Was kann ein Koma sein

Das Koma ist ein lebensbedrohlicher Zustand mit Bewusstseinsstörungen, der durch einen völligen Mangel an Kontakt zwischen einer Person und der Welt um sie herum gekennzeichnet ist..

Das Koma ist keine eigenständige Krankheit, sondern eine schwere Komplikation des Zentralnervensystems, die mit einer Schädigung der Nervenbahnen einhergeht. Es ist zu beachten, dass für die Entwicklung des Komas eine Schädigung bestimmter Bereiche des Zentralnervensystems erforderlich ist, die für die Wachsamkeit verantwortlich sind. Diese Abteilung ist die retikuläre Formation, aufgrund derer eine Verbindung zwischen dem Gehirn und der Außenwelt besteht. Wenn die Leitung von Nervenimpulsen durch die retikuläre Formation gestört ist, entsteht eine tiefe Bewusstseinsstörung. Eine Schädigung der Nervenfasern der retikulären Formation kann sowohl unter dem Einfluss eines physikalischen Faktors als auch infolge der toxischen Wirkungen von Chemikalien auftreten.

Die Gründe für die Entwicklung des Komas:

  • Hypoxie - unzureichende Sättigung der inneren Organe und Gewebe mit Sauerstoff;
  • Hoher oder umgekehrt niedriger Blutzuckerspiegel;
  • Vergiftung mit verschiedenen Chemikalien, zum Beispiel bei Überdosierung von Drogen, alkoholischen Getränken, Schlaftabletten, Antidepressiva, Beruhigungsmitteln;
  • Akute Verletzung des Gehirnkreislaufs;
  • Schädel-Hirn-Trauma;
  • Gehirnneoplasmen;
  • Endokrine Störungen;
  • Intoxikation des Körpers infolge dekompensierter Leber- oder Nierenerkrankungen;
  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems im Stadium der Dekompensation.

Die Prognose eines Komas hängt weitgehend von der Ursache seiner Entwicklung und der Schwere des Prozesses ab. So ist beispielsweise bei einem moderaten Koma die Prognose relativ günstig (eine vollständige Genesung des Opfers ist möglich, ohne dass in ferner Zukunft Komplikationen auftreten). Für den Rest des Komas ist die Prognose zweifelhaft, da sowohl die Genesung einer Person, die leider mit einigen Komplikationen einhergeht, als auch ein tödliches Ergebnis wahrscheinlich sind..

Symptome

Das Hauptsymptom, das auf ein Koma hinweist, ist das völlige Fehlen menschlichen Kontakts mit der Welt um ihn herum. Zunächst wird auf das Fehlen von Sprachaktivität und auf eine schwache Reaktion oder das völlige Fehlen einer Reaktion auf schmerzhafte Reize geachtet. Außerdem ändert sich die Reaktion der Pupille auf Licht. Die Untersuchung der Reaktion der Pupille auf Licht hilft nicht nur, den vermuteten Fokus der Schädigung im Gehirn, falls vorhanden, und die mögliche Ursache für die Entwicklung des Komas festzustellen, sondern auch, die Prognose des zukünftigen Zustands einer Person vorherzusagen. Kleine Pupillen, die nicht auf Licht reagieren, weisen auf chemische Vergiftungen wie Alkohol oder Drogen hin. Große Pupillen, die auch nicht auf Licht reagieren, weisen auf eine Schädigung des Mittelhirns hin. Wenn Pupillen mit unterschiedlichen Durchmessern gefunden werden, sprechen sie von einem Anstieg des Hirndrucks. Ein ungünstiges Zeichen ist die Erweiterung der Pupille und ein völliger Mangel an Reaktion auf Licht. Dieses Zeichen weist auf ein transzendentales Koma hin, das einen frühen Tod des Gehirns bedroht..

Die Hautfarbe kann sich je nach Ursache des Komas ändern. Beispielsweise zeigen blaue Fingerspitzen und das Nasolabialdreieck eine unzureichende Blutsauerstoffsättigung an. Blässe der Haut und der sichtbaren Schleimhäute können auf einen schweren Blutverlust hinweisen.

Indikatoren wie Körpertemperatur, Blutdruck, Puls, Herzfrequenz und Atemfrequenz können in unterschiedlichen Grenzen variieren, da sie von der Ätiologie des Komas abhängen.

Diagnose

Um den Grad der Bewusstseinsstörung zu beurteilen, gibt es eine spezielle Glasgow Coma Scale (GCS), die die folgenden Indikatoren enthält: Augenöffnung, Sprachfunktion und körperliche Aktivität.

  • Unabhängig (willkürlich) - 4 Punkte;
  • Als Ergebnis eines Sprachbefehls - 3 Punkte;
  • Infolge der Reaktion auf einen schmerzhaften Reiz - 2 Punkte;
  • Abwesend - 1 Punkt.
  • Eine Person ist umweltorientiert, kann die gestellten Fragen schnell und klar beantworten - 5 Punkte;
  • Die Person ist in der Umgebung desorientiert, die Sprache ist verwirrt - 4 Punkte;
  • Als Antwort auf die gestellten Fragen werden Wörter empfangen, die keinen logischen Zusammenhang mit den eingehenden Fragen haben - 3 Punkte;
  • Als Antwort auf die gestellten Fragen werden unartikulierte Geräusche empfangen - 2 Punkte;
  • Sprache fehlt völlig - 1 Punkt.
  • Genaue Ausführung von Bewegungen auf Befehl - 6 Punkte;
  • Zielgerichtete Bewegung zur Beseitigung der Quelle des schmerzhaften Reizes (z. B. Abstoßung) - 5 Punkte;
  • Als Reaktion auf einen schmerzhaften Reiz ein Glied wegziehen - 4 Punkte;
  • Pathologische Flexion als Reaktion auf Schmerzreiz - 3 Punkte;
  • Pathologische Ausdehnung als Reaktion auf die Wirkung eines schmerzhaften Reizes - 2 Punkte;
  • Völliger Bewegungsmangel - 1 Punkt.

Dann ist es notwendig, die erzielten Bewertungen nach drei Hauptkriterien zusammenzufassen, um den Bewusstseinszustand einer Person zu beurteilen.

  • 15 Punkte - klares Bewusstsein.
  • 13 - 14 Punkte - mäßige oder tiefe Betäubung.
  • 9 - 12 Punkte - Schlafmittel.
  • 7 - 8 Punkte - mäßiges Koma.
  • 5 - 6 Punkte - tiefes Koma.
  • 3 - 4 Punkte - unerschwingliches Koma.

Bei der Entstehung eines Komas ist es wichtig, die Ursache für sein Auftreten herauszufinden. Dazu ist es notwendig, die Angehörigen des Opfers oder umstehende Personen, die sich zum Zeitpunkt des Bewusstseinsverlusts des Opfers in der Nähe befanden, sorgfältig zu befragen. Es ist wichtig, die folgenden Punkte zu klären:

  • Hatte das Opfer chronische Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße, eine Pathologie des endokrinen Systems, insbesondere Diabetes mellitus?
  • Ob das Opfer Medikamente eingenommen hat, deren Dosierung und Menge;
  • Welche Symptome gingen dem Bewusstseinsverlust voraus?.

Darüber hinaus sollte die Umgebung untersucht werden, was in einigen Fällen dazu beiträgt, die Ursache des Komas festzustellen. Wenn beispielsweise leere Blasen oder Arzneimittelgläser in der Nähe einer Person gefunden werden, besteht der Verdacht, Arzneimittel zu versenden. Während der Untersuchung sollten Sie die Körpertemperatur, den Blutdruck, den Puls, die Herzfrequenz und die Atemfrequenz messen.

Als nächstes werden allgemeine Labortests durchgeführt, um den allgemeinen Zustand des Körpers zu beurteilen und um eventuelle Stoffwechselstörungen zu erkennen. Für Menschen mit Diabetes mellitus ist der Blutzuckerspiegel besonders wichtig, der sofort durchgeführt wird. Wenn Sie den Verdacht haben, dass sich aufgrund einer Vergiftung mit toxischen Substanzen, z. B. Medikamenten oder Medikamenten (Hypnotika, Antidepressiva, Beruhigungsmittel), ein Koma entwickelt, wird eine Blutuntersuchung durchgeführt, bei der das Vorhandensein oder Fehlen toxischer Substanzen im Blut nachgewiesen wird.

Von den instrumentellen Forschungsmethoden sind die CT (Computertomographie) und die MRT (Magnetresonanztomographie) am aussagekräftigsten, um den Zustand des Zentralnervensystems (Zentralnervensystem) beurteilen zu können. Dank der erhaltenen Bilder ist es möglich, Rückschlüsse auf strukturelle Veränderungen im Gehirn, das Vorhandensein von Massen zu ziehen und Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks zu identifizieren. Wie Sie wissen, ist nicht jede medizinische Einrichtung mit CT- und MRT-Geräten ausgestattet. Wenn diese Studien nicht durchgeführt werden können, greifen sie in mehreren Projektionen auf die Röntgenaufnahme des Schädels zurück. Die Röntgenuntersuchung ist weniger aussagekräftig und der CT und MRT deutlich unterlegen. In einigen Fällen können jedoch auf der Grundlage einer Röntgenaufnahme des Schädels Annahmen über die mögliche Ursache für die Entwicklung des Komas getroffen werden.

Darüber hinaus gibt es eine weitere Forschungsmethode, die die Differentialdiagnose des Komas ermöglicht. Bei dieser Studie handelt es sich um ein EEG (Elektroenzephalographie), mit dem Sie die Arbeit des Gehirns untersuchen können, indem Sie elektrische Impulse registrieren, die von Bereichen oder einzelnen Zonen des Gehirns ausgehen.

Behandlung

Bei der Behandlung des Komas wird zunächst die Aufrechterhaltung der lebenswichtigen Funktionen des Körpers durchgeführt, einschließlich der Verhinderung des Hirntods. Bereits im Stadium des Transports des Patienten in einem Krankenwagen wird der Atemweg überprüft, der darin besteht, die Mundhöhle zu reinigen, die versunkene Zunge zu setzen und die Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems zu bewerten. Bei Bedarf wird eine Sauerstoffmaske verwendet. Zusätzlich wird bei Herzinsuffizienz eine Massage mit geschlossenem Herzen durchgeführt. Der Patient wird zur nächstgelegenen medizinischen Einrichtung gebracht, die mit einer Intensivstation ausgestattet ist. Bei Bedarf wird der Patient auf der Intensivstation an ein Beatmungsgerät angeschlossen (künstliche Lungenbeatmung). Diese Methode der Ersatztherapie dient zur Aufrechterhaltung der Atemfunktion und des notwendigen Gasaustauschs..

Ferner wird eine intravenöse Verabreichung von Infusionslösungen durchgeführt. Darüber hinaus werden Medikamente verwendet, um den Blutdruck, die Körpertemperatur usw. zu normalisieren...

In Zukunft hängt die Behandlungstaktik von den Ergebnissen der diagnostischen Untersuchung des Patienten ab. Es ist wichtig zu verstehen, dass die rechtzeitige Einstellung einer genauen Diagnose die Grundlage für einen erfolgreichen Ausgang der Krankheit ist. Nach Feststellung der Koma-Ursache wird eine medizinische oder chirurgische Behandlungsmethode verschrieben, um diese zu beseitigen.

Ein längerer Aufenthalt des Patienten in einer Position gefährdet das Auftreten von Druckgeschwüren. Daher ist es äußerst wichtig, vorbeugende Maßnahmen nicht zu vergessen. Es ist notwendig, die Position des Patienten regelmäßig zu ändern, ihn von einer Seite zur anderen zu drehen, Unterwäsche und Bettwäsche rechtzeitig zu wechseln und die tägliche Hauttoilette nicht zu vergessen.

Medikamente

Bei der Behandlung des Komas werden verschiedene Medikamente verwendet, deren Wahl weitgehend von der Ursache des Komas abhängt..

Bei einem Anstieg des Blutdrucks, der mit vielen Komplikationen droht, ist es wichtig, Medikamente mit blutdrucksenkender Wirkung zu verwenden. Wenn die gegenteilige Situation beobachtet wird, in der der Blutdruck signifikant sinkt, was auch für den Körper ungünstig ist, da die Durchblutung in den inneren Organen und Geweben gestört ist, werden hypertensive Medikamente verwendet.

Bei Herzrhythmusstörungen werden Antiarrhythmika eingesetzt. Diese Gruppe umfasst viele Medikamente, deren Auswahl je nach Art der Rhythmusstörung erfolgt.

Beim ketoazidotischen Koma werden Insulinpräparate verwendet, deren Wirkung darauf abzielt, hohe Glukosekonzentrationen im Blut zu eliminieren.

Antikonvulsiva können auch verwendet werden, wenn Anfälle vorliegen. Es ist wichtig zu beachten, dass die Verwendung von zentral wirkenden Arzneimitteln unerwünscht ist, da sie eine deprimierende Wirkung auf das Zentralnervensystem haben können..

Hausmittel

Koma ist ein medizinischer Notfall, der sofortige medizinische Hilfe erfordert. In keinem Fall sollte davon ausgegangen werden, dass es Volksheilmittel gibt, die in dieser Situation helfen können..

Um eine solch schwerwiegende Bewusstseinsstörung zu verhindern, die gefährliche Veränderungen im Körper mit sich bringt, müssen einige vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden. Zunächst wird empfohlen, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen, wenn störende Symptome auftreten. Der Arzt wiederum diagnostiziert die Krankheit nicht nur frühzeitig, sondern verschreibt auch die notwendige Behandlung. Diese Maßnahmen tragen zur rechtzeitigen Korrektur von Zuständen bei, die zur Entwicklung eines Komas führen können. Darüber hinaus ist es für Menschen mit Diabetes mellitus wichtig, die Diät sorgfältig zu befolgen und Antihypoglykämika rechtzeitig einzunehmen. Besondere Vorsicht ist bei Insulinpräparaten geboten, da die Einführung einer großen Insulindosis, die über die therapeutische hinausgeht, zur Entwicklung eines Komas führen kann. In den meisten Fällen kann dieses Problem bei älteren Menschen auftreten, die aufgrund ihrer Vergesslichkeit oder verschwommenen Sicht möglicherweise die Zeit für die Einnahme des Arzneimittels verpassen oder eine große Dosis des Arzneimittels einnehmen. Daher brauchen solche Menschen besonders Hilfe von außen. Für Menschen mit chronischen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems ist es wichtig, ihre Gesundheit sorgfältig zu überwachen und sich unverzüglich an eine medizinische Einrichtung zu wenden, wenn sich ihre allgemeine Gesundheit verschlechtert.

Was kann ein Koma sein

Ein Koma kann aus verschiedenen Gründen verursacht werden, von denen die häufigsten sind:

  • ansteckende Gehirnkrankheiten,
  • hormonelle Ungleichgewichte und Krankheiten im Zusammenhang mit dem Hormonsystem (Diabetes),
  • Schädeltrauma, mechanische Schädigung des Gehirns,
  • Überdosierung von Alkohol, Betäubungsmitteln oder bestimmten Arzneimitteln,
  • starke Überhitzung,
  • elektrischer Schock,
  • verminderte Elektrolyte und Dehydration,
  • Hirnschaden durch Sauerstoffmangel,
  • Schlaganfall.

Die Klassifikation des Koma-Zustands umfasst 15 Grad. In der Praxis gibt es jedoch drei Arten von Koma:

  • tiefes Koma - der Patient reagiert nicht auf äußere Reize, öffnet seine Augen nicht und macht keine Geräusche, kommt nicht zur Besinnung;
  • Koma (der häufigste Typ) - Der Patient ist bewusstlos, kann jedoch die Augen öffnen oder bestimmte Geräusche machen. Anfälle von dezerebraler Steifheit sind charakteristisch (spontane Muskelreaktion als Reaktion auf äußere Reizung, die in Beugung der Gelenke, Zucken der Gliedmaßen besteht);
  • oberflächliches Koma - der Patient ist bewusstlos, kann aber als Reaktion auf eine vertraute Stimme die Augen öffnen und auch Wörter aussprechen, Fragen beantworten, aber die Sprache ist inkohärent.

Stadien der Komaentwicklung:

  • Precom;
  • Koma 1 Grad;
  • Koma 2 Grad;
  • Koma 3 Grad;
  • Koma Grad 4.

Symptome

Komasymptome unterscheiden sich je nach Stadium.

  • Bewusstseinsverwirrung;
  • mäßige Betäubung;
  • Lethargie;
  • Schläfrigkeit oder umgekehrt Unruhe;
  • mentale Zustände (mit hypoglykämischem Koma);
  • Störung der Koordinierung von Bewegungen;
  • Reflexe gespeichert.

Komasymptome 1 Grad:

  • Schlaf oder Stupor;
  • schwere Betäubung;
  • Hemmung der Reaktion, auch als Reaktion auf starke Reize (einschließlich schmerzhafter);
  • die Fähigkeit, leichte Bewegungen auszuführen;
  • Der Patient kann flüssige Nahrung oder Wasser schlucken.
  • roll dich alleine um, während du im Bett liegst;
  • Schüler reagieren auf Licht;
  • möglicher Schielen;
  • Augenbewegungen sind pendelartige Bewegungen;
  • Es wird eine Entspannung der Hautreflexe beobachtet.

Komasymptome 2. Grades:

  • es besteht kein Kontakt mit dem Patienten;
  • tiefer Traum;
  • Schwächung der Reaktion auf Schmerzen;
  • Sopor;
  • seltene spontane Bewegungen, die nicht koordiniert sind;
  • abnorme Atmung;
  • unwillkürlicher Stuhlgang und Wasserlassen;
  • die Reaktion der Pupillen auf Licht ist entspannt;
  • der Rachen- und Hornhautreflex bleiben erhalten;
  • es gibt keine Hautreflexe;
  • Muskeldystonie;
  • Pyramidenreflexe werden bestimmt.

Komasymptome 3. Grades:

  • es gibt kein Bewusstsein, Hornhautreflexe, Reaktion auf Schmerz;
  • Unterdrückung des Pharyngealreflexes;
  • Miosis;
  • Schüler reagieren nicht auf Licht;
  • verminderte Sehnenreflexe und Muskeltonus;
  • Anfälle sind möglich;
  • unwillkürlicher Stuhlgang und Wasserlassen;
  • niedriger Blutdruck;
  • Die Atmung ist arrhythmisch oder depressiv bis selten und oberflächlich.
  • verringerte Körpertemperatur.

Komasymptome 4. Grades:

  • Unterkühlung;
  • vollständige Areflexie;
  • Beendigung der Atemfunktion aufgrund einer Hemmung der Medulla oblongata;
  • Muskelatonie;
  • ein starker Blutdruckabfall;
  • Tod.

Das Koma kann sich fast sofort, innerhalb von Minuten oder Stunden entwickeln.

Was ist ein Koma, seine Ursache und Folgen

Um zu verstehen, was im Koma gefährlich ist, müssen Sie zuerst die Ursachen seines Auftretens und die Hauptsymptome verstehen. Tatsächlich ist dies ein lebensbedrohlicher Zustand, in dem das Bewusstsein absolut fehlt, ebenso wie die Kontakte des Patienten mit der Außenwelt. Daher ist es unmöglich, jemanden mit Schlaf zu verwechseln. Sofortige ärztliche Hilfe erforderlich.

Ursachen

Eine Depression des Gehirns mit tiefgreifendem Bewusstseinsverlust kann bei einer Person aufgrund verschiedener provozierender Faktoren auftreten - sowohl äußerlich als auch innerlich. Die Hauptursachen des Komas:

  • Stoffwechsel - verschiedene Vergiftungen durch Stoffwechselprodukte oder chemische Verbindungen;
  • organisch - aufgrund der Zerstörung von Bereichen der Hirnrinde aufgrund von Erkrankungen des Herzens, des Lungensystems, der Harnstrukturen sowie aufgrund von Hirnverletzungen.

Interne negative Faktoren können sein:

  • Hypoxie - niedrige Konzentration von Sauerstoffmolekülen im menschlichen Gehirngewebe;
  • eine große Anzahl von Acetonmolekülen im Blutkreislauf - mit Diabetes oder Ammoniak mit Leberschäden;
  • Sucht;
  • Alkoholismus;
  • Tumoren.

Es ist bei weitem nicht immer möglich, vor dem Hintergrund der schwerwiegenden Störung eines Komas sofort zu verstehen. Dies macht es schwierig, das optimale Therapieprogramm auszuwählen. Moderne diagnostische Studien helfen dabei. Wenn die Ursache des Komas nicht festgestellt werden kann, ist die Behandlungstaktik beim Menschen symptomatisch.

Symptome

Was eine Person im Koma empfindet, ist zunächst einmal das völlige Fehlen der Möglichkeit des Kontakts mit der Umwelt und Verwandten / Bekannten. Tatsächlich ist ein unbewusster Zustand, der durch die Unfähigkeit gekennzeichnet ist, geistige Aktivität auszuführen, das Ergebnis einer Schädigung der Großhirnrinde..

Der Rest der Anzeichen von Koma hängt direkt von der Ursache seiner Entwicklung ab. Hyperthermie ist also ein längerer Temperaturanstieg bei einer Person, der mit Überhitzung verbunden ist. Während bei Vergiftungen mit alkoholischen Produkten oder Schlaftabletten ein Temperaturabfall charakteristisch ist.

Mangelnde Spontanatmung beschreibt ein Koma bei Autounfällen. Bakterieninfektionen und Neubildungen des Gehirns oder unzureichende Nierenfiltration sind Störungen, bei denen die Atmung flach und langsam wird.

Veränderungen im Herz-Kreislauf-System:

  • eine Abnahme der Häufigkeit von Kontraktionen der Herzkammern zeigt direkt ihre Niederlage an;
  • Tachykardie - erhöhter Rhythmus, insbesondere in Kombination mit hohen Druckzahlen - intrakranielle Hypertonie;
  • Wenn der Druck abnimmt, müssen diabetisches Koma und Arzneimittelvergiftungen sowie innere Blutungen ausgeschlossen werden.

Die Hautfarbe kann auch Fachleuten viel sagen - Kirschrot entsteht durch Vergiftung des Menschen mit Kohlenmonoxid und Zyanose - wenn es erstickt. Eine helle Blässe der Haut weist auf einen früheren Massenblutverlust hin.

Vor dem Hintergrund der pathologischen Hemmung von Prozessen in den Gehirnzellen ist die Reaktion der Pupillen auf Licht beim Menschen jedoch unterschiedlich - bei Stoffwechselstörungen bleibt sie intakt und bei Schlaganfällen oder beim Einklemmen eines Tumors in den Hirnstamm fehlt sie..

Informationen darüber, ob eine Person im Koma hört oder nicht, sind widersprüchlich. Trotzdem wird das Vorhandensein verschiedener Geräusche des Patienten normalerweise als günstiges Symptom angesehen..

Typen und Klassifizierung

In der medizinischen Praxis unterscheiden Ärzte bis zu 15 Schadensgrade - vom vollständigen Bewusstsein bis zu seiner absoluten Abwesenheit. In der Zwischenzeit tritt das zerebrale Koma am häufigsten bei folgenden Arten auf:

  • schwer - die Pony öffnen ihre Augen nicht, sie reagieren nicht auf äußere Reize;
  • mittel - es gibt kein Bewusstsein, aber eine Person kann spontan die Augen öffnen oder getrennte Geräusche aussprechen, an den Gliedern ziehen;
  • mild - ein Koma, in dem eine Person als Antwort auf einen laut gesprochenen Befehl die Augen öffnet, kurz Fragen beantworten kann, aber die Sprache inkohärent und verwirrt ist.

Wenn eine Person von Ärzten in ein künstliches Koma gebracht wird, variiert der Schweregrad von den Zielen der Behandlungstaktik.

Ärzte betrachten andere Arten der Unterdrückung geistiger Aktivitäten, basierend darauf, warum Menschen im Koma nicht in der Lage sind, mit der Außenwelt in Kontakt zu treten:

  • traumatisch - mit Schädelherden;
  • Apoplexie - das Ergebnis eines hämorrhagischen Schlaganfalls, einer Blutung in der Gehirnstruktur;
  • meningeal - das Ergebnis der übertragenen Meningitis;
  • epileptisch - eine Komplikation des schweren Status epilepticus;
  • tumorpathologischer Druck auf intrakranielle Strukturen;
  • endokrin - mit Funktionsstörung der Schilddrüse / Bauchspeicheldrüse;
  • toxisch - Dekompensation von Hepatozyten, Nierenglomeruli.

Im Allgemeinen werden bei einer Person im Koma drei Parameter bewertet: Sprache, Bewegung und die Fähigkeit, die Augen zu öffnen. In direkter Abhängigkeit von der Beurteilung des Bewusstseinsniveaus werden therapeutische Maßnahmen ausgewählt.

Diagnose

Die Aufgabe eines Spezialisten bei Verdacht auf Koma besteht darin, die Ursache herauszufinden und sie von anderen pathologischen Zuständen mit einem ähnlichen Krankheitsbild zu unterscheiden. Die Sammlung von Informationen von Verwandten ist von großer Bedeutung - was der Unterdrückung der Gehirnaktivität vorausging, welche Maßnahmen ergriffen wurden, eine Liste chronischer Krankheiten.

Ein zerebrales Koma bei jungen Menschen ist daher eine häufige Folge einer Vergiftung mit Schlaftabletten, Drogen oder alkoholischen Getränken. Während es im Alter das Ergebnis von Diabetes, Hyperthyreose oder Schlaganfall ist.

Die nächste Diagnosestufe ist die Untersuchung einer Person im Koma:

  • Einschätzung von Reflexen;
  • die Reaktion der Pupillen auf das in die Augen gerichtete Licht;
  • Sprachbewertung;
  • Befolgen Sie die Anweisungen des Arztes - bewusstes Handeln im Koma ist normalerweise nicht möglich.
  • CT;
  • MRT;
  • Elektroenzephalographie;
  • Radiographie;
  • biochemische und allgemeine Blutuntersuchungen;
  • Urintests;
  • Ultraschall der inneren Organe.

Erst nach einer gründlichen Analyse aller diagnostischen Informationen kann der Spezialist die Frage beantworten, wie lange eine Person im Koma liegen kann und welche Maßnahmen im Falle eines Komas überhaupt ergriffen werden sollten.

Behandlungstaktik

Mit einem Koma in einer Person werden medizinische Maßnahmen von Spezialisten in zwei Richtungen durchgeführt - Aufrechterhaltung der maximal möglichen Vitalfunktionen sowie Beseitigung der Hauptursache für einen solchen pathologischen Zustand.

Wenn eine Person im Koma liegt, kann sie dem Arzt natürlich nicht sagen, was sie fühlt und wo sie verletzt ist. Daher werden alle Aktivitäten unter Berücksichtigung der bekannten Informationen und der Ergebnisse der Inspektion durchgeführt:

  • Aufrechterhaltung der Atmungsaktivität - Verhinderung des Zurückziehens der Zunge, Aufsetzen einer Sauerstoffmaske nach Bedarf;
  • Korrektur der Durchblutung - Einführung von Herz-Kreislauf-Medikamenten;
  • Auf der Intensivstation ist eine Person nach individuellen Angaben an künstliche lebenserhaltende Geräte angeschlossen.
  • mit Krämpfen - die Einführung von Antikonvulsiva;
  • mit Hyperthermie - Maßnahmen zur Senkung der Temperatur;
  • im Falle einer Vergiftung - Beseitigung von Toxinen und Giften.

In Zukunft wird die therapeutische Taktik darin bestehen, eine Person im Koma zu füttern, das Auftreten von Dekubitus zu verhindern und Druckparameter, einschließlich des Hirndrucks, zu korrigieren, bis das Bewusstsein zurückkehrt. Bei Bedarf werden der Hirntumor, die Knochenfragmente und die Bruchstellen des Aneurysmas chirurgisch entfernt.

Prognose

Es ist natürlich keine leichte Aufgabe, eine Person aus dem Koma zu holen, und nur hochqualifizierte Spezialisten, die in spezialisierten neurologischen Zentren arbeiten, können dies tun. Die Prognose hängt vollständig von der Schwere des vegetativen Zustands ab - bei einem milden Präkom aufgrund des Anstiegs der Glukose erfolgt die vollständige Wiederherstellung. Während im Koma aufgrund eines ausgedehnten hämorrhagischen Schlaganfalls oder eines Autounfalls die Wahrscheinlichkeit einer Genesung einer Person unwahrscheinlich ist. Ärzte auf der Intensivstation führen jedoch alle erforderlichen Maßnahmen durch..

Darüber hinaus erfahren Verwandte, wie sie den Patienten aus dem Koma bringen können - um zu sprechen, ihre Lieblingsbücher vorzulesen und wichtige Neuigkeiten über die Familie zu berichten. Dies trägt oft zur Rückkehr des Bewusstseins zu einer Person bei. Nach einem Koma ist er weit davon entfernt, seinen Gesundheitszustand und die Störung, die ihm passiert ist, immer vernünftig einzuschätzen. Daher steht es unter der Aufsicht von Ärzten.

Die rechtzeitige Behandlung chronischer Krankheiten sowie die Erfüllung aller Empfehlungen des Arztes ermöglichen die Vermeidung von Koma.

Was kann ein Koma sein

Je länger der unbewusste Zustand anhält, desto schwieriger wird es, aus ihm herauszukommen und sich zu erholen. Koma 3. Grades kann auf verschiedene Arten verlaufen. Die Folgen hängen normalerweise vom Grad der Hirnschädigung, der Bewusstlosigkeit, den Gründen, die zum Koma führen, der Gesundheit der Organe und dem Alter ab. Je jünger der Körper ist, desto höher sind die Chancen auf ein günstiges Ergebnis. Ärzte machen jedoch selten eine Prognose für die Genesung, da diese Patienten sehr schwierig sind..

Trotz der Tatsache, dass Neugeborene leichter aus dem Koma kommen, können die Folgen schwerwiegend sein. Ärzte warnen Angehörige sofort, wie gefährlich ein 3-Grad-Koma ist. Natürlich gibt es Überlebenschancen, aber gleichzeitig kann eine Person eine "Pflanze" bleiben und niemals lernen, zu schlucken, zu blinzeln, zu sitzen und zu gehen.

Für einen Erwachsenen ist ein langer Aufenthalt im Koma mit der Entwicklung von Amnesie behaftet, der Unfähigkeit, sich zu bewegen und zu sprechen, selbst zu essen und sich zu entleeren. Die Rehabilitation nach einem tiefen Koma kann eine Woche bis zu mehreren Jahren dauern. Gleichzeitig kann es niemals zu einer Genesung kommen, und die Person bleibt bis zum Ende ihres Lebens in einem vegetativen Zustand, wenn sie nur alleine schlafen und atmen kann, ohne auf das Geschehen zu reagieren.

Statistiken zeigen, dass die Chance auf eine vollständige Wiederherstellung äußerst gering ist, aber solche Ereignisse treten auf. Meistens ist ein tödlicher Ausgang möglich oder im Falle eines Koma-Ausfalls eine schwere Form der Behinderung.

Sorten von Koma

Es gibt viele Krankheiten, deren Komplikation ein Koma sein kann. Die Anzeichen des Komas und seine Ätiologie wurden von N. K. Bogolepov eingehend untersucht, wobei mehr als 30 Arten dieser Erkrankung gezählt wurden. Nur ein kleiner Teil des Wissenschaftlers befasste sich mit unabhängigen Krankheiten, während der Rest zu Syndromen und Komplikationen wurde. Es ist erwähnenswert, dass es nicht notwendig ist, dass dieselbe Krankheit bei verschiedenen Menschen ein Koma verursachen kann. Die Essenz des Problems liegt in der Störung der biochemischen Homöostase, der Hämodynamik und anderer Probleme, die mit der normalen Funktion des Gehirns verbunden sind. Die Systematisierung des Komas hat zur Bildung der folgenden Unterabschnitte geführt.

Die häufigsten Arten von Klumpen

Apoplegisches Koma

Ein Apoplexie-Koma entsteht durch Blutung oder Thrombose der Hirnarterien. Der Hauptgrund für die Entwicklung dieser Art von Koma ist eine akute Verletzung des Gehirnkreislaufs (Schlaganfall).

Klinisch manifestiert sich eine Gehirnblutung:

  • ein scharfer Bewusstseinsverlust;
  • am häufigsten wird ein purpurrotes Gesicht beobachtet;
  • Pulsation sichtbarer großer Halsgefäße;
  • Schüler reagieren nicht auf Licht;
  • Fehlen oder Abnehmen der Sehnenreflexe;
  • das Auftreten von Atemstörungen mit der Entwicklung einer lauten, heiseren Atmung;
  • Bluthochdruck und verminderte Herzfrequenz.

Traumatisches Koma

Traumatisches Koma tritt aufgrund mechanischer Schäden bei traumatischen Hirnverletzungen auf. Infolge eines Traumas kann es zu Gehirnblutungen, Quetschungen oder Kompressionen des Gehirns kommen, die anschließend zu Ödemen und Luxationen des Gehirns führen..

Ein traumatisches Koma ist gekennzeichnet durch:

  • die Möglichkeit von Blutungen aus Nase, Ohr;
  • Blutergüsse um die Augen (das sogenannte Symptom einer Brille);
  • verschiedene Pupillengrößen (Anisokorien);
  • starke Kopfschmerzen;
  • Schwindel;
  • Verwirrung und Bewusstlosigkeit;
  • Gedächtnisverlust.

Epileptisches Koma

Während eines epileptischen Anfalls entwickeln sich aufgrund der weit verbreiteten Ausbreitung eines epileptischen Ausflusses in allen Teilen des Gehirns epileptische Anfälle und ein epileptischer Status. Vor dem Hintergrund dieser Prozesse entsteht in Zukunft ein Koma.

Ein epileptisches Koma ist gekennzeichnet durch:

  • plötzlicher Bewusstseinsverlust;
  • die Entwicklung von tonischen und klonischen Anfällen;
  • Blau des Gesichts;
  • der Patient kann sich auf die Zunge beißen;
  • Austritt von schaumiger Flüssigkeit aus dem Mund;
  • Wasserlassen und unwillkürlicher Stuhlgang;
  • lautes und heiseres Atmen;
  • schneller Herzschlag;
  • Mangel an Sehnenreaktionen;
  • Mangel an Pupillenreaktion auf Licht.

Hypoxisches Koma

Ein hypoxisches Koma entsteht, wenn die Durchblutung für 3 bis 5 Minuten stoppt, sowie Infektionen (Botulismus, Tetanus, Diphtherie), Lungenentzündung, Lungenödem, Enzephalitis usw..

  • Zyanose der Haut und der Schleimhäute;
  • Feuchtigkeit in der Haut;
  • schmale Pupillen, die nicht auf Licht reagieren;
  • schneller oder angespannter Herzschlag mit der Entwicklung von Arrhythmien;
  • beeinträchtigte Atemfunktion mit der Entwicklung von Atemversagen;
  • Die Entwicklung von Anfällen ist möglich.

Diabetisches Koma

Diabetisches Koma ist die Dekompensation von Diabetes mellitus, die mit der Entwicklung einer Ketoazidose auftritt. Es tritt aufgrund eines Insulinmangels bei Patienten mit Diabetes mellitus auf. Entwickelt sich normalerweise allmählich über mehrere Tage oder sogar Wochen.

Vorboten eines diabetischen Komas:

  • Beschwerden über ausgeprägten Durst;
  • eine Erhöhung der Urinmenge;
  • allgemeine Schwäche;
  • dyspeptische Störungen: Übelkeit, Erbrechen;
  • akute Bauchschmerzen;
  • Abnahme des Körpergewichts;
  • Kopfschmerzen und Ohrensausen;
  • manchmal sind Schmerzen im Bereich des Herzens möglich;
  • nervöse und motorische Erregung.

Ein diabetisches Koma ist gekennzeichnet durch:

  • die Entwicklung der Betäubung mit anschließendem Bewusstseinsverlust;
  • verminderter Muskeltonus;
  • ein starker Blutdruckabfall;
  • ein spezifisches Zeichen - der Geruch von Äpfeln aus dem Mund, der auf die Ansammlung von Ketoaceton im Blut zurückzuführen ist.

Leberkoma

Das Leberkoma entwickelt sich bei Patienten mit Leberinsuffizienz und ist ein extremer Grad an hepatischer Enzephalopathie. Dieser Zustand entsteht durch eine Verletzung der Entgiftungsfunktion der Leber und die Anreicherung von Stoffwechselprodukten im Körper. Bei solchen Patienten entwickelt sich ein Hirnödem sehr schnell, was zu einer Verlagerung der Gehirnstrukturen und zum Tod führt..

Das Leberkoma ist gekennzeichnet durch:

  • Bewusstlosigkeit;
  • erweiterte Pupillen;
  • die Möglichkeit des unfreiwilligen Urinierens und des Stuhlgangs;
  • bewahrte Reaktion auf äußere Reize im Anfangsstadium;
  • die Fähigkeit, die Atmung und die Herzaktivität zu stoppen;
  • Gelbfärbung der Haut;
  • das Vorhandensein von Lebergeruch aus dem Mund;
  • Tachykardie;
  • erhöhte Körpertemperatur;
  • massives hämorrhagisches Syndrom.

Essens Koma

Ein Nahrungskoma oder eine anderweitig reaktive Hypoglykämie entsteht durch einen starken Abfall des Blutzuckers nach einer Mahlzeit. Die Blutzuckerrate beträgt 3,3 - 5,5 mmol / l. Wenn der Blutzucker unter 2 mmol / l fällt, entwickeln sich Symptome einer Hypoglykämie.

  • Kopfschmerzen;
  • allgemeine Schwäche;
  • Schläfrigkeit und Gähnen;
  • schnelle Ermüdbarkeit;
  • unangemessenes Verhalten ist möglich;
  • auditive und visuelle Halluzinationen;
  • manchmal kann es sich als Depression und Reizbarkeit manifestieren;
  • Schlafstörung;
  • sich ängstlich und ängstlich fühlen.

Komabehandlung

Die ersten Maßnahmen bei der Behandlung des Komas sind: Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege und Korrektur der kardiovaskulären Aktivität und Atmung. Ferner wird die Art der Krankheit, die die Entwicklung des Komas verursacht hat, geklärt und eine geeignete Behandlung durchgeführt. Wenn das Koma durch eine Überdosis von Betäubungsmitteln verursacht wird, wird dem Patienten die Einführung von Naloxon gezeigt. Bei eitriger Meningitis werden antibakterielle Medikamente verschrieben, bei Epilepsie - Antikonvulsiva. Wenn die Diagnose unklar ist, ist es ratsam, eine Dextroselösung zu verabreichen.

Darüber hinaus wird auch eine symptomatische und pathogenetische Behandlung des Komas angewendet. Verwenden Sie dazu:

  • Hyperventilation und osmotische Diuretika (bei intrakranieller Hypertonie);
  • Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer (bei akuter zerebraler Ischämie).

Die Therapie wird bei häufigen Krankheiten durchgeführt, die durch das Koma kompliziert werden: Nieren- und Lebererkrankungen, Diabetes mellitus. Verschreiben Sie gegebenenfalls Plasmapherese, Entgiftungstherapie und Hämosorption.

Beim Verlassen des Komas erfolgt in der Regel eine allmähliche Wiederherstellung des Zentralnervensystems in umgekehrter Reihenfolge: Zuerst werden die Rachen- und Hornhautreflexe wiederhergestellt, dann die Pupille, und die Schwere autonomer Störungen nimmt ab. Das Bewusstsein wird wiederhergestellt und durchläuft die Phasen: Verwirrung und Taubheit, Delirium und Halluzinationen, motorische Unruhe.

Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert, wird die Grunderkrankung behandelt, die zur Entwicklung eines Komas geführt hat, und es werden Maßnahmen ergriffen, um mögliche Komplikationen zu vermeiden..

Ein Koma ist daher ein gefährlicher Zustand, der auf das Vorhandensein bestimmter Krankheiten, Verletzungen, Durchblutungsstörungen im Gehirn und Sauerstoffmangel im Blut hinweist. über Vergiftungen, den Einfluss psychogener Faktoren, die ab einem gewissen Grad zum Tod führen können.

Die Prognose für die Entwicklung dieser Erkrankung hängt von der Ursache der Erkrankung, der Aktualität und Angemessenheit der ergriffenen therapeutischen Maßnahmen sowie den Eigenschaften des Körpers des Patienten ab.

Warum erscheint die Bedingung

Das Koma 3. Grades wird nicht als eigenständige Krankheit erkannt, sondern entsteht durch Komplikationen des Nervensystems, wenn die Nervenbahnen beschädigt sind. Das Gehirn empfängt Signale über die retikuläre Formation. Es dient als Filter, der zum Weiterleiten von Nervenimpulsen verwendet wird. Wenn seine Zellen beschädigt werden, hat das Gehirn einen Verlust mit dem Leben. Infolgedessen tritt ein Koma auf..

Eine Schädigung der Nervenfasern erfolgt auf physikalische Weise. Zum Beispiel mit einem Schlaganfall, Trauma. Chemische Gründe sind das Vorhandensein anderer Krankheiten sowie eingehende externe Stoffwechselprodukte. Interne Faktoren sind niedriger Sauerstoffgehalt, Acetonbestandteile, Ammoniak.

Externe Vergiftungen entstehen durch eine Überdosierung von Medikamenten, Schlaftabletten, durch die Verabreichung von Giften, den Einfluss von Toxinen bei Infektionen. Ein besonderer Faktor ist der Druckanstieg, der bei Verletzungen auftritt. Die Behandlung ist angezeigt, wenn die Ursachen des Komas identifiziert sind..

Arten und Ursachen des Komas

Nach Herkunft werden folgende Komatypen unterschieden:

  • Neurologisches Koma. Es wird durch die Hemmung des Zentralnervensystems bei primären Hirnschäden verursacht (apoplektisches Koma bei Schlaganfall, epileptisches Koma, traumatisches Koma, Koma bei Hirntumoren, Koma bei Meningitis, Enzephalitis);
  • An wen mit endokrinen Erkrankungen. Diese Art von Koma ist mit Stoffwechselstörungen verbunden, die eine unzureichende Hormonsynthese (hypothyreotes Koma, Diabetiker, Hypokortikoid), deren übermäßige Produktion oder eine Überdosierung von Arzneimitteln auf der Basis von Hormonen (thyrotoxisch, hypoglykämisch) aufweisen.
  • Giftiges Koma. Diese Art von Koma ist mit exogenen (Koma mit Vergiftung), endogenen (Koma mit Leber- oder Nierenversagen) Vergiftungen, toxischen Infektionen und Pankreatitis verbunden. Infektionskrankheiten;
  • An wen im Zusammenhang mit einer Verletzung des Gasaustauschs:
  • Wem durch den Verlust von Elektrolyten, Energiesubstanzen, Wasser durch den Körper.

Bestimmte Arten von Koma können keiner Gruppe zugeordnet werden (z. B. denen, die durch Überhitzung des Körpers verursacht wurden), und einige können gleichzeitig mehreren Gruppen zugeordnet werden (Elektrolytkoma bei Leberversagen)..

Anzeichen eines Komas Grad 2

Ein einschläfernder Zustand (Koma 2. Grades) wird durch eine tiefere Läsion des Zentralnervensystems verursacht als bei Stupor (Koma 1. Grades). Der Patient macht gelegentlich Bewegungen, aber seine Koordination ist stark beeinträchtigt. Atmung pathologisch, laut. Hautreflexe fehlen, aber die Hornhaut- und Rachenreflexe bleiben erhalten. Patienten erfahren unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang. Abnormale Muskelkontraktionen werden festgestellt.

  1. Mangel an Hautreflexen.
  2. Verlust der Sprachwahrnehmung des Arztes und seiner Angehörigen.
  3. Eine starke Schwächung der Schmerzempfindlichkeit.
  4. Entwicklung pathologischer Atmungsarten: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
  5. Schwächung der Lichtreaktion der Pupillen.
  6. Muskeldiskoordination, chaotische Bewegungen.
  7. Unwillkürliche Defäkation und Urinieren.

Das Koma 2. Grades ähnelt dem Tiefschlaf. Das Atmen ist in der Regel ein Keuchen und es klingt wie Schnarchen - die Ursache für Lungenentzündung und Auswurf sowie eine Verletzung der Innervation der Muskeln des Gaumenvorhangs. Nervenfasern aus den Zentren des Gehirns nähern sich dem weichen Gaumen. Sie sorgen für Muskeltonus. Im Koma zweiten Grades verlieren diese Muskeln ihren Ton, was zu Schnarchen führt.

Andere Arten der pathologischen Atmung sind möglich:

  1. Eine Störung vom Typ Cheyne-Stokes ist durch oberflächliche Brustbewegungen gekennzeichnet, die sich allmählich vertiefen und häufiger werden und bei 5-7 Atembewegungen so tief wie möglich werden. Die Zyklen werden wiederholt. Diese Verletzung der Atemfunktion wird durch die Niederlage des Atmungszentrums in der Medulla oblongata verursacht, eine Abnahme seiner Empfindlichkeit gegenüber Hypoxie. Bei Erreichen eines kritischen Kohlendioxidspiegels im Blut erhöht das Atmungszentrum jedoch seine Aktivität stark, was zu einer Vertiefung und einer erhöhten Atmung führt. Tiefes Atmen fördert die Hyperventilation und die plötzliche Hemmung des Atmungszentrums des Gehirns, was zu flacher Atmung und einer Veränderung des Zyklus führt.
  2. Kussmaul-Atmung im Koma zweiten Grades wird durch diabetische Ketoazidose und Hunger verursacht. Es ist gekennzeichnet durch tiefe Atembewegungen, die durch Übererregung des Atmungszentrums der Medulla oblongata durch die Zerfallsprodukte von Fettsäuren hervorgerufen werden.

Bei einem Koma zweiten Grades kann der Patient im Gegensatz zum ersten die Sprache von Menschen nicht wahrnehmen, da eine Hemmung in der Großhirnrinde auftritt. Bei verringerter Schmerzempfindlichkeit kann der Patient auf Schmerzen durch pathologische Streckung oder Beugung reagieren.

Die Pupillen des Patienten sind eingeengt, wenn das Koma nicht durch eine Vergiftung mit Barbituraten und Anticholinergika verursacht wird. Die Reaktion auf Licht wird gehemmt und geschwächt, seine Desynchronisation ist möglich, d.h. einer der Schüler reagiert langsamer.

Es gibt einen Hornhautreflex, bei dem als Reaktion auf eine Reizung mit einem Stück Hornhautwatte über der Iris die Augen des Patienten geschlossen werden. Der Pharyngealreflex bleibt ebenfalls erhalten. Wenn der Spatel den weichen Gaumen berührt, tritt ein Krampf auf, der dem Erbrechen entspricht.

Es treten Pyramidenzeichen auf, die ein Zeichen für eine Schädigung der leitenden Motorwege sind - efferente Fasern. Möglicherweise spastische Kontraktion bestimmter Muskelgruppen, Dyssynergie seltener Bewegungen des Patienten. Es ist zu beachten, dass die Motorik im Vergleich zum Koma ersten Grades stark geschwächt ist. Unter den motorischen Symptomen mit Stupor tritt eine Hormonotonie auf, die durch Beugung der Arme und Streckung der Beine gekennzeichnet ist..

Auswirkungen

Die Anzeichen eines Komas können plötzlich zu vergehen beginnen und der Patient wird bewusstlos. In der zweiten Phase wird ein solches Ergebnis nicht als ungewöhnlich angesehen. Die Prognose wird von der zugrunde liegenden Ursache des Komas und seiner Schwere bestimmt, aber meistens schaffen es die Menschen, zu überleben.

Wenn eine Person aus dem Koma kommt, normalisieren sich zuerst die Reflex- und autonomen Komponenten des Zentralnervensystems. Das Bewusstsein wird allmählich wiederhergestellt, meistens beginnt das Opfer von Zeit zu Zeit, andere zu verstehen. Diese Periode kann von Delirium, Krampfanfällen oder chaotischen Bewegungen der Gliedmaßen begleitet sein. Die Gehirnaktivität normalisiert sich nach einer Weile wieder. Die Patienten erinnern sich normalerweise nicht daran, dass ihr Zustand komatös war..

Nach der Rückkehr zu einer bewussten Weltanschauung braucht eine Person eine gute Rehabilitation. Physiotherapeuten, Massagetherapeuten und ein Team von Ärzten, die seinen Zustand überwachen, sollten mit ihm zusammenarbeiten. Wenn die Muskeln verkümmert waren oder negative Veränderungen anderer Art auftraten, ist zusätzliche Arbeit erforderlich, um ihre Funktionen wiederherzustellen..

Die Auswirkungen eines Komas können weniger angenehm sein. Viele Patienten leiden unter Gedächtnis-, Aufmerksamkeits- oder Denkstörungen. Einige von ihnen können nicht vollständig sprechen, Anfälle erleben und sogar psychische Störungen haben. Halluzinationen oder Aggressionsausbrüche sind möglich. Bei längerem Drogenkonsum sind die Entwicklung einer Blasenentzündung sowie eine Entzündung der Lunge oder der Blutgefäße nicht ausgeschlossen.

Im Koma 2. Grades können einige der Störungen irreversibel sein. Es hängt alles davon ab, ob die Gehirnzellen zerstört wurden. Einige Patienten können sterben. Einige von ihnen können mithilfe rechtzeitiger Wiederbelebungsmaßnahmen vor dem klinischen Tod bewahrt werden..

Koma zweiten Grades ist eine gefährliche Erkrankung, die einen dringenden medizinischen Eingriff und eine Krankenhauseinweisung des Patienten erfordert. Nur die Bedingungen des Krankenhauses mit der Aufrechterhaltung der Atemfunktion werden ihm helfen, zu einem bewussten Leben zurückzukehren. In diesem Fall besteht die Hauptaufgabe der Ärzte darin, die Grundursache für diesen Effekt zu finden und zu beseitigen. Wenn dies unter Erhalt aller Gehirnzellen möglich ist, kann der Patient unmittelbar nach der Rehabilitation wie zuvor leben.

Alkoholisches Koma

Bei einer Alkoholvergiftung wird ein primäres Koma isoliert (entwickelt sich in den ersten Minuten oder Stunden nach dem Trinken von Alkohol aufgrund seiner narkotischen Wirkung) und ein sekundäres Koma (entwickelt sich auf dem Höhepunkt eines exotoxischen Schocks und eines Versagens mehrerer Organe). Es gibt kein einziges pathognomonisches Symptom für ein alkoholisches Koma!

Ein Koma mit Ethanolvergiftung kann wie jedes andere Koma drei Stadien haben: oberflächlich, tief, transzendent.

Alle Patienten im alkoholischen Koma durchlaufen: EKG-Studie (um Myokardinfarkt und Herzrhythmusstörungen auszuschließen); Glukometrie (um Hypoglykämie und diabetisches Koma auszuschließen), Thermometrie.

An alle Patienten:

  • Wiederherstellung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege: Evakuierung von Schleim und / oder Erbrochenem aus der Mundhöhle mit Hypersalivation und Bronchorhea - Atropin 0,1% 0,5 ml IV;
  • Sauerstofftherapie (Sauerstoff 40-60 Vol.-%);
  • Prävention von Erbrechen und Aufstoßen (dem Patienten eine stabile laterale Position geben, Sellick, Metoclopramid (Cerucal) 0,5% 2-4 ml oder Ondansetron (Zofran) 0,2% 4 ml IV einnehmen;
  • zuverlässigen venösen Zugang bieten;
  • Erwärmung des Patienten (falls erforderlich);
  • Blasenkatheterisierung (mit akuter Harnverhaltung).

Mit einem oberflächlichen Koma:

  • Sonden-Magenspülung (in einer stabilen seitlichen Position!) mit warmem Wasser, um Waschwasser mit einem Gesamtvolumen von 10-12 Litern zu reinigen (die früheste Sonden-Magenspülung ist die effektivste Behandlungsmethode!);
  • Entgiftungstherapie: Dextran 40 (Rheopolyglucin) 400 ml oder Reamberin 1,5% 400 ml und / oder polyionische Lösungen (Ringer-Lösung oder ihre Modifikation) und Glucose 5% i.v. in einem Gesamtvolumen von mindestens 1000 ml;
  • metabolische Therapie: Thiaminchlorid (Vit. B1) 5% 2 ml i / v, Naloxon 0,04% 1 ml i / v, Natriumthiosulfat 30% 10 ml i / v, Cytoflavin 10 ml i / v;
  • mit Hypoglykämie - Glukose 40% 60 ml (nach vorläufiger Verabreichung von Vit. B1 5% 2 ml).

Mit einem tiefen und extremen Koma:

  • Wiederherstellung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege (verwenden Sie einen Schlauch "Combitube" oder eine Kehlkopfmaske) mit der Gefahr eines Atemstillstands - IVL, mit apnoe - mechanischer Beatmung;
  • Sondenmagospülung (nach Trachealintubation);
  • Entgiftung und Stoffwechseltherapie wie beim oberflächlichen Koma;
  • Korrektur der Hämodynamik: Im Falle eines Kollapses Mesaton 1% 1 ml als Teil der Infusionslösungen, um Herzrhythmusstörungen zu stoppen - Kalium-Magnesium-Asparaginat 250 ml IV langsam.

Wenn das Bewusstsein wieder mäßig betäubt ist, lassen Sie den Patienten unter Ausschluss anderer Gründe für die Entwicklung des Komas unter Aufsicht von Verwandten zu Hause, wenn der Patient alleine lebt - ein Vorteil nach 2 Stunden.

Mit einem tiefen und transzendentalen Koma werden alle Patienten ins Krankenhaus eingeliefert.

Mit einem oberflächlichen Koma:

  • Patienten von öffentlichen Orten, die sich nach ihrer Unterstützung nicht selbstständig bewegen können, werden ins Krankenhaus eingeliefert.
  • Patienten von öffentlichen Orten, die sich nach Unterstützung selbstständig bewegen können, werden an Polizeibeamte übergeben;
  • Patienten, die zu Hause sind und bei denen das Bewusstsein nach der Unterstützung auf dem Niveau tiefer Betäubung, Stupor oder Koma bleibt, müssen ins Krankenhaus gebracht werden.

Im Falle einer Ablehnung - ein Vermögenswert in einer Gesundheitseinrichtung.

Machbarkeit der Aufrechterhaltung der Körperfunktionen

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Das Koma ist eine Erkrankung, die das Leben eines Menschen bedroht und durch Bewusstlosigkeit, fehlende oder geschwächte Reaktion auf äußere Reize, beeinträchtigte Frequenz und Atemtiefe, verblassende Reflexe, Veränderungen der Herzfrequenz, Gefäßtonus, beeinträchtigte Temperaturregulation gekennzeichnet ist.

Die Entwicklung des Komas beruht auf einer tiefen Hemmung der Großhirnrinde, die sich aufgrund von Kopfverletzungen, akuten Durchblutungsstörungen im Gehirn, Vergiftungen, Entzündungen, Hepatitis, Diabetes mellitus und Urämie auf den subkortikalen und unteren Teil des Zentralnervensystems ausbreitet.

Ziel der Komabehandlung ist es, die Ursachen dieser Erkrankung zu beseitigen und Maßnahmen zur Beseitigung des Zusammenbruchs durchzuführen. Sauerstoffmangel, Wiederherstellung der Atmung, Säure-Base-Gleichgewicht.

Komadiagnostik

Die Diagnose eines Komas umfasst die Ausführung von zwei Aufgaben: Ermittlung der Ursache, die diesen Zustand verursacht hat, und Durchführung einer direkten Diagnose und Differentialdiagnose, um andere komaähnliche Zustände auszuschließen.

Eine Umfrage unter Angehörigen des Patienten oder Personen, die diesen Fall miterlebt haben, hilft bei der Ermittlung der Ursachen des Komas. Bei der Durchführung einer solchen Umfrage wird geklärt, ob der Patient zuvor Beschwerden über das Herz-Kreislauf- oder das endokrine System hatte. Zeugen werden gefragt, ob sich in der Nähe des Patienten Blasen oder andere Medikamentenpakete befanden.

Von großer Bedeutung für die Diagnose des Komas ist die Fähigkeit, die Rate der sich entwickelnden Symptome und das Alter des Patienten selbst zu bestimmen. Wenn bei einem jungen Mann eine Komadiagnose gestellt wird, wird dies häufig durch eine Drogenvergiftung oder eine Überdosis Schlaftabletten verursacht. Für ältere Menschen ist das Koma typisch bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Herzinfarkt oder Schlaganfall..

Bei der Untersuchung eines Patienten kann vermutlich die Ursache festgestellt werden, die zum Auftreten eines Komas beiträgt. Das Vorhandensein eines Komas wird auch durch die folgenden Zeichen bestimmt:

  • Pulsschlag;
  • Blutdruck;
  • das Vorhandensein oder Fehlen von Atembewegungen;
  • charakteristische Blutergüsse;
  • schlechter Atem;
  • Körpertemperatur.

Zwischen Leben und Tod. Was fühlt eine Person im Koma??

Michael Schumacher, Masha Konchalovskaya. Zehntausende Menschen fallen nach verschiedenen Notfällen ins Koma, das heißt, sie scheinen zwischen Leben und Tod zu hängen.

Wissenschaftler haben seit vielen Jahren versucht zu verstehen, was ein Mensch in einem so vegetativen Zustand wirklich fühlt und wie er ihm helfen kann. Weil es fast unmöglich ist, mit dem Bewusstsein dieser pflanzlichen Menschen in Kontakt zu treten, und nur wenige Menschen, die aus dem Koma gekommen sind, ziehen es in der Regel vor, sich nicht an diesen Zustand zu erinnern. Und doch - was passiert mit diesen Unglücklichen, die in ihren eigenen Körpern eingeschlossen sind? Haben sie Schmerzen, Angst? Verstehen sie, wer sie sind und was um sie herum passiert? Dies wird in der BBC-Dokumentation "Coma" behandelt..

Schon tot oder noch am Leben?

Allein in Europa fallen jedes Jahr 230.000 Menschen ins Koma. Bleiben Sie lange in diesem Zustand und manchmal für immer 30.000 von ihnen. Die Zahl ist riesig. Darüber hinaus wächst es von Jahr zu Jahr - dank der Neuheiten der Medizin. Ein starker Anstieg der Anzahl solcher Patienten folgte, als zwei von Wissenschaftlern im 20. Jahrhundert entwickelte Neuheiten getestet wurden - ein Defibrillator, der ein gestopptes Herz mit elektrischen Entladungen "in Gang setzt", und ein Beatmungsgerät, das anstelle eines Patienten "atmen" kann. Somit wurde das Konzept, wer als tot und wer als vollständig lebendig betrachtet werden sollte, scharf verwischt? Und dies ist ein großes ethisches Problem für Ärzte, Familienangehörige und Freunde des Patienten und der Gesellschaft insgesamt..

"Hast Du Schmerzen?"

„Ich habe jahrelang mit Patienten gearbeitet, die sich in der Grauzone zwischen Leben und Tod befinden“, erinnerte sich der Neurowissenschaftler an diesen Fall. - Deshalb stimmte ich dem Experiment widerstrebend zu: Ich hatte bereits viele Male meine Verwandten zu enttäuschen, die sicher waren, dass der Patient endlich Lebenszeichen zeigte. Im Fall von Scott Rutley fühlte ich eine besondere Verantwortung: Meine Eltern haben so viele Jahre lang nicht die Hoffnung verloren, sie haben alle möglichen Bedingungen für ihren Sohn geschaffen. Sie hofften, dass er sie nicht verlassen würde, ohne endlich zu reden. Und ich war unglaublich glücklich, als ihre Erwartungen belohnt wurden. ".

Das Wesen des Experiments ist wie folgt: Während das Gehirn mit einem Tomographen gescannt wird, werden einer Person Fragen gestellt. Das Leuchten in dem einen oder anderen Teil des Gehirns zeigt an, dass es aktiviert wurde, und dies ermöglicht es Ihnen, Antworten zu erhalten. Der Wissenschaftler fragte die Person im Koma: "Scott, stellen Sie sich bitte vor, Sie spielen Tennis!" Als Reaktion darauf leuchteten auf dem Bildschirm Flecken auf, auf die das Bild des Gehirns projiziert wurde. Kontakt wurde hergestellt. Nach einer Reihe einfacher Fragen, gefolgt von einer offensichtlichen Reaktion auf dem Bildschirm, fragte Adrian mit Erlaubnis der Eltern: „Scott, hast du Schmerzen? Wenn nicht, stellen Sie sich noch einmal vor, wie Sie Tennis spielen. " Glücklicherweise erschienen auf dem Bildschirm die gleichen Stellen wie nach der ersten Frage..

Dieses Ergebnis war ein Trost für viele, viele Verwandte derer, die sich in derselben Position wie Scott befanden. Der Neurobiologe führte mehrere Gespräche mit dem Physiker, aber einige Monate nach dem ersten Kontakt starb der Patient an einer Infektion, ohne aus dem Koma zu kommen.

Dies ist übrigens einer der häufigsten Gründe für den Tod von Patienten im Koma: Eine Abnahme der Immunität ist unvermeidlich, ebenso wie ein Treffen mit Infektionen, die immer in Krankenhäusern auftreten.

Wenn Sie furchtbar durstig sind

Sie sagen: Warum 12 Jahre warten, um ein Experiment durchzuführen? Tatsache ist, dass zuvor den Wissenschaftlern elementar keine Mechanismen und Geräte zur Verfügung standen..

Der erste, wenn auch nicht so effektive, aber dennoch Kontakt mit einem Patienten im Koma wurde 1997 von David Menon, Arzt der Intensivstation, hergestellt, der eng mit Adrian Owen zusammenarbeitete..

Die Schullehrerin Kate Bainbridge fiel aufgrund einer Entzündung im Gehirn ins Koma, was zu einer Komplikation wurde, nachdem sie eine Virusinfektion erlitten hatte. Die Entzündung ging schließlich vorbei, aber das Bewusstsein war immer noch depressiv und die Frau fiel ins Koma. Die Ärzte führten mehrmals eine Positronenemissionstomographie durch und stellten während des Experiments fest, dass Kate auf die Gesichter der Menschen reagiert..

Dies war ein unglaublicher Durchbruch für die Wissenschaft. Vor diesem Experiment betrachtete die offizielle Wissenschaft Menschen in einem vegetativen Zustand als hoffnungslos. Vor solchen Patienten versuchten sie meistens nicht einmal zu behandeln.

Die Tomographiedaten zwangen die Ärzte jedoch, die Behandlung wieder aufzunehmen. Und nach 6 Monaten Intensivpflege, Kate. erholt.

Die Frau war so verzweifelt, dass sie davon träumte, Selbstmord zu begehen. Aber wie macht man das in einem Zustand, in dem man nicht einmal alleine blinken kann? Kate versuchte zu sterben und hielt den Atem an, aber das funktionierte auch nicht..

Die Rückkehr von Kate Bainbridge zum Leben, wenn auch im Rollstuhl, und vor allem ihre Geschichte bestätigten weitgehend die Spekulationen von Wissenschaftlern und führten zu einer noch aktiveren Untersuchung des Phänomens eines Mannes im Koma.

Gleichzeitig kam es leider zu einer Vielzahl von Manipulationen in Bezug auf solche Personen. Der Fall des belgischen Ingenieurs Roma Houben wurde zu einem Lehrbuchfall. Nach einem Autounfall lag er 23 Jahre im Koma. Und so schlug der Neurologe Stephen Loreis, ebenfalls eine Weltleuchte für veränderte Zustände, im Jahr 2006 vor, dass der Patient erste Einblicke in das Bewusstsein bekam. Er wurde von der Mutter des Patienten unterstützt, zuversichtlich, dass ihr Sohn ihre Fragen beantwortet, indem er seinen Fuß bewegt. Ein medizinischer Übersetzer wurde angerufen, der sagte, dass der erste entschlüsselte Satz des Ingenieurs lautete: "Ich habe geschrien, aber niemand hat mich gehört." Leider haben weitere Experimente gezeigt, dass all diese Kommunikation eine Täuschung ist..

Und dennoch ist dies heute bereits bewiesen: 30 bis 40% der Patienten im Koma sind teilweise oder vollständig bei Bewusstsein. Es ist nur so, dass die Wissenschaft noch keine Möglichkeiten gefunden hat, mit diesen Gefangenen ihres Körpers zu kommunizieren..

Expertenmeinung

Direktor des Wissenschaftlichen Zentrums für Neurologie Akademiker Mikhail Piradov:

- Aus pathophysiologischer Sicht endet jedes Koma spätestens 4 Wochen später (wenn der Patient nicht stirbt). Mögliche Auswege aus dem Koma: Übergang zum Bewusstsein, vegetativer Zustand (der Patient öffnet die Augen, atmet selbstständig, es gibt kein Bewusstsein), ein Zustand minimalen Bewusstseins. Ein vegetativer Zustand gilt als dauerhaft, wenn er 3-6 Monate bis zu einem Jahr dauert. Während meiner langen Praxis habe ich keinen einzigen Patienten gesehen, der ohne Verlust aus einem vegetativen Zustand herauskommen würde. Die Prognose für jeden Patienten hängt von vielen Faktoren ab, von denen die Art und die Art der Verletzungen die Hauptursache sind..

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