Folgen nach Bruch des Gewölbes und der Schädelbasis

Ein Bruch der Schädelbasis ist eine schwere Verletzung mit erhöhter Mortalität. Dies ist auf die Nähe des Schädelknochens zum Gehirn und zum Nervenplexus zurückzuführen. Eine Schädigung des Gehirns durch ein Knochenfragment ist in naher Zukunft sowohl mit lebenslanger Behinderung als auch mit Tod behaftet. Trotz der Tatsache, dass eine solche Verletzung theoretisch jedem von uns passieren kann, sind vor allem benachteiligte Bevölkerungsgruppen und alle, die mit Extremsportarten in Verbindung gebracht werden, gefährdet.

Was ist eine Fraktur des Schädelgewölbes? Dies ist eine Schädigung der Integrität der Knochen, aus denen der obere Teil besteht.

Anatomie

Der Schädel besteht aus zwei großen Abschnitten (oben und unten), die ihn in zwei Teile teilen und ineinander übergehen. Der obere Teil ist das Gewölbe des Schädels (Dach des Schädels) und der untere Teil ist die Basis. Im unteren Bereich werden die äußere Schädelbasis und die innere Schädelbasis unterschieden.

Ursachen

Der Grund für den Bruch der Schädelbasis ist eine Verletzung, die infolge von:

  • Autounfall;
  • ein Unfall beim Üben von Extremsportarten;
  • Schusswunde;
  • fällt aus großer Höhe;
  • den Kopf mit einem schweren Gegenstand schlagen;
  • brutale Prügel in einem Kampf.

Schadensmechanismen

Die Schädelbasis wird auf zwei Arten beschädigt: isoliert oder in Kombination mit einem Bruch des Gewölbes. Frakturen des Schädelgewölbes werden durch Risse in den Hinterhaupt-, Schläfen-, Keilbein- oder Siebbeinknochen ergänzt.

Knochenfragmente werden häufig verschoben und verletzen die Hirnnerven, Blutgefäße und die Dura Mater. Infolgedessen treten Risse in den Bahnen, im Mund und in der Nasenhöhle, in den Nasennebenhöhlen oder in der Mittelohrhöhle auf. Aus diesem Grund fließen Liquor (Liquor cerebrospinalis) und Blut aus Nase, Mund oder Ohren ab und stellen eine direkte Bedrohung für die Hirninfektion vor dem Hintergrund des Kontakts mit der äußeren Umgebung dar..

Eine Schädigung der Siebbeinzellen führt zur Ansammlung von Luft im Medulla, den Ventrikeln des Gehirns und seinen Gehirnmembranen (Pneumocephalus). Darüber hinaus sind Frakturen des Schädelgewölbes in unterschiedlichem Maße durch eine Funktionsstörung des Zwischenhirns gekennzeichnet..

Einstufung

Die Klassifizierung von Frakturen der Schädelbasis beinhaltet deren Unterteilung in Verletzungen nach Art der Art und Ort der Schädigung.

Eine lineare Fraktur ist die am wenigsten gefährliche Art von Verletzung. Der Fehler tritt in einer dünnen Linie auf, es gibt keine Verschiebung. Ein Trauma geht häufig mit der Bildung eines epiduralen Hämatoms und einem Bruch der Gefäße der Meningen einher. Bei der Erstdiagnose wird diese Art von Fraktur häufig mit einer häufigen Gehirnerschütterung verwechselt. In der Regel heilt die Bruchlinie von selbst aus, aber eine solche Verletzung des Hinterhauptknochens erfordert noch eine Behandlung (Abbildung A)..

Loch - tritt infolge einer Schusswunde auf und wird in den meisten Fällen zu einem tödlichen Ergebnis des Opfers. Die Kugel zerstört irreversibel die Strukturen des Gehirns (Abb. B).

Geschreddert - zum Zeitpunkt der Verletzung spaltet sich der Knochen in mehrere Fragmente. Die graue Substanz, die Blutgefäße und die äußere Auskleidung des Gehirns sind beschädigt. Vor diesem Hintergrund treten lokale Blutergüsse auf. Zusätzlich zur Prellung des Gehirns wird es häufig gequetscht und der Knochen wird instabil. Bei einer Beschädigung der Nebenhöhlenverbindung kann nicht mit einem Überleben des Opfers gerechnet werden (Abb. B)..

Beeindruckt - während einer Fraktur wird der Knochen in den Schädel gedrückt. Die verbleibenden Symptome eines depressiven Traumas mit einem Bruch der Schädelbasis sind, dass häufig eine Kompression der inneren Strukturen auftritt und die äußeren Meningen gerissen werden. Gehirnzerkleinerung ist nicht ausgeschlossen (Abb. D).

Abhängig von der Lage der Frakturen des Gewölbes und der Schädelbasis werden solche Verletzungen in Frakturen der vorderen, mittleren und hinteren Schädelgrube unterteilt. In der Hälfte aller Fälle wird eine Fraktur des Mittelteils diagnostiziert. Sie unterscheiden sich wiederum als schräg, längs und quer.

Symptome

Einige häufige Symptome einer Schädelbasisfraktur sind für jede Art einer solchen Verletzung charakteristisch und hängen nicht vom spezifischen Ort der Verletzung ab..

  • Zunehmende Kopfschmerzen.
  • Schüler unterschiedlicher Größe verengen sich nicht, wenn sie hellem Licht ausgesetzt werden.
  • Schwere Übelkeit, Erbrechen.
  • Herzrhythmusstörungen und unvorhersehbare Blutdruckänderungen.
  • Bradykardie.
  • Aufgrund der Ansammlung von Blut im Orbit - Ausbeulung des Auges (Exophthalmus).
  • Ohnmacht oder Koma.
  • Vollständige Immobilität oder abnormale Hyperaktivität.

Frakturen der Schläfenknochenpyramide

Am gefährlichsten ist in diesem Fall ein Querbruch. Zu den primären Anzeichen einer solchen Fraktur der Schädelbasis gehört Bewusstlosigkeit, sowohl für mehrere Stunden als auch für mehrere Tage. Aufgrund einer Schädigung des Bereichs mit dichtem Knochen tritt häufig nach einer Stunde eine Lähmung des Gesichts und des ausgehenden Nervs auf.

Eine typische Manifestation ist, dass das Gehör des Opfers ganz oder teilweise verschwindet, der Geschmackssinn verloren geht und er nicht in der Lage ist, das Gleichgewicht zu halten. Alkohol fließt oft aus den Ohren und wenn er in die Eustachische Röhre gelangt, beginnt er aus der Nase zu fließen. Alle Anzeichen werden vor dem Hintergrund von Rotationsschwindel in Kombination mit Übelkeit und Erbrechen beobachtet. Es entsteht ein Hämatom des Gehirns.

Frakturen der vorderen Schädelgrube

Bei Frakturen der vorderen Schädelgrube hat der Patient Nasenflüssigkeit und Nasenbluten. 2-3 Tage nach der Verletzung treten blaue Flecken um die Augen auf - ein Symptom für "Brille". Aufgrund von Rissen, die durch die Luftsinusse verlaufen, entwickelt sich in einigen Fällen ein subkutanes Emphysem, wenn die Zellen des Siebbeinknochens gebrochen werden..

Frakturen der mittleren Schädelgrube

Ein charakteristisches Symptom einer solchen Verletzung ist einseitige Ohrlikorrhoe und Blutung. Das Gehör des Opfers verschwindet vollständig oder nimmt teilweise ab, blaue Flecken treten hinter dem Ohr oder im Bereich des Schläfenmuskels auf. Der Geschmack ist beeinträchtigt und die Funktion des Gesichtsnervs ist beeinträchtigt.

Frakturen der hinteren Schädelgrube

Im Falle eines Bruchs oder einer Verletzung des Schwanznervs unterscheiden sich solche Frakturen des Schädelgewölbes darin, dass Kehlkopf, Gaumen und Zunge des Opfers gelähmt sind. Es gibt Fehlfunktionen in allen lebenswichtigen Organen. Prellungen treten hinter einem oder beiden Ohren auf, es kommt zu Funktionsstörungen des Gehörs, der Abducens und der Gesichtsnerven.

Erste Hilfe

Bei einem Bruch der Schädelbasis hängt das Leben des Opfers weitgehend von der richtigen Ersten Hilfe ab. Wenn der Verdacht auf eine Schädelknochenfraktur besteht, muss eine Person dringend vom Reanimationsteam ins Krankenhaus eingeliefert werden. Vor der Ankunft der Ärzte müssen jedoch eine Reihe von Sofortmaßnahmen getroffen werden, um mögliche irreversible Folgen zu vermeiden..

Wenn sich das Opfer in einem relativ zufriedenstellenden Zustand befindet (es gibt keinen Schock und keine starken Blutungen), reicht es aus, es vorsichtig auf eine flache harte Oberfläche zu legen und im Oberkörper zu fixieren. In diesem Fall sind alle Dinge oder Gegenstände als Kissen ausgeschlossen.

Wenn sich eine Person in einem bewusstlosen Zustand befindet, muss sie zuerst sehr vorsichtig auf den Rücken gelegt und dann genauso sanft zur Seite gedreht werden. Sie benötigen eine Walze aus Abfallmaterial, um das Opfer in dieser Position zu fixieren. Diese Maßnahmen verhindern eine potenzielle Erstickungsgefahr durch Erbrechen..

Es ist unbedingt erforderlich, die Atemwege des Opfers zu überprüfen. Dazu sollte der Mund von Blutgerinnseln und Schleim gereinigt werden, und es ist auch notwendig, den Zahnersatz zu entfernen. Dies eliminiert das Erstickungsrisiko durch die Aufnahme eines Fremdkörpers..

Wenn dringend ein antiseptischer Verband angelegt werden muss, ist es am besten, sich auf eine saubere Serviette zu beschränken. In dieser Situation kann die wahrscheinliche Verschiebung von Knochenfragmenten nicht zugelassen werden. Ein mit Stoff umwickelter Eisbeutel kann am Kopf des Opfers befestigt werden.

Diagnose

Nach der ersten Nothilfe benötigt das Opfer eine detaillierte Untersuchung. Wenn der Patient bewusstlos ist, werden dem Arzt durch die Begleitung Informationen über den Zustand der Verletzung und den primären Zustand des Patienten zur Verfügung gestellt.

Während der Untersuchung werden der Zustand der Reflexe, der Pupillen, die Symmetrie der Zähne und das Vorhandensein oder Fehlen einer Pathologie der Zunge beurteilt: Weicht sie von der Mittellinie ab?.

Nach der ersten visuellen Untersuchung werden Röntgenaufnahmen des Schädels in zwei Ebenen benötigt, um die Diagnose zu bestätigen. In kontroversen Fällen wird CT oder MRT verschrieben.

In einigen Fällen wird zur Bestätigung der Subarachnoidalblutung und zur Beurteilung ihres Schweregrads eine Lumbalpunktion mit einer Analyse der Liquor cerebrospinalis durchgeführt. Die Anzahl der Erythrozyten in der Cerebrospinalflüssigkeit im Anfangsstadium kann verwendet werden, um die Schwere einer traumatischen Hirnverletzung zu bestimmen.

Behandlung

Ein Opfer einer Schädelbasisfraktur wird in der neurochirurgischen Abteilung des Krankenhauses unter Aufsicht eines Neurochirurgen, Neurologen, HNO-Arztes und Augenarztes behandelt. Kleinere Risse in den Schädelknochen sind häufig einer konservativen Behandlung zugänglich. Die Hauptaufgabe einer solchen Therapie ist die Beseitigung von Hirnödemen, die Normalisierung der Durchblutung, die Wiederherstellung des Stoffwechsels und energiesparende Prozesse. In allen anderen Fällen ist häufig nur eine chirurgische Behandlung relevant..

Konservative Methode

Eine konservative Behandlung ist bei mäßiger Schädigung der Knochen der Schädelbasis, dh bei leichten und mittelschweren Frakturen, zulässig. Zunächst muss der Patient die Blutung und die Freisetzung von Liquor cerebrospinalis stoppen. Es wird angenommen, dass eine strikte Bettruhe mit erhöhtem Oberkörper die Gefahr eines Hirnödems und einer vollständigen Zirkulation der Liquor cerebrospinalis verhindert.

Um das Risiko eines Ödems so weit wie möglich auszuschließen, wird eine Dehydrationstherapie mit Diuretika, Glukokortikosteroiden und Albuminlösung durchgeführt. Als Diuretika werden häufig Lasix, Mannitol und Diacarb verwendet, die die Produktion von Liquor cerebrospinalis reduzieren. In einigen Fällen wird die Manipulation der Lumbalpunktion einmal oder in Intervallen von 48 bis 72 Stunden mit Diuretika verbunden und eine Drainage installiert. Während des Punktionsprozesses wird eine kleine Menge Liquor cerebrospinalis entfernt und eine äquivalente Menge Sauerstoff injiziert.

Besonderes Augenmerk wird sowohl auf die Vorbeugung als auch auf die Behandlung von intrakraniellen bakteriellen Komplikationen gelegt. Zu diesem Zweck wird der Patient mit Antibiotika eines breiten Spektrums die Mundhöhle und die äußeren Gehörgänge desinfiziert. In einigen Fällen muss Kanamycin zusätzlich in den Epiduralraum (zwischen dem Periost der Wirbel und der Dura Mater des Rückenmarks) eingeführt werden, jedoch nicht früher als 48 Stunden nach der vollständigen Beseitigung der Liquorrhoe.

In Situationen, in denen dennoch eitrige Komplikationen auftreten, werden Antibiotika nicht nur intravenös und intramuskulär, sondern auch endolumbal verabreicht. Neben Kanamycin werden Monomycin, Levomycetin und Polymyxin verwendet. Für die optimale Auswahl des Arzneimittels ist es jedoch erforderlich, die Ergebnisse eines Abstrichs aus der Nasenschleimhaut oder einer Impfung der Flora der Liquor cerebrospinalis zu erhalten.

Entzündungshemmende Nichtsteroide werden als Schmerzmittel verschrieben: Ksefokam, Movalis oder Revmoxicam.

Zur maximalen Wiederherstellung der Stoffwechselprozesse am dritten oder fünften Tag werden ATP, Glutamin, die Vitamine B6, B12 und Nootropika verwendet. Parallel dazu werden dem Patienten Medikamente ausgewählt, um den Herzton zu regulieren, die Wahrscheinlichkeit einer Bewusstseinsstörung und die wachsenden fokalen Symptome von auftretenden Komplikationen zu kontrollieren..

Operative Behandlung

Oft ist die Rettung des Lebens eines Patienten nach einem Bruch der Schädelbasis nur durch chirurgische Eingriffe möglich. Die Indikationen für eine Operation sind folgende Gründe:

  • ein epidurales Hämatom, das in der mittleren und hinteren Fossa gebildet wird;
  • Kleinhirnödem ist aufgetreten;
  • bildete arteriovenöse Aneurysmen der Nebenhöhlen der Meningen;
  • Die Art der Fraktur wird zerkleinert, der Mastoidfortsatz und die Nasennebenhöhle werden durch Fragmente beschädigt.
  • Infolge einer ausgedehnten Blutung wird das Gehirngewebe komprimiert oder beschädigt.
  • Eine übermäßige Sekretion von Liquor cerebrospinalis kann mit konservativen Methoden nicht gestoppt werden.
  • starke Blutung;
  • bakterielle Komplikation mit Eiterbildung;
  • Eine gebildete Fistel im Atemweg, die mit dem Subarachnoidalraum in Verbindung steht - eine potenzielle Gefahr einer eitrigen Meningitis.

Die Wahl der Operationstechnik hängt von der Größe der Verletzung, der Schwere der Fraktur und dem spezifischen Ort der Fraktur ab. Unter strikter Berücksichtigung der Art der Verletzung führt der Neurochirurg während der Operation die folgenden erforderlichen Maßnahmen durch:

  • führt eine Dekompression durch, indem depressive Fragmente und Fremdkörper extrahiert werden;
  • untersucht den subduralen Raum auf das Vorhandensein von Hämatomen mit deren anschließender Eliminierung;
  • beseitigt die Blutungsquelle, desinfiziert die Kavität und stellt die Integrität der Meningen wieder her.

Die Folgen von Verletzungen

Im Falle einer Fraktur des Schädelgewölbes ohne Verschiebung und nachfolgender eitriger Komplikationen verläuft die Genesung des Patienten mit positiver Dynamik. In einer Situation mit einer komplexen Fraktur, Operation und infektiösen Entzündung ist die Wahrscheinlichkeit einer Enzephalopathie und regelmäßiger Blutdruckprobleme hoch. Das Opfer wird lange Zeit starke Kopfschmerzen oder epileptische Anfälle haben. In fast allen Fällen muss der Patient nach seiner Entlassung aus dem Krankenhaus regelmäßig von einem Augenarzt, HNO-Arzt und Neurochirurgen untersucht werden.

Wenn infolge eines Traumas ein mäßiger Blutverlust auftritt, kann dies in Zukunft zur Bildung von Hämatomen führen. In dieser Situation hängt alles von ihrer rechtzeitigen und angemessenen Beseitigung ab. Eine vollständige Genesung des Patienten ist ebenfalls möglich, unterliegt jedoch einer kompetenten Rehabilitation und der strikten Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen.

Die Hauptfolgen einer Schädelbasisfraktur bei Patienten sind häufig Probleme mit der Atmung, der Aufrechterhaltung des Gleichgewichts, dem vollständigen oder teilweisen Verlust von Gehör, Sehvermögen und Geschmack. Oft taucht man ins Koma.

Über mehrere Monate und sogar Jahre können sich Frakturen des Schädelgewölbes mit folgenden Konsequenzen manifestieren:

  • Infolge einer Schädigung des Zentralnervensystems entwickeln sich psychische Störungen.
  • epileptische Anfälle;
  • Skoliose;
  • Parese oder Lähmung der Gliedmaßen;
  • an der Stelle der Fraktur hat sich ein Kallus gebildet;
  • Angriffe der Desorientierung im Raum;
  • in unterschiedlichem Maße der Verlust der Möglichkeit der Selbstbedienung;
  • schlecht behandelbarer Bluthochdruck;
  • Schlaganfallgefahr.

Ein großer Prozentsatz der Überlebenden eines schweren Knochenbruchs an der Schädelbasis ist zu einer dauerhaften Behinderung verurteilt.

Wie hoch ist die Überlebensrate des Überlebenden??

Eine Schädelbasisfraktur ist bei etwa 30% der Patienten tödlich. Von diesen sterben einige der Opfer an massivem Blutverlust, Blutungen im Gehirn und beschädigten lebenswichtigen Teilen davon, noch bevor sie ins Krankenhaus eingeliefert wurden.

Eine große Rolle spielen dabei die rechtzeitige qualifizierte Unterstützung und die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen..

Der Tod kann in jedem Stadium der Behandlung eintreten, aber in den meisten Fällen mit einer komplizierten Fraktur stirbt der Patient innerhalb der ersten zwei Tage nach der Operation. Wenn der Patient die ersten 48 Stunden überlebt hat, ist das Sterberisiko am dritten Tag erheblich verringert. Es erwartet ihn jedoch eine schwierige und langwierige Rehabilitation, bei der unvorhergesehene Komplikationen auftreten können. Zum Beispiel sind Meningitis und Enzephalitis hier am gefährlichsten..

Wenn die Fraktur der Schädelbasis nicht verschoben wird und sich dabei keine bakteriellen Komplikationen entwickeln, ist die Überlebensprognose recht günstig. Eine angemessene Behandlung und eine kompetente Rehabilitation nach einem Knochenbruch des Schädelgewölbes können den Patienten wieder zu Arbeitsfähigkeit und höchstmöglicher Lebensqualität bringen.

Bruch des Gewölbes und der Schädelbasis

Eine Schädelbasisfraktur bezieht sich auf eine Verletzung eines oder mehrerer Knochen, die den Schädel bilden. Diese Krankheit ist in der klinischen Praxis selten. Es macht nicht mehr als 4% der schweren Kopfverletzungen aus..

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Schädelgrundstruktur

Die Schädelbasis ist komplex. Dieser anatomische Abschnitt besteht aus vier Knochen: dem Hinterhaupt, dem Keilbein, dem Siebbein und dem Schläfenbein. Sie sind bewegungslos verbunden, repräsentieren eine einzige Formation. Gefäß- und Nervenbündel verlaufen durch ihre Löcher, die für den Blutfluss zwischen Rumpf und Gehirn sowie für die Innervation des gesamten Körpers verantwortlich sind..

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Prognose und Überleben

Frakturen des Fornix und der Schädelbasis sind häufig tödlich. Nach einer Verletzung überleben 20 bis 50% der Patienten. In diesem Fall hängt die Prognose nicht nur von der Art der Verletzung ab, sondern auch vom Zustand des Körpers während der Erholungsphase..

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Eine ungünstige Prognose für den Patienten ist mit massiven Blutungen, Schäden an lebenswichtigen Strukturen, Infektionen sowie einer damit einhergehenden Verletzung anderer Knochenstrukturen und Weichteile verbunden. Wenn eine Person überlebt, kann sie schwerwiegende Langzeitfolgen haben, z. B. epileptische Anfälle, Hör-, Seh- und Sprachverlust. Darüber hinaus kommt es häufig zu einem Verlust der Motorik, was zu Behinderung und Behinderung führt..

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Die Entwicklung eines günstigen Ergebnisses ist möglich, wenn die Fraktur nicht von Blutungen, Ödemen sowie der Bildung von Wunddefekten begleitet wurde, die als Eingangstor für infektiöse Faktoren dienen.

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Um die Lebensprognose zu verbessern, ist es wichtig, frühzeitig medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen und die ersten Rettungsmaßnahmen zu ergreifen..

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Arten von Schädelbasisfrakturen

In der klinischen Praxis weist eine Schädelbasisfraktur mehrere Klassifikationen auf. Je nach Verletzungsmechanismus werden Frakturen unterteilt in:

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  • Linear. Ein linearer Bruch des Schädelgewölbes ist durch das Auftreten eines Risses in der Knochendicke gekennzeichnet. Diese Option ist im klinischen Verlauf am günstigsten und führt selten zu lebensbedrohlichen Komplikationen..
  • Zerkleinert. Der Bruch verschiedener Knochen des Schädelgewölbes geht mit der Fragmentierung dieser Elemente in mehrere Fragmente einher. Diese Option kann mit der Entwicklung von Komplikationen aufgrund eines Traumas von Gehirnzellen mit Knochenfragmenten einhergehen. Die häufigsten Komplikationen sind Blutungen oder Innervationen, die tödlich sein können..
  • Beeindruckt. Eine Schädelverletzung ist durch die Beseitigung von Knochenfragmenten in der Struktur des Gehirns gekennzeichnet.
  • Holey. Eine Verletzung der Integrität des Knochens entsteht durch eine Schusswunde. Die Entwicklung eines tödlichen Ergebnisses bei dieser Art von Fraktur ist aufgrund massiver Schäden an Weichteilen und Gefäßbündeln möglich.

Symptome und Anzeichen

Unspezifische Anzeichen, die für eine Fraktur der Schädelbasis charakteristisch sind, äußern sich in Form von Schmerzen im Kopfbereich (in den meisten Fällen kann der Patient die Lokalisation nicht genau benennen), Übelkeit und Erbrechen, die keine Linderung bringen.

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Spezifische Manifestationen, die für diese Art von Verletzung charakteristisch sind, werden in Abhängigkeit vom Ort der Fraktur bestimmt.

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Die Fraktur der vorderen Schädelgrube manifestiert sich in starken Blutungen aus der Nasenhöhle, die mit konservativen Methoden nur schwer zu stoppen sind. Zusätzlich zu Blut kann eine kleine Menge farbloser und geruchloser Liquor cerebrospinalis austreten. Hämatome um die Augäpfel sind mit bloßem Auge sichtbar. Das Symptom einer Brille mit einem Bruch der Schädelbasis zeigt sich am zweiten oder dritten Tag nach dem Vorfall vollständig..

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Wenn ein Abschnitt des Siebbeinknochens beschädigt ist, wird das subkutane Emphysem in seiner Projektion sichtbar gemacht.

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Traumatische Effekte, die die mittlere Schädelgrube betreffen, gehen mit einem massiven Abfluss von Blut oder Liquor cerebrospinalis aus dem Gehörgang sowie einer anschließenden Beeinträchtigung der Hörfunktion einher. Aufgrund einer Schädigung des Gesichtsnervs kann es zu einer Veränderung der Geschmacksempfindlichkeit kommen und eine Asymmetrie des Gesichts auftreten. Bei der Untersuchung wird ein Hämatom der Ohrregion festgestellt. Versuche, aufzustehen, enden in Stürzen aufgrund einer Störung des Vestibularapparates.

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Eine Verletzung der Integrität der hinteren Schädelgrube zeigt sich:

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  • Wachsendes Hämatom im Bereich der Ohrmuscheln.
  • Eine Änderung der Empfindlichkeit im geladenen Bereich.

Die Entwicklung eines Bulbar- oder Pseudobulbar-Syndroms ist mit einer Schädigung des Hirnstamms verbunden. Der Puls des Patienten beschleunigt sich, der Blutdruck sinkt. Die Atmung wird flach und arrhythmisch, was zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung der Lunge führt.

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Das Gesicht wird verzerrt und asymmetrisch, der Mundwinkel fällt ab und die Palpebralfissur erweitert sich.

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Erste Hilfe für das Opfer

Erste Hilfe für den daraus resultierenden Bruch der Schädelbasis wird im vorklinischen Stadium geleistet. Das Opfer muss einen Krankenwagen rufen. In Zukunft führen sie konsequent folgende Aktivitäten durch:

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  • Den Patienten auf den Rücken legen. Es muss darauf geachtet werden, dass der Kopf in Höhe des Körpers bleibt. Bei Bewusstlosigkeit muss eine Person auf beiden Seiten umgedreht werden. Diese Position verhindert ein mögliches Absaugen von Erbrochenem. Rollenförmige Kleidung wird unter den Körper gelegt.
  • Fixierung von Kopf und Gliedmaßen mit dem vorliegenden Material. Der Patient kann die unteren und oberen Gliedmaßen mit Bandagen oder Gurten fixieren. Dies ist auf das hohe Risiko zurückzuführen, Anfälle zu entwickeln..
  • Behandlung der Wunde mit einer antiseptischen Lösung sowie Auferlegung eines aseptischen Verbandes aus sterilen Bandagen.
  • Entfernen von Zahnersatz, Schmuck und Brillen, die bei der Wiederbelebung zu Beschwerden führen können.
  • Freier Luftzugang. Knöpfen Sie dazu die Kleidung auf und öffnen Sie die Fenster im Raum..
  • Schmerzlinderung ohne Anzeichen von Atemnot. Wenn die Funktion des Schluckens nach einer Verletzung erhalten bleibt, dürfen orale Mittel mit analgetischer Wirkung eingenommen werden. Die Verabreichung von Injektionsformen ist zulässig.
  • Anwendung von Eis oder einer kalten Quelle zur Linderung von Schwellungen.

Die Notfallversorgung bei einer Fraktur der Schädelbasis mit Anzeichen einer Störung des Herz-Kreislauf-Systems und der Atemfunktion sieht die Bereitstellung von Wiederbelebungsmaßnahmen vor. Dazu gehören belüftete Brustkompressionen.

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Frakturbehandlung

Ein Bruch des Gewölbes oder der Schädelbasis ist ein medizinischer Notfall. Der Patient muss dringend auf der Intensivstation oder Intensivstation ins Krankenhaus eingeliefert werden. Eine strenge Bettruhe mit ständiger Überwachung der Arbeit lebenswichtiger Funktionen ist vorgeschrieben. Wenn die Unversehrtheit der Haut verletzt wird, wird eine Serviette auf die Oberfläche der Wunde aufgetragen, die in einer antiseptischen Lösung angefeuchtet wird.

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In den meisten Fällen beinhaltet die Therapie eine komplexe Behandlung mit der Verschreibung von Medikamenten und Operationen..

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Chirurgisch

Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind:

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  • Zerkleinerte und niedergedrückte Frakturen im parabasalen Bereich mit Schädigung des Luftraums.
  • Epidurale Hämatome.
  • Arterio-venöses Aneurysma des Sinus cavernosus.
  • Epidurale Blutungen der hinteren Schädelgrube mit Fraktur des Hinterhauptknochens.
  • Akutes Kleinhirnödem.
  • Lang anhaltende Rhinorrhoe.

Chirurgische Eingriffe bestehen in der Dekompression lebenswichtiger Teile, der Entfernung von Blutgerinnseln, die ein Hämatom bilden, sowie der Wiederherstellung der Integrität des beschädigten Knochengewebes und der Meningen durch Entfernung von Fragmenten. Mit einer Zunahme der pathologischen Symptome wird ein chirurgischer Eingriff im Notfall nach dem, was passiert ist, durchgeführt.

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Chirurgische Behandlungen werden auch in der Rehabilitationsphase durchgeführt, um die Schwere der Langzeitfolgen zu verringern, die durch Dekompression oder cicatriciale Veränderungen verursacht werden..

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Konservative Behandlung

Die Hauptrichtungen für die Ernennung einer konservativen Therapie umfassen:

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  • Prävention der Entwicklung eines ödematösen Syndroms. Um das Wachstum von Ödemen zu verhindern, können Diuretika und Glukokortikoide verschrieben werden. Ihre Einführung erfolgt so bald wie möglich nach einer Verletzung. Gleichzeitig mit der Medikation wird eine künstliche Beatmung der Lunge in Form einer Normo- oder Hyperventilation verschrieben. Dies normalisiert den Gasaustausch und stellt einen ausreichenden venösen Abfluss sicher. Eis oder ein kalter Gegenstand wird auf den Frakturbereich aufgebracht, wodurch die Durchblutung des beschädigten Bereichs verringert wird.
  • Prävention von infektiösen Komplikationen. In der Phase der Ersten Hilfe werden dem Patienten Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum verabreicht. Sie zerstören Mikroorganismen, die in Wunden eindringen. Bei Symptomen einer Entzündungsreaktion werden unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit Antibiotika verschrieben. Durchschnittliche Behandlungsdauer 7-10 Tage.
  • Prävention des hämorrhagischen Syndroms. Bei Anzeichen einer Blutung wird eine Therapie verschrieben, um die Blutung zu stoppen. Hierzu können Calciumchlorid, Vicasol, Proteaseinhibitoren und Ascorbinsäure verwendet werden. Bei einer massiven Subarachnoidalblutung wird eine Lumbalpunktion mit anschließender Liquordrainage durchgeführt.

Als Mittel der konservativen Therapie können auch Medikamente verschrieben werden, die darauf abzielen, Stoffwechselprozesse in neuronalen Strukturen zu verbessern und ihre funktionellen Fähigkeiten zu verbessern.

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Erholung von Verletzungen

Rehabilitationsmaßnahmen werden für alle Patienten nach einem Bruch der Schädelbasis verordnet. Der Maßnahmenplan wird vom behandelnden Arzt je nach Schwere der Erkrankung individuell ausgewählt.

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Nach einer leichten unkomplizierten Fraktur benötigen Sie:

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  • Befolgen Sie die Empfehlungen und verwenden Sie die vom Arzt verschriebenen Medikamente.
  • Begrenzen Sie Ihre körperliche Aktivität.
  • Lassen Sie sich zusätzlich von engen Spezialisten untersuchen, um langfristige Konsequenzen auszuschließen.

Wenn die Fraktur der Schädelbasis mit der Entwicklung von Komplikationen einherging, kann die Rehabilitation lange dauern. Die wichtigsten Maßnahmen zur Wiederherstellung des Körpers sind:

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  • Einschränkung der körperlichen Aktivität unter Ausschluss von schwerem Heben und längerer Überlastung.
  • Korrektur der Ernährung. Der Patient braucht Zeit, um sich zu erholen. Dazu wird die Ernährung so geändert, dass sie eine ausreichende Menge an Protein, Vitaminen und Mineralstoffen enthält. Wenn die Schluckfunktion beeinträchtigt ist, wird eine Sonde installiert, durch die Lebensmittel abgegeben werden. Das Essen wird gekocht oder gebacken gekocht und anschließend gründlich gehackt.
  • Physiotherapie und Massage. Nach längerer Immobilisierung sowie einer Verletzung der Innervation können Gymnastik oder Massage die Schwere der Stagnation verringern. Die Verbesserung der Durchblutung zielt darauf ab, trophischen Störungen vorzubeugen.
  • Wiederherstellung der kognitiven Beeinträchtigung. Wenn Sprache, Aufmerksamkeit und Gedächtnis beeinträchtigt sind, wird dem Patienten empfohlen, Kurse bei einem Logopäden durchzuführen.
  • Konsultation eines Psychotherapeuten oder Psychologen für Personen mit geistiger Behinderung. Ausgedrückte Verstöße sehen eine Krankenhauseinweisung des Opfers mit Folgemaßnahmen vor.
  • Trainingsgeräte und -verfahren zur Wiederherstellung der Muskelkraft und -koordination.

Die medikamentöse Therapie wird unter Berücksichtigung der verbleibenden pathologischen Symptome ausgewählt. Am häufigsten wird der Patient für eine blutdrucksenkende und krampflösende Therapie ausgewählt. Um die Arbeit der Neuronen wiederherzustellen, werden Nootropika oder B-Vitamine verwendet.

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Patienten, die in Rückenlage bleiben, müssen sorgfältig behandelt werden, um trophischen Störungen, Kontrakturen und thromboembolischen Komplikationen vorzubeugen. Ein Bett mit einer Anti-Dekubitus-Matratze und einer ausgewogenen Ernährung wird ausgewählt.

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Komplikationen und Folgen der Fraktur

Die Folgen des erlittenen Traumas hängen von mehreren Faktoren ab, darunter der Schweregrad, der Anwendungsmechanismus und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen. Folgen können direkt und fern sein.

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Die direkten Folgen des aufgetretenen Bruchs der Schädelbasis können sich innerhalb der ersten Stunden manifestieren. Unter ihnen sind:

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  • Blutung in die Schädelhöhle. Schäden an Gefäßen verschiedener Kaliber führen zur Sättigung der Gehirnzellen mit Blut sowie zur Bildung von Gerinnseln. Klinische Manifestationen hängen vom Bereich des Hämatoms ab. Ein kleines Hämatom kann klinisch nicht auftreten. Bei einem großen Hämatom werden lebenswichtige Strukturen komprimiert, am gefährlichsten ist die Luxation des Hirnstamms. In diesem Fall ist ein dringender chirurgischer Eingriff mit Gefäßligatur erforderlich..
  • Traumatische Wirkungen auf die Bahnen der Nervenfasern. Schädelfragmente führen zur Entwicklung einer Lähmung des Gesichtsnervs, zu einer Beeinträchtigung der Atmungs-, Seh- und Hörfunktionen.
  • Entwicklung des Infektionsprozesses. Das Eindringen von Mikroorganismen in eine sterile Umgebung führt zu deren aktivem Wachstum und möglicher Eiterung des Gehirngewebes. Die häufigsten Formen von Infektionskrankheiten sind verschiedene Arten von Meningitis, Enzephalitis und Abszessen..

Die Entwicklung von Langzeitfolgen beim Patienten ist Monate oder Jahre nach der Verletzung möglich. Ihr Auftreten ist mit der Bildung von Narbengewebe, der unsachgemäßen Fusion von Knochenfragmenten sowie der Kompression von Gefäß- und Nervenbündeln verbunden. Die häufigsten Langzeiteffekte sind:

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  • Epilepsie.
  • Psycho-neurologische Störungen.
  • Anhaltende posttraumatische Hypertonie, die zu Schlaganfall führt.
  • Beeinträchtigte motorische Funktion der Gliedmaßen.
  • Enzephalopathie.
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Wenn Sie eine schwere Verletzung vermuten, ist es wichtig, sofort einen Arzt aufzusuchen. Durch dringende Maßnahmen im präklinischen Stadium wird die günstige Prognose verbessert.

Symptome einer Schädelbasisfraktur: Erste Hilfe und mögliche Folgen

Unter den kritischen Verletzungen, die eine Behinderung oder den Tod bedrohen, sollte ein Bruch der Schädelbasis festgestellt werden. Diese Art der traumatischen Hirnverletzung wird bei 4% der Opfer diagnostiziert. Besonders gefährdet sind Extremsportler: Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, im Unterkiefer und im Kopf getroffen zu werden.

Gefährdet und Menschen, die einen unsozialen Lebensstil führen. Verkehrsunfälle, Unfälle am Arbeitsplatz, Katastrophen können ebenfalls die Gründe sein.

Die Liste der möglichen Folgen einer Fraktur der Schädelbasis umfasst eine Schädigung des Gehirngewebes, einen signifikanten Blutverlust, ein Austreten von Liquor cerebrospinalis, eine Schädigung der Nerven mit Sehverlust, Hörvermögen und eine eingeschränkte Beweglichkeit der Gesichtsmuskulatur. Selbst wenn Leben gerettet werden kann, besteht die reale Gefahr, dass es nicht vollständig wiederhergestellt wird..

Was ist ein Bruch der Schädelbasis


Ein Schädelbasisbruch liegt vor, wenn einer oder mehrere der Knochen, die die Basis bilden, brechen. Sehr oft werden die Trümmer verschoben, wodurch die Gefäße und die Auskleidung des Gehirns beschädigt werden.

Es gibt Möglichkeiten, wie Infektionen durch Schädigung der Knochen und der Haut in den Schädel gelangen können. Aus den Wunden fließt viel Blut und Liquor cerebrospinalis.

Die daraus resultierenden Komplikationen sind äußerst schwerwiegend: Persönlichkeitsveränderungen, Bewusstseinsstörungen, Amnesie.

Einstufung

Die Ursachen für Frakturen der Schädelbasis sind starke mechanische Auswirkungen. Es führt zu Verletzungen unterschiedlicher Schwere, von geringfügig und reversibel bis tödlich.

Ein Bruch der Schädelbasis führt fast immer zu einer Verletzung der Integrität der Hirnhäute. In der Hälfte der Fälle wird sowohl ein Bruch des Bogens als auch der Basis diagnostiziert. Die verletzungsanfälligste Knochenstruktur, die in jedem zweiten Fall bricht, befindet sich in der mittleren Schädelgrube im Bereich der Keilbein- und Schläfenknochen des Schädels.

Knochen brechen auch im Bereich der vorderen Fossa, die von den Frontal- und Siebbeinknochen, der hinteren Fossa, einschließlich des okzipitalen, hinteren Teils des Keilbeinknochens, gebildet wird. Durch die daraus resultierende Blutung treten blaue Flecken um die Augenhöhlen auf, Flüssigkeit fließt aus der Nase, Luft sammelt sich unter der Haut und bildet ein Emphysem.

Knochenschäden sind quer, längs, schräg. Es werden einzelne offene Frakturen ohne Knochenverschiebung sowie offene und durchdringende Frakturen mit erheblichen Verlusten an Blut und Liquor cerebrospinalis unterschieden.

Es gibt auch die folgende Unterteilung in Typen:

  • Bei linearen Frakturen bricht der Knochen entlang einer dünnen Linie entlang oder quer, die Fragmente bewegen sich nicht, manchmal wird er durch epidurale Hämatome und eine Verletzung der Integrität der Gefäße der Meningen belastet. Diese Verletzung stellt die geringste Bedrohung dar;
  • Bei Splitterfrakturen durchbohren Knochenfragmente die Meningen und Gewebe und führen zu Quetschungen, subduralen und intrazerebralen Hämatomen und zum Tod.
  • Infolge depressiver Frakturen tauchen Knochenfragmente in das Gehirngewebe ein und verursachen dieselben Störungen und oft traurigen Folgen wie Splitterwunden.
  • Schusswunden führen zu perforierten Verletzungen, die fast immer zum Tod des Opfers führen, da die Kugel in der Dicke des Gehirns stecken bleibt oder es durchdringt und Schäden verursacht, die mit dem Leben unvereinbar sind.

Symptome einer Schädelbasisfraktur

Die Symptome einer Schädelbasisfraktur sind ziemlich ausgeprägt. Sie hängen von vielen Faktoren und Umständen ab, unter denen sich die Tragödie ereignete.

Die Verletzungen selbst können nicht übersehen werden, aber ihre Gefahr kann nicht immer sofort beurteilt werden. Das Opfer kann kurz oder für längere Zeit das Bewusstsein verlieren und ins Koma fallen. Er kann sich für eine Weile erholen, verliert dann aber wieder das Bewusstsein. Dies ist ein Zeichen dafür, dass sich im Schädel ein Hämatom gebildet hat. Die grundlegenden Anzeichen von TBI werden ausgedrückt in:

  • unerträgliche Cephalalgie aufgrund von Hirnödemen, pulsierendem und platzendem Schmerz;
  • Ansammlung von Blut um die Augen, was zu Blutergüssen in Form von Gläsern führt;
  • Pupillen unterschiedlicher Größe, die als Reaktion auf einen Lichtreiz einfrieren und sich nicht verengen;
  • Schwindel, Übelkeit und Erbrechen;
  • Abgabe von Liquor cerebrospinalis mit Blut aus den Ohren und Nasenwegen;
  • Harninkontinenz;
  • Herzrhythmusstörung, Druckabfall;
  • Bewusstseinsstörungen, Orientierungslosigkeit, Gedächtnisverlust;
  • erhöhte Erregbarkeit oder Lethargie;
  • Probleme mit der Durchblutung und Atmung.

Lokale Symptome

Lokale Manifestationen haben ihre eigenen Merkmale. Die Schädelfraktur der Schläfenknochenpyramide kann in Längsrichtung erfolgen und den Gesichtsnerv, das Innen- und das Mittelohr schädigen.

In diesem Fall bleibt der Patient aufgrund einer Verletzung der Integrität des Trommelfells stehen, Liquor cerebrospinalis fließt aus den Ohren, es treten blaue Flecken an der Schläfe und hinter den Ohren auf. Wenn Sie den Kopf drehen, kann sich die Blutung verschlimmern.

Manchmal bricht der Schläfenknochen durch, was zu Lähmungen der Gesichtsmuskeln, Ungleichgewicht, Taubheit und Geschmacksverlust führt. In einigen Fällen verläuft der Fehler diagonal.

Knochen können auch in den Bereichen der vorderen, mittleren und hinteren Fossa beschädigt werden. Im ersten Fall fließen Blut und Liquor cerebrospinalis aus der Nase, nach einigen Tagen treten blaue Flecken in Form einer Brille um die Augen auf. Wahrscheinlich das Auftreten eines Emphysems.

Wenn der zweite Bereich auf einer Seite beschädigt ist, tritt Blut und Liquor cerebrospinalis aus der Ohrmuschel aus. Der Patient hört auf zu hören, fühlt den Geschmack von Lebensmitteln, das Gesicht ist immobilisiert.

Befindet sich die Fraktur in der dritten Zone, kann sie die Nerven von Gesicht, Abducens, Schwanz und Gehör lähmen. Die Folge kann eine Lähmung der Gesichts-, Lingual-, Kehlkopf- und Gaumenmuskulatur sein. Die Arbeit der lebenswichtigen Organe ist gestört. Wenn der mittlere und der hintere Bereich beschädigt sind, werden die Schläfe und der Bereich hinter den Ohren mit blauen Flecken bedeckt.

Solche Verletzungen gehen oft mit einer Abnahme oder einem Verlust des Geruchs- und Sehsinns einher. Wenn die Integrität der Gehirnschleimhaut beeinträchtigt wird, wird das Medulla anfällig für das Eindringen von Viren, Bakterien oder Pilzen. Es besteht ein hohes Risiko für Infektionen und Entzündungen des Gehirns, seiner Membranen und der Entwicklung eines eitrigen Prozesses. Brüche mit Fragmentbildung führen meist zu solchen Folgen..

Erste Hilfe für das Opfer

Wenn jemand Symptome eines Schädelbruchs hat, rufen Sie sofort einen Krankenwagen. Beurteilen Sie dann das Wohlergehen des Opfers, um ihm bei einem Schädelbruch ordnungsgemäß Erste Hilfe zu leisten. Eine bewusste Person wird mit dem Gesicht nach oben auf eine flache Oberfläche gelegt, ohne etwas unter den Kopf zu legen, sondern nur um ihn und den oberen Teil des Körpers zu fixieren.

Wunden sollten mit einem antiseptischen Verband abgedeckt werden. Bleiben Sie in der Nähe und wenden Sie nach Möglichkeit trockene Kälte an, bis das medizinische Team eintrifft. In Abwesenheit von Atemproblemen kann ein Analgetikum mit Vorsicht verabreicht werden, dies kann jedoch die Blutung verstärken. Narkotische Analgetika sind verboten, sie können Atemprobleme verursachen.

Bei Ohnmacht wird der Patient auf den Rücken gelegt. Dann wird sein Körper auf einer Seite leicht angehoben und eine Rolle Kleidung oder Decken unter seine Seite gelegt.

Dies ist notwendig, damit er atmen kann und nicht an seinem eigenen Erbrochenen erstickt. Alle engen und quetschenden Dinge werden entfernt, entspannt, Metallgegenstände entfernt, Zahnersatz herausgenommen. Wenn der Puls nicht gehört wird, der Patient nicht atmet, ist eine künstliche Beatmung erforderlich.

Die dringende Unterstützung von Medikamenten besteht in der Einführung von Diuretika, Medikamenten zur Stabilisierung der Arbeit des Herzens und der Blutgefäße. Bei Atemstörungen wird eine Sauerstoffmaske verwendet. Beruhigungsmittel werden bei Übererregung des Nervensystems eingesetzt.

Diagnose

Das medizinische Team, das vor Ort angekommen ist, führt eine Erstdiagnose der Verletzung durch. Nach der Untersuchung des Opfers und der Befragung von Zeugen ermitteln die Rettungskräfte die genauen Umstände des Vorfalls..

Sie prüfen, ob die Pupillen auf einen Lichtreiz reagieren, ob es eine Schrägstellung der Zunge und eine Lähmung des Gesichts gibt, messen die Herzfrequenz. Bereits in einem Krankenhaus wird mittels Röntgen, Magnetresonanztomographie und Computertomographie endgültig festgestellt, ob eine Schädelfraktur vorliegt und welche Merkmale sie aufweist. Nur eine umfassende Untersuchung hilft bei der Auswahl der optimalen Therapie- und Erholungstaktik.

Behandlung

Behandeln Sie solche gefährlichen Zustände wie einen Bruch der Schädelbasis, Neurochirurgen, Neurologen, Augenärzte, HNO-Ärzte.

Mit Hilfe von Breitband-Antibiotika werden große Anstrengungen unternommen, um die Entwicklung von Abszessen zu verhindern. Sie werden zur Behandlung der Nasopharyngealhöhle und des Mittelohrs verwendet und bei Bedarf in den Wirbelkanal injiziert.

Die Analyse der Liquor cerebrospinalis und des Nasentests hilft, diese genauer zu finden. Die Schwere der Verletzungen und der Zustand des Opfers bestimmen die Wahl der weiteren Behandlungsmethoden.

Wenn der Schaden leicht bis mittelschwer ist, kann eine konservative Behandlung mit Beendigung des Liquorverlusts ausreichend sein. Ödeme werden mit Diuretika und Dehydrationstherapie behandelt. Einmal alle paar Tage wird dem Patienten eine bestimmte Menge an Liquor cerebrospinalis durch eine Lumbalpunktion in der Lendengegend freigesetzt, dann wird die gleiche Menge Sauerstoff oder Luft in den Subarachnoidalraum injiziert.

Wenn der Abfluss von Liquor cerebrospinalis gestoppt wird, wird eine einzige endolumbale Injektion eines Antibiotikums verabreicht. Der Patient sollte sechs Monate lang von einem Neurologen, Orthopäden, Augenarzt und HNO-Patienten überwacht werden.

Ein chirurgischer Eingriff kann nicht vermieden werden, wenn lebenswichtige Funktionen durch großen Blutverlust, ununterbrochenes Austreten von Liquor cerebrospinalis, übermäßige Kompression des Gehirns durch Hämatome, Trauma des Gehirns mit mehreren Knochenfragmenten und Abszesse bedroht sind.

Die Operation umfasst die Trepanation des Schädels. Nach dem Eingriff wird der operierte Bereich mit einer Platte oder einem zuvor entfernten Knochen verschlossen. Dies ist eine sehr gefährliche Operation. Und zu diesem Zeitpunkt ist es noch zu früh, um über eine Genesung zu sprechen. Es wird lange dauern und ein personalisierter Rehabilitationsplan wird sich erholen.

Prognose und Konsequenzen

Sehr oft führen die betrachteten Frakturen zu Schäden an benachbarten Geweben und Blutgefäßen. Es ist möglich, die Überlebensrate und den Grad der Genesung nach solchen Verletzungen auf der Grundlage der Art der Verletzungen, des Vorhandenseins eitriger Herde, des allgemeinen Gesundheitszustands des Opfers, der Aktualität der geleisteten Hilfe und der Behandlung vorherzusagen. Unter den oben genannten Bedingungen kann in fast der Hälfte der Fälle eine Person gerettet werden.

Unmittelbar zum Zeitpunkt der Verletzung werden die Gefäße aus der Verlagerung des Gehirns herausgerissen, es bilden sich gefährliche Hämatome, die eine chirurgische Behandlung erfordern. Wenn Knochenfragmente verschoben werden, durchdringen sie das Gehirn und berühren wichtige Bereiche, was zu Taubheit, Blindheit und Atemstillstand führen kann. Geringfügige Blutungen können zur Bildung von Cephalohämatomen, intrazerebralen Hämatomen und Enzephalopathien führen.

Wenn eine Person in den ersten Stunden nach dem Unfall viel Blut verliert, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass sie nicht überlebt. Durch erheblichen Blutverlust kann er auch ins Koma fallen. Selbst wenn eine Person es verlässt, geistige Aktivität, die Funktionen wichtiger Systeme können irreversibel leiden, wird sie behindert.

Die geringste Gefahr ist eine einzelne Fraktur, keine Verlagerung von Knochen und Abszessen. In diesem Fall gibt es viele Chancen, sich vollständig zu erholen. Eine Wundinfektion kann jedoch einen Schlaganfall später zu Enzephalopathie, Bluthochdruck, Entzündungen des Gehirns und seiner Membranen führen.

Die Folgen einer Schädelbasisfraktur können sich auch einige Jahre nach der Behandlung bemerkbar machen. Komplikationen entstehen durch die Tatsache, dass die Nervenfasern nicht vollständig wiederhergestellt sind und die Narben an der Stelle der Läsion Druck auf die Nerven und Blutgefäße des Gehirns ausüben.

Sehr oft betrifft das Trauma die Wirbelsäule und führt zu Skoliose in einem ihrer Teile. Die Entwicklung von Lähmungen und teilweiser Immobilität, psychischen Störungen und dem Verlust der Fähigkeit zur Selbstbedienung ist nicht ausgeschlossen. Bei einigen Patienten wird der Blutdruck unkontrolliert hoch und kann nicht korrigiert werden.

Es besteht die Gefahr der Entwicklung akuter Störungen des Gehirnkreislaufs, epileptischer Anfälle. Wenn die chirurgische Behandlung erfolgreich war, müssen Sie geduldig sein und alle Ratschläge von Ärzten und Rehabilitationstherapeuten befolgen. Eine optimistische Einstellung und ein starker Geist helfen immer, sich zu erholen.

Bruch der Schädelbasis

Bruch der Schädelbasis

Folgen einer Fraktur der Schädelbasis

Ein Schädelbasisfraktur ist eine Verletzung der Schädelknochen, die häufig schwerwiegende Folgen und sogar den Tod des Opfers zur Folge hat. Im Falle einer Verletzung der Integrität der Schädelknochen, insbesondere bei Komplikationen, tritt eine Schädigung des Gehirns auf. Daher können Komplikationen am unvorhersehbarsten sein. Hier sind einige der Folgen eines Bruchs des Gewölbes und der Schädelbasis:

  • Posttraumatische Epilepsie;
  • Beeinträchtigte motorische Funktion der Gliedmaßen (Parese oder Lähmung);
  • Vollständiger oder teilweiser Gedächtnisverlust (Amnesie);
  • Verminderter oder vollständiger Hörverlust;
  • Sprachbehinderung;
  • Beeinträchtigte Wahrnehmung von Gerüchen;
  • Beeinträchtigte Koordination;
  • Chronische Kopfschmerzen bis zur Entwicklung von Migräne, Schwindel;
  • Vollständiger oder teilweiser Verlust der Sehfunktion;
  • Verminderte intellektuelle Funktion (Demenz);
  • Schlafstörung;
  • Störungen der psycho-emotionalen Sphäre: plötzliche Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Depressionen usw.;
  • Vollständiger oder teilweiser Verlust der Arbeitsfähigkeit;
  • Infektiöse und entzündliche Komplikationen: Enzephalitis, Meningitis usw.;
  • Erhöhter Blutdruck;
  • Rachiocampsis;
  • Verletzung der Empfindlichkeit;
  • Gehirnerschütterung;
  • Blutung;
  • Koma;
  • Tödliches Ergebnis.

Die Komplikationen einer Fraktur der Schädelbasis sind sehr schwerwiegend und vielfältig..

In der Traumatologie gibt es zwei große Gruppen von Komplikationen einer Schädelbasisverletzung:

  • Früh, dh Komplikationen treten in den ersten Stunden und / oder Tagen nach der Verletzung auf;
  • Spät. Die Folgen treten nach Monaten und sogar Jahren auf..

Frühkomplikationen

Frühkomplikationen bedrohen das Leben des Patienten und erfordern sofortige ärztliche Hilfe. Dazu gehören:

  • Blutungen und Blutungen. Bei einer Schädelverletzung reißen Blutgefäße unterschiedlicher Größe in der Arachnoidalmembran des Gehirns. Blutungen können in Dauer und Volumen des Blutverlusts variieren. In diesem Fall dringt das Blut in das Gehirngewebe ein und es bildet sich ein Hämatom. In diesem Fall kommt es zum Tod von Gehirnzellen - Neuronen, wodurch die Funktion des Organs gestört wird;
  • Koma. Dieser Zustand kann kurzfristig und langfristig sein (dauert Monate und Jahre);
  • Meningitis ist eine Entzündung der Gehirnschleimhaut. Es ist gekennzeichnet durch die Entwicklung einer schweren Vergiftung und Hyperthermie. Wenn die Komplikation nicht rechtzeitig diagnostiziert wird, stirbt der Patient.
  • Enzephalitis ist ein entzündlicher Prozess im Gewebe des Gehirns, der durch das Eindringen einer Infektion in die Wundoberfläche verursacht wird.
  • Hirnschäden können bei komplizierten Frakturen auftreten (niedergedrückt, verschoben, fragmentiert, offen). In diesem Fall sind die Funktionen der Organe, für die der eine oder andere Teil des Gehirns verantwortlich ist (Seh-, Sprach-, Hör- usw.), gestört. Oft tritt eine teilweise oder vollständige Lähmung auf.

Spätkomplikationen

Spätkomplikationen treten nach Abheilung der Fraktur auf und umfassen:

  • Lähmung und Parese. Sie können einige Zeit nach einer Verletzung auftreten. In schweren Fällen findet keine vollständige Wiederherstellung der Funktion statt.
  • Epilepsie. Diese Krankheit tritt häufig nach TBI auf. Epileptische Anfälle können selten oder regelmäßig sein;
  • Verletzung der Psyche. Es kann zu einer leichten Orientierungslosigkeit oder einer starken Bewusstseinsveränderung kommen. Verschiedene Arten von Amnesie (Gedächtnisverlust) sind häufig;
  • Chronische Kopfschmerzen und Meteosensitivität. Eine Person reagiert auf Änderungen der Wetterbedingungen. Die Reaktion kann sich als Migräne manifestieren;
  • Maligne Hypertonie. Es gibt einen anhaltenden Anstieg des Blutdrucks auf hohe Zahlen. Darüber hinaus wird es mit Hilfe von blutdrucksenkenden Medikamenten stark reduziert;
  • Schlaganfall. Diese Komplikation ist eine Folge der Entwicklung von Bluthochdruck nach einer Verletzung..

Frakturbehandlung

Ein Bruch des Gewölbes oder der Schädelbasis ist ein medizinischer Notfall. Der Patient muss dringend auf der Intensivstation oder Intensivstation ins Krankenhaus eingeliefert werden. Eine strenge Bettruhe mit ständiger Überwachung der Arbeit lebenswichtiger Funktionen ist vorgeschrieben. Wenn die Unversehrtheit der Haut verletzt wird, wird eine Serviette auf die Oberfläche der Wunde aufgetragen, die in einer antiseptischen Lösung angefeuchtet wird.

In den meisten Fällen beinhaltet die Therapie eine komplexe Behandlung mit der Verschreibung von Medikamenten und Operationen..

Chirurgisch

Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind:

  • Zerkleinerte und niedergedrückte Frakturen im parabasalen Bereich mit Schädigung des Luftraums.
  • Epidurale Hämatome.
  • Arterio-venöses Aneurysma des Sinus cavernosus.
  • Epidurale Blutungen der hinteren Schädelgrube mit Fraktur des Hinterhauptknochens.
  • Akutes Kleinhirnödem.
  • Lang anhaltende Rhinorrhoe.

Chirurgische Eingriffe bestehen in der Dekompression lebenswichtiger Teile, der Entfernung von Blutgerinnseln, die ein Hämatom bilden, sowie der Wiederherstellung der Integrität des beschädigten Knochengewebes und der Meningen durch Entfernung von Fragmenten. Mit einer Zunahme der pathologischen Symptome wird ein chirurgischer Eingriff im Notfall nach dem, was passiert ist, durchgeführt.

Chirurgische Behandlungen werden auch in der Rehabilitationsphase durchgeführt, um die Schwere der Langzeitfolgen zu verringern, die durch Dekompression oder cicatriciale Veränderungen verursacht werden..

Konservative Behandlung

Die Hauptrichtungen für die Ernennung einer konservativen Therapie umfassen:

  • Prävention der Entwicklung eines ödematösen Syndroms. Um das Wachstum von Ödemen zu verhindern, können Diuretika und Glukokortikoide verschrieben werden. Ihre Einführung erfolgt so bald wie möglich nach einer Verletzung. Gleichzeitig mit der Medikation wird eine künstliche Beatmung der Lunge in Form einer Normo- oder Hyperventilation verschrieben. Dies normalisiert den Gasaustausch und stellt einen ausreichenden venösen Abfluss sicher. Eis oder ein kalter Gegenstand wird auf den Frakturbereich aufgebracht, wodurch die Durchblutung des beschädigten Bereichs verringert wird.
  • Prävention von infektiösen Komplikationen. In der Phase der Ersten Hilfe werden dem Patienten Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum verabreicht. Sie zerstören Mikroorganismen, die in Wunden eindringen. Bei Symptomen einer Entzündungsreaktion werden unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit Antibiotika verschrieben. Durchschnittliche Behandlungsdauer 7-10 Tage.
  • Prävention des hämorrhagischen Syndroms. Bei Anzeichen einer Blutung wird eine Therapie verschrieben, um die Blutung zu stoppen. Hierzu können Calciumchlorid, Vicasol, Proteaseinhibitoren und Ascorbinsäure verwendet werden. Bei einer massiven Subarachnoidalblutung wird eine Lumbalpunktion mit anschließender Liquordrainage durchgeführt.

Als Mittel der konservativen Therapie können auch Medikamente verschrieben werden, die darauf abzielen, Stoffwechselprozesse in neuronalen Strukturen zu verbessern und ihre funktionellen Fähigkeiten zu verbessern.

Merkmale von Frakturen des Schädelgewölbes bei Kindern

Schädelverletzungen bei Neugeborenen werden durch Geburtsverletzungen verursacht. Sie provozieren Weichteilödeme, das Auftreten von Tumoren und venöse Stauungen..

Mit der Bildung eines ausreichend großen Hämatoms wird der Säugling tödlich. Auch nach Entfernung des Tumors bleibt der Zustand des Kindes oft instabil. Meningoenzephalitis beginnt sich zu entwickeln. Im Laufe der Zeit treten Hyperkinesis, Zerebralparese und Krampfanfälle auf.

Hartgewebe bei Neugeborenen ist ziemlich elastisch. Aus diesem Grund werden in Ausnahmefällen Frakturen des Schädelgewölbes und anderer Knochen beobachtet. Depressive Verletzungen werden am häufigsten diagnostiziert.

In der späten Rehabilitationsphase haben Kinder Störungen in der Funktionsweise des autonomen Systems. Infolgedessen werden das Gedächtnis, die motorischen Fähigkeiten und Verhaltensänderungen beeinträchtigt. Wenn ein Kind während der Geburt verletzt wird, liegt bis zum Alter von 16 Jahren ein Verstoß gegen die Bildung von Selbstbedienungsfähigkeiten vor.

In seltenen Fällen tritt eine geistige Instabilität auf. Das Trauma bei der Geburt wirkt sich nicht auf die geistigen Fähigkeiten aus, aber das Kind kann keine eigenen Entscheidungen treffen. Es treten unkontrollierte Wutausbrüche auf, es gibt Schwierigkeiten bei der Kommunikation mit Gleichaltrigen und die neurologischen Symptome nehmen zu.

Klassifikation und Arten von Schädelfrakturen

Schädelfrakturen werden je nach Wirkmechanismus und Art des Schadens in verschiedene Arten unterteilt. Durch den Mechanismus werden sie in direkte und indirekte unterteilt. Ersteres tritt auf, wenn Kraft auf die Stelle der Knochenschädigung ausgeübt wird (z. B. wenn ein stumpfer Gegenstand getroffen wird)..

Ein indirekter Bruch tritt auf, wenn die Kraft eines Aufpralls von einem Teil des Schädels auf einen anderen übergeht: Wenn beispielsweise der Aufprall nach unten fällt, wenn der Aufprall auf das Becken oder die Beine fällt, wird die Aufprallkraft durch den Rumpf der Wirbelsäule auf den Kopf übertragen, was zu einem Bruch des Schädels führt.

Aufgrund der Art des Knochenbruchs gibt es:

  • lineare Brüche sind am wenigsten komplex, bei denen oberflächliche Schäden in Form dünner Linien beobachtet werden;
  • depressiv - eine gefährliche Art von Verletzung, weil Teile des Knochens dringen in das Gehirn ein und verursachen Schäden;
  • zerkleinert - teilweise Zerstörung des Schädels, die das Gehirn schädigen und ein subdurales Hämatom, eine Quetschung oder eine Quetschung des Gehirns verursachen kann;
  • perforierte Frakturen - resultierend aus Schuss- oder Splitterwunden.

Bei der vorläufigen Diagnose von TBI wird immer ein Schädelbruch vermutet. Eine genaue Diagnose wird anhand der Symptome gestellt.

Erste Hilfe bei einer Kopfverletzung

Bei einer Kopfverletzung besteht die Erste Hilfe aus folgenden Maßnahmen:

  • Wenn Sie den Schlag kalt stellen, können Sie Schmerzen und Schwellungen lindern, mehrere Stunden aufbewahren, aber Unterkühlung vermeiden.
  • Das Opfer muss auf eine horizontale Fläche gelegt werden, um einen weiteren Sturz aufgrund von Schwäche und Schwindel zu vermeiden.
  • Bringen Sie das Opfer unabhängig von der Schwere der Erkrankung ins Krankenhaus oder rufen Sie einen Krankenwagen.
    die Aufnahme von Wasser, Nahrungsmitteln und Medikamenten ausschließen;
  • Legen Sie bei einem Hämatom einen Quetschverband an.
  • Erwärmungskompressen mit Alkohol können erst nach wenigen Tagen verwendet werden.

Erste Hilfe bei einer Kopfverletzung kann von jeder Person geleistet werden, es ist jedoch weiterhin qualifizierte medizinische Hilfe erforderlich..

Im Falle einer Kopfverletzung bei einem Kind muss Erste Hilfe geleistet werden. Es muss auch berücksichtigt werden, dass die Symptome bei Kindern möglicherweise nicht so hell auftreten wie bei Erwachsenen.

Heilungsaktivitäten

Ein Bruch der Knochen der Schädelbasis erfordert im Allgemeinen einen chirurgischen Eingriff. Manchmal beschränkt sich die Behandlung jedoch auf Maßnahmen der konservativen Therapie. Dieser Behandlungsansatz bedeutet, dass es keine schweren Läsionen gibt und die Prognose für das Opfer günstig ist. Alles wird vom Arzt individuell anhand der Untersuchungsergebnisse entschieden.

Wenn eine Person bewusstlos ist, wird sie auf der Intensivstation ins Krankenhaus eingeliefert und führt wesentliche Eingriffe durch. Es werden Medikamente eingeführt, die das Gehirn unterstützen und die Zerstörung seiner Strukturen verhindern. Herzfrequenz und Blutdruck werden überwacht.

Konservative Therapie

Die Hauptindikation für eine konservative Behandlung ist ein leichtes oder mittelschweres Trauma. Dem Patienten wird eine strenge Bettruhe verschrieben. Außerdem sollte sich sein Kopf über der Höhe des Körpers befinden. Dies ist notwendig, um die Sekretion von Gehirnflüssigkeit zu verringern, wenn es Risse gibt, aus denen sie austreten kann..

Der Patient braucht Rehydration. Es ist notwendig, das Flüssigkeitsvolumen im Körper zu reduzieren, um ein Hirnödem zu verhindern. Zu diesem Zweck werden Diuretika Veroshpiron, Furosemid, Diakarb, Trifas verschrieben.

Zur Behandlung und Vorbeugung von Komplikationen werden die Gehörgänge und die Mundhöhle desinfiziert und systemische antibakterielle Medikamente verschrieben. Wenn eine eitrige Komplikation auftritt, werden gleichzeitig mit der oralen Verabreichung antimikrobielle Arzneimittel in den Spinalkanal injiziert (Polymyxin, Levomethicin, Monomycin, Kanamycin)..

Operation

Die Indikationen für eine Operation bei einer Schädelbruch sind die folgenden Bedingungen:

  • Gehirnschaden;
  • mehrfacher Bruch der Knochen des Schädelgewölbes;
  • große eitrige Komplikationen;
  • Kompression des Gehirns;
  • Unfähigkeit, die Freisetzung von Liquor cerebrospinalis zu stoppen.

All diese Zustände bedrohen das Leben des Patienten. Während der Operation wird eine Kraniotomie durchgeführt und Schäden repariert: Eiter, Fragmente, Blutgerinnsel werden entfernt. In den Schädel sind mehrere Löcher gemacht, um Blutungen zu stoppen.

Klassifikation von Schädelbasisfrakturen

Nach den beschädigten Knochen des gleichen Namens;

Auf der Schädelgrube der Schädelinnenseite: anterior, mittel und posterior;

In Bezug auf die äußere Umgebung;

Durch das Vorhandensein oder Fehlen einer Knochenverschiebung.

Die Hinterhaupt- und Keilbeinknochen sind Teil des Gehirnabschnitts des Schädels. Die Schläfenknochen bilden das Schädelgewölbe und beherbergen die Hörorgane: Die Trommelfellhöhle und das Innenohr befinden sich in der Schläfenknochenpyramide. Die vordere Fossa wird vom Stirnbein gebildet, einer Platte des Siebbeinknochens, die durch die Ränder des Keilbeinknochens von der Mitte getrennt ist. Die mittlere Fossa wird von den Keilbein- und Schläfenknochen gebildet. Die hintere Fossa wird vom Hinterhauptbein gebildet, dem hinteren Teil des Keilbeinknochens.

Frakturen ohne Verschiebung beziehen sich auf offene TBI und haben eine günstige Prognose. Wenn die Fraktur mit einem Blutverlust oder einem Austreten von Liquor cerebrospinalis einhergeht, wird dies als offener, durchdringender TBI angesehen.

Symptome

Frakturen der Schädelbasis können verschiedene Symptome zeigen. Ihr Vorhandensein und ihre Schwere hängen vom Grad der Kopfverletzung ab. Mit einem starken Schlag kann eine Person das Bewusstsein verlieren, während die Dauer des Phänomens von der Schwere der Verletzung abhängt. Manifestationen können wie folgt sein:

  • Starke Kopfschmerzen, die ein durch Hirnödem verursachtes Bersten des Schädels verursachen;
  • Missverständnis dessen, was passiert, Orientierungslosigkeit im Raum, hohe Wahrscheinlichkeit eines vollständigen Bewusstseinsverlustes;
  • Erhöhte Angst oder völlige Unbeweglichkeit;
  • Erbrechen, Aufnahme unverdauter Nahrung in die Atemwege;
  • Fehlfunktionen des Herzens (Arrhythmie, Bradykardie, Tachykardie), starker Druckanstieg oder -abfall;
  • Blutung um die Augen, ausgedrückt als zwei symmetrische Kreise;
  • Austreten von Liquor cerebrospinalis mit Blut aus den Ohren oder der Nase;
  • Mangel an Symmetrie der Pupillen, Verlangsamung ihrer Reaktion oder völliges Verschwinden;
  • Atem- und Kreislaufprobleme durch Kompression des Hirnstamms;
  • Unkontrolliertes Wasserlassen.

Einige Arten von Frakturen haben ihre eigenen Merkmale, die sich in Symptomen äußern. Es kann die Hauptliste ergänzen oder vollständig ersetzen. Merkmale bestimmter Arten von Frakturen:

  • Eine offene Fraktur der Schädelbasis wird durch einen Hautriss, das Auftreten beschädigter Knochen und starke Blutungen ergänzt, die fast immer zum Tod führen.
  • Längsfrakturen verursachen Blutungen im Bereich der Schläfen und hinter den Ohren, das Gehör des Opfers verschlechtert sich, wenn der Kopf gedreht wird, nimmt die Intensität der Blutung zu und der Hals beginnt ebenfalls zu schmerzen.
  • Die Querrichtung trägt zu einem vollständigen Hörverlust, schwerwiegenden Fehlfunktionen im Vestibularapparat, dem Einsetzen einer Lähmung des Gesichtsnervs und einem Verlust des Geschmackssinns bei;
  • Ein Bruch der vorderen Fossa geht mit einer Schädigung des Siebbeinknochens einher, wodurch Luft in die Haut eindringt und sich Blasen bilden.
  • Die Fraktur der mittleren Fossa ist gekennzeichnet durch einseitige Ohrblutung, Probleme mit dem Gesichtsnerv, völligen Geschmacksverlust;
  • Eine Fraktur der hinteren Fossa lähmt die Zunge, den Kehlkopf und den Gaumen, und wichtige Organe können versagen.

Die Fraktur der Basis geht oft mit einem anderen Trauma an Teilen des Schädels einher, wodurch die Symptome kombiniert werden und weniger typisch werden.

Folgen und Überleben

Die Folgen von Verletzungen der Knochen und des Gehirngewebes beeinträchtigen die Lebensqualität erheblich. Frakturen der Schädelknochen verursachen häufig Behinderungen. Es ist üblich, zwischen Komplikationen zu unterscheiden, die unmittelbar nach einer Verletzung und im Laufe der Zeit auftreten. Direkte Komplikationen sind:

  • intrakranielle Blutung;
  • Schädigung von Gehirngewebe, Blutgefäßen und Nerven;
  • infektiöse Prozesse in der Schädelhöhle.

Ein Trauma des Gehirngewebes geht immer mit einem Bruch der Blutgefäße einher. Große Hämatome mit ihrem Druck stören das Gehirn. Nervenschäden verursachen Hör-, Seh-, Geruchs- und Empfindlichkeitsverlust. Die Entwicklung einer Infektion in der Wunde trägt zum Auftreten entzündlicher Hirnkrankheiten bei. Enzephalitis, Meningitis, Gehirnabszesse sind schwerwiegende Komplikationen solcher Verletzungen.
Ein linearer Schädelbruch ist gefährlich mit langfristigen Folgen. Diese Art von Fraktur ist bei Kindern häufig und macht mehr als zwei Drittel der Schädelverletzungen aus. Die Kategorie der Langzeitfolgen lautet:

  • Enzephalopathie;
  • epileptische Anfälle;
  • Parese und Lähmung;
  • zerebrale Hypertonie.

Die Ursache für solche Komplikationen ist die Bildung von Narbengewebe, eine beeinträchtigte Regeneration geschädigter Nerven. Der bösartige Verlauf der Hypertonie führt zu einem Schlaganfall. Persönlichkeitsveränderungen treten im Laufe der Zeit auf.

Komplizierte Frakturen sind durch einen äußerst schwerwiegenden Zustand und unvorhersehbare Folgen gekennzeichnet. Ein tödliches Ergebnis ist in jeder Phase der Behandlung und Rehabilitation möglich. Die Rehabilitationstherapie bei solchen Verletzungen dauert Jahre. Bei einigen Patienten ist eine Rückkehr zu einem vollen Leben unmöglich..

Symptome einer Schädelbasisfraktur

Die Symptome einer Schädelbasisfraktur sind ziemlich ausgeprägt. Sie hängen von vielen Faktoren und Umständen ab, unter denen sich die Tragödie ereignete.

Die Verletzungen selbst können nicht übersehen werden, aber ihre Gefahr kann nicht immer sofort beurteilt werden. Das Opfer kann kurz oder für längere Zeit das Bewusstsein verlieren und ins Koma fallen. Er kann sich für eine Weile erholen, verliert dann aber wieder das Bewusstsein. Dies ist ein Zeichen dafür, dass sich im Schädel ein Hämatom gebildet hat. Die grundlegenden Anzeichen von TBI werden ausgedrückt in:

  • unerträgliche Cephalalgie aufgrund von Hirnödemen, pulsierendem und platzendem Schmerz;
  • Ansammlung von Blut um die Augen, was zu Blutergüssen in Form von Gläsern führt;
  • Pupillen unterschiedlicher Größe, die als Reaktion auf einen Lichtreiz einfrieren und sich nicht verengen;
  • Schwindel, Übelkeit und Erbrechen;
  • Abgabe von Liquor cerebrospinalis mit Blut aus den Ohren und Nasenwegen;
  • Harninkontinenz;
  • Herzrhythmusstörung, Druckabfall;
  • Bewusstseinsstörungen, Orientierungslosigkeit, Gedächtnisverlust;
  • erhöhte Erregbarkeit oder Lethargie;
  • Probleme mit der Durchblutung und Atmung.

Lokale Symptome

Lokale Manifestationen haben ihre eigenen Merkmale. Die Schädelfraktur der Schläfenknochenpyramide kann in Längsrichtung erfolgen und den Gesichtsnerv, das Innen- und das Mittelohr schädigen.

In diesem Fall bleibt der Patient aufgrund einer Verletzung der Integrität des Trommelfells stehen, Liquor cerebrospinalis fließt aus den Ohren, es treten blaue Flecken an der Schläfe und hinter den Ohren auf. Wenn Sie den Kopf drehen, kann sich die Blutung verschlimmern.

Manchmal bricht der Schläfenknochen durch, was zu Lähmungen der Gesichtsmuskeln, Ungleichgewicht, Taubheit und Geschmacksverlust führt. In einigen Fällen verläuft der Fehler diagonal.

Knochen können auch in den Bereichen der vorderen, mittleren und hinteren Fossa beschädigt werden. Im ersten Fall fließen Blut und Liquor cerebrospinalis aus der Nase, nach einigen Tagen treten blaue Flecken in Form einer Brille um die Augen auf. Wahrscheinlich das Auftreten eines Emphysems.

Wenn der zweite Bereich auf einer Seite beschädigt ist, tritt Blut und Liquor cerebrospinalis aus der Ohrmuschel aus. Der Patient hört auf zu hören, fühlt den Geschmack von Lebensmitteln, das Gesicht ist immobilisiert.

Befindet sich die Fraktur in der dritten Zone, kann sie die Nerven von Gesicht, Abducens, Schwanz und Gehör lähmen. Die Folge kann eine Lähmung der Gesichts-, Lingual-, Kehlkopf- und Gaumenmuskulatur sein. Die Arbeit der lebenswichtigen Organe ist gestört. Wenn der mittlere und der hintere Bereich beschädigt sind, werden die Schläfe und der Bereich hinter den Ohren mit blauen Flecken bedeckt.

Solche Verletzungen gehen oft mit einer Abnahme oder einem Verlust des Geruchs- und Sehsinns einher. Wenn die Integrität der Gehirnschleimhaut beeinträchtigt wird, wird das Medulla anfällig für das Eindringen von Viren, Bakterien oder Pilzen. Es besteht ein hohes Risiko für Infektionen und Entzündungen des Gehirns, seiner Membranen und der Entwicklung eines eitrigen Prozesses. Brüche mit Fragmentbildung führen meist zu solchen Folgen..

Behandlungen für einen Bruch der Schädelbasis

Die Behandlung wird abhängig von der Schwere der Fraktur und der Schwere der Verletzung verordnet. Die Behandlung zielt zunächst darauf ab, eitrige und entzündliche Komplikationen auszuschließen. Die Untersuchung durch einen Augenarzt, Neurologen und HNO-Arzt wird durchgeführt. Eine Antibiotikakur muss verschrieben werden.

Konservative Methoden

Sie werden bei relativ geringen Verletzungen eingesetzt, wenn kein dringender chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Dem Patienten wird Bettruhe gezeigt. Der Kopf sollte sich über dem Körper befinden, um den Abfluss von Liquor cerebrospinalis zu verringern. Diuretika werden verschrieben, um den Fluss der Produktion von Liquor cerebrospinalis zu verringern: Diacarb, Lysix usw..

Um die Entwicklung eitriger Komplikationen zu verhindern, werden die Mundhöhle und die Gehörgänge desinfiziert. Zwei Tage später wird laut Indikationen eine endolumbale Verabreichung (in den Spinalkanal) von Kanamycin durchgeführt.

Chirurgische Behandlungen

Die Operation wird mit Multi-Splitter-Verletzungen des Schädels oder mit Kompression des Gehirns durchgeführt, mit zunehmendem Pneumocephalus, nasaler Liquorrhoe und Komplikationen, die durch eitrige Formationen verursacht werden.

Während der Operation werden Knochenfragmente, absterbendes Gewebe und angesammeltes Blut entfernt. Die Operation wird auch durchgeführt, wenn die konservative Behandlung unwirksam ist oder die Infektion begonnen hat.

Rehabilitationsphase

Zusätzlich zur Therapie muss die verletzte Person langfristig rehabilitiert werden. Während der Zeit bis zur Heilung der Verletzung und in der Zukunft für mindestens 5-6 Monate sollte der Patient keine körperlichen Übungen machen und ins Fitnessstudio gehen. Zum Zeitpunkt der Rehabilitation muss der Patient regelmäßig ein Shants-Halsband tragen. Aus physiotherapeutischen Verfahren kann der Arzt Akupunktur, Magnetotherapie, Massage und Elektrophorese verschreiben. Darüber hinaus muss das Opfer möglicherweise so enge Spezialisten wie einen Psychologen und einen Psychiater kontaktieren, und manchmal ist es erforderlich, einen Logopäden zu konsultieren.

Behandlung

Bei der Behandlung einer Schädelfraktur achten Ärzte besonders auf die Vorbeugung eitriger Komplikationen. Hierzu werden antibakterielle Breitbandmittel eingesetzt.

Darüber hinaus werden auch der Nasopharynx und das Mittelohr desinfiziert, dort werden Antibiotika vergraben..

Die Behandlung von Schädelfrakturen kann sowohl konservativ als auch chirurgisch sein. Dies hängt von der Schwere der Verletzung ab. Bei relativ geringen Verletzungen ist eine konservative Therapie angezeigt. Der Patient muss unbedingt die Bettruhe einhalten, aber dem Kopf muss eine erhöhte Position eingeräumt werden, wodurch der Fluss der Liquor cerebrospinalis verringert wird.

Zusätzlich wird eine Dehydrationstherapie durchgeführt, eine Lumbalpunktion wird durchgeführt oder sie wird durch eine Lumbaldrainage ersetzt. Außerdem werden dem Patienten Schmerzmittel, Diuretika und Antibiotika verschrieben. Wenn es eine Gehirnerschütterung gibt, werden nootrope und vasotrope Arzneimittel verwendet. Bei schweren Hirnverletzungen müssen Patienten Medikamente trinken, die die Gehirndurchblutung fördern.

Wenn bei einer Schädelfraktur eine eitrige Komplikation auftritt, injizieren Ärzte in diesem Fall antibakterielle Medikamente intravenös und verwenden sie auch zur endolumbalen Verabreichung. Die Auswahl der Antibiotika erfolgt nach Entnahme der Kultur hinsichtlich der Empfindlichkeit gegenüber diesen Arzneimitteln aus Liquor cerebrospinalis und Schleim aus der Nase.

Die chirurgische Behandlung wird normalerweise bei schweren Frakturen wie Mehrfachfrakturen und depressiven Frakturen angewendet. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, eine Kraniotomie wird durchgeführt, und durch das erzeugte Loch entfernt der Arzt Fragmente der Schädelknochen und zerstörte Gewebe.

Die Indikation für eine dringende Operation ist die Bildung von intrakraniellen Hämatomen. In diesem Fall entfernt der Arzt während der Operation das angesammelte Blut, findet und beseitigt die Blutungsquelle und spült die Kavität.

Darüber hinaus kann eine Indikation für einen chirurgischen Eingriff eine Schädigung des Gesichts- und Sehnervs im Falle eines Schädelbruchs sowie der fortgesetzte Fluss von Liquor cerebrospinalis aus dem Nasen- und Gehörgang sein..

Ein chirurgischer Eingriff ist auch dann unabdingbar, wenn keine antibakteriellen Medikamente eine eitrige Infektion im Schädel stoppen können. In jedem Fall wird die Entscheidung, ob die Operation durchgeführt werden soll oder nicht, von einem erfahrenen Neurochirurgen getroffen. Es berücksichtigt die Schwere der Verletzung sowie deren Art, die Krankengeschichte des Opfers, den Zustand und das Alter des Patienten.

Auswirkungen

Jede Fraktur hat bestimmte Konsequenzen, mit einem Trauma an der Schädelbasis. Sie kann direkt (direkt an der Fraktur oder in naher Zukunft danach) und entfernt (manifestiert nach mehreren Monaten und sogar Jahren nach der Verletzung) sein..

  • Intrakranielles Hämatom. Mit einem unbedeutenden Charakter kann es sich von selbst auflösen, wenn es große Volumina abdeckt, kann es chirurgisch behandelt werden.
  • Bruch oder Schädigung des Gehirngewebes. Diese Konsequenz kann zu einer Verletzung verschiedener Körperfunktionen (Sehen, Hören, Mimik usw.) führen.
  • Eitrige Erziehung. Wie oben erwähnt, kann die Entwicklung einer eitrigen Infektion zum Auftreten komplexer Krankheiten führen, einschließlich eines Blutabszesses.

Langzeitfolgen

Der Grund für solche Konsequenzen kann eine unvollständige Wiederherstellung der Struktur des Gehirngewebes oder die Bildung von Narben am Knochen sein sowie:

  • Epilepsie.
  • Lähmung.
  • Enzephalopathie.
  • Hypertonie.
  • Psychische Störungen

Bessonova Elina Sergeevna, Ärztin, medizinische Kommentatorin

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Die Hauptsymptome, die bei einem Schädelbruch auftreten

Wenn Erste Hilfe bei einem Schädelbruch fehlerfrei und rechtzeitig geleistet wurde, kann dies das Leben eines Menschen retten. Jeder starke Einfluss auf den Kopfbereich ist die Grundlage für den Verdacht auf eine mögliche Zerstörung des Schädelknochens. Es ist zunächst nicht möglich, ausgeprägte äußere Anzeichen zu erkennen. Obwohl es einige Symptome gibt, die es ermöglichen, das Vorhandensein von Verletzungen zu bestimmen, und in einigen Fällen - mit seiner Lokalisation und dem Vorhandensein von Störungen in den Hirnhäuten. Betrachten wir die Hauptsymptome:

  • Das erste Zeichen ist der Ohnmachtszustand des Opfers. Der Patient erfährt Gedächtnisverlust, Verwirrung, Halluzinationen.
  • Der Patient entwickelt Übelkeit und ist sehr schwindelig. Benötigt sofortige Erste Hilfe für einen gebrochenen Schädel.
  • Das Nervengewebe ist geschädigt und das Gehirn ist betroffen, die Hautempfindlichkeit verschwindet.
  • Der Hirnstamm ist verletzt, es besteht die Möglichkeit von Atembeschwerden, Durchblutungsstörungen.
  • Wenn ein Bruch der Schädelknochen erhalten wird, werden häufig Blutergüsse im Augenbereich oder im Ohrbereich beobachtet. Patienten bluten oft aus Ohren und Nase. Die Blutmasse wird zusammen mit der Rückenmarksflüssigkeit freigesetzt.
  • Schwere Wunde im Schläfenbereich. Das Opfer leidet an einem schmerzhaften Anfall im Kopfbereich, einer beeinträchtigten motorischen Koordination und einer Verschlechterung der Hörfunktion. Bei einem Schädelbruch mit diesen Symptomen ist sofortige Hilfe erforderlich.

Behandlung

Die Bewältigung einer Verletzung, bei der die Schädelbasis beschädigt ist, kann mit Medikamenten erfolgen.

Ischialer Knochenbruch

Die Behandlung von linearen Frakturen mit einem Übergang zur Schädelbasis besteht in der Verhinderung einer Infektion mit Mikroorganismen der Cerebrospinalflüssigkeit, der Beendigung von Osteomyelitis, Enzephalitis und anderen Krankheiten.

Die allgemeine Behandlung einer solchen Pathologie besteht aus folgenden Phasen:

  1. Anlegen eines sterilen Verbandes zur Fixierung der Fraktur.
  2. Blutungen stoppen.
  3. Entfernung des Hämatoms.
  4. Verschreibung von Diuretika, Antibiotika.
  5. Punktion des Wirbelkanals, um die Manifestationen von Bluthochdruck im Schädel zu reduzieren.

Operative Behandlung

Bei der Behandlung einer Fraktur des Hinterhauptknochens greifen Spezialisten nicht immer auf eine Operation zurück. Wenn an der Seite der inneren Knochenplatte Risse des Hinterhauptknochens mit einer wellenförmigen Kontur gefunden werden, müssen die niedergedrückten Knochenfragmente des Schädelgewölbes durch chirurgische Eingriffe entfernt werden. Wenn dies nicht durchgeführt wird, kann sich der Riss weiter ausbreiten..

Die Operation wird in den meisten Fällen auf Kraniotomie, Beseitigung des okzipitalen Knochendefekts, Nähen des Dura-Mater-Defekts oder Schließen mit einem Faszienlappen oder einer aponeurotischen Dehnung reduziert.

Auswirkungen

Einige von ihnen treten unmittelbar nach einer Verletzung auf, andere manifestieren sich nach einiger Zeit.

Die ersten sind:

  • intrazerebrale Hämatome;
  • infektiöse Läsionen;
  • Gehirnschaden.

Da die fragliche Fraktur am häufigsten infolge eines starken Schlags auftritt, geht sie in allen Fällen mit einer Gehirnerschütterung einher. Zusätzlich tritt ein Gefäßbruch auf. Wenn das Hämatom klein ist, löst es sich normalerweise von selbst auf, während ein großes durch eine Operation beseitigt wird.

Mikroben dringen in jede Wunde ein, und eine Schädelverletzung ist keine Ausnahme. Infolgedessen kann sich Folgendes entwickeln:

  • Enzephalitis;
  • Meningitis usw..

Wenn ein Knochensplitter das Gehirn berührt, kann der Patient das Sehen oder Hören verlieren. Atemprobleme sind häufig..

Langzeitfolgen treten normalerweise auf, nachdem sich der Patient erholt hat. Dies geschieht meistens zwischen 3 Monaten und 5 Jahren. Die Hauptgründe sind die verzögerte Wiederherstellung beschädigter Gewebe und Narben an der Stelle, an der die Fraktur aufgetreten ist. Letzterer Umstand führt zum Zusammendrücken von Blutgefäßen und Nervenenden..

All dies droht in Zukunft:

  • Parese;
  • Lähmung;
  • Enzephalopathie;
  • Desorientierung;
  • Verlust einiger Grundfertigkeiten;
  • Anfälle von Epilepsie;
  • zerebrale Hypertonie und Schlaganfall.

Rehabilitationsphase

Ein gebrochener Schädel ist eine schwere Verletzung, die viele negative Folgen hat. In 50% der Fälle endet dies mit einer Behinderung oder einem teilweisen Verlust der Arbeitsfähigkeit.

Die Liste der negativen Folgen von TBI umfasst:

  • Lähmung der Gliedmaßen (vollständig, teilweise, einseitig);
  • Verlust oder Abnahme der Empfindlichkeit der Gliedmaßen;
  • Verlust oder Abnahme des Hör- und Sehvermögens;
  • Sprachstörungen (Stottern, Sprachverzögerung);
  • chronische Kopfschmerzen;
  • Verletzung von Reflexen, Verlust der Kontrolle über Urinieren / Stuhlgang;
  • die Entwicklung von Epilepsie und Zittern;
  • vollständige oder teilweise Amnesie, verminderte geistige Leistungsfähigkeit;
  • Depressionen, psychische Störungen.

Wie lange dauert die Wiederherstellung?

Es gibt keine genauen Daten zur Dauer der Erholungsphase nach TBI, weil Jeder Fall ist einzigartig. Zum Beispiel wird das Opfer in leichten Fällen einer linearen Fraktur, wenn es das Bewusstsein verloren hat, mindestens 4 Stunden im Krankenhaus gehalten.

Nach dem Versand nach Hause ist eine Nachuntersuchung für 48 Stunden erforderlich.

Die Knochen des Schädels wachsen normalerweise von selbst zusammen.

Beachten Sie! Bei schweren Frakturen des Schädelgewölbes mit eingeschränkter Sprache, motorischen und kognitiven Funktionen kann die Rehabilitation mehrere Monate dauern, eine vollständige Genesung ist jedoch nicht garantiert

Medikamente und Ernährung zur Beschleunigung der Genesung

Die medizinische Behandlung nach Schädelbrüchen besteht in der Verwendung von vasotropen und nootropen Arzneimitteln, die darauf abzielen, die Blutversorgung des Gehirns wiederherzustellen und eine Enzephalopathie zu verhindern.

Schmerzmittel, Antidepressiva und Antipsychotika werden ebenfalls verwendet - sie werden je nach den Folgen der Verletzung von einem Neurochirurgen oder einem Neuropathologen verschrieben.

In der Ernährung des Patienten während der Erholungsphase spielen Lebensmittel, die reich an B-Vitaminen sind und für die Normalisierung des Nervensystems wichtig sind, eine wichtige Rolle. Reich an B-Vitaminen, Lebensmitteln wie Leber, Nüssen, Eigelb, Milch, Fisch, Vollkornbrot und anderen.

Erste Hilfe für das Opfer

Wenn jemand Symptome eines Schädelbruchs hat, rufen Sie sofort einen Krankenwagen. Beurteilen Sie dann das Wohlergehen des Opfers, um ihm bei einem Schädelbruch ordnungsgemäß Erste Hilfe zu leisten. Eine bewusste Person wird mit dem Gesicht nach oben auf eine flache Oberfläche gelegt, ohne etwas unter den Kopf zu legen, sondern nur um ihn und den oberen Teil des Körpers zu fixieren.

Wunden sollten mit einem antiseptischen Verband abgedeckt werden. Bleiben Sie in der Nähe und wenden Sie möglichst vor der Ankunft des medizinischen Teams trockene Kälte an

In Abwesenheit von Atemproblemen kann ein Analgetikum mit Vorsicht verabreicht werden, dies kann jedoch die Blutung verstärken. Narkotische Analgetika sind verboten, sie können Atemprobleme verursachen

Bei Ohnmacht wird der Patient auf den Rücken gelegt. Dann wird sein Körper auf einer Seite leicht angehoben und eine Rolle Kleidung oder Decken unter seine Seite gelegt.

Dies ist notwendig, damit er atmen kann und nicht an seinem eigenen Erbrochenen erstickt. Alle engen und quetschenden Dinge werden entfernt, entspannt, Metallgegenstände entfernt, Zahnersatz herausgenommen. Wenn der Puls nicht gehört wird, der Patient nicht atmet, ist eine künstliche Beatmung erforderlich.

Die dringende Unterstützung von Medikamenten besteht in der Einführung von Diuretika, Medikamenten zur Stabilisierung der Arbeit des Herzens und der Blutgefäße. Bei Atemstörungen wird eine Sauerstoffmaske verwendet. Beruhigungsmittel werden bei Übererregung des Nervensystems eingesetzt.

Diagnose und Behandlung

Nach dem Transport des Opfers ins Krankenhaus erhält er sofort die notwendige medizinische Hilfe. Je qualifizierter der Arzt ist, desto größer sind die Chancen auf eine erfolgreiche Genesung..

Diagnose

Zunächst müssen alle diagnostischen Maßnahmen durchgeführt werden, um den Zustand des Körpers und die Möglichkeiten einer zukünftigen Behandlung genau zu bestimmen. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, führt der Arzt eine Umfrage durch und untersucht dann den gesamten Körper. Die wichtigsten Diagnoseverfahren in solchen Situationen sind:

  1. Beurteilung des Bewusstseins des Opfers, Untersuchung der Pupillen und der Mundhöhle.
  2. Atemfrequenz und Herzfrequenz überprüfen.
  3. Druckmessung.
  4. Notfall-Bluttest.
  5. Röntgen, MRT und CT des Schädels.

Nach allen Untersuchungen verschreibt der Arzt die Behandlung.

Behandlung

Bei leichten oder mittelschweren Verletzungen ist keine Operation erforderlich. In schweren Fällen ist eine Operation jedoch die einzige Möglichkeit, das Leben des Opfers zu retten. Daher führen Ärzte bei Bedarf sofort eine Operation durch, bei der beschädigtes Gewebe entfernt wird, und installieren häufig eine spezielle Platte, die den Knochen ersetzt. Die Hauptbehandlung umfasst:

  1. Anbringen eines sterilen Verbandes an der Wunde.
  2. Strenge Bettruhe mit leichtem Kopflifting.
  3. Therapie mit speziellen Medikamenten oder Lumbalpunktion zur Reduzierung des Liquorvolumens.
  4. Vorbeugung und Behandlung von Entzündungen (Gehörgang-Debridement, Tamponade).
  5. Einnahme von Antibiotika, um die Entwicklung vieler Komplikationen auszuschließen. In einigen Fällen können sie in den Wirbelkanal injiziert werden.

Nach der Verbesserung des Zustands muss das Opfer langfristig rehabilitiert werden. Innerhalb von sechs Monaten müssen Sie körperliche Aktivität ausschließen, einen gesunden Lebensstil führen, regelmäßig Ärzte aufsuchen und Ihren Zustand überwachen. Alle auftretenden Komplikationen und neuen Krankheiten sollten sofort behandelt werden.

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