Die Wissenschaft

Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Andrei Golanov, Leiter der Abteilung für Radiologie und Radiochirurgie, Forschungsinstitut für Neurochirurgie, benannt nach V.I. N. N. Burdenko, Pionier der russischen Radiochirurgie, Leiter des Zentrums für stereotaktische Radiochirurgie "Gamma Knife".

- Beginnen wir mit der Erklärung, wie sich die Radiochirurgie von der Strahlentherapie unterscheidet.
- Der Begründer der Radiochirurgie, Lars Leksell, ein schwedischer Neurochirurg, verband einen stereotaktischen Rahmen mit einer Röntgenröhre. Und indem er diese Röhre an einem geplanten Punkt entlang des Radius des stereotaktischen Rahmens bewegte, zerstörte er das Nervengewebe. Der Patient litt an einem durch Trigeminusneuralgie verursachten Schmerzsyndrom. Auf diese Weise gelang es Lexell, ihn von starken Schmerzen zu befreien. Dies war im Jahr 1951. Lexell führte die Radiochirurgie als eine Methode ein, bei der unter Verwendung der stereotaktischen Technik eine ausreichend hohe Dosis ionisierender Strahlung an ein kleines Volumen pathologischen Gewebes abgegeben wird, das sich intrakraniell (innerhalb des Schädels) befindet, ohne Einschnitte und chirurgische Eingriffe und daher ohne Trepanation. Es ist wichtig, dass die radiochirurgische Behandlung in einer Sitzung durchgeführt wird. Und im Gegensatz zur Strahlentherapie wird eine hohe Dosis gleichzeitig mit stereotaktischer Technik an einen pathologischen Fokus von relativ geringer Größe (bis zu 3,5 cm maximale Abmessung oder nicht mehr als 20 cm³) abgegeben. Nun hat diese Definition der Radiochirurgie einige Änderungen erfahren. Der Zustand der intrakraniell lokalisierten Pathologie ist verschwunden, da wir jetzt das Gewebe nicht nur im Schädel beeinflussen können. Darüber hinaus ist bei Bedarf eine Bestrahlung nicht in einer, sondern in mehreren Sitzungen möglich. Wir nennen diese Art der hypofraktionalen Radiochirurgie, sie ist angezeigt bei einem größeren Volumen an pathologischem Gewebe, das nicht in einer Sitzung bestrahlt werden kann. Seit der Erfindung des ersten Gammamessers haben uns die technischen Behandlungsmöglichkeiten neue Möglichkeiten eröffnet..

Und dies ist hauptsächlich auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Genauigkeit der Bestrahlung zugenommen hat. Jetzt wird der Dosisanpassungsfehler in Bruchteilen eines Millimeters geschätzt.

- Wie ist der Name entstanden - Gammamesser?
- Es wurde von demselben Lexell erfunden, der das Konzept der Radiochirurgie einführte. In den 50er und 60er Jahren arbeitete er an der Verbesserung der Technik, und schließlich erschien 1968 das erste Gammamesser (Gammamesser) - ein spezielles Gerät für die Neurochirurgie, das nach seiner unübertroffenen Genauigkeit benannt wurde. Als Wissenschaftler zu untersuchen begannen, was passiert, wenn in einer Sitzung eine hohe Strahlendosis auf das Gewebe aufgebracht wird, stellten sie fest, dass eine ganze Kaskade verschiedener Reaktionen auftritt. Dies ist die Stimulierung der lokalen zellulären Immunität und die Stimulierung der Apoptose sowie die induzierende Wirkung auf das Gefäßendothel und viele andere Reaktionen.

- Für welche Hirnkrankheiten wird es verwendet??
- Heute wurden weltweit mehr als 750.000 Patienten mit dem Gammamesser behandelt. Es stellte sich heraus, dass viele Krankheiten, die als strahlenunempfindlich angesehen wurden, für die Radiochirurgie zugänglich sind. Zunächst sprechen wir über Metastasen von bösartigen Tumoren im Gehirn. Es gibt zehnmal mehr solcher Patienten als Patienten mit primären Hirntumoren. Hirnmetastasen sind bei Nierenkrebs, Melanom und anderen Krebsarten sehr häufig. Etwa 40% der Patienten, die mehr als ein Jahr nach der Behandlung der primären Läsion leben, haben wahrscheinlich eine metastatische Hirnschädigung. Und solche Patienten werden immer mehr, weil sich die Methoden der Bildgebung, Diagnostik und Behandlung verbessern und Krebspatienten länger leben. Daher sind Patienten mit Metastasen von Krebs im Gehirn die größte Kategorie für die Radiochirurgie. Ein wichtiger Vorteil ist die wirksame Behandlung von Metastasen bei Krebsarten, die als unempfindlich gegenüber konventioneller Strahlentherapie gelten. Gutartige Tumoren des Gehirngewebes wie Meningeome, Neurnome, Adenome usw. sprechen gut auf Radiochirurgie an..

Härter mit primären malignen Hirntumoren.

Dies sind hauptsächlich Tumoren des Glia-Gewebes (die "denkenden Zellen" selbst - Neuronen - unterliegen praktisch keiner malignen Transformation). Im Gegensatz zu gutartigen Tumoren, die einen klaren Rand haben, sind solche Tumoren durch diffuses Wachstum gekennzeichnet. Ein Gammamesser benötigt einen genau definierten Fokus, und die Bestrahlung diffuser Tumoren ist wie das Abschießen einer Kugel auf eine Entenherde. Daher wird bei Glia-Tumoren die Radiochirurgie als Behandlung im zweiten Stadium eingesetzt: nach der primären Entfernung, konventionelle Bestrahlung, Chemotherapie, wenn ein lokaler Rückfall auftritt..

Darüber hinaus wird das Gammamesser effektiv bei Patienten mit zerebralen Gefäßerkrankungen eingesetzt. Zum Beispiel bei arteriovenösen Fehlbildungen - eine angeborene Anomalie bei der Entwicklung des Gefäßsystems des Gehirns, das verschiedene Formen und Größen von Verwicklungen aufweist, die infolge der ungeordneten Verflechtung pathologischer Gefäße gebildet werden. In 5-10% der Fälle kommt es zu einem Bruch der Gefäßwand und einer Gehirnblutung, was bei sehr jungen Menschen vorkommen kann. Bei der Behandlung wird die endovaskuläre Methode bevorzugt, wenn ein Katheter mit einem Ballon oder einer Spirale in das Gefäß eingeführt und die Fehlbildung geschlossen wird. Wenn eine endovaskuläre Behandlung jedoch unwirksam oder unmöglich ist, greifen sie auf die Radiochirurgie zurück..

Die dritte Gruppe umfasst die sogenannten funktionellen Patienten mit Schmerzsyndromen, Hyperkinesis, Epilepsie und verschiedenen psychischen Erkrankungen. Ich werde gleich sagen: Hier sind unsere Erfolge noch unbedeutend, im Moment behandeln wir Patienten nur mit Trigeminusneuralgie und dann nur, wenn die Möglichkeiten einer konservativen Behandlung ausgeschöpft sind. Wir nähern uns nur anderen Krankheiten, insbesondere diskutieren wir die Möglichkeit der Behandlung von Patienten mit Parkinson, Epilepsie, aber wir beschäftigen uns überhaupt nicht mit Psychochirurgie, und dies ist weltweit die kleinste Kategorie von Patienten.

Radiochirurgie wird auch in der Augenheilkunde eingesetzt - sogar das Glaukom wird in der Welt manchmal so behandelt, aber meistens handelt es sich um bösartige Tumoren, die die Hornhaut betreffen. Und wir haben bereits begonnen, solche Patienten zu behandeln.

- Die Operation wurde durchgeführt - und was ist das Ergebnis?
- Wir verhindern das Fortschreiten der Krankheit und, was sehr wichtig ist, bewahren wir die Lebensqualität. Der Kampf um die Lebensqualität des Patienten wird heute zu einem der Hauptziele. Wenn sie früher darüber nachdachten, den Tumor um jeden Preis zu entfernen - der Patient lebt und es ist gut, aber heute reicht es sowohl in menschlicher als auch in wirtschaftlicher Hinsicht nicht aus, dass der Patient einfach nach der Behandlung lebt, es ist notwendig, dass er mit Qualität lebt. Daher vermeiden wir allgemeine Bestrahlung, Chemotherapie und nehmen den Patienten nicht aus seinem täglichen Leben. Oft gehen Chirurgen jetzt nicht zu radikal, sondern zur schonenden Entfernung des Tumors, während bestimmte Funktionen erhalten bleiben. Und dann ergänzen wir ihre Behandlung mit unserer Behandlung.

- Zentrum "Gammamesser" am Forschungsinstitut für Neurochirurgie. N. N. Burdenko arbeitet seit 2005, aber 2011 haben Sie die Installation ersetzt. Was sind die Vorteile des neuen Geräts?
- "Gamma Knife Perfection" ist noch automatisierter geworden: Wenn das Gerät früher die automatische Positionierung von Patienten ermöglichte, erfolgt jetzt immer noch ein automatischer Wechsel der Kollimatoren. (Dies ist, was zwischen der Strahlungsquelle - radioaktivem Kobalt - und unserem Ziel liegt. Durch Ändern der Größe des Kollimators und der Belichtungszeit können wir das Strahlungsvolumen beliebiger Komplexität bilden.) Bisher wurde dies manuell durchgeführt. Ein neues Behandlungsplanungssystem ist entstanden. Infolgedessen können wir größere Tumoren behandeln, nicht nur des Kopfes, sondern auch des Gesichts, des Halses, und vor allem können wir mehrere Läsionen behandeln. Jetzt gibt es für uns nicht einmal eine Grenze von 8-10 Zentren. Die Technologie wird jedoch noch verbessert, ein Prototyp eines neuen Systems ist bereits bekannt, der in zwei Jahren erscheinen wird. In naher Zukunft wird es möglich sein, während der Behandlung ein Bild des Gehirns zu erhalten, und dies wird es ermöglichen, sich zur Fixierung vom starren stereotaktischen Rahmen zu entfernen.

- Erzählen Sie uns von der Planung der Operation?
- Mithilfe von MRT-Bildern des Gehirns können Sie mit dem Planungssystem die Exposition simulieren, um den genauen Zeitpunkt der Exposition jedes Isozentrums (Ziels) anhand der Strahlendosis zu bestimmen. Ziel ist es, die Strahlenbelastung des umgebenden Gewebes bei maximaler Effizienz der Tumorschädigung zu minimieren.

- Ihr erster Patient an der neuen Installation, Nikolay Vilkov, der im Juni 2011 operiert wurde, lebt jetzt?
- Ja, lebendig und gesund.

- Wie viele Patienten wurden mit dem Gammamesser behandelt??
- Seit 2005 etwa 4 Tausend. Jetzt können wir 600-700 Patienten pro Jahr behandeln.

- Und wie viele Menschen im Land brauchen eine solche Behandlung?
- Nach unseren Schätzungen sind es in Russland bis zu 35.000 Patienten pro Jahr. Natürlich gibt es andere Bestrahlungsmethoden und andere Installationen, und ihre Anzahl nimmt allmählich zu. Und das Gammamesser ist nicht allein in Russland.

Neben unserem Zentrum gibt es in St. Petersburg ein Werk, in Khanty-Mansiysk, aber leider hat das Gammamesser dort noch nicht seine Arbeit aufgenommen..

- Aber für Russland ist es ein Tropfen auf den heißen Stein?
- Ja natürlich. Wenn wir speziell über die Radiochirurgie intrakranieller pathologischer Formationen sprechen, bleiben wir fast die einzigen und ein Zentrum in St. Petersburg.

- Die Behandlung kostet etwa 200 Tausend Rubel. Vor anderthalb Jahren sagten Sie, Sie wollten es in Bundesquoten aufnehmen. Gelungen zu erreichen?
- Die Frage der Bundesquoten wurde im Zusammenhang mit der Eigentumsform der Anlage nicht gelöst. Aber immer häufiger zahlen lokale Gesundheitsstrukturen für die Behandlung ihrer Patienten. Insbesondere das Gesundheitsministerium der Stadt Moskau, Gesundheitsabteilungen anderer Fächer der Föderation zahlen für die Behandlung von Patienten. Manchmal wird es von Versicherungsunternehmen, Unternehmen und gemeinnützigen Stiftungen durchgeführt. Die Gift of Life-Stiftung zahlt also für die Behandlung von Kindern.

- Wie beurteilen Sie die Möglichkeiten der Protonentherapie? Experten zufolge schädigt ein Proton im Gegensatz zu einem Gammastrahl gesundes Gewebe überhaupt nicht, da die gesamte Energie am Ende des Partikelwegs freigesetzt wird. Die Protonentherapie ist eine Alternative oder Ergänzung?
- Bis zu einem gewissen Grad eine Alternative, irgendwo ersetzen sie sich gegenseitig. In Bezug auf die Unbedenklichkeit ist dies jedoch nicht ganz richtig: Es gibt keine solche Bestrahlungsmethode, die das umgebende Gewebe absolut nicht beeinträchtigen würde. Die physikalische Genauigkeit des Protonenstrahls ist höher. Und Protonen haben ihren klinischen Vorteil bei resistenten Tumoren wie Chordomen gezeigt, die auf andere Behandlungen nur sehr schwer ansprechen können. Es sind jedoch zwei Punkte zu beachten. Erstens gibt es im Land leider noch keine medizinischen Protonenbeschleuniger. Medizinische Anwendungen für Protonenstrahlen gibt es in großen physikalischen Zentren wie Dubna, Gatchina und ITEP in Moskau. Aber auch dort sind sie nicht überall implementiert, da die medizinische Anwendung nicht funktioniert. Denn neben den physikalischen Eigenschaften des Strahls gibt es viele andere wichtige Bedingungen für die Behandlung: die Position des Patienten, die Bestimmung des Ziels, die Überprüfung, Planung und Kontrolle des Bestrahlungszeitpunkts. Leider ist es unter unseren Bedingungen unmöglich, alle Parameter zu berücksichtigen, und die Vorteile des Protonenstrahls werden ausgeglichen. Und hier ist ein rein medizinisches Gerät wie ein Gammamesser Protonen nicht unterlegen.

Und noch ein wichtiger Faktor: Ein Protonenstrahl kann je nach Konfiguration zwischen 50 und 100 Millionen Dollar kosten. Der Preis für ein Gammamesser - 5-7 Millionen - ist um eine Größenordnung niedriger.

- Wie kann Ihrer Meinung nach der Stand der Neurochirurgie in unserem Land beurteilt werden? Was fehlt?
- Wir eröffnen sehr ernsthafte neurochirurgische Zentren, zum Beispiel ein großes Zentrum in Tjumen und in anderen Städten. Einige von ihnen können jedoch alle Arten der neurochirurgischen Versorgung anbieten. Dazu benötigen Sie moderne Arten von Bestrahlung, endoskopische Ausrüstung, angiographische, endovaskuläre und stereotaktische Techniken - die Gesamtheit all dieser Techniken ist wahrscheinlich nur in der N.N. N. N. Burdenko. Der grundlegende Unterschied zum Beispiel der amerikanischen Neurochirurgie besteht darin, dass Sie in jedem größeren Zentrum alle Arten von Unterstützung finden können.

- Aber stellen wir uns vor, es gibt alles, was Sie brauchen. Welche Möglichkeiten bietet die moderne Medizin im Prinzip bei der Behandlung eines Hirntumors? Jetzt hören wir immer öfter, dass Krebs kein Todesurteil ist. Ist Hirntumor ein Todesurteil? Ist eine vollständige Heilung möglich??
- Dies ist eine sehr allgemeine Frage, da es keinen Hirntumor gibt. Wir sprechen über Metastasen bestimmter Tumoren im Gehirn oder über primäre bösartige Tumoren. Auf jeden Fall sprechen wir selten über Heilung, sondern über die Verlängerung der Lebensdauer, die Verlängerung der Remissionsdauer und die Aufrechterhaltung der Lebensqualität. Und hier ist es notwendig, diese oder jene Pathologie spezifisch zu betrachten. Bei Metastasen hängt die Lebenserwartung stark von der Kontrolle des zugrunde liegenden bösartigen Tumors ab. Grundsätzlich gibt es überall einige Fortschritte, aber in Bezug auf beispielsweise Gliome sind die Fortschritte trotz der gesamten Bandbreite der Behandlungsmethoden sehr, sehr gering.

Es ist jedoch wichtig, dass wir heute jeden Patienten individuell ansprechen, verschiedene Behandlungsmethoden kombinieren und seinen Zustand überwachen können.

- Sie wurden in dem Land geboren, in dem die Radiochirurgie erfunden wurde, und zwar in dem medizinischen Zentrum, in dem sie passiert ist. Das ist Schicksal?
- Weiß nicht. Aber so ist es passiert. Ich bin zutiefst davon überzeugt, dass nicht alles in diesem Leben zufällig geschieht. Tatsächlich wurde ich im Karolinska-Krankenhaus geboren, wo Lars Lexell arbeitete, der die Radiochirurgie und das Gammamesser erfand. Ich trat ohne Zusammenhang mit diesem Ereignis in die medizinische Fakultät ein und entschied mich buchstäblich im ersten Jahr meines Studiums für eine Neurochirurgie. Dann habe ich mich mit der Stereotaxis-Methode als solcher befasst, und wir hatten noch keine Radiochirurgie. Später wurde mit Unterstützung des Institutsdirektors klargestellt, dass die Radiochirurgie in der radiologischen Abteilung erscheinen sollte. Und sie erschien.

Radiochirurgie

Y. Titova:

Hallo, der Kanal "Mediametrics" ist auf Sendung, das Programm "Online Reception", das ich, Yulia Titova, heute dirigiere. Mein Gast ist Sergey Ilyalov, Chefarzt des Gamma Knife Centers in Obninsk, Kandidat für Medizinwissenschaften, Neurochirurg und Radiochirurg. Guten Tag.

S. Ilyalov:

Guten Tag, Julia.

Y. Titova:

Heute werden wir über Radiochirurgie sprechen, was es ist, welche Aufgaben es bewältigt, welche Entwicklungsstadien es in Russland durchlaufen hat. Sergey, ich würde dich gerne besser kennenlernen. Erzählen Sie uns von Ihrem medizinischen Weg, wie Sie zu Ihrer Spezialisierung gekommen sind und welche Erfahrungen Sie bereits gemacht haben.

S. Ilyalov:

Ich möchte mich bei Ihnen dafür bedanken, dass Sie in die Luft eingeladen wurden und die Gelegenheit hatten, darüber zu sprechen, was ich seit langer Zeit mache. Ich habe gleich nach dem Institut als Neurochirurg in der 11. medizinischen Abteilung der Stadt Perm angefangen. Nachdem ich einige Jahre dort gearbeitet hatte, verbesserte ich mich weiter und absolvierte ein Praktikum in Moskau an der Akademie für postgraduale Bildung bei Professor Dreval. Nach Abschluss meiner Residency war ich drei Jahre lang in der Graduiertenschule am Burdenko-Institut für Neurochirurgie. Nach dem Verlassen der Graduiertenschule lud mich Professor Potapov, der jetzt dieses Institut leitet, ein, am Gamma Knife-Projekt teilzunehmen, dem ersten Projekt in Russland. Das habe ich seit 2005 angefangen..

Y. Titova:

Was ist Radiochirurgie??

S. Ilyalov:

Für unser Land ist dies eine neue Behandlungsmethode, obwohl das Konzept der Radiochirurgie bereits 1951 von Professor Lars Leksell aus Schweden formuliert wurde. Er ist ein bekannter Neurochirurg, der neben traditionellen chirurgischen Eingriffen sein ganzes Leben darauf verwendet hat, niedrigtraumatische, nicht-invasive Wege zu finden, um verschiedene Arten der Gehirnpathologie zu beeinflussen. Lexell erinnerte sich, dass er als junger Neurochirurg in die neurochirurgische Klinik von Professor Olivekruna an einer der Operationen zur Entfernung eines Kleinhirntumors bei einem achtjährigen Jungen teilgenommen hatte. Zu diesem Zeitpunkt war die Mortalität durch neurochirurgische Eingriffe mit 60% sehr hoch. Das Konzept der Neuroanästhesiologie existierte nicht, obwohl eine Ätheranästhesie bekannt war. In Olivekrunes Klinik gab der Türhüter eine Ätheranästhesie. Er saß am Kopfende des Bettes und tropfte Äther in die Äthermaske. Während der Operation, als die Tiefe der Anästhesie nicht ausreichte, wachte das Kind auf, begann sich zu bewegen, Olivekruna versuchte ihn aufzuhalten, konnte es aber nicht. All dies endete tragisch, als das Schiff beschädigt wurde und das Kind direkt auf dem Tisch starb. Lexell verließ den Operationssaal mit Olivekrona und dachte, sie würden den Fall besprechen, aber der Professor sagte, der Patient sei schuld. Es war das Ende der dreißiger Jahre des 20. Jahrhunderts, jetzt scheint es wild zu sein, aber dann entwickelte sich alles nur. Und dann sah er im Hof ​​von Olivekrune einen anderen Patienten und bat Lexell, ihn hereinzubringen und auf die Operation vorzubereiten. Lexell erinnerte sich sein ganzes Leben lang an diesen Vorfall und war tief bewegt von der Routine dieser tragischen Situation. Deshalb widmete er sein ganzes Leben nicht-invasiven, minimal-invasiven Expositionsarten.

Y. Titova:

Neurochirurgie ist eine sehr schwierige Spezialisierung, Schmuckarbeit. Kann die Radiochirurgie als Alternative zur konservativen Chirurgie bezeichnet werden??

S. Ilyalov:

Ja und nein. Die Spezialität Radiochirurgie liegt an der Grenze zwischen Neurochirurgie und Strahlentherapie. Die Radiochirurgie ist eine Methode einer einzelnen Aktion auf ein pathologisches Objekt, meistens auf Tumoren und Gefäßfehlbildungen. Bei Verwendung einer großen Dosis Strahlung wird diese aber sehr präzise abgegeben. Außerhalb der pathologischen Zone fällt die Strahlungszone stark ab. Es wird sicher für gesundes Gewebe. In den meisten Fällen, insbesondere in der Neuroonkologie und bei intrazerebralen Metastasen, kann bei gutartigen Hirntumoren die Radiochirurgie eine direkte Alternative zu chirurgischen Eingriffen sein. Aber Sie müssen verstehen, dass es keine absolut universellen Behandlungsmethoden gibt, dies ist kein Allheilmittel. Die Radiochirurgie ist eines der Instrumente, mit denen wir bestimmte Arten von Pathologien behandeln können.

Wie Lars Lexell es 1951 ausdrückte, handelt es sich um eine Einzelbelichtung. Heute wurde dieses Konzept etwas erweitert, bis zu fünf Sitzungen oder Bestrahlungssitzungen sind zulässig, dies ist auch Radiochirurgie. Oder der zweite Name für wiederholte Bestrahlungssitzungen ist Hypofraktionierung. Nach der Bestrahlung bleibt das pathologische Objekt an Ort und Stelle, es verdunstet nirgendwo sofort.

Y. Titova:

Es hört auf, sich zu entwickeln?

S. Ilyalov:

Je nachdem, um welche Art von Objekt es sich handelt. Wenn es sich um einen Tumor handelt, ist der biologische Haupteffekt der radiochirurgischen Exposition ein Wachstumsstillstand. Bei bösartigen Tumoren mit Metastasen bösartiger Tumoren im Gehirn manifestiert sich dieser Effekt nicht nur durch Stoppen, sondern auch durch eine rasche Abnahme oder ein schnelles Verschwinden von Tumoren. Bei gutartigen Tumoren entwickelt sich der Effekt langsamer. Es hängt von der Biologie des Tumors ab, ich denke nicht, dass wir dieses Problem heute behandeln können, es ist zu umfangreich. Aber für gutartige Tumoren, sogar Wachstumsstillstand, Stabilisierung in dem Stadium, in dem der Tumor nicht stört, keine Symptome verursacht und der Patient für den Rest seines Lebens friedlich damit leben kann, ist dies genug. In den meisten Fällen sehen wir jedoch eine Verringerung der Größe.

Y. Titova:

Wenn der Tumor nicht gutartig ist, wie hoch ist dann der Prozentsatz der Wahrscheinlichkeit, dass er verschwindet??

S. Ilyalov:

In der radiochirurgischen Praxis machen Patienten mit Metastasen von bösartigen Tumoren im Gehirn etwa 30-40% aus, dies ist ein großer Prozentsatz. Von diesen Patienten sind ungefähr 90% in der Lage, eine Stabilisierung, Reduktion oder ein Verschwinden von Metastasen zu erreichen. Aber es hat seine eigenen Besonderheiten. Es besteht in der Tatsache, dass solche Patienten neue Tumoren, neue Metastasen entwickeln können. Daher ist es nicht immer notwendig, über eine vollständige Heilung zu sprechen..

Y. Titova:

Wann ist die Radiochirurgie anwendbar und wirksam??

S. Ilyalov:

Die radiochirurgische Behandlung in der klassischen Einzelfraktionsversion impliziert die Bestrahlung eines kleinen Tumors bis zu 2,5 bis 3 cm. Dies ist ein indikatives Kriterium, auf das wir uns hauptsächlich verlassen. Dann gibt es eine Reihe anderer möglicher Kriterien. Was die Arten der Pathologie betrifft, so handelt es sich in erster Linie um Krebsmetastasen, gutartige Tumoren, die eindeutig von gesundem Hirngewebe und Hirnstrukturen der Schädelbasis begrenzt sind. Tumoren eignen sich gut für die radiochirurgische Behandlung. Dies sind Neurome des Hörnervs, Neurome anderer Hirnnerven, Meningeome jeglicher Lokalisation, schwer zu erreichen, unzugänglich. Glomus-Tumoren, Hämangioblastome und viele andere. Unter anderen Arten von Pathologien würde ich arteriovenöse Missbildungen feststellen, die angeborene Pathologien sind. Ihre Essenz liegt in der Tatsache, dass es im Gehirn von Patienten ein Gewirr gibt, einen pathologischen Gefäßknoten, der Merkmale der Blutversorgung aufweist. Dieser Knoten kann sich als Bruch mit Blutungen manifestieren. Radiochirurgie wird verwendet, um diese Blutungen zu verhindern. Es gibt Fälle, in denen eine Operation vorzuziehen ist, und in einigen Fällen ist nur eine Radiochirurgie möglich.

Y. Titova:

Wie wirkt sich die Radiochirurgie auf einen bestimmten Bereich aus? Gibt es eine Klassifizierung, Arten von Arbeitsbereichen der Radiochirurgie?

S. Ilyalov:

Das Gammamesser hat die größte Anwendung in der Radiochirurgie. Es ist ein Gerät, das von Lars Lexell in Zusammenarbeit mit dem Medizinphysiker Björn Larsen entworfen wurde. Das erste Gammamesser-Modell wurde 1967 in Stockholm an der Karolinska-Universität in einer medizinischen Klinik installiert. Einige Jahre später erschien das nächste Gammamesser in Pittsburgh in den Vereinigten Staaten. 20 Jahre lang war die Entwicklung der Radiochirurgie sehr langsam, es sammelten sich Erfahrungen. Die Blütezeit und rasante Entwicklung begann Ende der 80er Jahre und dauert bis heute an. Ursprünglich wurde die Radiochirurgie als Methode zur Behandlung ausschließlich der intrakraniellen Pathologie angesehen, da sie von einem Neurochirurgen zur Lösung neurochirurgischer Probleme entwickelt wurde. Bisher gibt es radiochirurgische Techniken zur Beeinflussung von Tumoren des Rückenmarks, der Wirbelsäule und auch außerhalb der Schädellokalisation: Tumoren der Lunge, der Leber, der Prostata usw. Die Radiochirurgie an einem Gammamesser ist in den allermeisten Fällen die Radiochirurgie der intrazerebralen, intrakraniellen Pathologie. Linearbeschleuniger, Protonenbeschleuniger in verschiedenen Fraktionierungsmodi, hauptsächlich Hypofraktionierung, werden häufiger verwendet..

Y. Titova:

Wie es in der Praxis funktioniert?

S. Ilyalov:

Alles beginnt mit einer Konsultation und Bestimmung von Indikationen oder Kontraindikationen für die Radiochirurgie durch einen Radiochirurgen, Neurochirurgen. Die Konsultation sollte nicht nur die Radiochirurgie betreffen, sondern dem Patienten auch Informationen darüber liefern, wie er seine Pathologie am besten behandeln kann. In einigen Fällen kommen Patienten, die auf die Behandlung eingestellt sind, aber ihre Pathologie erfordert keine Intervention. Sie können Ihr ganzes Leben damit leben.

In Fällen, in denen wir Indikationen für eine Behandlung sehen, kommt der Patient am Tag der Behandlung zu diesem Verfahren. Der erste Schritt besteht darin, einen speziellen stereotaktischen Rahmen am Kopf zu befestigen. Es ist Teil des Koordinatensystems, in dem wir alle Berechnungen durchführen. Der Rahmen ist ein Element der starren Fixierung des Kopfes während der Behandlung, dies gewährleistet die Genauigkeit der Bestrahlung.

Y. Titova:

In diesem Fall ist der Patient bei Bewusstsein?

S. Ilyalov:

Ja, er ist im absoluten Bewusstsein, die Fixierung des Rahmens erfolgt unter örtlicher Betäubung, die Kopfhaut wird mit Anästhetika betäubt, der Rahmen ist starr fixiert. Von allen Behandlungen ist dies die unangenehmste, aber die kürzeste Phase dauert einige Minuten. Danach verschwinden alle unangenehmen schmerzhaften Empfindungen nach dem Ende des Eingriffs schnell. Mit diesem Rahmen auf dem Kopf wird der Patient einer Magnetresonanztomographie unterzogen, dann befindet sich der Patient im Wartezimmer, während die Ärzte und der medizinische Physiker den Bestrahlungsplan erstellen. Wenn der Behandlungsplan fertig ist, wird die Bestrahlung selbst in einem automatischen Modus an der Gammamessereinheit durchgeführt. Es ist völlig schmerzlos. Der Patient fühlt während der Behandlung nichts. Wir spielen normalerweise die Musik, die der Patient möchte. Einige hören Stille, die Dauer des Eingriffs kann in besonders schwierigen Fällen mehrere zehn Minuten bis mehrere Stunden betragen.

Y. Titova:

Wie lange dauert es nach der Operation, bis das Ergebnis angezeigt wird??

S. Ilyalov:

Es hängt alles von der Pathologie ab. Bei bösartigen Tumoren und Metastasen können wir bei der nächsten Kontrollstudie sogar einen Monat nach der Behandlung einen bemerkenswerten Effekt feststellen. Bei gutartigen Tumoren sehen wir ein- oder zweimal im Jahr Patienten. Je länger der Beobachtungsprozess ist, desto länger während des Beobachtungszeitraums bleibt der positive Effekt in Form einer Tumorstabilisierung oder -reduktion erhalten, desto zuverlässiger ist das Ergebnis..

Y. Titova:

In diesem Fall ist ein anderes Verfahren vorgeschrieben?

S. Ilyalov:

In unserer Praxis werden bei Patienten mit bösartigen Tumoren und Metastasen am häufigsten wiederholte Eingriffe durchgeführt. Wenn in etwa 10% der Fälle Rückfälle von bestrahlten Metastasen auftreten, können bei etwa der Hälfte der Patienten neue Metastasen auftreten. Daher sind sie die ersten Kandidaten für eine Umschulung..

Y. Titova:

Gibt es nach dieser Operation irgendwelche Nebenwirkungen??

S. Ilyalov:

Jede Art der Intervention in den Körper kann Nebenwirkungen haben. Dies ist so ein Postulat. In Bezug auf die Nebenwirkungen der Radiochirurgie fragen die Patienten meistens, ob sie Haarausfall haben werden. Nach einer Radiochirurgie fallen die Haare nicht aus. Die Ausnahme sind sehr seltene Situationen, in denen sich der Tumor sehr nahe an der Oberfläche des Kopfes befindet. In der Projektion dieses Tumors auf den Kopf kann eine Haarsträhne für eine Weile ausfallen und dann nachwachsen. Dies ist jedoch äußerst selten.

Was die weiter entfernten Konsequenzen betrifft, so kommt es vor, dass der Tumor an der Stelle des bestrahlten Tumors mit dem Auftreten einer Entzündungsreaktion unter Bildung einer Strahlennekrose zerfällt. In den meisten Fällen ist hierfür keine Behandlung erforderlich, wir beobachten sie nur durch wiederholte Magnet-Tomographie. Wenn der pathologische Fokus den Patienten zu stören beginnt, Symptome verursacht, wird eine konservative medikamentöse Behandlung durchgeführt, die dazu beiträgt, diese Manifestationen zu reduzieren. In den 12 Jahren meiner Arbeit wurden ein Dutzend Patienten wegen Strahlennekrose operiert, was zu signifikanten Symptomen führte.

Y. Titova:

Besteht das Risiko, dass gesundes Gewebe neben dem Tumor beeinträchtigt wird??

S. Ilyalov:

Es gibt Risiken, aber sie sind äußerst unbedeutend. Je deutlicher der Tumor vom gesunden Gehirngewebe abgegrenzt ist, desto geringer ist das Risiko, je weiter er von den funktionellen Strukturen entfernt ist. In der Meningiom-Radiochirurgie handelt es sich um gutartige Tumoren der Membranen des Gehirns. Bei sorgfältiger professioneller Auswahl der Patienten für die Radiochirurgie treten solche Komplikationen praktisch nicht auf. Bei Metastasen von Krebs im Gehirn tritt in etwa 10-15% der Fälle eine Strahlennekrose auf. Um eine überzeugende dauerhafte Wirkung zu erzielen, verwenden wir ausreichend große Mengen lokaler Strahlung.

An der Radiochirurgie ist nichts auszusetzen, Haare fallen nicht aus und negative Folgen sind äußerst selten

Y. Titova:

Was ist Rehabilitation nach einer solchen Operation??

S. Ilyalov:

Das Schöne an der radiochirurgischen Behandlung ist, dass der Patient uns in einem normalen Zustand lässt. Nach dem Ende der Operation entfernen wir den stereotaktischen Rahmen vom Kopf des Patienten und lassen ihn zur weiteren Beobachtung oder weiteren Behandlung durch andere Spezialisten nach Hause gehen, falls erforderlich. Die Patienten kehren sofort zu ihrer gewohnten Lebensweise zurück, viele gehen nach ein paar Tagen zur Arbeit.

Y. Titova:

Gibt es kombinierte Fälle, in denen Radiochirurgie und klassische, konservative?

S. Ilyalov:

Sicher. Dies können Fälle sein, in denen der Patient aufgefordert wird, einen großen Tumor zu entfernen und einen kleineren Tumor zu bestrahlen. Wenn ein großer Tumor nicht vollständig von einem Patienten entfernt werden kann, verbleiben kleine Fragmente, die als Quelle für weiteres Tumorwachstum dienen können. Um dies zu vermeiden, ist eine radiochirurgische Exposition erforderlich..

Y. Titova:

Was ist der Unterschied zwischen Gammamesser und Cybermesser??

S. Ilyalov:

Das Gammamesser ist ein klassisches radiochirurgisches Gerät, das radioaktives Kobalt als Strahlungsquelle verwendet. Seit etwa Mitte der späten neunziger Jahre wurden Linearbeschleuniger für die radiochirurgische Behandlung angepasst. Dies sind Geräte, die künstlich gewonnene Strahlung verwenden, einen Elektrodenstrahl zur Bestrahlung. Cyberknife ist einer der Linearbeschleuniger, aber mit einer einzigartigen technologischen Struktur. Dieser Linearbeschleuniger ist in einem Industrieroboter installiert. Aufgrund des Robotersystems kann sich das Cybermesser in 6 Freiheitsgraden um den Körper des Patienten drehen. Dies bietet eine einzigartige Möglichkeit, bestimmte pathologische Ziele, Tumoren in der Lunge, in der Wirbelsäule, im Rückenmark, zu beeinflussen. Wenn wir über grundlegende Unterschiede im gewünschten Ergebnis sprechen, gibt es keinen grundlegenden Unterschied. Sie müssen jedoch verstehen, dass die radiochirurgische Statistik heute zu 90% auf dem Gammamesser akkumuliert ist. Zu den Ergebnissen der Gammamesseranwendung wurden mehr als 2000 Artikel veröffentlicht. Basierend auf den Ergebnissen der Verwendung von Linearbeschleunigern, dem Cyber-Messer - die Daten sind zehnmal weniger. Der Hauptunterschied ist die Bewertung der langfristigen Ergebnisse. Ich spreche nicht von technischen Unterschieden, da es sich um völlig unterschiedliche Geräte handelt..

Y. Titova:

Was kann eine absolute Kontraindikation für die Radiochirurgie sein?

S. Ilyalov:

Am häufigsten sprechen wir über den Ausgangszustand des Patienten. Die Wirkung der Radiochirurgie tritt nicht sofort ein, sie verlängert sich. Schwerer Zustand eines Patienten mit großen Tumoren, die eine Kompression des Gehirns, bedrohliche Symptome und lebensbedrohliche Symptome verursachen. In diesem Fall ist eine Radiochirurgie nicht ratsam, da der Patient möglicherweise nicht einmal auf die nächste Kontrolle wartet. Daher nehmen wir Patienten für die Radiochirurgie, die sich in einem ziemlich guten Zustand befinden, mit einem kleinen Tumor und geringfügigen neurologischen Symptomen. Dann kann unsere Intervention das günstigste Ergebnis mit den geringsten Risiken für den Patienten liefern..

Y. Titova:

Wie für schwangere Frauen?

S. Ilyalov:

Schwangere sind eine besondere Kaste. Dies liegt an der Tatsache, dass der Fötus in bestimmten Phasen seiner Entwicklung sehr anfällig für äußere Einflüsse ist. Daher ist die Anwendung der Radiochirurgie bei schwangeren Frauen durch ein enges Spektrum von Indikationen begrenzt. Höchstwahrscheinlich werden wir über bösartige Tumoren sprechen, die nicht warten können, bis die Schwangerschaft abgeklungen ist. Zu einer Zeit in den Vereinigten Staaten wurde in der Zeitschrift "NeuroSurgery" ein Artikel veröffentlicht, der sich der Radiochirurgie bei schwangeren Frauen und der Strahlenexposition widmet, die ein Fötus bei Verwendung eines Gammamessers erhält. Der Artikel basierte auf experimentellem Material unter Verwendung eines speziellen radiologischen physikalischen Phantoms. Die Sensoren befanden sich auf verschiedenen kritischen Ebenen, von der Schilddrüse bis zur Beckenebene. Während der Behandlung eines der Patienten mit einem bösartigen Gehirntumor wurde die Strahlenexposition auf verschiedenen Ebenen überwacht. Die Zusammenfassung dieses Artikels war, dass bei überzeugenden Indikationen für die Radiochirurgie im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester vom dritten bis zum neunten Monat eine radiochirurgische Behandlung möglich ist. Das erste Trimester ist für den Fötus in Bezug auf die Bildung am bedeutendsten, wenn alle Organe gelegt sind. Äußere Einflüsse sollten vermieden werden.

Y. Titova:

Bei der Behandlung von Kindern wird die Radiochirurgie eingesetzt?

S. Ilyalov:

Ja tut es. In meiner Praxis machte die Sprache 10% aller Kinder aus. Es sollte jedoch klargestellt werden, dass sich das Spektrum der bei Kindern auftretenden Pathologien erheblich vom Spektrum der Pathologien bei Erwachsenen unterscheidet. Maligne Hirntumoren sind bei Kindern viel häufiger. In diesen Fällen ist eine Kombination aus Behandlung erforderlich, einschließlich Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie. In einigen Situationen ist darüber hinaus eine Radiochirurgie möglich. Einige Arten von Tumoren bei Kindern, beispielsweise gutartige piloide Astrozytome, eignen sich jedoch sehr gut für die Radiochirurgie..

Y. Titova:

Was ist der Unterschied zwischen der Anwendung der Radiochirurgie für einen Erwachsenen und ein Kind??

S. Ilyalov:

Es gibt keinen Unterschied in den Strahlendosen, da wir die Strahlung direkt zum pathologischen Objekt, zum Tumor berechnen. Wir diskontieren das Alter nicht, wir gehen von der Tumorbiologie aus. Bei kleinen Kindern greifen wir häufig auf die Hilfe unserer Kollegen, Neuroanästhesisten, zurück. Sie begleiten diese Patienten vom ersten Stadium an mit der Fixierung des Rahmens während der gesamten Behandlungssitzung. Kleine Kinder können nicht lange still liegen, sowohl während der MRT-Untersuchung als auch während der Radiochirurgie selbst, sie sind unruhig. Einige von ihnen erfordern aufgrund ihrer Schmerzen, aufgrund zuvor übertragener chirurgischer Eingriffe und geistiger Veränderungen die ständige Anwesenheit eines Spezialisten und von Eltern in der Nähe.

Y. Titova:

Welche Ängste haben Patienten während der Radiochirurgie??

S. Ilyalov:

Die Patienten haben am meisten Angst vor dem Unbekannten und dem Mangel an vollständigen Informationen über ihre Krankheit. Trotz der weit verbreiteten Nutzung des Internets sind Informationen nicht immer ausreichend. Mit diesen Fragen, mit diesen Ängsten kommen Patienten zu einer Konsultation.

Y. Titova:

Wie ist die Situation bei der radiochirurgischen Behandlung in unserem Land? Wahrscheinlich ist dies mehr Moskau, die Moskauer Region, die Regionen sind daran beteiligt?

S. Ilyalov:

Ich werde nicht sagen, dass dies nur Moskau ist. Vor über 12 Jahren, als wir gerade am Burdenko-Institut mit dem Gammamesser angefangen haben, hat sich viel geändert. Heute ist eine relativ große Anzahl von Zentren im ganzen Land mit radiochirurgischen Einheiten ausgestattet. Es gibt nur fünf mit einem Gammamesser ausgestattete Zentren, das sechste wird in wenigen Monaten in Obninsk eröffnet. Es gibt Zentren mit Linearbeschleunigern und Cybermessern. Die Situation ändert sich zum Besseren. Der Verband der russischen Radiochirurgen wurde bereits gegründet. Der dritte Kongress der Radiochirurgen wird bald in St. Petersburg stattfinden. In diesem Sinne findet die Entwicklung statt, wie es gefällt. Menschen zu helfen wird immer zugänglicher. Zu einer Zeit schätzten wir den ungefähren Bedarf an radiochirurgischer Behandlung in unserem Land auf etwa 25.000 Patienten pro Jahr. Heute sind mehrere tausend abgedeckt. Es gibt dort, wo man sich entwickeln kann.

Y. Titova:

Wie Ärzte für die Radiochirurgie ausgebildet werden?

S. Ilyalov:

Dies ist eine sehr brennende Frage. Wir müssen uns mit der Tatsache auseinandersetzen, dass Geräte gekauft werden, und die Leute von den Organisatoren der Medizin glauben, dass dies genug ist. Wenn Spezialisten nicht wissen, wie das Gerät zu bedienen ist, oder nicht wissen, wie die Ergebnisse zu interpretieren sind, ist dies wenig sinnvoll. Was die Radiochirurgie als Spezialität betrifft, so haben dies zunächst Neurochirurgen auf der ganzen Welt getan und tun dies auch weiterhin. Ich habe zwei Spezialgebiete: Neurochirurg und Strahlentherapeut, Radiochirurg. Aber in den Zentren, die sich nicht nur mit intrakraniellen Arten von Pathologien befassen, sondern auch mit der allgemeinen Onkologie, am Herzen-Institut, am russischen Krebsforschungszentrum Blokhin, werden verschiedene Arten von Pathologien behandelt, nicht Neurochirurgen, sondern Strahlentherapeuten..

Y. Titova:

Wie läuft es mit der Radiochirurgie im Ausland? Gehen unsere Landsleute zur Behandlung dorthin??

S. Ilyalov:

Lars Lexell selbst schätzte kurz vor seinem Tod in nur wenigen Installationen den potenziellen Bedarf an Gammamessern auf der ganzen Welt. Er glaubte, dass dies ausreichen würde. Bis heute wurden weltweit mehr als 300 Gammamesser installiert. Etwa 100 weitere Zentren mit Cybermessern. Und eine große Anzahl von radiologischen Zentren mit Linearbeschleunigern, es gibt Protonenzentren und so weiter. Daher gibt es im In- und Ausland genügend Möglichkeiten. Es gibt viel mehr davon im Ausland, die Medizin ist dort technisch besser entwickelt, es wird mehr Geld investiert. Die Behandlung ist aber auch teurer. Die Behandlung mit einem Gammamesser ist in Russland um ein Vielfaches günstiger. Wenn Patienten fragen, wo es am besten ist, behandelt zu werden, antworte ich, dass dies keine Frage der Klinik ist, sondern eine Frage des Vertrauens in einen bestimmten Spezialisten.

Die Unannehmlichkeit für Patienten, die im Ausland behandelt werden, besteht darin, dass sie die Ergebnisse häufig zu Hause verfolgen müssen. Die Praxis zeigt, dass es mangels anfänglicher Daten zur durchgeführten Behandlung schwierig sein kann, zu beurteilen, was getan wurde und wie das Ergebnis zu interpretieren ist, mit dem der Patient plötzlich zu einer Konsultation kommt. Daher entscheidet der Patient selbst, wo er behandelt werden soll, es gibt keine Einschränkungen. Sie müssen die möglichen Optionen im Voraus berechnen.

Y. Titova:

Die radiochirurgische Behandlung ist in Russland nicht krankenversichert?

S. Ilyalov:

Ein sehr wunder Punkt. Die radiochirurgische Behandlung mit einem Gammamesser ist in der vom Gesundheitsministerium genehmigten Liste der medizinischen High-Tech-Versorgung nicht einmal angegeben. Die Gesetzgebung ist so konzipiert, dass mit High-Tech ausgestattete Zentren, die gute Ergebnisse der radiochirurgischen Behandlung nachweisen, nicht an der staatlichen Ordnung des Staates teilnehmen und Bundesquoten für die Behandlung von Patienten erhalten können. Dieses Problem bewegt sich jedoch in Richtung einer positiven Lösung. Heute gibt es Optionen für eine öffentlich-private Partnerschaft, die die Beteiligung sowohl privater Investoren als auch föderaler medizinischer Strukturen an der Organisation solcher Zentren impliziert..

Y. Titova:

Ihrer Meinung nach wird die Telemedizin in der Radiochirurgie Anwendung finden?

S. Ilyalov:

Warum nicht. Bisher erfolgt die Kommunikation mit einer großen Anzahl von Patienten im ganzen Land hauptsächlich auf dem Schriftweg. Wir sehen den Patienten nicht auf dem Fernsehbildschirm, aber die Art der Korrespondenzberatung unterscheidet sich fast nicht von der Telemedizin.

Y. Titova:

Die Arzt-Arzt-Interaktion wird ebenfalls beteiligt sein?

S. Ilyalov:

Je mehr wir mit Fachleuten auf diesem Gebiet kommunizieren, desto besser verstehen wir, welche Fähigkeiten wir bei der Behandlung bestimmter Arten von Pathologie haben. Je mehr wir unseren Kollegen vor Ort Informationen über die Patienten übermitteln, die sie uns senden, desto bequemer und effektiver ist dies für alle..

Y. Titova:

Sergey, vielen Dank, unsere Sendung geht zu Ende, es war sehr interessant. In der Luft hatten wir Sergei Ilyalov, Chefarzt des Gamma Knife Centers, der Stadt Obninsk, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Neurochirurg, Radiochirurg. Danke nochmal. Freunde, sei gesund, alles Gute.

Was sind die Folgen der Radiochirurgie des Gehirns?

Hirntumor wird häufig mit einem speziellen Gammamesser radiochirurgisch behandelt. Eine solch radikale Technik kann nicht ohne Konsequenzen auskommen. In ihren jüngsten Studien haben amerikanische Wissenschaftler festgestellt, dass eine solche Intervention zu einer Störung der kognitiven Fähigkeiten führt..

Inhalt
  1. Lokale Nebenwirkungen
  2. Haarausfall
  3. Überwältigt fühlen"
  4. Gewebeschaden
  5. Rückfall
  6. Schlaganfall

Das Gedächtnis des Patienten, die Fähigkeit, richtig zu denken und zu sprechen, verschlechtert sich. Es gibt einen kleinen Prozentsatz der Wahrscheinlichkeit eines solchen Ergebnisses. Andere Konsequenzen der Radiochirurgie des Gehirns treten jedoch häufig bei Patienten auf. Dazu gehören Verbrennungen, Kahlheit, Appetitlosigkeit usw..

Lokale Nebenwirkungen

Während der Radiochirurgie ist nicht nur der Krebs betroffen, sondern auch das gesunde Gewebe, das sich in der Umgebung befindet. Daher treten häufig lokale Konsequenzen auf:

  • leichte Verbrennungen;
  • kleine Blutungen;
  • erhöhte Fragilität der Blutgefäße.

Darüber hinaus hat der Patient viel mehr Nebenwirkungen, die mit der Freisetzung von Zerfallsprodukten von Tumorzellen in das Blut verbunden sind. Sie sind giftig für den gesamten Körper des Patienten.

Haarausfall

Die Strahlentherapie betrifft die Haarfollikel. Infolgedessen fallen die Stränge einfach heraus. Sie können durch neues Haar ersetzt werden, das meistens eine andere Farbe hat und viel weicher wird. Es gibt Zeiten, in denen eine dauerhafte Kahlheit auftritt..

Nach dem Eingriff tritt häufig eine Rötung auf der Kopfhaut auf. Sie jucken sehr und sehen aus wie ein Sonnenbrand..

Solche bestrahlten Bereiche müssen vor ultravioletten Strahlen geschützt werden. Es wird jedoch empfohlen, sie immer offen zu halten. An diesen Stellen sollten Sie der Hautpflege maximale Aufmerksamkeit schenken.

Überwältigt fühlen

Nicht sofort, aber nach anderthalb Monaten nach der Radiochirurgie können folgende Symptome auftreten:

  • schnelle Ermüdbarkeit;
  • verminderter Appetit;
  • Schläfrigkeit.

Diese Folgen deuten darauf hin, dass die Zerstörung des Tumors stattgefunden hat. Seine Zerfallsprodukte gelangen in den Blutkreislauf. Diese Symptomatik verschwindet von selbst, aber nicht sofort. Es lohnt sich nicht, diese Probleme selbst zu behandeln. Bei Bedarf ist es besser, einen Arzt aufzusuchen.

Gewebeschaden

In einigen Fällen wird eine Gewebenekrose beobachtet, die sich neben dem Tumor befindet. Dies führt zu einem Hirnödem. Infolgedessen nehmen einige mentale Funktionen ab. Je nachdem, welche Bereiche beschädigt sind, können Sie Probleme mit Sprache, Denken usw. beobachten..

Solche Folgen können mit Steroid-Medikamenten geheilt werden. Wenn sie nicht helfen, wird der Arzt operiert, um die betroffenen Gewebe zu entfernen..

Rückfall

Eine Radiowellentherapie bei Kindern unter 5 Jahren kann zum Auftreten eines sekundären Tumors führen. Darüber hinaus kann es nicht nur im Gehirn, sondern auch im Rückenmark auftreten. Das Risiko seiner Entwicklung steigt in Abhängigkeit von der empfangenen Strahlendosis..

Schlaganfall

Der Durchgang der Radiowellentherapie in der Kindheit bedroht die Entwicklung eines Schlaganfalls in der Zukunft. Wissenschaftler haben herausgefunden, dass ein solches Problem im Durchschnitt 10 bis 14 Jahre nach der Beseitigung des Krebses auftritt. Jedes Jahr sind mehrere tausend Patienten mit dieser Konsequenz konfrontiert..

Die Radiochirurgie des Gehirns ist eine der modernsten Techniken. Mit seiner Hilfe können Sie kleine Tumoren erreichen, die sich tief im Gewebe "verstecken". Manchmal ist dies die einzige Behandlungsoption, die nicht vermieden werden kann..

Radiochirurgie (stereotaktische Chirurgie)

Die Radiochirurgie ist ein modernes Gebiet der Strahlentherapie, bei dem die Behandlung mit hochpräziser Strahlung erfolgt. Ursprünglich wurde CPX zur Behandlung von Tumoren und anderen pathologischen Veränderungen im Gehirn eingesetzt, später hat sich der Anwendungsbereich jedoch erheblich erweitert.

Der Begriff "stereotaktische Chirurgie" wurde 1951 vom schwedischen Neurochirurgen L. Leksell vorgeschlagen. Das erste Gerät für die Radiochirurgie wurde Ende der 50er Jahre des 20. Jahrhunderts von L. Leksell und dem Biophysiker B. Larsson entworfen..

Worauf basiert die Anwendung??

Tumore bestehen aus Zellen mit einer ungewöhnlich hohen Teilungsrate. Die Radiochirurgie zielt auf solche sich schnell teilenden Zellen ab. Normalerweise sind Zellen so programmiert, dass sie die Multiplikations- (oder Teilungs-) Prozesse stoppen, nachdem sie miteinander in Kontakt gekommen sind. Im Falle eines Tumors wird dieser Hemmungsmechanismus gestört, wodurch die Zellen gezwungen werden, sich immer wieder zu teilen. Zellen werden durch ihre DNA reproduziert. Bei der radiologischen Behandlung werden energiereiche Röntgenstrahlen verwendet, die die DNA von Tumorzellen schädigen, was zu deren Tod führt oder zumindest die Reproduktionsprozesse stoppt.

Strahlung schädigt auch gesunde Zellen, aber aufgrund ihres langsameren Wachstums tolerieren normale Gewebe Strahlenschäden leichter und erholen sich schneller als Krebszellen. Um gesunden Geweben Zeit zu geben, sich zu erholen und die Schwere der Nebenwirkungen zu verringern, wird die Strahlentherapie 6-7 Wochen lang täglich in kleinen Dosen an fünf Tagen in der Woche durchgeführt.

Es gibt drei Hauptmethoden für die Durchführung einer stereotaktischen Radiochirurgie:

Für die Bestrahlung werden präzise fokussierte Gammastrahlen (192 oder 201 Strahlen) verwendet. Das Gammamesser eignet sich zur Behandlung kleiner bis mittelgroßer intrakranieller Läsionen (nicht mehr als 3,5 cm). Bei größeren Läsionen kann die Verwendung eines Gammamessers unsicher und nutzlos sein (wenn sich jedoch eine Blutungszone um den Tumor befindet, wird es auch bestrahlt)..

Die Behandlung erfolgt in vier Phasen:

  1. Am Kopf ist ein spezieller Befestigungsrahmen angebracht (der mit speziellen Stiften unter örtlicher Betäubung am Schädel befestigt ist), mit dem Sie verhindern können, dass sich der Kopf während der Behandlung bewegt.
  2. Kopf-CT und / oder MRT werden durchgeführt, um den genauen Ort und die Parameter des Tumors zu bestimmen. Wenn arteriovenöse Missbildungen behandelt werden, ist eine Angiographie erforderlich, um abnormale Venen zu finden.
  3. Planungsphase - Basierend auf den durchgeführten Tests und Untersuchungen ist die Behandlung geplant.
  4. Direkte Bestrahlung.

Die Bestrahlung wird vom Patienten in keiner Weise empfunden; Ein Arzt oder eine Krankenschwester ist während des Eingriffs im Nebenzimmer und überwacht den Patienten, steuert den gesamten Bestrahlungsprozess.

  • Linearbeschleuniger (z. B. Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife®).

verwendet, um energiereiche Röntgenstrahlen (Photonenstrahlen) zu liefern.

Sie eignen sich zur Behandlung großer Tumorherde und können einmal oder in mehreren Stadien durchgeführt werden (in diesem Fall spricht man von fraktionierter stereotaktischer Radiochirurgie). Die Behandlungsphasen sind die gleichen wie beim Gammamesser, jedoch wird kein Befestigungsrahmen am Schädel angebracht, sondern eine spezielle Maske hergestellt.

  • Protonentherapie

Es ist eine Art Korpuskulartherapie, bei der Protonen zur Bestrahlung von erkranktem Gewebe verwendet werden.

Die stereotaktische Behandlung wird von einem ganzen Team von Spezialisten durchgeführt:

Radioonkologe (entwickelt einen Behandlungsplan und liefert die erforderliche Strahlendosis)

Neurologe / Neuroonkologe / Neurochirurg (untersucht das Gehirn des Patienten und hilft auch bei der Erstellung eines Behandlungsplans und kontrolliert die Rehabilitationsphase des Patienten)

Medizinphysiker - hilft dem Onkologen bei der Bestimmung der Strahlungsdosis, steuert das strahlungsemittierende Gerät (Gammamesser oder Linearbeschleuniger)

Dosimetrist - bestimmt die vom Patienten empfangene Strahlendosis

Strahlentherapeut - arbeitet mit einem Strahlungsgerät

Onkologe Krankenschwester - kümmert sich direkt um die Patienten.

Indikationen für die Radiochirurgie:

  1. Gutartige Hirntumoren (Neurome des Hörnervs und anderer Hirnnerven, Meningeome jeglicher Lokalisation, Kraniopharynge, Hämangioblastom, Zirbeldrüsentumoren, Hypophyse und einige andere).

2. Maligne Tumoren: (Gliome, Astrozytome, Melanome und andere)

  1. Tumoren anderer Lokalisationen:

Lokalisierter peripherer oder zentraler nichtkleinzelliger Lungenkrebs

Leberkrebs (primär)

Pankreastumoren

Prostatakrebs (lokalisiert)

Nierenkrebs (lokalisiert, bei nicht operierbaren Patienten)

Tumoren des Rückenmarks (primär und sekundär)

Wiederauftreten von retroperitonealen und pelvinen Neoplasien von Tumoren begrenzter Größe

Einzel- und Einzelmetastasen von malignen Neoplasien in Lunge, Leber, retroperitonealen Lymphknoten

Brusttumoren

  1. Krebsmetastasen im Gehirn
  2. Arteriovenöse Fehlbildungen und kavernöse Angiome
  3. Trigeminusneuralgie.

Allgemeine Indikationen für die stereotaktische Tumorradiochirurgie:

Tumoren, deren Rand auf Diagnosebildern deutlich sichtbar ist.

Unmöglichkeit einer chirurgischen Behandlung aufgrund von Begleiterkrankungen oder Verweigerung der Operation durch den Patienten.

Zusätzliche stereotaktische radiochirurgische Wirkung auf den Primärtumor und einzelne Lymphknoten, die nach der Standardbestrahlung des Primärtumors und der Bereiche mit regionaler Metastasierung verbleiben.

Der Tumor ist gut von den umgebenden Organen und Geweben abgegrenzt.

Der Tumor ist im Parenchymorgan lokalisiert.

Geschichte der Exposition in diesem Bereich.

Rückfall nach der Operation.

Mögliche Komplikationen der stereotaktischen Radiochirurgie.

Komplikationen treten nicht immer auf, aber Sie müssen sich ihrer bewusst sein. Obwohl das Risiko von Komplikationen gering ist, können Faktoren wie fortgeschrittenes Alter, chronische Krankheit, vorherige Operation oder vorherige Strahlentherapie in der Nähe der geplanten Operation das Risiko von Komplikationen erhöhen.

Frühkomplikationen können auftreten:

Kopfschmerzen, Müdigkeit, allgemeine Schwäche

Hautreizung an der Expositionsstelle mit leichter Rötung, Hautpigmentierung, Juckreiz, Peeling an der Expositionsstelle, leichtem Haarausfall durch Bestrahlung usw. usw.

Vorübergehende Schwellung an der Behandlungsstelle (kann die Symptome verschlimmern)

Schwellung, Taubheit, Blutung oder Kribbeln an der Verbindung von Kopf und Hals

Geschwüre der Mundschleimhaut und Schluckbeschwerden

Übelkeit mit Erbrechen, Krämpfen, Durchfall

Zu den Spätkomplikationen gehören (können Monate oder Jahre nach der Strahlentherapie auftreten, bleiben aber lange oder für immer bestehen):

Veränderungen im Gehirn und Rückenmark

Mündliche Änderungen.

Veränderungen in Lunge, Niere, Dickdarm und Rektum, Gelenken.

Gesichtsnervenparese, Taubheit

Schlaganfall (besonders bei hohen Strahlendosen (besonders über 50 Grau).

Sekundäre Malignität und die Entwicklung neuer bösartiger Tumoren (nach der Behandlung von Krebs ist es sehr wichtig, das Schema regelmäßiger Untersuchungen bei einem Onkologen einzuhalten, der Anzeichen eines Wiederauftretens oder das Auftreten eines neuen Tumors beurteilt).

Wie sich die Radiochirurgie von der konventionellen Strahlentherapie unterscheidet?

Der Hauptunterschied besteht darin, dass in der Radiochirurgie eine hohe Strahlendosis einmal und nicht teilweise in kleinen Dosen über einen langen Zeitraum wie bei der herkömmlichen Strahlentherapie verabreicht wird. Der Tumor wird gleichzeitig in viele Richtungen bestrahlt, was die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des gesunden Gehirngewebes verringert.

Die Radiochirurgie erreicht eine sehr hohe Genauigkeit der Fokussierung der Strahlung auf den Tumor, die mit einer herkömmlichen Strahlentherapie nicht zugänglich ist.

Wie lange dauert die Behandlung?

Die Strahlenexposition für Gammamesser und Linearbeschleuniger kann bis zu 2 Stunden dauern. Die CyberKnife-Behandlung kann bis zu 3 Stunden und in mehreren Sitzungen dauern.

Wird es wehtun?

Die Behandlung selbst verursacht keine Schmerzen und der Patient hat überhaupt keine Empfindungen. Und der Patient kann schon am nächsten Tag zu seinem gewohnten Geschäft zurückkehren. Das einzige, was zu tun ist, ist, die Empfehlungen des Arztes für harte Arbeit und andere Rezepte zu berücksichtigen.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Ergebnisse der stereotaktischen Radiochirurgie nicht sofort, sondern im Laufe der Zeit sichtbar werden - von mehreren Monaten bis zu mehreren Jahren. Und am häufigsten ist die therapeutische Wirkung die Beendigung des weiteren Wachstums und nicht die Entfernung des Tumors (obwohl der Tumor häufig an Größe abnimmt). Dann ist es notwendig, regelmäßig zur Untersuchung durch den behandelten Arzt zu erscheinen und sich gemäß dem festgelegten Zeitrahmen einer MRT / CT / Angiographie zu unterziehen, um die Wirkung der Behandlung zu kontrollieren.

In vielen Fällen können stereotaktische radiochirurgische Eingriffe bei Bedarf erneut durchgeführt werden.

CTX-Verfahren sind recht teuer, es besteht jedoch die Möglichkeit, Behandlungsquoten zu erhalten.

Abschließend möchte ich darauf hinweisen, dass die Strahlung im Körper nicht verbleibt und sich nicht ansammelt. Nach einer Behandlung kann der Patient frei mit anderen kommunizieren, ohne befürchten zu müssen, sie zu bestrahlen.

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