Folgen nach Bruch des Gewölbes und der Schädelbasis

Ein Bruch der Schädelbasis ist eine schwere Verletzung mit erhöhter Mortalität. Dies ist auf die Nähe des Schädelknochens zum Gehirn und zum Nervenplexus zurückzuführen. Eine Schädigung des Gehirns durch ein Knochenfragment ist in naher Zukunft sowohl mit lebenslanger Behinderung als auch mit Tod behaftet. Trotz der Tatsache, dass eine solche Verletzung theoretisch jedem von uns passieren kann, sind vor allem benachteiligte Bevölkerungsgruppen und alle, die mit Extremsportarten in Verbindung gebracht werden, gefährdet.

Was ist eine Fraktur des Schädelgewölbes? Dies ist eine Schädigung der Integrität der Knochen, aus denen der obere Teil besteht.

Anatomie

Der Schädel besteht aus zwei großen Abschnitten (oben und unten), die ihn in zwei Teile teilen und ineinander übergehen. Der obere Teil ist das Gewölbe des Schädels (Dach des Schädels) und der untere Teil ist die Basis. Im unteren Bereich werden die äußere Schädelbasis und die innere Schädelbasis unterschieden.

Ursachen

Der Grund für den Bruch der Schädelbasis ist eine Verletzung, die infolge von:

  • Autounfall;
  • ein Unfall beim Üben von Extremsportarten;
  • Schusswunde;
  • fällt aus großer Höhe;
  • den Kopf mit einem schweren Gegenstand schlagen;
  • brutale Prügel in einem Kampf.

Schadensmechanismen

Die Schädelbasis wird auf zwei Arten beschädigt: isoliert oder in Kombination mit einem Bruch des Gewölbes. Frakturen des Schädelgewölbes werden durch Risse in den Hinterhaupt-, Schläfen-, Keilbein- oder Siebbeinknochen ergänzt.

Knochenfragmente werden häufig verschoben und verletzen die Hirnnerven, Blutgefäße und die Dura Mater. Infolgedessen treten Risse in den Bahnen, im Mund und in der Nasenhöhle, in den Nasennebenhöhlen oder in der Mittelohrhöhle auf. Aus diesem Grund fließen Liquor (Liquor cerebrospinalis) und Blut aus Nase, Mund oder Ohren ab und stellen eine direkte Bedrohung für die Hirninfektion vor dem Hintergrund des Kontakts mit der äußeren Umgebung dar..

Eine Schädigung der Siebbeinzellen führt zur Ansammlung von Luft im Medulla, den Ventrikeln des Gehirns und seinen Gehirnmembranen (Pneumocephalus). Darüber hinaus sind Frakturen des Schädelgewölbes in unterschiedlichem Maße durch eine Funktionsstörung des Zwischenhirns gekennzeichnet..

Einstufung

Die Klassifizierung von Frakturen der Schädelbasis beinhaltet deren Unterteilung in Verletzungen nach Art der Art und Ort der Schädigung.

Eine lineare Fraktur ist die am wenigsten gefährliche Art von Verletzung. Der Fehler tritt in einer dünnen Linie auf, es gibt keine Verschiebung. Ein Trauma geht häufig mit der Bildung eines epiduralen Hämatoms und einem Bruch der Gefäße der Meningen einher. Bei der Erstdiagnose wird diese Art von Fraktur häufig mit einer häufigen Gehirnerschütterung verwechselt. In der Regel heilt die Bruchlinie von selbst aus, aber eine solche Verletzung des Hinterhauptknochens erfordert noch eine Behandlung (Abbildung A)..

Loch - tritt infolge einer Schusswunde auf und wird in den meisten Fällen zu einem tödlichen Ergebnis des Opfers. Die Kugel zerstört irreversibel die Strukturen des Gehirns (Abb. B).

Geschreddert - zum Zeitpunkt der Verletzung spaltet sich der Knochen in mehrere Fragmente. Die graue Substanz, die Blutgefäße und die äußere Auskleidung des Gehirns sind beschädigt. Vor diesem Hintergrund treten lokale Blutergüsse auf. Zusätzlich zur Prellung des Gehirns wird es häufig gequetscht und der Knochen wird instabil. Bei einer Beschädigung der Nebenhöhlenverbindung kann nicht mit einem Überleben des Opfers gerechnet werden (Abb. B)..

Beeindruckt - während einer Fraktur wird der Knochen in den Schädel gedrückt. Die verbleibenden Symptome eines depressiven Traumas mit einem Bruch der Schädelbasis sind, dass häufig eine Kompression der inneren Strukturen auftritt und die äußeren Meningen gerissen werden. Gehirnzerkleinerung ist nicht ausgeschlossen (Abb. D).

Abhängig von der Lage der Frakturen des Gewölbes und der Schädelbasis werden solche Verletzungen in Frakturen der vorderen, mittleren und hinteren Schädelgrube unterteilt. In der Hälfte aller Fälle wird eine Fraktur des Mittelteils diagnostiziert. Sie unterscheiden sich wiederum als schräg, längs und quer.

Symptome

Einige häufige Symptome einer Schädelbasisfraktur sind für jede Art einer solchen Verletzung charakteristisch und hängen nicht vom spezifischen Ort der Verletzung ab..

  • Zunehmende Kopfschmerzen.
  • Schüler unterschiedlicher Größe verengen sich nicht, wenn sie hellem Licht ausgesetzt werden.
  • Schwere Übelkeit, Erbrechen.
  • Herzrhythmusstörungen und unvorhersehbare Blutdruckänderungen.
  • Bradykardie.
  • Aufgrund der Ansammlung von Blut im Orbit - Ausbeulung des Auges (Exophthalmus).
  • Ohnmacht oder Koma.
  • Vollständige Immobilität oder abnormale Hyperaktivität.

Frakturen der Schläfenknochenpyramide

Am gefährlichsten ist in diesem Fall ein Querbruch. Zu den primären Anzeichen einer solchen Fraktur der Schädelbasis gehört Bewusstlosigkeit, sowohl für mehrere Stunden als auch für mehrere Tage. Aufgrund einer Schädigung des Bereichs mit dichtem Knochen tritt häufig nach einer Stunde eine Lähmung des Gesichts und des ausgehenden Nervs auf.

Eine typische Manifestation ist, dass das Gehör des Opfers ganz oder teilweise verschwindet, der Geschmackssinn verloren geht und er nicht in der Lage ist, das Gleichgewicht zu halten. Alkohol fließt oft aus den Ohren und wenn er in die Eustachische Röhre gelangt, beginnt er aus der Nase zu fließen. Alle Anzeichen werden vor dem Hintergrund von Rotationsschwindel in Kombination mit Übelkeit und Erbrechen beobachtet. Es entsteht ein Hämatom des Gehirns.

Frakturen der vorderen Schädelgrube

Bei Frakturen der vorderen Schädelgrube hat der Patient Nasenflüssigkeit und Nasenbluten. 2-3 Tage nach der Verletzung treten blaue Flecken um die Augen auf - ein Symptom für "Brille". Aufgrund von Rissen, die durch die Luftsinusse verlaufen, entwickelt sich in einigen Fällen ein subkutanes Emphysem, wenn die Zellen des Siebbeinknochens gebrochen werden..

Frakturen der mittleren Schädelgrube

Ein charakteristisches Symptom einer solchen Verletzung ist einseitige Ohrlikorrhoe und Blutung. Das Gehör des Opfers verschwindet vollständig oder nimmt teilweise ab, blaue Flecken treten hinter dem Ohr oder im Bereich des Schläfenmuskels auf. Der Geschmack ist beeinträchtigt und die Funktion des Gesichtsnervs ist beeinträchtigt.

Frakturen der hinteren Schädelgrube

Im Falle eines Bruchs oder einer Verletzung des Schwanznervs unterscheiden sich solche Frakturen des Schädelgewölbes darin, dass Kehlkopf, Gaumen und Zunge des Opfers gelähmt sind. Es gibt Fehlfunktionen in allen lebenswichtigen Organen. Prellungen treten hinter einem oder beiden Ohren auf, es kommt zu Funktionsstörungen des Gehörs, der Abducens und der Gesichtsnerven.

Erste Hilfe

Bei einem Bruch der Schädelbasis hängt das Leben des Opfers weitgehend von der richtigen Ersten Hilfe ab. Wenn der Verdacht auf eine Schädelknochenfraktur besteht, muss eine Person dringend vom Reanimationsteam ins Krankenhaus eingeliefert werden. Vor der Ankunft der Ärzte müssen jedoch eine Reihe von Sofortmaßnahmen getroffen werden, um mögliche irreversible Folgen zu vermeiden..

Wenn sich das Opfer in einem relativ zufriedenstellenden Zustand befindet (es gibt keinen Schock und keine starken Blutungen), reicht es aus, es vorsichtig auf eine flache harte Oberfläche zu legen und im Oberkörper zu fixieren. In diesem Fall sind alle Dinge oder Gegenstände als Kissen ausgeschlossen.

Wenn sich eine Person in einem bewusstlosen Zustand befindet, muss sie zuerst sehr vorsichtig auf den Rücken gelegt und dann genauso sanft zur Seite gedreht werden. Sie benötigen eine Walze aus Abfallmaterial, um das Opfer in dieser Position zu fixieren. Diese Maßnahmen verhindern eine potenzielle Erstickungsgefahr durch Erbrechen..

Es ist unbedingt erforderlich, die Atemwege des Opfers zu überprüfen. Dazu sollte der Mund von Blutgerinnseln und Schleim gereinigt werden, und es ist auch notwendig, den Zahnersatz zu entfernen. Dies eliminiert das Erstickungsrisiko durch die Aufnahme eines Fremdkörpers..

Wenn dringend ein antiseptischer Verband angelegt werden muss, ist es am besten, sich auf eine saubere Serviette zu beschränken. In dieser Situation kann die wahrscheinliche Verschiebung von Knochenfragmenten nicht zugelassen werden. Ein mit Stoff umwickelter Eisbeutel kann am Kopf des Opfers befestigt werden.

Diagnose

Nach der ersten Nothilfe benötigt das Opfer eine detaillierte Untersuchung. Wenn der Patient bewusstlos ist, werden dem Arzt durch die Begleitung Informationen über den Zustand der Verletzung und den primären Zustand des Patienten zur Verfügung gestellt.

Während der Untersuchung werden der Zustand der Reflexe, der Pupillen, die Symmetrie der Zähne und das Vorhandensein oder Fehlen einer Pathologie der Zunge beurteilt: Weicht sie von der Mittellinie ab?.

Nach der ersten visuellen Untersuchung werden Röntgenaufnahmen des Schädels in zwei Ebenen benötigt, um die Diagnose zu bestätigen. In kontroversen Fällen wird CT oder MRT verschrieben.

In einigen Fällen wird zur Bestätigung der Subarachnoidalblutung und zur Beurteilung ihres Schweregrads eine Lumbalpunktion mit einer Analyse der Liquor cerebrospinalis durchgeführt. Die Anzahl der Erythrozyten in der Cerebrospinalflüssigkeit im Anfangsstadium kann verwendet werden, um die Schwere einer traumatischen Hirnverletzung zu bestimmen.

Behandlung

Ein Opfer einer Schädelbasisfraktur wird in der neurochirurgischen Abteilung des Krankenhauses unter Aufsicht eines Neurochirurgen, Neurologen, HNO-Arztes und Augenarztes behandelt. Kleinere Risse in den Schädelknochen sind häufig einer konservativen Behandlung zugänglich. Die Hauptaufgabe einer solchen Therapie ist die Beseitigung von Hirnödemen, die Normalisierung der Durchblutung, die Wiederherstellung des Stoffwechsels und energiesparende Prozesse. In allen anderen Fällen ist häufig nur eine chirurgische Behandlung relevant..

Konservative Methode

Eine konservative Behandlung ist bei mäßiger Schädigung der Knochen der Schädelbasis, dh bei leichten und mittelschweren Frakturen, zulässig. Zunächst muss der Patient die Blutung und die Freisetzung von Liquor cerebrospinalis stoppen. Es wird angenommen, dass eine strikte Bettruhe mit erhöhtem Oberkörper die Gefahr eines Hirnödems und einer vollständigen Zirkulation der Liquor cerebrospinalis verhindert.

Um das Risiko eines Ödems so weit wie möglich auszuschließen, wird eine Dehydrationstherapie mit Diuretika, Glukokortikosteroiden und Albuminlösung durchgeführt. Als Diuretika werden häufig Lasix, Mannitol und Diacarb verwendet, die die Produktion von Liquor cerebrospinalis reduzieren. In einigen Fällen wird die Manipulation der Lumbalpunktion einmal oder in Intervallen von 48 bis 72 Stunden mit Diuretika verbunden und eine Drainage installiert. Während des Punktionsprozesses wird eine kleine Menge Liquor cerebrospinalis entfernt und eine äquivalente Menge Sauerstoff injiziert.

Besonderes Augenmerk wird sowohl auf die Vorbeugung als auch auf die Behandlung von intrakraniellen bakteriellen Komplikationen gelegt. Zu diesem Zweck wird der Patient mit Antibiotika eines breiten Spektrums die Mundhöhle und die äußeren Gehörgänge desinfiziert. In einigen Fällen muss Kanamycin zusätzlich in den Epiduralraum (zwischen dem Periost der Wirbel und der Dura Mater des Rückenmarks) eingeführt werden, jedoch nicht früher als 48 Stunden nach der vollständigen Beseitigung der Liquorrhoe.

In Situationen, in denen dennoch eitrige Komplikationen auftreten, werden Antibiotika nicht nur intravenös und intramuskulär, sondern auch endolumbal verabreicht. Neben Kanamycin werden Monomycin, Levomycetin und Polymyxin verwendet. Für die optimale Auswahl des Arzneimittels ist es jedoch erforderlich, die Ergebnisse eines Abstrichs aus der Nasenschleimhaut oder einer Impfung der Flora der Liquor cerebrospinalis zu erhalten.

Entzündungshemmende Nichtsteroide werden als Schmerzmittel verschrieben: Ksefokam, Movalis oder Revmoxicam.

Zur maximalen Wiederherstellung der Stoffwechselprozesse am dritten oder fünften Tag werden ATP, Glutamin, die Vitamine B6, B12 und Nootropika verwendet. Parallel dazu werden dem Patienten Medikamente ausgewählt, um den Herzton zu regulieren, die Wahrscheinlichkeit einer Bewusstseinsstörung und die wachsenden fokalen Symptome von auftretenden Komplikationen zu kontrollieren..

Operative Behandlung

Oft ist die Rettung des Lebens eines Patienten nach einem Bruch der Schädelbasis nur durch chirurgische Eingriffe möglich. Die Indikationen für eine Operation sind folgende Gründe:

  • ein epidurales Hämatom, das in der mittleren und hinteren Fossa gebildet wird;
  • Kleinhirnödem ist aufgetreten;
  • bildete arteriovenöse Aneurysmen der Nebenhöhlen der Meningen;
  • Die Art der Fraktur wird zerkleinert, der Mastoidfortsatz und die Nasennebenhöhle werden durch Fragmente beschädigt.
  • Infolge einer ausgedehnten Blutung wird das Gehirngewebe komprimiert oder beschädigt.
  • Eine übermäßige Sekretion von Liquor cerebrospinalis kann mit konservativen Methoden nicht gestoppt werden.
  • starke Blutung;
  • bakterielle Komplikation mit Eiterbildung;
  • Eine gebildete Fistel im Atemweg, die mit dem Subarachnoidalraum in Verbindung steht - eine potenzielle Gefahr einer eitrigen Meningitis.

Die Wahl der Operationstechnik hängt von der Größe der Verletzung, der Schwere der Fraktur und dem spezifischen Ort der Fraktur ab. Unter strikter Berücksichtigung der Art der Verletzung führt der Neurochirurg während der Operation die folgenden erforderlichen Maßnahmen durch:

  • führt eine Dekompression durch, indem depressive Fragmente und Fremdkörper extrahiert werden;
  • untersucht den subduralen Raum auf das Vorhandensein von Hämatomen mit deren anschließender Eliminierung;
  • beseitigt die Blutungsquelle, desinfiziert die Kavität und stellt die Integrität der Meningen wieder her.

Die Folgen von Verletzungen

Im Falle einer Fraktur des Schädelgewölbes ohne Verschiebung und nachfolgender eitriger Komplikationen verläuft die Genesung des Patienten mit positiver Dynamik. In einer Situation mit einer komplexen Fraktur, Operation und infektiösen Entzündung ist die Wahrscheinlichkeit einer Enzephalopathie und regelmäßiger Blutdruckprobleme hoch. Das Opfer wird lange Zeit starke Kopfschmerzen oder epileptische Anfälle haben. In fast allen Fällen muss der Patient nach seiner Entlassung aus dem Krankenhaus regelmäßig von einem Augenarzt, HNO-Arzt und Neurochirurgen untersucht werden.

Wenn infolge eines Traumas ein mäßiger Blutverlust auftritt, kann dies in Zukunft zur Bildung von Hämatomen führen. In dieser Situation hängt alles von ihrer rechtzeitigen und angemessenen Beseitigung ab. Eine vollständige Genesung des Patienten ist ebenfalls möglich, unterliegt jedoch einer kompetenten Rehabilitation und der strikten Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen.

Die Hauptfolgen einer Schädelbasisfraktur bei Patienten sind häufig Probleme mit der Atmung, der Aufrechterhaltung des Gleichgewichts, dem vollständigen oder teilweisen Verlust von Gehör, Sehvermögen und Geschmack. Oft taucht man ins Koma.

Über mehrere Monate und sogar Jahre können sich Frakturen des Schädelgewölbes mit folgenden Konsequenzen manifestieren:

  • Infolge einer Schädigung des Zentralnervensystems entwickeln sich psychische Störungen.
  • epileptische Anfälle;
  • Skoliose;
  • Parese oder Lähmung der Gliedmaßen;
  • an der Stelle der Fraktur hat sich ein Kallus gebildet;
  • Angriffe der Desorientierung im Raum;
  • in unterschiedlichem Maße der Verlust der Möglichkeit der Selbstbedienung;
  • schlecht behandelbarer Bluthochdruck;
  • Schlaganfallgefahr.

Ein großer Prozentsatz der Überlebenden eines schweren Knochenbruchs an der Schädelbasis ist zu einer dauerhaften Behinderung verurteilt.

Wie hoch ist die Überlebensrate des Überlebenden??

Eine Schädelbasisfraktur ist bei etwa 30% der Patienten tödlich. Von diesen sterben einige der Opfer an massivem Blutverlust, Blutungen im Gehirn und beschädigten lebenswichtigen Teilen davon, noch bevor sie ins Krankenhaus eingeliefert wurden.

Eine große Rolle spielen dabei die rechtzeitige qualifizierte Unterstützung und die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen..

Der Tod kann in jedem Stadium der Behandlung eintreten, aber in den meisten Fällen mit einer komplizierten Fraktur stirbt der Patient innerhalb der ersten zwei Tage nach der Operation. Wenn der Patient die ersten 48 Stunden überlebt hat, ist das Sterberisiko am dritten Tag erheblich verringert. Es erwartet ihn jedoch eine schwierige und langwierige Rehabilitation, bei der unvorhergesehene Komplikationen auftreten können. Zum Beispiel sind Meningitis und Enzephalitis hier am gefährlichsten..

Wenn die Fraktur der Schädelbasis nicht verschoben wird und sich dabei keine bakteriellen Komplikationen entwickeln, ist die Überlebensprognose recht günstig. Eine angemessene Behandlung und eine kompetente Rehabilitation nach einem Knochenbruch des Schädelgewölbes können den Patienten wieder zu Arbeitsfähigkeit und höchstmöglicher Lebensqualität bringen.

Fraktur der Schädelbasis: Symptome, Überleben, Folgen

Das Skelett des Kopfes einer Person besteht aus 29 Knochen verschiedener Formen und Größen. Der Schädel erhielt seine Struktur evolutionär. Es unterscheidet sich vom Tier, aber es gibt auch Ähnlichkeiten. So sind beispielsweise im Schädel aller Säugetiere die Gesichts- und Gehirnteile isoliert. Es dient als zuverlässiger Schutz für die Seh-, Hör-, Geruchs-, Geschmacks- und natürlich für das Gehirn. Der Schädel ist ein komplexes System, bei dem alle seine Knochenbestandteile bis auf einen (den Unterkiefer) auf besondere Weise miteinander verbunden sind - Nähte.

Dieser Teil des Skeletts bestimmt die Form des Kopfes. Trotz der gleichen Struktur des menschlichen Schädels unterscheidet sich seine Anatomie in Rasse, Alter und anderen individuellen Merkmalen. Porträtmaler haben diesem Körperteil lange Aufmerksamkeit geschenkt. In der Kunst wurde das Konzept des "schönen Schädels" sogar festgelegt. Die Struktur des Skeletts des Kopfes eines Erwachsenen wird normalerweise in mehreren Projektionen betrachtet - Normen, darunter das Gesicht, die laterale, vertikale, basiläre und okzipitale.

Einstufung

Frakturen des Schädelgewölbes sind naturgemäß unterteilt in:

  • Der lineare Knochenbruch ist eine dünne Linie und geht nicht mit einer Verschiebung von Fragmenten einher. Solche Verletzungen sind am wenigsten gefährlich, können jedoch mit dem Auftreten von epiduralen Hämatomen und einer Schädigung der Gefäße der Meningen einhergehen.
  • fragmentiert - während einer Pause werden mehrere Fragmente gebildet, die die Membranen und Gewebe des Gehirns verletzen können (Quetschen des Gehirns, subdurale und intrazerebrale Hämatome);
  • niedergedrückt - das Fragment wird in die Schädelhöhle gedrückt (eingetaucht) und verursacht den gleichen Schaden wie eine zerkleinerte Fraktur.

Am Ort der Lokalisierung werden solche Verletzungen in Frakturen unterteilt:

  • vordere Schädelgrube;
  • mittlere Schädelgrube;
  • hintere Schädelgrube.

Verschiedene Statistiken zeigen, dass in 50-70% der Fälle Frakturen im Bereich der mittleren Schädelgrube auftreten. Je nach Art der Verwerfungslinie können sie quer, längs oder schräg sein..

Rassenmerkmale

Alle Menschen sind unterschiedlich. Rassen unterscheiden sich nicht nur in Hautfarbe und Umgangssprache. Eine wichtige entscheidende Rolle spielt die Struktur des menschlichen Schädels. Die Anatomie ist typisch für jede Rasse:

  1. Kaukasisch. Das Gesichtsskelett ragt stark nach vorne. Die Nasenwurzel ist tief und die Wangenknochen sind leicht nach hinten gerichtet. Die Hundefossa ist normalerweise hoch entwickelt.
  2. Mongoloid. Die Struktur der Schädelknochen ist breit und groß. Die Wangenknochen sind bei Amerikanern stark entwickelt und bei Asiaten schwach, die Nase ist flach gesetzt, die Eckzahnfossa ist flach.
  3. Negroid. Die Struktur des Schädels (Foto) weist ebenfalls charakteristische Merkmale auf. Zum Beispiel eine breite birnenförmige Öffnung, mäßiger Vorsprung der Wangenknochen, die Nase ist nicht sehr tief gesetzt.

Schadensmechanismen

Frakturen der Knochen der Schädelbasis gehen in fast allen Fällen mit einem Bruch der harten Gehirnschale einher. In diesem Fall erfolgt die Kommunikation von Mundhöhle, Nase, Nasennebenhöhlen, Mittelohr und Orbit mit der Umgebungsluft. Es kann zum Eindringen von mikrobiellen Erregern und zur Infektion des Gehirngewebes, zum Auftreten eines posttraumatischen Pneumozephalus und zum Austreten von Liquor cerebrospinalis aus Ohren und Nase (Ohr- und Nasenflüssigkeit) führen..

Bei Frakturen der vorderen Schädelgrube tritt eine Blutung im Gewebe des periorbitalen Gewebes auf ("Symptom einer Brille" oder "Waschbärenaugen"). Wenn die Lochplatte und die Siebbeinzellen durch die Nase brechen, kann Liquor cerebrospinalis austreten und in einigen Fällen entwickelt sich ein subkutanes Emphysem..

Bei einigen Frakturen dieses Schädelteils kann es zu einer Schädigung der Sehnerven, des Augenmotors und des Riechnervs kommen. Solche Verletzungen können von gleichzeitigen Verletzungen der diencephalen Teile des Gehirns begleitet sein..

Heilungsaktivitäten

Sehr oft erfordern Knochenbrüche der Schädelbasis einen chirurgischen Eingriff. Es ist jedoch möglich, solche Schäden konservativ zu behandeln, was ein günstiges Ergebnis und das Fehlen schwerer Hirnschäden bedeutet. Die Entscheidung wird individuell getroffen und hängt von den Ergebnissen der Studie ab. Wir werden versuchen, die Besonderheiten der einen und anderen Richtung bei der Behandlung von Schädelbasisfrakturen zu verstehen.

Wenn eine Person das Bewusstsein verliert, wird gezeigt, dass sie auf der Intensivstation ins Krankenhaus eingeliefert wird. Zusätzlich werden Intubation und Inhalation von angefeuchtetem Sauerstoff gezeigt. Der Arzt verschreibt Medikamente, die das Gehirn erhalten und die Zerstörung seiner Strukturen verhindern sollen. Blutdruck, Herzfrequenz, injizierte und abgegebene Flüssigkeit sollten ständig überwacht werden.

Symptome

Die Schwere und Art der Symptome bei Frakturen dieses Schädelabschnitts hängen vom Ort der Fraktur und dem Grad der Schädigung der Gehirnstrukturen ab. Zum Zeitpunkt der Verletzung erleidet das Opfer einen Bewusstseinsverlust. Ihre Dauer hängt von der Schwere der Verletzung ab - sie kann sich in einer kurzfristigen Ohnmacht oder einem längeren Koma äußern. Bei der Bildung eines intrakraniellen Hämatoms kann vor Bewusstlosigkeit eine kurzfristige Erleuchtungsperiode auftreten, die nicht als Zeichen eines leichten Traumas angesehen werden sollte.

Die folgenden Symptome sind häufige Anzeichen einer Schädelbasisfraktur:

  • platzende Kopfschmerzen aufgrund eines fortschreitenden Hirnödems;
  • "Brillensymptom";
  • verschiedene Pupillendurchmesser;
  • Schüler reagieren nicht auf Licht;
  • Erbrechen;
  • Nasen- oder Ohrlikorrhoe (mit Blutverunreinigungen);
  • unwillkürliches Wasserlassen;
  • Störungen des Herzens: Verlangsamung oder Erhöhung der Herzfrequenz, arterielle Hypo- oder Hypertonie, Arrhythmien;
  • Bewusstseinsverwirrung;
  • Unruhe oder Unbeweglichkeit;
  • Kreislauf- und Atemstörungen (mit Kompression des Hirnstamms).

Frakturen der Schläfenknochenpyramide

Bei solchen Verletzungen können Frakturen in Längsrichtung, in Querrichtung, diagonal und mit Scheiteltrennung auftreten. Eine Querfraktur führt zu einer Lähmung des Gesichtsnervs, zu Funktionsstörungen des Vestibularapparates und zu einem vollständigen Hör- und Geschmacksverlust. Bei Längsfrakturen wird der Kanal des Gesichtsnervs, das Innen- und Mittelohr geschädigt. Gleichzeitig entwickeln sich ein teilweiser Hörverlust, ein Riss des Trommelfells, Blutungen und ein Austreten von Liquor cerebrospinalis aus dem Ohr, Blutungen im Schläfenmuskel und hinter dem Ohr. Wenn Sie versuchen, den Kopf zu drehen, wird die Blutung stärker. Daher ist es solchen Opfern strengstens untersagt, den Kopf zu drehen..

Frakturen der vorderen Schädelgrube

Solche Verletzungen gehen mit Nasenbluten und Nasenflüssigkeit einher. Nach 2-3 Tagen erscheint das "Brillensymptom". Wenn die Zellen des Siebbeinknochens gebrochen sind, entwickelt sich ein subkutanes Emphysem und es bilden sich Blasen auf der Haut.

Frakturen der mittleren Schädelgrube

Solche Verletzungen gehen mit der Entwicklung einer einseitigen Ohrflüssigkeit einher, die sich infolge eines Risses des Trommelfells und einer einseitigen Blutung aus dem Ohr entwickelt. Das Gehör des Opfers nimmt stark ab oder verschwindet vollständig, im Bereich des Schläfenmuskels treten blaue Flecken auf und hinter dem Ohr sind die Funktionen des Gesichtsnervs und des Geschmacks gestört.

Frakturen der hinteren Schädelgrube

Bei solchen Frakturen treten hinter einem oder beiden Ohren des Opfers blaue Flecken auf, und es werden Funktionsstörungen des Gesichts, der Abducens und der Hörnerven beobachtet. Die Arbeit lebenswichtiger Organe ist bei den Opfern gestört. Wenn die Schwanznerven gerissen oder eingeklemmt sind, kommt es zu einer Lähmung der Zunge, des Kehlkopfes und des Gaumens.

Hirnschädel

Die Struktur des Hirnschädels ist nicht weniger interessant als die des Gesichtsteils des Skeletts. Es ist über die Keilbein- und Siebbeinknochen mit letzterem verbunden. Der gesamte Gehirnabschnitt des Skeletts ist ziemlich massiv, was seiner Hauptfunktion - dem Schutz - entspricht.

Der parietal gepaarte Knochen hat die Form eines unregelmäßigen Vierecks mit einer Ausbuchtung (Tuberkel) in der Mitte und schließt den seitlichen und oberen Teil des Schädels.

Frontal - ungepaart, durch Nähte mit dem vorderen Teil der Scheitelknochen verbunden. Sie hat eine ziemlich komplexe Struktur. Der vordere Teil besteht aus Schuppen, die mit zwei frontalen Tuberkeln ausgestattet sind, auf denen sich wiederum die Stirnkämme befinden. Der Stirnknochen ist mit den Orbitalkerben und dem Nasenteil versehen, die die Siebbeinkerbe bedecken, sowie mit dem gleichnamigen Sinus, der mit den Nasengängen verbunden ist.

Occipital - bildet ein Gewölbe, das den Rücken und die Unterseite des Schädels bedeckt. In der Struktur können vier Teile unterschieden werden, die die Grenzen des Foramen magnum bilden. Es ist der Kanal für den Durchgang des Rückenmarks und einer Reihe wichtiger Nerven und Blutgefäße. Die Schuppen des Hinterhauptknochens bilden zwei Tuberkel - einen inneren und einen äußeren.

Das Temporal (Dampfbad) ist an der Zusammenstellung des lateralen Teils und der Schädelbasis beteiligt. Es ist eine zuverlässige "Aufbewahrung" für das Hörorgan sowie für das Gleichgewicht. Gleichzeitig sind die strukturellen Merkmale des Schädels so, dass der Schläfenknochen die zerbrechlichste aller Komponenten ist. Es hat mehrere Abteilungen:

  • Waage;
  • Mastoidteil;
  • Trommel;
  • Pyramide.

Keilförmig - erhielt seinen Namen wegen der Einbeziehung, Verbindung mit allen Knochen. Es hat eine komplexe Struktur, es leitet viele wichtige Nerven durch seinen Körper. Der Keilbeinknochen bildet zusammen mit anderen Komponenten die Umlaufbahn, an der die Kaumuskeln befestigt sind..

Gitter - besteht aus zwei Hauptplatten - orbital und perforiert. Der erste ist auf dem Schädel sichtbar, der zweite ist vom Rest der Knochen bedeckt. Von ihr geht der "Hahnkamm" ab, der an der Bildung des Nasenseptums beteiligt ist.

Erste Hilfe

Das Ergebnis solcher Verletzungen hängt weitgehend von der Richtigkeit der Ersten Hilfe ab. Bei Verdacht auf einen solchen Schaden sollte sofort ein Krankenwagen gerufen werden. Danach müssen folgende Aktivitäten durchgeführt werden:

  1. Legen Sie das Opfer ohne Kissen auf den Rücken. Der Körper muss durch Befestigen des Oberteils und des Kopfes immobilisiert werden.
  2. Wenn das Opfer das Bewusstsein verloren hat, sollte es auf den Rücken gelegt werden, jedoch mit einer halben Umdrehung (eine Kleiderrolle unter den Körper legen) und den Kopf zur Seite neigen, um ein Überfluten mit Erbrochenem zu verhindern.
  3. Behandeln Sie die Kopfwunde mit einem Antiseptikum und legen Sie einen aseptischen Verband von einem sterilen Verband an.
  4. Entfernen Sie Zahnersatz, Schmuck und Gläser.
  5. Knöpfen Sie Kleidung auf, die die Atmung und die Durchblutung einschränkt.
  6. In Abwesenheit von Atemwegserkrankungen kann dem Opfer Analgin mit Diphenhydramin verabreicht werden.
  7. Kalt auf den Kopf auftragen.

Nach der Ankunft des Krankenwagens und während des Transports ins Krankenhaus werden folgende Aktivitäten durchgeführt:

  1. Diuretika (Lasix), Arzneimittel zur Unterstützung der Herzaktivität (Sulfocamphocain, Cordiamin) und Glucoselösung werden verabreicht. Bei massiven Blutungen wird anstelle eines Diuretikums eine Lösung von Gelatinol oder Polyglukin injiziert.
  2. Bei Anzeichen von Atemnot wird Sauerstoff durch eine Maske eingeatmet.
  3. Wenn eine motorische Erregung auftritt, wird Suprastin verabreicht.
  4. Die Verwendung von Schmerzmitteln kann mit Vorsicht und nur ohne massive Blutungen und Atemnot durchgeführt werden. Die Verwendung von narkotischen Analgetika ist ausgeschlossen, da sie Atemwegserkrankungen hervorrufen können.

Erste Hilfe

Eine rechtzeitige und korrekte Erste Hilfe bei einem Bruch der Schädelbasis und des Schädelgewölbes gewährleistet eine Genesung und eine günstige Prognose. Algorithmen für die Erste Hilfe wurden entwickelt. Diese Aktionen umfassen:

  • Einschätzung des Bewusstseinsniveaus und des Allgemeinzustands des Körpers;
  • Identifizierung des Vorhandenseins von Wunden, einer Blutungsquelle;
  • gegebenenfalls Wiederbelebungsmaßnahmen;
  • Organisation des Transports des Opfers.


Typische Bewusstseinsstörungen: Verwirrung, Stupor oder Koma. Offene Arten von Verletzungen gehen mit Blutungen einher. Es ist notwendig:

  1. Legen Sie einen aseptischen Verband an. Bei Vorhandensein von Knochenfragmenten ist der Verband ringförmig.
  2. Auf Puls und Spontanatmung prüfen.
  3. Stellen Sie bei Bedarf die Durchgängigkeit der Atemwege sicher und beginnen Sie sofort mit der Herzmassage und der künstlichen Beatmung.

Ein Bruch der Schädelbasis geht mit dem Austreten von Blut und Liquor cerebrospinalis aus den Nasengängen und Gehörgängen einher. Erfordert die richtige Kopfposition und Fixierung. In Abwesenheit des Bewusstseins wird das Opfer auf die Seite gelegt, um das Absaugen von Erbrochenem und das Zurückziehen der Zunge zu verhindern. Die Halswirbelsäule ist fixiert, um unachtsame Bewegungen zu vermeiden.

Lassen Sie das Opfer nicht in sitzender Position, bewegen Sie sich nicht und gehen Sie nicht ohne Aufsicht. Verabreichen Sie keine Medikamente zur Schmerzlinderung. Versuchen Sie nicht, Knochenfragmente aus der Wunde zu entfernen. Das Anlegen eines Ringverbandes ist ausreichend.

Zwei Drittel der schweren Kopfverletzungen sind tödlich, wenn keine Erste Hilfe geleistet wird und wenn die Erste Hilfe verletzt wird.

Diagnose

Bei jeder traumatischen Hirnverletzung ist eine Untersuchung erforderlich, um Frakturen der Schädelbasis festzustellen. Die körperliche Untersuchung umfasst:

  • Untersuchung und Befragung des Opfers;
  • Klärung der Umstände der Verletzung;
  • neurologische Untersuchung;
  • Prüfung der Schüler;
  • Aufdecken des Vorhandenseins einer Abweichung der Zunge von der Mittellinie und der Symmetrie der Zähne grinsen;
  • Pulsstudie.

Danach werden folgende instrumentelle Studien durchgeführt:

  • Röntgen des Schädels (Bilder werden in zwei Projektionen durchgeführt);
  • MRT;
  • CT-Scan.

Folgen und Prognose

Die Lebensqualität der Patienten wird durch die Schwere und Art der traumatischen Hirnverletzung, das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie und eine mögliche Infektion der Pia Mater bestimmt. Wenn es Frakturen ohne Verschiebung gibt, die keine Operation erfordern, ist die Prognose in der Regel günstig, wenn keine eitrigen Komplikationen vorliegen.

Wenn sich infektiöse Komplikationen wie Enzephalitis und Meningitis entwickeln, ist es möglich, dass sich in Zukunft eine Enzephaloopathie, ein unkontrollierter Anstieg des Blutdrucks zentralen Ursprungs und häufige Kopfschmerzen mit wiederkehrenden epileptischen Anfällen entwickeln..

Traumatische Hirnverletzungen verursachen häufig massive Blutungen, sie können so voluminös sein, dass sie in den ersten Stunden nach der Verletzung zum Tod von Patienten führen, oder es tritt ein Koma auf, dessen Prognose ebenfalls äußerst schlecht ist.

Mit weniger Blutverlust können sich Cephalohämatome, intrazerebrale Hämatome bilden und sich in der langfristigen Rehabilitationsphase eine Enzephalopathie entwickeln. Das günstige Ergebnis solcher Zustände wird durch die Aktualität und Angemessenheit der Behandlung festgestellt..

Behandlung

Die Behandlung von Frakturen der Schädelbasis sollte in der neurochirurgischen Abteilung unter Beteiligung eines Neurologen, Augenarztes und HNO-Arztes durchgeführt werden. Um die Entwicklung eitriger Komplikationen zu verhindern, werden in den frühen Stadien Breitbandantibiotika verschrieben, der Nasopharynx und das Mittelohr werden desinfiziert (ihnen werden antibakterielle Mittel zugesetzt). Mit der Entwicklung eitriger Prozesse wird eine zusätzliche endolumbale Verabreichung von Antibiotika durchgeführt (in den Subarachnoidalraum). Hierzu kann Kanamycin, Monomycin, Polymyxin oder ein Arzneimittel verwendet werden, das nach Analyse (Inokulation) ausgewählt wurde, um die Empfindlichkeit der Flora gegenüber einem bestimmten Mittel zu bestimmen. Das Material für diese Analyse kann eine Probe von Liquor cerebrospinalis oder ein Tupfer aus der Nasenschleimhaut sein.

Weitere Behandlungstaktiken werden durch die Schwere der Fraktur bestimmt, sie kann konservativ oder chirurgisch sein.

Konservative Therapie

Konservative Behandlungsmethoden können nur bei leichten und mittelschweren Verletzungen angewendet werden, bei denen Liquorrhoe ohne Operation beseitigt werden kann.

Dem Patienten wird gezeigt, dass er eine strenge Bettruhe mit einer erhöhten Position des Kopfes einhält, was die Freisetzung von Liquor cerebrospinalis verhindert. Um Ödeme zu reduzieren, wird dem Patienten eine Dehydrationstherapie verschrieben. Hierzu wird alle 2-3 Tage eine Lumbalpunktion durchgeführt (Entfernung von Liquor cerebrospinalis aus einer Punktion in der Lendengegend) und das gleiche Sauerstoffvolumen in den Subarachnoidalraum injiziert (Subarachnoidalinsufflation). Zusätzlich werden zur Beseitigung von Ödemen Diuretika verschrieben (Diacarb, Lasix).

Nach der Entlassung wird dem Patienten empfohlen, die körperliche Aktivität für 6 Monate einzuschränken und von einem Neurologen, Orthopäden, Augenarzt und HNO-Arzt nachuntersuchen zu lassen.

Operation

Die Indikationen für eine neurochirurgische Operation sind folgende:

  • das Vorhandensein von Kompression oder Schädigung der Gehirnstrukturen;
  • das Vorhandensein eines Multisplitterbruchs;
  • die Unfähigkeit, Liquorrhoe aus der Nase mit konservativen Methoden zu stoppen;
  • Rückfälle eitriger Komplikationen.

Die oben genannten Fälle können eine direkte Lebensgefahr darstellen und werden nur mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs beseitigt. Zur Durchführung wird eine Kraniotomie durchgeführt. Nach Abschluss des Eingriffs wird der offene Abschnitt des Schädels mit einer speziellen Platte oder einem Abschnitt eines zuvor entfernten Knochens verschlossen. Nach solchen Operationen benötigt der Patient eine langfristige Rehabilitation, deren Programm individuell erstellt wird.

Hauptsymptome und Anzeichen

Bei einem Bruch der Schädelbasis ist der vordere Teil am anfälligsten für Verletzungen, sodass die Hauptsymptome im Bereich von Augen, Nase und Ohren auftreten. Daher sollte die Erstuntersuchung mit diesen Stellen verbunden sein..

Ein gebrochener Schädel kann verschiedene Bewusstseinsstörungen verursachen: vom kurzfristigen Verlust bei Verletzungen bis zum Sturz ins Koma. Eine der Beobachtungen bei TBI: Je schwerer die Verletzung, desto stärker das Bewusstsein.

Beim intrakraniellen Hämatom können sich Bewusstseinsverlustperioden mit Erleuchtungsmomenten abwechseln. Es kann sich ein Ödem des Gehirns entwickeln, bei dem der Patient starke Kopfschmerzen hat und die Durchblutung beeinträchtigt ist.

Bei einem Bruch der Schädelbasis werden folgende Symptome festgestellt:

  • Übelkeit oder Erbrechen;
  • Schwindel;
  • ungleichmäßige Ausdehnung der Pupillen, die Reaktion auf Licht ist unterschiedlich;
  • Bewölkung des Bewusstseins;
  • verminderte Herzfrequenz;
  • erhöhter Hirndruck;
  • Wenn Nervenenden betroffen sind, sind Manifestationen einer Knochenlähmung möglich.
  • Bei verletzten Gefäßen treten Blutungen aus Nase, Ohren oder Mund auf.
  • Wenn die Meningen beschädigt sind, kann Liquorflüssigkeit austreten.
  • Gedächtnisprobleme (erinnert sich nicht, was passiert ist).

Vor dem Hintergrund der Verletzung kann der Patient ein Atemproblem haben, und bei starken Blutungen kann der Patient unter Schock stehen.

Auswirkungen

Die Art der Folgen für Frakturen dieses Schädelabschnitts hängt von ihrer Schwere, dem Vorhandensein eitriger Komplikationen und Begleiterkrankungen ab. Die Folgen solcher Verletzungen können direkt oder fern sein..

Direkte Folgen treten bei Verletzungen auf. Diese beinhalten:

  • die Bildung von intrazerebralen Hämatomen - kleine Blutansammlungen können sich von selbst auflösen, und große quetschen das Gehirngewebe und müssen chirurgisch entfernt werden;
  • Schädigung des Gehirngewebes - Abhängig vom Ort dieser Schädigung kann das Sehvermögen, das Gehör oder die Atmung beeinträchtigt sein.
  • eitrige Komplikationen - pathogene Mikroorganismen führen zur Entwicklung von Meningitis, Enzephalitis oder zur Bildung von Abszessen.

Die langfristigen Folgen solcher Verletzungen entwickeln sich einige Zeit nach der Genesung. Normalerweise reicht dieser Zeitraum von mehreren Monaten bis zu 5 Jahren. Der Grund für ihr Auftreten ist eine unvollständige Wiederherstellung des Gehirngewebes oder die Bildung von Narben im Bereich der Fraktur, die eine Kompression der Blutgefäße und Nerven verursachen. Zu den Langzeitfolgen gehören folgende Komplikationen:

  • epileptische Anfälle;
  • Parese und Lähmung;
  • schwere und unkontrollierte zerebrale Hypertonie (kann zu Schlaganfall führen);
  • Enzephalopathie;
  • psychische Störungen.

Ursachen des Schädelbruchs

Alle Gründe, warum ein Schädelbruch möglich ist, beziehen sich naturgemäß auf mechanische Schäden. In solchen Fällen können Verletzungen des Knochengewebes des Kopfes auftreten:

  • Aus großer Höhe oder mit Geschwindigkeit fallen;
  • Starker Schlag auf den Kopf mit einem schweren Gegenstand;
  • Infolge eines Verkehrsunfalls (RTA).

All diese Situationen können entstehen, wenn die Sicherheitsregeln auf der Straße und bei der Arbeit aufgrund von Straßenkämpfen und aggressiven Sportarten in Sportvereinen und Extremsportarten nicht eingehalten werden.

Prognosen

Vorhersagen für Frakturen der Schädelbasis hängen weitgehend von der Schwere der Verletzung, dem Vorhandensein eitriger Komplikationen, Begleiterkrankungen und der Richtigkeit der Bereitstellung von Erster Hilfe ab. Abhängig von diesen Indikatoren liegt die Häufigkeit der Todesfälle bei 24-52%.

Bei einzelnen Rissen, Brüchen ohne Anzeichen einer Verschiebung und der Entwicklung eitriger Prozesse ist die Prognose von Verletzungen in der Regel günstig. Mit dem Hinzufügen von Infektionen in der Zukunft kann der Patient Enzephalopathie, epileptische Anfälle, häufige Kopfschmerzen und unkontrollierte zerebrale Hypertonie entwickeln, was das Schlaganfallrisiko erhöht.

Frakturen der Knochen der Schädelbasis gehen häufig mit einem massiven Blutverlust einher, der in den ersten Stunden nach der Verletzung zum Tod führen kann. In einigen Fällen lösen sie ein Koma aus, das eine äußerst schlechte Prognose hat. In der Folge können solche Patienten Beeinträchtigungen der geistigen Aktivität und der Vitalfunktionen entwickeln, was zu einer lebenslangen Behinderung führt..

Frakturen der Schädelbasis sind äußerst schwere und gefährliche Verletzungen. In solchen Fällen erhält das Opfer sofortige Erste Hilfe, wonach es so schnell wie möglich an eine medizinische Einrichtung (vorzugsweise an eine neurochirurgische Abteilung) geliefert werden muss. Abhängig von der Schwere der Fraktur werden weitere Taktiken ihrer Behandlung festgelegt, die darin bestehen können, eine konservative Therapie zu verschreiben oder eine chirurgische Operation durchzuführen..

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Arten von Schädelbasisfrakturen

In der klinischen Praxis weist eine Schädelbasisfraktur mehrere Klassifikationen auf. Je nach Verletzungsmechanismus werden Frakturen unterteilt in:

  • Linear. Ein linearer Bruch des Schädelgewölbes ist durch das Auftreten eines Risses in der Knochendicke gekennzeichnet. Diese Option ist im klinischen Verlauf am günstigsten und führt selten zu lebensbedrohlichen Komplikationen..
  • Zerkleinert. Der Bruch verschiedener Knochen des Schädelgewölbes geht mit der Fragmentierung dieser Elemente in mehrere Fragmente einher. Diese Option kann mit der Entwicklung von Komplikationen aufgrund eines Traumas von Gehirnzellen mit Knochenfragmenten einhergehen. Die häufigsten Komplikationen sind Blutungen oder Innervationen, die tödlich sein können..
  • Beeindruckt. Eine Schädelverletzung ist durch die Beseitigung von Knochenfragmenten in der Struktur des Gehirns gekennzeichnet.
  • Holey. Eine Verletzung der Integrität des Knochens entsteht durch eine Schusswunde. Die Entwicklung eines tödlichen Ergebnisses bei dieser Art von Fraktur ist aufgrund massiver Schäden an Weichteilen und Gefäßbündeln möglich.

Ein bisschen mehr über Altersmerkmale

Das Wachstum und die Entwicklung der Gesichtsregion halten am längsten an, verlangsamen sich aber nach 20-25 Jahren ebenfalls. Wenn eine Person das Alter von 30 Jahren erreicht, beginnen die Nähte zu wachsen. Bei alten Menschen nimmt die Elastizität und Festigkeit der Knochen (einschließlich des Kopfes) ab, es kommt zu einer Verformung der Gesichtsregion (hauptsächlich aufgrund von Zahnverlust und Verschlechterung der Kaufunktionen). Der Schädel der Person, deren Foto unten zu sehen ist, gehört dem alten Mann, und das ist sofort klar.

Klassifizierung der Schädelnaht

Die Nähte werden nach ihrer Form wie folgt eingeteilt:

  • gezahnt;
  • schuppig;
  • eben.

Die gezackte Naht des Schädels besteht aus zwei knöchernen Oberflächen, eine mit Vorsprüngen und die andere mit Zacken, die diese Vorsprünge füllen. Diese Art von Naht ist die haltbarste. Wenn zwei Kanten benachbarter Knochen übereinandergelegt werden, bildet sich eine schuppige Naht des Schädels. Alle Nähte sind mit Bindegewebe gefüllt, das solchen Gelenken Festigkeit und Beweglichkeit verleiht. Und die dritte Art von Nähten ist flach. Die flache Naht des Schädels wird gebildet, wenn sich leicht gewellte oder vollständig flache Oberflächen der Knochen treffen. Mit Hilfe dieser Art von Stichen werden die Knochen des Gesichtsschädels miteinander verbunden, und ihr Name hängt von den verbindenden Knochenformationen ab.

Das Kiefergelenk und seine Rolle

Der Kiefer bzw. das Kiefergelenk ist nur gepaart. Es wird vom Kopf des Unterkiefers und dem Schläfenbein gebildet. Zwischen diesen beiden Elementen des Skeletts befindet sich der intraartikuläre Faserknorpel. Das Gelenk ist mit einer haltbaren Kapsel bedeckt.

Dies ist eine kombinierte Verbindung. Aufgrund der spezifischen Struktur bietet das Kiefergelenk eine Bewegung in drei Richtungen gleichzeitig:

  • Bewegung in der Frontalachse (somit fällt der Kiefer ab und hebt sich);
  • Bewegung in der Sagittalachse (der Kiefer bewegt sich vorwärts und rückwärts);
  • Bewegung in der vertikalen Achse (in diesem Fall kann der Unterkiefer seitliche Bewegungen ausführen, wenn auch mit einer kleinen Amplitude).

Gesichtsabteilung

Der Gesichtsbereich umfasst gepaarte Ober- und Jochbeinknochen, ungepaarte Unterkiefer-, Gaumen-, Siebbein-, Zungen- und Tränenknochen, Vomer, Nasenknochen und untere Nasenmuschel. Die Zähne sind auch Teil des Gesichtsschädels. Ein charakteristisches Merkmal der ungepaarten Knochen der Abteilung ist das Vorhandensein von Lufthohlräumen, die zur Wärmeisolierung der darin befindlichen Organe dienen. Diese Knochen bilden die Wände des Mundes, der Nasenhöhle und der Orbita. Ihre Struktur und individuellen Eigenschaften erreichen eine Vielzahl von Gesichtsmerkmalen..

"Plastanatomie des menschlichen Schädels"

Plastanatomie des menschlichen Schädels.

Erläuterungen

Ich arbeite als Zeichen- und Mallehrer an der Kunstschule für Kinder, und manchmal steht man vor einem solchen Problem, dass es kein Material gibt, um die Schicht der menschlichen Anatomie zu studieren, oder es ist sehr wenig oder es ist im Internet verstreut. Natürlich gibt es viele Bücher, in denen Sie Kenntnisse über Anatomie erwerben können, aber dennoch ist Bames nach Ansicht vieler Künstler bis heute das Beste. Aber leider ist es auf Deutsch und das Geld, für das man es kaufen kann, ist beträchtlich.

Der Zweck meiner Arbeit ist es, das derzeit verfügbare Material zusammenzufassen und in eine Art System zu bringen. Das Material wird sowohl für Anfänger als auch für Kunstlehrer nützlich sein.

Ich habe mir folgende Aufgaben gestellt: einen kleinen Hintergrund zur Geschichte der Plastanatomie zu geben, über die Struktur des Schädels zu sprechen und direkt über einige der Techniken beim Aufbau des Schädels zu berichten.

Die Geschichte der Entwicklung der Plastanatomie.

Vor dem Zeichnen eines Porträts muss die Struktur des menschlichen Schädels untersucht werden. Erforschen Sie die Anatomie des menschlichen Kopfes.

Aber was ist ein Schädel, warum muss man ihn zeichnen??

Zunächst kannten die Autoren aller größten Kunstwerke, einschließlich des Bildes einer Person, die Anatomie genau. Zum Beispiel studierte der brillante Michelangelo die Anatomie, indem er Leichen schnitt und dies heimlich in Leichenschauhäusern tat, weil die katholische Kirche damals strengstens verboten war. Natürlich haben Künstler Anatomie nicht durch Berührung oder rein spekulativ studiert. Die antike griechische Skulptur in den erhaltenen Mustern beeindruckt mit den außergewöhnlichen anatomischen Kenntnissen ihrer Autoren. Wir können jetzt leider nie herausfinden, welche Methode die Griechen beim Studium der Anatomie angewendet haben, aber selbst wenn wir annehmen, dass sie keine Leichen sezierten, sondern die Gelegenheit hatten, den nackten menschlichen Körper in einer Vielzahl von Bewegungen bei allen Arten von Wettbewerben von Wrestlern, Diskuswerfern und Speeren zu beobachten, Läufer usw..

Leonardo Da Vinci studierte neugierig die Anatomie nicht nur von Menschen, sondern auch von Tieren, und über 700 anatomische Zeichnungen blieben von seiner Askese übrig.

Mitte des 16. Jahrhunderts. Der italienische Arzt und Anatom Andpea Vesalius schrieb und veröffentlichte das Buch Die Struktur des menschlichen Körpers, das von Tizian und seinen Schülern illustriert wurde.

Der erste russische Leitfaden zur Anatomie für Künstler wurde vom Künstler Anton Pawlowitsch Losenko zusammengestellt und veröffentlicht. Das Buch mit dem Titel "Erklärung der kurzen Proportionen des Menschen" wurde 1771 veröffentlicht und war bis zur Mitte des nächsten Jahrhunderts der wichtigste Leitfaden für die Anatomie. Der kurze erklärende Text wurde von anatomischen Tabellen begleitet, die perfekt von Losenko selbst ausgeführt wurden und deren Reproduktionen für die visuelle Darstellung und das visuelle Gedächtnis junger Künstler berechnet wurden. Der Erfolg des in einer kleinen Ausgabe veröffentlichten Buches war so groß, dass Kopien durch Neuzeichnen von Tabellen und Kopieren des Textes multipliziert wurden. Dies war das Wissen über Anatomie für die damaligen Schüler.!

Das Zeichnen aus dem Leben entwickelt die Genauigkeit des Auges, seine Fähigkeit, die Struktur des menschlichen Kopfes, die durch die muskulokutane Abdeckung komplex und gründlich verborgen ist, genau zu "lesen", entwickelt das visuelle Gedächtnis und die Wahrnehmung der Kopfform in räumlichen Projektionen und Winkeln.

Das Zeichnen aus dem Leben auf der Grundlage der plastischen Anatomie ist nichts anderes als das Sammeln der untersuchten Teile zu einem Ganzen. Die Kenntnis der Anatomie und des Zeichnens aus dem Leben eines menschlichen Kopfes ist die Einheit von Theorie und Praxis in der Arbeit des Künstlers. Daraus folgt, dass die Anatomie für Studenten der Grundlagen der visuellen Kompetenz eine Art Baumaterial beim Zeichnen einer Person ist.

Über die Struktur des Schädels.

Die Knochen des Schädels sind in zwei Gruppen unterteilt: Knochen des Hirnschädels und Knochen des Gesichtsschädels. Der Schädelschädel dient dem Schutz des Gehirns und besteht aus mehreren Teilen. Vorne befinden sich Knochen, die die Sinne schützen..

Von oben, von vorne und von der Seite gesehen hat der Kopf eine längliche oder eiförmige Form: von hinten ähnelt er eher einer Kugel. Der Schädel besteht mit Ausnahme des Unterkiefers aus 22 festen Knochen. Acht von ihnen bilden den Schädel des Gehirns und des Gesichts mit 14 Gesichtern.

Schädelknochen.

Stirnbein. Am Stirnbein unterscheiden wir zwischen Frontal-, Nasen- und Orbitalteil. Der Stirnknochen bildet die Oberfläche der menschlichen Stirn, hat oben rechts und links zwei konvexe Vorsprünge - die sogenannten Stirnknollen. Unterhalb der Frontaltuberkel befinden sich auch zwei Ausbuchtungen - die Stirnkämme (bei Männern sind die Stirnkämme normalerweise stärker ausgeprägt).

Zwischen ihnen liegt eine Vertiefung - die Glabella. Der Stirnknochen ist ungepaart, obwohl er bei einem menschlichen Embryo aus der rechten und linken Hälfte liegt. Dann wachsen beide Hälften zusammen und fast jeder Schädel an dieser Stelle verschüttet kaum eine kleine Erhebung in vertikaler Richtung. Beim Zeichnen eines menschlichen Kopfes spielt der Stirnknochen, dessen Form untersucht werden sollte, eine wichtige Rolle bei der Übertragung von Gesichtsplastik

Unter dem Gesichtspunkt von Form und Struktur ist der Beginn zweier bogenförmiger zeitlicher Linien von großer Bedeutung, deren Fortsetzung sich auf den Scheitelknochen befindet. Die Seitenkanten des Stirnknochens sind mit der echten Naht mit den Keilbeinknochen verbunden, die Hinterkante mit den Scheitelknochen.

Der Scheitelbein ist ein Dampfbad, das sich zwischen dem Stirn- und dem Hinterhauptbein befindet. Diese Knochen haben auch ihre eigenen Beulen - sehr markante Vorsprünge, die die Breite des Schädels definieren. Der Knochen ähnelt in seiner Form einem Trapez mit vier Kanten. Es verbindet sich mit Hilfe von Nähten mit den Nachbarn - koronal zum Frontal und lambdooid zum Occipital. Beide Scheitelknochen nehmen einen bedeutenden Bereich des zerebralen Teils des Schädels ein und verbinden sich in seiner Mitte mit der sogenannten sagittalen Naht. Die zeitliche Linie setzt sich, wie oben bereits erwähnt, fort und teilt sich hier in parallele obere und untere Linien am Scheitelbein auf.

Hinterhauptbein. Der schalenartige Knochen, nicht doppelt, besteht aus 4 Teilen: schuppig, zwei seitlich und dem Hauptteil.

Die äußere okzipitale Eminenz ist im okzipitalen Knochen am stärksten ausgeprägt. Von dieser Höhe aus sind die Nackenlinien nach rechts und links gerichtet - den Befestigungsstellen der Nackenmuskulatur. Bei einigen Menschen befindet sich ein weiterer Vorsprung am Hinterhauptbein am Rand der Lambdoidnaht. Die äußeren anatomischen Eigenschaften des Hinterhauptknochens müssen bekannt sein, da er ein wesentlicher Bestandteil der plastischen Form des menschlichen Schädels ist.

Der Hinterhauptknochen hat ein großes Foramen magnum, das für den Wirbelkanal erforderlich ist, über den das Gehirn mit der Wirbelsäule kommuniziert.

Der Keilbeinknochen wird so genannt, weil er mit vielen Schädelknochen in Kontakt kommt, als ob er zwischen ihnen eingeklemmt wäre. Unter dem Gesichtspunkt der Form ist die Bedeutung dieses Knochens nicht groß, da wir an der Oberfläche einen kleinen Teil davon sehen.

Der Schläfenknochen ist der komplexeste Knochen im Schädel; es deckt die Hör- und Gleichgewichtsorgane ab. Von der Seite betrachtet befindet es sich unter dem Scheitelbein, von unten gesehen erstreckt es sich bis zum Hinterhauptbein.

In Bezug auf die Form sind folgende Teile zu beachten: seitliche Schuppen, Mastoid- und Styloidfortsätze nach unten. Die Schuppen befinden sich oberhalb des äußeren Gehörgangs, auf seiner Unterseite befindet sich eine Fossa glenoidale zur Artikulation mit dem Unterkiefer. Auf der Außenfläche des Mastoidteils befindet sich ein nach unten gerichteter Mastoidfortsatz und davor ein Styloidfortsatz..

Der Schläfenknochen bildet ein Gelenk mit dem Unterkiefer und verbindet sich mit dem Jochbein, wodurch der Jochbogen gebildet wird.

Schädelknochen im Gesicht.

Der Oberkiefer ist ein Dampfbad - hat eine dreieckige Form und vier Prozesse. Es ist ein Knochen, der als solide Grundlage für die Oberfläche des menschlichen Gesichts dient, die sich von den Augenhöhlen bis zu den oberen Zähnen befindet. Im oberen Teil wird die Kieferoberfläche in die Orbita gebogen und ihr sogenannter Frontalfortsatz am Nasenrücken wächst mit dem Frontalknochen zusammen. Beide Frontalfortsätze stützen zwei gepaarte Nasenknochen, die entlang der Mittellinie miteinander verschmolzen sind und so einen unbeweglichen knöchernen Teil der Nase bilden. Die Innenkanten der rechten und linken Oberkieferknochen bilden die Grenzen der birnenförmigen Nasenöffnung und verschmelzen unten entlang der Mittellinie und bilden einen Vorsprung - den vorderen Nasenwirbelsäule. Die vordere Oberfläche des Knochens weist eine ausgeprägte Vertiefung unter den Augenhöhlen auf, die als Eckzahn oder Eckzahnfossa bezeichnet wird. Im unteren Teil bildet der Oberkieferknochen einen weiteren Prozess - die Lunula. Es wird auch Alveolar genannt (entlang seines Bogens befinden sich Löcher, in denen die Zahnwurzeln platziert sind). Alveolen, d.h. Zahnzellen, Löcher, es gibt acht in jedem Oberkieferknochen. Der vierte Prozess wird als Gaumen bezeichnet. Die allgemeine Form der verschmolzenen Oberkieferknochen ist hufeisenförmig

Der Unterkieferknochen spielt zusammen mit dem Stirnbein eine wichtige Rolle in der plastischen Struktur des Gesichts. Ungepaart hat es einen hufeisenförmigen Körper, auf dessen Vorderseite sich in der Mitte eine Kinnhöhe befindet, unterhalb derer sich die Kinnknollen auf beiden Seiten befinden.

Die oberen lateralen Prozesse des Unterkiefers - der vordere Koronar- und der hintere Gelenkbereich - dienen jeweils zur Artikulation mit den Schläfenknochen und zur Befestigung der Schläfenmuskeln. Der Unterkiefer ist an zwei Stellen gebogen, an denen Winkel gebildet werden, von denen aus sich Knochenäste mit den bereits erwähnten paarweisen Prozessen nach oben erstrecken. Rechts und links von der Kinnhöhe liegen die Kinnöffnungen. Der Unterkieferknochen hat im oberen Bereich einen Lune-Teil (für die Wurzeln der unteren Zähne).

Der Unterkieferknochen vervollständigt den Schädel an seiner Unterseite. Seine Form und Größe beeinflussen das einzelne, plastisch perfekte Volumen des menschlichen Kopfes erheblich..

Zygomatische Knochenpaare beeinflussen die Querabmessung des Kopfes signifikant. Der Jochbein ist oben mit der Stirnseite und auf der Vorderseite mit den Oberkieferknochen verbunden und bildet die Außenwand der Augenhöhle. Dahinter ist der Jochbeinknochen mit dem Keilbein und dem Schläfenbein verwachsen und an der Bildung des Jochbogens beteiligt.

Augenhöhlen - Augenhöhlen - gepaarte Augenhöhlen in Form einer geglätteten vierseitigen Pyramide, die von der Natur für die Augäpfel entworfen wurde. Die knöchernen Wände der Augenhöhle haben mehrere Löcher, durch die Nerven und Blutgefäße des optischen Organs verlaufen.

Die obere Wand der Orbita wird vom Stirnbein gebildet, der Rest ist der Oberkiefer (unten), der Jochbein und der Keil (außen), und der Siebbeinknochen ist der wichtigste für die Bildung des inneren..

Ein paar Tipps zum Schädelbau.

Schädel im Profil kann in einem Quadrat eingeschlossen werden, fast absolut.

Natürlich müssen Sie beim Zeichnen die individuellen Merkmale einer Person berücksichtigen, aber es gibt grundlegende Maßnahmen, die Sie kennen müssen.

Teilen Sie nun den Schädel vertikal und horizontal in zwei Hälften.

Es ist zu beachten, dass die horizontale Mittellinie die Augenhöhle in zwei Hälften teilt und fast entlang der Oberseite der birnenförmigen Öffnung verläuft. Die Höröffnung befindet sich direkt unterhalb der Mitte der Schnittlinien.

Viele Künstler verwenden ein Zwei-Oval-System.

Ein Schädel von Angesicht zu Angesicht wäre lieber nicht in einem Quadrat, sondern in einem Rechteck eingeschlossen.

Da sich nicht jede Person wiederholt, sind die Schädel sehr unterschiedlich und haben die Form eines Quadrats, eines Rechtecks ​​und sogar einer Pyramidenform. Daher nehmen wir gemittelte, ungefähre Werte.

Wir teilen auch vertikal und horizontal in zwei Hälften.

Es gibt drei gleiche Teile, in die Sie den Schädel immer teilen können..

Dies ist der Abstand vom Kinn zur Basis der birnenförmigen Öffnung, der Abstand von der birnenförmigen Öffnung zur Augenbrauenlinie und von der Augenbrauenlinie zum Beginn des Haarwuchses.

Jetzt können Sie sehen, dass die Linie am birnenförmigen Loch, wenn sie sich fortsetzt, entlang der Kante (Ecke) des Jochbeins verläuft.

Wenn Sie eine Linie entlang des unteren Randes der Augenhöhlen zeichnen, fällt diese mit dem oberen Teil des Jochbogens zusammen.

Ein paar Zeichnungen aus Bames 'Buch, um den Schädel zu bauen.

Liste der verwendeten Literatur:

1.Gottfried Bammes - Volk und Wissen / 1985.

2.Ene Barchai Anatomy für Künstler-Eksmo-Press Verlag.

3.Site Human Anatomy https://anatomus.ru.

4. Site der Meisterwerke von Omsk. Https://shedevrs.ru/osnovi-risunka/601-anatomiya-cherepa.html

5. Videovortrag von Alexander Nikolaevich Ryzhkin.

Welche Merkmale der Schädelstruktur sind in jungen Jahren vorhanden??

Wie Sie wissen, wachsen und entwickeln sich der menschliche Körper und seine Organe in den meisten Fällen bis zu 25 Jahre. Bis zum Moment der vollständigen Reifung im Körper gibt es eine solche Gewebeverbindung wie Synchondrose. Die Verbindung zwischen den Knochen wird in diesem Fall durch faseriges Bindegewebe hergestellt.

Ganz unten am Schädel befindet sich eine steinig-okzipitale Synchondrose. Die gleiche knorpelige Gewebeschicht befindet sich an der Verbindungsstelle von Siebbein- und Keilbeinknochen. Wenn eine Person erwachsen wird, erscheint Knochengewebe an ihrer Stelle, obwohl der Prozess des Ersetzens von Bindegewebselementen manchmal im Erwachsenenalter fortgesetzt wird..

Aus alledem wird klar, welche schwierige Aufgabe der menschliche Schädel erfüllt. Es ist erwähnenswert, dass die Verbindung der Knochen des Kopfskeletts so angeordnet ist, dass die gesamte Struktur stark genug ist, um den Schutz des menschlichen Gehirns, seiner Sinnesorgane und aller wichtigen Gefäße und Nervenenden zu bewältigen. Kopfverletzungen und Blutergüsse können äußerst gefährlich sein, und Schädelbrüche führen häufig zu schweren Hirnschäden und sogar zum Tod des Patienten..

Wachstumsmerkmale

Die Anatomie des menschlichen Schädels ist seit langem untersucht worden, aber es ist immer noch überraschend. Während des Aufwachsens und anschließenden Alterns ändert sich die Form der Kopfpaillette. Es ist bekannt, dass bei Säuglingen das Verhältnis zwischen Gesichts- und Gehirnregion überhaupt nicht das gleiche ist wie bei Erwachsenen: Die zweite überwiegt signifikant. Der Schädel eines Neugeborenen ist glatt, die Verbindungsnähte sind elastisch. Darüber hinaus befinden sich zwischen den Knochen des Gewölbes Bindegewebsbereiche oder Fontanellen. Sie ermöglichen es, Teile des Schädels während der Geburt zu verschieben, ohne das Gehirn zu schädigen. Im zweiten Lebensjahr „schließen“ sich die Fontanellen; Der Kopf nimmt dramatisch an Größe zu. Nach etwa sieben Jahren bilden sich die hinteren und vorderen Teile, die Milchzähne werden durch Backenzähne ersetzt. Bis zum Alter von 13 Jahren wachsen das Gewölbe und die Schädelbasis gleichmäßig und langsam. Dann kommt die Drehung der Frontal- und Gesichtsteile. Nach 13 Jahren treten Geschlechtsunterschiede auf. Bei Jungen wird der Schädel länglicher und geprägter, bei Mädchen bleibt er rund und glatt. Übrigens haben Frauen weniger Gehirnvolumen als Männer (da ihr Skelett im Prinzip Männern in der Größe unterlegen ist).

Arten von Gelenken der Schädelknochen

Wie oben beschrieben, besteht der Schädel aus flachen, schwammigen und gemischten Knochen. Ihre Verbindung erfolgt jedoch über feste oder inaktive Bindungsarten, die als Synarthrose bezeichnet werden. Sie können wiederum in Typen unterteilt werden:

  • Syndesmosen - eine Art Verbindung der Schädelknochen durch faseriges Gewebe;
  • Synchondrose - Arten der Verbindung der Schädelknochen durch Knorpelgewebe. Manchmal kann Knorpel durch Knochengewebe ersetzt werden. Dieser Prozess findet während des gesamten Lebens eines Menschen statt.

Gemeinsame bewegliche Gelenke werden als "Diarthrose" bezeichnet. Sie sind eine mit Synovialflüssigkeit gefüllte Kapsel, die die Reibung zwischen den Knochenoberflächen verringert. Die Diarthrose wird nach Art der Gelenkflächen und nach ihrer Anzahl klassifiziert.

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