Kraniotomie - eine Operation, die erforderlich ist, um Zugang zum Gehirngewebe zu erhalten

Die Kraniotomie wird auf dem modernen Niveau der Medizin erfolgreich mit chirurgischen Eingriffen durchgeführt und ist hinsichtlich ihrer Art und ihrer Folgen am schwerwiegendsten. Aufgrund der Tatsache, dass solche Operationen das Gehirn beeinflussen.

Trepanation ist die chirurgische Manipulation des Öffnens des Schädels, um Zugang zum Gehirn zu erhalten.

Ärzte versuchen, sich bis zum letzten Moment auf die medikamentöse Behandlung zu beschränken und entscheiden sich nur dann für eine Operation, wenn eine direkte Gefahr für das Leben des Patienten besteht..

Kraniotomie - Indikationen für eine Operation

Bei einigen Pathologien kann auf das Öffnen des Schädels nicht verzichtet werden.

Dies können Tumore, Verschiebungen des Gehirns im Schädel aufgrund von Pathologie oder Trauma usw. sein..

Indikationen für eine Kraniotomie sind:

  • entzündliche Prozesse im Gehirn;
  • Schädel-Hirn-Trauma;
  • signifikanter Anstieg des Hirndrucks;
  • Blutung;
  • Blutgerinnsel oder andere Pathologien der Gefäße des Gehirns;
  • Gehirnmaterial für die Biopsie erhalten.

Dank der Entwicklung der Wissenschaft wird das Indikationsspektrum allmählich enger, da es alternative Methoden zur Behandlung pathologischer Zustände des Zentralnervensystems gibt.

Eine Kraniotomie wird nicht durchgeführt, wenn der Patient:

  • Endzustand;
  • schwerer Schock;
  • Sepsis - Blutvergiftung.

Vorbereitung für die Kraniotomie

Wenn genügend Zeit für die Vorbereitung vorhanden ist, wird der Patient einer umfassenden Untersuchung unterzogen.

Im Falle einer Notfall-Trepanation wird jedoch ein Mindestmaß an Tests durchgeführt, und innere Krankheiten werden ignoriert, um Leben zu retten..

Eine Woche vor der Operation hört der Patient auf, Antikoagulanzien einzunehmen, und am Tag zuvor - essen und trinken.

Während des Eingriffs wird der Patient auf den Operationstisch gelegt, der Kopf fixiert und eine Anästhesie durchgeführt. Rasieren Sie im gewünschten Bereich die Haare ab, schneiden Sie die Haut ab und trennen Sie sie vom Schädel.

Löcher werden in den Schädel gebohrt, ihre Konturen werden abgerundet und der ausgeschnittene Teil wird entfernt. Dann wird die Dura Mater zur Seite entfernt. Weitere Taktiken hängen vom Zweck der Operation ab.

Am Ende der Manipulationen am Gehirnkörper, die manchmal viele Stunden dauern, werden die Meningen und das ausgeschnittene Knochenstück an ihren Platz zurückgebracht, der mit Titanplatten fixiert ist. Die Haut oben vernähen.

Arten der Kraniotomie

Die Wahl der chirurgischen Taktik hängt direkt von der Krankheit ab. Der Schädel ist ein- oder beidseitig geöffnet.

Abhängig von der Lokalisierung der Trepanation gibt es:

  • frontal und bifrontal - im frontalen Teil;
  • zeitlich - im zeitlichen Bereich;
  • suboccipital - am Hinterkopf.

Osteoplastische Trepanation

Dies ist der häufigste und traditionellste chirurgische Eingriff am Schädel..

Die osteoplastische Kraniotomie wird wie folgt durchgeführt:

  • der Chirurg macht einen ovalen oder hufeisenförmigen Einschnitt;
  • entfernt vorübergehend Knochen;
  • führt die notwendigen Manipulationen am Gehirn durch;
  • bringt den Knochen an seinen Platz zurück und repariert ihn;
  • Die Haut darüber ist vernäht.

Da chirurgische Eingriffe sehr nahe an der Medulla oblongata erfolgen, die für Atmung und Herzschlag verantwortlich ist, sind die Risiken dieser Operation sehr hoch..

Die Knocheninzision erfolgt mit einem Spezialwerkzeug - einer Draht-Trepanier-Säge oder einer pneumatischen Turbotrepan.

Der Knochen wird in einem Winkel von 45 Grad geschnitten. Um eine Schädigung des Gehirnkörpers durch einen Knochenlappen zu vermeiden, wird dieser an das Periost genäht.

Die Indikationen für eine osteoplastische Kraniotomie sind wie folgt:

  1. Fehlbildungen organischer Strukturen des Kopfes.
  2. Hämatome und operable Tumoren.
  3. Gefäßaneurysmen.
  4. Abszesse und parasitäre Hirnläsionen.

Dekompression Trepanation

Das Öffnen des Schädels ist wichtig für inoperable Hirntumoren und Verletzungen, aber sein einziger Zweck besteht darin, den Hirndruck zu senken.

Wenn die Lokalisation des Tumors bekannt ist, wird direkt darüber ein Einschnitt gemacht. Wenn dieser nicht festgestellt wird, wird der Zugang vom zeitlichen Teil von der Seite des Vorderarms des Patienten aus gestartet.

Um einen wiederholten Druckanstieg auszuschließen, wird der entfernte Knochen nicht an seinen Platz zurückgebracht. Die Öffnung im Schädel ist mit hypoallergenen synthetischen Materialien bedeckt.

Kraniotomie

Die Kraniotomie oder Kraniektomie unterscheidet sich darin, dass der Patient während der Operation bei Bewusstsein ist, dh nicht unter allgemeiner, sondern unter örtlicher Betäubung.

Er erhält Beruhigungsmittel und bei Bedarf wird die Lokalanästhesie durch eine Vollnarkose ersetzt

Die Kranioplastik ist das Verfahren zur Wiederherstellung der Integrität des Schädels, nicht mit entferntem Knochenlappen, sondern mit künstlichem Gewebe

Bei der Resektionskraniotomie wird anstelle einer Knochenplatte ein Hautpflaster auf das Loch gelegt.

Erholung nach Kraniotomie

Der erste postoperative Tag ist für den Patienten entscheidend. Er wird auf die Intensivstation verlegt, wo lebenswichtige Prozesse durch spezielle medizinische Geräte unterstützt werden..

Das Erwachen des Patienten nach der Anästhesie wird vom medizinischen Personal genau beobachtet.

Bei Bedarf wird die Operationswunde abgelassen und überschüssige Flüssigkeit freigesetzt. Für die Sauberkeit der Drainage ist sorgfältige Pflege erforderlich, da eine Infektion eine Meningitis droht.

Die Kraniotomie ist eine schwerwiegende Operation und die Stiche werden nach 7-10 Tagen entfernt.

Die Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation beträgt mindestens eine Woche und hängt ausschließlich von der Geschwindigkeit der Genesungsfähigkeit des Patienten ab.

Die medikamentöse Behandlung in der Rehabilitationsphase zielt darauf ab, die Entwicklung von Komplikationen oder das Auftreten neuer Pathologien zu verhindern.

  1. Schmerzmittel sind erforderlich. Die Patienten sind sowohl über echte als auch über Phantomschmerzen besorgt, einschließlich psychosomatischer Schmerzen.
  2. Antibiotika helfen, Entzündungen vorzubeugen.
  3. Antiemetika und Antikonvulsiva verhindern die häufigsten Hirnschädigungssyndrome.
  4. Diuretika werden zur Vorbeugung von Hirnödemen eingesetzt.

Der Verband wird täglich gewechselt und nach zwei Tagen versucht der Patient aufzustehen. Mit einer guten Genesungsrate nach einigen Tagen kann sich der Patient ganz sicher selbstständig bewegen.

Die Genesung ist nicht auf das Krankenhaus beschränkt. Nach der Rückkehr nach Hause muss der Patient auch alle medizinischen Vorschriften sorgfältig befolgen..
Es ist strengstens verboten:

  • Gewichte über 3 kg heben;
  • Pisten;
  • Rauchen und Alkohol;
  • Stress.

Auch wenn es keine offensichtlichen Fehler bei der Aussprache gibt, werden regelmäßige Sitzungen mit einem Logopäden empfohlen, um Sprachstörungen zu beseitigen.

Geführte tägliche kurze Spaziergänge und eine ausgewogene, salzarme Ernährung sind hilfreich.

Wenn der emotionale Hintergrund eines zu Depressionen neigenden Patienten nicht korrigiert werden kann, sollte ein Psychologe konsultiert werden.

Mögliche Komplikationen nach Kraniotomie

Bei schweren Hirnschäden ist die Wahrscheinlichkeit des Todes hoch. Die Durchführung einer Kraniotomie führt entweder zu einer Linderung oder zu einer Verschlechterung des Zustands des Patienten.

Die Folgen sind unvorhersehbar und unterschiedlich:

  • Koma;
  • Schlaganfall;
  • Migräne;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Fieber;
  • Neuralgie;
  • Schwellung;
  • Funktionsstörungen der Sinnesorgane, der Sprache und des Gedächtnisses sowie der Verdauung, des Urinierens und der Atmung;
  • Krämpfe, Parese, Lähmung;
  • Infektionen.

Offensichtlich ist die Liste der Komplikationen genauso beeindruckend wie die Kraniotomie..

All diese Probleme können vermieden werden, indem die Empfehlungen der Ärzte genau befolgt werden, ein gesunder Lebensstil eingehalten wird und Physiotherapieübungen nicht vergessen werden.

Nach dem erfolgreichen Abschluss der Erholungsphase nach der Operation kann der Patient bald wieder zu einem vollen Leben zurückkehren. Es werden keine wesentlichen Einschränkungen des Lebensstils auferlegt.

Wenn Komplikationen auftreten, durch die die Fähigkeiten des Patienten eingeschränkt werden, wird er an die Kommission geschickt.

Die Kommission bestimmt den Grad der Behinderung und die entsprechende Gruppe. Die Gruppe wird nach der endgültigen Wiederherstellung abgesagt oder jährlich erneuert.

Rehabilitation und Überleben nach Kraniotomie

Die Kraniotomie ist ein chirurgischer Eingriff, der in einem Krankenhaus jeder Stufe als medizinische Nothilfe für Patienten mit intrakranieller Hypertonie durchgeführt werden kann.

Die Kraniotomie ist seit der Antike bekannt. Sogar alte Menschen heilten mit Hilfe der Trepanation fast alle Krankheiten und glaubten, dass der böse Geist der Krankheit durch das Loch im Schädel geht. Jetzt wird diese medizinische Manipulation ausschließlich aus gesundheitlichen Gründen oder zur Verbesserung der Prognose von Hirnkrankheiten durchgeführt.

Operationstechnik

Während der Kraniotomie wird der Schädel geöffnet - die Schädelknochen. Dies dient zwei Zwecken:

  1. Linderung der intrakraniellen Hypertonie (ödematöse Flüssigkeit oder Blut fließen durch die künstliche Öffnung, wodurch eine lebensbedrohliche Komplikation verhindert wird - das Einklemmen des Gehirns).
  2. Führen Sie medizinische Manipulationen an einem lebenden Gehirn durch. Entfernen Sie beispielsweise einen Gehirntumor.

Die Knochendissektion wird mit speziellen Instrumenten durchgeführt. Wenn Sie nur den Bluthochdruck lindern möchten, bohren Sie normalerweise mit einem Router ein kleines Loch in den Scheitelknochen. Es ist weniger traumatisch und daher vorteilhafter in Bezug auf Rehabilitation und gesundheitliche Folgen. Wenn ein breiter Zugang zum Gehirn erforderlich ist, wird eine umfangreiche Trepanation durchgeführt, wobei ein Teil des Knochens entfernt wird.

Arten der Kraniotomie

Bevor Sie über die Methoden der Kraniotomie sprechen, müssen Sie die Struktur der Schädelknochen berücksichtigen. Die Knochen des Schädelgewölbes werden durch Platten dargestellt, von oben sind sie mit dem Periost bedeckt und von unten grenzen sie an die Dura Mater. Das Periost ist das Hauptnahrungsgewebe der Knochen. Die Hauptversorgungsschiffe passieren es. Eine Schädigung des Periostes führt zu Knochentod und Nekrose.

Auf dieser Grundlage kann das Öffnen des Schädels auf fünf Arten erfolgen:

  1. Osteoplastische Trepanation. Dies ist die klassische Methode zum Öffnen des Schädels. Dabei wird ein Teil des Scheitelknochens herausgeschnitten, ohne das Periost zu beschädigen. Das Periost verbindet den gesägten Teil des Knochens mit dem Rest des Schädelgewölbes. Aufgrund der Erhaltung des Periostes hört die Ernährung des Knochens während der Operation nicht auf, nach dem Ende der medizinischen Manipulation wird der Knochen mit dem Nähen des Periosts wieder in Position gebracht. Somit findet eine Gehirnoperation ohne einen Defekt in den Schädelknochen statt, der die beste Prognose für Rehabilitation und Genesung hat..
  2. Resektionsart der Trepanation - hat ungünstigere gesundheitliche Folgen und eine ungünstigere Prognose für die Rehabilitation nach der Operation. Bei dieser Art der Trepanation wird der abgesägte Abschnitt des Scheitelknochens zusammen mit dem Periost entfernt, und seine Wiederherstellung ist in Zukunft unmöglich. Der Defekt wird von Weichteilen (Dura Mater und Haut mit der Kopfhaut) abgedeckt, die eine ungünstigere Prognose und ein hohes Komplikationsrisiko aufweisen.
  3. Trepanation zum Zwecke der Dekompression. Die Hauptaufgabe des Arztes besteht darin, ein Loch in die Schädelknochen zu erzeugen, ohne dass sich der Defekt anschließend ausdehnt. Durch das resultierende Loch wird das Mittel eliminiert, das eine intrakranielle Hypertonie verursacht hat: Blut, Liquor cerebrospinalis, ödematöse Flüssigkeit oder Eiter werden entfernt. Eine solche Operation erfordert keine spezielle Rehabilitation, die negativen gesundheitlichen Folgen sind minimal..
  4. In Operationssälen der Neurochirurgie kann die Kraniotomie im Wachzustand durchgeführt werden. Sie werden durchgeführt, ohne das Gehirn des Patienten auszuschalten. Dies ist in Fällen erforderlich, in denen sich die pathologische Stelle in der Nähe der reflexogenen Zonen befindet. Um diese Strukturen während der Manipulation nicht zu beschädigen, wird das Bewusstsein des Patienten nicht ausgeschaltet, sondern sie überprüfen ständig seine Reaktion, die Aktivität des Organs und korrelieren all dies mit den Handlungen des Chirurgen. Eine solche Intervention ist im Hinblick auf Prognose und gesundheitliche Folgen günstig, aber die Rehabilitation danach ist für den Patienten nicht weniger schwierig..
  5. Das letzte Wort in der Medizin auf dem Gebiet der Neurochirurgie ist Stereotaxie. Der Arzt benutzt einen Computer, um auf abnormale Gewebe zuzugreifen. Dies verringert das Risiko, gesundes Gewebe zu berühren und zu beschädigen. Der Computer berechnet den pathologischen Bereich genau, wonach der Chirurg ihn entfernt. Dies ist günstig für die Vorhersage gesundheitlicher Folgen, die Rehabilitation bei solchen Patienten erfolgt ohne Komplikationen..

Vorbereitung auf die Operation

Die Manipulation erfordert keine besondere Vorbereitung. Wenn die Trepanation unmittelbar vor der Operation routinemäßig durchgeführt wird, wäscht der Patient seinen Kopf gründlich und isst nicht. Direkt auf dem Operationstisch wird ein Teil des Haares rasiert, wo Trepanationsschnitte stattfinden, und hier endet die Vorbereitung des Patienten.

Die Art der Anästhesie wird vom Chirurgen in Abhängigkeit von der Art der durchgeführten Trepanation gewählt. Am häufigsten wird eine Vollnarkose angewendet, die anschließend das Gehirn und alle Arten von Empfindlichkeit ausschaltet. Bei der Stereotaxie wird überwiegend eine Lokalanästhesie durchgeführt. Und wenn der Patient bei Bewusstsein sein muss, wird überhaupt keine Anästhesie durchgeführt oder die Haut an der Inzisionsstelle wird betäubt.

Postoperative Zeit

Rehabilitation und Prognose am ersten Tag nach der Operation

Am ersten Tag ist der Patient bewusstlos auf der Intensivstation. Die Funktionen lebenswichtiger Systeme werden durch ein Beatmungsgerät und eine parenterale Ernährung bereitgestellt. Zu diesem Zeitpunkt ist es wichtig, den Zustand des Patienten zu überwachen, da das Risiko besteht, dass der Beginn einer gewaltigen Komplikation übersehen wird. In Bezug auf die Rehabilitation ist es wichtig, nicht nur körperliche, sondern auch emotionale Ruhe für den Patienten zu gewährleisten. Die Prognose am ersten Tag ist zweifelhaft, da es unmöglich ist, die Reaktion des Gehirns auf diese Art von Intervention vorherzusagen.

Rehabilitation und Prognose in der ersten Woche nach der Operation

Nach Stabilisierung des Zustands wird der Patient in die allgemeine Abteilung der neurochirurgischen Abteilung gebracht. Dieser Zeitraum ist in Bezug auf Komplikationen weniger gefährlich, die Prognose für Rehabilitation und Wiederherstellung der Gesundheit ist günstiger, aber die Folgen sind immer noch nicht vorhersehbar. Das Gehirn beginnt sich zu aktivieren, seine üblichen Funktionen auszuführen und neue neuronale Verbindungen herzustellen. Es ist wichtig, den operierten Patienten richtig zu versorgen:

  • Um den Abfluss von Flüssigkeit aus dem Gehirn zu verbessern, muss sich der Kopf des Patienten ständig in einer erhöhten Position befinden. Wenn sich das Kopfende des Bettes nicht erhebt, legen Sie einige Kissen unter Ihren Kopf, damit es bequem ist. Der Patient sollte auch halb sitzend schlafen..
  • Geben Sie dem Patienten nicht viel Trinkwasser und andere Getränke. Um die intrakranielle Hypertonie zu lindern, müssen Sie Flüssigkeit aus dem Körper entfernen. Es ist erlaubt, bis zu 1 Liter Flüssigkeit pro Tag zu trinken.
  • Die Rehabilitation bei intrakranieller Hypertonie ist aufgrund des Auftretens von unbezwingbarem Erbrechen gefährlich. Besorgen Sie sich daher Antiemetika.
  • Stellen Sie sicher, dass der Patient alle verschriebenen Medikamente rechtzeitig einnimmt. Antibiotika werden normalerweise gegeben, um eine Infektion zu verhindern. Die rechtzeitige Verabreichung von Arzneimitteln verbessert die Prognose der Krankheit, fördert die frühzeitige Rehabilitation und verringert das Risiko negativer Folgen.
  • Halten Sie die postoperative Wunde sauber und wechseln Sie die Verbände ständig. Dies verringert das Risiko infektiöser gesundheitlicher Folgen..
  • Aktivieren Sie den Patienten so früh wie möglich. Beginnen Sie am zweiten Tag des Transfers auf eine reguläre Station damit, dem Patienten zu helfen, auf der Station herumzulaufen. Das Risiko einer postoperativen Lungenentzündung nimmt ab, die Durchblutung und die Gesamtprognose verbessern sich.
  • Überwachen Sie die Ernährung des Patienten, insbesondere am ersten Tag nach der Trepanation. Lebensmittel sollten stark angereichert sein, eine große Menge an Eiweiß und Nährstoffen enthalten. Nach der Entlassung kann der Patient seine Lieblingsspeisen essen, aber auch versuchen, die Ernährung mit Vitaminen anzureichern, die für die Gehirnfunktion so notwendig sind..

Rehabilitation und Prognose nach Entlassung

Bei einem unkomplizierten Verlauf der Erholungsphase ist die Prognose für die operierten Patienten günstig. Begrenzen Sie die körperliche Aktivität nach dem Verlassen des Krankenhauses. Es ist nicht erlaubt, Übungen mit zur Seite geneigtem Kopf vorwärts und abwärts durchzuführen. Um die Gehirnfunktion wiederherzustellen, erhöhen Sie die Anzahl der gemächlichen Spaziergänge nach Möglichkeit auf 1 Stunde pro Tag. Nehmen Sie von Ihrem Arzt verschriebene Medikamente ein, überprüfen Sie Ihre Ernährung und fügen Sie mehr Vitamine und Nährstoffe hinzu.

Wichtig! Überwachen Sie zu Hause ständig den Zustand der postoperativen Narbe, um lokale und generalisierte infektiöse Folgen zu vermeiden. Behandeln Sie es dazu täglich mit einer antiseptischen Lösung (Alkoholtinktur aus Jod, Brillantgrün (Brillantgrün), Kaliumpermanganatlösung). Befeuchten Sie die Narbe einen Monat lang nicht. Wenn Sie eine Entzündung oder Eiterung vermuten, wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt.

Wichtiges Video: Technik der operativen Kraniotomie

Folgen nach Trepanation und Komplikationen

Das menschliche Gehirn ist ein Organ, dessen Arbeit nicht vorhergesagt werden kann. Nach der Trepanation sind die Folgen für jeden Menschen individuell, da die Arbeit des Zentralnervensystems für jeden unterschiedlich ist. Die Vielzahl der Folgen und Komplikationen nach der Trepanation zwingt die Chirurgen, die Patienten lebenslang zu überwachen, insbesondere während der Rehabilitationsphase. Deshalb kann Ihnen kein qualifizierter Arzt eine genaue Prognose geben..

Unter den Konsequenzen sind:

  1. Infektiöse Folgen, die die Prognose und Rehabilitation verschlechtern: Meningitis, Meningoenzephalitis, Eiterung der Operationswunde, Sepsis und septischer Schock.
  2. Störungen der Analysegeräte: visuell, akustisch, olfaktorisch.
  3. Epileptische Anfälle bis zum Status epilepticus. Lähmung, Anfälle.
  4. Veränderungen der kognitiven Funktionen: Gedächtnis, Sprache, Aufmerksamkeit, Denken.
  5. Ödem des Gehirns.
  6. Blutung.
  7. Thrombose der Hirnvenen und damit Schlaganfall.

Eine weitere kosmetische Konsequenz sollte nicht vergessen werden: Verformung des Schädels. Nach der Resektionstrepanation ändert sich die Form des Schädels des Patienten aufgrund der Tatsache, dass ein Teil des Knochens entfernt wird. An der Stelle des Defekts ist ein Abdruck im Schädel des Patienten sichtbar.

Kraniotomie und Operation zur Entfernung von Hämatomen - die Folgen einer Operation

Schlaganfall ist ein Zustand der sogenannten "pathologischen Notfallabweichung", bei der festgestellt wurde, dass so schnell wie möglich Hilfe geleistet werden muss, was nicht nur den Kampf gegen die Symptome, sondern häufig auch chirurgische Eingriffe umfasst. Eine solche Krankheit erfordert sehr oft eine chirurgische Behandlungsmethode, da es nicht immer möglich ist, die Ursache mit Medikamenten zu beseitigen..

Ein Schlaganfall betrifft die Gefäße des Gehirns, was zu unvorhergesehenen Folgen führen kann, einschließlich Lähmungen, Problemen mit Sprache, Atmung und sogar Tod.

Trepanation wird auf der Grundlage solcher Studien verwendet:

  • Duplex-Ultraschall von Blutgefäßen;
  • CT oder MRT;
  • Angiographie.

Diese Technologien ermöglichen es Ärzten, die richtige Diagnose zu stellen, die Lokalisation und den Grad der Schädigung zu bestimmen und eine Prognose für den Patienten zu erstellen..

Bei Tumoren im Gehirn ist es sehr schwierig, auf eine Operation zu verzichten, selbst wenn diese gutartig ist. Das Neoplasma neigt dazu, an Größe zuzunehmen, was Druck auf einen der Bereiche des Gehirns ausübt.

Niemand kann mit Sicherheit sagen, welche Funktion der Tumor stören wird und ob der Prozess reversibel ist..
Die Trepanation eines Tumors im Gehirn ist ein sehr häufiges Verfahren, bei dem der Schädel geöffnet wird. Der Arzt erhält Zugang zu der Ausbildung und schneidet sie aus, wobei er versucht, gesundes Gewebe so weit wie möglich zu umgehen.

Jetzt wechselt die Einrichtung immer mehr zu Laserbehandlungsmethoden, bei denen es nicht einmal notwendig ist, den Schädel zu öffnen. Leider können sich nur wenige Krankenhäuser, insbesondere öffentliche, solche Geräte leisten..

Ein Gehirnhämatom ist eine Pathologie, die durch die Ansammlung von Blut in einem begrenzten Bereich in der Schädelhöhle verursacht wird. Hämatome werden nach Typ, Lokalisation und Größe unterteilt, aber alle sind mit einem Bruch von Blutgefäßen und Blutungen verbunden.

In diesem Fall ist eine Trepanation erforderlich, um Blut abzupumpen, einen Problembereich zu erkennen und in die richtige Form zu bringen. Blutungen können auf andere Weise gestoppt werden, aber es ist unmöglich, die Folgen des bereits Geschehenen zu beseitigen, ohne in die Schädelhöhle einzutauchen..

Rehabilitation nach Trepanation

Die Rehabilitation nach einem so schwerwiegenden Eingriff zielt darauf ab, die Funktionen des geschädigten Bereichs wiederherzustellen und den Allgemeinzustand des Patienten zu verbessern..

Dieser Teil ist der letzte und, könnte man sagen, der wichtigste. Eine vollständige Genesung ist ohne die notwendigen Maßnahmen nach der Operation nicht möglich. Darüber hinaus kann die betroffene Person zu dem Zustand zurückkehren, der das Problem verursacht hat..

Die Rehabilitation nach der Trepanation ist komplex und zielt darauf ab, das Ergebnis der Operation zu konsolidieren und alle Arten von negativen Folgen zu neutralisieren..

Die Hauptaufgaben der Rehabilitationsphase:

  • Neutralisierung der Ursache, die nach der Operation eine Gehirnerkrankung verursacht hat;
  • Glättung der Folgen einer Operation;
  • Früherkennung von Risikofaktoren, die zu Komplikationen führen können;
  • Maximale Wiederherstellung beeinträchtigter Gehirnfunktionen.

Der Wiederherstellungsprozess nach der Trepanation ist der schwierigste, weshalb er aus vielen aufeinanderfolgenden Phasen besteht, von denen jede gleich wichtig ist. Die Behandlungsdauer und die Methodik können jeweils unterschiedlich sein..

Die Dauer und das Ergebnis der Operation werden von vielen Faktoren beeinflusst, darunter:

  • Der anfängliche Gesundheitszustand des Patienten;
  • Erfahrung des Arztes;
  • Das Alter des Patienten;
  • Das Vorhandensein von Komplikationen und Begleiterkrankungen.

Der Patient sollte in den ersten zehn Tagen nicht überlastet werden, bis die Nähte entfernt sind.

Nach dieser Phase müssen schrittweise aktivere Maßnahmen zusammen mit der medikamentösen Behandlung eingeführt werden..

Neben der Gewährleistung eines vollständigen Friedens müssen eine Reihe solcher aufeinander folgenden Maßnahmen ergriffen werden:

  • Nehmen Sie Schmerzmittel auf. Der Schmerz erzeugt zusätzlichen Stress, der den Patienten in die Risikozone zurückbringt.
  • Antiemetika sind Teil der Behandlung, da der Patient aufgrund von Funktionsstörungen einiger Funktionen und einer Erhöhung der Empfindlichkeit und Empfindlichkeit unter Erbrechen und Kopfschmerzen leiden kann.
  • Kontinuierliche physikalische Therapie und Prüfung der Gehirnfunktion sind erforderlich;
  • Wöchentliche Konsultationen mit einem Psychologen und einem Neurologen. Diese Phase ist wichtig, da Sie so die geringsten Veränderungen im Bewusstsein oder Verhalten erkennen können, die ein Signal für Verstöße sind.
  • Testen der neuronalen Verbindungen des Gehirns;
  • Ständige Aufrechterhaltung der Sauberkeit der Wunde, Überwachung der Heilungs- und Desinfektionsprozesse;
  • Vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung der Entstehung von Komplikationen.

Nach 14 bis 20 Tagen Aufenthalt in einer Krankenstation unter strenger Aufsicht wird der Patient entlassen und ambulant zur sekundären Rehabilitation geschickt..

Das gesamte Spektrum der Rehabilitationsverfahren besteht aus:

  • Überwachung des Wundzustands;
  • ein Komplex verschiedener physiotherapeutischer Verfahren;
  • Wiederherstellung verlorener oder beschädigter Fähigkeiten;
  • Ergotherapie und andere Ansätze;
  • Bewegungstherapie und Massagen;
  • Spaziergänge außerhalb der Krankenhausgebäude;
  • Diät- und Lebensstilkontrolle;
  • Psychotherapie.

Darüber hinaus werden dem Patienten Medikamente verschrieben, die helfen, die Krankheit und ihre Folgen von innen heraus zu bewältigen..

Patienten müssen unbedingt ständig mit dem Arzt in Kontakt bleiben, der bei der geringsten Abweichung von der Norm kontaktiert werden muss. Dies kann wie folgt sein:

  • körperlich und geistig (Denk-, Logik-, Gedächtnis-, motorische Prozesse und Reaktionen, Empfindungen);
  • Entzündung und Schwellung der Narben;
  • das Auftreten regelmäßiger Kopfschmerzen;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Atembeschwerden;
  • Krämpfe und Ohnmacht;
  • Taubheit des Gesichts;
  • allgemeine Schwäche, Schüttelfrost, Fieber;
  • Verschlechterung des Sehvermögens;
  • Brustschmerzen.

Was können die Folgen für Kinder und Erwachsene sein?

  • Asthenie - ein ständiges Gefühl von Müdigkeit, Depression, Empfindlichkeit gegenüber atmosphärischen Phänomenen, Schlaflosigkeit, Tränenfluss;
  • Sprachstörungen - häufig bei Kindern und Erwachsenen. Es ist schwierig, sofort festzustellen, ob dies ein vorübergehendes Phänomen ist. Sie müssen also nur abwarten und zuschauen.
  • Psychose;
  • Vergesslichkeit;
  • Lähmung;
  • Krämpfe (häufiger bei Kindern);
  • Koordinationsverlust (ausgeprägter bei Kindern);
  • Hydrocephalus (bei Kindern, seltener bei Erwachsenen);
  • ZPR (bei Kindern).

Infektiöse Komplikation

Gehirninfektionen sind äußerst selten, aber die Wunde selbst ist nicht schwer zu infizieren, wenn die Instrumente für die Operation oder die Materialien für Verbände schlecht verarbeitet werden.

Die Lunge, der Darm und die Blase sind betroffen. Alle diese Organe sind in erster Linie anfällig für Infektionen..

Nach einer Schädeloperation ist die Wahrscheinlichkeit, eine Reihe von Infektionen zu entwickeln, signifikant erhöht, und eine Infektion des Gehirngewebes selbst tritt viel seltener auf, was mit einer angemessenen Sterilisation des zu operierenden Bereichs verbunden ist.

In größerem Maße bedroht das Infektionsrisiko die Lunge, den Darm und die Blase, deren Funktionen von Teilen des Gehirns reguliert werden. In vielerlei Hinsicht ist dieser Umstand mit den erzwungenen Einschränkungen der menschlichen Mobilität und Änderungen des Lebensstils nach der Operation verbunden. Die Vorbeugung einer solchen Komplikation ist Physiotherapie, Ernährung, Schlaf. Die Behandlung von Infektionen erfolgt mit einem Medikament - der Ernennung geeigneter Antibiotika.

Blutgerinnsel und Blutgerinnsel

Pathologische Prozesse und Veränderungen im Gehirngewebe sowie eine schlechte Mobilität in der postoperativen Phase können zu einer Blutstagnation führen, die zu Blutgerinnseln führt. Am häufigsten sind Venen in den Beinen betroffen.

Wenn sich ein Blutgerinnsel löst, kann es durch den Körper wandern und sich in der Lunge oder im Herzen festsetzen. Sehr oft ist die Trennung eines Thrombus tödlich. Es gibt auch Fälle von Lungenarterienthrombose, die eine sehr gefährliche Folge ist und ein sofortiges Eingreifen erfordert. Diese Krankheit führt zu sehr schwerwiegenden Folgen bis hin zum Tod..

Neurologische Störungen

Vorübergehende oder dauerhafte Störungen neurologischer Natur treten auf, wenn nach einer Kraniotomie eine Schwellung des nahe gelegenen Gehirngewebes auftritt. All dies führt zu verschiedenen Konsequenzen, die Symptome scheinbar nicht verwandter Krankheiten verursachen. Wenn der Vorgang erfolgreich ist, wird glücklicherweise alles in seinen ursprünglichen Zustand zurückversetzt..

Um den Heilungsprozess zu beschleunigen, werden entzündungshemmende Steroid-Medikamente verschrieben.

Bei schwerwiegenderen Fehlern während der Operation können Pathologien von längerer Dauer sein. Es gibt viele Gründe für das Auftreten von Symptomen, und alle hängen von mehr als einem Faktor ab..

Blutung

Blutungen sind eines der häufigsten Symptome einer Trepanation. Für einige Tage nach der Operation können Blutgefäße bluten. Dieses Problem wird durch Entwässerung beseitigt. Normalerweise gibt es wenig Blut und es verursacht keine Probleme..

Aber es gibt Zeiten, in denen die Blutung so stark ist, dass Sie eine zweite Trepanation durchführen müssen, um sie zu stoppen und schwerwiegendere Folgen zu vermeiden..

Blut, das sich in der Schädelhöhle sammelt, kann die motorischen Zentren oder Nervenenden berühren und Anfälle verursachen. Um solche Manifestationen während der Operation zu vermeiden, sollte der Patient im Voraus intravenöse Antikonvulsiva erhalten..

Kraniotomie - Folgen nach der Operation

Schonende Behandlungen wirken nicht in allen Fällen. In kritischen Situationen ergreifen Ärzte drastische Maßnahmen, um das Leben des Patienten zu retten, einschließlich der Kraniotomie. Der Grund für die Durchführung einer gefährlichen chirurgischen Maßnahme ist immer schwerwiegend und hängt mit der Behandlung schwerer Gehirnpathologien zusammen.

Selbst das günstigste Behandlungsergebnis deutet auf einige Veränderungen in der Gesundheit und im Lebensstil des Patienten hin. Das Gehirn ist ein sehr komplexes und zerbrechliches Organ, und es wurde noch keine Möglichkeit erfunden, seine Aktivität spurlos zu stören. Eine erfolglose operative Aktion kann den Mechanismus des Gehirns stören und zu einer Verschlechterung der Vitalprozesse des Körpers führen.

allgemeine Informationen

Der Zweck der Trepanation besteht darin, den Zugang zu den betroffenen Geweben und Blutgefäßen des Gehirns zu organisieren. Während des Eingriffs wird ein Loch mit einem bestimmten Durchmesser in den Schädel gemacht, so dass das Skalpell des Chirurgen eindringen und den beschädigten Teil des Gehirns resezieren kann. Eine weitere Möglichkeit, den Zugang zu organisieren, ist die Entfernung eines Fragments des Knochengerüsts und des Bindegewebes. Nach der Operation wird das geschnittene Segment durch Anlegen von Befestigungsnähten an seinen Platz zurückgebracht.

Die Indikationen für eine Operation sind:

  1. Krebsläsionen des Gehirns und des Knochengewebes des Schädels.
  2. Intrazerebrale Blutung durch Aneurysma und Ruptur verdünnter Gefäße.
  3. Hämorrhagischer Schlaganfall.
  4. Lebensbedrohliche Kopfverletzungen.
  5. Infektiöse Schädigung des Gehirngewebes und der Blutgefäße.
Trepanation für Aneurysma

Auswirkungen

Komplikationen der postoperativen Phase können durch Hirnschäden bereits vor den Behandlungsmaßnahmen, die Qualität der Operation und der anschließenden medizinischen Versorgung sowie die Eigenschaften des Körpers des Patienten verursacht werden..

Folgen des Trepanationsverfahrens

Das Öffnen des Schädelskeletts kann zu einer Schwellung des Medulla in der Nähe der Operationsstelle führen und vorübergehende neurologische Schäden hervorrufen. Die Art der Störungen und ihre Manifestationen (Gleichgewichtsstörungen, Lähmungen, Sprachprobleme, Sehstörungen und andere Veränderungen) hängen vom Ort des Ödems ab. Meistens verschwinden die Abweichungen, nachdem das Ödem verschwunden ist. Länger andauernde, tiefe und weitgehende Störungen der Gewebestruktur führen dazu, dass negative Veränderungen manchmal lange Zeit andauern - alles Leben lang.

Während des chirurgischen Eingriffs werden viele Blutgefäße beschädigt, wodurch die chirurgische Manipulationszone für lange Zeit bluten kann. Um kritische Konsequenzen zu vermeiden, setzen Ärzte eine Drainage ein, um Blut aus der Schädelhöhle zu entfernen. Andernfalls kann die sich ansammelnde Masse die Nervenfasern berühren und Anfälle verursachen. Anhaltende Blutungen werden zum Grund für eine erneute Operation.

Eine unvermeidliche Folge der Trepanation ist eine Verformung des Schädelskeletts an der Stelle chirurgischer Eingriffe. Im Bereich der Einschnitte wachsen häufig Zellen des Bindegewebes und des Knochengewebes, es bildet sich eine kolloidale Narbe. Um einen kosmetischen Defekt zu beseitigen, muss auf eine plastische Korrektur der Schädelknochen zurückgegriffen werden. In der Regel machen junge Menschen einen solchen Schritt..

Häufige Komplikationen nach der Operation

Die Einhaltung der Antiseptika-Regeln verhindert praktisch, dass während der Operation eine Infektion in die Gehirnzellen eindringt. Während der Wundheilungsphase treten Probleme auf. Mit der richtigen Pflege ist es möglich, entzündliche Prozesse effektiv zu löschen und Komplikationen zu vermeiden.

Das Infektionsrisiko in der postoperativen Phase bedroht die inneren Organe: Lunge, Blase, Darm. Dies ist auf die Einschränkung der Aktivität des Patienten zurückzuführen. Als vorbeugende Maßnahmen werden empfohlen: spezielle Diäten, therapeutische Übungen, Einhaltung des täglichen Regimes. Antibiotika werden in kritischen Situationen verschrieben.

Ein weiteres akutes Problem der postoperativen Phase, das mit eingeschränkter Mobilität und pathologischen biochemischen Prozessen im Körper verbunden ist, ist die Bildung von Blutgerinnseln im Kreislaufsystem. Meist bilden sie sich in den Gefäßen der unteren Extremitäten. Eine solche Formation kann Blutgefäße blockieren, den Blutfluss blockieren und eine Fehlfunktion verschiedener Organe hervorrufen. Als vorbeugende Maßnahme werden therapeutische Massagen, Kompressen und Antikoagulanzien verschrieben..

Die postoperative Therapie umfasst die Einnahme einer Vielzahl von Medikamenten (Schmerzmittel, Antikonvulsiva und andere Medikamente), deren Wirkung schockierender Natur ist. Nebenwirkungen der Einnahme großer Dosen von Medikamenten sind Verdauungsstörungen, Schwäche, Müdigkeit, Gewichtsverlust, geistige Instabilität und eine Reihe anderer Manifestationen.

Nach der Operation fühlen sich die Patienten oft stark emotional unwohl, werden depressiv und benötigen moralische Unterstützung. In den meisten Fällen reicht die Teilnahme von Angehörigen aus, in schwierigen Situationen ist die Hilfe eines Psychotherapeuten erforderlich.

Langzeitfolgen einer Operation manifestieren sich in Form folgender Pathologien:

  • Schlaganfall.
  • Asthenie.
  • Hydrocephalus.
  • Gedächtnisstörung.
  • Verletzung der Sprachfähigkeiten.
  • Hörverlust und Sehschärfe.
  • Regelmäsige Kopfschmerzen.
  • Schwächung der Immunität.
  • Infektionskrankheiten.

Fazit

Das Verfahren zum Öffnen des Schädelskeletts und die anschließende Operation zum Speichern der Funktionalität des Gehirns ist ein komplexer und langwieriger Prozess. Bei einem günstigen Ergebnis muss der Patient seine gewohnte Lebensweise nur geringfügig ändern. Es wird nicht empfohlen, den Körper zu überlasten und Maßnahmen durchzuführen, die zu einer Änderung des Hirndrucks führen.

Die Einhaltung der Regeln der Rehabilitationsphase und eine klare Einstellung zur Genesung sind der Schlüssel für eine schnelle Rückkehr zu einem normalen Lebensrhythmus. In den meisten Fällen geben Ärzte eine optimistische Prognose hinsichtlich des Nutzens und der Lebensqualität von Patienten ab, die sich einer stressigen Behandlung des Körpers unterzogen haben. Die Hauptsache ist, Ihr Wohlbefinden genau zu überwachen und sich zum festgelegten Zeitpunkt einer kontrollierten medizinischen Untersuchung zu unterziehen..

Kraniotomie: bei Bedarf Verhalten, Rehabilitation

Autor: Averina Olesya Valerievna, Kandidatin für medizinische Wissenschaften, Pathologin, Lehrerin der Abteilung für Pat. Anatomie und pathologische Physiologie, für Operation.Info ©

Die Kraniotomie gilt zu Recht als eines der schwierigsten chirurgischen Verfahren. Die Operation ist seit der Antike bekannt, als sie versuchten, Verletzungen, Tumore und Blutungen auf diese Weise zu behandeln. Natürlich erlaubte die alte Medizin nicht, verschiedene Komplikationen zu vermeiden, daher gingen solche Manipulationen mit einer hohen Sterblichkeit einher. Jetzt wird die Trepanation in neurochirurgischen Krankenhäusern von hochqualifizierten Chirurgen durchgeführt und soll vor allem das Leben des Patienten retten..

Die Kraniotomie besteht in der Bildung eines Lochs in den Knochen, durch das der Arzt Zugang zum Gehirn und seinen Membranen, Gefäßen und pathologischen Formationen erhält. Außerdem können Sie den ansteigenden Hirndruck schnell reduzieren und so den Tod des Patienten verhindern..

Die Operation zum Öffnen des Schädels kann wie geplant durchgeführt werden, beispielsweise bei Tumoren und aus gesundheitlichen Gründen dringend mit Verletzungen und Blutungen. In allen Fällen ist das Risiko nachteiliger Folgen hoch, da die Integrität der Knochen verletzt wird und während der Operation eine Schädigung der Nervenstrukturen und Blutgefäße möglich ist. Darüber hinaus ist die eigentliche Ursache der Trepanation immer sehr schwerwiegend..

Die Operation weist strenge Indikationen auf, und die Hindernisse sind häufig relativ, da der Chirurg die damit einhergehende Pathologie vernachlässigen kann, um das Leben des Patienten zu retten. Die Kraniotomie wird nicht unter terminalen Bedingungen, schwerem Schock, septischen Prozessen durchgeführt und kann in anderen Fällen den Zustand des Patienten verbessern, selbst wenn schwerwiegende Verletzungen der inneren Organe vorliegen.

Indikationen zur Kraniotomie

Die Indikationen für eine Kraniotomie verengen sich allmählich, da neue, schonendere Behandlungsmethoden auftauchen. In vielen Fällen ist dies jedoch die einzige Möglichkeit, den pathologischen Prozess schnell zu beseitigen und das Leben des Patienten zu retten.

Die dekompressive Trepanation wird ohne Eingriffe in das Gehirn durchgeführt

Der Grund für die dekompressive Trepanation (Resektion) sind Krankheiten, die zu einem raschen und bedrohlichen Anstieg des Hirndrucks führen und dazu führen, dass sich das Gehirn relativ zu seiner normalen Position verschiebt, was mit einer Verletzung seiner Strukturen mit einem hohen Todesrisiko verbunden ist:

  • Intrakranielle Blutung;
  • Verletzungen (Quetschen des Nervengewebes, Blutergüsse in Kombination mit Hämatomen usw.);
  • Gehirnabszesse;
  • Große inoperable Neoplasien.

Trepanation für solche Patienten ist ein palliatives Verfahren, das die Krankheit nicht beseitigt, aber die gefährlichste Komplikation (Luxation) beseitigt..

Die osteoplastische Trepanation ist das Anfangsstadium der chirurgischen Behandlung der intrakraniellen Pathologie und bietet Zugang zum Gehirn, zu den Blutgefäßen und zu den Membranen. Es wird gezeigt bei:

  1. Fehlbildungen des Schädels und des Gehirns;
  2. Tumoren, die operativ entfernt werden können
  3. Intrazerebrale Hämatome;
  4. Gefäßaneurysma und Missbildungen;
  5. Abszesse, parasitäre Schäden an Gehirn und Membranen.

osteoplastische Trepanation für die Gehirnchirurgie

Um ein im Schädel befindliches Hämatom zu entfernen, kann sowohl die Resektionstrepanation verwendet werden, um den Druck zu verringern und eine Verschiebung des Gehirns in der akuten Periode der Krankheit zu verhindern, als auch osteoplastisch, wenn der Arzt die Aufgabe hat, den Fokus der Blutung zu entfernen und die Integrität des Kopfgewebes wiederherzustellen.

Vorbereitung auf die Operation

Wenn es notwendig ist, in die Schädelhöhle einzudringen, gehört ein wichtiger Ort zur guten Vorbereitung des Patienten auf die Operation. Wenn genügend Zeit vorhanden ist, verschreibt der Arzt eine umfassende Untersuchung, die nicht nur Labortests, CT und MRT umfasst, sondern auch Konsultationen von engen Spezialisten und Untersuchungen der inneren Organe. Eine Untersuchung durch einen Therapeuten ist obligatorisch, der über die Sicherheit der Intervention für den Patienten entscheidet.

Es kommt jedoch vor, dass die Öffnung des Schädels dringend durchgeführt wird und der Chirurg dann nur sehr wenig Zeit hat und der Patient das erforderliche Minimum an Studien durchläuft, einschließlich allgemeiner und biochemischer Blutuntersuchungen, Koagulogramm, MRT und / oder CT, um den Zustand des Gehirns zu bestimmen und den pathologischen Prozess zu lokalisieren. Im Falle einer Notfall-Trepanation sind die Vorteile in Form der Lebenserhaltung höher als die wahrscheinlichen Risiken bei Begleiterkrankungen, und der Chirurg entscheidet sich für eine Operation.

Während einer geplanten Operation, nach sechs Uhr abends, ist es verboten, am Vortag zu essen und zu trinken, der Patient spricht erneut mit dem Chirurgen und Anästhesisten, duscht. Es ist ratsam, sich auszuruhen und zu beruhigen, und bei starker Erregung können Beruhigungsmittel verschrieben werden.

Vor dem Eingriff werden die Haare am Kopf sorgfältig rasiert, das Operationsfeld mit antiseptischen Lösungen behandelt, der Kopf in der gewünschten Position fixiert. Der Anästhesist führt den Patienten in die Anästhesie ein und der Chirurg manipuliert weiter.

Das Öffnen der Schädelhöhle kann auf verschiedene Arten erfolgen, daher werden die folgenden Arten der Trepanation unterschieden:

  • Osteoplastisch.
  • Resektion.

Unabhängig von der Art der geplanten Operation sollte der Patient einer Vollnarkose (normalerweise Lachgas) unterzogen werden. In einigen Fällen wird die Trepanation unter örtlicher Betäubung mit einer Novocainlösung durchgeführt. Für die Möglichkeit einer künstlichen Beatmung der Lunge werden Muskelrelaxantien eingeführt. Der Operationsbereich wird sorgfältig rasiert und mit antiseptischen Lösungen behandelt.

Osteoplastische Trepanation

Die osteoplastische Trepanation zielt nicht nur darauf ab, den Schädel zu öffnen, sondern auch für verschiedene Manipulationen (Entfernung von Hämatomen und Quetschherden nach Verletzung, Tumor) ins Innere zu gelangen. Das Endergebnis sollte die Wiederherstellung der Integrität von Geweben, einschließlich Knochen, sein. Bei einer osteoplastischen Trepanation wird das Knochenfragment an seinen Platz zurückgebracht, wodurch der gebildete Defekt beseitigt wird und eine erneute Operation nicht mehr erforderlich ist.

Bei dieser Art von Operation wird das Bohrloch dort gemacht, wo der Weg zum betroffenen Bereich des Gehirns am kürzesten ist. Der erste Schritt ist ein hufeisenförmiger Einschnitt in die Weichteile des Kopfes. Es ist wichtig, dass sich die Basis dieses Lappens unten befindet, da die Gefäße, die die Haut und das darunter liegende Gewebe versorgen, radial von unten nach oben verlaufen und ihre Integrität nicht beeinträchtigt werden darf, um einen normalen Blutfluss und eine normale Heilung sicherzustellen. Die Breite der Klappenbasis beträgt ca. 6-7 cm.

Nachdem der muskulokutane Lappen mit der Aponeurose von der Knochenoberfläche getrennt wurde, wird er nach unten gedreht, auf in Kochsalzlösung oder Wasserstoffperoxid getränkten Servietten fixiert und der Chirurg geht zum nächsten Stadium über - der Bildung des osteoperiostalen Lappens.

Stadien der osteoplastischen Trepanation nach Wagner-Wolf

Das Periost wird entsprechend dem Durchmesser des Fräsers präpariert und abgezogen, mit dem der Chirurg mehrere Löcher macht. Die zwischen den Löchern erhaltenen Knochenabschnitte werden mit Hilfe von Giglis Säge herausgeschnitten, aber eine "Brücke" bleibt intakt und der Knochen bricht an dieser Stelle. Der Knochenlappen durch das Periost im Bereich des gebrochenen Bereichs wird mit dem Schädel verbunden.

Um sicherzustellen, dass das Fragment des Schädelknochens nach dem Einsetzen an seiner ursprünglichen Stelle nicht nach innen fällt, wird der Schnitt in einem Winkel von 45 ° ausgeführt. Der Bereich der äußeren Oberfläche des Knochenklappens ist größer als der innere, und nachdem dieses Fragment an seinen Platz zurückgebracht wurde, ist es fest darin fixiert.

Nachdem der Chirurg die Dura Mater erreicht hat, seziert er sie und betritt die Schädelhöhle, wo er alle notwendigen Manipulationen durchführen kann. Nachdem das beabsichtigte Ziel erreicht wurde, werden die Gewebe in umgekehrter Reihenfolge genäht. Nähte aus resorbierbaren Fäden werden auf die Dura Mater des Gehirns aufgebracht, der Knochenklappen wird an seinen Platz zurückgebracht und mit Draht oder dicken Fäden fixiert, der muskulokutane Bereich wird mit Katgut vernäht. In der Wunde ist es möglich, eine Drainage für den Abfluss der Entladung zu hinterlassen. Stiche werden bis zum Ende der ersten Woche nach der Operation entfernt.

Video: osteoplastische Trepanation

Resektion Trepanation

Eine Resektionstrepanation wird durchgeführt, um den Hirndruck zu verringern, daher wird sie auch als Dekompression bezeichnet. In diesem Fall muss ein dauerhaftes Loch im Schädel erzeugt werden, und das Knochenfragment wird vollständig entfernt.

Die Resektionstrepanation wird bei intrakraniellen Tumoren durchgeführt, die nicht mehr entfernt werden können, wobei das Hirnödem aufgrund von Hämatomen mit dem Risiko einer Luxation der Nervenstrukturen rasch zunimmt. Der Ort seiner Implementierung ist normalerweise der zeitliche Bereich. In dieser Zone befindet sich der Schädelknochen unter einem starken Schläfenmuskel, sodass das Trepanationsfenster von diesem abgedeckt wird und das Gehirn zuverlässig vor möglichen Schäden geschützt wird. Darüber hinaus liefert die Dekompression des Temporallappens ein besseres kosmetisches Ergebnis im Vergleich zu anderen möglichen Bereichen für die Trepanation..

Resektion (Dekompression) Trepanation nach Cushing

Zu Beginn der Operation schneidet der Arzt den muskuloskelettalen Lappen linear oder in Form eines Hufeisens aus, dreht ihn nach außen, zerlegt den Schläfenmuskel entlang der Fasern und schneidet das Periost. Anschließend wird mit einem Cutter ein Loch in den Knochen gemacht, das mit Hilfe einer speziellen Knochen-Luer-Zange erweitert wird. Dies führt zu einem runden Trepanationsloch, dessen Durchmesser zwischen 5 und 6 cm variiert.

Nach dem Entfernen des Knochenfragments untersucht der Chirurg die Dura Mater, die bei schwerer intrakranieller Hypertonie angespannt sein und erheblich anschwellen kann. In diesem Fall ist es gefährlich, es sofort zu sezieren, da sich das Gehirn schnell in Richtung des Trepanationsfensters verschieben kann, was zu einer Beschädigung und einem Einklemmen des Rumpfes in das Foramen magnum führt. Zur zusätzlichen Dekompression werden kleine Teile der Liquor cerebrospinalis mittels einer Lumbalpunktion entfernt, wonach die Dura mater präpariert wird.

Die Operation wird durch sequentielles Nähen von Geweben mit Ausnahme der Dura Mater abgeschlossen. Der Knochenbereich kann nicht wie bei einer osteoplastischen Operation an Ort und Stelle platziert werden, aber später, falls erforderlich, kann dieser Defekt mit Hilfe von synthetischen Materialien beseitigt werden.

Video: Sowjetischer Lehrfilm über Resektionstrepanation

Postoperative Zeit und Genesung

Nach dem Eingriff wird der Patient auf die Intensivstation oder die postoperative Station gebracht, wo die Ärzte die Funktion lebenswichtiger Organe sorgfältig überwachen. Am zweiten Tag, nach einer erfolgreichen postoperativen Phase, wird der Patient in die neurochirurgische Abteilung verlegt und verbringt dort bis zu zwei Wochen.

Es ist sehr wichtig, den Abfluss sowie die Öffnung während der Resektions-Trepanation zu kontrollieren. Schwellungen des Verbandes, Schwellungen des Gesichtsgewebes, Blutergüsse um die Augen können auf eine Zunahme des Hirnödems und das Auftreten eines postoperativen Hämatoms hinweisen.

Trepanation geht mit einem hohen Risiko für verschiedene Komplikationen einher, einschließlich infektiöser und entzündlicher Prozesse in der Wunde, Meningitis und Enzephalitis, sekundären Hämatomen mit unzureichender Blutstillung, Inkonsistenz der Nähte usw..

Die Folgen der Kraniotomie können verschiedene neurologische Störungen mit Schädigung der Hirnhaut, des Gefäßsystems und des Gehirngewebes sein: Störungen der motorischen und sensorischen Sphäre, Intelligenz, Krampf-Syndrom. Eine sehr gefährliche Komplikation der frühen postoperativen Phase ist das Austreten von Liquor cerebrospinalis aus der Wunde, das mit einer zusätzlichen Infektion mit der Entwicklung einer Meningoenzephalitis behaftet ist.

Ein langfristiges Ergebnis der Trepanation ist die Verformung des Schädels nach Resektion der Knochenstelle, die Bildung einer Keloidnarbe unter Verletzung der Regenerationsprozesse. Diese Prozesse erfordern eine chirurgische Korrektur. Zum Schutz des Gehirngewebes und zu kosmetischen Zwecken wird die Öffnung nach der Resektion mit synthetischen Platten verschlossen.

Einige Patienten klagen nach Kraniotomie über häufige Kopfschmerzen, Schwindel, Gedächtnis- und Leistungsstörungen, ein Gefühl der Müdigkeit und psycho-emotionale Beschwerden. Mögliche Schmerzen im Bereich der postoperativen Narbe. Viele Symptome nach der Operation hängen nicht mit der Intervention selbst zusammen, sondern mit der Pathologie des Gehirns, die die Hauptursache für die Trepanation war (Hämatom, Prellung usw.)..

Die Erholung nach Kraniotomie umfasst sowohl die medikamentöse Therapie als auch die Beseitigung neurologischer Störungen sowie die soziale und arbeitsbedingte Anpassung des Patienten. Bevor Nähte entfernt werden, ist eine Wundversorgung erforderlich, einschließlich täglicher Überwachung und Verbandwechsel. Die Haare können frühestens zwei Wochen nach der Operation gewaschen werden.

Bei starken Schmerzen sind Analgetika angezeigt. Bei Krampfanfällen - Antikonvulsiva - kann der Arzt Beruhigungsmittel gegen starke Angstzustände oder Erregungen verschreiben. Die konservative Behandlung nach der Operation wird durch die Art der Pathologie bestimmt, die den Patienten zum Operationstisch gebracht hat.

Bei einer Schädigung verschiedener Teile des Gehirns muss der Patient möglicherweise lernen, zu gehen, zu sprechen, das Gedächtnis wiederherzustellen und andere Funktionen zu beeinträchtigen. Volle psycho-emotionale Ruhe wird gezeigt, es ist besser, körperliche Aktivität abzulehnen. Eine wichtige Rolle in der Phase der Rehabilitation spielen die Angehörigen des Patienten, die bereits zu Hause helfen können, einige der Unannehmlichkeiten des Alltags zu bewältigen (z. B. Duschen oder Kochen)..

Die meisten Patienten und ihre Angehörigen sind besorgt darüber, ob nach der Operation eine Behinderung festgestellt wird. Es gibt keine eindeutige Antwort. Trepanation an sich ist noch kein Grund, die Gruppe der Behinderungen zu bestimmen, und alles wird vom Grad der neurologischen Störungen und der Einschränkung des Lebens abhängen. Wenn die Operation erfolgreich war, es keine Komplikationen gibt, der Patient zu seinem gewohnten Leben und Arbeiten zurückkehrt, sollten Sie nicht mit einer Behinderung rechnen.

Bei schweren Hirnschäden mit Lähmungen und Paresen, Sprach-, Denk-, Gedächtnisstörungen usw. benötigt der Patient zusätzliche Pflege und kann nicht nur zur Arbeit gehen, sondern auch für sich selbst sorgen. Natürlich erfordern solche Fälle die Feststellung einer Behinderung. Nach der Kraniotomie wird die Behinderungsgruppe von einer speziellen medizinischen Kommission verschiedener Spezialisten bestimmt und hängt von der Schwere des Zustands des Patienten und dem Grad der Behinderung ab.

Wie wird die Kraniotomie durchgeführt?

Trotz der Tatsache, dass die Menschheit nicht alles über das Gehirn weiß, hat die Neurochirurgie in unserer Zeit große Erfolge erzielt. Unabhängig davon, wie hoch die Gehirnoperation ist, ruft der Ausdruck "Kraniotomie" bei den meisten Menschen unangenehme Assoziationen hervor. Diese schwierige und zeitaufwändige Operation rettete jedoch viele Leben. In diesem Artikel können Sie sich mit den Indikationen für eine solche Operation, ihren Arten und möglichen Konsequenzen vertraut machen..

Historischer Bezug

In der Neurochirurgie ist Trepanieren das Stanzen eines Lochs in einen Teil des Schädels, um direkten Zugang zum Gehirngewebe zu erhalten. Ein solcher chirurgischer Eingriff sollte jedoch nicht als Erfindung der modernen Medizin angesehen werden. Archäologische Funde weisen darauf hin, dass unsere Vorfahren vor mehreren tausend Jahren zu therapeutischen Zwecken Löcher in den Schädel gebohrt haben könnten. Seit der späten Altsteinzeit (vor 40 bis 11.000 Jahren) wurde die Trepanation in fast allen Ecken des Planeten eingesetzt. Die Operation wurde von antiken griechischen und römischen Ärzten, Heilern in verschiedenen Teilen Afrikas, Südamerikas und des Südpazifiks durchgeführt..

Hippokrates schlug eine Trepanation vor, um Kopfwunden zu behandeln, einschließlich der Entfernung von Knochenfragmenten aus dem Gehirn nach einer Verletzung. Für dieses Verfahren haben seine Anhänger eine spezielle Übung entwickelt. Die prähistorische Trepanation in der Kultur der alten Zivilisationen Perus wurde mit einem Zeremonienmesser namens Tumi durchgeführt. Bewohner des Südpazifiks führten chirurgische Eingriffe mit scharf geschärften Muscheln durch. In Europa wurden Feuerstein und Obsidian für die gleichen Zwecke verwendet..

Der Zweck der Trepanation bestand nicht immer darin, den Zugang zum Gehirn für weitere Manipulationen zu öffnen. In der Antike diente ein Loch im Schädel oft als Ausgang für böse Geister, die als Krankheitsursache galten. Auch das Loch im Schädel schien eine Art Kanal zu sein, um spezielles Wissen und spirituelle Erfahrung zu erlangen. In Ägypten wurden die Pharaonen einer solchen Operation unterzogen, vermutlich um es der Seele zu erleichtern, den Körper nach dem Tod zu verlassen..

Trotz des Mangels an angemessenen sanitären Bedingungen und der Rehabilitation von Medikamenten nach Kraniotomie gelang es Patienten prähistorischer Chirurgen in vielen Fällen, nicht nur zu überleben, sondern auch viele Jahre lang mit einem Loch im Kopf zu leben, das nur von einem Hautstreifen verschlossen war.

Arten der Trepanation und Indikationen für sie

In der modernen Medizin wird die Kraniotomie auch als Kraniotomie (aber nicht als Gehirn-Trepanation) bezeichnet. Der andere Name ändert nichts an der Tatsache, dass dies ein sehr komplexer chirurgischer Eingriff ist. Das Aufkommen neuer Methoden zur Behandlung vieler Erkrankungen des Gehirns ermöglicht es, seltener als bisher darauf zurückzugreifen. In der neurochirurgischen Praxis finden jedoch immer noch zwei Arten solcher Operationen am Schädel statt - osteoplastische Resektionstrepanation.

Merkmale der osteoplastischen Kraniotomie

Trepanation wird durchgeführt, wenn Sie für die chirurgische Behandlung direkt auf den Inhalt des Schädels zugreifen müssen:

  • Fehlbildungen des Schädels, des Gehirns;
  • Tumoren;
  • intrazerebrale Hämatome (zum Beispiel mit hämorrhagischem Schlaganfall);
  • Gefäßaneurysma;
  • Abszesse;
  • Hirnschädigung durch Parasiten.

Die Operation beginnt mit der Auswahl eines Ortes für das Bohrloch: Es sollte so nah wie möglich am betroffenen Bereich sein. Zunächst schneidet der Chirurg das Weichgewebe in Form eines Hufeisens so, dass sich die Basis des Lappens im unteren Teil befindet, da die Blutgefäße von unten nach oben verlaufen und es sehr wichtig ist, ihre Integrität nicht zu verletzen. Mit Hilfe spezieller Instrumente werden Periost und Knochen in einem Winkel von 45 ° präpariert. Ein solcher Schnittwinkel ist erforderlich, damit die äußere Oberfläche des Knochenklappens die innere überschreitet, und wenn die Integrität des Schädels wiederhergestellt wird, fällt das entfernte Fragment nicht hinein. Nach Erreichen der Meningen führt der Chirurg Manipulationen direkt in der Schädelhöhle durch (entfernt den Tumor, beseitigt Blutungen).

Die Kraniotomie endet mit Naht:

  • Die Dura Mater wird mit resorbierbaren Fäden vernäht.
  • Die Klappe ist mit speziellen Gewinden oder Drähten befestigt.
  • Haut und Muskeln werden mit Katgut vernäht.

Durchführung einer Resektions-Trepanation

Die Vorwände für die Durchführung einer Resektionskraniotomie sind Pathologien, die einen raschen Anstieg des Hirndrucks hervorrufen, das Leben bedrohen oder zur Verschiebung von Gehirnstrukturen beitragen, die mit deren Verletzung und Tod behaftet sind. Diese Bedingungen umfassen:

  • Blutung im Gehirn;
  • Schwellung des Gehirns;
  • Trauma (Blutergüsse, Hämatome, Quetschen von Geweben infolge eines Schlags);
  • große inoperable Tumoren.

Trepanation ist in solchen Fällen ein palliatives Verfahren, das heißt, es beseitigt nicht die Krankheit, sondern nur eine gefährliche Komplikation.

Eine Resektionskraniotomie des Schädels wird auch als Dekompressionskraniotomie bezeichnet, da sie durchgeführt wird, um den Druck im Schädel zu verringern. Seine Besonderheit ist, dass das Knochenfragment nicht an seinen Platz zurückgebracht wird. Wenn die Lebensgefahr mit der Zeit verschwindet, kann das Loch mit synthetischem Material verschlossen werden.

Der beste Ort für eine Operation ist der Schläfenbereich. Hier wird die Auskleidung des Gehirns nach Entfernung des Knochenlappens durch einen starken Schläfenmuskel geschützt.

Wie wird die Kraniotomie durchgeführt? Wie bei der osteoplastischen Kraniotomie werden Weichgewebe und Knochen geschnitten. Das Knochenfragment wird entfernt, so dass der Durchmesser des Lochs 5 bis 10 cm beträgt. Nachdem der Chirurg die Schwellung der Gehirnschleimhaut festgestellt hat, hat er es nicht eilig, es zu sezieren, um die Gehirnstrukturen nicht zu verschieben. Um die intrakranielle Hypertonie zu eliminieren, müssen Sie zuerst mehrere Einstiche in die Liquor cerebrospinalis vornehmen und dann die Auskleidung des Gehirns abschneiden. Wenn diese Manipulation durchgeführt wird, werden die Gewebe (mit Ausnahme der Dura Mater) genäht.

Kraniotomie jeglicher Art kann mehrere Stunden dauern und wird nur bei schwerwiegenden Indikationen angewendet, die das Leben des Patienten bedrohen. Niemand wird eine solche Operation zum Beispiel mit einem Mikroschlag durchführen - um die Folgen zu beseitigen, gibt es schonendere Therapiemethoden.

Gegenanzeigen für die Trepanation sind Endzustände (schwerer Schock, extremes Koma) und septische Prozesse.

Mögliche Komplikationen

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, in einigen Fällen findet ein Teil des Eingriffs unter örtlicher Betäubung statt, dh die Person ist bei Bewusstsein. Nach der Trepanation wird der Patient auf die Intensivstation oder die postoperative Station eingeliefert. Wenn der Patient ohne Zwischenfälle zur Besinnung kommt, wird er in die neurochirurgische Abteilung verlegt, die Aufenthaltsdauer beträgt dort ca. 2 Wochen.

Die Folgen einer Trepanation (Anästhesie) können Durst und Kopfschmerzen sein, dies ist jedoch nicht kritisch. Geschwollene Gesichtsgewebe, Blutergüsse um die Augen, können jedoch auf das Fortschreiten eines Hirnödems hinweisen. Nach dieser Operation gibt es eine Reihe weiterer möglicher Komplikationen..

  • Der Verlauf entzündlicher Prozesse in der Wunde, Enzephalitis, Meningitis - eine Folge der Einführung von Infektionen.
  • Neurologische Störungen (Anfälle, Probleme bei der Koordinierung von Bewegungen, Störungen der intellektuellen Sphäre) - verbunden mit Schäden an den Hirnhäuten und Geweben.
  • Deformation des Schädels nach Entfernung eines Teils des Knochens, Bildung einer Keloidnarbe.

Unangenehme Folgen nach Kraniotomie (Kopfschmerzen, Schwindel, Gedächtnisstörungen) können nicht so sehr mit der Operation selbst verbunden sein, sondern mit einer Gehirnkrankheit, aufgrund derer die Intervention durchgeführt wurde.

Wiederherstellungsprozess

Die Rehabilitationsphase nach der Kraniotomie dauert je nach Pathologie des Gehirns unterschiedlich lange. Zunächst müssen Sie die Wunde sorgfältig pflegen und den Zustand der Nähte überwachen. Starke Schmerzen werden durch Analgetika gelindert, starke Angst durch Beruhigungsmittel. Dem Patienten wird körperliche und seelische Ruhe empfohlen - wie lange es unmöglich ist, zur Arbeit zu gehen, wird der Arzt sagen.

Ihr Arzt kann eine Diät zur schnelleren Genesung empfehlen. Höchstwahrscheinlich müssen Sie auf die richtige Ernährung umsteigen und auf Lebensmittel verzichten, die den Blutdruck erhöhen und die Blutgefäße mit Cholesterin verstopfen. Wir sprechen über Getränke mit Koffein, Alkohol, Fett, frittierten Lebensmitteln.

Wenn die Krankheit zu Schäden an einigen Teilen des Gehirns und zu Funktionsstörungen geführt hat, kann die Trepanation nicht sofort alles in Ordnung bringen. In solchen Situationen kann die Rehabilitation die Notwendigkeit beinhalten, wieder laufen, sprechen usw. zu lernen..

Wenn eine Gehirnkrankheit zu irreversiblen Prozessen geführt hat und eine Person nicht in der Lage ist, sich selbst zu bedienen, wird ihr eine Behinderungsgruppe zugewiesen. Die Kraniotomie selbst ist jedoch kein Grund für die Feststellung einer Behinderung, wenn der Patient weiterhin wie vor der Operation lebt..

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