Pathogenetische Therapie

Die Hauptaufgabe der pathogenetischen Therapie besteht darin, Schutzkräfte zu aktivieren, Funktionsstörungen wiederherzustellen, den Stoffwechsel und die Immunreaktivität zu normalisieren..

Prinzipien der pathogenetischen Therapie

Dieser Ansatz zur Behandlung von Patienten basiert auf einem Phänomen wie einer übermäßigen Produktion abnormaler Proteine ​​oder einer unzureichenden Produktion eines normalen Enzyms. Dies führt zur Bildung eines Gens, das den Körper zerstört. Die Kenntnis der Prinzipien der Entwicklung eines mutierten Gens ermöglicht die Entwicklung von Behandlungsmethoden. Mit einem Überschuss des Gens wird es entfernt, andernfalls wird das Defizit wieder aufgefüllt.

Arten der pathogenetischen Therapie

Die Korrektur von Enzymen im Körper kann auf folgende Weise erfolgen:

  1. Hemisorption und Plasmapherese sorgen für die Entfernung von Plasma, das toxische Substanzen enthält. Zum Beispiel wird Plasmapherese verwendet, um das Blut von überschüssiger Phytinsäure und Lipiden zu reinigen..
  2. Die Diät-Therapie basiert auf der Reduzierung der Aufnahme von Substanzen im Körper.
  3. Stoffwechselhemmung ist die Verabreichung von Arzneimitteln, die die Synthese von Metaboliten stoppen, die sich während der Krankheit angesammelt haben.
  4. Die Korrektur des Stoffwechselprozesses durch Einführung von Genprodukten ist ein Schlüssel zur Behandlung des Körpers ohne bestimmte Substanzen.

Pathogenetische Therapiemedikamente

Die in der pathogenetischen Therapie verwendeten Mittel umfassen:

  • Produkte, die Stoffwechselprozesse wiederherstellen (Vitamine, Aminosäuren, Hormone, Glukose, Mittel, die den Wasser- und Elektrolythaushalt normalisieren);
  • Medikamente, die die Funktion des Nervensystems beeinflussen (Beruhigungsmittel, Barbituras, tonische Komponenten);
  • Substanzen zur Verbesserung der Magenfunktion;
  • Medikamente für das Herz-Kreislauf-System (Idonizid, Euphyllin);
  • Komponenten, die die Arbeit der Bauchspeicheldrüse wiederherstellen (Festal, Pankreatin).

Pathogenetische Therapie der Tuberkulose

Bei der Behandlung von Tuberkulose ist diese Therapie obligatorisch. Die Einhaltung dieser Vorschriften ermöglicht es Ihnen, den Stoffwechsel wiederherzustellen, dessen Ursache der Proteinabbau, die Verletzung des Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels und der übermäßige Verbrauch von Vitaminen ist.

Den Patienten wird eine etiotrope, pathogenetische und symptomatische Therapie verschrieben, einschließlich der Einnahme solcher Medikamente:

  • Antibiotika;
  • Hormone der Nebennierenrinde;
  • Medikamente mit anabolen Eigenschaften;
  • Vitamine;
  • Immunmodulatoren;
  • Antikinin-Medikamente;
  • Medikamente, die die Membranpermeabilität verbessern.

Pathogenetische Behandlung

Die pathogenetische Behandlung ist immer wirksamer als die symptomatische Behandlung und zielt darauf ab, biochemische und physiologische Prozesse zu korrigieren, die durch Änderungen der Konzentration des Proteinprodukts des mutierten Gens gestört sind.

Derzeit werden dank der Kenntnisse der molekularen und biochemischen Genetik grundlegend neue Ansätze zur Untersuchung der Pathogenese jeder Krankheit und der Möglichkeit zur Entwicklung und Verbesserung von Methoden der pathogenetischen Therapie angewendet..

Die pathogenetische Methode ist am wirksamsten bei erblichen Stoffwechselerkrankungen, deren pathogenetischer Mechanismus eine Verletzung der Substratnutzung darstellt.

Für verschiedene Krankheiten kann es verschiedene Arten der Korrektur geben. Bei ein und derselben Krankheit können Interventionen in unterschiedlichen Zusammenhängen und in unterschiedlichen Stadien der Entwicklung des pathologischen Prozesses eingesetzt werden.

Die pathogenetische Behandlung wird schematisch auf Folgendes reduziert: Wenn ein Gen nicht funktioniert, muss sein Produkt ersetzt werden. Wenn das Gen nicht das produziert, was benötigt wird, und toxische Produkte gebildet werden, ist es notwendig, solche Produkte zu entfernen und die Hauptfunktion zu ersetzen. Wenn das Gen zu viel Produkt produziert, wird der Überschuss entfernt.

Die Korrektur des Austauschs auf Substratebene erfolgt auf unterschiedliche Weise..

Das Substrat ist der Bestandteil des Lebensmittels, der von einem genetisch bestimmten Enzym (z. B. Phenylalanin, Galactose) metabolisiert wird, und bei einer Erbkrankheit ist es an einer pathologischen Reaktion beteiligt.

Die diätetische Einschränkung bestimmter Substanzen in Lebensmitteln ist ein Maß für die Anziehungskraft erblicher Stoffwechselerkrankungen, bei denen es keine geeigneten Enzyme für die normale Umwandlung von Substraten in Lebensmitteln gibt. Die Anreicherung einiger toxischer Verbindungen oder ihrer Stoffwechselprodukte führt zur allmählichen Entwicklung der Krankheit.

Eine verstärkte Ausscheidung des Substrats einer pathologischen Reaktion kann auf medizinischen, instrumentellen Wegen erfolgen, die die Konzentration des toxischen Substrats verringern. Es ist schwierig, eine vollständige Freisetzung aus pathologischen Stoffwechselprodukten zu erreichen.

Bei Hämoglobinopathien ist eine erhöhte Eisenausscheidung erforderlich, damit sich keine Hämosidrose der Parenchymorgane entwickelt. Desferal (Desferoxamin), das für diese Zwecke verwendet wird, akkumuliert Ferritine und befreit den Körper von überschüssigem Eisen.

Zahl: 11.1. Mögliche Ansätze zur Behandlung von Erbkrankheiten (nach N.P. Bochkov)

Indirekte Stoffwechselwege werden auch verwendet, um das Substrat zu entfernen. Zum Beispiel kann der normale Harnsäurespiegel im Blut durch die Beseitigung von Reststickstoff mit Hilfe von Harnstoff und seinen Metaboliten sichergestellt werden. Die gleichen Ergebnisse können durch Plasmapherese und Hämosorption erzielt werden. Die Hämosorption hilft, Substanzen oder mehrere Substanzen zu entfernen, indem sie an verwandte Substanzen gebunden werden.

Die Korrektur des Stoffwechsels auf der Ebene des Genprodukts wird seit langem angewendet. Die Zugabe eines Produkts zur Korrektur des Metabolismus wird für solche Störungen verwendet, deren Pathogenese durch ein abnormales Enzym verursacht wird, das die Produktion des Produkts nicht liefert.

Aufgrund der Fortschritte in der physikochemischen Biologie, Gentechnik und Biotechnologie werden bereits spezifische menschliche Proteine ​​und Hormone gewonnen, die erforderlich sind, um die gestörte Stoffwechselverbindung bei der Behandlung von Erbkrankheiten (Insulin, Somatotropin, Interferon usw.) wieder aufzufüllen..

Die Erfolge bei der Herstellung und Zucht transgener Labortiere sind bekannt. Die Erzeugung transgener Tiere beginnt mit dem Zusammenfügen von zwei Genen, von denen jedes separat kloniert wird. Ein Gen codiert das gewünschte Protein, das andere wird einer Drüse oder einem anderen Organ entnommen, das dieses Protein produziert.

Ein Beispiel für lebende Biorsaktoren ist ein Schwein, das menschliches Hämoglobin produziert. Ein anderes transgenes Tier ist eine Kuh, die menschliches Lactoferrin produziert, das in die Milch ausgeschieden wird..

Die Korrektur des Stoffwechsels auf Enzymebene wird verwendet, um erbliche Stoffwechselerkrankungen zu korrigieren, bei denen ein funktionell abnormales Enzym bekannt ist.

Die komplexe Art der Umwandlung des Substrats im Austauschprozess wird mit Hilfe von Enzymen durchgeführt. Eine große Gruppe von Erbkrankheiten wird durch Mutationen in Genen verursacht, die die Synthese von Enzymen bestimmen. Für eine solche Behandlung können Sie einen Cofaktor einführen oder die Synthese des Enzyms mit Hilfe von Arzneimitteln hemmen oder das Fehlen eines Enzyms kompensieren..

Enzymersatz oder Enzymtherapie ist eine Methode zur Abgabe eines Enzyms an Zellen und subzelluläre Formationen, die an der Stoffwechselpathologie beteiligt sind. Die in das Kulturmedium eingeführten Enzyme verbesserten den Metabolismus der entsprechenden Verbindung. Diese Korrektur wird für verschiedene Glycosphingolipidosen, Mukopolysaccharidosen, Glykogenosen und Glykoproteinosen verwendet..

Wenn eine Korrektur eines enzymatischen Defekts nicht möglich ist, sollte die Therapie darauf abzielen, das akkumulierte Substrat und seine Metabolitenprodukte zu entfernen, um deren toxische Wirkung zu verhindern. In diesem Fall werden Arzneimittel verwendet, die mit dem zu eliminierenden Produkt ungiftige Verbindungen bilden. Diese Verbindungen werden über den Magen-Darm-Trakt oder die Nieren ausgeschieden..

4.2. Pathogenetische Behandlung

Eine ausreichende Menge an Flüssigkeit (2,5 - 3,5 Liter pro Tag oder mehr, wenn keine Kontraindikationen für eine somatische Pathologie vorliegen). Bei schwerer Vergiftung sowie bei Bauchbeschwerden, Übelkeit und / oder Erbrechen sind Enterosorbentien angezeigt (kolloidales Siliziumdioxid, Polymethylsiloxanpolyhydrat und andere)..

Bei Patienten in schwerem Zustand (Wiederbelebung und Intensivstation) wird, falls angezeigt, die Infusionstherapie unter der obligatorischen Kontrolle des Zustands des Patienten durchgeführt, einschließlich Blutdruck, auskultatorischem Lungenbild, Hämatokrit (nicht weniger als 0,35 l / l) und Diurese. Die Flüssigkeitstherapie sollte mit Vorsicht angegangen werden, da übermäßige Flüssigkeitstransfusionen die Blutsauerstoffsättigung verschlechtern können, insbesondere bei eingeschränkter Beatmung, sowie die Manifestationen von ARDS provozieren oder verschlechtern können.

Um Hirnödemen und Lungenödemen vorzubeugen, ist es für Patienten ratsam, eine Infusionstherapie vor dem Hintergrund einer erzwungenen Diurese durchzuführen (Furosemid 1% 2-4 ml intramuskulär oder intravenös Bolus). Um die Sputumentladung während eines produktiven Hustens zu verbessern, werden mukoaktive Medikamente verschrieben (Acetylcystein, Ambroxol, Carbocistein)..

Eine Bronchodilatator-Inhalationstherapie (unter Verwendung eines Verneblers) unter Verwendung von Salbutamol, Fenoterol und kombinierten Wirkstoffen (Ipratropiumbromid + Fenoterol) ist bei Vorliegen eines bronchoobstruktiven Syndroms ratsam.

PATHOGENETISCHE BEHANDLUNG

Großes enzyklopädisches Wörterbuch. 2000.

  • PATHOGENESE
  • PATHOGENITÄT

Sehen Sie, was "PATHOGENETISCHE BEHANDLUNG" in anderen Wörterbüchern ist:

pathogenetische Behandlung - zielt darauf ab, die Mechanismen der Entwicklung der Krankheit zu blockieren (zum Beispiel die Ernennung von Insulin bei Diabetes mellitus). * * * PATHOGENETISCHE BEHANDLUNG Die PATHOGENETISCHE BEHANDLUNG zielt auf die Mechanismen der Krankheitsentwicklung ab (z. B. die Ernennung von Insulin im...... Enzyklopädischen Wörterbuch

PATHOGENETISCHE BEHANDLUNG - zielt darauf ab, die Mechanismen der Entwicklung der Krankheit zu blockieren (zum Beispiel die Ernennung von Insulin bei Diabetes mellitus)... Naturwissenschaft. enzyklopädisches Wörterbuch

Behandlung - I Die Behandlung (lat, curatio; griechische Therapeie) ist ein System von Maßnahmen zur Wiederherstellung der Gesundheit, zur Verhinderung von Komplikationen der Krankheit und zur Beseitigung von für den Patienten schmerzhaften Manifestationen der Krankheit. Darunter sind die Aktivitäten, die auf...... medizinische Enzyklopädie abzielen

Prävention von Oligophrenie und Behandlung - Von großer Bedeutung ist die Prävention von Oligophrenie im Frühstadium. Einer der Hauptpunkte bei der Prävention von Oligophrenie ist die Prävention von Infektionskrankheiten, Geburtstraumata und der Schutz der Gesundheit einer schwangeren Frau. Direkt...... Enzyklopädisches Wörterbuch der Psychologie und Pädagogik

Vorbeugung und Behandlung von Atherosklerose der Hirnarterien - Für die Vorbeugung von Atherosklerose ist neben der richtigen Ernährung (Einschränkung von cholesterin- und fettreichen Lebensmitteln) und der Beseitigung von Vergiftungen wie Alkoholismus und Rauchen die ordnungsgemäße Organisation von Arbeit und Ruhe von großer Bedeutung,...... Enzyklopädisches Wörterbuch von Psychologie und Pädagogik

Lyme-Borreliose - Dieser Artikel sollte wikifiziert werden. Bitte füllen Sie es gemäß den Regeln der Artikelformatierung aus. Dieser Begriff hat andere Bedeutungen, siehe Lyme (Begriffsklärung)... Wikipedia

Ischämischer Schlaganfall - Ischämischer Schlaganfall Computertomographie des Gehirns mit Infarkt der rechten Gehirnhälfte (links im Bild) ICD 10 I63... Wikipedia

Hirninfarkt - Ischämischer Schlaganfall Computertomographie des Gehirns mit Infarkt der rechten Gehirnhälfte (links im Bild) ICD 10 I63... Wikipedia

Lipodystrophie - I Lipodystrophie (Lipodystrophie; griechisches Lipofett (Fette) + Dystrophie allgemeine oder lokale Schädigung des subkutanen Gewebes mit einer Abnahme (atrophische Form) oder Zunahme (hypertrophe Form) des Fettgewebevolumens. L. kann...... Medizinische Enzyklopädie sein

Endotoxikosen - (Endotoxikosen; griechisches Endō-Inside + Toxikon-Gift + ōsis) Komplikationen verschiedener Krankheiten, die mit einer beeinträchtigten Homöostase aufgrund der Anreicherung endogener toxischer Substanzen im Körper mit ausgeprägter biologischer Aktivität verbunden sind. In...... Medizinischer Enzyklopädie

Pathogenetische Behandlung ist

Pathogenetische Therapie - Therapie zur Korrektur von Organfunktionsstörungen, zur Normalisierung des Stoffwechsels, zur Erhöhung der unspezifischen Resistenz und der Immunreaktivität des Körpers.

Pathogenetische Ansätze zur Behandlung von Erbkrankheiten oder Krankheiten mit erblicher Veranlagung beschränken sich hauptsächlich auf die Beseitigung des durch das Gen verursachten Defekts. In Fällen, in denen ein Gen seine Funktionen nicht erfüllt (nicht das gewünschte Protein oder andere Substanzen produziert), muss sein Produkt ersetzt werden.

Wenn das Gen nicht das produziert, was benötigt wird, und toxische Produkte gebildet werden, ist es notwendig, diese zu entfernen und die Hauptfunktion zu ersetzen. Wenn das Gen zu viel Produkt produziert, wird der Überschuss entfernt.

So wird bei Typ-II-Diabetes mellitus, bei dem die zentrale Verbindung in der Pathogenese die Insulinresistenz ist, die durch einen Defekt in den Genen verursacht wird, Insulinrezeptoren, orale Antihyperglykämika verschrieben (Tolbutamid, Carbutomid, Adebit, Glyformin, Buformin, Glucophage, Glucoboy usw.);

- Insulinpräparate (Liziro-Humologe, Semilente MC, Ultralente MC, Caninsulin R usw.);

Die Liste der pathogenetischen Therapieinstrumente ist umfangreich.

Die Mittel der pathogenetischen Therapie umfassen:

- Substanzen zur Normalisierung des Stoffwechsels (Glukose, Vitamine, Hormone, Hepatoprotektoren, Aminosäuren, plasmasubstituierende Lösungen, Antiacidotika, Arzneimittel zur Normalisierung des Säure-Basen-Gleichgewichts, Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsel;

- Substanzen mit überwiegender Wirkung auf das Nervensystem (Novocainblockade, Barbiturate, Antipsychotika, Beruhigungsmittel, Stimulanzien des Zentralnervensystems, allgemeine Tonika;

- Substanzen, die hauptsächlich auf das Herz-Kreislauf-System wirken (Digitalis, Cordigit, Idonizid, Korglikon, No-Shpa, Aminophyllin);

-Substanzen, die die Urinbildung und das Wasserlassen fördern (Furasemid, Clopamid, Bärentraubenblätter, Kräutermedienohr, Preiselbeerblätter, hässlich usw.);

- Substanzen, die die Funktionen des Magen-Darm-Trakts und der Leber normalisieren (Enzympräparate, Liv-52, Essentiale, Silibor usw.);

- Substanzen, die die unzureichende Ausscheidungsfunktion der Bauchspeicheldrüse wieder auffüllen - Trockenextrakt der Bauchspeicheldrüse von Tieren, Enzympräparate in Kapseln (Pankreatin, Panzinorm, festlich).

Die Mittel der pathogenetischen Therapie umfassen Immunsubstitution, Immunstimulationstherapie, Lysotherapie, Gewebetherapie, Reflextherapie usw. Die Immunsubstitution, Immunstimulationstherapie zielt darauf ab, die natürliche Resistenz und Immunabwehr des Körpers zu erhöhen.

Die Mittel zur Immunersatztherapie umfassen:

-unspezifische Immunglobuline - 10% ige Lösung von Beta und Gammaglobulinen aus tierischem Blutserum. Sie werden zur Behandlung von angeborenem Immundefekt und Unterernährung von Jungtieren eingesetzt.

- Serocolostrin ist ein Präparat aus Kolostrum des ersten Tages nach dem Kalben. Es enthält bis zu 98% der Immunglobuline. Füllt den Mangel an kolostralen Immunglobulinen wieder auf, stimuliert den natürlichen Widerstand des Körpers.

Die Mittel zur immunstimulierenden Therapie umfassen Natriumnukleonat, T-Activin - ein Thymuspräparat, Prodigizan, Cytomedine aus verschiedenen Organen, Levomizol (Decaris) usw. Für die gleichen Zwecke bestrahltes Blut desselben Tieres, Dorokhovs antiseptischer Stimulator (ASD), anderes Gewebe Drogen.

In der humanen Medizin sind bei einigen Erkrankungen des zentralen und peripheren Nervensystems neurologische Manifestationen von Osteochondrose der Wirbelsäule, Neuritis, Neuralgie, Radikulitis, Neurosen, Hyperkinesis, chronischer Bronchitis, Asthma bronchiale, chronischer Gastritis und Reflextherapie angezeigt.

Empfehlungen des Gesundheitsministeriums zur Vorbeugung, Diagnose und Behandlung neuer Coronavirus-Infektionen

GENEHMIGT
Gesundheitsminister der Russischen Föderation
GENEHMIGT
Leiter des Bundesdienstes für die Überwachung des Verbraucherschutzes und der menschlichen Wohlfahrt
M.A. Murashko
A.Yu. Popova

Temporäre Richtlinien
VORBEUGUNG, DIAGNOSE UND BEHANDLUNG NEUER CORONAVIRUS-INFEKTIONEN (2019-nCoV)
Version 1 (29.01.2020)

Einführung
1. Ätiologie und Pathogenese….... 2
2. Epidemiologische Merkmale…. 4
3. Diagnose einer Coronavirus-Infektion. 6
3.1. Algorithmus zur Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Neuheit
Coronavirus-Infektion durch 2019-nCoV…. 6
3.2. Klinische Merkmale einer Coronavirus-Infektion. neun
3.3. Labordiagnostik der Coronavirus-Infektion. zehn
4. Behandlung der Coronavirus-Infektion. 12
4.1. Etiotrope Therapie…. 12
4.2. Pathogenetische Therapie…. vierzehn
4.3. Symptomatische Therapie. 17
4.4. Merkmale der klinischen Manifestationen und Behandlung der Krankheit in
Kinder…. 17
4.4.1. Merkmale klinischer Manifestationen…. 17
4.4.2. Merkmale der Behandlung…. 20
4.5. Notfalltherapie bei Coronavirus-Infektionen…. 24
4.5.1. Intensivpflege bei akutem Atemversagen....
4.5.1.1 Durchführung einer nicht-invasiven und mechanischen Beatmung....
4.5.1.2 Extrakorporale Membranoxygenierung durchführen....
4.5.2. Behandlung von Patienten mit septischem Schock…. 26
5. Prävention von Coronavirus-Infektionen…. 27
5.1. Spezifische Prävention von Coronavirus-Infektionen…. 27
5.2. Unspezifische Prävention von Coronavirus-Infektionen…. 28
5.3. Medizinische Prävention von Coronavirus-Infektionen…. dreißig
6. Weiterleitung von Patienten und Merkmale von Evakuierungsmaßnahmen für Patienten oder Personen mit Verdacht auf eine neue Coronavirus-Infektion durch 2019-nCoV…. dreißig
6.1. Routing von Patienten und Personen mit Verdacht auf eine 2019-nCoV-Coronavirus-Infektion…. dreißig
6.2. Merkmale von Evakuierungsmaßnahmen für Patienten oder Personen mit Verdacht auf eine neue Coronavirus-Infektion bis 2019 - nCoV und allgemeine Grundsätze für die Krankenhauseinweisung eines Patienten, bei dem der Verdacht auf eine Coronavirus-Infektion besteht. 34
Anhang 1-4. 44
1

EINFÜHRUNG
Das Auftreten von Krankheiten, die durch das neue Coronavirus (2019-nCoV) im Dezember 2019 verursacht wurden, stellte Angehörige der Gesundheitsberufe und Ärzte vor schwierige Herausforderungen im Zusammenhang mit der schnellen Diagnose und dem klinischen Management von Patienten mit dieser Infektion. Derzeit sind die Informationen zur Epidemiologie, zu den klinischen Merkmalen, zur Prävention und Behandlung dieser Krankheit begrenzt. Es ist bekannt, dass die häufigste klinische Manifestation einer neuen Variante der Coronavirus-Infektion eine Lungenentzündung ist. Eine signifikante Anzahl von Patienten hat ein akutes Atemnotsyndrom (ARDS) entwickelt..
Die in dem Dokument enthaltenen Empfehlungen basieren größtenteils auf Erkenntnissen, die von Experten der WHO, des chinesischen und amerikanischen Zentrums für die Kontrolle von Krankheiten und des Europäischen Zentrums für die Kontrolle von Krankheiten in Materialien zur Behandlung und Prävention dieser Infektion veröffentlicht wurden..
Methodische Empfehlungen richten sich an Ärzte von medizinischen und präventiven Einrichtungen mit infektiösem Profil sowie an Ärzte-Wiederbelebungskünstler auf Intensivstationen eines infektiösen Krankenhauses.

1. Ätiologie und Pathogenese

Coronaviren (Coronaviridae) sind eine große Familie von RNA-haltigen Viren, die Menschen und einige Tiere infizieren können. Beim Menschen können Coronaviren eine Reihe von Krankheiten verursachen, von leichten akuten Atemwegsinfektionen bis hin zu schwerem akutem respiratorischen Syndrom (SARS). Derzeit vier Coronaviren (HCoV-229E, -OC43, -NL63 und -
HKU1), die das ganze Jahr über in der Struktur von ARVI vorhanden sind und in der Regel leichte bis mittelschwere Schädigungen der oberen Atemwege verursachen.
Nach den Ergebnissen der serologischen und phylogenetischen Analyse werden Coronaviren in drei Gattungen unterteilt: Alphacoronavirus, Betacoronavirus und Gammacoronavirus. Säugetiere sind die natürlichen Wirte für die meisten derzeit bekannten Coronaviren..
Bis 2002 galten Coronaviren als Erreger milder Infektionen der oberen Atemwege (mit äußerst seltenen Todesfällen). Ende 2002 trat das Coronavirus (SARS-CoV) auf, der SARS-Erreger, der beim Menschen SARS verursachte. Dieses Virus gehört zur Gattung Betacoronavirus. Fledermäuse dienen als natürliches Reservoir für SARS-CoV, und Kamele und Himalaya-Zibeten sind Zwischenwirte. Im Verlauf der Epidemie wurden über 8.000 Fälle in 37 Ländern weltweit registriert, von denen 774 tödlich waren. Seit 2004 gab es keine neuen Fälle von SARS-CoV SARS.
2012 wurde die Welt mit dem neuen MERS-Coronavirus (MERS - CoV) konfrontiert, dem Erreger des Atmungssyndroms im Nahen Osten, der ebenfalls zur Gattung Betacoronavirus gehört. Kamele sind das natürliche Hauptreservoir von MERS-CoV-Coronaviren. Seit 2012 wurden 2.494 Fälle von Coronavirus-Infektionen durch das MERS-CoV-Virus registriert, von denen 858 tödlich verlaufen sind. Alle Fälle sind geografisch mit der Arabischen Halbinsel verbunden (82% der Fälle werden in Saudi-Arabien gemeldet). Derzeit zirkuliert MERS-CoV weiter und verursacht neue Fälle.
Das neue Coronavirus 2019-nCoV (vorübergehender Name, der von der Weltgesundheitsorganisation am 12. Januar 2020 vergeben wurde) ist ein einzelsträngiges RNA-Virus, gehört zur Familie der Coronaviridae und gehört zur Beta-CoV-Linie B. Das Virus wird wie einige andere der II-Pathogenitätsgruppe zugeordnet Mitglieder dieser Familie (SARS-CoV-Virus, MERS-CoV).
Es wird angenommen, dass das 2019-nCoV-Coronavirus ein rekombinantes Virus zwischen dem Fledermaus-Coronavirus und dem unbekannten Coronavirus ist. Genetische Sequenz 2019 - nCoV ist zu mindestens 70% SARS-CoV ähnlich.
Die Pathogenese der neuen Coronavirus-Infektion ist nicht gut verstanden. Daten zur Dauer und Stärke der Immunität in Bezug auf 2019 - nCoV liegen derzeit nicht vor. Die Immunität gegen Infektionen durch andere Mitglieder der Coronavirus-Familie ist nicht persistent und eine erneute Infektion ist möglich.

2. EPIDEMIOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN

Derzeit sind nur begrenzte Daten zur epidemiologischen Charakterisierung der neuen 2019-nCoV-Coronavirus-Infektion verfügbar. Das Virus war in China am weitesten verbreitet, wo es sich in fast allen Provinzen mit einem Epizentrum in Wuhan, Provinz Hubei, verbreitet hat. Importierte Fälle wurden in Asien, Nordamerika und Europa gemeldet: Thailand, Japan, Republik Korea, Vietnam, Malaysia, Nepal, Taiwan, Singapur, Australien, USA, Kanada, Frankreich, Deutschland.
Die ursprüngliche Infektionsquelle wurde nicht ermittelt. Die ersten Fälle der Krankheit könnten mit einem Besuch des Fischmarktes in Wuhan (VR China) verbunden sein, auf dem Geflügel, Schlangen, Fledermäuse und andere Tiere verkauft wurden.
Derzeit ist die Hauptinfektionsquelle eine kranke Person, einschließlich derjenigen, die sich in der Inkubationszeit der Krankheit befinden..

Übertragungswege der Infektion: in der Luft (beim Husten, Niesen, Sprechen), Staub in der Luft und Kontakt. Übertragungsfaktoren: Luft, Lebensmittel und Haushaltsgegenstände, die mit 2019-nCoV kontaminiert sind.
Die Rolle der 2019-nCoV-Infektion als Infektion im Gesundheitswesen wurde festgestellt. Bis zum 23.01.2020 enthüllte eines der Krankenhäuser in Wuhan 15 bestätigte Fälle der Krankheit bei Ärzten, die mit Patienten 2019-nCoV in Kontakt standen.
2019-nCoV Neuartige Standardfalldefinition für Coronavirus-Infektionen
Verdacht auf eine 2019-nCoV-Infektion:
- Vorhandensein klinischer Manifestationen einer akuten Atemwegsinfektion, Bronchitis, Lungenentzündung in Kombination mit folgenden Daten aus der epidemiologischen Vorgeschichte:
- Besuche in den letzten 14 Tagen vor dem Auftreten von Symptomen epidemiologisch ungünstiger Länder und Regionen für 2019-nCoV (hauptsächlich Wuhan, China);
- in den letzten 14 Tagen enge Kontakte zu Personen, die wegen einer Infektion durch das neue Coronavirus 2019-nCoV beobachtet wurden und anschließend krank wurden;
- das Vorhandensein enger Kontakte in den letzten 14 Tagen mit Personen, deren Labor die Diagnose 2019-nCoV bestätigt hat.
Wahrscheinlicher Fall einer 2019-nCoV-Infektion:
- das Vorhandensein klinischer Manifestationen einer schweren Lungenentzündung, ARDS, Sepsis in Kombination mit Daten aus einer epidemiologischen Vorgeschichte (siehe oben).
Bestätigter Fall einer 2019-nCoV-Infektion:
1. Das Vorhandensein klinischer Manifestationen einer akuten Atemwegsinfektion, Bronchitis, Lungenentzündung in Kombination mit Daten aus einer epidemiologischen Vorgeschichte (siehe oben).

2. Positive Ergebnisse von Labortests auf das Vorhandensein von 2019-nCoV-RNA durch PCR.

3. DIAGNOSE DER CORONAVIRUS-INFEKTION

3.1. ALGORITHMUS ZUR UNTERSUCHUNG EINES PATIENTEN MIT VERDÄCHTIGER NEUER KORONAVIRALER INFEKTION DURCH 2019-NCOV
Die Diagnose erfolgt durch klinische Untersuchung,
Daten der epidemiologischen Anamnese und Laborergebnisse.
1. Detaillierte Bewertung aller Beschwerden, Krankengeschichte,
epidemiologische Geschichte. Bei der Erfassung einer epidemiologischen Vorgeschichte wird darauf geachtet, innerhalb von 14 Tagen vor den ersten Symptomen epidemisch ungünstige Länder und Regionen (vor allem Wuhan, China) zu besuchen und in den letzten 14 Tagen enge Kontakte zu Personen zu haben, bei denen der Verdacht auf eine Infektion besteht. nCoV oder im Labor bestätigte Personen.
2. Körperliche Untersuchung, die Folgendes umfassen muss:
- Beurteilung der sichtbaren Schleimhäute der oberen Atemwege,
- Auskultation und Perkussion der Lunge,
- Abtasten der Lymphknoten,
- Untersuchung der Bauchorgane mit Bestimmung der Größe von Leber und Milz,
- Thermometrie,
mit der Feststellung der Schwere des Zustands des Patienten.
3. Allgemeine Labordiagnostik:

-Durchführen eines allgemeinen (klinischen) Bluttests zur Bestimmung des Spiegels von Erythrozyten, Hämatokrit, Leukozyten, Blutplättchen, Leukozytenformel;
-biochemischer Bluttest (Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyte, Leberenzyme, Bilirubin, Glucose, Albumin). Ein biochemischer Bluttest liefert keine spezifischen Informationen, aber die festgestellten Anomalien können auf das Vorhandensein einer Organfunktionsstörung, die Dekompensation von Begleiterkrankungen und die Entwicklung von Komplikationen hinweisen, einen bestimmten prognostischen Wert haben, die Wahl der Arzneimittel und / oder deren Dosierungsschema beeinflussen;
-Untersuchung des Spiegels von C-reaktivem Protein (CRP) im Blutserum. Das CRP-Niveau korreliert mit der Schwere des Verlaufs, der Prävalenz der entzündlichen Infiltration und der Prognose bei Lungenentzündung;
- Pulsoximetrie mit SpO2-Messung zur Erkennung von Atemversagen und zur Beurteilung des Schweregrads einer Hypoxämie. Die Pulsoximetrie ist eine einfache und zuverlässige Screening-Methode, mit der Sie Patienten mit Hypoxämie identifizieren können, die eine Unterstützung der Atemwege benötigen, und deren Wirksamkeit bewerten können.
- Patienten mit Anzeichen eines akuten Atemversagens (ARF) (SpO2 weniger als 90% gemäß Pulsoximetriedaten) wird empfohlen, arterielle Blutgase mit der Bestimmung von PaO2, PaCO2, pH, Bicarbonaten, Laktat zu untersuchen.
- Patienten mit Anzeichen von ARF wird empfohlen, ein Koagulogramm mit Bestimmung der Prothrombinzeit, des international normalisierten Verhältnisses und der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit durchzuführen.
4. Laborspezifische Diagnostik:

- Nachweis von 2019-nCoV-RNA durch PCR (Informationen sind in dargestellt
Abschnitt 3.3).
5. Instrumentelle Diagnose:
-Röntgenaufnahme der Brust im vorderen Bereich
Für alle Patienten mit Verdacht auf Lungenentzündung werden frontale und laterale Projektionen empfohlen (wenn die Lokalisation des Entzündungsprozesses unbekannt ist, ist es ratsam, ein Bild in der rechten lateralen Projektion aufzunehmen). Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigen bilaterale infiltrative Trübungen der Drainage. Am häufigsten sind die stärksten Veränderungen in den basalen Teilen der Lunge lokalisiert. Ein kleiner Pleuraerguss kann ebenfalls vorhanden sein;
-Die Computertomographie der Lunge ist eine empfindlichere Methode zur Diagnose einer viralen Pneumonie. Die wichtigsten Befunde bei Lungenentzündungen sind bilaterale „Grundglas“ - oder Konsolidierungsinfiltrate, die überwiegend in der unteren und mittleren Zone der Lunge verteilt sind.
-Die Standard-Elektrokardiographie (EKG) wird für alle Krankenhauspatienten empfohlen. Diese Studie enthält keine spezifischen Informationen, aber es ist jetzt bekannt, dass Virusinfektionen und Lungenentzündungen zusätzlich zur Dekompensation chronischer Begleiterkrankungen das Risiko für Rhythmusstörungen und akutes Koronarsyndrom erhöhen, dessen rechtzeitige Erkennung die Prognose erheblich beeinflusst. Darüber hinaus erfordern bestimmte EKG-Änderungen (z. B. Verlängerung des QT-Intervalls) bei der Beurteilung der Kardiotoxizität einer Reihe von antibakteriellen Arzneimitteln besondere Aufmerksamkeit..
Entscheidung über die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthaltes:
a) Mit anamnestischen Daten, die die Wahrscheinlichkeit einer durch 2019-nCoV verursachten Infektion angeben, wird unabhängig von der Schwere des Zustands des Patienten ein Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus / einer Abteilung für Infektionskrankheiten gemäß allen antiepidemischen Maßnahmen angezeigt.
b) Wenn kein Verdacht auf eine durch 2019-nCoV verursachte Infektion besteht, hängt die Entscheidung für einen Krankenhausaufenthalt von der Schwere der Erkrankung und der wahrscheinlichen anderen Diagnose ab.
3.2. KLINISCHE MERKMALE DER CORONAVIRUS-INFEKTION
Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 14 Tage.
Die durch 2019-nCoV verursachte neue Coronavirus-Infektion ist durch das Vorhandensein klinischer Symptome einer akuten respiratorischen Virusinfektion gekennzeichnet:
-erhöhte Körpertemperatur (> 90%);
-Husten (trocken oder mit wenig Schleim) in 80% der Fälle;
-Kurzatmigkeit (55%);
-Myalgie und Müdigkeit (44%);
-Verstopfungsgefühl in der Brust (> 20%),
Die schwerste Kurzatmigkeit tritt 6-8 Tage nach dem Moment auf
Infektion. Es wurde auch festgestellt, dass unter den ersten Symptomen Kopfschmerzen (8%), Hämoptyse (5%), Durchfall (3%), Übelkeit, Erbrechen und Herzklopfen auftreten können. Diese Symptome zu Beginn der Infektion können beobachtet werden, wenn die Körpertemperatur nicht ansteigt.
Klinische Varianten und Manifestationen der 2019-nCoV-Infektion:
1. Akute respiratorische Virusinfektion der Lunge.
2. Lungenentzündung ohne Atemstillstand.
3. Lungenentzündung mit EINEM.
4. ARDS.
5. Sepsis.
6. Septischer (infektiöser toxischer) Schock.
Bei mehr als 30% der Patienten tritt eine Hypoxämie (SpO2-Abnahme von weniger als 88%) auf.
Unterscheiden Sie zwischen leichten, mittelschweren und schweren Formen der 2019-nCoV-Infektion.
Das Durchschnittsalter der Patienten bei Patienten in der Provinz Wuhan betrug etwa 41 Jahre. Die schwersten Formen entwickelten sich bei älteren Patienten (60 Jahre und mehr). Bei Patienten traten häufig Begleiterkrankungen auf: Diabetes mellitus (20%), arterielle Hypertonie (15%) und andere. Herz-Kreislauf-Erkrankungen (15%).
25% der in China gemeldeten bestätigten Fälle wurden von den chinesischen Gesundheitsbehörden als schwerwiegend eingestuft (16% schwer krank, 5% schwer krank und 4% Todesfälle). In schweren Fällen werden schnell fortschreitende Erkrankungen der unteren Atemwege, Lungenentzündung, ARF, ARDS, Sepsis und septischer Schock beobachtet. In Wuhan entwickeln fast alle Patienten mit schwerem Krankheitsverlauf eine progressive ARF: Bei 100% der Patienten wird eine Lungenentzündung diagnostiziert, bei mehr als 90% der Patienten eine ARDS.
3.3. LABORDIAGNOSE DER CORONAVIRUS-INFEKTION
Die Labordiagnostik wird gemäß den vorübergehenden Empfehlungen von Rospotrebnadzor vom 21. Januar 2020 für die Labordiagnostik einer neuen Coronavirus-Infektion durchgeführt, die durch 2019-nCoV verursacht wird.
Für die Labordiagnose einer 2019-nCoV-Infektion wird eine PCR-Methode verwendet. Der Nachweis von 2019-nCoV-RNA durch PCR wird von Patienten mit klinischen Symptomen einer Atemwegserkrankung durchgeführt, bei denen der Verdacht auf eine durch 2019-nCoV verursachte Infektion besteht, insbesondere von Patienten, die unmittelbar nach der Erstuntersuchung aus epidemiologisch benachteiligten Regionen kommen, sowie von Kontaktpersonen.
Biologisches Material für die Forschung sind: Material, das durch Entnahme eines Tupfers aus der Nase, Nasopharynx und / oder Oropharynx gewonnen wird, Bronchialwaschungen, die durch Fibrobronchoskopie (bronchoalveoläre Lavage) erhalten wurden, (Endo-) Tracheal-, Nasopharyngealaspirat, Sputum, Biopsielungen oder Autopsiematerial Blut, Serum, Urin. Die Hauptart von Biomaterial für die Laborforschung ist ein Tupfer aus dem Nasopharynx und / oder Oropharynx.
Alle Proben, die für Laboruntersuchungen entnommen wurden, sollten als potenziell infektiös eingestuft werden. Bei der Arbeit mit ihnen müssen die Anforderungen von SP 1.3.3118-13 "Sicherheit beim Arbeiten mit Mikroorganismen der I - II - Pathogenitätsgruppen (Gefahrengruppen)" eingehalten werden. Angehörige von Gesundheitsberufen, die klinische Proben sammeln oder ins Labor transportieren, müssen im sicheren Umgang mit Biomaterialien geschult sein, die Sicherheitsvorkehrungen strikt beachten und persönliche Schutzausrüstung (PSA) verwenden..
Die Proben müssen gemäß den Anforderungen von SP 1.2.036-95 "Verfahren zur Abrechnung, Lagerung, Übertragung und zum Transport von Mikroorganismen der I-IV-Pathogenitätsgruppen" transportiert werden..
Der Name des vermuteten ARI muss auf dem beiliegenden Formular angegeben werden, nachdem dem Labor mitgeteilt wurde, welche Probe transportiert wird. Der Transport ist auf Eis möglich.
Proben von biologischem Material müssen unter Berücksichtigung der Zweckmäßigkeit des Transportschemas an die Forschungsorganisation von Rospotrebnadzor oder das Zentrum für Hygiene und Epidemiologie in der Russischen Föderation (Anhang 2 der vorläufigen Empfehlungen von Rospotrebnadzor vom 21. Januar 2020 zur Labordiagnose einer neuen Coronavirus-Infektion, die durch 2019-nCoV verursacht wurde) gesendet werden.
Für die Differentialdiagnose bei allen Patienten wird eine Polymerasekettenreaktion mit reverser Transkription (RT-PCR) für respiratorische Pathogene durchgeführt: Influenza A- und B-Viren, RSV, Parainfluenza-Viren, Rhinoviren, Adenoviren, humane Metapneumoviren, MERS-CoV. Es ist obligatorisch, eine mikrobiologische Diagnostik (Kulturforschung) und / oder PCR-Diagnostik für Streptococcus pneumoniae, Haemophilusinfluenzaetype B, Legionellapneumophila sowie andere Erreger bakterieller Infektionen der Atemwege der unteren Atemwege durchzuführen. Für die Expressdiagnostik können Expresstests zum Nachweis von Pneumokokken- und Legionellenantigenurie verwendet werden.
Wenn biologische Proben von Patienten mit Verdacht auf eine durch das Coronavirus 219-nCoV verursachte Infektion für Labortests gesendet werden und wenn zu irgendeinem Zeitpunkt der Diagnose ein positives Ergebnis erzielt wird, werden die Informationen sofort an die Abteilung für medizinische Notfallversorgung und Gesundheitsrisikomanagement des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation gesendet (Formular) Informationen - Anhang 3) und an die Organe von Rospotrebnadzor.

4. BEHANDLUNG VON CORONAVIRUS-INFEKTIONEN

4.1. Etiotrope Therapie
Derzeit gibt es keine Empfehlungen für eine etiotrope Therapie aus Sicht der evidenzbasierten Medizin zur Behandlung der 2019-nCoV-Infektion.
Ribavirin kann bei Erwachsenen als antivirales Medikament empfohlen werden, das ein ziemlich breites Anwendungsspektrum für Infektionen der viralen Ätiologie hat. Das Medikament wurde zur Behandlung von SARS-Infektionen in China, Singapur und anderen Ländern verwendet. Die Anwendung sollte jedoch mit Vorsicht behandelt werden, da das Medikament möglicherweise schwere Nebenwirkungen (hauptsächlich Anämie und Hypixämie) verursachen kann..
Die Analyse der Literaturdaten zur klinischen Erfahrung bei der Behandlung von Patienten mit atypischer Pneumonie im Zusammenhang mit SARS- und MERS-CoV ermöglicht die Identifizierung mehrerer der am häufigsten verwendeten Behandlungsschemata unter Einbeziehung verschiedener antiviraler Wirkstoffe: Ribavirin in Kombination mit Lopinavir und Ritonavir.
Frühere In-vitro-Studien zur MERS-CoV-Infektion haben gezeigt, dass Typ-1-Interferone (IFNs) eine inhibitorische Aktivität aufweisen, wobei IFN-β die stärkste inhibitorische Aktivität zeigt. Aufgrund der Fähigkeit, das Zytokingleichgewicht zugunsten entzündungshemmender Zytokine zu verschieben, ist es möglich, dass IFN-β-Präparate eine positive pathogenetische Wirkung haben können.
Immunsubstitution und möglicherweise immunmodulatorische Medikamente können bei den ersten Manifestationen der Krankheit wirksam sein.
Die Liste der Arzneimittel zur etiotropen Therapie von Infektionen, die durch das 2019-nCoV-Coronavirus verursacht werden, ist in der Tabelle angegeben (Anhang 1)..
Gemäß den Empfehlungen der WHO ist es möglich, Arzneimittel mit einer angeblichen etiotropen Wirksamkeit off-label zu verschreiben, während ihre Verwendung den von der WHO empfohlenen ethischen Standards entsprechen und auf der Grundlage des Bundesgesetzes vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in Russland" durchgeführt werden muss Föderation ", Bundesgesetz Nr. 61-FZ vom 12. April 2010" Über die Zirkulation von Arzneimitteln ", Nationaler Standard der Russischen Föderation GOST R ISO 14155-2014" Gute klinische Praxis ", Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 200n "Über die Genehmigung der Regeln guter klinischer Praxis" (registriert vom Justizministerium der Russischen Föderation am 23. August 2016, Registrierungsnummer 43357), die Erklärung von Helsinki der World Medical Association (WMA) zu den ethischen Grundsätzen der Durchführung von Forschung mit menschlicher Beteiligung als Thema, erklärt am 64- 2. WMA-Generalversammlung, Fortaleza, Brasilien Ich, 2013.
Patienten mit klinischen Formen einer Coronavirus-Infektion, die mit Läsionen der unteren Atemwege (Lungenentzündung) auftreten, wird die Ernennung von antimikrobiellen Arzneimitteln (Amoxicillin / Clavulanat, respiratorische Fluorchinolone - Levofloxacin, Moxifloxacin, Cephalosporine der 3. und 4. Generation, Carbid, Carbeneme und Draeneme) gezeigt. Die Wahl der Antibiotika und die Art ihrer Verabreichung basieren auf der Schwere des Zustands des Patienten, der Analyse der Risikofaktoren für das Auftreten resistenter Mikroorganismen (Vorhandensein von Begleiterkrankungen, vorherige Einnahme von Antibiotika usw.) und den Ergebnissen der mikrobiologischen Diagnostik.
Bei kritisch kranken Patienten (ICU) ist es ratsam, mit der Verwendung von inhibitorgeschützten Aminopenicillinen, Ceftarolin und Fluorchinolonen der Atemwege zu beginnen. Beta-Lactame sollten in Kombination mit einem intravenösen Makrolid verabreicht werden.
In Ermangelung einer positiven Dynamik im Verlauf der Krankheit mit nachgewiesener Staphylokokkeninfektion (im Falle des Nachweises von Methaphillinresistenten Staphylokokken) ist es ratsam, Arzneimittel mit hoher Antistaphylokokken- und Antipneumokokkenaktivität - Linezolid, Vancomycin - zu verschreiben.
4.2. Pathogenetische Therapie
1. Inhibitoren der Proteolyse / Proteasen: Aprotinin - 1 Inhalationsdosis (85 KIE) in jedem Nasengang alle 2-4 Stunden (800-2000 KIE / Tag). Die maximale Tagesdosis beträgt 50–65 KIE / Tag / kg. Die empfohlene Grundinhalation: bei viraler Entzündung in der Nasenhöhle - durch die Nase einatmen, durch den Mund ausatmen; Wenn Symptome einer Virusentzündung im Oropharynx, in der Luftröhre und in den Bronchien auftreten, atmen Sie durch den Mund ein und in die Nase aus. Eine kombinierte Inhalation von 1 Dosis in den Nasengängen und durch den Mund ist möglich. Die Dauer des Kurses beträgt 3 bis 8 Tage;
Aprotinin - IV (langsam), Jet oder Tropf, 100.000-200.000 IE 2-3 mal täglich für 5-7 Tage;
Aminomethylbenzoesäure - in / in, Strahl 50-100 mg (5-10 ml 1% ige Lösung) pro Tag für 3-5 Tage (maximale Einzeldosis - 100 mg).
2. Systemische Glukokortikosteroide
Die Ernennung von Hydrocortison in einer Dosis von 200-300 mg / Tag wird für Patienten mit schwerer Lungenentzündung empfohlen, die durch einen septischen Schock (SS) von 35 / min kompliziert wird
- PaO2 / FiO2 20% des Ausgangsniveaus
In Ermangelung von Hinweisen auf eine sofortige Intubation zur Einleitung einer Atemunterstützung ist es ratsam, eine nicht-invasive Beatmung (NVV) durch eine Mundmaske nach allgemein anerkannten Regeln mit sorgfältiger Überwachung des PaO2-Spiegels oder des SpO2-Werts durchzuführen. NVL ermöglicht die Vermeidung der Entwicklung vieler mechanischer Komplikationen bei gleichzeitiger Gewährleistung einer wirksamen Wiederherstellung des Gasaustauschs und der Entlastung der Atemmuskulatur bei Patienten mit akutem Atemversagen. Es wurde empfohlen, die Möglichkeit der Verwendung von NVL anstelle von IVL bei Patienten mit bewahrtem Bewusstsein, die Fähigkeit zur Zusammenarbeit mit einem Arzt und eine stabile Hämodynamik in Betracht zu ziehen.
NVL kann auch verwendet werden, um Patienten nach längerer invasiver Atemunterstützung von einem Beatmungsgerät abzusetzen.
Es ist sehr wichtig, die Ineffektivität von NVL schnell zu bestimmen. Die Kriterien für die Unwirksamkeit können das Fehlen einer Abnahme der Atemfrequenz und eine Verbesserung der Sauerstoffversorgung sowie das Fehlen einer Abnahme der partiellen Spannung von Kohlendioxid im arteriellen Blut (bei Patienten mit anfänglicher Hyperkapnie) innerhalb von 1-2 Stunden nach Beginn der NVL sein. Eine ungerechtfertigte Verzögerung der Trachealintubation und die Einleitung einer invasiven Atemunterstützung verschlechtern die Prognose bei dieser Patientenkategorie. Patienten mit schwerer Hypoxämie (PaO2 / FiO2 80% + PЕEP (≤ 20 cm H2O) bei Pplat = 32 cm H2O + Bauchlage +/– Inhalation NO;
• Plateaudruck ≥ 35 cm H2O trotz Abnahme des PЕEP auf 5 cm H2O und Abnahme des VT auf einen Mindestwert (4 ml / kg) und pH ≥ 7,15.
Gegenanzeigen für ECMO
• Schwere Begleiterkrankungen mit einer Lebenserwartung eines Patienten von nicht mehr als 5 Jahren;
• Multiorganversagen oder SOFA> 15 Punkte; • Nicht-Drogen-Koma (aufgrund eines Schlaganfalls);
• Technische Unmöglichkeit des venösen oder arteriellen Zugangs;
• Body Mass Index> 40 kg / m2.
1 Die Art der Persistenz hängt von der Dynamik des Prozesses ab (mehrere Stunden für schnell fortschreitende Zustände und bis zu 48 Stunden bei Stabilisierung).
Bekannten Daten zufolge ermöglichte die Beteiligung von ECMO die Rettung einer Reihe von Patienten mit Coronavirus-Infektion in einem Krankenhaus in Wuhan.
4.5.2. Behandlung von Patienten mit septischem Schock
1. Im Falle eines septischen Schocks sollte sofort eine intravenöse Infusionstherapie mit kristalloiden Lösungen durchgeführt werden (30 ml / kg, die Infusion von einem Liter Lösung sollte innerhalb von 30 Minuten oder weniger erfolgen)..

Pathogenetische Therapie genetisch bedingter Krankheiten

Die pathogenetische Therapie einer Krankheit ist immer wirksamer als die symptomatische Behandlung. Zur pathogenetischen Behandlung von Erbkrankheiten werden Methoden eingesetzt, die auf den neuesten Erkenntnissen der molekularen und biochemischen Genetik beruhen. Der pathogenetische Behandlungsansatz basiert auf dem Verständnis, dass Patienten entweder ein abnormales Protein (Enzym) produzieren oder das normale Protein nicht genug produziert wird (bis es vollständig fehlt). Diesen Ereignissen folgen Änderungen in der Transformationskette des Substrats oder seines Produkts. Die Kenntnis dieser Prinzipien und der spezifischen Wege zur Realisierung der Wirkung des Gens ermöglicht die korrekte Entwicklung von Behandlungsschemata. Mit einem gezielten Eingriff in die Pathogenese der Krankheit wird die pathologische Prozesskette unterbrochen und der pathologische Phänotyp (Krankheit) entwickelt sich nicht, obwohl die Grundursache - das mutierte Gen - nicht beseitigt ist. In Abhängigkeit vom Grad der Korrektur eines biochemischen Defekts kann die pathogenetische Behandlung schematisch wie folgt dargestellt werden: Korrektur des Metabolismus auf der Ebene der Enzymapplikation, Korrektur auf der Ebene des primären Genprodukts, Korrektur auf der Ebene des Enzyms.

Die Korrektur des Metabolismus auf der Ebene der Enzymapplikation impliziert die Wirkung auf das Substrat, das von einem genetisch bestimmten Enzym metabolisiert wird, und die Zwischenprodukte dieses Metabolismus. Ein Beispiel für einen solchen Effekt ist die Diät-Therapie. Die Einschränkung des Verzehrs bestimmter Substanzen mit Lebensmitteln (diätetische Einschränkung) ist eine erfolgreiche Maßnahme bei der Behandlung von erblichen Stoffwechselerkrankungen, bei denen es keine spezifischen Enzyme für die normale Umwandlung von Substraten in Lebensmitteln gibt. Bei Phenylketonurie wird eine phenylalaninarme Diät verschrieben. Infolgedessen wird trotz des Fehlens von Leberphenylalaninhydroxylase die pathologische Verbindung bei der Entwicklung der Krankheit unterbrochen. Bei Kindern mit Galaktosämie verhindert der Ausschluss von Milch und Lebensmitteln, die Galaktose und Laktose enthalten, aus den ersten Lebenstagen die Entwicklung der Krankheit. Durch die Begrenzung bestimmter Substanzen in der Nahrung ist es auch möglich, Krankheiten zu behandeln, für die ein Defekt im primären Genprodukt noch nicht entschlüsselt wurde. Es wurde beispielsweise empirisch festgestellt, dass Gluten bei Zöliakie ein Faktor ist, der anhaltende dyspeptische Symptome hervorruft. Um diese Krankheit zu behandeln, reicht es aus, glutenhaltige Lebensmittel auszuschließen..

Zusätzlich zur diätetischen Einschränkung wird in einigen Fällen eine Nahrungsergänzung als pathogenetische Behandlung verwendet. Ein Beispiel ist die Behandlung des Hartmann-Syndroms. Bei dieser Krankheit tritt eine Tryptophan-Malabsorption als Folge eines Defekts in der Transportfunktion von Darmschleimhautzellen auf. Die biochemische Folge ist das Fehlen von Tryptophan im Blut, Hyperaminosäure und Nikotinsäuremangel. Patienten haben dermatologische, neurologische und psychische Störungen. Die Krankheitssymptome werden durch eine proteinreiche Ernährung und die Zugabe von Nikotinamid oder Niacin verringert oder verschwinden.

Plasmapherese, Hämosorption

Die Methoden der pathogenetischen Therapie auf dieser Ebene umfassen die Beseitigung von Substanzen aus dem Körper, die sich aufgrund von Stoffwechselstörungen im Überschuss ansammeln. Eine verstärkte Ausscheidung erfolgt auf unterschiedliche Weise (medizinisch, extrakorporal) und führt zu einer Verringerung der Konzentration des toxischen Substrats. Es ist schwierig, eine vollständige Freisetzung aus pathologischen Stoffwechselprodukten zu erreichen. Bei der hepatolentikulären Degeneration werden daher Medikamente verwendet, die die Ausscheidung von Kupfer aus dem Körper fördern (z. B. D-Penicillamin). Die Ausscheidung von überschüssiger Harnsäure in die Gicht wird mit Etamid, Anturan, Urodan erreicht. Die Freisetzung aus dem im Blut angesammelten Substrat kann mit extrakorporalen Methoden (Plasmapherese, Hämosorption) erreicht werden. Die Plasmapherese entfernt ein großes Volumen Plasma, das eine toxische Substanz enthält. Die Plasmapherese kann verwendet werden, um das Blut von überschüssigen Lipiden, Fettsäuren und Phytansäure zu befreien. Diese Methode wird effektiv zur Behandlung der Refsum-Krankheit eingesetzt. Die Hemisorption hilft, Substanzen oder Substanzklassen selektiv zu entfernen, indem sie an verwandte Liganden gebunden werden. Diese Methode wird zur Behandlung von familiärer Hypercholesterinämie angewendet.

Stoffwechselhemmung

In einigen Fällen wird eine metabolische Hemmung angewendet - eine Hemmung der Synthese eines Metaboliten, der sich bei einer Erbkrankheit oder seinem Vorläufer angesammelt hat. Als Inhibitoren werden verschiedene physiologisch aktive Verbindungen eingesetzt. Beispielsweise wird bei Gicht Allopurinol verwendet, das die Xanthinoxidase hemmt und dadurch die Konzentration von Harnsäure im Blut verringert..

Die Korrektur des Stoffwechsels auf der Ebene des Genprodukts wird seit langem angewendet, da bei vielen Krankheiten die pathogenetisch wichtige Rolle des Fehlens bestimmter Substanzen (z. B. Insulin, Wachstumshormon, antihemophiles Globulin) in ihrem Ursprung festgestellt wurde. Die Pathogenese solcher Störungen beruht auf einem abnormalen Enzym, das nicht zur Herstellung eines Produkts oder anderer biologisch aktiver Verbindungen führt. In diesen Fällen wird zur Korrektur des Austauschs das erforderliche Produkt (Enzym, Protein) ersetzt. Ein Beispiel für eine solche Behandlung ist die Verabreichung von Thyroxin gegen Hypothyreose, Wachstumshormon gegen Hypophysen-Zwergwuchs. Eine solche Korrektur ist nicht nur bei Stoffwechselstörungen, sondern auch bei anderen Erbkrankheiten möglich. Somit verhindert die Einführung von antihemophilem Globulin Blutungen bei Hämophilie. Für eine Behandlung, die auf dem Prinzip der Produktrückerstattung basiert, müssen die subtilen Mechanismen der Pathogenese bekannt sein. Die Bedeutung dieser Aussage kann bei der Behandlung von X-chromosomaler Hypophosphatämie nachgewiesen werden. Bei dieser Krankheit führt der primäre Nierendefekt bei der Phosphatabsorption zu einer beeinträchtigten Knochenmineralisierung (Rachitis) und Hypokalzämie. Die Einnahme von Phosphor und 1,25-Dihydroxycholecalciferol verbessert die Knochenmineralisierung und erhöht das Kalzium im Blut, verändert jedoch nicht den primären Defekt, und der Phosphorverlust setzt sich fort. In dieser Hinsicht besteht ein großes Risiko für Hyperkalzämie, daher ist es während der Behandlung erforderlich, den Kalziumgehalt im Blut zu kontrollieren. Im Allgemeinen können weitere positive Veränderungen in der pathogenetischen Behandlung erwartet werden, indem der Mangel an Genprodukten (Proteinen, Hormonen) ausgeglichen wird. Voraussetzung dafür sind die Erfolge der physikalisch-chemischen Biologie, Gentechnik und Biotechnologie: Sie erhalten bereits spezifische menschliche Proteine ​​und Hormone, die erforderlich sind, um die gestörte Verbindung des Stoffwechsels bei der Behandlung einer Reihe von Erbkrankheiten wieder aufzufüllen.

Wird Dexamethason uns retten? Die WHO kündigt den Durchbruch bei der Behandlung mit COVID-19 an

Der Leiter der Weltgesundheitsorganisation, Tedros Ghebreyesus, sagte, dass ein Medikament gefunden wurde, das die Mortalität durch COVID-19 tatsächlich senkt.

Dexamethason erwies sich als Wundermittel gegen Coronavirus-Infektionen. Die Studie zeigte, dass in kleinen Dosen das Sterberisiko bei Patienten mit künstlicher Lungenbeatmung (ALV) um 35% und bei reiner Sauerstoffbehandlung um 20% gesenkt wurde.

Es ist wichtig, den Strohhalm zu legen

Hier müssen Sie sofort diejenigen warnen, die nach diesen Nachrichten zu Apotheken laufen, um Dexamethason für jeden Feuerwehrmann zu kaufen. Dies ist bereits mit Hydroxychloroquin (Plaquenil) geschehen, das Medikament wurde auch als Allheilmittel für COVID-19 bezeichnet. Dann stellte sich heraus, dass das Mittel unwirksam war und seine Haushaltsgegenstände zu einer nutzlosen Belastung wurden. Patienten mit Gicht litten am meisten unter dieser Panik: Viele von ihnen werden mit Hydroxychloroquin behandelt, konnten es aber danach nicht mehr kaufen. Es wird manchmal auch zur Behandlung von Malaria eingesetzt..

Theoretisch machte hausgemachtes Hydroxychloroquin Sinn: Das Medikament wurde als Antivirusmittel eingesetzt und musste so früh wie möglich begonnen werden. Es war also gut, es zur Hand zu haben. Dexamethason ist eine ganz andere Geschichte. Untersuchungen von Ärzten der Universität Oxford, auf die sich die WHO bezieht, legen nahe, dass er nur Patienten bei der Sauerstofftherapie half. Dies sind schwerwiegende Patienten, die in einem Krankenhaus behandelt werden und bei mechanischer Beatmung im Allgemeinen auf der Intensivstation liegen, und die Versorgung mit Dexamethason zu Hause ist völlig bedeutungslos..

Cytokine Storm Remedy

"Dexamethason ist kein antivirales Mittel, es wirkt nicht gegen den Erreger von COVID-19", erklärt der außerordentliche Professor der Abteilung für Infektionskrankheiten bei Kindern der nach ihm benannten russischen Nationalen Forschungsmedizinischen Universität Pirogov, Kandidat der medizinischen Wissenschaften Ivan Konovalov. - Die Bedeutung seiner Anwendung ist unterschiedlich. Es hat entzündungshemmende, immunsuppressive Wirkungen. Und deshalb wird es für bestimmte Formen der Coronavirus-Infektion verschrieben. Schließlich ist bekannt, dass bei solchen Patienten die Reaktion des Immunsystems auf das Virus häufig unzureichend und übermäßig ist. In seiner schwersten Form tritt es in Form des sogenannten Zytokinsturms auf. Und es ist diese Entzündungsreaktion und nicht die zytopathische Wirkung des Virus selbst, die die Schwere der Krankheit und ihren Ausgang bestimmt. Daher wurden zu Beginn der Pandemie in China Kortikosteroid-Medikamente zur Behandlung von schwerem COVID-19 eingesetzt. Sie sind auch als pathogenetische Therapie in den offiziellen Richtlinien des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation zur Behandlung dieser Krankheit enthalten. ".

Was ist dann die Nachricht, die der WHO-Generalsekretär so laut angekündigt hat? Die Wissenschaftler der Universität Oxford, die die Studie durchgeführt haben, schreiben dazu: „Dexamethason reduzierte die Mortalität bei Patienten mit mechanischer Beatmung um ein Drittel und bei anderen Patienten, die nur Sauerstoff erhielten, um ein Fünftel. Patienten, die keine Sauerstofftherapie benötigten, hatten keinen Nutzen. ".

Dies ist ein wichtiger Punkt. Jetzt wird Dexamethason für COVID-19 und in anderen Fällen verwendet, aber laut britischen Wissenschaftlern macht dies keinen Sinn.

"Weniger ist besser"

Aber die Hauptnachricht ist nicht einmal dies, sondern in kleinen Dosen der Droge. In der Oxford-Studie heißt es RECOVERY (dies bedeutet "Genesung", im Westen ist es üblich, Studien schöne und aussagekräftige Namen zu geben). Dexamethason wurde einmal täglich und in kleinen Dosen intravenös oder in Tabletten verabreicht. In vielen Ländern wird es mehrfach und in der Regel in höheren Dosen verschrieben. Könnte dies eine bedeutende Rolle spielen? Nicht ausgeschlossen.

Tatsache ist, dass Dexamethason keine einfache Medizin ist. Es ahmt die Wirkung von Hormonen der Nebennierenrinde nach und es besteht eine klare Abhängigkeit: Je höher die Dosis, desto mehr Nebenwirkungen. Dexamethason ist ein sehr altes Medikament, das seit den frühen 1960er Jahren angewendet wird, und viele der Hormonängste der Menschen sind damit und mit Prednison, einem anderen Medikament in dieser Gruppe, verbunden. Sie waren die ersten derartigen Hormone, und dank ihnen war es möglich, Patienten zu helfen, deren Behandlung problematisch war. Sie linderten den Zustand von Patienten mit Autoimmunerkrankungen (rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Multiple Sklerose usw.) mit Asthma bronchiale. Vor ihnen gab es keine wirklich hilfreichen Medikamente.

Aber sie verursachten immer begleitende Komplikationen, so ist die Besonderheit dieser Hormone. Viele Organe und der Stoffwechsel waren betroffen, aber die auffälligste Veränderung war die übermäßige Fettablagerung in Bauch, Brust und Gesicht (Mondgesicht). Nach Absetzen des Arzneimittels fiel das Gewicht schnell ab und die Wangen sanken. Die Patienten hatten Angst vor diesen Medikamenten, aber abgesehen von ihnen half normalerweise nichts. Dann erschienen sicherere Nebennierenhormone. Und Asthma bronchiale wurde mit Inhalatoren mit minimalen Dosen behandelt. Dexamethason wurde häufig in der Notfalltherapie wie bei COVID-19 und in kurzen Kursen eingesetzt. Es ist viel sicherer.

Weitere Informationen Über Migräne