Diagnose von PCNS: Was bedeutet das, Symptome, Behandlung

Perinatale Läsion des Zentralnervensystems (PPCNS) ist eine Gruppe von Pathologien, bei denen die normale Funktion des Rückenmarks bei Neugeborenen gestört ist. Der Prozess kann sich aus verschiedenen Gründen entwickeln, einer davon ist Hypoxie, dh Sauerstoffmangel. Die perinatale Periode umfasst das letzte Trimester der Schwangerschaft, der Geburt und der ersten Lebenswoche des Babys. Während dieser Zeit ist der Körper während des Übergangs zur Lungenatmung sowie während der Anpassung an verschiedene Umweltfaktoren gestresst. Daher ist eine hypoxisch-ischämische Schädigung des Zentralnervensystems eine häufige Diagnose. 10% der Neugeborenen leiden in unterschiedlichem Maße an Sauerstoffmangel, insbesondere Frühgeborene. Die Erkrankung erfordert dringend ärztliche Hilfe, hat jedoch in 80% der Fälle ein günstiges Ergebnis und beeinträchtigt in keiner Weise die weitere Entwicklung des Kindes.

Der Mechanismus der Hypoxieentwicklung

Das Zentralnervensystem ist das Gehirn und das Rückenmark. Diese Strukturen können nur bei ausreichender Sauerstoffversorgung, die im Blut transportiert wird, normal funktionieren. Bei Neugeborenen und Kleinkindern ist der Sauerstoffbedarf signifikant höher als bei Erwachsenen, und sein Mangel kann zu ernsthaften Verzögerungen bei der körperlichen und geistigen Entwicklung führen. Die Niederlage des Zentralnervensystems der ischämischen Genese ist mit einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirngewebes verbunden, und daher kommt es zu einem allmählichen Tod der Nervenzellen.

Hypoxie ist ein Sauerstoffmangel im Gewebe. Bei perinatalen Läsionen tritt dies während der Schwangerschaft, während der Geburt und in den ersten Lebenstagen eines Kindes auf. Der Zustand ist reversibel, da in einem jüngeren Alter die Regenerationsprozesse schneller ablaufen. Im Laufe der Zeit können Sie die schädlichen Auswirkungen von Sauerstoffmangel neutralisieren und die Nervenleitung wiederherstellen. Ischämie ist eine gefährlichere Erkrankung. Dieser Begriff impliziert eine vollständige Einstellung der Sauerstoffversorgung der Zellen, was zu ihrer schnellen Nekrose führt..

Ursachen von ZNS-Schäden

Die Hauptursache der Krankheit ist eine ischämische Hypoxie, dh eine Schädigung der Zellen des Nervensystems aufgrund ihrer unzureichenden Blutversorgung. Die Art der Beeinträchtigung hängt von einer Reihe von Faktoren ab, einschließlich der Dauer des Sauerstoffmangels. Bei akuter Hypoxie werden also die Stammteile und subkortikalen Strukturen beschädigt, bei anhaltendem Sauerstoffmangel - der Großhirnrinde. Der Prozess entwickelt sich während der intrauterinen Entwicklung und unmittelbar nach der Geburt, und die folgenden Faktoren können seine Ursachen werden:

  • von der Seite der Mutter: verschiedene Durchblutungsstörungen in der Gebärmutter, starke Blutungen, verschiedene Pathologien der Plazentaentwicklung;
  • während der Schwangerschaft: schlechte Gewohnheiten, systemische Einnahme bestimmter Gruppen von Medikamenten;
  • während der Geburt: Verwicklung der Nabelschnur, massiver Blutverlust bei der Mutter, niedriger Blutdruck und niedriger Puls beim Kind;
  • in den ersten Lebenstagen: Herzfehler und angeborene Erkrankungen der Atemwege, disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom und andere Pathologien.

Verschiedene Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems sind ein Auslöser für die Entwicklung einer hypoxisch-ischämischen Schädigung des Zentralnervensystems. Sauerstoffmangel im arteriellen Blut verursacht Sauerstoffmangel im Nervengewebe. Auf diese Weise tritt eine Nekrose (Tod) einiger Nervenzellen oder ihrer Gruppen auf. In diesem Zustand führt ein Blutdruckabfall zu einer Verschlechterung der Situation, kann zur Chronizität des Prozesses und zu irreversiblen Veränderungen führen. Aufgrund einer Verlangsamung des Stoffwechsels kommt es zu einer Azidose (Oxidation) der Zellen, die zu Schwellungen führt. Ischämische Veränderungen umfassen häufig einen erhöhten Hirndruck sowie eine Pathologie der inneren Organe (Lunge, Niere, Leber)..

Zeichen

Das klinische Bild des ischämischen Syndroms ist für jeden Patienten individuell. Es manifestiert sich je nach Grad und Dauer der Hypoxie. Es ist zu beachten, dass die Prognose im Kindesalter in den meisten Fällen günstig ist. Das Zentralnervensystem hat regenerative Eigenschaften, so dass Komplikationen erst in den letzten Stadien auftreten.

Die Schwere des Zustands des Patienten wird anhand der Apgar-Skala bewertet. Es enthält eine Reihe von Indikatoren, darunter Puls und Atmung, Hautzustand und Schweregrad der Reflexe. So kann eine Hirnläsion der hypoxischen Genese unmittelbar nach der Geburt diagnostiziert werden. Es gibt 3 Hauptgrade der Krankheit, von denen der dritte der gefährlichste ist.

1. Grad

Bei einer hypoxischen Schädigung des Zentralnervensystems ersten Grades sind die Symptome leicht ausgeprägt. Der Allgemeinzustand des Kindes wird auf 6–7 Punkte geschätzt (das beste Ergebnis wird mit 7–10 Punkten bewertet). Das Krankheitsbild enthält folgende Anzeichen:

  • Blässe, Zyanose der Haut;
  • Verschlechterung des Muskeltonus, Zittern;
  • unruhiger Schlaf;
  • Aktivierung oder Verschlechterung der Reflexe.

Verletzungen ersten Grades stellen kein Risiko für den Patienten dar. Bereits in der ersten Lebenswoche normalisieren sich alle Indikatoren wieder, und dann entwickelt sich das Kind auf Augenhöhe mit Gleichaltrigen.

2. Grad

Der zweite Grad der Hirnschädigung tritt häufig während einer Hypoxie auf, sowohl während der Schwangerschaft als auch während der Geburt. Auf der Apgar-Skala kann der Zustand des Kindes mit 5 Punkten bewertet werden. Der pathologische Prozess äußert sich in folgenden Symptomen:

  • Mangel an Reflexen;
  • Zunahme oder Abnahme des Muskeltonus;
  • schwere Zyanose der Haut und der Schleimhäute;
  • erhöhter Hirndruck - dieser Indikator steigt weiter an, was sich in prall gefüllten Fontanellen, Schlafstörungen und unwillkürlichen Muskelbewegungen äußert;
  • autonome Störungen, einschließlich Arrhythmien, langsame Herzfrequenz, Apnoe (Atemstillstand), Probleme mit der Funktion des Verdauungstrakts.

3. Klasse

Die Niederlage des Zentralnervensystems dritten Grades ist eine Folge der Gestose in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft. Der Zustand des Kindes wird durch eine abnormale Geburt erschwert. Das Neugeborene benötigt Wiederbelebungsmaßnahmen, da es möglicherweise keine Atmungsaktivität hat und die Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems scharf zum Ausdruck kommen. Reflexe fehlen, einschließlich Schlucken, so dass eine natürliche Fütterung unmöglich ist. Bei solchen Patienten wird häufig Nieren- und Leberversagen, DIC-Syndrom (Blutgerinnungspathologie) diagnostiziert..

Entwicklungsstadien der Krankheit und Prognose

Bei der Entwicklung der Krankheit werden mehrere Stadien unterschieden. Es wurde festgestellt, dass die effektivste Behandlung in der ersten Lebenswoche eines Kindes erfolgt - in dieser Zeit erfolgt die intensivste Wiederherstellung der Funktionen. Jedes Stadium ist durch ein bestimmtes Krankheitsbild gekennzeichnet, und ihr Schweregrad gibt den Schweregrad der Pathologie an.

Akute Periode

Der Zeitraum von der Geburt eines Kindes bis zum ersten Lebensmonat gilt als akut. Unabhängig von der Komplexität seines Zustands ist es zu diesem Zeitpunkt besser, therapeutische Maßnahmen durchzuführen, um langfristige Konsequenzen zu vermeiden. Das klinische Bild ist anders, kann jedoch die folgenden Syndrome umfassen:

  • hypertensiv-hydrozephal - erhöhter Hirndruck aufgrund eines gestörten Flüssigkeitsausflusses aus den Ventrikeln des Gehirns;
  • konvulsiv - unwillkürliche Muskelkontraktionen;
  • vegetativ-viszeral - das Kind hat einen marmorierten Hautton sowie verschiedene Störungen des Verdauungstrakts, des Herzens und der Blutgefäße;
  • Apathie - Reflexe werden verlangsamt, Muskeltonus reduziert;
  • erhöhte nervöse Erregbarkeit, die sich in einer Zunahme oder Abnahme des Muskeltonus äußert;
  • komatös - das gefährlichste Zeichen für zerebrale Hypoxie.

Erholungsphase

Die Erholungsphase dauert bei Frühgeborenen bis zu einem Jahr - bis zu zwei Jahre. Zunächst treten spürbare Verbesserungen auf: Reflexe und Muskeltonus normalisieren sich, die Zyanose des Gewebes verschwindet. Die Krankheit kann jedoch mit Exazerbationen fortschreiten, insbesondere im zweiten und dritten Stadium. Es sei daran erinnert, dass ein Kind im Falle einer Verletzung der Ernährung des Gehirns eine Verzögerung des Wachstums und der geistigen Entwicklung erleben kann, aber mit zunehmendem Alter verschwinden diese Veränderungen. In dieser Phase ist es notwendig, sich auf die ständige Überwachung des Patienten sowie auf die Durchführung von Rehabilitationsmaßnahmen (Massage, Gymnastik) zu konzentrieren..

Ergebnis der Krankheit

Der weitere Zustand des Patienten kann im Alter von einem Jahr vorhergesagt werden. Zu diesem Zeitpunkt sollten Unterschiede in Wachstum und Entwicklung nicht mehr spürbar sein, insbesondere in geringem Maße. Das Ergebnis hängt von der Aktualität der Therapie und der Art der durch Hypoxie verursachten Störungen ab und kann wie folgt sein:

  • vollständige Wiederherstellung;
  • ungünstig, mit dem Fortschreiten des neurologischen Bildes;
  • Behinderung;
  • latenter Verlauf - Symptome treten mit dem Alter auf.

Diagnose- und Behandlungsmethoden

Hypoxisch-ischämische ZNS-Schäden werden unmittelbar nach der Geburt festgestellt. In der ersten Phase wird eine vollständige Untersuchung und Diagnose der Reflexe durchgeführt. Bei Verdacht auf eine Hirnverletzung umfasst die weitere Untersuchung die folgenden Methoden:

  • Neurosonographie - Ultraschalluntersuchung des Gehirngewebes durch die Fontanelle, nur bei Neugeborenen möglich;
  • MRT und CT sind die informativsten Methoden zur Bestimmung des Zustands des Zentralnervensystems.
  • Elektroenzephalographie - Diagnostik der Gehirnaktivität;
  • Dopplerographie - Untersuchung der Blutflussaktivität.

Die Behandlung wird individuell ausgewählt und hängt vom Stadium der Pathologie ab. Es wird häufiger auf konservative Weise durchgeführt und besteht in der Verwendung bestimmter Gruppen von Drogen:

  • Antikonvulsiva;
  • Nootropika - Arzneimittel zur Verbesserung der Blutversorgung des Gehirns;
  • Diuretika zur Verringerung des Hirndrucks;
  • pflanzliche Beruhigungsmittel (Baldrian-Extrakt) bei Schlafstörungen;
  • zusätzliche Methoden nach Angaben.

Während der Erholungsphase ist es nützlich, an therapeutischen Massagen teilzunehmen und passiv zu turnen. Möglicherweise benötigen Sie eine lange systematische Einnahme von Medikamenten, um die zerebrale Durchblutung zu verbessern..

Fazit

Eine hypoxisch-ischämische Läsion des Zentralnervensystems ist eine häufige Diagnose, die sich jedoch häufig in milder Form manifestiert. Die Pathologie ergibt sich aus einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns während der intrauterinen Entwicklung des Fötus und während der Geburt. Die Mehrheit der Kinder (bis zu 80%), die bei der Geburt solche Störungen hatten, unterscheidet sich nicht von ihren Altersgenossen. Eine Unterschätzung der Krankheit ist jedoch gefährlich, da sie gefährliche Folgen und nervöse Störungen verursachen kann..

Hypoxisch-ischämische ZNS-Schädigung bei Neugeborenen

Hypoxie bei Neugeborenen kann zu ernsthaften Störungen im Gehirn führen. Dieses Problem ist ziemlich akut, da fast alle 10 Babys bis zu dem einen oder anderen Grad an Hypoxie leiden. Eine hypoxisch-ischämische Schädigung des Zentralnervensystems ist die häufigste Komplikation, die sich vor dem Hintergrund des Sauerstoffmangels des Neugeborenen entwickelt. Es wird häufig bei Kindern diagnostiziert, die vorzeitig geboren wurden..

Wirksame Methoden zum Umgang mit Hypoxie bei Neugeborenen fehlen immer noch, obwohl die Wissenschaftler nicht aufhören, in diese Richtung zu arbeiten. Darüber hinaus ist die Wissenschaft gegen die durch Hypoxie verursachten Komplikationen völlig machtlos. Kein Medikament kann tote Gehirnzellen wiederherstellen. Obwohl nach den Zusicherungen von Wissenschaftlern solche Mittel bereits erschienen sind und sich im Stadium klinischer Studien befinden.

Das Zentralnervensystem reagiert schmerzhaft auf Sauerstoffmangel. Wenn es um ein Neugeborenes und ein Baby im Mutterleib geht, wird das Problem des Sauerstoffmangels noch akuter. Das Gehirn des Babys befindet sich in einem Entwicklungsstadium, daher benötigt es eine konstante und ununterbrochene Ernährung. Jegliche pathogenen Einflüsse, die eine schwangere Frau erfährt oder während der Geburt erhält, können den Zustand des Zentralnervensystems des Kindes negativ beeinflussen. Das Nervengewebe wird geschädigt, was sich in Zukunft als neurologische Störung manifestieren wird.

Der Grad der Hypoxie variiert. Es kann mild und schwer sein, es kann mehrere Minuten dauern oder es kann Tage oder sogar Monate dauern. Störungen in der Funktion der Gehirnhypoxie werden jedoch notwendigerweise provozieren.

Wenn diese Störungen bei einem milden Verlauf der Hypoxie keine ausgeprägten Symptome aufweisen und nach einer bestimmten Zeit von selbst übergehen können, sind die Veränderungen bei tiefer Hypoxie irreversibel. In diesem Fall ist das Gehirn organischen Läsionen ausgesetzt, die das Kind behindern können..

Hypoxie kann sich sowohl während des intrauterinen Lebens des Fötus als auch während der Geburt entwickeln, sofern sie einen pathologischen Verlauf haben. Darüber hinaus werden hypoxisch-ischämische Störungen bei Kindern beobachtet, die an einer Pathologie der Atemwege leiden, mit Problemen im Zusammenhang mit der Blutgerinnung, mit einem starken Blutdruckabfall und nicht nur.

In der medizinischen Terminologie werden zwei Konzepte verwendet. Von hypoxisch-ischämischen Schäden am Zentralnervensystem wird gesprochen, wenn die Komplikationen einer Hypoxie schwerwiegend sind. Auch in diesem Zusammenhang kann der Begriff hypoxisch-ischämische Enzephalopathie verwendet werden. Es wird am häufigsten verwendet, wenn das Gehirn leicht betroffen ist..

Obwohl die Debatte darüber, ob sich das Gehirn nach einer Hypoxie erholen kann, bisher nicht abgeklungen ist, sind die meisten Ärzte davon überzeugt, dass dies möglich ist. Das Nervensystem von Kindern ist mit bestimmten Mechanismen ausgestattet, die darauf abzielen, sich selbst zu schützen. Darüber hinaus bestehen einige Wissenschaftler darauf, dass sich das Gehirn eines Kindes sogar regenerieren kann. Schließlich wird nicht jedes Neugeborene, das einen tiefen Sauerstoffmangel erlitten hat, behindert. Darüber hinaus entwickelt nicht jeder von ihnen in Zukunft neurologische Störungen..

Wenn die Hypoxie schwerwiegend ist, werden zuerst die unreifsten Bereiche des Gehirns in seinem Stammteil sowie die subkortikalen Knoten beschädigt. Gefährlich nicht nur akute, sondern auch anhaltende Hypoxie, die möglicherweise nicht mit schweren Symptomen einhergeht. Ein solcher Sauerstoffmangel führt zu einer diffusen Schädigung der kortikalen Strukturen des Gehirns. Während der Hypoxie löst der Körper des Kindes einen bestimmten Mechanismus aus, der den Blutfluss so umverteilt, dass der größte Teil davon spezifisch auf den Hirnstamm gerichtet wird. Daher leidet bei längerem Sauerstoffmangel hauptsächlich die graue Substanz.

Aufgrund der Tatsache, dass Komplikationen einer Hypoxie tödlich sein können, sollten Neurologen der Untersuchung von Säuglingen besondere Aufmerksamkeit widmen. Dies gilt insbesondere für Kinder, die während der Geburt an einer Hypoxie gelitten haben, unabhängig von deren Schweregrad. Es ist notwendig, alle adaptiven Manifestationen des Organismus (z. B. Tremor) auszuschließen, den neurologischen Status des Kindes festzustellen und mögliche Störungen in der Funktion des Nervensystems zu erkennen. Bei der Erkennung hypoxischer Läsionen im Ausland stützen sie sich auf das Prinzip der Staging-Pathologie. In Russland wird ein systematischer Ansatz verwendet, der sich auf Syndrome konzentriert, die auf die Entwicklung von Komplikationen hinweisen können.

Warum treten ZNS-Läsionen auf, Stadien ihrer Entwicklung?

Perinatale ZNS-Schäden werden erwähnt, wenn das Kind während der Neugeborenenperiode, während der Geburt oder im Mutterleib negativen Faktoren ausgesetzt war..

Die Gründe, die zu Funktionsstörungen des Nervensystems des Kindes führen können:

Verletzung des Blutflusses in der Gebärmutter und Plazenta. Plazentathrombose, Wachstumsverzögerung des Fötus, Blutung bei einer schwangeren Frau.

Während der Schwangerschaft Alkohol trinken, rauchen und mit bestimmten Drogen behandelt werden.

Schwerer Blutverlust während der Wehen, Verwicklung der Nabelschnur um den Hals des Babys. Hypotonie oder Bradykardie bei einem Kind, Geburtsverletzung.

Herzfehler, disseminierte intravaskuläre Gerinnung, Pathologien der Atemwege, Episoden von Atemstillstand bei einem in die Welt geborenen Säugling.

Sauerstoffmangel im arteriellen Blut ist ein Faktor, der Stoffwechselstörungen im Nervengewebe auslöst. Gleichzeitig beginnen einzelne Neuronen oder ihre gesamten Gruppen zu sterben. Unter solchen Bedingungen wird das Gehirngewebe maximal anfällig für Blutdruckschwankungen. Wenn das Kind zu diesem Zeitpunkt eine Hypotonie entwickelt, wird der pathologische Prozess weiter verschärft.

Störungen der Stoffwechselprozesse im Gehirn führen zu einer Azidose des Gewebes, was zu einem Hirnödem mit einem Anstieg des Hirndrucks führt. Es verursacht massiven Hirntod..

Eine tiefe Erstickung beeinträchtigt die Funktion aller Organe des Kindes. Nieren, Darm, Leber leiden. Hypoxie führt zum Gewebetod dieser Organe.

Es gibt Unterschiede im Verlauf der Komplikationen, die durch Sauerstoffmangel bei Vollzeit- und Frühgeborenen verursacht werden. Wenn also ein Kind, das rechtzeitig geboren wurde, eine Hypoxie erleidet, sind die Großhirnrinde, ihre subkortikalen Strukturen und der Hirnstamm stärker betroffen. Wenn das Baby verfrüht ist, entwickelt es höchstwahrscheinlich eine periventrikuläre Leukomalazie, dh Bereiche mit Nekrose konzentrieren sich auf den Bereich der lateralen Ventrikel des Gehirns.

Die Schwere der hypoxischen Enzephalopathie steht in direktem Zusammenhang mit der Tiefe der ischämischen Hirnschädigung.

In dieser Hinsicht gibt es:

Mild oder 1 Schweregrad. Neurologische Störungen sind vorübergehend und werden nach 7 Tagen vollständig gestoppt.

Mäßiger oder 2 Schweregrad. Hypoxisch-ischämische Störungen bleiben länger als eine Woche bestehen. In diesem Fall ist das Nervensystem des Kindes entweder depressiv oder übererregbar, es werden Krämpfe beobachtet, der Hirndruck wird erhöht, aber der Anstieg ist nicht stabil. Es treten auch Störungen des autonomen Nervensystems auf..

Schwere Form der Beeinträchtigung oder Grad 3. In diesem Fall liegt das Kind entweder im Koma oder im Stupor. Er hat Krämpfe, es gibt ein Hirnödem, die Arbeit der inneren Organe ist beeinträchtigt.

Symptome einer hypoxisch-ischämischen Schädigung des Zentralnervensystems

Wenn das Zentralnervensystem eines Kindes betroffen ist, werden Ärzte diese Tatsache bereits in den ersten Minuten seines Lebens feststellen. Die Symptome hängen direkt von der Schwere des Zustands des Babys ab.

1. Grad

Wenn die hypoxisch-ischämische Enzephalopathie einen milden Verlauf hat, ist der Zustand des Kindes stabil. Auf der Apgar-Skala erhält das Baby 6-7 Punkte. Er wird eine zyanotische Färbung der Haut haben, der Muskeltonus ist leicht reduziert.

Von der Seite des Nervensystems werden die folgenden Symptome beobachtet:

Die Erregbarkeit des Nervenreflexes ist erhöht.

Der Schlaf ist gestört, das Kind ist ängstlich.

Das Kinn und die Gliedmaßen zittern leicht.

Das Kind spuckt oft aus.

Vielleicht eine Zunahme oder umgekehrt eine Abnahme der Reflexe.

In der Regel werden in den nächsten 7 Tagen nach der Geburt des Babys alle diese pathologischen Symptome gestoppt. Das Kind wird ruhiger, nimmt zu. Es gibt keine ausgeprägten Störungen des Nervensystems.

2. Grad

Mit dem zweiten Grad der hypoxischen Hirnschädigung werden die Symptome intensiver. Am häufigsten litten Säuglinge mit mäßigem Schweregrad einer hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie bereits im Mutterleib unter Sauerstoffmangel und waren während der Wehen auch nachteiligen Faktoren ausgesetzt. Auf der Apgar-Skala erhält ein solches Kind eine Note von 5 Punkten, es hat Arrhythmien, es sind taube Herzgeräusche zu hören.

Störungen des Nervensystems sind wie folgt:

Reflexe sind depressiv, dies ist wahr, auch in Bezug auf den Saugreflex.

Der Muskeltonus ist vermindert, freiwillige Bewegungen sind minimal oder fehlen überhaupt.

Der Hirndruck steigt an.

Die Haut hat eine bläuliche Farbe.

Autonome Störungen werden beobachtet: Es kommt regelmäßig zu Atemstillständen, der Puls kann sich beschleunigen, Bradykardie wird häufig diagnostiziert. Der Darm zieht sich schwach zusammen, die Thermoregulation ist beeinträchtigt.

Das Kind spuckt oft aus, kann an Verstopfung oder Durchfall leiden und nimmt langsam zu.

Je höher der Hirndruck des Kindes ist, desto mehr Angst zeigt es. Die Haut ist empfindlich, unruhiger Schlaf. Das Kinn und die Hände des Kindes zittern, die Fontanellen wölben sich. Das Baby hat okulomotorische Störungen, Nystagmus. Krampfanfälle können auch auf einen erhöhten Hirndruck hinweisen..

Am 7. Tag nach der Geburt des Kindes stabilisiert sich sein Zustand. Er muss jedoch intensiv betreut werden. Zu diesem Zeitpunkt verschwinden die neurologischen Symptome nicht vollständig. Wenn die Pathologie fortschreitet, nimmt die Hemmung der Gehirnaktivität zu und der Muskeltonus nimmt ab. Das Kind kann ins Koma fallen.

3. Klasse

Wenn bei einem Kind hypoxisch-ischämische Läsionen 3. Grades diagnostiziert werden, hat eine Frau in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft immer eine schwere Präeklampsie. Sie leidet an Bluthochdruck, hat eine eingeschränkte Nierenfunktion und ein schweres Ödem.

Das Baby wird bereits mit den Symptomen eines Sauerstoffmangels geboren, die Entwicklungsverzögerung ist deutlich zu erkennen. Wenn die Geburt mit Komplikationen einherging, werden sich die bestehenden Verstöße nur verschlimmern.

Das Kind leidet an schweren Durchblutungsstörungen, kann nicht atmen, Muskeltonus und Reflexaktivität fehlen oft. Wenn Wiederbelebungsmaßnahmen nicht dringend durchgeführt werden, stirbt das Kind.

In den ersten Stunden nach seiner Geburt wird eine Depression des Gehirns beobachtet und es entsteht ein Koma. Reflexe und körperliche Aktivität beim Baby fehlen, die Pupillen sind erweitert, die Reaktion auf Licht ist Null.

Ein Ödem des Gehirns äußert sich in Krämpfen, Atemstillstand und Herzstillstand sind möglich. Der Druck in der Lungenarterie steigt, die Urinfiltration verschlechtert sich, der Blutdruck sinkt, das Darmgewebe beginnt abzusterben, die Leber funktioniert nicht mehr und die DIC entwickelt sich.

Post-Asphyxie ist eine Folge einer schweren Hypoxie bei Neugeborenen. Das Kind ist praktisch immobilisiert, weint nicht, reagiert nicht auf schmerzhafte Reize, berührt, die Haut ist blass, die Körpertemperatur sinkt. Das Baby macht kaum Schluck- und Saugbewegungen, so dass die Frau ihn nicht alleine füttern kann. Ohne Intensivpflege stirbt das Kind. Die Prognose ist ungünstig, eine Aussage über die Stabilität des Staates kann nicht früher als 10 Tage nach seiner Geburt getroffen werden.

Der anschließende Anstieg des neurologischen Defizits kennzeichnet alle Formen hypoxisch-ischämischer Störungen. Tatsache ist, dass Neuronen, die durch Hypoxie beschädigt wurden, weiterhin sterben..

Mögliche Optionen für den Verlauf der Pathologie:

Der Zustand des Kindes verbessert sich schnell. Die Prognose ist günstig.

Neurologische Störungen verschwinden, wenn das Baby aus dem Entbindungsheim entlassen wird. Die Prognose ist günstig.

Neurologische Störungen schreiten weiter voran. Die Prognose ist ungünstig.

Während des ersten Lebensmonats wird das Kind behindert.

Ein ungünstiger Verlauf mit einer latenten Zunahme neurologischer Störungen, die sich in den ersten sechs Lebensmonaten eines Kindes entwickeln.

Die Enzephalopathie von Neugeborenen ist in drei Perioden unterteilt:

Eine akute Periode, die den ersten Monat dauert. Zu diesem Zeitpunkt gibt es maximale Störungen der Nervenaktivität. Sie können mild oder komatös sein..

Eine Erholungsphase, die das ganze Jahr über dauern kann. Zu diesem Zeitpunkt kann das Kind ein konvulsives Syndrom, einen Hydrozephalus, eine Erhöhung der Erregbarkeit von Neuroreflexen und eine Verzögerung der körperlichen und geistigen Entwicklung entwickeln..

Eine ferne Zeit, in der sich die Folgen der übertragenen Hypoxie manifestieren. Einige Symptome können verschwinden, während andere auftreten, z. B. kann ein Kind eine Sprachverzögerung haben.

Behandlung

Um eine hypoxisch-ischämische Enzephalopathie zu diagnostizieren, müssen die charakteristischen Symptome des Säuglings identifiziert und die Vorgeschichte des Managements der schwangeren Frau untersucht werden. Auch bei der Diagnose eines pathologischen Zustands werden instrumentelle Untersuchungstechniken unterstützt, darunter:

Computertomographie und Magnetresonanztomographie des Gehirns.

Doppler-Studie an Gehirngefäßen.

Die Schwierigkeit bei der Behandlung von hypoxisch-ischämischen Komplikationen liegt in der Tatsache, dass kein einziges Medikament die Wiederherstellung von einmal geschädigten Nervengeweben erreichen kann. Es ist jedoch immer noch möglich, die Arbeit des Gehirns auf die eine oder andere Weise zu normalisieren..

Abhängig von der Prävalenz spezifischer Symptome und der Schwere der Hypoxie unterscheidet sich das therapeutische Schema.

Wenn die Hypoxie mittelschwer oder leicht ist, wird dem Kind gezeigt, dass es Diuretika, Nootropika und Medikamente zur Beseitigung von Anfällen einnimmt. Sofern die Hypoxie schwerwiegend ist, erhält der Patient dringend eine intensive Therapie.

Wenn ein Kind Symptome einer leichten hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie hat, aber keine Krämpfe auftreten, kann sich der Arzt nur auf die Überwachung des Patienten beschränken. Manchmal kann bei einem solchen Krankheitsbild Diazepam angezeigt sein, jedoch für einen kurzen Zeitraum. Dieses Medikament kann die Entwicklung eines Kindes hemmen, daher wird es nur für strenge Indikationen verschrieben..

Pantogam und Phenibut haben eine komplexe nootrope und hemmende Wirkung auf das Nervensystem des Kindes. Nitrazepam wird verschrieben, um den Schlaf des Kindes zu normalisieren. Auch für diesen Zweck können Baldrian-Extrakt, Zitronenmelisse, Mutterkraut, Minze verwendet werden. Massage und Hydrotherapie wirken beruhigend.

Wenn die Hypoxie schwerwiegend ist, werden dem Kind Antikonvulsiva, Diuretika (Furosemid, Mannit, Diacarb) und Magnesiumsulfat verschrieben.

Das Kind wird dringend wiederbelebt, wenn es eine Verzögerung der Atmung oder einen Herzstillstand hat. Zeigt die Verbindung des Patienten mit dem Beatmungsgerät, die Einführung von Kardiotonika, die Durchführung einer Infusionstherapie.

Diuretika werden als Hauptmedikament für das hypertensiv-hydrozephale Syndrom verschrieben. Bevorzugt wird ein Medikament namens Diacarb. Es kann verwendet werden, um Kinder jeden Alters zu behandeln. Eine Operation wird angewendet, wenn eine konservative Therapie nicht den gewünschten Effekt erzielt. Zu diesem Zweck wird eine Bypass-Operation durchgeführt, bei der Liquor cerebrospinalis in die Bauchhöhle oder in die Perikardhöhle entnommen wird..

Um Anfälle zu lindern und die Erregbarkeit des Nervensystems zu verringern, werden Medikamente wie Diazepam, Phenobarbital, Clonazepam, Phenytoin verschrieben. Wenn das Kind ein Neugeborenes ist, sollten Barbiturate, nämlich Phenobarbital, bevorzugt werden. Wenn das Kind stillt, wird ihm Carbamazepin verschrieben.

Verwenden Sie Baclofen oder Midocalm, um den erhöhten Muskeltonus zu lindern. Wenn im Gegensatz dazu der Muskeltonus gesenkt wird, werden dem Kind Dibazol und Galantamin verschrieben. Physiotherapie ist hilfreich bei der Behandlung von Komplikationen, die durch Hypoxie verursacht werden. Dazu wird das Kind zu einer Kursmassage geschickt, mit der es therapeutische Gymnastik betreibt. Reflexzonenmassage und Wasserverfahren haben eine gute Wirkung.

Wenn ein Kind Schwierigkeiten bei der Sprachentwicklung hat, die am Ende des ersten Lebensjahres offensichtlich werden, wird ihm gezeigt, dass es Nootropil und Encephabol, B-Vitamine einnimmt..

Die Verschreibung einer großen Anzahl von Medikamenten ist nicht immer die richtige Taktik für die Behandlung von Kindern, bei denen eine Hypoxie gefolgt von einer Enzephalopathie aufgetreten ist. Oft wird dem Kind unnötigerweise Diacarb, Nootropika, Vitamine und Actovegin verschrieben. Wenn die Enzephalopathie jedoch mild ist, sind diese Medikamente nicht hilfreich, da sich der Körper von selbst erholen kann. Darüber hinaus haben sie altersbedingte Kontraindikationen, so dass ihre ungerechtfertigte Verwendung sogar schädlich sein kann..

Prognose

Die Genesung des Kindes ist möglich, während eine vollständige Genesung erfolgt. Es kann jedoch nicht ausgeschlossen werden, dass das Baby bei schwerer Hypoxie behindert bleibt. Es ist auch möglich, eine geringfügige zerebrale Dysfunktion mit einem symptomarmen Verlauf der Pathologie zu entwickeln.

Die Folgen einer hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie sind Epilepsie, Zerebralparese, Hydrozephalus und Oligophrenie. Die letzte Verletzung ist zeitlich anhaltend, es ist unmöglich, Oligophrenie zu heilen.

Wenn ein Kind im ersten Lebensjahr in seiner Entwicklung leicht zurückgeblieben ist, aber gleichzeitig eine angemessene Behandlung erhält, wird es höchstwahrscheinlich in naher Zukunft seine Altersgenossen einholen und sich in keiner Weise von gesunden Kindern unterscheiden.

Über den Arzt: 2010 bis 2016 Praktiker des therapeutischen Krankenhauses der zentralen medizinisch-sanitären Einheit Nr. 21, Stadt Elektrostal. Seit 2016 arbeitet sie im Diagnosezentrum Nr. 3.

Hypoxisch-ischämische Läsion des Zentralnervensystems, Enzephalopathie bei Neugeborenen

© Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktizierender Arzt, Lehrer einer medizinischen Universität, speziell für SosudInfo.ru (über die Autoren)

Eine hypoxisch-ischämische Schädigung des Zentralnervensystems bei Neugeborenen ist ein bedeutendes Problem in der modernen Neonatologie, da laut Statistik fast jedes zehnte Neugeborene Anzeichen einer beeinträchtigten Gehirnaktivität aufgrund von Hypoxie aufweist. Unter allen pathologischen Zuständen der Neugeborenenperiode steht die hypoxische Hirnschädigung an erster Stelle. Besonders häufig wird die Krankheit bei Frühgeborenen diagnostiziert..

Trotz der relativ hohen Häufigkeit der Pathologie wurden noch keine wirksamen Maßnahmen zur Bekämpfung der Pathologie entwickelt, und die moderne Medizin ist gegen irreversible strukturelle Schäden am Gehirn machtlos. Keines der bekannten Medikamente kann tote Nervenzellen im Gehirn wiederherstellen, aber die Forschung auf diesem Gebiet geht weiter und Medikamente der neuesten Generationen werden derzeit klinisch getestet..

Das Zentralnervensystem (ZNS) reagiert sehr empfindlich auf Sauerstoffmangel im Blut. Bei einem wachsenden Fötus und einem Neugeborenen benötigen unreife Gehirnstrukturen noch mehr Nahrung als bei einem Erwachsenen. Daher können nachteilige Auswirkungen auf die werdende Mutter oder den Fötus selbst während der Schwangerschaft und Geburt schädlich für das Nervengewebe sein, das sich anschließend als neurologische Störungen manifestiert.

Beispiel einer Hypoxie aufgrund einer Unzulänglichkeit des uteroplazentaren Blutflusses

Hypoxie kann schwerwiegend oder mild sein, sie dauert lange oder einige Minuten während der Geburt, führt jedoch immer zu Störungen der Gehirnfunktion.

Bei leichten Verletzungen ist der Prozess vollständig reversibel und einige Zeit nach der Geburt wird das Gehirn seine Arbeit wiederherstellen..

Bei tiefer Hypoxie und Asphyxie (vollständige Einstellung der Sauerstoffversorgung des Gehirns) entstehen organische Schäden, die häufig die Behinderung junger Patienten verursachen.

Am häufigsten tritt eine Gehirnhypoxie in der pränatalen Phase oder während der Geburt mit ihrem pathologischen Verlauf auf. Selbst nach der Geburt können jedoch hypoxisch-ischämische Veränderungen auftreten, wenn die Atemfunktion des Babys verletzt wird, der Blutdruck sinkt, Blutgerinnungsstörungen auftreten usw..

In der Literatur finden Sie zwei Namen für die beschriebene Pathologie - hypoxisch-ischämische Schädigung des Zentralnervensystems und hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE). Die erste Option wird häufiger bei der Diagnose schwerer Erkrankungen eingesetzt, die zweite bei milden Formen von Hirnschäden.

Die Diskussionen über Vorhersagen für hypoxische Hirnschäden lassen nicht nach. Die gesammelten Erfahrungen von Neonatologen zeigen jedoch, dass das Nervensystem des Kindes über eine Reihe von Selbstverteidigungsmechanismen verfügt und sogar zur Regeneration fähig ist. Dies wird durch die Tatsache belegt, dass nicht alle Kinder mit schwerer Hypoxie grobe neurologische Anomalien aufweisen..

Bei schwerer Hypoxie leiden vor allem die unreifen Strukturen des Stammteils und der subkortikalen Knoten, bei längerer, aber nicht intensiver Hypoxie entwickeln sich diffuse Läsionen der Großhirnrinde. Einer der Faktoren des Hirnschutzes bei einem Fötus oder Neugeborenen ist die Umverteilung des Blutflusses zugunsten der Stammstrukturen. Bei längerer Hypoxie leidet daher die graue Substanz des Gehirns stärker.

Die Aufgabe von Neurologen bei der Untersuchung von Neugeborenen, bei denen eine Hypoxie unterschiedlicher Schwere aufgetreten ist, besteht darin, den neurologischen Status objektiv zu bewerten, adaptive Manifestationen (z. B. Tremor) auszuschließen, die physiologisch sein können, und wirklich pathologische Veränderungen der Gehirnaktivität zu identifizieren. Bei der Diagnose hypoxischer Läsionen des Zentralnervensystems stützen sich ausländische Spezialisten auf die Inszenierung der Pathologie. Russische Ärzte verwenden einen syndromalen Ansatz und weisen auf spezifische Syndrome des einen oder anderen Teils des Gehirns hin.

Ursachen und Stadien der hypoxisch-ischämischen Läsion

Perinatale ZNS-Schäden bei Neugeborenen entstehen durch die Einwirkung ungünstiger Faktoren in der Gebärmutter, während der Geburt oder während des Neugeborenen. Die Gründe für diese Änderungen können sein:

  • Störungen des Blutflusses in der Gebärmutter und Plazenta, Blutungen bei schwangeren Frauen, Pathologie der Plazenta (Thrombose), verzögerte fetale Entwicklung;
  • Rauchen, Alkohol trinken, bestimmte Medikamente während der Schwangerschaft einnehmen;
  • Massive Blutungen während der Geburt, Verwicklung der Nabelschnur um den fetalen Hals, schwere Bradykardie und Hypotonie beim Säugling, Geburtstrauma;
  • Nach der Geburt - Hypotonie bei Neugeborenen, angeborene Herzfehler, disseminierte intravaskuläre Gerinnung, Episoden von Atemstillstand, beeinträchtigte Lungenfunktion.

Beispiel für eine hypoxisch-ischämische Hirnschädigung

Der erste Moment in der Entwicklung von HIE ist ein Sauerstoffmangel im arteriellen Blut, der eine Stoffwechselpathologie im Nervengewebe, den Tod einzelner Neuronen oder ihrer gesamten Gruppe hervorruft. Das Gehirn wird extrem empfindlich gegenüber Blutdruckschwankungen, und Hypotonie verschlimmert nur bestehende Läsionen.

Vor dem Hintergrund von Stoffwechselstörungen tritt eine "Versauerung" des Gewebes (Azidose) auf, Ödeme und Schwellungen des Gehirns nehmen zu und der Hirndruck steigt an. Diese Prozesse rufen eine weit verbreitete neuronale Nekrose hervor..

Schwere Asphyxie spiegelt sich in der Arbeit anderer innerer Organe wider. Eine systemische Hypoxie verursacht also ein akutes Nierenversagen aufgrund einer Nekrose des tubulären Epithels, nekrotischer Veränderungen der Darmschleimhaut und einer Leberschädigung.

Bei Frühgeborenen werden posthypoxische Läsionen hauptsächlich im Bereich des Kortex, der subkortikalen Strukturen und des Hirnstamms festgestellt. Bei Frühgeborenen wird aufgrund der Reifung des Nervengewebes und der Gefäßkomponente eine periventrikuläre Leukomalazie diagnostiziert, wenn sich die Nekrose hauptsächlich um die lateralen Ventrikel des Gehirns konzentriert.

Abhängig von der Tiefe der zerebralen Ischämie werden verschiedene Schweregrade der hypoxischen Enzephalopathie unterschieden:

  1. Erster Grad - mild - vorübergehende Störungen des neurologischen Status, die nicht länger als eine Woche dauern.
  2. HIE zweiten Grades - dauert länger als 7 Tage und äußert sich in Depressionen oder Erregung des Zentralnervensystems, Krampf-Syndrom, vorübergehendem Anstieg des Hirndrucks und autonomer Dysfunktion.
  3. Schwere Form einer hypoxisch-ischämischen Läsion - Bewusstseinsstörung (Stupor, Koma), Anfälle, Manifestationen eines Hirnödems mit Stammsymptomen und beeinträchtigte Aktivität lebenswichtiger Organe.

Symptome einer hypoxisch-ischämischen Schädigung des Zentralnervensystems

ZNS-Schäden bei Neugeborenen werden in den ersten Minuten des Lebens eines Kindes diagnostiziert, während die Symptome von der Schwere und Tiefe der Pathologie abhängen.

Ich graduiere

Bei einem milden HIE-Verlauf bleibt der Zustand stabil, gemäß der Apgar-Skala wird das Kind mit mindestens 6-7 Punkten bewertet, eine Zyanose ist erkennbar und der Muskeltonus nimmt ab. Neurologische Manifestationen des ersten Grades einer hypoxischen Schädigung des Zentralnervensystems:

  1. Hohe Neuroreflex-Erregbarkeit;
  2. Schlafstörungen, Angstzustände;
  3. Zittern der Glieder, Kinn;
  4. Aufstoßen ist möglich;
  5. Reflexe können entweder erhöht oder verringert werden.

Die beschriebenen Symptome verschwinden normalerweise in der ersten Lebenswoche, das Kind wird ruhiger, nimmt zu, grobe neurologische Störungen entwickeln sich nicht.

II Grad

Bei mäßiger Hirnhypoxie sind die Anzeichen einer Hirndepression offensichtlicher, was sich in tieferen Störungen des Gehirns äußert. Normalerweise geht der zweite Grad der HIE mit kombinierten Formen der Hypoxie einher, die sowohl im intrauterinen Wachstumsstadium als auch zum Zeitpunkt der Geburt diagnostiziert werden. Gleichzeitig werden gedämpfte fetale Herztöne, erhöhter Rhythmus oder Arrhythmien aufgezeichnet. Laut der Apgar-Skala erhält ein Neugeborenes nicht mehr als 5 Punkte. Neurologische Symptome umfassen:

  • Unterdrückung der Reflexaktivität, einschließlich Saugen;
  • Abnahme oder Zunahme des Muskeltonus, spontane körperliche Aktivität tritt in den ersten Lebenstagen möglicherweise nicht auf;
  • Schwere Zyanose der Haut;
  • Erhöhter Hirndruck;
  • Autonome Dysfunktion - Atemstillstand, erhöhte Herzfrequenz oder Bradykardie, beeinträchtigte Darmmotilität und Thermoregulation, Neigung zu Verstopfung oder Durchfall, Aufstoßen, langsame Gewichtszunahme.

intrakranielle Hypertonie bei schweren Formen von HIE

Mit zunehmendem Hirndruck steigt die Angst des Babys, es tritt eine übermäßige Hautempfindlichkeit auf, der Schlaf wird gestört, das Zittern von Kinn, Armen und Beinen nimmt zu, Fontanellenausbeulungen machen sich bemerkbar, horizontaler Nystagmus und okulomotorische Störungen sind charakteristisch. Krampfanfälle können Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie sein.

Am Ende der ersten Lebenswoche stabilisiert sich der Zustand eines Neugeborenen mit dem zweiten Grad an HIE vor dem Hintergrund einer intensiven Behandlung allmählich, aber die neurologischen Veränderungen verschwinden nicht vollständig. Bei einer ungünstigen Kombination von Umständen kann sich der Zustand mit einer Depression des Gehirns, einem verminderten Muskeltonus und motorischer Aktivität, einer Erschöpfung der Reflexe und einem Koma verschlechtern.

III Grad

Eine schwere perinatale ZNS-Läsion der hypoxisch-ischämischen Genese entwickelt sich normalerweise mit schwerer Gestose in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, begleitet von hoher Hypertonie bei der schwangeren Frau, beeinträchtigter Nierenfunktion und Ödemen. Vor diesem Hintergrund wird bereits ein Neugeborenes mit Anzeichen von Unterernährung, intrauteriner Hypoxie und Entwicklungsverzögerung geboren. Der abnorme Arbeitsverlauf verschlimmert nur die bestehende hypoxische Schädigung des Zentralnervensystems..

Beim dritten Grad der HIE weist das Neugeborene Anzeichen ausgeprägter Durchblutungsstörungen auf, die Atmung fehlt, der Tonus und die Reflexe sind stark reduziert. Ein solches Kind wird ohne dringende kardiopulmonale Wiederbelebung und Wiederherstellung lebenswichtiger Funktionen nicht überleben..

Während der ersten Stunden nach der Geburt tritt eine scharfe Depression des Gehirns auf, ein Koma setzt ein, begleitet von Atonie, einem fast vollständigen Fehlen von Reflexen, erweiterten Pupillen mit einer verringerten Reaktion auf einen Lichtreiz oder dessen Fehlen.

Die unvermeidliche Entwicklung eines Hirnödems äußert sich in generalisierten Anfällen, Atemstillstand und Herzstillstand. Das Versagen mehrerer Organe äußert sich in erhöhtem Druck im Lungenarteriensystem, verminderter Urinfiltration, Hypotonie, Nekrose der Darmschleimhaut, Leberversagen, Elektrolytstörungen, Blutgerinnungsstörungen (DIC)..

Eine Manifestation einer schweren ischämischen Schädigung des Zentralnervensystems wird zum sogenannten Post-Asphyxie-Syndrom - Babys sind inaktiv, weinen nicht, reagieren nicht auf Schmerzen und Berührungen, ihre Haut ist blass zyanotisch und eine allgemeine Abnahme der Körpertemperatur ist charakteristisch. Schluck- und Saugstörungen gelten als wichtige Anzeichen einer schweren Gehirnhypoxie, die eine natürliche Ernährung unmöglich macht. Um Leben zu retten, benötigen solche Patienten eine intensive Therapie auf der Intensivstation, aber der instabile Zustand bleibt bis zum 10. Lebenstag bestehen und die Prognose bleibt oft schlecht.

Ein Merkmal des Verlaufs aller Formen von DIE wird als Zunahme des neurologischen Defizits im Laufe der Zeit angesehen, selbst bei intensiver Therapie. Dieses Phänomen spiegelt den fortschreitenden Tod von Neuronen wider, die bereits durch Sauerstoffmangel geschädigt wurden, und bestimmt auch die weitere Entwicklung des Babys..

Im Allgemeinen kann eine ischämisch-hypoxische Schädigung des Zentralnervensystems auf verschiedene Arten erfolgen:

  1. Günstig bei schneller positiver Dynamik;
  2. Ein günstiger Verlauf mit einer raschen Rückbildung des neurologischen Defizits, wenn zum Zeitpunkt der Entlassung die Veränderungen entweder minimal bleiben;
  3. Ungünstiger Verlauf mit fortschreitenden neurologischen Symptomen;
  4. Behinderung im ersten Lebensmonat;
  5. Latenter Verlauf, wenn motorische und kognitive Störungen nach sechs Monaten zunehmen.

In der Klinik ist es üblich, zwischen mehreren Perioden ischämischer Enzephalopathie bei Neugeborenen zu unterscheiden:

  • Akut - erster Monat.
  • Erholung - innerhalb eines Jahres.
  • Zeitraum entfernter Konsequenzen.

Die akute Periode manifestiert sich in der gesamten Bandbreite neurologischer Störungen, die kaum wahrnehmbar sind, bis hin zu Koma, Atonie, Areflexie usw. Während der Erholungsphase treten das Syndrom übermäßiger Neuroreflex-Erregbarkeit, Krampf-Syndrom, Hydrozephalus und verzögerter intellektueller und körperlicher Entwicklung in den Vordergrund. Wenn das Kind wächst, ändern sich die Symptome, einige Symptome verschwinden, andere machen sich stärker bemerkbar (z. B. Sprachstörungen)..

Behandlung und Prognose für HIE

Die Diagnose von HIE wird anhand von Symptomen, Daten zum Verlauf von Schwangerschaft und Geburt sowie speziellen Forschungsmethoden gestellt, darunter Neurosonographie, Echokardiographie, CT, MRT des Gehirns, Koagulogramm, Ultraschall mit Dopplerographie des zerebralen Blutflusses.

Die Behandlung von ischämischen Läsionen des Zentralnervensystems bei Neugeborenen ist ein großes Problem für Neonatologen, da kein einziges Medikament eine Regression irreversibler Veränderungen im Nervengewebe erreichen kann. Trotzdem ist es immer noch möglich, die Aktivität des Gehirns bei schweren Formen der Pathologie zumindest teilweise wiederherzustellen..

Die medizinische Behandlung von HIE wird abhängig von der Schwere eines bestimmten Syndroms oder Symptoms durchgeführt.

Bei einem leichten bis mittelschweren Krankheitsgrad werden Antikonvulsiva, Diuretika und Nootropika verschrieben. Eine schwere Form der perinatalen Enzephalopathie erfordert eine sofortige Wiederbelebung und eine intensive Therapie.

Mit einer erhöhten Erregbarkeit des Nervensystems ohne Krampfanfall beschränken sich Neonatologen und Kinderärzte normalerweise darauf, das Kind zu beobachten, ohne auf eine spezifische Therapie zurückzugreifen. In seltenen Fällen ist es möglich, Diazepam zu verwenden, jedoch nicht für eine lange Zeit, da die Verwendung solcher Medikamente in der Pädiatrie mit einer Verzögerung der weiteren Entwicklung behaftet ist.

Möglicherweise die Ernennung von pharmakologischen Wirkstoffen, die eine kombinierte nootrope und hemmende Wirkung auf das Zentralnervensystem haben (Pantogam, Phenibut). Bei Schlafstörungen dürfen Nitrazepam und pflanzliche Beruhigungsmittel verwendet werden - Baldrian-Extrakt, Minze, Zitronenmelisse, Mutterkraut. Massage, Hydrotherapie haben eine gute beruhigende Wirkung.

Bei schweren hypoxischen Läsionen sind zusätzlich zu Antikonvulsiva Maßnahmen erforderlich, um das Hirnödem zu beseitigen:

  • Diuretika - Furosemid, Mannit, Diacarb;
  • Magnesiumsulfat.

Atemwege und Herzklopfen erfordern eine sofortige Wiederbelebung, die Einrichtung einer künstlichen Beatmung, die Einführung von Kardiotonika und eine Infusionstherapie.

Beim hypertensiv-hydrozephalen Syndrom nehmen Diuretika den Hauptplatz in der Behandlung ein, und Diacarb gilt als das Medikament der Wahl für Kinder jeden Alters. Wenn die medikamentöse Therapie nicht zum gewünschten Ergebnis führt, ist eine chirurgische Behandlung des Hydrozephalus angezeigt - Rangieroperationen, die darauf abzielen, Liquor cerebrospinalis in die Bauch- oder Perikardhöhle zu leiten.

Mit konvulsivem Syndrom und erhöhter ZNS-Erregbarkeit können Antikonvulsiva verschrieben werden - Phenobarbital, Diazepam, Clonazepam, Phenytoin. Neugeborene erhalten normalerweise Barbiturate (Phenobarbital), Babys - Carbamazepin.

Das Syndrom von Bewegungsstörungen wird mit Medikamenten behandelt, die die Hypertonizität reduzieren (Midocalm, Baclofen), wobei Hypotonie, Dibazol, Galantamin in niedrigen Dosen angezeigt sind. Zur Verbesserung der motorischen Aktivität des Patienten werden Massagen, therapeutische Übungen, physiotherapeutische Verfahren, Wasser und Reflexzonenmassage eingesetzt.

Die Verzögerung der geistigen Entwicklung und der Sprachbildung, je nach Alter des Kindes, macht sich am Ende des ersten Lebensjahres bemerkbar. In solchen Fällen werden Nootropika (Nootropil, Encephabol) und Vitamine der Gruppe B verwendet. Eine sehr wichtige Rolle spielen spezielle Klassen mit Lehrern und Defektologen, die sich auf die Arbeit mit Kindern mit Entwicklungsverzögerung spezialisiert haben..

Sehr oft sind Eltern von Kindern, die sich einer perinatalen Enzephalopathie unterzogen haben, mit der Ernennung einer großen Anzahl verschiedener Medikamente konfrontiert, was bei weitem nicht immer gerechtfertigt ist. Überdiagnostik, "Beruhigung" von Kinderärzten und Neurologen führen zur weit verbreiteten Verwendung von Diacarb, Nootropika, Vitaminen, Actovegin und anderen Arzneimitteln, die nicht nur bei mildem HIE unwirksam sind, sondern aufgrund des Alters häufig kontraindiziert sind.

Die Prognose für hypoxisch-ischämische Läsionen des Zentralnervensystems ist variabel: Regression von zerebralen Störungen mit Genesung und Fortschreiten mit Behinderung sowie eine asymptomatische Form von neurologischen Störungen - minimale zerebrale Dysfunktion ist möglich.

Langzeitfolgen von HIE sind Epilepsie, Zerebralparese, Hydrozephalus, geistige Behinderung (Oligophrenie). Oligophrenie hat immer einen anhaltenden Charakter, bildet sich nicht zurück, und eine etwas verzögerte Entwicklung der psychomotorischen Sphäre im ersten Lebensjahr kann irgendwann vergehen, und das Kind wird sich in keiner Weise von den meisten seiner Altersgenossen unterscheiden.

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