Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel ist eine Erkrankung des Vestibularapparates, die durch plötzliche Schwindelanfälle gekennzeichnet ist. Vier Wörter aus dem Titel tragen die Hauptessenz dieses Problems: "gutartig" bedeutet das Fehlen von Konsequenzen und die Möglichkeit der Selbstheilung, "paroxysmal" spricht von der paroxysmalen Krankheit, "positionell" zeigt die Abhängigkeit von der Position des Körpers im Raum an und "Schwindel" ist das Hauptsymptom... Hinter der scheinbaren Einfachheit verbergen sich jedoch viele Feinheiten. In diesem Artikel erfahren Sie alles über gutartigen paroxysmalen Positionsschwindel, grundlegende Informationen und Feinheiten dieser Krankheit..

Schwindel ist im Allgemeinen ein sehr unspezifisches Symptom. Nebenbei gibt es mehr als 100 Krankheiten, die sich als Schwindel manifestieren können. Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel weist jedoch einige klinische Merkmale auf, aufgrund derer die korrekte Diagnose bereits bei der Erstuntersuchung durch einen Arzt gestellt werden kann..

Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel (BPPV) wird als ziemlich häufige Erkrankung angesehen. Die westeuropäischen Länder geben folgende Statistiken heraus: Bis zu 8% ihrer Bevölkerung leiden an dieser Krankheit. Die GUS-Länder verfügen leider nicht über verlässliche statistische Daten zu diesem Problem, würden sich jedoch kaum wesentlich von den europäischen unterscheiden. Bis zu 35% aller Fälle von vestibulärem Schwindel können mit BPPV assoziiert sein. Die Zahlen sind beeindruckend, nicht wahr??

BPPV wurde erstmals 1921 vom österreichischen HNO-Arzt Robert Barani bei einer jungen Frau beschrieben. Und seitdem wurden die Symptome von BPPV als eigenständige Krankheit unterschieden..

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung von BPPV

Um zu verstehen, warum und wie sich diese Krankheit entwickelt, ist es notwendig, ein wenig in die Struktur des Vestibularapparates einzutauchen..

Der Hauptteil des Vestibularapparates besteht aus drei halbkreisförmigen Kanälen und zwei Beuteln. Die halbkreisförmigen Kanäle befinden sich fast rechtwinklig zueinander, wodurch menschliche Bewegungen in allen Ebenen aufgezeichnet werden können. Die Kanäle sind mit Flüssigkeit gefüllt und haben eine Expansion - eine Ampulle. Die Ampulle enthält eine gelatineartige Substanz namens Cupula, die in enger Verbindung mit den Rezeptoren steht. Die Bewegungen der Cupula erzeugen zusammen mit dem Flüssigkeitsfluss innerhalb der halbkreisförmigen Kanäle ein Gefühl der Position im Raum einer Person. Die obere Schicht der Cupula kann Calciumbicarbonatkristalle - Otolithen - enthalten. Normalerweise werden während des gesamten Lebens Otolithen gebildet und dann während der natürlichen Alterung des Körpers zerstört. Zerstörungsprodukte werden von speziellen Zellen verwendet. Diese Situation ist normal.

Unter bestimmten Bedingungen kollabieren verbrauchte und veraltete Otolithen nicht und schweben in Form von Kristallen in der Flüssigkeit der halbkreisförmigen Kanäle. Das Auftreten zusätzlicher Objekte in den halbkreisförmigen Kanälen bleibt natürlich nicht unbemerkt. Kristalle reizen den Rezeptorapparat (zusätzlich zu normalen Reizen) und führen zu einem Schwindelgefühl. Wenn sich Kristalle in einem Bereich unter dem Einfluss der Schwerkraft absetzen (normalerweise ist dies der Bereich der Säcke), verschwindet der Schwindel. Die beschriebenen Änderungen sind der Hauptmechanismus des Auftretens von BPPV..

Unter welchen Bedingungen kollabieren Otolithen also nicht, sondern gehen ins "Freischwimmen"? In der Hälfte der Fälle bleibt die Ursache unklar, die andere Hälfte tritt auf, wenn:

  • traumatische Hirnverletzung (aufgrund traumatischer Trennung von Otolithen);
  • virale Entzündung des Vestibularapparates (virale Labyrinthitis);
  • Morbus Menière;
  • chirurgische Eingriffe am Innenohr;
  • Einnahme von ototoxischen Antibiotika der Gentamicin-Reihe, Alkoholvergiftung;
  • Krampf der Labyrintharterie, der den Vestibularapparat mit Blut versorgt (z. B. bei Migräne).

Symptome

BPPV ist durch spezifische klinische Merkmale gekennzeichnet, die der Diagnose dieser Krankheit zugrunde liegen. BPPV zeichnet sich also aus durch:

  • plötzliche Anfälle von starkem Schwindel, die nur auftreten, wenn sich die Position des Körpers ändert, dh in Ruhe, tritt niemals Schwindel auf. Meistens provoziert ein Angriff nach dem Schlafen einen Übergang von einer horizontalen zu einer vertikalen Position und dreht sich im Traum im Bett. Die Hauptrolle dabei spielt eine Veränderung der Position des Kopfes, nicht des Körpers;
  • Schwindel kann als Bewegung des eigenen Körpers im Raum in jeder Ebene empfunden werden, als Rotation von Objekten, als Gefühl des Fallens oder Hebens, Schaukelns auf den Wellen;
  • Die Dauer eines Schwindelanfalls beträgt höchstens 60 Sekunden.
  • manchmal kann Schwindel mit Übelkeit, Erbrechen, langsamer Herzfrequenz und diffusem Schwitzen einhergehen;
  • Ein Anfall von Schwindel wird von Nystagmus begleitet - oszillierenden unwillkürlichen Bewegungen der Augäpfel. Nystagmus kann horizontal oder horizontal rotierend sein. Sobald der Schwindel aufhört, verschwindet der Nystagmus sofort;
  • Schwindelanfälle sind immer gleich, sie ändern nie ihre "klinische Farbe", sie gehen nicht mit dem Auftreten anderer neurologischer Symptome einher;
  • Anfälle sind morgens und morgens stärker ausgeprägt. Dies ist höchstwahrscheinlich auf die Verteilung von Kristallen in der Flüssigkeit der halbkreisförmigen Kanäle mit konstanten Kopfbewegungen zurückzuführen. Kristalle brechen in der ersten Tageshälfte in kleinere Partikel auf (körperliche Aktivität ist im Wachzustand viel höher als im Schlaf), daher treten in der zweiten Hälfte praktisch keine Symptome auf. Während des Schlafes "kleben" die Kristalle wieder zusammen, was morgens zu erhöhten Symptomen führt;
  • Bei der Untersuchung und sorgfältigen Untersuchung werden keine weiteren neurologischen Probleme festgestellt. Es gibt keinen Tinnitus, keine Schwerhörigkeit, keine Kopfschmerzen - keine zusätzlichen Beschwerden;
  • mögliche spontane Besserung des Zustands und das Verschwinden von Schwindelanfällen. Dies ist wahrscheinlich auf die spontane Auflösung der abgelösten Calciumbicarbonatkristalle zurückzuführen.

BPPV ist häufiger die Menge der Menschen über 50. Möglicherweise verlangsamen sich zu diesem Zeitpunkt die natürlichen Resorptionsprozesse von Calciumbicarbonatkristallen, was der Grund für das häufigere Auftreten der Krankheit in diesem Alter ist. Laut Statistik leidet das weibliche Geschlecht zweimal häufiger an BPPV als das männliche.

Diagnose

Die klinischen Merkmale von BPPV ermöglichen es Ihnen, bereits im Stadium der Befragung des Patienten der richtigen Diagnose nahe zu kommen. Klärung des Zeitpunkts des Beginns von Schwindel, provozierenden Faktoren, Dauer der Anfälle, Fehlen zusätzlicher Beschwerden - all dies deutet auf BPPV hin. Eine zuverlässigere Bestätigung ist jedoch erforderlich. Zu diesem Zweck werden spezielle Tests durchgeführt, von denen der häufigste und einfachste der Dix-Hallpike-Test ist. Die Probe wird wie folgt durchgeführt.

Der Patient sitzt auf einer Couch. Dann drehen sie den Kopf um 45 ° (nicht kippen!) Zur Seite (vermutlich in Richtung des betroffenen Ohrs). Der Arzt fixiert sozusagen den Kopf in dieser Position und legt den Patienten schnell auf den Rücken, wobei der Drehwinkel des Kopfes beibehalten wird. In diesem Fall sollte der Oberkörper des Patienten so positioniert werden, dass der Kopf leicht über der Kante der Couch hängt (dh der Kopf sollte leicht nach hinten geworfen werden). Der Arzt beobachtet die Augen des Patienten (in Erwartung eines Nystagmus) und fragt gleichzeitig nach dem Gefühl von Schwindel. Tatsächlich ist die Probe ein provokativer Test für einen typischen BPPV-Angriff, da sich die Kristalle in den halbkreisförmigen Kanälen verschieben. Bei BPPV treten Nystagmus und typischer Schwindel ca. 1-5 Sekunden nach dem Ablegen des Patienten auf. Dann wird der Patient in eine sitzende Position zurückgebracht. Wenn der Patient in eine sitzende Position zurückkehrt, tritt häufig ein Gefühl von Schwindel und Nystagmus mit geringerer Intensität und entgegengesetzter Richtung auf. Dieser Test wird als positiv angesehen und bestätigt die Diagnose von BPPV. Wenn die Probe negativ ist, wird eine Studie mit einer Kopfdrehung in die andere Richtung durchgeführt..

Um Nystagmus während des Tests zu bemerken, wird empfohlen, spezielle Frenzel- (oder Segen-) Gläser zu verwenden. Hierbei handelt es sich um Brillen mit hoher Vergrößerung, die den Einfluss einer willkürlichen Fixierung des Blicks des Patienten ausschließen. Für den gleichen Zweck kann ein Videonystagmograph oder eine Infrarotregistrierung von Augenbewegungen verwendet werden..

Es sollte bedacht werden, dass bei Wiederholung des Dix-Hallpike-Tests die Schwere von Schwindel und Nystagmus geringer ist, dh die Symptome scheinen erschöpft zu sein.

Behandlung

Gegenwärtige Ansätze zur Behandlung von BPPV sind größtenteils drogenfrei. Noch vor 20 Jahren war es anders: Die Hauptbehandlung waren Medikamente gegen Schwindel. Als den Wissenschaftlern der Mechanismus der Krankheitsentwicklung bekannt wurde, änderte sich auch der Behandlungsansatz. Frei schwebende Kristalle können mit Hilfe von Medikamenten weder aufgelöst noch immobilisiert werden. Deshalb liegt die führende Rolle heute bei nicht-medikamentösen Methoden. Was sind Sie?

Dies sind die sogenannten Positionsmanöver, dh eine Reihe aufeinanderfolgender Änderungen der Position von Kopf und Rumpf, mit deren Hilfe sie versuchen, die Kristalle in eine Zone des Vestibularapparates zu treiben, von wo aus sie sich nicht mehr bewegen können (die Zone der Säcke), was bedeutet, dass sie keinen Schwindel hervorrufen. Während solcher Manöver können BPPV-Angriffe auftreten. Einige der Manöver können unabhängig voneinander durchgeführt werden, während andere nur unter Aufsicht eines Arztes durchgeführt werden können..

Die folgenden Positionsmanöver gelten derzeit als die häufigsten und effektivsten:

  • das Brandt-Daroff-Manöver. Es kann ohne Aufsicht des medizinischen Personals durchgeführt werden. Am Morgen, unmittelbar nach dem Schlafen, muss eine Person mit baumelnden Beinen auf dem Bett sitzen. Dann müssen Sie schnell eine horizontale Position auf einer Seite einnehmen und Ihre Beine leicht beugen. Der Kopf muss um 45 ° nach oben gedreht werden und 30 Sekunden in dieser Position liegen. Nach - wieder eine sitzende Position einnehmen. Wenn ein typischer BPPV-Anfall auftritt, muss in dieser Position auf die Beendigung des Schwindelgefühls gewartet und erst dann gesetzt werden. Ähnliche Aktionen werden dann auf der anderen Seite ausgeführt. Als nächstes müssen Sie alles 5 Mal wiederholen, dh 5 Mal auf der einen Seite und 5 Mal auf der anderen Seite. Wenn während der Ausführung des Manövers kein Schwindel auftritt, wird das nächste Mal das Manöver am nächsten Morgen durchgeführt. Wenn ein Schwindelanfall aufgetreten ist, muss das Manöver tagsüber und abends wiederholt werden.
  • Semonts Manöver. Die Umsetzung erfordert die Überwachung des medizinischen Personals, da das Auftreten ausgeprägter autonomer Reaktionen in Form von Übelkeit, Erbrechen und vorübergehenden Herzrhythmusstörungen möglich ist. Das Manöver wird wie folgt ausgeführt: Der Patient sitzt mit baumelnden Beinen auf der Couch. Dreht den Kopf um 45 ° zur gesunden Seite. Der Kopf wird vom Arzt in dieser Position mit den Händen fixiert und der Patient wird auf der wunden Seite auf die Couch gelegt (der Kopf ist also leicht nach oben gerichtet). In dieser Position sollte er 1-2 Minuten bleiben. Unter Beibehaltung der gleichen festen Position des Kopfes kehrt der Patient schnell in die ursprüngliche Sitzposition zurück und liegt sofort auf der anderen Seite. Da der Kopf beim Liegen auf der anderen Seite seine Position nicht verändert hat, stellt sich heraus, dass das Gesicht nach unten gedreht ist. Sie müssen noch 1-2 Minuten in dieser Position bleiben. Und dann kehrt der Patient in die Ausgangsposition zurück. Solche abrupten Bewegungen verursachen normalerweise starken Schwindel und autonome Reaktionen beim Patienten. Daher ist die Einstellung zu dieser Methode bei Ärzten zweifach: Einige finden sie zu aggressiv und ziehen es vor, sie durch sanftere Manöver zu ersetzen, andere, die mit ihrer Schwere für den Patienten übereinstimmen, die effektivste (insbesondere bei schweren) Fälle von BPPV);
  • Epley-Manöver. Es ist auch wünschenswert, dieses Manöver unter Aufsicht eines Arztes durchzuführen. Der Patient sitzt auf der Couch und dreht den Kopf in einem Winkel von 45 ° zur betroffenen Seite. Der Arzt fixiert den Kopf mit den Händen in dieser Position und legt den Patienten auf den Rücken, während er den Kopf zurückwirft (wie beim Dix-Hallpike-Test). Warten Sie 30-60 Sekunden, drehen Sie dann den Kopf auf die dem gesunden Ohr gegenüberliegende Seite und drehen Sie den Körper auf die Seite. Es stellt sich heraus, dass der Kopf mit gesenktem Ohr gedreht wird. Und wieder warten sie 30-60 Sekunden. Danach kann der Patient die ursprüngliche Sitzposition einnehmen;
  • Lemperts Manöver. Es ist in der Technik dem Epley-Manöver ähnlich. In diesem Fall setzen Sie die Drehung des Torsos fort, nachdem Sie den Oberkörper des Patienten zur Seite und den Kopf mit dem gesunden Ohr nach unten gedreht haben. Das heißt, dann nimmt der Patient eine Position auf dem Bauch mit der Nase nach unten und dann auf der wunden Seite mit dem schmerzenden Ohr nach unten ein. Und am Ende des Manövers setzt sich der Patient wieder in die Ausgangsposition. Infolge all dieser Bewegungen scheint sich eine Person um eine Achse zu drehen. Nach Lemperts Manöver ist es notwendig, die Neigung des Rumpfes im Laufe des Lebens zu begrenzen und mit um 45 ° -60 ° angehobenem Kopf des Bettes zu schlafen.

Neben den Grundmanövern gibt es auch verschiedene Modifikationen. Im Allgemeinen tritt der Effekt bei korrekter Positionsgymnastik nach mehreren Sitzungen auf, dh es sind nur wenige Tage einer solchen Therapie erforderlich, und BPPV tritt zurück.

Die medizinische Behandlung von BPPV besteht heute in der Verwendung von:

  • vestibulolytische Arzneimittel (Betagistin, Vestibo, Betaserc und andere);
  • Antihistaminika (Dramina, Reisekrankheitstabletten);
  • Vasodilatatoren (Cinnarizin);
  • pflanzliche Nootropika (Ginkgo biloba-Extrakt, Bilobil, Tanakan);
  • Antiemetika (Metoclopramid, Cerucal).

Alle diese Medikamente werden zur Anwendung in der akuten Phase schwerer BPPV-Anfälle empfohlen (begleitet von starkem Schwindel mit Erbrechen). Dann wird empfohlen, auf Positionsmanöver zurückzugreifen. Einige Ärzte sprechen im Gegenteil über den ungerechtfertigten Einsatz von Medikamenten gegen BPPV und motivieren dies, indem sie ihre eigenen Mechanismen zur Kompensation von vestibulären Störungen sowie eine Verringerung der Wirkung von Positionsmanövern während der Einnahme von Medikamenten unterdrücken. Die evidenzbasierte Medizin liefert noch keine verlässlichen Daten zum Einsatz von Medikamenten gegen BPPV.

Als verstärkende Therapie wird sozusagen ein Komplex von vestibulären Übungen eingesetzt. Ihre Essenz besteht darin, eine Reihe von Bewegungen mit Augen, Kopf und Rumpf in den Positionen auszuführen, in denen Schwindel auftritt. Dies führt zur Stabilisierung des Vestibularapparates, zu einer Erhöhung seiner Ausdauer und zu einer Verbesserung des Gleichgewichts. Langfristig führt dies zu einer Abnahme der Intensität der BPPV-Symptome, wenn die Krankheit erneut auftritt..

Manchmal verschwinden die BPPV-Symptome spontan. Höchstwahrscheinlich sind diese Fälle mit dem unabhängigen Eintritt von Kristallen in die "stumme" vestibuläre Zone während normaler Kopfbewegungen oder mit ihrer Resorption verbunden.

In 0,5-2% der Fälle von BPPV hat Positionsgymnastik keine Wirkung. In solchen Fällen ist eine chirurgische Beseitigung des Problems möglich. Die chirurgische Behandlung kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden:

  • selektive Durchtrennung von Nervenfasern des Vestibularis;
  • Füllen des halbkreisförmigen Kanals (dann können die Kristalle einfach nirgendwo "schweben");
  • Zerstörung des Vestibularapparates mit einem Laser oder dessen vollständige Entfernung von der betroffenen Seite.

Viele Ärzte behandeln chirurgische Behandlungsmethoden auch auf zwei Arten. Immerhin handelt es sich um Operationen mit irreversiblen Folgen. Es ist einfach unmöglich, die geschnittenen Nervenfasern oder den gesamten Vestibularapparat nach Zerstörung und darüber hinaus Entfernung wiederherzustellen.

Wie Sie sehen können, ist BPPV ein unvorhersehbarer Zustand des Innenohrs, dessen Anfälle normalerweise eine Person überraschen. Aufgrund des plötzlichen und starken Schwindelgefühls, das manchmal von Übelkeit und Erbrechen begleitet wird, hat der Kranke Angst vor den möglichen Ursachen seines Zustands. Wenn solche Symptome auftreten, ist es daher erforderlich, so bald wie möglich einen Arzt zu konsultieren, um andere gefährlichere Krankheiten nicht zu verpassen. Der Arzt wird alle Zweifel an den aufgetretenen Symptomen zerstreuen und erklären, wie die Krankheit überwunden werden kann. BPPV ist eine sichere Krankheit, wenn ich so sagen darf, weil es nicht mit Komplikationen behaftet ist und vor allem nicht lebensbedrohlich. Die Prognose für die Genesung ist fast immer günstig, und in den meisten Fällen sind nur Positionsmanöver erforderlich, um alle unangenehmen Symptome zu beseitigen..

K. m. N. A. L. Guseva liest einen Bericht zum Thema "Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel: Merkmale der Diagnose und Behandlung":

Klinik von Professor Kinzersky, informatives Video über gutartigen paroxysmalen Positionsschwindel:

Welche Ursachen und wie gutartiger Positionsschwindel zu behandeln ist?

The mainNeurologyDizziness Welche Ursachen und wie man gutartigen Positionsschwindel behandelt?

Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel (BPPV) bezieht sich auf Schwindel, der durch eine plötzliche Änderung der Position oder Drehung des Kopfes verursacht wird. Die Krankheit tritt bei allen Rassen der Bevölkerung auf, tritt häufiger in der weiblichen Hälfte und im Alter auf, es gab jedoch Fälle von Verstößen in der Kindheit.

Was ist BPPV und wie unterscheidet man es??

Gemäß ICD-10 hat gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel den Code H81.1. Die Krankheit ist durch paroxysmalen Schwindel gekennzeichnet, der sich aus der Verschiebung der Otolithen ergibt, begleitet von zusätzlichen Symptomen. Die Krankheit wird behandelt, aber nach einigen Jahren können die Manifestationen erneut auftreten. Es erhielt seinen Namen basierend auf den allgemeinen Merkmalen der Pathologie:

  • gutartig - bringt keine Komplikationen mit sich, die unabhängig behandelt werden müssen;
  • paroxysmal - manifestiert sich durch Angriffe;
  • positionell - ergibt sich aus einer Positionsänderung;
  • Schwindel ist das Hauptsymptom.

Schwindel bei einer Person kann aus vielen Gründen auftreten, so dass ein Symptom keine klare Vorstellung von der Pathologie gibt. BPPV kann nur durch eine Kombination von Zeichen unterschieden werden.

Einstufung

Die Form des Positionsschwindels wird in Abhängigkeit von der Position der Körner des Calciumbicarbonatsalzes unterschieden:

  1. Canapolithiasis. Lokalisierung von Körnern in der Kanalhöhle.
  2. Cupulolithiasis. Formationen, die der Cupula des Vestibularkanals unterliegen.

Die Krankheit ist auch durch die Schwere und Lage gekennzeichnet, da sie den vorderen, hinteren oder halbkreisförmigen Kanal betrifft.

Gründe für das Auftreten und die Entwicklung von dppg

Es ist nicht immer möglich, die wahren Ursachen für gutartigen paroxysmalen Positionsschwindel festzustellen. Es gibt Hinweise darauf, dass Menschen eine erbliche Veranlagung haben oder einen Defekt im Innenohr bekommen. Es kann verschiedene Faktoren geben, die eine Störung des Vestibularapparates verursachen. Sie können verwandt sein mit:

  • Kopfverletzungen;
  • Infektionen im Innenohr;
  • Morbus Menière;
  • Operationen am Innenohr;
  • die Wirkung von antibakteriellen Arzneimitteln;
  • Klemmung der Arterien in den halbkreisförmigen Kanälen.

Die Ursache der Erkrankung ist nicht immer bekannt. Es kann Fälle geben, in denen sich PPH als Symptom für andere Pathologien herausstellt.

Hauptmanifestationen

Das Hauptsymptom der Pathologie ist Schwindel, wie der Name zeigt. Es erscheint plötzlich, wenn eine Person ihre Körperposition ändert. Die Klinik fehlt in einem ruhigen Zustand. Grundsätzlich tritt ein Anfall nach einem plötzlichen Aufstehen auf, insbesondere beim Aufwachen am Morgen. Er kann jedoch auftreten, wenn Sie den Kopf direkt im Bett drehen.

Der Patient hat das Gefühl, als würde er durch den Raum fallen, auf den Wellen schwanken oder Gegenstände beginnen sich zu drehen. Die Dauer eines Anfalls überschreitet selten eine Minute. Während dieser Zeit entwickelt eine Person eine unwillkürliche schnelle Augenbewegung (Nystagmus). Weniger häufig begleitet die Bedingung:

  • Übelkeit und Erbrechen;
  • vermehrtes Schwitzen;
  • Blässe der Haut;
  • Tachykardie.

Der Schwindel mit der Krankheit ist immer der gleiche, es gibt keine anderen neurologischen Manifestationen in Form von Tinnitus, Schwerhörigkeit oder Kopfschmerzen.

Diagnose

Um eine Diagnose zu stellen, untersucht der Arzt die Anamnese und konzentriert sich auf die beschriebenen Symptome. Um gutartigen paroxysmalen Schwindel von anderen Erkrankungen zu unterscheiden, wird dem Patienten Folgendes verschrieben: Audiometrie, EKG, Ultraschall, Röntgen, Doppler, Bluttest. Außerdem werden spezielle Tests mit einer Person durchgeführt:

  1. Der Patient sitzt und wird gebeten, den Kopf um 45 Grad nach links zu drehen. Außerdem ist das Motiv scharf rechts platziert. Die Bewegung nach ein oder wenigen Sekunden führt zu Schwindel und rhythmischem Zucken der Augäpfel auf der rechten Seite. Die Symptome nehmen allmählich zu und erreichen einen Höhepunkt. Sie verschwinden langsam. Danach steigt die Person schnell an und eine weniger intensive Klinik wiederholt sich (nicht immer). Nur der Nystagmus ist nach links gerichtet.
  2. Eine andere diagnostische Technik besteht darin, den Patienten auf die Seite der Pathologielokalisierung zu stellen. Der Arzt legt seine Hände unter den Kopf des Patienten und verschiebt ihn, nachdem er eine bequeme Position eingenommen hat, abrupt auf die andere Seite. Nach dem Eingriff ist das Gleichgewicht der Person für einige Zeit gestört, und der Kopf kann noch einige Stunden schwindelig werden. Der Zustand ergibt sich aus der Rückkehr der Otolithen in den elliptischen Beutel.
  3. Der nächste Test besteht darin, den Kopf des Patienten mit den Händen zu drehen und ihn dann auf die Couch zu legen.

Es kann Fälle geben, in denen nach einem Positionstest kein Anfall vorliegt oder die Klinik erst erscheint, nachdem der Patient von der Couch gehoben wurde. Zur Beurteilung des Schweregrads von Nystagmus können Elektrookulographie und Videookulographie verwendet werden. Um eine onkologische und organische Pathologie auszuschließen, wird eine Magnetresonanztomographie des Gehirns vorgeschrieben. Wenn die Tests negativ ausfallen, wird die Person auf andere Bedingungen getestet..

Behandlung

Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel kann sofort und konservativ behandelt werden. Meistens wird die Pathologie zu Hause durch spezielle Übungen behandelt, wobei regelmäßig ein Arzt aufgesucht wird, der den Prozess überwacht. Die Operation kann in schweren Fällen mit der Unwirksamkeit konservativer Taktiken erforderlich sein, was äußerst selten ist. Früher galten Medikamente als Hauptbehandlungsmethode, aber aufgrund der hohen Toxizität ist es jetzt ratsam, Medikamente nur während Anfällen einzunehmen, um die Symptome zu lindern. Der Arzt kann die Verwendung von Vasodilatatoren verschreiben:

  • Cinnarizin;
  • Caviton;
  • Magurola;
  • Dilatrenda;
  • Tanakana.

Um die zerebrale Durchblutung zu verbessern, können vestibulolytische Medikamente verwendet werden:

  • Meclizina;
  • Betaserka;
  • Diphenhydramin;
  • Promethazin.

Pflanzliche Nootropika können die Gehirnfunktion verbessern und Müdigkeit reduzieren:

  • Bilobil;
  • Ginkgo biloba Extrakt;
  • Ginseng Tinktur.

Sie können die Aktivität von Allergenen unterdrücken, indem Sie Antihistaminika einnehmen:

  • Diphenhydramin;
  • Dramina;
  • Pipolfen.

Bei Erbrechen effektiver Empfang:

  • Cerucala;
  • Domperidon;
  • Metoclopramid.

Die Selbstverabreichung von Medikamenten ist gefährlich. Eine medikamentöse Behandlung kann bei Bedarf nur von einem Arzt verordnet werden. Ein chirurgischer Eingriff kann in Form einer Füllung des betroffenen halbkreisförmigen Kanals, eines selektiven Schnittpunkts der vestibulären Fasern und einer Laserzerstörung des Labyrinths erfolgen. Die Behandlung ist durch die Verwendung von Volksheilmitteln möglich. Es wird auch empfohlen, dies mit dem Arzt zu vereinbaren. Die folgenden Rezepte können bei gutartigem Schwindel helfen:

  1. Bei Schwindel ist es effektiv, eine Infusion Petersilie zu verwenden, für deren Zubereitung 1 kleiner Löffel Kräuter und 300 ml kochendes Wasser verwendet werden. Der resultierende Tee wird den ganzen Tag über in kleinen Portionen konsumiert..
  2. Kleeblüten können zur Behandlung des Vestibularapparates verwendet werden. Das Arzneimittel besteht aus 2 kleinen Löffeln Blumen und 250 ml kochendem Wasser. Die Infusion wird gefiltert und eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten verzehrt.
  3. Das Reiben der Schläfen mit Zitronensaft hilft, die Bewegungskoordination wiederherzustellen. Der in Wasser verdünnte Fruchtsaft hilft auch bei Übelkeit. Zitrone kann gerochen werden, ihr Duft lindert Schwindel.
  4. Im Alter wird empfohlen, Tee mit Zusatz von Zitrone und Honig zu trinken, insbesondere bei Bluthochdruck. Honig hilft, die Gehirndurchblutung zu verbessern und nervöse Spannungen abzubauen. Ein Imkereiprodukt ist nützlich, um 1 großen Löffel vor dem Schlafengehen zu verwenden.

Übungen

Es wird empfohlen, spezielle Übungen für BPPV nur nach einer gut etablierten Diagnose und einige nur in Anwesenheit eines Arztes durchzuführen. Die folgenden Manipulationen helfen, Schwindelanfälle loszuwerden:

  1. Brandt-Daroff-Methode. Um die Übung durchzuführen, setzt sich eine Person mit gesenkten Beinen in die Mitte des Bettes. Dann liegt er auf der Seite und dreht den Kopf in einem Winkel von 45 Grad nach oben. Nachdem Sie 30 Sekunden lang gelegen haben, müssen Sie sich wieder hinsetzen und sich schnell auf die andere Seite legen, wobei Ihr Kopf im gleichen Winkel gedreht ist. Setzen Sie sich nach 30 Sekunden wieder hin. Die Übung wird dreimal täglich durchgeführt, wobei 5 Neigungen in beide Richtungen ausgeführt werden.
  2. Willkommen Epley. Der Patient setzt sich auf die Couch und dreht den Kopf in einem Winkel von 45 Grad zur Seite. Dann wird die Person auf den Rücken gelegt, wobei der Kopf in gleichem Maße zur Seite des Schwindels zurückgeworfen wird. Dann wird der Patient auf die Seite gedreht, der Kopf sollte auf die andere Seite gedreht werden. Nachdem sich die Person gesetzt hat und den Kopf wieder in Richtung der Manifestation des Symptoms dreht, kehrt sie in die Ausgangsposition zurück. Die Bewegung wird 2 - 4 mal wiederholt.
  3. Semonts Übung. Zur Hinrichtung sitzt eine Person in der Mitte des Bettes, wobei die Gliedmaßen gesenkt und der Kopf in einem Winkel von 45 Grad zur gesunden Seite gedreht sind. In dieser Position sind sie auf der gegenüberliegenden Seite gestapelt. Es ist notwendig, sich hinzulegen, bis der Schwindel vollständig aufhört. Dann hilft der Arzt, sich auf der anderen Seite zu drehen, der Kopf dreht sich nicht. Die Person setzt sich nach der Normalisierung des Staates wieder.
  4. Lemperts Empfang. Der Patient setzt sich auf die Couch, wobei der Kopf um 45 Grad zur betroffenen Seite gedreht ist. Dann wird der Patient auf den Rücken gelegt und dreht den Kopf zur anderen Seite. Dann wird dem Patienten geholfen, seinen Magen und Kopf nach unten zu drehen, mit dem Kopf zur kranken Seite zur gesunden Seite zurückzukehren und sich zu setzen.

Auswirkungen

Gutartiger Schwindel hat eine günstige Prognose und wird im Allgemeinen ohne Operation erfolgreich behandelt. Fälle von Krankheitsprogression mit zusätzlichen Symptomen von Erbrechen sind äußerst selten..

Während einer Phase des Schwindelgefühls kann eine Person einfach auf ebenen Boden fallen und schwer verletzt werden, sogar tödlich. Daher ist es für BPPV äußerst wichtig, medizinische Hilfe zu suchen. Ein Appell an einen Arzt ist unter anderem eine Notwendigkeit, da dem Kopf bei anderen gefährlichen Erkrankungen schwindelig werden kann. Manchmal können Anfälle zu Depressionen, Psychosen und anderen Arten von psychischen Störungen führen. In solchen Fällen ist eine zusätzliche psychologische Behandlung erforderlich.

Verhütung

Es gibt keine spezifischen Maßnahmen zur Verhinderung von gutartigem Positionsschwindel, aber es gibt einige Richtlinien, die eine Person befolgen kann, um die Störung zu vermeiden:

  1. Vermeiden Sie Situationen, in denen Verletzungsgefahr besteht, verwenden Sie Schutzausrüstung und beachten Sie die Sicherheitsvorkehrungen, wenn Sie gefährliche Sportarten ausüben.
  2. Rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten: Mittelohrentzündung, Sinusitis, Meningitis usw..
  3. Wenn möglich, ersetzen Sie nach Rücksprache mit Ihrem Arzt andere Antibiotika aus der Aminoglycosid-Gruppe.
  4. Behandeln Sie rechtzeitig die Durchblutungsstörungen in den Gefäßen des Kopfes.
  5. Schlafen Sie mindestens 8 Stunden am Tag und vermeiden Sie Stresssituationen.

Da ADPH Entzündungen verursachen kann, ist es wichtig, einen gesunden Lebensstil zu führen, Vitamine einzunehmen und das Immunsystem zu stärken. Wenn die Krankheit bereits vorliegt, sind die oben beschriebenen speziell entwickelten Übungen eine gute Behandlung und Vorbeugung von Anfällen..

Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel (BPPV) - Symptome und Behandlung

Was ist gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel (BPPV)? Wir werden die Ursachen des Auftretens, der Diagnose und der Behandlungsmethoden in dem Artikel von Dr. Magomedov K. R., einem Neurologen mit einer Erfahrung von 8 Jahren, analysieren.

Definition von Krankheit. Ursachen der Krankheit

Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel, kurz BPPV, ist eine neurologische Störung, die in bestimmten Kopfpositionen zu kurzen Schwindelanfällen führt [1]..

Die "Antwort" auf diese Krankheit liegt im Namen selbst:

  • gutartig - nicht lebensbedrohlich;
  • paroxysmal - tritt periodisch auf;
  • Position - hängt von einer Positionsänderung ab;
  • Schwindel ist das Hauptsymptom, mit dem Menschen zum Arzt gehen.

BPPV betrifft sowohl junge als auch ältere Menschen. Es ist die häufigste Ursache für rotierenden (vestibulären) Schwindel. Nach Angaben verschiedener Autoren macht BPPV 17% bis 35% aller peripheren vestibulären Erkrankungen aus [3] [4] [5] [6] [20] [23].

Da bei einer Vielzahl von Erkrankungen Schwindel auftreten kann, wenden sich Patienten mit BPPV-Symptomen an völlig andere Spezialisten. Der richtige Umfang an Forschung und Behandlung hängt davon ab, wie richtig der Arzt denkt. Manchmal passieren lustige Dinge: Ein Patient mit BPPV wird sechs Monate lang wegen einer vorübergehenden Verletzung des Gehirnkreislaufs behandelt, deren Symptome an einem Tag verschwinden sollten, aber Anfälle treten regelmäßig jeden Tag auf. Oder die zweite häufige Option: Eine Person wird wegen mystischer Osteochondrose behandelt, aber gleichzeitig tut der Hals überhaupt nicht weh und macht sich in keiner Weise bemerkbar.

Die häufigste Ursache für BPPV ist eine Kopfverletzung. Andere Faktoren bei der Entwicklung der Krankheit sind Hypodynamie (ein sitzender Lebensstil), Alkoholismus, schwere Operationen im Kopfbereich, Erkrankungen des Zentralnervensystems.

Im Allgemeinen gibt es viele Gründe für das Auftreten von BPPV. Nach Häufigkeit werden folgende unterschieden:

  • Unbekannte Ursachen (idiopathisches BPPV) - 39%;
  • Ohrenkrankheiten - 29%;
  • Verletzung - 21%;
  • Erkrankungen des Zentralnervensystems - 11%;
  • Unzulänglichkeit des Blutflusses in den Arterien des vertebrobasilaren Systems - 9%;
  • chronische Mittelohrentzündung - 9%;
  • vestibuläre Neuronitis - 7%;
  • Morbus Menière (Störung des Innenohrs) - 7%;
  • Otosklerose (Schädigung der mobilen Gehörknöchelchen) - 4%;
  • plötzlicher sensorineuraler Hörverlust - 2%;
  • Akustikusneurinom - 2%;
  • Gebärmutterhalsschwindel - 2%.

Symptome von gutartigem paroxysmalem Positionsschwindel

Die klassische BPPV-Episode wird abrupt ausgelöst, indem die Körperposition geändert und der Kopf in Richtung des betroffenen Ohrs geneigt wird. Nach dem Auslösen von Bewegungen beginnt der Patient eine Vorangriffsphase, die weniger als fünf Sekunden dauert. Dann beginnt der Angriff selbst - starker Rotationsschwindel. In diesem Moment scheint es dem Patienten, dass er in Richtung des betroffenen Ohrs geworfen wird. In diesem Zustand befindet sich eine Person zwischen 30 Sekunden und einer Minute, nachdem sich der Gesundheitszustand bis zur nächsten provozierenden Kopfbewegung wieder normalisiert hat.

Viele Menschen erleben ihren ersten Anfall von Rotationsschwindel am Morgen nach dem Aufwachen, wenn sie versuchen, aus dem Bett zu steigen und sich zu setzen. Dies ist auf eine Änderung der Position des Kopfes und seiner Windungen zurückzuführen. Wenn der Patient beispielsweise vom Stuhl aufsteht, ohne den Kopf zu bewegen, beginnt der Angriff nicht..

Alle BPPV manifestieren sich auf unterschiedliche Weise: Bei minimaler Bewegung können bei einigen Patienten Übelkeit und Erbrechen auftreten, während bei anderen mildere Manifestationen auftreten. In beiden Fällen werden Hörstörungen, Tinnitus, Kopfschmerzen oder andere Symptome nicht beobachtet. Und wenn der Patient es vermeidet, Bewegungen zu provozieren, gibt es überhaupt keine Symptome.

Bei Anfällen treten bestimmte oszillierende Augenbewegungen auf - Nystagmus. Durch die Beurteilung dieser Bewegungen wird die Seite der Läsion des Innenohrs bestimmt. Während der Zeit zwischen den Anfällen, wenn die Position des Kopfes festgelegt ist, besteht ein Gefühl von Trübung und Nebel im Kopf.

Normalerweise sagt der Patient bei der Kommunikation mit einem Arzt zunächst, dass sich sein Kopf ständig dreht, aber bei genauerer Untersuchung stellt sich heraus, dass es eine klare Unterteilung in zwei Optionen gibt: die Periode der aktiven Rotation und die Periode eines beschlagenen Zustands ohne Rotation [5] [6] [9] [21] [23].

Pathogenese von gutartigem paroxysmalem Positionsschwindel

Um die Pathogenese von BPPV besser zu verstehen, ist es notwendig, die strukturellen Merkmale des Vestibularapparates zu verstehen..

Normalerweise besteht der Vestibularapparat aus drei Halbkreisen, die in drei verschiedenen Ebenen im rechten Winkel zueinander freigelegt sind..

Auf beiden Seiten befindet sich am Ende dieser Halbkreise eine breite Ampulle, in der sich die Empfangsvorrichtung befindet. Darin befindet sich eine Flüssigkeit. Jede Ampulle am Ende hat eine kupuleartige Substanz (gallertartige Substanz), die die Haare der Rezeptoren bedeckt. Wenn eine Person den Kopf dreht, wird eine dreistufige Reaktion ausgelöst: Die Bewegung der Flüssigkeit führt zur Bewegung der Cupula, und die Bewegung der Cupula führt zur Bewegung der Haare der Rezeptoren, die ein Nervensignal an das Gehirn über das Drehen des Kopfes übertragen.

Im Vestibularapparat befinden sich zusätzliche Kristalle - Otolithen. Ihre Partikel - Otokonie - sind die Hauptverantwortlichen für die Entwicklung von BPPV. Wenn sich die Position des Körpers ändert und unter der Kraft der Anziehung, beginnen sie sich auch zu bewegen und erzeugen pathologische Signale, die die Rezeptoren reizen. Aus diesem Grund hat die Person das Gefühl, als würde die Bewegung fortgesetzt - eine Episode eines akuten Anfalls von Rotationsschwindel. Dieses Gefühl verschwindet nicht genau, solange die Partikel nicht ausfallen. Damit sie die halbkreisförmigen Kanäle verlassen können, sind spezielle Techniken erforderlich..

Ein weiterer, etwas weniger verbreiteter Mechanismus für das Auftreten von BPPV ist die Befestigung von Otolithen oder deren Teilen an der Cupula des halbkreisförmigen Kanals. Aus diesem Grund kommt es zu einer ständigen Reizung der Rezeptoren, wenn sich die Position des Körpers ändert - Cupulolithiasis.

Warum verlässt die Otokonie die otolithische Membran und geht frei schwimmen? Nach Ansicht der meisten Forscher kann in 50-70% der Fälle die Ursache für die Entwicklung eines solchen Zustands nicht festgestellt werden [15]..

Klassifikation und Entwicklungsstadien von gutartigem paroxysmalem Positionsschwindel

Nach dem pathophysiologischen Mechanismus kann BPPV in zwei Typen unterteilt werden:

  • Canalitia - wenn sich die Otokonie im halbkreisförmigen Kanal befindet. Verursacht Schwindel beim Bewegen.
  • Cupulolithiasis - wenn Otolithkristalle an der Cupula haften und zusätzlichen Druck auf die Rezeptoren ausüben. Bei Kurvenfahrten einen Anfall verursachen.

Abhängig von der Lokalisation der Läsion und dem Ort der Otokonie im Vestibularapparat werden folgende Krankheitsvarianten unterschieden [17]:

  • Die Canalolithiasis des hinteren Kanals ist die häufigste Art von Läsion. Betrifft hauptsächlich die rechte Seite des Labyrinths des Vestibularapparates. Es wird von wiederholten Schwindelanfällen innerhalb einer Minute begleitet, die auftreten, wenn man sich hinlegt oder den Körper auf den Rücken dreht.
  • Canalolithiasis des horizontalen Kanals - tritt auf, wenn Otokonie in die horizontalen Kanäle eintritt. Es wird überprüft, indem der Kopf wie ein "Grill" gedreht wird, dh in einem Kreis. Tritt bei scharfen Kopfdrehungen auf oder wenn sich der Körper von einer Seite zur anderen bewegt.
  • Die Cupulolithiasis des horizontalen halbkreisförmigen Kanals wird durch das Eindringen von Otoconia-Kristallen in die Cupula des Kanals verursacht. Es wird ein pseudospontaner Nystagmus festgestellt, der nicht mit einer Veränderung der Kopfposition verbunden ist.
  • Wahrscheinliches BPPV, spontan behoben - wenn der Schwindel vor dem Arztbesuch abgeklungen ist, aber nach der Geschichte des Patienten eine Diagnose des BPPV möglich ist. Während der Diagnose treten kein Nystagmus und kein Positionsschwindel auf.

Seltene Varianten von BPPV (kann mit zentralem Positionsschwindel verwechselt werden):

  • Canalolithiasis des vorderen Kanals ist viel seltener als andere Arten von Schwindel. Kann nur nach Ausschluss von Erkrankungen des Zentralnervensystems diagnostiziert werden.
  • Eine Cupulolithiasis des hinteren halbkreisförmigen Kanals wird selten festgestellt. Schwindel kann auftreten, wenn eine Person den Kopf nach vorne neigt, um ihre Schnürsenkel zu binden oder ihre Haare zu waschen. Der Angriff selbst dauert weniger als eine Minute, aber wenn die Person die provokative Position des Kopfes nicht geändert hat, erhöht sich die Angriffszeit. Das gleiche Symptom wird bei der Cupulolithiasis des horizontalen Kanals beobachtet..
  • Lithiasis in mehreren Kanälen ist eine sehr schwierige Variante der Krankheit, von der bis zu 20% der Patienten mit BPPV betroffen sind. Kann Behandlungsmanöver erschweren. Erfordert manchmal eine stationäre Behandlung.
  • Potenzielles BPPV ist eher eine komorbide Erkrankung. Es wird festgestellt, wenn andere Ursachen für Positionsschwindel ausgeschlossen wurden und die beschriebenen Anfälle die Kriterien für BPPV nicht erfüllen.

Die Behandlungsmethode hängt von der Art des BPPV ab.

Komplikationen von gutartigem paroxysmalem Positionsschwindel

BPPV verläuft von sich aus günstig, aber wenn ein Anfall von systemischem Schwindel auftritt, wenn sich eine Person in großer Höhe, Tiefe oder beim Fahren befindet, kann sie gefährlich sein. Zum Beispiel kann dieser Schwindel Stürze und Verletzungen verursachen..

Die Hauptkomplikationen und Beschwerden bei BPPV sind mit dem Vestibularapparat verbunden. Autonome Störungen wie Schwitzen und Tachykardie sind häufig. Patienten leiden sowohl nach einem Anfall als auch nach erfolgreicher Behandlung an einer langfristigen geringfügigen Instabilität.

Mehrkanal-BPPV ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen. Es kann sich sowohl nach einer Kopfverletzung als auch nach Reduktionstechniken entwickeln - Entfernung von Otolithen und ihren Partikeln aus den Kanälen. Kristalle fallen nicht nur in den betroffenen Kanal, sondern auch in die benachbarten. Dies führt zu einer starken Reizung des Vestibularapparates..

Vergessen Sie nicht, dass BPPV selbst eine Komplikation anderer Krankheiten ist, meistens traumatische Hirnverletzungen. Es kann als klinische Manifestation anderer Krankheiten und Verletzungen getarnt werden - vestibuläre Neuronitis, Herzinfarkt oder Wassersucht des Labyrinths. Um BPPV von diesen Störungen zu unterscheiden, ist es notwendig, sich der Diagnose korrekt zu nähern..

Diagnose des gutartigen paroxysmalen Positionsschwindels

Die Diagnose von BPPV ist klinisch. Es basiert auf Beschwerden und Untersuchungen des Patienten.

Das klassische Diagnosebild von BPPV:

  • Wiederholte Anfälle von Positionsschwindel, die beim Liegen, beim Drehen des auf dem Rücken liegenden Kopfes oder bei anderen Bewegungen auftreten.
  • Die Dauer des Angriffs beträgt weniger als eine Minute.
  • Positionsnystagmus tritt nicht sofort auf, sondern eine oder mehrere Sekunden nach den Dix-Hallpike-Tests oder dem Semont-Diagnosemanöver.
  • Ein weiterer Grund für diesen Zustand wurde ausgeschlossen.

Bei der Untersuchung eines Patienten mit BPPV wird nichts Bemerkenswertes gefunden. Selbst die Ergebnisse neurologischer und otologischer Untersuchungen sind mit Ausnahme des Dix-Hallpike-Tests normalerweise normal. Wenn es durchgeführt wird, treten Rotationsschwindel und ein gewisser Nystagmus auf. Ohne Exazerbation ist die Probe negativ, dies schließt jedoch das Vorhandensein von BPPV nicht aus.

Der Test wird wie folgt durchgeführt: Der Patient wird von einer Sitzposition in eine Rückenlage gebracht, während der Kopf um 45 Grad gedreht wird. Danach warten sie 30 Sekunden und setzen den Patienten dann zurück.

Für BPPV sind keine Labortests erforderlich. Sie werden nur benötigt, um Begleiterkrankungen auszuschließen, die als Komplikation Schwindel verursachen können..

CT oder MRT sollten durchgeführt werden, wenn Anzeichen einer zentralen Läsion wie dem Hirnstamm vorliegen. In allen anderen Fällen der klassischen Manifestation von BPPV zeigen diese Studien nichts. Bei zentralem Schwindel kann ein anhaltender Schwindel, Nystagmus und Richtungswechsel, aktives Erbrechen, das keine Linderung bringt, fokale neurologische Symptome bei der Untersuchung und eine ausgeprägte Instabilität im Stehen vermutet werden.

Vergessen Sie auch nicht, dass in der Positionsvariante kein Schwindel auftritt, wenn eine Person vom Stuhl aufsteht, ohne die Position des Kopfes zu ändern. Diese Variante ist typischer für orthostatischen Schwindel..

Behandlung von gutartigem paroxysmalem Positionsschwindel

Behandlung mit Medikamenten

Vestibuläre Suppressiva helfen normalerweise nicht bei der Kontrolle von BPPV. In einigen Fällen können sie die Manifestationen der Krankheit nur reduzieren, dh das Problem maskieren, aber nicht lösen. Manchmal können Vestibulosuppressiva den Zustand komplizieren und zu Schläfrigkeit führen..

Repositionale Behandlung

Eine nicht-invasive Technik wie die vestibuläre Rehabilitation trägt zum Erfolg bei der Behandlung von BPPV bei. Es wurden zwei Rehabilitationsmethoden entwickelt - die Epley- und die Semont-Methode. Beide Methoden bewegen frei schwebende Partikel im Vestibularapparat. Darüber hinaus wurde kürzlich eine Vorrichtung erfunden, die eine Person um 360 Grad dreht, wodurch auch Partikel aus den halbkreisförmigen Kanälen neu positioniert (bewegt) werden können [4]. Leider führen alle diese Methoden zu wiederholtem Schwindel, der innerhalb einer Minute verschwindet..

Die Neupositionierung ist eine einfache Technik zur Heilung von BPPV in 1-3 Sitzungen [5] [6] [7] [8] [9] [10]. Diese Therapie wurde bei mehr als 97% der Patienten erfolgreich abgeschlossen [2] [11].

Das Verfahren wird wie folgt durchgeführt:

  1. Der Patient setzt sich und dreht seinen Kopf um 45 Grad in Richtung der Läsion. Mit dieser Kopfposition liegt er auf dem Rücken.
  2. Dann neigt der Patient den Kopf um 15 Grad nach hinten, gleichzeitig wird er aber immer noch um 45 Grad gedreht. Der Patient befindet sich 30 bis 40 Sekunden in dieser Position.
  3. Danach dreht er seinen Kopf zur anderen Seite, ebenfalls in einem Winkel von 45 Grad, und wirft ihn ebenfalls um 15 Grad zurück. Es befindet sich 40 Sekunden lang in dieser Position..
  4. Der Patient dreht sich um, liegt auf der Schulter, der Kopf ist um 45 Grad nach unten gedreht. Das betroffene Ohr ist oben.
  5. Dann setzt sich der Patient mit dem Kopf von der betroffenen Seite weg.
  6. Am Ende dreht sich der Kopf in die mittlere Position.

Unmittelbar nach dem Eingriff wird der Dix-Hallpike-Test durchgeführt: Wenn der Nystagmus erneut auftritt, wird die Neupositionierung wiederholt.

Nach der Neupositionierung sollte der Patient 24-48 Stunden lang nicht auf einer ebenen Fläche liegen. Es wird empfohlen, mit erhobenem Kopf auf mehreren Kissen zu schlafen. Eine Woche Pause ist ebenfalls notwendig: Vermeiden Sie plötzliche Bewegungen oder Gymnastik-Saltos. Eine Woche später wird eine zweite Untersuchung durchgeführt.

Wenn sich der Schwindel nach der Reduktion verschlimmert, werden folgende Bedingungen angenommen:

  • Kanalblockierung - Dies tritt auf, wenn Otolithen in einem engen Teil des Kanals stecken bleiben.
  • Verschiebung von Otolithen in einen anderen halbkreisförmigen Kanal, Entwicklung von Mehrkanal-BPPV;
  • Cupulolithiasis - wenn Otolithen in der Cupula stecken bleiben und paradoxen Schwindel verursachen.

Andere Komplikationen der Reduktion sind seltener:

  • Fehler nach wiederholten Wiederholungen von Techniken. Etwa 3-5% der Patienten sind davon betroffen.
  • Fehlende Wirkung nach dem ersten Eingriff. In diesem Fall wird empfohlen, die Neupositionierung zu wiederholen, aber oft ist es für eine Person nach einem erfolglosen Versuch schwierig, an die Wirksamkeit dieser Methode zu glauben..
  • Restpositionsschwindel. Dies zeigt normalerweise an, dass der Kanal nicht vollständig gereinigt ist. Daher muss der Vorgang wiederholt werden..

Betrieb

Eine chirurgische Behandlung wird nur durchgeführt, wenn die Repositionstechniken nicht funktionieren. Es besteht das Risiko möglicher Komplikationen wie Schädigung des Gesichtsnervs und Hörverlust..

  • Labyrintektomie - Entfernung der halbkreisförmigen Kanäle des Vestibularapparates;
  • Okklusion (Blockade) des hinteren halbkreisförmigen Kanals;
  • Resektion (Entfernung) des Nervus vestibularis;
  • Selektive Neurektomie - Selektive Denervierung (Entfernung eines Teils des Nervs) des hinteren halbkreisförmigen Kanals, wodurch andere Teile des Innenohrs geschont werden.

Von allen vorgestellten Methoden ist die Okklusion des hinteren halbkreisförmigen Kanals am günstigsten. Es ermöglicht Ihnen, das Gehör zu erhalten, ohne das gesamte Vestibularsystem zu beschädigen, und wirkt nur auf den betroffenen hinteren oder horizontalen halbkreisförmigen Kanal. Andere Kanäle und Strukturen des Vestibularapparates sind nicht betroffen. Dieses Verfahren ist einfacher als die selektive Neurektomie. In diesem Zusammenhang wird geforscht: Zu 95% der erfolgreichen Fälle liegen bereits Daten vor.

Prognose. Verhütung

Die Prognose für BPPV ist günstig. In den meisten Fällen kann die Krankheit ambulant behandelt werden. In schweren Fällen sollte eine symptomatische Behandlung von Übelkeit und Erbrechen durchgeführt werden. Eine Langzeitbehandlung kann Begleitbedingungen oder Optionen für einen komplizierten Krankheitsverlauf erfordern.

Spontane Remissionen treten innerhalb von sechs Wochen auf, obwohl sie in einigen Fällen länger dauern können. Die Rückfallrate beträgt 5-15%.

Es gibt Epley-Techniken zur Selbstbehandlung. Sie wiederholen die gleichen Bewegungen während der Neupositionierung, nur ohne die Hände des Arztes. Sie sollten nur während eines Angriffs und erst nach dem Erlernen dieser Techniken durch einen Arzt angewendet werden. Wenn Epleys Techniken keine Wirkung haben, können stattdessen Brandt-Daroff-Übungen durchgeführt werden [18]..

Es gibt drei Haupthypothesen, die den Mechanismus zur Beseitigung eines BPPV-Angriffs durch Brandt-Daroff-Gymnastik erklären:

  1. Die Bewegung der Flüssigkeit innerhalb des Kanals mit wiederholten Bewegungen führt zum Auswaschen und Auflösen von Partikeln.
  2. Der Mechanismus der zentralen Kompensation wird aktiviert, dh die Hemmung durch das Zentrum, und die Person spürt diese Anfälle nicht mehr.
  3. Während des Trainings gelangen die Partikel selbst in die Ruhezone..

Etappen der Gymnastik Brandt - Daroff:

  • Der Patient nimmt die Ausgangsposition ein - setzt sich.
  • Dreht den Kopf um 45 Grad in Richtung des gesunden Innenohrs und liegt auf der Seite des betroffenen Innenohrs. Ein Angriff von BPPV tritt auf. Sie müssen in dieser Position bleiben, bis der Schwindel verschwindet..
  • Der Patient kehrt in die Ausgangsposition zurück und sitzt etwa 30 Sekunden lang so.
  • Dreht den Kopf erneut um 45 Grad, diesmal jedoch in Richtung des betroffenen Innenohrs, und wiederholt das beschriebene Manöver nur in die andere Richtung.
  • Kehrt in die Ausgangsposition zurück.

Diese Übungen sollten dreimal täglich mit fünf Zyklen pro Satz durchgeführt werden. Wenn beim Liegen auf der Seite kein Schwindel auftritt, sollten Sie mit dem Training aufhören.

Paroxysmaler Positionsschwindel

Paroxysmaler Positionsschwindel - wiederholte vorübergehende kurzfristige Anfälle von systemischem Schwindel, hervorgerufen durch eine Änderung der Kopfposition. Sie sind mit dem Vorhandensein von Otolithen verbunden, die in der Endolymphe schwimmen oder an der Cupula befestigt sind. Abgesehen von Übelkeit und manchmal Erbrechen gehen Anfälle von paroxysmalem Schwindel nicht mit anderen Symptomen einher. Die Diagnose basiert auf Patientenbeschwerden, positivem Dix-Hallpike-Test und Rotationstestergebnissen. Die Behandlung besteht in der Durchführung spezieller therapeutischer Techniken Epley oder Semont, die eine vestibuläre Gymnastik durchführen.

  • Ursachen für paroxysmalen Positionsschwindel
  • Symptome von paroxysmalem Positionsschwindel
  • Diagnose von paroxysmalem Positionsschwindel
  • Behandlung von paroxysmalem Positionsschwindel
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Paroxysmaler Positionsschwindel (PPV) ist ein gutartiger paroxysmaler systemischer Schwindel von einigen Sekunden bis 0,5 Minuten, der während Kopfbewegungen auftritt, normalerweise in horizontaler Position des Körpers. Beschrieben 1921 von Robert Barani. 1952 schlugen Dix und Hallpike einen Zusammenhang zwischen der Krankheit und den Störungen im Gleichgewichtsorgan vor und schlugen für die klinische Anwendung einen provokativen diagnostischen Test vor, der immer noch von Spezialisten auf dem Gebiet der Neurologie und Vestibulologie verwendet wird. Da paroxysmaler Positionsschwindel nicht mit einer organischen Schädigung des Innenohrs verbunden ist, sondern nur durch einen mechanischen Faktor verursacht wird, wird seinem Namen häufig "gutartig" hinzugefügt. PPH ist häufiger bei Frauen. Die Inzidenz beträgt etwa 0,6% der Bevölkerung pro Jahr. Menschen über 60 Jahre werden siebenmal häufiger krank als jüngere Menschen. Das Alter, das am anfälligsten für STH ist, liegt zwischen 70 und 78 Jahren.

Ursachen für paroxysmalen Positionsschwindel

Der Vestibularapparat besteht aus 3 halbkreisförmigen Kanälen und 2 Säcken. Die Kanäle sind mit Endolymphe gefüllt und werden von Haarzellen ausgestoßen - vestibulären Rezeptoren, die eine Winkelbeschleunigung wahrnehmen. Von oben sind die Haarzellen von einer Otolithenmembran bedeckt, auf deren Oberfläche Otolithen (Otoconia) gebildet werden - Calciumbicarbonatkristalle. Bei der lebenswichtigen Aktivität des Körpers werden verbrauchte Otolithen zerstört und entsorgt.

Bei Stoffwechselstörungen (Überproduktion oder geschwächte Nutzung) der Otokonie schweben ihre Teile frei in der Endolymphe der halbkreisförmigen Kanäle, die sich meist im hinteren Kanal ansammeln. In anderen Fällen treten die Otolithen in die Ampullen (Dilatationen) der Kanäle ein und haften dort an der Cupula, die die Rezeptorzellen bedeckt. Während der Kopfbewegungen bewegt sich die Otokonie in der Endolymphe der Kanäle oder verschiebt die Cupula, wodurch die Haarzellen gereizt werden und Schwindel verursacht wird. Nach dem Ende der Bewegung setzen sich die Otolithen am Boden des Kanals ab (oder hören auf, die Cupula zu verschieben), und der Schwindel hört auf. Befindet sich die Otokonie im Lumen der Kanäle, so spricht man von Canalolithiasis, wenn sie sich auf der Cupula ablagert, dann von Cupulolithiasis.

Trotz des gründlich untersuchten Mechanismus der PPH bleiben die Gründe für die Bildung einer freien Otokonie in den meisten Fällen unklar. Es ist bekannt, dass bei einer Reihe von Patienten Otolithen als Folge einer traumatischen Schädigung der Otolithenmembran während einer traumatischen Hirnverletzung gebildet werden. Zu den Ätiofaktoren, die paroxysmalen Positionsschwindel verursachen, gehören eine zuvor übertragene Labyrinthitis der viralen Ätiologie, Morbus Menière, Krampf der das Labyrinth versorgenden Arterie (mit Migräne), chirurgische Manipulationen am Innenohr und die Verwendung von ototoxischen Arzneimitteln (hauptsächlich Antibiotika) der Gentamicin-Reihe. Darüber hinaus kann PPH bei anderen Krankheiten als Begleiterkrankung auftreten..

Symptome von paroxysmalem Positionsschwindel

Die Grundlage des Krankheitsbildes ist vorübergehender systemischer Schwindel - das Gefühl der Bewegung von Objekten in einer horizontalen oder vertikalen Ebene, als würde sie sich um den Körper des Patienten drehen. Ein ähnlicher Schwindelanfall wird durch Kopfbewegungen (Drehen, Zurückwerfen) hervorgerufen. Tritt am häufigsten im Liegen oder beim Überrollen im Bett auf. Daher treten die meisten STH-Anfälle am Morgen auf, wenn die Patienten nach dem Aufwachen im Bett liegen. Manchmal treten im Schlaf Schwindelanfälle auf, die zum Erwachen des Patienten führen.

Im Durchschnitt dauert ein PPH-Anfall nicht länger als 0,5 Minuten, obwohl dieser Zeitraum für Patienten länger zu sein scheint. In ihren Beschwerden weisen sie häufig darauf hin, dass Schwindel mehrere Minuten anhält. Es ist charakteristisch, dass der Anfall nicht von Tinnitus, Kopfschmerzen, Hörverlust (Hörverlust) begleitet wird. In einigen Fällen ist Übelkeit möglich - Erbrechen. Innerhalb weniger Stunden nach einem Anfall oder in regelmäßigen Abständen dazwischen bemerken einige Patienten das Vorhandensein von nicht systemischem Schwindel - ein Gefühl des Schwankens, der Instabilität und der "Benommenheit". Manchmal sind STH-Anfälle einfach, aber in den meisten Fällen treten sie während einer Exazerbation mehrmals pro Woche oder am Tag auf. Darauf folgt eine Remissionsperiode, in der keine Schwindelanfälle auftreten. Es kann bis zu mehreren Jahren dauern.

Anfälle von Positionsschwindel stellen keine Gefahr für das Leben oder die Gesundheit des Patienten dar. Die Ausnahme bilden Fälle, in denen ein Anfall auftritt, wenn sich eine Person in großer Höhe befindet, taucht oder ein Fahrzeug fährt. Darüber hinaus können wiederholte Anfälle den psycho-emotionalen Zustand des Patienten negativ beeinflussen und die Entwicklung von Hypochondrien, depressiver Neurose und Neurasthenie hervorrufen.

Diagnose von paroxysmalem Positionsschwindel

Die Diagnose von PPH basiert hauptsächlich auf klinischen Befunden. Um dies zu bestätigen, führt ein Neurologe oder Vestibulologe den Dix-Hallpike-Test durch. Zunächst sitzt der Patient mit um 45 Grad zur betroffenen Seite gedrehtem Kopf und fixiert seinen Blick auf den Nasenrücken des Arztes. Dann wird der Patient abrupt in eine Bauchlage gebracht, während er seinen Kopf um 30 Grad zurückwirft. Nach der Latenzzeit (1-5 Sekunden) tritt systemischer Schwindel auf, begleitet von Rotator-Nystagmus. Um letzteres zu registrieren, ist eine Videookulographie oder Elektronystagmographie erforderlich, da peripherer Nystagmus unterdrückt wird, wenn der Blick fixiert ist, und möglicherweise nicht visuell aufgezeichnet wird. Nach dem Verschwinden des Nystagmus wird der Patient in eine sitzende Position zurückgebracht, die von leichtem Schwindel und Rotator-Nystagmus begleitet ist, die in Bezug auf den zuvor verursachten in die entgegengesetzte Richtung gerichtet sind.

Ein provokativer Test wird von 2 Seiten durchgeführt. Der bilaterale positive Dix-Hallpike-Test tritt in der Regel bei PPH traumatischen Ursprungs auf. Wenn während des Tests kein Schwindel oder Nystagmus aufgetreten ist, wird dies als negativ angesehen. Wenn Schwindel ohne Nystagmus festgestellt wurde, gilt der Test als positiv, der sogenannte. "Subjektive PPG". Nach wiederholter Wiederholung der Probe ist der Nystagmus erschöpft, es tritt kein Schwindel auf, da die Otolithen infolge wiederholter Bewegungen entlang des halbkreisförmigen Kanals streuen und keinen Cluster bilden, der den Rezeptorapparat beeinflussen kann.

Ein zusätzlicher diagnostischer Test ist ein Rotationstest, der in Rückenlage durchgeführt wird, wobei der Kopf um 30 Grad nach hinten geworfen wird. Bei einem positiven Test tritt nach einer scharfen Drehung des Kopfes nach einem latenten Intervall ein horizontaler Nystagmus auf, der während der visuellen Beobachtung gut aufgezeichnet wird. In Richtung Nystagmus können Sie Canalolithiasis von Cupulolithiasis unterscheiden und diagnostizieren, welcher halbkreisförmige Kanal betroffen ist.

Die Differentialdiagnose von PPH sollte mit Positionsschwindel bei arterieller Hypotonie, Wirbelarterien-Syndrom, Barre-Lieu-Syndrom, Morbus Menière, vestibulärer Neuronitis, Labyrinthfistel, ZNS-Erkrankungen (Multiple Sklerose, Neoplasien der hinteren Schädelgrube) durchgeführt werden. Grundlage der Differentialdiagnose ist neben dem Positionsschwindel das Fehlen anderer für diese Krankheiten charakteristischer Symptome (Hörverlust, "Verdunkelung" der Augen, Nackenschmerzen, Kopfschmerzen, Ohrgeräusche, neurologische Störungen usw.)..

Behandlung von paroxysmalem Positionsschwindel

Den meisten Patienten wird eine konservative Therapie empfohlen, die von der Art der PPH abhängt. Bei der Cupulolithiasis wird also die vestibuläre Gymnastik von Semont angewendet, und bei der Canalolithiasis werden spezielle therapeutische Techniken angewendet, um den Ort der Otokonie zu ändern. Bei verbleibenden und milden Symptomen werden Übungen zum Training des Vestibularapparates empfohlen. Eine Pharmakotherapie kann in Zeiten der Exazerbation sinnvoll sein. Es basiert auf Medikamenten wie Cinnarizin, Ginkgo Biloba, Betahistin, Flunarizin. Die medikamentöse Therapie kann jedoch nur als Ergänzung zur Behandlung mit speziellen Techniken dienen. Es sollte gesagt werden, dass einige Autoren große Zweifel an seiner Zweckmäßigkeit äußern..

Zu den gebräuchlichsten Behandlungsmethoden gehört die Epley-Technik, bei der der Kopf nacheinander in 5 verschiedenen Positionen fixiert wird. An der Rezeption können Sie die Otolithen aus dem Kanal in den ovalen Sack des Labyrinths bewegen, was bei 85-95% der Patienten zur Linderung der PPH-Symptome führt. Wenn Semont empfangen wird, wird der Patient von einer Sitzposition mit dem Kopf zur gesunden Seite zum Liegen auf die betroffene Seite und dann, ohne die Drehung des Kopfes zu ändern, durch die Sitzposition zum Liegen auf der gesunden Seite versetzt. Eine so schnelle Änderung der Position des Kopfes ermöglicht es, die Cupula von den Otolithen zu befreien, die sich darauf niedergelassen haben..

In schweren Fällen mit häufigen Anfällen von Positionsschwindel, die durch die Verwendung von Epley- und Semont-Techniken nicht gelindert werden, wird das Problem der chirurgischen Behandlung in Betracht gezogen. Ein chirurgischer Eingriff kann darin bestehen, den betroffenen halbkreisförmigen Kanal zu füllen, einzelne vestibuläre Fasern selektiv zu schneiden und das Labyrinth durch Laser zu zerstören.

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