Perfusion

ich

Perfbeimzia (lat.perfusio gießen, infusion)

die Methode der Zufuhr und Weiterleitung von Blut, blutsubstituierenden Lösungen und biologisch aktiven Substanzen durch das Gefäßsystem von Organen und Geweben des Körpers. Darüber hinaus wird die Blutversorgung der Organe in vivo als Perfusion bezeichnet (siehe Durchblutung)..

Abhängig von den Zielen und Methoden der Durchführung werden verschiedene Arten von P. unterschieden: Vollständiges P. ist ein vorübergehender Ersatz der Pumpfunktion des Herzens und der Gasaustauschfunktion der Lunge durch extrakorporale Zirkulation, um den Gasaustausch, den Stoffwechsel, die Thermoregulation, die Zufuhr von Nährstoffen und medizinischen Substanzen zu Organen und Geweben aufrechtzuerhalten (siehe. Künstliche Durchblutung), partielle P. - Unterstützte Durchblutung, die zur Aufrechterhaltung der Sauerstoffversorgung, zum teilweisen Ersatz der Herzfunktion sowie zu Perfusionsmethoden (Hämodialyse, Lymphosorption, Hämosorption) zur Aufrechterhaltung und Korrektur des Stoffwechsels und zur Entgiftung durchgeführt wird; regionales P., das verwendet wird, um Organe und Gewebe, die relativ isoliert vom allgemeinen Blutfluss (zum Beispiel zu den Extremitäten) sind, mit medizinischen Substanzen zu versorgen, um hohe Konzentrationen von Arzneimitteln im pathologischen Fokus zu erzeugen und ihre toxische Wirkung auf den Körper zu verringern. Zusätzlich gibt es P. von isolierten Organen und Geweben (Perfusionsflüssigkeit wird zum Zweck der Konservierung in der Transplantologie zu Forschungszwecken durch das Gefäßsystem eines isolierten Organs getrieben); P. von Organen im Körper zum Zwecke der Chemotherapie bei Tumorprozessen. P. von Geweben bedeutet Durchflusswäsche der Zellkultur in speziellen Kammern.

Eine vollständige und teilweise vorübergehende P. ist für Operationen am offenen Herzen unter Bedingungen von Normothermie und Hypothermie während einer intensiven Therapie extrem schwerer Formen eines akuten Atemversagens unter Einbeziehung eines Oxygenators in das Perfusionssystem angezeigt. Perfusionsmethoden zur Entgiftung bestehen darin, Blut durch einen speziellen Apparat (Dialysator, Säule mit einem Sorptionsmittel) oder durch die Gefäße der Spenderleber zu leiten, um Endo- und Exotoxine und Stoffwechselprodukte zu entfernen (siehe Hemisorption, Hämodialyse, Lymphdrainage)..

Regional P. wird zur Behandlung von thrombopliterierenden Erkrankungen der Gefäße der Extremitäten, eitrigen Läsionen der Extremitäten, Gasbrand, neoplastischen Erkrankungen und Schlangenbissen eingesetzt. In diesem Fall werden Arzneimittel für eine bestimmte Zeit (von 10 bis 120 Minuten) mit speziellen Geräten (AIK-RP-64, ISL-3) durch die kanülierten Gefäße der Extremität perfundiert. Die Basis des Perfusats sind Blut-, Kristalloid- und Kolloidlösungen, denen die notwendigen Komponenten (Antibiotika, Zytostatika, Vasodilatatoren usw.) zugesetzt werden. Abhängig von den bei P. verwendeten Blutgefäßen werden arteriovenöse, veno-venöse, arterio-arterielle und venoarterielle P unterschieden..

Bei P. sind Komplikationen möglich, die auf 3 Gruppen abzielen: 1) allgemeine chirurgische postoperative (Eiterung, Blutung usw.), 2) im Zusammenhang mit der Perfusionstechnik: Thrombose, Thromboembolie, Schädigung der großen Gefäße, Vasospasmus der Extremitätengefäße, Blutgerinnung im Perfusionssystem, Blutungen in der postoperativen Phase, schwer zu korrigierendes Extremitätenödem mit der sogenannten Überperfusion (mit einem Anstieg des volumetrischen Blutflusses); 3) verbunden mit der Wirkung hoher Konzentrationen von Chemotherapeutika auf regionale Organe und Gewebe sowie mit der allgemeinen systemischen Wirkung von Arzneimitteln (allgemeine und lokale toxische Wirkung, allergische Reaktionen).

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II

Perfbeimzia (perfusio; Latin douche, Infusion)

1) kontinuierliche (konstante oder periodische) Injektion von Flüssigkeit (z. B. Blut) zu therapeutischen oder experimentellen Zwecken in die Blutgefäße eines Organs, eines Körperteils oder des gesamten Organismus;

2) natürliche Blutversorgung bestimmter Organe wie der Nieren;

Myokardperfusion ist

Autoren: A.A. Ansheles, V.B. Sergienko

Einführung

Nicht-invasive kardiale Bildgebungsverfahren - Echokardiographie (EchoCG), Multislice-Computertomographie (MSCT), Magnetresonanztomographie (MRT), Einzelphotonenemission (SPECT) und Positronenemission (PET) - haben breite Anwendung bei der Diagnose von strukturellen und funktionellen Störungen des Myokards gefunden Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems. Instrumentelle Methoden haben einen wichtigen Platz bei der Diagnose, Bestimmung der Managementtaktik, Kontrolle und anschließenden Prognose der Krankheit bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (IHD) eingenommen. Alle diese Methoden haben in den letzten 20 Jahren eine enorme Entwicklung erfahren und ihre Fähigkeiten erheblich erweitert. Dies führte nicht nur zur Erweiterung der Indikationen für ihre Verwendung, sondern auch zur Überschneidung von Informationen, die mit ihrer Hilfe erhalten wurden. Infolgedessen entsteht derzeit eine Situation, in der jede dieser Methoden tatsächlich als erschöpfend eingestuft werden kann und keine weitere Studie erfordert. Viele Kardiologen bemerken offenbar keine grundlegenden Unterschiede zwischen diesen Methoden und schicken Patienten in Fällen, in denen der standardmäßige diagnostische Untersuchungsalgorithmus erweitert werden muss, zu High-Tech-Tomographiestudien, ohne genau zu verstehen, welche Art und wie zuverlässig diese Studie sein kann. Gleichzeitig sind sich Radiologen in der Regel der Vor- und Nachteile der einzelnen angegebenen Bestrahlungsmethoden bewusst, befürworten einen multimodalen diagnostischen Ansatz, überschätzen jedoch häufig die Möglichkeiten der von ihnen durchgeführten Studien..

Empfehlungen vergleichen

Dies wird durch einen Vergleich der Empfehlungen der radiologischen und kardiologischen Gesellschaften veranschaulicht. Das zentrale Ziel der Empfehlungen der europäischen (EANM) und amerikanischen (ASNC / ACR / SNM) Gesellschaft zur Nuklearmedizin ist daher immer eine spezifische diagnostische Methode oder ein spezifischer diagnostischer Ansatz, wobei der Schwerpunkt darauf liegt, Möglichkeiten für deren Anwendung in möglichst vielen klinischen Situationen zu finden. Gleichzeitig ist in den Empfehlungen der europäischen (ESC) und amerikanischen (ACC / ANA) kardiologischen Gesellschaften das zentrale Ziel die Nosologie, und die Rechtfertigung, einen Patienten auf eine bestimmte Art diagnostischer Forschung zu verweisen, ist selten. Häufiger werden Methoden der Strahlendiagnostik ohne weitere Klärung zum Konzept des "Bildgebungstests" zusammengefasst. In den ESC-Richtlinien zur stabilen Erkrankung der Koronararterien (2013) heißt es beispielsweise, dass „nicht-invasive bildgebende Diagnosemethoden zur Erkennung von Erkrankungen der Koronararterien normalerweise eine Sensitivität und Spezifität von etwa 85% aufweisen“ [1]. Diese "Angleichung" der Fähigkeiten von Strahlenmethoden ist natürlich durch die statistische Verarbeitung der akkumulierten umfangreichen Wissensbasis gerechtfertigt. Dies führt jedoch dazu, dass es für einen Kardiologen schwierig ist, in jedem Einzelfall einen Diagnosealgorithmus zu entwickeln, der bei mindestens den verbleibenden 15% der Patienten zu einem Diagnosefehler führen kann..

Perfusionstechniken

Es ist anzumerken, dass dieser Ansatz beispielsweise zur Beurteilung der Kontraktilität des Myokards gerechtfertigt sein kann, da diese Aufgabe mit jeder dieser Methoden qualitativ und reproduzierbar durchgeführt werden kann. Aus diesem Grund wird die Echokardiographie normalerweise verwendet, um sie als die wirtschaftlichste der aufgeführten Methoden zu lösen. Bei Myokardperfusionsstudien ist die Situation jedoch grundlegend anders. Die Fähigkeit, Störungen der myokardialen Blutversorgung vor irreversiblen Kontraktilitätsstörungen sichtbar zu machen, ist seit den 1950er Jahren, als vielversprechende Aussichten für eine Revaskularisierung der Koronararterien offensichtlich wurden, zu einer vorrangigen Anforderung in der praktischen Kardiologie geworden. Dies bestimmte maßgeblich die rasche Entwicklung der Radionukliddiagnostik, die Anfang der 70er Jahre eine ganze Reihe von Techniken zur Visualisierung der Perfusion verschiedener Organe, einschließlich des Myokards, vorschlug. In den letzten Jahren wurden auch neue Techniken als "Perfusion" bezeichnet - EchoCG, CT und MRT, die mit verschiedenen Arten der Kontrastverstärkung durchgeführt werden. Haben sie das Recht, zusammen mit Isotopenmethoden "Perfusion" genannt zu werden? Ist dieses Präfix nicht eine Substitution von Konzepten, ein Marketingtrick? Um diese Frage zu beantworten, müssen Sie sich für die Terminologie entscheiden.

Definition der Terminologie

Der Begriff „Perfusion“ (lateinisch „Waschen“) wurde vor vielen Jahrhunderten im Zusammenhang mit der Entdeckung lebenswichtiger Wechselwirkungsprozesse zwischen Blut und Gewebe in die medizinische Praxis eingeführt. Die Notwendigkeit, die Definition dieses Begriffs zu klären, trat in den frühen 90er Jahren des 20. Jahrhunderts erneut auf, als die Methoden zur Visualisierung der Zirkulation und Verteilung verschiedener in den Blutkreislauf eingeführter Substanzen in Geweben auftauchten [2]. Dann stellte sich heraus, dass der Begriff "Perfusion" für verschiedene Spezialisten verschiedene Dinge bedeutet, und es ist nicht immer klar, ob die Perfusion mit einer bestimmten Technik oder mit etwas anderem gemessen wird. Im weitesten Sinne wird der Begriff "Perfusion" von Pathologen und Radiologen verwendet, um die Dichte des mikrovaskulären Bettes in Geweben zu bezeichnen, während Perfusion für einen Physiologen im Allgemeinen die Durchblutung bedeutet. Die arterielle Blutperfusion stellt die Zufuhr von Sauerstoff und Nahrung zu den Zellen sicher, und die Stoffwechselprodukte werden durch venösen Abfluss eliminiert. Abgabe- und Ausscheidungsprozesse hängen von zwei Hauptfaktoren ab: Mikrozirkulation im Blut und Stoffwechselprozesse zwischen Blut und Gewebe. Der erste Faktor ist der Blutfluss, gemessen in Millilitern / Minute / Gramm unter Verwendung herkömmlicher Radionuklidmethoden, die auf der Akkumulation und Auslaugung eines Indikators basieren. Der Austauschfaktor ist ein weiterer, in der Tat nicht weniger wichtiger, hängt jedoch von den eingeführten Molekülen, Partikeln und Zellen ab, die untersucht werden. Wenn ein Indikator mit freier Diffusionseigenschaft verwendet wird, wird der Blutfluss nach dem Fickschen Gesetz gemessen, das eigentlich das Gesetz der Massenerhaltung ist. Der endgültige gemessene Parameter ist jedoch genau der Blutfluss und nicht der Gewebeaustausch des Indikators, da die meisten Indikatoren keine biologischen Nährstoffe sind und daher ihre Diffusion und Kompartimentierung im Gewebe nicht den tatsächlichen physiologischen Prozess widerspiegelt, sondern lediglich eine Technik zur Messung des Blutflusses ist nur der Teil davon, der aktiv an den Prozessen der Lieferung und Beseitigung beteiligt ist. Bei Verwendung nicht diffundierender (intravaskulärer) Indikatoren wird normalerweise nur das Volumen des zirkulierenden Blutes berechnet (aufgrund der Komplexität der Berechnung der durchschnittlichen Transitzeit), d.h. Gesamtvolumen des Blutflusses, einschließlich Rangieren durch physiologische und pathologische arteriovenöse Verbindungen unter Umgehung von Kapillaren und Umgehung von Stoffwechselprozessen [3].

Diese Interpretation des Begriffs "Perfusion" ermöglicht es uns, die Unterschiede in den Informationen, die während der Messung erhalten werden, unter Verwendung von diffundierenden und nicht diffundierenden Indikatoren zu formulieren. Somit beziehen sich die oben erwähnten "traditionellen Radionuklidmethoden" auf die 80er Jahre des letzten Jahrhunderts, Studien zur zerebralen Perfusion unter Verwendung von 99m Tc-Pertechnetat und 99m Tc-DTPA, die die Blut-Hirn-Schranke nicht durchdringen, dh in Bezug auf die Untersuchung des Gehirns Gehirn sind nicht diffundierende Indikatoren. In der Kardiologie ist ein Beispiel für eine solche Studie die veraltete Radionuklidtechnik der intrakoronaren Verabreichung von markierten Albuminmakroaggregaten (MAA), die es ermöglichte, das distale Koronarbett durch Mikroembolisation sichtbar zu machen. Derzeit sollte diese Klasse von Perfusionsstudien die Methoden der Kontrastechokardiographie mit Mikrovesikeln (Partikelgröße 1-6 μm) [4] sowie die Lungenszintigraphie mit MAA (Partikelgröße in der Größenordnung von 10-40 μm) umfassen, die intravenös injiziert wird, da die Partikel dieser Indikatoren kann offensichtlich nicht durch die Poren des Kapillarendothels eindringen (ihre Größe überschreitet 3-4 nm nicht). Nach der gleichen Definition der Perfusion wurden Radionuklidstudien des Gehirns mit 99m Tc-HMPAO (Durchdringen der Blut-Hirn-Schranke) sowie kardiale CT-Studien mit Jodkontrastmitteln (Omnipaque, Optiray, Visipak usw.) und MP-Studien mit Gadoliniumkontrastmitteln durchgeführt (Magnevist, Omniscan, Gadovist usw.) Es ist zulässig, Perfusionsindikatoren zu nennen, da alle diese Indikatoren diffundieren und "am Gewebestoffwechsel teilnehmen"..

Das Problem ist, dass diese Interpretation des Begriffs "Perfusion" die Unterschiede zwischen den Konzepten des Gewebe- und Zellstoffwechsels nicht berücksichtigt und für das Myokard nicht dasselbe ist. Es ist ratsam, das Myokard im Rahmen eines Drei-Kompartiment-Modells zu betrachten, da 10% seines Gewebevolumens der intravaskuläre Raum, 15% das Interstitium und 75% der intrazelluläre Raum sind [5]. Normalerweise wird bei ausreichender Durchblutung (Normoxie) der für die kontraktile Funktion erforderliche Energiebedarf von Kardiomyozyten (CMC) durch ATP gedeckt, das aus den derzeit am besten verfügbaren Substraten gewonnen wird: im Durchschnitt um 60% aufgrund der Verwendung freier Fettsäuren in Gegenwart eines ausreichenden Volumens Sauerstoff und 40% im Stoffwechsel von Glukose, Laktat und Aminosäuren. Bei körperlicher Aktivität tritt eine physiologische Koronarhyperämie auf, während eine Erhöhung der kontraktilen Aktivität des Myokards durch eine Erhöhung der aeroben Stoffwechselwege von Fettsäuren und Glucose bewirkt wird. In Anbetracht dessen wird der Begriff "Ischämie" als eine Diskrepanz zwischen dem Bedarf an Nährstoffen (Sauerstoff und Substrate) in CMC und dem Grad ihrer Abgabe mit Blut definiert. Unter Hypoxiebedingungen verlangsamt sich die Arbeit der Atmungskette und der Krebszyklus, die Bildung von Acetylcoenzym A nimmt ab, die Oxidationsrate nicht nur von Glucose, sondern auch von Fettsäuren nimmt ab. Infolgedessen reichern sich unteroxidierte Fettsäuren in der Zelle an und tragen zur Störung der Aktivität von Zellmembranen bei, einschließlich des Betriebs von Ionenpumpen. Dies führt zu einem Überschuss an intrazellulärem Natrium und Calcium, was zuerst die Fähigkeit der CMC stört, sich zu entspannen und sich dann zusammenzuziehen. Die Notwendigkeit, Restmengen an ATP zu verwenden, um die Transmembran-Ionengradienten aufrechtzuerhalten, verstärkt die Beeinträchtigung der kontraktilen Funktion der CMC. Das unter diesen Bedingungen gebildete überschüssige Laktat führt zu Azidose und zur Akkumulation von biologisch aktiven Substanzen wie Adenosin, Bradykinin, Histamin, Serotonin, Neuropeptid R im Myokard. Diese Substanzen verursachen eine Reizung der Myokardrezeptoren (insbesondere „schmerzhafte“ Adenosin-A1-Rezeptoren) und Endungen der Vagusnerv sowie intrakardiale sympathische Enden, die Impulse auf den Hypothalamus und die Großhirnrinde übertragen, die sie in ein Gefühl von viszeralem Schmerz (Angina pectoris) umwandeln. Bei längerer chronischer Ischämie entsteht ein hypoxischer Stoffwechsel, wenn die anaerobe Glykolyse zur Hauptquelle für ATP werden kann. Dieser Weg kann die Zelle für lange Zeit mit Energie für ihren eigenen Bedarf versorgen. Die Integrität der Membran und die Lebensdauer der CMC bleiben jedoch auf Kosten der Ressourceneinsparung und der Verringerung der Kontraktilität erhalten. Dieser Zustand des Myokards wird als Winterschlaf bezeichnet..

Metabolische Anpassungsfähigkeit von CMC

Somit verfügt die CMC über eigene autonome Reserven, die es ihr ermöglichen, unter Hypoxiebedingungen zu überleben, dies durch die Übertragung von Nervenimpulsen zu signalisieren und ihre Funktion wiederherzustellen, wenn die Ursache der Hypoxie beseitigt ist. Es sind diese Eigenschaften, die zu dem Konzept der "Lebensfähigkeit" des Myokards kombiniert werden, das nicht nur den Winterschlaf umfasst, sondern auch das Phänomen der Betäubung (Betäubung), das während der Reperfusion nach einer akuten Ischämie-Episode auftritt und auch reversible Kontraktilitätsstörungen verursacht. Die metabolische Anpassungsfähigkeit der CMC ermöglicht es, sie als teilweise getrenntes Kompartiment zu betrachten, das vom extrazellulären Raum ausreichend verschlossen ist. Dies wird in der obigen Definition der Perfusion leider nicht berücksichtigt, was im Wesentlichen nur "Gewebeaustausch" und "Waschen" bedeutet. Somit dringen Diffusionsindikatoren, die in CT und MRT verwendet werden, durch das Kapillarendothel ein, reichern sich im Interstitium an, haben jedoch keine Mechanismen zum Eindringen durch die konservierte Lipiddoppelschicht der CMC-Membran, da sie hydrophil, nicht ionisiert und biologisch inert sind. Wenn wir einen solchen Ansatz als „Perfusion“ bezeichnen, muss festgestellt werden, dass in diesem Fall dieser Ansatz und der Begriff „Perfusion“ selbst nicht die erklärte klinische Bedeutung haben, da er keine Bewertung des Zustands der CMC selbst, einer funktionellen Einheit des Myokards, beinhaltet..

Es ist paradox, dass diese terminologische Kollision eine Folge noch früherer Ereignisse ist, da die Aufgabe der Visualisierung der Zelle zu diesem Zeitpunkt vor langer Zeit mit Radionuklidmethoden gelöst worden war. In den 60er Jahren des 20. Jahrhunderts wurden die ersten Indikatoren erhalten, die durch aktiven Transfer durch Membran-Na / K-ATPase in die CMC eindrangen. Es handelte sich um Isotope von Kalium (42K, 39K), Rubidium (86Rb) und Cäsium (131Cs), aber ihre Verwendung in der Klinik war aufgrund der hohen Strahlenexposition nicht akzeptabel. Bereits in den 70er Jahren gelang mit der Einführung von Thalliumisotopen (199T1- und 201T1-Chlorid) ein echter Durchbruch in diese Richtung, der tatsächlich die Geburtsstunde der nuklearen Kardiologie markierte [6]. Dann kam die PET-Methode unter Verwendung von 15O-Wasser, 13N-Ammonium, 82Rb-Chlorid in die klinische Praxis, und die SPECT-Methode wurde mit zwei Radiopharmazeutika (RP) angereichert, die auf Technetium-99t basierten, einem Isotop, das in seinen physikalischen Eigenschaften optimal ist: 99m Tc-MIBI und 99m Tc-Tetrofosmin.

Alle diese Methoden wurden auch Perfusionsmethoden genannt, obwohl sie auch nicht in die spezifizierte Definition des Begriffs "Perfusion" passen. Beispielsweise dringt MIBI gemäß einem elektrochemischen Gradienten passiv in die CMC und dann in deren Mitochondrien ein. Tatsächlich spiegelt MIBI die Konsistenz der Energiekette der Zelle wider und ist somit ein Marker für ihre Lebensfähigkeit. Es ist jedoch auch ein Perfusionsmittel, wenn auch nicht in vollem Umfang, da es einerseits proportional zum Blutfluss im Myokard verteilt ist, wodurch die Perfusion reflektiert wird, und andererseits in der Zelle zurückgehalten wird und nicht an der Elimination teilnimmt.

Daher gab es zunächst Radiopharmazeutika zur Beurteilung des Zustands von Zellen durch Radionuklide, die nur deshalb als "Perfusion" bezeichnet wurden, weil es zu diesem Zeitpunkt schwierig war, eine andere, genauere Beschreibung ihrer Kinetik zu finden. Dann erschienen die Methoden der Echokardiographie, CT, MRT und es wurden Indikatoren entwickelt, mit deren Einführung der Begriff "Perfusion" neu definiert wurde. Er ersetzte die Interpretation, die seit langem in der Kernkardiologie verwendet wurde und genau den zellulären Anteil der Gewebeperfusion bedeutete. Gleichzeitig erfolgte automatisch die Substitution des diagnostischen Wertes, der Ausgleich aller "Perfusions" -Methoden aus Sicht der klinischen Kardiologen, vor deren Hintergrund die neuen Methoden aufgrund der sich ständig verbessernden anatomischen Details natürlich vorteilhafter wurden.

Anfang der 2000er Jahre hatte sich die Situation jedoch wieder geändert. Es wurde gezeigt, dass Revaskularisierungsstrategien bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die nur auf einer anatomischen Beurteilung des Koronarbettes beruhen, das Gesamtrisiko für die Entwicklung kardiovaskulärer Komplikationen im Vergleich zu einer optimalen medikamentösen Therapie nicht verringern [7]. Gleichzeitig führte die auf den Ergebnissen funktioneller und physiologischer Studien basierende Taktik zu einer Verbesserung der Prognose bei Patienten [8-10]. Diese Studien, die die klinische Notwendigkeit der Beurteilung einer vorübergehenden Myokardischämie bewiesen, führten zu einer Zunahme der Bedeutung von Perfusionsradionuklidmethoden und einer bewussteren Verwendung der kürzlich erschienenen kombinierten (SPECT / CT, PET / CT) Tomographen in der Kardiologie. In diesen Realitäten halten wir es unter Berücksichtigung der bestehenden Praxis der Substitution von Konzepten für notwendig, die Definition der Myokardperfusion erneut zu klären und sie insbesondere in physiologische Ebenen zu unterteilen. Wenn nämlich der Blutfluss, der das Niveau der Widerstandsgefäße erreicht hat, als Perfusion bezeichnet wird, sollte er als "koronarer Blutfluss" bezeichnet werden. Diese Ebene wird mit Koronarangiographie und CT-Angiographie sichtbar gemacht. Die Mikrozirkulation auf der Ebene des Kapillarendothels ist bereits ein arterieller Blutfluss, und ihre Bewertung wird auch den vasospastischen Mechanismus der ischämischen Herzkrankheit berücksichtigen. Der Blutfluss, der durch das Kapillarendothel fließt und in den Interzellularraum und das Bindegewebe eintritt, ist eine interstitielle (Gewebe-) Perfusion, die auch die Dysfunktion des Endothels und die Myokardhypertrophie berücksichtigt. Diese Stufe ist für Indikatoren verfügbar, die in CT und MRT verwendet werden. Um die tatsächlichen Stoffwechselprozesse zwischen der Kapillare und der CMC zu bestimmen, kann der Begriff "Zellperfusion" vorgeschlagen werden, und seine Bewertung ist derzeit nur mit SPECT und PET mit Perfusions-RP verfügbar.

Die Einführung eines solchen Ansatzes wird nicht nur von einem Durst nach terminologischer Fairness angetrieben. Eine Analyse der bekannten Theorie der ischämischen Kaskade führt dazu [11]. Die Notwendigkeit einer zellulären Bildgebung des Myokards bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit ist weniger auf das Vorhandensein bekannter Stadien der Ischämieentwicklung als vielmehr auf die häufig beobachteten Diskrepanzen zwischen ihnen zurückzuführen. Das offensichtlichste Beispiel ist das Fehlen von Symptomen bei einem Patienten mit einem abnormalen Elektrokardiogramm (EKG) und einer beeinträchtigten Kontraktilität des Myokards. Die entgegengesetzte Situation ist das Vorhandensein von Symptomen einer koronaren Herzkrankheit bei einem Patienten mit einem normalen EKG und einer normalen linksventrikulären Kontraktilität (LV). Wiederum ist es nicht die arterielle Stenose, die zu einer beeinträchtigten Kontraktilität des Myokards führt, sondern eine beeinträchtigte Perfusion und ein beeinträchtigter Metabolismus der CMC. Darüber hinaus bestehen Inkonsistenzen zwischen anderen Komponenten der ischämischen Kaskade, und viele von ihnen können nur mithilfe der Radionuklid-Bildgebung nachgewiesen werden, bei der die Zellperfusion und die LV-Kontraktilität in Ruhe und nach Belastungstests bewertet werden. Eine geringe Korrelation zwischen dem Grad der Stenose und dem Schweregrad der vorübergehenden Ischämie wurde in mehreren Studien gezeigt [12, 13]. Dies führte zur Entstehung des Begriffs "hämodynamische Bedeutung der Stenose", der mit der invasiven Methode zur Beurteilung der fraktionierten Blutflussreserve (FFR) bewertet wird, und dieser Ansatz führte zu einer höheren Effizienz der Revaskularisierung [10, 14]. Das Problem ist jedoch, dass PRK weder bei der myokardialen Blutflussreserve noch bei der Schwere der vorübergehenden Ischämie gemäß PET oder dynamischer SPECT eine signifikante Korrelation aufweist, insbesondere bei Gruppen von Patienten mit Borderline-Stenose der Koronararterien [15]. Die Erklärung dieses Phänomens erfolgt auch im Rahmen der Grundlagen der Physiologie: Die zelluläre Perfusion, das Endziel des Blutflusses, wird durch ein Netzwerk von Kapillaren und Kollateralen bereitgestellt, und ihr Zustand kann nicht zuverlässig durch Messung der Blutflussreserve beurteilt werden, selbst wenn es sich um eine große, sondern nur eine Arterie handelt. Obwohl vorübergehende Störungen der Zellperfusion (Ischämie mit einer Fläche> 10% der LV-Oberfläche) ein Hinweis auf eine Revaskularisation sind [16], gibt es häufig Fälle, in denen eine solche Ischämie ohne anatomisches Substrat festgestellt wird, dh aufgrund von Störungen auf der Ebene der Mikrozirkulation [17]. Die umgekehrte Situation ist auch seit langem bekannt - das Fehlen einer vorübergehenden Ischämie nach SPECT mit einem positiven Ergebnis eines Belastungstests, der mit hoher Wahrscheinlichkeit das Vorhandensein einer ischämischen Herzerkrankung ausschließt (dh als falsch positives Ergebnis eines Belastungstests interpretiert wird) [18]..

All dies führt zu einem Verständnis der primären Rolle der Beurteilung der Zellperfusion bei der Diagnose und Beurteilung der Prognose bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit. Zurück zu den ESC-Empfehlungen für die Behandlung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit kann man nur darauf hinweisen, dass in diesem Dokument die Ergebnisse eines Vergleichs diagnostischer Methoden hinsichtlich ihrer Sensitivität und Spezifität bei der Diagnose nicht ischämisch (IHD), sondern koronar (CAD) dargestellt werden..: CAD) Herzkrankheit, die in Anbetracht der obigen Ausführungen nicht dasselbe ist. Der Begriff KHK betont die makrovaskuläre Komponente des ischämischen Zustands (was sinnvoll ist, da die Arterien ein wichtiges Interventionsobjekt sind), während sich der Begriff KHK auf die Ischämie selbst konzentriert und sich dieser Begriff ausschließlich auf die CMC bezieht. Daher spiegelt insbesondere die Sensitivität und Spezifität von SPECT in diesem Dokument nicht den diagnostischen Wert der Methode wider, sondern nur die Häufigkeit von Übereinstimmungen zwischen einer beeinträchtigten zellulären Perfusion und anderen Manifestationen von IHD. Die Ergebnisse der STICH-Studie sind bekannt, bei der das Vorhandensein eines überwinternden, aber lebensfähigen Myokards bei Patienten mit chronischer Koronararterienerkrankung und LV-Ejektionsfraktion 99m Tc-MIBI bis 4-5 mm kein entscheidender Faktor für die Wahl der Behandlungstaktik (konservative Therapie / Revaskularisation) war. Die Aussicht auf diese Methode zeigt sich nicht nur in der Verbesserung bestehender Ansätze, sondern auch in der schrittweisen Einführung dynamischer Perfusionsprotokolle, die es ermöglichen, schnell Daten aus dem ersten Durchgang des RP zu sammeln und als Ergebnis den absoluten myokardialen Blutfluss (in mg / min / g) genau zu berechnen das gleiche wie bei PET [24, 25]. Die Hauptvorteile von SPECT gegenüber anatomischen Bestrahlungsmethoden sind die Visualisierung der exakten Zellperfusion, Ischämie und Myokardlebensfähigkeit, hohe Reproduzierbarkeit und Unabhängigkeit vom Bediener. Es ist sehr wichtig, dass die SPECT-Methode sowohl für pharmakologische als auch für körperliche Belastungstests gemäß den für den Patienten und das Personal geeigneten Protokollen optimal ist, während für CT und MRT hauptsächlich pharmakologische Tests verwendet werden [13, 26]. Unabhängig davon ist es notwendig, die Strahlenexposition des Patienten zu kommentieren, wenn eine Myokardperfusions-SPECT durchgeführt wird. Die effektive Strahlendosis beträgt nicht mehr als 9 m3v für ein zweitägiges Protokoll und nicht mehr als 9 m3v für ein eintägiges Protokoll. Dies wird oft als Nachteil der Technik bezeichnet, es muss jedoch betont werden, dass gemäß den behördlichen Unterlagen bei der Durchführung von In-vivo-Radionuklid-Diagnosestudien das Prinzip der Standardisierung der individuellen Expositionsdosen für Patienten nicht angewendet wird..

Fazit

Zusammenfassend sollte betont werden, dass alle nicht-invasiven Bestrahlungsmethoden zur Beurteilung des Myokardzustands (Echokardiographie, CT, MRT, SPECT und PET) sich in ihren physikalischen Arbeitsprinzipien grundlegend unterscheiden, was den Empfang von Informationen bestimmt, die unterschiedlicher Natur sind (Abb. 1-4). Wenn etwa 15% der Patienten, die jede dieser Methoden separat anwenden, falsche Schlussfolgerungen erhalten, umfassen diese 15% für jede Methode unterschiedliche Gruppen von Patienten. Ausgehend von der Tatsache, dass die Begriffe "Perfusion", "Ischämie" und "Lebensfähigkeit" in Bezug auf das Myokard eng mit zellulären Prozessen zusammenhängen sollten, d.h. Radionuklidmethoden (SPECT und PET) arbeiten nach dem Prinzip, Bilder zu erhalten, die ursprünglich aus physiologischer Sicht korrekt waren. Die meisten Fehler dieser Methoden hängen offenbar mit ihrer geringen Auflösung und Unvollständigkeit der Daten zusammen, die aufgrund der physikalischen Eigenschaften der Gammastrahlung erhalten wurden. Dies ist jedoch nur ein technischer Aspekt, der in Zukunft möglicherweise überwunden wird. Gleichzeitig sind die Fehler anderer Methoden auf grundlegende Mängel zurückzuführen, nämlich auf die Indirektheit der über die Zelle erhaltenen Informationen, die mit der Verwendung extrazellulärer Indikatoren verbunden ist. Die MRT verwendet extrazelluläre Kontrast- und Kontrastverstärkungstechniken im ersten Durchgang, aber selbst diese Techniken sind für die CT noch experimentell [31]. Gleichzeitig ist die Validierung und erfolgreiche Umsetzung dieser Techniken in der klinischen Praxis fraglich. In der obigen Studie von F. Bamberg et al. [31] Die Methode zum Nachweis von Ischämie auf der Grundlage von CT-Daten wird mithilfe der MRT „verifiziert“, eine Methode, die selbst zum Nachweis von Ischämie nicht zuverlässig ist. Und dies ist ein ernsthafteres Problem, das einen grundlegenden methodischen Durchbruch erfordert, der auf einem Verständnis der Physiologie der Prozesse im Myokard beruht. Insbesondere für die MRT-Methode gibt es bereits einige Voraussetzungen für die Verwendung intrazellulärer Indikatoren [32]. Es gibt jedoch noch ungelöste andere wichtige Fragen aus praktischer Sicht, beispielsweise zu bequemeren körperlichen Belastungstests mit CT und MRT des Myokards..

Letztendlich sind die mit verschiedenen Methoden erhaltenen Informationen komplementär und überlappen sich weitgehend. Daher sehen wir derzeit zwei Ansätze zur Entwicklung von Methoden der Strahlendiagnostik: Der erste ist mit der Multimodalität und Hybridisierung von Tomographen verbunden, der zweite mit der ständigen Verbesserung jeder einzelnen Methode, deren "Pumpen" mit neuen Fähigkeiten, die häufig als Alternative zu anderen Methoden vorgestellt werden, die sich bereits bewährt haben. aber im Wesentlichen gleichzeitig ein Element des Marketings. Um das Risiko systemischer klinischer Fehler zu vermeiden, zu dem dieser Ansatz führt, ist es möglich, eine dritte Entwicklungsoption vorzuschlagen, bei der der Kardiologe bei der Auswahl von High-Tech-Diagnosetechniken verantwortungsbewusster ist und Spezialisten zu den Methoden der Strahlendiagnostik konsultiert, die sich auf einem großen klinischen Material genau bewährt haben diese Nosologie.

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Myokardperfusionsszintigraphie: Methoden, Interpretation, Indikationen und Berichterstattung

Die Einzelpunkt-Emissions-Computertomographie (MPS) für die Myokardperfusion war einer der wichtigsten und am weitesten verbreiteten nicht-invasiven diagnostischen Herztests. Gated MPS ermöglicht die gleichzeitige Beurteilung der Myokardperfusion und -funktion mit nur einer Untersuchung. Mit der richtigen Beachtung der MPS-Techniken, der richtigen klinischen Verwendung und der effektiven Berichterstattung wird die geschlossene MPS über viele Jahre hinweg ein nützlicher diagnostischer Test bleiben. Der Zweck dieses Artikels ist die Analyse der grundlegenden Methoden von MPS, einem vereinfachten systematischen Ansatz zur Interpretation von Studien, aktuellen klinischen Indikationen und Berichterstattung. Nach dem Lesen dieses Artikels sollte der Leser ein Verständnis für die Methoden, die Interpretation, die aktuellen klinischen Indikationen und die Berichterstattung über MPS-Studien entwickeln..

Die Einzelphotonenemissions-Computertomographie (MPS) zur Myokardperfusion ist einer der wichtigsten und am häufigsten durchgeführten nicht-invasiven Herzbildgebungstests. MPS spielt eine Schlüsselrolle bei der Diagnose von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, der Bestimmung der Prognose, der Bewertung der Wirksamkeit der Therapie und der Beurteilung der Lebensfähigkeit des Myokards. Der Erfolg dieser Bildverarbeitungsmethode ist weitgehend auf fortschrittliche Technologien zurückzuführen, die sich weiter verbessern und erweitern. Dies umfasst die schrittweise Weiterentwicklung der SPECT-Technologien (Single Component Emission Computertomography), neuer Radiopharmazeutika und neuer Software1.

Dieser Bericht untersucht verschiedene Aspekte von MPS, einschließlich Methoden, Interpretationsmethoden, aktuelle klinische Anwendungen und Berichterstattung. Derzeit werden die meisten MPS-Übungen mit EKG-gesteuertem SPECT durchgeführt, um sowohl die Myokardperfusion als auch die Herzfunktion gleichzeitig zu bewerten. Es gibt verschiedene Stressmethoden, aber der Stressstresstest ist die bevorzugte Methode, da er neben einem erhöhten koronaren Blutfluss mehrere wichtige prädiktive Daten liefert. Bei Kontraindikationen für Stresstests sollte pharmakologischer Stress berücksichtigt werden. Derzeit werden die Radiopharmazeutika Thalium-201 (201Tl-Chlorid) und Technetium-99m (99mTC) Sestamibi und Tetrofosmin verwendet. Es gibt verschiedene Interpretationsartefakte und Fallstricke, die MPS möglicherweise gefährden können. Für den Technologen und Dolmetscher ist es wichtig, sich dieser potenziellen Fehlerquellen bewusst zu sein, geeignete Maßnahmen zu ergreifen, um sie nach Möglichkeit im Voraus zu begrenzen, sie zu korrigieren, wenn sie auftreten, und wenn sie nicht beseitigt werden können, um ihre möglichen Auswirkungen auf die Interpretation der Studie zu erkennen. Die Hauptindikationen für MPS sind die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit (KHK), die Risikostratifizierung bei Patienten mit bekannter KHK, die Beurteilung der Therapie und Intervention sowie die Lebensfähigkeit des Myokards vor einer perkutanen oder Bypass-Operation. Daher ist eine enge Zusammenarbeit zwischen Abstracts und Dolmetschern unerlässlich, um eine angemessene Forschungsberatung, eine optimale Patientenvorbereitung und eine effektive Verwendung der Testergebnisse bei der klinischen Behandlung von Patienten sicherzustellen. Derzeit gibt es mehrere relevante Hinweise auf MPS-Stress; Die Kenntnis der relevanten Indikationen ist entscheidend, um die ordnungsgemäße Verwendung des Tests sicherzustellen und einen Missbrauch mit nachfolgenden übermäßigen Kosten und Bestrahlung zu verhindern.

Nach dem Lesen dieser Übersicht verstehen die Leser (1) MPS-Techniken in der Patientenvorbereitung, Radiopharmazeutika, Stresstesttechniken und verschiedene Bildgebungsprotokolle, (2) die Interpretation normaler und abnormaler MPS mit Schwerpunkt auf Artefakten und Fallen (3) aktuelle klinische Anwendungen und (4) Meldung des MPS gemäß den geltenden Richtlinien.

Patienten sollten nach Mitternacht vor der Untersuchung nichts Orales mehr einnehmen (orale Einnahme oder Wasser erwarten), um die Darmaktivität zu begrenzen, die die Beurteilung der linksventrikulären (LV) Unterwand beeinträchtigen kann. Die Patienten sollten für den Trainingsteil der Untersuchung bequeme Kleidung tragen. Arzneimittel, die Methylxanthine oder Koffein und ein koffeinhaltiges Lebensmittel enthalten, sollten 12 bis 24 Stunden lang vermieden werden, wenn ein Vasodilatator-Stresstest erwartet wird. 3. Vor der Bildgebung sollten metallische oder andere potenzielle Dämpfungsglieder entfernt werden, wenn sie auf das Bildgebungsfeld projiziert werden, um verblassende Artefakte zu vermeiden. Bestimmte Herzmedikamente wie Nitroglycerin oder β-Blocker sollten vermieden werden, wenn Tests zur Erstdiagnose von CAD durchgeführt werden, um die Empfindlichkeit zu erhöhen..

MPS-Stress bewertet die physiologische Bedeutung der Koronarstenose durch Induktion einer Heterogenität im Koronarfluss.4 Die Erhaltung des Koronarblutflusses bleibt erhalten, bis eine Verringerung des Koronararterienflusses um etwa 90% auftritt. Die Fähigkeit, den maximalen Fluss aufrechtzuerhalten (sogenannte Koronarflussreserve), ist jedoch bei ungefähr 50% der Koronarstenose beeinträchtigt. Ein erhöhter Koronarfluss kann erreicht werden, indem der Sauerstoffbedarf durch Bewegung (Laufband oder Fahrrad), einen b-adrenergen Agonisten (Dobutamin) oder einen direkten Vasodilatator (Adenosin, Dipyridamol) erhöht wird..

Evaluierte physikalische Tests werden pharmakologischen Tests bei Patienten vorgezogen, die ausreichend Sport treiben können, da sie gut prädiktive prädiktive Marker wie Arbeitsbelastung, ST-Segment-Depression, Angina-Symptome, Herzfrequenz und Blutdruckreaktion bewerten. Das maximale Ergebnis wird in einer 3- bis 4-fachen Erhöhung des koronaren Blutflusses infolge von (1) einer Erhöhung des myokardialen Sauerstoffverbrauchs aufgrund einer Erhöhung der Herzfrequenz und Kontraktilität und (2) einer durch den Fluss vermittelten Vasodilatation aufgrund der Freisetzung von Endothelfaktor aus einer normalen Endothelzelle als Reaktion erreicht Stress durch erhöhten Durchfluss. Die diagnostische Genauigkeit der Untersuchung hängt von der Fähigkeit des Patienten ab, eine maximale Vasodilatation zu zeigen. Dies ist ein häufig verwendeter Index, um festzustellen, ob ein Patient seine Zielherzfrequenz (THR) korrekt angegeben hat. Der THR beträgt 85% der vorhergesagten maximalen Herzfrequenz (PMHR), wobei PMHR = (220 Jahre alt) Schläge pro Minute.

Die pharmakologische Vasodilatation mit Adenosin oder Dipyridamol ist angezeigt bei Patienten, die nicht in der Lage sind, die Herzfrequenz zu trainieren oder nicht zu erhöhen (frequenzlimitierende Medikamente), und bei Patienten mit Linksschenkelblock (LBBB) oder ventrikulärem Rhythmus. 5 Vasodilatatorischer Stress mit Adenosin oder Dipyridamol führt zu Heterogenität Fluss, der einen signifikanten Anstieg des Koronarblutflusses in normalen Koronararterien im Vergleich zu Koronararterien mit signifikanter Stenose verursacht. Vasodilatator-Stress ist bei Patienten mit einer signifikanten reaktiven Atemwegserkrankung kontraindiziert. Methylxanthine wie Koffein und Theophyllin blockieren kompetitiv Adenosinrezeptoren und sollten vor der Untersuchung 24 Stunden lang vermieden werden.

Dobutamin ist ein β-adrenerger Agonist mit positiven chronotropen und inotropen Effekten, die zu einer Vergrößerung der Koronararterien infolge eines erhöhten Sauerstoffbedarfs des Herzmuskels führen. Dobutamin ist weniger wirksam als Bewegung oder ein Vasodilatator zur Maximierung des Koronarblutflusses (2–3-fache Zunahme des Koronarflusses) und kann mit einer geringeren Empfindlichkeit bei der CAD-Erkennung verbunden sein. Es wird hauptsächlich bei Patienten mit reaktiven Atemwegserkrankungen und bei Kontraindikationen von Adenosin oder Dipyridamol angewendet. Gegenanzeigen für Dobutamin sind das akute Koronarsyndrom (kürzlich aufgetretener Myokardinfarkt oder instabiler Anam), eine signifikante Obstruktion des LV-Abflusses (hypertrope Kardiomypathie und schwere Aortenstenose), Arrhythmie (atriale Tachykardie mit unkontrollierter ventrikulärer Reaktion), schwere ventrikuläre Ektopie und Wolff-Parkinson-Syndrom Hypertonie.

Bei MPS-Stress werden die injizierten Radiopharmazeutika proportional zum Fluss an das Myokard abgegeben. Regionen mit verringertem Fluss und verringerter Spurenabsorption in der Region haben mit zunehmendem Blutfluss einen Rückgang des Spurenverbrauchs festgestellt. Die derzeit in MPS verwendeten Radioisotope sind 201 TL Chlorid, 99 mTc-Sestamibi und 99 mTc-Tetrofosmin. 201Tl Chlorid: Die Aufnahme von 201Tl Chlorid ist hauptsächlich ein aktiver Prozess, an dem die Na-K ATPase-Pumpe beteiligt ist. Die Extraktionseffizienz von 201Tl-Chlorid beträgt 85%.7 Im physiologischen Flussbereich ist die Absorption proportional zur Flussrate; Bei höheren Durchflussraten nimmt die Extraktionseffizienz leicht ab. Obwohl die anfängliche 201Tl-Chloridverteilung proportional zum Fluss ist, kommt es in den nächsten Stunden zu einer Nettoauswaschung der Aktivität aus dem Herzen, so dass die späte 201Tl-Chloridverteilung lebensfähige Myozyten widerspiegelt. Es hat eine Halbwertszeit von 72 Stunden und zerfällt durch Elektroneneinfang. Repräsentative Röntgenstrahlen (63-80 keV-Bereich), die durch Elektroneneinfang erzeugt werden, werden zusätzlich zu Gammastrahlen mit niedrigen Isotopen von 135-167 keV angezeigt. 201Tl Chlorid hat relativ schwache Bildeigenschaften.

Radionuklid-markierte 99mTc (99mTc Sestamibi und 99mTc-Tetrofosmin) sind die am häufigsten verwendeten Radiopharmazeutika in MPS.8. Die Rückgewinnungseffizienz liegt im physiologischen Flussbereich bei etwa 65%, die Aufnahme ist proportional zum Fluss und die Tracerablagerung nimmt nicht linear mit dem Fluss zu, sondern gleicht sich eher bei höheren Flussraten aus. Die Verteilung von 99mTc-gebundenen Radionukliden bleibt über mehrere Stunden relativ fest. Dadurch kann die Bildgebung bis einige Stunden nach der Injektion verzögert werden, wodurch die Beurteilung von Patienten mit akuten Brustschmerzen erleichtert wird. Die hepatobiliäre Ausscheidung von 99mTc kann zu einer Leber- und / oder Darmaktivität führen, die die untere LV-Wand verschließt. Um die benachbarte infardiaphragmatische Aktivität zu immunisieren, wird die Verzögerung um mindestens 30 Minuten nach der Stressinjektion und um 60 Minuten nach der Restinjektion verzögert. Die hepatobiliäre Ausscheidung von Tetrofosmin 99mTc ist im Vergleich zu Sestamimi geringer und die Beurteilung der unteren Wand weniger problematisch.

Das traditionelle 201Tl-Chlorid-Protokoll umfasst die Abbildung von Stress, gefolgt von einer Umverteilung der Bilder 3 oder 4 Stunden später. Wenn eine Verzögerung erforderlich ist, wird 24 Stunden später ein Bild zur Beurteilung fester Defekte (hauptsächlich zur Beurteilung der Lebensfähigkeit des Myokards) erstellt. Das zweite 201Tl-Chlorid-Protokoll beinhaltet die Durchführung einer zusätzlichen verzögerten Bildgebung am selben Tag nur nach Injektion einer kleinen Menge 201Tl-Chlorid bei Patienten mit einem festen Defekt. Das dritte 201Tl-Chlorid-Protokoll umfasst eine 3- oder 4-stündige Bildgebung erst nach Injektion kleiner 201Tl-Chloridionen, und bei Bedarf werden immer noch 24-stündige Bildgebungsverzögerungen durchgeführt.

Es gibt vier Protokolle für 99mTc-Agenten. Das ursprüngliche Protokoll umfasst zwei Injektionen von Radiopharmazeutika an zwei verschiedenen Tagen. Zur Vereinfachung des Patienten wurde das ursprüngliche Protokoll dahingehend geändert, dass am selben Tag eine niedrige und eine hohe Dosis verwendet werden, beginnend mit Ruhe, gefolgt von Stress (Protokoll 2 und am häufigsten verwendet, oder Stress, dann Ruhe (Protokoll drei). mit dualen Isotopen, bei denen die 201Tl-Chlorid-Bildgebung zuerst nach einer Injektion im Ruhezustand durchgeführt wird und während des Stresses das radiopharmazeutische 99mTc injiziert wird. In beiden Protokollen gibt es Befürworter, die normalerweise die praktischen logistischen Implikationen betonen, da die verfügbaren wissenschaftlichen Beweise keine eindeutige Überlegenheit einer der beiden nachgewiesen haben dieser Protokolle.10 Bei Patienten mit etablierter CAD und schwerer LV-Dysfunktion können nur Ruhebilder erhalten werden, um eine normale oder nahezu normale Aufnahme von 99mTc-Wirkstoffen oder 201Tl Chlorid und damit die Lebensfähigkeit des Myokards zu demonstrieren.

Die Interpretation von MPS SPECT-Bildern sollte systematisch und sequentiell erfolgen, um Folgendes zu umfassen: (1) Auswertung der Originalbilder im Kinomodus, um das Vorhandensein potenzieller Quellen für Bildartefakte und die Verteilung der Aktivität extrakardialer Indikatoren zu bestimmen; (2) korrekte Bildausrichtung nach Stress und Ruhe; (3) Interpretation von Bildern hinsichtlich des Ortes, der Größe, des Schweregrads und der Reversibilität von Perfusionsdefekten sowie der Größe der Herzkammer und insbesondere für Tl-201 das Vorhandensein oder Fehlen einer erhöhten Lungenaufnahme; (4) Einbeziehung der Ergebnisse der quantitativen Perfusionsanalyse; (5) Berücksichtigung von Funktionsdaten, die aus geschlossenen Bildern erhalten wurden; und (6) Berücksichtigung klinischer Faktoren, die die endgültige Interpretation der Studie beeinflussen können. Alle diese Faktoren tragen zur Erstellung des endgültigen klinischen Berichts bei11.

Ruhe- und Stressbilder sollten vor der visuellen Interpretation sorgfältig auf erkannte Artefakte untersucht werden. In einer normalen Studie zur Myokardperfusion gibt es eine homogene Verteilung der Strahlentherapeuten sowohl in Stressbildern als auch in Ruhe (Abb. 1). Es gibt jedoch wenig Aktivität an der Spitze aufgrund einer physiologischen apikalen Ausdünnung, die normalerweise an der Spitze lokalisiert ist und sich nicht bis zur Vorderwand erstreckt. Eine normale Ausdünnung des basalen membranösen Septums und der basalen unteren Wand verursacht einen Perfusionsdefekt in den entsprechenden Segmenten. Eine fokale Zunahme der Aktivität mit der Einführung des Papillarmuskels (etwa 2 und 6 Stunden) kann einen falschen Eindruck eines Defekts neben oder zwischen ihnen vermitteln. Wenn Sie sie in Bildern mit langen Achsen betrachten, wird in diesem Bereich eine gleichmäßige Normalverteilung angezeigt.

Eine normale Myokardperfusions-SPECT (MPS) bei einem 55-jährigen Mann wird aufgrund eines positiven Belastungstests induziert. Bilder sowohl für Stress als auch für Entspannung zeigen eine normale Verteilung der Brechung. Eine leichte Abnahme der Absorption in der basalen unteren Wand und im Septum ist aufgrund des membranösen Septums (weiße Pfeile) normal. Die oberen beiden Reihen sind SAX-Bilder (Short Axis) des linken Ventrikels unter Belastung, und die zweite Reihe sind die entsprechenden SAX-Bilder in Ruhe. Die nächsten beiden Linien sind vertikale langwellige Bilder (VLA) von Spannung und Ruhe. Untere zwei Reihen - horizontale Längsachse (HLA) für Stress und Ruhe.

Im Allgemeinen ist das Erscheinungsbild des Bildes nach der Überblendungskorrektur in Kontrast und Auflösung überlegen. 1213. Der korrekte Ventrikel erscheint in korrigierten Bildern stärker, sollte jedoch nicht mit dem Vorhandensein einer rechtsventrikulären Hypertrophie verwechselt werden (Abb. 2). Die Septumintensität ist größer als die Seitenwand. Darüber hinaus ist eine physiologische apikale Ausdünnung in schwächungskorrigierten Bildern häufiger vorhanden und kann einem echten Perfusionsdefekt ähneln. Diese Ergebnisse können eine genauere Schätzung der Verteilung von Tracern und verbesserte schwächungskorrigierte Perfusionsbilder widerspiegeln.

Um das Risiko vor einer Gefäßoperation einzuschätzen, wurde bei 62-jährigen Frauen eine normale Korrektur der MPS-Abschwächung (AC) durchgeführt. Die AC-Bilder zeigen deutlich, dass der rechte Ventrikel sichtbar ist und nicht mit einer rechtsventrikulären Hypertrophie (weiße Pfeile) zu verwechseln ist. Die übliche apikale Sache ist in Wechselstrombildern stärker ausgeprägt und erscheint manchmal als wahrer Perfusionsdefekt (rote Pfeile)..

Ein echter Myokardperfusionsdefekt sollte unter Bezugnahme auf (1) die Größe oder den Grad des Defekts (klein, mittel und groß), (2) die Schwere des Perfusionsdefekts (mittel, mittel und schwer), (3) den Grad der Reversibilität (reversibel, irreversibel oder umgekehrt) beschrieben werden. Umverteilung) und (4) Lage (wenn möglich nach dem 17-Segment-Modell und dem Territorium der Koronararterie). Die anfängliche Interpretation ist normalerweise eine visuelle (quantitative) Analyse, gefolgt von einer semi-quantitativen und quantitativen Analyse. 1415

Die Größe des Perfusionsdefekts kann als klein, mittel oder groß quantifiziert werden. Ein kleiner Defekt beträgt weniger als 10%, durchschnittlich 10 bis 20% und ein großer Defekt ist größer oder gleich 20% des LV-Myokards (Abb. 3a, b, c). Alternativ kann die Größe des Defekts als Bruchteil bewertet werden, beispielsweise die apikale Hälfte der Vorderwand. Die Schwere des Defekts wird visuell als mittelschwer, mittelschwer oder schwer ausgedrückt. Ein schwacher Defekt wird durch eine geringere Menge im Vergleich zu einer angrenzenden Wand mit beibehaltener Dicke identifiziert, ein mäßiger Defekt zeigt eine Wandverdünnung und einen Hauptdefekt, ebenso wie die Hintergrundaktivität (Abb. 4)..

Die Größe oder der Grad der Myokardperfusion bei drei verschiedenen Patienten. Ausgewählte SAX-Bilder (Short Axis) unter Stress und Ruhe. Kleiner reversibler Vorderwandperfusionswanddefekt (Pfeile) (weniger als 10% des LV-Myokards) (Pfeile).

Die Größe oder der Grad der Myokardperfusion bei drei verschiedenen Patienten. Ausgewählte SAX-Bilder (Short Axis) unter Stress und Ruhe. Reversibler Perfusionsdefekt mittlerer Größe (weniger als 20% des LV-Myokards) mit minderwertigem und inferolateralem (Pfeile).

Die Größe oder der Grad der Myokardperfusion bei drei verschiedenen Patienten. Ausgewählte SAX-Bilder (Short Axis) unter Stress und Ruhe. Das großräumige (mehr als 20%) LV-Myokard umfasst fast die gesamte Verteilung der LAD (Pfeile).

Die Schwere des Perfusionsdefekts bei einem 71-jährigen Mann mit typischer Angina pectoris. Der Perfusionsdefekt in der apikalen Seitenwand ist mild (weißer Pfeil), mäßig in der mittleren Seitenwand (roter Pfeil) und schwerwiegend in der seitlichen Seitenwand (gelber Pfeil). Siehe Text für Details.

Der Grad der Reversibilität eines Perfusionsdefekts wird in Bildern nach Belastung als ein Bereich mit verminderter radiopharmazeutischer Aktivität identifiziert, der sich in Ruhe- oder Umverteilungsbildern verbessert oder verschwindet. Ein irreversibler Defekt (behoben) zeigt keine signifikanten Änderungen der Aktivität zwischen Bildern nach Stress oder Ruhe. Ein schwerer fester Defekt ist eher eine Narbenbildung oder Fibrose aufgrund eines früheren MI, aber ein leichter bis mittelschwerer fester Defekt kann auf ein ruhendes Myokard oder einen früheren nicht-transmuralen MI hinweisen. Eine umgekehrte Umverteilung wurde nach einem Myokardinfarkt berichtet, insbesondere nach einer Revaskularisation oder einer thrombolytischen Therapie. Einige haben postuliert, dass eine regionale hyperämische Reaktion auf körperliche Betätigung die Hypoperfusion in dieser Region maskieren könnte. Der Ort des Perfusionsdefekts kann charakterisiert werden, da sie sich in einem Segment einer bestimmten Myokardwand befinden, basierend auf einem 17-Segment-Modell. Die Standardisierung der Segmentnomenklatur wird dringend empfohlen15.

Nach der visuellen Interpretation des MPS wird den Klinikern empfohlen, auch semi-quantitative und quantitative Analysen durchzuführen. Einer der am häufigsten verwendeten Ansätze sind 17 bis 20 Myokardsegmente. Die Bewertung basiert auf der Unterteilung von Kurzachsenschnitten (apikal, mittel und basal), um die Gesamt-PV in kleinen Bereichen plus einem zusätzlichen apikalen Segment darzustellen. Die Fünf-Punkte-Zählung pro Myokardsegment liefert eine zusammenfassende Bewertung, die zur Darstellung der globalen Myokardperfusionsbewertungen verwendet werden kann. Die quantitative Perfusion wird normalerweise unter Verwendung von Polarkarten oder Rindern durchgeführt, um verarbeitete Daten anzuzeigen und mit gepoolten Daten zu vergleichen, die auf geschlechtsspezifischen Kontrollen basieren. Eine Differenz von mehr als 2,5 Standardabweichungen unter dem Mittelwert wird im Allgemeinen als abnormal angesehen17.

Das MPS kann mit dem EKG des Patienten verbunden werden, um acht oder 16 Sätze tomographischer Daten zu erhalten, die das RR-Intervall abdecken. 1819 Eine Schlüsselkomponente der Funktionsanalyse-Software ist der Algorithmus zur Lokalisierung von endokardialen und epikardialen LV-Oberflächen. Der Oberflächenerkennungsalgorithmus muss bei der Bestimmung der Oberfläche des HB auch bei Vorhandensein großer und schwerer Perfusionsanomalien robust sein. Anomalien, die wenig oder gar keine Informationen über die Position der Myokardwand liefern. Gated MPS ist in vielen klinischen Situationen nützlich und umfasst die Identifizierung vermuteter Artefakte, die Risikostratifizierung bei Patienten mit bekanntem oder vermutetem CAD, die Lebensfähigkeit des Myokards, die Unterscheidung zwischen Ischämie und nicht-ischämischer Kardiomyopathie und die verbesserte Erkennung von Multivessel-Erkrankungen..

Verschiedene Artefakte und Fallstricke können die MPS beeinflussen und ihre klinische Nützlichkeit und Genauigkeit einschränken.20 Durch die Vorhersage und Erkennung solcher Artefakte können der nuklearmedizinische Technologe und Dolmetscher die Spezifität des Tests erhöhen und unnötige zusätzliche Tests vermeiden. Diese Artefakte können mit einem Patienten, dem Herzen eines Patienten, nuklearmedizinischen Geräten oder der Operation eines nuklearmedizinischen Technologen verbunden sein. Es gibt jedoch eine signifikante Überlappung zwischen diesen Faktoren. Bestimmte Herzprobleme wie ausgeglichene Ischämie oder Linksschenkelblock (LBBB) werden am besten als Fallstricke angesehen, da sie nicht mit den Einschränkungen der Technik selbst zusammenhängen.

Es ist fast unmöglich, die horizontale Bewegung einzustellen, und der Griff muss wiederholt werden. Die vertikale Verschiebung und das Aufwärtskriechen können geschätzt werden, indem der Cineloop der resultierenden Projektionsbilder mit dem Cursor am oberen Rand von LV.1221 angezeigt wird. In einigen Fällen können Bewegungsartefakte mithilfe des Korrekturalgorithmus korrigiert werden.

Eine übermäßige subphrene Aktivität neben dem Herzen kann die Beurteilung der Perfusion der unteren Wand beeinträchtigen, indem die Aktivität im angrenzenden Myokard verringert oder die Aktivität in der unteren Wand infolge von Streuung und Mittelung über das Volumen erhöht wird.22 Um die subphrene Aktivität zu überwinden, muss die Bildgebung als anfällig angesehen werden (Abb. 5) Bild zur Verdickung (nur bei festem Defekt nützlich) und zur Korrektur des Verblassens. Die Abschwächung der Brustdrüse führt zu einem Perfusionsdefekt entlang der Vorderwand oder der anteroneptalen Wand, normalerweise bei Frauen.23 Ein fester Defekt entlang der Vorderwand bei normaler Bewegung und Verdickung in geschlossenen Bildern trägt zur Abschwächung des Artefakts bei. Eine Verschiebung des Brustverfalls ist bei geschlossenen Bildern schwer zu erkennen (Abb. 6). Die Berücksichtigung von verblassenden Korrekturbildern, Gate-Bildern und In-Loop-Bildern ist sehr wichtig, wenn der Verdacht auf Brustschwächung besteht.

50 Jahre alter Mann mit atypischen Brustschmerzen. SAX-Stressbilder zeigen einen leichten Wandperfusionsdefekt (weiße Pfeile), der sich bei ruhenden Bildern fast normalisiert. Das angespannte Bild zeigt eine normale Perfusion entlang der Bodenwand (rote Pfeile). Dieses Ergebnis stimmt mit dem Artefakt der Abschwächung des subphrenen Gewebes überein.

Bei 60-jährigen Frauen kam es zu Brustverfall. Die MPS wurde mit einer Dipyrida-Scheide durchgeführt, da die Patientin aufgrund schwerer Arthritis nicht trainieren konnte. Angespannte NAC-Bilder zeigen einen Perfusionsdefekt der Vorderwand (rote Pfeile) mit Normalisierung in Ruhe. In den AC-Bildern (untere Reihe) verschwindet der Perfusionsfehler. Basierend auf diesem Befund wurde die Studie in NAC-Bildern als normal mit Brustverblassen interpretiert..

Es gibt mehrere patientenbezogene Faktoren, die das Artefakt verursachen und die Qualität der Untersuchung und der endgültigen Interpretation beeinträchtigen können. Eine schlechte Vorbereitung des Patienten, wie z. B. kürzlich schwere Mahlzeiten, führt zu einer intensiven Absorption im angrenzenden Darm und einer Verschlechterung des Wandverfalls. Unzureichende Bewegung und Herzrhythmusstörungen sind eine mögliche Quelle für Bildartefakte.

Die LBBB erzeugt einen Septumdefekt, der Ischämie oder Infarkt imitieren kann.24 Die Untersuchung des EKG auf LBBB und eine Überprüfung der geschlossenen Untersuchung auf paradoxes Septum sind Hinweise auf durch LBBB verursachte Artefakte. Der Vasodilatator-Stresstest kann das Auftreten einer abnormalen Septumperfusion minimieren, beseitigt es jedoch nicht vollständig. In einigen Fällen kann eine abnormale MPS nicht ausgeschlossen werden, und andere Bildgebungstechniken sollten als Rolle für CAD betrachtet werden. Nach unserer Erfahrung haben wir festgestellt, dass die kardiale Computer-Koronarangiographie ein ausgezeichneter alternativer Test bei Patienten mit LBBB ist.

Bei der hypertrophen Kardiomyopathie kann eine asymmetrische Septumdicke aufgrund der Normalisierung auf das heißeste Pixel im Septum zu einem falsch weit verbreiteten Perfusionsdefekt führen.25 Bei einer ausgeglichenen Ischämie kann MPS nur die relative Perfusion messen, nicht die absolute Quantifizierung. Wenn die Perfusion an allen Wänden abnimmt, werden Perfusionsstörungen möglicherweise nicht erkannt. Hinweise auf eine mögliche ausgeglichene Ischämie sind eine verringerte EF nach Stress und neue regionale Wandbewegungsstörungen im Vergleich zu Ruhe-Scans, eine abnormale TID und eine abnormale Zunahme der Lungenabsorption mit TL-201.

Unregelmäßigkeiten im Hochwasserfeld können sekundär zu einem Defekt in der Fotovervielfacherröhre, einem Kollimatorschaden oder einer fehlerhaften Kameraelektronik sein.26 Zur Erkennung solcher Anomalien muss ein tägliches Innen- und ein wöchentliches Hochwasserfeld erstellt werden. Wenn Sie SPECT mit einer Kamera mit einer oder mehreren Wellenquellen erfassen, entsteht normalerweise ein Ringartefakt. Ringartefakte können eine falsche Myokardischämie bilden. Andere Ursachen für Instrumentenartefakte sind Fehler bei der Zentraldrehung, der Neigung des Kamerakopfs und der vergrößerte Abstand zwischen Detektor und Patient. Sowohl Technologen als auch Ärzte sollten mit diesen potenziellen Artefakten vertraut sein und sie erkennen und korrigieren können..

Die überlegene Genauigkeit bei der Erkennung von Erkrankungen der Koronararterien (CAD) bei Patienten mit nicht diagnostizierten Brustschmerzen und ohne bekannten CAD wurde von MPS in vielen großen Studien nachgewiesen277. Die Sensitivität betrug 87% in einer Metaanalyse von 33 Studien mit einer Spezifität unter 73%. Die Normalisierungsrate in dieser Metaanalyse betrug 91%. Die normale Rate ist definiert als der Prozentsatz der Patienten mit einer Wahrscheinlichkeit von weniger als 5% für PN-Patienten, die normale MPS-Untersuchungen haben, aber keine Herzkatheterisierung haben. Diese Variable beseitigt die Überweisungsverzerrung, wenn Patienten mit abnormalen Scans (z. B. falsch positiven Ergebnissen) zur Koronarangiographie überwiesen werden.

MPS-Indikationen zur CAD-Erkennung:

Intermediate CAD Pretest Probability

Abnormale EKG-Ruhe: unspezifische ST-T-Wellenveränderungen, linksventrikuläre Hypertrophie und Leitungsanomalien

Nicht diagnostischer Laufband-Stresstest; Nichterreichung von 85% PMHR oder Patienten unter Digoxin.

Normales MPS bei Patienten mit Verdacht auf CAD ist eine Gruppe mit geringem Risiko mit einer kardiovaskulären Mortalität von weniger als 1% oder einer Inflation des Myokardinfarkts pro Jahr.19 Andererseits weisen Patienten mit hochintensiven szintigraphischen Untersuchungen eine höhere Inzidenz von Multivessel-Erkrankungen auf. Zu den szintigraphischen Befunden mit hohem Risiko gehören multiple ischämische Perfusionsdefekte in mehr als einem Bereich der Koronararterien, ein niedriger LV-Ausstoß (LVEF) von weniger als 40% sowie ein erhöhtes enddiastolisches und end-systolisches Volumen und eine erhöhte Lungenaufnahme mit TL 201 (Abbildung 7). Eine vorübergehende ischämische Dilatation von Ruhe zu Stress infolge einer subindokardialen Hypoperfusion unter Stress führt zu einer offensichtlichen Vergrößerung der LV-Kavität unter Stress. Mit hohem Risiko gemeldet.

Hochrisiko-MFP im Alter von 63 Jahren leidet vor einer Gefäßoperation unter einem Herzrisiko. Stressbilder zeigen eine ausgedehnte Ischämie in der vorderen (weiße Pfeile), seitlichen Wand (roter Pfeil) und unteren Wand (gelber Pfeil). Geschlossene Bilder (nicht gezeigt) zeigen einen erweiterten LV mit schwerer LV-Dysfunktion, LV EF 24%.

Post-MI-MPS kann Myokardischämie, lebensfähiges Myokard und lVEF identifizieren. Post-MI-MPS mit submaximaler Belastung oder Stressanalyse von Vasodilatatoren unterteilt den Patienten in ein niedriges, mittleres und hohes Risiko.31 Ein als Scan mit geringem Risiko identifizierter Patient kann für eine frühzeitige Isolierung in Betracht gezogen werden, während ein Patient mit einem höheren Risiko in Betracht gezogen werden kann zur frühen Koronarangiographie und möglichen Intervention.32

MPS-Stress kann verwendet werden, um die Herzgesundheit vor nicht kardialen chirurgischen Eingriffen zu beurteilen.33 Patienten, die sich einer Gefäßoperation unterzogen haben, einschließlich der Reparatur eines abdominalen Aortenaneurysmas, haben eine hohe Prävalenz von CAD und ein erhöhtes Risiko für perioperative Herzkomplikationen. Ein normaler MPS oder ein kleiner fester Defekt bestätigt ein geringes Risiko für unerwünschte kardiale Ereignisse. Patienten mit signifikanter reversibler stressinduzierter Ischämie sollten für die Koronarangiographie in Betracht gezogen werden.

Nach der Bypass-Transplantation der Koronararterien wurden 10 bis 20% des venösen Transplantats 1 Jahr lang und bis zu 50% des Transplantats 10 Jahre lang geschlossen. MPS-Stress ist sowohl klinischen als auch EKG-Daten bei der Vorhersage der Transplantatdurchgängigkeit überlegen. Reversible Perfusionsstörungen, die bei der präoperativen Untersuchung nicht festgestellt wurden, deuten auf ein Fortschreiten der Krankheit am eigenen Gefäß hin, während ein neuer festgestellter Defekt auf eine perioperative Myokardverletzung hinweisen kann. Obwohl bei vielen Patienten vor der Revaskularisation MPS-Stress auftritt, wird diese Bildgebung normalerweise nicht nach einer Bypass-Operation der Koronararterien durchgeführt und ist gemäß den Richtlinien nur angezeigt, wenn die Symptome erneut auftreten..

Eine perkutane Koronarintervention (PCI) ist 6 Monate nach dem Eingriff mit einer Restenose von 30 bis 40% verbunden.35 Der optimale Zeitpunkt für die Bildgebung nach PCI bleibt unklar. Es gibt eine hohe falsch-positive Rate nach PCI, höchstwahrscheinlich aufgrund von posttraumatischen Veränderungen an der Stelle der Koronardilatation, die nach PCI beobachtet wurden (einschließlich Rückprall, Krampf, innerer Blutung und intraluminaler Trümmer). Ungefähr 4 Wochen nach der PCI wurde eine gute Korrelation zwischen Stressanomalien bei der Myokardperfusion und dem Vorhandensein oder der Obszönität [Abwesenheit] von Restenose unabhängig von den Symptomen gezeigt. MPS wird bei Patienten durchgeführt, die nach PCI Symptome entwickeln, um eine Restenose auszuschließen, oder nach 6 Monaten bei asymptomatischen Patienten. MPS-Bildgebung kann verwendet werden, um zu bestimmen, ob klinische Ischämie durch Restenose an der Stelle der Angioplastie oder durch Fortschreiten der Krankheit in anderen Segmenten der Koronararterie verursacht wird.

Die Überwachung der medikamentösen Therapie wurde durch mehrere Studien zur MPS-Bildgebung bestätigt. Mehrere Forscher haben eine antianginale Therapie empfohlen, bevor MPS unter Stress abgebildet wird. Es wurde festgestellt, dass die Patientensymptome für die Führung von Patienten mit installiertem CAD unzuverlässig sind. MPS ist ein nützliches Instrument zur Optimierung des medizinischen Managements und kann sogar zu einem verbesserten Langzeitergebnis führen.36 Mehrere Studien, in denen MPS zur Überwachung der medizinischen Therapie eingesetzt wurde, umfassen Nitroglycerin, eine lipidsenkende Therapie und eine Blockade des β-adrenergen Rezeptors.

MPS, das einen festen Perfusionsdefekt aufweist, kann eine Myokardnarbe oder ein lebensfähiges, nicht funktionierendes ruhendes Myokard sein.37 Das ruhende Myokard ist das Ergebnis einer schweren Stenose der Koronararterien, die eine chronische Hypoperfusion und eine Ruheischämie verursacht. Ein typisches Segment des ruhenden Myokards zeigt auch bei Bildretention eine verminderte Kontraktilität. Benommenes Myokard ist eine akutere und vorübergehendere Erkrankung, die aus einer akuten Ischämie und einer Reperfusionsverletzung infolge eines akuten Verschlusses der Koronararterien resultiert, der spontan oder unter thrombolytischer Therapie wieder aufgenommen wurde. Die Isolierung des ruhenden Myokards unter Bildung von Myokardnarben ist für das Patientenmanagement von entscheidender Bedeutung.38 Die Revaskularisierung des Bereichs der Myokardnarben bietet keine Möglichkeit zur Verbesserung der Herzfunktion und ist mit einer höheren Inzidenz verbunden. Eine ruhende Revaskularisation ist jedoch mit einer verbesserten Herzfunktion, Symptomen einer Herzinsuffizienz und dem Gesamtüberleben verbunden..

201Tl-Chlorid bewertet nicht nur die Perfusion, sondern auch die Integrität der Myozytenzellmembran. 201Tl-Chlorid unter Verwendung eines Stopp- und Stressprotokolls hatte eine Sensitivität von 86% und eine Spezifität von 59% bei der Vorhersage der funktionellen Erholung nach Revaskularisation. Die relativ geringe Spezifität kann Kriterien für die Verwendung der Klassifizierung zur Bestimmung der Lebensfähigkeit widerspiegeln, wie für ein Protokoll zur Datenerfassung. Die Umverteilung von 201Tl-Chlorid innerhalb von 24 Stunden ist für die Gewebereparatur prädiktiver als 3-4 Stunden. Da die Qualität nach 24 Stunden aufgrund niedriger Werte schlecht ist, wurde bei Patienten mit festen Defekten oder Umverteilungsbildgebung unmittelbar nach der Zeitrafferbildgebung eine neue Lebensfähigkeitsmethode angefordert, und eine zusätzliche Dosis von 201 TL Chlorid-Umkehrbildgebung stimmt viel besser mit Fluor-18- überein ( FDG) PET-Bildgebung als herkömmliche 201Tl-Chlorid-Umverteilung.

Die Rolle von 99Tc-Sestamibi und Tetrofosmin bei der Identifizierung eines lebensfähigen Myokards wurde diskutiert, da mehrere Studien das lebensfähige Myokard im Vergleich zu anderen Bildgebungsmodalitäten unterschätzten, während andere eine hervorragende Übereinstimmung zwischen 99mTC-Wirkstoffen und anderen Bildgebungsmodalitäten berichteten. Es wurden verschiedene Modifikationen des Bildgebungsprotokolls vorgeschlagen, um den Nachweis der Lebensfähigkeit mit TC-markierten Mitteln zu verbessern. Modifizierte Protokolle mit TS-verwandten Wirkstoffen umfassen die Umverteilung und Wiedereinführung von Stress, die Quantifizierung des Indikators bei dem festgestellten Defekt und die Verabreichung von Dobutamin oder Nitroglycerin. Gated SPECT liefert starke Funktionsdaten, Störungen mit festem Defekt oder Perfusionsdefekt bei normaler Wandbewegung oder -dicke auf geschlossenen Bildern, die mit einem lebensfähigen Myokard übereinstimmen. 39

Der Bericht sollte Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht und Körperoberfläche des Patienten enthalten. Diese Ergebnisse können das Bildgebungsergebnis und die endgültige Interpretation direkt beeinflussen.11 Informationen im Zusammenhang mit der Untersuchung sollten klar bekannt sein, damit sich der Dolmetscher auf die klinische Angelegenheit konzentrieren kann. Bildgebende Protokolle sollten spezifiziert werden, einschließlich Radiopharmazeutika, Dosis- und Bildgebungsprotokollen. Informationen zur Überblendung, ob durchgeführt oder nicht, sollten bereitgestellt werden. Die Qualität der Studie sollte einbezogen werden, sei es optimal oder suboptimal. Eine suboptimale Untersuchung kann die Genauigkeit der Untersuchung beeinträchtigen, und eine wiederholte Untersuchung oder eine andere alternative diagnostische Untersuchung sollte in Betracht gezogen werden.

Bestimmte EKG-Befunde sollten einbezogen werden, die sich direkt auf die Interpretation der Untersuchung auswirken können, z. B. das Vorhandensein von LBBB und Ruhe-EKG-Anomalien. Die Art des Stresses (Bruce, modifizierter Bruce usw.) und der Grund, warum pharmakologischer Stress anstelle eines Belastungstests durchgeführt wurde, sollten identifiziert werden. Der Grund für das Ende des Tests und die während des Tests aufgetretenen Symptome sind integrale Bestandteile des Stressberichts. Ein kombinierter Bericht für Trainings- und pharmakologische Stresstest- und Perfusionsergebnisse wird empfohlen. Die Angemessenheit des Stresstests sollte beachtet werden. Der Perfusionsdefekt sollte in Bezug auf Grad (leicht, mittelschwer und schwer), Schweregrad (mittelschwer, mittelschwer und schwer), Lage basierend auf 17 Segmenten und Reversibilität (reversibel, fest oder gemischt) beschrieben werden. Funktionelle Ergebnisse sollten als normale, hyperdynamische oder leichte, mittelschwere und schwere systolische Dysfunktion identifiziert werden. Regionale Wandbewegungsanomalien, die auf dem 17-Segment-Lokalisierungsmodell basieren, sollten ebenfalls beachtet werden. Die quantitative linksventrikuläre Funktion muss aktiviert sein.

Die endgültige Interpretation des Scans sollte den Eindruck des Lesers vermitteln, ob der Scan normal oder abnormal ist. Andere Begriffe, wie möglicherweise möglicherweise mehrdeutig, sollten so weit wie möglich vermieden werden. Die CAD-Wahrscheinlichkeit sollte basierend auf der CAD-Prescan-Wahrscheinlichkeit und der CAD-Posttest-Wahrscheinlichkeit angegeben werden. Der endgültige Eindruck muss sich auf die klinische Angelegenheit des Arztes beziehen.

Zusammenfassend hat dieser Artikel die Grundlagen der Myokardperfusionsszintigraphie, aktuelle klinische Anwendungen und einen systematischen Ansatz zur Interpretation und Berichterstattung aufgezeigt. Das Verständnis und die Vertrautheit mit diesen Aspekten ist für die optimale und effektive Verwendung des Tests von wesentlicher Bedeutung. Dies stellt sicher, dass MPS weiterhin eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Herz-Kreislauf-Patienten spielt..

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