Apallisches Syndrom (vegetativer Zustand, kleines Bewusstsein): Symptome, Behandlung, Prognose

Zelenaya Elena Stanislavovna

HNO-Arzt der zweiten Kategorie

Schlaganfall ist eine schwere Krankheit, die durch eine akute Störung der Durchblutung der Gehirnstrukturen gekennzeichnet ist. Eine solche Verletzung tritt ziemlich schnell auf, aber die Behandlung und Rehabilitation von Patienten erfordert viel Zeit und Mühe, sowohl für den Patienten als auch für diejenigen, die sich um ihn kümmern. Infolge eines Schlaganfalls tritt sehr häufig eine dauerhafte Behinderung der Patienten auf. Leider sind auch die Todesfälle durch Schlaganfall hoch. Nach einem Schlaganfall kann der Patient für einen ausreichend langen Zeitraum immobilisiert sein oder seine körperliche Aktivität wird minimiert.

Warum fällt der Patient ins Koma?

Koma beim Schlaganfall - eine Folge des Schlaganfalls, begleitet von Gehirnblutungen und Bewusstlosigkeit mit teilweisem Verlust der Reflexe.

Unterscheiden Sie zwischen hämorrhagischen und ischämischen Schlaganfällen, die durch eine Schädigung der Gefäße des Gehirns gekennzeichnet sind.

Eine Person kann aufgrund einer Reihe von Faktoren in diesen Zustand gelangen:

  • innere Gehirnblutung, die auftritt, wenn der Druck in einem der Segmente zunimmt;
  • Ischämie - unzureichende Blutversorgung eines Organs;
  • zerebrales Ödem infolge hormoneller Dysfunktion und Hypoxie der Gehirnzellen;
  • Atherom (Degeneration) der Gefäßwände;
  • Vergiftung des Körpers;
  • Kollagenosen, gekennzeichnet durch Veränderungen im Bindegewebe (Kapillaren);
  • Ablagerung (Angiopathie) in den Gehirngefäßen von Beta-Amyloid-Protein;
  • akuter Mangel an Vitaminen;
  • Blutkrankheiten.

Koma mit ischämischem Schlaganfall wird seltener diagnostiziert, hauptsächlich begleitet von einem unabhängigen Austritt. Bei einer hämorrhagischen Blutung ist ein Koma gefährlich, da es zu einer Nekrose großer Bereiche des Gehirns führt.

Symptome

Ein Stielschlag hat folgende Symptome:

  • erhöhte Kopfschmerzen,
  • Taubheit der Gliedmaßen,
  • Schwäche oder Taubheit auf einer Körperseite,
  • Verschlechterung des Sprachapparats,
  • Übelkeit,
  • Sterne in den Augen.

Die wichtigsten Symptome sind: Unfähigkeit zu lächeln (Taubheit eines Teils des Gesichts), gehemmte Sprachschwäche, Unfähigkeit, zwei Hände vor sich zu heben. Wenn diese Symptome beobachtet werden, müssen Sie einen Krankenwagen rufen..

Sie müssen spätestens 2-3 Stunden nach Beginn des ischämischen Schlaganfalls zu einer medizinischen Einrichtung gehen, da dies sonst schwerwiegende Folgen hat: Das Gehirngewebe beginnt abzusterben und es ist fast unmöglich, einer Person zu helfen.

Wie man feststellt, wer

Die wörtliche Bedeutung des Wortes "Koma" ist Tiefschlaf. In der Tat ist ein Patient im Koma nach einem Schlaganfall wie jemand, der schläft. Ein Mensch lebt, aber man kann ihn nicht wecken, da es überhaupt keine Reaktion gibt.

Es gibt eine Reihe von Anzeichen, die Koma von klinischem Tod, Ohnmacht oder Tiefschlaf unterscheiden. Diese schließen ein:

  • anhaltende Bewusstlosigkeit;
  • schwache Gehirnaktivität;
  • kaum zum Ausdruck gebrachte Atmung;
  • kaum fühlbarer Puls;
  • mangelnde Reaktion der Pupillen auf Licht;
  • kaum wahrnehmbarer Herzschlag;
  • Verletzung der Wärmeübertragung;
  • spontaner Stuhlgang und Wasserlassen;
  • Unempfindlichkeit gegenüber Reizen.

Die obigen Zeichen manifestieren sich individuell in jeder Person. In einigen Fällen setzt sich die Manifestation grundlegender Reflexe fort. Die teilweise Erhaltung der Spontanatmung erfordert manchmal keine Verbindung zum Gerät, und das Vorhandensein von Schluckfunktionen ermöglicht es, die Zufuhr durch den Schlauch zu verweigern. Das Koma wird oft von einer Reaktion auf Lichtreize mit spontanen Bewegungen begleitet.

Das Koma entwickelt sich schnell. Bei einem ischämischen Schlaganfall ist jedoch eine frühzeitige Erkennung des Komas möglich..

Die Folgen eines Schlaganfalls können vorhergesagt werden, wenn eine Person die folgenden Symptome hat:

  • schwindlig;
  • das Sehvermögen nimmt ab;
  • Schläfrigkeit tritt auf;
  • verwirrtes Bewusstsein;
  • Gähnen hört nicht auf;
  • Kopfschmerzen;
  • Glieder werden taub;
  • Bewegung ist gestört.

Die rechtzeitige Reaktion auf alarmierende Anzeichen bietet den Menschen eine zusätzliche Lebenschance und anschließend eine günstige Prognose für den Krankheitsverlauf.

Prävention von Verdauungsproblemen

Bei Patienten nach einem Schlaganfall ist die Darmmotilität häufig verringert. Aus diesem Grund müssen Sie die Ernährung solcher Stationen sorgfältig überwachen und eine Reihe von Aktivitäten durchführen, die die Verdauungsfunktion verbessern..

In der Regel ist die Ernährung eines Kranken mit Ballaststoffen angereichert, die in Gemüse und Obst enthalten sind. Um die Darmperistaltik zu stimulieren, werden Choleretika verschrieben. Lebensmittel, die Cholesterin und tierische Fette enthalten, müssen von der Ernährung des Patienten ausgeschlossen werden. Lebensmittel ohne einfache Kohlenhydrate sollten bevorzugt werden. Kaffee, würzige und würzige Gerichte, Alkohol, Backwaren, Zucker können nicht gegessen werden. Eine ausgewogene Ernährung sollte Obst und Gemüse sowie gedämpfte, gegrillte oder Ofengerichte umfassen.

Koma Grad im Schlaganfall

Das Koma nach Schlaganfall ist ein eher seltenes Phänomen (in 8% der Fälle). Dies ist ein sehr schwerwiegender Zustand. Es ist möglich, die Folgen durch Bestimmung des Koma-Grades korrekt vorherzusagen..

In der Medizin gibt es 4 Grad Komaentwicklung beim Schlaganfall:

  1. Der erste Grad ist durch Lethargie gekennzeichnet, die sich in einer mangelnden Reaktion auf Schmerzen und Reize äußert. Der Patient kann Kontakt aufnehmen, schlucken, sich leicht umdrehen und einfache Aktionen ausführen. Hat einen positiven Ausblick.
  2. Der zweite Grad manifestiert sich in Unterdrückung des Bewusstseins, Tiefschlaf, mangelnden Reaktionen, Verengung der Pupillen, ungleichmäßiger Atmung. Spontane Muskelkontraktionen, Vorhofflimmern sind möglich. Die Überlebenschancen sind zweifelhaft.
  3. Der dritte atonische Grad geht mit einem unbewussten Zustand einher, einem völligen Fehlen von Reflexen. Die Schüler verengen sich und reagieren nicht auf Licht. Ein Mangel an Muskeltonus und Sehnenreflexen führt zu Anfällen. Arrhythmien, Druck- und Temperaturabfälle sowie unwillkürliche Stuhlgänge werden aufgezeichnet. Die Überlebensprognose wird auf Null reduziert.
  4. Der vierte Grad ist gekennzeichnet durch Areflexie, Muskelatonie. Ausdehnung der Pupillen, eine kritische Abnahme der Körpertemperatur werden aufgezeichnet. Alle Gehirnfunktionen sind beeinträchtigt, die Atmung ist unregelmäßig, spontan und mit langen Verzögerungen. Wiederherstellung ist unmöglich.

Im Koma nach einem Schlaganfall hört eine Person nicht, reagiert nicht auf Reize.

Es ist fast unmöglich zu bestimmen, wie lange ein Koma dauern wird. Dies hängt von der Schwere und dem Ausmaß der Hirnschädigung, vom Ort der Pathologie und der Ursache des Schlaganfalls, seiner Art sowie von der Schnelligkeit der Behandlung ab. Meist sind die Prognosen ungünstig.

Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer einer Person im Koma beträgt 10 bis 14 Tage. In der medizinischen Praxis wurden jedoch Fälle eines Langzeitaufenthalts in einem vegetativen Zustand registriert.

Es wurde nachgewiesen, dass die Lebensfähigkeit einer Person nicht wiederhergestellt wird, wenn die Gehirnzellen länger als einen Monat nicht mit Sauerstoff versorgt werden.

Am häufigsten tritt der Tod 1-3 Tage nach dem Eintritt ins Koma auf. Die folgenden Faktoren bestimmen das tödliche Ergebnis:

  • wiederholter Schlaganfall führte zu einem "tiefen Schlaf";
  • Mangel an Reaktionen auf Geräusche, Licht, Schmerz;
  • das Alter des Patienten beträgt mehr als 70 Jahre;
  • Abnahme des Serumkreatinins auf ein kritisches Niveau von 1,5 mg / dl;
  • umfangreiche Hirnschäden;
  • Gehirnzellnekrose.

Ein genaueres klinisches Bild kann durch Laborbluttests, Computerdiagnostik oder Magnetresonanztomographie vermittelt werden.

Krankheitsbild

Es gibt solche Anzeichen von Koma mit einem Schlaganfall:

  • Längere Bewusstlosigkeit.
  • Mangel an Gehirnaktivität.
  • Ungleichmäßiges Atmen.
  • Der Puls ist schwer zu fühlen.
  • Schwache Herzfrequenz.
  • Hypotonie.
  • Fehlende Reaktion auf verschiedene Arten von Reizen.
  • Unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang.

Das Krankheitsbild ist jeweils individuell. Es hängt alles vom Grad der Hirnschädigung und dem allgemeinen Zustand der inneren Organe ab.

Einführung in das künstliche Koma nach Schlaganfall

Manchmal ist es erforderlich, das Bewusstsein einer Person mit Medikamenten auszuschalten, um lebensbedrohliche Gehirnveränderungen auszuschließen.

Bei Kompressionsdruck auf das Gehirngewebe, deren Ödemen oder Blutungen und Blutungen infolge eines Schädel-Hirn-Traumas wird der Patient in ein künstliches Koma getaucht, das die Anästhesie in Krisentagen ersetzen kann.

Die Langzeitanalgesie ermöglicht es Ihnen, Blutgefäße zu verengen, die Spannung des Gehirnflusses zu verringern und eine Nekrose des Gehirngewebes zu vermeiden.

Die Sedierung wird durch die Einführung einer kontrollierten hohen Dosis spezieller Medikamente verursacht, die unter Wiederbelebungsbedingungen eine depressive Wirkung auf das Zentralnervensystem haben.

Dieser Zustand kann lange anhalten und erfordert eine ständige Überwachung des Zustands des Patienten. Alle Reaktionen auf äußere Reize und Bewegungen weisen auf die Möglichkeit einer Bewusstseinsrückkehr hin.

Die Aufgabe des medizinischen Personals beschränkt sich auf die Unterstützung beim Herauskommen aus dem Koma.

Die Einführung in die Sedierung hat Nebenwirkungen, die sich in Komplikationen der Atemwege (Tracheobronchitis, Lungenentzündung, Pneumotorex), hämodynamischen Störungen, Nierenversagen sowie neurologischen Pathologien äußern.

Allgemeine Klinik

Vegetativ sieht so aus:

  • dem Patienten fehlt es an Bewusstsein und Bewusstsein, er manifestiert keine Sprachaktivität;
  • Der Patient hat keine gezielte Manifestation einer Reaktion auf Sprache und Kreislauf, Schmerz oder andere Reize.
  • Die Augäpfel des Patienten sind nicht durch gezielte Bewegung gekennzeichnet, obwohl sich die Augen spontan öffnen können und der Blick nicht auf ein bestimmtes Objekt gerichtet ist.
  • Der Patient hat Harn- und Stuhlinkontinenz.

Pflege und Behandlung von Patienten im Koma

Bei Bewusstseinsstörungen geht das Koma nach einem Schlaganfall mit spontaner Atmung und Herzschlag einher. Die Dauer eines Komas mit Schlaganfall kann nicht vorhergesagt werden, daher ist eine spezielle Patientenversorgung erforderlich.

Hier sind einige Richtlinien:

  1. Ernährung. Da komatöse Patienten durch einen speziellen Schlauch im Magen gefüttert werden, muss das Essen eine flüssige Konsistenz haben. Ideal für diese Babynahrung: Milchnahrung oder Obst- und Gemüsepüree in Dosen.
  2. Hygiene. Um die Entwicklung von Geschwüren und Druckstellen zu verhindern und die Sauberkeit des Körpers aufrechtzuerhalten, ist es notwendig, die Haut des Patienten täglich mit Seifenwasser oder speziellen Produkten zu behandeln und die Mundhöhle des Patienten mit feuchten Mulltüchern zu reinigen. Täglich bürsten (besonders langes Haar) und haarige Körperteile mindestens einmal pro Woche waschen.
  3. Positionswechsel. Um Druckgeschwüre zu vermeiden, sollte der Patient systematisch in verschiedene Richtungen gedreht werden.

Bei einem ausgedehnten hämorrhagischen Schlaganfall ist eine chirurgische Entfernung des Hämatoms im Gehirn angezeigt, was die Heilungschancen erhöht.

Das durch einen ischämischen Schlaganfall verursachte Koma wird auf einer spezialisierten Intensivstation der neurologischen Abteilung behandelt. Wenn lebenserhaltende Funktionen beeinträchtigt sind, wird der Patient an ein Beatmungsgerät und einen Monitor angeschlossen, die die Indikatoren des Körpers aufzeichnen. Sterbehilfe ist in Russland verboten, daher wird das Leben eines Menschen so lange unterstützt, wie es Tage dauert.

Bei einem ischämischen Schlaganfall wird Folgendes verschrieben:

  • Antikoagulanzien (Aspirin, Heparin, Warfarin, Trental);
  • Nootropika (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Prävention von Lungenentzündung

Eine längere Bettruhe bei Schlaganfall kann auch dazu führen, dass das Blut in der Lunge stagniert, was zu einer Lungenentzündung führen kann. Eine Entzündung der Lunge, bei der es keinen natürlichen Auswurf gibt, ist die gefährlichste Form der Krankheit. Um eine Pathologie zu verhindern, sollten Sie:

  • Geben Sie dem Patienten eine Brustmassage - Drainage und Vibration;
  • mit dem Patienten passive und aktive Atemübungen machen;
  • Geben Sie der Station gemäß der ärztlichen Verschreibung Antibiotika und Expektorantien.

Bitte beachten Sie, dass bei einem bettlägerigen Patienten auch in der warmen Jahreszeit eine Lungenentzündung auftreten kann. Trotzdem muss der Raum, in dem er sich befindet, täglich belüftet werden, da ein unbelüfteter Raum eine günstige Umgebung für die Vermehrung von Viren und Bakterien darstellt.

Aus dem Koma kommen

Die durch das Koma nach einem Schlaganfall verlorenen Funktionen kehren langsam zurück. Das Verlassen des Komas nach einem Schlaganfall umfasst die folgenden Schritte:

Patientenversorgung

  1. Die Schluckfunktion kehrt zurück (schwach ausgedrückt), es kommt zu einer Reaktion von Haut und Muskeln auf äußere Erscheinungen. Eine Person bewegt reflexartig ihre Gliedmaßen und ihren Kopf. Der Arzt sagt eine positive Entwicklung voraus.
  2. Der Patient beginnt zu delirieren, Halluzinationen sind möglich, das Bewusstsein kehrt zurück, das Gedächtnis, das Sehen und teilweise die Sprachfunktionen werden wiederhergestellt.
  3. Die körperliche Aktivität wird wieder aufgenommen: Der Patient sitzt zuerst, steht dann langsam auf und geht anschließend mit Unterstützung.

Wenn das Bewusstsein zum Patienten zurückkehrt, wird eine tomographische Studie gezeigt, um den Grad der Hirnschädigung zu bestimmen und eine Methode für die anschließende Genesung auszuwählen.

Der Rehabilitationsprozess dauert lange und erfordert sowohl vom Patienten als auch von den Angehörigen moralische und körperliche Stärke.

Schlaganfall und Koma gehen mit der Zerstörung von Gehirnzellen und dem Verlust lebenswichtiger Körperfunktionen einher. Die Aufgabe der Rehabilitation besteht darin, sicherzustellen, dass sich diese Prozesse nicht auf andere Teile des Gehirns ausbreiten. Um dies zu tun, müssen die Menschen lange Zeit jeden Tag nach und nach kompliziertere spezielle Gymnastikübungen durchführen..

Die Aufgabe der Angehörigen des Opfers infolge eines Komas ist es, aus diesem Zustand herauszukommen und die günstigsten moralischen und psychologischen Bedingungen für die Rehabilitationsphase zu schaffen.

Empfehlungen an die Angehörigen der Patienten

Eine Person, die aus dem Koma kommt, benötigt mehr Aufmerksamkeit..

Um das Wiederauftreten eines apoplektischen Schlaganfalls zu vermeiden, müssen die folgenden Empfehlungen beachtet werden:

  • Hoffnung auf Genesung geben;
  • ein günstiges psychologisches Klima und eine angenehme Umgebung schaffen;
  • motivieren für tägliche Aktivitäten und loben für den Erfolg;
  • Meister der Handmassage.

Nur Liebe, Fürsorge und Aufmerksamkeit können Wunder wirken. Liebe und pass auf dich und deine Lieben auf, und eine günstige Prognose lässt dich nicht warten.

Wie viele Tage dauert ein Koma nach einem Schlaganfall und gibt es eine Überlebenschance??

Koma ist ein Grenzzustand zwischen Leben und Tod. Das Ergebnis der Hemmung von Nervenimpulsen in der Großhirnrinde, im Subkortex und in den darunter liegenden Abteilungen. Es manifestiert sich klinisch in Lethargie oder Bewusstlosigkeit, einer Abnahme / mangelnden Reaktion auf äußere Reize und dem Verschwinden von Reflexen. Überlegen Sie, warum sich ein Koma nach einem Schlaganfall entwickelt, wie lange es dauert, wie hoch die Überlebenschancen sind und sich vollständig erholen.

Der Mechanismus der Komaentwicklung

Die Schädigung von Neuronen geht mit einer Veränderung des Stoffwechsels des Nervengewebes einher. Intrazelluläre Flüssigkeit fließt in den Interzellularraum. Akkumuliert komprimiert es die Kapillaren, wodurch sich die Ernährung der Nervenzellen noch weiter verschlechtert und ihre Arbeit gestört wird. Ein Koma kann sich sehr schnell (einige Sekunden oder Minuten) oder allmählich (bis zu mehreren Stunden, seltener Tage) entwickeln. Am häufigsten tritt ein Koma nach einem massiven oder durch Blutungen verursachten Schlaganfall auf, seltener durch Verstopfung der Hirnarterien.

Schwere

Nach einem Schlaganfall unterschiedlicher Schwere treten 5 Koma auf:

  • Präkoma - mäßige Verwirrung, atemberaubend. Das Opfer sieht schläfrig aus, reagiert gehemmt auf äußere Reize oder ist im Gegenteil übermäßig aktiv.
  • 1. Grad - schwere Betäubung. Der Patient reagiert sehr langsam auf starke äußere Reize, einschließlich Schmerzen. Kann einfache Aktionen ausführen (im Bett drehen, trinken), mit bedeutungslosen Worten / separaten Geräuschen reagieren, der Muskeltonus ist schwach.
  • Grad 2 - Bewusstlosigkeit (Stupor), Grundreflexe bleiben erhalten (Reaktion der Pupillen auf Licht, Schließen des Auges beim Berühren der Hornhaut). Bei der Ansprache des Patienten erfolgt keine Reaktion, seine seltenen Bewegungen sind chaotisch. Schmerzreflexe sind depressiv. Die Art der Atmung ändert sich: Sie wird intermittierend, oberflächlich, unregelmäßig. Unwillkürliches Wasserlassen, Stuhlgang sind möglich. Es gibt Zittern einzelner Muskeln, Verdrehen der Gliedmaßen.
  • Grad 3 - Bewusstlosigkeit, Mangel an schmerzhaften Reaktionen, einige grundlegende Reflexe. Unwillkürliches Wasserlassen, Stuhlgang. Reduzierter Muskeltonus. Der Puls wird schlecht gefühlt, die Atmung ist unregelmäßig, schwach, die Körpertemperatur wird gesenkt.
  • 4 Grad (transzendental) - das Fehlen jeglicher Reflexe. Agonale Atmung, Herzschlag, endet mit dem Tod.

Warum brauchen Sie ein künstliches Koma?

Ein künstlicher Zustand wird als Koma bezeichnet, das durch die Einführung von Arzneimitteln (meistens Barbiturate) oder durch Abkühlen des Körpers des Patienten auf eine Temperatur von 33 Grad erreicht wird. Sie verursachen eine Vasokonstriktion im Gehirn, eine Verlangsamung des zerebralen Blutflusses und eine Abnahme des Blutvolumens. Einige Patienten benötigen ein medizinisches Koma beim Schlaganfall, um das Hirnödem zu beseitigen, die schwerste Komplikation, die mehr als 50% der Todesfälle verursacht.

Diese Technik wird aufgrund der großen Anzahl von Komplikationen und unvorhergesehenen Ergebnissen selten angewendet.

Dauer des Komas

Die Dauer eines Komas kann sehr unterschiedlich sein: von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen, Wochen. Einige Patienten sterben, ohne das Bewusstsein wiederzugewinnen. In seltenen Fällen bleibt der Patient mehrere Monate, ein Jahr oder länger im Koma. Die Chancen, sich von einem so langen Koma zu erholen, sind jedoch äußerst gering..

Ein schneller Ausstieg ist wahrscheinlicher, wenn:

  • mäßiger Bereich der Nekrose;
  • ischämische Natur des Schlaganfalls;
  • teilweise Sicherheit der Reflexe;
  • junger Patient.

Prognose, Erholung vom Koma

Das Koma nach Schlaganfall gilt als die schwerste Art von Koma (1):

  • Nur 3% der Patienten können sich vollständig erholen.
  • 74% des Komas nach einem Schlaganfall endet mit dem Tod;
  • 7% der Patienten schaffen es, das Bewusstsein wiederzugewinnen, verlieren jedoch alle höheren Funktionen (die Fähigkeit zu denken, zu sprechen, bewusste Handlungen auszuführen, Befehle auszuführen);
  • 12% der Patienten bleiben schwerbehindert;
  • 4% der Menschen erholen sich mit mäßiger Beeinträchtigung.

Einflussfaktoren auf die Prognose:

  • Lokalisierung des Nekrose-Fokus. Wenn ein Schlaganfall die Medulla oblongata betrifft, in der sich die Atmungs- und Herzschlagzentren befinden, tritt der Tod sehr schnell ein.
  • Dauer des Komas: Je länger es dauert, desto weniger Hoffnung auf eine vollständige Genesung, desto höher ist das Todesrisiko.
  • Komatiefe. In der Medizin wird die Glasgow-Skala verwendet, um sie zu bewerten. Während der Untersuchung testet der Arzt die Fähigkeit einer Person, die Augen zu öffnen, wenn sie verschiedenen Reizen, Sprache und motorischen Reaktionen ausgesetzt ist. Für jedes Attribut (Tabelle) wird ein bestimmter Punkt vergeben. Je niedriger die Punktzahl, desto ungünstiger das Ergebnis für den Patienten..
ReaktionBall
Beim Drücken die Augen öffnen
es gibt2
Nein1
Als Antwort auf eine Frage der Patient
Antworten fehl am Platz3
macht unverständliche Geräusche2
reagiert nicht1
Mit einer starken Prise das Glied
zieht zurück4
Biegungen3
beugt sich2
reagiert nicht1

Koma-Grad (Summe der Punkte):

  • 6-7 - mäßig;
  • 4-5 - tief;
  • 0-3 - Hirntod.

Behandlung, Patientenversorgung

Das Behandlungsschema für komatöse Patienten unterscheidet sich kaum von der Behandlungsmethode anderer Patienten nach einem Schlaganfall. Im Falle eines ischämischen Schlaganfalls besteht die Hauptaufgabe des Arztes darin, die Durchgängigkeit der Gehirngefäße wiederherzustellen, um eine wiederholte Thrombusbildung zu verhindern. Beide Arten von Schlaganfällen erfordern Diuretika, um das Hirnödem und den Hirndruck zu verringern.

Außerdem werden den Patienten Medikamente verschrieben, um den Blutdruck und die Herzfunktion zu korrigieren. Wenn eine Person nicht alleine atmen kann, ist sie an ein Beatmungsgerät angeschlossen.

Patienten, die nach einem Schlaganfall im Koma liegen, müssen rund um die Uhr versorgt werden. Zur Vorbeugung von Druckstellen werden die Patienten alle 2-3 Stunden umgedreht, Pads und Rollen werden unter die hervorstehenden Körperteile gelegt. Jeden Tag wird eine Person gewaschen, gewaschen, Windeln oder Urinale gewechselt.

Comatose-Patienten essen durch einen Schlauch - einen Kunststoffschlauch, der durch die Nase in den Magen eingeführt wird. Die Ernährung des Patienten besteht aus verschiedenen flüssigen Gerichten: pürierte Suppen, Gemüse, Säuglingsnahrung.

Die Studie zeigte, dass Patienten, denen die Möglichkeit gegeben wurde, sich die Aufzeichnungen der Familiengeschichten ihrer Verwandten anzuhören, sich schneller und besser erholten. Während des Bildlaufs der Aufzeichnung werden die Gedächtnis- und Sprachzonen in ihrem Gehirn aktiviert (4)..

Daher werden Verwandte ermutigt, mit ihren Lieben zu sprechen. Stellen Sie sich zuerst vor. Sagen Sie dem Patienten dann, wie Ihr Tag verlaufen ist, und erinnern Sie sich an alle Ereignisse, die Sie verbinden. Seien Sie sicher, Liebe auszudrücken, sagen Sie ihm, dass Sie auf seine Genesung warten.

Aus dem Koma kommen

Der Exit-Prozess ist nicht wie das Aufwachen. Das erste auffällige Zeichen - der Patient öffnet seine Augen und hält sie eine Weile offen. Bisher reagiert er nicht auf Stimme, Berührung. Der Blick des Patienten ist normalerweise nicht fokussiert, er schaut irgendwo in die Ferne. Chaotische Bewegungen von Armen, Beinen sind möglich.

Wenn sich die Person verbessert, beginnt sie, von Schmerzen (zum Beispiel einer Prise) und Berührungen "aufzuwachen". Bewegungen werden zielgerichteter. Beispielsweise kann ein Patient versuchen, einen Katheter herauszuziehen. Leider ist dies manchmal das maximale Ergebnis, das erzielt werden kann..

Sie sagen über eine stabile Verbesserung, wenn eine Person beginnt, auf einen Anruf mit Namen zu antworten, einfache Anweisungen befolgen kann (Hände schütteln, Fuß bewegen). In einem guten Szenario wird sich der Zustand des Patienten weiter verbessern. Er kann beginnen, andere zu erkennen, ein Gespräch zu führen, Anfragen zu erfüllen und sich für das zu interessieren, was passiert. Die weitere Genesung hängt von der Schwere der Hirnschädigung durch Schlaganfall und Koma ab.

Koma-Gefahr mit Schlaganfall, Überlebenschancen

Umfangreiche Schlaganfallläsionen provozieren manchmal einen Zustand, in dem das Gehirn nicht auf äußere Reize reagiert - dies ist ein Koma beim Schlaganfall. Die Komplikation ist nicht sehr häufig und der daraus resultierende Zustand verschlimmert den Krankheitsverlauf und erfordert ein spezielles Rehabilitationsprogramm für den Patienten. Wie viel sich eine Person nach einem Schlaganfall erholt, hängt von der Art der Hirnschädigung und den Merkmalen komatöser Störungen ab.

Was sind Schlaf und Koma?

Stupor ist ein schweres Koma mit einem Schlaganfall, wenn der Patient aufgrund der starken Unterdrückung der Nervenaktivität Abweichungen in der Arbeit lebenswichtiger Systeme erfährt:

  • die Atmung wird ungleichmäßig;
  • die Pupillen sind verengt, es gibt keine Reaktion auf Licht;
  • Das Schlucken ist beeinträchtigt (der Patient verschluckt sich an Wasser oder Nahrung).

Stupor ist eine Stufe des Komas. Wenn Ärzte sagen, dass sich ein Schlaganfallpatient in einem einschläfernden Zustand befindet, bedeutet dies, dass wichtige Körperfunktionen beeinträchtigt sind und die Prognose möglicherweise ungünstig ist.

Warum fällt eine Person ins Koma?

Mit Schlaganfall entwickeln sich Ödeme und Nekrosen der Gehirnstrukturen. Das Koma nach einem Schlaganfall ist ein Abwehrmechanismus, mit dem Sie die Belastung der beschädigten Gehirnstrukturen verringern können.

Koma wird verursacht durch:

  • Hirnblutung;
  • Stielhub.

In der ischämischen Form entsteht ein Koma, wenn ein ausgedehnter Schlaganfall aufgetreten ist und die für die Regulierung wichtiger Zentren zuständigen Abteilungen betroffen sind.

Die Pathogenese der Entwicklung des Zustands kann kurz als Verletzung der neuronalen Verbindung von Gehirnzellen beschrieben werden, die für den Empfang und die Analyse von Impulsen aus der äußeren Umgebung verantwortlich ist. Menschen verlieren das Bewusstsein, Reflexreaktionen verlangsamen sich oder verschwinden vollständig. Das Risiko, ein Koma zu entwickeln, ist nach einem zweiten Schlaganfall erhöht.

Anzeichen eines Komas mit einem Schlaganfall

Die Symptomatik nimmt allmählich zu, und die Anzeichen eines Komas beim Schlaganfall hängen vom Stadium des pathologischen Prozesses ab. Um die aufgetretenen Störungen zu diagnostizieren, empfehlen Neurologen und Beatmungsbeutel einen einfachen Test, bei dem der Grad der Schlaganfallkomplikationen durch Überprüfung des Patienten beurteilt wird:

  • das Vorhandensein von Lähmungen;
  • Sprachstörungen;
  • mangelnde Fähigkeit zu beurteilen, was passiert;
  • Gedächtnisstörung (vollständig oder teilweise);
  • Verwirrtheit.

Wenn bei einem ischämischen Schlaganfall die Symptome allmählich fortschreiten, tritt das hämorrhagische Koma innerhalb weniger Minuten auf. Bei einer hämorrhagischen Läsion verliert das Opfer fast sofort das Bewusstsein und unterdrückt Schutzreflexe.

Komastadien

Die Prognose der Behandlung hängt vom Grad des im Schlaganfall festgestellten Komas ab. Eine Person mit Präkoma oder Koma im Stadium 1 hat eine bessere Prognose als wenn ein tiefes zerebrales Koma festgestellt wird.

Durch die rechtzeitige medizinische Versorgung kann der Komaprozess gestoppt und die Schwere möglicher Folgen verringert werden.

Präkoma

Das Hauptmerkmal des resultierenden Zustands: tiefe Betäubung. In diesem Fall kann eine Person:

  • aufgeregt oder depressiv;
  • nicht in der Lage, Fragen zu beantworten;
  • kann die an ihn gerichtete Rede nicht verstehen.

Oft provoziert der Zustand der Betäubung das Auftreten von Halluzinationen und psychopathischen Wahnvorstellungen..

Reflexe und motorische Funktionen bleiben erhalten, aber das Opfer fühlt sich stark geschwächt. Wenn der Patient nicht unterstützt wird, tritt ein Koma auf..

1. Grad

Der Patient gerät in einen Zustand der Betäubung und bei der Untersuchung wird Folgendes festgestellt:

  • Verlangsamung der Reaktion auf äußere Reize;
  • mäßige Muskelhypertonie;
  • "Schwebender" Blick;
  • verminderte Schmerzempfindlichkeit.

Ein Patient mit einem Koma von 1 Grad behält Wasser oder flüssige Nahrung, kann sich unabhängig bewegen, ist jedoch nicht in der Lage zu kommunizieren und versteht die Sprache nicht.

Die Prognose für den ersten Grad hängt von der Dauer des Komas ab. Wenn der Patient für kurze Zeit bewusstlos war und die Therapie rechtzeitig durchgeführt wurde, besteht die Möglichkeit, schwerwiegende Folgen zu vermeiden..

2. Grad

Stupor oder Koma 2. Grades verursachen schwerwiegendere Folgen:

  • Bewusstlosigkeit;
  • unkontrollierte chaotische Bewegungen;
  • Verengung der Pupillen und schlechte Reaktion auf Licht;
  • Atemversagen (wird tief und laut);
  • das Auftreten von Krämpfen (die Muskeln spannen sich an und entspannen sich unkontrolliert);
  • Schwächung der Schließmuskeln, begleitet von unwillkürlichem Stuhlgang und Urinieren.

Die Prognose zweiten Grades hängt von der Art der Hirnschädigung ab. Ein ischämischer Schlaganfall hat weniger Konsequenzen und mit rechtzeitiger Unterstützung ist eine Genesung möglich, aber die Chancen auf eine vollständige Genesung sind verringert.

Hämorrhagischer Schlaganfall ist gefährlicher und die Symptome entwickeln sich schnell. Einige Menschen, die nach einem hämorrhagischen Schlaganfall ins Koma gefallen sind, sterben in den ersten Stunden, und diejenigen, die überlebt haben, bleiben fast immer behindert.

3. Klasse

Das dritte Stadium oder das tiefe Koma ist durch die Entwicklung schwerer Störungen gekennzeichnet:

  • kein Bewusstsein;
  • alle Reflexe fehlen;
  • die Pupillen sind eingeengt;
  • Atonie (mögliche Krämpfe mit Atemnot für kurze Zeit);
  • Blutdruckabfall;
  • häufiges flaches Atmen;
  • Die Kontrolle über natürliche Heilmittel geht verloren (Patienten urinieren und gehen viel).

Koma 3 Grad tritt häufiger bei hämorrhagischem Schlaganfall mit ausgedehnter Blutung auf.

Im dritten Grad ist die Prognose ungünstig und die Folgen von Hirnstörungen nahezu irreversibel..

4 Grad

Es gibt keine Prognose für das Überleben - Koma 4. Grades führt zum Tod der Großhirnrinde. Der Patient fehlt:

  • spontane Atmung;
  • Pupillenreaktion;
  • Schutzreflexe;
  • Muskeltonus.

Bei großen Gefäßen gibt es keinen Impuls, der Druck wird nicht erfasst. Das Leben des Patienten kann nur gerettet werden, wenn es an ein lebenserhaltendes Gerät angeschlossen ist.

Einführung in das künstliche Koma

Die Nachricht, dass ein medizinisches Koma durchgeführt wurde, macht den Angehörigen des Patienten oft Angst. Ein künstliches Koma mit einem Schlaganfall ist jedoch erforderlich, um die Belastung des Gehirngewebes zu verringern und Folgendes bereitzustellen:

  • Verbinden der Prozesse der konservierten Gehirnzellen miteinander, um neue neuronale Schaltkreise zu erzeugen;
  • Umverteilung der Gehirnfunktionen (überlebende Strukturen beginnen die Arbeit toter Zellen).

Die Angehörigen des Schlaganfalls werden ausführlich erklärt: Warum werden sie in ein künstliches Koma injiziert und welche Konsequenzen ein künstlich induziertes Koma haben kann:

  • Nach einem Schlaganfall mit Blutung nimmt der Druck der Hämatome ab und das Risiko einer wiederholten Blutung nimmt ab.
  • Mit einem ischämischen Anfall ist es möglich, eine Umverteilung des zerebralen Blutflusses zu erreichen und den Fokus der Nekrose zu verringern.

Während der Patient bewusstlos ist und nicht auf Reize reagiert, erholt sich das Gehirn nach einem Angriff schneller.

Wie viele Tage der künstlich induzierte Zustand anhält, entscheiden die Ärzte individuell, bewerten die Genesungsprozesse mittels CT und überwachen die Vitalfunktionen des Patienten. Manchmal dauert die Behandlung mehrere Wochen, die eine Person auf der Intensivstation unter Aufsicht des Personals verbringt.

Die Dauer der Erholung vom medikamenteninduzierten Koma hängt von der Wirkung der Medikamente ab. Nachdem die Medikamente nicht mehr verabreicht wurden, kehrt die Reaktion auf äußere Reize allmählich zurück, das Bewusstsein erscheint und die Fähigkeit, sich bewusst zu bewegen.

Was fühlt eine Person im Koma?

Unter dem Einfluss des Fernsehens, wo die Überlebenden, denen von ihren Visionen erzählt wurde und die alle Gespräche im Raum gehört hatten, sind die Angehörigen des Schlaganfalls daran interessiert, ob die Person in einem unbewussten Zustand hört und was sie sieht. Aber dies sind nur Mythen, tatsächlich liegt eine Person nach einem Schlaganfall im Koma:

  • unfähig, seinen Blick zu fokussieren und daher nicht sehen zu können;
  • kann keine Geräusche durch das Ohr wahrnehmen und kann nicht hören.

Kurz gesagt, was eine Person im Koma fühlt, ist ein natürlicher Drang zum Urinieren und Stuhlgang, Reizung durch Kälte oder übermäßige Hitze und eine schwache Reaktion auf Schmerzen (wenn die Reflexe erhalten bleiben). Patienten erleben keine anderen Empfindungen.

Pflege von Patienten im Koma

Unbewusste Menschen müssen gefüttert und hygienisch sein. Wenn eine Person selbst atmet, beschränken sich die Hygieneverfahren auf das Waschen und die Vorbeugung von Druckstellen.

Ohne Spontanatmung ist eine künstliche Beatmung angezeigt. Wenn für einen Schlaganfall eine mechanische Beatmung durchgeführt wird, muss der Atemschlauch desinfiziert werden, um den angesammelten Schleim zu entfernen. Dies wird dazu beitragen, das Risiko einer kongestiven Lungenentzündung zu verringern..

Ernährung

Wenn eine Person ins Koma gefallen ist, kann sie nicht alleine essen. Wie Menschen im Koma ernährt werden, hängt von der Dauer des komatösen Prozesses ab:

  • In den ersten Tagen erhält eine Person eine intravenöse Infusion von Nährlösungen.
  • Wenn es keine Besserung gibt und der Patient nicht alleine essen kann, wird der Patient durch eine Magensonde gefüttert.

Wenn die Fütterung mit einer Sonde durchgeführt wird, werden Babynahrung, flüssiges Obst- und Gemüsepüree sowie Brühen verwendet.

Hygiene

Um die Bildung von Dekubitus und anderen Komplikationen zu verhindern, benötigt der Patient täglich:

  • Waschen Sie den Körper mit Wasser und hypoallergener Seife.
  • Reinigen Sie die Mundhöhle von Schleim.
  • Haare kämmen.

Die Haare werden mindestens einmal pro Woche gewaschen..

Um Druckgeschwüre zu vermeiden, muss häufig die Position des Patienten im Bett geändert und Kissen oder Polster unter Druck gesetzt werden..

Behandlung

Die Therapie wird unter Berücksichtigung der Art der Hirnläsionen ausgewählt. Um den Zustand zu stabilisieren, werden Patienten verschrieben:

  • blutverdünnende Medikamente;
  • Mittel zur Verbesserung der zerebralen Durchblutung;
  • Medikamente, die die Blutgefäße stärken.

Zusätzlich können cholesterinsenkende Medikamente oder blutdrucksenkende Medikamente verschrieben werden.

Bei einer ausgedehnten Gehirnblutung wird das Hämatom chirurgisch entfernt und anschließend das für die Behandlung erforderliche Medikament ausgewählt.

Wie lange kann ein Koma dauern?

Wie viele Menschen können im Koma liegen? Die Dauer wird durch die Schwere der zerebralen Störungen und die Fähigkeit des Körpers des Schlaganfallpatienten beeinflusst, sich zu erholen.

Wenn bei einem hämorrhagischen Schlaganfall eine Person am Apparat atmet, hält das Koma jahrelang an. Ein vegetativer Zustand entsteht, wenn Menschen aufgrund des Lebenserhaltungsapparats und der Zwangsernährung im Koma leben.

Bei einem ischämischen Schlaganfall dauert das Koma normalerweise mehrere Stunden bis mehrere Tage. Wie lange das Koma dauert, wird beeinflusst von:

  • Alter. Bei älteren Menschen ist die Wiederherstellung der Gehirnfunktionen langsamer, daher dauert das Koma bei alten Menschen länger.
  • Die Art der Niederlage. Hirnblutungen haben schwerwiegendere Folgen und Patienten mit Blutungen liegen länger im Koma als Patienten mit einem ischämischen Anfall.
  • Allgemeine Gesundheit. Wenn eine Person zuvor Diabetes, Vitaminmangel, endokrine Erkrankungen und andere schwerwiegende Erkrankungen hatte, ist der Zustand des Patienten mit einem Schlaganfall schwerwiegender.

Wie lange ein Patient im Koma liegen kann, können Ärzte nicht vorhersagen, da die Fähigkeit, sich von jedem Patienten zu erholen, individuell ist. Aber je länger das Koma dauert, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen und desto höher ist das Todesrisiko..

Die Folgen eines Komas

Wenn nach einem Schlaganfall ein Koma auftritt, hängen die Überlebenschancen in erster Linie vom Stadium des Komas ab:

  • Koma 1 Grad. Wenn es nicht lange dauert (bis zu 5 Tage), hat eine Person die Möglichkeit, nicht nur zu überleben, sondern auch die aufgetretenen Verstöße fast vollständig zu beseitigen. Ein längeres Koma erhöht die Wahrscheinlichkeit, eine Behinderung zu entwickeln.
  • Koma 2 Grad. Stupor hat schwerwiegendere Folgen, aber bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung sind die Überlebenschancen hoch, obwohl eine vollständige Genesung fast nie erreicht wird. Behinderung erwartet solche Menschen.
  • Koma 3 Grad. Die Prognose ist schwierig: Patienten kommen selten zur Besinnung. Die meisten sind vegetativ.
  • Koma 4 Grad. Das Gehirn ist tot. Künstliche Belüftung ist erforderlich, um das Leben zu erhalten. Dieser Zustand führt zu einem massiven Schlaganfall mit Gehirnblutung und ohne die Unterstützung medizinischer Geräte stirbt die Person kurz nach dem Angriff..

Andere Faktoren beeinflussen auch die Art der Folgen:

  • Die Art des Angriffs. Bei einem ischämischen Schlaganfall ist die Überlebensprognose höher als bei einem hämorrhagischen Schlaganfall.
  • Vielzahl von Schlaganfallverletzungen. Nach einem zweiten Schlaganfall sind die pathologischen Veränderungen im Gehirn schwerwiegender.

Junge Menschen überleben selbst mit einem tiefen Schlaganfall eher als Menschen im Alter..

Implikationen für ältere Menschen

Mit einem Koma nach einem Schlaganfall bei älteren Menschen ist die Prognose schwieriger:

  • hämorrhagischer Schlaganfall des Gehirns endet oft mit dem Tod;
  • Nach einem ischämischen Schlaganfall sind die Folgen für ältere Menschen schwerwiegend, selbst wenn das Koma nur von kurzer Dauer ist (I- oder II-Gruppe von Behinderungen und Abhängigkeit von der Pflege durch Dritte)..

Wenn der Patient einen massiven Schlaganfall erlitten hat und aus dem Koma herauskommen konnte, werden häufig die folgenden Komplikationen festgestellt:

  • taktile Störungen;
  • Sichtprobleme;
  • das Auftreten abnormaler Reflexe;
  • Einschränkung der Mobilität;
  • psychische Abweichungen;
  • Sprachstörungen;
  • Gedächtnisverlust;
  • Unmöglichkeit der Selbstbedienung.

Ein tiefes Koma bei 80 endet fast immer mit dem Tod oder der vegetativen Existenz, und die Überlebenschancen bei älteren Menschen mit 90 sind minimal.

Dies ist jedoch nur eine allgemeine Statistik. Einige Neunzigjährige mit Blutungen, die seit 10 Tagen oder länger im Koma liegen, konnten sich nicht nur erholen, sondern auch die verlorenen Fähigkeiten teilweise wiederherstellen. Genesungsfälle sind isoliert, häufiger ist die Prognose schwerwiegend.

Das Risiko des Todes

Die Wahrscheinlichkeit, ein schweres Koma zu entwickeln, das zum Tod führt, erhöht sich um:

  • wiederholter Schlaganfall;
  • hämorrhagische Apoplexie;
  • ausgedehnter ischämischer Schlaganfall im Hirnstamm;
  • älteres Alter;
  • schweres hämorrhagisches oder ischämisches Koma;
  • Koma von 7 Tagen oder länger.

Oft stirbt eine Person nicht an Schlaganfallstörungen, sondern an komatösen Komplikationen, wenn Dekubitus infiziert wird, die Nierenfunktion gestört ist oder sich eine Verstopfung der Atemwege entwickelt.

Wie man aus dem Koma kommt

Auf der Intensivstation tun sie alles, um eine Person aus einem entwickelten Zustand herauszuholen. Das Verlassen des Komas nach einem Schlaganfall tritt jedoch stufenweise auf und wird manchmal von vorübergehenden psychischen Störungen begleitet..

Ausgangsstufen:

  1. Hören und Sehen. Die Augen des Patienten öffnen sich, die Pupillen reagieren auf Licht. Die Ohren beginnen Geräusche wahrzunehmen. Dies sind die ersten Anzeichen für einen Ausstieg. Wenn der Patient die Augen öffnet, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass die Person aus dem entwickelten Zustand herauskommt. In diesem Stadium sind unwillkürliche Reflexbewegungen möglich..
  2. Schluckrestauration. Das Auftreten des Schluckreflexes erhöht die Chancen auf eine erfolgreiche Genesung nach einem Koma. Darüber hinaus beginnen die Menschen, ihre Augen zu fokussieren, indem sie beobachten, wie sich das medizinische Personal im Raum bewegt.
  3. Rückkehr des Bewusstseins. Der Prozess findet in umgekehrter Reihenfolge statt: von Stupor zu Stupor und dann zu Betäuben. Während dieser Zeit können kurzfristige Symptome einer psychischen Störung (Angst, Unruhe, Hysterie, Halluzinationen) auftreten. Der Komaentzug sollte zu diesem Zeitpunkt sorgfältig erfolgen.
  4. Die taktile Empfindlichkeit und die bewusste motorische Aktivität werden wiederhergestellt.

Menschen, wenn die Schwere der Betäubung abnimmt, versuchen, mit dem medizinischen Personal zu kommunizieren. Wenn alles gut geht und der Schlaganfallpatient aus dem Koma gebracht werden kann, wird ein geeignetes Rehabilitationsprogramm ausgewählt. Die Wahrscheinlichkeit eines Austritts nach einem hämorrhagischen Schlaganfall ist jedoch gering..

Koma Erholung

Ein Koma ist ein Trauma für die Psyche, daher müssen Angehörige eines Schlaganfalls maximale Aufmerksamkeit zeigen, wenn eine Person zu Hause ist. Ärzte empfehlen:

  • Schaffen Sie eine komfortable Umgebung, in der der Patient das Gefühl hat, nach einem Schlaganfall keine Belastung zu sein. Dies ist eine wichtige Phase in der Rehabilitation..
  • Beherrsche die grundlegenden Massagefähigkeiten. Massageverfahren sind erforderlich, um die Muskelfunktion wiederherzustellen.
  • Beachten Sie die Lebensmittelregeln. Lebensmittel sollten leicht verdaulich sein und den menschlichen Körper mit den notwendigen Nährstoffen versorgen.

Ein wichtiger Faktor ist Aufmerksamkeit und Lob. Diejenigen, die einen Schlaganfall erlitten haben, erfahren akuter ihre Grenzen und freuen sich über den Erfolg. Es ist wichtig, auch kleine Fortschritte zu bemerken und die Person zu ermutigen..

Schlaganfallkoma ist kein Satz. Ein Mensch kann aus dem Koma kommen, und wie sehr er sich dann an das Leben anpasst, hängt nicht nur von medizinischen Prognosen ab, sondern auch vom psychischen Wohlbefinden. Die Aufmerksamkeit und Fürsorge geliebter Menschen hilft oft, selbst "hoffnungslose" Patienten zu rehabilitieren.

Schlaganfall: Arten, Anzeichen, Erste Hilfe und Rehabilitation

Jedes Jahr sterben weltweit 6 Millionen Menschen an Schlaganfällen. Die meisten Menschen bleiben dann behindert. Die Prognose hängt direkt von der Geschwindigkeit der medizinischen Versorgung ab. Daher ist es so wichtig zu wissen, wie sich die Krankheit manifestiert und wie man sich in dieser Situation richtig verhält..

Was ist ein Schlaganfall, seine Arten

Pathologie ist weit verbreitet. Nur in der Russischen Föderation gibt es 3 Fälle von Schlaganfall pro 1000 Einwohner. In der posthumen Entlassung wird er bei 23,5% der Menschen als Todesursache aufgeführt.

Selbst wenn Patienten nach einem Gefäßunfall nicht sterben, bleiben mehr als 80% von ihnen behindert. Oft sind neurologische Störungen so schwerwiegend, dass der Patient nicht auf sich selbst aufpassen kann. Schlaganfall ist die dritthäufigste Todesursache.

Es gibt zwei Arten von Schlaganfällen: ischämisch und hämorrhagisch. Der Mechanismus ihrer Entwicklung und die Merkmale der Behandlung haben nichts miteinander zu tun. Es gibt auch eine spezielle Art von hämorrhagischen Gefäßläsionen - dies ist eine Subarachnoidalblutung.

Ischämisch

Ischämischer Schlaganfall ist eine Verletzung der Durchblutung des Gehirns, begleitet von einem akuten Beginn. Die Pathologie entwickelt sich aufgrund einer Verletzung oder vollständigen Unterbrechung der Blutversorgung des Gehirns. Dies führt zu einer Erweichung des Gewebes und einem Herzinfarkt des betroffenen Bereichs. Es ist die zerebrovaskuläre Ischämie, die eine der Haupttodesursachen bei Menschen auf der ganzen Welt ist. Ein solcher Schlaganfall tritt sechsmal häufiger auf als hämorrhagische Läsionen..

Es kann von 2 Arten sein:

  • Thrombotisch. Entwickelt sich aufgrund einer Verstopfung der Blutgefäße im Gehirn durch ein Blutgerinnsel.
  • Embolisch. Es tritt auf, wenn die weit vom Gehirn entfernten Gefäße blockiert sind. Die häufigste Emboliequelle ist der Herzmuskel (kardioembolischer Schlaganfall)..

In 80% der Fälle ist der pathologische Fokus in der mittleren Hirnarterie lokalisiert. Andere Schiffe machen die restlichen 20% aus.

Die Gründe, die eine ischämische Schädigung der Hirnarterien und -venen hervorrufen können:

  • Herzinfarkt.
  • Hoher oder niedriger Blutdruck.
  • Vorhofflimmern.
  • Diabetes mellitus.
  • Störungen des Fettstoffwechsels.

Zu den Risikofaktoren gehören: Alter, erbliche Veranlagung für Gefäßunfälle sowie Lebensstilmerkmale.

Die Symptome eines ischämischen Schlaganfalls nehmen nicht so schnell zu wie die Symptome einer hämorrhagischen Hirnschädigung.

Seine Manifestationen:

  • Schläfrigkeit, Taubheit.
  • Kurzfristige Ohnmacht.
  • Kopfschmerzen, Schwindel.
  • Übelkeit und Erbrechen.
  • Augenschmerzen, die sich mit der Bewegung verschlimmern.
  • Krämpfe.
  • Schwitzen, Hitzewallungen, trockener Mund.

Die neurologischen Manifestationen der Ischämie unterscheiden sich je nachdem, welcher Teil des Gehirns betroffen ist. Mehr oder weniger stark sind die unteren und oberen Gliedmaßen betroffen, eine Parese der Zunge und des Gesichts wird beobachtet, die visuelle und / oder auditive Funktion verschlechtert sich.

Hämorrhagisch

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist eine Blutung in der Schädelhöhle. Die häufigste Ursache für einen Gefäßbruch ist Bluthochdruck..

Andere provozierende Faktoren sind:

  • Aneurysma.
  • Fehlbildung von Hirngefäßen.
  • Vaskulitis.
  • Systemische Bindegewebserkrankungen.
  • Einnahme bestimmter Medikamente.
  • Amyloid-Angiopathie.

Der Beginn der Pathologie ist akut, meistens tritt das Manifest vor dem Hintergrund eines hohen Blutdrucks auf. Eine Person hat starke Kopfschmerzen, Schwindel, begleitet von Erbrechen oder Übelkeit. Dieser Zustand wird schnell durch Betäubung, Bewusstlosigkeit bis zur Entwicklung eines Komas ersetzt. Krämpfe sind möglich.

Neurologische Symptome manifestieren sich in Form von Gedächtnisverlust, Beeinträchtigung der Empfindlichkeit und Sprachfunktion. Eine Körperseite, die sich auf der gegenüberliegenden Seite der Läsion befindet, verliert ihre Fähigkeit, normal zu funktionieren. Dies gilt nicht nur für die Rumpfmuskulatur, sondern auch für das Gesicht..

Ein Schlaganfall mit einem Durchbruch von Blut in die Ventrikel des Gehirns ist schwierig. Das Opfer entwickelt Symptome von Meningitis und Krampfanfällen. Er verliert schnell das Bewusstsein.

Die nächsten 3 Wochen nach einem Schlaganfall gelten als die schwierigsten. Zu diesem Zeitpunkt schreitet das Hirnödem fort. Er ist die Haupttodesursache der Patienten. Ab der vierten Woche verlaufen die Symptome der Läsion bei überlebenden Menschen umgekehrt. Ab diesem Zeitpunkt kann der Schweregrad der Hirnschädigung beurteilt werden. Sie bestimmen, welchen Grad der Behinderung dem Opfer zugewiesen werden soll.

Subarachnoidalblutung

Unter Subarachnoidalblutung wird ein Zustand verstanden, der sich als Ergebnis eines Durchbruchs von Blutgefäßen in den Subarachnoidalraum des Gehirns entwickelt. Diese Pathologie ist eine Art hämorrhagischer Schlaganfall..

Im Subarachnoidalraum befindet sich Liquor cerebrospinalis, dessen Volumen aufgrund des Blutflusses zunimmt. Der Hirndruck des Patienten steigt an, es entsteht eine aseptische Meningitis. Die Situation wird durch die Reaktion der Gefäße des Gehirns verschärft. Sie verkrampfen sich, was zu einer Ischämie der betroffenen Bereiche führt. Der Patient entwickelt einen ischämischen Schlaganfall oder vorübergehende ischämische Anfälle.

Die folgenden Gründe führen zu einer Blutung in den Subarachnoidalraum:

  • Traumatische Hirnverletzung mit Schädigung der Integrität der Blutgefäße.
  • Aneurysma gebrochen.
  • Präparation der Halsschlagader oder der Wirbelarterie.
  • Herzmyxom.
  • Ein Gehirntumor.
  • Amyloidose.
  • Krankheiten im Zusammenhang mit Blutungsstörungen.
  • Unkontrollierte Aufnahme von Antikoagulanzien.

Die Pathologie äußert sich in starken Kopfschmerzen. Bewusstlosigkeit ist möglich. Parallel dazu entwickeln sich Symptome einer Meningitis mit steifem Nacken, Erbrechen und Photophobie. Das Markenzeichen ist ein Anstieg der Körpertemperatur. In schweren Fällen liegt eine Störung der Atemfunktion und der Herzaktivität vor. Bei längerer Ohnmacht und Koma kann vermutet werden, dass Blut in die Ventrikel des Gehirns gelangt ist. Dies geschieht mit seiner massiven Ausgießung und droht mit schwerwiegenden Folgen..

Anzeichen und Symptome eines Schlaganfalls

Ein Schlaganfall manifestiert sich unerwartet für eine Person, obwohl ihm manchmal bestimmte Symptome vorausgehen. Wenn Sie sie richtig interpretieren, können Sie eine gewaltige Gefäßkatastrophe vermeiden..

Zu den Vorboten eines bevorstehenden Schlaganfalls gehören:

  • Längere Kopfschmerzen. Sie haben keine eindeutige Lokalisierung. Mit Analgetika ist es nicht möglich, mit ihnen umzugehen..
  • Schwindel. Es tritt in Ruhe auf und kann bei der Durchführung von Aktionen verstärkt werden..
  • Summen in den Ohren.
  • Plötzlicher Anfall von Vorhofflimmern.
  • Schwierigkeiten beim Schlucken von Lebensmitteln.
  • Gedächtnisschwäche.
  • Taubheitsgefühl in Armen und Beinen.
  • Beeinträchtigte Koordination.
  • Schlaflosigkeit.
  • Erhöhte Müdigkeit.
  • Verminderte Gesamtleistung.
  • Herzklopfen und ständiger Durst.

Die aufgeführten Zeichen können unterschiedliche Intensitäten haben. Sie sollten sie nicht ignorieren, Sie müssen einen Arzt konsultieren.

Die Symptome eines ischämischen Schlaganfalls nehmen langsam zu. Bei hämorrhagischen Hirnschäden entfaltet sich das Krankheitsbild schnell.

Sie können eine Gehirnkatastrophe durch die folgenden Manifestationen vermuten:

Allgemeine zerebrale Symptome. Der Patient hat unerträgliche Kopfschmerzen. Die Übelkeit endet mit Erbrechen. Das Bewusstsein ist beeinträchtigt, sowohl Betäubung als auch Koma können auftreten.

Fokale Symptome. Sie hängen direkt davon ab, wo sich die Läsion befindet. Der Patient hat möglicherweise auf einer Körperseite eine verminderte oder vollständig verlorene Muskelkraft. Die Hälfte des Gesichts ist gelähmt, wodurch es verzerrt wird. Der Mundwinkel wird abgesenkt, die Nasolabialfalte geglättet. Auf der gleichen Seite nimmt die Empfindlichkeit der Arme und Beine ab. Die Sprache des Opfers verschlechtert sich, er findet es schwierig, im Weltraum zu navigieren.

Epileptiforme Symptome. Manchmal provoziert ein Schlaganfall einen epileptischen Anfall. Der Patient verliert das Bewusstsein, er hat Krämpfe, Schaum tritt aus dem Mund auf. Die Pupille reagiert nicht auf einen Lichtstrahl, von der Seite der Läsion wird sie erweitert. Die Augen bewegen sich nach links und rechts.

Andere Symptome. Die Atmung des Patienten beschleunigt sich, die Inhalationstiefe nimmt ab. Mögliche signifikante Blutdrucksenkung, erhöhte Herzfrequenz. Oft geht ein Schlaganfall mit unkontrolliertem Wasserlassen und Stuhlgang einher.

Wenn die ersten Anzeichen eines Schlaganfalls auftreten, sollten Sie nicht zögern, einen Krankenwagen zu rufen.

Diagnosemethoden

Es ist wichtig, einen Schlaganfall schnell von anderen Krankheiten zu unterscheiden, die zur Entwicklung ähnlicher Symptome führen können. Es ist fast unmöglich, dies alleine zu tun und die Art der Gefäßkatastrophe zu bestimmen.

Der Hauptunterschied zwischen ischämischem Schlaganfall ist eine allmähliche Zunahme der Symptome, die nicht zu Bewusstlosigkeit führen. Bei einer hämorrhagischen Blutung schaltet sich der Patient schnell aus. Der Schlaganfall hat jedoch nicht immer einen klassischen Verlauf. Die Krankheit kann atypisch beginnen und fortschreiten.

Die Diagnose beginnt mit der Untersuchung des Patienten. Der Arzt sammelt Anamnese und stellt fest, dass chronische Krankheiten vorliegen. In den meisten Fällen können Informationen nicht vom Opfer selbst, sondern von seinen Verwandten eingeholt werden. Der Arzt führt ein EKG durch, bestimmt die Herzfrequenz, führt eine Blutuntersuchung durch und misst den Blutdruck.

Dank instrumenteller Diagnosemethoden ist es möglich, die richtige Diagnose zu stellen und so viele Informationen wie möglich über den Zustand des Patienten zu erhalten. Die beste Option ist ein CT-Scan des Gehirns. Die MRT ist schwierig durchzuführen, da das Verfahren im Laufe der Zeit verlängert wird. Es dauert ungefähr eine Stunde. Es ist unmöglich, so viel Zeit für die Diagnose eines akuten Schlaganfalls aufzuwenden.

Die Computertomographie ermöglicht es, die Art der Pathologie, den Ort ihrer Konzentration zu klären, zu verstehen, wie stark das Gehirn geschädigt ist, ob die Ventrikel betroffen sind usw. Das Hauptproblem besteht darin, dass es nicht immer möglich ist, eine CT in kürzester Zeit durchzuführen. In diesem Fall müssen sich die Ärzte auf die Symptome der Krankheit konzentrieren..

Um den Fokus eines Schlaganfalls zu bestimmen, wird die Methode der diffus gewichteten Tomographie (DWT) verwendet. Informationen werden in wenigen Minuten empfangen.

Andere Erhebungsmethoden umfassen:

  • Lumbalpunktion.
  • Zerebrale Angiographie.
  • Magnetresonanzangiographie. Es wird ohne Einführung eines Kontrastmittels durchgeführt.
  • Doppler-Ultraschall.

Nach der Diagnose beginnt der Arzt sofort mit der Behandlung.

Wer ist gefährdet

Es gibt Menschen, die bei der Entwicklung eines Schlaganfalls besonders wachsam sein müssen, da sie gefährdet sind.

  • Personen mit essentieller Hypertonie.
  • Patienten mit Diabetes mellitus.
  • Männer und Frauen über 65.
  • Menschen mit abdominaler Adipositas.
  • Personen mit einer erblichen Veranlagung für vaskuläre Pathologien.
  • Patienten, die zuvor einen Schlaganfall oder Herzinfarkt erlitten haben.
  • Patienten mit diagnostizierter Atherosklerose.
  • Frauen über 35 nehmen orale Kontrazeptiva ein.
  • Raucher.
  • Menschen mit Herzrhythmusstörungen.
  • Menschen mit hohem Cholesterinspiegel.

Am häufigsten werden Patienten mit den aufgeführten Diagnosen in der Apotheke registriert. Unabhängig davon sollten Menschen, die in einem Zustand chronischen Stresses leben, notiert werden. Emotionaler Stress wirkt sich negativ auf alle Körpersysteme aus und kann einen Schlaganfall verursachen..

Erste Hilfe bei einem Schlaganfall

Es gibt einen klaren Algorithmus für die Erste Hilfe für eine Person, die an einem Schlaganfall leidet:

  • Rufen Sie ein medizinisches Team an. Dazu müssen Sie von einem Festnetztelefon aus 103 wählen. Wenn ein Smartphone zur Hand ist, wird eine einzelne Nummer 112 angerufen. Der Arzt sollte unverzüglich informieren, dass die Person krank ist und der Verdacht auf einen Schlaganfall besteht.
  • Das Opfer muss auf eine ebene Fläche gelegt werden, damit sein Kopf höher als der Körper ist. Sie nehmen seine Brille ab und entfernen die Linsen. Wenn möglich, müssen Sie ihm helfen, herausnehmbare Prothesen zu bekommen.
  • Wenn es kein Bewusstsein gibt, müssen Sie den Mund des Patienten öffnen und Ihren Kopf zur Seite drehen. Dies geschieht, um das Absaugen von Erbrochenem zu verhindern. Achten Sie darauf, auf die Atmung des Patienten zu hören.
  • Für einen besseren Zugang zu frischer Luft wird empfohlen, ein Fenster oder Fenster zu öffnen.
  • Bei Ankunft des medizinischen Teams müssen gegebenenfalls Dokumente vorbereitet werden.

Ärzte müssen über die Krankheiten einer Person sowie über die Medikamente, die sie einnimmt, informieren. Es ist verboten, dem Opfer Medikamente zu geben. Die medizinische Korrektur sollte von Notärzten durchgeführt werden. Sie sollten nicht versuchen, eine Person zu trinken oder zu füttern. Dies kann die Situation verschlimmern..

Wenn der Patient fällt und einen epileptischen Anfall hat, müssen seine Zähne nicht geöffnet oder versucht werden, ihn zurückzuhalten. Es ist notwendig, das Opfer vor Verletzungen zu schützen. Dazu wird ein weicher Gegenstand wie ein Kissen unter seinen Kopf gelegt. Wenn auf der Straße ein Schlaganfall mit einem epileptischen Anfall aufgetreten ist, können Sie eine Jacke oder eine andere geeignete Sache verwenden. Der aus dem Mund fließende Schaum wird mit einem Tuch abgewischt. Der Kopf sollte die ganze Zeit auf einem Podium stehen.

Sie müssen nicht versuchen, eine Person mit Ammoniak zum Leben zu erwecken. Bis der Anfall vorbei ist, sollte er nicht von Ort zu Ort bewegt werden..

Wenn die Atmung stoppt, sollte sofort mit der Wiederbelebung begonnen werden. Führen Sie dazu eine Herzmassage durch und atmen Sie von Mund zu Mund oder von Mund zu Nase..

Behandlung und Rehabilitation

Der Patient wird in einem Krankenhaus behandelt. Alle Patienten mit Verdacht auf Schlaganfall werden im Notfall ins Krankenhaus eingeliefert. Der optimale Zeitpunkt für die medizinische Versorgung sind die ersten 3 Stunden nach einem Hirnunfall. Die Person wird auf die Intensivstation eines neurologischen Krankenhauses gebracht. Nach Überwindung der akuten Phase wird er in die Frührehabilitationseinheit verlegt..

Bis die Diagnose gestellt ist, wird eine Basistherapie durchgeführt. Der Blutdruck des Patienten wird korrigiert, die Herzfrequenz normalisiert und der erforderliche Blut-pH-Wert aufrechterhalten. Um Hirnödeme, Diuretika und Kortikosteroide zu reduzieren, werden diese verschrieben. Eine Kraniotomie ist möglich, um den Kompressionsgrad zu verringern. Bei Bedarf wird der Patient an ein künstliches Beatmungsgerät angeschlossen.

Achten Sie darauf, die Anstrengungen zu lenken, um die Symptome eines Schlaganfalls zu beseitigen und den Zustand des Patienten zu lindern. Ihm werden Medikamente zur Senkung der Körpertemperatur, Antikonvulsiva und Antiemetika verschrieben. Verwenden Sie Medikamente mit neuroprotektiven Wirkungen.

Die pathogenetische Therapie basiert auf der Art des Schlaganfalls. Bei ischämischen Hirnschäden ist es notwendig, die Ernährung des betroffenen Bereichs so schnell wie möglich wiederherzustellen. Hierzu werden dem Patienten Medikamente verschrieben, die Blutgerinnsel absorbieren. Es ist möglich, sie mechanisch zu entfernen. Wenn die Thrombolyse fehlschlägt, werden dem Patienten Acetylsalicylsäure und vasoaktive Medikamente verschrieben.

Wenn der Patient einen hämorrhagischen Schlaganfall entwickelt, ist es wichtig, die Blutung zu stoppen. Hierzu werden dem Patienten Medikamente verschrieben, die das Blut verdicken, beispielsweise Vikasol. Es ist möglich, eine Operation durchzuführen, um das gebildete Hämatom zu entfernen. Die Absaugung erfolgt mit speziellen Geräten oder durch Open-Access-Kraniotomie.

Bei der Rehabilitation werden Nootropika eingenommen. Die Kurse müssen regelmäßig besucht werden. Es ist unbedingt erforderlich, Physiotherapie-Übungen zu machen, sich einer Physiotherapie zu unterziehen und einen Masseur zu besuchen. Nach einem Schlaganfall müssen viele Patienten ihre motorischen Fähigkeiten für eine lange Zeit wiederherstellen und lernen, auf sich selbst aufzupassen.

Verwandte und Freunde sollten den Patienten unterstützen und ihn nicht mit dem Problem allein lassen. Psychologen sind an der Arbeit beteiligt. Oft sind Kurse mit einem Logopäden erforderlich.

Mögliche Folgen, Komplikationen

Das Hauptrisiko eines Schlaganfalls ist der Tod. Wenn eine Person überlebt hat, macht sich die Krankheit immer noch mit bestimmten Komplikationen bemerkbar..

Frühe Konsequenzen sind:

  • Hirnödem.
  • Koma.
  • Lungenentzündung.
  • Lähmung. Es kann teilweise oder vollständig sein. Eine Körperhälfte ist am häufigsten betroffen.
  • Erneut streicheln.
  • Dekubitus.
  • Psychische Störungen. Sie können sich in Launen, Reizbarkeit, Aggression und Angst manifestieren. Manchmal entwickelt sich Demenz.
  • Schlafstörungen.
  • Myokardinfarkt, Magengeschwür. Diese Störungen entwickeln sich vor dem Hintergrund eines erhöhten Spiegels an Stresshormonen..

Nach einem ischämischen Schlaganfall wird in 15-25% der Fälle der Tod beobachtet. Eine hämorrhagische Läsion der Gehirngefäße führt zum Tod von 50-60% der Patienten. Schwere Komplikationen wie Lungenentzündung oder akute Herzinsuffizienz werden zur Todesursache. Am gefährlichsten sind die ersten 3 Monate nach einem Schlaganfall..

Hände erholen sich bei Patienten schlimmer als Beine. Die zukünftige Gesundheit eines Menschen wird durch die Schwere der Hirnschädigung, die Geschwindigkeit der medizinischen Versorgung, sein Alter und das Vorhandensein chronischer Krankheiten bestimmt..

Zu den langfristigen Folgen gehören:

  • Die Bildung von Blutgerinnseln in verschiedenen Teilen des Körpers.
  • Depression.
  • Sprachprobleme.
  • Speicher verlieren.
  • Verschlechterung der intellektuellen Fähigkeiten.

Nach einem Schlaganfall müssen Sie sich viele Monate mit den Folgen auseinandersetzen. Manchmal erholt sich eine Person nie vollständig. Damit die Rehabilitation so erfolgreich wie möglich ist, müssen Sie alle Anweisungen des Arztes genau befolgen.

Schlaganfall bezieht sich auf schwere Pathologien, da er das Gehirn betrifft. Daher ist bereits der geringste Verdacht auf eine sich entwickelnde Gefäßkatastrophe ein Grund für dringende medizinische Hilfe..

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