Traumatische Hirnverletzung: Merkmale, Folgen, Behandlung und Rehabilitation

Traumatische Hirnverletzungen stehen an erster Stelle unter allen Verletzungen (40%) und treten am häufigsten bei Menschen im Alter von 15 bis 45 Jahren auf. Die Sterblichkeitsrate bei Männern ist dreimal höher als bei Frauen. In Großstädten erleiden jedes Jahr sieben von tausend Menschen kraniozerebrale Verletzungen, während 10% vor Erreichen des Krankenhauses sterben. Im Falle einer leichten Verletzung bleiben 10% der Menschen behindert, im Falle einer mittelschweren Verletzung - 60%, schwer - 100%.

Ursachen und Arten traumatischer Hirnverletzungen

Ein Komplex von Verletzungen des Gehirns, seiner Membranen, Schädelknochen, Weichteile von Gesicht und Kopf - dies ist eine traumatische Hirnverletzung (TBI).

Am häufigsten leiden Verkehrsteilnehmer an Kopfverletzungen: Fahrer, Fahrgäste des öffentlichen Verkehrs, Fußgänger, die von Fahrzeugen angefahren werden. An zweiter Stelle in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens stehen Haushaltsverletzungen: versehentliche Stürze, Schläge. Es folgen Arbeitsunfälle und Sport.

Junge Menschen sind im Sommer am anfälligsten für Verletzungen - dies sind die sogenannten kriminellen Verletzungen. Ältere Menschen haben im Winter häufiger TBIs, wobei Stürze aus der Höhe die Hauptursache sind.

Der französische Chirurg und Anatom des Jean-Louis Petit aus dem 18. Jahrhundert schlug eine der ersten vor, die kraniozerebrale Verletzungen klassifizierten. Es gibt heute mehrere Klassifikationen von Verletzungen.

  • nach Schweregrad: leicht (Gehirnerschütterung, leichte Quetschung), mittelschwer (schwere Quetschung), schwer (schwere Prellung des Gehirns, akute Kompression des Gehirns). Die Glasgow Coma Scale wird verwendet, um den Schweregrad zu bestimmen. Der Zustand des Opfers wird auf 3 bis 15 Punkte geschätzt, abhängig vom Grad der Verwirrung, der Fähigkeit, die Augen zu öffnen, der Sprache und den motorischen Reaktionen.
  • nach Typ: offen (es gibt Wunden am Kopf) und geschlossen (es gibt keine Verletzungen der Kopfhaut);
  • nach Art des Schadens: isoliert (Schaden betrifft nur den Schädel), kombiniert (der Schädel und andere Organe und Systeme sind beschädigt), kombiniert (die Verletzung wurde nicht nur mechanisch aufgenommen, der Körper wurde auch durch Strahlung, chemische Energie usw. beeinflusst);
  • durch die Art des Schadens:
    • Gehirnerschütterung (leichte Verletzung mit reversiblen Folgen, gekennzeichnet durch einen kurzfristigen Bewusstseinsverlust - bis zu 15 Minuten benötigen die meisten Opfer keinen Krankenhausaufenthalt; nach der Untersuchung kann der Arzt CT oder MRT verschreiben);
    • Quetschung (es liegt eine Verletzung des Gehirngewebes aufgrund des Aufpralls des Gehirns auf die Schädelwand vor, häufig begleitet von Blutungen);
    • diffuse axonale Schädigung des Gehirns (Axone werden geschädigt - die Prozesse von Nervenzellen, die Impulse leiten, der Hirnstamm leidet, mikroskopische Blutungen werden im Corpus callosum des Gehirns festgestellt; solche Schäden treten meistens während eines Unfalls auf - zum Zeitpunkt plötzlichen Bremsens oder Beschleunigens);
    • Kompression (Hämatome bilden sich in der Schädelhöhle, der intrakranielle Raum wird reduziert, Quetschherde werden beobachtet; ein chirurgischer Notfall ist erforderlich, um das Leben einer Person zu retten).

Die Klassifizierung basiert auf dem diagnostischen Prinzip, auf dessen Grundlage eine detaillierte Diagnose formuliert wird, nach der die Behandlung verordnet wird.

TBI-Symptome

Die Manifestationen einer traumatischen Hirnverletzung hängen von der Art der Verletzung ab.

Die Diagnose einer Gehirnerschütterung basiert auf der Anamnese. Normalerweise berichtet das Opfer, dass es einen Schlag auf den Kopf gab, der mit einem kurzfristigen Bewusstseinsverlust und einem einzigen Erbrechen einherging. Die Schwere der Gehirnerschütterung wird durch die Dauer des Bewusstseinsverlusts bestimmt - von 1 Minute bis 20 Minuten. Zum Zeitpunkt der Untersuchung befindet sich der Patient in einem klaren Zustand, kann über Kopfschmerzen klagen. Mit Ausnahme der Blässe der Haut werden normalerweise keine Anomalien festgestellt. In seltenen Fällen kann sich das Opfer nicht an die Ereignisse vor der Verletzung erinnern. Wenn es keinen Bewusstseinsverlust gab, wird die Diagnose als zweifelhaft gestellt. Innerhalb von zwei Wochen nach einer Gehirnerschütterung können Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Schwitzen, Reizbarkeit und Schlafstörungen auftreten. Wenn diese Symptome nicht lange verschwinden, lohnt es sich, die Diagnose zu überdenken..

Bei einer leichten Hirnverletzung kann das Opfer eine Stunde lang das Bewusstsein verlieren und dann über Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen klagen. Wenn die Augen zucken, wenn man zur Seite schaut, wird eine Asymmetrie der Reflexe festgestellt. Röntgenstrahlen können einen Knochenbruch des Schädelgewölbes in der Liquor cerebrospinalis zeigen - eine Beimischung von Blut.

Eine mittelschwere Hirnverletzung geht über mehrere Stunden mit Bewusstlosigkeit einher. Der Patient erinnert sich nicht an die Ereignisse vor der Verletzung, an die Verletzung selbst und an die Ereignisse danach, klagt über Kopfschmerzen und wiederholtes Erbrechen. Es kann sein: Verletzungen von Blutdruck und Puls, Fieber, Schüttelfrost, Muskel- und Gelenkschmerzen, Krampfanfälle, Sehstörungen, ungleichmäßige Pupillengröße, Sprachstörungen. Instrumentelle Studien zeigen Frakturen des Schädelgewölbes oder der Schädelbasis, Subarachnoidalblutung.

Bei schwerer Gehirnkontusion kann das Opfer 1-2 Wochen lang das Bewusstsein verlieren. Gleichzeitig zeigen sich bei ihm grobe Verstöße gegen lebenswichtige Funktionen (Pulsfrequenz, Druckniveau, Frequenz und Rhythmus der Atmung, Temperatur). Die Bewegungen der Augäpfel sind unkoordiniert, der Muskeltonus ist verändert, der Schluckvorgang ist beeinträchtigt, Schwäche in Armen und Beinen kann zu Krämpfen oder Lähmungen führen. Dieser Zustand ist in der Regel eine Folge von Frakturen des Gewölbes und der Schädelbasis sowie intrakraniellen Blutungen..

Bei diffuser axonaler Schädigung des Gehirns tritt ein anhaltendes mäßiges oder tiefes Koma auf. Die Dauer reicht von 3 bis 13 Tagen. Die meisten Opfer haben eine Störung des Atemrhythmus, eine unterschiedliche Anordnung der Pupillen horizontal, unwillkürliche Bewegungen der Pupillen, Arme mit hängenden Händen an den Ellbogen gebeugt.

Wenn das Gehirn komprimiert ist, können zwei klinische Bilder beobachtet werden. Im ersten Fall wird eine "Lichtperiode" festgestellt, in der das Opfer das Bewusstsein wiedererlangt und dann langsam in einen Zustand der Betäubung eintritt, der im Allgemeinen der Betäubung und Taubheit ähnelt. In einem anderen Fall fällt der Patient sofort ins Koma. Jede der Bedingungen ist durch unkontrollierte Augenbewegung, Strabismus und Kreuzlähmung der Gliedmaßen gekennzeichnet..

Eine längere Kompression des Kopfes geht mit einem Weichteilödem einher, das maximal 2–3 Tage nach seiner Freisetzung erreicht. Das Opfer befindet sich in psycho-emotionalem Stress, manchmal in einem Zustand der Hysterie oder Amnesie. Geschwollene Augenlider, verminderte Sehkraft oder Blindheit, asymmetrisches Gesichtsödem, Taubheitsgefühl im Nacken und im Hinterkopf. Die Computertomographie zeigt Ödeme, Hämatome, Frakturen der Schädelknochen, Herde von Gehirnkontusionen und Quetschverletzungen.

Folgen und Komplikationen von TBI

Nach einer traumatischen Hirnverletzung werden viele aufgrund von psychischen Störungen, Bewegung, Sprache, Gedächtnis, posttraumatischer Epilepsie und anderen Gründen behindert.

Selbst ein milder TBI beeinträchtigt die kognitiven Funktionen - das Opfer erfährt Verwirrung und eine Abnahme der geistigen Leistungsfähigkeit. Bei schwereren Verletzungen können Amnesie, Seh- und Hörstörungen, Sprach- und Schluckfähigkeiten diagnostiziert werden. In schweren Fällen wird die Sprache verschwommen oder geht sogar vollständig verloren.

Bewegungsstörungen und Funktionsstörungen des Bewegungsapparates äußern sich in Parese oder Lähmung der Gliedmaßen, Verlust der Körperempfindlichkeit und mangelnder Koordination. Bei schweren und mittelschweren Verletzungen kommt es zu einem unzureichenden Verschluss des Kehlkopfes, wodurch sich Nahrung im Pharynx ansammelt und in die Atemwege gelangt.

Einige TBI-Überlebende leiden an einem akuten oder chronischen Schmerzsyndrom. Das akute Schmerzsyndrom bleibt einen Monat nach der Verletzung bestehen und geht mit Schwindel, Übelkeit und Erbrechen einher. Chronische Kopfschmerzen begleiten einen Menschen sein Leben lang, nachdem er einen TBI erhalten hat. Der Schmerz kann scharf oder stumpf sein, pochen oder drücken, lokalisiert sein oder beispielsweise auf die Augen ausstrahlen. Schmerzattacken können mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen dauern und sich in Momenten emotionaler oder körperlicher Belastung verstärken.

Die Patienten sind ernsthaft besorgt über die Verschlechterung und den Verlust von Körperfunktionen, den teilweisen oder vollständigen Verlust der Arbeitsfähigkeit und leiden daher unter Apathie, Reizbarkeit und Depression.

TBI-Behandlung

Eine Person, die eine Kopfverletzung erlitten hat, benötigt medizinische Hilfe. Vor der Ankunft eines Krankenwagens muss der Patient auf den Rücken oder auf die Seite gelegt werden (wenn er bewusstlos ist). Die Wunden sollten mit einem Verband verbunden werden. Wenn die Wunde offen ist, bedecken Sie die Wundränder mit Bandagen und legen Sie dann einen Verband an.

Das Ambulanzteam bringt das Opfer in die Abteilung für Traumatologie oder auf die Intensivstation. Dort wird der Patient untersucht, bei Bedarf wird eine Röntgenaufnahme von Schädel, Hals, Brust- und Lendenwirbelsäule, Brust, Becken und Extremitäten durchgeführt, eine Ultraschalluntersuchung der Brust- und Bauchhöhle durchgeführt, Blut und Urin zur Analyse entnommen. Ein EKG kann ebenfalls verschrieben werden. In Abwesenheit von Kontraindikationen (Schockzustand) wird eine CT des Gehirns durchgeführt. Anschließend wird der Patient von einem Traumatologen, Chirurgen und Neurochirurgen untersucht und diagnostiziert.

Ein Neurologe untersucht den Patienten alle 4 Stunden und bewertet seinen Zustand auf der Glasgow-Skala. Bei Bewusstseinsstörungen wird dem Patienten eine Trachealintubation gezeigt. Einem Patienten in einem Zustand der Betäubung oder des Komas wird eine künstliche Beatmung verschrieben. Patienten mit Hämatomen und Hirnödemen werden regelmäßig der Hirndruck gemessen.

Den Opfern wird eine antiseptische, antibakterielle Therapie verschrieben. Falls erforderlich, Antikonvulsiva, Analgetika, Magnesia, Glukokortikoide, Beruhigungsmittel.

Patienten mit Hämatom müssen operiert werden. Eine Verzögerung der Operation innerhalb der ersten vier Stunden erhöht das Todesrisiko um bis zu 90%.

Erholungsprognose für TBI unterschiedlicher Schwere

Im Falle einer Gehirnerschütterung ist die Prognose günstig, sofern die verletzte Person den Empfehlungen des behandelnden Arztes folgt. Bei 90% der Patienten mit leichtem TBI wird eine vollständige Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit beobachtet. Bei 10% bleiben die kognitiven Funktionen beeinträchtigt, was zu einer starken Stimmungsänderung führt. Aber selbst diese Symptome verschwinden normalerweise innerhalb von 6-12 Monaten..

Die Prognose für mittelschwere bis schwere TBI basiert auf der Anzahl der Punkte auf der Glasgow-Skala. Eine Erhöhung der Punkte zeigt eine positive Dynamik und ein günstiges Ergebnis der Verletzung an..

Bei Patienten mit mittelschwerem TBI ist es auch möglich, eine vollständige Wiederherstellung der Körperfunktionen zu erreichen. Kopfschmerzen, Hydrozephalus, vegetativ-vaskuläre Dysfunktion, Koordinationsstörungen und andere neurologische Störungen bleiben jedoch häufig bestehen.

Bei schwerem TBI steigt das Sterberisiko auf 30–40%. Unter den Überlebenden gibt es eine fast hundertprozentige Behinderung. Seine Ursachen sind schwere psychische und Sprachstörungen, Epilepsie, Meningitis, Enzephalitis, Gehirnabszesse usw..

Von großer Bedeutung für die Rückkehr des Patienten in ein aktives Leben ist ein Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen, die in Bezug auf ihn nach Beendigung der akuten Phase bereitgestellt werden.

Rehabilitationsrichtungen nach traumatischer Hirnverletzung

Weltstatistiken zeigen, dass 1 US-Dollar, der heute in die Rehabilitation investiert wird, 17 US-Dollar spart, um das Leben des Opfers morgen zu sichern. Die Rehabilitation nach TBI wird von einem Neurologen, einem Rehabilitologen, einem Physiotherapeuten, einem Ergotherapeuten, einem Massagetherapeuten, einem Psychologen, einem Neuropsychologen, einem Logopäden und anderen Spezialisten durchgeführt. Ihre Tätigkeit zielt in der Regel darauf ab, den Patienten in ein sozial aktives Leben zurückzubringen. Die Arbeit zur Wiederherstellung des Körpers des Patienten wird weitgehend von der Schwere der Verletzung bestimmt. Im Falle einer schweren Verletzung zielen die Bemühungen der Ärzte darauf ab, die Funktionen des Atmens und Schluckens wiederherzustellen und die Funktion der Beckenorgane zu verbessern. Außerdem arbeiten Spezialisten an der Wiederherstellung höherer geistiger Funktionen (Wahrnehmung, Vorstellungskraft, Gedächtnis, Denken, Sprache), die verloren gehen könnten..

Physiotherapie:

  • Bei der Bobath-Therapie werden die Bewegungen des Patienten durch Veränderung der Körperpositionen angeregt: Kurze Muskeln werden gedehnt, schwache Muskeln werden gestärkt. Menschen mit Bewegungsstörungen erhalten die Möglichkeit, neue Bewegungen zu meistern und das Gelernte zu verbessern.
  • Die Vojta-Therapie hilft bei der Verknüpfung von Gehirnaktivität und Reflexbewegungen. Der Physiotherapeut reizt verschiedene Körperteile des Patienten und veranlasst ihn so, bestimmte Bewegungen auszuführen.
  • Die Mulligan-Therapie hilft bei Muskelverspannungen und Schmerzlinderung.
  • Installation "Exart" - Aufhängungssysteme, mit denen Sie Schmerzen lindern und wieder an atrophierten Muskeln arbeiten können.
  • Schulungen zu Simulatoren. Die Übungen werden auf Herz-Kreislauf-Geräten, Biofeedback-Geräten sowie auf einer Stabilitätsplattform gezeigt - zur Trainingskoordination von Bewegungen.

Ergotherapie ist eine Rehabilitationsrichtung, die einer Person hilft, sich an die Umgebungsbedingungen anzupassen. Der Ergotherapeut lehrt den Patienten, im Alltag auf sich selbst aufzupassen und dadurch die Lebensqualität zu verbessern, sodass er nicht nur zum sozialen Leben, sondern auch zur Arbeit zurückkehren kann.

Kinesio Taping ist das Aufbringen spezieller Klebebänder auf beschädigte Muskeln und Gelenke. Kinesitherapie hilft, Schmerzen und Schwellungen zu reduzieren, ohne die Bewegung einzuschränken.

Psychotherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Qualitätswiederherstellung nach TBI. Der Psychotherapeut führt eine neuropsychologische Korrektur durch und hilft, mit der Apathie und Reizbarkeit umzugehen, die Patienten in der posttraumatischen Phase innewohnen.

Physiotherapie:

  • Die medizinische Elektrophorese kombiniert die Einführung von Arzneimitteln in den Körper des Opfers mit der Exposition gegenüber Gleichstrom. Mit dieser Methode können Sie den Zustand des Nervensystems normalisieren, die Blutversorgung des Gewebes verbessern und Entzündungen lindern.
  • Die Lasertherapie bekämpft wirksam Schmerzen, Gewebeödeme, wirkt entzündungshemmend und reparativ.
  • Akupunktur kann Schmerzen lindern. Diese Methode ist Teil des Komplexes therapeutischer Maßnahmen bei der Behandlung von Paresen und hat eine allgemeine psychostimulierende Wirkung..

Die medikamentöse Therapie zielt darauf ab, einer Gehirnhypoxie vorzubeugen, Stoffwechselprozesse zu verbessern, die aktive geistige Aktivität wiederherzustellen und den emotionalen Hintergrund einer Person zu normalisieren.

Nach mittelschweren und schweren Kopfverletzungen fällt es den Opfern schwer, zu ihrer gewohnten Lebensweise zurückzukehren oder sich mit den erzwungenen Veränderungen abzufinden. Um das Risiko schwerwiegender Komplikationen nach TBI zu verringern, müssen einfache Regeln befolgt werden: Verweigern Sie den Krankenhausaufenthalt nicht, auch wenn der Gesundheitszustand in Ordnung zu sein scheint, und vernachlässigen Sie nicht verschiedene Arten der Rehabilitation, die mit einem integrierten Ansatz signifikante Ergebnisse zeigen können.

Welches Rehabilitationszentrum nach TBI können Sie kontaktieren??

„Leider gibt es kein einziges Rehabilitationsprogramm nach einem kraniozerebralen Trauma, das es dem Patienten ermöglichen würde, mit einer 100% igen Garantie zu seinem vorherigen Zustand zurückzukehren“, sagt ein Spezialist des Rehabilitationszentrums der drei Schwestern. - Das Wichtigste ist, dass bei TBI viel davon abhängt, wann Rehabilitationsmaßnahmen ergriffen werden. Zum Beispiel nimmt "Drei Schwestern" Opfer unmittelbar nach dem Krankenhausaufenthalt auf, wir unterstützen sogar Patienten mit Stomen, Dekubitus und arbeiten mit den kleinsten Patienten. Wir empfangen Patienten 24 Stunden am Tag, sieben Tage die Woche und nicht nur aus Moskau, sondern auch aus den Regionen. Wir widmen 6 Stunden am Tag Rehabilitationskursen und überwachen kontinuierlich die Dynamik der Genesung. Unser Zentrum beschäftigt Neurologen, Kardiologen, Neuro-Urologen, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Neuropsychologen, Psychologen und Logopäden - alle sind Experten für Rehabilitation. Unsere Aufgabe ist es, nicht nur die körperliche, sondern auch die psychische Verfassung des Opfers zu verbessern. Wir helfen einem Menschen, das Vertrauen zu gewinnen, dass er auch nach einem schweren Trauma aktiv und glücklich sein kann. “.

* Lizenz des Gesundheitsministeriums der Region Moskau Nr. LO-50-01-011140, ausgestellt von LLC RC Three Sisters am 02. August 2019.

Die medizinische Rehabilitation eines Patienten mit traumatischer Hirnverletzung kann die Genesung beschleunigen und mögliche Komplikationen verhindern.

Rehabilitationszentren können medizinische Rehabilitationsdienste für einen Patienten anbieten, der eine traumatische Hirnverletzung erlitten hat, um Folgendes zu beseitigen:

  • Bewegungsstörungen;
  • Sprachstörungen;
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Einige Reha-Zentren bieten feste Aufenthaltskosten und medizinische Leistungen an.

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Es lohnt sich, sich in spezialisierten Rehabilitationszentren mit umfassender Erfahrung in der Behandlung neurologischer Pathologien von traumatischen Hirnverletzungen erholen zu lassen.

Einige Rehabilitationszentren bieten rund um die Uhr Krankenhausaufenthalte an und können bettlägerige Patienten, Patienten mit akutem Zustand sowie Bewusstlosigkeit aufnehmen.

Wenn der Verdacht auf TBI besteht, sollten Sie auf keinen Fall versuchen, das Opfer zu setzen oder es zu heben. Sie können ihn nicht unbeaufsichtigt lassen und die medizinische Hilfe verweigern.

Die Schwere, Symptome und Folgen einer Hirnverletzung

Niemand ist immun gegen Gehirnprellungen. Sie passieren in verschiedenen Situationen. Es ist wichtig, dass andere dem Opfer die notwendige Unterstützung bieten. Selbst bei leichten Verletzungen muss unbedingt ein Arzt konsultiert werden.

Übelkeit, Cephalalgie, Orientierungsverlust, Bewusstlosigkeit sind alarmierende Symptome, die auf die mögliche Entwicklung eines Ödems und das Auftreten ausgedehnter Hämatome hinweisen.

Ursachen einer Hirnverletzung

Bei häuslichen oder industriellen Kopfverletzungen treten häufig Symptome auf, die für zerebrale Störungen typisch sind. Verletzungen unterscheiden sich in:

  • Haushalt, bis zu 20% der Verletzungsfälle treten bei Alkoholvergiftung auf;
  • für Kinder bei Spielen im Freien;
  • Sport, die traumatischsten Arten sind Fußball, Boxen;
  • Verkehrsunfall;
  • kriminell, verbunden mit der Teilnahme an Kämpfen;
  • industriell;
  • epileptische, unglückliche Stürze bei Anfällen.

Die Schwere der Pathologie

Die Gehirnkontusion wird in drei Grad eingestuft. Die Beurteilung erfolgt nach der Erstuntersuchung, wobei die Hauptsymptome einer Gehirnkontusion ermittelt werden, die die Schwere der Verletzung charakterisieren. Erst danach wird eine Behandlungstaktik entwickelt..

Leichte Quetschung

  • Dauer der Bewusstlosigkeit über eine Stunde;
  • Erbrechen;
  • Desorientierung im Raum.

Eine leichte Gehirnkontusion ist durch schwere Cephalalgie (Kopfschmerzen) gekennzeichnet. Sprachstörungen sind möglich:

  • "Grieß im Mund";
  • Ändern der Reihenfolge der Wörter in Sätzen.

Nach zwei bis drei Stunden stabilisiert sich der Zustand, die Sprache ist normalisiert.

Mäßige Quetschung

Moderate Konsequenzen sind:

  • Bewusstlosigkeit für mehrere Stunden;
  • langsame Reaktion der Pupillen;
  • verminderte Reflexe, Atemfunktion.

Schwere Quetschung

Längerer Bewusstseinsverlust, Läsionen der Gesichtsnerven, verminderter Muskeltonus, Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten sind charakteristisch für schwere Gehirnkontusionen.

Diagnose

Es ist schwierig, den Grad der Gewebeschädigung durch äußere Anzeichen zu bestimmen. In einigen Fällen ist eine Strahlendiagnose erforderlich. Bei der Erstuntersuchung wird eine vorläufige Diagnose gestellt

Einschätzung des allgemeinen Bewusstseinszustands

Es wurden Kriterien für eine Bewusstseinsveränderung entwickelt, die Bewertung erfolgt nach sieben Schweregraden. Entsprechend den Verstößen gegen die Reaktionen auf Reize werden die Folgen eines Traumas bestimmt:

Wenn der Schaden gering ist, ist der Patient ausreichend.

Die Stufen der Betäubung werden unterschieden:

  • mäßig - ausgedrückt durch leichte Schläfrigkeit, ungenaue Ausrichtung in Zeit, Raum, verzögerte Reaktion;
  • tiefgreifende Desorientierung, zunehmende Schläfrigkeit, ungenaue Formulierung von Antworten, Nichtbeachtung von Befehlen.

Ein einschläfernder Zustand ist gekennzeichnet durch ständige Schläfrigkeit, unwillkürliches Wasserlassen und den Wunsch, in einer bewegungslosen Position zu bleiben.

  • mäßig, wenn der Schluckreflex anhält, Impulsreaktionen auf Reize, Organe normal funktionieren;
  • tief, begleitet von Atemstörungen, Herzfrequenz;
  • Terminal mit charakteristischem Druckabfall, Reaktionsmangel, Atemstörungen, Herzrhythmus.

Zusätzliche Untersuchungen bei Verdacht auf Gehirnkontusion

Der Grad der Schädigung bei Weichteilverletzungen wird bestimmt durch:

  • Röntgen;
  • CT, MRT (Identifizierung der Lokalisation, Größe des Schadensbereichs der Meningen);
  • EEG (Elektroenzephalographie zeichnet Aktivität als Reaktion auf Reize auf, überprüft den Grad der neuralen Schädigung des Gehirngewebes);
  • Lumbalpunktion (Liquor cerebrospinalis wird untersucht).

Neurologische Störungen

Moderate sind gekennzeichnet durch beeinträchtigte motorische Funktionen, Parese eines der Gliedmaßen. Wenn ausgesprochen, kommt es zu einer Ausdehnung der Pupillen, einer Schwächung der motorischen Reflexe. Schwere neurologische Symptome mit Verletzung:

  • Krämpfe;
  • schwebender Blick;
  • Lähmung der Arme oder Beine.

Was ist der Unterschied zwischen einer Gehirnerschütterung und einer Prellung des Gehirns??

Mit Gehirnerschütterungen, nein:

  • Ödem;
  • Schädigung der Strukturen des Gehirns;
  • längerer Bewusstseinsverlust;
  • Bewölkung des Bewusstseins;
  • Herz- und Atemwegserkrankungen.

Behandlung

Abhängig vom Grad der Verletzung, dem Zustand des Patienten und der Taktik zur Behandlung einer Hirnverletzung wird bestimmt. In jedem Fall benötigen Sie medizinische Hilfe. Bewusstlosigkeit wird als kritische Situation angesehen. Wir brauchen ein spezielles Fahrzeug mit Stabilisierungsausrüstung, um die verletzte Person ins Krankenhaus zu transportieren.

Erste Hilfe leisten?

Vor der Ankunft des Autos mit Ärzten, die ihn in die Notaufnahme schicken, benötigt der Patient Erste Hilfe:

  • Sie verbessern den Luftzugang - lösen Sie die Befestigungselemente an der Kleidung und öffnen Sie die Fenster.
  • Wenn der Patient ins Koma fällt, wird er auf die Seite gedreht, damit er bei Erbrechen nicht erstickt.
  • Blutungen stoppen, wenn Verletzungen festgestellt werden;
  • Bei Knochenbrüchen werden Schienen angelegt.

Wenn der Patient leblos ist, der Puls nicht zu spüren ist, werden Wiederbelebungsverfahren gestartet: Massage mit geschlossenem Herzen, Mund-zu-Mund-Atmung.

Konservative Behandlung

Wenn bei einem Sauerstoffmangel im Blut ein Trauma diagnostiziert wird, ist eine Trachealintubation möglich und eine Zwangsbeatmung wird durchgeführt. Um die Durchblutung zu verbessern, den Hirndruck zu stabilisieren, werden Systeme installiert, die das Wasser-Salz-Gleichgewicht ausgleichen. Wenn Blutungen in der grauen Substanz auftreten, werden Neuroprotektiva intravenös verabreicht. Der Arzneimittelkomplex umfasst:

  • Medikamente, die Krämpfe reduzieren, das Risiko der Entwicklung nekrotischer Läsionen verringern (Erythropoetin);
  • entzündungshemmende Komplexe;
  • Mittel zur Verbesserung der Mikrozirkulation (Lescol);
  • Komponenten, die Schwellungen reduzieren (Progesteron).

Operation

Die Kraniotomie wird für Patienten mit schweren Gehirnkontusionen empfohlen, wenn eine Gefahr für das Leben des Patienten besteht. Das Verfahren wird durchgeführt, um:

  • Beseitigung von Knochenfragmenten aus den Weichteilen des Gehirns;
  • Verringerung der intrakraniellen Hypertonie;
  • Entfernung nekrotischer Bereiche der grauen Substanz, die Entzündungen verursachen können.

Komplikationen

Die pathologischen Folgen einer Hirnverletzung sind:

  • Gewebsatrophie und Nekrose;
  • Sklerosierung der grauen Substanz des Gehirns - Überwachsen der betroffenen Bereiche mit Bindegewebe;
  • verminderte Gehirnfunktionalität;
  • Verletzung der Integrität der Struktur.

Alle diese Komplikationen werden anhand der klinischen Symptome in drei Gruppen eingeteilt..

Eine Abnahme des Volumens der weißen und grauen Substanz im Trauma tritt aufgrund von Entzündungsprozessen mit Durchblutungsstörungen (Ischämie) auf. Die Schutzschicht verkümmert an den Nervenprozessen, Kapillaren überwachsen. Infolgedessen dehnen sich die ventrikulären Systeme aus.

Die Arachnoidalmembran wird verdichtet, es bilden sich Adhäsionen, es entsteht eine Arachnoiditis. Zysten entstehen, wenn die Zirkulation der Liquor cerebrospinalis gestört ist. Pachymeningitis manifestiert sich in Kopfschmerzen im Stirnbereich, Bradykardie (Verringerung der Pulsation), Übelkeit, Gesichtsrötung, Krampf-Syndrom. Dieser Effekt ist möglich, wenn die Integrität der harten Kopfschale gebrochen ist..

Mögliche Verschlechterung des Sehvermögens, verminderte Empfindlichkeit der Zunge, Gesichtsmuskeln. Verstöße gegen die Unversehrtheit der Schädelknochen mit blauen Flecken führen zu:

  • zur Lokalisierung von Schmerzen in den betroffenen Bereichen;
  • Vorsprung des Gewebes unter Last.

Liquorodynamische Konsequenzen

Störungen der zerebrospinalen Flüssigkeitszirkulation treten auf in Form von:

  • Liquorzysten an der Stelle des Hämatoms;
  • Hydrozephalus - Erweiterung der zerebralen Ventrikelabschnitte;
  • Porenzephalie - epileptische Manifestationen aufgrund des Eindringens der Aderhaut in andere Gewebe;
  • Hygrome - Kompression der grauen Substanz aufgrund der Ansammlung von Liquor cerebrospinalis;
  • Pneumocephalus - das Auftreten von Erbrechen, Krampfanfällen, Schwindel aufgrund von Veränderungen in der Lage der Kopfrinde.

Gefäßerkrankungen

Durchblutungsstörungen des Gehirns unterscheiden sich in folgenden Typen:

  • Die Ursache für das Pulsieren des Augapfels, das Doppelsehen und eine Abnahme der motorischen Fähigkeit der Augen ist die Anastomose der Halsschlagader und des Sinus cavernosus.
  • Eine Abnahme der motorischen Funktionen, eine Lähmung der Arme, Beine und eine Sprachbeeinträchtigung sind bei ischämischen Läsionen möglich (Verstopfung der Blutgefäße aufgrund unzureichender Mikrozirkulation).
  • pochende Schmerzen, Sehstörungen sind aufgrund von Aneurysmen möglich, sie treten im Bereich der Zerstörung der Schädelknochen auf;
  • Epilepsie, Psychose, Schlaganfall sind bei subduralen Hämatomen möglich.

Alle diese Erkrankungen erfordern eine Langzeitbehandlung, die Genesung in Rehabilitationszentren führt zu guten Ergebnissen. Manchmal sind die Folgen von Verletzungen irreversibel und führen zu Behinderungen.

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Gehirnkontusion: Symptome, Behandlung, Folgen

Prellung (Prellung) des Gehirns ist eine traumatische Verletzung von Strukturen, die mit dem Gehirn zusammenhängen, die auftritt, wenn mechanische Kraft angewendet wird. Alle Teile des Gehirns können betroffen sein, aber meistens sind dies die Pole der Frontallappen, die basalen (unteren) Teile der Frontallappen und Temporallappen. Das klinische Bild einer Hirnverletzung ergibt sich aus einer Kombination von zerebralen, fokalen und vegetativen Symptomen. Der Grad ihrer Schwere und Resistenz hängt von der Schwere der Hirnverletzung ab..

Die Behandlung dieser Erkrankung muss notwendigerweise umfassend sein und ausschließlich in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Eine Gehirnkontusion ist eine Krankheit, die möglicherweise keine Konsequenzen hinterlässt, aber eine Person für den Rest ihres Lebens behindern kann. In diesem Artikel werden wir versuchen, die Arten von Hirnverletzungen und die entsprechenden Symptome zu verstehen, uns mit den Behandlungsmethoden vertraut zu machen und herauszufinden, welche Konsequenzen diese Verletzung hinterlässt..

Eine Gehirnkontusion ist eine Art traumatischer Hirnverletzung, bei der eine strukturelle Schädigung des Gehirngewebes auftritt, dh es entstehen Zerstörungsherde des Medulla. Das Gehirngewebe wird irreversibel zerstört. Unter der Gesamtzahl der traumatischen Hirnverletzungen liegt die Gehirnkontusion bei etwa 20 bis 25% der Fälle.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung der Erkrankung

Eine Hirnverletzung kann bei jeder mechanischen Verletzung auftreten. Meist handelt es sich dabei um Straßen- und Haushaltsverletzungen. Eine Verletzung kann von einer Person selbst verursacht werden, wenn sie infolge eines epileptischen Anfalls fällt.

Wie entsteht eine Gehirnkontusion? An der Stelle der Wirkung der mechanischen Kraft wird eine Aufprallzone mit erhöhtem Druck gebildet. In dieser Zone kommt es zu einer primären Schädigung der Nervenzellen, ihrer Prozesse und Blutgefäße. Auf der gegenüberliegenden Seite des Aufpralls befindet sich eine Gegenaufprallzone, die durch einen verringerten Druck gekennzeichnet ist und in der auch zerstörerische Prozesse auftreten. Darüber hinaus kann in der Gegenaufprallzone die Niederlage noch größer sein als am Ort der Anwendung der einwirkenden Kraft.

Während des Aufpralls werden die Gehirnhälften verschoben. In diesem Moment bleiben die tieferen Abschnitte relativ bewegungslos, erhalten jedoch keine Impulse von der Großhirnrinde. Diese Situation führt zur Unterdrückung der retikulären Formation (einer speziellen Struktur des Gehirns), die sich in einer Bewusstseinsverletzung äußert. Je härter der Schlag, desto länger wurde bewusstlos.

Ein weiterer schädlicher Moment bei einer Gehirnkontusion ist die Bewegung der Liquor cerebrospinalis (CSF) unter Einwirkung mechanischer Kraft. Die beschleunigte Bewegung von Flüssigkeit unter Druck führt zur Bildung punktueller Blutungen. Und obwohl sie mikroskopisch klein sind, gewinnen sie auch im Gesamtbild der Hirnschädigung an Bedeutung..

Nach der Einwirkung einer mechanischen Schlagkraft im Gehirn infolge aufgetretener Läsionen entwickeln sich die Ödem- und Schwellungsprozesse des intakten Hirngewebes wieder und die Blutversorgungsprozesse werden gestört.

In einigen Fällen wird das Auftreten einer Gehirnkontusion mit anderen Arten traumatischer Hirnverletzungen kombiniert: Subarachnoidalblutung, Frakturen des Gewölbes und der Schädelbasis sowie intrakranielle Hämatome. Subarachnoidalblutungen und intrakranielle Hämatome können sich wenige Tage nach dem Einsetzen einer Hirnverletzung bilden. Daher erfordert der Zustand des Patienten eine sorgfältige dynamische medizinische Kontrolle. Das Auftreten zusätzlicher pathologischer Veränderungen im Gehirn verschlechtert die Prognose für den Patienten.

Sorten von Hirnverletzungen

Am geeignetsten ist die Aufteilung der Gehirnkontusion in drei Grade:

  • leichte Gehirnkontusion;
  • mäßige Gehirnkontusion;
  • schwere Gehirnkontusion.

Jede dieser Formen hat ihre eigenen klinischen Merkmale und ist durch eine andere Prognose gekennzeichnet..

Leichte Gehirnkontusion

Diese Art der traumatischen Hirnverletzung wird zusammen mit einer Gehirnerschütterung als leichte Verletzung eingestuft. Es hat im Vergleich zu anderen Arten von Hirnverletzungen die beste Prognose für eine Genesung und stellt keine Bedrohung für das menschliche Leben dar..

Klinisch ist eine Gehirnkontusion dieses Grades gekennzeichnet durch:

  • Bewusstlosigkeit von einigen Minuten bis zu einer Stunde, im Durchschnitt sind es etwa 30 Minuten. Dies ist ein obligatorisches Symptom.
  • Lethargie, Schläfrigkeit, verzögerte Reaktion nach Wiederherstellung des Bewusstseins;
  • Gedächtnisverlust. Der Patient kann sich nicht an die Ereignisse erinnern, die ihm vor dem Moment der Verletzung (dies wird als retrograde Amnesie bezeichnet), nach der Verletzung (anterograde Amnesie), dem Moment der Verletzung und dem Zeitraum mit Bewusstseinsveränderung (congrade Amnesie) passiert sind. Am häufigsten wird eine retrograde Amnesie beobachtet, und Ereignisse von mehreren Tagen können aus dem Gedächtnis geraten. Die Zeit, die ein Patient benötigt, um sein Gedächtnis vollständig wiederherzustellen, ist sehr individuell. Bei einer leichten Hirnverletzung dauert dies normalerweise mehrere Stunden oder einen Tag. Gedächtnisstörungen sind in diesem Fall vollständig reversibel, und Sie sollten sich darüber keine Sorgen machen. Darüber hinaus sollten sich andere nicht auf dieses Phänomen konzentrieren und die Psyche des Patienten traumatisieren.
  • Kopfschmerzen. Es tritt als Folge einer Verletzung des Flusses der Cerebrospinalflüssigkeit und eines Anstiegs des Hirndrucks aufgrund des sich entwickelnden Hirnödems an den Orten des Aufpralls und des Gegenaufpralls auf;
  • Übelkeit und Erbrechen. Bei einer leichten Hirnverletzung treten diese Anzeichen am ersten Tag ein- oder zweimal auf. Sie können plötzlich auftreten und bringen dem Patienten keine Erleichterung. Erbrechen kann ohne vorherige Übelkeit auftreten. Ihr Auftreten ist mit einer Reizung des Erbrechenzentrums im Hirnstamm verbunden;
  • Schwindel;
  • Veränderungen in der Aktivität des Herzens. Der Herzrhythmus ist gestört: entweder verlangsamt er sich (Bradykardie) oder wird häufiger (Tachykardie). Der Blutdruck steigt auf 140/80 mm Hg. Diese Zeichen sind vorübergehend und entstehen durch Störungen des autonomen Nervensystems, deren Zentren sich im Gehirn befinden und sehr empfindlich auf traumatische Faktoren reagieren. Der Atemrhythmus mit einer leichten Hirnverletzung wird oft nicht gestört;
  • ein leichter Temperaturanstieg (bis zu 37 ° C);
  • neurologische Symptome. Sie sind eine Folge der Zerstörung von Gehirnzellen sowie einer gestörten Durchblutung der Liquor cerebrospinalis, eines erhöhten Hirndrucks und eines lokalen Hirnödems. Dies können nicht grober Nystagmus (spontane zitternde Bewegungen der Augäpfel bei extremen Abduktionen), Anisokorie (der Unterschied in der Größe der Pupillen beträgt mehr als 1 mm), eine schwache Reaktion der Pupillen auf Licht, Anisoreflexie (unterschiedliche Schweregrade der gleichen Reflexe rechts und links), pathologische Fußsymptome (Babinsky) sein und andere), verminderter Muskeltonus. Alle neurologischen Symptome sind reversibel und haben keine Folgen;
  • meningeale Symptome. Sie entstehen durch Reizung der Hirnhäute und Subarachnoidalblutung. Am typischsten sind leichte Verspannungen der Hinterhauptmuskulatur, Kernig- und Brudzinski-Symptome.

Die Dauer des Vorhandenseins neurologischer Symptome bei leichter Gehirnkontusion beträgt in der Regel nicht mehr als 2-3 Wochen. Die Prognose für eine Genesung ist gut. Es ist manchmal sehr schwierig, nur durch klinische Anzeichen zwischen leichter Gehirnkontusion und Gehirnerschütterung zu unterscheiden. Zu diesem Zweck greifen sie auf zusätzliche Forschungsmethoden zurück (insbesondere auf die Computertomographie)..

Mäßige Gehirnkontusion

Dies ist die nächst schwerste Schädigung des Gehirngewebes. Fast immer in Verbindung mit einem Bruch der Schädelknochen tritt häufig eine Subarachnoidalblutung auf. Anzeichen einer Hirnverletzung dieser Schwere sind:

  • Bewusstlosigkeit für 1 - 4 Stunden. Wenn das Bewusstsein zurückkehrt, befindet sich der Patient mehrere Tage lang in einem Zustand mäßiger oder tiefer Betäubung. Kennt den Ort und die Zeit nicht. Am ersten Tag ist eine Unterschätzung der Schwere des eigenen Zustands charakteristisch, Episoden psychomotorischer Erregung sind möglich;
  • Gedächtnisstörungen sind stärker ausgeprägt als bei leichten Gehirnkontusionen. Jede Art von Amnesie kann auftreten: retrograd, anterograd, congrade. Die Wiederherstellung des Speichers kann Stunden oder sogar Tage dauern, der Speicher wird jedoch vollständig wiederhergestellt.
  • starke Kopfschmerzen;
  • starker Schwindel, der beim Aufstehen zum Sturz führen kann;
  • Übelkeit und wiederholtes Erbrechen, die ebenfalls keine Linderung bringen, wie bei einer leichten Gehirnkontusion;
  • erhöhte Herzfrequenz auf bis zu 120 Schläge pro Minute (seltener auf 45 verlangsamt), erhöhter Blutdruck auf 180/100 mm Hg. Diese Symptome halten länger an als bei einer leichten Gehirnkontusion.
  • erhöhte Atemfrequenz bis zu 30 pro Minute;
  • Temperaturanstieg auf 37 ° - 37,9 ° С;
  • gröbere fokale neurologische Symptome (verglichen mit einer leichten Gehirnkontusion). Dies ist eine Abnahme der Muskelkraft in den Gliedmaßen (Parese), eine ausgeprägte Veränderung des Muskeltonus, pathologische Fuß- und Handgelenksbeschwerden, ein Verlust der Empfindlichkeit in den Gliedmaßen, eine Einschränkung der Abduktion der Augäpfel zu den Seiten, eine Dissoziation der Gelenkbewegungen der Augäpfel, Strabismus (Strabismus), spontaner Nystagmus, Neigung des Gesichts, Sprachbehinderung. Epileptische Anfälle sind möglich;
  • meningeale Zeichen. Sie können je nach Blutvolumen, das in den Subarachnoidalraum gelangt ist, unterschiedliche Schweregrade aufweisen, von unbedeutend bis scharf..

Die Symptome einer mäßigen Gehirnkontusion bleiben mehrere Wochen bis 2 Monate bestehen, allmählich verschwinden die neurologischen Symptome, aber eine Reihe von Veränderungen können irreversibel sein.

Schwere Gehirnkontusion

Dies ist eine schwere traumatische Hirnverletzung, die eine Bedrohung für das Leben des Patienten darstellt. Laut Statistik sind 30% bis 50% der Fälle schwerer Gehirnkontusionen tödlich. Personen, die eine schwere Hirnverletzung erlitten haben, brauchen sehr lange, um sich zu erholen (mehr als einen Monat), und leider ist dieser Prozess nicht immer abgeschlossen.

Eine Hirnverletzung dieser Schwere wird anhand folgender Kriterien erkannt:

  • Bewusstlosigkeit für mehrere Stunden oder mehrere Tage, in seltenen Fällen - mehrere Wochen. Es wird fast immer ein Koma beobachtet, wonach eine Bewusstseinsveränderung der Art von Stupor oder Betäubung ziemlich lange anhält;
  • möglicherweise psychomotorische Erregung, die sich in ein konvulsives Syndrom verwandelt;
  • schwere Störungen der Atemwege und des Kreislaufsystems. Der Rhythmus und die Frequenz der Atmung sind so stark gestört, dass möglicherweise eine mechanische Beatmung erforderlich ist. Der Puls überschreitet 120 oder weniger als 40 (letzteres birgt ein höheres Lebensrisiko), der Blutdruck liegt über 180/100 mm Hg. Dies ist das Ergebnis ausgeprägter Störungen in der zentralen Abteilung des autonomen Nervensystems;
  • Hyperthermie bis 40 - 41 ° C, die auch mit der Entwicklung von Anfällen einhergehen kann;
  • grobe neurologische Symptome. Die sogenannten Stammsymptome treten zuerst in den Vordergrund und deuten auf eine Schädigung der tiefen Teile des Gehirns hin. Diese Verengung oder Erweiterung der Pupillen beider Augen mit einer schwachen Reaktion auf Licht, schwebenden Bewegungen der Augäpfel, vertikal oder horizontal divergierenden Augen, rauem Nystagmus in verschiedene Richtungen, Schluckstörungen, Hemmung aller Reflexe, periodischen Muskelkrämpfen mit einem starken Anstieg des Muskeltonus Körper, der Krämpfen ähnelt, mehrere bilaterale pathologische Symptome. Nach einigen Tagen treten Anzeichen einer Schädigung anderer Teile des Gehirns auf. Dies sind schwere Lähmungen bis hin zu einem völligen Mangel an Kraft in den Gliedmaßen (Plegie), Sprachverlust (sowohl die Fähigkeit zu sprechen als auch zu verstehen, was gesagt wurde), mangelnde Empfindlichkeit in den Gliedmaßen;
  • ausgeprägte meningeale Zeichen.

Die meisten neurologischen Symptome bei schwerer Gehirnkontusion lassen sich nur sehr langsam umkehren. Die Erholung erfolgt buchstäblich Korn für Korn. Dies kann 6 Monate oder länger dauern. Sehr oft bleiben schwere psychische und motorische Störungen lange Zeit bestehen und werden in einigen Fällen zur Ursache von Behinderungen.

Diagnose der Gehirnkontusion

Neben den Daten der klinischen Untersuchung und den Umständen der Verletzung spielt die Computertomographie (CT) eine sehr wichtige Rolle bei der Erstellung einer genauen Diagnose. Es ist der Goldstandard für traumatische Hirnverletzungen. Die CT erkennt die geringsten Veränderungen in der Substanz des Gehirns, ermöglicht die Unterscheidung von Gehirnerschütterungen und Blutergüssen des Gehirns, Blutergüssen unterschiedlicher Schwere, zeigt Frakturen der Schädelknochen und Subarachnoidalblutungen. In einigen Fällen können natürlich andere zusätzliche Forschungsmethoden erforderlich sein (z. B. Lumbalpunktion, Elektroenzephalographie und andere)..

Behandlung von Gehirnkontusionen

Die Behandlung einer Hirnverletzung sollte nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden und eine schwere Hirnverletzung im Anfangsstadium auf der Intensivstation mit anschließender Überweisung in ein Krankenhaus nach der Stabilisierung.

Grundsätzlich erfolgt die Behandlung von Gehirnkontusionen konservativ. Manchmal benötigen Patienten mit dieser Diagnose eine chirurgische Behandlung. Das Hauptkriterium, das das Volumen der medizinischen Versorgung bestimmt, ist die Schwere der Verletzung..

In erster Linie handelt es sich um Aktivitäten zur Wiederherstellung und Aufrechterhaltung lebenswichtiger Funktionen (wenn sie beeinträchtigt sind): Atmung und Durchblutung. Sauerstoff wird eingeatmet und bei Bedarf künstliche Lungenbeatmung. Da eine Hirnverletzung fast immer mit einer Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens einhergeht, muss sie mit Hilfe der intravenösen Verabreichung von Lösungen von Kolloiden und Kristalloiden wieder aufgefüllt werden.

Um die intrakranielle Hypertonie zu reduzieren, sollte das Kopfende des Bettes um 30 ° angehoben werden. Es ist notwendig, die erhöhte Körpertemperatur zu senken und einen ausreichenden Sauerstoffgehalt im Blut aufrechtzuerhalten. Aus Medikamenten wird Mannitol verwendet, gefolgt von der Einführung von Diuretika (Lasix, Furosemid)..

Die neuroprotektive Therapie wird zur Erhaltung des Gehirngewebes eingesetzt. Es besteht in der Verwendung von Wirkstoffen, die das Gehirngewebe mit Nährstoffen versorgen, die die Gehirnzellen vor sekundären Störungen schützen, die aus Kreislaufstörungen und der Entwicklung von Hirnödemen resultieren. Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, Vitamin E, Erythropoetin und viele andere Mittel werden als Neuroprotektoren verwendet. Welchen Neuroprotektor für einen bestimmten Patienten gewählt werden soll, kann nur der behandelnde Arzt entscheiden. Zur Verbesserung der Mikrozirkulation kann Cavinton, Trental verwendet werden.

Antikonvulsiva können symptomatisch eingesetzt werden, wenn der Patient Anfälle hat.

In folgenden Fällen kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein:

  • wenn im Verlauf der Behandlung die Symptome eines Hirnödems zunehmen und es zu einer Verlagerung der Hirnstrukturen mit Verschiebung kommt. Es ist gefährlich für das Leben des Patienten;
  • wenn der verletzte Fokus mehr als 30 cm 3 beträgt und ein zerkleinertes Gehirngewebe ist;
  • wenn der Hirndruck steigt und nicht mit Medikamenten korrigiert werden kann. Normalerweise nehmen die neurologischen Symptome damit zu..

Die chirurgische Behandlung besteht aus einer Kraniotomie (manchmal reicht nur dies aus, um den Hirndruck zu senken) und der Entfernung eines Fokus auf zerstörtes Hirngewebe (falls erforderlich)..

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Gehirnkontusionen spielt die vollwertige Patientenversorgung, die Verhinderung der Entwicklung von Druckgeschwüren. Wenn die Gefahr bakterieller Komplikationen besteht, wird eine antibakterielle Therapie durchgeführt.

Folgen einer Hirnverletzung

Bei einer leichten Gehirnkontusion treten in fast 100% der Fälle keine Komplikationen auf.

Eine moderate Gehirnkontusion kann das spätere Leben des Patienten nicht beeinträchtigen, insbesondere wenn Subarachnoidalblutung und Schädelfrakturen nicht gleichzeitig auftreten. Für ein günstiges Ergebnis ist jedoch eine vollständige Behandlung erforderlich. Und doch verläuft das Trauma bei einer Reihe von Patienten nicht spurlos. Die häufigsten Folgen sind posttraumatische Arachnoiditis, posttraumatischer Hydrozephalus, posttraumatische Epilepsie, vegetativ-vaskuläres Dystonie-Syndrom und posttraumatische Enzephalopathie.

Schwere Prellungen des Gehirns haben eine schlechtere Prognose. Etwa 30-50% der Fälle dieser Verletzung sind in der akuten Phase tödlich. Unter den Überlebenden ist die Inzidenz der folgenden Komplikationen recht hoch:

  • posttraumatische Hirnatrophie, dh Abnahme des Volumens des Hirngewebes;
  • posttraumatische Entzündung der Meningen (Arachnoiditis, Leptomeningitis, Pachymeningitis);
  • posttraumatische Epilepsie;
  • posttraumatischer Hydrozephalus mit intrakranieller Hypertonie;
  • posttraumatische Porenzephalie (Hohlräume in der Dicke des Gehirns, die mit den Ventrikeln und dem Subarachnoidalraum verbunden sind);
  • Schnapszysten;
  • Narben im Bereich des Gehirngewebes und seiner Membranen;
  • Liquorrhoe (Ausfluss von Liquor cerebrospinalis) bei Vorhandensein einer Schädelknochenfraktur.

Alle diese Zustände manifestieren sich klinisch in Bewegungsstörungen (Parese und Lähmung), die Bewegung und Selbstbedienung behindern, Sprachstörungen, Koordination, psychische Störungen, verminderte Intelligenz, häufige Kopfschmerzen, Schwindel, Krampfanfälle. In solchen Fällen wird den Patienten eine Behinderungsgruppe zugeordnet, da sie dauerhaft ihre Arbeitsfähigkeit verlieren..

Eine traumatische Hirnverletzung wie eine Prellung des Gehirns ist eine schwerwiegende pathologische Erkrankung, die gemäß allen medizinischen Empfehlungen eine obligatorische Behandlung in einem Krankenhaus erfordert. Die frühestmögliche medizinische Versorgung für diese Verletzung kann das Leben des Opfers retten, und die anschließende vollständige Behandlung kann eine Reihe von Komplikationen vermeiden.

Gehirnprellung

Eine Gehirnkontusion tritt infolge einer traumatischen Hirnverletzung auf. Gleichzeitig treten im Gehirn Nekrose-Bereiche (Gewebenekrose) unterschiedlicher Größe auf. Trauma wird oft mit einem geschlossenen Bruch der Schädelknochen kombiniert. Unter allen traumatischen Hirnverletzungen tritt in etwa 25% der Fälle eine Gehirnkontusion auf..

Je nach Größe und Art der Verletzung gibt es drei Schweregrade: leicht, mittelschwer und schwer. In 45% der Fälle haben die Opfer leichte Blutergüsse.

Am häufigsten treten Verletzungen in den Frontallappen des Gehirns auf. Prellungen unterscheiden sich von Gehirnerschütterungen dadurch, dass sie das Gehirngewebe schädigen. Laut Statistik haben Männer dreimal häufiger eine solche Verletzung als Frauen..

Entwicklungsmechanismus

Es gibt einen bestimmten Mechanismus für die Entwicklung von Gehirnkontusionen:

  • bewegliche Hemisphären. Das Gehirn von Medulla oblongata, Medulla und Varolian ist der Hirnstamm. Es ändert seine Position zwischen den Aufprall- und Gegenschlagzonen nicht, während die Hemisphären verschoben werden, was zu Schäden führt. Während des Aufpralls erhält der Hirnstamm keine Impulse von der Großhirnrinde, dies wird zur Ursache für Bewusstlosigkeit. Die bewusstlos verbrachte Zeit hängt von der Kraft des Schlags ab;
  • vorspannen. Während einer Verletzung verschiebt sich das Gehirn im Schädel. An der Stelle, an der der Schlag auftrat, steigt der Druck und die Gehirnstrukturen werden beschädigt (kleinere Blutungen und Schäden an Nervenzellen). In der Gegenschockzone nimmt der Druck ab und es bilden sich kleine mit Flüssigkeit gefüllte Hohlräume in der interzellulären Substanz und den Nervenzellen. Wenn der Aufprall sehr stark war, wird der niedrige Druck schnell durch hohen ersetzt, wodurch sie platzen, was zur Bildung ausgedehnter Schadenszonen führt. Infolge solcher Verletzungen sind große Bereiche des Gehirns betroffen;
  • hypodynamische Wirkung. Die Ventrikel des Gehirns sind mit Liquor cerebrospinalis gefüllt, die sich infolge eines Aufpralls schnell in eine bestimmte Richtung zu bewegen beginnt. Infolgedessen bilden sich punktuelle Blutungen. Sie treten fast immer auf, unabhängig davon, in welchem ​​Bereich der Schlag ausgeführt wurde..

Ursachen

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist die Ursache einer Kopfverletzung eine traumatische Hirnverletzung. Der Hauptbegleitfaktor, der die Häufigkeit seines Auftretens beeinflusst, ist die Alkoholvergiftung. Ungefähr 20% der mit Blutergüssen diagnostizierten Personen tranken Alkohol.

Ursachen für traumatische Hirnverletzungen:

Das Opfer kann ein Fußgänger, Fahrer oder Beifahrer sein. Am häufigsten treten solche Verletzungen in der Herbst-Winter-Periode auf, wenn sich die Wetterbedingungen erheblich verschlechtern

In diesem Fall erleidet der Patient zu Hause oder auf dem Hof ​​außerhalb der Produktionsbedingungen eine mechanische Verletzung. Meistens - aufgrund der unachtsamen Ausführung von Aufgaben während der Reinigung oder Reparatur. Auch Haushaltsverletzungen treten auf, wenn Sie aus verschiedenen Höhen auf verschiedene Gegenstände fallen

Häufig treten Blutergüsse auf, wenn der Kopf mit einem stumpfen Gegenstand (Fledermaus, Stein, Stock oder Schlagring) getroffen wird. Eine solche Verletzung tritt auch auf, wenn das Opfer mit einer Faust geschlagen wird, während es mit dem Kopf auf einen harten Gegenstand oder auf den Boden fällt

Da der Kopf im ersten Lebensjahr bei Kindern der schwerste Teil des Körpers ist, kann es beim Sturz aus geringer Höhe zu Blutergüssen kommen. Oft haben Verletzungen unter zwei Jahren die Folgen verzögert

Traumatische Sportarten umfassen Kampfsport, Boxen, Skispringen, Radfahren usw. Sowohl Anfänger als auch Profisportler sind während des Trainings dem Risiko einer Kopfverletzung ausgesetzt.

Eine Verletzung kann im Laufe der Arbeit durch Nichtbeachtung von Sicherheitsmaßnahmen entstehen

Verletzungen während epileptischer Anfälle

Während eines epileptischen Anfalls kann eine Person aus ihrer eigenen Höhe auf den Boden oder einen festen Gegenstand fallen

Symptome einer Gehirnkontusion

Leichte Blutergüsse

Die häufigste Bluterguss ist geringfügig, was keine Gefahr für das Leben des Patienten darstellt. Der Patient hat folgende Symptome:

  • Bewusstlosigkeit. Die Wahrscheinlichkeit, dieses Symptom zu entwickeln, liegt bei fast 100%. Infolge eines Traumas sendet die Großhirnrinde für eine Weile keine Impulse mehr an ihren Rumpf, wo sich die Struktur befindet, die für die Aufrechterhaltung des Bewusstseins verantwortlich ist. Bei einer leichten Verletzung kann das Opfer zwischen 2 Minuten und einer Stunde bewusstlos sein.
  • Lethargie. Der Patient wird schläfrig und schwach. Eine Person kann zeitlich und räumlich schlecht orientiert sein, was einige Ungenauigkeiten zulässt.
  • Amnesie. Infolge pathologischer Störungen tritt beim Patienten ein Gedächtnisverlust auf. Amnesie kann retrograd (die Person vergisst die Ereignisse vor der traumatischen Hirnverletzung), anterograd (der Patient erinnert sich nach der Verletzung nicht mehr) oder gemischt sein. Traumatische Amnesie ist vorübergehend und das Gedächtnis kehrt normalerweise nach der Gewebereparatur zurück.
  • Kopfschmerzen. Anfänglich tritt es aufgrund einer Verletzung des Abflusses von Liquor cerebrospinalis und eines Anstiegs des Hirndrucks auf. In Zukunft ist die Ursache für Cephalalgie Ödeme und Entzündungen in den Bereichen, in denen die Strukturen des Gehirns geschädigt werden. Bei einer leichten Form von Blutergüssen können die Kopfschmerzen 2-3 Tage lang beobachtet werden, dann lassen sie allmählich nach;
  • Erbrechen. Das Erbrechenzentrum befindet sich im Hirnstamm. Vorübergehende Störungen verursachen Erbrechen, was keine Linderung bringt, da es nicht vom Zustand des Magen-Darm-Trakts abhängt. In unkomplizierten Fällen tritt Erbrechen normalerweise einmal auf, es tritt plötzlich auf und es gibt keine Übelkeit;
  • Schwindel. Es tritt als Ergebnis eines Schlags auf den Hinterkopf auf, wenn das Kleinhirn verletzt ist, was für die Fähigkeit verantwortlich ist, die Körperposition aufrechtzuerhalten. Auch dieser Bereich kann durch einen Gegenstoß beschädigt werden, wenn der Frontbereich betroffen ist. Es muss zwischen Benommenheit und Schwindel unterschieden werden (in diesem Fall hat der Patient keinen Blutdruckabfall, keine Verdunkelung der Augen und keine Schwäche der Beine).
  • Atemstörung. Vorübergehende Störungen des Atmungszentrums im Hirnstamm führen dazu, dass nach einer Verletzung die Atmung einer Person häufiger wird. In milden Fällen können sie innerhalb von 2-3 Tagen beobachtet werden und verschwinden dann;
  • Herzrhythmusstörungen. Sie sind das Ergebnis von Störungen des autonomen Nervensystems. Sehr oft steigt oder sinkt nach einer Verletzung die Herzfrequenz des Patienten und der Blutdruck steigt;
  • Nystagmus (unwillkürliche Bewegungen der Augäpfel). Der Grund dafür ist eine Schädigung der Nervenstrukturen, die für die Augenbewegung verantwortlich sind. Bei Blutergüssen des Gehirns des Opfers kann sich auch die Größe der Pupillen des rechten und linken Auges unterscheiden.
  • erhöhter Muskeltonus im Hinterkopf. Der Grund dafür ist die Niederlage der Arachnoidea und der weichen Membran des Gehirns. Infolgedessen entwickelt das Opfer ein Symptom ähnlich der Meningitis. Wenn Sie beim Kernig-Syndrom Ihr Bein am Knie beugen und zu sich bringen, können Sie das Kniegelenk nicht vollständig strecken. Dieses Symptom kann drei Wochen lang beobachtet werden, dann verschwindet es;
  • Brudzinskys Symptom. Wenn das Kinn gegen die Brust gedrückt wird, biegt sich das Kniegelenk reflexartig. Dieses Symptom wird auch als Anzeichen einer Schädigung des Nervensystems bezeichnet. Es verschwindet von selbst nach 2-3 Wochen.

Mäßige Quetschung

In den meisten Fällen ist eine mäßige Gehirnkontusion mit einem Bruch der Knochen des Gewölbes oder der Schädelbasis verbunden. Gleichzeitig sind die neurologischen Symptome stärker ausgeprägt. Anzeichen einer solchen Verletzung sind:

  • Bewusstlosigkeit. Die Bewusstlosigkeit kann zwischen 10 Minuten und 6 Stunden dauern. In diesem Fall wird häufig spontanes Wasserlassen oder Stuhlgang beobachtet;
  • tiefe Lethargie, Quetschung. Der Patient ist zeitlich und räumlich verloren, beantwortet Fragen in einsilbigen Worten und kann nur die einfachsten Aktionen ausführen.
  • Starke Kopfschmerzen. Ein Bruch der Knochen der Schädelbasis führt zum Bruch der weichen Membran des Gehirns und der Blutgefäße in den Wänden, in denen sich eine große Anzahl von Schmerzrezeptoren befindet. Die Kopfschmerzen des Patienten können über einen langen Zeitraum bestehen bleiben.
  • Gedächtnisverlust. Der Patient kann sich mehrere Tage lang nicht erinnern, welche Ereignisse der Verletzung vorausgingen und was danach geschah. Dann kehrt die Erinnerung zurück.
  • Erbrechen. Kann mehrfach auftreten; bringt keine Erleichterung und ist nicht mit Übelkeit verbunden;
  • Atemstörung. Es wird häufig und oberflächlich, während es keine Verstöße gegen die Durchgängigkeit der unteren Atemwege gibt;
  • erhöhte Körpertemperatur. Bei mäßigen Blutergüssen im Gehirn hat der Patient eine subfebrile Körpertemperatur (innerhalb von 37,5 ° C). Dies ist auf eine Fehlfunktion des Hypothalamus zurückzuführen;
  • Tachykardie. Bei Hirnverletzungen treten häufig Herzrhythmusstörungen auf und der Blutdruck steigt an.
  • Sehbehinderung. Gehirnkontusionen mittlerer Schwere können von Nystagmus, Anisokorie sowie einer beeinträchtigten Augenbewegung begleitet sein.
  • meningeale Symptome. Oft haben Patienten Symptome von Brudzinski und Kernig sowie eine Parese der oberen und unteren Extremitäten. Diese Anzeichen bleiben 4-6 Wochen bestehen und verschwinden dann allmählich.

Schwere Quetschung

In etwa 7% der Fälle wird bei den Opfern eine schwere Gehirnkontusion diagnostiziert. Dies ist ein sehr gefährlicher Zustand, der dringend ärztliche Hilfe erfordert. Eine solche Verletzung gefährdet nicht nur die Gesundheit, sondern auch das menschliche Leben..

Symptome sind:

  • Bewusstlosigkeit. Die Bewusstlosigkeit kann mehrere Stunden bis mehrere Wochen dauern. Der Patient befindet sich im tiefen Koma, es ist unmöglich ihn aufzuwecken, er kann keine Schluckbewegungen ausführen und reagiert nicht auf Schmerzen. In den meisten Fällen kontrolliert er die Schließmuskeln nicht, so dass Urinieren und Stuhlgang unfreiwillig auftreten.
  • schwerwiegender Zustand nach dem Koma. Der Patient reagiert nur auf laute Geräusche und schläft fast die ganze Zeit. Während dieser Zeit gibt es auch keine Kontrolle über die Schließmuskeln.
  • Herzrhythmusstörungen. Das Opfer kann sowohl an Tachykardie (über 150 Schläge pro Minute) als auch an Bradykardie (weniger als 60 Schläge pro Minute) leiden. In diesem Fall steigt der Blutdruck auf 160-180 mm Hg. Kunst.;
  • Atemstörungen. Das Atmungszentrum ist betroffen, was zu einer Verstopfung der oberen Atemwege führt. Gleichzeitig werden Perioden tiefer und flacher Atmung durch Perioden Apnoe (völlige Atemnot) ersetzt.
  • erhöhte Körpertemperatur. Aufgrund von Störungen im Hypothalamus kann die Körpertemperatur des Patienten 39–40 ° C erreichen, was eine Gefahr für sein Leben darstellt. In einigen Fällen treten vor dem Hintergrund der Hyperthermie Krämpfe auf;
  • neurologische Zeichen. Eine schwere Prellung des Gehirns ist durch multiplen tonischen Nystagmus, bilaterale Verengung oder erweiterte Pupillen gekennzeichnet. Es gibt auch eine Verletzung des Muskeltonus, eine Lähmung und Parese der Gliedmaßen, generalisierte oder lokale Anfälle.

Erste Hilfe

Wenn ein Patient mit einer traumatischen Hirnverletzung gefunden wird, muss zunächst ein Krankenwagen gerufen werden. Vor ihrer Ankunft ist es notwendig, eine Person mit einer Durchgängigkeit der Atemwege zu versorgen und sicherzustellen, dass das Erbrochene herauskommt und die Zunge nicht zurückwirft.

Dazu muss der bewusstlose Patient auf die Seite gelegt und mit einer stabilen Position versehen werden. Ich beuge den Unterarm am Ellbogengelenk und der Oberarm (in Bezug auf den Körper des Patienten) wird unter den Kopf gelegt. Auch der Unterschenkel ist gestreckt, der Oberschenkel am Knie gebeugt.

Bei Erbrechen muss die Mundhöhle mit in ein Tuch gewickelten Fingern gereinigt werden. Wenn ein Mensch bei Bewusstsein ist, kann er nicht aufstehen, er muss auf der Seite oder auf dem Rücken liegen.

Diagnose

Die Diagnose erfolgt durch Beurteilung des Allgemeinzustands des Patienten, neurologischer Störungen und des Zustands der inneren Organe.

Die Diagnose für fokale Läsionen ist notwendigerweise bestimmt:

  • Seite: rechts, links, bilateral;
  • Lappenlokalisation: Temporal-, Frontal-, Parietal-, Occipitallappen, Kleinhirn usw.;
  • Beziehung zur Oberfläche der Hemisphären: basal, sagittal, konvexital, parasagittal.

Die Schwere der Verletzung wird durch die allgemeinen Symptome von Gehirn, Stamm und Fokus bestimmt. Eine Computertomographie wird durchgeführt, um das Ausmaß der Hirnschädigung zu bestimmen und zu bestimmen, wie sie behandelt werden soll..

Behandlung von Gehirnprellungen

Abhängig von der Schwere der Hirnverletzung kann die Behandlung konservativ oder chirurgisch durchgeführt werden.

Operative Behandlung

Ein chirurgischer Eingriff wird in etwa 20% der Fälle durchgeführt, wenn das Gehirn infolge eines Ödems komprimiert wird oder sich die Position der Gehirnstrukturen ändert..

Traumatische Ödeme führen dazu, dass der Hirndruck, der nicht durch Medikamente reguliert wird, signifikant ansteigt und die neurologischen Symptome zunehmen. Dies ist ein Hinweis auf einen dringenden chirurgischen Eingriff..

Der Patient wird auch operiert, wenn seine inneren Organe beeinträchtigt sind oder die Quetschzone des Gehirngewebes zu groß ist. Hämatome mit einem Durchmesser von mehr als 4 cm werden chirurgisch entfernt.

Um Zugang zu Hirngewebe zu erhalten, führt ein Neurochirurg eine Kraniotomie durch (macht Löcher in die Knochen)..

Konservative Therapie

Eine konservative Therapie wird durchgeführt, um sekundäre Hirnschäden zu beseitigen. Sie sind eine Folge eines Traumas und erhöhen das Todesrisiko sowie die Schädigung von Geweben und Blutgefäßen erheblich. In der konservativen Behandlung wird die Atemtherapie angewendet. Bei Atemstillstand und einer Abnahme des Sauerstoffgehalts im Blut des Patienten wird ein Beatmungsgerät verwendet.

Um die Auswirkungen von Verletzungen zu verringern, werden Medikamente verwendet, die das Volumen des verlorenen Blutes wiederherstellen, mit Sauerstoff sättigen und das Wasser-Salz-Gleichgewicht wiederherstellen..

Mit einem Anstieg des Hirndrucks über 21 mm Hg. Kunst. Verwenden Sie einen intraventrikulären Katheter, durch den die Liquor cerebrospinalis abgelassen wird. Eine Mannitollösung wird intravenös injiziert, wodurch der Hirndruck gesenkt werden kann.

Wenn bei diesen Manipulationen keine Auswirkungen zu erwarten sind, wird der Patient in ein künstliches Koma getaucht. In diesem Zustand ist die Großhirnrinde weniger anfällig für Schäden..

Um die Auswirkung von Sekundärschäden auf Nervenzellen zu verringern, werden Neuroprotektoren verwendet: Erythropoietin, Cerakson, Neuroxon, Gliaton. Sie werden unmittelbar nach der Aufnahme des Patienten in das Krankenhaus verabreicht. Diese Medikamente helfen dabei, die weiße und graue Substanz im Gehirn wiederherzustellen.

Folgen einer Hirnverletzung

Gewebeschäden können zur Entwicklung schwerwiegender Pathologien führen. Schwere traumatische Hirnverletzungen können nicht nur zu Behinderungen, sondern auch zum Tod führen.

Alle Folgen einer solchen Verletzung sind in drei klinische Formen unterteilt:

Infolge einer beeinträchtigten Absorption und Zirkulation der Cerebrospinalflüssigkeit kann der Patient einen Hydrozephalus (Ansammlung von Cerebrospinalflüssigkeit), eine Porenzephalie (Bildung von Kanälen zwischen den Gehirnstrukturen und der Kammerhöhle), Zysten der Cerebrospinalflüssigkeit oder einen Pneumocephalus entwickeln. Typischerweise gehen diese Komplikationen mit einem erhöhten Hirndruck, epileptischen Anfällen, einer verminderten geistigen Leistungsfähigkeit und Gedächtnisstörungen einher.

Gefäßverletzungen führen häufig zum Auftreten von intrakraniellen Hämatomen, Blutungen und Aneurysmen. Infolgedessen hat eine Person Anfälle, Paresen, starke Kopfschmerzen, Psychosen und Sprachstörungen

Die Folge eines Traumas ist die Schädigung des Gewebes der weißen oder grauen Substanz, die zu einer posttraumatischen Atrophie des Gehirns führen kann, die aufgrund der Proliferation des Bindegewebes oder einer Entzündung der Dura Mater versiegelt. In einigen Fällen haben Patienten Schädeldefekte. Solche Pathologien führen häufig zur Entwicklung von Psychopathien, Parese des Gesichtsnervs, Blindheit und epileptischen Anfällen

Bei milderen Formen von Hirnverletzungen ist die Prognose oft günstig. In diesem Fall werden beim Patienten keine schwerwiegenden Folgen beobachtet..

Um die Entwicklung von Pathologien nach einer geringfügigen traumatischen Hirnverletzung zu verhindern, muss ein Arzt konsultiert werden..

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