Folgen einer Schädelbasisfraktur - klinische Symptome und Traumabehandlung

Schädelbasisbruch - eine Verletzung, bei der es sich um einen Knochenbruch handelt, aus dem die Basis des zerebralen Teils des Schädels besteht.

Schäden werden als schwerwiegend eingestuft, da die Hauptteile des Gehirns, des Rumpfes und der Nerven betroffen sind und entzündliche Komplikationen auftreten können.

Fälle einer solchen Fraktur machen bis zu 50% der gesamten Liste der Schädel-Hirn-Verletzungen aus.

Was passiert, wenn eine Fraktur auftritt?

Bei einem Bruch der Knochen der Schädelbasis wird ein Bruch der Dura Mater beobachtet, wodurch eine Kommunikation mit der Umgebung über Mund, Nase, Ohr, Orbit oder Nebenhöhlen entsteht.

Diese Prozesse verursachen das Auftreten von Ohr, Nasenflüssigkeitsfluss und traumatischem Pneumozephalus.

Die Kommunikation mit der Umwelt führt zum Eindringen von Mikroben, die Infektionen der intrakraniellen Strukturen verursachen.

Frakturen der vorderen Schädelgrube sind durch das Auftreten von Blutungen im periorbitalen Teil und unter der Bindehaut, Blutungen aus der Nase und nasalen Ausfluss von Rückenmarksflüssigkeit gekennzeichnet. In einigen Fällen kann ein subkutanes Emphysem auftreten..

Mit nasaler Rhinorrhoe ist das Austreten von Wirbelsäulenflüssigkeit durch die Nasengänge gemeint. Dieser Vorgang tritt auf, wenn die perforierte Knochenplatte beschädigt ist..

Das subkutane Emphysem wird durch das Eindringen von Luft in das Gewebe verursacht, wenn Teile des Siebbeinknochens zerstört werden.

Diese Fraktur ist gekennzeichnet durch eine Schädigung des Riech- oder Sehnervs, ein Trauma an anderen Teilen des Gehirns.

Was sind die Folgen einer geschlossenen Schädel-Hirn-Verletzung - Folgen und Komplikationen nach einer Kopfverletzung.

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Klassifikation von Schädelfrakturen

Schädelfrakturen sind offen und geschlossen. Sind geteilt in:

  1. Linear - Schaden in Form dünner Linien, die keine Verschiebung der Knochenteile hervorrufen und selten dringende Maßnahmen erfordern. Diese Arten von Schäden sind am harmlosesten.
  2. Fragmentiert - Läsionen in Form von Fragmenten. Sie können die Dura Mater des Gehirns, seine Substanz und Blutgefäße beeinflussen, was zur Bildung von Hämatomen sowie zu Blutergüssen und Quetschungen des Gehirns führen kann. Knochenmobilität kann auftreten. Verletzungen der Nebenhöhlenverbindung mit zerkleinerten Verletzungen des Hinterhauptknochens sind oft nicht mit dem Leben vereinbar.
  3. Depressiv - Verletzungen mit Knochendepression im Schädel. Beeindruckte Läsionen können die Dura Mater beeinträchtigen. Schäden sind schwerwiegend, wenn interne Strukturen komprimiert werden.
  4. Lochlöcher werden häufig bei Schusswunden beobachtet, sind die schwersten und tödlichsten, da die Kugel normalerweise tief in das Gehirn eindringt oder mit erheblicher Zerstörung durchdringt.

Symptome und Anzeichen

Der am stärksten gefährdete Teil der Schädelbasis ist der vordere Teil, weshalb sich hier die Verletzungslinie befindet. Die Pflegekraft sollte die Augen, die Nase und die Ohren des Patienten überprüfen.

Eine Schädelbasisfraktur geht normalerweise mit folgenden Symptomen einher:

  1. Gedächtnisverlust. Abhängig vom Grad der Gehirnerschütterung kann sich die Person möglicherweise nicht daran erinnern, was vor dem Vorfall passiert ist..
  2. Übelkeit, Erbrechen.
  3. Schwindel.
  4. Verdunkelung des Bewusstseins oder völliger Gedächtnisverlust.
  5. Bei Gehirnblutungen und Quetschungen kann der Hirndruck ansteigen und der Puls verlangsamt werden.
  6. Die Schüler sind ungleichmäßig erweitert und ihre Reaktion auf Licht variiert ebenfalls.
  7. In einigen Fällen können Manifestationen einer Lähmung der Gliedmaßen auftreten..
  8. Wenn die Gefäße gestört sind, beginnt die Person aus Nase, Mund und Ohren zu bluten..
  9. Bei Verletzung der Hirnhaut kann Liquor cerebrospinalis austreten.

Bei dieser Verletzung besteht die Gefahr von Atemproblemen. Daher sollte die Person, die Hilfe leistet, die lebenswichtigen Funktionen des Opfers überwachen. Eine Person kann einen Schock haben, wenn die Blutung stark ist.

Erste Hilfe

Bei Brüchen des Gewölbes und der Schädelbasis wird eine Person auf eine Trage auf dem Rücken gelegt. Die Kopfwunde wird mit einem antiseptischen Verband verbunden.

In Abwesenheit des Bewusstseins liegt der Patient halbseitig auf dem Rücken, wofür eine Walze unter eine Körperseite gelegt wird. Der Kopf dreht sich zur Seite, damit beim Erbrechen die Massen nicht in die Atemwege gelangen.

Zurückhalten der Kleidung gelöst, Brille oder Zahnersatz entfernt.

Bei Atemproblemen wird künstlich beatmet. Dann werden Herzmittel injiziert.

Bei akutem Atemversagen wird der Mund des Patienten von Erbrochenem befreit, der Unterkiefer nach vorne gedrückt und die künstliche Beatmung mit einem AED-Gerät durch eine Maske durchgeführt.

Auf dem Foto zerkleinerter Schädelbruch

Einer Vene werden 20 ml Glucose, Lasix 40 mg, injiziert. Wenn es zu starken Blutungen kommt und der Druck niedrig ist, wird Lasix nicht verwendet. In solchen Fällen wird Gelatinol intravenös transfundiert.

Bei motorischer Erregung wird 1 ml Suprastin in den Muskel injiziert. Cordiamin wird auch subkutan injiziert.

Wenn ein Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird, wird Eis auf seinen Kopf aufgetragen.

Wenn keine ernsthafte Atemstörung vorliegt, wird Diphenhydramin und Furosemid verabreicht. Bei offenen Wunden werden antimikrobielle Mittel (Penicillin) verschrieben, der Wundverband wird durchgeführt.

Heilungsverfahren

Bei der Behandlung einer Fraktur der Schädelbasis wird großer Wert auf die Vorbeugung eitriger Komplikationen gelegt.

Hierzu werden Antibiotika eingesetzt, das Mittelohr und der Nasopharynx werden durch Einbringen von Antibiotika behandelt. Der Patient wird von einem Neurologen, HNO-Arzt oder Augenarzt untersucht.

Konservative Behandlungsmethoden

Konservative Behandlungsmethoden werden bei relativ geringfügigen Verletzungen des Schädels, des Mittelohrs und der Nasennebenhöhlen angewendet, wenn auf eine Entfernung der Liquor cerebrospinalis ohne Operation gehofft werden kann.

Die Behandlung beginnt mit Bettruhe und hebt den Kopf über die Körperlinie. Dies hilft, das Austreten von Wirbelsäulenflüssigkeit zu verringern.

Der Behandlungskomplex umfasst auch die Entfernung von überschüssiger Flüssigkeit, wiederholte Lumbalpunktionen jeden zweiten Tag mit der Entfernung von 30 ml Cerebrospinalflüssigkeit sowie die Subarachnoidalinsufflation von 30 ml Luft oder Sauerstoff.

Unter den abschwellenden Mitteln ist Diacarb bevorzugt, weil es reduziert die Produktion von Liquor cerebrospinalis. In seiner Abwesenheit werden Lasix oder andere Diuretika verwendet.

Die beste Option für die Arzneimittelauswahl ist eine Untersuchung der Flora der Rückenmarksflüssigkeit oder eines Tupfers aus der Nasenschleimhaut.

Operation

Die chirurgische Behandlung von Frakturen erfolgt bei mehrfach zersplitterten Verletzungen der vorderen Schädelabschnitte, der Wände der Nasennebenhöhlen, der Basis der vorderen Fossa, depressiver Läsionen, die sich bis zu den Wänden der Nasennebenhöhlen erstrecken, Abschnitten des Schläfenbeins.

Chirurgische Methoden werden auch zur Kompression des Gehirns unter dem Einfluss eines zunehmenden Pneumozephalus mit nasaler Liquorrhoe, die keiner medikamentösen Behandlung unterliegt, und zum Wiederauftreten von Komplikationen eitriger Eigenschaften verwendet.

Folgen und Überleben

Das Foto zeigt einen gefährlichen Bruch der Schädelbasis

Die Lebensqualität der Patienten hängt von der Schwere und Art der Verletzung, der bestehenden Begleiterkrankung und einer möglichen Infektion der Pia Mater ab.

Wenn es Frakturen ohne Verschiebung gibt, die ohne eitrige Prozesse nicht operiert werden müssen, sind die Folgen einer Fraktur der Schädelbasis nicht katastrophal und der Patient kann sich vollständig erholen.

Wenn infektiöse Komplikationen auftreten, Enzephalopathie, unkontrollierter Druckanstieg, können Kopfschmerzen mit epileptischen Anfällen auftreten.

Bei geringerem Blutverlust können während der Erholungsphase Cephalohämatome, intrazerebrale Hämatome und Enzephalopathien auftreten..

Ein günstiges Ergebnis für einen Bruch der Schädelbasis unter solchen Bedingungen wird bei rechtzeitiger und kompetenter Behandlung beobachtet.

Bei schweren Blutungen unmittelbar und in den ersten 24 Stunden nach der Verletzung besteht ein hohes Todesrisiko. Wenn der Patient jedoch überlebt, kann er größtenteils lebenslang schwerbehindert bleiben.

Daher ist es äußerst wichtig, sofort ins Krankenhaus zu gehen und alle Anweisungen des behandelnden Arztes zu befolgen..

Es ist wichtig zu verstehen

Ein Bruch der Schädelbasis ist eine schwere Verletzung, nach deren Erhalt eine Person in den ersten Stunden oder Tagen sterben kann. Wenn der Patient noch lebt, kann er häufig behindert werden.

Daher müssen alle Sicherheitsregeln eingehalten werden, die vor Beschädigungen schützen..

Die Möglichkeit von Komplikationen und traurigen Folgen kann verringert werden, wenn die erforderlichen Maßnahmen rechtzeitig getroffen werden, die richtige Diagnose gestellt wird und die Behandlung extrem schnell begonnen wird..

Es ist auch wichtig, die Vorschriften des behandelnden Spezialisten zu befolgen. Solche Maßnahmen bieten die Gelegenheit, auf geringere Risiken und ein positives Ergebnis zu hoffen.

Warum ist ein Schädelbruch gefährlich?

Eine Kopffraktur gilt als die gefährlichste aller Arten von Verletzungen. Es wird am häufigsten bei Menschen mit einem aktiven Lebensstil gesehen. Laut medizinischer Statistik wird eine Fraktur des Stirnknochens am häufigsten bei Männern im Alter von 20 bis 40 Jahren sowie bei sozial benachteiligten Erkrankungen unabhängig vom Alter diagnostiziert.

Von allen Arten von Besuchen in der Notaufnahme entfallen vier Prozent auf Hirnverletzungen. Daher ist es notwendig, die Überlebensrate und die Folgen nach einem Bruch der Schädelbasis herauszufinden..

Was ist ein Bruch der Schädelbasis

Es gibt viele Faktoren, die zu Kopfverletzungen führen können. In den allermeisten Fällen tritt ein Knochenbruch aufgrund direkter Schläge auf den Kiefer oder direkt auf den Schädel sowie vor dem Hintergrund von Verkehrsunfällen auf.

Eine weitere häufige Ursache für Kopfverletzungen ist ein Sturz aus großer Höhe, verschiedene Arbeitsunfälle oder Arbeitsunfälle..

Achten Sie auf das Foto des Knochenbruchs an der Schädelbasis.

Bei einem Unfall, bei dem das Baby fällt, ist es wichtig, so bald wie möglich eine ärztliche Untersuchung im Krankenhaus durchzuführen. Komplikationen und Folgen eines Schädelbruchs bei einem Säugling sind gefährlich und führen zu unkontrollierbaren Ergebnissen. Eine Schädelverletzung geht mit dem Bruch der Pia Mater und einer Schädigung der Blutgefäße einher. Dieser Prozess verursacht wiederum ein subdurales Hämatom.

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Einstufung

Es gibt verschiedene Arten von Frakturen. Die Folgen aller Verletzungen sind gefährlich, da Fragmente benachbarte Organe schädigen können. Aufgrund der Nähe des Gehirns ist ein zerkleinerter oder linearer Schädelbruch in seinen Folgen gefährlich. Um unkontrollierte Komplikationen zu vermeiden, ist eine Notfallversorgung wichtig.

Vergessen Sie nicht, dass das Leben eines Menschen von Ihren Handlungen abhängt. Ein Bruch der Schädelbasis kann zu einer Schädigung der Unversehrtheit der Gewölbeknochen führen.

Das Schädeltrauma ist nach seiner Art in verschiedene Formen unterteilt:

  • linear, wobei sich am Schädel eine dünne Knochenbruchlinie bildet. Es geht ohne Verschiebung vorbei und gilt als am wenigsten gefährlich. Wird von epiduralen Hämatomen und Gefäßschäden begleitet,
  • zerkleinert, wobei der Fehler in mehrere Fragmente geformt wird. Sie können wiederum die Integrität von Weichgeweben stören, was die Entwicklung von intrazerebralen Hämatomen provoziert.,
  • depressive Fraktur des Stirnknochens des Schädels. Dabei taucht der Knochen in die Schädelhöhle ein und verursacht ein Trauma der Gehirnzellen..

Am Ort der Läsion befinden sich Frakturen im vorderen, mittleren oder hinteren Teil der Schädelgrube.

Als Referenz! Laut Statistik treten mehr als die Hälfte der Fälle in der Region der mittleren Schädelgrube auf.

Schadensmechanismus

Eine Fraktur des Stirnknochens geht fast immer mit einem Bruch des Hartgewebes und der Auskleidung des Gehirns einher, was aufgrund des Luftkontakts mit Mundhöhle, Nasopharynx, Kieferhöhlen, Mittelohr und Augenhöhlen gefährlich ist.

Dieser Prozess provoziert die Infektion des Körpers mit gefährlichen Mikroorganismen und Viren. In der Folge kann ein ähnlicher Moment eine Erkrankung des Gehirngewebes und die Bildung eines Pneumocephalus hervorrufen..

Wenn die Integrität des Gehirngewebes verloren geht, kann das periorbitale Gewebe beschädigt werden. Wenn die Zellen zerbrochen sind, kann Liquor cerebrospinalis austreten.

In bestimmten Fällen ist es möglich, die Nerven in der Augenhöhle zu schädigen und bestimmte Teile des Gehirns zu traumatisieren.

Alle Formen sind für den Menschen gefährlich, daher ist es wichtig, so bald wie möglich medizinische Hilfe zu leisten. Ein offener Schädelbruch kann tödlich sein.

Symptome

Die Symptome einer Schädelbasisfraktur hängen von der Form und dem Ort der Verletzung ab. Mit einem schweren Schlag verliert das Opfer das Bewusstsein. Die Dauer hängt von der Schwere der Verletzung ab. In äußerst gefährlichen Fällen fällt das Opfer in ein längeres Koma.

Intrakranielles Hämatom verursacht eine kurze Clearanceperiode, die manchmal für eine milde Art von Trauma gehalten wird.

Erfahren Sie, wie Sie Erste Hilfe bei verschiedenen Frakturen leisten können.

Die Hauptsymptome einer Schädigung der Gehirnstrukturen:

  • Schießempfindungen,
  • platzende Kopfschmerzen,
  • progressives Ödem,
  • Atemstörung,
  • verschiedene Pupillendurchmesser,
  • mangelnde Reaktion auf Licht,
  • Übelkeit und Erbrechen,
  • unwillkürliches Wasserlassen,
  • Verwirrtheit,
  • erhöhter Blutdruck,
  • Ohnmacht,
  • Unbeweglichkeit,
  • Agitation,
  • Durchblutungsstörungen,
  • Verlangsamung oder schnellere Herzfrequenz,
  • Blutergüsse um die Augen,
  • Austreten von Liquor cerebrospinalis aus der Nasenhöhle,
  • Blutung,
  • Ausfluss von Blut aus der Nase,
  • Verletzung des Herzschlagrhythmus,
  • Unterbrechungen der Herzkontraktionen.

Die Fraktur der vorderen Schädelgrube ist durch die Bildung eines subkutanen Emphysems und die Bildung von Blasen auf der Haut gekennzeichnet. Frakturen an der Rückseite des Schädels können schwere Blutergüsse verursachen.

Es gibt einen Verlust der Gesichtsnervenfunktion sowie einen Verlust des Hör- und Sehvermögens. In besonders schweren Fällen wird eine Funktionsstörung lebenswichtiger Organe festgestellt. Dies tritt normalerweise bei einem offenen Schädelbruch auf..

Erste Hilfe leisten

Wenn Sie einen Unfall oder einen Schlag auf den Kopf erleben, leisten Sie Erste Hilfe bei einem Bruch des Schädelgewölbes und der Schädelbasis. Ein günstiges Ergebnis und eine erfolgreiche Genesung hängen von Ihren Handlungen ab..

Merken! Rufen Sie bei Verletzungsgefahr so ​​bald wie möglich das medizinische Team an. Wenn Sie sich über Ihre Handlungen nicht sicher sind & # 8212, versuchen Sie nicht, bei schweren Verletzungen Erste Hilfe zu leisten. Unsachgemäße Erste Hilfe kann den Zustand des Opfers verschlimmern.

Gehen Sie wie folgt vor, wenn Sie auf einen Krankenwagen warten:

  1. Legen Sie das Opfer auf den Rücken. Verwenden Sie keine Kissen.
  2. Versuchen Sie, Ihren Körper nicht unnötig zu bewegen. Befestigen Sie dazu die Oberseite und den Kopf.
  3. Wenn das Opfer bewusstlos aufgefunden wird, legen Sie es auf den Rücken und drehen Sie den Kopf zur Seite. Dies verhindert ein Ersticken mit Erbrochenem..
  4. Behandeln Sie die Wunde am Schädel mit einem Antiseptikum. Decken Sie dann den betroffenen Bereich mit einem sterilen Verband ab.
  5. Wenn Sie Zahnersatz haben, müssen diese entfernt werden. Entfernen Sie auch Schmuck und Gläser.
  6. Knöpfen Sie Ihre Kleidung auf.
  7. Wenn die Atemfunktion intakt ist, lindern Sie die Schmerzen des Patienten..
  8. Sie müssen den Kopf kalt auftragen, egal ob es sich um eine Tüte Fleisch oder eine Flasche Wasser handelt.

Diagnose

In einer medizinischen Einrichtung müssen Sie sich einer Röntgen-, Computertomographie- und MRT-Untersuchung unterziehen.

Die Untersuchung durch einen Chirurgen umfasst die Befragung des Opfers sowie die Ermittlung der Ursache der Verletzung. Danach wird eine Untersuchung des Nervensystems durchgeführt, um seinen Funktionszustand zu bestimmen..

Während der Spezialist auf die Analyse der Studie wartet, müssen die Pupillen und der Mund auf das richtige Grinsen der Zähne und das Vorhandensein von Abweichungen der Zunge untersucht werden. Während der gesamten Untersuchung ist es wichtig, den Puls des Patienten zu überwachen..

Stationäre Behandlung

Nach dem Transport zum medizinischen Zentrum erhält der Patient die folgende Behandlung:

  1. Medikamente wie Ammoniaklösung oder Cordiamin sowie Glukoselösung unterstützen die Herzfunktion.
  2. Die Diuretika Spironolacton, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid, Demeclocyclin werden verwendet.
  3. Bei häufigem Blutverlust wird eine Lösung von Albumin oder Reopolyglucin injiziert.
  4. Wenn die Atemfunktionen verloren gehen, wird Sauerstoff durch eine Maske eingeatmet.
  5. Bei motorischer Erregung wird ein Beruhigungsmittel verabreicht.

Wenn die Funktionen der oberen Atemwege erhalten bleiben und keine starken Blutungen auftreten, können Schmerzmittel eingesetzt werden.

Frakturen werden in einem neurochirurgischen Krankenhaus unter Aufsicht eines Chirurgen, Neurologen oder Augenarztes behandelt.

In den ersten Stadien werden dem Opfer antibakterielle Medikamente mit einem breiten Wirkungsspektrum verschrieben. Sie ermöglichen es Ihnen, das Fortschreiten eitriger Komplikationen zu stoppen. Jeden Tag müssen Sie die Nasenhöhle und den Pharynx desinfizieren sowie den Mittelohrbereich behandeln. Mit der Entwicklung einer eitrigen Entzündung wird die endolumbale Verabreichung der folgenden Arzneimittel Kanamycin, Monomycin, Polymyxin verschrieben.

Im Falle einer allergischen Veranlagung oder einer besonderen Empfindlichkeit des Patienten gegenüber diesen Arzneimitteln ist eine Aussaat erforderlich, um die Anfälligkeit der Flora zu bestimmen.

Weitere Taktiken ergeben sich aus der Schwere des Krankheitsbildes. Bei der traditionellen Therapie wird eine strenge Bettruhe eingehalten.

Bei einem leichten Trauma ist kein chirurgischer Eingriff erforderlich. Es ist möglich, Ödeme durch eine Kombination von therapeutischen Maßnahmen zu entfernen, die darauf abzielen, die Flüssigkeitsmenge in einzelnen Organen zu reduzieren.

Darüber hinaus können Schwellungen mit Diuretika, beispielsweise Diacarb, beseitigt werden.

Nach der Entlassung ist es dem Patienten zum Zeitpunkt der Rehabilitation sechs Monate lang untersagt, Sport zu treiben. Jeden Monat müssen Sie von einem Neurologen, Chirurgen und HNO-Arzt beobachtet werden.

Wie man einen temporalen Knochenbruch behandelt?

Erfahren Sie, was eine intraartikuläre Fraktur ist.

Operativer Eingriff

Wenn das Gehirngewebe zusammengedrückt oder beschädigt ist, wird dem Patienten ein dringender chirurgischer Eingriff verschrieben. Weitere Indikationen für eine Operation sind:

  • multiple Fraktur,
  • Unfähigkeit, die Freisetzung von Liquor cerebrospinalis aus der Nase zu stoppen,
  • Rückfälle eitriger Krankheiten.

Alle oben genannten Anzeichen sind gefährlich für das spätere Leben des Patienten und können daher nur mit Hilfe einer Operation beseitigt werden. Während der Operation wird eine Kraniotomie durchgeführt. Danach wird die Läsionsstelle mit einer speziellen medizinischen Platte verschlossen..

Nach der Intervention muss sich das Opfer einer langfristigen Rehabilitation unter Einsatz von Physiotherapie und anderen möglichen Konsequenzen unterziehen.

Prognose

Die Prognose einer Schädelbasisfraktur ist nicht immer günstig. Der Tod wird in etwa 35 Prozent der Fälle gefunden. Ein solches Ergebnis manifestiert sich in Abhängigkeit von der Schwere der Verletzung, dem Vorhandensein von Folgen, eitrigen Massen, einer Infektion des Körpers oder insbesondere des Gehirns..

Wenn der Patient geknackt ist, bildet sich die typische Manifestation einer Schädelbasisfraktur. In einer solchen Situation können Frakturen ohne Verschiebung und Entwicklung eitriger Prozesse in wenigen Monaten beseitigt werden. Insgesamt sind die Aussichten gut.

Nuance! Wenn der Körper infiziert ist, ist die Zerstörung von Nervenzellen aufgrund von Sauerstoffmangel im Gehirn möglich. Dieser Prozess stört die Funktion des Gehirns..

Der Erfolg der Genesung hängt von der Geschwindigkeit der medizinischen Versorgung ab. Übermäßige Blutungen in den ersten 60 Minuten können zu Koma sowie zu einer Beeinträchtigung der geistigen Aktivität und der Vitalfunktionen führen. Anschließend entwickelt der Patient eine Behinderung.

Fazit

Wenn sich vor Ihren Augen ein Unfall ereignet, ziehen Sie sich zusammen und leisten Sie die richtige Hilfe. Alphabetisierung in Ihren Handlungen hilft, das Leben einer Person zu retten.

Achten Sie nach einer erfolgreichen Genesung auf Ihre Gesundheit. Es ist wichtig, richtig zu essen und einen aktiven Lebensstil aufrechtzuerhalten, jedoch nur sieben Monate nach der Operation. Es ist auch wichtig, das Risiko von Komplikationen zu vermeiden. Beachten Sie dazu den Rat Ihres Arztes..

Folgen nach Bruch des Gewölbes und der Schädelbasis

Ein Bruch der Schädelbasis ist eine schwere Verletzung mit erhöhter Mortalität. Dies ist auf die Nähe des Schädelknochens zum Gehirn und zum Nervenplexus zurückzuführen. Eine Schädigung des Gehirns durch ein Knochenfragment ist in naher Zukunft sowohl mit lebenslanger Behinderung als auch mit Tod behaftet. Trotz der Tatsache, dass eine solche Verletzung theoretisch jedem von uns passieren kann, sind vor allem benachteiligte Bevölkerungsgruppen und alle, die mit Extremsportarten in Verbindung gebracht werden, gefährdet.

Was ist eine Fraktur des Schädelgewölbes? Dies ist eine Schädigung der Integrität der Knochen, aus denen der obere Teil besteht.

Anatomie

Der Schädel besteht aus zwei großen Abschnitten (oben und unten), die ihn in zwei Teile teilen und ineinander übergehen. Der obere Teil ist das Gewölbe des Schädels (Dach des Schädels) und der untere Teil ist die Basis. Im unteren Bereich werden die äußere Schädelbasis und die innere Schädelbasis unterschieden.

Ursachen

Der Grund für den Bruch der Schädelbasis ist eine Verletzung, die infolge von:

  • Autounfall;
  • ein Unfall beim Üben von Extremsportarten;
  • Schusswunde;
  • fällt aus großer Höhe;
  • den Kopf mit einem schweren Gegenstand schlagen;
  • brutale Prügel in einem Kampf.

Schadensmechanismen

Die Schädelbasis wird auf zwei Arten beschädigt: isoliert oder in Kombination mit einem Bruch des Gewölbes. Frakturen des Schädelgewölbes werden durch Risse in den Hinterhaupt-, Schläfen-, Keilbein- oder Siebbeinknochen ergänzt.

Knochenfragmente werden häufig verschoben und verletzen die Hirnnerven, Blutgefäße und die Dura Mater. Infolgedessen treten Risse in den Bahnen, im Mund und in der Nasenhöhle, in den Nasennebenhöhlen oder in der Mittelohrhöhle auf. Aus diesem Grund fließen Liquor (Liquor cerebrospinalis) und Blut aus Nase, Mund oder Ohren ab und stellen eine direkte Bedrohung für die Hirninfektion vor dem Hintergrund des Kontakts mit der äußeren Umgebung dar..

Eine Schädigung der Siebbeinzellen führt zur Ansammlung von Luft im Medulla, den Ventrikeln des Gehirns und seinen Gehirnmembranen (Pneumocephalus). Darüber hinaus sind Frakturen des Schädelgewölbes in unterschiedlichem Maße durch eine Funktionsstörung des Zwischenhirns gekennzeichnet..

Einstufung

Die Klassifizierung von Frakturen der Schädelbasis beinhaltet deren Unterteilung in Verletzungen nach Art der Art und Ort der Schädigung.

Eine lineare Fraktur ist die am wenigsten gefährliche Art von Verletzung. Der Fehler tritt in einer dünnen Linie auf, es gibt keine Verschiebung. Ein Trauma geht häufig mit der Bildung eines epiduralen Hämatoms und einem Bruch der Gefäße der Meningen einher. Bei der Erstdiagnose wird diese Art von Fraktur häufig mit einer häufigen Gehirnerschütterung verwechselt. In der Regel heilt die Bruchlinie von selbst aus, aber eine solche Verletzung des Hinterhauptknochens erfordert noch eine Behandlung (Abbildung A)..

Loch - tritt infolge einer Schusswunde auf und wird in den meisten Fällen zu einem tödlichen Ergebnis des Opfers. Die Kugel zerstört irreversibel die Strukturen des Gehirns (Abb. B).

Geschreddert - zum Zeitpunkt der Verletzung spaltet sich der Knochen in mehrere Fragmente. Die graue Substanz, die Blutgefäße und die äußere Auskleidung des Gehirns sind beschädigt. Vor diesem Hintergrund treten lokale Blutergüsse auf. Zusätzlich zur Prellung des Gehirns wird es häufig gequetscht und der Knochen wird instabil. Bei einer Beschädigung der Nebenhöhlenverbindung kann nicht mit einem Überleben des Opfers gerechnet werden (Abb. B)..

Beeindruckt - während einer Fraktur wird der Knochen in den Schädel gedrückt. Die verbleibenden Symptome eines depressiven Traumas mit einem Bruch der Schädelbasis sind, dass häufig eine Kompression der inneren Strukturen auftritt und die äußeren Meningen gerissen werden. Gehirnzerkleinerung ist nicht ausgeschlossen (Abb. D).

Abhängig von der Lage der Frakturen des Gewölbes und der Schädelbasis werden solche Verletzungen in Frakturen der vorderen, mittleren und hinteren Schädelgrube unterteilt. In der Hälfte aller Fälle wird eine Fraktur des Mittelteils diagnostiziert. Sie unterscheiden sich wiederum als schräg, längs und quer.

Symptome

Einige häufige Symptome einer Schädelbasisfraktur sind für jede Art einer solchen Verletzung charakteristisch und hängen nicht vom spezifischen Ort der Verletzung ab..

  • Zunehmende Kopfschmerzen.
  • Schüler unterschiedlicher Größe verengen sich nicht, wenn sie hellem Licht ausgesetzt werden.
  • Schwere Übelkeit, Erbrechen.
  • Herzrhythmusstörungen und unvorhersehbare Blutdruckänderungen.
  • Bradykardie.
  • Aufgrund der Ansammlung von Blut im Orbit - Ausbeulung des Auges (Exophthalmus).
  • Ohnmacht oder Koma.
  • Vollständige Immobilität oder abnormale Hyperaktivität.

Frakturen der Schläfenknochenpyramide

Am gefährlichsten ist in diesem Fall ein Querbruch. Zu den primären Anzeichen einer solchen Fraktur der Schädelbasis gehört Bewusstlosigkeit, sowohl für mehrere Stunden als auch für mehrere Tage. Aufgrund einer Schädigung des Bereichs mit dichtem Knochen tritt häufig nach einer Stunde eine Lähmung des Gesichts und des ausgehenden Nervs auf.

Eine typische Manifestation ist, dass das Gehör des Opfers ganz oder teilweise verschwindet, der Geschmackssinn verloren geht und er nicht in der Lage ist, das Gleichgewicht zu halten. Alkohol fließt oft aus den Ohren und wenn er in die Eustachische Röhre gelangt, beginnt er aus der Nase zu fließen. Alle Anzeichen werden vor dem Hintergrund von Rotationsschwindel in Kombination mit Übelkeit und Erbrechen beobachtet. Es entsteht ein Hämatom des Gehirns.

Frakturen der vorderen Schädelgrube

Bei Frakturen der vorderen Schädelgrube hat der Patient Nasenflüssigkeit und Nasenbluten. 2-3 Tage nach der Verletzung treten blaue Flecken um die Augen auf - ein Symptom für "Brille". Aufgrund von Rissen, die durch die Luftsinusse verlaufen, entwickelt sich in einigen Fällen ein subkutanes Emphysem, wenn die Zellen des Siebbeinknochens gebrochen werden..

Frakturen der mittleren Schädelgrube

Ein charakteristisches Symptom einer solchen Verletzung ist einseitige Ohrlikorrhoe und Blutung. Das Gehör des Opfers verschwindet vollständig oder nimmt teilweise ab, blaue Flecken treten hinter dem Ohr oder im Bereich des Schläfenmuskels auf. Der Geschmack ist beeinträchtigt und die Funktion des Gesichtsnervs ist beeinträchtigt.

Frakturen der hinteren Schädelgrube

Im Falle eines Bruchs oder einer Verletzung des Schwanznervs unterscheiden sich solche Frakturen des Schädelgewölbes darin, dass Kehlkopf, Gaumen und Zunge des Opfers gelähmt sind. Es gibt Fehlfunktionen in allen lebenswichtigen Organen. Prellungen treten hinter einem oder beiden Ohren auf, es kommt zu Funktionsstörungen des Gehörs, der Abducens und der Gesichtsnerven.

Erste Hilfe

Bei einem Bruch der Schädelbasis hängt das Leben des Opfers weitgehend von der richtigen Ersten Hilfe ab. Wenn der Verdacht auf eine Schädelknochenfraktur besteht, muss eine Person dringend vom Reanimationsteam ins Krankenhaus eingeliefert werden. Vor der Ankunft der Ärzte müssen jedoch eine Reihe von Sofortmaßnahmen getroffen werden, um mögliche irreversible Folgen zu vermeiden..

Wenn sich das Opfer in einem relativ zufriedenstellenden Zustand befindet (es gibt keinen Schock und keine starken Blutungen), reicht es aus, es vorsichtig auf eine flache harte Oberfläche zu legen und im Oberkörper zu fixieren. In diesem Fall sind alle Dinge oder Gegenstände als Kissen ausgeschlossen.

Wenn sich eine Person in einem bewusstlosen Zustand befindet, muss sie zuerst sehr vorsichtig auf den Rücken gelegt und dann genauso sanft zur Seite gedreht werden. Sie benötigen eine Walze aus Abfallmaterial, um das Opfer in dieser Position zu fixieren. Diese Maßnahmen verhindern eine potenzielle Erstickungsgefahr durch Erbrechen..

Es ist unbedingt erforderlich, die Atemwege des Opfers zu überprüfen. Dazu sollte der Mund von Blutgerinnseln und Schleim gereinigt werden, und es ist auch notwendig, den Zahnersatz zu entfernen. Dies eliminiert das Erstickungsrisiko durch die Aufnahme eines Fremdkörpers..

Wenn dringend ein antiseptischer Verband angelegt werden muss, ist es am besten, sich auf eine saubere Serviette zu beschränken. In dieser Situation kann die wahrscheinliche Verschiebung von Knochenfragmenten nicht zugelassen werden. Ein mit Stoff umwickelter Eisbeutel kann am Kopf des Opfers befestigt werden.

Diagnose

Nach der ersten Nothilfe benötigt das Opfer eine detaillierte Untersuchung. Wenn der Patient bewusstlos ist, werden dem Arzt durch die Begleitung Informationen über den Zustand der Verletzung und den primären Zustand des Patienten zur Verfügung gestellt.

Während der Untersuchung werden der Zustand der Reflexe, der Pupillen, die Symmetrie der Zähne und das Vorhandensein oder Fehlen einer Pathologie der Zunge beurteilt: Weicht sie von der Mittellinie ab?.

Nach der ersten visuellen Untersuchung werden Röntgenaufnahmen des Schädels in zwei Ebenen benötigt, um die Diagnose zu bestätigen. In kontroversen Fällen wird CT oder MRT verschrieben.

In einigen Fällen wird zur Bestätigung der Subarachnoidalblutung und zur Beurteilung ihres Schweregrads eine Lumbalpunktion mit einer Analyse der Liquor cerebrospinalis durchgeführt. Die Anzahl der Erythrozyten in der Cerebrospinalflüssigkeit im Anfangsstadium kann verwendet werden, um die Schwere einer traumatischen Hirnverletzung zu bestimmen.

Behandlung

Ein Opfer einer Schädelbasisfraktur wird in der neurochirurgischen Abteilung des Krankenhauses unter Aufsicht eines Neurochirurgen, Neurologen, HNO-Arztes und Augenarztes behandelt. Kleinere Risse in den Schädelknochen sind häufig einer konservativen Behandlung zugänglich. Die Hauptaufgabe einer solchen Therapie ist die Beseitigung von Hirnödemen, die Normalisierung der Durchblutung, die Wiederherstellung des Stoffwechsels und energiesparende Prozesse. In allen anderen Fällen ist häufig nur eine chirurgische Behandlung relevant..

Konservative Methode

Eine konservative Behandlung ist bei mäßiger Schädigung der Knochen der Schädelbasis, dh bei leichten und mittelschweren Frakturen, zulässig. Zunächst muss der Patient die Blutung und die Freisetzung von Liquor cerebrospinalis stoppen. Es wird angenommen, dass eine strikte Bettruhe mit erhöhtem Oberkörper die Gefahr eines Hirnödems und einer vollständigen Zirkulation der Liquor cerebrospinalis verhindert.

Um das Risiko eines Ödems so weit wie möglich auszuschließen, wird eine Dehydrationstherapie mit Diuretika, Glukokortikosteroiden und Albuminlösung durchgeführt. Als Diuretika werden häufig Lasix, Mannitol und Diacarb verwendet, die die Produktion von Liquor cerebrospinalis reduzieren. In einigen Fällen wird die Manipulation der Lumbalpunktion einmal oder in Intervallen von 48 bis 72 Stunden mit Diuretika verbunden und eine Drainage installiert. Während des Punktionsprozesses wird eine kleine Menge Liquor cerebrospinalis entfernt und eine äquivalente Menge Sauerstoff injiziert.

Besonderes Augenmerk wird sowohl auf die Vorbeugung als auch auf die Behandlung von intrakraniellen bakteriellen Komplikationen gelegt. Zu diesem Zweck wird der Patient mit Antibiotika eines breiten Spektrums die Mundhöhle und die äußeren Gehörgänge desinfiziert. In einigen Fällen muss Kanamycin zusätzlich in den Epiduralraum (zwischen dem Periost der Wirbel und der Dura Mater des Rückenmarks) eingeführt werden, jedoch nicht früher als 48 Stunden nach der vollständigen Beseitigung der Liquorrhoe.

In Situationen, in denen dennoch eitrige Komplikationen auftreten, werden Antibiotika nicht nur intravenös und intramuskulär, sondern auch endolumbal verabreicht. Neben Kanamycin werden Monomycin, Levomycetin und Polymyxin verwendet. Für die optimale Auswahl des Arzneimittels ist es jedoch erforderlich, die Ergebnisse eines Abstrichs aus der Nasenschleimhaut oder einer Impfung der Flora der Liquor cerebrospinalis zu erhalten.

Entzündungshemmende Nichtsteroide werden als Schmerzmittel verschrieben: Ksefokam, Movalis oder Revmoxicam.

Zur maximalen Wiederherstellung der Stoffwechselprozesse am dritten oder fünften Tag werden ATP, Glutamin, die Vitamine B6, B12 und Nootropika verwendet. Parallel dazu werden dem Patienten Medikamente ausgewählt, um den Herzton zu regulieren, die Wahrscheinlichkeit einer Bewusstseinsstörung und die wachsenden fokalen Symptome von auftretenden Komplikationen zu kontrollieren..

Operative Behandlung

Oft ist die Rettung des Lebens eines Patienten nach einem Bruch der Schädelbasis nur durch chirurgische Eingriffe möglich. Die Indikationen für eine Operation sind folgende Gründe:

  • ein epidurales Hämatom, das in der mittleren und hinteren Fossa gebildet wird;
  • Kleinhirnödem ist aufgetreten;
  • bildete arteriovenöse Aneurysmen der Nebenhöhlen der Meningen;
  • Die Art der Fraktur wird zerkleinert, der Mastoidfortsatz und die Nasennebenhöhle werden durch Fragmente beschädigt.
  • Infolge einer ausgedehnten Blutung wird das Gehirngewebe komprimiert oder beschädigt.
  • Eine übermäßige Sekretion von Liquor cerebrospinalis kann mit konservativen Methoden nicht gestoppt werden.
  • starke Blutung;
  • bakterielle Komplikation mit Eiterbildung;
  • Eine gebildete Fistel im Atemweg, die mit dem Subarachnoidalraum in Verbindung steht - eine potenzielle Gefahr einer eitrigen Meningitis.

Die Wahl der Operationstechnik hängt von der Größe der Verletzung, der Schwere der Fraktur und dem spezifischen Ort der Fraktur ab. Unter strikter Berücksichtigung der Art der Verletzung führt der Neurochirurg während der Operation die folgenden erforderlichen Maßnahmen durch:

  • führt eine Dekompression durch, indem depressive Fragmente und Fremdkörper extrahiert werden;
  • untersucht den subduralen Raum auf das Vorhandensein von Hämatomen mit deren anschließender Eliminierung;
  • beseitigt die Blutungsquelle, desinfiziert die Kavität und stellt die Integrität der Meningen wieder her.

Die Folgen von Verletzungen

Im Falle einer Fraktur des Schädelgewölbes ohne Verschiebung und nachfolgender eitriger Komplikationen verläuft die Genesung des Patienten mit positiver Dynamik. In einer Situation mit einer komplexen Fraktur, Operation und infektiösen Entzündung ist die Wahrscheinlichkeit einer Enzephalopathie und regelmäßiger Blutdruckprobleme hoch. Das Opfer wird lange Zeit starke Kopfschmerzen oder epileptische Anfälle haben. In fast allen Fällen muss der Patient nach seiner Entlassung aus dem Krankenhaus regelmäßig von einem Augenarzt, HNO-Arzt und Neurochirurgen untersucht werden.

Wenn infolge eines Traumas ein mäßiger Blutverlust auftritt, kann dies in Zukunft zur Bildung von Hämatomen führen. In dieser Situation hängt alles von ihrer rechtzeitigen und angemessenen Beseitigung ab. Eine vollständige Genesung des Patienten ist ebenfalls möglich, unterliegt jedoch einer kompetenten Rehabilitation und der strikten Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen.

Die Hauptfolgen einer Schädelbasisfraktur bei Patienten sind häufig Probleme mit der Atmung, der Aufrechterhaltung des Gleichgewichts, dem vollständigen oder teilweisen Verlust von Gehör, Sehvermögen und Geschmack. Oft taucht man ins Koma.

Über mehrere Monate und sogar Jahre können sich Frakturen des Schädelgewölbes mit folgenden Konsequenzen manifestieren:

  • Infolge einer Schädigung des Zentralnervensystems entwickeln sich psychische Störungen.
  • epileptische Anfälle;
  • Skoliose;
  • Parese oder Lähmung der Gliedmaßen;
  • an der Stelle der Fraktur hat sich ein Kallus gebildet;
  • Angriffe der Desorientierung im Raum;
  • in unterschiedlichem Maße der Verlust der Möglichkeit der Selbstbedienung;
  • schlecht behandelbarer Bluthochdruck;
  • Schlaganfallgefahr.

Ein großer Prozentsatz der Überlebenden eines schweren Knochenbruchs an der Schädelbasis ist zu einer dauerhaften Behinderung verurteilt.

Wie hoch ist die Überlebensrate des Überlebenden??

Eine Schädelbasisfraktur ist bei etwa 30% der Patienten tödlich. Von diesen sterben einige der Opfer an massivem Blutverlust, Blutungen im Gehirn und beschädigten lebenswichtigen Teilen davon, noch bevor sie ins Krankenhaus eingeliefert wurden.

Eine große Rolle spielen dabei die rechtzeitige qualifizierte Unterstützung und die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen..

Der Tod kann in jedem Stadium der Behandlung eintreten, aber in den meisten Fällen mit einer komplizierten Fraktur stirbt der Patient innerhalb der ersten zwei Tage nach der Operation. Wenn der Patient die ersten 48 Stunden überlebt hat, ist das Sterberisiko am dritten Tag erheblich verringert. Es erwartet ihn jedoch eine schwierige und langwierige Rehabilitation, bei der unvorhergesehene Komplikationen auftreten können. Zum Beispiel sind Meningitis und Enzephalitis hier am gefährlichsten..

Wenn die Fraktur der Schädelbasis nicht verschoben wird und sich dabei keine bakteriellen Komplikationen entwickeln, ist die Überlebensprognose recht günstig. Eine angemessene Behandlung und eine kompetente Rehabilitation nach einem Knochenbruch des Schädelgewölbes können den Patienten wieder zu Arbeitsfähigkeit und höchstmöglicher Lebensqualität bringen.

Bruch der Schädelbasis

Eine Schädelbasisfraktur ist eine Verletzung der Integrität eines oder mehrerer Knochen, die die Schädelbasis bilden. Allgemeine zerebrale Symptome sind Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen. Hörstörungen, vestibuläre Störungen, Austreten von Blut und Liquor cerebrospinalis aus Nase und Ohren, "Brillensymptom", Anzeichen einer Schädigung des Hirnnervs sind möglich. Die Diagnose wird unter Berücksichtigung von Beschwerden, Anamnese, Daten der allgemeinen und neurologischen Untersuchung, Radiographie, CT, ECHO-EG gestellt. Behandlung - Anti-Schock-Maßnahmen, medikamentöse Therapie. Bei schweren Verletzungen und der Entwicklung von Komplikationen sind Operationen angezeigt.

ICD-10

  • Ursachen
  • Pathogenese
  • Einstufung
  • Schädelbruchsymptome
  • Komplikationen
  • Diagnose
  • Behandlung von Schädelbasisfrakturen
  • Prognose und Prävention
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Ein Bruch der Schädelbasis wird ziemlich selten festgestellt, macht etwa 4% der Gesamtzahl schwerer TBIs aus und wird häufig als Teil einer begleitenden oder kombinierten Verletzung diagnostiziert. Bei 32-59% der Patienten verläuft die Bruchlinie vom Bogen zur Basis. Unter den Patienten überwiegen junge körperlich aktive Menschen und Vertreter sozial benachteiligter Bevölkerungsgruppen. Das Verhältnis von Mann zu Frau beträgt ungefähr 3,5: 1. Bei Kindern wird aufgrund der hohen Plastizität der Knochenstrukturen selten ein Trauma diagnostiziert, normalerweise bei Schulkindern. Die Verletzung geht häufig mit einer schweren Gehirnkontusion einher, die die Prognose negativ beeinflusst und die Mortalität erhöht, insbesondere bei kombinierten Schädelfrakturen mit Schädigung der Basis und des Gewölbes.

Ursachen

Die Ursache für einen Bruch der Schädelbasis ist häufig ein intensiver indirekter traumatischer Effekt. Die Integrität der Knochen wird durch Verkehrsunfälle, Stürze aus der Höhe, Extremsportarten, Arbeitsunfälle, kriminelle Verletzungen (Schläge oder schwere Gegenstände im Unterkiefer oder in der Nasenwurzel) beeinträchtigt. Frakturen der für die Kindheit typischen Schläfenknochenpyramide treten meist mit seitlichem Aufprall auf.

Pathogenese

Frakturen gehen mit Blutungen im umgebenden Gewebe und Gehirnkontusionen einher. Oft kommt es zu Brüchen der Dura mater oder der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen, wodurch intrakranielle Strukturen mit der äußeren Umgebung in Kontakt kommen. Ein Bruch der Membran kann im Bereich der Nasennebenhöhlen, der Orbita, der Mund- und Nasenhöhle oder der Mittelohrhöhle lokalisiert sein und den Abfluss von Liquor cerebrospinalis aus dem Ohr oder der Nase entlang der Wand des Nasopharynx verursachen. Das Eindringen pathogener Mikroben in die Spaltzone ist möglich und führt zu einer infektiösen Läsion der Gehirnstrukturen. Bei Verletzungen der Zellen des Siebbeinknochens wird ein Pneumocephalus beobachtet. Darüber hinaus werden unter Verletzung der Integrität der festen Strukturen der Schädelbasis häufig Schäden an den diencephalen Teilen des Gehirns VII und VIII sowie seltener andere Hirnnerven festgestellt..

Einstufung

In Bezug auf die Prävalenz werden kombinierte und isolierte Frakturen nach der Art der Schädigung unterschieden - linear (längs, quer, schräg), zerkleinert und niedergedrückt. Bei kombinierten Läsionen erstreckt sich die Bruchlinie vom Schädelgewölbe bis zur Basis, bei isolierten Läsionen leidet nur die Basis und das Gewölbe bleibt intakt. Nach Lokalisation werden Frakturen der hinteren, mittleren und vorderen Schädelgrube unterschieden. Am häufigsten leidet die mittlere Fossa (ca. 70%), wobei eine Längsschädigung des Schläfenbeins vorherrscht. Aufgrund der Kommunikation mit der Umwelt gelten alle Frakturen dieser Gruppe als offen durchdringend.

Schädelbruchsymptome

Die Klinik wird durch den Ort der Fraktur und den Schweregrad der TBI bestimmt und umfasst zerebrale Symptome, Anzeichen einer Gehirnkontusion, meningeale Symptome, den Abfluss von Liquor cerebrospinalis und Blut aus natürlichen Öffnungen sowie Manifestationen, die durch Schädigung der Hirnnerven verursacht werden. Der Zustand der Patienten variiert erheblich. In milden Fällen haben die Patienten Kontakt und klagen über Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Eine Geschichte des kurzfristigen Bewusstseinsverlustes. Bei schwerem Trauma, Stupor oder Koma können generalisierte Krämpfe auftreten.

Schäden an der Pyramide gehen mit Blutungen aus dem Ohr, Siebbeinknochen - Nasenbluten, Keilbeinknochen - Blutungen aus Hals und Mund einher. Da ähnliche Symptome bei verschiedenen Verletzungen beobachtet werden können, werden sie als diagnostisch signifikant angesehen, wenn gleichzeitig neurologische Symptome festgestellt werden. Der Abfluss von Liquor cerebrospinalis aus den aufgeführten natürlichen Löchern ist ein pathognomonisches Zeichen für einen Bruch des entsprechenden Knochens. Bei massiver Zerstörung des Gehirngewebes ist die Freisetzung von Hirnresten möglich.

Neben Blutungen und Liquorrhoe hat die Lokalisierung von Blutergüssen einen bestimmten diagnostischen Wert. Bei einer Schädigung im Bereich der vorderen Fossa wird ein positives Symptom einer "Brille" festgestellt - Blutergüsse um die Augen, die im Gegensatz zu gewöhnlichen Hämatomen von Weichteilen nicht innerhalb von 1-2 Stunden, sondern nach einigen Stunden oder 1-2 Tagen auftreten. Das Vorhandensein eines Hämatoms im Schläfenbereich weist auf eine mögliche Verletzung der mittleren Fossa hin. Mit einer Läsion der hinteren Fossa kann ein Bluterguss im Bereich des Mastoidfortsatzes festgestellt werden.

Bei einigen Patienten treten Symptome auf, die auf eine Schädigung der Stammstrukturen hinweisen: Pseudobulbäres oder Bulbares Syndrom, erhöhte Herzfrequenz, verringerter Blutdruck, flache arrhythmische Atmung mit ineffektiven Atembewegungen. Bei gleichzeitiger Verletzung des Gesichtsnervs kann die Bewegung der Gesichtsmuskeln beeinträchtigt werden. Das Gesicht ist verzerrt, asymmetrisch, der Mundwinkel ist abgesenkt, die Palpebralfissur ist erweitert, die Hautfalten sind geglättet, die Wange schwillt im Takt der Atmung an („Segel“). Wenn der Hörnerv geschädigt ist, werden Hörstörungen festgestellt, olfaktorische Anosmie.

Komplikationen

Frakturen der Schädelbasis gehen mit einer Prellung des Gehirns unterschiedlicher Schwere einher, können zu massiven Subarachnoidalblutungen, zur Bildung eines Hämatoms des Gehirns, zur Schädigung oder Kompression des Hirnstamms mit Atem- und Herzerkrankungen führen. Wenn eine Infektion auftritt, entwickelt sich eine Meningitis. In der fernen Zeit ist die Bildung einer cerebrospinalen Flüssigkeitsfistel möglich - einer Fistel, die die Ursache für ständige Rhinoliquorrhoe oder Otoliquorrhoe ist. Gehirnabszess und Meningitis gelten als gefährliche Spätkomplikationen, die mehrere Monate oder Jahre nach einer Verletzung mit einer Schädigung der Luftsinus auftreten können. Bei schweren Frakturen mit Verschiebung des Ergebnisses werden kosmetische Deformitäten mit Schädigung der Nervenstämme beobachtet - Parese der entsprechenden Nerven (häufiger des Gesichts).

Diagnose

Die Diagnose einer Fraktur der Schädelbasis wird unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Untersuchung des Neurochirurgen und der Daten von Gerätestudien gestellt. Das Untersuchungsprogramm wird durch die Schwere des Zustands des Opfers, die Notwendigkeit dringender Wiederbelebungsmaßnahmen und die technische Ausstattung des Krankenhauses bestimmt. Die Differentialdiagnose wird mit anderen TBIs durchgeführt. Manchmal (wenn sie in einem Zustand schwerer Vergiftung verletzt werden) muss zusätzlich zwischen Symptomen unterschieden werden, die durch traumatische Verletzungen verursacht werden, und den toxischen Wirkungen von Drogen oder Alkohol auf das Gehirn. Die folgenden Techniken werden verwendet:

  • Umfrage, allgemeine Inspektion. Der Arzt ermittelt vom Patienten oder den Begleitpersonen die Umstände der Verletzung und die Besonderheiten der Erkrankung (insbesondere das Vorhandensein einer "leichten Lücke" mit anschließender starker Verschlechterung, die auf die Bildung eines Hämatoms hinweist) vom Zeitpunkt der Verletzung bis zum Zeitpunkt der Aufnahme in das Krankenhaus. Der Neurochirurg bewertet den Grad der Bewusstseinsstörung und die allgemeinen klinischen Parameter (Puls, Atmung, Blutdruck), erkennt Symptome, die auf das Vorhandensein und die Lokalisierung von TBI hinweisen (Blutungen und Liquorrhoe, typische Blutergüsse), identifiziert Begleiterscheinungen, die Rat und medizinische Hilfe von anderen Spezialisten erfordern.
  • Neurologische Untersuchung. Aufgrund von Bewusstseinsstörungen, der Entwicklung lebensbedrohlicher Zustände, wird es häufig nach einer vereinfachten Methode durchgeführt, es ermöglicht die Untersuchung aller Indikatoren unter Berücksichtigung der topografischen Referenz (Gesicht, Arme, Beine, Rumpf). Der Arzt bestimmt den Schweregrad der TBI auf der Glasgow-Skala und macht auf objektive Anzeichen aufmerksam, die auf die Lokalisierung von Schäden hinweisen, einschließlich Hirnstammstörungen und Erkrankungen der Hirnnerven.
  • Radiographie. Bei allen Patienten werden allgemeine Schädeluntersuchungen in zwei Projektionen durchgeführt. Bei einer Schädigung des Hinterhauptknochens wird eine zusätzliche hintere semi-axiale Projektion verwendet. Bei einer möglichen Schädigung des Schläfenbeins werden Röntgenaufnahmen nach Schüller vorgeschrieben. Bei der Interpretation der Bilder wird berücksichtigt, dass kleine Risse möglicherweise nicht sichtbar sind. Ein indirektes Anzeichen für eine Verletzung ist in solchen Fällen die Verdunkelung des Sinus pterygo-parietalis oder des Mastoid-Prozesses.
  • Echoenzephalographie. Zusammen mit der Radiographie ist es in der Liste der obligatorischen Diagnoseverfahren enthalten. Normalerweise wird ECHO-EG von einem Neurochirurgen in einer Notaufnahme durchgeführt, später kann es dynamisch auf der Station oder im Operationssaal durchgeführt werden. Ist eine kostengünstige nicht-invasive Studie, mit der Sie Versetzungssymptome, Verschiebungen des M-Echos und andere Anzeichen erkennen können, die auf strukturelle Veränderungen im Gehirn hinweisen.
  • CT-Scan. Es ermöglicht die Detaillierung der im Verlauf der Echoenzephalographie erhaltenen Daten, die in den empfohlenen modernen Programmen zur Erstellung von "Phased Neuroimaging" enthalten sind. Die zerebrale CT wird verwendet, um die Art und den Ort der Fraktur zu klären, die Schwere der Schädigung intrazerebraler Strukturen genauer zu bestimmen und zerebrale Ödeme zu identifizieren. Manchmal wird alternativ eine zerebrale MRT durchgeführt.
  • Wirbelsäulenpunktion. Aufgrund des Risikos eines Verklemmens des Hirnstamms wird eine Lumbalpunktion nur angewendet, wenn keine Anzeichen einer Luxation und Verschiebung des M-Echos auf dem ECHO-EG vorliegen. Es wird durchgeführt, um eine traumatische Subarachnoidalblutung zu bestätigen und deren Schweregrad zu bestimmen. Ergänzt durch die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis. In einem frühen Stadium wird eine Zunahme der Anzahl roter Blutkörperchen in der Cerebrospinalflüssigkeit festgestellt, die normalerweise mit der Schwere des TBI korreliert. Anschließend wird eine Xanthochromie aufgrund einer Hämolyse von Erythrozyten nachgewiesen.

Behandlung von Schädelbasisfrakturen

Frakturen selbst erfordern in der Regel keine speziellen Maßnahmen, die Notwendigkeit einer Behandlung ist auf eine begleitende TBI zurückzuführen. Patienten werden in einem neurochirurgischen Krankenhaus oder auf der Intensivstation in Notfällen ins Krankenhaus eingeliefert. Für alle Patienten wird eine strikte Bettruhe empfohlen. Den Angaben zufolge werden Anti-Schock-Maßnahmen durchgeführt. Wenn die Liquor cerebrospinalis abläuft, werden aseptische Verbände angelegt. Im Anfangsstadium werden analeptische Gemische verabreicht. Bei intrakranieller Hypotonie, intravenöser Infusion von Glucose mit Hydrocortison und subkutaner Verabreichung von Ephedrin wird durchgeführt. Das therapeutische Programm umfasst:

  • Prävention von Hirnödemen. Saluretika, Schleifendiuretika, Albuminlösung und Glucocorticosteroide werden verwendet. Führen Sie gegebenenfalls eine mechanische Beatmung mit Normal- oder Hyperventilation durch, um den Gasaustausch zu normalisieren und einen ausreichenden venösen Abfluss sicherzustellen. Mögliche hyperbare Sauerstoffversorgung und kraniozerebrale Hypothermie.
  • Prävention von infektiösen Komplikationen. Bei der Aufnahme wird eine Antibiotikatherapie mit Breitbandmitteln verschrieben. Bei Anzeichen einer Infektion wird das Behandlungsschema nach Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers angepasst.
  • Behandlung des hämorrhagischen Syndroms. Ermöglicht die Einführung von Calciumchlorid, Proteaseinhibitoren, Vicasol und Ascorbinsäure. Lumbalpunktionen können bei massiven Subarachnoidalblutungen durchgeführt werden, eine Liquordrainage wird jedoch bevorzugt..

Um Stoffwechselprozesse von 3 bis 5 Tagen zu stimulieren, werden Glutamin, ATP, Vitamin B6 und B12, Nootropika und GABAerge Mittel verwendet. Medikamente werden verabreicht, um den Tonus der Gefäßwand zu regulieren. Eine desensibilisierende Therapie wird durchgeführt. Die Dehydration wird gemäß den Indikationen fortgesetzt. Die Beobachtung dient der Früherkennung von Bewusstseinsstörungen und Allgemeinzuständen, wobei die fokalen Symptome zunehmen und auf die Entwicklung von Komplikationen hinweisen.

Operationen sind erforderlich für epidurale Hämatome in der mittleren und hinteren Fossa, akutes Kleinhirnödem, Bildung von arteriovenösen Aneurysmen der Nebenhöhlen der Meningen, depressive und zerkleinerte Frakturen mit Verletzung der Integrität der Lufthöhlen (Mastoid, Nasennebenhöhlen), lang anhaltende Rhinorrhoe. Unter Berücksichtigung der Art der Pathologie wird eine Dekompression durchgeführt, die Integrität der Meningen wiederhergestellt, der Inhalt des Hämatoms entfernt usw..

Prognose und Prävention

Die Prognose für ein Trauma an der Schädelbasis wird durch den Schweregrad der TBI bestimmt. Bei isolierten Verletzungen erreicht die Mortalität 28,9%, bei 55-60% der Patienten wird eine mäßige Behinderung im Ergebnis beobachtet, 5% der Verletzungen enden mit einer schweren Behinderung, in anderen Fällen wird eine gute Genesung festgestellt. Bei gleichzeitigen Frakturen des Gewölbes und der Schädelbasis verschlechtert sich die Prognose, in 44,7% der Fälle wird der Tod des Verletzten beobachtet. Prävention umfasst die Prävention von häuslichen Verletzungen und Verkehrsunfällen, die Einhaltung der Sicherheit am Arbeitsplatz und bei der Ausübung gefährlicher Sportarten.

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