Diagnose: Perinatale Läsion des Zentralnervensystems

Perinatale Läsion des Zentralnervensystems (PPCNS) ist eine Pathologie, die eine große Gruppe verschiedener Erkrankungen des Gehirns und des Rückenmarks umfasst. Sie entstehen während der Schwangerschaft, während der Wehen und in den ersten Lebenstagen eines Neugeborenen..

PPNTSS ist eine Diagnose, die eine Funktionsstörung im Gehirn des Babys impliziert.

Symptome

Ein Neuropsychologe kann ab einem Alter von 2 Monaten eine perinatale Schädigung des Zentralnervensystems diagnostizieren..
Diese Pathologie tritt in mehreren Zeiträumen auf:
1) scharf;
2) Wiederherstellung;
3) Ergebnis der Krankheit.

Jede Periode hat ihre eigenen Merkmale und bestimmte Symptome..
Die akute Periode reicht von der Geburt (oder von der Zeit, als das Baby noch im Mutterleib war) bis zum ersten Lebensmonat. Die Syndrome der akuten Periode von PMSC umfassen:
- krampfhaft (Zucken der Arme, Beine, des Kopfes);
- hypertensiv-hydrozephal (erhöhter Hirndruck; Eltern oder ein Arzt können ein schnelles Wachstum des Kopfumfangs, einen Vorsprung der Fontanelle bemerken; häufiges Aufstoßen und schlechter Schlaf, unwillkürliche oszillierende Augenbewegungen sind ebenfalls Anzeichen);
- vegetativ-viszeral (marmorierter Hautton, Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt und dem Herz-Kreislauf-System);
- komatös (starke Depression des Zentralnervensystems);
- Apathiesyndrom (Reflexe beim Saugen und Schlucken sind beeinträchtigt, die motorische Aktivität ist vermindert);
- Neuroreflex-Erregbarkeit (erhöhter oder erniedrigter Muskeltonus, Kinnzittern, unvernünftiges Weinen; schlechter Schlaf).

Die Erholungsphase ist in frühe (2-3 Monate) und späte (4-12 Monate) unterteilt. Beachten Sie, dass die frühe Erholungsphase gefährlich ist, weil sie täuscht. Es scheint, dass das Kind bei guter Gesundheit ist. Bald könnte sich das klinische Bild jedoch wieder verschlechtern. Infolgedessen bleibt das Kind in der Entwicklung zurück. Und alle Verzögerungen in der motorischen und psychischen Entwicklung sollten die Eltern dazu veranlassen, sich an einen Neuropsychologen zu wenden. In der Erholungsphase liegt der Schwerpunkt auf Physiotherapie, Massagen, Korrektur des Geisteszustandes.

Der Ausgang der Krankheit wird durch das Alter von 1 Jahr bestimmt. Bei einer günstigen Prognose können Konsequenzen wie eine verzögerte Sprachentwicklung, eine verzögerte geistige Entwicklung und ein motorischer Zustand auftreten. Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, Impulsivität, meteorologische Abhängigkeit, Hysterie, Schlafstörungen. Wenn es sich um einen schweren Krankheitsverlauf handelt, führt die Krankheit zur Entwicklung von Epilepsie, Zerebralparese und Hydrozephalus.

Ursachen

Experten nennen 4 Hauptursachen dieser Krankheit:
1) Akute Hypoxie, die bereits während der intrauterinen Entwicklung des Babys auftreten kann. Eine wichtige Rolle spielt in diesem Fall das Vorhandensein oder Fehlen chronischer Krankheiten bei der werdenden Mutter (Diabetes mellitus, Nephropathie). Hypoxie kann auch während der Geburt auftreten..
2) Geburtstrauma.
3) Zyste des Gehirns, Blutung, Verhärtung.
4) Toxisch-metabolische Schäden, die auftreten, wenn das Baby an einer Stoffwechselstörung leidet oder wenn die Frau schlechte Gewohnheiten hat.
5) Infektionen (viral oder bakteriell).
6) Vergiftung des Fötus.

Diagnose

Bei perinataler Schädigung des Zentralnervensystems ist eine umfassende Untersuchung vorgeschrieben.
- Elektroenzephalogramm;
- Untersuchung durch einen Neurologen, Neuropsychologen, Logopäden, Psychiater.

Behandlung

Wenn es sich um eine akute Form perinataler Läsionen des Zentralnervensystems handelt, dauert die Behandlung vier Jahre. Auf der Grundlage aller Untersuchungen verschreibt ein Neuropsychologe, ein Neurologe eine komplexe Therapie.

Empfohlene Korrekturmethoden (für Baby und Mutter):

- Körperintelligenz
- Massage
- Osteopath
- Biodynamik
- Tomaten
- LHC Synchro-C
- Rot-Sakral-Therapie

Korrekturmethoden:

BAC "Synchro-S"

Bioakustische Korrekturmethode - Wiederherstellung des Funktionszustands des Zentralnervensystems und Aktivierung der natürlichen Ressourcen des Körpers.

Biodynamik

Eine Wellness-Technik, die hauptsächlich auf der Arbeit mit dem Bindegewebesystem des Körpers basiert, zielt darauf ab, innere Belastungen im Körper abzubauen.

Craniosacral-Therapie

Identifizierung von Verstößen im Cranio-Sacral-System und deren Beseitigung durch einen Komplex sehr weicher manueller Einflüsse.

Die Tomatis-Methode

Tomatis ist eine Methode der sensorischen Integration, eine Richtung, die eine führende Position in der Korrekturarbeit mit speziellen Kindern auf der ganzen Welt einnimmt.

Körperliche Intelligenz

Das System körperorientierter, psychologischer Übungen, das auf die Bildung eines pro-präoriceptiven Systems eines Kindes zur gesunden Wahrnehmung seiner selbst und der Welt um ihn herum abzielt.

Behandlung und Rehabilitation von perinatalen Läsionen des Nervensystems bei Kindern in den ersten Lebensmonaten

In den letzten Jahrzehnten wurde im Zusammenhang mit den Errungenschaften der neuesten medizinischen Technologien (In-vitro-Fertilisation, Verlängerung der pathologischen Schwangerschaft, Wiederbelebung von Neugeborenen) das Problem der Verbesserung der Lebensqualität von de

In den letzten Jahrzehnten hat im Zusammenhang mit den Errungenschaften der neuesten medizinischen Technologien (In-vitro-Fertilisation, Verlängerung der pathologischen Schwangerschaft, Wiederbelebung von Neugeborenen) das Problem der Verbesserung der Lebensqualität von Kindern mit perinataler Pathologie des Nervensystems besondere Bedeutung erlangt [1, 2, 3]. Signifikante Störungen: Zu Beginn der postnatalen Anpassung kommt es bei den meisten Kindern mit schweren Läsionen des Nervensystems zu einer Verringerung der Möglichkeit, soziale Erfahrungen aufzunehmen, und folglich zu einer sozialen Fehlanpassung des Kindes. Laut führenden Neurologen [3] sind diese Läsionen für den Großteil der Ursachen für Behinderungen bei Kindern verantwortlich. Darüber hinaus weisen Kinder mit milden Formen der perinatalen Pathologie in den Folgejahren häufig Manifestationen minimaler zerebraler Dysfunktionen auf, die ihr Lernen und ihre Ausbildung erheblich erschweren [2]. Daher ziehen die Probleme einer rechtzeitigen Behandlung und einer angemessenen Rehabilitation von Kindern mit perinatalen Läsionen die Aufmerksamkeit von Ärzten verschiedener Fachrichtungen auf sich: Kinderärzte, Neurologen, Orthopäden, Rehabilitologen usw. sowie Spezialisten für Korrekturpädagogik..

Die in den letzten 10 bis 12 Jahren entwickelten methodischen Grundprinzipien für die Rehabilitation von Kindern mit perinataler ZNS-Pathologie [4] können auch der Behandlung dieser Erkrankungen zugrunde liegen, deren Aufgaben sowohl in der akuten Phase als auch während der Rehabilitation die sekundäre Prävention verzögerter Manifestationen der Krankheit sind gleich. Einige Neurologen verstehen Rehabilitation in der Kindheit jedoch als Habilitation, dh als Schaffung von Möglichkeiten für die fortschreitende Entwicklung des Kindes und zur Korrektur allmählich auftretender Entwicklungsabweichungen [3]. Vor diesem Hintergrund basiert die allgemeine Methode zur Behandlung und Rehabilitation von perinatalen Hirnschäden auf den folgenden Prinzipien.

  • Frühzeitiger Beginn der Korrektur. Optimal fortgeschrittene (vorgeburtliche, intrapartale, früh postnatale) Behandlung.
  • Individualisierung von Behandlungs- und Rehabilitationseffekten - unter Berücksichtigung der Art und Schwere der zugrunde liegenden und damit einhergehenden Pathologie, des Reifegrades des Kindes (Gestations- und postkonzeptionelles Alter), individueller konstitutioneller und genetischer Merkmale. Die Verwendung von Protokollen (Formularen) zur Behandlung von Neugeborenen widerspricht nicht dem individuellen Ansatz. Nutzung des "individuellen Kompensationspotentials" [3].
  • Eine Annäherung an ein krankes Kind unter dem Gesichtspunkt der Integrität des Körpers, bei der nicht nur neurologische Störungen, sondern auch neurosomatische Störungen korrigiert werden [3, 5].
  • Komplexer Einsatz verschiedener Behandlungs- und Rehabilitationsmittel (Arzneimittel, physikalische Faktoren, ästhetische Psychotherapie und leitende Pädagogik).
  • Stadien und Kontinuität bei der Rehabilitation verletzter Kinder, Kollegialität bei der Ernennung von Therapiesystemen und Bewertung ihrer Wirksamkeit.
  • Humanisierung von Diagnose-, Behandlungs- und Rehabilitationsverfahren: In den letzten Jahren wurde eine äußerst negative pathophysiologische Rolle von Schmerzen bei Neugeborenen festgestellt [4, 6]..
  • Verbesserung der Umwelt ("Umwelttherapie") und enge Interaktion von Ärzten mit der Familie eines kranken Kindes in allen Stadien der Behandlung und Rehabilitation [3, 4].

In jeder Phase der Versorgung eines kranken Neugeborenen und eines Säuglings gibt es führende Aufgaben. In der ersten Phase - im Kreißsaal, auf der Intensivstation und auf der Intensivstation für Neugeborene - wurden gemäß der Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 372 von 1995 die Aufgaben des Ausgleichs systemischer Störungen der Vitalfunktionen - Atmung, Durchblutung, Nierenausscheidungsfunktion, Energie - erfüllt Gleichgewicht und allgemeiner Stoffwechsel.

Die medikamentöse Instrumententherapie in diesem Stadium umfasst zunächst die Korrektur des Säure-Base-Zustands, Hyper- oder Hypoglykämie, Hypovolämie, arterielle Hypotonie oder Hypertonie sowie das Herzzeitvolumen. Gemäß den Indikationen werden unter Berücksichtigung von Überwachungsdaten und Labortests osmotische und Schleifendiuretika, Antihämorrhagika und Antikonvulsiva verwendet (das Medikament der ersten Wahl ist Phenobarbital in einer Standarddosis von bis zu 20 mg / kg Körpergewicht pro Tag). Die Verwendung von Antioxidantien und Nootrophen (Cerebroprotektoren - Piracetam, Essentiale, GHB) in diesem Stadium ist nicht immer gerechtfertigt. Bei der Verschreibung von vasoaktiven Arzneimitteln ist besondere Vorsicht geboten: Einige Experten empfehlen beispielsweise Instenon ab dem 4. Lebenstag [3], während andere über mögliche Nebenwirkungen von Gefäßmedikamenten sprechen [5]. Eine angemessene Behandlung in der frühen Neugeborenenperiode (während gleichzeitig die sanftesten Bedingungen für das Kind und der Temperaturkomfort geschaffen werden) trägt zu den Anpassungsprozessen der sanogenetischen Orientierung bei und ist die Grundlage für die anschließende Rehabilitation.

Neugeborene mit nicht nur schweren, sondern auch mäßigen Manifestationen einer perinatalen ZNS-Pathologie werden in der Regel in die Abteilung „Second Stage“ (Abteilung für Neugeborenen-Pathologie, Abteilung für Frühgeborene) überführt. Die Aufgaben dieser Phase sind die weitere Optimierung der Anpassungsprozesse, die Behandlung von Begleiterkrankungen (normalerweise infektiös und entzündlich) und der Beginn der eigentlichen Rehabilitation, dh die Korrektur neurologischer Störungen. Die dritte Stufe der Rehabilitation sind spezialisierte Krankenhäuser (Abteilung für Neurologie im frühen Alter, Rehabilitationszentrum für niedriges Geburtsgewicht und Frühgeborene, Korrekturzentrum), ambulante Abteilungen für die Rehabilitation von Kinderpolikliniken (stationäre Ersatztechnologien). In allen Stadien der Rehabilitation von perinatal verletzten Kindern ist die aktive Teilnahme der Familie des kranken Kindes erforderlich; Indikationen zufolge ist es am Ende des ersten - Beginns des zweiten Lebensjahres möglich, spezialisierte Vorschuleinrichtungen (Korrekturgruppen in Kindergärten und Kindergärten, Korrekturzentren) anzuziehen. In der zweiten und dritten Stufe der Rehabilitation werden fast die gleichen Mittel und Methoden angewendet, obwohl ihre Wahl von der individuellen Pathokinese der Krankheit und der Wirksamkeit der Korrektur in der vorherigen Stufe abhängt..

In der Praxis der meisten Ärzte nimmt die Pharmakotherapie bei perinatalen Hirnläsionen einen führenden Platz ein, was bei weitem nicht immer gerechtfertigt ist. In den letzten zehn Jahren sind unter den Bedingungen des "Pharmabooms" jährlich neue Medikamente erschienen, die aus dem Bereich der Erwachsenen-Neurologie häufig ohne ausreichende Überprüfung unter dem Gesichtspunkt der evidenzbasierten Medizin in das Arsenal der von einem Neonatologen verwendeten Werkzeuge fallen [5, 6, 7]. Bei der Verschreibung eines Arzneimittels an ein Neugeborenes sollte der Arzt die möglichen unmittelbaren und langfristigen Nebenwirkungen (einschließlich des Sensibilisierungsrisikos) berücksichtigen und die am wenigsten traumatischen Wege der Arzneimittelverabreichung wählen: Wenn Injektionen erforderlich sind, muss eine Anästhesie mit Lokalanästhetika wie einem EMLA-Pflaster oder Metaboliten durchgeführt werden [4, 6].... Um Iatrogenismus zu vermeiden, ist es notwendig, den möglichen Synergismus oder Antagonismus von pharmakologischen Präparaten (nicht mehr als 3-4 Medikamente gleichzeitig verschreiben) zu berücksichtigen und die Dosierungen streng individuell auszuwählen (Prinzip der Minimierung, Kontrolle der individuellen Pharmakokinetik). Besondere Vorsicht ist bei der Auswahl eines Algorithmus zur Behandlung extrem Frühgeborener mit extrem niedrigem Körpergewicht geboten. Eine Möglichkeit, Iatrogenien in der Neonatologie vorzubeugen, ist die Verwendung homöopathischer Arzneimittel [8], da diese Mikrodosen milder pflanzlicher und mineralischer Substanzen enthalten. Der Wirkungsmechanismus dieser Arzneimittel ist nicht ganz klar (Erklärungen sind unter dem Gesichtspunkt der vorherrschenden Theorie von Ukhtomsky oder der Theorie der biologischen Resonanz möglich), dennoch wurde die chemische Wirksamkeit einiger homöopathischer Arzneimittel in der Neonatologie vollständig bewiesen [4]..

Pharmakologische Präparate, die bei der Rehabilitation von Vollzeit- und Frühgeborenen eingesetzt werden, können bedingt in syndromale (symptomatische) und überwiegend pathogenetische Korrekturmittel unterteilt werden, obwohl einige Medikamente beide Wirkungen haben. Betrachten wir sie genauer.

Arzneimittelrehabilitation von Kindern mit perinatalen ZNS-Läsionen - späte Neugeborenenperiode, Beginn der Erholungsphase

Vorwiegend postsyndromale (symptomatische) Medikamente: Antikonvulsiva: Phenobarbital, GHB, Droperidol, Relanium, Valproat - mit Anfällen, die nicht auf andere Weise kontrolliert werden können, und sorgfältige Überwachung der Leber- und Hämatopoesefunktionen; Dehydration: Diacarb (von 2 bis 3 Lebenswochen, bei Frühgeborenen - später), Triampur, Veroshpiron, homöopathische Mittel (Geliborus, Apis, Magnesia Phosphoric), Kräutersammlungen - Abkochungen und Infusionen; Beruhigungsmittel (Magnesiumsulfat, Kräuterpräparate - Abkochungen und Infusionen, Heilbäder, Relanium, Radedorm, homöopathische Präparate - Baldrianachel, Nervochel, Viburcol), ätherische Öle, Aromatherapie (Anis, Kamille, Lavendel); krampflösende und prokinetische Mittel (bei vegetativen Störungen): No-Spa-, Cerucal-, Riabal-, Motilium-, homöopathische Arzneimittel (Nuxvomica, Homacord, Viburcol, Hapel).

Krankheitserreger: Neuroprotektoren (Nootropika, Nootrophe, Inhibitoren der neuralen Apoptose) - Piracetam (ISV), Cortexin, Semax, Minisem, Cerebrolysin, Pantogam, Gliatilin, Glycin, Aminosäure-Komposite, Stammzellen; vasoaktive Arzneimittel (Normalisierer der allgemeinen und zerebralen Hämodynamik) werden verschrieben, wenn unter Doppler-Ultraschallkontrolle keine Blutungsgefahr besteht: Cavinton, Cinnarizin, Sermion, Dimephosphon, Quercetin, homöopathische Arzneimittel (Esculus Compositum, Traumeel); synaptische Leitfähigkeitsmodulatoren: Midocalm, Dibazol; Antioxidantien und Antihypoxide: Tanakan, Mexidol, Tocopherol, Sojaöl, Quesan, Dimephosphon, Biolan, Actovegin; Metaboliten und Multivitaminkomplexe: Glycin, Biotredin, Limontar, essentiell, Elkar, Quesan, Corilip, Quercetin, Beta-Carotin, Kinder-Biovital, Polivit-Baby, Cerebrum Compositum, Multi-Tabs, Beres Plus-Tropfen.

Wie aus dem Obigen hervorgeht, ist die Auswahl an Arzneimitteln begrenzt und es ist eine echte "Scharfschützen" -Geweise in ihrer Verschreibung erforderlich. Zusätzlich ist eine klinische und labortechnische nicht-invasive Kontrolle der Wirksamkeit erforderlich. Es sollte auf die Möglichkeit einer relativ nicht traumatischen Verabreichung von Arzneimitteln geachtet werden - Haut (Sojaöl), Inhalation (ätherische Öle für die Aromatherapie), rektale Zäpfchen (viele homöopathische Mittel). In der Neonatologie ist es wichtig, die "reinsten" Medikamente zu verwenden. Beispielsweise ist es ratsam, Medikamente aus Piracetam-Medikamenten zu wählen, die von ISV (Belgien, Schweiz) hergestellt werden. In der Liste der Krankheitserreger werden Stammzellen herkömmlicherweise als hemmend für die neurale Apoptose eingestuft (im engeren Sinne handelt es sich nicht um ein pharmakologisches Arzneimittel), deren therapeutische Wirksamkeit noch weiter erforscht werden muss. Gleichzeitig sollte die Verwendung fetaler Transplantationen [3] aus Gründen der allgemeinen menschlichen und medizinischen Ethik entschieden aufgegeben werden.

Die frühzeitige (nicht in der ersten Phase) Einbeziehung nichtmedikamentöser Einflüsse in das umfassende Rehabilitationsprogramm trägt dazu bei, die Minimierung der medikamentösen Therapie sicherzustellen. In der zweiten und dritten Phase der Rehabilitation von Kindern mit perinataler Pathologie sollten diese Methoden als vorrangig anerkannt werden [1]. Zweifellos spielt die Gewährleistung einer erfolgreichen Rehabilitation eine wichtige Rolle für eine angemessene Ernährung und eine optimale Organisation der Umwelt (therapeutisches und schützendes Regime), aber diese Fragen werden in diesem Artikel nicht berücksichtigt. Einige Aspekte der Organisation der Pflege schwerkranker Kinder (Begrenzung der sensorischen Belastung in der akuten Phase der Hirnschädigung, thermischer Komfort, Begrenzung elektromagnetischer Effekte, Pflege auf wehenden Matratzen oder auf Lammwolle) können jedoch auf nicht-medikamentöse Rehabilitationsmethoden zurückgeführt werden [1, 5, 6]..

Wir listen die Mittel zur nicht-medikamentösen Behandlung und Rehabilitation auf und unterteilen sie sehr bedingt in physische, psychische und pädagogische, da jede physische Auswirkung auf ein kleines Kind einen obligatorischen psycho-emotionalen Kontakt mit ihm voraussetzt.

Nicht-medikamentöse Rehabilitation von Kindern im ersten Lebensjahr mit perinatalen ZNS-Läsionen

Körperliche Rehabilitation: verschiedene therapeutische Massagen, Heilgymnastik, Haltungsbehandlung (Styling, Schienen, Kragen usw.), Voight-Therapie; Wasserübungen und Hydromassage; trockenes Eintauchen (Nachahmung der Schwerelosigkeit); die Verwendung des "Saturn" -Bettes (die Wirkung von Schwerelosigkeit + Vibrationsmassage); Physiotherapie (magnetisches Wechselfeld, sinusförmig modulierte Ströme, Elektrophorese, Paraffintherapie, Lasertherapie, Licht- und Farbtherapie).

Psychologisch-pädagogische Korrektur und psychoästhetische Therapie: korrigierende (leitende) Pädagogik; psychotherapeutische Korrektur in der Mutter-Kind-Dyade (Haut-zu-Haut-Kontakt, Känguru) und in der ganzen Familie eines kranken Kindes; Musiktherapie, ästhetische Therapie; taktil-kinästhetische Stimulation.

Die meisten der oben genannten Techniken sind nicht neu. Zu den Neuentwicklungen in den letzten 3 bis 5 Jahren zählen die Technik der sanften Vibrationsmassage in der Schwerelosigkeit (Haushaltsbett "Saturn", LLC "Rhythm", Jekaterinburg), die Lichttherapie und die Farbtherapie mit einer linear polarisierten Lampe für sichtbares Licht "Bioptron" ("Zepter") », Schweiz), taktil-kinästhetische Stimulation von Handflächen und Fingern, angewendet bei Kindern mit niedrigem und extrem niedrigem Körpergewicht [4]. In den letzten Jahren wurde eine Kombination von zwei oder drei "weichen" Methoden der physischen Beeinflussung mit psychoemotionaler und psychosensorischer Korrektur besonders für Frühgeborene empfohlen, um die Wirkung der sogenannten "Sinnesräume" zu simulieren, die bei der Rehabilitation älterer Patienten verwendet werden [9]..

Die in der Klinik des SCCH RAMS entwickelte Technik der Musiktherapie für Vollzeit- und Frühgeborene umfasst sowohl individuell ausgewählte Programme, die auf einem Kassettenrekorder aufgezeichnet wurden, als auch das Singen stillender Mütter [4]. Mütter lernen komplexe weiche psychosensorische Stimulation des Kindes, singen Schlaflieder und andere empfohlene Lieder, lernen melorhythmische Stimulation (Bewegung und taktile Stimulation in Kombination mit Singen und Lesen von Gedichten) - Elemente der eurythmischen Therapie nach R. Steiner, der die vorteilhafte Wirkung rhythmischer Bewegungen auf den Körper des Kindes nachgewiesen hat zur Musik [10].

In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass die Kommunikation mit einem Kind auch während der intrauterinen Ontogenese beginnen muss. Heute entwickeln sich die perinatale Psychologie und die perinatale Pädagogik aktiv weiter. Bei Kindern mit perinataler ZNS-Pathologie ist der frühe Beginn der pädagogischen Korrektur (Elemente der leitenden Pädagogik) der wichtigste Bestandteil der Rehabilitation, da weiche sensorische und emotionale Einflüsse für das sich entwickelnde Gehirn keine medikamentösen „Nootrophen“ sind [1, 4, 5, 6]. Der tägliche Einfluss der Eltern (insbesondere der Mütter) wird von einem Spezialisten geleitet - einem Psychologen (Lehrer), der eine aktive Position bei den Eltern einnimmt, um neuropsychiatrische Defekte zu überwinden, ihnen verschiedene Formen, Techniken und Mittel der Interaktion mit einem Kind und die Fähigkeit zur Beurteilung seiner Reaktionen beibringt.

Ziel der frühen pädagogischen Korrekturarbeit ist es, Bedingungen für die fortschreitende psychosoziale Entwicklung des Kindes zu schaffen, um sein individuelles „Kompensationspotential“ zu nutzen. In jeder Altersphase löst der Lehrer bestimmte Entwicklungsaufgaben: Dies ist zunächst die Stimulierung des Interesses des Kindes an der Umwelt, die Bildung von Erkundungsverhalten, dann die Stärkung der interanalytischen Verbindungen, die Erweiterung des Spektrums sensomotorischer Fähigkeiten und Fertigkeiten, eine Steigerung der kommutativen Aktivität, die Entwicklung und Bereicherung von Spiel- und Subjektaktionen sowie soziale Kinderaktivität [11].

Dieser Artikel geht nicht auf einige spezielle Aspekte der Rehabilitation ein (Korrektur von Sehstörungen bei Frühgeborenen-Retinopathie, sensorineuralem Hörverlust, orthopädische Pathologie)..

Durch die Anwendung einer Vielzahl nichtmedikamentöser Wirkungen im zweiten und dritten Stadium der Rehabilitation kranker Kinder kann (laut SCCH-Klinik der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften) die Dosierung und Dauer von Pharmakotherapiekursen (für vasoaktive Arzneimittel - um 15–20% und 3–3,5 Tage; für Diuretika (Diacarb) reduziert werden. - um 20-30% und 2-3 Tage; bei Beruhigungsmitteln - um 30-40% und 4-5 Tage). Die Wirksamkeit der komplexen Rehabilitation wurde in der Klinik beurteilt, als die Kinder 1,5 bis 2 Jahre alt waren. Eine funktionelle Kompensation von neurologischen und neurosensorischen Störungen trat bei fast allen Kindern mit mittelschweren und milden Formen perinataler Hirnläsionen und bei 80% der Kinder mit schweren (wie in der Neugeborenenperiode geschätzt) Störungen auf. Selbst bei Kindern, die am Ende des Beobachtungszeitraums aufgrund eines sensorischen oder motorischen Defekts eine Behinderung hatten, war es außerdem möglich, eine gewisse Minderung der motorischen oder sensorischen Störungen zu erreichen und dementsprechend die Lebensqualität geringfügig zu verbessern..


E. P. Bombardirova, Doktor der Medizin, Professor
G. V. Yatsyk, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
A. A. Stepanov, Kandidat der medizinischen Wissenschaften
SCCH RAMS, Moskau

Bei Literaturfragen wenden Sie sich bitte an die Redaktion.

Perinatale Schädigung des Zentralnervensystems (PPCNS)

Was ist PPTSNS??

Der Ausdruck Perinatalperiode deutet darauf hin, dass sich bei einem ungeborenen oder gerade geborenen Kind eine perinatale Schädigung des Zentralnervensystems entwickelt.
Perinatale Schädigung des Zentralnervensystems (PCNS) ist nicht eine, sondern mehrere Diagnosen, die eine Funktionsstörung im Gehirn eines Neugeborenen implizieren und in einem höheren Alter zu anhaltenden neurologischen Konsequenzen führen können (z. B. Zerebralparese, RPRD)..

Die gesamte Perinatalperiode ist herkömmlicherweise in drei Stadien unterteilt:

- Die Schwangerschaftsperiode dauert 28 Wochen bis zum Zeitpunkt der Entbindung.

- Der Prozess der Geburt selbst wird als intranatale Periode bezeichnet.

- Die Neugeborenenperiode ist die Zeit vom Moment der Geburt bis zum 7. Lebenstag einschließlich.

In der modernen Medizin gibt es keinen genauen Namen für die Krankheit mit Schädigung des Zentralnervensystems des Fötus, es gibt nur einen vorgefertigten, der als PPCNS oder perinatale Enzephalopathie bezeichnet wird. Perinatale ZNS-Schädigung bei Neugeborenen, die sich in Funktionsstörungen des Bewegungsapparates, Sprach- und Geistesstörungen äußert.

Mit der Entwicklung der Medizin wurde diese Diagnose bei Kindern über einem Monat nicht mehr angewendet. Nach einem Monat muss der Arzt eine genaue Diagnose des Kindes stellen. In dieser Zeit bestimmt der Neurologe genau, wie stark das Nervensystem geschädigt ist. Verschreibt die Behandlung und stellt sicher, dass sie richtig ausgewählt ist.

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren für PPTSNS?

Die Gründe, warum sich eine perinatale Läsion des Zentralnervensystems entwickeln kann, sind sehr unterschiedlich und gehören zu den beliebtesten:

- somatische Erkrankung der Mutter, die von einer chronischen Vergiftung begleitet wird;

- das Vorhandensein akuter Infektionskrankheiten oder chronischer Infektionsherde, während die werdende Mutter das Kind trug;

- wenn eine Frau einen gestörten Ernährungsprozess hat oder nicht reif für Schwangerschaft und Geburt ist;

- Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses während der Schwangerschaft;

- Veränderungen im Stoffwechsel führen auch zu einer Störung des Nervensystems beim ungeborenen Kind (erhöhte Bilirubinspiegel, Neugeborenen-Gelbsucht);

- im Falle einer schweren Toxikose sowohl in einem frühen Stadium als auch in einem späteren Stadium oder dem Auftreten anderer Probleme bei der Geburt eines Kindes;

- Die Umwelt ist ein wichtiger Faktor für die Entwicklung der Krankheit.

- das Auftreten von Pathologie während der Geburt - es kann schwache Arbeitstätigkeit, beschleunigte Arbeit sein;

- Wenn ein Kind vorzeitig geboren wird, ist sein Körper nicht vollständig entwickelt, weshalb vor diesem Hintergrund eine Störung der Arbeit des Zentralnervensystems auftreten kann.

- Babys mit einem erblichen Faktor haben das größte Risiko, ZNS-Läsionen zu entwickeln.

Alle anderen Ursachen von PPCNS sind situativ und in größerem Maße ist es einfach unmöglich, ihr Auftreten vorherzusagen.
Abhängig von der Ursache und den nachfolgenden Symptomen gibt es verschiedene Möglichkeiten zur Entwicklung perinataler Läsionen des Zentralnervensystems bei Neugeborenen, deren Analyse die Erstdiagnose ermöglicht:

- Wenn der Sauerstoffmangel eindeutig erfasst wird, während sich das Baby im Körper der Mutter befindet (Hypoxie), wird eine hypoxische Schädigung des Zentralnervensystems diagnostiziert.

- Während der Geburt kann die Gewebestruktur des Babys beschädigt werden (dies kann sowohl das Gehirn als auch das Rückenmark sein). In diesem Fall handelt es sich bereits um eine traumatische Schädigung des Zentralnervensystems, wodurch Veränderungen in der Arbeit des Gehirns auftreten..

- Bei Stoffwechselstörungen können metabolische und toxisch-metabolische Läsionen auftreten. Dies kann auf den Konsum von Alkohol, Drogen und Nikotin während der Schwangerschaft zurückzuführen sein.

- Veränderungen des Zentralnervensystems bei Infektionskrankheiten der Perinatalperiode.

Welche Arten von PPCNS-Syndromen gibt es??

PPTSNS ist bedingt in mehrere Zeiträume unterteilt, je nachdem, in welchem ​​Stadium der Verstoß festgestellt wurde und wie er sich manifestiert hat.

- Die akute Periode dauert 7 bis 10 Tage, ist äußerst selten, kann aber bis zu einem Monat dauern.

- Die Erholungsphase (Erholungsphase) kann bis zu 6 Monate dauern. Wenn sich der Körper des Kindes langsam erholt, kann dieser Zeitraum bis zu 2 Jahre dauern..

Kinderneurologen unterscheiden die folgenden Arten von perinatalen ZNS-Läsionen in Abhängigkeit von den begleitenden Symptomen und dem Syndrom:

- Verletzung des Muskeltonus. Dieses Syndrom wird je nach Alter des Säuglings anhand von Anomalien diagnostiziert. In der Anfangsphase des Lebens eines Kindes ist es ziemlich schwierig, dieses Syndrom zu diagnostizieren, da zusätzlich eine physiologische Hypertonizität auftritt (physiologische Steifheit der Muskeln eines Neugeborenen)..

- Syndrom der Neuroreflex-Erregbarkeit - ein Syndrom, das mit Schlafstörungen, Kinnzittern und Schaudern des Kindes bei jedem Rascheln oder jeder Berührung verbunden ist. Dieses Syndrom kann nur diagnostiziert werden, wenn somatische Erkrankungen des Neugeborenen (z. B. Darmkoliken) ausgeschlossen sind. Bei der Untersuchung eines solchen Kindes stellt ein Neurologe eine Zunahme der Sehnenreflexe sowie eine Zunahme (Revitalisierung) der Automatismen eines Neugeborenen (Moro-Reflex) fest..

- Syndrom der Depression des Nervensystems. Dieses Syndrom ist in seinen Eigenschaften das Gegenteil des vorherigen. Es wird bei Kindern diagnostiziert, die in den ersten Monaten ihres Lebens nicht aktiv sind, viel schlafen, einen schlechten Ton haben, den Kopf nicht halten können und sich schlecht an den Händen festhalten.

- Eine ungünstige Prognose für ein Kind, wenn sich das Syndrom der intrakraniellen Hypertonie entwickelt hat. Die Hauptmerkmale sind erhöhte Erregbarkeit und Nervosität, während die Fontanelle anschwillt und sich verdickt. Häufiges Aufstoßen tritt auf. Bei der Untersuchung bemerkt der Neurologe ein übermäßiges Wachstum des Kopfumfangs, möglicherweise eine Divergenz der Schädelnähte, Grefs Symptom (ein Symptom der "untergehenden Sonne")..

- Eine der gefährlichsten und schwersten Erkrankungen bei PPCNS ist das Krampf-Syndrom. Er ist eine der schwerwiegendsten Manifestationen bei perinatalen ZNS-Schäden.

Darüber hinaus kann jede aufmerksame Mutter Abweichungen in der Gesundheit ihres Kindes viel schneller feststellen als ein Neurologe, schon allein deshalb, weil sie ihn rund um die Uhr und mehr als einen Tag beobachtet..


In jedem Fall erfordert ein Baby, das im ersten Jahr mit (auch nur minimalen, aber nicht vorübergehenden) gesundheitlichen Abweichungen lebt, wiederholte Konsultationen mit den Spezialisten des medizinischen Zentrums, seine Aufnahme in das prophylaktische medizinische Untersuchungsprogramm (d. H. Eine genaue Beobachtung durch einen Neurologen und gegebenenfalls eine zusätzliche Untersuchung) B. Ultraschall des Gehirns, Elektroenzephalographie, Blutuntersuchungen zur Bestimmung des Kompensationspotentials des Nervensystems usw.). Auf der Grundlage der erhaltenen Schlussfolgerungen entwickeln die Spezialisten des Zentrums einen Plan für die Entwicklung eines solchen Kindes, wählen ein individuelles Schema für vorbeugende Impfungen, die Einführung von Ergänzungsnahrungsmitteln in die Ernährung sowie gegebenenfalls die Umsetzung therapeutischer Maßnahmen.

Was sind die Symptome und diagnostischen Kriterien für PPTSNS?

- Nicht jede Mutter ohne medizinische Ausbildung kann auf den ersten Blick erkennen und feststellen, dass ihr Kind eine perinatale ZNS-Läsion hat. Neurologen bestimmen die Krankheit jedoch genau anhand des Auftretens von Symptomen, die für andere Erkrankungen nicht charakteristisch sind..

- Bei der Untersuchung des Babys kann eine Hypertonizität oder Muskelhypotonie festgestellt werden.

- das Kind ist übermäßig unruhig, ängstlich und aufgeregt;

- das Auftreten von Zittern im Kinn und in den Gliedmaßen (Zittern);

- Bei Betrachtung mit einem Hammer ist eine Verletzung der Reflexkugel erkennbar;

- das Aussehen eines instabilen Stuhls;

- Herzfrequenzänderungen; das Auftreten von Unregelmäßigkeiten auf der Haut des Babys.

In der Regel verschwinden diese Symptome nach einem Jahr, aber dann treten sie mit neuer Kraft auf, sodass Sie diese Situation einfach nicht beginnen können. Eine der gefährlichsten Manifestationen und Konsequenzen von PPCNS ohne Reaktion auf Symptome ist die Unterbrechung der Entwicklung der Psyche des Kindes. Der Sprachapparat entwickelt sich nicht, es gibt eine Verzögerung bei der Entwicklung der motorischen Fähigkeiten. Eine der Manifestationen der Krankheit kann auch das cerebrasthenische Syndrom sein..

Wie wird PPTSNS behandelt??

Um die Grundfunktionen des Zentralnervensystems wiederherzustellen und die Manifestation neurologischer Symptome zu verringern, wird dem Baby eine ganze Reihe von Medikamenten verschrieben. Bei der Behandlung können beispielsweise Nootropika verwendet werden, die trophische Prozesse im Gehirn wiederherstellen können - Piracetam, Cerebrolysin, Cortexin, Pantocalcin, Solcoseryl und viele andere. Um die allgemeine Reaktivität eines Neugeborenen zu stimulieren, werden eine therapeutische Massage, spezielle Gymnastik und gegebenenfalls ein Komplex physiotherapeutischer Verfahren (z. B. Elektrophorese und Mikroströme) durchgeführt..

Für den Fall, dass Eltern mindestens eines der Anzeichen von ZNS-Läsionen finden, muss dringend ein Arzt konsultiert werden. Vergessen Sie nicht, dass die Entwicklung jedes Kindes ein individueller Prozess ist. Solche individuellen Merkmale eines Neugeborenen spielen in jedem Einzelfall eine wichtige Rolle bei der Wiederherstellung der Funktionen höherer Nervenaktivität..

Was ist die Gefahr und die Folgen von PPTSNS?

Experten sind der Meinung, dass das Zentralnervensystem des Fötus nicht vollständig wiederhergestellt werden kann, wenn es betroffen ist. Praktische Neurologen sagen jedoch das Gegenteil. Sie sagen, dass es möglich ist, die Funktionen des Nervensystems teilweise oder vollständig wiederherzustellen, wenn die Krankheit richtig und rechtzeitig behandelt wird. Aber trotz einer solch optimistischen Prognose führen 50% der Gesamtzahl der mit dem Nervensystem verbundenen Krankheiten des Kindes zu einer Behinderung, während etwa 80% davon auf perinatale Schäden des Zentralnervensystems entfallen.

Diagnose von PCNS: Was bedeutet das, Symptome, Behandlung

Ursachen der Krankheit

Wie manifestiert sich PPTSNS bei einem Kind?

Die Hauptursache für Schäden am Zentralnervensystem ist Hypoxie, die zu funktionellen und organischen Veränderungen im Rückenmark oder Gehirn führt. PPTSNS entwickelt sich vor dem Hintergrund folgender Risikofaktoren:

  • dekompensierte Krankheiten bei einer schwangeren Frau: Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, Herzinsuffizienz, Nierenerkrankung usw.;
  • Pathologie der Schwangerschaft in Form von intrauterinen Infektionen, hämolytischen Erkrankungen des Fetus, Gestose, Plazentainsuffizienz;
  • pathologischer Verlauf der Geburt;
  • schlechte Gewohnheiten bei einer schwangeren Frau sowie die Einnahme von Medikamenten, die für einen sich entwickelnden Fötus gefährlich sind.

Kinder mit der Krankheit haben oft mehrere Ursachen. Jeder einzelne Faktor erhöht die Stärke der Schädigung der Strukturen des Zentralnervensystems und führt zum Auftreten charakteristischer Symptome.

Sorten der Krankheit

Die Diagnose von PPTSNS wird je nach Art der schädlichen Faktoren in verschiedene Typen unterteilt. Es ist üblich, drei Arten von perinatalen Schäden am Nervensystem zu unterscheiden:

  • Niederlage der hypoxischen Genese, d.h. verbunden mit Sauerstoffmangel während der Entwicklung des Fötus, der Geburt oder unmittelbar nach der Geburt;
  • traumatische Variante, gekennzeichnet durch Geburtstrauma;
  • Mischform mit einer Kombination aus zwei Arten von Schäden.

Neben der Klärung der Ursachen für die Entwicklung der Krankheit bestimmt der Arzt den Grad der Verletzung. Es gibt drei davon - von einem stabilen Zustand eines Neugeborenen ohne schwerwiegende neurologische Störungen bis hin zu einer Verletzung der Vitalfunktionen und des Komas..

Klinische Manifestationen

Die Symptome einer perinatalen Schädigung hängen von der Schwere und Lokalisation der Schädigung des Zentralnervensystems ab. Die Diagnose wird von einem Neurologen oder Neonatologen während einer Neugeborenenuntersuchung gestellt. Die Hauptmanifestationen von PPTSNS umfassen die folgenden Abweichungen:

  • Verletzungen des Muskeltonus in Form einer Zunahme oder Abnahme. Bei Kindern werden übermäßig gebogene Gliedmaßen oder Lethargie bestimmter Muskelgruppen festgestellt;
  • Zittern der Finger oder des Kinns;
  • Depression des Nervensystems - das Kind ist lethargisch, inaktiv, schläft mehr als die Altersnorm von Stunden;
  • hypertensives Syndrom mit prall gefüllten Fontanellen am Schädel, erhöhte Erregbarkeit, Erbrechen beim Erwachen;
  • konvulsive Manifestationen unterschiedlicher Schwere;
  • Fehlfunktion der inneren Organe.

PPCS-Diagnose: Symptome und Behandlung

Bestimmte Syndrome hängen vom Entwicklungsstadium der Krankheit und dem Vorhandensein von begleitenden Läsionen ab. Die Pathologie hat 4 Perioden, die sich nacheinander ersetzen. Das akute Stadium ist durch schwere klinische Manifestationen gekennzeichnet: Schwäche, Hypotonie, Muskeltonusstörungen, Schlafstörungen, Zittern usw..

Die nächste Periode ist eine frühe Erholungsphase. Die Schwere der klinischen Manifestationen nimmt ab, aber fokale neurologische Störungen treten in Form von Parese, Lähmung, Funktionsstörung der inneren Organe und hypertensivem Syndrom auf.

Die späte Erholungsphase ist mit der allmählichen Wiederherstellung des Muskeltonus verbunden. Seine Normalisierung erfolgt unabhängig von der Schwere der Schädigung der Strukturen des Gehirns und des Rückenmarks. Das letzte Stadium der Krankheit ist durch Restfolgen in Form von neurologischen oder psychischen Störungen gekennzeichnet.

Wie man eine Diagnose von PCNS macht?

Die Hauptaufgabe der Ärzte besteht darin, Schäden am Zentralnervensystem rechtzeitig zu erkennen und dessen weiteres Fortschreiten zu verhindern. Die Krankheit wird von einem Kinderarzt, Neonatologen und Neurologen diagnostiziert. Zusätzlich zur Untersuchung der bestehenden Symptome und Anamnese von Schwangerschaft und Geburt wenden Spezialisten die folgenden diagnostischen Verfahren an:

  • Ultraschalluntersuchung des Gehirns, die über die Fontanellen am Kopf durchgeführt wird. Ermöglicht es Ihnen, den Zustand der Strukturen des Zentralnervensystems ohne lange und teure Forschung zu untersuchen.
  • Computertomographie, die bei Verdacht auf einen traumatischen Ursprung des PCNS verwendet wird;
  • Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist das informativste Verfahren zur Beurteilung des Zustands der Gehirnstrukturen und zur Identifizierung von ischämischen, entzündlichen oder tumorbedingten Herden. Der Nachteil dieser Methode ist die Notwendigkeit, dass das Kind lange Zeit unbeweglich sein muss, und die Unzugänglichkeit der MRT in kleinen medizinischen Einrichtungen.
  • Doppler-Ultraschall wird verwendet, um den Blutfluss in den Gehirngefäßen zu bestimmen, die das Nervengewebe versorgen.
  • Die Elektroenzephalographie wird verwendet, um pathologische Herde nervöser Erregung im Gehirn zu identifizieren. Es wird allen Kindern mit PPCNS und konvulsiven Manifestationen verschrieben.

Die Wahl spezifischer Diagnosemethoden wird von den Krankheitsperioden und deren Verfügbarkeit im Krankenhaus beeinflusst. Nur der behandelnde Arzt interpretiert die Untersuchungsergebnisse.

Behandlungsansätze

Behandlung von PPTSNS bei Neugeborenen

Die Therapie perinataler Läsionen des Zentralnervensystems wird in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt. Kinder mit der Krankheit müssen zur Untersuchung ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Behandlung ist komplex - Medikamente, Physiotherapieübungen, Massagen und Physiotherapie werden eingesetzt. Behandlungsansätze hängen vom Stadium der Erkrankung und der Schwere der vorhandenen Symptome ab.

In der akuten Phase von PPCNS zielen therapeutische Maßnahmen auf die Beseitigung eines bestimmten Syndroms ab: Bluthochdruck, Bewegungsstörungen, Übererregbarkeit usw..

Um den Hirndruck zu senken und Hirnödeme zu verhindern, werden Diuretika verschrieben, die die Bildung von Liquor cerebrospinalis im Zentralnervensystem reduzieren. Wenn Medikamente nicht wirksam sind oder der Hydrozephalus fortschreitet, wird eine Operation durchgeführt.

Medikamente werden nur vom behandelnden Arzt verschrieben. Medikamente haben strenge Indikationen und Kontraindikationen, Selbstmedikation ist sehr gefährlich!

Bei einer Abnahme des Muskeltonus bei einem Neugeborenen werden Medikamente verschrieben, die das Zentralnervensystem stimulieren und dessen Normalisierung sicherstellen. Bei der Anwendung ist es wichtig, eine Überdosierung zu vermeiden, die zu spastischen Veränderungen führt. Wenn das Kind Muskelhypertonie hat, werden Medikamente verwendet, um diese zu reduzieren.

Neben Medikamenten sind Physiotherapieübungen, Massagen und Physiotherapie sehr effektiv, um den Tonus zu normalisieren. Bei der Behandlung der Übererregbarkeit werden Kräutermedizin und Beruhigungsmittel verschiedener pharmakologischer Gruppen bevorzugt. Wenn vor dem Hintergrund einer Hypoxie eine Hirnschädigung auftritt, werden Nootropika und Medikamente verschrieben, die die Blutversorgung des Zentralnervensystems verbessern..

Während der Erholungsphase werden Physiotherapie und Massage aktiv durchgeführt. Auf diese Weise können Sie die Normalisierung des Muskeltonus beschleunigen und die grundlegenden neurologischen Motorfunktionen wiederherstellen. Zusätzlich wird die Physiotherapie mit den verfügbaren Methoden durchgeführt.

Negative Konsequenzen

Die Hauptfolgen von PPTSNS sind eine verzögerte psychomotorische und sprachliche Entwicklung. Ohne Therapie treten Abweichungen von den Altersnormen auf, die zu irreversiblen Veränderungen führen können.

Bei Kindern mit perinataler Hirnschädigung werden häufig Aufmerksamkeitsdefizit- und Bewegungsstörungen festgestellt, deren erste Anzeichen im Alter von 4 bis 5 Jahren festgestellt werden. Kinder sind gekennzeichnet durch Konzentrationsstörungen, Gedächtnisverlust und Lernschwierigkeiten. Zusätzlich zu diesen Störungen können Epilepsie, anhaltende Lähmungen, verminderte Sehschärfe usw. auftreten..

Perinatale Rückenmarks- und Hirnschäden erfordern eine rechtzeitige medizinische Behandlung und Behandlung. Die Prognose bei frühzeitiger Therapie ist günstig, da die Funktionen des Zentralnervensystems allmählich wiederhergestellt werden. Bei schwerer Schädigung des Nervensystems oder Versuchen, sich selbst zu behandeln, schreiten die Krankheitssymptome fort und führen zu anhaltenden neurologischen Defiziten in Form von Krampfanfällen, Lähmungen usw..

PPCNS-Erholungszeitraum

GBU RO "OKB im. AUF. Semashko "
Abteilung für medizinische Rehabilitation
für Kinder mit eingeschränkter Funktion
zentrales Nervensystem
Kopf Abteilung, Arzt der höchsten Qualifikationskategorie
Rozhnova G.P..

PERINATALE LESIONEN DES ZENTRALEN NERVENSYSTEMS UND IHRER FOLGEN

Die Arbeitspraxis von Neurologen, Pädagogen und Lehrern von Vorschuleinrichtungen und Grundschulen für Kinder zeigt, dass in den letzten Jahren die Zahl der Kinder mit Sprachbehinderungen, mangelnder Aufmerksamkeit, Gedächtnis, erhöhter Ablenkung und geistiger Müdigkeit stark zugenommen hat. Viele dieser Kinder haben Verstöße gegen die soziale Anpassung, Haltungsfehler,

verschiedene Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts und Beeinträchtigung des Schreibens, Lesens.

Wann sollte ein pädiatrischer Neurologe kontaktiert werden, um ähnliche Störungen des Nervensystems bei Kindern zu verhindern??

Das bestehende System der klinischen Untersuchung von Kindern unter einem Jahr sieht Untersuchungen durch einen pädiatrischen Neurologen nach 3 Monaten vor, die es ermöglichen, einen Verstoß in der Entwicklung eines Kindes festzustellen und geeignete Korrekturmaßnahmen zu ergreifen.

In Zukunft liegt eine große Verantwortung bei den Eltern. Wenn Sie Anomalien in der motorischen, mentalen und sprachlichen Entwicklung Ihres Kindes bemerken, warten Sie nicht, bis "alles von selbst verschwindet", sondern wenden Sie sich an einen pädiatrischen Neurologen.

Wenn ein Neurologe an einer Rezeption zu den Eltern sagt: „Ihr Kind hat eine perinatale Läsion des Zentralnervensystems“, stellt sich sofort die Frage: „Was ist der Grund dafür und was bedroht das Kind im späteren Leben? Was tun wir jetzt?"

Perinatale Läsionen des Zentralnervensystems sind eine kollektive Diagnose, die eine Verletzung der Funktion oder Struktur des Gehirns verschiedener Herkunft impliziert, die während der Schwangerschaft, der Geburt und der ersten Lebenswoche eines Kindes auftritt.

Je nach Herkunft und Verlauf können alle Hirnläsionen der Perinatalperiode bedingt unterteilt werden in:

-hypoxisch-ischämisch, verursacht durch Sauerstoffmangel im Fötus oder dessen Verwendung während der Schwangerschaft (chronische intrauterine fetale Hypoxie) oder der Geburt (akute fetale Hypoxie oder Asphyxie);

-traumatisch, meistens verursacht durch traumatische Schädigung des fetalen Kopfes zum Zeitpunkt der Entbindung;

Gemischt: hypoxisch-traumatische Läsionen des Zentralnervensystems

Die Gründe für die Entwicklung von Krankheiten

1. Somatische Erkrankungen der Mutter mit Symptomen einer chronischen Vergiftung

2. Akute Infektionskrankheiten oder Verschlimmerung chronischer Infektionsherde im Körper der Mutter während der Schwangerschaft

3. Unterernährung und allgemeine Unreife einer Frau

4. Erbkrankheiten und Stoffwechselstörungen

5. Pathologischer Verlauf der Schwangerschaft (frühe und späte Toxikose, drohender Schwangerschaftsabbruch usw.)

6. Schädliche Auswirkungen auf die Umwelt, ungünstige Umweltbedingungen (ionisierende Strahlung, toxische Wirkungen, einschließlich bei Verwendung verschiedener medizinischer Substanzen, Alkohol, Drogen, Rauchen; Umweltverschmutzung durch Schwermetallsalze usw.)

7. Pathologischer Verlauf der Geburt (schnelle Wehen, Schwäche der Wehen usw.) und Trauma bei Verwendung des Geburtsgeldes.

8. Frühgeburt und Unreife des Fötus mit verschiedenen Störungen seiner Vitalfunktionen in den ersten Lebenstagen.

Es ist darauf zu achten, dass im ersten Trimester des intrauterinen Lebens alle Grundelemente des Nervensystems des ungeborenen Kindes gelegt werden und die Bildung der Plazentaschranke erst ab dem dritten Monat der Schwangerschaft beginnt. Die Erreger von Infektionskrankheiten wie Toxoplasmose, Chlamydien, Listerllose, Syphilis, Serumhepatitis, Zytomegalie usw., die vom Körper der Mutter in die unreife Plazenta eingedrungen sind, schädigen die inneren Organe des Fötus, einschließlich des sich entwickelnden Nervensystems des Kindes, zutiefst. Diese Schäden am Fötus in diesem Stadium seiner Entwicklung sind verallgemeinert, aber das Zentralnervensystem leidet hauptsächlich. Wenn sich die Plazenta bereits gebildet hat und die Plazentaschranke ausreichend wirksam ist, führen die Auswirkungen nachteiliger Faktoren nicht mehr zur Bildung fetaler Missbildungen, sondern können zu Frühgeburten, funktioneller Unreife des Kindes und intrauteriner Hypotrophie führen.

Die Hauptvarianten der Folgen einer perinatalen Schädigung des Zentralnervensystems

1. Schließen Sie die Wiederherstellung ab.

2. Verzögerte geistige, motorische oder sprachliche Entwicklung.

3. Minimale Hirnfunktionsstörung (Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung)

4. Neurotische Reaktionen.

5. Zerebrastenisches Syndrom.

6. Syndrom der autonom-viszeralen Dysfunktion.

9. Zerebralparese.

Kinder mit den Folgen einer perinatalen Hirnschädigung in einem höheren Alter haben häufig Anpassungsstörungen an Umweltbedingungen, die sich in verschiedenen Verhaltensstörungen, neurotischen Manifestationen, Hyperaktivitätssyndrom, asthenischem Syndrom, Fehlanpassung der Schule, beeinträchtigten vegetativ-viszeralen Funktionen usw. äußern..

Es sollte beachtet werden, dass mit einer rechtzeitigen Diagnose in der frühen Kindheit die bestehenden Störungen des Nervensystems in der überwiegenden Mehrheit der Fälle durch Korrekturmaßnahmen fast vollständig beseitigt werden können und Kinder in Zukunft ein erfülltes Leben führen.

Mit Beginn des Unterrichts in der Schule wächst der Prozess der Fehlanpassung mit Manifestationen von Verletzungen der höheren Funktionen des Gehirns, somatischen und vegetativen Symptomen, die mit einer minimalen zerebralen Dysfunktion einhergehen, wie eine Lawine..

Diagnose perinataler Läsionen des Zentralnervensystems

Die Diagnose einer perinatalen Hirnschädigung kann nur auf der Grundlage klinischer Daten gestellt werden. Die Daten verschiedener Forschungsmethoden sind nur Hilfsdaten und nicht erforderlich, um die Diagnose selbst zu stellen, sondern um die Art und Lokalisation der Läsion zu klären, die Dynamik der Krankheit und die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten.

Oft hat ein Kind mehrere Arten von perinatalen Läsionen des Zentralnervensystems. In diesem Zusammenhang ist es wichtig, eine umfassende Untersuchung des Kindes durchzuführen..

Zusätzliche Forschungsmethoden zur Diagnose perinataler Läsionen des Zentralnervensystems.

In den letzten Jahren haben sich die diagnostischen Fähigkeiten von medizinischen Einrichtungen für Kinder erheblich verbessert..

Kinder werden folgenden Untersuchungen für perinatale Läsionen des Zentralnervensystems unterzogen:

-Neurosonographie (eine Methode zur echographischen Bildgebung des Gehirns eines Neugeborenen und eines Kindes unter 1 Jahr, während die große Fontanelle offen ist)

-Elektroenzephalographie (eine Methode zur Untersuchung der funktionellen Aktivität des Gehirns, basierend auf der Aufzeichnung der elektrischen Potentiale des Gehirns.)

-Ultraschalluntersuchung von Hirngefäßen

--Elektroneuromyographie (Untersuchung von Nerven, Muskeln)

-Computertomographie (CT)

-Magnetresonanztomographie (MRT)

-Biochemische Blutuntersuchungen

- Fachberatungen (Endokrinologe, Orthopäde, Logopäde, Psychologe usw.)

Die spezifischen Forschungsmethoden Ihres Kindes werden von einem Neurologen anhand der Daten des neurologischen Status zum Zeitpunkt der Untersuchung festgelegt.

Behandlung der Folgen einer perinatalen Schädigung des Zentralnervensystems

Hirnläsionen in der Perinatalperiode sind die Hauptursache für Behinderung und Fehlanpassung bei Kindern..

Die Behandlung der akuten Periode perinataler Läsionen des Zentralnervensystems erfolgt in einem Krankenhaus unter ständiger Aufsicht eines Arztes.

Die Behandlung der Folgen von Läsionen des Zentralnervensystems der Perinatalperiode, mit denen sich Neurologen und Kinderärzte häufig befassen müssen, umfasst medikamentöse Therapie, Massage, Physiotherapieübungen und physiotherapeutische Verfahren, Akupunktur und Elemente der pädagogischen Korrektur.

Da ein Kind mit den Folgen einer perinatalen Läsion des Zentralnervensystems am häufigsten eine Kombination mehrerer Krankheitssyndrome aufweist, sollte die Behandlung unter Aufsicht eines Neurologen unter Beteiligung eines Psychologen, Logopäden, Orthopäden, Lehrer-Defektologen umfassend sein.

In der Abteilung für medizinische Rehabilitation für Kinder mit Funktionsstörungen des Zentralnervensystems GBU RO “Regional Clinical Hospital benannt nach N.А. Semashko "Es gibt Rund-um-die-Uhr- und Tageskliniken, in denen Diagnostik und Behandlung von Kindern mit den Folgen perinataler Läsionen des Zentralnervensystems mit verzögerter Sprache, geistiger, motorischer Entwicklung, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung usw. durchgeführt werden..

Für jedes Kind wird ein individuelles Programm aus Untersuchung, Medikation, physiotherapeutischer Behandlung, Massage, Physiotherapie und gegebenenfalls Schlammtherapie erstellt. Konsultation eines medizinischen Psychologen, Logopäden.

Nach dem Ende der stationären Behandlung erhält der Patient Empfehlungen für die Fortsetzung der ambulanten Behandlung bis zur nächsten stationären Behandlung. So wird unter Aufsicht eines Neurologen und eines Psychologen die Behandlung und Überwachung des Krankheitsverlaufs in der Dynamik durchgeführt.,

Eltern sollten sich daran erinnern, dass je früher Kinder mit den Folgen einer perinatalen Schädigung des Zentralnervensystems behandelt werden, desto größer sind die Chancen, dass das Kind ein erfülltes Leben führen kann.

perinatale ZNS-Schädigung bei einem Kind: Diagnose, Behandlung und Folgen

Die Diagnose einer "perinatalen ZNS-Schädigung" vereint eine große Gruppe von Läsionen des Gehirns und des Rückenmarks, die sich aufgrund der Ursache und des Ursprungs unterscheiden und während der Schwangerschaft, Geburt und in den ersten Lebenstagen eines Babys auftreten.

Olga Pakhomova
Kinderarzt, Cand. Honig. Wissenschaften, MMA sie. SIE. Sechenov

Trotz der Vielzahl von Gründen, die im Verlauf der Krankheit zu einer perinatalen Schädigung des Nervensystems führen, gibt es drei Perioden:

    akut - 1. Lebensmonat);

Genesung, unterteilt in früh (vom 2. bis 3. Lebensmonat) und spät (von 4 Monaten bis 1 Jahr in Vollzeit, bis zu 2 Jahren in Frühzeitigkeit);

In jeder Periode haben perinatale Verletzungen unterschiedliche klinische Manifestationen, die Ärzte gewohnt sind, in Form verschiedener Syndrome zu unterscheiden (eine Reihe klinischer Manifestationen der Krankheit, die durch ein gemeinsames Merkmal vereint sind). Darüber hinaus wird bei einem Kind häufig eine Kombination mehrerer Syndrome beobachtet. Die Schwere jedes Syndroms und seine Kombination ermöglichen es, die Schwere der Schädigung des Nervensystems zu bestimmen, die Behandlung korrekt zu verschreiben und Vorhersagen für die Zukunft zu treffen..

Akute Perioden-Syndrome

Die Syndrome der akuten Periode umfassen: Depressionssyndrom des Zentralnervensystems, Komasyndrom, erhöhtes Neuroreflex-Erregbarkeitssyndrom, konvulsives Syndrom, hypertensiv-hydrozephales Syndrom.

Bei einer leichten Schädigung des Zentralnervensystems bei Neugeborenen wird am häufigsten das Syndrom einer erhöhten Neuroreflex-Erregbarkeit beobachtet, das sich in einem Zucken, einer erhöhten (Hypertonizität) oder einer verringerten (Hypotonie ^ Muskeltonus, erhöhten Reflexen, Zittern (Zittern) des Kinns und der Extremitäten, einem unruhigen oberflächlichen Schlaf, häufig manifestiert. unvernünftig "weinen.

Bei mäßigen Schäden des Zentralnervensystems in den ersten Lebenstagen leiden Kinder häufig an Depressionen des Zentralnervensystems in Form einer Abnahme der motorischen Aktivität und einer Abnahme des Muskeltonus, einer Schwächung der Reflexe bei Neugeborenen, einschließlich der Reflexe beim Saugen und Schlucken. Am Ende des ersten Lebensmonats verschwindet die Depression des Zentralnervensystems allmählich und wird bei einigen Kindern durch erhöhte Erregung ersetzt. Bei einem durchschnittlichen Grad an Schädigung des Zentralnervensystems werden Störungen der Arbeit der inneren Organe und Systeme (vegetativ-viszerales Syndrom) in Form einer ungleichmäßigen Hautfarbe (Hautmarmorierung) aufgrund einer unvollständigen Regulation beobachtet Gefäßtonus, Atemstörungen und Herzkontraktionen, Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts in Form von instabilem Stuhl, Verstopfung, häufiges Aufstoßen, Blähungen. Weniger häufig kann ein konvulsives Syndrom auftreten, bei dem es zu paroxysmalen Zuckungen der Gliedmaßen und des Kopfes, Zittern und anderen Manifestationen von Anfällen kommt.

Bei Kindern in der akuten Phase der Krankheit treten häufig Anzeichen eines hypertensiv-hydrozephalen Syndroms auf, das durch eine übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit in den Räumen des Gehirns gekennzeichnet ist, die cerebrospinale Flüssigkeit enthalten, was zu einem Anstieg des Hirndrucks führt. Die Hauptsymptome, die der Arzt feststellt und die Eltern möglicherweise vermuten, sind die schnelle Wachstumsrate des Kopfumfangs des Kindes (mehr als 1 cm pro Woche), die Größe und Ausbeulung der großen Fontanelle, die Divergenz der Schädelnähte, Angstzustände, häufiges Aufstoßen, ungewöhnliche Augenbewegungen (eine Art Zittern des Auges) Äpfel, wenn man zur Seite schaut, nach oben, unten - das nennt man Nystagmus) usw..

Eine scharfe Unterdrückung der Aktivität des Zentralnervensystems und anderer Organe und Systeme ist mit einem äußerst schwierigen Zustand eines Neugeborenen mit der Entwicklung eines komatösen Syndroms (Bewusstlosigkeit und koordinierende Funktion des Gehirns) verbunden. Dieser Zustand erfordert eine dringende Behandlung auf der Intensivstation..

Genesungssyndrome

In der Erholungsphase perinataler ZNS-Läsionen werden folgende Syndrome unterschieden: Syndrom mit erhöhter Neuroreflex-Erregbarkeit, epileptisches Syndrom, hypertensiv-hydrozephales Syndrom, Syndrom mit vegetativ-viszeralen Dysfunktionen, Syndrom mit Bewegungsstörungen, Syndrom mit verzögerter psychomotorischer Entwicklung. Langzeitstörungen des Muskeltonus führen bei Kindern häufig zu einer verzögerten psychomotorischen Entwicklung. Verletzungen des Muskeltonus und das Vorhandensein einer pathologischen motorischen Aktivität - Hyperkinese (unwillkürliche Bewegungen, die durch die Kontraktion der Muskeln von Gesicht, Rumpf, Gliedmaßen, seltener des Kehlkopfes, des weichen Gaumens, der Zunge und der äußeren Augenmuskulatur verursacht werden) behindern die Ausführung zielgerichteter Bewegungen und die Bildung normaler motorischer Funktionen beim Baby. Mit einer Verzögerung der motorischen Entwicklung beginnt das Kind später, den Kopf zu halten, zu sitzen, zu kriechen und zu gehen. Schlechte Mimik, spätes Auftreten eines Lächelns, vermindertes Interesse an Spielzeug und Umweltobjekten sowie ein schwacher eintöniger Schrei, eine Verzögerung des Auftretens von Brummen und Plappern sollten die Eltern auf geistige Behinderung des Babys aufmerksam machen.

Im Alter von einem Jahr verschwinden bei den meisten Kindern die Manifestationen perinataler Läsionen des Zentralnervensystems allmählich oder ihre geringfügigen Manifestationen bleiben bestehen. Häufige Folgen perinataler Läsionen sind:

    Verzögerung der mentalen, motorischen oder sprachlichen Entwicklung;

cerebroasthenisches Syndrom (es manifestiert sich in Stimmungsschwankungen, motorischer Unruhe, ängstlichem unruhigem Schlaf, meteorologischer Abhängigkeit);

Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung - eine Verletzung des Zentralnervensystems, die sich in Aggressivität, Impulsivität, Konzentrations- und Konzentrationsschwierigkeiten, Lern- und Gedächtnisstörungen äußert.

Die ungünstigsten Ergebnisse sind Epilepsie, Hydrozephalus und Zerebralparese, was auf eine schwere perinatale ZNS-Schädigung hinweist.

Bei der Diagnose muss der Arzt unbedingt die angeblichen Ursachen für eine Schädigung des Zentralnervensystems, die Schwere, die Syndrome und den Zeitraum der Krankheit berücksichtigen..

Um perinatale ZNS-Verletzungen bei Kindern zu diagnostizieren und zu bestätigen, werden zusätzlich zur klinischen Untersuchung zusätzliche instrumentelle Studien des Nervensystems durchgeführt, wie z. B. Neurosonographie, Doppler-Sonographie, Computer- und Magnetresonanztomographie, Elektroenzephalographie usw..

In jüngster Zeit ist die Neurosonographie (Ultraschalluntersuchung des Gehirns), die über die große Fontanelle durchgeführt wird, die am besten zugängliche und am weitesten verbreitete Methode zur Untersuchung von Kindern im ersten Lebensjahr. Diese Studie ist harmlos und kann sowohl bei Vollzeit- als auch bei Frühgeborenen wiederholt werden, sodass Sie die im Gehirn ablaufenden Prozesse in der Dynamik beobachten können. Darüber hinaus kann die Studie für Neugeborene in schwerem Zustand durchgeführt werden, die gezwungen sind, auf der Intensivstation in Krügen (Spezialbetten mit transparenten Wänden, die die Bereitstellung eines bestimmten Temperaturregimes ermöglichen, den Zustand des Neugeborenen zu überwachen) und bei mechanischer Beatmung (künstliche Beatmung durch das Gerät). Mit der Neurosonographie können Sie den Zustand der Substanz des Gehirns und der Cerebrospinalflüssigkeit (mit Flüssigkeit gefüllte Hirnstrukturen - Cerebrospinalflüssigkeit) beurteilen, Missbildungen identifizieren und mögliche Ursachen für eine Schädigung des Nervensystems (Hypoxie, Blutung, Infektionen) vorschlagen..

Wenn ein Kind ohne Anzeichen einer Hirnschädigung bei der Neurosonographie schwere neurologische Störungen aufweist, werden diesen Kindern genauere Methoden zur Untersuchung des Zentralnervensystems verschrieben - Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT). Im Gegensatz zur Neurosonographie können Sie mit diesen Methoden die kleinsten strukturellen Veränderungen im Gehirn und Rückenmark beurteilen. Sie können jedoch nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden, da das Baby während der Studie keine aktiven Bewegungen ausführen sollte, was durch die Einführung spezieller Medikamente in das Kind erreicht wird.

Neben der Untersuchung der Strukturen des Gehirns ist es seit kurzem möglich, den Blutfluss in den Gehirngefäßen mithilfe der Doppler-Sonographie zu bestimmen. Die bei der Implementierung erhaltenen Daten können jedoch nur in Verbindung mit den Ergebnissen anderer Forschungsmethoden berücksichtigt werden..

Die Elektroenzephalographie (EEG) ist eine Methode zur Untersuchung der bioelektrischen Aktivität des Gehirns. Sie können damit den Reifegrad des Gehirns beurteilen und auf das Vorhandensein eines Krampfsyndroms bei einem Baby hinweisen. Aufgrund der Unreife des Gehirns bei Kindern im ersten Lebensjahr ist die endgültige Bewertung der EEG-Indikatoren nur bei wiederholter Durchführung dieser Studie zur Dynamik möglich.

Die Diagnose perinataler ZNS-Läsionen bei einem Baby wird daher vom Arzt nach einer gründlichen Analyse der Daten zum Verlauf von Schwangerschaft und Geburt, zum Zustand des Neugeborenen bei der Geburt, zum Vorhandensein von bei ihm identifizierten Krankheitssyndromen sowie zu Daten aus zusätzlichen Forschungsmethoden gestellt. Bei der Diagnose wird der Arzt notwendigerweise die angeblichen Ursachen für eine Schädigung des Zentralnervensystems, die Schwere, die Syndrome und den Zeitraum der Krankheit berücksichtigen.

Warum es Verletzungen im Zentralnervensystem gibt?

Die Ärzte analysieren die Gründe, die zu Störungen in der Arbeit des Zentralnervensystems des Neugeborenen führen, und unterscheiden vier Gruppen von perinatalen Läsionen des Zentralnervensystems:

    hypoxische Läsionen des Zentralnervensystems, bei denen der Hauptschädigungsfaktor Hypoxie (Sauerstoffmangel) ist;

traumatische Läsionen infolge mechanischer Schädigung des Gehirns und des Rückenmarks während der Geburt in den ersten Minuten und Stunden des Lebens eines Kindes;

dismetabolische und toxisch-metabolische Läsionen, deren Hauptschädigungsfaktor Stoffwechselstörungen im Körper des Kindes sowie Schäden infolge der Verwendung toxischer Substanzen durch eine schwangere Frau (Drogen, Alkohol, Drogen, Rauchen) sind;

ZNS-Läsionen bei Infektionskrankheiten der Perinatalperiode "wenn die Hauptschädigungswirkung von einem Infektionserreger (Viren, Bakterien und andere Mikroorganismen) ausgeübt wird).

Hilfe für Kinder mit ZNS-Verletzungen

Im Zusammenhang mit den Möglichkeiten einer frühzeitigen Diagnose perinataler Läsionen des Zentralnervensystems sollte die Behandlung und Rehabilitation dieser Zustände so früh wie möglich erfolgen, damit die therapeutischen Wirkungen auf die ersten Lebensmonate des Babys fallen, wenn die Störungen noch reversibel sind. Es sollte gesagt werden, dass die Fähigkeit des Gehirns des Kindes, gestörte Funktionen wiederherzustellen, sowie die Fähigkeiten des gesamten Organismus in dieser Lebensphase sehr groß sind. In den ersten Lebensmonaten ist die Reifung der Nervenzellen des Gehirns noch möglich, anstatt derjenigen, die nach Hypoxie gestorben sind, und die Bildung neuer Verbindungen zwischen ihnen, aufgrund derer die normale Entwicklung des gesamten Organismus in Zukunft bestimmt wird. Ich möchte darauf hinweisen, dass selbst minimale Manifestationen perinataler ZNS-Läsionen eine angemessene Behandlung erfordern Prävention von unerwünschten Krankheitsergebnissen.

Die Unterstützung von Kindern mit ZNS-Verletzungen erfolgt in drei Schritten.

Die erste Phase umfasst die Unterstützung in der Entbindungsklinik (Entbindungsraum, Intensivstation, Intensivstation für Neugeborene) und umfasst die Wiederherstellung und Aufrechterhaltung der Arbeit lebenswichtiger Organe (Herz, Lunge, Nieren), die Normalisierung von Stoffwechselprozessen und die Behandlung von ZNS-Schadenssyndromen (Depression) oder Erregung, Krampfanfälle, Hirnödeme, erhöhter Hirndruck usw.). In der ersten Phase der Unterstützung ist die medikamentöse und intensive Therapie (z. B. künstliche Beatmung) die Hauptursache bei der Behandlung von Kindern mit schweren ZNS-Verletzungen..

Während der Behandlung bessert sich der Zustand der Babys allmählich, es können jedoch viele Symptome einer Schädigung des Zentralnervensystems (Störungen des Muskeltonus, Reflexe, Müdigkeit, Angstzustände, Funktionsstörungen der Lunge, des Herzens, des Magen-Darm-Trakts) bestehen bleiben, was die Übertragung von Kindern in die zweite Stufe der Behandlung und Rehabilitation erforderlich macht nämlich an die Abteilung für Pathologie von Neugeborenen und Frühgeborenen oder an die neurologische Abteilung eines Kinderkrankenhauses.

In diesem Stadium werden Medikamente verschrieben, die darauf abzielen, die Ursache der Krankheit (Infektionen, toxische Substanzen) zu beseitigen und den Mechanismus der Krankheitsentwicklung zu beeinflussen, sowie Medikamente zur Behandlung bestimmter Syndrome von ZNS-Schäden. Dies sind Medikamente, die die Ernährung von Nervenzellen verbessern, die Reifung des Gehirngewebes stimulieren, die Mikrozirkulation 2 und die Gehirnzirkulation verbessern, den Muskeltonus verringern usw. später) kann ein Massagekurs mit schrittweisen Hinzufügung von therapeutischen Übungen, Elektrophoresesitzungen und anderen Rehabilitationsmethoden verordnet werden.

Nach dem Ende des Behandlungsverlaufs werden die meisten Kinder mit Empfehlungen zur weiteren Beobachtung in einer Kinderklinik (dritte Stufe der Rehabilitation) nach Hause entlassen. Der Kinderarzt erstellt zusammen mit einem Neurologen und gegebenenfalls mit anderen engen Fachärzten (Augenarzt, HNO-Arzt, Orthopäde, Psychologe, Physiotherapeut usw.) einen individuellen Plan für die Überwachung eines Kindes im ersten Lebensjahr. In dieser Zeit gewinnen nicht-medikamentöse Rehabilitationsmethoden wie Massage, therapeutische Übungen, Elektrophorese, Impulsströme, Akupunktur, thermische Eingriffe, Balneotherapie (therapeutische Bäder), Schwimmen sowie psychologische und pädagogische Korrekturmethoden zur Entwicklung motorischer Fähigkeiten zunehmend an Bedeutung., Sprache und Psyche des Kindes.

Wenn die Schädigung des Zentralnervensystems nicht schwerwiegend ist und das Baby aus der Entbindungsstation entlassen wird, ist es wichtig, während der akuten Periode der Krankheit ein therapeutisches und schützendes Regime zu schaffen. Und das bedeutet - das Kind vor unnötigen Reizstoffen (lautes Geräusch von Radio, Fernseher, laute Gespräche) zu schützen, Bedingungen für thermischen Komfort zu schaffen (Überhitzung und Unterkühlung vermeiden) und nicht zu vergessen, den Raum, in dem sich das Baby befindet, regelmäßig zu lüften. Darüber hinaus sollte das Kind so weit wie möglich vor möglichen Infektionen geschützt werden, indem der Besuch des Neugeborenen auf Freunde und Verwandte beschränkt wird..

Besondere Aufmerksamkeit sollte der richtigen Ernährung gewidmet werden, da dies ein starker Heilungsfaktor ist. Muttermilch enthält alle Nährstoffe, die Sie für die volle Entwicklung Ihres Babys benötigen. Ein früher Übergang zur künstlichen Ernährung führt zu einem frühen Auftreten und einer häufigeren Entwicklung von Infektionskrankheiten. Währenddessen können die Schutzfaktoren der Muttermilch den Mangel an eigenen Immunfaktoren während dieser Entwicklungsphase teilweise ausgleichen, so dass das Baby alle seine Kompensationsfähigkeiten steuern kann, um nach einer Hypoxie beeinträchtigte Funktionen wiederherzustellen. Und die in der Muttermilch enthaltenen biologisch aktiven Substanzen, Hormone und Wachstumsfaktoren können die Prozesse der Erholung und Reifung des Zentralnervensystems aktivieren. Darüber hinaus ist die mütterliche Berührung während des Stillens ein wichtiges emotionales Stimulans, das dazu beiträgt, Stress abzubauen und somit die Welt von Kindern vollständiger wahrzunehmen..

Frühgeborene und Babys mit schweren Schäden am Zentralnervensystem müssen in den ersten Lebenstagen häufig durch einen Schlauch oder eine Flasche gefüttert werden. Verzweifeln Sie nicht, sondern versuchen Sie, die Muttermilch zu konservieren, indem Sie sie regelmäßig ausdrücken und Ihrem Baby geben. Sobald sich der Zustand Ihres Babys verbessert, wird es definitiv an der Brust der Mutter befestigt..

Ein wichtiger Platz in der Erholungsphase sind therapeutische Massagen und Gymnastik, die den Muskeltonus normalisieren, Stoffwechselprozesse und die Durchblutung verbessern, dadurch die allgemeine Reaktivität des Körpers erhöhen und zur psychomotorischen Entwicklung des Kindes beitragen. Der Massagekurs umfasst 10 bis 20 Sitzungen. Abhängig von der Schwere der ZNS-Schädigung im ersten Lebensjahr werden mindestens 3-4 Massagen im Abstand von 1-1,5 Monaten durchgeführt. Gleichzeitig üben die Eltern zwischen den Kursen mit ihrem Kind zu Hause weiterhin therapeutische Gymnastik aus, nachdem sie zuvor während des Unterrichts gelernt hatten.

Die Techniken der Massage und der therapeutischen Übungen hängen in erster Linie von der Art der Bewegungsstörungen, den Merkmalen der Veränderungen des Muskeltonus sowie von der Prävalenz bestimmter Syndrome der ZNS-Läsion ab..

Beim Syndrom der Übererregbarkeit werden Techniken verwendet, um die allgemeine Erregbarkeit (Schwingen in der Embryo-Position oder auf dem Ball) und den Muskeltonus (entspannende Massage mit Akupressurelementen) zu verringern. Gleichzeitig wird bei Kindern mit Anzeichen einer Depression des Nervensystems eine Kräftigungsmassage für die Rücken-, Bauch- und Gesäßmuskulatur sowie für entspannte Arme und Beine angewendet..

Massage und Heilgymnastik schaffen günstige Bedingungen für die allgemeine Entwicklung des Kindes und beschleunigen die Entwicklung motorischer Funktionen (Beherrschung von Fähigkeiten wie Heben und Halten des Kopfes, Drehen zur Seite, Bauch, Rücken, Sitzen, Krabbeln, selbständiges Gehen). Besonderes Augenmerk wird auf Klassen für aufblasbare Gegenstände gelegt - Bälle, Rollen (Rollen). Sie werden verwendet, um vestibuläre Funktionen zu entwickeln, angespannte zu entspannen und entspannte Muskeln und Wasser zu stärken. Gleichzeitig werden die Übungen in gewöhnlichen Bädern durchgeführt, ihre Dauer beträgt zunächst 5-7 Minuten und steigt allmählich auf 15 Minuten an. Zu Beginn des Kurses ist es ratsam, eine Ausbildung bei einem medizinischen Ausbilder zu absolvieren, und dann ist es möglich, Kurse in einem Heimbad durchzuführen. Wasser stärkt nicht nur schwache Muskeln und entspannt verspannte Muskeln, regt den Stoffwechsel und die Durchblutung an, wirkt härtend, beruhigt aber auch das Nervensystem des Babys. Es ist zu beachten, dass ein Anstieg des Hirndrucks bei Kindern keine Kontraindikation für das Schwimmen darstellt - in diesem Fall sollte nur das Tauchen ausgeschlossen werden.

Es ist auch möglich, eine anregende Unterwasser-Duschmassage in einem warmen Bad durchzuführen. In diesem Fall wird der Massageeffekt auf die Muskeln durch Wasser ausgeübt, das unter niedrigem Druck (0,5 Atmosphären) durch eine breite Spitze eintritt. Dazu wird der Wasserstrahl in einem Abstand von 10-20 cm von der Körperoberfläche langsam von der Peripherie zum Zentrum bewegt. Diese Massage wird in einem Krankenhaus oder einer Klinik durchgeführt.

Unter den Wasserverfahren mit therapeutischer Wirkung wird die Balneotherapie bei Kindern mit perinatalen Läsionen des Zentralnervensystems angewendet, die medizinische Bäder nehmen. Aufgrund der Besonderheiten der Haut bei Kindern (hohe Permeabilität, reiches Gefäßnetzwerk, Fülle an Nervenenden - Rezeptoren) sind therapeutische Bäder besonders wirksam. Durch die Einwirkung von in Wasser gelösten Salzen nehmen Durchblutung und Stoffwechsel in Haut, Muskeln und im ganzen Körper zu. Eltern können diese Eingriffe selbstständig zu Hause durchführen, nachdem sie die Empfehlung eines Arztes erhalten haben. Salzbäder werden mit einer Geschwindigkeit von 2 Esslöffeln Meer- oder Speisesalz pro 10 Liter Wasser hergestellt, die Wassertemperatur beträgt 36 ° C. Sie nehmen jeden zweiten Tag Eingriffe von 3-5 bis 10-15 Minuten vor, die Behandlung dauert 10-15 Bäder. Bei erregbaren Kindern wird häufig empfohlen, Salzbädern Nadelbäume sowie Bäder mit Baldrian- und Mutterkraut-Abkochungen zuzusetzen, die eine beruhigende Wirkung auf das Zentralnervensystem haben.

Unter den Methoden der Physiotherapie werden am häufigsten medizinische Elektrophorese, Pulsströme, Induktothermie, Ultraschall usw. verwendet. Die Verabreichung von Arzneimitteln in den Körper unter Verwendung von Gleichstrom (Elektrophorese) verbessert die Durchblutung des Gewebes und des Muskeltonus, fördert die Resorption von Entzündungsherden und verbessert sich, wenn sie der Kragenzone ausgesetzt werden Gehirnkreislauf und Gehirnaktivität. Der Einfluss von Impulsströmen verschiedener Eigenschaften kann sowohl aufregende als auch hemmende Wirkungen auf die Muskeln haben, die häufig bei der Behandlung von Parese und Lähmung eingesetzt werden..

Bei der Behandlung von perinatalen ZNS-Läsionen bei Kindern werden lokale thermische Verfahren (Thermotherapie) auch angewendet, indem Ozokerit (Bergwachs), Paraffin oder Sandsäcke auf die betroffenen Bereiche aufgetragen werden. Wärmeeffekte verursachen eine Erwärmung des Gewebes, eine Vasodilatation, eine Erhöhung der Durchblutung und des Stoffwechsels. Außerdem werden Erholungsprozesse aktiviert und der Muskeltonus nimmt ab. Zu diesem Zweck wird Ozokerit, vorgewärmt auf 39-42 ° C, auf die Expositionsstelle aufgetragen, mit einer Decke bedeckt und je nach Alter 15 bis 30 Minuten einwirken gelassen. Die Eingriffe werden jeden zweiten Tag in Höhe von 15 bis 20 pro Behandlungszyklus durchgeführt.

Die Exposition gegenüber besonders empfindlichen Punkten zur Stimulierung von Reflexen erfolgt nach der Akupunkturmethode. In diesem Fall können die Effekte mit einer Akupunkturnadel (in der Akupunktur verwendet), gepulstem elektrischem Strom, Laserstrahlung oder einem Magnetfeld ausgeführt werden.

Mit Beginn der Erholungsphase der Krankheit ist es notwendig, die auditorischen, visuellen und emotionalen Kontakte mit dem Baby schrittweise auszubauen, da es sich um eine Art nicht-medikamentöser "Nootrophen" handelt - Stimulanzien für das sich entwickelnde Gehirn. Dies sind Spielzeug, die Entwicklung von Teppichen und Komplexen, Bücher und Bilder, individuell ausgewählte Musikprogramme, die auf einem Kassettenrekorder aufgezeichnet wurden, und natürlich die Lieder der Mutter.

Es sollte jedoch beachtet werden, dass eine übermäßige Begeisterung für frühe Entwicklungsprogramme zu Müdigkeit und Zusammenbruch des noch nicht vollständig gestärkten Nervensystems des Babys führen kann. Zeigen Sie daher in allem Mäßigung und Geduld, und noch besser - vergessen Sie nicht, alle Ihre Anfänge mit Ihrem Arzt zu besprechen. Denken Sie daran - die Gesundheit Ihres Kindes liegt in Ihren Händen. Verschwenden Sie also keine Zeit und Mühe, um das verletzte Baby zu bergen..

Neuheiten der Medizin zur Rehabilitation des Babys

Die neuen Rehabilitationsmethoden für Kinder mit Läsionen des Zentralnervensystems lassen sich auf die Methode der sanften Vibrationsmassage in der Schwerelosigkeit (Rehabilitationsbett "Saturn") zurückführen. Dazu wird das Kind auf eine einzelne Windel in einer "Pseudoflüssigkeit" gelegt, die von Glasmikrokugeln, die sich unter dem Einfluss eines Luftstroms im Bett bewegen, auf die erforderliche Temperatur erhitzt wird. Der Effekt des Auftriebs wird erzeugt (nahe am Intrauterin), bei dem bis zu 65% der Körperoberfläche des Kindes in "Pseudoflüssigkeit" eingetaucht sind. Gleichzeitig führt der sanfte Massageeffekt auf der Haut der Mikrokügelchen zu einer Reizung der peripheren Nervenenden und zur Übertragung von Impulsen auf das Zentralnervensystem, wodurch die Behandlung von Lähmungen sichergestellt wird.

Eine weitere der neuen Rehabilitationsmethoden ist die "Trockentauchmethode", bei der auch der pränatale Zustand des Kindes teilweise nachgeahmt wird. Gleichzeitig werden die Babys auf eine Plastikfolie gelegt, die frei auf der schwankenden Wasseroberfläche mit einer Temperatur von 35 ° C liegt

37 ° С Während der Sitzung beruhigen sich aufgeregte Kinder, schlafen oft ein, was zu einer Abnahme des Muskeltonus beiträgt, "während Kinder mit ZNS-Depression etwas aktiver sind.

1 Perinatal - bezieht sich auf den Zeitraum, der einige Wochen vor der Geburt eines Kindes beginnt, einschließlich des Zeitpunkts seiner Geburt und einige Tage nach der Geburt des Kindes endet. Dieser Zeitraum dauert von der 28. Schwangerschaftswoche bis zum 7. Tag nach der Geburt des Kindes..

2 Die Bewegung von Blut durch die kleinsten Gefäße des Körpers zur besseren Zufuhr von Sauerstoff und Nährstoffen zu den Zellen sowie zur Entfernung von Stoffwechselprodukten

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