Erkrankungen der Hypophyse und des Hypothalamus

Die Behandlung des Hypothalamus-Syndroms wird gemeinsam von einem Neurologen, Endokrinologen und Gynäkologen durchgeführt. Die erste Priorität bei der Behandlung des hypothalamischen Syndroms ist die Beseitigung des ursächlichen Faktors der hypothalamischen Läsion.

Das Hypothalamus-Syndrom ist mit angeborenen oder erworbenen Erkrankungen des Hypothalamus und der Hypophyse verbunden. Die Krankheit hat verschiedene Formen und das auffälligste Symptom ist die rasche Entwicklung von Fettleibigkeit..

Hypothalamus-Syndrom

  • Beschreibung der Pathologie und ihrer Form
  • Ursachen
  • Symptome
  • Diagnose
  • Behandlung

Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine nachteilige Wirkung auf die Arbeit der endokrinen Drüsen und eine Verletzung der Stoffwechselprozesse von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten. Die Behandlung besteht darin, die Ursachen der hypothalamischen Dysfunktion zu beseitigen und symptomatische Störungen zu beseitigen.

Beschreibung der Pathologie und ihrer Form

Das System, bestehend aus Hypothalamus, Zwischenhirn und Hypophyse, wird als „endokrines Gehirn“ einer Person bezeichnet, da es eine wichtige regulatorische Funktion des endokrinen Systems erfüllt. Der Hypothalamus ist an der Steuerung der Körpertemperatur, der Stoffwechselprozesse, der Emotionen und der Hormonproduktion beteiligt. Seine regulatorische Aktivität erfolgt vegetativ, dh autonom.

Eine Störung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems manifestiert sich in verschiedenen Formen. Es wird zusammen als hypothalamisches Syndrom bezeichnet. Es basiert auf einer Verletzung der integrativen Interaktion zwischen verschiedenen Funktionssystemen (neuroendokrine, vegetativ-vaskuläre, psychoemotionale), die einen integrierten Behandlungsansatz einer Reihe von Spezialisten (Gynäkologe, Kinderarzt, Endokrinologe, Neurologe) erfordert..

Eine Funktionsstörung des Hypothalamus tritt aufgrund eines angeborenen organischen Versagens oder einer erworbenen Hirnschädigung auf. In der Medizin gibt es verschiedene Formen und Syndrome, die mit diesen Störungen verbunden sind:

1. Neuroendokrine Form:

  • gemischte zerebrale Adipositas;
  • Kleine-Levin-Syndrom (Schlaf- und Wachheitsstörung);
  • Itsenko-Cushing-Syndrom (erhöhte Hormonproduktion durch die Nebennierenrinde);
  • adiposogenitale Dystrophie (fortschreitende Fettleibigkeit mit Unterentwicklung der Genitalien);
  • Akromegalie (Vergrößerung der Hände, Füße, des Gesichts);
  • Hyperprolaktinämie-Syndrom (erhöhte Prolaktinsekretion, Menstruationsstörungen, Unfruchtbarkeit bei Frauen, verminderte Wirksamkeit bei Männern);
  • Diabetes insipidus (Mangel an Hormon Vasopressin, Ausscheidung großer Urinmengen);
  • Antidiabetes insipidus (erhöhte Produktion von Vasopressin, Wasserintoxikation);
  • metabolische Kraniopathie (Diabetes mellitus und Diabetes insipidus, Hyperplasie oder Tumor der Nebenschilddrüsen);
  • Leeres Sella-Syndrom (Kompression der Hypophyse).

2. Neurotrophe Form:

  • Barraquer-Simons-Krankheit (Atrophie des Oberkörperfetts, Fettleibigkeit im unteren Teil);
  • eine universelle Form der Alopezie (Kahlheit);
  • Hypophysenkachexie (starke Abnahme des Körpergewichts und verschiedene neurovegetative Störungen).

Infolge einer derart großen Vielfalt von Pathologien, die durch Veränderungen des Hypothalamus verursacht werden, entsteht ein komplexer Symptomkomplex der Krankheit, der metabolische, autonome und endokrine Störungen kombiniert. Die Grundlage all dieser Phänomene ist die Verzerrung oder Einstellung der Zufuhr von Impulsen vom Gehirn zu den Organen des endokrinen Systems..

Am häufigsten beginnt das hypothalamische Syndrom in der Pubertät (12-14 Jahre), die Krankheit tritt häufiger bei Frauen auf. Bei kleinen Kindern wird die Krankheit in 5% der Fälle registriert. Bei Mädchen im Alter von 10 bis 17 Jahren tritt das Syndrom in 4 bis 6,3% der Fälle auf und führt später häufig zu Unfruchtbarkeit.

Ein Merkmal der Krankheit bei Jugendlichen ist eine Kombination mehrerer Syndrome mit der Dominanz eines von ihnen. Ohne angemessene Behandlung entwickeln Kinder schwerwiegende Komplikationen: anhaltender Bluthochdruck, Arteriosklerose und fortschreitende Fettleibigkeit. In einem reiferen Alter tritt die Krankheit bei 15-17% der Frauen und in der klimakterischen Phase auf - bei 40% der Frauen.

In schweren Fällen tritt ein teilweiser oder vollständiger Verlust der Arbeitsfähigkeit und eine Behinderung aufgrund der folgenden Faktoren auf:

  • Verletzung der Sehfunktionen infolge Kompression der Sehnerven durch Hypophysentumoren;
  • die Notwendigkeit, Verletzungen aufgrund von Knochen-, Muskel-, Gelenk- und Bänderschwäche auszuschließen;
  • verzögerte intellektuelle Entwicklung;
  • Asthenisches Syndrom;
  • die Notwendigkeit, den Arbeitsplatz häufig zu verlassen, weil häufig uriniert wird;
  • begrenzte motorische Fähigkeiten;
  • Überempfindlichkeit gegen toxische Substanzen.

Ursachen

Die Ursachen des Syndroms sind:

  • angeborene Defekte des Hypothalamus;
  • genetische Veranlagung für endokrine Erkrankungen;
  • hormonelle Störung während der Pubertät, während der Schwangerschaft, Geburt, Abtreibung, Wechseljahre aufgrund unkontrollierter Einnahme von hormonellen Arzneimitteln;
  • die Auswirkungen von Viruserkrankungen auf das Zentralnervensystem, Neuroinfektionen;
  • Hirntumoren;
  • granulomatöse Erkrankungen des Zentralnervensystems (Neurosarkoidose);
  • chronischer oder akuter Stress;
  • Rausch;
  • chronische Mandelentzündung;
  • Schädel-Hirn-Trauma;
  • vaskuläre Pathologien des Gehirns (Atherosklerose, Aneurysmen);
  • systematisches Überessen in der Kindheit vor dem Hintergrund einer erblichen Veranlagung.

Angeborene Defekte des Hypothalamus entstehen bei einer schwangeren Mutter unter dem Einfluss folgender Faktoren:

  • späte Schwangerschaft;
  • frühe und späte Toxikose;
  • Beeinträchtigte Nierenfunktion;
  • Verschlusspräsentation des Fötus und schwierige Wehen, Geburtstrauma;
  • Bluthochdruck;
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die zu fetaler Hypoxie führen.

Eine Störung der Funktion des Hypothalamus und anderer Strukturen des Gehirns kann auch bei Neurosen und psychischen Erkrankungen (psychoendokrines Syndrom) auftreten. Durch die Beseitigung externer Einflussfaktoren und die Behandlung der Grunderkrankung wird die normale Arbeit des Hypothalamus häufig wiederhergestellt.

Die Faktoren, die dazu beitragen, sind:

  • das Vorhandensein von Herden chronischer Infektionen;
  • übermäßige Sonneneinstrahlung;
  • Schädeltrauma;
  • Emotionaler Stress;
  • Rauchen;
  • übermäßiger Alkoholkonsum;
  • Sucht.

Symptome

Im Anfangsstadium der Krankheit treten folgende Symptome auf:

  • gesteigerter Appetit und schnelle Gewichtszunahme;
  • erhöhte Kopfschmerzen;
  • Reizbarkeit, Depression;
  • Blutdruckabfall;
  • das Gesicht wird rund, die Haut wird rot;
  • Dehnungsstreifen in Form von rosa Streifen erscheinen auf der Haut des Rumpfes, der Arme und Beine, am Hals befindet sich ein „Kragen“ mit hyperpigmentierter Haut;
  • Akne im Gesicht, auf der Brust, im Rücken, Entzündung der Haarfollikel;
  • ölige Seborrhoe des Kopfes;
  • Verletzung des Menstruationszyklus bei Mädchen und Gynäkomastie (Vergrößerung der Brustdrüsen) bei Jungen;
  • übermäßiges Körperhaarwachstum.

Fettleibigkeit führt zu einer Verschlechterung der Funktion der Genitalien und Nebennieren, so dass die oben genannten Anzeichen sekundär sein können..

Bei Kindern wird eine frühe Pubertät beobachtet - bei Mädchen tritt die Entwicklung der Brustdrüsen und die erste Menstruation 1-2 Jahre früher auf als bei Gleichaltrigen, und nach 2-3 Jahren beginnt eine Verletzung des monatlichen Zyklus (geringe Blutung oder völlige Abwesenheit, Unregelmäßigkeit). Wenn sich Tumore in der Hypophyse entwickeln, tritt ein Galaktorrhoe-Syndrom (Milchsekretion aus den Brustdrüsen bei Männern und Frauen) auf. Bei Frauen wird eine dysfunktionelle Uterusblutung beobachtet, da solche Patienten anfällig für hyperplastische Prozesse und Endometriose sind.

In den späteren Stadien der Krankheit gibt es Anzeichen einer Verletzung der Thermoregulation (Hyper- oder Hypothermie, Temperaturinstabilität), des Nerven-, Herz-Kreislauf-, Atmungs-, Magen-Darm-Systems bei Frauen - Unfruchtbarkeit aufgrund einer Störung der Eierstöcke. Abweichungen in der Neurologie und im psycho-emotionalen Zustand haben folgende Erscheinungsformen:

  • übermäßige Schläfrigkeit oder längerer Nachtschlaf;
  • Bewusstseinsverwirrung;
  • emotionale Instabilität;
  • Apathie;
  • Neurosen;
  • depressive Zustände, erhöhte Angstzustände;
  • Migräne.

Diagnose

Es ist schwierig, die Krankheit zu erkennen, bevor klinische Symptome auftreten. Die Diagnose wird auf der Grundlage der oben genannten Anzeichen gestellt, sofern eine vollständige Untersuchung durchgeführt wurde und Grunderkrankungen der inneren Organe, endokrinen Drüsen und anderer systemischer Pathologien ausgeschlossen sind. Die diagnostischen Kriterien für die Krankheit sind:

  • das Vorhandensein einer Vielzahl von neuroendokrinen Syndromen;
  • Verletzung der Wärmeregulierung des Körpers;
  • Appetitstörungen, Libido, Schläfrigkeit;
  • das Vorhandensein neurologischer Symptome, die auf eine Schädigung von Bereichen des Gehirns neben dem Hypothalamus hinweisen.

Zur Klärung der Diagnose werden folgende Untersuchungen durchgeführt:

  • Untersuchung des Hypophysenhormonspiegels im Blut (Corticotropin, Cortisol, Follitropin, Wachstumshormon, Prolaktin);
  • Röntgenuntersuchung des Schädels (Anzeichen von erhöhtem Hirndruck und Druck im türkischen Sattel, beeinträchtigte Blutversorgung, Veränderungen der Schädelknochen);
  • Magnetresonanztomographie oder Computertomographie des Gehirns, die Hypophysentumoren und das Syndrom der "leeren" Sella Turcica (Kompression der Hypophyse) erkennen kann;
  • Gehirnultraschall, der eine ventrikuläre Vergrößerung zeigen kann;
  • Elektroenzephalogramm, das das Vorherrschen langsamer Wellen in den zentralen und okzipitalen Ableitungen, das Auftreten von Wellen in den vorderen Regionen, Störungen in den Stammstrukturen und eine falsche Reaktion auf die Probe in den Gehirnhälften aufzeichnet.

Eine hormonelle Blutuntersuchung zeigt einen erhöhten Gehalt an biologisch aktiven Substanzen:

  • Insulin;
  • Von der Bauchspeicheldrüse produziertes C-Peptid;
  • Triglyceride;
  • Prolaktin;
  • Cortisol;
  • luteinisierendes Hormon;
  • das Verhältnis von luteinisierenden und follikelstimulierenden Hormonen;
  • Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (in den ersten 3 Jahren der Krankheit wird es erhöht und nimmt dann ab).

Die Mehrheit der an dieser Krankheit leidenden Frauen hat Veränderungen in den Eierstöcken:

  • geglättete Eierstockoberfläche;
  • schlecht exprimiertes Gefäßmuster;
  • ihre Größe erhöhen;
  • die Bildung von Zysten in ihnen;
  • polyzystische Sklerozystose der Eierstöcke.

Bei der Untersuchung durch einen Augenarzt werden Veränderungen im Fundus festgestellt:

  • Streifen entlang der Blutgefäße;
  • Netzhautödem;
  • das Auftreten von pathologischer Blendung;
  • Blässe des Sehnervenkopfes;
  • erweiterte Venen und enge Arterien;
  • Netzhautangiosklerose.

Alle diese Anzeichen deuten auf ein Syndrom mit erhöhter Gefäßpermeabilität und erhöhtem Blutdruck hin. Die neurologische Untersuchung zeigt bei mehr als der Hälfte der Patienten geringfügige Störungen der Schädelinnervation, Asymmetrie der Sehnenreflexe und Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie.

Das hypothalamische Syndrom unterscheidet sich von konstitutioneller Adipositas und der Itsenko-Cushing-Krankheit, deren Kennzeichen sind:

  • schnelle Verschwendung von Muskelmasse;
  • Zerbrechlichkeit von Blutkapillaren;
  • Osteoporose;
  • lila-cyanotische Streifen auf der Haut.

Behandlung

Die Taktiken zur Behandlung der Krankheit sind wie folgt:

  • Beseitigung von Faktoren, die eine Funktionsstörung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems verursachen (Hygiene von Herden chronischer Infektionen, Beseitigung eines Tumors und mehr);
  • Verbesserung der Mikrozirkulation und Beseitigung der Hypoxie im Gehirn;
  • Dehydration zur Verringerung des Hirndrucks;
  • Regulation des Neurotransmitter-Metabolismus;
  • Behandlung von Fettleibigkeit;
  • symptomatische Therapie von Erkrankungen der Organe des Fortpflanzungssystems;
  • Psychotherapie.

Zur medikamentösen Behandlung werden Medikamente verwendet:

  • Magersüchtige Medikamente, die die Zentren des Gehirns stimulieren, die für das Sättigungsgefühl verantwortlich sind - Fenfluramin, Dexfenfluramin;
  • Schilddrüsenhormone mit verminderter Schilddrüsenfunktion;
  • Stimulanzien für den Gewebestoffwechsel;
  • Medikamente zur Korrektur autonomer Störungen;
  • Mittel, die die Durchblutung und den Stoffwechsel verbessern;
  • Antidepressiva - Serotonin-Wiederaufnahmehemmer;
  • Medikamente, die den Stoffwechsel von Neurotransmittern im Zentralnervensystem beeinflussen.

Die Patienten müssen die folgenden klinischen Empfehlungen einhalten:

  • Einhaltung einer subkalorischen Diät unter vollständigem Ausschluss leicht verdaulicher Kohlenhydrate (Back- und Süßwaren), fraktionierte Nahrungsaufnahme in kleinen Portionen;
  • dosiertes Fasten;
  • Physiotherapieübungen und körperliche Aktivität;
  • Physiotherapie (Runddusche, Charcot-Dusche, Aushärten);
  • Ausschluss von schlechten Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol). veröffentlicht von econet.ru.

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Erkrankungen der Hypophyse und des Hypothalamus-Hypophysen-Systems

Inhalt:

Beschreibung

Der Hypothalamus und die Hypophyse stehen in enger anatomischer und funktioneller Verbindung, daher werden sie als ein einziges System betrachtet. Es wird sogar empfohlen, das hypothalamisch-adrenohypophysäre System zu isolieren. Der Hypothalamus produziert freisetzende Hormone, die die Hormone der Adrenohypophyse stimulieren oder hemmen. Bei der Neurohypophyse werden Vasopressin und Oxytocin, Hormone, die in den supraoptischen und paraventrikulären Kernen des Hypothalamus synthetisiert werden, akkumuliert und ins Blut freigesetzt. Diese Hormone werden als Neurohormone bezeichnet, und es wird empfohlen, die supraoptischen, paraventrikulären Kerne des Hypothalamus und die Neurohypophyse als hypothalamisch-neurohypophysäre endokrine Drüse zu bezeichnen [Baranov VG et al., 1977]..

Da viele Hypothalamus-Hypophysen-Erkrankungen, bei denen Augensymptome beobachtet werden, auf Hypophysentumoren zurückzuführen sind, werden wir dieses Problem am Anfang dieses Kapitels behandeln..

↑ Tumoren der Hypophyse

Die Hauptform der Hypophysenpathologie sind Tumoren. Dies sind hauptsächlich Adenome des Vorder- oder Drüsenlappens (Adenohypophyse). Es gibt drei Gruppen von Adenomen: eosinophile, basophile und chromophobe. Endokrine Störungen bei Adenomen ermöglichen es, die durch diese Tumoren verursachten Läsionen des Chiasmas von den Läsionen eines anderen Ursprungs zu unterscheiden..

Endokrine Störungen bei Hypophysentumoren sind sehr unterschiedlich, werden jedoch nicht immer beobachtet, manchmal fehlen sie bei chromophoben Adenomen. Das Adenom der Hypophyse ohne endokrine Störungen wird in eine spezielle klinische Form isoliert und als "ophthalmische Form" bezeichnet. Seine Hauptmanifestation sind neben der Zerstörung des türkischen Sattels Augensymptome [Tron E. Zh., 1966].

Tumoren der Hypophyse zerstören bis zu dem einen oder anderen Grad die Sella Turcica, die durch Röntgenuntersuchung des Schädels aufgedeckt wird; Bei sehr kleinen Tumoren werden sie jedoch nicht radiologisch nachgewiesen.

In Verbindung mit der übermäßigen Produktion von Wachstumshormon durch die vordere Hypophyse entwickelt sich das klinische Bild der Akromegalie. Die frühesten Manifestationen der Akromegalie sind sexuelle Funktionsstörungen, Kopfschmerzen.

Aufgrund des überproportionalen Knochenwachstums ändert sich die Form des Schädels, hauptsächlich des Gesichts, stark, der Unterkiefer ist besonders deutlich vergrößert. Knorpel und Weichteile, Ohren wachsen; Die Nase wird dick, die Zunge wächst, die Lippen verdicken sich und die Augenlider schwellen an. Hände, Füße usw. sind stark vergrößert.

Aufgrund der Störung verschiedener endokriner Funktionen der Hypophyse sind auch die Funktionen anderer endokriner Drüsen gestört (Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes insipidus)..

Ophthalmologische Symptome in Kombination mit endokrinen Störungen werden sehr häufig bei Tumoren wie Kraniopharyngeomen beobachtet. Das Kraniopharyngeom befindet sich normalerweise suprasellar (manchmal intersellar) und ist eine Zyste mit Cholesterinkristallen, die zur Verkalkung neigt. Der Tumor komprimiert den dritten Ventrikel oder blockiert das Monroe-Loch, wodurch der Hirndruck steigt. Das Wachstum eines Kraniopharyngeoms geht mit Druck auf die Sella Turcica, das Chiasma und die hypothalamische Region einher.

Bei endokrinen Störungen sollte eine Abnahme der Funktion der Hypophyse und des Hypothalamus festgestellt werden. Dies äußert sich bei Kindern in Wachstumsverzögerung, Unterentwicklung der Genitalien, sekundären Geschlechtsmerkmalen, Fettablagerung auf Brust, Bauch, Schläfrigkeit und der Entwicklung von Diabetes insipidus. In jungen Jahren liegt eine Störung der sexuellen Funktion vor.

Die rechtzeitige Diagnose dieser Tumoren und eine angemessene Behandlung (Strahlentherapie, chirurgische Entfernung) sind von größter Bedeutung, um Blindheit zu verhindern und häufig das Leben des Patienten zu retten. Daher ist die Rolle eines Augenarztes bei der Untersuchung solcher Patienten schwer zu überschätzen.

↑ Adiposogenitale Dystrophie (Pekhkarantz-Babinsky-Fröhlich-Syndrom)

Adiposogenitale Dystrophie tritt in Verbindung mit einem Tumor (normalerweise chromophobes Adenom oder Kraniopharyngeom), Wassersucht des dritten Ventrikels, Gefäßthrombose, Blutungen, Geburtstrauma auf. Diese Krankheit kann sich auch als Folge einer Schädigung des Hypothalamus bei verschiedenen akuten (Influenza, Typhus usw.) und chronischen (Tuberkulose, Syphilis) Infektionskrankheiten und intrauterinen Infektionen (Toxoplasmose) entwickeln..

Patienten mit dieser Krankheit klagen über schnelle Müdigkeit, Schläfrigkeit, verminderte Leistung, Gewichtszunahme usw. Die Krankheit manifestiert sich in Fettleibigkeit und Hypogenitalismus. Bei Jungen wird eine Fettablagerung vom weiblichen Typ, das Fehlen sekundärer sexueller Merkmale, eine Unterentwicklung der Genitalorgane und ein Kryptorchismus beobachtet. Mädchen im Alter von 14-15 Jahren haben keine Menstruation, es ist eine Unterentwicklung der Gebärmutter und ihrer Gliedmaßen festzustellen.

Augensymptome bei adiposogenitaler Dystrophie werden durch die oben genannten pathologischen Prozesse verursacht, abhängig von der Lokalisation, in der charakteristische Veränderungen auftreten. Bei einem Tumor des dritten Ventrikels sind kongestive Papillen das häufigste Augensymptom. Bandscheiben können mit Symptomen einer Chiasma-Schädigung kombiniert werden, die mit Druck auf den Boden des erweiterten dritten Ventrikels verbunden sind.

Von den Störungen des okulomotorischen Apparats mit Tumoren des dritten Ventrikels gibt es Lähmungen und Paresen der äußeren Augenmuskulatur, Lähmungen und Paresen des Blicks, Nystagmus.

↑ Gigantismus

Hypophysengigantismus und Akromegalie gelten als altersbedingte Varianten derselben Pathologie. Basierend auf dieser Ansicht manifestiert sich eine Krankheit, die vor der Pubertät begann, als Gigantismus und im Erwachsenenalter als Akromegalie.

Gigantismus ist eine seltene Krankheit, die bei Männern häufiger auftritt. Es manifestiert sich normalerweise während der Pubertät und ist auf eine erhöhte Sekretion von Wachstumshormon aufgrund einer Hyperplasie von eosinophilen Zellen der vorderen Hypophyse, eines eosinophilen Adenoms oder eines bösartigen Tumors zurückzuführen. Hypophysengigantismus ist durch ein hohes Wachstum gekennzeichnet (für Männer über 200 cm, für Frauen über 190 cm). Die Länge der Gliedmaßen überwiegt die Länge des Körpers, die Größe des Schädels entspricht nicht dem Wachstum (relativ klein). Eine Funktionsstörung der Sexualdrüsen wird häufig festgestellt. Oft kommt es zu einer Zunahme der Schilddrüse mit Symptomen einer Hyperthyreose, manchmal mit Exophthalmus. Da das eosinophile Adenom im Kindesalter gering ist, werden Störungen des Sehorgans normalerweise nicht beobachtet. Veränderungen, die für sie charakteristisch sind, entwickeln sich in einer späteren Zeit.

↑ Diabetes insipidus

Es gibt hypothalamische und renale Formen von Diabetes insipidus. Hypothalamischer Diabetes insipidus wird durch einen Mangel an antidiuretischer Hormonproduktion verursacht. Es kann eine eigenständige Krankheit oder eine der Manifestationen einiger endokriner und nicht endokriner Krankheiten sein; tritt häufiger im Alter zwischen 18 und 25 Jahren auf.

Nieren-Diabetes insipidus tritt nur bei Männern auf. Die Krankheit ist genetisch bedingt und wird in einem rezessiven geschlechtsspezifischen Muster vererbt.

Diabetes insipidus wird am häufigsten durch neurotrope Virusinfektionen (Influenza usw.) verursacht. "Kann mit anderen akuten und chronischen Krankheiten (Keuchhusten, Scharlach, Typhus, Rückfallfieber, Sepsis, Tuberkulose, Syphilis) sowie mit traumatischen Hirnverletzungen in Verbindung gebracht werden, Tumoren der Hypophyse und des Hypothalamus. Diese Krankheit kann mit anderen endokrinen Pathologien kombiniert werden (adiposogenitale Dystrophie, Akromegalie und Gigantismus, Hypophysen-Zwergwuchs, Simmonds-Syndrom, Itsenko-Cushing-Krankheit)..

Der Mangel an antidiuretischem Hormon kann absolut sein und die supraoptischen und paraventrikulären Kerne des Hypothalamus sowie den Hypothalamus-Hypophysen-Trakt, durch dessen Fasern das Neurosekretorium in den hinteren Lappen der Hypophyse gelangt, und relativ aufgrund des Überschusses seiner Zerstörung an der Peripherie schädigen.

Diabetes insipidus kann sich auch mit angeborener Pathologie der Nierentubulusrezeptoren entwickeln.

Ein Mangel an antidiuretischem Hormon führt zu einer Verringerung der Reabsorption von Wasser durch die Nierentubuli und zu einer erhöhten Urinausscheidung. Der Körper wird dehydriert, begleitet von einer Reizung des entsprechenden Zentrums des Hypothalamus, was zu einem starken Durst führt.

Diabetes insipidus tritt meistens plötzlich auf, seltener entwickelt er sich allmählich. Patienten klagen über ständigen Durst und häufiges Wasserlassen, verminderten Appetit, Kopfschmerzen, Schwäche usw..

Eine Expansion des Magens kann aufgrund der Aufnahme einer großen Menge Flüssigkeit sowie deren Auslassung auftreten. manchmal entwickelt sich Gastritis, Kolitis.

Bei Frauen liegt in einigen Fällen eine Verletzung des Menstruationszyklus bis hin zur Amenorrhoe vor, eine Tendenz zur spontanen Abtreibung. Bei Männern nimmt die Libido und Impotenz ab. Kinder haben Wachstumsverzögerung und sexuelle Entwicklung, Bettnässen.

Veränderungen des Sehorgans bei Diabetes insipidus werden hauptsächlich in Fällen beobachtet, in denen sich diese Krankheit infolge einer Schädigung der Hypothalamus-Hypophysen-Region durch einen Tumor, einen entzündlichen Prozess, entwickelt. Wenn durch einen Tumor oder eine andere Bildung des Schnittbereichs des Sehnervs eine Kompression auftritt, entwickelt sich ein Chiasmal-Syndrom, und wenn der Hirndruck ansteigt, entsteht ein stagnierender Sehnervenkopf. Möglicher Anstieg des Augeninnendrucks.

Bei Diabetes insipidus wurden auch andere Veränderungen im Sehorgan beschrieben. Manchmal gibt es Beschwerden über "trockene" Augen, Müdigkeit beim Lesen. Es gab eine signifikante Abnahme der Empfindlichkeit der Hornhaut, Trägheit der Pupillenreaktionen.

↑ Hyperhydropexiesyndrom (Parkhon-Syndrom)

Diese Krankheit, die hauptsächlich bei Männern auftritt, wird durch eine übermäßige Produktion von antidiuretischem Hormon verursacht, während Flüssigkeit regelmäßig im Körper zurückgehalten wird, eine Wasservergiftung auftritt, Oligurie mit einer hohen relativen Urindichte (1,020-1,030)..

Patienten mit hyperhydropektischem Syndrom klagen über Kopfschmerzen und verminderten Urinausstoß. Patienten haben trockene und blasse Haut des Körpers, gleichmäßige Fettleibigkeit, Ödeme treten häufig bei verschiedenen auf
Körperteile. Frauen können Amenorrhoe entwickeln, Männer haben verminderte sexuelle Funktion, Impotenz.

Es wird angenommen, dass psychische Traumata, toxisch-infektiöse Wirkungen und allergische Faktoren beim Auftreten des Parkhon-Syndroms von einer gewissen Bedeutung sind..

Bei den Augensymptomen ist eine Verengung der Netzhautarterien festzustellen, die mit der vasopressorischen Wirkung des anhydiuretischen Hormons verbunden ist. Der Gesamtblutdruck bei Patienten mit diesem Syndrom ist jedoch nicht erhöht, was einen bestimmten diagnostischen Wert hat..

↑ Lawrence-Moon-Barde-Biedl-Syndrom

Diese Krankheit ist wie die adiposogenitale Dystrophie mit einer Schädigung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems verbunden..

Die klinischen Manifestationen des Lawrence-Moon-Bardet-Biedl-Syndroms sind denen bei Fett-Genital-Dystrophie sehr ähnlich: Fettleibigkeit, Hypoplasie der Genitalien, verminderte sexuelle Funktion, schlechte Entwicklung sekundärer sexueller Merkmale.

Zusätzlich zu diesen Symptomen gibt es eine Verletzung des Wachstumsprozesses, eine Deformität des Schädels, eine Polydaktylie und eine geistige Behinderung. Charakterisiert durch Muskelschwäche, Schläfrigkeit, gesteigerten Appetit und Durst.

Ein wesentlicher Platz im Krankheitsbild der Krankheit sind Augensymptome: Strabismus, Nystagmus, Myopie, retinale Pigmentdystrophie.

Patienten mit retinaler Pigmentdystrophie klagen über Sehstörungen und Orientierungsschwierigkeiten in der Dämmerung. Bei der ophthalmoskopischen Untersuchung des Fundus an seiner Peripherie werden charakteristische pigmentierte Herde bestimmt, die in ihrer Form Knochenkörpern ähneln (Abb. 42)..

Allmählich nimmt ihre Zahl zu, sie breiten sich in die Mitte aus, die Gefäße der Netzhaut werden verengt. Andere Bereiche des Fundus sind verfärbt, manchmal so stark, dass die Aderhaut selbst sichtbar ist. Die Papille wird gelblich weiß, atrophisch.

Das zentrale Sehvermögen bleibt lange Zeit hoch. Das Sichtfeld verengt sich konzentrisch und bleibt an der äußersten Peripherie (innerhalb von 10 °) erhalten. Im Verlauf des Prozesses wird eine weitere Verengung des Gesichtsfeldes bis zum röhrenförmigen beobachtet. In einem weit fortgeschrittenen Stadium werden manchmal Komplikationen beobachtet: Katarakte, Glaukom. Es können auch Veränderungen im Makulabereich auftreten..

↑ Hypothalamus-Hypophysen-Kachexie (Simmonds-Syndrom) und postpartaler Hypopituarismus (Skien-Syndrom)

Hypothalamus-Hypophysen-Kachexie (Simmonds-Syndrom) entsteht durch destruktive Veränderungen in der vorderen Hypophyse und im Hypothalamus. Dies führt zu einer Unzulänglichkeit der Adenohypophyse und einer fortschreitenden Erschöpfung. Die Krankheit betrifft am häufigsten Frauen im Alter von 30 bis 40 Jahren und wird durch Läsionen der Hypothalamus-Hypophysen-Region durch Tumoren sowie durch akute oder chronische Infektionskrankheiten (Influenza, Typhus, Tuberkulose, Syphilis usw.) sowie durch eine Schädelverletzung verursacht, die von Blutungen im Vorderlappen begleitet wird Hypophyse. Symmonds-Sipdrom kann auch nach einer Operation auftreten - Giiophysiektomie.

Im Zusammenhang mit diesen Läsionen fällt die Funktion der Dreifachhormone der Adenohypophyse aus und infolgedessen nimmt die Funktion der peripheren endokrinen Drüsen, hauptsächlich der Schilddrüse, der Gonaden und der Nebennierenrinde, ab.

Die Patienten klagen über Schwäche, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Frösteln, Verstopfung, abwechselnd mit Durchfall, verminderte Libido, Menstruationsstörungen.

Charakteristisch sind Anzeichen von vorzeitigem Altern, starker Erschöpfung, schwacher subkutaner Fettschicht, Blässe und Hautatrophie, Haarausfall, Atrophie des Unterkiefers, Zahnkaries und Zahnverlust. Bradykardie, Hypotonie, Darmatonie und Ptosis sowie Leberfunktionsstörungen werden festgestellt. Es gibt ausgeprägte Veränderungen in der neuropsychischen Sphäre: Lethargie, Depression, Gedächtnisverlust usw. Im Verlauf des Prozesses entwickeln sich die Symptome, die bei Schizophrenie beobachtet werden.

Beim Simmonds-Syndrom treten verschiedene Symptome auf der Seite des Sehorgans auf. Patienten klagen manchmal über Sehstörungen und schnelle Müdigkeit beim Lesen. In einigen Fällen werden Haarausfall im Augenbrauenbereich, Wimpernödeme der Augenlider, Verengung der Augenschlitze, Atrophie des subkutanen und orbitalen Gewebes, der Muskeln und Zurückziehen der Augäpfel festgestellt. Manchmal gibt es Ödeme der Bindehaut der Augenlider und des Augapfels, eine verminderte Empfindlichkeit der Hornhaut, träge Pupillenreaktionen und die Entwicklung von Katarakten.

Veränderungen im Sehorgan sind hauptsächlich auf eine Schädigung der Adenohypophyse durch einen Tumor oder andere pathologische Prozesse zurückzuführen. Am häufigsten ist das Chiasmal-Syndrom (bitemporale Hemianopsie oder bitemporale Verengung des Gesichtsfeldes), später entwickelt sich eine primäre Atrophie des Sehnervenkopfes. Wenn das Tumorwachstum mit einem Anstieg des Hirndrucks einhergeht, kann sich eine kongestive Papille entwickeln. Natürlich gehen all diese Veränderungen mit einer Verschlechterung des Sehvermögens einher..

Der postpartale Hypopituarismus (Sheen-Syndrom) ähnelt im Krankheitsbild dem Simmonds-Syndrom, ist jedoch weniger ausgeprägt. Die Krankheit entwickelt sich langsam, hat einen chronischen Verlauf; Es wird keine scharfe Erschöpfung beobachtet. Symptome einer Schilddrüseninsuffizienz werden häufig festgestellt, begleitet von pastösen, manchmal schwellenden Gesichts- und unteren Extremitäten.

Geistige Veränderungen beim Skien-Syndrom sind mild und mit Hypothyreose verbunden.

Es wird angenommen, dass ein postpartaler Hypopituarismus durch einen Vasospasmus der Adenohypophyse verursacht wird, der während einer Wehenblutung auftritt.

Veränderungen des Sehorgans beim Skien-Syndrom ähneln denen beim Simmonds-Syndrom, sind jedoch weniger ausgeprägt.

↑ Syndrom der anhaltenden Laktation und Amenorrhoe (Chiari-Frommel)

Das Chiari-Frommel-Syndrom tritt bei Frauen und Mädchen infolge einer Schädigung des Hypothalamus mit anschließender Entwicklung endokriner Störungen auf. Oft ist die Ursache der Krankheit ein chromophobes Hypophysenadenom, ein Tumor des Hypothalamus. In dieser Hinsicht hat die Prolaktinfreisetzung - ein Hemmfaktor - keine Hemmwirkung mehr auf die Prolaktinproduktion, was zu einer kontinuierlichen Laktation führt.

Patienten mit diesem Syndrom klagen über Kopfschmerzen, Menstruationsstörungen, Milchsekretion aus den Brustdrüsen, und dies ist nicht mit Schwangerschaft und Ernährung des Kindes verbunden. In einigen Fällen wird eine Erschöpfung festgestellt, in anderen dagegen eine übermäßige Fettablagerung. Hypertrichose wird beobachtet.

Augensymptome werden hauptsächlich durch einen Tumor in der Hypophyse verursacht, der Druck auf das Chiasma opticum ausübt. Dies führt zu einer bitemporalen Verengung des Gesichtsfeldes, einer bitemporalen Hemianopsie. In Zukunft entwickelt sich eine absteigende Atrophie der Sehnerven.

Veränderungen im Sehorgan werden nicht in allen Fällen beobachtet, bei einigen Patienten verläuft der Prozess nicht lange und das Chiari-Frommel-Syndrom manifestiert sich nur in anhaltenden Laktations- und Menstruationsstörungen, Amenorrhoe.

↑ Itsenko-Cushing-Krankheit und -Syndrom

1932 beschrieb N. Cushing ausführlich das klinische Bild der Krankheit, die mit dem Vorhandensein eines basophilen Hypophysenadenoms verbunden ist. Aber bereits 1924 berichtete N. M. Itsenko über ein ähnliches Bild der Krankheit, bei dem Veränderungen im interstitiellen Gehirn festgestellt wurden. In diesem Zusammenhang wurde vorgeschlagen, den von diesen Autoren beschriebenen pathologischen Zustand als Itsenko-Cushing-Krankheit zu bezeichnen.

Basierend auf modernen Vorstellungen über ein einziges System der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinde bezeichnen viele Autoren die Itsenko-Cushing-Krankheit als einen pathologischen Prozess, bei dem der Hypothalamus und andere Teile des Zentralnervensystems, die die Funktion des Hypothalamus regulieren, die Hypophyse (Hypophysenadenom) und das Itsenko-Syndrom in erster Linie betroffen sind Cushinga ist ein pathologischer Prozess, bei dem hauptsächlich die Nebennieren betroffen sind [Gncherman E. 3., 1971; Vaskzhova E.A. und andere, 1975 usw.].

Das Itsenko-Cushing-Syndrom kann auch durch ektopische Tumoren verursacht werden, die ACTH-ähnliche Substanzen produzieren, sowie durch Hyperkortisolismus, der mit der Behandlung verschiedener Krankheiten mit Kortikosteroiden verbunden ist.

Hyperkortisolismus ist die Hauptmanifestation sowohl der Itsenko-Cushing-Krankheit als auch des Itsenko-Cushing-Syndroms. Die klinischen Manifestationen der Itsenko-Cushing-Krankheit und des Itsenko-Cushing-Syndroms weisen viele häufige Symptome auf.

Die Krankheit und das Syndrom von Itsenko-Cushing werden bei Frauen fünfmal häufiger beobachtet als bei Männern. Die Krankheit betrifft Personen im Alter von 20 bis 40 Jahren. Bereits in der frühen Phase klagen die Patienten über Schwäche, die wahrscheinlich mit einem erhöhten Katabolismus aufgrund einer erhöhten Cortisolproduktion sowie einer Hypokaliämie verbunden ist. Beschwerden über Kopfschmerzen, Schmerzen im Bereich des Herzens, Herzklopfen sind häufig und Schmerzen in der Wirbelsäule und den Rippen sind keine Seltenheit. Frauen sind besorgt über Menstruationsstörungen, Unfruchtbarkeit, Männer - Schwächung der Libido und sexuelle Funktion.

Beschwerden über eine Veränderung des Aussehens (Fettleibigkeit, Hautfarbe) werden mit einem bereits entwickelten Verfahren präsentiert. Es wird angenommen, dass Hyperkortisolismus solche Manifestationen der Krankheit wie Osteoporose, Steroiddiabetes, Hypokaliämie, Muskelatrophie, charakteristische Fettleibigkeit, Matronismus und trophische Veränderungen in der Haut verursacht. Kopfschmerzen, Schwindel, Seh- und Hörstörungen, Schläfrigkeit, Schlaflosigkeit, beeinträchtigte vestibuläre Funktionen, nächtlicher Hunger und psychische Depressionen gelten als hypothalamische und zerebrale Symptome.

Natürlich ist diese Aufteilung bedingt, zum Beispiel kann die arterielle Hypertonie zentralen Ursprungs sein und mit Hyperkortisolismus sowie mit einer sekundären Beeinträchtigung der Nierenfunktion verbunden sein.

Mit Krankheit und Itsenko-Cushing-Syndrom haben Patienten ein charakteristisches Aussehen: Das Gesicht wird rund und mondförmig. Es wird Fettleibigkeit des Halses, der supraklavikulären Regionen, der Brustdrüsen, des Abdomens und des Rückens (im Bereich der oberen Brustwirbel) beobachtet. Es gibt keine Anzeichen von Fettleibigkeit in den Extremitäten. Die Haut des Gesichts wird lila-zyanotisch, ein Marmormuster erscheint auf der Haut der Schultern, Beine, Oberschenkel, Striae sind sehr charakteristisch. Akne, Furunkel treten häufig auf. Übermäßiges Haarwachstum bei Frauen.

Eine durch gestörten Proteinstoffwechsel verursachte Muskelatrophie (verursacht durch die katabolische Wirkung von Glukokortikoiden, Hemmung der Proteinsynthese) wird häufig festgestellt. Osteoporose ist sehr häufig und führt häufig zu Knochenbrüchen. Osteoporose, die normalerweise in der späten Phase der Krankheit auftritt, ist auf die katabolische Wirkung von Glukokortikoiden auf das Knochengewebe zurückzuführen.

Das früheste und häufigste Symptom der Krankheit und des Itsenko-Cushing-Syndroms ist die arterielle Hypertonie (Abb. 43)..

Der Blutdruck kann hohe Werte erreichen (systolisch 250 mm Hg, diastolisch 150 mm Hg). Je schwerer die Form der Krankheit ist, desto ausgeprägter ist die arterielle Hypertonie. In diesem Fall können sich die Phänomene des Herz-Kreislauf-Versagens entwickeln..

Es werden auch Veränderungen der Nierenfunktion festgestellt, die für die arterielle Hypertonie charakteristisch sind. Bei der Pathogenese des hypertensiven Syndroms ist neben einer Verletzung der zentralen Mechanismen der Regulation des Gefäßtonus die Hypersekretion von Mineralocorticoidhormonen - Aldosteron, Corticosteron - wichtig. Elektrolytstörungen, die zu Hypokaliämie und Hypernatriämie führen, können zu Ödemen führen.

Eines der ersten Anzeichen der Krankheit und des Itsenko-Cushing-Syndroms ist eine Störung der Funktionen der Sexualdrüsen. Bei Frauen äußert sich dies in einer Verletzung des Menstruationszyklus bis hin zu Amenorrhoe, Fruchtbarkeitsstörungen, Hypertrichose und Hirsutismus.

Mit der Krankheit und dem Itsenko-Cushing-Syndrom wird die Glukosetoleranz häufig beeinträchtigt und es entsteht ein latenter oder offener Diabetes. Die Besonderheiten des Verlaufs von leichtem bis mittelschwerem Diabetes mellitus bei diesen Erkrankungen sind die Seltenheit von Ketoazidose, häufige Glukosurie mit niedriger Glykämie (Diskrepanz zwischen Glykämie und Glukosurie).

Bei der Itsenko-Cushing-Krankheit haben etwa 10% der Patienten eine Hyperpigmentierung der Haut an Hals, Ellbogen und Bauch, die durch eine erhöhte Sekretion von adrenocorticotropen und Melanozyten-stimulierenden Hormonen verursacht wird. Beim Itsenko-Cushing-Syndrom fehlt eine Hauthyperpigmentierung.

So kann die Itsenko-Cushing-Krankheit auf neuroendokrine Formen des hypothalamischen Syndroms zurückgeführt werden, und ihnen kann auch der sogenannte jugendliche Gnperkortizismus zugeschrieben werden. Letzteres unterscheidet sich von der typischen Itsenko-Cushing-Krankheit dadurch, dass Jugendliche mit dieser Läsion ein höheres Wachstum aufweisen als ihre Altersgenossen, was auf eine übermäßige Produktion von Wachstumshormon zusammen mit adrenocorticotropem Hormon zurückzuführen ist.

Zusätzlich zu der typischen Form der Itsenko-Cushing-Krankheit wird die sogenannte gelöschte Form der Krankheit beobachtet, wenn vor dem Hintergrund der Veränderungen des Aussehens des Patienten durch Cushing keine für die Itsenko-Cushing-Krankheit charakteristischen Symptome vorliegen: Osteoporose, arterielle Hypertonie, eine deutliche Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels [Vasyukova E.A. et al. 1975].

Das Itsenko-Cushing-Syndrom, das durch Tumoren mit extra-adrenaler Lokalisation (Bronchien, Bauchspeicheldrüse, Mediastinum usw.) verursacht wird, ist durch ein schnelles Fortschreiten und eine signifikante Schwere aller Krankheitssymptome gekennzeichnet.

Gegenwärtig wurden die Methoden zur Diagnose der Itsenko-Cushing-Krankheit und des Itsenko-Cushing-Syndroms erheblich verbessert, was die Möglichkeit einer Differentialdiagnose zwischen ihnen bietet. Diese Methoden umfassen die Bestimmung der Sekretionsrate und die Untersuchung des Gehalts an Kortikosteroiden im Blut und Urin. Bei der Itsenko-Cushing-Krankheit ist die Sekretion von Cortisol signifikant erhöht, wobei die Sekretion anderer Kortikosteroide relativ unbedeutend zunimmt. Bei gutartigen Tumoren der Nebennierenrinde unterscheiden sich die Produktion von Kortikosteroiden und ihr Gehalt in Blut und Urin kaum von den entsprechenden Indikatoren bei der Itsenko-Cushing-Krankheit, und bei bösartigen Tumoren der Nebennierenrinde wird ein signifikanter Anstieg der Sekretion von 11-Desoxycortisol und Corticosteron festgestellt.

Funktionstests sind für die Differentialdiagnose der Itsenko-Cushing-Krankheit und des Itsenko-Cushing-Syndroms bekannt. Proben mit Metapirin und Dexametaeon sind weit verbreitet..

Bei der Diagnose der Krankheit und des Itsenko-Cushing-Syndroms spielt die Röntgenuntersuchung eine unbedeutende Rolle. Basophile Adenome der Hypophyse, die die Itsenko-Cushing-Krankheit verursachen können, sind klein und werden radiologisch nicht nachgewiesen (aufgrund dessen gibt es keine für Hypophysentumoren charakteristischen Augensymptome). Tumoren der Nebennierenrinde, die das Itsenko-Cushing-Syndrom verursachen, werden radiologisch nur dann erkannt, wenn sie große Größen erreichen, und in den meisten Fällen werden sie nicht erkannt.

Bei Krankheit und Itsenko-Cushing-Syndrom treten verschiedene Augensymptome auf. Im Zusammenhang mit arterieller Hypertonie wird am häufigsten eine Netzhautangiopathie festgestellt, die verschwindet, wenn sich der Blutdruck normalisiert. seltener entwickelt sich eine hypertensive Angiosklerose der Netzhaut und noch seltener eine hypertensive Retinopathie. Das vorherrschende Auftreten kleiner Veränderungen in der Netzhaut (Angiopathie) ist offenbar darauf zurückzuführen, dass sich sowohl die Krankheit als auch das Itsenko-Cushing-Syndrom in jungen Jahren entwickeln, wenn das intraokulare Gefäßsystem hochgradig resistent gegen schädliche Faktoren ist [Margolis MG, 1973]..

Im Falle der Itsenko-Cushing-Krankheit und des Itsenko-Cushing-Syndroms werden auch Störungen bei der Regulierung des Augeninnendrucks bestimmt, üblicherweise entsprechend der Art der vorübergehenden symptomatischen Hypertonie. Ein Anstieg des Ophthalmotonus kann mit der Entwicklung von Glaukomsymptomen andauern. Es gibt Untersuchungen, die zeigen, dass das primäre Glaukom auf Hyperkortizität zurückzuführen sein kann.

Bei der Itsenko-Cushing-Krankheit kann sich manchmal ein Exophthalmus entwickeln, der mit einer erhöhten hormonellen Funktion der Hypophyse anterior verbunden ist, aus der ein spezieller exophthalmischer Faktor isoliert wird.

Bei der Itsenko-Cushing-Krankheit können Symptome auftreten, die durch eine Schädigung der basal-diencephalen Teile des Gehirns verursacht werden: ein Gefühl des Ausbeulens der Augäpfel, Schmerzen im Bereich der Augenbrauen und hinter den Augäpfeln. Bei entzündlichen Prozessen an der Basis des Gehirns können sich Veränderungen der Sehnerven entwickeln. manchmal kommt es zu einer Ptosis des oberen Augenlids, einer Anisokorpie, einer Lähmung des Blicks nach oben, was anscheinend auf die Niederlage des Vierfachen und der Kerne der okulomotorischen Nerven zurückzuführen ist [Gincherman E. 3., et al., 1969].

↑ Dysregulation des Augeninnendrucks bei Hypothalamus-Hypophysen-Läsionen

Das Problem der Dysregulation des Augeninnendrucks bei Hypothalamus-Hypophysen-Erkrankungen ist sehr relevant..

Zahlreiche Forscher haben herausgefunden, dass bei dieser Pathologie häufig verschiedene Störungen bei der Regulierung des Augeninnendrucks auftreten, die häufig dem primären Glaukom ähneln. Daher haben eine Reihe von Autoren den Begriff "diencephales Glaukom" vorgeschlagen. Später begannen sie, den Zustand, in dem der Augeninnendruck ansteigt, als symptomatische Hypertonie des Auges zu bezeichnen. Dieser Begriff spiegelt weitgehend das Wesentliche der Änderungen wider, die im angegebenen Zustand auftreten.

Eine Dysregulation des Augeninnendrucks äußert sich nicht nur in einem Anstieg des Augeninnendrucks, sondern auch in hohen Tageskurven des Augeninnendrucks. Die Differentialdiagnose zwischen primärem Glaukom und Augenhypertonie aufgrund von Hypothalamus-Hypophysen-Erkrankungen ist sehr wichtig, da die Art der therapeutischen Wirkungen davon abhängt. Die symptomatische Augenhypertonie ist durch einige Merkmale gekennzeichnet, die es ermöglichen, die Diagnose eines primären Glaukoms abzulehnen. Bei Hypothalamus-Hypophysen-Erkrankungen ist der Augeninnendruck sehr labil, er kann sich im Laufe des Tages erheblich ändern, kann aber über einen langen Zeitraum ziemlich hartnäckig sein. Ein Anstieg des Augeninnendrucks geht in einigen Fällen mit einer Verschlechterung des Allgemeinzustands einher, es treten Kopfschmerzen auf, eine schnelle Herzfrequenz und Erbrechen ist möglich. Provokative Tests (dunkel, Koffein, mit Wasserbelastung) verursachen keinen Anstieg des Ophthalmotonus. Die Verwendung von Miotika (Pilocarpin, Eserin, Proserin, Tosmilen, Phosphacol usw.) verringert den Augeninnendruck nicht.

Bei symptomatischer Hypertonie der Augen treten keine dystrophischen Veränderungen im vorderen Teil des Augapfels sowie Veränderungen des für das Glaukom charakteristischen Fundus auf (Verschiebung des Gefäßbündels zur Nasenseite, marginale Aushöhlung des Sehnervenkopfes)..

Tonographische Studien ermöglichen es festzustellen, dass bei symptomatischer Hypertonie der Augen die Sekretion von Intraokularflüssigkeit mit einem normalen Koeffizienten der Leichtigkeit des Abflusses erhöht wird. Die Grenzen des Gesichtsfeldes bleiben normalerweise normal, die Sehschärfe nimmt nicht ab.

Eine Bestätigung der symptomatischen Augenhypertonie und nicht des Glaukoms ist auch die Tatsache, dass die Behandlung von Hypothalamus-Hypophysen-Erkrankungen eine normalisierende Wirkung auf den Augeninnendruck hat. Es ist jedoch zu beachten, dass bei längerer Beobachtung einer symptomatischen Augenhypertonie eine sekundäre Schädigung des Drainagesystems des Auges auftreten und sich ein Glaukom entwickeln kann..

Toxische Läsionen des Hypothalamus (chronische Tetraethylbleivergiftung) können ebenfalls eine symptomatische Augenhypertonie verursachen [Skripnichenko 3. I., 1965]. Unter dem Einfluss einer toxischen Substanz auf die hypothalamische Region werden die Regulierung des Augeninnendrucks und die Hydrodynamik des Auges gestört. Nach Beendigung der Wirkung der toxischen Substanz werden Augeninnendruck und Augenhydrodynamik normalisiert.

Eine symptomatische Augenhypertonie kann auch bei Vergiftungen mit Pestiziden [Glazko IV, 1969] sowie bei traumatischen Hirnverletzungen [Kalfa S.F., 1970] auftreten..

Das Auftreten einer symptomatischen Augenhypertonie bei zervikaler Osteochondrose ist mit einer Kompression der Wirbelarterie verbunden, was insbesondere zu einer Verschlechterung der Blutversorgung des Hypothalamus führt [Zolotareva MM, 1970]..

Wir beschäftigen uns nicht mit der Frage der Dysregulation des Augeninnendrucks, die durch Veränderungen im Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-System sowie im Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-System und im Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-System verursacht wird. Dieses Problem wird in den entsprechenden Abschnitten dieses Kapitels behandelt..

Es sollte der Schluss gezogen werden, dass bei Patienten mit Hypothalamus-Hypophysen-Erkrankungen eine gründliche ophthalmologische Untersuchung (Tonometrie, Elastotonometrie, Tonographie, Biomikroskopie, Mikrogonioskopie, Ophthalmoskopie, Perimetrie usw.) erforderlich ist, um die richtige Diagnose rechtzeitig zu stellen.

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