Periventrikuläre Leukomalazie (PVL) bei Neugeborenen

1. Ursachen und Risikofaktoren 2. Pathogenese 3. Klinisches Bild 4. Therapeutische Maßnahmen

Komplizierte Wehen können bei Neugeborenen zu Verletzungen führen. Eine der Verletzungen ist eine hypoxisch-ischämische Schädigung der Substanz, die sich entlang der äußeren oberen Teile der lateralen Ventrikel des Gehirns befindet. Sauerstoffmangel ist der Hauptschädigungsfaktor, obwohl es in einigen Fällen andere Gründe gibt. Bei kleinen fokalen Infarkten der Substanz wird somit die Diagnose "periventrikuläre Leukomalazie" (PVL) gestellt..

Veränderungen im Gehirn manifestieren sich in Zysten und Hohlräumen, die sich innerhalb eines Monats bilden. Aus diesem Grund sollte die Neurosonographie (NSG) am Ende des ersten Lebensmonats für alle Neugeborenen durchgeführt werden..

Die Niederlage ist irreversibel. Dies bedeutet, dass die Behandlung, die nach dieser Diagnose angewendet wird, nicht helfen kann, die Pathologie loszuwerden..

Frühgeborene haben oft andere Hirnläsionen, die von PVL unterschieden werden müssen. Einige davon umfassen zerebrale Leukomalazie, telenzephale Gliose, Pseudozysten, multizystische Enzephalomalazie, subkortikal
Leukomalazie usw..

Ursachen und Risikofaktoren

Die Möglichkeit des Auftretens dieser Pathologie steigt bei Frühgeborenen: Je niedriger das Geburtsgewicht, desto wahrscheinlicher ist die Entwicklung des pathologischen Prozesses. Weitere Risikofaktoren sind das Geschlecht des Kindes: Bei Jungen wird diese Krankheit häufiger diagnostiziert als bei Mädchen..

Zusätzlich zur zerebralen Hypoxie kann das Auftreten von PVL-Herden durch eine überschüssige Menge Kohlendioxid (Hyperkapnie) im Blut sowie durch eine Sauerstoffvergiftung (Hyperoxie) beeinflusst werden, die manchmal während der mechanischen Beatmung während Wiederbelebungsmaßnahmen auftritt. Eine gefährliche Situation ist eine starke Veränderung der Hypoxie mit Hyperoxie, die auftreten kann, ohne den Gehalt und das Verhältnis von Sauerstoff und Kohlendioxid im Blut während der mechanischen Beatmung zu überwachen. Darüber hinaus kann die entwickelte Infektion die Situation verschlimmern..

Es wurde auch festgestellt, dass das PVL-Risiko je nach Jahreszeit zunimmt: Am häufigsten wird es bei Kindern diagnostiziert, deren letzte zwei bis drei Monate im Winter oder im Frühjahr fallen. Experten führen dies auf den Einfluss meteorologischer Veränderungen zurück, die sich auf die Schwangerschaft auswirken. Hypovitaminose kann ebenfalls eine Rolle spielen.

Pathogenese

Infolge dieser Gründe tritt eine Nekrose der weißen Substanz des Gehirns auf, wonach die Degeneration von Astrozyten (sternförmigen Neurogliazellen mit Prozessen), das Wachstum von Mikroglia (spezifische Gliazellen des Zentralnervensystems) und die Akkumulation von lipidhaltigen Makrophagen in nekrotischen Geweben zum pathologischen Prozess hinzugefügt werden. Danach beginnt die Phagozytose der geschädigten Bereiche - nach etwa 5 bis 7 Tagen und nach einer Woche kommt es zur Bildung von Zysten (dies dauert zwei Wochen und manchmal auch länger). Im Endstadium treten Glia-Narben oder Pseudozysten auf. Sekundäre hämorrhagische Infarkte treten in nekrotischen Bereichen auf. Eine Gewebsatrophie tritt innerhalb von 2-4 Monaten auf.

PVL entwickelt sich in den ersten Stunden, kann aber auch später auftreten - bis zu 10 Tage nach der Geburt. Leukomalazie kann auch in der Gebärmutter auftreten - wenn der Verlauf der Schwangerschaft pathologisch ist (Gestose, Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis, Hepatitis, Plazenta-Insuffizienz).

Krankheitsbild

Bereits im Entbindungsheim leiden Kinder an einem Depressionssyndrom des Zentralnervensystems. Es wird durch eine Abnahme ausgedrückt:

  • Muskeltonus;
  • spezifische Reflexe;
  • Motorik;

Etwa ein Viertel der Neugeborenen hat Anfälle. Fast die Hälfte der Kinder leidet an einem Übererregbarkeitssyndrom. Einige Säuglinge können Stammsymptome haben (Herz-Kreislauf-, Atemwegserkrankungen). In einigen Fällen können Anomalien in der Neugeborenenperiode fehlen, und in einigen Fällen ist PVL unabhängig von der Behandlung tödlich.

Dieser pathologische Prozess ist durch das Vorhandensein des Stadiums des "imaginären Wohlbefindens" gekennzeichnet, das 3 bis 9 Monate dauern kann, wonach sich Anzeichen einer Gehirninsuffizienz entwickeln. Dies äußert sich in Bewusstseinsstörungen, Schluckreflexen, Atmung und erhöhtem Blutdruck.

Periventrikuläre Leukomalazie wird in fast 90% der Fälle zur Ursache für infantile Zerebralparese (Zerebralparese), in 60% für konvergenten Strabismus.

Die Schwere der zerebralen Störungen hängt von der Anzahl und dem Bereich der Leukomalazie-Hohlräume ab. In Fällen, in denen die Läsionen dünn um die Ventrikel verteilt sind, ist die Prognose jedoch günstiger..

Der Anteil praktisch gesunder Säuglinge mit PVL beträgt ca. 4%. Die Folgen einer Niederlage für sie können gering sein..

Therapeutische Aktivitäten

Veränderungen im Gehirn sind irreversibel - aus diesem Grund gibt es keine radikale Behandlung, um die Pathologie loszuwerden. Die Therapie zielt darauf ab, negative Symptome zu beseitigen und Gehirnprozesse zu verbessern. Üblicherweise werden Nootropika, zerebrale Zirkulationskorrektoren sowie Medikamente zur Bewältigung von Bewegungsstörungen eingesetzt..

Da PVL in den meisten Fällen bei Frühgeborenen auftritt, ist die Hauptmaßnahme zur Vorbeugung von Pathologie die Verlängerung der Schwangerschaft, die Vorbeugung von Frühgeburten.

Die Häufigkeit von Komplikationen nach Blutungen kann verringert werden, wenn Tensidpräparate in der Behandlung angemessen verwendet werden, wodurch die Manifestation von Atemwegserkrankungen verringert wird. Darüber hinaus verringert die Ausstattung der Neugeborenen-Wiederbelebung mit modernen Geräten für die autonome künstliche Beatmung die Möglichkeit schwerwiegender Folgen für Kinder..

Die unterstützende Betreuung eines Kindes mit dieser Diagnose sollte während der gesamten Kindheit fortgesetzt werden.

Periventrikuläre Leukomalazie ist also eine schwere Hirnschädigung, die bei Neugeborenen (hauptsächlich Frühgeborenen) aufgrund einer schwierigen Geburt und einer komplizierten Schwangerschaft auftritt. Die Krankheit sollte von anderen Pathologien (einschließlich Pseudozysten, zerebraler Leukomalazie, telenzephaler Gliose usw.) unterschieden werden, da die Behandlung dieser Krankheiten voneinander abweichen kann.

Gefahren der periventrikulären Leukomalazie und Behandlungsmethoden

Während der Wehen wird das ungeborene Baby vielen gefährlichen Momenten ausgesetzt sein. Eine davon ist die periventrikuläre Leukomalazie - ein pathologischer Fokus im Gehirn eines Neugeborenen aufgrund mangelnder Sauerstoffversorgung seiner Zellen..

Der vorherrschende Ort der periventrikulären Läsionszone liegt entlang der äußeren oberen Abschnitte der lateralen Ventrikel des Organs. In Zukunft können sie sich in Zysten oder Hohlräume verwandeln, was zu schweren Störungen des Zentralnervensystems des Babys führt. Daher wird der Prävention dieser Pathologie von Ärzten auf der ganzen Welt große Aufmerksamkeit gewidmet..

Ursachen und Risikofaktoren

Die meisten werdenden Mütter wissen um die Bedeutung der ersten 2-3 Monate der fetalen Entwicklung. Das letzte Schwangerschaftstrimester birgt jedoch viele Gefahren für das volle Wachstum und die Bildung des menschlichen Gehirns..

Eine Abnahme der Sauerstoffversorgung der Gehirnzellen ist auf meteorologische Bedingungen zurückzuführen, die einen Vasospasmus hervorrufen.

Andere Faktoren bei neurologischen Erkrankungen:

  • endokrine Störungen bei der werdenden Mutter - zum Beispiel Diabetes;
  • Anämie der Schwangerschaft;
  • Vitaminmangel;
  • intrauterine Infektion des Fötus;
  • starke Blutungen zum Zeitpunkt der Wehen;
  • starke Blutdruckschwankungen bei einem Baby;
  • frühes akutes Atemversagen bei einem Neugeborenen.

Trotzdem bleibt eine tiefgreifende Frühgeburt die Hauptursache für Leukomalazie im Gehirn. Daher liegt der Schwerpunkt der Geburtshelfer-Gynäkologen auf der rechtzeitigen Prävention von Frühgeburten und intrauterinem Sauerstoffmangel.

Prozess der Pathologiebildung

Um zu verstehen, was PVL ist und wie man damit umgeht, ist es notwendig, den Mechanismus seiner Bildung zu verstehen. Vor dem Hintergrund provozierender Faktoren erscheint ein pathologischer Fokus in den Nervenzellen - aufgrund von Sauerstoffmangel stirbt die weiße Substanz des Organs ab. Vollwertige Neurozyten werden durch andere Elemente ersetzt, die nicht die gleichen Funktionen ausführen können.

Später, nach 7 bis 14 Tagen, treten in diesem Bereich periventrikuläre Zysten auf - hohl oder mit einer speziellen Flüssigkeit gefüllt. Im Endstadium können Narben im Nervengewebe auftreten. Seltener können sekundäre hämorrhagische Infarkte in den lateralen Ventrikeln des Organs beobachtet werden. Anschließend verkümmern die betroffenen Bereiche vollständig.

Periventriuläre Leukomalazie entwickelt sich in der Regel in den ersten Stunden nach der Geburt des Kindes. Es gibt jedoch Fälle, in denen die periventrikuläre Variante der Pathologie später auftritt - bis zu 5-7 Tage ab dem Zeitpunkt der Entbindung.

Die Niederlage der lateralen Ventrikel des Gehirns kann auch in der Gebärmutter auftreten - während der Schwangerschaft, begleitet von einer Verschlimmerung der Pyelonephritis, Hepatitis. Um dies zu vermeiden, muss sich eine Frau bei den ersten Anzeichen einer Verschlechterung des Gesundheitszustands an einen Arzt wenden, der den Verlauf der Schwangerschaft überwacht..

Symptome und Anzeichen der Krankheit

Es ist schwer zu vermuten, dass bei Neugeborenen eine Leukomalazie des Gehirns aufgetreten ist - die Anzeichen einer periventrikulären Pathologie sind vielfältig und äußerst unspezifisch. Der Mangel an Sauerstoffversorgung der Nervenzellen ist jedoch keineswegs asymptomatisch. Die wichtigsten klinischen Anzeichen einer periventrikulären Leukomalazie:

  • übermäßige Erregbarkeit eines Neugeborenen - Lautstärke, übermäßige Zufälligkeit von Bewegungen;
  • Tendenz zu Krampfzuständen;
  • Lethargie-Muskelreflexe.

Bei Frühgeborenen sind die Symptome viel schwerwiegender:

  • Schwankungen der Körpertemperatur;
  • Lethargie;
  • erhöhte Schläfrigkeit;
  • verminderter Appetit;
  • Schlafstörung;
  • Parese / Lähmung der Gliedmaßen;
  • Atemstörungen;
  • Sehstörungen - Strabismus.

Experten betonen, dass die Manifestationen der periventrikulären Form der Krankheit nach einer akuten Periode abklingen können. Diese Periode scheinbaren Wohlstands dauert bis zu 8-9 Monate. Und erst nach einem Jahr macht sich die Leukomalazie des Gehirns durch ein Defizit an Nervenaktivität bemerkbar. Der Verlauf des pathologischen Prozesses wird angezeigt durch:

  • unzureichende Gewichtszunahme;
  • langsames Wachstum;
  • Verzögerung der Mastering-Fähigkeiten;
  • Unzulänglichkeit der Intelligenz für das Alter;
  • verzögerte Entwicklung der Psychosprache;
  • ausgeprägte emotionale Labilität.

Vorhersagen und Schweregrad der PVL

Wenn eine Frau das Baby nicht vor dem Geburtstermin zur Welt bringt, werden die Kinder vorzeitig geboren. Eltern sollten sich im Voraus auf die richtige Betreuung von Neugeborenen vorbereiten..

Eine relativ günstige Prognose wird mit einem leichten Grad an Gehirnleukomalazie sein. In der periventrikulären Klinik herrscht Aufmerksamkeitsdefizit sowie Hyperaktivität - chaotische Bewegungen der Gliedmaßen. Während der motorischen Entwicklung bleibt das Timing des Krabbelns, Gehens, Coups.

Spezielle Korrekturmaßnahmen ermöglichen es Ihnen, die Störung zu kompensieren und die körperliche und geistige Entwicklung zu verbessern.

Bei mittelschwerer und schwerer periventrikulärer Leukomalazie erfüllt das Baby nicht die durchschnittlichen Altersnormen - Eltern sollten darauf vorbereitet sein. Er wird später anfangen, sich umzudrehen, sich zu setzen, zu gehen.

Die Sprachentwicklung ist ebenfalls schwierig - Silben erscheinen später, während Sätze praktisch unzugänglich sind. Andere Manifestationen der periventrikulären Pathologie:

  • Mangel an natürlicher kindlicher Neugier;
  • Schmerzen und Verspannungen in den Muskeln der Gliedmaßen;
  • Unruhe, übermäßige Tränen;
  • Schlafstörung - Unterbrechung, häufige Verwirrung zwischen Tag und Nacht;
  • Stillen ist schwierig - der Saugreflex ist schlecht ausgedrückt, ebenso wie der Schluckreflex;
  • Abweichungen im Tauchsystem - die Notwendigkeit, ein künstliches Beatmungsgerät zu verwenden.

Behandlungstaktik

Da die Leukomalazieherde den irreversiblen Tod von Nervenzellen implizieren, wurden keine eindeutigen Schemata zur Beseitigung solcher periventrikulärer Zustände entwickelt. Spezialisten halten an einem symptomatischen Ansatz fest - die Behandlung zielt darauf ab, die Schwere negativer Manifestationen zu verringern.

Periventrikuläre Leukomalazie bei Frühgeborenen erfordert sofortige Maßnahmen zur Verbesserung der Sauerstoffversorgung der Zellen. Zu diesem Zweck sollte der volle Blutfluss wiederhergestellt werden. Wirksame Gruppen von Arzneimitteln:

  • Nootropika - erhöhen die Durchblutung der Nervenzellen: Piracetam;
  • Antikonvulsiva - Carbamazepin;
  • Vitaminkomplexe;
  • mit hohem Hirndruck - Diacarb;
  • mit erhöhter Tränenfluss, Schlafstörung - pflanzliche Beruhigungsmittel, zum Beispiel Baldrian, Melissa.

Zusätzlich zur medikamentösen Therapie empfehlen Ärzte Kurse für therapeutische Massage und Physiotherapie. Notwendigerweise werden Korrekturkurse bei einem Psychologen und Lehrern abgehalten, um das Gedächtnis, das Denken, die Aufmerksamkeit und das Sprechen anzuregen.

Bei einem schweren Grad an periventrikulärer Erkrankung werden therapeutische Maßnahmen unter stationären Bedingungen durchgeführt - Wiederherstellung der Atmungs-, Herz-Kreislauf-Aktivität, Kompensation der intrakraniellen Hypertonie. In diesem Fall ist von einer günstigen Prognose keine Rede..

Verhütung

Die gute Gesundheit von Kindern ist das Ergebnis der Bemühungen ihrer Mütter von den ersten Tagen an, als sie von ihrer Schwangerschaft erfuhren. Um das Auftreten einer periventrikulären Leukomalazie zu verhindern, wird empfohlen, im Voraus vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen:

  • Befolgen Sie die Grundsätze eines gesunden Lebens auch in der Phase der Schwangerschaftsplanung.
  • Halten Sie sich an eine ausgewogene Ernährung mit verschiedenen Gemüsen und Früchten in der Ernährung;
  • alle schlechten Gewohnheiten aufgeben, insbesondere den Konsum von Tabak und alkoholischen Produkten;
  • Konsultieren Sie im Voraus einen Arzt und machen Sie Tests auf das Vorhandensein versteckter Infektionen im Körper.
  • Vermeiden Sie starken physischen, psycho-emotionalen Stress.
  • Schutzbarrieren stärken - Vitaminkomplexe einnehmen;
  • genug Schlaf bekommen;
  • den Kontakt mit Menschen mit Infektionskrankheiten zu minimieren.

Eine Frau, die von ihrer Schwangerschaft erfährt, sollte sich sofort bei einem Arzt anmelden, der sie in allen Stadien der fetalen Entwicklung des Babys beobachtet. Angehörige der Gesundheitsberufe legen großen Wert auf die Prävention verschiedener Pathologien, einschließlich perivetrikulärer Leukomalazie bei Neugeborenen. Es wurden Standards für Präventionsstudien bei schwangeren Frauen entwickelt.

Was ist periventrikuläre Leukomalazie und ihre Ursachen?

Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktizierender Arzt, Lehrer einer medizinischen Universität

Leukomalazie bezieht sich auf ischämisch-hypoxische Hirnschäden, die bei Neugeborenen diagnostiziert werden. Es stellt ein ernstes Problem in der Neonatologie und Neurologie dar, da die langfristigen Folgen der Pathologie sehr schwer zu behandeln sind und zu Behinderungen führen..

Bei Leukomalazie finden sich im Gehirn Nekroseherde, die nach schwerer Hypoxie und gestörter Durchblutung aufgetreten sind. Sie befinden sich hauptsächlich um die lateralen Ventrikel, daher ist die periventrikuläre Läsion die häufigste Pathologie, auf die weiter unten eingegangen wird..


periventrikuläre (periventrikuläre) Leukomalazie

Periventrikuläre Leukomalazie (PL) tritt in etwa 12% der Fälle bei Neugeborenen auf, normalerweise bei Frühgeborenen, und ihre Häufigkeit hängt vom Gewicht ab, mit dem das Baby geboren wurde. Die größte Anzahl von Babys leidet an Leukomalazie, wenn das Geburtsgewicht 1500-2500 g betrug. In diesem Fall tritt in fast jedem Drittel eine Pathologie auf.

Etwa 60% der Neugeborenen, die bis zu einer Woche leben, haben Anzeichen von PL. Ein Kaiserschnitt erhöht das Risiko im Vergleich zur natürlichen Geburt erheblich (bis zu 35%). Dies gilt jedoch für Fälle mit einer bestehenden pränatalen Pathologie. Wenn das Baby in der Gebärmutter normal aufgewachsen ist und sich entwickelt hat und der Kaiserschnitt pünktlich durchgeführt wird, erhöht die Operation selbst das Risiko einer solchen Hirnschädigung nicht.

Merkmale der Pathologie

Periventrikuläre Leukomalazie bei Frühgeborenen ist eine Schädigung der weißen Substanz in der Nähe der lateralen Ventrikel. Es ist gekennzeichnet durch nekrotische Schädigung des Gehirngewebes aufgrund unzureichender Sauerstoffversorgung und gestörter Durchblutung. PVL tritt hauptsächlich bei Babys auf, deren Körpergewicht 2 kg nicht überschreitet. Solche Kinder sind verfrüht und ihr pathologischer Prozess tritt ziemlich häufig auf (in 3 Fällen). Jedes zweite Kind aus dieser Gruppe wird mit Hilfe eines Kaiserschnitts geboren. Experten sagen, dass dieses Verfahren auch ein provozierender Faktor ist.

Aufgrund der fetalen Hypoxie (Sauerstoffmangel) entwickelt sich im Gehirn allmählich eine Zyste, die jedoch während der intrauterinen Entwicklung nicht auftritt. Solche Formationen treten in den ersten 30 Tagen ab dem Zeitpunkt der Geburt auf. Ihr Durchmesser überschreitet gewöhnlich 3 mm nicht und Hohlräume sind hauptsächlich in den parietalen und frontalen Regionen lokalisiert. Die Anzahl der Zysten nimmt allmählich zu. Ihre Lage und Größe sind immer unterschiedlich, aber nach 2-3 Wochen klingen sie ab und der Prozess der Atrophie des Gehirngewebes beginnt. Allmählich sterben immer mehr Neuronen (Nervenzellen) ab und Narben treten an der Stelle der Schädigung auf.

Sie können den Fokus der Leukomalazie mithilfe eines Neurosonogramms sehen. Eine solche instrumentelle Untersuchung ist für Frühgeborene obligatorisch und wird allen Babys dieser Gruppe verschrieben..

Für PVL sind folgende Stufen charakteristisch:

  • Zuerst. In den ersten 7 Tagen nimmt die Echodichte im ventrikulären Bereich zu;
  • Zweite. Die Echodichte nimmt zu und es bilden sich kleine zystenartige Formationen.
  • Dritte. Die Echodichte bleibt auf einem hohen Niveau, und gleichzeitig werden die zystischen Formationen viel größer.
  • Vierte. Die hohe Echodichte erstreckt sich auf die weiße Substanz und darin erscheinen zystenartige Formationen..

Manifestationen von Leukomalazie

Die Anzeichen einer Leukomalazie sind vielfältig und oft unspezifisch, aber eine schwere hypoxische Schädigung des Gehirngewebes kann nicht asymptomatisch sein. Es gibt verschiedene PL-Grade:

  1. Leichte Anzeichen einer Schädigung des Nervensystems bleiben bis zu einer Woche ab dem Zeitpunkt der Geburt bestehen.
  2. Mäßiger Schweregrad - 7 bis 10 Tage, Krämpfe, intrakranielle Hypertonie, autonome Störungen sind möglich;
  3. Schwere PL - tiefe Verletzung mit Depression des Gehirns, oft Koma.

Zu den Symptomen einer zerebralen Leukomalazie gehören:

  • Übermäßige Erregbarkeit von Neuroreflexen oder umgekehrt deren Unterdrückung;
  • Krampfhaftes Syndrom;
  • Muskelhypotonie;
  • Stammsymptome;
  • Parese und Lähmung;
  • Sehstörungen in Form von Strabismus;
  • Verzögerte psychomotorische Entwicklung, geistige Behinderung, Hyperaktivität, Aufmerksamkeitsdefizit.

Experten weisen insbesondere darauf hin, dass neurologische Symptome in der akuten Phase und bis zu 3-5 Lebensmonaten nicht zum Ausdruck gebracht werden können. Ungefähr 90% der Kinder erfahren nach einer akuten Periode ein imaginäres Wohlbefinden, das bis zu 5 und sogar 8-9 Lebensmonate dauert. Und erst nach so langer Zeit gibt es Anzeichen für ein Defizit an Nervenaktivität vor dem Hintergrund einer Atrophie des Gehirngewebes.

Um die Ventrikel des Gehirns herum sind die leitenden Nervenbahnen konzentriert, die für die motorische Funktion der Gliedmaßen verantwortlich sind. Daher wird die kindliche Zerebralparese zum Hauptzeichen der zerebralen Leukomalazie bei Kindern, ihre Schwere hängt jedoch von der Massivität der Nekrose ab.

Aufgrund der Beteiligung des Hirnstamms und der Hirnnerven leidet mehr als die Hälfte der Babys an Strabismus, häufiger Konvergenz, Schluckstörungen und Atemwegserkrankungen. Im Alter von sechs Monaten manifestiert sich das Krampf-Syndrom. Je größer die Nekrose-Felder und dementsprechend die Zysten sind, desto ausgeprägter ist die zerebrale Insuffizienz. Die Art der Symptome wird durch die Lokalisation der Läsionen (Bewegung, Sehstörungen, Anfälle, geistige Behinderung) bestimmt..

Eine schwere Schädigung der Parietal- und Frontallappen führt zu einer Zerebralparese bei gleichzeitiger Beeinträchtigung der geistigen Entwicklung. Wenn nur die Wege betroffen sind, die für die Innervation der Gliedmaßen verantwortlich sind, kann eine Lähmung nicht mit einer Verletzung der Intelligenz und Entwicklung des Kindes einhergehen..

Zu den Symptomen bei Kindern mit perinataler Hypoxie gehören häufig Aufmerksamkeitsdefizit und Hyperaktivität bei erhaltener motorischer Entwicklung. Dies ist eine relativ günstige Variante der Pathologie, die durch spezielle therapeutische Maßnahmen korrigiert werden kann..

Angesichts dieser Unvorhersehbarkeit und Vielfalt der Symptome kann es für eine Mutter schwierig sein, herauszufinden, was zu erwarten ist, wenn das Baby vorzeitig und unter hypoxischen Bedingungen geboren wird. Wenn die Läsion mittelschwer oder schwer ist, entwickelt sich das Kind nicht entsprechend dem Alter - es lernt nicht, sich umzudrehen, zu sitzen und darüber hinaus rechtzeitig zu gehen. Die Sprachentwicklung wird verlangsamt, das Baby kann nicht laufen, folgt keinem Spielzeug und zeigt eine für sein Alter so charakteristische Neugier.

Besondere Aufmerksamkeit wird der Hypertonizität gewidmet, die schmerzhaft sein kann, so dass das Kind unruhig ist, weint und der Schlaf gestört wird. Stillen kann aufgrund schlechter Saugreflexe, übermäßiger neuromuskulärer Erregbarkeit oder Atonie problematisch sein.

Unzureichende Gewichtszunahme, langsames Wachstum, das nicht altersgemäß ist, und mangelnde Fähigkeiten, die ein wachsendes Kind beherrschen muss, sind die Hauptsymptome, mit denen Eltern eines Kleinkindes mit mäßiger oder leichter Schädigung der subkortikalen Strukturen zu kämpfen haben.

Um etwa ein Jahr macht sich ein neurologisches Defizit bemerkbar, es entwickelt sich eine Zerebralparese, die psychomotorische Entwicklung verzögert sich. Nach einem Jahr, wenn die Erholungsphase zu Ende geht, wird die Klinik von Folgen wie geistiger Behinderung, emotionaler Labilität, Schlaf- und Aufmerksamkeitsproblemen dominiert, die mit schwereren motorischen Störungen (Zerebralparese) einhergehen können..

PL bei Erwachsenen kann die Ursache für Zerebralparese, Hypertonizität, geistige Behinderungen und schwere geistige Behinderung sein. Mit einem günstigen Verlauf der Pathologie unterscheiden sich Erwachsene kaum von den anderen.

Ursachen

Periventrikuläre Leukomalazie entwickelt sich hauptsächlich aufgrund einer fetalen Hypoxie. Dieses Phänomen tritt aufgrund solcher Faktoren auf:

  • Missbrauch von schlechten Gewohnheiten während der Schwangerschaft;
  • Vergiftung während der Schwangerschaft mit verschiedenen Gasen oder einer erhöhten Kohlendioxidkonzentration im Blut;
  • Frühgeburt.

Die Krankheit betrifft sowohl Jungen als auch Mädchen, tritt jedoch bei Männern zweimal häufiger auf.

Morphologie [bearbeiten | Code bearbeiten]

Nach der morphologischen Essenz von PVL

- Dies sind kleine fokale, hauptsächlich koagulative periventrikuläre Infarkte der weißen Substanz des Gehirns, oft bilateral und relativ symmetrisch. Bei PVL befinden sich Nekroseherde in der periventrikulären Zone, aber bei Vorhandensein vieler Herde (schwere Läsionen) können sich einige von ihnen auf die zentralen Teile der weißen Substanz des Gehirns ausbreiten. Mit der größten Häufigkeit treten PVL-Herde in der periventrikulären weißen Substanz der Anfangsteile der hinteren Hörner der lateralen Ventrikel des Gehirns (visuelle Strahlung ist betroffen) und der zentralen Teile der Ventrikel auf Höhe der optischen Hügel (der kortiko-spinale Trakt ist betroffen) auf. Während der Morphogenese durchlaufen die Herde drei Stadien: 1) die Entwicklung einer Nekrose, 2) die Resorption und 3) die Bildung einer Gliose-Narbe oder Zyste. Zysten treten mit großen und verschmelzenden PVL-Herden mit gemischter Nekrose (Kolliquation im Zentrum und Gerinnungsrand entlang der Peripherie) auf. Um die Herde herum wird normalerweise eine Zone anderer Läsionen der weißen Substanz des Gehirns bestimmt - der Tod von Prooligodendrozyten, die Proliferation von Mikrogliozyten und fettleibigen Astrozyten, Ödeme, Blutungen, der Tod von Kapillaren usw. (die sogenannte "diffuse Komponente" von PVL). Diffuse Läsionen ohne Nekrose sind jedoch keine PVL. Wenn 15 frontale Hirnschnitte hergestellt werden, zeigt der Nachweis von PVL-Herden in 1-4 Schnitten einen milden PVL-Grad an, in 5-8 Schnitten - etwa einem durchschnittlichen PVL-Grad und in 9-13 Schnitten - einen schweren PVL-Grad (2)..

Symptome

Allmählich verschlechtern sich die Symptome und die Krankheit manifestiert sich wie folgt:

  • Hohe oder niedrige Neuroreflex-Erregbarkeit, die sich aufgrund verschiedener äußerer Reize (Licht, Ton, Palpation, Bewegungen usw.) manifestiert;
  • Anfälle;
  • Verminderter Tonus bestimmter Muskelgruppen;
  • Strabismus.

Allmählich reagiert das Kind immer weniger auf umgebende Ereignisse, und im Laufe der Zeit hört es möglicherweise ganz auf, ihre Bedeutung zu verstehen. Sie können die Entwicklung der Pathologie stoppen, indem Sie die Symptome rechtzeitig erkennen und mit der Behandlung beginnen.

Frequenz [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Die Häufigkeit von PVL liegt nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 4,8% und 88%, häufig jedoch bei einer bestimmten Gruppe von Kindern oder nach neurosonografischen Studien, was nicht ganz objektiv ist. Bei nicht ausgewähltem Schnittmaterial beträgt die Häufigkeit von PVL 12,6% und häufiger bei Jungen und abhängig vom Gewicht bei der Geburt: 1001-1500 g - 13,3%, 1501-2000 g - 21,5%, 2001-2500 g - 31,6%, 2501-3000 g - 14,8%, mehr als 3000 g - 3,5%. Bei Frühgeborenen ist der 1. und 2. Grad am häufigsten. Bei denen, die am ersten Tag nach der Geburt starben, tritt PVL mit einer Häufigkeit von 1,8% auf, und bei denen, die am 6.-8. Tag starben - 59,2%. In der Gruppe der mit kephaler Präsentation Geborenen beträgt die Inzidenz von PVL 19,6%, die Präsentation von Verschlüssen 17,4% und der Kaiserschnitt 35,6%. [neun]

Therapiekurs

Bisher wurde kein Heilmittel für PVL erfunden. Bei der Erstellung eines Behandlungsschemas konzentriert sich der Arzt hauptsächlich auf die Ergebnisse der Untersuchung und die Manifestation der Krankheit. Der Verlauf der Leukomalazietherapie zielt hauptsächlich auf die Linderung der Symptome der Pathologie ab.

Die Behandlung basiert auf Arzneimitteln aus der nootropen Gruppe. Sie verbessern Stoffwechselprozesse und die Durchblutung des Gehirns. Normalerweise wird Stugeron oder Piracetam verschrieben. Es ist gleichermaßen wichtig, motorische und psychomotorische Störungen zu korrigieren, da PVL die Hauptursache für das Auftreten von Zerebralparese ist..

Es ist wünschenswert, dass das Frühgeborene unmittelbar nach der Geburt Erste Hilfe erhält. Es ist notwendig, das Gleichgewicht von Kohlendioxid und Sauerstoff im Blut wiederherzustellen, die Atemwege zu kontrollieren und den Druck des Babys zu überwachen.

In diesem Fall verringern sich die Chancen, eine Pathologie zu entwickeln..

Beschreibung Verlauf [Bearbeiten | Code bearbeiten]

Die erste mikroskopische Beschreibung des PVL-Fokus gehört J. M. Parrot (1873) [4]. R. Virkhov [5] beschrieb nur makroskopisch gelbliche Herde in den periventrikulären Zonen der lateralen Ventrikel des Gehirns bei verstorbenen Neugeborenen, die von Müttern mit Syphilis und Pocken geboren wurden, und verwies sie auf angeborene Enzephalitis. Es gibt keinen ausreichenden Grund, diese Schwerpunkte als PVL zu klassifizieren. Die Läsion wurde unter verschiedenen Namen beschrieben (Enzephalodystrophie, ischämische Nekrose, periventrikulärer Infarkt, Gerinnungsnekrose, Leukomalazie, Erweichung des Gehirns, periventrikulärer Infarkt der weißen Substanz, Nekrose der weißen Substanz, diffuse Symmetrie periventrikuläre Leukoenzephalopathie ") und häufiger von deutschen Wissenschaftlern, aber der 1962 von BA Banker und JC Larroche [6] eingeführte Begriff" periventrikuläre Leukomalazie "fand weltweite Akzeptanz. Der Begriff ist nicht klar genug, da es bei PVL keine Erweichung gibt, sondern dichtere Herde der Gerinnungsnekrose im Vergleich zu den umgebenden Bereichen des Gehirns. Der erste Artikel in der UdSSR und in Russland über PVL wurde von V. V. Vlasyuk et al. (1981), der die Verwendung des Begriffs "periventrikuläre Leukomalazie" vorschlug..

Die weltweit vollständigsten Untersuchungen zu PVL an dem größten Schnittmaterial wurden von V. V. Vlasyuk (1981) durchgeführt (Häufigkeit, Ätiopathogenese, Topographie, Grad der Schädigung verschiedener Teile des Gehirns, Entwicklungsstadien von Herden, Neurohistologie, Rolle von Mikroglia, Elektronenmikroskopie usw.) Zum ersten Mal zeigte sich eine hohe Häufigkeit von Schäden an der visuellen Ausstrahlung und es wurde bewiesen, dass PVL ein anhaltender Prozess ist, dass neue Nekroseherde alte Nekroseherde verbinden können, dass PVL-Herde sich in verschiedenen Entwicklungsstadien befinden können. [7] [8]

Behandlung von Babys nach 1 Jahr

Wenn das Kind bereits 1 Jahr alt ist, muss sorgfältig überwacht werden, dass die für PVL charakteristischen Symptome nicht auftreten. Wenn Manifestationen der Krankheit festgestellt werden, wird der Arzt Phenibut oder Pantogam verschreiben. Sie verlangsamen die Entwicklung einer Gewebsatrophie im Gehirn.

Um den Rhythmus des Schlafes wiederherzustellen, wird empfohlen, dem Baby Beruhigungsmittel (beruhigend) wie Tabletten oder Tinkturen auf der Basis von Baldrian oder Melissa zu geben. In Kombination mit ihnen können Sie Wasserbehandlungen verwenden.

Wenn der Druck steigt, muss er sofort stabilisiert werden. Dazu ist es ratsam, Diacarb oder Glycerin zu trinken. Das letzte Medikament muss mit Vitaminkomplexen eingenommen werden, in denen eine hohe Kaliumkonzentration enthalten ist.

Krampfanfälle werden hauptsächlich mit Phenobarbital beseitigt. Wenn Nebenwirkungen wie Bluthochdruck und eine schnelle Herzfrequenz auftreten, wird diese auf Betablocker umgestellt. Unter ihnen können Sie Anaprilin oder Obzidan wählen.

Motorische Ausfälle, die PVL inhärent sind, werden normalerweise durch Massage, Physiotherapie und therapeutische Übungen kontrolliert. Bei Problemen mit dem Sprachapparat wenden sie sich normalerweise an Defektologen und Speziallehrer, um diese Komplikation zu korrigieren..

In den fortgeschrittensten Fällen kann das Baby ein Atemnotsyndrom entwickeln. Eine solche Komplikation bedeutet ein akutes Atemversagen und seine Entwicklung kann durch die Verwendung von Medikamenten auf der Basis von Surfactanat verhindert werden.

Behandlung

Die Therapie umfasst Massage, Physiotherapie, Korrektur von Sehbehinderungen, Physiotherapieübungen, Akupunktur. Im Falle einer hypoxischen Schädigung werden Antihypoxika (Mexidol) verschrieben, die die Beständigkeit gegen Sauerstoffmangel erhöhen und die Durchblutung verbessern.

Actovegin-, Cerebrolysin- und Neuromultivit-Vitamine werden als Angioprotektoren verwendet. Die Leitfähigkeit von Nervenfasern wird durch die Medikamente Tropacin, Dibazol, verbessert. Bei spastischer Lähmung ist manchmal eine Operation erforderlich, um die Sehnen und den Nervus obturatoris zu präparieren.

Geistige Behinderungen werden durch spezielle Bildungsprogramme für behinderte Kinder korrigiert. Es werden Nootropika verwendet, die die Übertragung von Impulsen verbessern und den hypoxischen Prozess verhindern.

Lesen Sie, was Neugeborenenhypoxie ist und wie Sie die Folgen einer Pathologie verhindern können.

Erfahren Sie, was perinatale ZNS-Schäden sind: Was Eltern wissen sollten.

Wie man Zerebralparese bei Neugeborenen erkennt: frühe Anzeichen und Formen der Pathologie.

Um die Eigenschaften des Tensids beim Distress-Syndrom (schwere Atemstörung) zu verbessern, was bei Säuglingen zu einer zerebralen Hypoxie führt, werden Tensidpräparate verschrieben: Alveofact, Surfaxin.

Um die Situation einer Frühgeburt zu verhindern, müssen Genitalinfektionen behandelt werden, die eine schwangere Frau und ihr Ehemann haben. Bei drohender Frühgeburt ist es notwendig, Glukokortikoidhormone für die normale Entwicklung des Tensidsystems in der Lunge zu verwenden. Bei einem Mangel an Progesteron ist eine Behandlung mit Duphaston und seinen Analoga erforderlich.

Verhütung

Um die Wahrscheinlichkeit einer PVL-Entwicklung zu verringern, ist es wünschenswert, eine Frühgeburt zu vermeiden. Dazu muss ein schwangeres Mädchen die folgenden Regeln befolgen:

  • Sich von schlechten Gewohnheiten abzulehnen;
  • Genug Schlaf bekommen;
  • Vermeiden Sie geistige und körperliche Überlastung.
  • ISS ordentlich;
  • Mache spezielle medizinische Gymnastik;
  • Beobachten Sie während der Schwangerschaft einen Arzt.
  • Versuchen Sie, Krankheiten zu vermeiden, insbesondere infektiöser Natur.
  • Stärken Sie beispielsweise die Immunität mit Vitaminkomplexen.

Vorsichtsmaßnahmen

Um das Risiko einer Leukomalazie zu verringern, müssen Sie:

  • die Tragzeit verlängern, denn je kürzer die Schwangerschaftsperiode, desto wahrscheinlicher ist es, dass diese Krankheit auftritt;
  • Wenn möglich, ist es notwendig, eine Frühgeburt bei einer arbeitenden Frau zu verhindern.

Aber nicht nur der Arzt kann die Entwicklung der Schwangerschaft beeinflussen, sondern die schwangere Frau selbst kann die Situation in eine positive Richtung ändern. Was müssen wir tun:

  • Zuallererst ist eine schwangere Frau eine zukünftige Mutter und sie sollte einen gesunden Lebensstil führen;
  • Es ist unmöglich, dass eine Schwangerschaft spontan auftritt. Sie muss sorgfältig geplant werden.
  • Essen sollte harmonisch und ausgewogen sein;
  • Jede Frau in einer Position muss sich registrieren lassen und die Empfehlungen der Ärzte genau befolgen.

Während der Schwangerschaft müssen Sie versuchen, nicht an verschiedenen Krankheiten zu erkranken, insbesondere an viralen und infektiösen. Aufgrund der vorherigen Krankheit kann das zukünftige Baby leiden.

Gehirn eines Neugeborenen

Ein längerer Sauerstoffmangel kann zum Tod von Gehirnneuronen führen. So entwickelt sich bei Neugeborenen eine Nekrose. An der Stelle, an der sich früher die Neuronen befanden, beginnen sich zystische Verbindungen unterschiedlicher Größe zu bilden. Nach zwei Wochen der Entwicklung der Krankheit verkümmern die Nervengewebe des Gehirns.

Gehirnschaden

Der Grad der PVL-Entwicklung hängt vom Grad der Hirnschädigung ab:

Einfacher Abschluss. Die Krankheit entwickelt sich bis zu 7 Tagen und ist behandelbar. Mit der richtigen Sorgfalt und der Umsetzung einer Reihe von Maßnahmen zur Stabilisierung des Zustands des Neugeborenen ist es möglich, den Entwicklungsunterschied zwischen einem kranken und einem gesunden Kind zu minimieren.

Durchschnittlicher Abschluss. Pathologische irreversible Veränderungen dauern bis zu 10 Tage. Der Hauptdiagnose werden neue Störungen hinzugefügt: erhöhter Hirndruck, Krämpfe der Gliedmaßen, Störungen des autonomen Nervensystems.

Schwerer Abschluss. Die Niederlage einer großen Menge weißer Substanz des Gehirns, und es ist auch möglich, ins Koma zu fallen. Der Ausgang dieser Krankheit ist in keinem Fall günstig, unabhängig von der verschriebenen Behandlung.

Fast gesunde Kinder, bei denen PVL diagnostiziert wurde, treten nur in vier von hundert Fällen auf. Aufgrund von Leukomalazie leiden 9 von 10 Kindern an kindlicher Zerebralparese, und etwa 6 Kinder haben einen konvergenten Strabismus.

Symptome der Krankheit

Ein Neugeborenes, bei dem periventrikuläre Leukomalazie diagnostiziert wurde, unterscheidet sich von gesunden Kindern, nämlich:

  1. Hyper oder Hypoerregbarkeit.
  2. Gliedmaßenkrämpfe.
  3. Muskeltonus des Neugeborenen, wodurch die Tränen des Kindes erhöht werden.
  4. Gelähmte Gliedmaßen.
  5. Schweres Atmen, Schluckbeschwerden.
  6. Strabismus, in den meisten Fällen konvergent.
  7. Entwicklungsverzögerungen von Gleichaltrigen, sowohl psychomotorisch als auch physisch.
  8. Impulsivität, geringe Konzentration auf ein Objekt oder eine Handlung.

Säuglinge, bei denen PVL diagnostiziert wurde, bleiben in jeder Hinsicht in ihrer Entwicklung zurück. Bereits bei einem mäßigen Krankheitsgrad kann von einer Lähmung der Gliedmaßen oder einer Beeinträchtigung der motorischen Funktion des Kindes gesprochen werden. Säuglinge mit dieser Erkrankung sollten in spezialisierten Zentren behandelt werden, in denen eine Reihe notwendiger Verfahren vorgeschrieben sind..

Was sind diffuse Gehirnveränderungen??

Das Gehirn besteht aus einer großen Anzahl von Zellen, die eng zu einem Organ zusammengefügt sind. Pathologische Bereiche unterschiedlicher Größe können in der Dicke des Gehirns auftreten. Die Anzahl solcher Brennpunkte kann ebenfalls variiert werden. Wenn das gesamte Gehirn von abwechselnden Bereichen gesunden und erkrankten Gewebes betroffen ist, spricht man von diffusen Schäden..

Das Gehirn ist wie jedes Organ unseres Körpers durch allgemeine pathologische Prozesse gekennzeichnet. Bei diffusen Läsionen sind absolut alle Merkmale von Veränderungen möglich:

  • Gewebeverdickung (Aushärten)
  • Erweichung des Gewebes (Malation)
  • Entzündung des Gewebes.
  • Tumorprozess.

Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit

Leukomalazie des Gehirns wird hauptsächlich bei der Geburt in folgenden Fällen diagnostiziert:

  • Sauerstoffmangel noch im Mutterleib.
  • Die Entbindung erfolgte vor dem festgelegten Datum, nämlich zwischen der 26. und 34. Schwangerschaftswoche.
  • Apgar erhält nicht mehr als 5 Punkte.
  • Das Gewicht eines Kindes liegt zwischen 1,5 und 2 Kilogramm. Diese Kinder haben eine 30% ige Chance, an der Krankheit zu erkranken.
  • Hypertonie-Schwankungen, gefolgt von Hypotonie.
  • Erzwungene künstliche Lungenbeatmung.
  • Kinder im Winter oder Frühling geboren.
  • Frühere Infektion während der Schwangerschaft oder Missbrauch von Alkohol, Rauchen, Drogen.
  • Mütterliche Gestose in der Spätschwangerschaft.
  • Pathologische Geburt.

Jungen sind anfälliger für Gehirnleukomalazie.

Die Hauptrisikofaktoren sind also die Pathologie des Schwangerschaftsverlaufs oder die Pathologie der Wehen. Daher hängt der Zustand des Kindes weitgehend von einer qualifizierten medizinischen Versorgung ab..

Anstelle von Ausgabe

In Anbetracht der Tatsache, dass eine Leukoenzephalopathie vor dem Hintergrund einer vollständigen Immunschwäche auftritt, sollten alle Maßnahmen zu ihrer Verhinderung darauf abzielen, die Abwehrkräfte des Körpers aufrechtzuerhalten und eine HIV-Infektion zu verhindern.

Diese Maßnahmen umfassen:

  • Selektivität bei der Auswahl eines Sexualpartners.
  • Weigerung, Betäubungsmittel zu verwenden, und insbesondere aus ihrer injizierbaren Form.
  • Verhütung beim Geschlechtsverkehr.

Die Schwere des pathologischen Prozesses hängt vom Zustand der Abwehrkräfte des Körpers ab. Je stärker die allgemeine Immunität verringert ist, desto akuter verläuft die Krankheit.

Und schließlich können wir sagen, dass derzeit Fachärzte aktiv an der Schaffung wirksamer Methoden zur Behandlung verschiedener Formen der Pathologie arbeiten..

Aber wie die Praxis zeigt, ist die beste Heilung für diese Krankheit die Vorbeugung. Leukoenzephalopathie des Gehirns bezieht sich auf Krankheiten, die einem Laufmechanismus ähneln, der nicht gestoppt werden kann.

Dieser Abschnitt wurde erstellt, um sich um diejenigen zu kümmern, die einen qualifizierten Spezialisten benötigen, ohne den üblichen Rhythmus ihres eigenen Lebens zu brechen..

Guten Tag! Der Artikel erwähnt Menschen im Erwachsenenalter und im Alter und wie eine solche Krankheit bei einem Teenager abläuft

Leukoenzephalopathie ist eine schreckliche, schnelle Krankheit. Es ist beängstigend zu sehen, wie ein geliebter Mensch direkt vor unseren Augen stirbt, und niemand kann helfen.

Die Krankheit meines Vaters begann sehr akut (anhaltender Bluthochdruck, dem die Arbeit in der Hitze vorausging, ein Liebhaber von Saunen und Bädern konsumierte große Mengen Kaffee).

Alle oben beschriebenen Symptome zeigten sich auf dem Vormarsch. Er starb 9 Monate nach Ausbruch der Krankheit. Die Ärzte verließen die Wohnung praktisch nicht (Therapeuten, Neurologen, Krankenwagen), rannten zu allen Verwandten, halfen meiner Mutter (Psychosen, Aggressionen, konnten nicht schlucken oder der Druck begann zu springen, dann die Nieren..., in den letzten 2 Monaten schrie ich 24 Stunden am Tag sehr stark, trat, Hände wo immer möglich).

Wir waren dreimal im Krankenhaus. Er starb 9 Monate nach Ausbruch der Krankheit. Wie für diese Krankheit vorhergesagt. Von einem gesunden Mann voller Leben blieb nach 9 Monaten nichts mehr übrig...

Selektivität bei der Auswahl eines Sexualpartners. Weigerung, Betäubungsmittel zu verwenden, und insbesondere von ihrer injizierenden Form. Verhütung beim Geschlechtsverkehr.

Die Prognose ist enttäuschend

Leider ist es unmöglich, sich von einer Leukoenzephalopathie zu erholen. Ohne die oben genannte Behandlung leben die Patienten nicht länger als sechs Monate ab dem Zeitpunkt, an dem die ersten Anzeichen einer ZNS-Schädigung auftreten.

Eine antiretrovirale Therapie kann die Lebenserwartung von einer auf eineinhalb Jahre nach Auftreten der ersten Anzeichen einer Schädigung der Gehirnstrukturen erhöhen.

Fälle von akuten Erkrankungen wurden gemeldet. Bei diesem Verlauf trat der Tod innerhalb eines Monats nach Ausbruch der Krankheit auf. In 100% der Fälle endet der Verlauf des pathologischen Prozesses mit dem Tod..

Fälle von akuten Erkrankungen wurden gemeldet. Bei diesem Verlauf trat der Tod innerhalb eines Monats nach Ausbruch der Krankheit auf..

In 100% der Fälle endet der Verlauf des pathologischen Prozesses mit dem Tod..

Erweichung des Gehirngewebes (Enzephalomalazie)

Das Gehirngewebe ist sehr flüssigkeitsreich. Daher tritt beim Tod von Gehirnzellen die sogenannte feuchte Nekrose auf. Der Stoff wird weich, es gibt Erweichungsherde. Wenn das gesamte Organ in den Prozess involviert ist, tritt ein diffuser neuronaler Tod auf. Ferner sind zwei Ergebnisse möglich: Sklerose toter Bereiche oder Bildung von Zysten. Daher ist die Erweichung des Gehirns ein Zwischenstadium der Krankheit, unabhängig von der Ursache, die sie verursacht hat..

Eine diffuse Erweichung kann aus ganz anderen Gründen auftreten. Aber seine Entwicklung erfordert eine Schädigung des gesamten Gehirngewebes. Schlaganfälle und traumatische Hirnverletzungen führen zu fokalen Läsionen. Daher sind die Hauptkrankheiten:

  • Neuroinfektion.
  • Hirnödem.
  • Zustand nach klinischem Tod.

Neuroinfektionen erzeugen eine typische Entzündungsreaktion. Dies führt zu vielseitigen sequentiellen Prozessen. Aufgrund der Beteiligung des gesamten Organs am Prozess versucht das Immunsystem, den Erreger zu isolieren. So bilden sich vor dem Hintergrund einer vollständigen Hirnschädigung Herde von Gewebenekrosen mit eitriger Entladung. Enzephalitis ist oft tödlich, aber die Wiederherstellung der Gehirnstrukturen ist mit rechtzeitiger Behandlung möglich. Es ist erwähnenswert, dass Gehirngewebe tote Neuronen nicht reparieren kann. Ihre Funktion übernehmen benachbarte Zellen.

Ätiologie und Pathogenese [edit | Code bearbeiten]

Ätiologisch gesehen ist PVL eine hypoxisch-ischämische Läsion der weißen Substanz des Gehirns, die mit arterieller Hypotonie, Apnoe-Anfällen nach der Geburt, Wiederbelebungsmaßnahmen, Infektionen usw. verbunden ist. Frühgeburt fördert PVL und in geringem Maße (1-2.). Pathogenetische Faktoren: Hypoxie, Azidose, Hypokapnie, Toxine usw. Nekroseherde (Infarkt) treten in der Grenzzone zwischen den ventrikulofugalen und ventrikulopetalen Arterienästen auf [10], die in der periventrikulären weißen Substanz des Gehirns lokalisiert sind.

Diese Nosologie zeichnet sich durch 2 Hauptmerkmale aus

1. Lokalisierung in den periventrikulären Zonen der weißen Substanz der Gehirnhälften 2. Die Herde haben den Charakter einer überwiegend gerinnenden Nekrose.

Andere Läsionen können um die PVL-Herde herum erkannt werden, die sogenannte "diffuse Komponente"..

PVL-Auftrittszeit

- hauptsächlich in den ersten Tagen nach der Geburt, manchmal vor und nach der Geburt.

Ursachen, Symptome und Behandlung der periventrikulären Leukomalazie

Der Durchgang des Geburtskanals birgt viele Gefahren für das Baby. Eine davon ist die Gehirnleukomalazie, die Bildung eines pathologischen Fokus in der periventrikulären Zone des Gehirns des Kindes. Es entsteht aufgrund eines Sauerstoffmangels im Gehirngewebe. Die Läsion befindet sich in den oberen Abschnitten der lateralen Ventrikel. Seine weitere Entwicklung droht zu zystischen Neoplasmen und zur Bildung von Hohlräumen zu degenerieren. Infolgedessen eine schwerwiegende Komplikation in den Funktionen des Zentralnervensystems bei einem Kind.

Ursachen

Gynäkologen erinnern werdende Mütter daran, wie wichtig der Zeitraum von 2 bis 3 Monaten ab der Empfängnis eines Kindes ist, wenn das Nervensystem der zukünftigen Person gelegt wird. In der intrauterinen Entwicklung gibt es praktisch keine Stadien, die für die Entwicklung des Babys nicht wichtig sind. Das letzte Trimester ist wichtig für die vollständige Bildung der Gehirnregionen und ihrer Funktionen. Die Gesundheit der Mutter ist eine Garantie dafür, dass ihr Kind keine Gehirnleukopathie entwickelt, dass es volljährig und voll entwickelt geboren wird.

Statistiken zeigen, dass eine besondere Risikogruppe für die Bildung von Leukomalazie im Gehirn von Neugeborenen frühgeborene Kinder mit einem Frühgeborenenfaktor sind.

Im Frühjahr geborene Kinder sind anfällig für die Bildung von Pathologien im periventrikulären Bereich des Gehirns.

Periventrikuläre Leukomalazie ist eine Läsion mit Nekrose der lateralen ventrikulären Gewebezellen. Zellen sterben aufgrund eines starken Sauerstoffmangels ab, der gleiche Sauerstoffmangel wird von einer schwangeren Frau mit erhöhter Empfindlichkeit gegenüber Änderungen der Wetterbedingungen empfunden. Die werdende Mutter hat Kopfschmerzen, Schmerzen werden durch Vasospasmus als Reaktion auf eine Wetteränderung hervorgerufen.

Die Ursachen der neurologischen Pathologie können sein:

  • Diabetes bei der werdenden Mutter; andere Störungen des endokrinen Systems;
  • Anämie und Vitaminmangel bei einer schwangeren Frau;
  • intrauterine Infektion während der Schwangerschaft;
  • starke Blutungen während der Geburt;
  • Änderung des Blutdrucks des Neugeborenen;
  • akuter Mangel der Atmungsaktivität des Neugeborenen.

Der Hauptgrund für das Auftreten von Leukomalazie ist jedoch die Frühgeburt des Fötus. Gynäkologen und Perinatologen achten auf die Verhinderung einer Frühgeburt und versuchen, mit vorbeugenden Maßnahmen Verletzungen der intrauterinen Sauerstoffversorgung zu verhindern.

Entwicklungsmechanismus

Die provozierenden Faktoren, die Sauerstoffmangel verursachen, führen in den ersten Stunden nach der Geburt eines Kindes zum Tod der weißen Substanz der Nervenzellen. Neurozyten mit vollwertigen Funktionen werden in pathologisches Gewebe wiedergeboren. An den Tagen 7 bis 14 verwandeln sich diese Gewebe in Zysten vom periventrikulären Typ, die leer oder mit Flüssigkeit gefüllt sind. Das letzte Stadium bei der Bildung der Pathologie ist die Bildung von Narbengewebe auf den Nervenfasern. Der betroffene Bereich verkümmert.

Periventrikuläre Leukomalazie bei Frühgeborenen betrifft die lateralen Ventrikel des fetalen Gehirns in der Gebärmutter, wenn die Schwangerschaft durch Pyelonephritis und Hepatitis kompliziert wird. Es ist möglich, eine Schädigung des Fetus durch das Gehirn zu vermeiden, wenn eine Frau ständig von einem Arzt überwacht wird. Wenn Anzeichen einer Verschlechterung ihres Zustands auftreten, ergreift sie geeignete Maßnahmen, um das Kind zu schützen.

Hirnschäden sind irreversibel, jede Behandlung dieser Pathologie heilt die Krankheit nicht, sie bleibt ihr ganzes Leben lang bei der Person.

Symptome

Für Eltern ist es schwierig, die Symptome von PVL bei ihrem Frühgeborenen zu erkennen. Die Pathologie manifestiert sich in verschiedenen und nicht ausdrucksstarken Zeichen, die von anderen Nervenkrankheiten unterschieden werden sollten. Sauerstoffmangel für Nervenzellen kann andere Krankheiten verursachen.

Periventrikuläre Leukomalazie ist durch ein spezielles Krankheitsbild gekennzeichnet, das ein Kinderarzt bei einem Baby sieht:

  • erhöhte Erregbarkeit, ausgedrückt in häufigen Schreien, unnötigen Bewegungen;
  • das Auftreten von Anfällen;
  • träge Muskelreflexe.

Bei Frühgeborenen manifestiert sich PVL mit ausgeprägteren Symptomen:

  • Temperaturänderungen ohne ersichtlichen Grund;
  • anhaltende Lethargie, Schläfrigkeit;
  • Verletzungen der Saug- und Schluckreflexe;
  • Schlaf- und Atemstörungen;
  • Parese der Gliedmaßen;
  • Sehbehinderung bei ausgeprägtem Strabismus.

Äußere Manifestationen der Pathologie in einem frühen Alter klingen von selbst ab, es scheint Erwachsenen, dass Leukomalazie entweder eine fehlerhafte Diagnose war oder bestanden wurde. Aber bis zum Jahr zeigt sie ihre Symptome in einem offensichtlichen Mangel des Zentralnervensystems, einer sichtbaren Verzögerung in der Entwicklung.

ICD-10 klassifiziert verschiedene Arten von Hirnläsionen, die für Ärzte wichtig sind, um sich von PVL zu unterscheiden: zerebrale Leukomalazie, Gliose, polyzystische Enzephalomalazie, subkortikale Leukomalazie. Ihre Symptome sind ähnlich, der Unterschied im Krankheitsbild wird durch eine rechtzeitige MRT gezeigt.

Kinder werden unter Narkose einer MRT unterzogen, da sie die erforderliche Untersuchungszeit ohne Bewegung nicht überstehen können.

Diagnose

In modernen perinatalen Zentren für Kinder verschreibt ein Neonatologe in den ersten Tagen nach der Geburt eine NSH-Neurosonographie, wenn der Arzt die Entwicklung einer Pathologie im Gehirn vermutet. Diese Untersuchung zeigt die Zysten und Hohlräume, die sich bei der intrauterinen Entwicklung gebildet haben und in den Seitenlappen der Hemisphären lokalisiert sind.

Eine informative Methode zur Untersuchung des Gehirnzustands ist eine Ultraschalluntersuchung, die Spezialisten an einem Kind durchführen können, während die Fontanelle noch nicht geschlossen ist. Mit sanften Bewegungen bewegt und dreht der Arzt den Sensor anstelle der Fontanelle und schaut durch das gesamte Gehirngewebe.

Eine frühzeitige Diagnose zeigt den Grad der zerebralen Schädigung des Gehirngewebes bei Neugeborenen: leicht, mittelschwer, schwer; erhöht die Wahrscheinlichkeit, die richtige Diagnose zu stellen und eine gezielte Behandlung zu verschreiben.

Eine leichte PVL zeigt innerhalb von 1 Woche nach der Geburt Symptome eines Sauerstoffmangels. Am 7. Tag stabilisiert sich der Zustand des Babys und entspricht den Altersnormen. Bei einem durchschnittlichen PVL-Grad bleiben pathognomonische Symptome bis zu 2 Wochen bestehen, es können Krampfanfälle und das Aussterben von Reflexen auftreten. Ein solcher Zustand für ein Baby ist gefährlich mit weiteren Konsequenzen. Eine Verletzung der Vegetation, der Nervenleitung und der Sprachbeeinträchtigung. Daher ist die Beobachtung und Behandlung durch einen pädiatrischen Neuropathologen unerlässlich..

Ein schwerer Grad an PVL äußert sich in einer anhaltenden Depression des Zentralnervensystems bis zum Koma. Der Zustand bedroht das Leben des Kindes, es wird auf der Intensivstation behandelt. Wenn es Ärzten gelingt, ein Baby aus dem Koma zu bekommen, droht ihm eine lebenslange Behinderung..

Behandlung

Neugeborene mit eingeschränkter Atemfunktion erhalten Surfaxin, Alveofact, mit dem sie im Laufe der Zeit von künstlicher Beatmung auf natürliche Atmung umschalten können. Wenn Anzeichen einer geschwächten Atmung vorliegen, wird das Kind in den Inkubator zurückgebracht und erhält erneut Medikamente, die die Atmungsfunktionen unterstützen.

Im Alter von einem Jahr zielen die Behandlungsempfehlungen darauf ab, die Folgen einer akuten PVL zu verringern. Eine symptomatische Therapie wird durchgeführt. Bei einem durchschnittlichen und schweren Krankheitsverlauf warnen Ärzte, dass sich die Einnahme des Arzneimittels nur vorübergehend bessert. Die Zyste löst sich nicht auf, die Hauptsymptome der Pathologie bleiben bestehen. Die Prognose der Krankheit in einem schweren Stadium - nur die Behinderung einer Person.

PVL wird bei Kindern nach einem Jahr behandelt:

  1. Mexidol, Mexiprim, Armadin - sie verbessern die Sauerstoffsättigung des Blutes.
  2. Actovegin, Cerebrolysin sind Angioprotektoren, sie stärken die Wände der Blutgefäße.
  3. Neuromultivitis - ein bewährtes Vitaminpräparat.
  4. Dibazol, Tropacin sind krampflösend, sie verbessern die Nervenleitung.
  5. Pyrocetam, Nicergolin - Nootropika, die die arterielle Blutversorgung und die Gehirnfunktion verbessern.
  6. Carbamazepin, Zeptol, Konvulex - Antikonvulsiva und Antiepileptika.
  7. Diacarbum - zur Verringerung des Hirndrucks; zusammen mit ihm ist es obligatorisch, kalziumhaltige Zubereitungen einzunehmen.
  8. Melissa, Baldrian, Pfingstrose - milde Beruhigungsmittel, schon in jungen Jahren akzeptabel.

Einzel- und Tagesdosen des Arzneimittels werden vom Neuropathologen nach Alter, Gewicht und Zustand des Kindes berechnet. Eltern ist es untersagt, das Regime der Einnahme von Medikamenten zu ändern oder zu verletzen. Dies hat irreversible Konsequenzen.

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