Hirnödem: Was ist das? Ursachen, Symptome, Behandlung

Das zerebrale Ödem (OGM, cerebrales Ödem) ist ein pathologischer Zustand, der mit einer übermäßigen Ansammlung von Flüssigkeit im Gehirngewebe verbunden ist. Klinisch manifestiert es sich durch das Syndrom eines erhöhten Hirndrucks. Ärzte unterschiedlicher Fachrichtungen sind in der Praxis mit OGM konfrontiert:

Hirnödem - was ist das??

Das zerebrale Ödem ist keine eigenständige Krankheit, sondern ein klinisches Syndrom, das sich immer sekundär als Reaktion auf eine Schädigung des Gehirngewebes entwickelt.

Der Hauptauslöser für die Pathogenese der OGM-Entwicklung sind Mikrozirkulationsstörungen. Sie sind zunächst im Bereich der Schädigung des Gehirngewebes lokalisiert und verursachen die Entwicklung eines perifokalen (begrenzten) Ödems. Bei schweren Hirnschäden, spätem Beginn der Behandlung nehmen Mikrozirkulationsstörungen einen Gesamtcharakter an. Dies geht einher mit einem Anstieg des hydrostatischen intravaskulären Drucks und einer Ausdehnung der Blutgefäße im Gehirn, was wiederum dazu führt, dass das Blutplasma in das Gehirngewebe gelangt. Infolgedessen tritt die Entwicklung von generalisiertem OGM auf..

Die Schwellung des Gehirngewebes führt zu einer Zunahme ihres Volumens, und da sie sich im geschlossenen Raum des Schädels befinden, erhöht sie auch den Hirndruck. Blutgefäße werden durch Gehirngewebe komprimiert, was die Mikrozirkulationsstörungen weiter verstärkt und die Ursache für den Sauerstoffmangel der Nervenzellen und deren Massentod ist.

Ursachen für Hirnödeme

Die häufigsten Ursachen für OGM sind:

  • schweres kraniozerebrales Trauma (Fraktur der Schädelbasis, Prellung des Gehirns, subdurales oder intrazerebrales Hämatom;
  • ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall;
  • Blutung in den Ventrikeln oder im Subarachnoidalraum;
  • Hirntumoren (primär und metastasierend);
  • einige infektiöse und entzündliche Erkrankungen (Meningitis, Enzephalitis);
  • subdurales Empyem.

Viel seltener ist das Auftreten von OGM auf Folgendes zurückzuführen:

  • schwere systemische allergische Reaktionen (anaphylaktischer Schock, Angioödem);
  • Anasarka, die vor dem Hintergrund einer Nieren- oder Herzinsuffizienz aufgetreten ist;
  • akute Infektionskrankheiten (Mumps, Masern, Influenza, Scharlach, Toxoplasmose);
  • endogene Vergiftung (Leber- oder Nierenversagen, schwerer Diabetes mellitus);
  • akute Vergiftung mit Medikamenten oder Giften.

Bei älteren Menschen, die Alkohol missbrauchen, steigt die Durchlässigkeit der Gefäßwände, was zur Entwicklung eines Hirnödems führen kann.

Die folgenden Faktoren sind die Ursachen für OGM bei Neugeborenen:

  • schwerer Verlauf der Gestose;
  • Verwicklung mit der Nabelschnur;
  • intrakranielle Geburtsverletzung;
  • verlängerte Arbeit.

In seltenen Fällen wird OGM bei absolut gesunden Menschen beobachtet. Wenn eine Person beispielsweise ohne die notwendigen Stopps zur Akklimatisierung des Körpers hoch in die Berge klettert, kann sie ein Hirnödem entwickeln, das Ärzte als Bergödem bezeichnen..

Einstufung

Abhängig von den Ursachen und dem pathologischen Mechanismus der Entwicklung werden verschiedene Arten von OGM unterschieden:

Grund und Mechanismus der Entwicklung

Am gebräuchlichsten. Es tritt als Folge einer Schädigung der Blut-Hirn-Schranke und der Freisetzung von Plasma in den extrazellulären Raum der weißen Substanz auf. Entwickelt sich um Bereiche von Entzündungen, Tumoren, Abszessen, Traumata, Ischämie

Die Hauptursachen sind Intoxikation und Ischämie, die eine intrazelluläre Hydratation verursachen. Normalerweise in grauer Substanz lokalisiert und diffus verteilt

Die Ursache für sein Auftreten ist eine Abnahme der Blutosmolarität aufgrund unzureichender Hämodialyse, Stoffwechselstörungen, Ertrinken, Polydipsie, Hypervolämie

Tritt bei Patienten mit Hydrozephalus infolge des Schwitzens von Liquor cerebrospinalis in das Nervengewebe um die Ventrikel auf

Symptome eines Hirnödems

Das Hauptzeichen von OGM ist eine Bewusstseinsstörung unterschiedlicher Schwere, die von milder Betäubung bis hin zu einem tiefen Koma reicht.

Mit zunehmendem Ödem nimmt auch die Tiefe der Bewusstseinsstörung zu. Zu Beginn der Entwicklung der Pathologie sind Krämpfe möglich. In Zukunft entwickelt sich Muskelatonie.

Während der Untersuchung zeigt der Patient meningeale Symptome.

Bei bewahrtem Bewusstsein klagt der Patient über starke Kopfschmerzen, begleitet von qualvoller Übelkeit und wiederholtem Erbrechen, was keine Linderung bringt.

Andere Symptome von OGM bei Erwachsenen und Kindern sind:

  • Halluzinationen;
  • Dysarthrie;
  • Diskoordination von Bewegungen;
  • Sehstörungen;
  • Motorunruhe.

Bei übermäßigem OGM und Einklemmen des Hirnstamms in das Foramen magnum entwickelt der Patient:

  • instabiler Puls;
  • ausgeprägte arterielle Hypotonie;
  • Hyperthermie (Anstieg der Körpertemperatur bis zu 40 ° C und darüber);
  • paradoxe Atmung (Wechsel von flachen und tiefen Atemzügen mit unterschiedlichen Zeitintervallen zwischen ihnen).

Diagnose

Es ist möglich anzunehmen, dass ein Patient ein OGM hat, basierend auf den folgenden Zeichen:

  • wachsende Unterdrückung des Bewusstseins;
  • fortschreitende Verschlechterung des Allgemeinzustands;
  • Vorhandensein von meningealen Symptomen.

Zur Bestätigung der Diagnose wird eine berechnete oder Magnetresonanztomographie des Gehirns gezeigt..

Die diagnostische Lumbalpunktion wird in Ausnahmefällen und mit großer Sorgfalt durchgeführt, da sie eine Luxation der Gehirnstrukturen und eine Kompression des Rumpfes hervorrufen kann.

Führen Sie Folgendes aus, um die mögliche Ursache für OGM zu ermitteln:

  • Einschätzung des neurologischen Status;
  • Analyse von CT- und MRT-Daten;
  • klinische und biochemische Blutuntersuchungen;
  • Sammlung anamnestischer Daten (falls möglich).

OGM ist eine lebensbedrohliche Erkrankung. Daher sollte die Primärdiagnose so bald wie möglich durchgeführt werden und ab den ersten Minuten nach der Aufnahme des Patienten in das Krankenhaus beginnen..

In schweren Fällen werden diagnostische Maßnahmen gleichzeitig mit der Bereitstellung von Erster Hilfe durchgeführt..

Behandlung von Hirnödemen

NN Burdenko, der Gründer der sowjetischen Schule für Neurochirurgie, schrieb: „Wer die Kunst der Behandlung und Vorbeugung von Hirnödemen beherrscht, hat den Schlüssel zu Leben und Tod des Patienten.“.

Patienten mit OGM werden auf der Intensivstation in Notfällen ins Krankenhaus eingeliefert. Die Behandlung umfasst folgende Bereiche:

  1. Aufrechterhaltung eines optimalen Blutdruckniveaus. Es ist wünschenswert, dass der systolische Druck mindestens 160 mm Hg beträgt. st.
  2. Rechtzeitige Intubation der Luftröhre und Übertragung des Patienten auf künstliche Beatmung. Die Indikation zur Intubation ist eine Zunahme der Intensität des Atemversagens. Die mechanische Beatmung erfolgt im Hyperventilationsmodus, der den Sauerstoffpartialdruck im Blut erhöht. Hyperoxygenierung trägt zur Verengung der Gehirngefäße und zu einer Verringerung ihrer Permeabilität bei.
  3. Erleichterung des venösen Abflusses. Der Patient wird auf ein Bett mit erhöhtem Kopfende gelegt, wobei die Halswirbelsäule so weit wie möglich gestreckt ist. Die Verbesserung des venösen Abflusses trägt zu einer allmählichen Abnahme des Hirndrucks bei.
  4. Dehydrationstherapie. Es zielt darauf ab, überschüssige Flüssigkeit aus dem Gehirngewebe zu entfernen. Es wird durch intravenöse Verabreichung von osmotischen Diuretika, kolloidalen Lösungen und Schleifendiuretika durchgeführt. Falls erforderlich, um die diuretische Wirkung von Diuretika zu verstärken und Neuronen mit Nährstoffen zu versorgen, kann der Arzt die intravenöse Verabreichung einer hypertonischen Glucoselösung, einer 25% igen Magnesiumsulfatlösung, verschreiben.
  5. Glukokortikoidhormone. Sie sind wirksam bei perifokalen Hirnödemen, die durch die Entwicklung eines Tumorprozesses verursacht werden. Ineffektiv bei AHM im Zusammenhang mit traumatischen Hirnverletzungen.
  6. Infusionstherapie. Ziel ist die Entgiftung, die Beseitigung von Verletzungen des Wasserelektrolyten und des kolloidosmotischen Gleichgewichts.
  7. Antihistaminika. Reduzieren Sie die Durchlässigkeit der Gefäßwände, verhindern Sie das Auftreten allergischer Reaktionen und lindern Sie diese.
  8. Mittel, die die zerebrale Durchblutung verbessern. Verbessert die Durchblutung des Mikrogefäßsystems und beseitigt dadurch Ischämie und Hypoxie des Nervengewebes.
  9. Mittel, die den Stoffwechsel und die Nootropika regulieren. Verbessert die Stoffwechselprozesse in beschädigten Neuronen.
  10. Symptomatische Therapie. Beinhaltet die Ernennung von Antiemetika, Antikonvulsiva und Schmerzmitteln.

Wenn OGM durch einen infektiösen und entzündlichen Prozess verursacht wird, sind antivirale oder antibakterielle Medikamente in der komplexen Therapie enthalten. Eine chirurgische Behandlung wird durchgeführt, um Tumore, intrakranielle Hämatome und Bereiche mit Hirnquetschung zu entfernen. Bei Hydrozephalus wird eine Bypass-Operation durchgeführt. Ein chirurgischer Eingriff wird normalerweise nach Stabilisierung des Zustands des Patienten durchgeführt..

Komplikationen

Bei einem signifikanten Anstieg des Hirndrucks kann eine Luxation (Verschiebung) der Gehirnstrukturen und eine Verletzung des Rumpfes im Foramen magnum beobachtet werden. Dies führt zu schweren Läsionen der Atmungs-, vasomotorischen und thermoregulatorischen Zentren, die vor dem Hintergrund einer zunehmenden akuten Herz- und Ateminsuffizienz, Hyperthermie, zum Tod führen können.

Folgen und Prognose

In der Anfangsphase der Entwicklung ist OGM ein reversibler Zustand, aber im Verlauf des pathologischen Prozesses sterben Neuronen ab und Myelinfasern werden zerstört, was zu irreversiblen Schäden an den Gehirnstrukturen führt.

Mit einem frühen Beginn der Behandlung von OGM der toxischen Genese bei jungen und anfangs gesunden Patienten kann eine vollständige Wiederherstellung der Gehirnfunktionen erwartet werden. In allen anderen Fällen werden Resteffekte unterschiedlicher Schwere festgestellt:

  • anhaltende Kopfschmerzen;
  • Ablenkung;
  • Vergesslichkeit;
  • Depression;
  • Schlafstörungen;
  • erhöhter Hirndruck;
  • Störungen der motorischen und kognitiven Funktionen;
  • psychische Störungen.

Verhütung

Primäre Präventionsmaßnahmen gegen Hirnödeme zielen darauf ab, die zugrunde liegenden Ursachen seiner Entwicklung zu verhindern. Sie können umfassen:

  • Prävention von Industrie-, Straßenverkehrs- und häuslichen Verletzungen;
  • rechtzeitige Erkennung und aktive Behandlung von arterieller Hypertonie und Atherosklerose, die die Hauptursachen für Schlaganfälle sind;
  • rechtzeitige Therapie von Infektions- und Entzündungskrankheiten (Enzephalitis, Meningitis).

Wenn ein Patient eine Pathologie hat, gegen die die Entwicklung eines Hirnödems möglich ist, muss er vorbeugend behandelt werden, um eine Schwellung der Gehirnsubstanz zu verhindern. Es kann Folgendes umfassen:

  • Aufrechterhaltung eines normalen onkotischen Plasmadrucks (intravenöse Verabreichung von hypertonischen Lösungen, Albumin, frisch gefrorenem Plasma);
  • Termin mit hohem Hirndruck von Diuretika;
  • künstliche Unterkühlung - ermöglicht es Ihnen, den Energiebedarf von Gehirnzellen zu senken und dadurch deren Massentod zu verhindern;
  • die Verwendung von Medikamenten, die den Tonus der Gehirngefäße und Stoffwechselprozesse im Gehirngewebe verbessern.

Video

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Hirnödem

Was ist ein Hirnödem??

Das zerebrale Ödem ist die schwerwiegendste Komplikation einer intrakraniellen Pathologie, die in der diffusen Sättigung des Gehirngewebes mit Flüssigkeit aus dem Gefäßraum besteht. Unabhängig von der Grundursache und der Lokalisation der Krankheit sprechen sie nur dann von Hirnödemen, wenn Symptome allgemeiner Natur vorliegen, was darauf hinweist, dass das gesamte Gehirn am pathologischen Prozess beteiligt ist und nicht nur seine einzelnen Teile. Es ist nicht umsonst, dass solche Veränderungen als die schwerwiegendsten Komplikationen eingestuft werden, da sie eine unmittelbare Gefahr für das Leben darstellen..

Schwere dekompensierte Mikrozirkulationsstörungen im Gehirngewebe werden zur pathogenetischen Grundlage für Hirnödeme. Sie beginnen in dem Teil des Gehirns zu erscheinen, in dem es einen pathologischen Fokus gibt. Wenn die Grunderkrankung zu schwer ist oder nicht auf die Behandlung anspricht, versagen die Mechanismen der Autoregulation des Gefäßtonus, was mit ihrer paralytischen Expansion endet. Diese Veränderungen breiten sich sehr schnell auf die umgebenden gesunden Bereiche des Gehirns aus, was zu einer diffusen Ausdehnung der Gehirngefäße und einem Anstieg des hydrostatischen Drucks in diesen führt. Die Kombination der Minderwertigkeit der Gefäßwand mit erhöhtem Druck darauf führt dazu, dass die flüssigen Bestandteile des Blutes nicht im Gefäßlumen verbleiben und durch die Gefäßwand schwitzen können, wodurch das Gehirngewebe eingeweicht wird.

Schwellungen im Gewebe des Körpers sind ein völlig natürliches und häufiges Phänomen, das keine besonderen Probleme verursacht. Aber nicht bei Hirnödemen, die sich auf engstem Raum befinden. Das Gehirn kann und sollte sein Volumen nicht erhöhen, da der Schädel sehr dicht ist und sich unter dem Druck des vergrößerten Gehirngewebes nicht ausdehnen kann. Es tritt ein Zustand auf, bei dem das Gehirn auf engstem Raum zusammengedrückt wird. Dies ist die größte Gefahr, da es die neuronale Ischämie verschlimmert und das Fortschreiten des Ödems erhöht. Dies wird auch durch eine Erhöhung des Kohlendioxidgehalts vor dem Hintergrund einer Abnahme des Sauerstoffs, eine Abnahme des onkotischen und osmotischen Drucks des Plasmas aufgrund einer Abnahme des Proteingehalts und einer Umverteilung der Blutelektrolyte erleichtert..

Mikrozirkulationsstörungen sind das zentrale Glied in der Pathogenese des Hirnödems. Sie manifestieren sich in der Tatsache, dass jede ihrer Zellen mit Flüssigkeit überfüllt ist und ihre Größe um ein Vielfaches erhöht. Auf engstem Raum des Schädels führt dies zu Stoffwechselstörungen und zum Verlust der Gehirnfunktion..

Ursachen für Hirnödeme

Da das Gehirn zu Geweben mit erhöhter Blutversorgung gehört, ist es recht einfach, Mikrozirkulationsstörungen zu verursachen, die sich in ein Hirnödem verwandeln.

Die Wahrscheinlichkeit dafür ist umso größer, je größer der Fokus der primären Läsion ist. Dies kann sein:

Zerebrale Durchblutungsstörungen in Form von ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfällen;

Blutungen in den Ventrikeln und im Gehirngewebe;

Krebstumoren mit intrakranieller Lokalisation (Glioblastom, Meningiom, Astrozytom);

Hirnmetastasen von bösartigen Tumoren jeglicher Lokalisation;

Knochenbrüche des Schädelgewölbes mit Hirnschädigung;

Meningitis und Meningoenzephalitis;

Bruch der Schädelbasis;

Intrakranielle posttraumatische Hämatome;

Diffuse axonale Verletzung und Gehirnkontusion;

Schwere Vergiftung und Vergiftung (Alkohol, toxische Verbindungen und Chemikalien, neuroparalytische Gifte);

Dekompensiertes Leberversagen in der Leber;

Alle chirurgischen Eingriffe in das Gehirngewebe;

Anasarka vor dem Hintergrund von Herzinsuffizienz, anaphylaktische Reaktionen allergischer Art.

Wie aus dieser Liste von Gründen hervorgeht, können nicht nur intrakranielle Faktoren ein Hirnödem hervorrufen. Manchmal ist diese gewaltige Komplikation das Ergebnis allgemeiner Veränderungen im Körper, die in der Mikrovaskulatur aller Organe und Gewebe auftreten und durch äußere und innere pathogene Faktoren verursacht werden. Wenn das Ödem anderer Organe jedoch sehr selten zu schwerwiegenden Folgen führt, endet das Hirnödem fast immer traurig.

Es ist sehr schwierig, eindeutig anzugeben, wo sich die Linie befindet und warum es einen Übergang des lokalen Ödems im Läsionsfokus zum allgemeinen Hirnödem gibt. Es hängt alles von vielen Faktoren ab, darunter Alter, Geschlecht, Begleiterkrankungen, Lokalisation und Größe des primären pathologischen Prozesses im Gehirn. In einigen Fällen können sogar kleine Läsionen ein fulminantes Hirnödem verursachen, während selbst eine massive Zerstörung der Hirnregionen manchmal auf vorübergehende oder vorübergehende Ödeme beschränkt ist..

Symptome eines Hirnödems

Das klinische Bild eines Hirnödems besteht aus allgemeinen zerebralen und fokalen Symptomen. Ihr Wechsel und die Reihenfolge der Bindung aneinander hängen von der Grundursache des Hirnödems ab. In dieser Hinsicht können blitzschnelle und allmähliche Formen der Krankheit unterschieden werden. Im zweiten Fall bleibt mindestens einige Zeit, um ein weiteres Fortschreiten des vermuteten Hirnödems zu verhindern, und im ersten Fall bleibt nur noch, um das Leben des Patienten zu kämpfen und, wenn möglich, das Fortschreiten des pathologischen Prozesses zu verlangsamen.

Die Symptome eines Hirnödems können wie folgt sein:

Bewölkung des Bewusstseins. Dieses Symptom ist immer vorhanden. Die Schwere kann unterschiedlich sein: vom Stopper bis zum tiefen Gehirnkoma. Das Fortschreiten des Hirnödems geht mit einer Zunahme der Ohnmacht und ihrer Tiefe einher;

Kopfschmerzen. Es kann nur beanstandet werden, wenn die Ursache des Hirnödems chronisch ist oder akute Erkrankungen des Gehirns zunehmen, sofern das Bewusstsein erhalten bleibt;

Positive meningeale Symptome. Ihr Auftreten sollte vor dem Hintergrund der Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten und von Bewusstseinsstörungen besonders alarmierend sein;

Fokale Symptome einer Hirnschädigung. Sie können nur im Stadium des Auftretens von Ödemen in Form von Bewegungsstörungen der Gliedmaßen oder Lähmungen der Körperhälfte, Sprach- und Sehstörungen, Halluzinationen, Manifestationen einer gestörten Bewegungskoordination registriert werden. Das klassische Hirnödem unterscheidet sich jedoch darin, dass all diese Funktionen überhaupt nicht möglich sind. Der unbewusste Patient ist zu keinen Elementen höherer Nervenaktivität fähig;

Krampfhaftes Syndrom. Sehr oft treten vor dem Hintergrund des Fortschreitens des Hirnödems kurzfristige Krämpfe auf, die dann durch eine vollständige Muskelatonie ersetzt werden.

Blutdruckabfall und Pulsinstabilität. Sehr beeindruckende Symptome eines Hirnödems, die auf seine Ausbreitung auf den Hirnstamm hinweisen, in dem sich die wichtigsten Nervenzentren der Lebenserhaltung des Körpers befinden;

Paroxysmale Atmungsmuster. Wie Herzerkrankungen spiegeln sie Schäden an wichtigen Strukturen des Hirnstamms wider, insbesondere am Atmungszentrum;

Anzeichen einer Trennung der Großhirnrinde von den subkortikalen Zentren (schwebende Augäpfel, divergierendes Schielen).

Hirnödem ist eine kritische Erkrankung! Die meisten seiner Fälle sind gekennzeichnet durch eine fortschreitende Verschlechterung des Allgemeinzustands der Patienten, eine Zunahme der Tiefe der Bewusstseinsstörung, einen Verlust aller Fähigkeiten höherer Nervenaktivität und motorisch-motorischer Aktivität.!

Folgen eines Hirnödems

Als eine der kritischen Bedingungen endet ein Hirnödem sehr oft mit dem Tod des Patienten. Das Einsetzen eines Ödems markiert entweder dekompensierte Veränderungen des Körpers allgemeiner Natur oder eine Schädigung des Gehirngewebes, die praktisch nicht mit dem Leben vereinbar ist. All dies macht das Hirnödem zu einer äußerst unvorhersehbaren Pathologie, die möglicherweise nicht auf eine Verbesserung der Behandlung anspricht. Unter allen möglichen Folgen eines Hirnödems gibt es nur drei.

Fortschreiten des Ödems mit Umwandlung in Gehirnschwellung und Tod

Dieses Szenario tritt leider in der Hälfte der Fälle von Hirnödemen jeglichen Ursprungs auf. Die Gefahr der Situation besteht darin, dass mit dem Fortschreiten des Ödems eine kritische Ansammlung von Flüssigkeit im Gehirngewebe auftritt. Dies führt zu einer ausgeprägten Schwellung und Volumenvergrößerung. Solange in der Schädelhöhle Platz zum Füllen mit ödematösen Zellen vorhanden ist, bleibt der Zustand des Patienten relativ stabil. Sobald der freie Raum gefüllt ist, wird das Gehirn komprimiert. Mit fortschreitendem Ödem bewegen sich dichte Strukturen des Gehirns zu weicheren Strukturen, was als Luxation bezeichnet wird. Die typische Variante ist das Einklemmen der Kleinhirnmandeln in den Hirnstamm, das mit der Unterbrechung der Atmung und des Herzschlags endet.

Vollständige Beseitigung von Ödemen ohne Folgen für das Gehirn

Dieses Szenario ist sehr selten und nur möglich, wenn bei jungen somatisch gesunden Menschen vor dem Hintergrund einer Alkoholvergiftung oder anderer Gehirntoxizitätsverbindungen ein Hirnödem auftritt. Wenn solche Patienten rechtzeitig an spezialisierte toxikologische oder allgemeine Wiederbelebungsabteilungen geliefert werden und die Toxindosis mit dem Leben vereinbar ist, wird das Hirnödem gestoppt und hinterlässt keine pathologischen Symptome..

Beseitigung von Hirnödemen mit Behinderung des Patienten

Das zweithäufigste Ergebnis dieser Krankheit. Es ist möglich bei Patienten mit Meningitis, Meningoenzephalitis mittlerer Schwere sowie mit kraniozerebralem Trauma in Form kleiner, rechtzeitig diagnostizierter und operierter intrakranieller Hämatome. Manchmal ist das neurologische Defizit so gering, dass es keine visuellen Manifestationen verursacht.

Ödeme des Gehirns bei Neugeborenen

Die Beziehung des Gehirngewebes zur Schädelhöhle ist bei Neugeborenen ganz anders aufgebaut als bei Erwachsenen. Dies ist auf die Eigenschaften des sich entwickelnden Organismus und altersbedingte Veränderungen im Nervensystem zurückzuführen. Bei Neugeborenen ist das Hirnödem durch einen fulminanten Verlauf gekennzeichnet, der auf eine unvollständige Regulierung des Gefäßtonus, der Liquordynamik und der Aufrechterhaltung eines stabilen Hirndrucks zurückzuführen ist. Das einzige, was das Neugeborene rettet, sind die Besonderheiten der Schädelknochengelenke, die entweder durch weiche Knorpelbrücken oder in einem Abstand voneinander (große und kleine Fontanellen) dargestellt werden. Ohne dieses anatomische Merkmal könnte jeder Schrei eines Kindes zur Entwicklung der Gehirnkompression und ihres Ödems führen..

Ursachen des Auftretens

Bei Neugeborenen können die Ursachen für Hirnödeme sein:

Intrauterine Hypoxie jeglichen Ursprungs;

Schwierige Geburt und Geburtstrauma;

Angeborene Fehlbildungen des Nervensystems;

Meningitis und Meningoenzephalitis infolge einer Infektion während oder nach der Geburt;

Angeborene Tumoren und Abszesse des Gehirns.

Symptome eines Hirnödems bei Neugeborenen

Es ist möglich, ein Hirnödem bei einem Neugeborenen aufgrund der folgenden Manifestationen zu vermuten:

Unruhe und lautes Schreien;

Lethargie und Schläfrigkeit;

Spannung oder Schwellung der großen Fontanelle, wenn das Kind ruhig ist;

Gekennzeichnet durch eine sehr schnelle Zunahme der Symptome und eine fortschreitende Verschlechterung des Allgemeinzustands des Kindes. In vielen Fällen unterliegt das Hirnödem bei Neugeborenen keiner umgekehrten Entwicklung und endet mit dem Tod..

Das Vorhandensein von Risikofaktoren für die Entwicklung eines Hirnödems bei einem Neugeborenen ist ein Grund für die Beobachtung der Apotheke durch enge Spezialisten. Ein solches Kind muss von einem pädiatrischen Neurologen untersucht werden, um Anzeichen einer intrakraniellen Pathologie auszuschließen. Mütter sollten im Monat nach der Geburt sehr aufmerksam sein und auf Änderungen im Verhalten des Babys reagieren.!

Behandlung von Hirnödemen

Die Diagnose eines Hirnödems, unabhängig von seiner Herkunft, impliziert eine Krankenhauseinweisung des Patienten ausschließlich auf der Intensivstation. Dies ist auf das Vorhandensein einer unmittelbaren Lebensgefahr und die Notwendigkeit zurückzuführen, grundlegende Vitalfunktionen in Form von Atmung und Durchblutung künstlich aufrechtzuerhalten, was nur mit geeigneten Geräten möglich ist..

Der Komplex medizinischer und diagnostischer Maßnahmen sollte folgende Bereiche umfassen:

Kampf gegen bestehende Hirnödeme und deren Fortschreiten;

Klärung der Ursachen von Hirnödemen und deren Beseitigung;

Behandlung von Begleiterscheinungen, die den Zustand der Patienten verschlimmern.

Dehydrationstherapie

Dies impliziert die Entfernung von überschüssiger Flüssigkeit aus dem Gewebe. Dieses Ziel kann durch die Verwendung solcher Medikamente erreicht werden:

Schleifendiuretika - Trifas, Lasix, Furosemid. Ihre Dosis sollte sehr hoch sein, was notwendig ist, um eine hohe Konzentration und ein schnelles Einsetzen einer harntreibenden Wirkung zu erzeugen;

Osmotische Diuretika sind verlockend. Zuerst ernannt. Schleifendiuretika werden nach der Infusion empfohlen. Diese Kombination von Medikamenten hat den maximalen Dehydrationseffekt;

L-Lysin-Escinat. Das Medikament hat keine harntreibende Wirkung, entfernt jedoch perfekt Flüssigkeit aus dem Gewebe und reduziert die Anzeichen von Ödemen.

Hyperosmolare Lösungen - Magnesiumsulfat 25%, Glucose 40%. Erhöhen Sie kurz den osmotischen Druck des Plasmas, wodurch die harntreibenden Wirkungen von Diuretika verstärkt werden. Versorgen Sie ischämische Gehirnzellen zusätzlich mit Nährstoffen.

Angemessene Sauerstoffversorgung und verbesserter Hirnstoffwechsel

Instillation von angefeuchtetem Sauerstoff oder mechanischer Belüftung;

Lokale Unterkühlung durch Platzieren von mit Eis gefüllten Behältern um den Kopf;

Verabreichung von Arzneimitteln, die Stoffwechselprozesse in den betroffenen Gehirnzellen verbessern (Actovegin, Mesquidol, Ceraxon, Cortexin);

Glukokortikoidhormone. Ihre Wirkung besteht in der Membranstabilisierung der betroffenen Zellen und der Stärkung der geschwächten Gefäßwand des Mikrogefäßsystems.

Beseitigung der Ursache und der damit verbundenen Symptome

Hirnödeme werden in den meisten Fällen von verschiedenen zerebralen und extrazerebralen Manifestationen begleitet, die zu Ursache oder Wirkung wurden.

Daher ist es unbedingt zu überwachen und zu korrigieren:

Der Zustand der Herzaktivität;

Anzeichen einer Vergiftung und ihre Folgen;

Erhöhte Körpertemperatur, die das Hirnödem verschlimmert.

Es ist möglich, die Ursache des Hirnödems erst nach seiner genauen Etablierung zu beeinflussen. Potenziell hilfreich bei der Beseitigung der Ursachen können sein:

Antibiotikatherapie mit Arzneimitteln mit hoher Penetrationsfähigkeit gegen die Blut-Hirn-Schranke (Cefuroxim, Cefepim);

Entfernung toxischer Verbindungen aus dem Körper;

Entfernung operierbarer Tumoren mit intrakranieller Lokalisation, jedoch erst nach Stabilisierung des Zustands des Patienten;

Liquor-Bypass-Operation, die den Hirndruck senkt und das Risiko eines Hirnödems verringert.

Der Umgang mit Hirnödemen ist keine leichte Aufgabe. Nur Profis sollten sich mit seiner Lösung befassen..

Bildung: 2005 absolvierte er ein Praktikum an der I. M. Sechenov First Moscow State Medical University und erhielt ein Diplom in Neurologie. Im Jahr 2009 abgeschlossenes Aufbaustudium in der Fachrichtung "Nervenkrankheiten".

Hirnödem: Was ist das, seine Ursachen und Folgen

Eine der Pathologien, die ohne medizinische Hilfe praktisch nicht behandelt werden kann, ist das Hirnödem (BSE). Das Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung dieser Krankheit führt eindeutig zum Tod des Patienten. Bei Kindern kann eine gentechnisch veränderte Schwellung viele Störungen und versteckte Symptome verursachen. Bei Erwachsenen ist es nicht möglich, sie ohne medizinische Hilfe loszuwerden, obwohl sie nicht so stark verschwindet.

Darüber hinaus werden vollständige Informationen über Ödeme im Gehirn bereitgestellt: Was es ist, die Ursachen von OGM, seine Symptome bei Erwachsenen, wie es zu behandeln ist und welche Konsequenzen das Fehlen einer angemessenen Therapie hat.

  1. Was ist das
  2. Was sind die Ursachen des Auftretens
  3. Wer ist gefährdet?
  4. Einstufung
  5. Welche Entwicklungsmöglichkeiten sind möglich?
  6. Symptome
  7. Diagnose
  8. Behandlungsmethoden
  9. Konservative Methoden
  10. Chirurgisch
  11. Patientenprognose
  12. Verhütung
  13. Fazit

Was ist das

Das zerebrale Ödem wird zu Recht als eine der schwerwiegendsten Komplikationen einer intrakraniellen Erkrankung angesehen. Es wurde erstmals Mitte des 19. Jahrhunderts beschrieben. Bei dieser Krankheit werden die Gewebe des Zentralorgans des Nervensystems ausgiebig mit Flüssigkeit aus der Gefäßumgebung getränkt. Die Ursache und der Ort des Problems spielen keine Rolle, da das Vorhandensein eines Ödems im Kopf nur in Fällen mit allgemeiner Symptomatik angegeben wird, die auf die Niederlage des gesamten Organs und nicht seiner einzelnen Abschnitte hinweisen.

Veränderungen im Gehirn können das Leben des Patienten bedrohen und werden daher als die schwerwiegendsten Komplikationen eingestuft.

Der grundlegende Faktor für die Bildung von Ödemen ist das Vorhandensein schwerer dekompensierter Mikrozirkulationsstörungen in den Geweben des Organs, die in Bereichen mit pathologischen Herden auftreten. Wenn der Verlauf der Grunderkrankung zu schwerwiegend ist, kann eine Verletzung der Mechanismen der Autoregulation des Tons der Gefäßwände auftreten, was zu ihrer paretischen Expansion führt. Solche Herde breiten sich schnell im Gehirn aus, beeinträchtigen gesundes Organgewebe, verursachen eine Vasodilatation und erhöhen den hydrostatischen Druck. Wenn die Wände der Gefäße defekt sind und ein erhöhter Druck auf sie ausgeübt wird, können die flüssigen Bestandteile des Blutes natürlich nicht immer im Gefäßbett zurückgehalten werden und durch die Wände herausfließen und das Medulla einweichen.

In allen anderen Organen hat ein Gewebeödem keine katastrophalen Folgen, aber die Situation mit dem Gehirn ist etwas anders, da es durch das Schädelvolumen begrenzt ist, was bedeutet, dass das Organ nicht zu groß werden kann. Wenn das Gehirn anschwillt, befindet es sich in einem komprimierten Zustand, was eine Ischämie der Nervenfasern und das Fortschreiten der Schwellung hervorruft. Zusätzlich nimmt bei dieser Krankheit der Sauerstoffgehalt des Gehirns ab, die CO2-Konzentration steigt, der onkotische und osmotische Druck des Plasmas nimmt aufgrund einer Abnahme des Proteins und Veränderungen im Gleichgewicht der Blutelektrolyte ab..

Aufgrund der Tatsache, dass jede Zelle im GM während ihrer Schwellung mit Flüssigkeit übersättigt ist und zeitweise an Volumen zunimmt, verliert das Organ selbst die Fähigkeit, seine Funktionen auszuführen, und der Stoffwechsel in ihm wird ebenfalls gestört.

Was sind die Ursachen des Auftretens

Das Gehirn (im Folgenden als GM bezeichnet) ist ein Organ, das durch eine erhöhte Blutversorgung gekennzeichnet ist. Daher ist es sehr leicht, Probleme mit der Mikrozirkulation zu provozieren, die sich in Ödeme verwandeln. Je größer der Bereich der anfänglichen Läsion ist, desto größer ist das Risiko, dass AHM auftritt. Verschiedene Störungen und Beschwerden können Ödeme verursachen:

  • ischämischer Schlaganfall. In diesem Zustand wird der Blutfluss zum GM aufgrund der Verstopfung der Blutgefäße durch Blutgerinnsel gestört, die die normale Sauerstoffversorgung der Zellen beeinträchtigen. Infolgedessen sterben Zellen ab und das Organ schwillt an;
  • Gehirnblutung, die durch eine gebrochene Arterie verursacht wird, entwickelt sich mit Trauma und Gefäßaneurysma und provoziert einen erhöhten Druck im Kopf;
  • Blutungen in den Abteilungen des GM und seiner Gewebe;
  • Onkologie bei GM;
  • Überwachsen von Metastasen im GM, unabhängig vom Ort des Hauptneoplasmas;
  • Kopftrauma mit Hirnschädigung;
  • Meningoenzephalitis, Entzündung der Meningen infektiöser Natur;
  • Bruch der Schädelbasis;
  • Toxoplasmose. Diese Krankheit kann während der intrauterinen Entwicklung ein Ödem des Zentralnervensystems im Fötus verursachen.
  • Blutergüsse im Schädel nach Kopfverletzungen;
  • Prellung des Gehirns;
  • schwere Vergiftung mit alkoholischen Getränken, Chemikalien, Giften, Toxinen;
  • eine schnelle und starke Abnahme der Funktionen der Nieren und der Leber dekompensierter Natur;
  • Schwellung der Haut durch dekompensierte Myokardfunktionsstörungen oder Allergien.

Es gibt eine Reihe anderer Gründe, warum es zu Ödemen kommt:

  • erhöhter Blutdruck aufgrund eines erhöhten Drucks in kleinen Blutgefäßen, dh die Ausdehnung der Hirnarterien führt zur Ansammlung von Liquor cerebrospinalis im Zwischenraum;
  • beeinträchtigte Gefäßpermeabilität, die einen Druckanstieg im Zwischenraum verursacht und die Zellmembranen zerstört.

Normalerweise variiert der Druckwert im Schädel bei Erwachsenen zwischen drei und fünfzehn mm Hg. Husten, Niesen, erhöhter intraabdominaler Druck und andere physiologische Faktoren können seinen Wert auf fünfzig bis sechzig mm Hg erhöhen, während es keine Probleme mit dem menschlichen Nervensystem gibt. Warum? Da sich der Druck im Kopf aufgrund der inneren Schutzmerkmale des Gehirns schnell wieder normalisiert.

GM-Schwellungen können nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei neugeborenen Kindern diagnostiziert werden. Die Ursache für die Entwicklung der Krankheit bei Säuglingen ist meistens eine Geburtsverletzung, aber auch andere Faktoren können sie provozieren:

  • onkologische Prozesse;
  • Sauerstoffmangel;
  • Infektion oder Entzündung bei einem gentechnisch veränderten Baby;
  • Infektionen entwickelten sich im Mutterleib;
  • späte Toxikose während der Schwangerschaft;
  • Hämatome und Blutergüsse.

Bei Kindern kann bereits in den ersten Lebenswochen ein paraventrikuläres Ödem festgestellt werden..

Wer ist gefährdet?

Menschen aus den folgenden Kategorien haben ein hohes Risiko, an einem Hirnödem zu erkranken:

  • Kerne und Patienten mit Problemen des Gefäßsystems, Patienten mit ischämischer Erkrankung, arterieller Hypertonie und Atherosklerose. Am häufigsten tritt aus diesem Grund eine Pathologie bei älteren Menschen auf;
  • Personen, deren Arbeit mit der Möglichkeit von Verletzungen oder einer hohen Wahrscheinlichkeit verbunden ist, aus großer Höhe zu fallen;
  • Alkoholiker. Bei denen, die Alkohol missbrauchen, tötet Ethanol Nervenzellen im GM ab, und an ihrer Stelle wird CSF gesammelt.
  • Neugeborene, die auf natürliche Weise geboren werden, indem sie den Geburtskanal passieren.

Einstufung

Je nach betroffenem Bereich kann es zwei Arten von Ödemen geben:

  • lokales oder perifokales Ödem - betrifft einen bestimmten Bereich des Organs;
  • diffus ist ein ausgedehntes Ödem, das den Hirnstamm und die Hemisphären betrifft. In diesem Fall ist die Symptomatik der Pathologie ausgeprägter..

Ödeme werden auch in Abhängigkeit von den Gründen unterschieden, die die Ansammlung von Liquor cerebrospinalis in den Zellen des Organs hervorriefen..

Am häufigsten wird ein traumatisches Ödem diagnostiziert, das je nach Etymologie vasogen oder zytotoxisch sein kann.

Art des ÖdemsBeschreibung
Vasogenes HirnödemEs tritt aufgrund einer Verletzung der Funktionen der Blut-Hirn-Schranke auf, während die weiße Substanz stark an Volumen zunimmt und pathologische Symptome bereits am ersten Tag nach der Verletzung auftreten. Bei dieser Art von Schwellungen sammelt sich Flüssigkeit in den Nervengeweben an, die die Neoplasien, Operationsbereiche, Entzündungsherde, Ischämie und Trauma umgeben. Diese Art der Schwellung kann schnell zu einer GM-Kompression führen.
Zytotoxisches ÖdemZytotoxische Ödeme können durch solche Pathologien ausgelöst werden:
  • Hypoxie durch Gasvergiftung;
  • GV-Infarkt, der aufgrund einer Blockade der Gehirngefäße auftrat;
  • allgemeine Vergiftung, die sich vor dem Hintergrund des Eindringens von Giften in den Körper entwickelt, die Erythrozyten zerstören;
  • infolge einer Vergiftung des Körpers mit verschiedenen Chemikalien.

Bei dieser Art von Krankheit schwillt hauptsächlich graue Substanz an.

Osmotisches ÖdemEs entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Erhöhung der osmotischen Konzentration des Nervengewebes. Ein ähnliches Phänomen kann sich in solchen Fällen entwickeln:

  • wenn eine Person in Flüssen mit frischem Wasser ertrinkt;
  • wenn sich eine Enzephalopathie entwickelt, die durch Störungen der Stoffwechselprozesse des Körpers hervorgerufen wird;
  • unqualifizierte Bluttransfusion;
  • ein unstillbarer Wunsch, Flüssigkeit zu trinken, der nur vorübergehend mit einer großen Menge Wasser befriedigt werden kann - Polydipsie;
  • erhöhtes Blutvolumen im Körper.
Interstitielles ÖdemEs ist gekennzeichnet durch das Eindringen von Liquor cerebrospinalis durch die Seitenwände der Ventrikel in die sie umgebenden Gewebe.

Welche Entwicklungsmöglichkeiten sind möglich?

Schwellungen von GV sind für das Leben eines Menschen nicht sicher, da sie ohne angemessene Behandlung dekompensierte Störungen im Körper oder lebensunverträgliche Folgen hervorrufen können..

Diese Krankheit ist gefährlich, da sie nicht immer behandelbar ist. Daher gibt es drei Hauptoptionen für die Folgen eines Hirnödems:

  1. Die Krankheit schreitet fort, entwickelt sich zu einer Schwellung des GM und endet mit dem Tod des Patienten. Diese Folge von pathologischen Zuständen tritt in der Hälfte der Fälle auf. Ödeme sind gefährlich - im Laufe der Zeit sammelt sich eine kritische Menge an gelösten Stoffen im GM an. Der Patient bleibt stabil, solange im Schädel Platz für das expandierende Gehirn ist. Je stärker die Schwellung wird, desto dichter bewegen sich die Gehirnstrukturen in den weichen. Beispielsweise werden die Kleinhirnmandeln in den Hirnstamm gedrückt, was letztendlich zu Atemstillstand und Herzstillstand führt.
  2. Das Ödem wird vollständig beseitigt, ohne dass Komplikationen auftreten. Dies ist ein sehr seltenes Ergebnis nach der Behandlung der Pathologie. Es ist nur möglich, wenn bei jungen und körperlich gesunden Menschen vor dem Hintergrund einer alkoholischen oder anderen Art von Körpervergiftung eine Schwellung diagnostiziert wird. Wenn die Toxindosis mit dem Leben vereinbar ist und der Patient unverzüglich in die medizinische Einrichtung gebracht wird, kann die Schwellung des GV ohne Auswirkungen auf den Körper gestoppt werden..
  3. Das Ödem des GM wird beseitigt, aber aufgrund schwerwiegender Komplikationen wird der Patient behindert. Ein solches Ergebnis des Krankheitsverlaufs ist in Fällen möglich, in denen die Schwellung durch Meningitis, Kopftrauma und mittelschwere Meningoenzephalitis hervorgerufen wird. In den meisten Fällen ist es unmöglich, visuell festzustellen, ob eine Person eine Behinderung hat..

Symptome

Das klinische Bild eines Ödems ist sehr unterschiedlich, das charakteristischste, aber nicht spezifische Symptom ist ein schrecklicher Kopfschmerz, der von keinem Schmerzmittel gelindert werden kann.

Insbesondere das Auftreten solcher Symptome sollte Verdacht erregen, wenn kürzlich eine Kopfverletzung aufgetreten ist oder das Opfer zusätzlich zu Kopfschmerzen Übelkeit und Erbrechen hat..

Wir listen alle grundlegendsten Anzeichen von Ödemen auf, die allmählich oder blitzschnell auftreten können, je nachdem, wie schnell die Schwellung bei Erwachsenen fortschreitet:

  • Das Bewusstsein ist verdunkelt. Der Grad seiner Störung kann variieren, von einer leichten Überlastung bis zu einem tiefen Koma. Mit fortschreitender Pathologie nimmt der Ohnmachtszustand zu und vertieft sich;
  • Insbesondere Symptome, die auf das Vorhandensein einer Entzündung der Meningen infektiöser Natur hinweisen, sollten durch ihre Kombination mit einer Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens und einer Bewußtseinstrübung alarmiert werden.
  • Bei Ödemen im Anfangsstadium können sich fokale Symptome entwickeln - eine beeinträchtigte motorische Aktivität der Gliedmaßen, eine Lähmung der Hälfte des Körpers, Sehstörungen, Sprache, Halluzinationen und eine Koordinierung der Bewegungen im Allgemeinen können beeinträchtigt sein. Mit der klassischen Schwellung des Gehirngewebes werden diese Funktionen vollständig gestoppt, da der Patient bewusstlos ist und sein Körper nicht zu höherer Nervenaktivität fähig ist.
  • Mit fortschreitender Pathologie beginnen kurzfristige Krampfzustände, die anschließend durch eine vollständige Schwächung des Muskeltonus ersetzt werden.
  • Der Blutdruck sinkt und der Puls ist destabilisiert. Diese Symptomatik weist auf die Ausbreitung von Ödemen auf den Hirnstamm hin, in dem sich die Hauptzentren zur Sicherstellung der Bedingungen für die Erhaltung des Lebens befinden.
  • ungleichmäßige Atmung, die auch von einer Schädigung wichtiger Teile des Hirnstamms spricht, insbesondere des Atmungszentrums;
  • Schwimmen der Augäpfel oder divergierender Strabismus deuten darauf hin, dass der GM-Kortex von den subkortikalen Zentren getrennt ist.

In den Anfangsstadien treten Gedächtnisstörungen, Vergesslichkeit, Sehstörungen und Nackenschmerzen auf.

Wenn das Ödem durch eine Alkoholvergiftung ausgelöst wird, kann eine ausgeprägte Zyanose und Blutergüsse im Gesicht auftreten. In den meisten Fällen nimmt die Symptomatik nur zu und die Bewusstseinsstörung vertieft sich, wodurch der Patient die Fähigkeit zu höherer Nervenaktivität und die Fähigkeit zur motorischen Aktivität vollständig verliert.

Anzeichen einer Krankheit bei Neugeborenen sind starke Angstzustände, unablässiges Weinen, Pupillenvergrößerung, Stillverweigerung, Anspannung oder Schwellung der Fontanelle. Außerdem kann das Baby einen stark vergrößerten Kopf haben und Krämpfe auftreten. Die kritische Zeit für Babys ist der Monat nach der Geburt. Wenn solche Symptome auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, da eine Verzögerung zu einer raschen Entwicklung der Krankheit und zum Tod führen kann.

Diagnose

Bei Verdacht auf ein Ödem im zentralen Teil des Nervensystems kann nur ein Arzt feststellen, wie das Ödem gelindert werden kann. Zunächst sollte der Patient von einem Neurologen und Augenarzt untersucht werden. Die Neurosonographie wird für Kinder unter einem Jahr durchgeführt. Ältere Patienten werden einer CT oder MRT des Kopfes unterzogen.

Schlussfolgerungen über die Gründe für die Bildung von OGM werden auf der Grundlage der gesammelten Anamnese, einer Bewertung der Krankengeschichte in der Neurologie, allgemeinen und biochemischen Blutuntersuchungen und den Ergebnissen von Studien gezogen, die die Struktur, Funktion und biochemischen Eigenschaften des Gehirns sichtbar machen. Da diese Pathologie rasch voranschreitet, sollten alle diagnostischen Manipulationen in Verbindung mit der Therapie in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Therapeutische Maßnahmen können je nach Schweregrad des Patienten auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation durchgeführt werden.

Behandlungsmethoden

Wenn das Medulla bei Kletterern aufgrund eines schnellen Aufstiegs anschwillt oder sich der Liquor aus einem anderen Grund lokal ansammelt, ist eine Behandlung in einer medizinischen Einrichtung möglicherweise nicht erforderlich. Die Symptome verschwinden innerhalb von zwei bis drei Tagen von selbst. Während dieser ganzen Zeit kann eine Person Kopfschmerzen, Übelkeit und Schwindel verspüren, so dass Diuretika, Schmerzmittel und Antiemetika zusätzlich verschrieben werden können. Schwerwiegendere Zustände können ernsthafte Medikamente oder sogar Operationen erfordern.

Der Komplex der therapeutischen Verfahren sollte mehrere Bereiche umfassen:

  • Bekämpfung bestehender Schwellungen und Verhinderung ihres Fortschreitens;
  • Ermittlung der Ursachen für die Entwicklung von Pathologen und ihrer Erleichterung;
  • Beseitigung zusätzlicher Symptome, die das Wohlbefinden des Patienten beeinträchtigen.

Konservative Methoden

Die Behandlung mit medizinischen Methoden sollte umfassend sein. Zunächst werden Medikamente verschrieben, die überschüssige Liquor cerebrospinalis aus den Geweben des Organs entfernen:

  • osmotische Diuretika. Ein Beispiel ist Manit. Nach der Infusion werden Schleifendiuretika injiziert, um einen maximalen Dehydrationseffekt zu erzielen.
  • Schleifendiuretika (Furosemid, Lasix, Trifas) in einer sehr hohen Dosierung. Dies ist notwendig, um schnell die erforderliche Wirkstoffkonzentration zu erreichen und eine harntreibende Wirkung zu erzielen;
  • L-Lysin-Escinat. Die Einnahme solcher Medikamente ist notwendig, um Flüssigkeit aus dem Gewebe zu entfernen und Anzeichen von Schwellungen zu reduzieren.
  • hyperosmolare Lösungen (Glucose 40%, Magnesiumsulfat 25%). Diese Mittel erhöhen kurzfristig den osmotischen Druck des Plasmas und verstärken die Wirkung von Diuretika. Zusätzlich werden Gehirnzellen mit Nährstoffen versorgt.

Die Dehydrationstherapie wird ohne Zweifel durch ausreichende Sauerstoffversorgung und Mittel zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse im Gehirn ergänzt. Zu diesem Zweck werden folgende Aktivitäten durchgeführt:

  • ein Gerät zur künstlichen Lungenbeatmung wird installiert oder befeuchteter Sauerstoff wird durch Tropfen eingeleitet;
  • Es werden Maßnahmen zur lokalen Kühlung getroffen - der Kopf des Patienten ist allseitig mit Eisbeutel bedeckt;
  • Es werden Medikamente eingeführt, die den Hirnstoffwechsel normalisieren (Actovegin, Ceraxol, Kotexin).
  • Um die Ausdehnung von Ödemen zu verhindern, werden Kortikosteroide verschrieben, die jedoch nur in der lokalen Form der Läsion wirksam sind. Diese Medikamente stärken die Wände der Blutgefäße im Gehirn..

Es ist notwendig, nicht nur das Ödem selbst zu behandeln, sondern auch die Gründe, die es ausgelöst haben, sowie die durch die Krankheit verursachten Folgen. Je nach Situation ist es notwendig, auf Manifestationen der Krankheit zu achten und gegebenenfalls den Zustand des Herzens zu korrigieren, die Anzeichen und Folgen einer Körpervergiftung zu beseitigen und gegen einen Anstieg der Körpertemperatur zu kämpfen, der Schwellungen verschlimmern kann.

Nach Feststellung der genauen Ursache für die Bildung von Ödemen können folgende Medikamente und Maßnahmen verschrieben werden:

  • Antibiotika mit hoher Penetrationsfähigkeit gegen die Blut-Hirn-Schranke - Cefuroxim, Cefepim;
  • Mittel zum Entfernen von Giftstoffen aus dem Körper;
  • Medikamente gegen Anfälle - Barbiturate;
  • Mittel zur Unterdrückung der Erregbarkeit, Beruhigungsmittel und Muskelrelaxantien (Diazepam, Relanium);
  • Medikamente, die die Durchblutung und die Ernährung des Gehirns normalisieren - Trental, Curantil usw..

Es ist möglich, die Schwellung des Gehirngewebes nur in einem Krankenhaus unter Aufsicht von Spezialisten zu behandeln. Jede Verzögerung kann zum Tod führen.

Chirurgisch

Wenn die medizinische Behandlung von Ödemen nicht ausreicht, kann eine Operation verordnet werden:

  • Kraniotomie (Abb. a) - Entfernung operierbarer intrakranieller Neoplasien, jedoch nur, wenn sich der Patient in einem stabilen Zustand befindet;
  • endoskopische Entfernung von Blutergüssen im Gehirn;
  • Ventrikulostomie (Abb. b) - Installation einer Drainage in Form einer Hohlnadel und eines Katheters, um den Abfluss von Kleinhirn-Kleinhirn-Kleinhirnflüssigkeit sicherzustellen, den Druck im Schädel zu verringern und Ödeme im Allgemeinen zu verringern.

Patientenprognose

Wie viele leben mit einer ähnlichen Pathologie? Wie die Praxis zeigt, kann dies im Anfangsstadium immer noch ein reversibler Prozess sein, aber mit dem Fortschreiten der Krankheit sind die Chancen auf eine vollständige Genesung minimal, da ein schweres Ödem die Entwicklung irreversibler Veränderungen der Gehirnstrukturen hervorruft, nämlich den Tod von Nervenfasern und die Zerstörung von Fasern mit Myelin verursacht.

Eine vollständige Heilung von Ödemen ist nur bei toxischem Ursprung und nur dann möglich, wenn der Patient jung, gesund und pünktlich in eine medizinische Einrichtung gebracht wird. Das unabhängige Verschwinden von Anzeichen einer Pathologie ist bei Bergödemen möglich, wenn der Patient schnell aus der Hochgebirgsregion entfernt wurde, in der er eine Pathologie entwickelte. Die Dauer der Regression der Symptome beträgt in diesem Fall nicht mehr als 2-3 Tage.

In den meisten Fällen ist es völlig unmöglich, sich vollständig zu erholen. Der Patient kann Resteffekte haben, die für andere unsichtbar sind, dem Patienten jedoch Unbehagen bereiten:

  • Kopfschmerzen;
  • erhöhter Hirndruck;
  • Ablenkung;
  • Gedächtnisprobleme;
  • Schlafstörung;
  • depressive Zustände;
  • Krämpfe;
  • beeinträchtigte Bewegungskoordination;
  • Verletzung der körperlichen Entwicklung;
  • Probleme mit Kommunikationsfähigkeiten;
  • epileptische Anfälle;
  • Lähmung;
  • Atemstörung;
  • Koma;
  • der Aufenthalt des Patienten in einem vegetativen Zustand aufgrund des Funktionsverlusts der Großhirnrinde.

Bei starker Schwellung des Gehirns und dessen Kompression ist die Prognose für das Leben enttäuschend, da die Verschiebung der Hirnstrukturen einen Atemstillstand hervorruft und die Einstellung der Arbeit des Herzmuskels zum Tod des Patienten führt.

Verhütung

Zur Vorbeugung und Bekämpfung von Ödemen müssen unbedingt einfache Empfehlungen und Sicherheitsregeln befolgt werden:

  • Sicherheitsgurte beim Fahren in Fahrzeugen anlegen;
  • Schützen Sie Ihren Kopf mit einem Helm, wenn Sie Fahrrad, Moped, Motorrad, Inlineskaten fahren oder auf einer Baustelle oder anderen gefährlichen Gegenständen arbeiten.
  • mit dem Rauchen aufhören;
  • Blutdruck überwachen.

Fazit

Das Ödem des Gehirngewebes ist eine sehr schwerwiegende Pathologie. Wenn Anzeichen einer Entwicklung auftreten, insbesondere wenn eine traumatische Hirnverletzung oder verschiedene Infektionen aufgetreten sind, sollten Sie sich in keinem Fall selbst behandeln. Diese Pathologie kann nur in einem Krankenhaus beseitigt werden. Nur ein erfahrener Spezialist kann nach einer Reihe diagnostischer Maßnahmen eine Behandlung oder Operation verschreiben. Bei frühzeitiger Diagnose besteht die Chance auf eine erfolgreiche Heilung, aber eine langwierige Pathologie ist mit der Entwicklung von Komplikationen behaftet, die für den Rest seines Lebens beim Patienten verbleiben..

Hirnödem: Allgemeine Informationen, Ursachen, Symptome und Behandlung

Das Hirnödem ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die bei Kopfverletzungen, Hydrozephalus und Schlaganfällen auftritt. Die Verlagerung von Hirngewebe führt zu einer Zellschädigung (zytotoxischer Faktor) oder einer beeinträchtigten Permeabilität der Hirnmembranen (vasogener Faktor). Häufige Ursachen sind Hirninfarkte, traumatische Hirnverletzungen - häuslich oder sportlich, seltener - Tumoren und Meningitis.

Allgemeine Information

Hirnödeme entwickeln sich vor dem Hintergrund eines ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfalls, einer traumatischen Hirnverletzung, und erhöhen die Wahrscheinlichkeit des Todes. Der Zustand entwickelt sich aufgrund des Fehlens von Membrantransportern und der Blut-Hirn-Schranke. Mit der Entwicklung von Ödemen werden zytotoxische, ionische und vasogene Mechanismen kombiniert. Zur Behandlung werden Dekompressionskraniektomie und Osmotherapie eingesetzt. Diese Methoden beeinflussen jedoch nicht die pathologische molekulare Kaskade, die zu Ödemen führt..

Ursachen für Hirnödeme

Ödeme des Gehirns treten vor dem Hintergrund verschiedener neurologischer und anderer pathologischer Zustände auf:

  1. Enzephalitis durch Zeckenstich als Komplikation der Influenza.
  2. Infektionsfaktoren Neurocysticercose (parasitäre Hirnschädigung), zerebrale Malaria oder Meningitis.
  3. Ischämische, hämorrhagische und embolische Schlaganfälle.
  4. Hydrozephalus als Folge von Meningitis oder Verletzung.
  5. Ischämische Enzephalopathie mit Geburtstrauma, Bluthochdruck, Atherosklerose.
  6. Venenthrombose der intrakraniellen Nebenhöhlen.
  7. Tumoren des Gehirns.

Zu den Krankheiten, die ein Hirnödem hervorrufen, gehören diabetische Ketoazidose, Leberversagen und Elektrolytstörungen. Die Symptome eines Hirnödems treten möglicherweise nicht sofort auf.

Hirnödeme bei Kindern mit Hydrozephalus sind mit einem erhöhten Hirndruck verbunden.

Wer ist gefährdet?

Zur Hochrisikogruppe gehören Menschen mit schwerer diabetischer Ketoazidose sowie Kinder, die zum ersten Mal an Azidose leiden. Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit von Ödemen erhöhen, sind: Dehydration, Entzündung und Blutgerinnsel.

Infolgedessen nimmt der Blutfluss zum Gehirn ab, es kommt zu einer Kaskade von Ischämie und Ödemreaktionen. Der Hirndruck steigt, der Blutdruck und die Herzfrequenz sinken. Ein Leistenbruch des Gehirns kann lebenswichtige Strukturen im Hirnstamm komprimieren. Patienten mit hyperaktiver Ketoazidose sind einem höheren Risiko ausgesetzt. Hohe Ammoniakspiegel über 200 μmol / l im Blut können ein Indikator für das Risiko einer intrakraniellen Hypertonie sein.

Bei der hepatischen Enzephalopathie wird ein Hirnödem durch eine Abnahme des Perfusionsdrucks in den Hirngefäßen, ein Ödem der Astrozytenzellen aufgrund der Anreicherung von Ammoniak und eine Zunahme der Glutaminproduktion verursacht. Vor dem Hintergrund eines Ödems steigt der Hirndruck an, es kommt zu einer ischämischen Kontusion und einem Hirnbruch.

Häufig entwickelt sich bei Kindern mit Hypoxie und Hydrozephalus ein Hirnödem. Hirnödeme können den Verlauf von Schlaganfällen und traumatischen Hirnverletzungen erschweren.

Pathogenese

Die Schwellung des Gehirns ist ein schrittweiser Prozess, bei dem eine akute Verletzung zu einem zytotoxischen, ionischen oder vasogenen Ödem führt. Was ist ein Ödem? Es ist eine Kombination von pathogenen Mechanismen. Das zytotoxische Ödem ist durch eine Abreicherung von intrazellulärem Adenosintriphosphat (ATP) gekennzeichnet, das den aktiven Transport von Osmolyten durch Zellmembranen stört. Zellen akkumulieren Natrium- und Wasserionen.

Auf der Oberfläche von Zellmembranen werden der Druck und das Ionenverhältnis gestört, was zur Bewegung von Flüssigkeit aus den Gefäßen in den extrazellulären Raum des Gehirnparenchyms führt. Dieser Mechanismus wird auch als ionisch bezeichnet. Bei Gehirnkontusionen nimmt die Aktivität des Sur1-Trpm4-Ionenkanals in Endothelzellen zu, was zu einer Flüssigkeitsansammlung führt.

Eine separate Form des zytotoxischen Ödems ist vasogen. Die Pathologie entwickelt sich aufgrund einer erhöhten Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke des Gehirns nach einer Verletzung, der Freisetzung entzündlicher Substanzen während der Infektion und einer Zunahme der freien Radikale. Infolgedessen wird Flüssigkeit zusammen mit Blutplasmaproteinen außerhalb der Zelle freigesetzt..

Während sich die Gehirnkontusion entwickelt, ersetzen und ergänzen sich diese Mechanismen, was zu Schwellungen führt. Es wird angenommen, dass dem Ödem ein Anstieg des Hirndrucks aufgrund des festen Volumens der geschlossenen Schädelhöhle vorausgeht. Gleichzeitig nimmt die Kapillarperfusion ab - der Blutdruck in den Gefäßen des Gehirns. Geweben fehlen Nährstoffe und Sauerstoff, es entsteht eine Hypoxämie.

Einstufung

Hirnödeme treten aufgrund des erhöhten Gehalts an Hirnflüssigkeit auf. In der Pathogenese der Entwicklung von Ödemen werden herkömmlicherweise drei Formen unterteilt: zytotoxisch, vasogen und interstitiell oder deren Kombination.

Vasogenes Ödem

Vasogenes Ödem ist die häufigste Form, die durch eine Verletzung der Blut-Hirn-Schranke verursacht wird. Plasmaproteine ​​dringen über die Gefäße hinaus ein, wodurch osmotischer Druck Flüssigkeit in den Zwischenraum des Gehirns injiziert. Beispielsweise erhöhen Endothelwachstumsfaktor, Glutamat und Leukotriene lokal die Permeabilität von Zellen um den Tumor herum. Dies führt zusammen mit der Schwäche der Gefäßwände zum Eindringen von Flüssigkeit mit Proteinen in das Parenchym der weißen Substanz. Eine Schwellung in der Nähe von Tumoren bei 65% führt bei Patienten zu einer kognitiven Beeinträchtigung aufgrund einer Verschiebung der Gehirnstrukturen.

Vasogenes Ödem wird durch eine Verletzung der Gefäßpermeabilität und eine Änderung des Perfusionsdrucks vor dem Hintergrund der folgenden Krankheiten und Zustände hervorgerufen:

  • Gehirnabszess;
  • Schlaganfall;
  • Hyperkapnie;
  • Enzephalopathie mit Bluthochdruck;
  • hepatische Enzephalopathie;
  • Stoffwechselstörungen;
  • diabetische Ketoazidose;
  • Bleivergiftung;
  • Höhenkrankheit.

Pathogene Mikroorganismen bei Meningitis verletzen die Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke für Proteine ​​und Natriumionen. Dies führt zur Ansammlung von Flüssigkeit im Interzellularraum sowie zur Schwellung der Zellen aufgrund passiver Hypoxie. Erhöhter Hirndruck stört die Verbindungen zwischen Neuronen.

Zytotoxisches Ödem

Zelluläres oder zytotoxisches Ödem tritt in Zellen auf, ohne die Blut-Hirn-Schranke zu beschädigen. Die Pathologie entwickelt sich nach einem Schlaganfall oder einer traumatischen Hirnverletzung mit einer Schädigung von Gliazellengewebe, Neuronen und Endothelzellen. Der hämostatische Mechanismus ist in den Zellen gestört und Natrium sammelt sich in ihnen an, die Freisetzung von Ionen außerhalb der Membran ist gestört. Anionen versuchen, die Neutralität an der Membranoberfläche wiederherzustellen, was zu Ödemen in der Zelle führt.

Zytotoxisch ist aus mehreren Gründen mit einer Veränderung des Ionengleichgewichts auf der Oberfläche von Zellmembranen verbunden:

  • hypoxische ischämische Hirnverletzung (mit Ertrinken, Herzstillstand);
  • Hirntrauma;
  • Stoffwechselstörungen beim Austausch organischer Säuren;
  • hepatische Enzephalopathie;
  • Reye-Syndrom (akutes Leberversagen);
  • Infektionen (Enzephalitis und Meningitis);
  • diabetische Ketoazidose;
  • Vergiftung (Aspirin, Ethylenglykol, Methanol);
  • Hyponatriämie oder übermäßige Wasseraufnahme ohne Elektrolyte.

Interstitielles Ödem

Eine der Hauptursachen für interstitielle Ödeme ist der obstruktive Hydrozephalus. Interstitielle Ödeme entstehen durch das Austreten von Liquor cerebrospinalis aus den Ventrikeln des Gehirns in den Interstitialraum des Gehirns. Patienten mit Hydrozephalus oder Meningitis sind für diese Pathologie prädisponiert. Ein erhöhter Druck in den Ventrikeln verdrängt den Inhalt der Ventrikel, was zu einem Ödem der weißen Substanz führt.

Symptome eines Hirnödems

Hirnödeme können je nach Grad der Veränderungen asymptomatisch oder symptomatisch sein. Die Schwere der Manifestationen hängt vom Alter der Person ab. Bei Kindern wird das Ödem durch das Vorhandensein von Fontanellen kompensiert, und daher sind die Symptome unterschiedlich.

Hirnödeme haben verschiedene Erscheinungsformen:

  • Bewusstseinsveränderungen, einschließlich Koma;
  • Kopfschmerzen und Migräne;
  • Epilepsie;
  • Rausch;
  • Darmverschluss (Volvulus, Intussuszeption)
  • Optikusneuritis;
  • hypertrophe Pylorusstenose
  • Makrozephalie.

Allgemeine zerebrale Symptome sind mit einem erhöhten Hirndruck verbunden:

  1. Mit einem langsamen Anstieg machen sich die Patienten Sorgen über morgendliche Kopfschmerzen, Erbrechen ohne Übelkeit, was typisch für Hirntumoren ist. Vorübergehender Schwindel tritt auf. Das Verhalten ändert sich langsam: Die Patienten werden gereizt und launisch.
  2. Mit einem schnellen Anstieg ist der Schmerz paroxysmal, platzend, stark. Erbrechen lindert nicht. Bei Patienten nehmen die Sehnenreflexe zu, die Herzfrequenz und die motorischen Reaktionen verlangsamen sich. Augenbewegungen ändern sich, Schläfrigkeit setzt ein, Sprache und Denken sind beeinträchtigt.

Mit der Dekompensation eines erhöhten Hirndrucks entwickelt sich ein Koma und mit einer Verschiebung der Gehirnstrukturen eine Verletzung der Atmung, Herzkontraktionen.

Diagnose eines Hirnödems

Eine frühzeitige Diagnose eines Hirnödems verringert die Mortalität und verbessert die Funktionalität bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall. Wenn eine Pathologie festgestellt wurde, wird eine Dekompressionstrepanation durchgeführt. Der Anstieg des Hirnödems kann durch die Symptome eines erhöhten Hirndrucks bestimmt werden: erhöhte Häufigkeit von Episoden von Bewusstlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, Kopfschmerzen, Sehstörungen, Hemiparese. Unter den aufgeführten Anzeichen ist die Bewusstlosigkeit, die mit einer Schädigung des retikulären Aktivierungssystems und der Thalamo-Hypothalamus-Kortikalis-Achse verbunden ist, der wichtigste klinische Parameter. Das Bewusstsein wird auf der Glasgow Coma Scale gemessen.

Bei hämorrhagischen Schlaganfällen gibt es andere Kriterien zur Beurteilung des Risikos eines Hirnödems. Die Wahrscheinlichkeit eines Anstiegs des Hämatoms steigt mit seiner anfänglich signifikanten Größe, der Verwendung von Antikoagulanzien und dem frühen Auftreten von Symptomen. Das Ödemrisiko ist durch Hyperglykämie, Bluthochdruck, großes Hämatom und erhöhten zerebralen Perfusionsdruck erhöht.

Ödeme und Luxation des Gehirns bei zerebraler Ischämie CT-Scan - zerebrales Ödem

Behandlung von Hirnödemen

Die Aufgabe der Intensivpflege besteht darin, die Atmung und die normalen hämodynamischen Parameter aufrechtzuerhalten. Der Kopf des Patienten wird für den Abfluss von venösem Blut in einer Höhe von 30 Grad angehoben. Die frühe enterale Ernährung wird gestartet.

Folgende Therapiemethoden werden angewendet:

  • künstliche Beatmung der Lunge mit Symptomen einer Hirnluxation;
  • Hyperventilation, vorbehaltlich der Überwachung des Sauerstoffsättigungsniveaus des Blutes;
  • die Einführung hyperosmolarer Lösungen;
  • Barbiturat-Koma;
  • Kraniotomie;
  • Unterkühlung (Abnahme der Körpertemperatur).

Protokolle zur Behandlung von Ödemen hängen von der Ursache ab. Bei Vasospasmus ist eine Erhöhung des Blutplasmavolumens wichtig, bei Hyperämie - Diuretika und Hyperventilation.

Konservative Methoden

Die Osmotherapie ist die grundlegende medikamentöse Therapie bei Hirnödemen. Es wird aufgrund seiner begrenzten Wirksamkeit aufgrund der frühen Anwendung nur selten zur Prophylaxe eingesetzt. Hyperosmolare Mittel erzeugen einen intravaskulären osmotischen Gradienten, der die Wasserausscheidung erleichtert. Am häufigsten werden Mannit und hypertonische Kochsalzlösung verwendet. Letzteres hilft, das intravaskuläre Volumen zu vergrößern, die Herzkontraktilität und den Hirndruck zu erhöhen.

Osmotische Diurese mit Mannit kann zu intravaskulärer Dehydration und Hypotonie führen. Danach muss ein angemessener Flüssigkeitsersatz durch isotonische Lösungen sichergestellt werden. Eine längere wiederholte Verwendung von hypertoner Kochsalzlösung führt zur Entwicklung einer hyperchlorämischen metabolischen Azidose. Daher werden die Mittel als Alternative zur Behandlung von symptomatischen Hirnödemen verwendet..

Chirurgische Methoden

Durch chirurgische Eingriffe wird der Tod bei ausgedehnten hemisphärischen Schlaganfällen vermieden. Insbesondere bei Patienten unter 60 Jahren, wenn der Eingriff innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der Symptome durchgeführt wird. Die Dekompressionsoperation wird in einem frühen Stadium der Ödementwicklung durchgeführt, Knochen mit einem Durchmesser von mindestens 12 cm werden entfernt. Nach der Dekompression überwachen Ärzte die Entwicklung einer subduralen Blutung, eines externen Hydrozephalus, verhindern eine Wundinfektion und eine Divergenz der Blutgefäße.

Eine Operation wird verwendet, um eine Masse zu entfernen, die ein Hirnödem verursacht - ein intrazerebrales Hämatom, einen Abszess oder einen Tumor. Hämatome müssen in der Kortikalis größer als 3 cm sowie im Kleinhirn entfernt werden - größer als 2 cm.

Merkmale der Therapie von zytotoxischen Ödemen

Die Behandlung des zytotoxischen Ödems erfolgt mit Mannit oder einem anderen Osmodiuretikum. Mannitol wird intravenös in einer Dosierung von 0,5-1 g pro Kilogramm Körpergewicht angewendet. Die Wirksamkeit von osmotischen Mitteln bleibt die ersten 48-72 Stunden. Bei zytotoxischen Ödemen versuchen sie, den Blutdruck nicht zu senken, wenn die Mechanismen der Autoregulation erhalten bleiben. Lösungen werden intravenös injiziert, um das Volumen des zirkulierenden Blutes zu erhöhen. Eine Vasopressortherapie wird durchgeführt. Der Ansatz wird angewendet, während die Blut-Hirn-Schranke aufrechterhalten wird. Die barbiturische Anästhesie reduziert die Schwellung. Natriumthiopental wird verabreicht, um den Hirndruck unter 20 mm Hg zu senken. st.

Merkmale der Therapie bei vasogenem Ödem

Vasogenes Ödem erfordert die Verwendung von Angioprotektiva. Escinulizinat stellt den Tonus der Gefäßwände wieder her, verbessert die Reabsorption und reduziert interstitielle Ödeme. Bei vasogenen Ödemen werden Glukokortikoide verwendet, um die Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke zu verringern. Normalerweise wird Dexamethason gleichzeitig mit Antibiotika gegen Meningitis verabreicht. Im Gegensatz dazu erhöht Mannit bei vasogenen Ödemen den Flüssigkeitsfluss in das Gewebe. Zum Schutz des Parenchyms des Gehirns werden Antioxidantien und Mittel zur Verbesserung des Stoffwechsels (Actovegin, Cortexin) eingesetzt.

Prognose

Das zerebrale Ödem nach Schlaganfall bei Erwachsenen entwickelt sich unter dem Einfluss einer Reihe von Faktoren. Epidemiologisch umfasst eine Vorgeschichte von Bluthochdruck oder koronarer Herzkrankheit. Ein wichtiges klinisches Kriterium ist der Score auf der neurologischen Skala NIHSS für Schlaganfälle über 20 in der dominanten Hemisphäre oder über 15 in der nicht dominanten Hemisphäre. Die Entwicklung von Übelkeit und Erbrechen am ersten Tag nach einem Schlaganfall. Systolischer Blutdruck über 180 mm Hg. die ersten 12 Stunden nach dem Angriff. Reduzierte Reaktionen auf Reize.

Das Risiko eines Hirnödems kann durch MRT bestimmt werden:

  • Verschluss großer Arterien;
  • Schäden an einer großen Anzahl von Schiffen;
  • Kreis von Willis-Anomalien.
  • Herzinfarktfokus mehr als 82 ml 6 Stunden nach Auftreten der Symptome;
  • Fokus mehr als 145 Schlamm 14 Stunden nach den ersten Anzeichen.

Bei traumatischen Hirnverletzungen ist es wichtig, bereits vor dem Krankenhausaufenthalt mit der neuroprotektiven Therapie, der Verabreichung von Kortikosteroiden und Diuretika zu beginnen, um die Prognose bei jungen Patienten zu verbessern.

Welche Entwicklungsmöglichkeiten sind möglich?

Abhängig von der Ausbreitung des Ödems gibt es drei Syndrome seiner Entwicklung:

  1. Allgemeines Gehirn - verbunden mit einem Anstieg der intrakraniellen Hypertonie. Kopfschmerzen, Erbrechen, Sehstörungen, verminderte Herzfrequenz vor dem Hintergrund eines erhöhten SBP und Denkstörungen.
  2. Das Syndrom der rostro-kaudalen Akkretion ist die Ausbreitung von Ödemen auf den Kortex, die subkortikalen Strukturen und den Hirnstamm. Wenn der Kortex geschädigt ist, treten Krämpfe auf, subkortikale Bereiche - Hyperkinesis, pathologische Reflexe. Bewusstseinsstörungen bedeuten eine Schädigung des Hypothalamus. Stammschäden äußern sich in Atemdepression und Herz-Kreislauf-Aktivität.
  3. Das Dislokationssyndrom äußert sich in einem Verlust der Funktion der okulomotorischen Nerven, einer Steifheit der Muskeln des Hinterkopfes und einer Beeinträchtigung des Schluckens.

Wenn der Hirnstamm in das Foramen magnum eingeführt wird, sind viele Veränderungen irreversibel..

Folgen eines Hirnödems

Komplikationen eines Hirnödems sind mit der Hinzufügung einer Infektion in Form von Lungenentzündung, Pyelonephritis und Meningitis verbunden. Trophische Störungen, Thrombosen entwickeln sich.

Warum ist ein Ödem gefährlich? Wenn der Rumpf zusammengedrückt wird, kann sich eine Lähmung entwickeln. Auch nach optimaler Behandlung und Erholung bleiben Adhäsionen in den Hirnhäuten, was zu Depressionen und Kopfschmerzen führt. Die Folgen eines Hirnödems sind psychische Gesundheitsprobleme und ein kognitiver Rückgang.

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