Koma 3 Grad? Gibt es eine Chance zu überleben??

Je länger der unbewusste Zustand anhält, desto schwieriger wird es, aus ihm herauszukommen und sich zu erholen. Koma 3. Grades kann auf verschiedene Arten verlaufen. Die Folgen hängen normalerweise vom Grad der Hirnschädigung, der Bewusstlosigkeit, den Gründen, die zum Koma führen, der Gesundheit der Organe und dem Alter ab. Je jünger der Körper ist, desto höher sind die Chancen auf ein günstiges Ergebnis. Ärzte machen jedoch selten eine Prognose für die Genesung, da diese Patienten sehr schwierig sind..

Trotz der Tatsache, dass Neugeborene leichter aus dem Koma kommen, können die Folgen schwerwiegend sein. Ärzte warnen Angehörige sofort, wie gefährlich ein 3-Grad-Koma ist. Natürlich gibt es Überlebenschancen, aber gleichzeitig kann eine Person eine "Pflanze" bleiben und niemals lernen, zu schlucken, zu blinzeln, zu sitzen und zu gehen.

Für einen Erwachsenen ist ein langer Aufenthalt im Koma mit der Entwicklung von Amnesie behaftet, der Unfähigkeit, sich zu bewegen und zu sprechen, selbst zu essen und sich zu entleeren. Die Rehabilitation nach einem tiefen Koma kann eine Woche bis zu mehreren Jahren dauern. Gleichzeitig kann es niemals zu einer Genesung kommen, und die Person bleibt bis zum Ende ihres Lebens in einem vegetativen Zustand, wenn sie nur alleine schlafen und atmen kann, ohne auf das Geschehen zu reagieren.

Statistiken zeigen, dass die Chance auf eine vollständige Wiederherstellung äußerst gering ist, aber solche Ereignisse treten auf. Meistens ist ein tödlicher Ausgang möglich oder im Falle eines Koma-Ausfalls eine schwere Form der Behinderung.

Sorten von Koma

Es gibt viele Krankheiten, deren Komplikation ein Koma sein kann. Die Anzeichen des Komas und seine Ätiologie wurden von N. K. Bogolepov eingehend untersucht, wobei mehr als 30 Arten dieser Erkrankung gezählt wurden. Nur ein kleiner Teil des Wissenschaftlers befasste sich mit unabhängigen Krankheiten, während der Rest zu Syndromen und Komplikationen wurde. Es ist erwähnenswert, dass es nicht notwendig ist, dass dieselbe Krankheit bei verschiedenen Menschen ein Koma verursachen kann. Die Essenz des Problems liegt in der Störung der biochemischen Homöostase, der Hämodynamik und anderer Probleme, die mit der normalen Funktion des Gehirns verbunden sind. Die Systematisierung des Komas hat zur Bildung der folgenden Unterabschnitte geführt.

Die häufigsten Arten von Klumpen

Apoplegisches Koma

Ein Apoplexie-Koma entsteht durch Blutung oder Thrombose der Hirnarterien. Der Hauptgrund für die Entwicklung dieser Art von Koma ist eine akute Verletzung des Gehirnkreislaufs (Schlaganfall).

Klinisch manifestiert sich eine Gehirnblutung:

  • ein scharfer Bewusstseinsverlust;
  • am häufigsten wird ein purpurrotes Gesicht beobachtet;
  • Pulsation sichtbarer großer Halsgefäße;
  • Schüler reagieren nicht auf Licht;
  • Fehlen oder Abnehmen der Sehnenreflexe;
  • das Auftreten von Atemstörungen mit der Entwicklung einer lauten, heiseren Atmung;
  • Bluthochdruck und verminderte Herzfrequenz.

Traumatisches Koma

Traumatisches Koma tritt aufgrund mechanischer Schäden bei traumatischen Hirnverletzungen auf. Infolge eines Traumas kann es zu Gehirnblutungen, Quetschungen oder Kompressionen des Gehirns kommen, die anschließend zu Ödemen und Luxationen des Gehirns führen..

Ein traumatisches Koma ist gekennzeichnet durch:

  • die Möglichkeit von Blutungen aus Nase, Ohr;
  • Blutergüsse um die Augen (das sogenannte Symptom einer Brille);
  • verschiedene Pupillengrößen (Anisokorien);
  • starke Kopfschmerzen;
  • Schwindel;
  • Verwirrung und Bewusstlosigkeit;
  • Gedächtnisverlust.

Epileptisches Koma

Während eines epileptischen Anfalls entwickeln sich aufgrund der weit verbreiteten Ausbreitung eines epileptischen Ausflusses in allen Teilen des Gehirns epileptische Anfälle und ein epileptischer Status. Vor dem Hintergrund dieser Prozesse entsteht in Zukunft ein Koma.

Ein epileptisches Koma ist gekennzeichnet durch:

  • plötzlicher Bewusstseinsverlust;
  • die Entwicklung von tonischen und klonischen Anfällen;
  • Blau des Gesichts;
  • der Patient kann sich auf die Zunge beißen;
  • Austritt von schaumiger Flüssigkeit aus dem Mund;
  • Wasserlassen und unwillkürlicher Stuhlgang;
  • lautes und heiseres Atmen;
  • schneller Herzschlag;
  • Mangel an Sehnenreaktionen;
  • Mangel an Pupillenreaktion auf Licht.

Hypoxisches Koma

Ein hypoxisches Koma entsteht, wenn die Durchblutung für 3 bis 5 Minuten stoppt, sowie Infektionen (Botulismus, Tetanus, Diphtherie), Lungenentzündung, Lungenödem, Enzephalitis usw..

  • Zyanose der Haut und der Schleimhäute;
  • Feuchtigkeit in der Haut;
  • schmale Pupillen, die nicht auf Licht reagieren;
  • schneller oder angespannter Herzschlag mit der Entwicklung von Arrhythmien;
  • beeinträchtigte Atemfunktion mit der Entwicklung von Atemversagen;
  • Die Entwicklung von Anfällen ist möglich.

Diabetisches Koma

Diabetisches Koma ist die Dekompensation von Diabetes mellitus, die mit der Entwicklung einer Ketoazidose auftritt. Es tritt aufgrund eines Insulinmangels bei Patienten mit Diabetes mellitus auf. Entwickelt sich normalerweise allmählich über mehrere Tage oder sogar Wochen.

Vorboten eines diabetischen Komas:

  • Beschwerden über ausgeprägten Durst;
  • eine Erhöhung der Urinmenge;
  • allgemeine Schwäche;
  • dyspeptische Störungen: Übelkeit, Erbrechen;
  • akute Bauchschmerzen;
  • Abnahme des Körpergewichts;
  • Kopfschmerzen und Ohrensausen;
  • manchmal sind Schmerzen im Bereich des Herzens möglich;
  • nervöse und motorische Erregung.

Ein diabetisches Koma ist gekennzeichnet durch:

  • die Entwicklung der Betäubung mit anschließendem Bewusstseinsverlust;
  • verminderter Muskeltonus;
  • ein starker Blutdruckabfall;
  • ein spezifisches Zeichen - der Geruch von Äpfeln aus dem Mund, der auf die Ansammlung von Ketoaceton im Blut zurückzuführen ist.

Leberkoma

Das Leberkoma entwickelt sich bei Patienten mit Leberinsuffizienz und ist ein extremer Grad an hepatischer Enzephalopathie. Dieser Zustand entsteht durch eine Verletzung der Entgiftungsfunktion der Leber und die Anreicherung von Stoffwechselprodukten im Körper. Bei solchen Patienten entwickelt sich ein Hirnödem sehr schnell, was zu einer Verlagerung der Gehirnstrukturen und zum Tod führt..

Das Leberkoma ist gekennzeichnet durch:

  • Bewusstlosigkeit;
  • erweiterte Pupillen;
  • die Möglichkeit des unfreiwilligen Urinierens und des Stuhlgangs;
  • bewahrte Reaktion auf äußere Reize im Anfangsstadium;
  • die Fähigkeit, die Atmung und die Herzaktivität zu stoppen;
  • Gelbfärbung der Haut;
  • das Vorhandensein von Lebergeruch aus dem Mund;
  • Tachykardie;
  • erhöhte Körpertemperatur;
  • massives hämorrhagisches Syndrom.

Essens Koma

Ein Nahrungskoma oder eine anderweitig reaktive Hypoglykämie entsteht durch einen starken Abfall des Blutzuckers nach einer Mahlzeit. Die Blutzuckerrate beträgt 3,3 - 5,5 mmol / l. Wenn der Blutzucker unter 2 mmol / l fällt, entwickeln sich Symptome einer Hypoglykämie.

  • Kopfschmerzen;
  • allgemeine Schwäche;
  • Schläfrigkeit und Gähnen;
  • schnelle Ermüdbarkeit;
  • unangemessenes Verhalten ist möglich;
  • auditive und visuelle Halluzinationen;
  • manchmal kann es sich als Depression und Reizbarkeit manifestieren;
  • Schlafstörung;
  • sich ängstlich und ängstlich fühlen.

Komabehandlung

Die ersten Maßnahmen bei der Behandlung des Komas sind: Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege und Korrektur der kardiovaskulären Aktivität und Atmung. Ferner wird die Art der Krankheit, die die Entwicklung des Komas verursacht hat, geklärt und eine geeignete Behandlung durchgeführt. Wenn das Koma durch eine Überdosis von Betäubungsmitteln verursacht wird, wird dem Patienten die Einführung von Naloxon gezeigt. Bei eitriger Meningitis werden antibakterielle Medikamente verschrieben, bei Epilepsie - Antikonvulsiva. Wenn die Diagnose unklar ist, ist es ratsam, eine Dextroselösung zu verabreichen.

Darüber hinaus wird auch eine symptomatische und pathogenetische Behandlung des Komas angewendet. Verwenden Sie dazu:

  • Hyperventilation und osmotische Diuretika (bei intrakranieller Hypertonie);
  • Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer (bei akuter zerebraler Ischämie).

Die Therapie wird bei häufigen Krankheiten durchgeführt, die durch das Koma kompliziert werden: Nieren- und Lebererkrankungen, Diabetes mellitus. Verschreiben Sie gegebenenfalls Plasmapherese, Entgiftungstherapie und Hämosorption.

Beim Verlassen des Komas erfolgt in der Regel eine allmähliche Wiederherstellung des Zentralnervensystems in umgekehrter Reihenfolge: Zuerst werden die Rachen- und Hornhautreflexe wiederhergestellt, dann die Pupille, und die Schwere autonomer Störungen nimmt ab. Das Bewusstsein wird wiederhergestellt und durchläuft die Phasen: Verwirrung und Taubheit, Delirium und Halluzinationen, motorische Unruhe.

Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert, wird die Grunderkrankung behandelt, die zur Entwicklung eines Komas geführt hat, und es werden Maßnahmen ergriffen, um mögliche Komplikationen zu vermeiden..

Ein Koma ist daher ein gefährlicher Zustand, der auf das Vorhandensein bestimmter Krankheiten, Verletzungen, Durchblutungsstörungen im Gehirn und Sauerstoffmangel im Blut hinweist. über Vergiftungen, den Einfluss psychogener Faktoren, die ab einem gewissen Grad zum Tod führen können.

Die Prognose für die Entwicklung dieser Erkrankung hängt von der Ursache der Erkrankung, der Aktualität und Angemessenheit der ergriffenen therapeutischen Maßnahmen sowie den Eigenschaften des Körpers des Patienten ab.

Warum erscheint die Bedingung

Das Koma 3. Grades wird nicht als eigenständige Krankheit erkannt, sondern entsteht durch Komplikationen des Nervensystems, wenn die Nervenbahnen beschädigt sind. Das Gehirn empfängt Signale über die retikuläre Formation. Es dient als Filter, der zum Weiterleiten von Nervenimpulsen verwendet wird. Wenn seine Zellen beschädigt werden, hat das Gehirn einen Verlust mit dem Leben. Infolgedessen tritt ein Koma auf..

Eine Schädigung der Nervenfasern erfolgt auf physikalische Weise. Zum Beispiel mit einem Schlaganfall, Trauma. Chemische Gründe sind das Vorhandensein anderer Krankheiten sowie eingehende externe Stoffwechselprodukte. Interne Faktoren sind niedriger Sauerstoffgehalt, Acetonbestandteile, Ammoniak.

Externe Vergiftungen entstehen durch eine Überdosierung von Medikamenten, Schlaftabletten, durch die Verabreichung von Giften, den Einfluss von Toxinen bei Infektionen. Ein besonderer Faktor ist der Druckanstieg, der bei Verletzungen auftritt. Die Behandlung ist angezeigt, wenn die Ursachen des Komas identifiziert sind..

Arten und Ursachen des Komas

Nach Herkunft werden folgende Komatypen unterschieden:

  • Neurologisches Koma. Es wird durch die Hemmung des Zentralnervensystems bei primären Hirnschäden verursacht (apoplektisches Koma bei Schlaganfall, epileptisches Koma, traumatisches Koma, Koma bei Hirntumoren, Koma bei Meningitis, Enzephalitis);
  • An wen mit endokrinen Erkrankungen. Diese Art von Koma ist mit Stoffwechselstörungen verbunden, die eine unzureichende Hormonsynthese (hypothyreotes Koma, Diabetiker, Hypokortikoid), deren übermäßige Produktion oder eine Überdosierung von Arzneimitteln auf der Basis von Hormonen (thyrotoxisch, hypoglykämisch) aufweisen.
  • Giftiges Koma. Diese Art von Koma ist mit exogenen (Koma mit Vergiftung), endogenen (Koma mit Leber- oder Nierenversagen) Vergiftungen, toxischen Infektionen und Pankreatitis verbunden. Infektionskrankheiten;
  • An wen im Zusammenhang mit einer Verletzung des Gasaustauschs:
  • Wem durch den Verlust von Elektrolyten, Energiesubstanzen, Wasser durch den Körper.

Bestimmte Arten von Koma können keiner Gruppe zugeordnet werden (z. B. denen, die durch Überhitzung des Körpers verursacht wurden), und einige können gleichzeitig mehreren Gruppen zugeordnet werden (Elektrolytkoma bei Leberversagen)..

Anzeichen eines Komas Grad 2

Ein einschläfernder Zustand (Koma 2. Grades) wird durch eine tiefere Läsion des Zentralnervensystems verursacht als bei Stupor (Koma 1. Grades). Der Patient macht gelegentlich Bewegungen, aber seine Koordination ist stark beeinträchtigt. Atmung pathologisch, laut. Hautreflexe fehlen, aber die Hornhaut- und Rachenreflexe bleiben erhalten. Patienten erfahren unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang. Abnormale Muskelkontraktionen werden festgestellt.

  1. Mangel an Hautreflexen.
  2. Verlust der Sprachwahrnehmung des Arztes und seiner Angehörigen.
  3. Eine starke Schwächung der Schmerzempfindlichkeit.
  4. Entwicklung pathologischer Atmungsarten: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
  5. Schwächung der Lichtreaktion der Pupillen.
  6. Muskeldiskoordination, chaotische Bewegungen.
  7. Unwillkürliche Defäkation und Urinieren.

Das Koma 2. Grades ähnelt dem Tiefschlaf. Das Atmen ist in der Regel ein Keuchen und es klingt wie Schnarchen - die Ursache für Lungenentzündung und Auswurf sowie eine Verletzung der Innervation der Muskeln des Gaumenvorhangs. Nervenfasern aus den Zentren des Gehirns nähern sich dem weichen Gaumen. Sie sorgen für Muskeltonus. Im Koma zweiten Grades verlieren diese Muskeln ihren Ton, was zu Schnarchen führt.

Andere Arten der pathologischen Atmung sind möglich:

  1. Eine Störung vom Typ Cheyne-Stokes ist durch oberflächliche Brustbewegungen gekennzeichnet, die sich allmählich vertiefen und häufiger werden und bei 5-7 Atembewegungen so tief wie möglich werden. Die Zyklen werden wiederholt. Diese Verletzung der Atemfunktion wird durch die Niederlage des Atmungszentrums in der Medulla oblongata verursacht, eine Abnahme seiner Empfindlichkeit gegenüber Hypoxie. Bei Erreichen eines kritischen Kohlendioxidspiegels im Blut erhöht das Atmungszentrum jedoch seine Aktivität stark, was zu einer Vertiefung und einer erhöhten Atmung führt. Tiefes Atmen fördert die Hyperventilation und die plötzliche Hemmung des Atmungszentrums des Gehirns, was zu flacher Atmung und einer Veränderung des Zyklus führt.
  2. Kussmaul-Atmung im Koma zweiten Grades wird durch diabetische Ketoazidose und Hunger verursacht. Es ist gekennzeichnet durch tiefe Atembewegungen, die durch Übererregung des Atmungszentrums der Medulla oblongata durch die Zerfallsprodukte von Fettsäuren hervorgerufen werden.

Bei einem Koma zweiten Grades kann der Patient im Gegensatz zum ersten die Sprache von Menschen nicht wahrnehmen, da eine Hemmung in der Großhirnrinde auftritt. Bei verringerter Schmerzempfindlichkeit kann der Patient auf Schmerzen durch pathologische Streckung oder Beugung reagieren.

Die Pupillen des Patienten sind eingeengt, wenn das Koma nicht durch eine Vergiftung mit Barbituraten und Anticholinergika verursacht wird. Die Reaktion auf Licht wird gehemmt und geschwächt, seine Desynchronisation ist möglich, d.h. einer der Schüler reagiert langsamer.

Es gibt einen Hornhautreflex, bei dem als Reaktion auf eine Reizung mit einem Stück Hornhautwatte über der Iris die Augen des Patienten geschlossen werden. Der Pharyngealreflex bleibt ebenfalls erhalten. Wenn der Spatel den weichen Gaumen berührt, tritt ein Krampf auf, der dem Erbrechen entspricht.

Es treten Pyramidenzeichen auf, die ein Zeichen für eine Schädigung der leitenden Motorwege sind - efferente Fasern. Möglicherweise spastische Kontraktion bestimmter Muskelgruppen, Dyssynergie seltener Bewegungen des Patienten. Es ist zu beachten, dass die Motorik im Vergleich zum Koma ersten Grades stark geschwächt ist. Unter den motorischen Symptomen mit Stupor tritt eine Hormonotonie auf, die durch Beugung der Arme und Streckung der Beine gekennzeichnet ist..

Auswirkungen

Die Anzeichen eines Komas können plötzlich zu vergehen beginnen und der Patient wird bewusstlos. In der zweiten Phase wird ein solches Ergebnis nicht als ungewöhnlich angesehen. Die Prognose wird von der zugrunde liegenden Ursache des Komas und seiner Schwere bestimmt, aber meistens schaffen es die Menschen, zu überleben.

Wenn eine Person aus dem Koma kommt, normalisieren sich zuerst die Reflex- und autonomen Komponenten des Zentralnervensystems. Das Bewusstsein wird allmählich wiederhergestellt, meistens beginnt das Opfer von Zeit zu Zeit, andere zu verstehen. Diese Periode kann von Delirium, Krampfanfällen oder chaotischen Bewegungen der Gliedmaßen begleitet sein. Die Gehirnaktivität normalisiert sich nach einer Weile wieder. Die Patienten erinnern sich normalerweise nicht daran, dass ihr Zustand komatös war..

Nach der Rückkehr zu einer bewussten Weltanschauung braucht eine Person eine gute Rehabilitation. Physiotherapeuten, Massagetherapeuten und ein Team von Ärzten, die seinen Zustand überwachen, sollten mit ihm zusammenarbeiten. Wenn die Muskeln verkümmert waren oder negative Veränderungen anderer Art auftraten, ist zusätzliche Arbeit erforderlich, um ihre Funktionen wiederherzustellen..

Die Auswirkungen eines Komas können weniger angenehm sein. Viele Patienten leiden unter Gedächtnis-, Aufmerksamkeits- oder Denkstörungen. Einige von ihnen können nicht vollständig sprechen, Anfälle erleben und sogar psychische Störungen haben. Halluzinationen oder Aggressionsausbrüche sind möglich. Bei längerem Drogenkonsum sind die Entwicklung einer Blasenentzündung sowie eine Entzündung der Lunge oder der Blutgefäße nicht ausgeschlossen.

Im Koma 2. Grades können einige der Störungen irreversibel sein. Es hängt alles davon ab, ob die Gehirnzellen zerstört wurden. Einige Patienten können sterben. Einige von ihnen können mithilfe rechtzeitiger Wiederbelebungsmaßnahmen vor dem klinischen Tod bewahrt werden..

Koma zweiten Grades ist eine gefährliche Erkrankung, die einen dringenden medizinischen Eingriff und eine Krankenhauseinweisung des Patienten erfordert. Nur die Bedingungen des Krankenhauses mit der Aufrechterhaltung der Atemfunktion werden ihm helfen, zu einem bewussten Leben zurückzukehren. In diesem Fall besteht die Hauptaufgabe der Ärzte darin, die Grundursache für diesen Effekt zu finden und zu beseitigen. Wenn dies unter Erhalt aller Gehirnzellen möglich ist, kann der Patient unmittelbar nach der Rehabilitation wie zuvor leben.

Alkoholisches Koma

Bei einer Alkoholvergiftung wird ein primäres Koma isoliert (entwickelt sich in den ersten Minuten oder Stunden nach dem Trinken von Alkohol aufgrund seiner narkotischen Wirkung) und ein sekundäres Koma (entwickelt sich auf dem Höhepunkt eines exotoxischen Schocks und eines Versagens mehrerer Organe). Es gibt kein einziges pathognomonisches Symptom für ein alkoholisches Koma!

Ein Koma mit Ethanolvergiftung kann wie jedes andere Koma drei Stadien haben: oberflächlich, tief, transzendent.

Alle Patienten im alkoholischen Koma durchlaufen: EKG-Studie (um Myokardinfarkt und Herzrhythmusstörungen auszuschließen); Glukometrie (um Hypoglykämie und diabetisches Koma auszuschließen), Thermometrie.

An alle Patienten:

  • Wiederherstellung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege: Evakuierung von Schleim und / oder Erbrochenem aus der Mundhöhle mit Hypersalivation und Bronchorhea - Atropin 0,1% 0,5 ml IV;
  • Sauerstofftherapie (Sauerstoff 40-60 Vol.-%);
  • Prävention von Erbrechen und Aufstoßen (dem Patienten eine stabile laterale Position geben, Sellick, Metoclopramid (Cerucal) 0,5% 2-4 ml oder Ondansetron (Zofran) 0,2% 4 ml IV einnehmen;
  • zuverlässigen venösen Zugang bieten;
  • Erwärmung des Patienten (falls erforderlich);
  • Blasenkatheterisierung (mit akuter Harnverhaltung).

Mit einem oberflächlichen Koma:

  • Sonden-Magenspülung (in einer stabilen seitlichen Position!) mit warmem Wasser, um Waschwasser mit einem Gesamtvolumen von 10-12 Litern zu reinigen (die früheste Sonden-Magenspülung ist die effektivste Behandlungsmethode!);
  • Entgiftungstherapie: Dextran 40 (Rheopolyglucin) 400 ml oder Reamberin 1,5% 400 ml und / oder polyionische Lösungen (Ringer-Lösung oder ihre Modifikation) und Glucose 5% i.v. in einem Gesamtvolumen von mindestens 1000 ml;
  • metabolische Therapie: Thiaminchlorid (Vit. B1) 5% 2 ml i / v, Naloxon 0,04% 1 ml i / v, Natriumthiosulfat 30% 10 ml i / v, Cytoflavin 10 ml i / v;
  • mit Hypoglykämie - Glukose 40% 60 ml (nach vorläufiger Verabreichung von Vit. B1 5% 2 ml).

Mit einem tiefen und extremen Koma:

  • Wiederherstellung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege (verwenden Sie einen Schlauch "Combitube" oder eine Kehlkopfmaske) mit der Gefahr eines Atemstillstands - IVL, mit apnoe - mechanischer Beatmung;
  • Sondenmagospülung (nach Trachealintubation);
  • Entgiftung und Stoffwechseltherapie wie beim oberflächlichen Koma;
  • Korrektur der Hämodynamik: Im Falle eines Kollapses Mesaton 1% 1 ml als Teil der Infusionslösungen, um Herzrhythmusstörungen zu stoppen - Kalium-Magnesium-Asparaginat 250 ml IV langsam.

Wenn das Bewusstsein wieder mäßig betäubt ist, lassen Sie den Patienten unter Ausschluss anderer Gründe für die Entwicklung des Komas unter Aufsicht von Verwandten zu Hause, wenn der Patient alleine lebt - ein Vorteil nach 2 Stunden.

Mit einem tiefen und transzendentalen Koma werden alle Patienten ins Krankenhaus eingeliefert.

Mit einem oberflächlichen Koma:

  • Patienten von öffentlichen Orten, die sich nach ihrer Unterstützung nicht selbstständig bewegen können, werden ins Krankenhaus eingeliefert.
  • Patienten von öffentlichen Orten, die sich nach Unterstützung selbstständig bewegen können, werden an Polizeibeamte übergeben;
  • Patienten, die zu Hause sind und bei denen das Bewusstsein nach der Unterstützung auf dem Niveau tiefer Betäubung, Stupor oder Koma bleibt, müssen ins Krankenhaus gebracht werden.

Im Falle einer Ablehnung - ein Vermögenswert in einer Gesundheitseinrichtung.

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Das Koma ist eine Erkrankung, die das Leben eines Menschen bedroht und durch Bewusstlosigkeit, fehlende oder geschwächte Reaktion auf äußere Reize, beeinträchtigte Frequenz und Atemtiefe, verblassende Reflexe, Veränderungen der Herzfrequenz, Gefäßtonus, beeinträchtigte Temperaturregulation gekennzeichnet ist.

Die Entwicklung des Komas beruht auf einer tiefen Hemmung der Großhirnrinde, die sich aufgrund von Kopfverletzungen, akuten Durchblutungsstörungen im Gehirn, Vergiftungen, Entzündungen, Hepatitis, Diabetes mellitus und Urämie auf den subkortikalen und unteren Teil des Zentralnervensystems ausbreitet.

Ziel der Komabehandlung ist es, die Ursachen dieser Erkrankung zu beseitigen und Maßnahmen zur Beseitigung des Zusammenbruchs durchzuführen. Sauerstoffmangel, Wiederherstellung der Atmung, Säure-Base-Gleichgewicht.

Komadiagnostik

Die Diagnose eines Komas umfasst die Ausführung von zwei Aufgaben: Ermittlung der Ursache, die diesen Zustand verursacht hat, und Durchführung einer direkten Diagnose und Differentialdiagnose, um andere komaähnliche Zustände auszuschließen.

Eine Umfrage unter Angehörigen des Patienten oder Personen, die diesen Fall miterlebt haben, hilft bei der Ermittlung der Ursachen des Komas. Bei der Durchführung einer solchen Umfrage wird geklärt, ob der Patient zuvor Beschwerden über das Herz-Kreislauf- oder das endokrine System hatte. Zeugen werden gefragt, ob sich in der Nähe des Patienten Blasen oder andere Medikamentenpakete befanden.

Von großer Bedeutung für die Diagnose des Komas ist die Fähigkeit, die Rate der sich entwickelnden Symptome und das Alter des Patienten selbst zu bestimmen. Wenn bei einem jungen Mann eine Komadiagnose gestellt wird, wird dies häufig durch eine Drogenvergiftung oder eine Überdosis Schlaftabletten verursacht. Für ältere Menschen ist das Koma typisch bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Herzinfarkt oder Schlaganfall..

Bei der Untersuchung eines Patienten kann vermutlich die Ursache festgestellt werden, die zum Auftreten eines Komas beiträgt. Das Vorhandensein eines Komas wird auch durch die folgenden Zeichen bestimmt:

  • Pulsschlag;
  • Blutdruck;
  • das Vorhandensein oder Fehlen von Atembewegungen;
  • charakteristische Blutergüsse;
  • schlechter Atem;
  • Körpertemperatur.

3 Grad Koma und ihre Zeichen

Koma ist eine schwere, lebensbedrohliche Erkrankung. Das Zentralnervensystem ist depressiv, die Person verliert das Bewusstsein. Die Arbeit der wichtigsten Systeme wird ebenfalls gestört..

Der Hauptgrund liegt in der Schädigung der Struktur des Gehirns. Dies kann auf Verletzungen, Stürze, Blutungen (Schlaganfall) oder auf eine Krankheit, einschließlich Krebs, zurückzuführen sein. Die Hauptgründe sind also:

  1. mechanische Schädigung des Gehirns (Blutung bei hämorrhagischem oder ischämischem Schlaganfall, Trauma, Verkehrsunfall, Tumor in der Onkologie);
  2. Infektionskrankheiten;
  3. Vergiftung, Ertrinken, Fehlfunktion der Drüsen usw..

Bei der Behandlung eines Komas ist es wichtig, die Ursache zu beseitigen, die es ausgelöst hat. Dann werden Verfahren durchgeführt, die den Zusammenbruch beseitigen. Alles muss so schnell wie möglich erledigt werden. Der Patient muss die Sauerstoffversorgung wiederherstellen, um das Säure-Base-Gleichgewicht zu normalisieren. Oft leidet das Gehirn eines Neugeborenen, wenn eine Verwicklung der Nabelschnur aufgetreten ist. Ein komatöser Patient ist immer ein ernsthafter. Oft muss man lange mit den Folgen kämpfen. Die Prognose wird von vielen Faktoren beeinflusst - der Schwere der Erkrankung, der Ursache, der rechtzeitigen qualifizierten Unterstützung, dem Alter, dem Vorliegen chronischer Krankheiten usw. Das Schlimmste ist bei Schlaganfall, Krebs.

Wenn ein Koma ein Kind überholt hat, ist es wichtig, keine Minute zu verschwenden und mit der Behandlung zu beginnen. Rufen Sie sofort einen Krankenwagen, wenn Sie Symptome im Vorfeld haben. Bei Kindern kann sich der Zustand schnell verschlechtern. Leber, Lunge, Herz, Nieren und natürlich das Gehirn leiden sofort. Daher ist es wichtig, auf Warnzeichen zu achten..

Die Geschwindigkeit, mit der sich das Koma entwickelt, kann sein:

  • Unerwartet. Das Bewusstsein geht plötzlich verloren, es treten Anzeichen eines Komas auf (Verletzung des Herzrhythmus, Atmung, Druckabfälle).
  • Langsam. Zunächst entwickelt sich das Precom. Die Reaktionen sind langsam, die Person ist schläfrig oder zu aufgeregt. In diesem Stadium können Halluzinationen und Wahnvorstellungen beobachtet werden. Die Anzeichen der Grunderkrankung nehmen allmählich zu. Im Laufe der Zeit sind alle Funktionen des Zentralnervensystems gestört.
  • Schnell. Die Symptome entwickeln sich über Minuten bis Stunden.

Stufen

Das Koma verläuft in mehreren Stufen.

Präkoma

Dieses Stadium geht dem sofortigen Auftreten des Komas voraus. Seine Länge variiert zwischen 5 Minuten und 1-2 Stunden. Zu diesem Zeitpunkt ist das Bewusstsein des Patienten verwirrt. Lethargie und Betäubung in ihm weichen regelmäßig ungesunder Aufregung. Reflexe bleiben erhalten, aber die Bewegungskoordination ist beeinträchtigt. Der Zustand ist ernst. Ihre Schwere hängt direkt von der Ursache ab. Ein relativ milder Zustand kann schnell zu einem schweren werden.

1. Grad

Die Hauptgründe sind hormonelle Krisen, Vergiftungen, Schock, Gehirnentzündungen und Stoffwechselprobleme. Im Koma ersten Grades ist die Reaktion deutlich gehemmt. Ein Mensch ist sich seiner Handlungen immer noch bewusst, fühlt Schmerzen. Es ist schwierig, Kontakt mit dem Patienten aufzunehmen. Die Muskeln sind straff. Es ist schwierig für den Patienten zu schlucken. Er trinkt meistens. Kann etwas Flüssiges essen. Die Pupillen reagieren weiterhin auf Licht. Wenn ein Koma der Klasse 1 beginnt, sind die Überlebenschancen hoch..

Wenn die Leber versagt, kann der Körper mit seinen eigenen Abfallprodukten vergiftet werden. Aus dem Darm gelangen Gifte in den Kreislauf. Der Körper ist schnell vergiftet, das Zentralnervensystem leidet. Die hepatische Enzephalopathie beginnt.

Erbrechen tritt häufig vor dem Koma auf. Dies ist ein Signal dafür, dass der Körper versucht, die Gifte loszuwerden, die ihn zu vergiften begannen..

2. Grad

Im zweiten Grad wird Stupor beobachtet, der Kontakt geht verloren. Die Reaktion auf Reize ist beeinträchtigt. Manchmal kann der Patient chaotische Bewegungen machen. Die Muskeln entspannen sich und spannen sich wieder an. Es liegt eine schwere Atemstörung vor. Der Darm, die Blase können unfreiwillig entleert werden. Die Überlebenschancen sind hoch genug. Eine vollständige Wiederherstellung kann oft erreicht werden. Der Austritt aus dem Stupor erfolgt schrittweise. Ihre Dauer hängt vom Allgemeinzustand des Patienten und der Aktualität der von Ärzten geleisteten Hilfe ab..

Diese Art von Koma tritt häufig bei schwerer Alkoholvergiftung auf.

Wenn sich ein Koma 2. Grades entwickelt, hängen die Überlebenschancen von einer sofortigen medizinischen Behandlung und einer qualitativ hochwertigen Versorgung ab. Du kannst nicht aufgeben. Das Szenario kann sich für den Patienten positiv entwickeln. Es ist wichtig, die Wirbelsäulen- und Stammreaktionen schnell wiederherzustellen, die Atmung wiederherzustellen und das Bewusstsein wiederherzustellen.

3. Klasse

Wenn eine Person im Koma von 3 Grad liegt, hängen die Überlebenschancen von einer umfassenden medizinischen Behandlung und dem allgemeinen Zustand des Körpers ab. Der Patient ist bewusstlos. Es gibt überhaupt keine Reaktionen. Die Schüler verengen sich. Krampfanfälle können auftreten. Die Körpertemperatur und der Blutdruck sinken. Das Atmen verliert den Rhythmus. Der Zustand muss stabilisiert werden. Wenn ein Koma der Klasse 3 beginnt, ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person herauskommt, nicht so hoch. Es besteht die Möglichkeit der Tödlichkeit. Junge Erwachsene und Erwachsene mittleren Alters überleben eher.

Das Entwicklungsszenario der dritten Stufe ist oft ungünstig. Die Medulla oblongata ist stark betroffen. Es ist extrem lebensbedrohlich.

Die Todesgefahr wird durch die folgenden vorhergehenden Symptome angezeigt:

  • Der Patient bewegt die Gliedmaßen nicht und reagiert nicht auf die Injektion.
  • Muskeln sind inaktiv;
  • der Druck wird gesenkt;
  • die Atmung ist flach;
  • Die Pupillen sind erweitert und reagieren in keiner Weise auf Licht.
  • Es gibt Anfälle.

Ärzte halten den dritten Grad für den mysteriösesten. Es sind ihre Symptome, die den Zeichen des Todes sehr ähnlich sind. Trotzdem kamen einige Patienten heraus. Gleichzeitig beschreiben sie ihren Zustand als einen Traum, in dem es keine Träume gibt. Gleichzeitig wirft der Körper alle seine Ressourcen in die Genesung, das Überlebensprogramm wird eingeschaltet.

Es sind diese Patienten, die aus dem dritten Grad hervorgegangen sind, die die widersprüchlichen Geschichten der Reise zu Gott im leeren Raum erzählen. Gleichzeitig hörten sie Stimmen, nahmen sie aber nicht wahr..

Damit das Opfer überleben kann, sollte sofort mit der Wiederbelebung begonnen werden. Es ist wichtig, die Durchblutung so früh wie möglich wiederherzustellen. Dadurch kann die maximale Anzahl von Gehirnzellen überleben..

4 Grad

In der vierten Stufe gibt es keine Reflexe. Temperatur und Druck fallen stark ab. Dies hat allgemeine Auswirkungen auf den Zustand. Es wird durch Belüftung unterstützt.

Koma 4 Grad - Endzustand.

Wie man aus dem Koma kommt

Um einen Patienten aus dem Koma zu ziehen, sind eine dringende Behandlung und Wiederbelebung erforderlich. Ziel ist es, die Funktion des Gehirns und des Zentralnervensystems wiederherzustellen und Reflexe zu stimulieren. Es ist wichtig, dass der Arzt die Therapie so schnell wie möglich verschreibt. Es hängt davon ab, ob eine Person überlebt. Bei richtiger Behandlung und günstiger Entwicklung kehrt das Bewusstsein allmählich zum Patienten zurück. Zunächst können Delir, Halluzinationen, Angstzustände, chaotische Bewegungen und Koordinationsstörungen beobachtet werden. Das Bewusstsein kann regelmäßig gestört werden. Krämpfe besorgt.

Wer sollte nicht als Krankheit angesehen werden. Dies ist das Ergebnis schwerwiegender pathologischer Veränderungen. Sie leiden unter Hirngewebe, stören die Arbeit des Zentralnervensystems. Die Art des Komas hängt direkt von der Krankheit oder den mechanischen Schäden ab, die es verursacht haben. Je weniger Schaden, desto höher die Überlebenschance.

Diabetisches Koma

Der Grund für seine Entwicklung ist das fortgeschrittene Stadium des Diabetes mellitus. Das Koma kann hypoglykämisch oder hyperglykämisch sein. Beim ersten Mal geht der Glukosespiegel von der Skala ab. Das erste Anzeichen einer drohenden Gefahr ist der stechende Geruch von Aceton aus dem Mund des Patienten. Es ist wichtig, schnell eine Diagnose zu stellen und den Patienten aus dem Koma zu entfernen..

Hypoglykämisches Koma

Es entwickelt sich auch bei Diabetes mellitus. Die Ursache liegt dagegen in einem starken Rückgang des Blutzuckers (weniger als 2 mmol / l). Im Präkomstadium besteht schwerer Hunger. Es ist charakteristisch, dass der Patient einen überwältigenden Hunger hat, unabhängig davon, wann er zuletzt gegessen hat.

Koma traumatisch

Der Grund ist eine Kopfverletzung, eine Unfallverletzung, ein Sturz, ein Kampf usw. In diesem Fall sind Schädel und Gehirn geschädigt. Eine charakteristische Manifestation ist Übelkeit, Erbrechen. Ziel der Behandlung ist es, die Blutversorgung des Gehirns wiederherzustellen und die üblichen Funktionen wieder aufzunehmen..

Koma meningeal

Der Grund ist eine Gehirnvergiftung aufgrund des Eindringens einer Meningokokkeninfektion in den Körper. Eine Lumbalpunktion ist erforderlich. Es wird helfen, das Vorhandensein einer Infektion genau zu identifizieren. Im Vorfeld ist diese Art durch starke Kopfschmerzen gekennzeichnet. Der Patient hat Probleme mit grundlegenden körperlichen Funktionen. Er kann sein Bein nicht in Rückenlage heben, sondern strecken. Sie können auf Kernigs Symptom testen. Der Patient kann das Bein nicht nur im Hüftgelenk beugen. Sie wird sich auch am Knie unwillkürlich beugen.

Ein weiterer Test betrifft Brudzinskys Symptom. Der Kopf des Patienten muss passiv nach vorne geneigt werden. Dabei wird er die Knie beugen. Diese Bewegung ist unfreiwillig.

Ein weiteres Zeichen für dieses Koma ist, dass ein Hautausschlag auf der Haut auftritt und sich Nekrose-Bereiche bilden, einschließlich nicht schleimiger Membranen. Dies sind die kleinsten Blutungen. Sie können auch an inneren Organen beobachtet werden. Dies führt zu Fehlfunktionen..

Trotz der aufgeführten Gruppen von Tests und Symptomen wird die endgültige Diagnose nach einer Lumbalpunktion gestellt. Wenn die Liquor cerebrospinalis trübe ist, einen hohen Proteingehalt und eine hohe Anzahl von Blutzellen aufweist, ist der Test positiv.

Zerebrales Koma

Tritt bei der Bildung von Hirntumoren auf. Die Grunderkrankung entwickelt sich langsam. Die klinischen Symptome sind unterschiedlich. Alles beginnt mit regelmäßigen Kopfschmerzen. Sie werden oft von Erbrechen begleitet. Im Laufe der Zeit ist es für den Patienten bereits schwierig, flüssige Nahrung zu schlucken. Er würgt oft. Er trinkt auch schwer. Dies sind die Symptome des Bulbar-Syndroms. Es kann ziemlich lange dauern. Das Leben und die Gesundheit des Patienten sind bereits bedroht.

Je früher der Arzt die Behandlung verschreibt, desto höher sind die Chancen, dass der Patient lebt. Die Comatose mit Tumoren kann sehr tief sein. Die Intervention eines Neurochirurgen ist häufig erforderlich. Auch bei einem günstigen Ergebnis ist eine Behinderung möglich. Alle Arten von Komplikationen des Zentralnervensystems, teilweise und sogar vollständige Lähmungen sind keine Seltenheit.

Während dieser Zeit ist es wichtig, dem Patienten eine vollqualifizierte Therapie zu bieten. Andernfalls kann sich ein Koma entwickeln. Der Tumor selbst kann mittels MRT, CT leicht nachgewiesen werden. Die CSF-Analyse zeigt einen ungewöhnlich hohen Gehalt an Protein, Leukozyten. Es ist wichtig zu bedenken, dass es bei Vorhandensein eines Tumors im Bereich der hinteren Schädelgrube strengstens verboten ist, eine Punktion der Liquor cerebrospinalis vorzunehmen. Dies kann zum Tod führen..

Ähnliche Symptome werden bei einem Gehirnabszess beobachtet. Aber diese Art hat ihre eigenen Unterschiede. Dem Koma gehen entzündliche Prozesse (Mittelohrentzündung, Sinusitis, Mandelentzündung usw.), ein Temperaturanstieg und ein Anstieg des Leukozytenspiegels voraus. Hierbei ist es wichtig, dass der Patient von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten untersucht wird..

Koma epileptisch

Dies ist eine Folge eines schweren epileptischen Anfalls. In diesem Fall werden die Pupillen des Patienten erweitert, die Haut wird blass und die meisten Reflexe nehmen ab. Ein charakteristisches Zeichen dafür, dass ein Koma das Ergebnis epileptischer Anfälle war, ist das Beißen auf die Zunge. Auch gibt es eine unwillkürliche Entleerung des Darms, der Blase. Der Puls ist schnell, der Druck ist niedrig. Wenn sich der Zustand verschlechtert, wird der Puls fadenförmig. Flaches Atmen kann durch tiefes Atmen ersetzt werden und umgekehrt. Eine Cheyne-Stokes-Atmung kann beobachtet werden. Es besteht in der Tatsache, dass zwischen den Perioden tiefer und flacher Atmung kleine Pausen auftreten, wenn eine Person überhaupt nicht mehr atmet. Dann erscheint der Atem wieder.

Wenn sich der Zustand verschlechtert, der Blutdruck so weit wie möglich sinkt, verschwinden die Reflexe vollständig. Es ist unbedingt erforderlich, dass der Patient so schnell wie möglich medizinische Hilfe erhält. Andernfalls tritt der Tod ein..

Koma hungrig

Der Grund für seine Entwicklung ist der dritte Grad der Dystrophie. Fasten führt dazu. Oft bringen sich Menschen, die eine Protein-Diät einhalten, in einen ähnlichen pathologischen Zustand. In diesem Fall fehlt dem Körper Protein. Unterschätze seine Rolle nicht! Protein hat wesentliche Funktionen im Körper. Sein Mangel führt zu schwerwiegenden Störungen in der Arbeit fast aller Systeme und Organe. Einschließlich einer schweren Depression der Gehirnfunktion beginnt.

Dieser pathologische Zustand entwickelt sich allmählich. Das erste Alarmsignal, auf das der Patient reagieren muss, ist eine hungrige Ohnmacht. Mit der Zeit werden sie häufiger, da der Körper einen zunehmenden Mangel an lebenswichtigem Protein hat. Ohnmacht geht mit erhöhter Herzfrequenz, allgemeiner Schwäche und schneller Atmung einher. Wenn ein hungriges Koma einsetzt, sinkt die Temperatur einer Person stark, der Blutdruck sinkt und Krämpfe treten auf. In diesem Fall können sich Darm und Blase spontan entleeren..

Eine Blutuntersuchung zeigt einen verringerten Gehalt an Leukozyten, Cholesterin, Protein und Blutplättchen. Die Menge an Glukose im Blut ist stark reduziert.

Künstliches Koma

Bei schweren traumatischen Verletzungen und anderen Erkrankungen kann der Patient absichtlich ins Koma fallen. Es ist eine medikamentöse Art, künstlich.

Zustandsgefahr

Koma ist gefährlich, weil das Gehirn an Hypoxie leidet. In diesem Fall sterben seine Zellen ab. Die Hauptaufgabe besteht darin, die Durchblutung wiederherzustellen und die Funktionen wiederherzustellen. Der Patient erhält Entgiftungsmaßnahmen. Bei einer urämischen Form kann eine Hämodialyse verschrieben werden. Für hypoglykämische Glukose.

Wenn eine Vergiftung beginnt, sich ein Schock entwickelt, erfährt das Gehirngewebe ein Energiedefizit. Die Folgen können folgende sein:

  1. Der Zustand wird immer schlimmer.
  2. Die Tödlichkeit setzt ein.
  3. Das Energiedefizit wächst, der Sauerstoffmangel des Zentralnervensystems nimmt zu, Neuronen sterben ab. Selbst wenn ein solcher Patient überlebt, ist das Risiko einer Behinderung hoch..

Wir haben die häufigste Klassifizierung angegeben. Koma ist eine äußerst schwerwiegende Erkrankung. Die zerebrale Durchblutung ist stark beeinträchtigt. Es kann sich ein ausgedehntes Ödem entwickeln. Dies ist eine direkte Bedrohung für das Leben. Wie lange es dauern wird - weiß niemand. Ärzte können nur die Ursache beseitigen und den Zustand stabilisieren. Leider sind Todesfälle mit der Entwicklung von Koma 3 und 4 Grad nicht ungewöhnlich. Die Risikogruppe sind ältere Menschen. Es ist wahrscheinlicher, dass sie ein Koma entwickeln. Darüber hinaus reagiert ihr Körper schlechter auf die Behandlung. Bei Säuglingen kann sich ein Koma mit längerer Verwicklung der Schnur entwickeln.

Überlebenschancen im Koma Grad 3

Koma Gründe

Das Koma wird nicht als eigenständige Pathologie angesehen. In der Medizin wird es als schwere Komplikation des Zentralnervensystems definiert, deren Grundlage eine Schädigung der Nervenbahnen ist.

Wie Sie wissen, kann die Großhirnrinde über die sogenannte retikuläre Formation, die durch das gesamte Gehirn geleitet wird, Signale aus der Umgebung empfangen. Es wird ein Filter sein, der Nervenimpulse verschiedener Art systematisiert und weiterleitet. Bei einer Schädigung der für die Netzbildung verantwortlichen Zellen kommt es zu einem vollständigen Kommunikationsverlust zwischen Gehirn und Umwelt. Der Patient fällt ins Koma.

Eine Schädigung der Nervenfasern tritt sowohl aufgrund physischer Exposition als auch aufgrund des Einflusses von Chemikalien auf. Körperliche Schäden können sogar bei Schlaganfällen, kraniozerebralen Blutergüssen, Gehirnblutungen und anderen Verletzungen auftreten.

Zu den Chemikalien, die ein Koma verursachen, gehören:

  • intern (Produkte von Stoffwechselprozessen, die aus Pathologien der inneren Organe resultieren);
  • extern (Eintritt in den Körper aus der Umgebung).

Interne schädliche Faktoren sind: eine Abnahme des Sauerstoffgehalts im Blut (auch Hypoxie genannt), ein niedriger oder hoher Glukosespiegel, das Vorhandensein von Acetonkörpern (die häufig bei Diabetes mellitus auftreten) oder Ammoniak (bei schweren Lebererkrankungen).

Wenn wir über eine äußere Vergiftung des Nervensystems sprechen, dann geschieht dies bei einer Überdosierung von Betäubungsmitteln oder dem Missbrauch von Schlaftabletten sowie bei einer Vergiftung mit neurotropen Giften. Interessanterweise kann die äußere Art der Vergiftung auch durch die Wirkung von Toxinen bakterieller Natur verursacht werden, die häufig bei der Ausbreitung von Infektionskrankheiten beobachtet werden..

Die häufigste Ursache für ein Koma ist eine Kombination von Anzeichen chemischer und physikalischer Schäden im Zusammenhang mit der Netzbildung. Dies spiegelt sich in einem charakteristischen Anstieg des Hirndrucks wider. Letzteres wird häufig bei traumatischen Hirnverletzungen oder Hirntumoren beobachtet.

Um zu verstehen, was ein Koma ist, müssen Sie die Gründe berücksichtigen, aus denen es auftreten kann. Solche Faktoren können in 4 Gruppen eingeteilt werden:

  • Hypoxie (Sauerstoffmangel) mit Schädigung der Atemwege, Durchblutungsstörungen oder anderen Ursachen;
  • intrakranielle pathologische Prozesse (Tumoren, Gefäßprobleme, Entzündungen);
  • Stoffwechselstörungen (am häufigsten verursacht durch endokrine Störungen sowie Nieren- oder Leberversagen);
  • komplexe Vergiftung des Körpers.

Unabhängig von der Vielzahl der Ursachen, die diese Krankheit verursacht haben, ist das Ergebnis dasselbe - ein pathologischer Prozess. Die unmittelbare Ursache für die Entwicklung einer solchen Krankheit sind Störungen in der Bildung, Verteilung und Übertragung von Nervenimpulsen. Diese Störung tritt direkt im Gewebe des Gehirns auf, was zu Störungen des Stoffwechsels und der Energie sowie zur Gewebeatmung führt.

Das Koma ist nur eine Folge einer Kette miteinander verbundener pathologischer Veränderungen im Körper, die sich gegenseitig verschlimmern. Je tiefer das Koma ist, desto ausgeprägter sind die Störungen der Atmungsorgane und die Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems.

Nach dem Verlassen des Komas muss der Patient einen langen und schwierigen Rehabilitationsweg durchlaufen..

Laut Statistik verursacht ein Schlaganfall bei 57,2% der Patienten ein Koma, und nach einer Überdosis von Betäubungsmitteln fallen 14,5% der Menschen ins Koma. Aufgrund des hypoglykämischen Zustands - 5,7%, nach TBI - 3,1% und aufgrund von diabetischen Läsionen oder Arzneimittelvergiftungen - jeweils 2,5%.

Signale von der Außenwelt gelangen über ein spezielles Netzwerk von Neuronen, die als retikuläre Formation bezeichnet werden, in das Gehirn. Sie ist verantwortlich für den Grad der Wachsamkeit, die Prozesse der Erregung und Hemmung im Zentralnervensystem. Mit einem Schlaganfall wird diese Verbindung zerstört durch:

  • erhöhter Hirndruck;
  • Schwellung des Gehirngewebes;
  • direkte Schädigung der Stammzellen;
  • ein umfassender Schwerpunkt der Ischämie oder Blutung in den Gehirnhälften.

Die häufigste Ursache für ein Koma ist ein hämorrhagischer Schlaganfall, der mit einem schweren Bewusstseinsverlust mit tödlichem Ausgang beginnen kann. Bei einigen Patienten kommt es zu einem allmählichen Fortschreiten der Symptome - von einem Zustand der Betäubung bis zur Beendigung der Reaktion auf die Umwelt..

Die ischämische Form einer akuten Störung des Gehirnkreislaufs führt nur dann zum Koma, wenn ein großer arterieller Ast blockiert ist. Bei solchen Patienten gibt es in der Regel einen wiederkehrenden Schlaganfall, es gibt kein kollaterales (Bypass-) Blutversorgungsnetz, es gibt eine weit verbreitete atherosklerotische Gefäßläsion.

Koma 3 Grad - Überlebenschancen, Prognose

Im Koma wird die Prognose durch den Grad der Hirnkrankheit sowie die Gründe bestimmt. Eine Person, die im Koma lag, hat die Chance, ihren Zustand aufgrund von Verletzungen, Alter und medizinischer Versorgung zu verbessern. In jedem Fall wird der Arzt die notwendige Behandlung durchführen.

Die Folgen eines Komas können folgende sein:

  • günstig: wenn sich der Zustand verbessert und keine unerwünschten Ereignisse vorliegen;
  • zweifelhaft: sowohl ein positives als auch ein negatives Ergebnis sind möglich;
  • nachteilig: wenn der Patient stirbt.

Die Erholung von einem Koma beinhaltet die Umsetzung einer Reihe von therapeutischen Maßnahmen. Sie werden normalerweise von einem Arzt verschrieben. Die Verfahren bestehen darin, Medikamente einzunehmen, Sport zu treiben und die richtige Ernährung zu beachten. Ein integrierter Ansatz wird den Zustand einer Person in kurzer Zeit erheblich verbessern.

Jeder Zustand ist leichter zu verhindern als zu heilen. Zur Vorbeugung gehört die Durchführung von Diagnosen, die Anwendung der erforderlichen Behandlungsmethoden und die Korrektur des Zustands. Dank dessen können Sie das Auftreten verhindern..

  1. Ärzte sollten auf die Körperhaltung des Patienten achten. Normalerweise deutet der Anblick eines Patienten mit zurückgeworfenem Kopf und erhöhtem Muskeltonus auf das Einsetzen eines gereizten Zustands der Gehirnschleimhaut hin. Letzteres ist charakteristisch für Meningitis oder Gehirnblutung.
  2. Krämpfe im Körper oder in einzelnen Muskeln weisen darauf hin, dass die Ursache des Komas höchstwahrscheinlich ein epileptischer Anfall oder ein Zustand der Eklampsie war (manifestiert bei schwangeren Frauen)..
  3. Eine leichte Lähmung der oberen oder unteren Extremitäten weist eindeutig auf einen Schlaganfall hin. In Abwesenheit jeglicher Reflexe spricht man von einer schweren, tiefen Schädigung eines großen Typs der Oberfläche der Kortikalis oder einer Schädigung des Rückenmarks..
  4. Das Wichtigste bei der Differentialdiagnose des Komas ist die Feststellung der Fähigkeit des Patienten, die Augen zu öffnen oder auf Schallreizungen (schmerzhaft, leicht) zu reagieren. Wenn sich die Reaktion auf einen schmerzhaften oder leichten Reiz in einer willkürlichen Öffnung der Augen äußert, liegt der Patient nicht im Koma. Und im Gegenteil, wenn der Patient trotz der Bemühungen und Bemühungen der Ärzte nicht reagiert und seine Augen nicht öffnet, dann sprechen sie über das Vorhandensein eines Komas.
  5. Untersuchung der Reaktion der Schüler bei Verdacht auf wen ist obligatorisch. Die Merkmale der Pupillen helfen dabei, den vermuteten Ort der Schädigung im Gehirn sowie die Ursache für diesen Zustand zu bestimmen. Das "Testen" des Pupillenreflexes ist eine der zuverlässigsten diagnostischen Studien, die eine fast 100% ige Prognose liefern können. Wenn die Pupillen eng sind und nicht auf Licht reagieren, deutet dies auf eine mögliche Vergiftung des Patienten mit Alkohol oder Drogen hin. Wenn die Pupillen des Patienten unterschiedliche Durchmesser haben, deutet dies auf einen zunehmenden Schädeldruck hin. Breite Pupillen sind ein Zeichen für einen betroffenen Zustand des mittleren Teils des Gehirns. Wenn sich der Durchmesser der beiden Pupillen gleichmäßig ausdehnt und die Reaktion auf Licht vollständig fehlt, sprechen sie von der transzendentalen Form eines Komas, das als sehr schlechtes Zeichen angesehen wird und meistens auf einen möglichen bevorstehenden Tod des Gehirns hinweist.

Die moderne Medizin hat einen Durchbruch in der instrumentellen Diagnostik erzielt und es ermöglicht, die Ursachen, die zum Koma beigetragen haben, korrekt zu bestimmen. Es ist auch möglich, jede andere Art von Bewusstseinsstörung korrekt zu identifizieren. Mit Hilfe von CT oder MRT ist es möglich, die im Gehirn aufgetretenen strukturellen Veränderungen mit größter Genauigkeit festzustellen, das Vorhandensein oder Fehlen volumetrischer Neoplasien zu bestimmen und auch die charakteristischen Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks festzustellen. Je nachdem, was die Bilder zeigen, entscheidet sich der Arzt für eine weitere Therapie, die konservativ oder operativ sein kann..

Wenn es keine Möglichkeit und Bedingungen gibt, eine CT- und MRT-Diagnose für den Patienten durchzuführen, wird eine Röntgenaufnahme der Schädelbox durchgeführt (oder eine Röntgenaufnahme der Wirbelsäule wird durchgeführt). Die Durchführung eines biochemischen Bluttests hilft bei der Charakterisierung des Stoffwechselprozesses eines Komas. In einigen Fällen kann eine Analyse durchgeführt werden, um den im Blut vorhandenen Glukose- und Harnstoffspiegel zu bestimmen. Eine separate Analyse wird auf das Vorhandensein von Ammoniak im Blut durchgeführt. Darüber hinaus ist es wichtig, den Prozentsatz der Gase und Elektrolyte im Blut zu bestimmen..

Wenn CT und MRT keine eindeutige Verletzung des Zentralnervensystems aufzeigen, verschwinden die Gründe, die den Patienten ins Koma bringen könnten, von selbst. Als nächstes untersuchen Ärzte das Blut auf Hormone wie Insulin, Schilddrüsen- und Nebennierenhormone. Zusätzlich wird eine separate Analyse durchgeführt, mit der das Vorhandensein toxischer Substanzen (Schlaftabletten, Medikamente usw.) im Blut festgestellt werden kann. Dies ist eine bakterielle Blutkultur.

Das EEG gilt als eine der wichtigsten diagnostischen Studien, die das Koma von anderen Arten von Bewusstseinsstörungen unterscheiden können. Um dies durchzuführen, wird das Potenzial des Gehirns eines elektrischen Typs aufgezeichnet, wodurch festgestellt werden kann, wer es ist, und es von einem Gehirntumor, einer Arzneimittelvergiftung oder einer Blutung unterschieden wird.

Aktionen für Koma und Bewusstlosigkeit sind ungefähr gleich. Sie wissen möglicherweise nichts über die Diagnose des Opfers, Sie sind möglicherweise ein Zuschauer. Beeilen Sie sich nicht, eine Person, die auf die Straße gefallen ist, mit einem Betrunkenen zu verwechseln. Verwenden Sie die Hilfe anderer fürsorglicher Menschen.

Um Erste Hilfe zu leisten, müssen Sie:

  • Legen Sie die bewusstlose Person vorsichtig auf den Rücken, lösen Sie die Gürtel und Schnallen an der Kleidung, um den Luftstrom sicherzustellen.
  • Überprüfen Sie schnell die Durchgängigkeit der Atemwege (Erbrechen, Zungenfallen usw.). Reinigen Sie den Mund gegebenenfalls dringend von Erbrochenem, Speiseresten usw.;
  • Puls und Atmung prüfen;
  • Rufen Sie dringend einen Krankenwagen, um die Situation klar zu erklären. Wenn Sie über schwerwiegende Krankheiten einer Person Bescheid wissen, teilen Sie dies sofort telefonisch mit.
  • versuchen Sie, den Patienten zur Besinnung zu bringen (dazu müssen Sie auf die Wangen klopfen, laut rufen, versuchen, sich zu rühren);
  • Wenn Ammoniak vorhanden ist, lassen Sie es riechen.
  • weiterhin Atmung und Puls überwachen; Wenn sie verschwinden, künstliche Beatmung und externe Herzmassage durchführen.
  • Wenn eine Person am Unfallort ohnmächtig wird, ist ein Unfall oder eine Blutungsverletzung möglich. externe Blutungen müssen gestoppt werden, um großen Blutverlust zu verhindern;
  • Ergreifen Sie je nach Situation Maßnahmen, um das Opfer vor Unterkühlung (Überhitzung) zu schützen.

Das Ergebnis dieser Erkrankung hängt vom Grad der Hirnschädigung sowie von der Art der Gründe ab, die sie verursacht haben. In der Praxis ist die Wahrscheinlichkeit, aus dem Koma zu kommen, bei Patienten mit leichtem Koma hoch. So ist beispielsweise im Fall eines Präkoms oder Komas 1. Grades das Ergebnis der Krankheit meistens günstig, wenn sich der Patient vollständig erholt..

Zu den wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen eines Komas zählen die rechtzeitige Diagnose, die korrekte Verschreibung der Behandlung und gegebenenfalls die Korrektur pathologischer Zustände sowie deren rechtzeitige Umsetzung..

Es gibt viele Krankheiten, deren Komplikation ein Koma sein kann. Die Anzeichen des Komas und seine Ätiologie wurden von N. K. Bogolepov eingehend untersucht, wobei mehr als 30 Arten dieser Erkrankung gezählt wurden. Nur ein kleiner Teil des Wissenschaftlers befasste sich mit unabhängigen Krankheiten, während der Rest zu Syndromen und Komplikationen wurde. Es ist erwähnenswert, dass dieselbe Krankheit bei verschiedenen Menschen nicht unbedingt ein Koma verursachen kann.

Ungefähr dreißigtausend Menschen pro Jahr sterben an den Folgen von Verkehrsunfällen und dreihunderttausend werden ihre Opfer. Viele von ihnen sind dadurch deaktiviert. Traumatische Hirnverletzungen sind eine der häufigsten Folgen eines Unfalls, der häufig zu einem Koma führt..

Wenn das Leben einer Person nach einem Unfall Hardware-Unterstützung benötigt und der Patient selbst keine Reflexe hat und nicht auf Schmerzen und andere Reize reagiert, wird ein 3-Grad-Koma diagnostiziert. Die Überlebenschancen nach dem Unfall, der zu diesem Zustand geführt hat, sind vernachlässigbar. Die Prognose für solche Patienten ist enttäuschend, aber es besteht immer noch die Möglichkeit, wieder zum Leben zurückzukehren. Es hängt alles vom Grad der Hirnverletzung infolge eines Unfalls ab.

Wenn ein Koma 3. Grades diagnostiziert wird, hängen die Überlebenschancen von folgenden Faktoren ab:

  • Grad der Gehirnkontusion.
  • Langzeitfolgen von TBI.
  • Fraktur
  • Bruch des Schädelgewölbes.
  • Fraktur der Schläfenknochen.
  • Gehirnerschütterung.
  • Verletzung von Blutgefäßen.
  • Hirnödem.

Ein alkoholisches Koma dauert von einer Woche bis drei. Aber manchmal gibt es Fälle, in denen die Dauer drei Jahre überschreitet. Der Körper kann nicht auf die gleiche Weise weiterarbeiten, er braucht Zeit, um sich zu erholen, da die Folgen eines alkoholischen Komas nicht spurlos verlaufen.

Es ist logisch, dass sich der Patient, wenn er nur das erste Stadium durchlaufen hat, viel schneller erholt, was nicht über das dritte - das gefährlichste - gesagt werden kann.

Die häufigsten Folgen eines alkoholischen Komas bei Opfern sind:

  • vorübergehende oder vollständige Amnesie;
  • geschwächte Aufmerksamkeit;
  • übermäßig aggressiv oder umgekehrt - passives Verhalten.

Die Erholungsphase wird lange dauern, was durch Gymnastik, gesunden und rechtzeitigen Schlaf, richtige und nahrhafte Ernährung und regelmäßige Exposition gegenüber frischer Luft unterstützt wird. Vernachlässigen Sie nicht die ständigen Besuche in der Klinik zur Behandlung und Gesundheitskontrolle. Vergessen Sie nicht, die vom Arzt verschriebenen Medikamente zu essen, um die Gesundheit wiederherzustellen.

Infolge eines alkoholischen Komas können Probleme mit der Arbeit aller Gliedmaßen beobachtet werden, die zu Problemen mit ihrer Erholung und Empfindlichkeit führen.

  • Mangel an Bewusstsein,
  • Keine Schmerzreflexe,
  • Der Rachenreflex ist gehemmt,
  • Es gibt keine Reaktion der Pupillen auf Licht- und Muskelaktivität,
  • unwillkürliches Wasserlassen und Entleeren ist vorhanden,
  • niedrige Körpertemperatur.

Pflege von Patienten im Koma

Unbewusste Menschen müssen gefüttert und hygienisch sein. Wenn eine Person selbst atmet, beschränken sich die Hygieneverfahren auf das Waschen und die Vorbeugung von Druckstellen.

Ohne Spontanatmung ist eine künstliche Beatmung angezeigt. Wenn für einen Schlaganfall eine mechanische Beatmung durchgeführt wird, muss der Atemschlauch desinfiziert werden, um den angesammelten Schleim zu entfernen. Dies wird dazu beitragen, das Risiko einer kongestiven Lungenentzündung zu verringern..

Behandlung und Vorbeugung von Druckgeschwüren

Stadien eines Komas

In einigen Fällen, wenn das Gehirn besonders schwere Verletzungen erleidet, kommt eine Person aus dem Koma, aber ihr Gehirn kann nur seine grundlegendsten Funktionen wiederherstellen. Nach einem solchen Zustand kann der Patient nur noch alleine atmen oder schlafen und auch mit fremder Hilfe essen. Gleichzeitig verliert jedoch jeder kognitive Teil des Gehirns seine Funktionen und kann nicht auf Umweltfaktoren reagieren.

In dieser Position, die bei einer Person manchmal als "vegetativ" bezeichnet wird, gehen alle kognitiven und neurologischen Funktionen verloren. Dieser Zustand kann Jahre dauern.

Die Symptome werden durch den Grad der Hemmung einer höheren Nervenaktivität bestimmt. Je nach Tiefe werden verschiedene Arten dieser schweren Schlaganfallkomplikation unterschieden..

Arten von SchlaganfallkomplikationenBeschreibung
Präkoma
  • verwirrtes Bewusstsein,
  • betäubt,
  • Der Patient ist gehemmt oder erregt,
  • es kann psychische Störungen geben;
Erster Abschluss
  • Stupor,
  • Reaktion auf Reizung ist verzögert, reduziert,
  • Der Patient kann trinken, sich bewegen, reagiert aber nicht auf die an ihn gerichtete Rede,
  • hoher Muskeltonus,
  • Die Pupillen verengen sich, wenn das Licht auf sie gerichtet ist, aber die Augen gehen zur Seite, "schweben",
  • Hautreflexe sind sehr schwach;
Zweiter Grad
  • sopor,
  • Bewegungen sind selten und chaotisch,
  • keine Koordination,
  • Das Atmen ist laut, tief,
  • unfreiwillige Abgabe von Urin und Kot,
  • Die Pupillen sind eng, es gibt praktisch keine Reaktion auf Licht,
  • Es gibt eine Reaktion auf eine Reizung der Hornhaut und des Rachens,
  • Zucken einzelner Muskelfasern,
  • Nach Anspannung entspannen sich die Muskeln und verkrampfen sich regelmäßig.
Dritter Grad
  • Bewusstlosigkeit, alle Arten von Reflexen,
  • Pupille weniger als 2 mm,
  • niedriger Muskeltonus, wiederkehrende Krämpfe,
  • unfreiwillige physiologische Reparatur,
  • Der Blutdruck wird drastisch gesenkt,
  • Atmung ist selten, nicht rhythmisch, flach,
  • die Haut ist kalt;
Ultimatives Koma (Grad 4)
  • bedeutet Hirntod,
  • Keine Reflexe, Muskeltonus,
  • breite Pupille,
  • Die Atmung hört auf,
  • Druck und Puls an großen Gefäßen werden nicht bestimmt.
  • Präkoma. In diesem Zustand bleibt eine Person bei Bewusstsein, während es eine leichte Verwirrung in den Handlungen gibt, einen Mangel an Koordination. Der Körper funktioniert entsprechend der Grunderkrankung.
  • Koma 1 Grad. Die Reaktion des Körpers wird selbst bei starken Reizen stark gehemmt. Es ist schwierig, Kontakt mit dem Patienten zu finden, während er einfache Bewegungen ausführen kann, zum Beispiel im Bett drehen. Reflexe bleiben bestehen, sind aber sehr schwach.
  • Koma 2 Grad. Der Patient befindet sich in einem Tiefschlafstadium. Bewegungen sind möglich, werden aber spontan und chaotisch ausgeführt. Der Patient fühlt sich nicht berührt, die Pupillen reagieren in keiner Weise auf Licht, es liegt eine Verletzung der Atemfunktion vor.
  • Koma 3 Grad. Tiefes Koma. Der Patient reagiert nicht auf Schmerzen, es gibt keine Reaktion der Pupillen auf Licht, Reflexe werden nicht beobachtet, die Temperatur wird gesenkt. Verstöße treten in allen Körpersystemen auf.
  • Koma 4 Grad. Ein Zustand, aus dem man nicht mehr raus kann. Eine Person hat keine Reflexe, die Pupillen sind erweitert, es wird eine Unterkühlung des Körpers beobachtet. Der Patient kann nicht alleine atmen.

In diesem Artikel werden wir uns den Zustand einer Person im vorletzten Koma genauer ansehen..

Trotz der Tatsache, dass Neugeborene leichter aus dem Koma kommen, können die Folgen schwerwiegend sein. Ärzte warnen Angehörige sofort, wie gefährlich ein 3-Grad-Koma ist. Natürlich gibt es Überlebenschancen, aber gleichzeitig kann eine Person eine "Pflanze" bleiben und niemals lernen, zu schlucken, zu blinzeln, zu sitzen und zu gehen.

Für einen Erwachsenen ist ein langer Aufenthalt im Koma mit der Entwicklung von Amnesie behaftet, der Unfähigkeit, sich zu bewegen und zu sprechen, selbst zu essen und sich zu entleeren. Die Rehabilitation nach einem tiefen Koma kann eine Woche bis zu mehreren Jahren dauern. Gleichzeitig kann es niemals zu einer Genesung kommen, und die Person bleibt bis zum Ende ihres Lebens in einem vegetativen Zustand, wenn sie nur alleine schlafen und atmen kann, ohne auf das Geschehen zu reagieren.

Statistiken zeigen, dass die Chance auf eine vollständige Wiederherstellung äußerst gering ist, aber solche Ereignisse treten auf. Meistens ist ein tödlicher Ausgang möglich oder im Falle eines Koma-Ausfalls eine schwere Form der Behinderung.

Das einfachste Stadium, in dem eine Person die Fähigkeit behält, auf starke Reize zu reagieren. Er fühlt Schmerzen, hört und kann Sprache verstehen, sich im Bett umdrehen. Das Bewusstsein ist oft verwirrt, der Schluckreflex geht nicht verloren, die Pupillen reagieren auf Licht. Es kann eine gewisse Hypertonizität der Muskeln geben, divergierendes Schielen. Die Prognose ist günstig, die Person kann sich mit minimalen Konsequenzen erholen.

Das zweite Stadium wird diagnostiziert, wenn sich eine Person im Tiefschlaf befindet. Das Bewusstsein ist depressiv, der Kontakt mit dem Patienten wird unmöglich. Alle Reaktionen sind stark geschwächt - eine Person reagiert selbst auf starke Schmerzreize schlecht. Muskelbewegungen, falls vorhanden, sind unwillkürlich und chaotisch.

Ein solches Koma mit einem Schlaganfall geht oft mit der Entwicklung einer pathologischen Atmung einher, unkontrolliertes Wasserlassen oder Stuhlgang sind möglich. Der Pharyngealreflex bleibt erhalten, aber die Pupillen reagieren praktisch nicht auf Licht, Hautreflexe fehlen. Fibrilläres Zucken oder spastische Muskelkontraktionen sind häufig.

  • Reflexe von Muskeln und Haut.
  • Bewegungen der Gliedmaßen, zunächst mehr Reflex.
  • Schlucken Erholung.
  • Teilweise Rückkehr des Bewusstseins - inkohärente Worte erscheinen, die Person ist noch nicht vollständig in der Situation orientiert, es können kleine Halluzinationen beobachtet werden, was häufig auf eine positive Dynamik hinweist.
  • Das Sehen kehrt zurück, die Fähigkeit, den eigenen Körper, die eigene Sprache und das eigene Gedächtnis zu fühlen.
  • Der Patient beginnt sich zu setzen und alleine aufzustehen.

Der Erholungsprozess nach einem Koma sollte schrittweise erfolgen und gemessen werden.

Nachdem die Bedrohung für das Leben des Patienten vorbei ist, beginnt eine sehr schwierige und lange Erholungsphase. Die Aufgabe der Ärzte in diesem Stadium ist es, wichtige Funktionen von den beschädigten Teilen des Gehirns auf seine gesunden Teile zu "übertragen". In dieser Zeit ist es wichtig, eine produktive "Zusammenarbeit" zwischen dem Arzt, dem Patienten und seinen Angehörigen aufzubauen - nur in einer solchen Kombination verläuft die Erholungsphase effizient und effizient.

Das Koma wird nach seinen Stadien klassifiziert. Insgesamt gibt es 4 von ihnen, aber zusätzlich unterscheiden Ärzte präkomatös. Die wichtigsten beschreiben, wie schwierig der Zustand des Patienten ist. Der erste gilt als der schwächste und der vierte als der schwerwiegendste. Um die genaue Tiefe der Erkrankung zu bestimmen, verwenden Ärzte die Glasgow-Skala, eine verbesserte Version davon, Glasgow-Pittsburgh oder die Shakhnovich-Version. Zur Beurteilung untersuchen Ärzte, wie sich die Augen des Patienten öffnen, wie er spricht und wie viel er sich bewegen kann.

Der vorkomatöse Zustand kann einige Minuten bis mehrere Tage dauern. Es hängt alles vom Zustand des Gehirns und der Grundursache der Probleme ab. Wenn in diesem Moment der Patient unterstützt wird, ist die Chance auf Genesung viel höher. Prädomatose Symptome können bestimmten Krankheiten ähneln.

Es geht einher mit Betäubung und Verwirrung des Bewusstseins, Schläfrigkeit, sehr gesundem Schlaf, Orientierungslosigkeit im Raum, körperlicher und geistiger Schwäche, Kopfschmerzen und Übelkeit, während der Patient sich bewegen, blinzeln und sprechen kann. Die Symptome verschlechtern sich mit der Zeit. Es kommt zu Dehydration, erhöhter Herzfrequenz, Angst, Gesichtskrämpfen, Appetitlosigkeit und trockener Haut. Danach kommt ein Koma.

Unterscheiden Sie zwischen primärem und sekundärem Koma. Im primären Koma tritt eine fokale Läsion des Gehirns auf, die entsprechende Reaktionen des Körpers hervorruft. Dies geschieht mit Epilepsie, traumatischer Hirnverletzung, Schlaganfall, Neoplasien.

Das sekundäre Koma ist eine Folge des pathologischen Prozesses. Entwickelt sich mit Diabetes mellitus, längerem Fasten, chronischer Leber- und Nierenfunktionsstörung.

Es ist auch notwendig, Stupor als Stadium des Komas zu unterscheiden. Stupor ist eine ausgeprägte Unterdrückung der Aktivität des Nervensystems. In diesem Fall geht die funktionelle Aktivität verloren. Die Reflexaktivität des Nervensystems bleibt erhalten. Der Patient kann keine Fragen beantworten und reagiert nicht auf die Umgebung. Die Folgen von Stupor sind ebenfalls sehr schwerwiegend..

Einstufung

Normalerweise wird jemand nach zwei Kriterien klassifiziert: abhängig von der Ursache, die ihn verursacht hat, und dem Grad der Bewusstseinsdepression.

Klassifizierung des Komas in Abhängigkeit von der Ursache, die es verursacht hat:

  • traumatisch (beobachtet bei traumatischer Hirnverletzung);
  • epileptisch (ist eine epileptische Komplikation);
  • apoplektisch (Folge eines Schlaganfalls);
  • meningeal (infolge der Entwicklung einer Meningitis);
  • Tumor (mit volumetrischen Neoplasien im Gehirn);
  • endokrin (manifestiert sich bei unterdrückter Schilddrüsenfunktion);
  • toxisch (im Falle eines Nierenversagens kann auch das Ergebnis einer Lebererkrankung sein).

Es sollte gesagt werden, dass diese Klassifikation in der Neurologie selten verwendet wird, da sie nicht immer den gegenwärtigen Zustand des Patienten ausdrückt..

In der Neurologie wird am häufigsten die Klassifizierung eines Komas verwendet, basierend auf der Schwere der Bewusstseinsstörung. Diese Klassifizierung wird als Glazko-Skala bezeichnet. Es wird verwendet, um die Schwere der Krankheit zu bestimmen, eine weitere Behandlung zu verschreiben und die Genesung vorherzusagen. Die Glazko-Skala basiert auf der Analyse von drei Indikatoren:

  • 15 Punkte entsprechen klarem Bewusstsein;
  • 13-14 Punkte - mäßiger Grad an Betäubung;
  • 10-12 Punkte zeigen tiefe Betäubung an;
  • 8-9 Punkte sind einschläfernd;
  • Ab 7 Punkten beginnt das Koma.

Eine andere Klassifikation des Komas spricht von 5 Grad davon:

  1. Präkoma (Präkoma);
  2. Koma I (oder Stupor);
  3. Koma II (oder Schlafmittel);
  4. Koma III (atonischer Grad);
  5. Koma IV (extremer, extremer Grad).

Arten von Pathologien werden anhand des Grundes unterschieden:

  1. Neurologische Primärerkrankungen können sich nach Trauma, akuten Störungen des Gefäßblutflusses, nach einem epileptischen Anfall, Meningitis oder Enzephalitis, erhöhtem Hirndruck entwickeln.
  2. Sekundärkoma:
  • giftig: Vergiftung mit Ethanol, Kohlenmonoxid, Medikamenten, Drogen;
  • endokrine Ursache: Entwicklung einer Hyper- oder Hypoglykämie mit Hypothyreose, Thyreotoxikose;
  • hypoxisches Koma tritt bei Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße, Anämie auf;
  • physische Schäden (Temperatur, elektrischer Schlag);
  • Koma durch Dehydration oder Hunger.

Je nach Schweregrad werden 4 Typen unterschieden. Ihre Grenzen sind bedingt, ein allmählicher oder schneller Übergang von einem Grad zum anderen ist möglich. Jeder von ihnen hat seine eigenen klinischen Symptome..

Auf den Ebenen der Unterdrückung des Bewusstseins

Beachten Sie, dass wir ziemlich zuversichtlich sind, mit einem leistungsstarken Tool - der Glasgow Coma Scale - eine Prognose zu erstellen, ohne die Ursachen anderer Komasymptome zu kennen. Dennoch gibt es verschiedene Arten von Klumpen, die nach dem Grad der Unterdrückung des Bewusstseins klassifiziert werden können. Aus klinischer Sicht ist die Klassifizierung von G. A. Akimov am akzeptabelsten. Folgende Koma-Ebenen werden unterschieden:

  • subkortikales, flaches Koma (1 Grad). Bewusstsein und aktive Bewegungen, Sprache fehlt. Vor diesem Hintergrund ist die subkortikale Aktivität "enthemmt", beispielsweise Saugen, Kauen, wahlloses Schlucken. Die Aktivität von Wirbelsäulenreflexen, autonomen Reaktionen und Hirnstammreaktionen nimmt zu. Es kommt alles auf die Revitalisierung der Tiefe und die Unterdrückung der Oberflächenreflexe (Hautreflexe) an. Pathologische Fußzeichen werden aufgedeckt.
  • Koma 2 Grad oder Dekerebration. Es treten tiefere Symptome einer Bewusstseinsdepression auf. Häufige tonische "Krämpfe" oder Zuckungen treten auf. Die Schüler verengen sich und ihre Reaktion auf Licht wird gehemmt. Es kann zu einer extrapyramidalen Hyperkinese vom choreoathetoidalen Typ kommen. Muskelschwund und Myoklonus treten auf. Vor diesem Hintergrund sind extrapyramidale Störungen (periodische Hyperhidrose, Drucklabilität, Hyperthermie) bis zu einem "vegetativen Sturm" deutlich sichtbar;
  • Koma 3 oder Stiel. Es treten Symptome auf, die auf eine signifikante Unterdrückung der Rumpffunktion hinweisen (Brücke, Medulla oblongata oder sogar Rückenmark). Es entwickelt sich eine pathologische Art der Atmung (biotisch, Cheyne-Stokes). Bei diesem Koma fehlen sowohl der Superciliary- als auch der Hornhautreflex, es gibt keine Reaktion der Pupillen auf Licht, sie sind sehr breit;
  • terminales Koma 4, das zum Hirntod fortschreitet. Es gibt keine spontane Atmung, alle Muskeln sind atonisch, Reflexe fehlen vollständig. Im EEG über. Die autonomen Ganglien sind durchblutet, wodurch das Herz funktioniert. Der Druck wird nur durch die Einführung von Noradrenalin aufrechterhalten.

Laut zahlreichen Zeugnissen besteht jede Chance auf eine vollständige Genesung, wenn selbst im Koma 3 nicht länger als 30 Minuten gefunden wird. Aber auch bei einem langen und schweren Koma lohnt es sich nicht, vorläufige Schlussfolgerungen zu ziehen, da die Diagnose des Hirntodes rechtlich sehr wichtig und oft schwierig ist. Schließlich ist eine atmende Person mit schlagendem Herzen von der Quelle der Lebenserhaltung getrennt.

Schließlich müssen nicht nur Komas, sondern auch pseudokomatöse Zustände berücksichtigt werden, beispielsweise das Syndrom einer "verschlossenen Person", verschiedene Varianten des akinetischen Mutismus und sogar schwere Abulien. Aber wir werden beim nächsten Mal über diese äußerst interessanten Diagnosen sowie die Kriterien für den Hirntod sprechen..

Komasymptome

Ein Koma kann sich innerhalb von Stunden oder Tagen entwickeln. Klinische Manifestationen werden durch den Schweregrad bestimmt. Das Zeitintervall vor dem Koma (Präkoma) hängt von der Grunderkrankung ab. Der Patient entwickelt Verwirrung, Lethargie oder geistige Erregung, eine beeinträchtigte Bewegungskoordination.

Weiter entwickelt sich ein Koma von 1 Grad - ein Zustand der Betäubung. Die Reaktion auf Reize ist gehemmt, aber der Patient kann flüssiges Essen zu sich nehmen, trinken und seine Position im Bett ändern. Sehnenreflexe nehmen zu, es kommt zu einer Reaktion der Pupillen auf Licht.

Grad 2 oder Stupor ist gekennzeichnet durch Bewusstseinsdepression, Kontaktverlust mit einer Person. Die Muskeln zucken fibrillär, die Pupillen sind in einem Zustand der Miosis und reagieren nicht, der Rhythmus der Atmung ist gestört, es nimmt eine pathologische Form an. Der Patient wird unfreiwillig entleert.

Dann kommt ein Koma dritten Grades. Die Körpertemperatur sinkt, Reflexe werden gehemmt, die Reaktion auf schmerzhafte Reize verschwindet. Die Schüler reagieren nicht auf Licht, es gibt kein Bewusstsein.

Grad 4 heißt transzendental: Das Leben wird mit Hilfe eines künstlichen Beatmungsgeräts aufrechterhalten. Ein Zustand in der Nähe des Terminals entwickelt sich, das Ergebnis ist der Tod.

Die Hauptsymptome, nach deren Vorhandensein ein Koma festgestellt wird, sind:

  • mangelnder Kontakt mit der Umwelt;
  • Mangel an minimaler geistiger Aktivität;
  • Anstieg der Körpertemperatur;
  • Änderung der Atemfrequenz;
  • Druckstöße und Veränderungen der Herzfrequenz;
  • blaue Verfärbung oder Rötung der Haut.

Schauen wir uns jedes der Symptome genauer an..

  • Änderungen der Körpertemperatur können durch Überhitzung des Körpers verursacht werden. Die Körpertemperatur kann bei trockener Haut bis zu 43 ° C ansteigen. Wenn der Patient mit Alkohol oder Schlaftabletten vergiftet wurde, geht sein Zustand mit einem Temperaturabfall auf 34 ° C einher.
  • Was die Atemfrequenz betrifft, so ist eine langsame Atmung im Falle eines Komas charakteristisch, begleitet von einer Hypothyreose, dh einer geringen Sekretion von Schilddrüsenhormonen. Langsames Atmen kann auch eine Folge einer Vergiftung mit einer Schlaftablette oder einem Betäubungsmittel (z. B. einer Substanz aus der Morphingruppe) sein. Wenn das Koma durch eine bakterielle Vergiftung verursacht wird oder eine Folge einer schweren Lungenentzündung, eines Hirntumors, einer Azidose oder eines Diabetes mellitus ist, ist der Patient durch tiefes Atmen gekennzeichnet.
  • Veränderungen des Blutdrucks und der Herzfrequenz sind ebenfalls ein wichtiges Symptom eines Komas. Wenn der Patient an Bradykardie leidet (dh an einer Verringerung der Anzahl der Herzschläge pro Zeiteinheit), handelt es sich um ein Koma, das infolge einer akuten Herzpathologie auftritt. Eine interessante Tatsache ist, dass mit einer Kombination aus Tachykardie (oder einer Zunahme der Anzahl von Herzkontraktionen) und hohem Blutdruck auch der Hirndruck ansteigt.
  • Arterielle Hypertonie ist ein Symptom eines Komas, das vor dem Hintergrund eines Schlaganfalls auftreten kann. Bei einem auf Diabetes basierenden Koma ist die Person von einem niedrigen Blutdruck begleitet, der auch ein Symptom für schwere innere Blutungen oder sogar einen Myokardinfarkt ist.
  • Eine Änderung der Hautfarbe von natürlich nach dunkelrot kann ein Zeichen für eine Kohlenmonoxidvergiftung sein. Bläuliche Finger oder ein Nasolabialdreieck weisen auf einen Sauerstoffmangel im Blut hin (z. B. bei Erstickung). Das Koma, das aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung entstanden ist, kann sich auch durch subkutane Blutergüsse in der Nase oder in den Ohren äußern. Außerdem können unter den Augen Blutergüsse auftreten. Wenn die Haut blass ist, sprechen sie von einem Koma, das durch schweren Blutverlust verursacht wird..
  • Ein weiteres wichtiges Kriterium für ein Koma ist der mangelnde Kontakt mit der Umwelt. Im Falle von Stupor oder mit einem leichten Koma kann eine Vokalisierung beobachtet werden, dh die Erzeugung unwillkürlicher Erzeugung verschiedener Geräusche durch den Patienten. Dieses Zeichen wird als günstig angesehen und zeigt ein erfolgreiches Ergebnis an. Je tiefer das Koma ist, desto weniger kann der Patient verschiedene Geräusche machen.
  • Andere charakteristische Anzeichen eines Komas, die auf ein erfolgreiches Ergebnis hinweisen, sind die Fähigkeit des Patienten, Grimassen zu ziehen und die oberen und unteren Extremitäten als Reaktion auf Schmerzen zurückzuziehen. All dies ist in einer milden Form des Komas enthalten..

Wie bekomme ich eine Person aus dem Koma? Frage von Jeanne

Die Dauer eines Komas ist sehr individuell. Dies hängt von der Position und Größe des Schwerpunkts der Hirnschädigung sowie vom Vorhandensein einer gleichzeitigen Herzschädigung und dem Alter des Patienten ab. Die minimale Dauer beträgt 1 - 2 Stunden, und die maximale Dauer beträgt mehrere Jahre mit dem Übergang der Patienten in einen vegetativen Zustand, in dem keine Aktivität der Großhirnrinde vorliegt, aber autonome Reflexe erhalten bleiben.

Trotz der Tatsache, dass nach 6 Monaten die Rückkehr des Patienten zum vollen Bewusstsein fast unmöglich ist, wird er weiterhin als lebende Person betrachtet, die Atmung und Herzschlag aufrechterhalten muss. Je länger die Koma ist, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit einer späteren Normalisierung der Gehirnfunktion.

Künstliches Koma ist der Schutz des Gehirns, der durch die Verringerung der Geschwindigkeit von Stoffwechselprozessen im Gehirn und im Blutkreislauf entsteht. Das Subjekt befindet sich vorübergehend in einem vegetativen (unbewussten) Zustand. Es ist gekennzeichnet durch die Hemmung der Arbeit des Kortex und Subkortex, die Abschaltung von Funktionen. Daher sieht eine Person in diesem Zustand leblos aus..

Koma wird aus dem Altgriechischen als "Tiefschlaf" übersetzt. Verstöße gegen bewusste Funktionen treten bei ihr immer in den Vordergrund. In diesem Zustand kann das Motiv plötzlich Geräusche sprechen, die Augen öffnen und sich sogar teilweise bewegen..

Wenn die physiologischen Prozesse, die während eines Komas im Körper ablaufen, ziemlich gut untersucht sind, gibt es keine Möglichkeit, in die Gedanken des Patienten zu schauen.

Fast alle Menschen, deren Angehörige im Koma liegen, sind in erster Linie daran interessiert, was eine Person fühlt. Kann sie auf das hören, was sie sagen, und die an sie gerichtete Sprache angemessen wahrnehmen, Schmerzen empfinden und Angehörige erkennen oder nicht?.

Eine Person fühlt keinen Schmerz oder fühlt ihn schlecht, da diese Funktion in komatösen und unbewussten Zuständen hauptsächlich zur Selbstverteidigung des Körpers deaktiviert ist.

Im tiefsten Koma, wenn die Aktivität von Neuronen vollständig fehlt oder so verlangsamt ist, dass man über den Tod des Gehirns sprechen kann und der Körper weiterhin funktioniert, ist die Antwort auf alle Fragen natürlich nicht, aber in anderen Fällen gibt es sogar unter Ärzten Streitigkeiten.

Mit einem neurologischen Koma bleibt die zerebrale und vor allem rationale Aktivität erhalten, aber die Funktion der Strukturen, die für die Arbeit des Körpers verantwortlich sind, ist vollständig gelähmt, sodass wir mit Sicherheit sagen können, dass solche Patienten mit Hilfe des Hörens und gelegentlich alles, was um sie herum geschieht, denken und infolgedessen wahrnehmen können - Sicht. Bei vollständiger Lähmung fehlt die Körperempfindlichkeit.

In anderen Fällen von Koma sagten einige Patienten, dass sie die Gegenwart ihrer Lieben fühlten und alles hörten, was ihnen gesagt wurde, andere bemerkten, dass sie so etwas wie Träume denken oder sehen konnten, und wieder andere erinnerten sich nur an einen völligen Blackout des Bewusstseins und aller Gefühle.

Daher empfehlen alle Ärzte, dass Angehörige mit Menschen im Koma kommunizieren, als ob sie bei Bewusstsein wären, denn erstens besteht die Möglichkeit, dass sie hören, und dies wird sie unterstützen, sie ermutigen, stärker um das Leben zu kämpfen, und zweitens können positive Signale, die in das Gehirn gelangen stimulieren seine Aktivität und beschleunigen den Austritt aus diesem Zustand.

Während eines Komas stoppen alle Gehirnprozesse in einer Person vollständig oder sind stark gehemmt. Bei einem tiefen Koma werden Nervenimpulse schwach oder fehlen im Allgemeinen, weshalb sie nicht einmal Reflexaktionen des Körpers hervorrufen können. Wenn die Strukturen des Gehirns, die für die Sinnesorgane verantwortlich sind, beschädigt sind, kann das Gehirn dementsprechend keine Informationen von außen wahrnehmen..

17:30, 26.01.2015 // Rosbalt, Lebensstil

WASHINGTON, 26. Januar. Amerikanische Wissenschaftler der Northwestern University kamen nach einer kleinen Studie zu dem Schluss, dass es möglich ist, eine Person durch ständige Gespräche mit Verwandten und engen Freunden aus dem Koma zu bringen..

Daher führten Wissenschaftler aus Chicago sechs Wochen lang eine Studie durch, in der Patienten ständig mit ihren Verwandten und Freunden über verschiedene, sogar komische Themen sprachen. Das Experiment erwies sich als recht erfolgreich, und die Patienten konnten nach der Studie aus dem Koma herauskommen..

Es ist erwähnenswert, dass Patienten für das Experiment ausgewählt wurden, von denen die Ärzte voraussagten, dass sie lange im Koma bleiben würden. Sechs Wochen lang waren Verwandte immer in der Nähe der sechs Patienten, die mit ihnen sprachen und Portalberichte informierten..

Darüber hinaus versichern die Autoren der Studie, dass in einer solchen Situation Audioaufnahmen mit den Stimmen von Verwandten und Freunden hilfreich sind, wenn es für Angehörige unmöglich ist, zur Patientenstation zu gelangen. Spezialisten halfen bei der Erstellung solcher Aufzeichnungen.

Nach Gesprächen mit Angehörigen von Patienten und dem Betrachten vieler Familienfotos halfen Psychologen dabei, die Themen zu bestimmen, die als Gespräch aufgezeichnet werden konnten. Es stellte sich heraus, dass das Reden über Hochzeiten, Familienfeiern und Geburtstage zur Genesung beitrug..

Die Studie analysierte auch die Aktivität des Gehirns von Patienten, die gerade in jenen Momenten positive Ergebnisse zeigten, in denen Angehörige sie beim Namen nannten und lustige und interessante Geschichten über das gemeinsame Verweilen erzählten..

Am Ende des Experiments stellten die Forscher fest, dass alle Probanden viel früher aus dem Koma kamen als von den Ärzten vorhergesagt. Die Untersuchung der Gehirnaktivität zeigte eine Zunahme der Aktivität der Bereiche, die für das Langzeitgedächtnis und den Sprachgebrauch verantwortlich sind, was beweist, dass die Patienten diese Bereiche während der Kommunikation mit ihnen verwendeten..

Nach einer kleinen Studie kamen amerikanische Wissenschaftler der Northwestern University zu dem Schluss, dass es möglich ist, eine Person durch ständige Gespräche mit Verwandten und engen Freunden aus dem Koma zu bringen..

Es ist erwähnenswert, dass für das Experiment Patienten ausgewählt wurden, für die Ärzte vorausgesagt hatten, dass sie lange im Koma bleiben würden. Sechs Wochen lang waren Verwandte immer in der Nähe der sechs Patienten, die mit den Patienten sprachen.

Nach einem Gespräch mit Angehörigen von Patienten und dem Betrachten vieler Familienfotos halfen Psychologen dabei, die Themen zu bestimmen, die in Form eines Gesprächs aufgezeichnet werden können. Es stellte sich heraus, dass den komatösen Menschen viel geholfen wurde, indem sie über Hochzeiten, Familienfeiern und Geburtstage sprachen..

Die Studie analysierte auch die Aktivität des Gehirns von Patienten, die gerade in jenen Momenten positive Ergebnisse zeigten, in denen Angehörige sie beim Namen nannten und lustige und interessante Geschichten über das gemeinsame Verweilen erzählten..

Am Ende des Experiments stellten die Forscher fest, dass alle Probanden viel früher aus dem Koma kamen als von den Ärzten vorhergesagt. Studien zur Gehirnaktivität zeigten eine Zunahme der Aktivität der Zonen, die für das Langzeitgedächtnis und den Sprachgebrauch verantwortlich sind, was beweist, dass die Patienten während der Kommunikation mit ihnen diese Bereiche nutzten.

Ärzte des Wissenschaftlichen Zentrums für Neurologie (FGBNU NTSN) haben eine Methode entwickelt, mit der Patienten aus chronischen postkomatösen Zuständen entfernt werden können. Wie der Direktor des Zentrums, Akademiker Mikhail Piradov, gegenüber Izvestia erklärte, ist die Methode bei Patienten mit dem sogenannten Zustand des Mindestbewusstseins wirksam - wenn es nur einen Schritt zur Vegetation gibt.

- Koma ist das Fehlen einer Reaktion einer Person auf äußere Reize. Jedes Koma endet zwei bis vier Wochen, nachdem es mit mehreren Bedingungen begonnen hat. Der beste Fall ist der Übergang zum klaren Bewusstsein. Eine weniger gute Option ist der Übergang zu einem Zustand minimalen Bewusstseins, der wiederum in minimales Bewusstsein "plus" (näher am klaren Bewusstsein) und "minus" - etwas näher am vegetativen Zustand - unterteilt ist.

Der dritte Zustand, aus dem Koma herauszukommen, ist vegetativ. Es gibt einen vierten - Tod - erklärte Michail Piradow. - In dem Film "Kill Bill" sowie in vielen anderen modernen Actionfilmen liegen Helden oder Heldinnen mehrere Jahre im sogenannten Koma und stehen dann auf und beginnen, verschiedene Leistungen zu erbringen. Das sind alles Märchen, das passiert nie.

Laut dem Akademiker gibt es jedes Jahr immer mehr Patienten in einem vegetativen Zustand und einem Zustand minimalen Bewusstseins. Dies ist auf die zunehmende Intensivpflege zurückzuführen, bei der Ärzte mit modernen Technologien und Arzneimitteln das Leben schwerkranker Patienten retten. Die Lebensqualität ist jedoch stark eingeschränkt. Mit der Zunahme solcher Patienten stellte sich die Frage, wie sie rehabilitiert werden können.

- Solche Patienten erfordern erhebliche finanzielle Kosten für die Kliniken, in denen sie sich befinden. Um Infektionen zu vermeiden, müssen gute Antibiotika vorhanden sein. Um Thromboembolien zu vermeiden, werden Heparine mit niedrigem Molekulargewicht benötigt. Um Druckgeschwüre zu vermeiden, sollten Krankenschwestern die Patienten alle zwei bis vier Stunden hin und her drehen und sie dreimal täglich mit speziellen Salben, rechtzeitigem Wasser und Futter durch einen Schlauch abwischen, um Austrocknung und Erschöpfung usw. zu verhindern..

Neurologen des FGBNU NTSN verwenden bei der Behandlung von Patienten unter postkomatösen Bedingungen Technologien der transkraniellen Magnetstimulation zur Navigation (eine Methode, die eine nicht-invasive Stimulation der Großhirnrinde mithilfe elektromagnetischer Impulse ermöglicht). Forschung in Zusammenarbeit mit der Universität Mailand und der Harvard Medical School.

Ärzte haben die Aufgabe, Patienten aus vegetativen Zuständen und Zuständen mit minimalem Bewusstsein herauszuholen, dh aus den schwierigsten. Bei der Behandlung von Patienten der zweiten Kategorie haben Ärzte bereits einige Erfolge erzielt. Es gelang ihnen, das Bewusstsein mehrerer Patienten zu erhöhen. Die Ärzte müssen jedoch noch viel recherchieren, um Wege zu finden, um das Bewusstsein anderer kritisch kranker Patienten wiederherzustellen..

Komadiagnostik

Die Diagnose eines Komas umfasst die Ausführung von zwei Aufgaben: Ermittlung der Ursache, die diesen Zustand verursacht hat, und Durchführung einer direkten Diagnose und Differentialdiagnose, um andere komaähnliche Zustände auszuschließen.

Eine Umfrage unter Angehörigen des Patienten oder Personen, die diesen Fall miterlebt haben, hilft bei der Ermittlung der Ursachen des Komas. Bei der Durchführung einer solchen Umfrage wird geklärt, ob der Patient zuvor Beschwerden über das Herz-Kreislauf- oder das endokrine System hatte. Zeugen werden gefragt, ob sich in der Nähe des Patienten Blasen oder andere Medikamentenpakete befanden.

Von großer Bedeutung für die Diagnose des Komas ist die Fähigkeit, die Rate der sich entwickelnden Symptome und das Alter des Patienten selbst zu bestimmen. Wenn bei einem jungen Mann eine Komadiagnose gestellt wird, wird dies häufig durch eine Drogenvergiftung oder eine Überdosis Schlaftabletten verursacht. Für ältere Menschen ist das Koma typisch bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Herzinfarkt oder Schlaganfall..

Bei der Untersuchung eines Patienten kann vermutlich die Ursache festgestellt werden, die zum Auftreten eines Komas beiträgt. Das Vorhandensein eines Komas wird auch durch die folgenden Zeichen bestimmt:

  • Pulsschlag;
  • Blutdruck;
  • das Vorhandensein oder Fehlen von Atembewegungen;
  • charakteristische Blutergüsse;
  • schlechter Atem;
  • Körpertemperatur.

Komplikationen

Das Koma geht immer mit einer Schädigung des Gehirngewebes einher - dem wichtigsten Regulator aller lebenswichtigen Prozesse im Körper. Daher ist es logisch, dass das Koma die Stoffwechselprozesse erheblich verkompliziert und eine kombinierte Enzephalopathie verursacht..

Die tragischste Komplikation des Komas ist der Hirntod. Es gibt ein verbindliches Protokoll, nach dem der Beginn des Hirntodes festgestellt wird. Es enthält eine Reihe verbindlicher Verfahren und Parameter zur Beurteilung des Zustands des Patienten. Der Tod des Gehirns bedeutet den vollständigen Tod seines Gewebes mit dem Verlust aller Funktionen, die nicht wiederhergestellt werden können. Infolgedessen kann eine Person die Blutsynthese, die Arbeit des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems sowie die Organe des Magen-Darm-Trakts stören.

Der Patient behält jedoch häufig die normale Funktion des Herzens und anderer Organe bei, lebenserhaltende Prozesse werden mit Hilfe von Geräten künstlich unterstützt. Es ist unmöglich, einen solchen Menschen wieder zum Leben zu erwecken, aber er kann ein Spender für die Transplantation gesunder Organe an Menschen in Not werden. Die Entscheidung über den Tod des Gehirns wird von einer Kommission von Ärzten nach einer Reihe von Kriterien getroffen.

Die Hauptkomplikation nach dem erlebten Koma ist eine Verletzung der Regulationsfunktionen des Zentralnervensystems. In der Folge kommt es häufig zu Erbrechen, das in die Atemwege gelangen kann, und zu einer Stagnation der Harnwege, die mit einem Blasenbruch behaftet ist. Komplikationen betreffen auch das Gehirn. Koma führt häufig zu Atemproblemen, Lungenödemen und Herzstillstand. Oft führen diese Komplikationen zum biologischen Tod..

Andere Arten von Komplikationen sind Verstöße gegen die regulatorische Funktion des Zentralnervensystems. Sie können Erbrechen beim Eindringen dieser Massen in die Atemwege, akute Beibehaltung des Urinabflusses (bis zum Blasenbruch) und die Entwicklung einer allgemeinen Bauchfellentzündung verursachen.

Das Koma ist auch durch unterschiedlich starke Hirnschäden gekennzeichnet. Patienten haben verschiedene Atemstörungen (oft unterbrechen sie sie), Lungenödeme, abrupte Blutdruckänderungen und sogar Herzstillstand. Solche Komplikationen können zum klinischen und anschließend zum biologischen Tod des Patienten führen..

Machbarkeit der Aufrechterhaltung der Körperfunktionen

Die moderne Medizin ermöglicht es Ihnen, die lebenswichtige Aktivität des Körpers für lange Zeit künstlich aufrechtzuerhalten, aber es stellt sich häufig die Frage, ob diese Maßnahmen zweckmäßig sind. Ein solches Dilemma entsteht für Verwandte, wenn sie darüber informiert werden, dass die Gehirnzellen gestorben sind, dh tatsächlich die Person selbst. Oft wird die Entscheidung getroffen, sich von der künstlichen Lebenserhaltung zu trennen..

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»Erkrankungen des Nervensystems

Wenn der menschliche Körper unter Dehydration, Mangel an Makro- und Mikroelementen, Salzen und Substanzen leidet, die zum Ausgleich von Energieverlusten erforderlich sind, kann er auch ins Koma fallen. In dieser Situation werden zwei Haupttypen unterschieden:

  • chlorhydropenisches Koma, das auftritt, wenn der Patient nicht lange aufhört zu erbrechen, beispielsweise wie bei einer Pylorusstenose;
  • Verdauungsdystrophisches Koma, mit anderen Worten Koma vor Hunger.

Anzeichen dieser Art sind ein Mangel an zugeführtem Sauerstoff bei Problemen der Atemwege. Diese beinhalten:

  • hypoxisches Koma, verursacht durch Sauerstoffmangel von außen (tritt bei Erstickung, hypobarer Hypoxämie sowie Anämie auf, wenn das Blut schlecht mit Sauerstoff gesättigt ist und bei verschiedenen Durchblutungsstörungen);
  • respiratorisches Koma, das wiederum in respiratorisch-zerebrale und respiratorisch-acidotische unterteilt ist.

Atemversagen durch Sauerstoffmangel, Hyperkapnie, globale Störung der Gasaustauschprozesse in der Lunge sind häufige Anzeichen für ein Koma dieser Unterart.

Es zeichnet sich in einer separaten Gruppe aus, da es durch endogene Vergiftungen hervorgerufen wird, die mit Toxininfektionen, verschiedenen Infektionskrankheiten, Pankreatitis, Nieren- und Leberinsuffizienz oder der Wirkung chemischer Gifte auf den Körper einhergehen: organische Phosphorverbindungen, Alkohol, Arzneimittel der Gruppe "Barbiturate", und andere Medikamente.

Zusätzlich zu dieser starren Klassifikation gibt es Koma unbekannter oder gemischter Ätiologie, bei denen eine eindeutige Ursache nicht identifiziert werden kann, beispielsweise im Fall eines thermischen Komas, das durch Überhitzung des gesamten menschlichen Körpers verursacht wird. Obwohl einige Quellen es auf die neurologische Gruppe beziehen.

Im Folgenden werden einige der häufigsten Arten von Koma betrachtet..

Da das Herz-Kreislauf-System am meisten leidet, sollten die wichtigsten Rehabilitationsmaßnahmen auf seine Wiederherstellung abzielen. Zusätzlich werden Vitamine und Mineralien verschrieben, Medikamente, die die Funktion von Leber und Gehirn verbessern.

Komabehandlung

Die Behandlung eines Komas sollte in zwei Richtungen erfolgen: einerseits die Aufrechterhaltung der lebenswichtigen Funktionen des menschlichen Körpers, um einen möglichen Hirntod zu verhindern; Andererseits zielt die Behandlung darauf ab, die zugrunde liegende Ursache zu beseitigen, die zur Entwicklung des Komas beigetragen hat.

Die erste Reise zur Aufrechterhaltung lebenswichtiger Funktionen beginnt normalerweise im Krankenwagen. Erste Hilfe wird ausnahmslos bei allen Patienten durchgeführt, lange bevor die Testergebnisse vorliegen.

Dies impliziert die Durchführung von Verfahren zur Aufrechterhaltung eines normalen Atemwegs:

  • eine festsitzende Zunge reparieren;
  • Reinigen der Mund- und Nasenhöhlen von dem darin vorhandenen Erbrochenen;
  • die Verwendung einer Sauerstoffmaske (falls erforderlich);
  • mit einem Atemschlauch (in den schwersten Fällen).

Darüber hinaus ist es notwendig, eine normale Durchblutung herzustellen, indem Antiarrhythmika eingeführt werden, die zur Normalisierung des Blutdrucks beitragen. Der Patient kann auch eine Herzmassage erhalten.

Auf der Intensivstation kann der Patient an ein künstliches Beatmungsgerät angeschlossen werden, das im extrem schweren Koma durchgeführt wird. Bei krampfartigen Eigenschaften muss Glukose in das Blut eingeführt und die Körpertemperatur normalisiert werden. Dazu wird der Patient mit einer warmen Decke bedeckt oder mit Heizkissen erhitzt. Bei Verdacht auf Vergiftung des Patienten mit narkotischen oder hypnotischen Substanzen den Magen waschen.

In der zweiten Phase der Behandlung wird eine gründliche Untersuchung mit hochqualifizierten Taktiken durchgeführt, die von der Grundursache des Komas abhängen. Wenn eine solche Ursache ein Hirntumor oder ein aufgetretenes Hämatom ist, sollte die Operation sofort erfolgen.

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