Ödeme des Gehirns: Symptome, Ursachen, Folgen

Hirnödeme sind eine Folge miteinander verbundener physikalischer und biochemischer Prozesse, die im Körper infolge von Krankheiten oder pathologischen Zuständen auftreten..

Diese Komplikation kann je nach Schweregrad unbemerkt bleiben und spurlos verlaufen, beispielsweise mit einer leichten Gehirnerschütterung (Symptome). Viel häufiger sind die Folgen eines Hirnödems weitere schwerwiegende Komplikationen in Form von:

  • Veränderungen in der geistigen und geistigen Aktivität
  • Sehbehinderung
  • auditorisch
  • Motor-
  • Koordinationsfunktionen des Körpers, die die Ursache für Behinderungen sind
  • Oft ist ein Hirnödem tödlich.

Was ist ein Hirnödem?

Das Wesentliche der akzeptierten Definition dieses Zustands liegt in der unspezifischen Reaktion des gesamten Organismus auf den Einfluss schwerer schädlicher Faktoren. Letztere sind der Grund:

  • Störungen der Mikrozirkulation des Blutes im Gehirngewebe;
  • Mangel an Sauerstofftransport zum Gehirn, insbesondere in Kombination mit einer übermäßigen Anreicherung von Kohlendioxid im Blut;
  • Verletzungen des Stoffwechsels von Wasserelektrolyt, Protein und Energie durch Ansammlung von Milchsäure in den Nervenzellen;
  • Verletzungen des Säure-Base-Zustands des Blutes;
  • Veränderungen des osmotischen (Elektrolyt) und onkotischen (Protein) Plasmadrucks.

All diese Gründe führen zu Schwellungen und Schwellungen des Gehirns. Bei Ödemen liegt eine Verletzung der Durchlässigkeit der Wände der Kapillaren und der Freisetzung des flüssigen Teils des Blutes in das umgebende Gewebe vor. Bei der Schwellung gelangen Wassermoleküle aufgrund des unterschiedlichen onkotischen Drucks über ihre Membran direkt in die Nervenzellen des Gehirns. Hier binden sie durch intrazelluläre Proteine ​​und Zellen nehmen an Volumen zu.

Die meisten Autoren wissenschaftlicher Artikel betrachten Schwellungen jedoch als eines der Stadien des Ödems, das zu einem volumetrischen Anstieg des Gehirns führt. Dies führt zu seiner Kompression und Verschiebung (Dislokation) um seine Achse innerhalb eines geschlossenen Raums, der von den Schädelknochen begrenzt wird.

Die Ausbreitung des Hirnödems führt zu einer Verletzung der darunter liegenden Strukturen (Medulla oblongata) im Foramen magnum. Es enthält lebenswichtige Zentren - Regulierung der Atmung, kardiovaskuläre Aktivität und ein Zentrum der Thermoregulation..

Anzeichen eines Hirnödems manifestieren sich klinisch in einer Funktionsstörung von Nervenzellen und Hirnzentren, noch bevor eine vollständige Schädigung ihrer Strukturen auftritt, die bereits mit modernen Forschungsmethoden festgestellt werden kann.

Arten und Ursachen von Ödemen

Es gibt zwei Arten von Hirnödemen:

  1. Lokales oder regionales Ödem, dh beschränkt auf einen bestimmten Bereich, der die pathologische Bildung im Gehirngewebe umgibt - Abszess, Tumor, Hämatom, Zyste.
  2. Verallgemeinert, dem ganzen Gehirn gemeinsam. Es entwickelt sich bei traumatischer Hirnverletzung, Erstickung, Ertrinken, Intoxikation, Verlust großer Proteinmengen im Urin mit verschiedenen Krankheiten oder Vergiftungen, mit hypertensiver Enzephalopathie infolge schwerer Formen von Bluthochdruck und anderen Störungen.

In vielen Fällen, mit Ausnahme von traumatischen Hirnverletzungen oder Asphyxie (Erstickung), ist die Identifizierung von Hirnödemen vor dem Hintergrund der Symptome anderer Krankheiten und pathologischer Zustände schwierig. Der Beginn der Entwicklung eines Ödems kann angenommen werden, wenn die Anzeichen der Grunderkrankung abnehmen oder nicht fortschreiten, während im Gegenteil neurologische Symptome auftreten und zunehmen..

Die Hauptursachen für Hirnödeme sind:

  • traumatische Hirnverletzung, Gehirnerschütterung und Prellung des Gehirns, Asphyxie mit Erbrochenem im alkoholischen Koma oder nach dem Aufhängen, Stenose des Kehlkopfes bei Kindern mit akuter Atemwegsinfektion (siehe Behandlung von Kehlkopfentzündung bei einem Kind);
  • subdurales Hämatom, das sich durch mechanische Einwirkung unter der Dura Mater bildet, ohne die Integrität der Schädelknochen zu verletzen;
  • Hirntumoren, Subarachnoidal e (unter den Arachnoidalmeningen)
  • Blutung, die häufig infolge eines Schlaganfalls mit hohem Blutdruck auftritt (siehe die ersten Anzeichen eines Schlaganfalls, die Folgen eines ischämischen Schlaganfalls);
  • akute Infektionskrankheiten - Grippe, Meningitis, Enzephalitis, einschließlich schwerer Infektionen im Kindesalter - Mumps, Masern, Scharlach, Windpocken;
  • Präeklampsie der zweiten Schwangerschaftshälfte - schwere Nephropathie, Präeklampsie und Eklampsie;
  • Krankheiten, die von einem konvulsiven Syndrom begleitet werden - Hyperthermie bei Kindern (hohe Temperatur) mit Infektionskrankheiten, Hitzschlag, Epilepsie;
  • schwerer Verlauf von Diabetes mellitus, insbesondere bei Episoden eines hypoglykämischen Zustands, akutem und chronischem Nieren-, Leber- oder Nieren-Leberversagen;
  • schwere allergische Reaktionen und anaphylaktischer Schock;
  • Vergiftung mit Medikamenten, chemischen Giften und Gasen;
  • Hirnödem bei Neugeborenen infolge von Schnurverwicklungen, langwierigen Wehen, schwerer Gestose bei der Mutter (siehe Gestose während der Schwangerschaft), Geburtstrauma des Gehirns des Kindes.

Darüber hinaus tritt ein Hirnödem fast immer nach einer Schädeloperation auf. Manchmal - nach Operationen unter Wirbelsäulen- oder Epiduralanästhesie oder begleitet von einem großen Blutverlust aufgrund eines ausgeprägten und anhaltenden Blutdruckabfalls mit übermäßiger intravenöser Verabreichung von Kochsalzlösung oder hypotonischen Lösungen während der Operation aufgrund von Schwierigkeiten bei der Trachealintubation zum Zwecke der künstlichen Beatmung oder Unzulänglichkeit der Beatmung und Anästhesie selbst.

Symptome eines Hirnödems

Abhängig von der Dauer der Erkrankung, dem Ort der Läsion, der Prävalenz und der Wachstumsrate des Prozesses können die Symptome eines Hirnödems unterschiedlich sein. Lokale, begrenzte Ödeme manifestieren sich in allgemeinen zerebralen Symptomen oder Einzelzeichen, die für diesen Teil des Gehirns charakteristisch sind. Bei einem Anstieg oder anfänglich generalisierten Ödem, das jedoch langsam zunimmt, tritt eine allmähliche Zunahme der Anzahl der Symptome auf, was eine Schädigung mehrerer Teile des Gehirns bedeutet. Alle Symptome werden herkömmlicherweise in drei Gruppen unterteilt:

Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks
  • Kopfschmerzen
  • Schläfrigkeit und Lethargie
  • manchmal abwechselnd mit psychomotorischer Erregung
  • Die Bewusstseinsdepression nimmt allmählich zu und es treten Übelkeit und Erbrechen auf
  • gefährliche Krämpfe - klonische Natur (kurzfristige Schwankung der Kontraktionen der Muskeln der Gliedmaßen und des Gesichts), Tonic (verlängerte Muskelkontraktion, die einzelnen Körperteilen eine ungewöhnliche Position verleiht) und Clonic-Tonic, was zu einer Zunahme des Hirnödems führt.
  • Ein schneller Anstieg des Hirndrucks verursacht platzende Kopfschmerzen, wiederholtes Erbrechen und eine Störung der Augapfelbewegung.
  • Hirnödeme bei Kindern (Säuglingen), Kindern unter 1 Jahr führen zu einer Vergrößerung des Kopfumfangs (siehe erhöhter Hirndruck bei Säuglingen) und nach dem Schließen der Fontanellen - zu ihrer Offenlegung aufgrund von Knochenverschiebungen.
Beginn diffuser (diffuser) neurologischer Symptome

Dies ist ein Spiegelbild des Wachstums des pathologischen Prozesses, der das Risiko birgt, ein Koma mit Hirnödem zu entwickeln. Dies wird durch die Beteiligung der Großhirnrinde am Ödem und dann der subkortikalen Strukturen verursacht. Neben Bewusstseinsstörungen und dem Übergang ins Koma gibt es:

  • generalisierte (häufige) wiederkehrende Anfälle
  • Psychomotorische Erregung zwischen Anfällen vom epileptischen Typ, die mit überwiegender Zunahme des Muskeltonus auftreten
  • pathologische Schutz- und Greifreflexe
Gruppe der schwersten Symptome

Sie sind mit einer weiteren Zunahme des Hirnödems, einer Luxation (Verschiebung) seiner Strukturen sowie mit ihrer Verkeilung und Verletzung im Foramen magnum verbunden. Diese Zeichen umfassen:

  • Koma in unterschiedlichem Ausmaß.
  • Hyperthermie (bis zu 40 Grad oder mehr), die mit Antipyretika und Vasodilatatoren nicht reduziert werden kann. Ein leichter Temperaturabfall ist manchmal nur durch Kälte im Bereich großer Gefäße oder allgemeine Unterkühlung möglich.
  • Es gibt verschiedene Größen von Pupillen und das Fehlen ihrer Reaktion auf Licht, Strabismus, "schwebende" Augäpfel, einseitige Parese und einseitige Krampfkontraktionen der Streckmuskeln, Herzrhythmusstörungen mit einer Tendenz zur Verringerung der Herzfrequenz, Abwesenheit von Schmerzen und Sehnenreflexen.
  • Wenn der Patient keine künstliche Beatmung der Lunge durchführt, nehmen zuerst die Frequenz und die Tiefe der Atmung zu, der Atemrhythmus wird gestört, gefolgt von der Unterbrechung und Beendigung der Herzaktivität.

Diagnose

Ambulant ist die Diagnose eines Hirnödems eher schwierig, da dieser Zustand keine besonderen, spezifischen neurologischen Symptome aufweist. In den frühen Stadien kann ein Hirnödem asymptomatisch oder asymptomatisch sein. Die Diagnose basiert auf Symptomen der Grunderkrankung oder Verletzung, die das Ödem verursacht hat, und der Fundusuntersuchung.

Wenn Sie den Verdacht auf ein zerebrales Ödem haben, sollte der Patient auf die Intensivstation oder neurochirurgische Station gebracht werden. In einem Krankenhaus wird das Thema Lumbalpunktion und Angiographie entschieden. MRT und CT sind informativ, um Ödeme zu identifizieren und den Schweregrad und die Prävalenz zu bestimmen.

Folgen von Hirnödemen bei Erwachsenen und Kindern

Je früher eine solche Pathologie erkannt und eine intensive medizinische Versorgung gewährleistet wird, desto höher sind die Heilungschancen. In einem Krankenhaus werden die Blutversorgung des Gehirns, die Dynamik der Liquor cerebrospinalis und die Dehydrationstherapie wiederhergestellt. Die Prognose wird weitgehend von der Schwere der Erkrankung bestimmt.

Da mit einem kleinen perifokalen Ödem eine vollständige Genesung möglich ist und mit der Entwicklung von zystisch-atrophischen Prozessen im Gehirngewebe nur eine teilweise Wiederherstellung der Funktionen erreicht werden kann. Wenn nur die Grunderkrankung behandelt wird, begleitet von einem Hirnödem, ist eine Genesung nicht in allen Fällen möglich und das Todesrisiko ist hoch..

Der Erfolg der Behandlung und die Folgen hängen von der Schwere der Erkrankung ab, die das Hirnödem verursacht hat, und vom Entwicklungsgrad des Ödems selbst, der durch vollständige Genesung behoben werden kann. In schwereren Fällen gibt es:

  • Wenn sich ein Ödem in der Medulla oblongata entwickelt, wo sich die Hauptzentren der Lebenserhaltung des Körpers befinden, kann die Folge eines Hirnödems Atemversagen, Krämpfe, Epilepsie und eine beeinträchtigte Blutversorgung sein.
  • Auch nach der Behandlung kann der Patient weiterhin einen erhöhten Hirndruck (Symptome) haben, der die Lebensqualität des Patienten stark beeinträchtigt, da dies mit Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen, Orientierungsverlust einer Person in der Zeit, verminderten sozialen Kommunikationsfähigkeiten, Lethargie und Schläfrigkeit einhergeht.
  • Es ist sehr gefährlich für die Verletzung des Hirnstamms, sowie seine Verlagerung, es droht zu stoppen, die Atmung, die Entwicklung von Lähmungen.
  • Nach der Behandlung und einer Rehabilitation bleiben viele Patienten Adhäsionen zwischen den Membranen des Gehirns, in den Ventrikeln des Gehirns oder in den Liquorräumen, was auch mit Kopfschmerzen, Störungen der neuropsychischen Aktivität und depressiven Zuständen einhergeht.
  • Bei längerem Hirnödem ohne Behandlung kann anschließend eine beeinträchtigte Gehirnfunktion auftreten, und die geistigen Fähigkeiten einer Person nehmen ab.

Kinder können sich auch vollständig erholen oder:

  • Entwicklung von Zerebralparese und Hydrozephalus (siehe erhöhter Hirndruck bei Säuglingen)
  • Epilepsie (siehe Symptome und Behandlung von Epilepsie) und Funktionsstörung der inneren Organe
  • Sprach- und motorische Koordinationsstörungen
  • neuropsychische Instabilität und geistige Behinderung

Das zerebrale Ödem ist eine schwerwiegende, oft sehr schwere Pathologie, die eine weitere Beobachtung und Behandlung von Erwachsenen durch einen Neuropathologen, Neuropsychiater und Kinder durch einen Neurologen zusammen mit einem Kinderarzt erfordert. Die Dauer der Beobachtung und Behandlung nach einem Hirnödem hängt von der Schwere der Resteffekte ab..

Hirnödem: Was ist das? Ursachen, Symptome, Behandlung

Das zerebrale Ödem (OGM, cerebrales Ödem) ist ein pathologischer Zustand, der mit einer übermäßigen Ansammlung von Flüssigkeit im Gehirngewebe verbunden ist. Klinisch manifestiert es sich durch das Syndrom eines erhöhten Hirndrucks. Ärzte unterschiedlicher Fachrichtungen sind in der Praxis mit OGM konfrontiert:

Hirnödem - was ist das??

Das zerebrale Ödem ist keine eigenständige Krankheit, sondern ein klinisches Syndrom, das sich immer sekundär als Reaktion auf eine Schädigung des Gehirngewebes entwickelt.

Der Hauptauslöser für die Pathogenese der OGM-Entwicklung sind Mikrozirkulationsstörungen. Sie sind zunächst im Bereich der Schädigung des Gehirngewebes lokalisiert und verursachen die Entwicklung eines perifokalen (begrenzten) Ödems. Bei schweren Hirnschäden, spätem Beginn der Behandlung nehmen Mikrozirkulationsstörungen einen Gesamtcharakter an. Dies geht einher mit einem Anstieg des hydrostatischen intravaskulären Drucks und einer Ausdehnung der Blutgefäße im Gehirn, was wiederum dazu führt, dass das Blutplasma in das Gehirngewebe gelangt. Infolgedessen tritt die Entwicklung von generalisiertem OGM auf..

Die Schwellung des Gehirngewebes führt zu einer Zunahme ihres Volumens, und da sie sich im geschlossenen Raum des Schädels befinden, erhöht sie auch den Hirndruck. Blutgefäße werden durch Gehirngewebe komprimiert, was die Mikrozirkulationsstörungen weiter verstärkt und die Ursache für den Sauerstoffmangel der Nervenzellen und deren Massentod ist.

Ursachen für Hirnödeme

Die häufigsten Ursachen für OGM sind:

  • schweres kraniozerebrales Trauma (Fraktur der Schädelbasis, Prellung des Gehirns, subdurales oder intrazerebrales Hämatom;
  • ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall;
  • Blutung in den Ventrikeln oder im Subarachnoidalraum;
  • Hirntumoren (primär und metastasierend);
  • einige infektiöse und entzündliche Erkrankungen (Meningitis, Enzephalitis);
  • subdurales Empyem.

Viel seltener ist das Auftreten von OGM auf Folgendes zurückzuführen:

  • schwere systemische allergische Reaktionen (anaphylaktischer Schock, Angioödem);
  • Anasarka, die vor dem Hintergrund einer Nieren- oder Herzinsuffizienz aufgetreten ist;
  • akute Infektionskrankheiten (Mumps, Masern, Influenza, Scharlach, Toxoplasmose);
  • endogene Vergiftung (Leber- oder Nierenversagen, schwerer Diabetes mellitus);
  • akute Vergiftung mit Medikamenten oder Giften.

Bei älteren Menschen, die Alkohol missbrauchen, steigt die Durchlässigkeit der Gefäßwände, was zur Entwicklung eines Hirnödems führen kann.

Die folgenden Faktoren sind die Ursachen für OGM bei Neugeborenen:

  • schwerer Verlauf der Gestose;
  • Verwicklung mit der Nabelschnur;
  • intrakranielle Geburtsverletzung;
  • verlängerte Arbeit.

In seltenen Fällen wird OGM bei absolut gesunden Menschen beobachtet. Wenn eine Person beispielsweise ohne die notwendigen Stopps zur Akklimatisierung des Körpers hoch in die Berge klettert, kann sie ein Hirnödem entwickeln, das Ärzte als Bergödem bezeichnen..

Einstufung

Abhängig von den Ursachen und dem pathologischen Mechanismus der Entwicklung werden verschiedene Arten von OGM unterschieden:

Grund und Mechanismus der Entwicklung

Am gebräuchlichsten. Es tritt als Folge einer Schädigung der Blut-Hirn-Schranke und der Freisetzung von Plasma in den extrazellulären Raum der weißen Substanz auf. Entwickelt sich um Bereiche von Entzündungen, Tumoren, Abszessen, Traumata, Ischämie

Die Hauptursachen sind Intoxikation und Ischämie, die eine intrazelluläre Hydratation verursachen. Normalerweise in grauer Substanz lokalisiert und diffus verteilt

Die Ursache für sein Auftreten ist eine Abnahme der Blutosmolarität aufgrund unzureichender Hämodialyse, Stoffwechselstörungen, Ertrinken, Polydipsie, Hypervolämie

Tritt bei Patienten mit Hydrozephalus infolge des Schwitzens von Liquor cerebrospinalis in das Nervengewebe um die Ventrikel auf

Symptome eines Hirnödems

Das Hauptzeichen von OGM ist eine Bewusstseinsstörung unterschiedlicher Schwere, die von milder Betäubung bis hin zu einem tiefen Koma reicht.

Mit zunehmendem Ödem nimmt auch die Tiefe der Bewusstseinsstörung zu. Zu Beginn der Entwicklung der Pathologie sind Krämpfe möglich. In Zukunft entwickelt sich Muskelatonie.

Während der Untersuchung zeigt der Patient meningeale Symptome.

Bei bewahrtem Bewusstsein klagt der Patient über starke Kopfschmerzen, begleitet von qualvoller Übelkeit und wiederholtem Erbrechen, was keine Linderung bringt.

Andere Symptome von OGM bei Erwachsenen und Kindern sind:

  • Halluzinationen;
  • Dysarthrie;
  • Diskoordination von Bewegungen;
  • Sehstörungen;
  • Motorunruhe.

Bei übermäßigem OGM und Einklemmen des Hirnstamms in das Foramen magnum entwickelt der Patient:

  • instabiler Puls;
  • ausgeprägte arterielle Hypotonie;
  • Hyperthermie (Anstieg der Körpertemperatur bis zu 40 ° C und darüber);
  • paradoxe Atmung (Wechsel von flachen und tiefen Atemzügen mit unterschiedlichen Zeitintervallen zwischen ihnen).

Diagnose

Es ist möglich anzunehmen, dass ein Patient ein OGM hat, basierend auf den folgenden Zeichen:

  • wachsende Unterdrückung des Bewusstseins;
  • fortschreitende Verschlechterung des Allgemeinzustands;
  • Vorhandensein von meningealen Symptomen.

Zur Bestätigung der Diagnose wird eine berechnete oder Magnetresonanztomographie des Gehirns gezeigt..

Die diagnostische Lumbalpunktion wird in Ausnahmefällen und mit großer Sorgfalt durchgeführt, da sie eine Luxation der Gehirnstrukturen und eine Kompression des Rumpfes hervorrufen kann.

Führen Sie Folgendes aus, um die mögliche Ursache für OGM zu ermitteln:

  • Einschätzung des neurologischen Status;
  • Analyse von CT- und MRT-Daten;
  • klinische und biochemische Blutuntersuchungen;
  • Sammlung anamnestischer Daten (falls möglich).

OGM ist eine lebensbedrohliche Erkrankung. Daher sollte die Primärdiagnose so bald wie möglich durchgeführt werden und ab den ersten Minuten nach der Aufnahme des Patienten in das Krankenhaus beginnen..

In schweren Fällen werden diagnostische Maßnahmen gleichzeitig mit der Bereitstellung von Erster Hilfe durchgeführt..

Behandlung von Hirnödemen

NN Burdenko, der Gründer der sowjetischen Schule für Neurochirurgie, schrieb: „Wer die Kunst der Behandlung und Vorbeugung von Hirnödemen beherrscht, hat den Schlüssel zu Leben und Tod des Patienten.“.

Patienten mit OGM werden auf der Intensivstation in Notfällen ins Krankenhaus eingeliefert. Die Behandlung umfasst folgende Bereiche:

  1. Aufrechterhaltung eines optimalen Blutdruckniveaus. Es ist wünschenswert, dass der systolische Druck mindestens 160 mm Hg beträgt. st.
  2. Rechtzeitige Intubation der Luftröhre und Übertragung des Patienten auf künstliche Beatmung. Die Indikation zur Intubation ist eine Zunahme der Intensität des Atemversagens. Die mechanische Beatmung erfolgt im Hyperventilationsmodus, der den Sauerstoffpartialdruck im Blut erhöht. Hyperoxygenierung trägt zur Verengung der Gehirngefäße und zu einer Verringerung ihrer Permeabilität bei.
  3. Erleichterung des venösen Abflusses. Der Patient wird auf ein Bett mit erhöhtem Kopfende gelegt, wobei die Halswirbelsäule so weit wie möglich gestreckt ist. Die Verbesserung des venösen Abflusses trägt zu einer allmählichen Abnahme des Hirndrucks bei.
  4. Dehydrationstherapie. Es zielt darauf ab, überschüssige Flüssigkeit aus dem Gehirngewebe zu entfernen. Es wird durch intravenöse Verabreichung von osmotischen Diuretika, kolloidalen Lösungen und Schleifendiuretika durchgeführt. Falls erforderlich, um die diuretische Wirkung von Diuretika zu verstärken und Neuronen mit Nährstoffen zu versorgen, kann der Arzt die intravenöse Verabreichung einer hypertonischen Glucoselösung, einer 25% igen Magnesiumsulfatlösung, verschreiben.
  5. Glukokortikoidhormone. Sie sind wirksam bei perifokalen Hirnödemen, die durch die Entwicklung eines Tumorprozesses verursacht werden. Ineffektiv bei AHM im Zusammenhang mit traumatischen Hirnverletzungen.
  6. Infusionstherapie. Ziel ist die Entgiftung, die Beseitigung von Verletzungen des Wasserelektrolyten und des kolloidosmotischen Gleichgewichts.
  7. Antihistaminika. Reduzieren Sie die Durchlässigkeit der Gefäßwände, verhindern Sie das Auftreten allergischer Reaktionen und lindern Sie diese.
  8. Mittel, die die zerebrale Durchblutung verbessern. Verbessert die Durchblutung des Mikrogefäßsystems und beseitigt dadurch Ischämie und Hypoxie des Nervengewebes.
  9. Mittel, die den Stoffwechsel und die Nootropika regulieren. Verbessert die Stoffwechselprozesse in beschädigten Neuronen.
  10. Symptomatische Therapie. Beinhaltet die Ernennung von Antiemetika, Antikonvulsiva und Schmerzmitteln.

Wenn OGM durch einen infektiösen und entzündlichen Prozess verursacht wird, sind antivirale oder antibakterielle Medikamente in der komplexen Therapie enthalten. Eine chirurgische Behandlung wird durchgeführt, um Tumore, intrakranielle Hämatome und Bereiche mit Hirnquetschung zu entfernen. Bei Hydrozephalus wird eine Bypass-Operation durchgeführt. Ein chirurgischer Eingriff wird normalerweise nach Stabilisierung des Zustands des Patienten durchgeführt..

Komplikationen

Bei einem signifikanten Anstieg des Hirndrucks kann eine Luxation (Verschiebung) der Gehirnstrukturen und eine Verletzung des Rumpfes im Foramen magnum beobachtet werden. Dies führt zu schweren Läsionen der Atmungs-, vasomotorischen und thermoregulatorischen Zentren, die vor dem Hintergrund einer zunehmenden akuten Herz- und Ateminsuffizienz, Hyperthermie, zum Tod führen können.

Folgen und Prognose

In der Anfangsphase der Entwicklung ist OGM ein reversibler Zustand, aber im Verlauf des pathologischen Prozesses sterben Neuronen ab und Myelinfasern werden zerstört, was zu irreversiblen Schäden an den Gehirnstrukturen führt.

Mit einem frühen Beginn der Behandlung von OGM der toxischen Genese bei jungen und anfangs gesunden Patienten kann eine vollständige Wiederherstellung der Gehirnfunktionen erwartet werden. In allen anderen Fällen werden Resteffekte unterschiedlicher Schwere festgestellt:

  • anhaltende Kopfschmerzen;
  • Ablenkung;
  • Vergesslichkeit;
  • Depression;
  • Schlafstörungen;
  • erhöhter Hirndruck;
  • Störungen der motorischen und kognitiven Funktionen;
  • psychische Störungen.

Verhütung

Primäre Präventionsmaßnahmen gegen Hirnödeme zielen darauf ab, die zugrunde liegenden Ursachen seiner Entwicklung zu verhindern. Sie können umfassen:

  • Prävention von Industrie-, Straßenverkehrs- und häuslichen Verletzungen;
  • rechtzeitige Erkennung und aktive Behandlung von arterieller Hypertonie und Atherosklerose, die die Hauptursachen für Schlaganfälle sind;
  • rechtzeitige Therapie von Infektions- und Entzündungskrankheiten (Enzephalitis, Meningitis).

Wenn ein Patient eine Pathologie hat, gegen die die Entwicklung eines Hirnödems möglich ist, muss er vorbeugend behandelt werden, um eine Schwellung der Gehirnsubstanz zu verhindern. Es kann Folgendes umfassen:

  • Aufrechterhaltung eines normalen onkotischen Plasmadrucks (intravenöse Verabreichung von hypertonischen Lösungen, Albumin, frisch gefrorenem Plasma);
  • Termin mit hohem Hirndruck von Diuretika;
  • künstliche Unterkühlung - ermöglicht es Ihnen, den Energiebedarf von Gehirnzellen zu senken und dadurch deren Massentod zu verhindern;
  • die Verwendung von Medikamenten, die den Tonus der Gehirngefäße und Stoffwechselprozesse im Gehirngewebe verbessern.

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Hirnödem: Allgemeine Informationen, Ursachen, Symptome und Behandlung

Das Hirnödem ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die bei Kopfverletzungen, Hydrozephalus und Schlaganfällen auftritt. Die Verlagerung von Hirngewebe führt zu einer Zellschädigung (zytotoxischer Faktor) oder einer beeinträchtigten Permeabilität der Hirnmembranen (vasogener Faktor). Häufige Ursachen sind Hirninfarkte, traumatische Hirnverletzungen - häuslich oder sportlich, seltener - Tumoren und Meningitis.

Allgemeine Information

Hirnödeme entwickeln sich vor dem Hintergrund eines ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfalls, einer traumatischen Hirnverletzung, und erhöhen die Wahrscheinlichkeit des Todes. Der Zustand entwickelt sich aufgrund des Fehlens von Membrantransportern und der Blut-Hirn-Schranke. Mit der Entwicklung von Ödemen werden zytotoxische, ionische und vasogene Mechanismen kombiniert. Zur Behandlung werden Dekompressionskraniektomie und Osmotherapie eingesetzt. Diese Methoden beeinflussen jedoch nicht die pathologische molekulare Kaskade, die zu Ödemen führt..

Ursachen für Hirnödeme

Ödeme des Gehirns treten vor dem Hintergrund verschiedener neurologischer und anderer pathologischer Zustände auf:

  1. Enzephalitis durch Zeckenstich als Komplikation der Influenza.
  2. Infektionsfaktoren Neurocysticercose (parasitäre Hirnschädigung), zerebrale Malaria oder Meningitis.
  3. Ischämische, hämorrhagische und embolische Schlaganfälle.
  4. Hydrozephalus als Folge von Meningitis oder Verletzung.
  5. Ischämische Enzephalopathie mit Geburtstrauma, Bluthochdruck, Atherosklerose.
  6. Venenthrombose der intrakraniellen Nebenhöhlen.
  7. Tumoren des Gehirns.

Zu den Krankheiten, die ein Hirnödem hervorrufen, gehören diabetische Ketoazidose, Leberversagen und Elektrolytstörungen. Die Symptome eines Hirnödems treten möglicherweise nicht sofort auf.

Hirnödeme bei Kindern mit Hydrozephalus sind mit einem erhöhten Hirndruck verbunden.

Wer ist gefährdet?

Zur Hochrisikogruppe gehören Menschen mit schwerer diabetischer Ketoazidose sowie Kinder, die zum ersten Mal an Azidose leiden. Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit von Ödemen erhöhen, sind: Dehydration, Entzündung und Blutgerinnsel.

Infolgedessen nimmt der Blutfluss zum Gehirn ab, es kommt zu einer Kaskade von Ischämie und Ödemreaktionen. Der Hirndruck steigt, der Blutdruck und die Herzfrequenz sinken. Ein Leistenbruch des Gehirns kann lebenswichtige Strukturen im Hirnstamm komprimieren. Patienten mit hyperaktiver Ketoazidose sind einem höheren Risiko ausgesetzt. Hohe Ammoniakspiegel über 200 μmol / l im Blut können ein Indikator für das Risiko einer intrakraniellen Hypertonie sein.

Bei der hepatischen Enzephalopathie wird ein Hirnödem durch eine Abnahme des Perfusionsdrucks in den Hirngefäßen, ein Ödem der Astrozytenzellen aufgrund der Anreicherung von Ammoniak und eine Zunahme der Glutaminproduktion verursacht. Vor dem Hintergrund eines Ödems steigt der Hirndruck an, es kommt zu einer ischämischen Kontusion und einem Hirnbruch.

Häufig entwickelt sich bei Kindern mit Hypoxie und Hydrozephalus ein Hirnödem. Hirnödeme können den Verlauf von Schlaganfällen und traumatischen Hirnverletzungen erschweren.

Pathogenese

Die Schwellung des Gehirns ist ein schrittweiser Prozess, bei dem eine akute Verletzung zu einem zytotoxischen, ionischen oder vasogenen Ödem führt. Was ist ein Ödem? Es ist eine Kombination von pathogenen Mechanismen. Das zytotoxische Ödem ist durch eine Abreicherung von intrazellulärem Adenosintriphosphat (ATP) gekennzeichnet, das den aktiven Transport von Osmolyten durch Zellmembranen stört. Zellen akkumulieren Natrium- und Wasserionen.

Auf der Oberfläche von Zellmembranen werden der Druck und das Ionenverhältnis gestört, was zur Bewegung von Flüssigkeit aus den Gefäßen in den extrazellulären Raum des Gehirnparenchyms führt. Dieser Mechanismus wird auch als ionisch bezeichnet. Bei Gehirnkontusionen nimmt die Aktivität des Sur1-Trpm4-Ionenkanals in Endothelzellen zu, was zu einer Flüssigkeitsansammlung führt.

Eine separate Form des zytotoxischen Ödems ist vasogen. Die Pathologie entwickelt sich aufgrund einer erhöhten Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke des Gehirns nach einer Verletzung, der Freisetzung entzündlicher Substanzen während der Infektion und einer Zunahme der freien Radikale. Infolgedessen wird Flüssigkeit zusammen mit Blutplasmaproteinen außerhalb der Zelle freigesetzt..

Während sich die Gehirnkontusion entwickelt, ersetzen und ergänzen sich diese Mechanismen, was zu Schwellungen führt. Es wird angenommen, dass dem Ödem ein Anstieg des Hirndrucks aufgrund des festen Volumens der geschlossenen Schädelhöhle vorausgeht. Gleichzeitig nimmt die Kapillarperfusion ab - der Blutdruck in den Gefäßen des Gehirns. Geweben fehlen Nährstoffe und Sauerstoff, es entsteht eine Hypoxämie.

Einstufung

Hirnödeme treten aufgrund des erhöhten Gehalts an Hirnflüssigkeit auf. In der Pathogenese der Entwicklung von Ödemen werden herkömmlicherweise drei Formen unterteilt: zytotoxisch, vasogen und interstitiell oder deren Kombination.

Vasogenes Ödem

Vasogenes Ödem ist die häufigste Form, die durch eine Verletzung der Blut-Hirn-Schranke verursacht wird. Plasmaproteine ​​dringen über die Gefäße hinaus ein, wodurch osmotischer Druck Flüssigkeit in den Zwischenraum des Gehirns injiziert. Beispielsweise erhöhen Endothelwachstumsfaktor, Glutamat und Leukotriene lokal die Permeabilität von Zellen um den Tumor herum. Dies führt zusammen mit der Schwäche der Gefäßwände zum Eindringen von Flüssigkeit mit Proteinen in das Parenchym der weißen Substanz. Eine Schwellung in der Nähe von Tumoren bei 65% führt bei Patienten zu einer kognitiven Beeinträchtigung aufgrund einer Verschiebung der Gehirnstrukturen.

Vasogenes Ödem wird durch eine Verletzung der Gefäßpermeabilität und eine Änderung des Perfusionsdrucks vor dem Hintergrund der folgenden Krankheiten und Zustände hervorgerufen:

  • Gehirnabszess;
  • Schlaganfall;
  • Hyperkapnie;
  • Enzephalopathie mit Bluthochdruck;
  • hepatische Enzephalopathie;
  • Stoffwechselstörungen;
  • diabetische Ketoazidose;
  • Bleivergiftung;
  • Höhenkrankheit.

Pathogene Mikroorganismen bei Meningitis verletzen die Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke für Proteine ​​und Natriumionen. Dies führt zur Ansammlung von Flüssigkeit im Interzellularraum sowie zur Schwellung der Zellen aufgrund passiver Hypoxie. Erhöhter Hirndruck stört die Verbindungen zwischen Neuronen.

Zytotoxisches Ödem

Zelluläres oder zytotoxisches Ödem tritt in Zellen auf, ohne die Blut-Hirn-Schranke zu beschädigen. Die Pathologie entwickelt sich nach einem Schlaganfall oder einer traumatischen Hirnverletzung mit einer Schädigung von Gliazellengewebe, Neuronen und Endothelzellen. Der hämostatische Mechanismus ist in den Zellen gestört und Natrium sammelt sich in ihnen an, die Freisetzung von Ionen außerhalb der Membran ist gestört. Anionen versuchen, die Neutralität an der Membranoberfläche wiederherzustellen, was zu Ödemen in der Zelle führt.

Zytotoxisch ist aus mehreren Gründen mit einer Veränderung des Ionengleichgewichts auf der Oberfläche von Zellmembranen verbunden:

  • hypoxische ischämische Hirnverletzung (mit Ertrinken, Herzstillstand);
  • Hirntrauma;
  • Stoffwechselstörungen beim Austausch organischer Säuren;
  • hepatische Enzephalopathie;
  • Reye-Syndrom (akutes Leberversagen);
  • Infektionen (Enzephalitis und Meningitis);
  • diabetische Ketoazidose;
  • Vergiftung (Aspirin, Ethylenglykol, Methanol);
  • Hyponatriämie oder übermäßige Wasseraufnahme ohne Elektrolyte.

Interstitielles Ödem

Eine der Hauptursachen für interstitielle Ödeme ist der obstruktive Hydrozephalus. Interstitielle Ödeme entstehen durch das Austreten von Liquor cerebrospinalis aus den Ventrikeln des Gehirns in den Interstitialraum des Gehirns. Patienten mit Hydrozephalus oder Meningitis sind für diese Pathologie prädisponiert. Ein erhöhter Druck in den Ventrikeln verdrängt den Inhalt der Ventrikel, was zu einem Ödem der weißen Substanz führt.

Symptome eines Hirnödems

Hirnödeme können je nach Grad der Veränderungen asymptomatisch oder symptomatisch sein. Die Schwere der Manifestationen hängt vom Alter der Person ab. Bei Kindern wird das Ödem durch das Vorhandensein von Fontanellen kompensiert, und daher sind die Symptome unterschiedlich.

Hirnödeme haben verschiedene Erscheinungsformen:

  • Bewusstseinsveränderungen, einschließlich Koma;
  • Kopfschmerzen und Migräne;
  • Epilepsie;
  • Rausch;
  • Darmverschluss (Volvulus, Intussuszeption)
  • Optikusneuritis;
  • hypertrophe Pylorusstenose
  • Makrozephalie.

Allgemeine zerebrale Symptome sind mit einem erhöhten Hirndruck verbunden:

  1. Mit einem langsamen Anstieg machen sich die Patienten Sorgen über morgendliche Kopfschmerzen, Erbrechen ohne Übelkeit, was typisch für Hirntumoren ist. Vorübergehender Schwindel tritt auf. Das Verhalten ändert sich langsam: Die Patienten werden gereizt und launisch.
  2. Mit einem schnellen Anstieg ist der Schmerz paroxysmal, platzend, stark. Erbrechen lindert nicht. Bei Patienten nehmen die Sehnenreflexe zu, die Herzfrequenz und die motorischen Reaktionen verlangsamen sich. Augenbewegungen ändern sich, Schläfrigkeit setzt ein, Sprache und Denken sind beeinträchtigt.

Mit der Dekompensation eines erhöhten Hirndrucks entwickelt sich ein Koma und mit einer Verschiebung der Gehirnstrukturen eine Verletzung der Atmung, Herzkontraktionen.

Diagnose eines Hirnödems

Eine frühzeitige Diagnose eines Hirnödems verringert die Mortalität und verbessert die Funktionalität bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall. Wenn eine Pathologie festgestellt wurde, wird eine Dekompressionstrepanation durchgeführt. Der Anstieg des Hirnödems kann durch die Symptome eines erhöhten Hirndrucks bestimmt werden: erhöhte Häufigkeit von Episoden von Bewusstlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, Kopfschmerzen, Sehstörungen, Hemiparese. Unter den aufgeführten Anzeichen ist die Bewusstlosigkeit, die mit einer Schädigung des retikulären Aktivierungssystems und der Thalamo-Hypothalamus-Kortikalis-Achse verbunden ist, der wichtigste klinische Parameter. Das Bewusstsein wird auf der Glasgow Coma Scale gemessen.

Bei hämorrhagischen Schlaganfällen gibt es andere Kriterien zur Beurteilung des Risikos eines Hirnödems. Die Wahrscheinlichkeit eines Anstiegs des Hämatoms steigt mit seiner anfänglich signifikanten Größe, der Verwendung von Antikoagulanzien und dem frühen Auftreten von Symptomen. Das Ödemrisiko ist durch Hyperglykämie, Bluthochdruck, großes Hämatom und erhöhten zerebralen Perfusionsdruck erhöht.

Ödeme und Luxation des Gehirns bei zerebraler Ischämie CT-Scan - zerebrales Ödem

Behandlung von Hirnödemen

Die Aufgabe der Intensivpflege besteht darin, die Atmung und die normalen hämodynamischen Parameter aufrechtzuerhalten. Der Kopf des Patienten wird für den Abfluss von venösem Blut in einer Höhe von 30 Grad angehoben. Die frühe enterale Ernährung wird gestartet.

Folgende Therapiemethoden werden angewendet:

  • künstliche Beatmung der Lunge mit Symptomen einer Hirnluxation;
  • Hyperventilation, vorbehaltlich der Überwachung des Sauerstoffsättigungsniveaus des Blutes;
  • die Einführung hyperosmolarer Lösungen;
  • Barbiturat-Koma;
  • Kraniotomie;
  • Unterkühlung (Abnahme der Körpertemperatur).

Protokolle zur Behandlung von Ödemen hängen von der Ursache ab. Bei Vasospasmus ist eine Erhöhung des Blutplasmavolumens wichtig, bei Hyperämie - Diuretika und Hyperventilation.

Konservative Methoden

Die Osmotherapie ist die grundlegende medikamentöse Therapie bei Hirnödemen. Es wird aufgrund seiner begrenzten Wirksamkeit aufgrund der frühen Anwendung nur selten zur Prophylaxe eingesetzt. Hyperosmolare Mittel erzeugen einen intravaskulären osmotischen Gradienten, der die Wasserausscheidung erleichtert. Am häufigsten werden Mannit und hypertonische Kochsalzlösung verwendet. Letzteres hilft, das intravaskuläre Volumen zu vergrößern, die Herzkontraktilität und den Hirndruck zu erhöhen.

Osmotische Diurese mit Mannit kann zu intravaskulärer Dehydration und Hypotonie führen. Danach muss ein angemessener Flüssigkeitsersatz durch isotonische Lösungen sichergestellt werden. Eine längere wiederholte Verwendung von hypertoner Kochsalzlösung führt zur Entwicklung einer hyperchlorämischen metabolischen Azidose. Daher werden die Mittel als Alternative zur Behandlung von symptomatischen Hirnödemen verwendet..

Chirurgische Methoden

Durch chirurgische Eingriffe wird der Tod bei ausgedehnten hemisphärischen Schlaganfällen vermieden. Insbesondere bei Patienten unter 60 Jahren, wenn der Eingriff innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der Symptome durchgeführt wird. Die Dekompressionsoperation wird in einem frühen Stadium der Ödementwicklung durchgeführt, Knochen mit einem Durchmesser von mindestens 12 cm werden entfernt. Nach der Dekompression überwachen Ärzte die Entwicklung einer subduralen Blutung, eines externen Hydrozephalus, verhindern eine Wundinfektion und eine Divergenz der Blutgefäße.

Eine Operation wird verwendet, um eine Masse zu entfernen, die ein Hirnödem verursacht - ein intrazerebrales Hämatom, einen Abszess oder einen Tumor. Hämatome müssen in der Kortikalis größer als 3 cm sowie im Kleinhirn entfernt werden - größer als 2 cm.

Merkmale der Therapie von zytotoxischen Ödemen

Die Behandlung des zytotoxischen Ödems erfolgt mit Mannit oder einem anderen Osmodiuretikum. Mannitol wird intravenös in einer Dosierung von 0,5-1 g pro Kilogramm Körpergewicht angewendet. Die Wirksamkeit von osmotischen Mitteln bleibt die ersten 48-72 Stunden. Bei zytotoxischen Ödemen versuchen sie, den Blutdruck nicht zu senken, wenn die Mechanismen der Autoregulation erhalten bleiben. Lösungen werden intravenös injiziert, um das Volumen des zirkulierenden Blutes zu erhöhen. Eine Vasopressortherapie wird durchgeführt. Der Ansatz wird angewendet, während die Blut-Hirn-Schranke aufrechterhalten wird. Die barbiturische Anästhesie reduziert die Schwellung. Natriumthiopental wird verabreicht, um den Hirndruck unter 20 mm Hg zu senken. st.

Merkmale der Therapie bei vasogenem Ödem

Vasogenes Ödem erfordert die Verwendung von Angioprotektiva. Escinulizinat stellt den Tonus der Gefäßwände wieder her, verbessert die Reabsorption und reduziert interstitielle Ödeme. Bei vasogenen Ödemen werden Glukokortikoide verwendet, um die Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke zu verringern. Normalerweise wird Dexamethason gleichzeitig mit Antibiotika gegen Meningitis verabreicht. Im Gegensatz dazu erhöht Mannit bei vasogenen Ödemen den Flüssigkeitsfluss in das Gewebe. Zum Schutz des Parenchyms des Gehirns werden Antioxidantien und Mittel zur Verbesserung des Stoffwechsels (Actovegin, Cortexin) eingesetzt.

Prognose

Das zerebrale Ödem nach Schlaganfall bei Erwachsenen entwickelt sich unter dem Einfluss einer Reihe von Faktoren. Epidemiologisch umfasst eine Vorgeschichte von Bluthochdruck oder koronarer Herzkrankheit. Ein wichtiges klinisches Kriterium ist der Score auf der neurologischen Skala NIHSS für Schlaganfälle über 20 in der dominanten Hemisphäre oder über 15 in der nicht dominanten Hemisphäre. Die Entwicklung von Übelkeit und Erbrechen am ersten Tag nach einem Schlaganfall. Systolischer Blutdruck über 180 mm Hg. die ersten 12 Stunden nach dem Angriff. Reduzierte Reaktionen auf Reize.

Das Risiko eines Hirnödems kann durch MRT bestimmt werden:

  • Verschluss großer Arterien;
  • Schäden an einer großen Anzahl von Schiffen;
  • Kreis von Willis-Anomalien.
  • Herzinfarktfokus mehr als 82 ml 6 Stunden nach Auftreten der Symptome;
  • Fokus mehr als 145 Schlamm 14 Stunden nach den ersten Anzeichen.

Bei traumatischen Hirnverletzungen ist es wichtig, bereits vor dem Krankenhausaufenthalt mit der neuroprotektiven Therapie, der Verabreichung von Kortikosteroiden und Diuretika zu beginnen, um die Prognose bei jungen Patienten zu verbessern.

Welche Entwicklungsmöglichkeiten sind möglich?

Abhängig von der Ausbreitung des Ödems gibt es drei Syndrome seiner Entwicklung:

  1. Allgemeines Gehirn - verbunden mit einem Anstieg der intrakraniellen Hypertonie. Kopfschmerzen, Erbrechen, Sehstörungen, verminderte Herzfrequenz vor dem Hintergrund eines erhöhten SBP und Denkstörungen.
  2. Das Syndrom der rostro-kaudalen Akkretion ist die Ausbreitung von Ödemen auf den Kortex, die subkortikalen Strukturen und den Hirnstamm. Wenn der Kortex geschädigt ist, treten Krämpfe auf, subkortikale Bereiche - Hyperkinesis, pathologische Reflexe. Bewusstseinsstörungen bedeuten eine Schädigung des Hypothalamus. Stammschäden äußern sich in Atemdepression und Herz-Kreislauf-Aktivität.
  3. Das Dislokationssyndrom äußert sich in einem Verlust der Funktion der okulomotorischen Nerven, einer Steifheit der Muskeln des Hinterkopfes und einer Beeinträchtigung des Schluckens.

Wenn der Hirnstamm in das Foramen magnum eingeführt wird, sind viele Veränderungen irreversibel..

Folgen eines Hirnödems

Komplikationen eines Hirnödems sind mit der Hinzufügung einer Infektion in Form von Lungenentzündung, Pyelonephritis und Meningitis verbunden. Trophische Störungen, Thrombosen entwickeln sich.

Warum ist ein Ödem gefährlich? Wenn der Rumpf zusammengedrückt wird, kann sich eine Lähmung entwickeln. Auch nach optimaler Behandlung und Erholung bleiben Adhäsionen in den Hirnhäuten, was zu Depressionen und Kopfschmerzen führt. Die Folgen eines Hirnödems sind psychische Gesundheitsprobleme und ein kognitiver Rückgang.

Ursachen des Hirnödems und seiner Behandlung

Ödeme und Schwellungen des Gehirns entstehen durch übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit in Gewebezellen und im Interzellularraum. Die wissenschaftliche Welt ist nicht zu dem endgültigen Schluss gekommen, in welchen Fällen und ob es richtig ist, diesen Zustand überhaupt zu nennen - Hirnödem oder Schwellung.

Es ist schwierig, die Rolle des Gehirns als führendes Glied bei der Kontrolle der Funktionen des gesamten Organismus zu überschätzen. Verstöße in seiner Arbeit führen zu unerwünschten Folgen. Daher ist es so wichtig, die Anzeichen von Hirnstörungen zu kennen und zu wissen, woher sie kommen..

Fast kompliziert

Die Sättigung des Materials mit spezifischer medizinischer Terminologie macht das Thema nicht verständlicher, sondern erschreckt nur das Unbekannte. Da dieses Material nicht dazu gedacht ist, die Qualifikation von Fachleuten zu verbessern, werden wir uns an die Regel der maximalen Zugänglichkeit der Präsentation halten.

Was ist ein Hirnödem? Dies ist entweder eine Zunahme des gesamten Volumens des Gehirngewebes oder eine Hypertrophie eines seiner Bereiche. Die Ursachen für Hirnödeme können unterschiedlich sein, aber ohne rechtzeitige Behandlung drohen immer schwerwiegende Folgen bis hin zum Tod..

Krankheitssymptome

Es ist fast unmöglich, Anzeichen eines Hirnödems von Krankheiten zu unterscheiden, die mit ähnlichen Symptomen auftreten und keine große Gefahr darstellen. Nur eine umfassende Prüfung mit speziellen Geräten kann eine positive oder negative Antwort geben..

Eine Reise in die Klinik kann nicht für lange Zeit verschoben werden, wenn eine Person seit einiger Zeit eine Kombination unangenehmer Empfindungen hat:

  • starke Schmerzen, die sich auf den gesamten Kopfbereich ausbreiten;
  • Appetitverlust;
  • Übelkeit, die sich in Erbrechen verwandelt;
  • gehemmte Wahrnehmung der Phänomene der umgebenden Realität;
  • ständiges Verlangen zu schlafen;
  • unruhiger Schlaf, der keine Ruhe bringt;
  • Schmerzempfindungen im Zusammenhang mit der Bewegung der Augäpfel.

Die Liste der Anzeichen kann fortgesetzt werden, ist jedoch für die persönlichen Schlussfolgerungen des Patienten nicht mehr wichtig. Erstens tritt bei diesen Symptomen ein Zustand auf, bei dem eine Person das Geschehen nicht mehr angemessen wahrnehmen kann. Zweitens bedeuten Krämpfe, Bewusstlosigkeit und Koma, dass die Zeit gekommen ist und Verzögerungen nicht länger toleriert werden. Einen Krankenwagen zu rufen ist die einzig richtige Entscheidung.

Vor der Ankunft des medizinischen Teams sollten Sie:

  • den Patienten ins Bett bringen, nachdem er sich ausgezogen hat;
  • Fenster öffnen und dadurch einen ausreichenden Sauerstofffluss gewährleisten;
  • Drehen Sie bei Erbrechen den Kopf in eine Position, in der kein Erbrochenes in die Atemwege eindringen kann.
  • Halten Sie bei Anfällen den Kopf und die Gliedmaßen des Patienten fest, um versehentliche Verletzungen zu vermeiden.

Weitere Wiederbelebungsmaßnahmen können nur von Spezialisten durchgeführt werden.

Risikogruppe

Das Hirnödem ist keine eigenständige Krankheit. Ursachen von Ödemen: aktuelle und vergangene Beschwerden, chirurgische Eingriffe, Trauma, Körpervergiftung, Tumorbildung, Infektion. Einige von ihnen sind es wert, ausführlicher besprochen zu werden..

  1. Menschen, die an Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems leiden: Bluthochdruck, ischämische Herzkrankheit, vaskuläre Atherosklerose, sollten die Manifestationen der Symptome eines Hirnödems genau überwachen.
  2. Mehr oder weniger schwere Kopfverletzungen (Stürze aus großer Höhe, Stöße) verursachen in der Regel eine Gehirnerschütterung. Schwellung ist eine Folge einer Gehirnerschütterung. Dies sind normalerweise leicht reversible Störungen. Die Behandlung beschränkt sich auf Bettruhe, allgemeine Tonika und Diuretika.
  3. Leider ist Alkoholvergiftung die häufigste Ursache für Hirnödeme mit Blick auf eine enttäuschende Prognose bei Erwachsenen.

Die Folgen eines Hirnödems hängen vom Ort des betroffenen Gebiets sowie vom Fortschreiten der provozierenden Krankheit ab.

Mögliche Komplikationen

Die Ergebnisse eines vorzeitigen Behandlungsbeginns sowie die unkontrollierte Entwicklung der Grunderkrankung können schwerwiegende Störungen des gesamten Organismus und manchmal der Tod des Patienten sein.

Aber selbst wenn die Behandlung pünktlich begonnen und recht erfolgreich durchgeführt wurde, ist es möglich, die verbleibenden tödlichen Folgen, die unter die Anzeichen eines Hirnödems fallen, zu konsolidieren:

  • anhaltende Kopfschmerzen;
  • Lethargie des Bewusstseins;
  • teilweiser Gedächtnisverlust;
  • unangemessenes Verhalten.

Die Rehabilitationsphase kann sehr lange dauern, aber die Rückkehr zur Normalität ist mehr als wahrscheinlich. Gehirnzellen erholen sich nur viel langsamer als in anderen Geweben.

Bei älteren Menschen werden Komplikationen durch eine altersbedingte Abnahme der Immunität zusammen mit erworbenen Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße verschlimmert. Eine erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwände beseitigt selten die Manifestationen von Schwellungen ein für alle Mal. Was ist die Gefahr von Ödemen für die ältere Altersklasse? Welche Konsequenzen hat es??

  1. Akute Schlaganfälle führen zu teilweiser und vollständiger Lähmung.
  2. Zerstörung der Struktur der Großhirnrinde, die den Patienten in einen Demenzzustand führt.
  3. Signifikante Beeinträchtigung (bis zum vollständigen Verlust) des Hör- und Sehvermögens.
  4. Funktionsstörung der Atmungs- und Verdauungsorgane.

Die Sterblichkeitsrate bei älteren Menschen ist signifikant höher als bei jungen Menschen und der mittleren Altersgruppe der Bürger.

Das Ausmaß der Gefahr möglicher Folgen hängt jedoch in größerem Maße von der Art und Intensität des Hirnödems ab..

Mechanismen der Pathogenese der Krankheit

Äußere Anzeichen eines Hirnödems treten unabhängig von provozierenden Gründen mit ähnlichen Symptomen auf. Die Anfangsphase der Krankheit wird durch die folgenden Faktoren ausgedrückt:

  • die Ansammlung von Flüssigkeit in den Zellen des Gehirngewebes und des extrazellulären Raums;
  • eine Zunahme des Gehirnvolumens;
  • erhöhter Hirndruck.

Um zu verstehen, wie man ein Hirnödem behandelt, muss der Arzt die Ursache, die die Pathologie auslöst, klar identifizieren. Die als Grundlage angenommene Klassifikation der Krankheit lautet vier Arten:

  1. Hydrostatisch. Es entwickelt sich aufgrund des überwiegenden Volumens des Blutflusses in das Gehirngewebe über seinen Abfluss. Am häufigsten verursacht durch Quetschen großer Venen durch Tumorbildungen.
  2. Osmotisch. Der Grund ist eine Verletzung der ausgeglichenen elektrochemischen Aktivität von Hirngewebe und Blutsubstanzen.
  3. Vasogen. Eine Erhöhung der Permeabilität der Gehirnkapillaren führt zur Freisetzung von Blutplasma aus dem Gefäßbett und zu einer Erhöhung des Flüssigkeitsvolumens im Interzellularraum und in dem den Blutfluss umgebenden Raum..
  4. Zytotoxisch. Die Exposition gegenüber Toxinen in Gehirnzellen stört den Prozess des Zellstoffwechsels, der durch den Ersatz von zellulärem Kalium durch Natrium gekennzeichnet ist. Letzteres zeigt die Wirkung eines Schwamms, der kräftig Wasser ansaugt und hält. Eine Vergiftung wirkt sich auf die Blutgefäße des Gehirns aus, zerstört die Schutzbarriere und erhöht die Durchdringungs- und Zerstörungsfähigkeit von Neurotoxinen.

Ein Ödem des Gehirns mit Alkoholismus ist eine der Komplikationen, die infolge einer äußeren Vergiftung des Körpers auftreten. Und da überall und mit Begeisterung freiwillige Alkoholvergiftungen praktiziert werden, ist es unmöglich, diesen Punkt nicht in einer besonderen Reihenfolge zu berücksichtigen..

Alkohol schädigt das Gehirn

Die Schlange, die sich in einem Ring zusammengerollt hat und ihren Schwanz verschluckt, symbolisiert in den östlichen Lehren die Unendlichkeit. Die grüne Schlange symbolisiert analog den Teufelskreis des Alkoholismus. Nur dieser Kreis ist vorhersehbar endlich.

Die Wirkung von Alkohol auf den Körper wird nicht nur durch die einmalige Menge des konsumierten Alkohols, durch Alter und Geschlecht des Empfängers, sondern auch durch seine erbliche Veranlagung und sogar durch die Rasse bestimmt. In jedem Fall tritt die Alkoholabhängigkeit jedoch nach dem allgemeinen Schema auf.

Nach Einnahme einer bestimmten Dosis Alkohol setzt Euphorie ein, gefolgt von Kater-Symptomen, die mit einer neuen Dosis beseitigt werden können. Das Sitzen auf diesem "Karussell" wird alkoholabhängig. Alkohol wird sowohl zur Ursache der Krankheit als auch zur Heilung. Der Trinker bemerkt (oder kann nicht mehr bemerken) die Veränderungen, die in seinem Körper auftreten. Er hört auf, seinen körperlichen und moralischen Zustand angemessen einzuschätzen. In erster Linie, weil Alkohol das Hauptorgan zerstört, das die Bewertungskriterien induziert.

Alkohol zerstört die Nervenverbindungen zwischen Gehirnzellen und lässt sie dem Feind gegenüberstehen. Alkohol senkt den Blutzuckerspiegel dramatisch und signifikant. Ein Mangel an Glukose führt dazu, dass die Zellen verhungern. Es entwickelt sich eine Dystrophie des Gehirns, die sich in einer Abnahme der Kommunikations- und Reflexfunktionen äußert. Die Offensive wird langsam, aber unvermeidlich und gnadenlos durchgeführt.

Posthume Hirnstudien an Alkoholikern haben eine Hirnatrophie gezeigt, insbesondere der Frontallappen. Es scheint, dass es keinen Zusammenhang zwischen Schrumpfen und Quellen gibt. Dies ist eine weitere heimtückische Eigenschaft alkoholhaltiger Flüssigkeiten, deren systematische Verwendung alle funktionellen Grundlagen des Gehirngewebes stört. Die Einnahme einer kritischen Dosis vor dem Hintergrund einer allgemeinen Dehydration des Körpers blockiert den Abfluss von Flüssigkeit aus den Zellen. Die Abwehrreaktion wird zu einer Selbstmordreaktion. Hirnödeme beim Alkoholismus sind die Ziellinie, jenseits derer es nur noch Koma und Tod gibt. Dies sollte für alle Trinker wie eine Warnung klingen..

Behandlung der Krankheit

Bei Hirnödemen ist unabhängig von der Ursache dringend medizinische Hilfe erforderlich. Warum ist ein Ödem gefährlich??

1. Allgemeine und fokale strukturelle Veränderungen:

  • Verformung der Abteilungen;
  • Verlagerung des Schädels in die Hinterhauptregion und Kompression des Kleinhirns;
  • Drücken des Hirnstamms.

2. Teilweise oder vollständige Schädigung der Großhirnrinde.

3. Viele Kapillarrupturen mit ausgedehnten Blutungen.

Die erste und Hauptaufgabe von Ärzten besteht darin, Hirnödeme zu lindern und so Schäden an Haupt- und Stammteilen zu verhindern. Dies wird ausreichen, um Zeit zu gewinnen und mit der Intensivpflege zu beginnen..

In kritischen Fällen kann die Behandlung mit dem erforderlichen chirurgischen Eingriff beginnen:

  • Entfernen eines Teils der Knochenplatte des Schädels;
  • Installation von Kathetern zum Pumpen von Flüssigkeit.

Die intravenöse Infusion hilft, die Durchblutung wiederherzustellen.

Es ist sehr wichtig festzustellen, was die Funktionsstörung verursacht hat. Der medizinische Ansatz sieht einen grundlegenden Unterschied bei der Behandlung von Ödemen vor, die durch einen Tumor und beispielsweise eine Alkoholvergiftung verursacht werden.

Die Medizin verfügt über ein großes Arsenal an Werkzeugen, um die genaueste Diagnose zu erhalten. Zusammen mit den Maßnahmen zur Linderung von Hirnödemen werden therapeutische Maßnahmen ergriffen, um die Ursache selbst zu beseitigen. In jedem Einzelfall hat die medikamentöse Behandlung einen engen Fokus, wobei der Grad der Entwicklung der Krankheit, die ein Ödem hervorruft, und der Allgemeinzustand des Patienten berücksichtigt werden.

Warnempfehlungen

Wenn Sie in sich selbst oder in Ihrer Nähe Anzeichen einer so schweren Krankheit wie eines Hirnödems finden, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren. Alarmierende Faktoren können neuere Infektionskrankheiten, Kopftrauma, Epilepsie und Alkoholismus sein.

Eine Computertomographie und eine Röntgenaufnahme des Schädels zerstreuen bestenfalls Ihre Ängste und helfen im schlimmsten Fall dabei, eine Funktionsstörung des Gehirns ohne negative Folgen zu heilen..

In keinem Fall sollten Sie sich selbst behandeln oder sich auf die traditionelle Medizin beschränken. Die Krankheit entwickelt sich schnell und verursacht irreparable Verluste für das Gehirn..

Nach stationärer Behandlung und Beseitigung der Hauptsymptome sollten Sie sich strikt an die Empfehlungen des Arztes halten und die Behandlung zu Hause fortsetzen. Patienten mit Alkoholismus wird empfohlen, einen Rehabilitationskurs in speziellen Einrichtungen zu absolvieren. Wiederkehrendes alkoholisches Hirnödem, normalerweise Tod oder Behinderung.

Menschen, die die Krankheit hatten, sollten alle schlechten Gewohnheiten aufgeben und einen gesunden Lebensstil führen. Körperliche Bewegung an der frischen Luft mit zunehmendem Stress lindert den Sauerstoffmangel in den Gehirnzellen und hilft, die Wände der Blutgefäße wiederherzustellen.

Die Grundlage vorbeugender Maßnahmen zur Verhinderung der Schwellung von Gehirnzellen ist das normale Funktionieren des hämatopoetischen und kardiovaskulären Systems..

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