Lähmung des weichen Gaumens

Eine Lähmung des weichen Gaumens ist eine Schwäche und / oder Atrophie der Muskeln der Zunge, des Kehlkopfes und des weichen Gaumens. In diesem Zustand wird die Zunge schlaff, es gibt Probleme beim Schlucken, Sprechen, Essen von flüssigen und festen Nahrungsmitteln. Diese Krankheit wird nur in einer HNO-Klinik unter Aufsicht eines HNO-Arztes behandelt.

Ursachen und Verlauf der Krankheit. Die Ursachen für eine Lähmung des weichen Gaumens können ein Trauma (einschließlich medizinischer postoperativer Erkrankungen), das Auftreten von Tumoren, die die Nerven komprimieren, Hämatome, Aneurysmen, Schilddrüsenerkrankungen und das Ergebnis ihrer Behandlung, Neuritis usw. sein. Mit der Entwicklung einer Lähmung des weichen Gaumens wird die Zunge weich und inaktiv, der Schluckvorgang wird gestört, die Sprache wird schwierig und wird nasal, flüssige Nahrung kann in den Nasopharynx fließen. In diesem Fall kann es zu Heiserkeit und Schwerhörigkeit, Atemnot und Atembeschwerden kommen.

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Lähmungen können einseitig und bilateral sein. Einseitige Lähmung ist gekennzeichnet durch ein Absacken des weichen Gaumens nach einer Seite, die Uvula wird weich und weicht zur gesunden Hälfte ab. Die bilaterale Lähmung betrifft beide Seiten und ist durch erhöhte Symptome gekennzeichnet.

Diagnose und Behandlung. Die Diagnose wird anhand des Krankheitsbildes und der Untersuchung des Patienten gestellt. Bei einer Lähmung des weichen Gaumens kann der Patient die Wangen nicht aufblasen. Die Behandlung hängt von der Schwere und Dauer der Krankheit ab. Beseitigen Sie zunächst die Ursache, die die Lähmung des weichen Gaumens verursacht hat. Zum Beispiel wird eine entzündliche Lähmung mit Medikamenten behandelt, die bei Kehlkopfentzündung helfen. Vielleicht die Ernennung von Ruhe (Stille) zur Wiederherstellung von Funktionen oder eine Reihe von Maßnahmen, die den Ton des Kehlkopfes erhöhen. Traumatische Lähmungen können mit resorbierbaren Produkten behandelt werden, die Schwellungen lindern. Wenn die Lähmung anhält, kann ein chirurgischer Eingriff angezeigt sein. In jedem Fall müssen der Behandlungstermin und alle Eingriffe von einem HNO-Arzt durchgeführt werden..

Neurologische Erkrankungen des Pharynx. Ursachen. Symptome Diagnose. Behandlung

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Im Zentrum der adäquaten Funktion des Pharynx stehen die komplexesten, gegenseitig konsistenten Nervenprozesse, deren geringste Verletzung zu einer Desorganisation der Lebensmittel- und Atemwegsfunktionen auf dieser Ebene führt. Der Pharynx befindet sich an der "Kreuzung" der Atemwege und des Verdauungstrakts und ist reich an Blut und Lymphgefäßen, die von den Hirnnerven V, IX, X und XI und den sympathischen Fasern innerviert werden. Er ist voller Schleimdrüsen und Lymphadenoidgewebe und eines der empfindlichsten Organe für verschiedene pathogene Faktoren. Unter den zahlreichen Krankheiten, für die der Pharynx anfällig ist, sind seine neurologischen Störungen keine Seltenheit, die sowohl bei entzündlichen und traumatischen Läsionen seiner peripheren Nerven als auch bei zahlreichen Erkrankungen des Stammes und der darüber liegenden Zentren auftreten und eine integrale Regulierung der physiologischen (Reflex und freiwilligen) und trophischen Funktionen des Pharynx ermöglichen.

Neurogene Erkrankungen des Pharynx können nicht isoliert von ähnlichen Erkrankungen der Speiseröhre und des Kehlkopfes betrachtet werden, da diese anatomischen Formationen ein einziges Funktionssystem sind, das von gemeinsamen Zentren und Nerven nervös reguliert wird.

Klassifikation neurogener Rachenfunktionsstörungen

Dysphagie, Aphagie-Syndrom:

  • neurogene Dysphagie;
  • schmerzhafte Dysphagie;
  • mechanische Dysphagie (diese Form ist in der Klassifizierung enthalten, um alle Arten von beeinträchtigten Schluckfunktionen widerzuspiegeln).

Sensitive Disorder Syndrom:

  • Parästhesie des Pharynx;
  • Hyperästhesie des Pharynx;
  • Glossopharyngealneuralgie.

Syndrome unwillkürlicher motorischer Reaktionen des Pharynx:

  • tonischer Krampf des Pharynx;
  • klonischer Krampf des Pharynx;
  • Rachenmyoklonus.

Diese Konzepte bezeichnen Symptomkomplexe, die auf Störungen der Schluck- und Verdauungsfunktionen des Pharynx und der Speiseröhre beruhen. Nach dem Konzept von F. Magendi ist der Schluckvorgang in drei Phasen unterteilt - oral freiwillig, pharyngeal unwillkürlich schnell und ösophageal unwillkürlich langsam. Schluck- und Verdauungsprozesse können normalerweise nicht willkürlich in der zweiten und dritten Phase unterbrochen werden, sie können jedoch in jeder der angegebenen Phasen durch verschiedene pathologische Prozesse gestört werden - entzündlich, traumatisch (einschließlich Fremdkörper des Pharynx), Tumor, neurogen, einschließlich Läsionen von Pyramiden, Extrapyramiden und Bulbaren Strukturen. Schluckbeschwerden (Dysphagie) oder deren völlige Unmöglichkeit (Aphagie) können bei den meisten Erkrankungen der Mundhöhle, des Rachens und der Speiseröhre in einigen Fällen und bei Erkrankungen des Kehlkopfes auftreten.

Neurogene (motorische) Dysphagie wird bei verschiedenen Prozessen im Gehirn beobachtet (Vaskulitis, Neoplasien, eitrige, infektiöse und parasitäre Erkrankungen). In diesem Fall sind sowohl die zentralen supranukleären Formationen als auch die peripheren Nervenstrukturen betroffen, wodurch die regulatorischen Einflüsse des Zentrums auf die Exekutivorgane des Schluckvorgangs (Kerne IX und X von Hirnnervenpaaren und deren Wurzeln - Nerven) übertragen werden. Bei neurogener Dysphagie kann nicht nur die motorische Komponente des Schluckvorgangs leiden, sondern auch die sensorische Kontrolle darüber, die während der Hypästhesie oder Anästhesie des Pharynx und Laryngopharynx gestört wird. Dies führt zu einer Verletzung der Obturatorfunktion von Pharynx und Larynx sowie zum Eindringen von Nahrungsmitteln und Fremdkörpern in die Atemwege. Eine Diphtherie-Neuritis der Pharyngealnerven äußert sich am häufigsten in einer Parese des weichen Gaumens, die sich in einem gestörten Schlucken äußert, insbesondere in flüssiger Nahrung, die während des Schluckens in den Nasopharynx und die Nasenhöhle eindringt.

Eine Lähmung des weichen Gaumens kann einseitig und beidseitig sein. Bei einseitiger Lähmung sind Funktionsstörungen unbedeutend, sichtbare Störungen werden jedoch deutlich sichtbar, insbesondere bei der Aussprache des Klangs "A", bei dem sich nur die gesunde Hälfte des weichen Gaumens zusammenzieht. In einem ruhigen Zustand wird die Uvula durch den Schub der Muskeln, die ihre Funktion behalten haben, in die gesunde Richtung zurückgewiesen (m. Azygos); Dieses Phänomen nimmt während der Phonation stark zu. Bei zentralen Läsionen wird eine einseitige Lähmung des weichen Gaumens selten isoliert, in den meisten Fällen geht sie mit einer abwechselnden Lähmung einher, insbesondere mit der gleichnamigen Kehlkopfhemiplegie und selten mit einer Lähmung anderer Hirnnerven.

Oft tritt eine einseitige Lähmung des weichen Gaumens mit zentralen Läsionen auf, die sich im Anfangsstadium eines hämorrhagischen Schlaganfalls oder einer Erweichung des Gehirns manifestieren. Die häufigste Ursache für eine Hemiplegie des weichen Gaumens ist jedoch die Läsion des Nervus glossopharyngealis mit Herpes zoster, die nach Herpes zoster n an zweiter Stelle steht. Gesichtsbehandlung und wird oft damit verbunden. Bei dieser Viruserkrankung tritt nach herpetischen Eruptionen am weichen Gaumen eine einseitige Lähmung des weichen Gaumens auf, die etwa 5 Tage anhält und dann spurlos verschwindet.

Eine bilaterale Lähmung des weichen Gaumens äußert sich in offenem Nasalismus, nasalem Rückfluss flüssiger Nahrung, insbesondere wenn der Körper aufrecht steht, Unfähigkeit zu saugen, was sich besonders nachteilig auf die Ernährung von Säuglingen auswirkt. Bei der Mesopharyngoskopie scheint der weiche Gaumen träge an der Zungenwurzel zu hängen, schwebt während der Atembewegungen und bleibt bewegungslos, wenn die Töne "A" und "E" ausgesprochen werden. Wenn der Kopf nach hinten geneigt ist, weicht der weiche Gaumen unter dem Einfluss der Schwerkraft passiv zur hinteren Rachenwand ab, wenn der Kopf nach vorne geneigt ist, zur Mundhöhle. Alle Arten von Empfindlichkeit für Lähmungen des weichen Gaumens fehlen.

Die Ursache für die bilaterale Lähmung des weichen Gaumens ist in den meisten Fällen das Diphtherietoxin, das eine hohe Neurotrophie aufweist (Diphtherie-Polyneuritis). Diese Lähmungen treten seltener bei Botulismus, Tollwut und Tetanie aufgrund eines gestörten Kalziumstoffwechsels auf. Eine Diphtherie-Lähmung des weichen Gaumens tritt normalerweise bei unzureichender Behandlung dieser Krankheit oder bei nicht erkannter Pharyngeal-Diphtherie auf. Diese Lähmungen treten in der Regel vom 8. Tag bis 1 Monat nach der Erkrankung auf. Das Dysphagie-Syndrom nimmt mit einer Schädigung der Nervenfasern, die den unteren Verengung des Pharynx innervieren, stark zu. Oft wird nach einer Pharyngealdiphtherie eine kombinierte Lähmung des weichen Gaumens und des Ziliarmuskels des Auges beobachtet, die es ermöglicht, eine retrospektive Diagnose einer Diphtherie zu stellen, die mit Pharyngitis vulgaris oder Halsschmerzen verwechselt wird. Die Behandlung der Diphtherie-Lähmung des weichen Gaumens wird mit Anti-Diphtherie-Serum für 10-15 Tage, Strychninpräparaten, B-Vitaminen usw. durchgeführt..

Eine zentrale Lähmung des weichen Gaumens, die durch eine Schädigung des Hirnstamms verursacht wird, ist mit einer alternierenden Lähmung (Bulbarlähmung) verbunden. Die Ursachen für diese Läsionen können Syphilis, zerebrale Apoplexie, Syringobulbie, Tumoren des Hirnstamms usw. sein. Eine Lähmung des weichen Gaumens wird auch bei pseudobulbären Lähmungen beobachtet, die durch eine Schädigung der supranukleären Bahnen verursacht werden.

Eine Lähmung des weichen Gaumens kann während eines hysterischen Anfalls auftreten, der sich in der Regel manifestiert, sowie während anderer Symptome einer hysterischen Neurose. Normalerweise wird bei einer solchen Lähmung die Stimme nasal, aber es gibt keinen nasalen Rückfluss der verschluckten Flüssigkeit. Die Manifestationen der hysterischen Neurose sind äußerst vielfältig und können äußerlich verschiedene Krankheiten simulieren, aber meistens ahmen sie neurologische und psychische Erkrankungen nach. Zu den neurologischen Symptomen zählen Lähmungen unterschiedlicher Schwere und Prävalenz, Schnitte, beeinträchtigte Schmerzempfindlichkeit und Bewegungskoordination, Hyperkinesis, Zittern der Extremitäten und Kontraktionen der Gesichtsmuskulatur, verschiedene Sprachstörungen, Krämpfe des Pharynx und der Speiseröhre. Die Besonderheit neurologischer Störungen bei hysterischer Neurose besteht darin, dass sie nicht von anderen Störungen begleitet werden, die bei neurologischen Störungen organischen Ursprungs häufig auftreten. Bei hysterischer Lähmung oder Krämpfen des Pharynx oder Larynx treten also keine Veränderungen der Reflexe, trophischen Störungen, Funktionsstörungen der Beckenorgane, spontane motorische vestibuläre Reaktionen (spontaner Nystagmus, Fehlersymptom usw.) auf. Sensorische Störungen bei Hysterie entsprechen nicht den Zonen der anatomischen Innervation, sondern beschränken sich auf die Zonen "Strümpfe", "Handschuhe", "Socken"..

Parese und Lähmung bei Hysterie umfassen Muskelgruppen, die an der Ausführung eines willkürlichen zielgerichteten motorischen Akts beteiligt sind, z. B. Kauen, Schlucken, Saugen, Schließen der Augen, Bewegungen der inneren Muskeln des Kehlkopfes. Eine hysterische Glossoplegie, die unter dem Einfluss negativer Emotionen bei Personen mit Neurasthenie auftritt, führt zu einer Verletzung der aktiven Bewegungen der Zunge, ihrer Beteiligung an den Kau- und Schluckhandlungen. In diesem Fall ist eine willkürliche langsame Bewegung der Zunge möglich, aber der Patient kann seine Zunge nicht aus dem Mund herausstrecken. Die daraus resultierende Abnahme der Empfindlichkeit der Schleimhaut der Zunge, des Rachens und des Eintritts in den Kehlkopf verschlimmert die Dysphagie und führt häufig zu Aphagie.

Die Diagnose einer funktionellen Dysphagie der Hysteroid-Genese verursacht keine Schwierigkeiten aufgrund der remittierenden (repetitiven) Natur und des schnellen Verschwindens nach Einnahme von Beruhigungsmitteln und Beruhigungsmitteln. Bei einer echten Dysphagie der organischen Genese basiert die Diagnose auf Anzeichen einer kausalen (zugrunde liegenden) Krankheit. Solche Krankheiten können banale Entzündungsprozesse mit lebhaften Symptomen, spezifischen Prozessen, Neoplasmen, Schäden und Entwicklungsanomalien umfassen.

Eine Pharyngeallähmung ist durch ein gestörtes Schlucken gekennzeichnet, insbesondere bei dichter Nahrung. Sie treten nicht isoliert auf, sondern sind mit einer Lähmung des weichen Gaumens und der Speiseröhre sowie in einigen Fällen mit einer Lähmung der Kehlkopfmuskeln verbunden, die die Glottis erweitern. In diesen Fällen grenzt die Magensonde zur Fütterung immer an die Tracheotomiekanüle an. Die Ursachen für eine solche Lähmung sind meistens Diphtherie-Neuritis des Glossopharynx und anderer Nerven, die an der Innervation von Pharynx, Larynx und Ösophagus beteiligt sind, sowie schwere Formen von Typhus, Enzephalitis verschiedener Ätiologien, Bulbar-Poliomyelitis, Tetanie, Vergiftung mit Barbituraten und Betäubungsmitteln. Funktionsstörungen werden durch die Lähmung der Verengungen des Pharynx und der Muskeln, die ihn anheben, und des Kehlkopfes während des Schluckvorgangs erklärt, die durch Abtasten des Kehlkopfes und während der Mesopharyngoskopie bestimmt wird (Untersuchung des Pharynx während des Pharynx kann durchgeführt werden, vorausgesetzt, das Subjekt vor dem Pharynx drückt einen Stopfen oder einen anderen Gegenstand zwischen den Rachen was Endoskopie ermöglicht). Diese Technik ist notwendig, weil eine Person keinen Schluck nehmen kann, wenn ihr Kiefer nicht zusammengebissen ist..

Eine Pharyngeallähmung kann bei einseitiger Schädigung des Nervus glossopharyngealis und der motorischen Fasern des Vagusnervs einseitig sein. Diese Art der pharyngealen Hemiplegie ist normalerweise mit einer einseitigen Lähmung des weichen Gaumens verbunden, betrifft jedoch nicht den Kehlkopf. Dieses Bild kann entweder bei unzureichender Gehirnzirkulation oder nach einer Virusinfektion beobachtet werden. Bei Herpes zoster ist eine einseitige Rachenlähmung normalerweise mit derselben Lähmung des weichen Gaumens verbunden und ahmt Muskeln derselben Ätiologie nach. Auf der betroffenen Seite ist auch eine Hypästhesie der Rachenschleimhaut festzustellen. Glossopharyngeale Nervenlähmung äußert sich in der Ansammlung von Speichel in den Nebenhöhlen.

Eine Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel zeigt eine Asynchronität der Bewegungen des Kehldeckels und der Kompressoren des Pharynx während des Schluckens und die Anreicherung von Kontrastmittel in der Fossa des Kehldeckels und insbesondere im Sinus piriformis auf der betroffenen Seite.

Das Auftreten einer Bulbar-Laryngopharyngeal-Lähmung erklärt sich aus der Gemeinsamkeit ihres Innervationsapparats, der Nähe der Kerne des Glossopharyngealnervs und des Vagusnervs und den efferenten Fasern dieser Kerne. Diese Störungen werden im Abschnitt über neurogene Funktionsstörungen des Kehlkopfes ausführlicher beschrieben..

Schmerzhafte Dysphagie tritt während entzündlicher Prozesse in der Mundhöhle, im Pharynx, in der Speiseröhre, im Kehlkopf und in den diese Organe umgebenden Geweben auf, mit Fremdkörpern des Pharynx und der Speiseröhre, Verletzungen dieser Organe, entzündlichen Komplikationen, zerfallenden infektiösen Granulomen (außer Syphilis), Tumoren usw. Die schmerzhaftesten tuberkulöse Geschwüre, zerfallende bösartige Tumoren sind weniger schmerzhaft und syphilitische Läsionen der Wände des Verdauungstrakts sind am wenigsten schmerzhaft. Schmerzhafte Dysphagie bei entzündlichen Prozessen in der Mundhöhle, im paramandibulären Raum geht häufig eine Kontraktur des Kiefergelenks oder ein Reflextrismus einher. Etwas seltener ist eine schmerzhafte Dysphagie neurogener Natur, beispielsweise mit Neuralgie der Nerven Trigeminus, Glossopharyngeal und Superior Laryngeal sowie mit verschiedenen hysterischen Neurosen, die sich in Prosopalgie, Lähmung, Parese und Hyperkinese im Kau- und Schluck-Verdauungskomplex manifestieren.

HNO-Erkrankungen Parese des weichen Gaumens. Neurogene Lähmung der inneren Kehlkopfmuskulatur

Larynxparese ist eine Verletzung der motorischen Funktionen der Muskeln und trägt zu Stimmverlust und Atembeschwerden bei. Eine Lähmung des Kehlkopfes kann durch Anomalien in der Struktur von Muskeln, Nerven und bestimmten Teilen des Gehirns verursacht werden. Die Hauptsymptome der Krankheit sind eine Veränderung des Timbres der Stimme bis zu ihrem vollständigen Verlust, Atembeschwerden. Um Parese und Lähmung des Kehlkopfes festzustellen, Laryngoskopie, Röntgenuntersuchung des Kehlkopfes, Analyse eines Rachenabstrichs, Untersuchung der endokrinen Drüsen, Atmungs- und Herzorgane, MRT des Gehirns werden durchgeführt. Die Behandlung der Kehlkopflähmung impliziert die Wiederherstellung der verlorenen Stimme und die Beseitigung der Ursache für die Entwicklung der Krankheit.

Der Kehlkopf ist der Teil des Atmungssystems, der für die Atmung und die Stimmproduktion verantwortlich ist. Der Kehlkopf enthält die Stimmbänder, deren Lücke als Glottis bezeichnet wird. Die Bewegung der Stimmbänder sorgt für Phonation. Das vollständige Schließen dieser Lücke führt zu Schwierigkeiten beim Durchgang von Luftströmen durch den Kehlkopf. Die Bewegungen der Stimmbänder und der Grad ihrer Spannung werden durch den Muskelapparat der oberen Atemwege reguliert. Muskelfunktionen werden durch Nervenimpulse gesteuert, die sich entlang der Prozesse des peripheren Nervensystems bewegen. Wenn während eines der Prozesse der Übertragung von Nervenimpulsen Störungen auftreten, führt dies zu einer Parese des Kehlkopfes.

Larynxlähmung tritt bei Menschen jeden Alters auf. Eine Vielzahl von Ursachen für den Beginn der Pathologie bestimmt eine Vielzahl von Bereichen der Medizin, die an der Behandlung dieser Krankheit beteiligt sind. Es gibt verschiedene Arten von pathologischen Prozessen. Myopathische Parese des Kehlkopfes tritt bei pathologischen Veränderungen im Muskelgewebe auf, die neuropathische Form tritt auf, wenn die Funktionen der Nervenenden beeinträchtigt sind. Eine funktionelle Lähmung des Kehlkopfes ist mit einer Funktionsstörung bestimmter Bereiche der Großhirnrinde verbunden. Der pathologische Prozess kann sowohl einseitig als auch zweiseitig sein. Die funktionelle Parese des Kehlkopfes ist durch eine ausschließlich bilaterale Manifestation gekennzeichnet.

Die Ursachen der Krankheit

Pathologische Veränderungen in Muskelgewebe und Nervenenden treten vor dem Hintergrund chronischer Erkrankungen auf. Larynxparese wird häufig eine Folge früherer entzündlicher und infektiöser Erkrankungen wie Mandelentzündung, Tuberkulose, Syphilis, Hirntrauma, Tumoren und Läsionen der Gehirngefäße. Vor dem Hintergrund eines Traumas des Vagusnervs kann sich eine Lähmung der Stimmbänder entwickeln. Der Ausbruch der Krankheit kann durch Gründe wie erhöhte Belastung der Stimmbänder, Einatmen von staubiger oder rauchiger Luft erleichtert werden. Die Parese der Stimmbänder ist eine Berufskrankheit von Sängern, Schauspielern, Lehrern und dem Militär. Funktionale Formen der Pathologie entstehen vor dem Hintergrund von Stress und psycho-emotionaler Überlastung.

Die Hauptsymptome der Krankheit

Die Hauptzeichen der Krankheit sind eine Veränderung der Klangfarbe und Stimmversagen. Dysphonie besteht darin, die Lautstärke der Stimme bis zu ihrem vollständigen Verschwinden zu reduzieren. Die Stimme wird heiser, leise und rasselnd. Atemversagen wird aus folgenden Gründen verursacht: pathologische Verengung der Stimmritze, Lähmung der Muskeln des Kehlkopfes, die Notwendigkeit, tief durchzuatmen, um den Prozess der Stimmbildung zu starten. Der Rest der Krankheitssymptome hängt von ihrer Form ab..

Die myopathische Lähmung des Kehlkopfes ist bilateral. Es äußert sich in einer Abnahme der Lautstärke der Stimme oder in Symptomen einer Asphyxie. Die neuropathische Form der Krankheit ist einseitig. Der Muskel, der für das Schließen der Stimmritze verantwortlich ist, ist hauptsächlich gelähmt. Nach einer Weile kehrt die Stimmbildung zur Normalität zurück. Dies wird durch die Kompensationsfähigkeiten des gesunden Teils des Stimmbandes erleichtert. Eine bilaterale neuropathische Parese des Kehlkopfes kann in den ersten Stunden zur Erstickungsentwicklung führen.

Die funktionelle Form der Pathologie entwickelt sich am häufigsten vor dem Hintergrund psychischer Störungen. Diese Art der Pathologie ist durch einen wellenartigen Verlauf gekennzeichnet, bei dem sich die Lautstärke der Stimme beim Husten, Niesen, Weinen ändert. Halsschmerzen und Halsschmerzen können gefühlt werden, Reizbarkeit, Angst und ursachenlose Besorgnis treten auf. HNO-Ärzte, Chirurgen, Lungenärzte und Psychotherapeuten befassen sich mit der Diagnose der Krankheit. Die Untersuchung des Patienten beginnt mit einer Mikrolaryngoskopie, bei der die Position der Stimmbänder beurteilt wird.

Methoden zur Behandlung der Krankheit

Es werden sowohl konservative als auch chirurgische Behandlungsmethoden angewendet. Bei der konservativen Therapie werden antibakterielle und antivirale Medikamente, Neuroprotektoren, Vitamine und Muskelstimulanzien eingesetzt. Chirurgische Methoden zur Beseitigung der Ursache von Lähmungen und Paresen des Kehlkopfes bestehen in der Durchführung von Operationen zur Dehnung der Bänder und zur Beseitigung von Tumoren des Kehlkopfes und der Lunge. Als erste Hilfe bei der Erstickung wird eine Tracheotomie eingesetzt.

Physiotherapieverfahren liefern unabhängig von der Ursache der Kehlkopfparese gute Ergebnisse. Bei myopathischen und neuropathischen Formen der Krankheit werden Elektrophorese, elektrische Stimulation und Lasertherapie verschrieben. Für funktionelle Arten der Krankheit werden Massage, Akupunktur und Hydrotherapie verwendet. Es werden auch psychotherapeutische Techniken verwendet. Während der Behandlungszeit ist es notwendig, die Stimmbänder zu entlasten, die richtige Arbeitsweise zu organisieren und sich auszuruhen. Während der Erholungsphase wird ein phonopädisches Training durchgeführt, das zur Entwicklung der Phonationsatmungsfähigkeiten und zur Entwicklung der Funktionen der Stimmbänder beiträgt. Bei Bedarf wird Gesangsunterricht gegeben.

Larynxparese ist eine schmerzhafte Erkrankung mit verminderter motorischer Aktivität der Kehlkopfmuskulatur, die zu einer Beeinträchtigung der Stimme und der Atemfunktion führt. Eine Kehlkopfparese kann eine Folge der Pathologie der Kehlkopfmuskulatur sowie einer Schädigung der innervierenden Nerven oder einer Störung sein, die in der Großhirnrinde aufgetreten ist. Die klinische Manifestation einer Kehlkopfparese äußert sich in Schwäche, Heiserkeit und Heiserkeit der Stimme und manchmal in der Anwesenheit von Aphonie. Kurzatmigkeit bis zur vollständigen Erstickung ist ebenfalls eines der möglichen schweren Symptome.

Die Diagnose einer Larynxparese basiert auf CT, Laryngoskopie, Radiographie des Kehlkopfes und bakterieller Aussaat von Abstrichen aus dem Pharynx. Elektromyographie, verschiedene Studien zur Phonation, Untersuchung der Organe der Brusthöhle, des Gehirns und natürlich der Schilddrüse werden ebenfalls durchgeführt. Die Behandlung der Kehlkopfparese besteht zunächst darin, die Ursache der Krankheit zu beseitigen und die Stimmfunktion vollständig wiederherzustellen..

Wie Sie wissen, ist der Kehlkopf der Abschnitt der oberen Atemwege zwischen Luftröhre und Pharynx, der stimmbildende und respiratorische Funktionen ausführt. Der Kehlkopf hat quer gestreckte Stimmbänder und eine dazwischen liegende Stimmritze. Der eigentliche Prozess der Stimmbildung, dh der Prozess der Phonation, erfolgt durch Vibrationen der Stimmbänder während des Luftdurchgangs durch diese Stimmritze. Wenn die Stimmbänder zu geschlossen sind, führt dies zu Schwierigkeiten beim Luftstrom durch die Atemwege, was bedeutet, dass die Atemfunktion des Kehlkopfes selbst beeinträchtigt ist. Die Ausdehnung und Verengung der Stimmritze, der Spannungsgrad der Stimmbänder, wird durch die inneren Muskeln des Kehlkopfes reguliert. Die gleiche Arbeit des Muskelapparates des Kehlkopfes ist durch Nervenimpulse möglich, die von der Seite des Kortex und des Hirnstamms durch die Äste des Vagusnervs kommen. Im Falle einer Verletzung in irgendeinem Teil dieses Systems entwickelt sich eine Kehlkopfparese.

Larynxparese ist bei Männern und Frauen gleich häufig. Aufgrund der Vielzahl von Gründen, die das Auftreten einer Parese des Kehlkopfes verursachen, sind verschiedene Disziplinen an seiner Untersuchung, Diagnose und Behandlung beteiligt: ​​HNO, Neurochirurgie, Neurologie, Kardiologie, Psychologie, Pulmonologie, Neurologie und andere..

Klassifikation der Kehlkopfparese

Normalerweise wird die Larynxparese anhand ihrer Ätiologie klassifiziert. So werden beispielsweise folgende Typen unterschieden:

  • myopathische Parese des Kehlkopfes (sie tritt als Folge verschiedener Arten von pathologischen Veränderungen auf, die in den Muskeln des Kehlkopfes selbst auftreten);
  • neuropathische Parese des Kehlkopfes (dieser Typ entwickelt sich im Falle einer Schädigung des Bereichs des Nervenapparates, der die Innervation des Kehlkopfmuskels bewirkt. Wenn es sich um eine Pathologie handelt, die mit dem Vagusnerv assoziiert ist, der den Kehlkopf innerviert, wird normalerweise eine periphere Parese des Kehlkopfes angenommen. Wenn sich der Kern des Vagusnervs in befindet Hirnstamm, dann sprechen wir über die Bulbarform der Parese. Wenn Verletzungen auf der Ebene der Bahnen und anderer Teile der Großhirnrinde auftreten, dann handelt es sich um eine kortikale Parese des Kehlkopfes.
  • funktionelle Parese des Kehlkopfes (aufgrund einer Störung, die mit der Arbeit der Großhirnrinde verbunden ist - das Auftreten eines Ungleichgewichts zwischen den Prozessen der Hemmung und Erregung).

Es sollte auch gesagt werden, dass die Kehlkopfparese sowohl einseitig als auch bilateral sein kann. Der funktionelle und kortikale Typ der Kehlkopfparese ist nur bilateraler Natur.

Ursachen der Parese des Kehlkopfes

Larynxparese ist eine polyetiologische Pathologie, die sich häufig vor dem Hintergrund einer anderen Krankheit entwickelt. Beispielsweise kann eine Parese des Kehlkopfes im Verlauf einer entzündlichen Erkrankung beobachtet werden, bei der es sich um eine Kehlkopfentzündung handeln kann. Parese des Kehlkopfes kann auch parallel zu Infektionen wie Influenza, SARS, Tuberkulose, Typhus (oder Typhus), sekundärer (tertiärer) Syphilis oder Botulismus auftreten. Traumatische Hirnverletzung, Myasthenia gravis, Polymyositis, Syringomyelie sowie Tumoren und Gefäßerkrankungen (ischämischer Schlaganfall, Atherosklerose usw.) - all dies kann auch mit einer Kehlkopfparese einhergehen.

Die Entwicklung einer Parese des Kehlkopfes kann auch mit einer Schädigung des Astes des Vagusnervs verbunden sein, dh des wiederkehrenden Nervs, der die Brusthöhle verlässt und in Kontakt mit dem Aortenbogen, dem Herzen, dem Mediastinum, der Schilddrüse und anderen Organen zum Kehlkopf übergeht.

Unter den pathologischen Veränderungen in Organen, die den wiederkehrenden Nerv schädigen oder übertragen können, kann man Perikarditis, Aortenaneurysmen, Schwellung (oder Vergrößerung) der Lymphknoten des Mediastinums sowie einen Tumor der Speiseröhre, mögliche zervikale Lymphadenitis, Schilddrüsenkrebs, der mit der Bildung von Kropf fortschreitet, unterscheiden.

Eine erhöhte Stimmbelastung sowie das Einatmen von kalter oder staubiger Luft können ebenfalls eine Parese des Kehlkopfes hervorrufen. Der funktionelle Typ der Kehlkopfparese kann als Folge von Stress oder einer starken psycho-emotionalen Erfahrung auftreten. Es kommt vor, dass sich eine Parese des Kehlkopfes vor dem Hintergrund von Hysterie, Neurasthenie, Psychopathie und VSD entwickelt.

Symptome einer Kehlkopfparese

Das erste und wichtigste Symptom für die Entwicklung einer Kehlkopfparese ist eine Verletzung der Stimme (oder Dysphonie) sowie eine Verletzung des Atemprozesses. Manifestationen einer Stimmbeeinträchtigung sind eine Abnahme der Klangfülle (manchmal gibt es eine vollständige Aphonie, dh das Fehlen einer Stimme), ein flüsternder Übergang zur Sprache, der Verlust des üblichen Timbres der Stimme, Heiserkeit, Heiserkeit oder Rasseln der Stimme, schnelle Müdigkeit während der Stimmbelastung.

Eine Atemstörung bei Kehlkopfparese ist mit einem sehr schwierigen Luftstrom in die Atemwege aufgrund einer Verengung der Stimmritze verbunden. Letzteres kann in unterschiedlichem Maße ausgedrückt werden, einschließlich Erstickung. Eine Atemstörung kann auch durch ein erzwungenes Ausatmen verursacht werden, um eine Phonation durchzuführen. Die klinischen Manifestationen einer Kehlkopfparese hängen von ihrer Art ab.

So ist beispielsweise die myopathische Larynxparese normalerweise durch bilaterale Läsionen gekennzeichnet. Es ist gekennzeichnet durch Störungen der Phonation oder Atmung, die sich in Form von Erstickung (bei Parese des muskelerweiterten Kehlkopfes) äußern..

Wenn wir über eine neuropathische Parese des Kehlkopfes sprechen, dann ist diese oft einseitig, gekennzeichnet durch die langsame Entwicklung einer Schwäche im Muskel selbst sowie eine vergrößerte Glottis. Einige Monate nach der Krankheit beginnt die Wiederherstellung der Phonation durch kompensatorische Adduktion der Stimmbänder auf der gesunden Seite. Asphyxie bedroht die bilaterale neuropathische Parese des Kehlkopfes nur in den ersten Tagen der Krankheit.

Wenn es sich um eine funktionelle Parese des Kehlkopfes handelt, wird dieser Typ bei Menschen mit einem labilen Nervensystem beobachtet. Letzteres tritt in der Regel nach schwerem emotionalem Stress oder einer Atemwegserkrankung auf. Diese Art der Parese ist durch die eingehende Natur einer gestörten Phonierung gekennzeichnet. Die Stimme mit dieser Art von Parese ist ziemlich klangvoll, besonders beim Weinen oder Lachen gibt es so ausgeprägte Empfindungen wie Kitzeln, Kitzeln oder Knirschen. Letzteres ist charakteristisch für die Region des Kehlkopfes und des Pharynx. Reizbarkeit, Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Angstzustände und Ungleichgewicht können ebenfalls charakteristische Symptome dieser Art von Kehlkopfparese sein..

Diagnose einer Kehlkopfparese

Zur Diagnose einer Kehlkopfparese sind mehrere Spezialisten erforderlich. So kann ein Patient beispielsweise nicht auf einen HNO-Arzt, Neurologen, Neuropsychiater, Thoraxchirurgen, Endokrinologen, Phoniator und Psychiater verzichten. Anamnese ist von großer Bedeutung. Es ist die Vorgeschichte, die den Typ der Grunderkrankung bestimmen kann, aufgrund derer die Kehlkopfparese später auftrat, sowie die Tendenz des Patienten zu psychogenen Reaktionen. Von großer Bedeutung sind auch die zuvor übertragenen Operationen im Brustbereich der Schilddrüse, durch die der wiederkehrende Nerv geschädigt werden könnte.

Jede Untersuchung eines Patienten mit Larynxparese beginnt mit einer Mikrolaryngoskopie, die es ermöglicht, die Position der Stimmbänder sowie den Abstand zwischen ihnen und ihrem Zustand zu beurteilen. Die Studie hilft bei der Bestimmung des Zustands der Kehlkopfschleimhaut, des Vorhandenseins verschiedener entzündlicher Prozesse, einschließlich Blutungen.

Die CT des Kehlkopfes oder die Röntgenaufnahme kann eine wirksame diagnostische Methode sein. Die Kontraktilität der Kehlkopfmuskeln kann mittels Elektromyographie oder Elektroneurographie beurteilt werden. Jede Untersuchung der Stimmfunktion bei Larynxparese impliziert auch Stroboskopie, Elektroglottographie, Phonetographie und andere..

Bei Verdacht auf periphere Larynxparese können zusätzliche CT, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Ultraschall des Herzens und der Schilddrüse, Röntgenaufnahme der Speiseröhre und CT des Mediastinums verwendet werden. Um eine zentrale Lähmung des Kehlkopfes auszuschließen, verschreiben Ärzte einen CT-Scan des Gehirns und eine MRT. Wenn die Untersuchung keine morphologischen Veränderungen ergibt, handelt es sich höchstwahrscheinlich um eine Kehlkopfparese. Um letzteres zu bestätigen, werden psychologische Tests und Untersuchungen des Patienten durch einen Psychiater durchgeführt. Während der Untersuchung besteht die Aufgabe des Arztes auch darin, eine Kehlkopfparese mit Kruppe, Arthritis, angeborenem Stridor oder Subluxation zu unterscheiden.

Larynxparese-Behandlung

Natürlich hängt die Therapie der Kehlkopfparese von ihrer Ätiologie ab. Diese Therapie besteht in der Beseitigung der Hauptkrankheit, die später eine Kehlkopfparese verursachte. Die gleiche Behandlung der Kehlkopfparese wird sowohl medizinisch als auch chirurgisch durchgeführt.

Medizinische Methoden umfassen Antibiotikatherapie, antivirale Therapie (im Falle einer infektiösen und entzündlichen Ätiologie der Kehlkopfparese), die Verwendung von Neuroprotektoren sowie B-Vitamine (im Fall einer rezidivierenden Nervenneuritis). Biogene Stimulanzien sowie Stimulanzien der Muskelaktivität können Teil der medikamentösen Therapie sein. Die Verwendung von Psychopharmaka wie Antidepressiva, verschiedenen Beruhigungsmitteln und Antipsychotika wird auch als gute Behandlung dienen, wenn der Patient an einer funktionellen Kehlkopfparese leidet. Ein wesentlicher Bestandteil bei der Behandlung der Kehlkopfparese kann eines der Gefäßmedikamente oder Nootropika sein.

Wenn wir über chirurgische Methoden zur Behandlung der Kehlkopfparese sprechen, wird zunächst eine Operation zur Dehnung des Stimmbandes sowie zur Entfernung von Divertikeln, möglichen Tumoren in der Speiseröhre, Entfernung von Tumoren im Mediastinum, Resektion der Schilddrüse und mehr bereitgestellt. Manchmal ist eine Tracheotomie oder Tracheotomie dringend.

Unabhängig von der Art der Kehlkopfparese und dem Zweck der Hauptbehandlung (medizinisch oder chirurgisch) verschreiben die Ärzte zusätzlich physiotherapeutische Methoden. Bei neuropathischer oder myopathischer Kehlkopfparese werden Elektrostimulation, Magnetotherapie, Arzneimittelelektrophorese, DDT und Mikrowellentherapie eingesetzt. Wenn wir über eine funktionelle Parese des Kehlkopfes sprechen, umfasst die Physiotherapie Massage, Reflexzonenmassage, Hydrotherapie und Elektroschlaf. Außerdem verschreibt der Arzt eine Psychotherapie..

Vorhersage und Prävention von Kehlkopfparese

Über die Prognose einer Kehlkopfparese kann nur aufgrund ihres Typs gesprochen werden. Wenn die Behandlung rechtzeitig durchgeführt wurde und der ätiologische Faktor der Kehlkopfparese beseitigt wurde, kann der Patient sicher sein, dass die Stimmfunktion vollständig wiederhergestellt wird, die Stimmdaten können jedoch für immer verloren gehen. Wenn es sich um eine funktionelle Parese handelt, ist die Krankheit durch eine spontane Genesung gekennzeichnet. Wenn die Parese des Kehlkopfes nicht behandelt wird und den Patienten noch lange quält, ist die Irreversibilität atrophischer Veränderungen der Kehlkopfmuskulatur mit der weiteren Entwicklung von Phonationsstörungen nicht ausgeschlossen.

Die Hauptprävention der Kehlkopfparese ist der Wechsel von Stimmstress und Ruhe. Jeder sollte eine Unterkühlung des Kehlkopfes vermeiden und nicht lange in staubigen Räumen bleiben. Prävention ist auch die rechtzeitige Behandlung von Entzündungsprozessen in den oberen Atemwegen, die Behandlung von Infektionskrankheiten, Neurosen, der Schilddrüse sowie die Einhaltung der richtigen Operationstechnik für Eingriffe in die Schilddrüse..

Parese bezieht sich auf eine Reihe schwerwiegender neurologischer Störungen, bei denen es sich um eine teilweise Lähmung handelt - ein unvollständiger Verlust der Fähigkeit, ein Organ zu bewegen. Kann jeden Körperteil betreffen. Die Parese des Magens wird Gastroparese genannt, und alle Gliedmaßen - Tetraplegie.

Die Krankheit wird durch eine Störung im Verlauf der Nervenbahnen verursacht. Der Schweregrad wird im System bewertet:

  • 0 Punkte bedeutet vollständige Plegie (Immobilität);
  • 1 Punkt entspricht einem Zustand, in dem die Muskeln kontraktil sind, aber so niedrig, dass er praktisch unsichtbar ist.
  • 2 Punkte werden vergeben, wenn es Bewegungen in der horizontalen Ebene gibt, es gibt Bewegungen in den Gelenken, aber sie sind eingeschränkt;
  • 3 Punkte entsprechen einer Situation, in der die Gliedmaßen angehoben sind, dh nicht nur horizontal arbeiten.
  • 4 Punkte entsprechen dem gesamten Bewegungsumfang bei reduzierter Muskelkraft;
  • 5 Punkte ist die Norm eines gesunden Menschen.

Abhängig von der Art der Parese kann sie unterteilt werden in:

  • Lethargisch, mit pathologischer Muskelentspannung mit einer Abnahme ihres Tons - Hypotonie;
  • Spastisch, mit übermäßiger Anstrengung und erhöhter Aktivität - Hypertonizität.

Gastroparese ist eine Störung der Nervenaktivität des Magens, bei der das Organ unter normalen Bedingungen nicht entleert werden kann. Eine Magenparese ist mit einer Schädigung des Vagusnervs verbunden, der für die Regulation des Verdauungssystems verantwortlich ist. Seine Schädigung führt zu einer Störung der normalen Muskelfunktion. Aus diesem Grund entsteht ein Hindernis für die Bewegung von Nahrungsmitteln durch das Magen-Darm-Traktsystem - den Magen-Darm-Trakt.

Konzipiert ist es unmöglich, die Ursache der Gastroparese zu bestimmen. Unter den Faktoren fallen jedoch auf:

  • Diabetes mellitus in einem unkontrollierten Zustand;
  • Magenoperation mit mechanischer Schädigung des Vagusnervs;
  • Negative Arzneimittelwirkungen einiger Antidepressiva und Stimulanzien;
  • Parkinson-Krankheit;
  • Multiple Sklerose;
  • Amyloidose;
  • Sklerodermie.

Die Hauptsymptome einer Magenparese sind:

  • Sodbrennen oder das Vorhandensein von GERD - gastroösophageale Refluxkrankheit;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Gefühle der schnellen Sättigung;
  • Aufblähen;
  • Schlechter Appetit und Gewichtsverlust;
  • Unkontrollierter Blutzucker.

Die Parese ist mit nachteiligen Folgen für den Körper behaftet. Da der Magen normalerweise nicht entleert werden kann, wird der Magen steif. Das Essen, das sich in seinem Hohlraum ansammelt, stagniert und fermentiert. Dies führt zu einer Zunahme der Anzahl von Bakterien und infolgedessen zu infektiösen Prozessen.

Lebensmittel, die lange Zeit im Körper stagnieren, härten aus, werden zu Beosar, fast zu einem Stein. Eine Verstopfung im Verdauungstrakt kann zu einer noch stärkeren Überlastung führen. Magenparese ist ein chronischer Langzeitprozess. Für seine Behandlung können Medikamente verwendet werden - "Metoclopramid" und "Erythromycin".

Wenn die Gastroparese ein kritisches Ausmaß erreicht, wird eine Operation verordnet, die darin besteht, einen speziellen Schlauch durch Operation einzuführen. Es wird durch den Magen in den Dünndarm eingeführt, damit Nährstoffe in den Darm gelangen können, den Magen umgehen und dort nicht stagnieren. So wird Nahrung schneller aufgenommen..

Eine weitere Option ist die intravenöse oder parenterale Ernährung. Substanzen gelangen sofort mit einem Katheter in den Blutkreislauf. Zur Behandlung wird eine elektrische Stimulation verwendet. Seine Bedeutung ist es, Elektroden anzuschließen, die eine Kontraktion der Magenwände verursachen, wodurch Nahrung in den Darm gelangt.

Parese des weichen Gaumens und der Zunge

Eine Parese der Zunge und des weichen Gaumens führt zu Störungen beim Schlucken und Sprechen. Der weiche Gaumen ist eine bewegliche Muskelaponeurose, die den Nasopharynx aufgrund der Kontraktion seiner Muskeln vom Oropharynx trennt. Die Nerven, die zur Zunge und zum Gaumen gehen, werden als Vagus, Trigeminus, Lingopharyngeal und Hypoglossal bezeichnet. Ihre Niederlage verursacht Parese.

Die Gründe für die Verletzung der Innervation dieser Organe:

  • Entzündliche und infektiöse Prozesse wie Poliomyelitis oder Diphtherie;
  • Angeborene Mängel;
  • Reduktion der Blutzirkulation im Gehirn im vertebrobasilaren System durch ischämischen Typ;
  • Verletzungen durch häusliche Verletzungen, technische Fehler während der Intubation oder Aspiration sowie durch Sondierung oder Endoskopie;
  • ARVI;
  • Tumorneoplasmen.

Symptomatisch manifestiert sich diese gefährliche Krankheit:

  • Störung des Schluckens und Atmens;
  • Verletzung des Sprechaktes;
  • Probleme mit der Belüftung des Hörschlauchs;
  • Dysphagie - Nahrung beginnt in den Nasopharynx zu fließen, da das sie zurückhaltende Septum seine Funktion nicht mehr erfüllt;
  • Verletzung der Phonation, dh Stimmveränderung. Er wird nasal;
  • Probleme mit Rachen- und Gaumenreflexen;
  • Verminderte Empfindlichkeit der Schleimhaut, des weichen Gaumens und der Zunge;
  • Verletzung des Kauvorgangs.

Zwerchfellparese

Die Zwerchfellparese wird auch als Kofferat-Syndrom bezeichnet. Es äußert sich in einer Funktionseinschränkung, die durch eine Schädigung des Nervus phrenicus verursacht wird. Diese Krankheit tritt hauptsächlich während der Geburt auf. Und oft bei Kindern, die lange Zeit mit Ersticken verbracht haben.

Solche Kinder erfordern einen sehr sorgfältigen Umgang. Geburtshilfe kann für sie nachteilig sein. Das Kind wird jedoch ohne sie nicht überleben. Die häufigste Ursache für eine Zwerchfellparese während der Wehen ist das Umkippen der oberen Extremität des Fötus. Dieser Zustand ist eine Folge der Schwierigkeit, die Schultern und den Kopf des Babys zu entfernen..

Zusätzlich zu geburtshilflichen Gründen kann die Art der Parese angeboren sein. Ein bemerkenswertes Beispiel ist die myotonische Dystrophie. Symptome:

  • Schwellung der Brust auf der betroffenen Seite.
  • Dyspnoe;
  • Schnelle und unregelmäßige Atmung;
  • Wiederkehrende Anfälle von Zyanose;

80% der Fälle sind mit einer Schädigung der rechten Brustseite verbunden. Etwa 10% sind ein wechselseitiger Prozess. Parese wird durch Radiographie nachgewiesen. Darauf erscheint die Kuppel des Zwerchfells als sitzende Formation. Eine Zwerchfellparese bei einem Neugeborenen trägt zum Ausbruch einer Lungenentzündung bei.

Diese Krankheit sollte durch aktive Lungenbeatmung behandelt werden. Bis zur Wiederauffüllung des gesamten Volumens der Atembewegungen. Die Therapie erfolgt mittels transkutaner Stimulation des N. phrenicus. Die Prognose der Behandlung hängt vom Umfang und der Schwere des Prozesses ab..

Die meisten kranken Babys erholen sich innerhalb von 10 bis 12 Monaten. Die Symptome der Krankheit verschwinden in diesen Fällen früher, aber die Behandlung sollte nicht abgebrochen werden, bis die Anzeichen der Krankheit auf dem Röntgenbild verschwunden sind. Der bilaterale Prozess wird zu Recht als der gefährlichste angesehen. Die Mortalität erreicht in diesen Fällen 50%.

Nach einem Schlaganfall

Ein Schlaganfall wird oft durch Parese kompliziert. Die Pathologie entsteht auf der Seite, die vom betroffenen Teil des Gehirns kontrolliert wird. Jede der Hemisphären ist für die Kontrolle des gegenüberliegenden Körperteils verantwortlich. Eine Parese auf der rechten Seite tritt also bei einem ischämischen Unfall der linken Hemisphäre auf. Es tritt in 60% der Fälle häufiger auf.

Die Pathologie rechts zeichnet sich durch eine günstigere Prognose aus als links. Es gibt zwei Arten von Post-Schlaganfall-Paresen:

  • Spastisch;
  • Peripherie.

Symptome nach einem Schlaganfall sind verbunden mit:

  • Sprachstörungen;
  • Das Verblassen des sprachlichen und verbalen Gedächtnisses. Patienten vergessen Wörter und Sätze, können nicht lesen und schreiben;
  • Unbeweglichkeit der Gliedmaßen an der Seite der Läsion, während die Hand zusammengedrückt und gegen den Körper gedrückt wird, wird das Bein am Knie gestreckt;
  • Veränderungen in den Gesichtsmuskeln des Gesichts. Auf der betroffenen Seite sinken der Mundwinkel und das untere Augenlid ab;
  • Depressiver Geisteszustand, Isolation.

Beschreibung:

Eine Lähmung des Kehlkopfes (Larynxparese) ist eine Störung der motorischen Funktion in Form eines völligen Fehlens freiwilliger Bewegungen aufgrund einer Verletzung der Innervation der entsprechenden Muskeln. Larynxparese - eine Abnahme der Kraft und (oder) der Amplitude freiwilliger Bewegungen aufgrund einer Verletzung der Innervation der entsprechenden Muskeln; impliziert eine vorübergehende, bis zu 12 Monate dauernde eingeschränkte Beweglichkeit einer oder beider Kehlkopfhälften.

Ursachen der Parese (Lähmung) des Kehlkopfes:

Larynxlähmung ist eine polyetiologische Erkrankung. Es kann durch die komprimierten Strukturen verursacht werden, die es innervieren, oder durch die Beteiligung von Nerven an dem pathologischen Prozess, der sich in diesen Organen entwickelt, deren traumatische Schädigung, einschließlich bei chirurgischen Eingriffen an Hals, Brust oder Schädel.
Die Hauptursachen für periphere Larynxlähmungen sind:
medizinische Verletzung während der Operation an Hals und Brust;
Kompression des Nervenstamms durchgehend aufgrund eines Tumors oder eines metastatischen Prozesses im Hals- und Brustbereich, eines trachealen oder ösophagealen Divertikulums oder einer Infiltration bei Trauma und entzündlichen Prozessen mit einer Vergrößerung des Herzens und des Aortenbogens (Fallot-Tetrade), Mitraldefekt, ventrikulärer Hypertrophie, Dilatation Lungenarterie); entzündliche, toxische oder metabolische Genese (viral, toxisch (Vergiftung mit Barbituraten, Organophosphaten und Alkaloiden), hypokalzämisch, hypokaliämisch, diabetisch, thyreotoxisch).

Die häufigste Ursache für Lähmungen ist die Schilddrüsenpathologie und das medizinische Trauma während der Operationen. Bei primärer Intervention beträgt die Komplikationsrate 3%, bei wiederholter Intervention 9%; mit chirurgischer Behandlung - 5,7%. 2,1% der Patienten werden im präoperativen Stadium diagnostiziert.

Symptome einer Parese (Lähmung) des Kehlkopfes:

Die Lähmung des Kehlkopfes ist durch die Unbeweglichkeit einer oder beider Hälften des Kehlkopfes gekennzeichnet. Eine Verletzung der Innervation bringt schwerwiegende morphofunktionelle Veränderungen mit sich - Atem-, Schutz- und Stimmbildungsfunktionen des Kehlkopfes leiden darunter.

Eine Lähmung zentralen Ursprungs ist durch eine eingeschränkte Beweglichkeit der Zunge und des weichen Gaumens sowie durch Veränderungen der Artikulation gekennzeichnet.
Die Hauptbeschwerden mit einseitiger Lähmung des Kehlkopfes:
aspirierte Heiserkeit unterschiedlicher Schwere; das nimmt mit der Sprachlast zu;
würgend;
Schmerzen und Fremdkörpergefühl auf der betroffenen Seite.

Mit der bilateralen Lähmung des Kehlkopfes treten die klinischen Symptome seiner Stenose in den Vordergrund.

Die Schwere der klinischen Symptome und morphofunktionellen Veränderungen des Kehlkopfes mit Lähmung hängt von der Position der gelähmten Stimmlippe und der Dauer der Erkrankung ab. Unterscheiden Sie zwischen Median-, Sanitäter-, Zwischen- und Seitenposition der Stimmlippen.

Bei einseitiger Larynxlähmung fällt das Krankheitsbild mit der lateralen Position der gelähmten Stimmlippe am auffälligsten auf. Bei einem Median können Symptome fehlen, und die Diagnose wird zufällig während einer Apothekenuntersuchung gestellt. Eine solche Lähmung des Kehlkopfes beträgt 30%. Aphonie ist charakteristisch für bilaterale Läsionen mit lateraler Fixierung der Stimmlippen. Atemversagen entwickelt sich je nach Art des Hyperventilationssyndroms, möglicherweise eine Verletzung der Teilungsfunktion des Kehlkopfes, insbesondere in Form von Ersticken an flüssiger Nahrung. Bei einer bilateralen Lähmung mit einer paramedianischen Zwischenposition der Stimmlippen wird eine Atemstörung bis zur Kehlkopfstenose dritten Grades festgestellt, die eine sofortige chirurgische Behandlung erfordert. Es ist zu beachten, dass bei bilateralen Läsionen die Atemfunktion umso schlechter ist, je besser die Stimme des Patienten ist..

Die Schwere der klinischen Symptome hängt auch von der Dauer der Krankheit ab. In den ersten Tagen kommt es manchmal zu einer Verletzung der Teilungsfunktion des Kehlkopfes, Atemnot, erheblicher Heiserkeit und dem Gefühl eines Fremdkörpers im Hals. Später, am 4. und 10. Tag und zu einem späteren Zeitpunkt, ergibt sich eine Verbesserung aufgrund einer teilweisen Kompensation der verlorenen Funktionen. Ohne Therapie kann der Schweregrad klinischer Manifestationen jedoch im Laufe der Zeit aufgrund der Entwicklung atrophischer Prozesse in den Kehlkopfmuskeln zunehmen, die den Verschluss der Stimmlippen verschlechtern..

Behandlung der Parese (Lähmung) des Kehlkopfes:

Eine ätiopathogenetische und symptomatische Therapie wird durchgeführt. Die Behandlung beginnt mit der Beseitigung der Ursache für die Unbeweglichkeit der Hälfte des Kehlkopfes, beispielsweise der Dekompression des Nervs; Entgiftungs- und Desensibilisierungstherapie bei entzündlichen, toxischen, infektiösen oder traumatischen Schäden am Nervenstamm.

Larynxlähmungsbehandlungen

Ätiopathogenetische Behandlung
Nervendekompression
Entfernung von Tumor, Narbe, Entfernung von Entzündungen im geschädigten Bereich
Entgiftungstherapie (desensibilisierende, abschwellende und antibiotische Therapie)
Verbesserung der Nervenleitung und Prävention neurodystrophischer Prozesse (Triphosphadenin, Vitaminkomplexe, Akupunktur)
Verbesserung der synaptischen Leitung (Neostigminmethylsulfat)
Simulation der Regeneration im geschädigten Bereich (Elektrophorese und medizinisch-therapeutische Blockade von Neostigmin mit Methylsulfat, Pyridoxin, Hydrocortison)
Stimulation der Nerven- und Muskelaktivität, reflexogene Zonen
Mobilisierung der Arytenoidgelenke
Chirurgische Methoden (Larynx-Reinnervation, Laryngotracheoplastie)

Symptomatische Behandlung
Elektrische Stimulation der Nerven und Muskeln des Kehlkopfes
Akupunktur
Phonopädie
Chirurgische Methoden (Thyro-, Laryngoplastik, Implantation, Tracheotomie)

Ziel der Behandlung ist es, die Beweglichkeit der Elemente des Kehlkopfes wiederherzustellen oder Funktionsverlust (Atmung, Schlucken und Stimme) auszugleichen..

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Zusätzlich zu den Fällen, in denen eine chirurgische Behandlung geplant ist, ist es ratsam, den Patienten in den frühen Stadien der Krankheit für eine restaurative und stimulierende Therapie ins Krankenhaus zu bringen..

Effektive Anwendung der physiotherapeutischen Behandlung - Elektrophorese mit Neostigminmethylsulfat am Kehlkopf, Elektrostimulation der Kehlkopfmuskulatur.

Sie verwenden externe Methoden, direkte Auswirkungen auf die Muskeln des Kehlkopfes und der Nervenstämme, elektrische Stimulation reflexogener Zonen mit diadynamischen Strömen, endolaryngeale elektrische Stimulation von Muskeln mit galvanischen und faradischen Strömen sowie entzündungshemmende Therapie.

Atemgymnastik und Phonopelie sind von großer Bedeutung. Letzteres wird in allen Stadien der Behandlung und zu jedem Zeitpunkt der Krankheit für jede Ätiologie verwendet.

Daher wird mit einer neurogenen Lähmung der Stimmlippe unabhängig von der Ätiologie der Krankheit sofort mit der Behandlung begonnen, um die Regeneration der Nerven auf der betroffenen Seite sowie die Kreuz- und Restinnervation des Kehlkopfes zu stimulieren. Es werden Medikamente eingesetzt, die die nervöse, synaptische Leitung und Mikrozirkulation verbessern und neurodystrophische Prozesse in den Muskeln verlangsamen.

Chirurgische Methoden zur einseitigen Larynxlähmung:
Reinnervation des Kehlkopfes;
Thyroplastik;
Implantationschirurgie.

Die chirurgische Reinnervation des Kehlkopfes erfolgt durch neuro-, myo- und neuromuskuläre Kunststoffe. Eine Vielzahl klinischer Manifestationen der Kehlkopflähmung, die Abhängigkeit der Intervention ergibt sich aus der Dauer der Denernation, dem Grad der inneren Muskeln des Kehlkopfes, dem Vorhandensein einer begleitenden Pathologie des Aryknorpels, verschiedenen individuellen Merkmalen der Nervenfaserregeneration, dem Vorhandensein von Sykinesien und der schlecht vorhergesagten Perversion der Innervation des Kehlkopfes bei der Bildung von Narben bei der Bildung von Narben klinische Praxis.

Die häufigste Methode zur Medialisierung der Stimmlippe bei einseitiger Larynxlähmung ist die Implantation. Seine Wirksamkeit hängt von den Eigenschaften des implantierten Materials und der Art seiner Einführung ab. Das Implantat muss eine gute Absorptionstoleranz und eine feine Dispersion aufweisen, damit es leicht eingesetzt werden kann. eine hypoallergene Zusammensetzung zu haben, verursachte keine ausgeprägte produktive Gewebereaktion und hatte keine krebserzeugenden Eigenschaften. Teflon, Kollagen, Autofett und andere Methoden zur Injektion von Material in die gelähmte Stimmlippe unter Anästhesie mit direkter Mikrolaryngoskopie, unter örtlicher Betäubung, endolaryngeal und perkutan werden als Implantat verwendet. G, F. Ivanchenko (1955) entwickelte die Methode der endolaryngealen fragmentarischen Teflon-Kollagen-Plastik: Teflonpaste wird in die tiefen Schichten injiziert, die die Grundlage für die nachfolgenden Kunststoffe der äußeren Schichten bilden.

Zu den Komplikationen der Implantation gehören:
akut.
Granulombildung.
Migration von Teflonpaste in die Weichteile des Halses und der Schilddrüse.

Die Behandlung der Kehlkopflähmung ist konsistent abgestuft. Zusätzlich zur medikamentösen, physiotherapeutischen und chirurgischen Behandlung werden den Patienten Langzeitsitzungen mit einem Phonopäden gezeigt, deren Zweck darin besteht, eine korrekte Phonationsatmung und Stimmführung zu bilden, um eine Verletzung der Kehlkopf-Teilungsfunktion zu korrigieren. Patienten mit bilateraler Lähmung sollten je nach Klinik für Atemversagen mit einer Untersuchungshäufigkeit von 1 Mal in 3 oder 6 Monaten beobachtet werden.

Patienten mit Kehlkopflähmung wird eine Konsultation mit einem Phoniater gezeigt, um die Möglichkeiten der Rehabilitation der verlorenen Funktionen des Kehlkopfes, der Wiederherstellung der Stimme und der Atmung so früh wie möglich zu bestimmen.

Die Arbeitsunfähigkeit beträgt 21 Tage. Bei bilateraler Kehlkopflähmung ist die Arbeitsfähigkeit der Patienten stark eingeschränkt. Mit einseitig (im Fall des Sprachberufs) ist es möglich, die Arbeitsfähigkeit einzuschränken. Wenn die Sprachfunktion wiederhergestellt ist, können diese Einschränkungen jedoch aufgehoben werden..

Definition

Prävention von Kehlkopflähmungen

Larynxlähmungsklassifikation

Ätiologie der Kehlkopflähmung

Pathogenese der Kehlkopflähmung

Klinik für Kehlkopflähmung

Diagnose der Kehlkopflähmung

Instrumentelle Forschung

Differentialdiagnose der Kehlkopflähmung

Larynxlähmungsbehandlung

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Operation

Weitere Verwaltung

Prognose einer Kehlkopflähmung

Bei Patienten mit einseitiger Kehlkopflähmung ist die Prognose günstig, da in den meisten Fällen die Stimme wiederhergestellt und die Atemfunktion kompensiert werden kann (mit einigen Einschränkungen der körperlichen Aktivität, da bei Wiederherstellung des Stimmlippenverschlusses die Stimmritze während der Inspiration halb verengt bleibt). Die meisten Patienten mit bilateraler Kehlkopflähmung benötigen eine abgestufte chirurgische Behandlung. Wenn es möglich ist, den gesamten Verlauf der Rehabilitationsbehandlung, Dekannulation und Atmung über natürliche Wege durchzuführen, ist die Stimmfunktion teilweise wiederhergestellt.

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