der Patient unmittelbar nach der Rehabilitation wie zuvor leben.

Alkoholisches Koma

Bei einer Alkoholvergiftung wird ein primäres Koma isoliert (entwickelt sich in den ersten Minuten oder Stunden nach dem Trinken von Alkohol aufgrund seiner narkotischen Wirkung) und ein sekundäres Koma (entwickelt sich auf dem Höhepunkt eines exotoxischen Schocks und eines Versagens mehrerer Organe). Es gibt kein einziges pathognomonisches Symptom für ein alkoholisches Koma!

Ein Koma mit Ethanolvergiftung kann wie jedes andere Koma drei Stadien haben: oberflächlich, tief, transzendent.

Alle Patienten im alkoholischen Koma durchlaufen: EKG-Studie (um Myokardinfarkt und Herzrhythmusstörungen auszuschließen); Glukometrie (um Hypoglykämie und diabetisches Koma auszuschließen), Thermometrie.

An alle Patienten:

  • Wiederherstellung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege: Evakuierung von Schleim und / oder Erbrochenem aus der Mundhöhle mit Hypersalivation und Bronchorhea - Atropin 0,1% 0,5 ml IV;
  • Sauerstofftherapie (Sauerstoff 40-60 Vol.-%);
  • Prävention von Erbrechen und Aufstoßen (dem Patienten eine stabile laterale Position geben, Sellick, Metoclopramid (Cerucal) 0,5% 2-4 ml oder Ondansetron (Zofran) 0,2% 4 ml IV einnehmen;
  • zuverlässigen venösen Zugang bieten;
  • Erwärmung des Patienten (falls erforderlich);
  • Blasenkatheterisierung (mit akuter Harnverhaltung).

Mit einem oberflächlichen Koma:

  • Sonden-Magenspülung (in einer stabilen seitlichen Position!) mit warmem Wasser, um Waschwasser mit einem Gesamtvolumen von 10-12 Litern zu reinigen (die früheste Sonden-Magenspülung ist die effektivste Behandlungsmethode!);
  • Entgiftungstherapie: Dextran 40 (Rheopolyglucin) 400 ml oder Reamberin 1,5% 400 ml und / oder polyionische Lösungen (Ringer-Lösung oder ihre Modifikation) und Glucose 5% i.v. in einem Gesamtvolumen von mindestens 1000 ml;
  • metabolische Therapie: Thiaminchlorid (Vit. B1) 5% 2 ml i / v, Naloxon 0,04% 1 ml i / v, Natriumthiosulfat 30% 10 ml i / v, Cytoflavin 10 ml i / v;
  • mit Hypoglykämie - Glukose 40% 60 ml (nach vorläufiger Verabreichung von Vit. B1 5% 2 ml).

Mit einem tiefen und extremen Koma:

  • Wiederherstellung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege (verwenden Sie einen Schlauch "Combitube" oder eine Kehlkopfmaske) mit der Gefahr eines Atemstillstands - IVL, mit apnoe - mechanischer Beatmung;
  • Sondenmagospülung (nach Trachealintubation);
  • Entgiftung und Stoffwechseltherapie wie beim oberflächlichen Koma;
  • Korrektur der Hämodynamik: Im Falle eines Kollapses Mesaton 1% 1 ml als Teil der Infusionslösungen, um Herzrhythmusstörungen zu stoppen - Kalium-Magnesium-Asparaginat 250 ml IV langsam.

Wenn das Bewusstsein wieder mäßig betäubt ist, lassen Sie den Patienten unter Ausschluss anderer Gründe für die Entwicklung des Komas unter Aufsicht von Verwandten zu Hause, wenn der Patient alleine lebt - ein Vorteil nach 2 Stunden.

Mit einem tiefen und transzendentalen Koma werden alle Patienten ins Krankenhaus eingeliefert.

Mit einem oberflächlichen Koma:

  • Patienten von öffentlichen Orten, die sich nach ihrer Unterstützung nicht selbstständig bewegen können, werden ins Krankenhaus eingeliefert.
  • Patienten von öffentlichen Orten, die sich nach Unterstützung selbstständig bewegen können, werden an Polizeibeamte übergeben;
  • Patienten, die zu Hause sind und bei denen das Bewusstsein nach der Unterstützung auf dem Niveau tiefer Betäubung, Stupor oder Koma bleibt, müssen ins Krankenhaus gebracht werden.

Im Falle einer Ablehnung - ein Vermögenswert in einer Gesundheitseinrichtung.

Machbarkeit der Aufrechterhaltung der Körperfunktionen

Die moderne Medizin ermöglicht es Ihnen, die lebenswichtige Aktivität des Körpers für lange Zeit künstlich aufrechtzuerhalten, aber es stellt sich häufig die Frage, ob diese Maßnahmen zweckmäßig sind. Ein solches Dilemma entsteht für Verwandte, wenn sie darüber informiert werden, dass die Gehirnzellen gestorben sind, dh tatsächlich die Person selbst. Oft wird die Entscheidung getroffen, sich von der künstlichen Lebenserhaltung zu trennen..

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Das Koma ist eine Erkrankung, die das Leben eines Menschen bedroht und durch Bewusstlosigkeit, fehlende oder geschwächte Reaktion auf äußere Reize, beeinträchtigte Frequenz und Atemtiefe, verblassende Reflexe, Veränderungen der Herzfrequenz, Gefäßtonus, beeinträchtigte Temperaturregulation gekennzeichnet ist.

Die Entwicklung des Komas beruht auf einer tiefen Hemmung der Großhirnrinde, die sich aufgrund von Kopfverletzungen, akuten Durchblutungsstörungen im Gehirn, Vergiftungen, Entzündungen, Hepatitis, Diabetes mellitus und Urämie auf den subkortikalen und unteren Teil des Zentralnervensystems ausbreitet.

Ziel der Komabehandlung ist es, die Ursachen dieser Erkrankung zu beseitigen und Maßnahmen zur Beseitigung des Zusammenbruchs durchzuführen. Sauerstoffmangel, Wiederherstellung der Atmung, Säure-Base-Gleichgewicht.

Komadiagnostik

Die Diagnose eines Komas umfasst die Ausführung von zwei Aufgaben: Ermittlung der Ursache, die diesen Zustand verursacht hat, und Durchführung einer direkten Diagnose und Differentialdiagnose, um andere komaähnliche Zustände auszuschließen.

Eine Umfrage unter Angehörigen des Patienten oder Personen, die diesen Fall miterlebt haben, hilft bei der Ermittlung der Ursachen des Komas. Bei der Durchführung einer solchen Umfrage wird geklärt, ob der Patient zuvor Beschwerden über das Herz-Kreislauf- oder das endokrine System hatte. Zeugen werden gefragt, ob sich in der Nähe des Patienten Blasen oder andere Medikamentenpakete befanden.

Von großer Bedeutung für die Diagnose des Komas ist die Fähigkeit, die Rate der sich entwickelnden Symptome und das Alter des Patienten selbst zu bestimmen. Wenn bei einem jungen Mann eine Komadiagnose gestellt wird, wird dies häufig durch eine Drogenvergiftung oder eine Überdosis Schlaftabletten verursacht. Für ältere Menschen ist das Koma typisch bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Herzinfarkt oder Schlaganfall..

Bei der Untersuchung eines Patienten kann vermutlich die Ursache festgestellt werden, die zum Auftreten eines Komas beiträgt. Das Vorhandensein eines Komas wird auch durch die folgenden Zeichen bestimmt:

  • Pulsschlag;
  • Blutdruck;
  • das Vorhandensein oder Fehlen von Atembewegungen;
  • charakteristische Blutergüsse;
  • schlechter Atem;
  • Körpertemperatur.

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