Wichtige pathologische Liquorsyndrome.

Liquorsyndrome.

und. Zell-Protein-Dissoziation: eine signifikante Zunahme der Anzahl von Zellen mit einem normalen oder mäßig erhöhten Proteingehalt; erhöhter cerebrospinaler Flüssigkeitsdruck; Trübung; Verschiebung kolloidaler Reaktionen nach rechts (entzündliche Erkrankungen der Membranen des GM).

b. Meningokokken-Meningitis: trübe oder eitrige Flüssigkeit mit gelblicher oder gelbgrüner Farbe; Die Pleozytose erreicht 3000–10000 x 10 Zellen / l, mehrkernige Zellen überwiegen; die Proteinmenge wird auf 1-6 g / l und mehr erhöht; Globulinreaktionen sind scharf positiv; der Chloridgehalt wird auf 120 mmol / l und darunter reduziert; Der Glukosespiegel wird häufig auf 1,4 mmol / l gesenkt. in der Meningokokken der Cerebrospinalflüssigkeit, oft intrazellulär lokalisiert.

im. Sekundäre eitrige Meningitis: trübe Flüssigkeit; schwere Zytose (hauptsächlich Neutrophilie); Der Proteingehalt ändert sich (normalerweise bis zu 1 g / l). gekennzeichnet durch zelluläre Protein-Dissoziation.

d. Tuberkulöse Meningitis: klare Flüssigkeit; der Druck wird erhöht; Pleozytose 200-400-10 6 Zellen / l, Lymphozyten überwiegen; Protein ist mäßig auf 1 g / l erhöht; der Glucosespiegel wird auf 0,7-1,4 mmol / l gesenkt; der Chloridgehalt wird auf 120-150 mmol / l reduziert; Wenn das Reagenzglas mit Liquor cerebrospinalis (in einem Thermostat) einen Tag lang aufbewahrt wird, fällt ein dünner netzartiger Fibrinfilm heraus. Kochstöcke werden manchmal gefunden.

akute seröse (lymphatische) Choriomeningitis: CSF ist transparent und farblos; der Druck wird erhöht; Pleozytose bis zu 1000 * 10 6 Zellen / l, darunter überwiegen Lymphozyten; Protein ist mäßig erhöht; Globulinreaktionen sind positiv; Zell-Protein-Dissoziation; Die Flüssigkeit ist bakteriell steril

akute hämorrhagische Meningoenzephalitis: hämorrhagische oder xanthochrome Färbung der Liquor cerebrospinalis; der Druck wird erhöht; mäßige Pleozytose; hoher Proteingehalt.

G. Subarachnoidalblutung: erhöhter Druck; cerebrospinale Flüssigkeit von hämorrhagischer oder xanthochromer Farbe; im Stehen in einem Reagenzglas, Zentrifugation und Mikroskopie der Cerebrospinalflüssigkeit im Sediment werden Erythrozyten bestimmt; mögliche Pleozytose; Der Proteingehalt ist leicht erhöht.

h. Protein-Zell-Dissoziation: erhöhter Proteingehalt bei unveränderter oder leicht erhöhter Zytose; oft xanthochrome Färbung der Cerebrospinalflüssigkeit; Proteinreaktionen sind positiv.

Das Syndrom wird bei Tumoren, Arachnoiditis und anderen Krankheiten beobachtet, bei denen Bedingungen für eine venöse Stase im Gehirn und in den Membranen und eine Stagnation der Liquor cerebrospinalis geschaffen werden.

Blockade des SM-Subarachnoidalraums: xanthochromer Liquor; sein Druck, der zu Beginn der Lumbalpunktion erhöht wird, fällt schnell ab, wenn die Liquor cerebrospinalis herausfließt; deutlicher Anstieg des Proteingehalts; Proteinreaktionen mit normaler Zytose sind scharf positiv; Der Test von Kwekenstedt und Stuckey erhöht den Flüssigkeitsfluss nicht.

Syndrom des erhöhten Hirndrucks (hypertensives Syndrom) (siehe oben)

Rehabilitation bei Erkrankungen des Nervensystems. Prinzipien, Methoden.

Rehabilitation ist ein Komplex medizinischer, psychologischer und sozialer Maßnahmen, die mit dem Ziel der größtmöglichen Genesung oder Entschädigung für beeinträchtigte oder verlorene Körperfunktionen und der sozialen Rehabilitation von Patienten durchgeführt werden.
Patienten mit akuten Läsionen des zentralen oder peripheren Nervensystems (Schlaganfall, Schädel-Hirn- und Rückenmarksverletzung, Enzephalitis, Guillain-Barré-Syndrom, Trauma peripherer Nerven usw.) sowie Patienten mit Folgen akuter Erkrankungen oder fortschreitender Erkrankungen des Nervensystems werden rehabilitiert. Systeme (wie zum Beispiel Multiple Sklerose, Parkinson-Krankheit oder Amyotrophe Lateralsklerose.
Bei Patienten mit Schädigung des zentralen und peripheren Nervensystems ist eine spontane Wiederherstellung der Funktionen möglich, die mit einer Regeneration sowie einer strukturellen oder funktionellen Umlagerung des Nervengewebes verbunden ist..

Die Hauptprinzipien der Rehabilitation sind:

1. früher Start;

2. umfassende Durchführung aller Arten von Rehabilitationstherapien, die auf verschiedene Funktionsbereiche des Patienten abzielen (psychologische, berufliche, familiäre, öffentliche, Freizeit);

3. Phasen der Rehabilitationsmaßnahmen in Übereinstimmung mit einer bestimmten Reihenfolge bei der Nutzung verschiedener Elemente des Rehabilitationskomplexes und einer allmählichen Erhöhung der Belastung;

4. Kontinuität und Kontinuität zwischen den einzelnen Rehabilitationsphasen;

5. Partnerschaft, d.h. den Patienten zu einer aktiven Zusammenarbeit mit dem Personal im Rehabilitationsprozess zu bewegen, wobei seine Motivation ständig gestärkt und selbst ein minimaler Erfolg gefördert wird;

6. den individuellen Charakter aller Rehabilitationsmaßnahmen;

7. Durchführung der Rehabilitation bei einer Gruppe von Patienten;

8. die größtmögliche Beteiligung von Verwandten und Freunden der kranken Person.

Der Komplex der Rehabilitationsmaßnahmen hängt von der Art der neurologischen Störungen bei jedem einzelnen Patienten ab..
Es kann Folgendes umfassen:

1. Physiotherapieübungen, Training der verbleibenden motorischen Funktionen (Übungen sind besonders effektiv, wenn die Wirkung der Schwerkraft beseitigt wird, z. B. unter Wasser oder in Anzügen gegen die Schwerkraft);

2. Sprachrehabilitation durch einen Logopäden,

3. Schulung in verschiedenen Kommunikationsmethoden mit anderen (bei Patienten mit Sprachbehinderung);

4. Lernen, wie man tägliche Haushaltsverfahren durchführt,

5. neuropsychologische Korrektur mit der Entwicklung der erhaltenen kognitiven Fähigkeiten;

6. Psychotherapie mit Methoden des psychologischen Einflusses zur Überwindung von Depressionen, Angstzuständen, geringem Selbstwertgefühl usw.;

7. medikamentöse Behandlung (Nootropika, Medikamente, die den Muskeltonus reduzieren, milde Psychostimulanzien, Antioxidantien, Calciumantagonisten usw.);

8. Methoden der Reflexzonenmassage und Physiotherapie;

9. Spa-Behandlung;

10. Arbeitstherapie;

11. Neurochirurgische Eingriffe zur Stimulierung der Aktivität oder umgekehrt zur Unterdrückung der pathologischen Aktivität einiger Strukturen des Zentralnervensystems.

Datum hinzugefügt: 2018-05-31; Ansichten: 2280;

12.4. Liquorsyndrome

Die Dissoziation von Zellproteinen ist gekennzeichnet durch eine signifikante Zunahme der Anzahl von Zellen mit einem normalen oder mäßig erhöhten Proteingehalt, einen Anstieg des Drucks der Liquor cerebrospinalis, eine Trübung und eine Verschiebung der kolloidalen Reaktionen nach rechts. Diese Veränderungen sind charakteristisch für entzündliche Erkrankungen der Hirnhäute (Meningitis, Männer und Ngoen Cephal usw.)..

Meningokokken-Meningitis. Die Flüssigkeit ist trüb oder eitrig mit einer gelblichen oder gelbgrünen Farbe. Mehrkernige Zellen überwiegen, Pleozytose erreicht (3000-10.000) x 10 (> Zellen / l. Die Proteinmenge wird auf 1-6 g / l und mehr erhöht. Globulinreaktionen sind positiv. Der Chloridgehalt wird auf 120 mmol / l (350 mg%) reduziert und Der Glukosespiegel wird häufig auf 1,4 mmol / l (30 mg%) gesenkt. In der Cerebrospinalflüssigkeit werden Meningokokken bestimmt, die häufig intrazellulär lokalisiert sind.

Sekundäre eitrige Meningitis. Die Flüssigkeit ist trüb. Schwere Zytose (hauptsächlich Neutrophilie). Der Proteingehalt wird geändert (normalerweise bis zu 1 g / l). Die Dissoziation von Zellproteinen ist sehr charakteristisch.

Tuberkulöse Meningitis. Alkohol ist transparent. Der Druck wird erhöht. Die Pleozytose erreicht (200-400) x 10 (> Zellen / l, Lymphozyten überwiegen. Das Protein ist mäßig erhöht (bis zu 1 g / l). Der Glukosespiegel wird auf 0,7-1,4 mmol / l (15-30 mg%) gesenkt. Der Chloridgehalt wird auf 120-150 mmol / l (350-500 mg%) reduziert. Wenn das Reagenzglas mit Liquor cerebrospinalis (im Thermostat) 24 Stunden lang aufbewahrt wird, fällt ein dünner netzartiger Fibrinfilm heraus. Manchmal ist es möglich, Kochs Stäbchen zu erkennen.

Akute seröse (lymphozytische) Choriomeningitis. Die Flotte ist transparent und farblos. Der Druck wird erhöht. In einigen Fällen erreicht die Pleozytose 1000 x 10 "Zellen / l, darunter überwiegen Lymphozyten. Das Protein ist mäßig erhöht. Globulinreaktionen sind positiv. Zelluläre Protein-Dissoziation. Die Flüssigkeit ist bakteriell steril.

Akute hämorrhagische Meningoenzephalitis. Hämorrhagische oder xanthochrome Färbung der Liquor cerebrospinalis. Der Druck wird erhöht. Mäßige Pleozytose. Erhöhter Proteingehalt.

Subarachnoidalblutung. Der Druck wird erhöht. Alkohol von hämorrhagischer oder xanthochromer Farbe. Beim Stehen in einem Reagenzglas, Zentrifugation und Mikroskopie der Liquor cerebrospinalis im Sediment werden Erythrozyten bestimmt. Pleozytose ist möglich. Proteingehalt leicht erhöht.

Protein-Zell-Dissoziation. Erhöhter Proteingehalt bei unveränderter oder leicht erhöhter Zytose. Oft xanthochrome Färbung der Liquor cerebrospinalis. Proteinreaktionen sind positiv. Das Syndrom wird bei Tumoren, Arachnoiditis und anderen Krankheiten beobachtet, bei denen Bedingungen für eine venöse Stase im Gehirn und in den Membranen geschaffen werden.

Blockade des Subarachnoidalraums des Rückenmarks. Xanthochromer Liquor. Sein Druck, der zu Beginn der Lumbalpunktion erhöht wird, fällt schnell ab, wenn die Liquor cerebrospinalis herausfließt. Deutlicher Anstieg des Proteingehalts. Proteinreaktionen mit normaler Zytose sind scharf positiv. Die Proben von Kwekenstedt und Stuckey erhöhen den Flüssigkeitsfluss nicht.

Liquorsyndrome

CSF-Elektrolytprüfung

Unter normalen Bedingungen ist die Elektrolytkonzentration im Liquor konstant und hängt wenig von Veränderungen im Blut ab. In der Liquor cerebrospinalis finden sich Elektrolyte, die sich ebenfalls im Blutplasma befinden, jedoch in unterschiedlichen Konzentrationen. Die Konzentration der Hauptelektrolyte in Blutplasma und Liquor ist in der Tabelle angegeben. 5.4.

Konzentration der Grundelektrolyte in Blutplasma und Liquor

ElektrolytnamePlasmakonzentration (mmol / l)CSF-Konzentration (mmol / l)
Natrium
Kalium4.632.86
Chlor
Magnesium0,811.12
Kalzium2.351.14
Bikarbonat26.823.3
Anorganischer Phosphor1.521.10

Natrium - Normalwerte 139,9-156,1 mmol / l. Ein Anstieg der Natriumkonzentration im Liquor wird bei schweren Nieren- und endokrinen Erkrankungen, systematischen Fehlern in der Ernährung, bei Patienten mit Epilepsie unmittelbar vor und nach einem Anfall mit Subarachnoidalblutung beobachtet.

Kalium - Normalwerte 2,6-29 mmol / l. Ein Anstieg der Kaliumkonzentration in der Cerebrospinalflüssigkeit wird bei Atherosklerose, Blutungen, urämischer Enzephalitis nach epileptischen Anfällen beobachtet. Bei Tumoren der Meningen ist eine leichte Abnahme des Kaliumgehalts festzustellen. Besonders charakteristisch ist ein signifikanter Anstieg der Kaliumkonzentration in der Zisternen-Cerebrospinalflüssigkeit unmittelbar vor und nach dem Tod; Der Kaliumspiegel kann 40 mmol / l erreichen.

Chlor - Normalwerte 115 - 125 mmol / l. Chlor ist das Haupt-CSF-Anion. Der Chlorgehalt in der Liquor cerebrospinalis hängt wie Natrium von seinem Spiegel im Blutplasma ab. Hy-Chlorrachie tritt hauptsächlich bei Patienten mit verschiedenen Arten von Meningitis auf, insbesondere bei tuberkulöser Ätiologie. Eine Abnahme der Chlorkonzentration tritt auch bei Kompressionssyndromen mit schwerer Hyperproteinrachie sowie bei Hirntumoren auf, an denen die Meningen beteiligt sind. Eine Erhöhung der Chlorkonzentration im Liquor ist eher selten und die Hauptursache

Weg bei Patienten mit Nierenversagen, Herzdekompensation, mit etwas Enzephalitis, Epilepsie. Eine Subarachnoidalblutung am ersten Tag führt zu einer leichten Hyperchlor-Rachie, wonach eine Hypochlorrachie auftritt

Das Protein-Zell-Dissoziationssyndrom ist ein Syndrom, das durch eine Erhöhung der Proteinkonzentration im Liquor mit einer leichten Erhöhung der Anzahl der Zellen gekennzeichnet ist. In den meisten Fällen wird Xanthochromie bestimmt. Während der Elektrophorese von Liquor cerebrospinalis zeigt sich vor dem Hintergrund einer Zunahme der verbleibenden Proteinfraktionen eine Abnahme der Konzentration von Präalbuminen und γ-Globulinen. Dieses Syndrom tritt am häufigsten bei pathologischen Zuständen auf, die den intrarachialen und intrakraniellen Raum betreffen, seltener bei Neurosyphilis, Meningitis, Guillain-Barre-Polyradiculoneuritis, Enzephalitis bei vaskulären und degenerativen Erkrankungen

Das Zell-Protein-Dissoziationssyndrom ist ein Syndrom, das durch Pleozytose mit einem leichten Anstieg der Proteinkonzentration im Liquor gekennzeichnet ist. Dieses Syndrom wird bei schnell vorübergehenden Entzündungsprozessen (virale Meningitis, Poliomyelitis, nicht bakterielle Meningitis usw.) beobachtet..

Das Nonne-Froin-Syndrom ist ein Syndrom, das durch Xanthochromie, eine hohe Proteinkonzentration im Liquor und eine spontane Koagulation der Liquor cerebrospinalis gekennzeichnet ist. Eine Abnahme der Präalbumin-Konzentration bis zum vollständigen Verschwinden, eine Zunahme der Globulinfraktion, eine Zunahme des Fibrinogenspiegels und2-Makroglobulin, Haptaglobin, Lipoproteine. Das Nonne-Froin-Syndrom tritt bei vollständiger und unvollständiger Blockade der Liquor cerebrospinalis aufgrund von Tumoren des Rückenmarks, Abszessen, Arachnoiditis und Knochenkompression auf.

Das Kolloid-Protein-Dissoziationssyndrom ist ein Syndrom, das durch eine normale Proteinkonzentration im Liquor gekennzeichnet ist. Bei diesem Syndrom wird ein isolierter Anstieg des γ-Globulinspiegels festgestellt, der hauptsächlich auf IgG zurückzuführen ist. Eine kolloidale Protein-Dissoziation wird bei Neurosyphilis, Multipler Sklerose und progressiver hyperkinetischer Panenzephalitis beobachtet.

Das transsudative Liquor-Syndrom ist ein Syndrom, das durch eine Verletzung der Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke gekennzeichnet ist, wodurch eine signifikante Pleozytose mit Erythrozyten, Erythrophagen und Siderophagen oder mehrkernigen Zellen als Manifestation einer unspezifischen leptomeningealen Reizung auftritt. Es wird eine Erhöhung der Konzentration des Gesamtproteins im Liquor festgestellt. Dieses Syndrom wird normalerweise in der Anfangsphase akuter entzündlicher Erkrankungen des Zentralnervensystems, von Tumoren und der Gefäßpathologie beobachtet..

Das immunreaktive CSF-Syndrom ist ein Syndrom, das durch einen Anstieg des Gehalts an Lymphozyten und Plasmazellen vor dem Hintergrund einer normalen oder leicht erhöhten Zytose gekennzeichnet ist. Eine Erhöhung der Proteinkonzentration im Liquor wird aufgrund einer Erhöhung des Globulingehalts festgestellt, hauptsächlich aufgrund der γ-Globulinfraktion. Die Erhöhung der Menge an Immunglobulinen ist besonders wichtig. Abhängig von der Art der Veränderungen der Immunglobuline und der Art des Zytogramms wird dieses Syndrom unterteilt in:

- akut (mit Lymphopleozytose und anfänglichem Anstieg der Immunglobuline);

- subakut (mit lymphoplasmatischem Zellmuster und anschließendem Anstieg der Konzentration von IgM und IgG);

- chronisch (mit Lymphopleozytose und einem Anstieg des IgG-Gehalts mit dem Verschwinden von IgM und normaler IgA-Konzentration);

Persistent (mit einer normalen Konzentration des Gesamtproteins im Liquor, einer Erhöhung des IgG-Gehalts und einer Erhöhung der Anzahl der Plasmazellen).

Datum hinzugefügt: 2014-11-16; Aufrufe: 2222; Copyright-Verletzung?

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CSF-Zusammensetzung für verschiedene Nosologien

Die Übersicht zeigt Änderungen der Laborparameter der Liquor cerebrospinalis bei den wichtigsten schweren Erkrankungen des Zentralnervensystems..

Die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis ist die einzige Methode, mit der Meningitis schnell diagnostiziert werden kann. Das Fehlen entzündlicher Veränderungen in der Liquor cerebrospinalis ermöglicht es immer, die Diagnose einer Meningitis auszuschließen. Die ätiologische Diagnose einer Meningitis wird mit bakterioskopischen und bakteriologischen Methoden sowie virologischen und serologischen Studien gestellt.

Die Pleozytose ist ein charakteristisches Merkmal von Liquorveränderungen. Seröse und eitrige Meningitis unterscheidet sich durch die Anzahl der Zellen. Bei seröser Meningitis beträgt die Zytose 500-600 pro 1 μl, bei eitriger Zytose mehr als 600 pro 1 μl. Die Studie muss spätestens 1 Stunde nach Erhalt durchgeführt werden.

Entsprechend der ätiologischen Struktur sind 80-90% der bakteriologisch bestätigten Fälle Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae und Haemophilus. Die Bakterioskopie des Liquors führt aufgrund der charakteristischen Morphologie von Meningokokken und Pneumokokken bei der ersten Lumbalpunktion 1,5-mal häufiger zu einem positiven Ergebnis als das Kulturwachstum.

Liquor mit eitriger Meningitis von leicht unklar, als ob er mit Milch weiß geworden wäre, bis zu dichtem Grün, eitrig, manchmal xanthochrom. Im Anfangsstadium der Entwicklung einer Meningokokken-Meningitis steigt der Hirndruck an, dann wird eine neutrophile Zytose in der Cerebrospinalflüssigkeit festgestellt, und bei 24,7% der Patienten ist der Liquor in den ersten Stunden der Krankheit normal. Dann erreicht die Zytose bei vielen Patienten bereits am ersten Tag der Krankheit 12.000 bis 30.000 in 1 μl, wobei Neutrophile überwiegen. Der günstige Krankheitsverlauf geht mit einer Abnahme der relativen Anzahl von Neutrophilen und einer Zunahme der Lymphozyten einher. Das Auftreten von Fällen eitriger Meningitis mit einem typischen Krankheitsbild und einer relativ kleinen Zytose kann wahrscheinlich durch eine teilweise Blockade des Subarachnoidalraums erklärt werden. Eine eindeutige Korrelation zwischen der Schwere der Pleozytose und der Schwere der Erkrankung kann nicht beobachtet werden.

Der Proteingehalt in CSF mit eitriger Meningitis wird normalerweise auf 0,6-10 g / l erhöht und nimmt ab, wenn die Liquor cerebrospinalis desinfiziert wird. Die Menge an Protein und Zytose ist normalerweise parallel, aber in einigen Fällen mit hoher Zytose bleibt der Proteinspiegel normal. Ein hoher Proteingehalt im Liquor tritt häufiger bei schweren Formen mit Ependidymitis-Syndrom auf, und sein Vorhandensein in hohen Konzentrationen während der Erholungsphase weist auf eine intrakranielle Komplikation hin (Verstopfung der Liquor cerebrospinalis, Duralerguss, Gehirnabszess). Die Kombination von niedriger Pleozytose mit hohem Proteingehalt ist ein besonders schlechtes Prognosezeichen.

Bei der Mehrzahl der Patienten mit eitriger Meningitis ist ab den ersten Krankheitstagen eine Abnahme des Glukosespiegels (unter 3 mmol / l) zu verzeichnen, mit tödlichen Folgen lag der Glukosegehalt in Form von Spuren vor. Bei 60% der Patienten liegt der Glukosegehalt unter 2,2 mmol / l, und das Verhältnis von Glukose zu dem im Blut bei 70% beträgt weniger als 0,31. Ein Anstieg der Glukose ist fast immer ein prognostisch günstiges Zeichen.

Bei tuberkulöser Meningitis ist die Liquorkultur häufig negativ. Mykobakterien treten häufiger in neuen Krankheitsfällen auf (bei 80% der Patienten mit tuberkulöser Meningitis). Das Fehlen von Mykobakterien in der Lendenpunktion wird häufig festgestellt, wenn sie im Zisternen-Liquor gefunden werden. Bei einer negativen oder zweifelhaften bakterioskopischen Untersuchung wird die Tuberkulose durch Kultur oder biologische Probe diagnostiziert. Bei tuberkulöser Meningitis ist der Liquor klar, farblos oder leicht opaleszierend. Die Pleozytose reicht von 50 bis 3000 in 1 μl, abhängig vom Stadium der Erkrankung, und beträgt 100-300 in 1 μl nach 5-7 Krankheitstagen. Ohne etiotrope Behandlung steigt die Anzahl der Zellen vom Beginn bis zum Ende der Krankheit an. Es kann zu einem plötzlichen Abfall der Zytose kommen, wobei eine zweite Lumbalpunktion 24 Stunden nach der ersten durchgeführt wird. Die Zellen sind überwiegend Lymphozyten, jedoch tritt häufig zu Beginn der Krankheit eine gemischte lymphozytisch-neutrophile Pleozytose auf, die als typisch für die milliardste Tuberkulose mit Aussaat der Meningen angesehen wird. Ein charakteristisches Merkmal der tuberkulösen Meningitis ist die Vielfalt der Zellzusammensetzung, wenn neben dem Vorherrschen von Lymphozyten Neutrophile, Monozyten, Makrophagen und Riesenlymphozyten vorhanden sind. Später - Pleozytose erhält lymphoplasmacytischen oder phagozytischen Charakter. Eine große Anzahl von Monozyten und Makrophagen weist auf einen ungünstigen Krankheitsverlauf hin..

Das Gesamtprotein bei tuberkulöser Meningitis ist immer auf 2-3 g / l erhöht, und frühere Forscher stellten fest, dass das Protein vor dem Auftreten einer Pleozytose zunimmt und nach seiner signifikanten Abnahme verschwindet, d. H. In den ersten Tagen der Krankheit findet eine Protein-Zell-Dissoziation statt. Moderne atypische Formen der tuberkulösen Meningitis sind durch das Fehlen einer typischen Protein-Zell-Dissoziation gekennzeichnet.

Bei tuberkulöser Meningitis sinkt die Glukosekonzentration frühzeitig auf 0,83-1,67 mmol / l und darunter. Bei einigen Patienten zeigt sich eine Abnahme des Chloridgehalts. Bei der viralen Meningitis werden etwa 2/3 der Fälle durch das Mumps-Virus und die Enterovirus-Gruppe verursacht.

Bei seröser Meningitis der viralen Ätiologie ist der Liquor transparent oder leicht opaleszierend. Die Pleozytose ist gering (selten bis zu 1000), wobei Lymphozyten überwiegen. Bei einigen Patienten können zu Beginn der Krankheit Neutrophile überwiegen, was für einen schwereren Verlauf und eine ungünstigere Prognose charakteristisch ist. Gesamtprotein im Bereich von 0, 6-1, 6 g / l oder normal. Bei einigen Patienten zeigt sich eine Abnahme der Proteinkonzentration aufgrund der Überproduktion von Liquor cerebrospinalis..

GESCHLOSSENE Schädel-Hirn-Verletzung

Die Permeabilität von Hirngefäßen in der akuten Phase traumatischer Hirnverletzungen ist um ein Vielfaches höher als die Permeabilität peripherer Gefäße und steht in direktem Verhältnis zur Schwere der Verletzung. Eine Reihe von liquorologischen und hämatologischen Tests kann verwendet werden, um den Schweregrad der Läsion in der akuten Periode zu bestimmen. Dazu gehören: der Schweregrad und die Dauer des Vorhandenseins von Hyperproteinorachie als Test, der die Tiefe dyshemischer Störungen im Gehirn und die Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke charakterisiert; das Vorhandensein und die Schwere der Erythroarchie als Test, der anhaltende intrazerebrale Blutungen zuverlässig charakterisiert; das Vorhandensein von 9-12 Tagen nach Verletzung einer ausgeprägten neutrophilen Pleozytose, die als Hinweis auf die Unempfindlichkeit von Geweben dient, die den Flottenraum einschränken, und die Unterdrückung der Desinfektionseigenschaften der Arachnoidalzellen oder die Hinzufügung einer Infektion.

- Gehirnerschütterung: CSF ist normalerweise farblos, klar, enthält keine oder nur wenige rote Blutkörperchen. 1-2 Tage nach der Verletzung ist die Zytose normal, am 3-4. Tag tritt eine mäßig ausgeprägte Pleozytose (bis zu 100 in 1 μl) auf, die am 5.-7. Tag auf normale Werte abfällt. Im Liquorogramm fehlen in der Regel Lymphozyten mit einer geringen Anzahl von Neutrophilen und Monozyten, Makrophagen. Der Proteinspiegel an 1-2 Tagen nach der Verletzung ist normal, an 3-4 Tagen steigt er auf 0, 36-0, 8 g / l und normalisiert sich nach 5-7 Tagen wieder.

- Gehirnkontusion: Die Anzahl der Erythrozyten reicht von 100 bis 35.000 und erreicht bei massiven Subarachnoidalblutungen 1-3 Millionen. Abhängig davon kann die CSF-Farbe von grau bis rot sein. Aufgrund einer Reizung der Hirnhäute entwickelt sich eine reaktive Pleozytose. Bei leichten und mittelschweren Blutergüssen beträgt die Pleozytose für 1-2 Tage durchschnittlich 160 in 1 μl und bei schweren Blutergüssen mehrere Tausend. An den Tagen 5 bis 10 nimmt die Pleozytose signifikant ab, erreicht jedoch in den nächsten 11 bis 20 Tagen nicht die Norm. Im Liquorogamma Lymphozyten, oft Makrophagen mit Hämosiderin. Wenn sich die Art der Pleozytose zu neutrophil ändert (70-100% der Neutrophilen), hat sich eine eitrige Meningitis als Komplikation entwickelt. Der Proteingehalt mit leichter und mäßiger Schwere beträgt durchschnittlich 1 g / l und kehrt nach 11 bis 20 Tagen nicht zur Normalität zurück. Bei schweren Hirnschäden können die Proteinspiegel 3-10 g / l erreichen (oft tödlich)..

Bei traumatischen Hirnverletzungen wechselt der Energiestoffwechsel des Gehirns auf den Weg der anaeroben Glykolyse, die zur Ansammlung von Milchsäure und letztendlich zur Azidose des Gehirns führt.

Die Untersuchung der Parameter, die den Zustand des Energiestoffwechsels des Gehirns widerspiegeln, ermöglicht es uns, die Schwere des pathologischen Prozesses zu beurteilen. Eine Abnahme des arteriovenösen Unterschieds in pO2 und pCO2, eine Zunahme des Glukoseverbrauchs durch das Gehirn, eine Zunahme des venoarteriellen Unterschieds in Milchsäure und eine Zunahme in der cerebrospinalen Flüssigkeit. Die beobachteten Veränderungen sind das Ergebnis einer Störung der Aktivität einer Reihe von Enzymsystemen und können durch die Blutversorgung nicht kompensiert werden. Es ist notwendig, die nervöse Aktivität der Patienten zu stimulieren.

Die Farbe der Liquor cerebrospinalis hängt von der Blutverunreinigung ab. Bei 80-95% der Patienten enthält CSF während der ersten 24-36 Stunden eine offensichtliche Beimischung von Blut und ist zu einem späteren Zeitpunkt entweder blutig oder xanthochrom. Bei 20-25% der Patienten mit kleinen Herden in den tiefen Teilen der Hemisphären oder bei einer Blockade der Liquor cerebrospinalis aufgrund eines sich schnell entwickelnden Hirnödems werden Erythrozyten im Liquor nicht nachgewiesen. Darüber hinaus können rote Blutkörperchen während der Lumbalpunktion in den ersten Stunden nach Beginn der Blutung fehlen, bis das Blut das Wirbelsäulenniveau erreicht. Solche Situationen sind der Grund für diagnostische Fehler - Diagnose eines ischämischen Schlaganfalls. Die größte Blutmenge wird gefunden, wenn Blut in das Ventrikelsystem eindringt. Die Blutentnahme aus der Cerebrospinalflüssigkeit beginnt am ersten Tag der Erkrankung und dauert 14 bis 20 Tage bei traumatischen Hirnverletzungen und Schlaganfällen sowie bei zerebralen Aneurysmen bis zu 1 bis 1,5 Monaten. Sie hängt nicht von der Massivität der Blutung ab, sondern von der Ätiologie Prozess.

Das zweite wichtige Zeichen für Veränderungen des Liquors beim hämorrhagischen Schlaganfall ist die Xanthochromie, die bei 70-75% der Patienten festgestellt wird. Es erscheint am 2. Tag und verschwindet 2 Wochen nach dem Schlaganfall. Bei einer sehr großen Anzahl von Erythrozyten kann innerhalb von 2-7 Stunden eine Xanthochromie auftreten.

Ein Anstieg der Proteinkonzentration wird bei 93, 9% der Patienten beobachtet und seine Menge reicht von 0, 34 bis 10 g / l und mehr. Hypreproteinorachie und erhöhte Bilirubinspiegel können lange anhalten und zusammen mit liquorodynamischen Störungen meningeale Symptome, insbesondere Kopfschmerzen, auch nach 0, 5 - 1 Jahr nach Subarachnoidalblutung verursachen.

Pleozytose wird bei fast 2/3 der Patienten festgestellt, sie wächst über 4-6 Tage, die Anzahl der Zellen reicht von 13 bis 3000 in 1 μl. Pleozytose ist nicht nur mit dem Durchbruch von Blut in die Liquor cerebrospinalis verbunden, sondern auch mit der Reaktion der Membranen des Gehirns auf den Blutabfluss. In solchen Fällen scheint es wichtig, die wahre Zytose der Liquor cerebrospinalis zu bestimmen. Manchmal bleibt die Blutung bei Blutungen im Gehirn normal, was mit begrenzten Hämatomen ohne Durchbruch in die Liquor cerebrospinalis oder mit der Unempfindlichkeit der Meningen verbunden ist.

Bei Subarachnoidalblutungen kann die Beimischung von Blut so groß sein, dass die Liquor cerebrospinalis visuell kaum von reinem Blut zu unterscheiden ist. Am 1. Tag überschreitet die Anzahl der Erythrozyten in der Regel 200-500 x 109 / l nicht, ihre Zahl steigt weiter auf 700-2000 x 109 / l. In den ersten Stunden nach der Entwicklung von Subarachnoidalblutungen mit geringem Volumen und Lumbalpunktion kann eine transparente Liquor cerebrospinalis erhalten werden, aber am Ende des ersten Tages erscheint eine Beimischung von Blut darin. Die Gründe für das Fehlen von Blutverunreinigungen im Liquor können dieselben sein wie bei einem hämorrhagischen Schlaganfall. Die meist neutrophile Pleozytose über 400-800 x 109 / l am fünften Tag wird durch eine Lymphozytose ersetzt. Innerhalb weniger Stunden nach der Blutung können Makrophagen auftreten, die als Marker für eine Subarachnoidalblutung angesehen werden können. Die Zunahme des Gesamtproteins entspricht normalerweise dem Grad der Blutung und kann 7 bis 11 g / l und mehr erreichen.

CSF ist farblos, transparent, bei 66% bleibt die Zytose im normalen Bereich, im Rest steigt sie auf 15-50x109 / l, in diesen Fällen zeigen sich charakteristische Hirninfarkte in der Nähe der Cerebrospinalflüssigkeit. Pleozytose, hauptsächlich lymphoid-neutrophil, wird durch reaktive Veränderungen um ausgedehnte ischämische Herde verursacht. Bei der Hälfte der Patienten wird der Proteingehalt im Bereich von 0, 34-0, 82 g / l bestimmt, seltener bis zu 1 g / l. Eine Erhöhung der Proteinkonzentration ist auf eine Nekrose des Gehirngewebes zurückzuführen, eine Erhöhung der Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke. Der Proteingehalt kann bis zum Ende der ersten Woche nach einem Schlaganfall ansteigen und länger als 1,5 Monate anhalten. Sehr charakteristisch für einen ischämischen Schlaganfall ist eine Protein-Zell-Dissoziation (erhöhter Proteingehalt bei normaler Zytose) oder eine Zell-Protein-Dissoziation.

GEHIRNABSZESS

Die Anfangsphase der Abszessbildung ist durch neutrophile Pleozytose und einen leichten Proteinanstieg gekennzeichnet. Während sich die Kapsel entwickelt, nimmt die Pleozytose ab und ihr neutrophiler Charakter wird durch Lymphoid ersetzt. Je mehr sich die Kapsel entwickelt, desto weniger ausgeprägt ist die Pleozytose. Vor diesem Hintergrund deutet das plötzliche Auftreten einer ausgeprägten neutrophilen Pleozytose auf einen Durchbruch des Abszesses hin. Wenn sich der Abszess in der Nähe des Ventrikelsystems oder der Oberfläche des Gehirns befand, beträgt die Zytose 100 bis 400 in 3 μl. Eine geringfügige Pleozytose oder normale Zytose kann auftreten, wenn der Abszess durch eine dichte faserige oder hyalinisierte Kapsel vom umgebenden Gehirngewebe abgegrenzt wurde. Die Zone der entzündlichen Infiltration um den Abszess fehlt in diesem Fall oder ist schlecht exprimiert.

Zusammen mit der Protein-Zell-Dissoziation, die als charakteristisch für Tumoren angesehen wird, kann eine Pleozytose auftreten, wenn der Proteingehalt in der Cerebrospinalflüssigkeit normal ist. Bei Gliomen der Gehirnhälften wird unabhängig von ihrer Histologie und Lokalisation in 70, 3% der Fälle und in unreifen Formen - in 88% - ein Anstieg des Proteins in der Cerebrospinalflüssigkeit beobachtet. Eine normale oder sogar hydrozephale Zusammensetzung der ventrikulären und spinalen Flüssigkeit kann sowohl bei tiefen als auch bei in die Ventrikel wachsenden Gliomen auftreten. Dies wird hauptsächlich bei reifen diffus wachsenden Tumoren (Astrozytome, Oligodendrogliome) ohne offensichtliche Herde von Nekrose und Zystenbildung und ohne grobe Verschiebung des Ventrikelsystems beobachtet. Gleichzeitig gehen dieselben Tumoren, jedoch mit einer starken Verschiebung der Ventrikel, gewöhnlich mit einer Erhöhung der Proteinmenge in der Cerebrospinalflüssigkeit einher. Hyperproteinorachie (ab 1 g / l) wird bei Tumoren an der Basis des Gehirns beobachtet. Bei Hypophysentumoren liegt der Proteingehalt zwischen 0,33 und 2,0 g / l. Der Grad der Proteinogrammverschiebung steht in direktem Verhältnis zur histologischen Natur des Tumors: Je bösartiger der Tumor ist, desto gröber sind die Änderungen in der Proteinformel der Cerebrospinalflüssigkeit. Beta-Lipoproteine ​​erscheinen, die normalerweise nicht nachgewiesen werden, der Gehalt an Alpha-Lipoproteinen nimmt ab.

Patienten mit Hirntumoren haben unabhängig von ihrer histologischen Natur und Lokalisation häufig eine polymorphe Pleozytose. Die zelluläre Reaktion beruht auf den Besonderheiten der biologischen Prozesse, die im Tumor in bestimmten Stadien seiner Entwicklung (Nekrose, Blutungen) ablaufen und die Reaktion bestimmen. Das Gewebe des Gehirns und die Membranen, die den Tumor umgeben. Tumorzellen der Gehirnhälften in der Flüssigkeit aus den Ventrikeln sind in 34,4% und in der cerebrospinalen Wirbelsäulenflüssigkeit zu finden - 5, 8 bis 15% aller Beobachtungen. Der Hauptfaktor, der den Eintritt von Tumorzellen in die Liquor cerebrospinalis bestimmt, ist die Art der Struktur des Tumorgewebes (schlechtes Bindegewebsstroma), das Fehlen einer Kapsel und die Lage des Neoplasmas in der Nähe der Liquor cerebrospinalis.

CHRONISCHE ENTZÜNDUNGSKRANKHEITEN (Arachnoiditis, Arachnoenzephalitis, periventrikuläre Enzephalitis)

Der Proteingehalt in der Cerebrospinalflüssigkeit bleibt bei den meisten Patienten im Normbereich oder leicht erhöht (bis zu 0,5 g / l). Ein Anstieg des Proteins bis zu 1 g / l wird bei Meningoenzephalitis äußerst selten und häufiger beobachtet als bei Arachnoiditis.

Quelle: "METHODEN FÜR DIE LABORFORSCHUNG VON ZEREBROSPINALFLÜSSIGKEIT", TUTORIAL, Moskau 2008. MONIKI. Autoren: Ph.D. N. V. Inyutkina, Doktor der medizinischen Wissenschaften prof. S. N. Shatokhina, Ph.D. M.F. Feyzulla, M.N. von. V. S. Kuznetsova

HIRNBESCHICHTUNG FLUORAL SYNDROMES ENTZÜNDLICH UND INFEKTIONELL

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HIRNABDECKUNGEN. Alkoholsyndrome. ENTZÜNDLICHE UND INFEKTIONSKRANKHEITEN DES NERVENSYSTEMS. Assistent der Abteilung für nervöse und neurochirurgische Erkrankungen der Belarussischen Staatlichen Medizinischen Universität, Ph.D. Lurie T.V..

Die Meningen sind die Bindegewebsstrukturen, die das Gehirn und das Rückenmark bedecken. Es gibt: - harte Schale (Dura Mater, Pachymeninx), - Arachnoidea (Arachnoidea) und - Gefäß oder Weich (Vasculosa, Pia Mater). Die Arachnoidea- und Weichschalen werden unter einem gemeinsamen kombiniert

Schema des Gehirns 1 - Fragment des Knochens des Schädelgewölbes; 2 - die harte Hülle des Gehirns; 3 - Arachnoidalmembran; 4 - weiche (Gefäß-) Membran; 5 - Gehirn; 6 - Epiduralraum; 7 - subduraler Raum; 8 - Subarachnoidalraum; 9 - System der cerebrospinalen Flüssigkeitskanäle; 10 - Subarachnoidalzellen; 11 - Arterien in den Cerebrospinalflüssigkeitskanälen; 12 - Venen im System der Subarachnoidalzellen; 13 - Strings - Strukturen, die die Arterien im Lumen der Cerebrospinalflüssigkeit stabilisieren: Pfeile geben die Richtung des Abflusses von Epiduralflüssigkeit in das äußere (a) und innere (b) Kapillarnetz der Dura Mater an.

LANGLEBIGES CERIN (RECHTS UND OBEN) 1 - Gehirnsichel; 2 - oberer Längssinus; 3 - unterer Sinus longitudinalis; 4 - Sinus intercavernosus; 5 - keilparietaler Sinus; 6 - Sitzmembran; 7 - Maschenförmiger Sinus; 8 - Sinus cavernosus; 9 - Plexus basilaris: 10 - Sinus petrosalis superior rechts; 11 - der obere Kolben der inneren Halsvene; 12 - Sigmoid Sinus; 13 - Heften des Kleinhirns; 14 - Sinus transversal; 15 - Sinusablauf; 16 - gerader Sinus; 17 - große Gehirnvene; 18 - linker oberer steiniger Sinus; 19 - linker Sinus petrousa links.

VENOUS SINUSES DER KOMBINATION

FESTES GEHIRN (ABSCHNITT)

SPINNENBESCHICHTUNG 1 - weiche Membranarterie; 2 - Arachnoidalmembran; 4 - eine große Gehirnvene; 6 - IV Ventrikel; 9 - Arachnoidalmembran; 10 - Kleinhirnzisterne; 13 - Zwischenbeinzisterne; 14 - Sehnerv; 15 - Kreuztank; 16 - Thalamus; 17 - Gefäßbasis und Plexus choroideus des dritten Ventrikels. Die Arachnoidalmembran bedeckt das gesamte Gehirn. Es breitet sich über die Depressionen der Gehirnentlastung aus, ohne darauf einzugehen.

SPINNENBESCHICHTUNG Pachyon-Granulation, Granulation als Arachnoideales

DIE WEICHE (VASKULÄRE) BESCHICHTUNG DES GEHIRNS Die weiche oder vaskuläre Membran des Gehirns ist mit dem Gehirngewebe verschmolzen. Größere Blutgefäße verlaufen im Subarachnoidalraum, und dünnere Arterien und Venen befinden sich in der Dicke der weichen Membran. Ihre Auswirkungen dringen in die Dicke des Gehirns ein. Es gibt keine Lymphgefäße im Gehirn, und Gewebeflüssigkeit fließt zusammen mit den darin gelösten und suspendierten Produkten des Stoffwechsels von Nervengewebe vom Gehirn in den Subarachnoidalraum entlang dieser Räume.

SUBARACHOIDAL SPACE 6 8 8 2 1 1. Cerebellomedulläre oder große Zisterne (Cistera Magna); 2. Pontomedulläre Zisternen (cisternae pontomedullares); 3. Zisterne der Brücke (cisterna pontis); 4. Basalzisterne (Cisterna basalis); 5. interlegale Zisterne (cisterna interpeduncularis); 6. Interhemisphärische Zisterne (cisterna interhemispherica); 7. Zisterne der Ader von Galen, Querzisterne (Cisterna transversus); 8. Zisterne des Wurms (Cisterna vermis); 9. Seitentanks (Cisternae fossae laterales cerebri).

CEREBROSPINAL FLUID (CSF): HIRNVENTRIKEL UND CSF-ZUSAMMENSETZUNG

CEREBROSPININAL FLUID CSF ist ein flüssiges Medium, das in den Hohlräumen der Ventrikel des Gehirns, der Cerebrospinalflüssigkeit, des Subarachnoidalraums des Gehirns und des Rückenmarks zirkuliert. Der Gesamtgehalt an Liquor cerebrospinalis in den Ventrikeln und im FAP des erwachsenen Gehirns liegt zwischen 130 und 150 ml. Täglich werden ca. 400-500 ml Liquor cerebrospinalis produziert. Cerebrospinalflüssigkeit ist hauptsächlich in den lateralen, III- und IV-Ventrikeln des Gehirns, dem Sylvian-Aquädukt, den Zisternen des Gehirns und im Subarachnoidalraum des Gehirns und des Rückenmarks eingeschlossen. Allgemeine Informationen zur Liquor cerebrospinalis Der Prozess der Zirkulation der Cerebrospinalflüssigkeit im Zentralnervensystem umfasst: 1). Produktion (Bildung) von Liquor cerebrospinalis. 2). CSF-Zirkulation. 3). Abfluss von Liquor cerebrospinalis. Die Bewegung der Cerebrospinalflüssigkeit erfolgt durch Translations- und Oszillationsbewegungen, was zu ihrer periodischen Erneuerung führt, die mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten (5-10 Mal pro Tag) erfolgt. Was hängt vom täglichen Regime einer Person, der Belastung des Zentralnervensystems und Schwankungen der Intensität physiologischer Prozesse im Körper ab.

GRUNDLEGENDE SPINALFUNKTIONEN • mechanische Unterstützung des Gehirns; • intrazerebraler Transport von Substanzen; • Entfernung von Metaboliten aus dem Zentralnervensystem (ZNS) wie Laktat und CO 2; • Aufrechterhaltung eines konstanten Hirndrucks, Schutz des Zentralnervensystems vor pathogenen Wirkungen.

ZUSAMMENSETZUNG UND EIGENSCHAFTEN DES Liquors Die bei der Lumbalpunktion gewonnene Liquor cerebrospinalis, der sogenannte Liquor, ist normalerweise transparent, farblos und hat ein konstantes spezifisches Gewicht von 1, 006 -1, 007; Alkohol hat eine leicht alkalische Reaktion p. H 7, 4 -7, 6. Die chemische Zusammensetzung der Cerebrospinalflüssigkeit ist ähnlich der Zusammensetzung des Blutserums. 89 -90% sind Wasser; Trockenrückstände von 10 -11% enthalten organische und anorganische Substanzen, die am Hirnstoffwechsel beteiligt sind. In der Liquor cerebrospinalis enthaltene organische Substanzen sind Proteine, Aminosäuren, Kohlenhydrate, Harnstoff, Glykoproteine ​​und Lipoproteine. Anorganische Substanzen - Elektrolyte, anorganischer Phosphor und Spurenelemente. Das Protein der normalen Liquor cerebrospinalis wird durch Albumin und verschiedene Fraktionen von Globulinen dargestellt. Der Gehalt von mehr als 30 verschiedenen Proteinfraktionen in der Cerebrospinalflüssigkeit wurde bestimmt. Der Protein-Kafka-Koeffizient (das Verhältnis der Anzahl der Globuline zur Anzahl der Albumine) hat einen diagnostischen Wert, der normalerweise zwischen 0,2 und 0,3 liegt.

ZUSAMMENSETZUNG UND EIGENSCHAFTEN VON Liquor Im Vergleich zu Blutplasma enthält die Cerebrospinalflüssigkeit einen höheren Gehalt an Chloriden und Magnesium, aber einen niedrigeren Gehalt an Glucose, Kalium, Calcium, Phosphor und Harnstoff. Die Zuckerkonzentration in der Liquor cerebrospinalis hängt von der Konzentration im Blut ab. Die Anzahl der Zellen (Zytose) in der Cerebrospinalflüssigkeit überschreitet normalerweise nicht 3-4 in 1 μl. Dies sind Lymphozyten, Zellen des Arachnoidalendothels, Ependym der Ventrikel des Gehirns, Polyblasten (freie Makrophagen). Der Druck der Liquor cerebrospinalis im Wirbelkanal bei auf der Seite liegendem Patienten beträgt 100-180 mm Wasser. Kunst. in sitzender Position steigt er auf 250 - 300 mm an. In der Kleinhirn-Großhirn-Zisterne (in der großen) Zisterne des GM nimmt sein Druck leicht ab und in den Ventrikeln des GM sind es nur 190-200 mm Wasser. st.

SPINALFLÜSSIGKEIT BEI KINDERN Bei Neugeborenen kann es leicht xanthochrom sein, was mit dem Übergang von Bilirubin vom Blutserum zum Liquor mit erhöhter Gefäßpermeabilität verbunden ist. Xanthochromie bleibt 6-8 Tage bestehen und verschwindet dann. Schwere Xanthochromie wird häufig bei Neugeborenen mit neurologischen Störungen beobachtet, die bei Erstickung geboren wurden. In 20% der Fälle wird es mit Pleozytose und erhöhtem Protein kombiniert. Bei Neugeborenen mit hämolytischer Erkrankung wird eine Xanthochromie der Cerebrospinalflüssigkeit durch einen Anstieg des Bilirubingehalts verursacht. Bei Kindern mit Subarachnoidalblutung tritt eine blutige Färbung der Liquor cerebrospinalis auf. Der Proteingehalt in der Liquor cerebrospinalis bei kleinen Kindern liegt zwischen 0,16 und 0,33 g / l; in der ventrikulären Flüssigkeit ist es 2 mal weniger - 0, 06 - 0, 16 g / l. Die Pandey-Reaktion, bei der es sich um einen semi-quantitativen Proteintest bei Neugeborenen und Säuglingen handelt, ist häufig scharf positiv, was mit den Besonderheiten der Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke verbunden ist.

SPINALFLÜSSIGKEIT BEI KINDERN Der Gehalt an Zellen in der Cerebrospinalflüssigkeit von Neugeborenen und Säuglingen liegt zwischen 1 und 5-8 in 1 μl. Das Vorhandensein von 15 bis 20 Zellen oder mehr in 1 & mgr; l wird als Verletzung der Zusammensetzung der Cerebrospinalflüssigkeit angesehen. Die zelluläre Zusammensetzung der Cerebrospinalflüssigkeit nimmt bei entzündlichen Erkrankungen zu. Bei eitriger Meningitis bei kleinen Kindern kann die Zytose in 1 μl mehrere Tausend erreichen und manchmal nicht einmal gezählt werden (Zellen decken das gesamte Sichtfeld ab). In der akuten Phase der Krankheit überwiegen polymorphkernige Leukozyten, und Lymphozyten treten in der Erholungsphase auf. Bei Gehirnabszessen sind Veränderungen in der Cerebrospinalflüssigkeit nicht spezifisch. Sie hängen vom Einkapselungsgrad des Abszesses ab. Der Zuckergehalt in der Cerebrospinalflüssigkeit liegt normalerweise zwischen 0,35 und 0,75 g / l (nach Hagedorn - Jensen). Ein niedriger Zuckergehalt in der Liquor cerebrospinalis wird in den ersten Lebenstagen sowie bei eitriger und tuberkulöser Meningitis beobachtet. Bei viraler Meningitis und Meningoenzephalitis ist sie normal oder sogar erhöht. Der Chloridgehalt in der Cerebrospinalflüssigkeit beträgt 109–123 meq / l. Bei Meningitis nimmt sie ab, bei Nierenerkrankungen (Urämie) nimmt sie zu.

PHYSIKO-CHEMISCHE INDIKATOREN DES FLÜSSIGKEITS BEI KINDERN Druck, mm. RT Art. Neugeborene Ältere bis zu 80 bis 100 Menge, ml Neugeborene Stillen Älter als 5 40 -60 150 -200 Glukose Neugeborene Säuglinge Nach 1 Jahr 1, 7 -3, 9 mmol / l 2, 2 -4, 4 mmol / l 2, 8 - 3, 9 mmol / l Protein-Neugeborene Von 2 Wochen bis 6 Monaten Nach 6 Monaten 0, 4 -0, 8 g / l 0, 2 -0, 4 g / l 0, 2 -0, 3 g / l Сl 125 meq / l p. H 7,34-7. 35 Zellen Neugeborene Säuglinge Nach 1 Jahr 3-30 Zellen in 1 μl - l / f und Einheit. n / f 3 - 25 Zellen / mcl - nur l / f 0 - 2 Zellen / mcl - l / f

PRODUKTION (FORMATION) von CSF 1. Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) wird durch vaskuläre Epithelformationen gebildet, die Derivate der Pia Mater sind, in die Ventrikel des Gehirns eindringen und an der Bildung des Gefäßplexus beteiligt sind. 2. (30%) CSF wird durch Dialyse von Blut durch die Wände von Blutgefäßen und den Ependymus der Gehirnventrikel hergestellt, die als Dialysemembranen fungieren. Der Ionenaustausch zwischen Blutplasma und Liquor cerebrospinalis erfolgt durch aktiven Membrantransport. 3. CSF wird von Zellen des Gehirngewebes (Neuronen und Glia) gebildet. Unter normalen physiologischen Bedingungen ist die extraventrikuläre Produktion (außerhalb der Ventrikel des Gehirns) von Liquor cerebrospinalis jedoch sehr unbedeutend..

Zirkulation des Liquors Die Zirkulation des Liquors erfolgt ständig, von den lateralen Ventrikeln des Gehirns durch die Monroe-Öffnung in den III-Ventrikel und dann durch das Sylvian-Aquädukt in den IV-Ventrikel. Vom IV-Ventrikel gelangt durch die Öffnung von Lyushka und Magendie der größte Teil der Liquor cerebrospinalis in die Zisternen der Gehirnbasis (Kleinhirn, die die Zisternen der Pons bedeckt, die Zisterne zwischen den Brustmuskeln, die Zisterne der Sehnervenkreuzung und andere). Erreicht die Sylvian (laterale) Rille und steigt in den Subarachnoidalraum der konvexitalen Oberfläche der Gehirnhälften auf - dies ist der sogenannte laterale Weg der CSF-Zirkulation.

HÄMATO-ENCEPHALISCHE BARRIERE 1. 2. 3. Kapillarendothel; Basalmembran; Plexusepithel.

Abfluss von Liquor Der Abfluss von Liquor cerebrospinalis erfolgt hauptsächlich (30 - 40%) durch Arachnoidalgranulation (Pachyonzotten) in den oberen Längssinus, der Teil des Venensystems des Gehirns ist. Arachnoidalgranulationen sind Prozesse der Arachnoidalmembran, die die Dura Mater durchdringen und sich direkt in den venösen Nebenhöhlen befinden. Als Derivat der Pia Mater des Gehirns werden Arachnoidalgranulationen durch zwei Verbindungskomponenten gebildet: die Arachnoidalmembran und das Subarachnoidalgewebe.

Abfluss von Flüssigkeit 1. Der Abfluss von Liquor cerebrospinalis durch die Arachnoidalgranulation ist ein besonderer Ausdruck des allgemeinen Musters - sein Abfluss durch die gesamte Arachnoidalmembran. Dies wird durch den Unterschied im hydrostatischen Druck der Liquor cerebrospinalis und des venösen Blutes erleichtert. Der cerebrospinale Flüssigkeitsdruck übersteigt normalerweise den Venendruck im oberen Längssinus um 15-50 mm. Wasser. Kunst. 2. Etwa 10% der Liquor cerebrospinalis fließt durch den Plexus choroideus der Ventrikel des Gehirns. 3. Von 5% bis 30% in das Lymphsystem durch die Nervenräume der Hirn- und Spinalnerven. 4. Vom Subarachnoidal zum Subduralraum und dann zum Gefäßsystem der Dura Mater oder von den Intercerebellarräumen des Gehirns zum Gefäßsystem des Gehirns. 5. Eine bestimmte Menge an Liquor cerebrospinalis wird vom Ependym der Ventrikel des Gehirns und der Gefäßplexus resorbiert.

Lumbalpunktion (Lumbalpunktion, Wirbelsäulenpunktion, Lumbalpunktion, Lumbalpunktion) - Einführen einer Nadel in den Subarachnoidalraum des Rückenmarks auf Lumbalebene für diagnostische, therapeutische oder anästhetische Zwecke. Heinrich Quincke

EINLEITUNG PUNKTION (VON LAT. PUNCTIO - INJEKTION) - STANZEN VON GEWEBE MIT EINER NADEL, HERGESTELLT FÜR DIAGNOSE- UND THERAPEUTISCHE ZWECKE. LUMBALPA-PUNKTION (LUMBAR-PUNKTUR) - EINFÜGEN DER NADEL IN DEN UNTERARACOUS-RAUM DES SPINALKABELS AUF DER EBENE DER LUMBARSTÜCKE MIT DIAGNOSTISCHEM, THERAPEUTISCHEM ODER ANÄSTHESIOLOGISCHEM GANZEM GANZ. Die Lumbalpunktion (LP) wurde erstmals 1890 von Heinrich Quincke durchgeführt. Er war auch der erste, der die Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) untersuchte: Ihre Zusammensetzung, ihr spezifisches Gewicht und ihre Eigenschaften bei eitriger Meningitis wurden bestimmt. Mit dieser Methode erhalten Sie unersetzliche Informationen zur Diagnose von Erkrankungen des Zentralnervensystems und einiger systemischer Erkrankungen. Heinrich Quincke

INDIKATIONEN FÜR DIAGNOSTISCHE LUMBALE PUNKTIONEN 1. Verdacht auf Neuroinfektion (Meningitis, Enzephalitis) verschiedener Ätiologie: 1) bakteriell, 2) Neurosyphilis, 3) Tuberkulose, 4) Pilz, 5) viral, 6) Zystizerkose, Toxoplasmose, 7) Borreliose; Aseptische Meningitis. 2. Verdacht auf Subarachnoidalblutung in Fällen, in denen keine berechnete oder Magnetresonanztomographie vorliegt. 3. Verdacht auf Onkopathologie der Membranen des Gehirns und des Rückenmarks (leptomeningeale Metastasen, Karzinomatose, Neuroleukämie). 4. Primärdiagnose der Hämoblastose (Leukämie, Lymphom). Zelluläre Eigenschaften sind wichtig (das Auftreten von Blutzellen und ein Anstieg der Proteinspiegel). 5. Diagnostik verschiedener Formen der Dynamik der cerebrospinalen Flüssigkeit, einschließlich Erkrankungen mit intrakranieller Hyper- und Hypotonie. 6. Diagnose eines normotensiven Hydrozephalus. 7. Diagnose von Liquorrhoe, Nachweis von Fisteln der Cerebrospinalflüssigkeit unter Einführung verschiedener Kontrastmittel (Farbstoffe, fluoreszierende, röntgendichte Substanzen) in das SAP.

RELATIVE INDIKATIONEN VON LUMBALEN PUNKTIONEN Septische Gefäßembolie. Demyelinisierende Prozesse. Entzündliche Polyneuropathie. Paraneoplastische Syndrome. Systemischer Lupus erythematodes. Hepatische (Bilirubin) Enzephalopathie. Bei Kindern, insbesondere unter 2 Jahren, kann die Meningitis asymptomatisch sein, da LP für Fieber unbekannten Ursprungs angezeigt ist. Aufgrund des Aufkommens der Computer- und Magnetresonanztomographie ist LP als diagnostisches Verfahren für Hirntumoren und Tumoren des Rückenmarks nicht indiziert.

ABSOLUTE INDIKATIONEN FÜR DIE BEHANDLUNG VON LUMBALEN PUNKTIONEN • • • Das Fehlen einer positiven Dynamik nach 72 Stunden nach Beginn der Behandlung oder das Vorliegen einer Ventrikulitis erfordert die endolumbale Verabreichung von Antibiotika gegen bakterielle Meningitis. Pilzmeningitis (Candidiasis, Kokzidioidomykose, Kryptokokken, Histoplasmoid) erfordert die endolumbale Verabreichung von Amphotericin B. Derzeit sind die Indikationen für LP in den folgenden Situationen umstritten und erfordern weitere Untersuchungen: Bei Arachnoiditis, Radikulopathie, Liquorrhoe unter Einleitung von Luft, Ozon oder Sauerstoff. Mit Subarachnoidalblutung zur Hygiene von Liquor cerebrospinalis. Bei entzündlichen Erkrankungen wie Multipler Sklerose, Ischias, Arachnoiditis mit der Einführung verschiedener pharmakologischer Medikamente. Bei intrakranieller Hypertonie kann diese durch Entfernen eines Teils der Liquor cerebrospinalis reduziert werden und dadurch eine vorübergehende Linderung des Zustands erreicht werden (dies ist nur zulässig, wenn intrakranielle volumetrische Prozesse, volumetrische Prozesse des Spinalkanals, die eine gestörte Liquorzirkulation verursachen, sowie okklusiver Hydrozephalus ausgeschlossen sind)..

EIGENSCHAFTEN DER THERAPEUTISCHEN LUMBALSTANZUNG BEI KINDERN Um eine Verletzung des Rückenmarks zu vermeiden, sollte bei Kindern eine Punktion unterhalb des III. Lendenwirbels durchgeführt werden. Neoplastische Erkrankungen bei Kindern erfordern häufig eine intrathekale Verabreichung. Intrakranielle Hypertonie bei kleinen Kindern nach Meningitis oder Blutung kann mit wiederholter LP behandelt werden.

KONTRAINDIKATIONEN • • • Anzeichen oder Gefahr einer axialen Luxation des Gehirns bei Vorhandensein eines intrakraniellen volumetrischen Prozesses jeglicher Ätiologie. (Das Fehlen einer Verstopfung im Fundus ist kein Zeichen dafür, dass LA erzeugt werden kann. In solchen Fällen sollte man sich an den Daten der berechneten und Magnetresonanztomographie orientieren.) Okklusive Form des Hydrozephalus. Pathologie des Rückenmarks und des Wirbelkanals mit gestörter Liquorzirkulation. Infektion in der Lendengegend, einschließlich Haut, Unterhautgewebe, Knochen und Epiduralraum. Langzeitanwendung von Antikoagulanzien, das Vorliegen einer hämorrhagischen Diathese mit schweren Störungen des Blutgerinnungssystems. (Es sollte beachtet werden, dass Zytostatika auch das Blutgerinnungssystem beeinflussen). Bei einer Neuroinfektion werden Kontraindikationen ungültig, da die Identifizierung des Erregers und die Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika die Prognose für das Leben des Patienten bestimmen.

TECHNIK FÜR DIE DURCHFÜHRUNG VON LUMBALEN PUNKTIONEN

TECHNIK ZUR DURCHFÜHRUNG VON LUMBALEN PUNKTIONEN Finden Sie am Schnittpunkt der Wirbelsäulenlinie mit der bedingten Linie, die die Flügel der Beckenknochen verbindet, die Lücke L 4 - L 5 (Jacobi-Linie)..

Extraktion und Sammlung von Flüssigkeit

Nachdem Sie den Liquor erhalten haben, messen Sie den Liquordruck. Hierzu wird die Nadel mit einer Glassäule mit einem Durchmesser von 1 - 2 mm verbunden. Der ungefähre Druck kann durch die Flussrate der Cerebrospinalflüssigkeit geschätzt werden. Üblicherweise entsprechen 60 Tropfen pro Minute dem Normaldruck. Denken Sie daran, dass der Druck in sitzender Position 2 - 2, 5 mal höher ist. Nehmen Sie dann 2 ml Cerebrospinalflüssigkeit für Forschungszwecke und gegebenenfalls zur Inokulation.

KOMPLIKATIONEN NACH LUMBALER PUNKTION POSTPUNKTIONALES SYNDROM Die Symptome sind das Ergebnis eines Defekts in der Dura Mater, der sich nach dem Einführen der Nadel bildet. Das Eindringen von Liquor cerebrospinalis in den Epiduralraum des Rückenmarks führt zu einer Verschiebung und Ausdehnung der intrakraniellen Gefäße und Duralsinusse. Es entwickelt sich einige Stunden nach LP und hat 3 Schweregrade: 1) mild, 2) mittel, 3) schwer. Es äußert sich in Haltungskopfschmerzen im Frontal- oder Occipitalbereich und in schwereren Fällen in Erbrechen. Das Postpunktionssyndrom dauert 4 Tage, seltener bis zu 2 Wochen, noch seltener länger als 2 Wochen. Die Verwendung scharfer Einwegnadeln oder Nadeln mit kleinerem Durchmesser, Drehung der Nadel während der LA um 90 Grad (der Nadelschnitt ist parallel zum Verlauf der Fasern der Dura Mater gerichtet), die Vermeidung einer übermäßigen Zwangsflexion kann das Auftreten eines Post-Puncture-Syndroms verringern.

HÄMORRHAGISCHE KOMPLIKATIONEN • • • Intrakranielles akutes und chronisches subdurales Hämatom. Intrazerebrales Hämatom. Spinales Subarachnoidalhämatom. Eine Schädigung der Blutgefäße kann zu Blutungen führen, insbesondere bei Patienten, die Antikoagulanzien erhalten, die eine Thrombozytopenie (weniger als 60.000) und eine Blutgerinnungspathologie aufweisen. SOFORTIGE VERLETZUNG • • • Schädigung der Nervenwurzeln. Schädigung der Bandscheibe und Auftreten eines Bandscheibenvorfalls. Infektiöse Komplikationen Eine infektiöse Meningitis kann durch einen Verstoß gegen die Sterilitätsregeln entstehen. Ein gebrochener Gehirnabszess oder eine Ausbreitung einer Neuroinfektion aus einem extraduralen Fokus, wie einem epiduralen Abszess. Ausbreitung der Infektion aus dem Mittelohr und der Nasenschleimhaut bei Patienten mit Schädelbasisverletzungen, begleitet von Liquorrhoe.

FLUORODYNAMISCHE UND VERLAGERUNGSKOMPLIKATIONEN Bei Vorhandensein eines Tumors des Wirbelkanals können Änderungen des Liquordrucks in LA zu schweren Verletzungen wie dem Schmerzsyndrom und einem Anstieg des neurologischen Defizits führen. Die Entwicklung einer axialen Dislokation bei Vorhandensein eines intrakraniellen volumetrischen Prozesses entwickelt sich in 1 - 2% der Fälle. ÄNDERUNGEN DER ZUSAMMENSETZUNG DES FLUORS Die Einführung von Fremdstoffen wie Luft, Kontrastmitteln, Anästhetika, Chemotherapie und antibakteriellen Substanzen in den Subarachnoidalraum kann zu einer mittelschweren oder schweren meningealen Reaktion führen. Es ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der Pleozytose am ersten Tag von bis zu 1000 Zellen, eine Zunahme des Proteins bei normalen Glucosespiegeln und eine sterile Inokulation. Gekennzeichnet durch schnelle Regression, kann aber manchmal zu Arachnoiditis, Radikulitis oder Myelitis führen.

REGIME NACH LUMBALER PUNKTION Die meisten Autoren kommen zu dem Schluss, dass Bettruhe notwendig ist. Am Institut für Neurochirurgie. acad. NN Burdenko übernahm eine Technik, bei der die Bettruhe 3-4 Stunden lang aufrechterhalten wird. Der Patient liegt in horizontaler Position auf dem Bauch. Es ist angebracht, an eine intrakranielle Hypotonie zu erinnern. Es ist häufiger bei älteren Menschen und bei Patienten mit längerer Vergiftung. Allgemeine zerebrale Symptome (Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Kopfgeräusche) sind charakteristisch. In Kombination mit einer autonomen Reaktion haben sie ein charakteristisches Merkmal - eine Verschlechterung beim Versuch, sich zu erheben. Es ist wichtig, Ruhe zu schaffen, das Kopfende zu senken, reichlich warmes Getränk zu geben und (oder) Plasmaersatzstoffe intravenös zu injizieren. Wenn Kontrastmittel oder Sauerstoff (Luft) injiziert wurden, kann die Bettruhe 1 bis 3 Tage betragen. Normalerweise wird dies durch die eine oder andere Methode festgelegt..

GRÜNDE FÜR DIE ABSORPTION VON Liquor Die Richtung der Punktion wurde falsch gewählt und Sie haben den Spinalkanal nicht betreten. Abtasten Sie die Dornfortsätze erneut und überprüfen Sie, wie richtig der Patient liegt. Punktion erneut, während Sie den Pegel ändern können. Die Nadel lag am Wirbelkörper an. Ziehen Sie die Nadel 0,5 - 1,0 cm. Das Lumen der Nadel wird von der Wurzel des Rückenmarks bedeckt. Drehen Sie die Nadel leicht um ihre Achse und ziehen Sie 2-3 mm. Der Patient hat eine schwere Hypotonie der Liquor cerebrospinalis. Bitten Sie den Patienten, zu husten oder einen Helfer auf den Bauch drücken zu lassen (ähnlich wie beim Stukey-Test). Wenn dies nicht hilft, heben Sie das Kopfende der Trage an oder setzen Sie den Patienten. Alle diese Aktionen erhöhen den Druck der Liquor cerebrospinalis. Bei wiederholt punktierten Patienten, insbesondere wenn Chemotherapeutika injiziert wurden, kann sich an der Punktionsstelle ein Adhäsionsprozess entwickeln. In solchen Fällen ist vom Patienten und vom Arzt Geduld erforderlich. Es ist notwendig, die Richtung der Nadel und das Niveau der Punktion zu ändern, wobei sowohl das Niveau L 5 -S 1, L 4 -L 5, L 3 -L 4 als auch L 2 -L 3 verwendet wird. Um den Adhäsionsprozess zu reduzieren, werden nach der endolumbalen Verabreichung von Chemotherapeutika 20-30 mg Prednisolon verabreicht. Eine äußerst seltene Ursache ist ein Tumor des Wirbelkanals auf dieser Ebene. Es ist unmöglich, Alkohol zu bekommen. Dies ist der Fehler eines Arztes, der die Symptome nicht beurteilt hat. Weit weg eitriger Prozess. Der Eiter ist so konsistent, dass er nicht in die Feinpunktionsnadel gelangt. In solchen Fällen können Sie eine dickere Nadel wählen und bei Säuglingen den lateralen Ventrikel durch die große Fontanelle stechen.

FLÜSSIGKEITSSYNDROME Das allgemeine zerebrale Syndrom, zu dem Bewusstseinsdepressionen, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Benommenheit, nicht-vibulärer Schwindel und seltener generalisierte Anfälle gehören, spiegelt den Grad der Funktionsstörung des gesamten Gehirns wider. Seine Ursachen sind allgemeine zerebrale Hypoxie, Ischämie, Ödeme, erhöhter Hirndruck, Intoxikation und eine Kombination dieser Faktoren. Der Schweregrad des cerebralen Syndroms und seine Dynamik sind die Hauptkriterien für die Beurteilung des Schweregrads des Zustands des Patienten. Die Untersuchung beginnt mit einer Beurteilung des Bewusstseinsniveaus, dem komplexesten Indikator für die Gehirnaktivität. Es ist notwendig, die folgenden Ebenen der Unterdrückung des Bewusstseins hervorzuheben: Empfindung, Stupor, Koma. Das INFECTIOUS INFLAMMATORY-Syndrom ist ein Indikator für die infektiöse Entstehung der Krankheit, vor allem Meningitis und Enzephalitis. Das Vorhandensein und der Schweregrad werden anhand des Ausmaßes der Hyperthermie, der Veränderungen des peripheren Blutes und des Zustands der Liquor cerebrospinalis beurteilt. Manifestationen: • Unwohlsein, brechende Schmerzen in Knochen und Gelenken; Schüttelfrost, Fieber, Gesichtsrötung; Erhöhte Körpertemperatur und erhöhte Atmung Neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung des Blutbildes nach links, Bildung von ESR; Entzündliche Veränderungen in der Liquor cerebrospinalis. • • •

Das LIQUORATE SYNDROMES DISLOCATION-Syndrom entsteht durch die Verlagerung des Medulla in natürliche Risse und Öffnungen, gefolgt von einer Kompression in diesen. Es sollten klinische Manifestationen einer temporo-tentoriellen Beteiligung sowie die Einführung der Medulla oblongata und der Kleinhirnmandeln in das Foramen magnum vorgestellt werden. Mit einem temporo-tentoriellen Keil klemmt sich der Gyrus des Hippocampus in die Öffnung des Tentoriums des Kleinhirns und drückt den Hirnstamm zusammen. Die charakteristischsten klinischen Symptome in diesem Fall sind: Mydriasis an der Seite des Keils mit geringer Photoreaktion sowie schwache Konvergenz und viel seltener divergierender Strabismus. Die Entwicklung dieser Implantation ist besonders wahrscheinlich bei pathologischen Prozessen in der temporo-parietalen Region. Die Injektion in das Foramen magnum führt zunächst zu Atemstörungen und Bulbarstörungen. Diese Art der Insertion entwickelt sich am häufigsten bei pathologischen Prozessen in der Fossa posterocranialis und bei starker intrakranieller Hypertonie.

ENTZÜNDLICHE ÄNDERUNGEN DES Liquors Symptom Normal Eitrig Seröse Farbe Transparent, farblos Eitrig Farblos, opaleszierend Liegedruck (mm Wassersäule) 120 -180 Erhöht sich auf 300 und mehr Erhöht sich auf 200 -300 Protein (g / l) 0. 2 -0. 4 Erhöht sich auf 0. 8 -16, Erhöht sich häufiger auf 1. 0 -3. 0 0,5 -1. 5, mit Tuberkulose bis zu 5. 0 Zytose: Menge, Zusammensetzung 0. 003 * 109 mononukleäre Zellen 1. 0 * K) 9 und höher, Neutrophile 0. 2 -0. 6 * 10 °, lymphatischer Zucker (mmol / l) 2, 5 -4. 0 Abnahme der Rate. Abnahme der Tbc-Meningitis Vorhandensein von Krankheitserregern Keine Bakterien Viren, Kochs Bazillus Allgemeine zerebrale und Luxationsphänomene bei Meningitis weisen im Gegensatz zu fokalen keine Besonderheiten auf.

Das MENINGEAL-SYNDROM ist ein Zeichen für eine Reizung der Meningen, die bei Meningitis, Enzephalitis und schweren Schlaganfällen beobachtet wird. Seine elementarste Forschung umfasst: Bestimmen der Steifheit der Muskeln des Hinterkopfes durch passives Beugen des Kopfes und Bestimmen des Abstands zwischen Kinn und Brustbein in cm; die Untersuchung des Kernig-Symptoms durch Beugen des Beins in einem rechten Winkel in den Hüft- und Kniegelenken, gefolgt von seiner Streckung und Beurteilung des Winkels zwischen dem Unterschenkel und der Bettfläche in Grad; Überprüfung des Jochbeinphänomens der Spondylitis ankylosans durch Perkussion des Jochbogens mit Beurteilung des Gesichtsausdrucks. Symptome von Brudzinsky: - Obermaterial - Mit einer passiven Neigung nach vorne zum Kopf des Patienten sind seine Beine an den Knie- und Hüftgelenken gebeugt. - mittel - beim Drücken auf die Schamartikulation tritt die gleiche Biegung der Beine auf, jedoch weniger intensiv. - niedriger - Bei der Überprüfung des Kernig-Symptoms wird das Vorhandensein von Flexionsbewegungen des anderen Beins in den Knie- und Hüftgelenken festgestellt.

SUBJEKTIVE MANIFESTATIONEN DES MENINGEALEN SYNDROMS: • • • Kopfschmerzen, die häufig einen diffusen, stumpfen, platzenden Charakter haben; Allgemeine Hyperästhesie. Dieser Zustand ist mit einer Reizung der Nerven verbunden, die durch die Membranen laufen, und einer Abnahme der Empfindlichkeitsschwellen der Analysegeräte. Die Patienten sind besorgt über eine erhöhte und sogar schmerzhafte Empfindlichkeit gegenüber lauten Geräuschen, hellem Licht und taktilen Empfindungen. Schmerzen beim Bewegen der Augäpfel.

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