Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel ist eine Erkrankung des Vestibularapparates, die durch plötzliche Schwindelanfälle gekennzeichnet ist. Vier Wörter aus dem Titel tragen die Hauptessenz dieses Problems: "gutartig" bedeutet das Fehlen von Konsequenzen und die Möglichkeit der Selbstheilung, "paroxysmal" spricht von der paroxysmalen Krankheit, "positionell" zeigt die Abhängigkeit von der Position des Körpers im Raum an und "Schwindel" ist das Hauptsymptom... Hinter der scheinbaren Einfachheit verbergen sich jedoch viele Feinheiten. In diesem Artikel erfahren Sie alles über gutartigen paroxysmalen Positionsschwindel, grundlegende Informationen und Feinheiten dieser Krankheit..

Schwindel ist im Allgemeinen ein sehr unspezifisches Symptom. Nebenbei gibt es mehr als 100 Krankheiten, die sich als Schwindel manifestieren können. Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel weist jedoch einige klinische Merkmale auf, aufgrund derer die korrekte Diagnose bereits bei der Erstuntersuchung durch einen Arzt gestellt werden kann..

Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel (BPPV) wird als ziemlich häufige Erkrankung angesehen. Die westeuropäischen Länder geben folgende Statistiken heraus: Bis zu 8% ihrer Bevölkerung leiden an dieser Krankheit. Die GUS-Länder verfügen leider nicht über verlässliche statistische Daten zu diesem Problem, würden sich jedoch kaum wesentlich von den europäischen unterscheiden. Bis zu 35% aller Fälle von vestibulärem Schwindel können mit BPPV assoziiert sein. Die Zahlen sind beeindruckend, nicht wahr??

BPPV wurde erstmals 1921 vom österreichischen HNO-Arzt Robert Barani bei einer jungen Frau beschrieben. Und seitdem wurden die Symptome von BPPV als eigenständige Krankheit unterschieden..

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung von BPPV

Um zu verstehen, warum und wie sich diese Krankheit entwickelt, ist es notwendig, ein wenig in die Struktur des Vestibularapparates einzutauchen..

Der Hauptteil des Vestibularapparates besteht aus drei halbkreisförmigen Kanälen und zwei Beuteln. Die halbkreisförmigen Kanäle befinden sich fast rechtwinklig zueinander, wodurch menschliche Bewegungen in allen Ebenen aufgezeichnet werden können. Die Kanäle sind mit Flüssigkeit gefüllt und haben eine Expansion - eine Ampulle. Die Ampulle enthält eine gelatineartige Substanz namens Cupula, die in enger Verbindung mit den Rezeptoren steht. Die Bewegungen der Cupula erzeugen zusammen mit dem Flüssigkeitsfluss innerhalb der halbkreisförmigen Kanäle ein Gefühl der Position im Raum einer Person. Die obere Schicht der Cupula kann Calciumbicarbonatkristalle - Otolithen - enthalten. Normalerweise werden während des gesamten Lebens Otolithen gebildet und dann während der natürlichen Alterung des Körpers zerstört. Zerstörungsprodukte werden von speziellen Zellen verwendet. Diese Situation ist normal.

Unter bestimmten Bedingungen kollabieren verbrauchte und veraltete Otolithen nicht und schweben in Form von Kristallen in der Flüssigkeit der halbkreisförmigen Kanäle. Das Auftreten zusätzlicher Objekte in den halbkreisförmigen Kanälen bleibt natürlich nicht unbemerkt. Kristalle reizen den Rezeptorapparat (zusätzlich zu normalen Reizen) und führen zu einem Schwindelgefühl. Wenn sich Kristalle in einem Bereich unter dem Einfluss der Schwerkraft absetzen (normalerweise ist dies der Bereich der Säcke), verschwindet der Schwindel. Die beschriebenen Änderungen sind der Hauptmechanismus des Auftretens von BPPV..

Unter welchen Bedingungen kollabieren Otolithen also nicht, sondern gehen ins "Freischwimmen"? In der Hälfte der Fälle bleibt die Ursache unklar, die andere Hälfte tritt auf, wenn:

  • traumatische Hirnverletzung (aufgrund traumatischer Trennung von Otolithen);
  • virale Entzündung des Vestibularapparates (virale Labyrinthitis);
  • Morbus Menière;
  • chirurgische Eingriffe am Innenohr;
  • Einnahme von ototoxischen Antibiotika der Gentamicin-Reihe, Alkoholvergiftung;
  • Krampf der Labyrintharterie, der den Vestibularapparat mit Blut versorgt (z. B. bei Migräne).

Symptome

BPPV ist durch spezifische klinische Merkmale gekennzeichnet, die der Diagnose dieser Krankheit zugrunde liegen. BPPV zeichnet sich also aus durch:

  • plötzliche Anfälle von starkem Schwindel, die nur auftreten, wenn sich die Position des Körpers ändert, dh in Ruhe, tritt niemals Schwindel auf. Meistens provoziert ein Angriff nach dem Schlafen einen Übergang von einer horizontalen zu einer vertikalen Position und dreht sich im Traum im Bett. Die Hauptrolle dabei spielt eine Veränderung der Position des Kopfes, nicht des Körpers;
  • Schwindel kann als Bewegung des eigenen Körpers im Raum in jeder Ebene empfunden werden, als Rotation von Objekten, als Gefühl des Fallens oder Hebens, Schaukelns auf den Wellen;
  • Die Dauer eines Schwindelanfalls beträgt höchstens 60 Sekunden.
  • manchmal kann Schwindel mit Übelkeit, Erbrechen, langsamer Herzfrequenz und diffusem Schwitzen einhergehen;
  • Ein Anfall von Schwindel wird von Nystagmus begleitet - oszillierenden unwillkürlichen Bewegungen der Augäpfel. Nystagmus kann horizontal oder horizontal rotierend sein. Sobald der Schwindel aufhört, verschwindet der Nystagmus sofort;
  • Schwindelanfälle sind immer gleich, sie ändern nie ihre "klinische Farbe", sie gehen nicht mit dem Auftreten anderer neurologischer Symptome einher;
  • Anfälle sind morgens und morgens stärker ausgeprägt. Dies ist höchstwahrscheinlich auf die Verteilung von Kristallen in der Flüssigkeit der halbkreisförmigen Kanäle mit konstanten Kopfbewegungen zurückzuführen. Kristalle brechen in der ersten Tageshälfte in kleinere Partikel auf (körperliche Aktivität ist im Wachzustand viel höher als im Schlaf), daher treten in der zweiten Hälfte praktisch keine Symptome auf. Während des Schlafes "kleben" die Kristalle wieder zusammen, was morgens zu erhöhten Symptomen führt;
  • Bei der Untersuchung und sorgfältigen Untersuchung werden keine weiteren neurologischen Probleme festgestellt. Es gibt keinen Tinnitus, keine Schwerhörigkeit, keine Kopfschmerzen - keine zusätzlichen Beschwerden;
  • mögliche spontane Besserung des Zustands und das Verschwinden von Schwindelanfällen. Dies ist wahrscheinlich auf die spontane Auflösung der abgelösten Calciumbicarbonatkristalle zurückzuführen.

BPPV ist häufiger die Menge der Menschen über 50. Möglicherweise verlangsamen sich zu diesem Zeitpunkt die natürlichen Resorptionsprozesse von Calciumbicarbonatkristallen, was der Grund für das häufigere Auftreten der Krankheit in diesem Alter ist. Laut Statistik leidet das weibliche Geschlecht zweimal häufiger an BPPV als das männliche.

Diagnose

Die klinischen Merkmale von BPPV ermöglichen es Ihnen, bereits im Stadium der Befragung des Patienten der richtigen Diagnose nahe zu kommen. Klärung des Zeitpunkts des Beginns von Schwindel, provozierenden Faktoren, Dauer der Anfälle, Fehlen zusätzlicher Beschwerden - all dies deutet auf BPPV hin. Eine zuverlässigere Bestätigung ist jedoch erforderlich. Zu diesem Zweck werden spezielle Tests durchgeführt, von denen der häufigste und einfachste der Dix-Hallpike-Test ist. Die Probe wird wie folgt durchgeführt.

Der Patient sitzt auf einer Couch. Dann drehen sie den Kopf um 45 ° (nicht kippen!) Zur Seite (vermutlich in Richtung des betroffenen Ohrs). Der Arzt fixiert sozusagen den Kopf in dieser Position und legt den Patienten schnell auf den Rücken, wobei der Drehwinkel des Kopfes beibehalten wird. In diesem Fall sollte der Oberkörper des Patienten so positioniert werden, dass der Kopf leicht über der Kante der Couch hängt (dh der Kopf sollte leicht nach hinten geworfen werden). Der Arzt beobachtet die Augen des Patienten (in Erwartung eines Nystagmus) und fragt gleichzeitig nach dem Gefühl von Schwindel. Tatsächlich ist die Probe ein provokativer Test für einen typischen BPPV-Angriff, da sich die Kristalle in den halbkreisförmigen Kanälen verschieben. Bei BPPV treten Nystagmus und typischer Schwindel ca. 1-5 Sekunden nach dem Ablegen des Patienten auf. Dann wird der Patient in eine sitzende Position zurückgebracht. Wenn der Patient in eine sitzende Position zurückkehrt, tritt häufig ein Gefühl von Schwindel und Nystagmus mit geringerer Intensität und entgegengesetzter Richtung auf. Dieser Test wird als positiv angesehen und bestätigt die Diagnose von BPPV. Wenn die Probe negativ ist, wird eine Studie mit einer Kopfdrehung in die andere Richtung durchgeführt..

Um Nystagmus während des Tests zu bemerken, wird empfohlen, spezielle Frenzel- (oder Segen-) Gläser zu verwenden. Hierbei handelt es sich um Brillen mit hoher Vergrößerung, die den Einfluss einer willkürlichen Fixierung des Blicks des Patienten ausschließen. Für den gleichen Zweck kann ein Videonystagmograph oder eine Infrarotregistrierung von Augenbewegungen verwendet werden..

Es sollte bedacht werden, dass bei Wiederholung des Dix-Hallpike-Tests die Schwere von Schwindel und Nystagmus geringer ist, dh die Symptome scheinen erschöpft zu sein.

Behandlung

Gegenwärtige Ansätze zur Behandlung von BPPV sind größtenteils drogenfrei. Noch vor 20 Jahren war es anders: Die Hauptbehandlung waren Medikamente gegen Schwindel. Als den Wissenschaftlern der Mechanismus der Krankheitsentwicklung bekannt wurde, änderte sich auch der Behandlungsansatz. Frei schwebende Kristalle können mit Hilfe von Medikamenten weder aufgelöst noch immobilisiert werden. Deshalb liegt die führende Rolle heute bei nicht-medikamentösen Methoden. Was sind Sie?

Dies sind die sogenannten Positionsmanöver, dh eine Reihe aufeinanderfolgender Änderungen der Position von Kopf und Rumpf, mit deren Hilfe sie versuchen, die Kristalle in eine Zone des Vestibularapparates zu treiben, von wo aus sie sich nicht mehr bewegen können (die Zone der Säcke), was bedeutet, dass sie keinen Schwindel hervorrufen. Während solcher Manöver können BPPV-Angriffe auftreten. Einige der Manöver können unabhängig voneinander durchgeführt werden, während andere nur unter Aufsicht eines Arztes durchgeführt werden können..

Die folgenden Positionsmanöver gelten derzeit als die häufigsten und effektivsten:

  • das Brandt-Daroff-Manöver. Es kann ohne Aufsicht des medizinischen Personals durchgeführt werden. Am Morgen, unmittelbar nach dem Schlafen, muss eine Person mit baumelnden Beinen auf dem Bett sitzen. Dann müssen Sie schnell eine horizontale Position auf einer Seite einnehmen und Ihre Beine leicht beugen. Der Kopf muss um 45 ° nach oben gedreht werden und 30 Sekunden in dieser Position liegen. Nach - wieder eine sitzende Position einnehmen. Wenn ein typischer BPPV-Anfall auftritt, muss in dieser Position auf die Beendigung des Schwindelgefühls gewartet und erst dann gesetzt werden. Ähnliche Aktionen werden dann auf der anderen Seite ausgeführt. Als nächstes müssen Sie alles 5 Mal wiederholen, dh 5 Mal auf der einen Seite und 5 Mal auf der anderen Seite. Wenn während der Ausführung des Manövers kein Schwindel auftritt, wird das nächste Mal das Manöver am nächsten Morgen durchgeführt. Wenn ein Schwindelanfall aufgetreten ist, muss das Manöver tagsüber und abends wiederholt werden.
  • Semonts Manöver. Die Umsetzung erfordert die Überwachung des medizinischen Personals, da das Auftreten ausgeprägter autonomer Reaktionen in Form von Übelkeit, Erbrechen und vorübergehenden Herzrhythmusstörungen möglich ist. Das Manöver wird wie folgt ausgeführt: Der Patient sitzt mit baumelnden Beinen auf der Couch. Dreht den Kopf um 45 ° zur gesunden Seite. Der Kopf wird vom Arzt in dieser Position mit den Händen fixiert und der Patient wird auf der wunden Seite auf die Couch gelegt (der Kopf ist also leicht nach oben gerichtet). In dieser Position sollte er 1-2 Minuten bleiben. Unter Beibehaltung der gleichen festen Position des Kopfes kehrt der Patient schnell in die ursprüngliche Sitzposition zurück und liegt sofort auf der anderen Seite. Da der Kopf beim Liegen auf der anderen Seite seine Position nicht verändert hat, stellt sich heraus, dass das Gesicht nach unten gedreht ist. Sie müssen noch 1-2 Minuten in dieser Position bleiben. Und dann kehrt der Patient in die Ausgangsposition zurück. Solche abrupten Bewegungen verursachen normalerweise starken Schwindel und autonome Reaktionen beim Patienten. Daher ist die Einstellung zu dieser Methode bei Ärzten zweifach: Einige finden sie zu aggressiv und ziehen es vor, sie durch sanftere Manöver zu ersetzen, andere, die mit ihrer Schwere für den Patienten übereinstimmen, die effektivste (insbesondere bei schweren) Fälle von BPPV);
  • Epley-Manöver. Es ist auch wünschenswert, dieses Manöver unter Aufsicht eines Arztes durchzuführen. Der Patient sitzt auf der Couch und dreht den Kopf in einem Winkel von 45 ° zur betroffenen Seite. Der Arzt fixiert den Kopf mit den Händen in dieser Position und legt den Patienten auf den Rücken, während er den Kopf zurückwirft (wie beim Dix-Hallpike-Test). Warten Sie 30-60 Sekunden, drehen Sie dann den Kopf auf die dem gesunden Ohr gegenüberliegende Seite und drehen Sie den Körper auf die Seite. Es stellt sich heraus, dass der Kopf mit gesenktem Ohr gedreht wird. Und wieder warten sie 30-60 Sekunden. Danach kann der Patient die ursprüngliche Sitzposition einnehmen;
  • Lemperts Manöver. Es ist in der Technik dem Epley-Manöver ähnlich. In diesem Fall setzen Sie die Drehung des Torsos fort, nachdem Sie den Oberkörper des Patienten zur Seite und den Kopf mit dem gesunden Ohr nach unten gedreht haben. Das heißt, dann nimmt der Patient eine Position auf dem Bauch mit der Nase nach unten und dann auf der wunden Seite mit dem schmerzenden Ohr nach unten ein. Und am Ende des Manövers setzt sich der Patient wieder in die Ausgangsposition. Infolge all dieser Bewegungen scheint sich eine Person um eine Achse zu drehen. Nach Lemperts Manöver ist es notwendig, die Neigung des Rumpfes im Laufe des Lebens zu begrenzen und mit um 45 ° -60 ° angehobenem Kopf des Bettes zu schlafen.

Neben den Grundmanövern gibt es auch verschiedene Modifikationen. Im Allgemeinen tritt der Effekt bei korrekter Positionsgymnastik nach mehreren Sitzungen auf, dh es sind nur wenige Tage einer solchen Therapie erforderlich, und BPPV tritt zurück.

Die medizinische Behandlung von BPPV besteht heute in der Verwendung von:

  • vestibulolytische Arzneimittel (Betagistin, Vestibo, Betaserc und andere);
  • Antihistaminika (Dramina, Reisekrankheitstabletten);
  • Vasodilatatoren (Cinnarizin);
  • pflanzliche Nootropika (Ginkgo biloba-Extrakt, Bilobil, Tanakan);
  • Antiemetika (Metoclopramid, Cerucal).

Alle diese Medikamente werden zur Anwendung in der akuten Phase schwerer BPPV-Anfälle empfohlen (begleitet von starkem Schwindel mit Erbrechen). Dann wird empfohlen, auf Positionsmanöver zurückzugreifen. Einige Ärzte sprechen im Gegenteil über den ungerechtfertigten Einsatz von Medikamenten gegen BPPV und motivieren dies, indem sie ihre eigenen Mechanismen zur Kompensation von vestibulären Störungen sowie eine Verringerung der Wirkung von Positionsmanövern während der Einnahme von Medikamenten unterdrücken. Die evidenzbasierte Medizin liefert noch keine verlässlichen Daten zum Einsatz von Medikamenten gegen BPPV.

Als verstärkende Therapie wird sozusagen ein Komplex von vestibulären Übungen eingesetzt. Ihre Essenz besteht darin, eine Reihe von Bewegungen mit Augen, Kopf und Rumpf in den Positionen auszuführen, in denen Schwindel auftritt. Dies führt zur Stabilisierung des Vestibularapparates, zu einer Erhöhung seiner Ausdauer und zu einer Verbesserung des Gleichgewichts. Langfristig führt dies zu einer Abnahme der Intensität der BPPV-Symptome, wenn die Krankheit erneut auftritt..

Manchmal verschwinden die BPPV-Symptome spontan. Höchstwahrscheinlich sind diese Fälle mit dem unabhängigen Eintritt von Kristallen in die "stumme" vestibuläre Zone während normaler Kopfbewegungen oder mit ihrer Resorption verbunden.

In 0,5-2% der Fälle von BPPV hat Positionsgymnastik keine Wirkung. In solchen Fällen ist eine chirurgische Beseitigung des Problems möglich. Die chirurgische Behandlung kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden:

  • selektive Durchtrennung von Nervenfasern des Vestibularis;
  • Füllen des halbkreisförmigen Kanals (dann können die Kristalle einfach nirgendwo "schweben");
  • Zerstörung des Vestibularapparates mit einem Laser oder dessen vollständige Entfernung von der betroffenen Seite.

Viele Ärzte behandeln chirurgische Behandlungsmethoden auch auf zwei Arten. Immerhin handelt es sich um Operationen mit irreversiblen Folgen. Es ist einfach unmöglich, die geschnittenen Nervenfasern oder den gesamten Vestibularapparat nach Zerstörung und darüber hinaus Entfernung wiederherzustellen.

Wie Sie sehen können, ist BPPV ein unvorhersehbarer Zustand des Innenohrs, dessen Anfälle normalerweise eine Person überraschen. Aufgrund des plötzlichen und starken Schwindelgefühls, das manchmal von Übelkeit und Erbrechen begleitet wird, hat der Kranke Angst vor den möglichen Ursachen seines Zustands. Wenn solche Symptome auftreten, ist es daher erforderlich, so bald wie möglich einen Arzt zu konsultieren, um andere gefährlichere Krankheiten nicht zu verpassen. Der Arzt wird alle Zweifel an den aufgetretenen Symptomen zerstreuen und erklären, wie die Krankheit überwunden werden kann. BPPV ist eine sichere Krankheit, wenn ich so sagen darf, weil es nicht mit Komplikationen behaftet ist und vor allem nicht lebensbedrohlich. Die Prognose für die Genesung ist fast immer günstig, und in den meisten Fällen sind nur Positionsmanöver erforderlich, um alle unangenehmen Symptome zu beseitigen..

K. m. N. A. L. Guseva liest einen Bericht zum Thema "Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel: Merkmale der Diagnose und Behandlung":

Klinik von Professor Kinzersky, informatives Video über gutartigen paroxysmalen Positionsschwindel:

Paroxysmaler Positionsschwindel

Schwindel ist eines der häufigsten Symptome neurologischen Ursprungs. Von allen Arten von Schwindel ist der häufigste gutartige Positionsschwindel, der bei mehr als 80% aller klagenden Patienten festgestellt wird..

Diese Art von Schwindel ist mit einer Pathologie des Innenohrs und des Vestibularapparates verbunden. Normalerweise tritt diese Art von Schwindel plötzlich auf. Der Patient kann den spezifischen Grund, der die Entwicklung eines Instabilitätsanfalls ausgelöst hat, nicht angeben. Während der Untersuchung wird jedoch auf die Bildung von Instabilität infolge plötzlicher Bewegungen des Kopfes oder Körpers des Patienten hingewiesen, wonach sich ein Anfall bildet. Diese Art von Schwindel ist aufgrund seiner kurzen Dauer, d.h. Dieser Zustand ist durch eine rasche Zunahme der Symptome und ein ebenso schnelles Verschwinden gekennzeichnet.

Merkmale von Positionsschwindel

Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel (BPPV) ist ein charakteristisches Symptom für die Pathologie des Innenohrs und des Vestibularapparates, das eine enge funktionelle und anatomische Verbindung mit einigen Teilen des Innenohrs aufweist. Gutartiger Positionsschwindel manifestiert sich in Form von episodischen Schwindelanfällen infolge einer Änderung der Position des Kopfes des Patienten im Raum.

Gründe für die Entwicklung von BPPV

Laut Statistik kann etwa die Hälfte aller identifizierten Fälle von gutartigem positionellem paroxysmalem Schwindel nicht durch den ätiologischen Faktor verifiziert werden, der es ermöglicht, diese Pathologie als idiopathisch zu bezeichnen. In anderen Fällen ist die Ursache jedoch eine Reihe von Krankheiten, darunter:

  • Schwere traumatische Hirnverletzung, insbesondere mit Schädigung der Knochen an der Schädelbasis;
  • Morbus Menière;
  • Iatrogene Wirkung einiger antibakterieller Arzneimittel, insbesondere der Tetracyclin-Reihe;
  • Entzündungsprozesse mit Lokalisation in den Strukturen des Innenohrs, zum Beispiel Labyrinthitis;
  • Vegetovaskuläre Erkrankungen der Hirnarterien sowie zirkulatorische Enzephalopathie.

Alle oben genannten Krankheiten und pathologischen Zustände treten sowohl bei Männern als auch bei Frauen mit der gleichen Häufigkeit auf. In ungefähr 30% der Fälle der oben genannten Krankheiten entwickelt sich ein gutartiger positioneller paroxysmaler Schwindel. Laut Statistik betrifft diese Krankheit am häufigsten Menschen der älteren Altersgruppe und ältere Menschen..

Anatomie des Vestibularorgans

Wie oben erwähnt, hat das Vestibularorgan eine enge Verbindung mit dem Innenohr. Anatomisch sind diese Strukturen untrennbar miteinander verbunden und haben auch eine enge physiologische Beziehung. Aus diesem Grund führen Erkrankungen des Innenohrs zur Bildung von gutartigem Positionsschwindel. Der Vestibularapparat besteht aus drei halbkreisförmigen Kanälen, die sich in drei fast senkrecht angeordneten Bereichen befinden. In jedem halbkreisförmigen Kanal ist eine Expansion oder Ampulle isoliert, in der sich die Rezeptoren des Vestibularapparates befinden. Wenn sich die Position des Kopfes und dementsprechend des menschlichen Körpers im Raum innerhalb der halbkreisförmigen Kanäle ändert, werden die darin enthaltenen Endolymphen- und Kalkformationen, die sogenannten Otolithen, verschoben, was zu einer Reizung der Flimmerzellen und dem Senden von Impulsen und einer Änderung der Position des Ganzen zu verschiedenen Teilen des zentralen und peripheren Nervensystems führt... Mit der Entwicklung eines Entzündungsprozesses im Labyrinth oder anderen Teilen des Innenohrs tritt eine signifikante Abnahme der Organaktivität auf, was zur Entwicklung von Schwindel führt.

Symptome

Die Symptomatik dieses Syndroms ist gekennzeichnet durch das plötzliche Auftreten von Schwindel mit hoher Intensität. Der plötzliche Beginn und die kurze Dauer des Anfalls machen diese Art von Schwindel charakteristisch für die Pathologie des Innenohrs und des Vestibularapparates, bestehend aus halbkreisförmigen Kanälen. Zusätzlich zum Hauptsymptom wird Schwindel, gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel häufig von begleitenden autonomen Symptomen begleitet, wie z.

  • Unwillkürliche motorische Aktivität der Augäpfel oder horizontaler Nystagmus;
  • Gefühl intensiver Übelkeit und sogar Erbrechen, das keine Erleichterung bringt;
  • Erhöhte Herzfrequenz und Puls.

Es ist wichtig zu beachten, dass der Mangel an körperlicher Aktivität des Patienten zu einer raschen Linderung der Symptome von Positionsschwindel führt und nur während der Bewegung ein Anfall auftritt.

Wenn der Patient eine idiopathische Form von gutartigem Positionsschwindel hat, klagt der Patient während der Untersuchung während der Befragung nicht über Hörverlust oder Verzerrung. BPPV geht auch nicht mit Symptomen wie Tinnitus oder Tinnitus sowie Kopfschmerzen einher.

Diagnose von paroxysmalem Positionsschwindel

Um eine klinische Diagnose zu stellen - gutartiger positioneller paroxysmaler Schwindel - ist es notwendig, einen ganzen Komplex diagnostischer Studien durchzuführen, der in mehreren Stufen aufgebaut ist. Zunächst sammelt der Spezialist Daten über die Krankheit des konsultierten Patienten. Als nächstes untersucht und bestimmt der Arzt die funktionelle Aktivität des Höranalysators, wonach der Patient zu einer Reihe von instrumentellen und labordiagnostischen Methoden geschickt wird. Der Patient macht durch:

  • Magnetresonanztomographie oder Computertomographie zur Visualisierung der Strukturen des Innenohrs und zum Ausschluss der onkologischen Komponente in der Pathologie.
  • Verwendung einer stabilometrischen Plattform zum Festlegen und Analysieren der Messwerte der Fähigkeit des Probanden, die Haltung seines eigenen Körpers zu ändern.
  • Dix-Holpike-Positionsschwindeltest. Um diesen Test durchzuführen, nimmt der Patient eine spezielle Sitzposition ein, wobei sein Kopf um 45 Grad gedreht ist und zum Arzt schaut. In diesem Moment wird der untersuchte Patient schnell mit nach hinten geneigtem Kopf auf den Rücken gelegt, während die Kopfdrehung um 45 Grad beibehalten wird. Der Test wird als positiv angesehen, wenn der untersuchte Patient einen Nystagmus der Augäpfel und einen Anfall von schwerem Schwindel entwickelt.

Zur Klärung der Diagnose kann eine spezielle Frenzel-Brille verwendet werden, bei der es sich um Diagnosebrillen mit hoher Vergrößerung von bis zu 20 Dioptrien handelt, die dem Arzt dabei helfen, den Blick des Patienten zu fixieren. Außerdem wird ein Videonystagmograph verwendet, um Nystagmus zu registrieren..

Differenzialdiagnose

Es ist wichtig, diese Art von Schwindel richtig von den anderen zu unterscheiden, da fast immer Patienten, die nicht alle Besonderheiten der Entwicklung der neurologischen Pathologie kennen, über banale schlechte Gesundheit oder Ohnmacht klagen, obwohl die Gründe in etwas völlig anderem liegen. Nur zusätzliche diagnostische Tests können gutartigen paroxysmalen Positionsschwindel von anderen pathologischen Typen unterscheiden.

Folgende Daten sind für die Differentialdiagnose wichtig:

  1. Das unerwartete Auftreten eines Schwindelanfalls im Gegensatz zu dem systematisch ständig bestehenden Gefühl eines gestörten Gleichgewichts bei einer kranken Person;
  2. Eine ausgeprägte vegetative Komponente der Krankheit, die sich in aktivem Schwitzen, Blanchieren der Haut und schnellem Herzschlag äußert;
  3. In Abwesenheit eines Angriffs erfährt eine Person überhaupt keine pathologischen Empfindungen, d.h. fühlt sich völlig gesund an.

In etwa der Hälfte der Fälle geht ein gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel mit zusätzlichen Symptomen des betroffenen Innenohrs einher.

Behandlung von gutartigem paroxysmalem Schwindel

Die Behandlung von gutartigem paroxysmalem Positionsschwindel sollte nach einem diagnostischen Test begonnen werden. Auf der Grundlage des Klinischen Instituts für Gehirn wurden alle notwendigen Voraussetzungen für eine schnelle und vollständige Diagnose von BPPV geschaffen und einzigartige Therapiesemine für diese neurologische Störung entwickelt..

Wenn es unmöglich ist, den ätiologischen Faktor zu bestimmen, ist die Behandlung symptomatisch, wenn in der Diagnose eine idiopathische Form von gutartigem Positionsschwindel auftritt, dessen Hauptziel die rasche Korrektur der aufgetretenen Störungen des Vestibularapparates ist.

Zur Therapie werden sowohl Medikamente als auch Spezialübungen eingesetzt, um die normale Funktion des Vestibularapparates zu stärken..

Folgende Medikamente werden als Pharmakotherapie eingesetzt:

  • Nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel wie: Diclofenac, Ibuprofen, Nise;
  • Angioprotektive und nootrope Medikamente zur Verbesserung der Gehirnzirkulation und zur Normalisierung von Stoffwechselprozessen im Nervengewebe, einschließlich der Zellen des Innenohrs;

Neben der medikamentösen Therapie wird eine ganze Reihe von Spezialübungen angewendet, darunter die Methoden des Autors von Brant-Daroff, Epley, Semont und Lempert.

  • Die Brant-Daroff-Methode besteht darin, dem Patienten eine spezielle Behandlungsposition zu geben, wenn sich der Patient auf seiner Seite in Rückenlage befindet und der Kopf um 45 Grad nach oben gedreht ist. In dieser Position müssen Sie jeweils mindestens 30 Sekunden bleiben. Es ist notwendig, mindestens fünf Wiederholungen durchzuführen, um den positiven Effekt der Übung zu entwickeln..
  • Epleys Manöver besteht in der Bildung eines Anfalls und im Moment der Kopfabduktion um 45 Grad zur Seite, was den Schwindel verstärkt. Danach liegt der Kranke auf der Seite und dreht die gesunde Seite des Kopfes nach unten. Um einen Angriff zu stoppen, benötigen Sie 2 bis 4 Dosen.
  • Semonts Manöver. Der Patient nimmt mit gesenkten Beinen eine Sitzposition ein. Der Kopf dreht sich um 45 Grad zur gesunden Seite. Der Kopf wird in dieser Position fixiert, wonach der Patient auf der wunden Seite liegt. Infolge dieses Manövers entwickelt der Patient einen Anfall von gutartigem Schwindel, der jedoch schnell von selbst übergeht und bei systematischer Anwendung des Semont-Manövers schließlich seine Intensität verliert..
  • Lemperts Manöver. Der Kopf des Patienten dreht sich zur betroffenen Seite und ist fixiert. Danach nimmt der Patient eine Rückenlage ein und dreht seinen Kopf in die entgegengesetzte Richtung und dreht dann seinen Kopf zurück zur gesunden Seite. Wenn sich der Kopf bewegt, macht der Körper des Patienten die entgegengesetzte Bewegung zum Kopf, d.h. dreht sich in die Richtung entgegengesetzt zur Drehung des Gesichts.

Wenn gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel rechtzeitig erkannt wird und die Behandlung mit den oben genannten Techniken schnell und systematisch begonnen wird, kann diese Krankheit schnell gestoppt und vollständig geheilt werden.

Es ist erneut zu beachten, dass die meisten Menschen die Symptome eines gutartigen paroxysmalen Schwindelgefühls als Symptome anderer Krankheiten interpretieren oder überhaupt nicht genug darauf achten, was zum Fortschreiten pathologischer Veränderungen im Mittelohr und zur Entwicklung anhaltender Komplikationen in Form von neurologischen Symptomen führt, die mit einem Schwindelanfall einhergehen... Wenn die ersten Anfälle von Schwindel auftreten, sollten Sie trotz unbedeutender Intensität nicht zu Hause sitzen und auf Selbstheilung hoffen, sondern sich von einem kompetenten Spezialisten beraten und behandeln lassen.

Auf der Grundlage des Clinical Institute of the Brain arbeiten Neurologen der höchsten Qualifikationskategorie, die sich ständig mit der Selbstverbesserung ihres eigenen Wissens sowie der Entwicklung grundlegend neuer Methoden und Behandlungsschemata befassen.

Kümmere dich um dich selbst, deine Gesundheit und die Menschen in deiner Nähe. Wir wünschen dir gute Gesundheit und Wohlbefinden.

Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel (BPPV)

Was ist BPPV??

Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel (BPPV) ist ein pathologischer Zustand vestibulären Ursprungs, der durch paroxysmalen Schwindel gekennzeichnet ist.

Sie provozieren einen solchen Zustand der Veränderung der räumlichen Position des menschlichen Körpers.

Die Unterschiede bei dieser Art von Schwindel sind die relative Leichtigkeit der Behandlung und die Möglichkeit der Selbstverbesserung..

Ätiologische Faktoren bei der Entwicklung von funktionellem Schwindel (Ursachen)

Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel (BPPV), eine sehr komplexe ätiologische Erkrankung, in einigen Fällen ist es nicht möglich, die wahre Ursache der Krankheit festzustellen.

Die häufigsten Ursachen für ADPG sind:

  • traumatische Schädelverletzungen und Gehirnerschütterungen;
  • entzündliche Prozesse im Labyrinth des Innenohrs;
  • frühere chirurgische Eingriffe im Kopfbereich.

Merkmale symptomatischer Manifestationen

Symptomatisch gutartiger paroxysmaler Schwindel äußert sich in dem Gefühl, dass sich Objekte in der Umgebung drehen. Dieses Gefühl tritt nach einer starken Änderung der Körperposition auf.

Paroxysmaler Schwindel tritt normalerweise am Morgen nach dem Schlafen auf. Für eine Person ist es schwierig, nach dem Aufstehen im Weltraum zu navigieren.

Die Dauer der paroxysmalen Periode beträgt in der Regel nicht mehr als drei Minuten, dann passiert sie unabhängig voneinander Mez unter Verwendung von Hilfstechniken.

Darüber hinaus manifestiert sich gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel in Form von dyspeptischen Störungen, die eine häufige symptomatische Komponente für alle Arten von Schwindel darstellen.

Der Herbst ist wichtig für die Diagnose der Krankheit, da gutartiger Positionsschwindel nicht mit Syndromen organischer Störungen des Nervensystems einhergeht..

Bei dieser Pathologie entwickeln sich keine Pathologien seitens der Hör-, Seh- oder Geruchsorgane. Somit stellt die Krankheit keine besondere Bedrohung für das menschliche Leben dar, verursacht jedoch einige Beschwerden..

Diagnosemaßnahmen

Für die endgültige Diagnose von gutartigem paroxysmalem Positionsschwindel werden speziell entwickelte Dix-Hallpike-Funktionstests verwendet..

Der Dix-Hallpike-Test ist eine zweckmäßige Technik, mit deren Hilfe die Krankheit diagnostiziert wird.

Um diesen Test durchzuführen, setzt der Arzt den Patienten auf das Bett, nimmt den Kopf mit beiden Händen und dreht ihn vorne zur Seite, um ihn dann auf dem Bett zu halten. Nach der Übung sollte der Arzt fragen, wie es dem Patienten geht.

Normalerweise überzeugen Ärzte Menschen mit gutartigem Positionsschwindel davon, dass Schwindel nach einem solchen Schütteln eine häufige Erkrankung für sie ist..

Objektiv bei einem Patienten beobachtet, hängt der Nystagmus, der seitlich oder oben zum Boden gedreht wird, von der direkten Lokalisierung des pathologischen Prozesses in den halbkreisförmigen Kanälen des Innenohrs ab.

Im Falle eines negativen Effekts sollte die Übung einige Minuten nach der Pause wiederholt werden. Manchmal kommt es vor, dass nach einem diagnostischen Test in Rückenlage kein positives Ergebnis erzielt werden kann, aber ein Zustand auftritt, nachdem der Patient von der Couch aufgestanden ist und der Körper eine sitzende Position einnimmt.

Bei der Wiederholung von Positionstests wird der Schweregrad der Ergebnisse in der Regel etwas reduziert, dies muss auch bei der Diagnose berücksichtigt werden. Als Ergänzung zum Positionstest können Sie nicht nur die Drehung in Richtung Kopf, sondern auch den gesamten Körper verwenden.

Am schwierigsten von Patienten toleriert wird die Veränderung der Körperhaltung vom Liegen zum Stehen.

Instrumentelle Forschung

Als instrumentelle Diagnose der Krankheit werden zu diesem Zweck Methoden zur Beurteilung des Schweregrads des Nystagmus verwendet, Methoden wie Elektrookulographie, Videookulographie..

Um eine organische Pathologie aus dem Zentralnervensystem oder eine onkologische Pathologie auszuschließen, müssen Patienten eine Magnetresonanztomographie des Gehirns durchführen. Um eine Pathologie der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde auszuschließen, muss eine beratende Untersuchung bei einem geeigneten Spezialisten durchgeführt werden.

Differentialdiagnose von gutartigem positionellem paroxysmalem Schwindel

Unterschiede zu tumorähnlichen Formationen im Gehirn sowie Pathologien der hinteren Schädelgrube mit gutartiger Schwindelentwicklung, keine Anzeichen einer Schädigung des sympathischen und parasympathischen Nervensystems, häufige Anzeichen sind Symptome eines Ungleichgewichts und Schwindel einer positionellen Natur.

Die wiederholte Durchführung eines Positionsfunktionstests mit normalem Schwindel ist in der Regel durch eine Abnahme der Schwere eines positiven Ergebnisses gekennzeichnet, da bei einer organischen Pathologie wiederholte Tests die Schwere des Ergebnisses nicht beeinflussen.

Positionsnystagmus kann sich auch bei einer Krankheit wie Multipler Sklerose oder akuten Durchblutungsstörungen des Gehirns manifestieren, während alle Symptome einer Schädigung des Nervensystems bestehen bleiben.

Therapeutische Maßnahmen zur Beseitigung von Pathologie und Beschwerden

Die konservative Behandlung ohne Drogenkonsum umfasst folgende Methoden:

Brandt-Daroff-Methode.

Der Patient kann eine solche Übung unabhängig zu Hause durchführen..

Um diese Technik auszuführen, muss der Patient in der Mitte des Bettes sitzen und mehrere Biegungen von einer Seite zur anderen machen. Dann wird der Patient in horizontaler Position zurückgestochen und wiederholt die Bewegungen, die sich bereits in Rückenlage befinden.

Es ist notwendig, den Körper eine Minute ruhen zu lassen und dann die angegebenen Übungen von Brandt Daroff zu wiederholen.

Die Technik zur Behandlung der Krankheit wird dreimal am Tag wiederholt. Die Dauer des Eingriffs wird je nach allgemeinem Wohlbefinden des Patienten individuell festgelegt..

Semonts Manöver

Diese Technik kann sowohl unabhängig als auch mit Hilfe eines qualifizierten Spezialisten durchgeführt werden..

Der Patient sitzt auf dem Bett, der Arzt nimmt den Kopf des Patienten mit beiden Händen und dreht sich scharf um. Dann zeigt er auf dieselbe Seite, ohne die Position des Kopfes relativ zur Anfangsebene zu verändern.

Der Patient sollte lügen, bis alle Beschwerden verschwunden sind..

Nach dem Ausruhen kehren sie, ohne die feste Position des Kopfes des Patienten zu ändern, in eine sitzende Position zurück, drehen den Kopf und legen sich auf die gegenüberliegende Seite. Der Patient muss sich ebenfalls ausruhen. Diese Übung wird zwei- bis dreimal täglich wiederholt..

Für den Fall, dass eine lobuläre Person, die an gutartigem paroxysmalem Schwindel leidet, in der Vergangenheit eine kardiovaskuläre Pathologie hatte, werden vor Beginn des Verfahrens tonische Herzmedikamente als spezifische Prädikation verabreicht..

Wenn sich während der Manipulation Übelkeit und Erbrechen manifestieren, werden den Patienten Antiemetika verschrieben.

Epley-Manöver

Ein solches Verfahren wird nur von qualifizierten Fachleuten durchgeführt. Ein Merkmal dieser Methode ist, dass das Verfahren mit sanften und langsamen Körperbewegungen durchgeführt wird..

Der Patient sollte zunächst auf der Couch sitzen, der Arzt nimmt den Kopf mit beiden Händen und fixiert den Kopf, indem er ihn in derselben Position zur Seite dreht. Der Kopf des Patienten wird auf den Rücken gelegt. Danach wird der Körper der Person auf die Seite gedreht und sitzt dann langsam in seiner ursprünglichen Position..

Diese Methode der nicht medikamentösen Behandlung ist sehr effektiv und in den meisten Fällen kann die Wiederholung von zwei oder drei Sitzungen dazu beitragen, den pathologischen Zustand vollständig zu beseitigen..

Die Wirksamkeit dieser Methode hängt ganz davon ab, wie professionell der Spezialist dieses Verfahren durchführt..

Lemperts Manöver

Diese Technik wird ausschließlich von einem qualifizierten Spezialisten durchgeführt. Die Ausgangsposition des Patienten sollte über die Länge der Couch sitzen. Drehen Sie den Kopf um fünfundvierzig Grad und fixieren Sie ihn in der Ebene des horizontalen Körpers an der Seite des Fokus des pathologischen Zustands.

Danach wird der Patient in Rückenlage auf den Rücken gelegt und ändert langsam die Position des Kopfes in die entgegengesetzte Richtung, dann wird der Kopf auf die andere Seite gedreht und die Position des Körpers wird von Rücken zu Bauch geändert, während sich der Kopf zusammen mit dem menschlichen Körper drehen sollte.

Die Übung kann mehrmals wiederholt werden, jedoch unter der Bedingung, dass eine Ruhezeit eingehalten wird.

Chirurgische Behandlung der Krankheit

Chirurgische Eingriffe werden in Fällen durchgeführt, in denen eine konservative Therapie der Krankheit keine absolut positiven Ergebnisse gezeigt hat.

Diese Behandlungsmethode wird sehr selten und in eher Ausnahmefällen durchgeführt..

Zu diesem Zweck werden solche chirurgischen Techniken durchgeführt als:

  • Füllen des Lumens des halbkreisförmigen Knochenkanals des Innenohrs mit Fragmenten der Knochenstruktur, die einem anderen Teil des Skeletts des menschlichen Körpers entnommen wurden. Das optimalste für die Transplantation ist die Tibia;
  • selektive Entfernung von Nervenenden, die die Vestibularkanäle des Innenohrs einer Person innervieren;
  • vollständige Entfernung von Strukturen und spongiösem Knochenlabyrinth;
  • zerstörerische Zerstörung von Labyrinthstrukturen mit speziell ausgewählten Lasersystemen.

Absolut alle chirurgischen Eingriffsmethoden sind für eine Person äußerst traumatisch und sollten daher nur aus besonderen medizinischen Gründen durchgeführt werden..

Nach dem chirurgischen Eingriff muss sich der Patient einer Antibiotikatherapie unterziehen, um die Entwicklung infektiöser Komplikationen zu verhindern..

Um Ruhr als Nebenwirkung von Antibiotika zu verhindern, werden dem Patienten Probiotika im Komplex verschrieben.

Krankheitsvorbeugung

Vorbeugende Maßnahmen gegen gutartigen paroxysmalen Positionsschwindel wurden bisher nicht entwickelt, da die ätiologischen Faktoren für die Entwicklung der Krankheit nicht vollständig verstanden sind..

Als Empfehlung für Patienten ist es notwendig, einige Zeit kein Auto zu fahren..

Der pathologische Zustand kann mehrere Tage oder Wochen nach der Behandlung bestehen bleiben. Die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit kann auch mehrere Wochen lang schwierig sein. Man sollte jedoch berücksichtigen, dass sich gutartiger Positionsschwindel im Laufe der Zeit wiederholen kann und nicht bekannt ist, wann dieser Moment eintritt.

Prognose

Die Prognose für die Genesung ist in der Regel günstig, dieser Zustand stellt keine besondere Gefahr für das Leben des Patienten dar. Je nachdem, welche Krankheit oder welcher Schaden die Entwicklung dieses Zustands hervorrufen könnte, hängen die weitere Genesung und die Wirkung der durchgeführten Behandlung ab.

Die Prognose für eine vollständige Genesung hängt auch davon ab, wie rechtzeitig der Patient eine qualifizierte medizinische Versorgung in Anspruch genommen hat..

Die Gefahr dieser Krankheit liegt in der Tatsache, dass es ziemlich schwierig ist, diagnostische Maßnahmen durchzuführen. Wenn eine Infektionskrankheit des Innenohrs eine Krankheit mit einem fortgeschrittenen Infektionsprozess hervorruft, kann sich die Infektion in die Schädelhöhle ausbreiten und zum Tod des Patienten führen.

Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel (BPPV) - Symptome und Behandlung

Was ist gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel (BPPV)? Wir werden die Ursachen des Auftretens, der Diagnose und der Behandlungsmethoden in dem Artikel von Dr. Magomedov K. R., einem Neurologen mit einer Erfahrung von 8 Jahren, analysieren.

Definition von Krankheit. Ursachen der Krankheit

Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel, kurz BPPV, ist eine neurologische Störung, die in bestimmten Kopfpositionen zu kurzen Schwindelanfällen führt [1]..

Die "Antwort" auf diese Krankheit liegt im Namen selbst:

  • gutartig - nicht lebensbedrohlich;
  • paroxysmal - tritt periodisch auf;
  • Position - hängt von einer Positionsänderung ab;
  • Schwindel ist das Hauptsymptom, mit dem Menschen zum Arzt gehen.

BPPV betrifft sowohl junge als auch ältere Menschen. Es ist die häufigste Ursache für rotierenden (vestibulären) Schwindel. Nach Angaben verschiedener Autoren macht BPPV 17% bis 35% aller peripheren vestibulären Erkrankungen aus [3] [4] [5] [6] [20] [23].

Da bei einer Vielzahl von Erkrankungen Schwindel auftreten kann, wenden sich Patienten mit BPPV-Symptomen an völlig andere Spezialisten. Der richtige Umfang an Forschung und Behandlung hängt davon ab, wie richtig der Arzt denkt. Manchmal passieren lustige Dinge: Ein Patient mit BPPV wird sechs Monate lang wegen einer vorübergehenden Verletzung des Gehirnkreislaufs behandelt, deren Symptome an einem Tag verschwinden sollten, aber Anfälle treten regelmäßig jeden Tag auf. Oder die zweite häufige Option: Eine Person wird wegen mystischer Osteochondrose behandelt, aber gleichzeitig tut der Hals überhaupt nicht weh und macht sich in keiner Weise bemerkbar.

Die häufigste Ursache für BPPV ist eine Kopfverletzung. Andere Faktoren bei der Entwicklung der Krankheit sind Hypodynamie (ein sitzender Lebensstil), Alkoholismus, schwere Operationen im Kopfbereich, Erkrankungen des Zentralnervensystems.

Im Allgemeinen gibt es viele Gründe für das Auftreten von BPPV. Nach Häufigkeit werden folgende unterschieden:

  • Unbekannte Ursachen (idiopathisches BPPV) - 39%;
  • Ohrenkrankheiten - 29%;
  • Verletzung - 21%;
  • Erkrankungen des Zentralnervensystems - 11%;
  • Unzulänglichkeit des Blutflusses in den Arterien des vertebrobasilaren Systems - 9%;
  • chronische Mittelohrentzündung - 9%;
  • vestibuläre Neuronitis - 7%;
  • Morbus Menière (Störung des Innenohrs) - 7%;
  • Otosklerose (Schädigung der mobilen Gehörknöchelchen) - 4%;
  • plötzlicher sensorineuraler Hörverlust - 2%;
  • Akustikusneurinom - 2%;
  • Gebärmutterhalsschwindel - 2%.

Symptome von gutartigem paroxysmalem Positionsschwindel

Die klassische BPPV-Episode wird abrupt ausgelöst, indem die Körperposition geändert und der Kopf in Richtung des betroffenen Ohrs geneigt wird. Nach dem Auslösen von Bewegungen beginnt der Patient eine Vorangriffsphase, die weniger als fünf Sekunden dauert. Dann beginnt der Angriff selbst - starker Rotationsschwindel. In diesem Moment scheint es dem Patienten, dass er in Richtung des betroffenen Ohrs geworfen wird. In diesem Zustand befindet sich eine Person zwischen 30 Sekunden und einer Minute, nachdem sich der Gesundheitszustand bis zur nächsten provozierenden Kopfbewegung wieder normalisiert hat.

Viele Menschen erleben ihren ersten Anfall von Rotationsschwindel am Morgen nach dem Aufwachen, wenn sie versuchen, aus dem Bett zu steigen und sich zu setzen. Dies ist auf eine Änderung der Position des Kopfes und seiner Windungen zurückzuführen. Wenn der Patient beispielsweise vom Stuhl aufsteht, ohne den Kopf zu bewegen, beginnt der Angriff nicht..

Alle BPPV manifestieren sich auf unterschiedliche Weise: Bei minimaler Bewegung können bei einigen Patienten Übelkeit und Erbrechen auftreten, während bei anderen mildere Manifestationen auftreten. In beiden Fällen werden Hörstörungen, Tinnitus, Kopfschmerzen oder andere Symptome nicht beobachtet. Und wenn der Patient es vermeidet, Bewegungen zu provozieren, gibt es überhaupt keine Symptome.

Bei Anfällen treten bestimmte oszillierende Augenbewegungen auf - Nystagmus. Durch die Beurteilung dieser Bewegungen wird die Seite der Läsion des Innenohrs bestimmt. Während der Zeit zwischen den Anfällen, wenn die Position des Kopfes festgelegt ist, besteht ein Gefühl von Trübung und Nebel im Kopf.

Normalerweise sagt der Patient bei der Kommunikation mit einem Arzt zunächst, dass sich sein Kopf ständig dreht, aber bei genauerer Untersuchung stellt sich heraus, dass es eine klare Unterteilung in zwei Optionen gibt: die Periode der aktiven Rotation und die Periode eines beschlagenen Zustands ohne Rotation [5] [6] [9] [21] [23].

Pathogenese von gutartigem paroxysmalem Positionsschwindel

Um die Pathogenese von BPPV besser zu verstehen, ist es notwendig, die strukturellen Merkmale des Vestibularapparates zu verstehen..

Normalerweise besteht der Vestibularapparat aus drei Halbkreisen, die in drei verschiedenen Ebenen im rechten Winkel zueinander freigelegt sind..

Auf beiden Seiten befindet sich am Ende dieser Halbkreise eine breite Ampulle, in der sich die Empfangsvorrichtung befindet. Darin befindet sich eine Flüssigkeit. Jede Ampulle am Ende hat eine kupuleartige Substanz (gallertartige Substanz), die die Haare der Rezeptoren bedeckt. Wenn eine Person den Kopf dreht, wird eine dreistufige Reaktion ausgelöst: Die Bewegung der Flüssigkeit führt zur Bewegung der Cupula, und die Bewegung der Cupula führt zur Bewegung der Haare der Rezeptoren, die ein Nervensignal an das Gehirn über das Drehen des Kopfes übertragen.

Im Vestibularapparat befinden sich zusätzliche Kristalle - Otolithen. Ihre Partikel - Otokonie - sind die Hauptverantwortlichen für die Entwicklung von BPPV. Wenn sich die Position des Körpers ändert und unter der Kraft der Anziehung, beginnen sie sich auch zu bewegen und erzeugen pathologische Signale, die die Rezeptoren reizen. Aus diesem Grund hat die Person das Gefühl, als würde die Bewegung fortgesetzt - eine Episode eines akuten Anfalls von Rotationsschwindel. Dieses Gefühl verschwindet nicht genau, solange die Partikel nicht ausfallen. Damit sie die halbkreisförmigen Kanäle verlassen können, sind spezielle Techniken erforderlich..

Ein weiterer, etwas weniger verbreiteter Mechanismus für das Auftreten von BPPV ist die Befestigung von Otolithen oder deren Teilen an der Cupula des halbkreisförmigen Kanals. Aus diesem Grund kommt es zu einer ständigen Reizung der Rezeptoren, wenn sich die Position des Körpers ändert - Cupulolithiasis.

Warum verlässt die Otokonie die otolithische Membran und geht frei schwimmen? Nach Ansicht der meisten Forscher kann in 50-70% der Fälle die Ursache für die Entwicklung eines solchen Zustands nicht festgestellt werden [15]..

Klassifikation und Entwicklungsstadien von gutartigem paroxysmalem Positionsschwindel

Nach dem pathophysiologischen Mechanismus kann BPPV in zwei Typen unterteilt werden:

  • Canalitia - wenn sich die Otokonie im halbkreisförmigen Kanal befindet. Verursacht Schwindel beim Bewegen.
  • Cupulolithiasis - wenn Otolithkristalle an der Cupula haften und zusätzlichen Druck auf die Rezeptoren ausüben. Bei Kurvenfahrten einen Anfall verursachen.

Abhängig von der Lokalisation der Läsion und dem Ort der Otokonie im Vestibularapparat werden folgende Krankheitsvarianten unterschieden [17]:

  • Die Canalolithiasis des hinteren Kanals ist die häufigste Art von Läsion. Betrifft hauptsächlich die rechte Seite des Labyrinths des Vestibularapparates. Es wird von wiederholten Schwindelanfällen innerhalb einer Minute begleitet, die auftreten, wenn man sich hinlegt oder den Körper auf den Rücken dreht.
  • Canalolithiasis des horizontalen Kanals - tritt auf, wenn Otokonie in die horizontalen Kanäle eintritt. Es wird überprüft, indem der Kopf wie ein "Grill" gedreht wird, dh in einem Kreis. Tritt bei scharfen Kopfdrehungen auf oder wenn sich der Körper von einer Seite zur anderen bewegt.
  • Die Cupulolithiasis des horizontalen halbkreisförmigen Kanals wird durch das Eindringen von Otoconia-Kristallen in die Cupula des Kanals verursacht. Es wird ein pseudospontaner Nystagmus festgestellt, der nicht mit einer Veränderung der Kopfposition verbunden ist.
  • Wahrscheinliches BPPV, spontan behoben - wenn der Schwindel vor dem Arztbesuch abgeklungen ist, aber nach der Geschichte des Patienten eine Diagnose des BPPV möglich ist. Während der Diagnose treten kein Nystagmus und kein Positionsschwindel auf.

Seltene Varianten von BPPV (kann mit zentralem Positionsschwindel verwechselt werden):

  • Canalolithiasis des vorderen Kanals ist viel seltener als andere Arten von Schwindel. Kann nur nach Ausschluss von Erkrankungen des Zentralnervensystems diagnostiziert werden.
  • Eine Cupulolithiasis des hinteren halbkreisförmigen Kanals wird selten festgestellt. Schwindel kann auftreten, wenn eine Person den Kopf nach vorne neigt, um ihre Schnürsenkel zu binden oder ihre Haare zu waschen. Der Angriff selbst dauert weniger als eine Minute, aber wenn die Person die provokative Position des Kopfes nicht geändert hat, erhöht sich die Angriffszeit. Das gleiche Symptom wird bei der Cupulolithiasis des horizontalen Kanals beobachtet..
  • Lithiasis in mehreren Kanälen ist eine sehr schwierige Variante der Krankheit, von der bis zu 20% der Patienten mit BPPV betroffen sind. Kann Behandlungsmanöver erschweren. Erfordert manchmal eine stationäre Behandlung.
  • Potenzielles BPPV ist eher eine komorbide Erkrankung. Es wird festgestellt, wenn andere Ursachen für Positionsschwindel ausgeschlossen wurden und die beschriebenen Anfälle die Kriterien für BPPV nicht erfüllen.

Die Behandlungsmethode hängt von der Art des BPPV ab.

Komplikationen von gutartigem paroxysmalem Positionsschwindel

BPPV verläuft von sich aus günstig, aber wenn ein Anfall von systemischem Schwindel auftritt, wenn sich eine Person in großer Höhe, Tiefe oder beim Fahren befindet, kann sie gefährlich sein. Zum Beispiel kann dieser Schwindel Stürze und Verletzungen verursachen..

Die Hauptkomplikationen und Beschwerden bei BPPV sind mit dem Vestibularapparat verbunden. Autonome Störungen wie Schwitzen und Tachykardie sind häufig. Patienten leiden sowohl nach einem Anfall als auch nach erfolgreicher Behandlung an einer langfristigen geringfügigen Instabilität.

Mehrkanal-BPPV ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen. Es kann sich sowohl nach einer Kopfverletzung als auch nach Reduktionstechniken entwickeln - Entfernung von Otolithen und ihren Partikeln aus den Kanälen. Kristalle fallen nicht nur in den betroffenen Kanal, sondern auch in die benachbarten. Dies führt zu einer starken Reizung des Vestibularapparates..

Vergessen Sie nicht, dass BPPV selbst eine Komplikation anderer Krankheiten ist, meistens traumatische Hirnverletzungen. Es kann als klinische Manifestation anderer Krankheiten und Verletzungen getarnt werden - vestibuläre Neuronitis, Herzinfarkt oder Wassersucht des Labyrinths. Um BPPV von diesen Störungen zu unterscheiden, ist es notwendig, sich der Diagnose korrekt zu nähern..

Diagnose des gutartigen paroxysmalen Positionsschwindels

Die Diagnose von BPPV ist klinisch. Es basiert auf Beschwerden und Untersuchungen des Patienten.

Das klassische Diagnosebild von BPPV:

  • Wiederholte Anfälle von Positionsschwindel, die beim Liegen, beim Drehen des auf dem Rücken liegenden Kopfes oder bei anderen Bewegungen auftreten.
  • Die Dauer des Angriffs beträgt weniger als eine Minute.
  • Positionsnystagmus tritt nicht sofort auf, sondern eine oder mehrere Sekunden nach den Dix-Hallpike-Tests oder dem Semont-Diagnosemanöver.
  • Ein weiterer Grund für diesen Zustand wurde ausgeschlossen.

Bei der Untersuchung eines Patienten mit BPPV wird nichts Bemerkenswertes gefunden. Selbst die Ergebnisse neurologischer und otologischer Untersuchungen sind mit Ausnahme des Dix-Hallpike-Tests normalerweise normal. Wenn es durchgeführt wird, treten Rotationsschwindel und ein gewisser Nystagmus auf. Ohne Exazerbation ist die Probe negativ, dies schließt jedoch das Vorhandensein von BPPV nicht aus.

Der Test wird wie folgt durchgeführt: Der Patient wird von einer Sitzposition in eine Rückenlage gebracht, während der Kopf um 45 Grad gedreht wird. Danach warten sie 30 Sekunden und setzen den Patienten dann zurück.

Für BPPV sind keine Labortests erforderlich. Sie werden nur benötigt, um Begleiterkrankungen auszuschließen, die als Komplikation Schwindel verursachen können..

CT oder MRT sollten durchgeführt werden, wenn Anzeichen einer zentralen Läsion wie dem Hirnstamm vorliegen. In allen anderen Fällen der klassischen Manifestation von BPPV zeigen diese Studien nichts. Bei zentralem Schwindel kann ein anhaltender Schwindel, Nystagmus und Richtungswechsel, aktives Erbrechen, das keine Linderung bringt, fokale neurologische Symptome bei der Untersuchung und eine ausgeprägte Instabilität im Stehen vermutet werden.

Vergessen Sie auch nicht, dass in der Positionsvariante kein Schwindel auftritt, wenn eine Person vom Stuhl aufsteht, ohne die Position des Kopfes zu ändern. Diese Variante ist typischer für orthostatischen Schwindel..

Behandlung von gutartigem paroxysmalem Positionsschwindel

Behandlung mit Medikamenten

Vestibuläre Suppressiva helfen normalerweise nicht bei der Kontrolle von BPPV. In einigen Fällen können sie die Manifestationen der Krankheit nur reduzieren, dh das Problem maskieren, aber nicht lösen. Manchmal können Vestibulosuppressiva den Zustand komplizieren und zu Schläfrigkeit führen..

Repositionale Behandlung

Eine nicht-invasive Technik wie die vestibuläre Rehabilitation trägt zum Erfolg bei der Behandlung von BPPV bei. Es wurden zwei Rehabilitationsmethoden entwickelt - die Epley- und die Semont-Methode. Beide Methoden bewegen frei schwebende Partikel im Vestibularapparat. Darüber hinaus wurde kürzlich eine Vorrichtung erfunden, die eine Person um 360 Grad dreht, wodurch auch Partikel aus den halbkreisförmigen Kanälen neu positioniert (bewegt) werden können [4]. Leider führen alle diese Methoden zu wiederholtem Schwindel, der innerhalb einer Minute verschwindet..

Die Neupositionierung ist eine einfache Technik zur Heilung von BPPV in 1-3 Sitzungen [5] [6] [7] [8] [9] [10]. Diese Therapie wurde bei mehr als 97% der Patienten erfolgreich abgeschlossen [2] [11].

Das Verfahren wird wie folgt durchgeführt:

  1. Der Patient setzt sich und dreht seinen Kopf um 45 Grad in Richtung der Läsion. Mit dieser Kopfposition liegt er auf dem Rücken.
  2. Dann neigt der Patient den Kopf um 15 Grad nach hinten, gleichzeitig wird er aber immer noch um 45 Grad gedreht. Der Patient befindet sich 30 bis 40 Sekunden in dieser Position.
  3. Danach dreht er seinen Kopf zur anderen Seite, ebenfalls in einem Winkel von 45 Grad, und wirft ihn ebenfalls um 15 Grad zurück. Es befindet sich 40 Sekunden lang in dieser Position..
  4. Der Patient dreht sich um, liegt auf der Schulter, der Kopf ist um 45 Grad nach unten gedreht. Das betroffene Ohr ist oben.
  5. Dann setzt sich der Patient mit dem Kopf von der betroffenen Seite weg.
  6. Am Ende dreht sich der Kopf in die mittlere Position.

Unmittelbar nach dem Eingriff wird der Dix-Hallpike-Test durchgeführt: Wenn der Nystagmus erneut auftritt, wird die Neupositionierung wiederholt.

Nach der Neupositionierung sollte der Patient 24-48 Stunden lang nicht auf einer ebenen Fläche liegen. Es wird empfohlen, mit erhobenem Kopf auf mehreren Kissen zu schlafen. Eine Woche Pause ist ebenfalls notwendig: Vermeiden Sie plötzliche Bewegungen oder Gymnastik-Saltos. Eine Woche später wird eine zweite Untersuchung durchgeführt.

Wenn sich der Schwindel nach der Reduktion verschlimmert, werden folgende Bedingungen angenommen:

  • Kanalblockierung - Dies tritt auf, wenn Otolithen in einem engen Teil des Kanals stecken bleiben.
  • Verschiebung von Otolithen in einen anderen halbkreisförmigen Kanal, Entwicklung von Mehrkanal-BPPV;
  • Cupulolithiasis - wenn Otolithen in der Cupula stecken bleiben und paradoxen Schwindel verursachen.

Andere Komplikationen der Reduktion sind seltener:

  • Fehler nach wiederholten Wiederholungen von Techniken. Etwa 3-5% der Patienten sind davon betroffen.
  • Fehlende Wirkung nach dem ersten Eingriff. In diesem Fall wird empfohlen, die Neupositionierung zu wiederholen, aber oft ist es für eine Person nach einem erfolglosen Versuch schwierig, an die Wirksamkeit dieser Methode zu glauben..
  • Restpositionsschwindel. Dies zeigt normalerweise an, dass der Kanal nicht vollständig gereinigt ist. Daher muss der Vorgang wiederholt werden..

Betrieb

Eine chirurgische Behandlung wird nur durchgeführt, wenn die Repositionstechniken nicht funktionieren. Es besteht das Risiko möglicher Komplikationen wie Schädigung des Gesichtsnervs und Hörverlust..

  • Labyrintektomie - Entfernung der halbkreisförmigen Kanäle des Vestibularapparates;
  • Okklusion (Blockade) des hinteren halbkreisförmigen Kanals;
  • Resektion (Entfernung) des Nervus vestibularis;
  • Selektive Neurektomie - Selektive Denervierung (Entfernung eines Teils des Nervs) des hinteren halbkreisförmigen Kanals, wodurch andere Teile des Innenohrs geschont werden.

Von allen vorgestellten Methoden ist die Okklusion des hinteren halbkreisförmigen Kanals am günstigsten. Es ermöglicht Ihnen, das Gehör zu erhalten, ohne das gesamte Vestibularsystem zu beschädigen, und wirkt nur auf den betroffenen hinteren oder horizontalen halbkreisförmigen Kanal. Andere Kanäle und Strukturen des Vestibularapparates sind nicht betroffen. Dieses Verfahren ist einfacher als die selektive Neurektomie. In diesem Zusammenhang wird geforscht: Zu 95% der erfolgreichen Fälle liegen bereits Daten vor.

Prognose. Verhütung

Die Prognose für BPPV ist günstig. In den meisten Fällen kann die Krankheit ambulant behandelt werden. In schweren Fällen sollte eine symptomatische Behandlung von Übelkeit und Erbrechen durchgeführt werden. Eine Langzeitbehandlung kann Begleitbedingungen oder Optionen für einen komplizierten Krankheitsverlauf erfordern.

Spontane Remissionen treten innerhalb von sechs Wochen auf, obwohl sie in einigen Fällen länger dauern können. Die Rückfallrate beträgt 5-15%.

Es gibt Epley-Techniken zur Selbstbehandlung. Sie wiederholen die gleichen Bewegungen während der Neupositionierung, nur ohne die Hände des Arztes. Sie sollten nur während eines Angriffs und erst nach dem Erlernen dieser Techniken durch einen Arzt angewendet werden. Wenn Epleys Techniken keine Wirkung haben, können stattdessen Brandt-Daroff-Übungen durchgeführt werden [18]..

Es gibt drei Haupthypothesen, die den Mechanismus zur Beseitigung eines BPPV-Angriffs durch Brandt-Daroff-Gymnastik erklären:

  1. Die Bewegung der Flüssigkeit innerhalb des Kanals mit wiederholten Bewegungen führt zum Auswaschen und Auflösen von Partikeln.
  2. Der Mechanismus der zentralen Kompensation wird aktiviert, dh die Hemmung durch das Zentrum, und die Person spürt diese Anfälle nicht mehr.
  3. Während des Trainings gelangen die Partikel selbst in die Ruhezone..

Etappen der Gymnastik Brandt - Daroff:

  • Der Patient nimmt die Ausgangsposition ein - setzt sich.
  • Dreht den Kopf um 45 Grad in Richtung des gesunden Innenohrs und liegt auf der Seite des betroffenen Innenohrs. Ein Angriff von BPPV tritt auf. Sie müssen in dieser Position bleiben, bis der Schwindel verschwindet..
  • Der Patient kehrt in die Ausgangsposition zurück und sitzt etwa 30 Sekunden lang so.
  • Dreht den Kopf erneut um 45 Grad, diesmal jedoch in Richtung des betroffenen Innenohrs, und wiederholt das beschriebene Manöver nur in die andere Richtung.
  • Kehrt in die Ausgangsposition zurück.

Diese Übungen sollten dreimal täglich mit fünf Zyklen pro Satz durchgeführt werden. Wenn beim Liegen auf der Seite kein Schwindel auftritt, sollten Sie mit dem Training aufhören.

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