Ist es möglich, mit Multipler Sklerose zu gebären? Ärzte geben eine eindeutige Antwort!

Der Schutz des menschlichen Körpers ist sein Immunsystem. Sie wacht über die Gesundheit und schützt eine Person vor verschiedenen Krankheitserregern (Bakterien, Viren usw.). In seltenen Fällen kann die Immunität jedoch umgekehrt wirken - aggressiv gegenüber den Zellen und Geweben des Körpers. Dies führt häufig zu einer schweren Autoimmunerkrankung, Multipler Sklerose (MS). Am häufigsten sind Frauen im gebärfähigen Alter von der Krankheit betroffen. Ist es möglich, ein gesundes Kind ohne Folgen für die Mutter zur Welt zu bringen, sind Multiple Sklerose und Schwangerschaft vereinbar? Lass es uns herausfinden.

Allgemeine Informationen zu RS

Die Entwicklung von Multipler Sklerose im menschlichen Körper kann durch Vergleich mit dem elektrischen Verkabelungssystem betrachtet werden. Die Nervenenden haben eine "Isolierung" wie elektrische Drähte. Drahtisolierung ist die Verbindung zwischen Kunststoff und Gummi. Nervenisolation - Myelin, das die Nervenfasern voneinander trennt und den reibungslosen Durchgang des Impulses zu einem bestimmten Ziel erleichtert. Das gestörte Immunsystem beginnt einfach, das Myelin zu "verschlingen", wodurch die Nervenenden ohne Isolation bleiben. Dies führt dazu, dass das entlang der Nervenenden übertragene Signal schwächer wird oder das Ziel einfach nicht erreicht..

Multiple Sklerose tritt am häufigsten auf: bei jungen Menschen im Alter von 15 bis 25 Jahren, seltener im Alter von 25 bis 45 Jahren, sehr selten nach fünfzig. Es gibt dreimal mehr Frauen, die darunter leiden als Männer.

Statistiken zeigen, dass in jedem Land, in dem hunderttausend Menschen aufgenommen wurden, die Anzahl der Patienten unterschiedlich sein wird: in Russland - 40, in Holland - 128 und in Norwegen - 180.

Eine Person mit Multipler Sklerose hat Symptome, die das normale Leben beeinträchtigen. Dies sind verschiedene Sehprobleme, Bewegungsstörungen, Gedächtnis- und Sprachstörungen. Der Patient spürt ständige Müdigkeit, Schwäche im ganzen Körper und vor allem in den Gliedmaßen. In den frühen Stadien der Krankheit sind die Symptome mild - dies erschwert die Diagnose des Körpers und dementsprechend die Diagnose. Wenn Sie nicht auf geringfügige Symptome achten, kann eine Person mehrere Jahre mit einer Krankheit leben, ohne zu wissen, dass sie krank ist..

MS-Behandlungsverfahren

Einer Person mit MS werden verschiedene Medikamente verschrieben, die den Krankheitsverlauf verändern. Während einer Verschlimmerung der Krankheit wird der Patient einer Hormontherapie unterzogen, die die Entzündungsherde im Körper beeinflusst und sie dadurch unterdrückt.

Nach einer Hormontherapie werden einem Patienten mit Multipler Sklerose Medikamente verschrieben, die die Entwicklung einer wiederholten Exazerbation blockieren - dies sind die sogenannten Beta-Interferone.

Vor einigen Jahren wurden in Russland Medikamente erfunden, deren monoklonale Antikörper an aggressiv abgestimmte Immunzellen binden und so deren zerstörerische Wirkung blockieren. Danach neutralisieren gesunde Immunzellen sie..

Psychologische Merkmale schwangerer Frauen mit Multipler Sklerose

Laut Statistik ist die Mehrheit der Frauen, die an Multipler Sklerose leiden, im gebärfähigen Alter. Aus diesem Grund ist das Problem der Schwangerschaft mit dieser Krankheit sehr akut..

Mitte des letzten Jahrhunderts wurden schwangere Frauen, die an dieser Krankheit litten, sofort zur Abtreibung geschickt. Gegenwärtig haben auf medizinische Fragen spezialisierte Wissenschaftler eine Reihe von Studien durchgeführt und sind zu dem Schluss gekommen, dass Multiple Sklerose und Schwangerschaft keine Bedrohung für eine Frau und ihr ungeborenes Baby darstellen..

In einigen Fällen empfehlen sie sogar, bei MS-Patienten schwanger zu werden, da die psychologische Komponente des Problems eine wichtige Rolle spielt. Dazu ist es jedoch erforderlich, sich einer vollständigen Untersuchung durch Ärzte zu unterziehen und sich von einem Neurologen kompetent beraten zu lassen..

Ärzte, die keine vollständigen Informationen über die moderne Forschung haben, sind gegen eine Empfängnis und können eine Frau sogar davon abhalten, schwanger zu werden. Eine Frau muss auf Kritik und Verurteilung in ihrer Ansprache vorbereitet sein und sich daran erinnern: Eine Kontraindikation für Empfängnis, Geburt und Geburt ist nur eine sehr schwere Form der Multiplen Sklerose, bei der die Patientin praktisch bettlägerig ist und sich nicht selbstständig bewegen kann.

MS ist bei nervösen Störungen und Stress schlimmer als in der Schwangerschaft. Wenn eine Frau den Wunsch und die Fähigkeit hat, ein Kind zur Welt zu bringen, sollte eine solche Chance gegeben werden, und wenn sie davon abgehalten oder für die Planung dieses Schritts verurteilt wurde, führt dies zu einer Depression des Nervenzustands und einer Verschlechterung des Verlaufs der Multiplen Sklerose. Und wenn eine Frau unter dem Druck der öffentlichen Meinung eine Abtreibung hatte, dann ist dies ein doppelter Schlag - auf die geistige und körperliche Verfassung der Patientin. Abtreibung verursacht schließlich sowohl psychischen Schaden als auch die Ursache für hormonelle Veränderungen, die jedoch nicht irreversibel sind..

Menschen mit Multipler Sklerose befürchten, dass ihr Kind die Krankheit erben wird. Aber keine Angst davor: Laut Statistik sind nur drei Prozent der Kinder anfällig für diese Krankheit, wenn einer der Elternteile an dieser Krankheit leidet. Offizielle Meinung von Wissenschaftlern und Ärzten: Multiple Sklerose wird nicht vererbt!

Schwangerschaft und Multiple Sklerose

Die Fortpflanzungsfähigkeit des weiblichen Körpers wird durch Multiple Sklerose nicht beeinträchtigt - dies wurde von Wissenschaftlern und Fachärzten wissenschaftlich nachgewiesen. Frauen, die an dieser Krankheit leiden, können problemlos schwanger werden, nicht anders als gesunde. Die Schwangerschaft verläuft wie bei gesunden Frauen ohne das Risiko einer Fehlgeburt, verschiedener Pathologien usw. Abweichungen können auftreten, sind aber durchschnittlich.

Eine schwangere Frau mit Multipler Sklerose sollte nicht nur von einem Gynäkologen, sondern auch von einem Neurologen ständig untersucht werden. Dies ist für eine reibungslose Schwangerschaft notwendig..

Das allgemeine Bild über den Krankheitsverlauf schwangerer Frauen, die an dieser Krankheit leiden, sieht folgendermaßen aus: Das erste Trimester ist das gefährlichste in Bezug auf Exazerbationen, die 65 Prozent erreichen. Studien der Firma Prims Study Group haben wiederum gezeigt, dass Exazerbationen der Krankheit bei Patienten auftreten, die häufig und vor der Empfängnis an MS-Exazerbationen litten. Frauen mit MS, die in einer Position sind, sind viel leichter zu tolerieren, wenn sich die Krankheit verschlimmert, und sie brauchen weniger Zeit, um sich zu erholen..

Während des ersten Trimesters berichten Frauen, dass sie sich viel besser fühlen als vor der Schwangerschaft. Verschiedene biochemische Prozesse im Körper während der Schwangerschaft wirken sich günstig auf den Verlauf der Multiplen Sklerose aus. Dies liegt an der Tatsache, dass einige der vom Fötus ausgehenden Verbindungen Fremdkörper im Körper der Mutter sind. Im Körper einer Frau ist eine Abnahme ihrer Immunität während der Schwangerschaft genetisch bedingt, was ein positives Ergebnis für eine Mutter ist, die an Multipler Sklerose leidet. Darüber hinaus führt eine Schwangerschaft zu einem Anstieg des Spiegels weiblicher Hormone, die entzündliche Prozesse im Körper unterdrücken. Mit dem Wachstum der Hormone findet auch der Prozess der Produktion von Vitamin D statt, dessen Vorhandensein im Körper mit zunehmender Aktivität der Krankheit abnimmt.

Während der Schwangerschaft werden einige Medikamente, die den Verlauf der Multiplen Sklerose unterdrücken, abgebrochen. In einer Position sollte sich eine Frau jedoch keine Sorgen machen, da in den ersten zwei bis drei Monaten nach der Geburt des Kindes eine neue Exazerbation auftritt. Laut Statistik: Multiple Sklerose nach der Geburt verschlimmert sich nur in 30% der Fälle.

Geburt mit Multipler Sklerose

Es gibt keinen Hinweis darauf, dass eine Frau mit MS einen Kaiserschnitt gebären sollte, sofern nicht anders erforderlich. Dies ist die Meinung sowohl von Geburtshelfern als auch von Neurologen..

Wenn eine Frau in der Lage ist, selbst zu gebären, lassen Sie sie gebären, jedoch mit einer Einschränkung: Sie sollte sich vorab an das Entbindungsheim oder das Perinatalzentrum wenden, um alle Nuancen und den Stand der Dinge mit den medizinischen Mitarbeitern zu besprechen.

Ärzte sollten verstehen, dass eine Frau mit einer solchen Diagnose so schnell wie möglich gebären muss, da die Krankheit den Körper entwässert und Müdigkeit schneller einsetzt als bei einer gesunden..

Moderne Wissenschaftler, Ärzte und Spezialisten sind sich einig, dass eine krankheitsanfällige Frau den Wunsch, eine glückliche und liebevolle Mutter zu werden, nicht aufgeben sollte. Multiple Sklerose und Schwangerschaft sind sehr kompatibel. Erzählen Sie Ihre Geschichten in den Kommentaren!

Schwangerschaft und Geburt mit Multipler Sklerose

Multiple Sklerose ist eine autoimmune, fortschreitende Krankheit, die in chronischer Form auftritt und durch die Zerstörung der Myelinscheide von Nervenenden gekennzeichnet ist. Die Krankheit betrifft junge Menschen. In den späteren Phasen des Kurses führt dies zu einer Einschränkung der motorischen Aktivität und einer Behinderung des Patienten. Die richtige Behandlung von Schwangerschaft und Entbindung bei Multipler Sklerose trägt zu einem günstigen Ergebnis für Mutter und Fötus bei.

Merkmale der Multiplen Sklerose

Die Prävalenz von Multipler Sklerose in Russland liegt bei 15-54 Fällen pro 100.000 Einwohner. Bei Frauen wird eine Pathologie häufiger festgestellt als bei Männern. In 70% der Fälle tritt die Krankheit im Alter von 20 bis 40 Jahren aus. Mit der Erweiterung der diagnostischen Möglichkeiten werden Krankheitsfälle häufiger bei Jugendlichen registriert.

Schwerwiegende Gründe für die Diagnose sind die McDonald-Kriterien, wenn Anzeichen einer fortschreitenden Ausbreitung in der Zeit (die Krankheit dauert lange) und im Raum (eine systematische Zunahme der Anzahl der Herde des betroffenen Nervengewebes) vorliegen..

MS ist durch einen fortschreitenden Verlauf gekennzeichnet - nach Beginn der Erkrankung verläuft die Krankheit jeweils individuell mit abwechselnden Exazerbationsperioden und Remissionsintervallen. Die hauptsächlich immunmodulatorische Therapie wird mit dem Ziel durchgeführt:

  1. Unterdrückung der Krankheitsaktivität bei Exazerbationen. In der Regel werden Kurzzeitkurse mit dem Hormon (Glucocorticoid) Methylprednisolon durchgeführt. Die Plasmapherese wird alternativ oder in Kombination mit einer medikamentösen Behandlung verschrieben.
  2. Prävention von Exazerbationen. Dargestellt sind Medikamente, die den Krankheitsverlauf beeinflussen. Es gibt drei Hauptgruppen: Arzneimittel der 1. Generation (Glatirameracetat, Interferon-β-1b), Arzneimittel der 2. Generation (Fingolimod, Natalizumab), Immunglobuline. Parallel dazu wird eine symptomatische Therapie mit Antikonvulsiva (Mydocalm, Baclofen) und Psychopharmaka (Fluoxetin, Prozac), Muskelrelaxantien (Carnitin, Cerebrolysin) und Korrektoren des chronischen Müdigkeitssyndroms (Semax, Amantadin) durchgeführt..
  3. Verlängerung der Remissionsdauer. Es werden Immunsuppressiva (Fingolimod) und Zytostatika (Cyclophosphamid, Azathioprin) verschrieben, die den regulierten Prozess des Todes geschädigter Nervenzellen auslösen (Apoptose)..

Die Prävalenz der Krankheit bei Patienten im gebärfähigen Alter beinhaltet die Suche nach individuellen Lösungen im Zusammenhang mit der Planung und dem Management von Schwangerschaften. Die Patienten sind besorgt darüber, ob es möglich ist, bei der Diagnose von Multipler Sklerose ein Kind zur Welt zu bringen, wie hoch die Wahrscheinlichkeit ist, die Krankheit zu erben, und wie hoch die Prognose für MS während und nach der Schwangerschaft ist. Statistiken zeigen, dass die Häufigkeit von Komplikationen während der Schwangerschaft und während der Geburt bei Patienten mit diagnostizierter MS und relativ gesunden Frauen gleich ist..

Auswirkungen von MS auf den Schwangerschaftsprozess

Jüngste Studien europäischer Ärzte zeigen, dass sich der Schwangerschaftszustand und die anschließende Geburt in der Regel positiv auf den Verlauf der Multiplen Sklerose und das allgemeine Wohlbefinden der Patientin auswirken, sofern keine Prädiktoren für einen postpartalen Rückfall vorliegen. Merkmale des Schwangerschaftsprozesses und seine Folgen bei Multipler Sklerose:

  1. Die Wahrscheinlichkeit der Vererbung. MS ist keine genetische Störung, die vererbt wird. Ärzte stellen jedoch eine erbliche Veranlagung für die Entwicklung der Pathologie bei Nachkommen fest. Im Allgemeinen liegt das Risiko für die Entwicklung der Krankheit bei einem Kind in einer Familie von Menschen mit MS bei etwa 20%, in der Allgemeinbevölkerung bei 0,2%.
  2. Auswirkungen auf die Progression. Die klinische Praxis zeigt, dass sich der Schwangerschaftszustand und der Geburtsvorgang positiv auf den Verlauf aller Autoimmunerkrankungen, einschließlich Multipler Sklerose, auswirken. Langzeitstudien bestätigen einen milderen Verlauf der Pathologie bei Patienten, die ein oder zwei Kinder zur Welt gebracht haben, im Vergleich zu Frauen, die noch nie eine MS-Diagnose erhalten haben. Patienten, die später geboren haben, beginnen das Stadium zunehmender (progressiver) Progression, sie verlieren viel später ihre Arbeitsfähigkeit, ihre Selbstbedienungsfähigkeiten und ihre soziale Anpassung.
  3. Der Einfluss der Arbeit auf die Häufigkeit von Exazerbationen. In der Zeit nach der Geburt steigt das Risiko einer Krankheitsaktivierung. Statistiken zeigen, dass das Risiko von Exazerbationen während der Schwangerschaft um 70% abnimmt. In der Zeit nach der Geburt steigt die Wahrscheinlichkeit von Exazerbationen um 70% (30% der Fälle werden innerhalb von 3 Monaten nach der Entbindung registriert)..

Es wurde eine inverse Korrelation (Beziehung) zwischen der Anzahl der Geburten und der Intensität der MS-Progression gefunden. Dies ist auf hormonelle und immunologische Veränderungen zurückzuführen, die im Körper einer schwangeren Frau auftreten. Während der Schwangerschaft werden die natürlichen Prozesse der Immunsuppression aktiviert, die die Abstoßung des Embryos verhindern.

Die hormonelle Reorganisation ist mit einem erhöhten Östrogen- und Progesteronspiegel verbunden, der die Produktion entzündungsfördernder (entzündungsauslösender) Zytokine unterdrückt. Die beschleunigte Produktion des Proteins Calcitriol verstärkt die Immunsuppression, indem es die Funktion der Produktion von Lymphozyten und die Proliferation von Zytokinen hemmt, die Entzündungen verursachen.

Basierend auf den Ergebnissen internationaler Studien sagen Neurologen ihren Patienten mit Multipler Sklerose häufiger, dass sie gebären können und sollten, wenn sich die Krankheit in einer inaktiven Phase befindet (Remission). Die positiven Auswirkungen einer Schwangerschaft sind identisch mit der Therapie mit Arzneimitteln, die den Krankheitsverlauf verändern.

Nach Abschluss des Geburtsvorgangs normalisiert sich bei Patienten mit identifizierter Multipler Sklerose der Hormonspiegel, was zur Wiederherstellung der Aktivität des Immunsystems führt. Bei wiederholter Empfängnis steigen jedoch die Werte der Restkonzentration (nach der Entbindung) von Hormonen und Proteinen, die die Aktivität des Immunsystems unterdrücken, im Vergleich zu diesen Indikatoren bei nulliparen Frauen..

Behandlung der Krankheit während der Schwangerschaft

Gemäß internationalen Protokollen wird eine behandlungsmodifizierende Therapie während der Schwangerschaft nicht durchgeführt. Eine Ausnahme bildet das immunmodulatorische Medikament Glatirameracetat in einer Dosierung von 20 mg / ml. Bei der Planung einer Schwangerschaft und gleichzeitig einer hohen Wahrscheinlichkeit einer Reaktivierung der Krankheit ist die Einnahme von Interferon- oder Glatirameracetatpräparaten angezeigt, bis die Schwangerschaft bestätigt ist.

Für Frauen, bei denen die Krankheit ständig in der aktiven Phase ist, wird empfohlen, die Schwangerschaft zu verzögern. Im Falle einer ungeplanten Schwangerschaft oder wenn es unmöglich ist, eine geplante Schwangerschaft zu verschieben, prüft der behandelnde Arzt individuell die Therapieoptionen. Nach Erörterung der Folgen und des wahrscheinlichen Komplikationsrisikos kann Natalizumab verschrieben werden, das sich über die gesamte Schwangerschaftsperiode erstreckt..

Eine alternative Therapieoption ist die Behandlung mit Alemtuzumab unmittelbar vor der geplanten Schwangerschaft. Das Medikament wird bei anhaltend hoher Aktivität der Krankheit unter strikter Einhaltung des Zeitplans verschrieben, der eine Pause von 4 Monaten ab dem Datum der letzten Infusion bis zum Zeitpunkt der Empfängnis umfasst.

Um die Wahrscheinlichkeit von postpartalen Exazerbationen zu verringern, werden Progestin und Estriol verschrieben. Exazerbationen, die in den ersten Monaten nach der Geburt auftreten, werden normalerweise nicht nur durch die Normalisierung des Hormonspiegels hervorgerufen, der den Krankheitsverlauf beeinflusst. Der Prozess wird durch die Belastungen katalysiert, die für diese Lebensphase des Patienten charakteristisch sind, sowie durch eine erhöhte körperliche Anstrengung, die mit der Notwendigkeit verbunden ist, sich um das Neugeborene zu kümmern..

Um den negativen Einfluss dieser Faktoren zu verringern, ist es notwendig, eine wirksame Unterstützung für die Mutter zu organisieren, um ihr angemessene Ruhe und Schlaf zu bieten, um die Erschöpfung des Körpers und seine Folgen zu verhindern. Es wird empfohlen, das Kind nach Möglichkeit künstlich zu füttern.

Mögliche Komplikationen der Schwangerschaft

Ärzte empfehlen keinen künstlichen Schwangerschaftsabbruch aufgrund von hormonellem Stress, der die Aktivierung der Krankheit im Vergleich zu der Situation, in der die Schwangerschaft auf natürliche Weise endet - Geburt - erheblich beschleunigen kann. Mögliche Komplikationen:

  • Spontaner Schwangerschaftsabbruch.
  • Untergewichtiges Neugeborenes.
  • Angeborene Fehlbildungen bei einem Neugeborenen.

Komplikationen treten mit einer für die Allgemeinbevölkerung schwangerer Frauen typischen Häufigkeit auf. Die klinische Praxis bestätigt, dass die Diagnose von MS kein provozierender Faktor bei Frühgeburten ist. Es gibt auch keinen direkten Zusammenhang zwischen der Diagnose der elterlichen MS und der Kindersterblichkeit oder angeborenen Missbildungen..

Geburt mit Multipler Sklerose

Die diagnostische Untersuchung von Patienten mit MS wird während der gesamten Schwangerschaftsperiode durchgeführt. Der Arzt beurteilt regelmäßig den neurologischen Status. Die instrumentelle Untersuchung im MRT-Format ohne Kontrast wird nach dem Ende des ersten Trimesters durchgeführt. Um den Beginn der Exazerbationsphase zu bestimmen, wird der Zustand der Lymphozyten untersucht. Vor der Exazerbation nimmt die Aktivität (erhöhte Mobilität, Ausdehnung der Schwingungsamplitude innerhalb des Magnetfelds) der Lymphozyten zu.

Die Arbeit verläuft normalerweise ohne Komplikationen. Es gibt keine Kontraindikationen für eine natürliche Entbindung. Assistierte Zustellmethoden werden im Einzelfall aus allgemeinmedizinischen Gründen angewendet. Jede Art von Anästhesie ist erlaubt. Die Geburt eines Fötus und eine Geburt können die Krankheit nicht vollständig heilen, aber sie können ihren Übergang in ein progressives Stadium verzögern..

Der Prozess des Tragens und der Geburt eines Kindes wirkt sich positiv auf den Zustand von Frauen mit MS aus. Sie erleben eine Abnahme der Symptome, eine Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheit, eine Verzögerung im Moment der Behinderung und einen Verlust der Fähigkeit zur Selbstversorgung. Möglicherweise gesunde Babys, die etwas häufiger an MS erkranken als andere Neugeborene in der Allgemeinbevölkerung.

Keine Kontraindikation: Schwangerschaft und Geburt mit Multipler Sklerose

Multiple Sklerose ist eine chronische Erkrankung des Nervensystems. Es geht weiter mit der Zerstörung der Myelinscheide der Nervenfasern im Gehirn und Rückenmark.

Noch vor 30-50 Jahren klang die Diagnose wie ein Todesurteil für Patienten. Patienten haben nun jedoch die Möglichkeit, ein erfülltes Leben zu führen. Aber ist es möglich, Kinder mit einer solchen Krankheit zu haben??

Ist es möglich, mit MS schwanger zu werden??

Ärzte sagen, dass sich die Geburt eines Kindes wie andere Autoimmunerkrankungen positiv auf den Krankheitsverlauf auswirkt. Während der Schwangerschaftsperiode tritt eine natürliche Immunsuppression (Immunsuppression) auf. Dies führt zu einer Abnahme oder vollständigen Abwesenheit von Symptomen der Multiplen Sklerose während der Schwangerschaft..

Es stellt sich heraus, dass die Geburt eines Kindes für eine kranke Frau keine Kontraindikation ist. Im Gegenteil, zu diesem Zeitpunkt wird eine Verschlimmerung der Multiplen Sklerose nur bei 5-10% der werdenden Mütter beobachtet.

Ärzte sagen, dass die Krankheit leichter ist und weniger wahrscheinlich zu Behinderungen bei Frauen führt, die geboren haben. Bei Multipler Sklerose können Sie nicht schwanger werden und nur mit einer schweren Form der Krankheit gebären. Bei ihr kann sich die Patientin nicht selbstständig bewegen und ist praktisch bettlägerig.

Ist IVF erlaubt??

Bei Patienten mit Multipler Sklerose erhöht die In-vitro-Fertilisation das Risiko einer Verschlimmerung der Krankheit:

  • in den nächsten zwei Monaten um 70%;
  • 60% - drei Monate.

Dies ist auf die Verwendung von synthetischem Gonadotropin während des Verfahrens zurückzuführen. Dieses Medikament stimuliert die Superovulation (Reifung mehrerer Follikel).

Es wird angemerkt, dass Frauen, die sich im Stadium der MS-Remission einer IVF unterzogen haben, der Versuch jedoch gescheitert ist, einem Rückfallrisiko ausgesetzt sind.

Nach den Beobachtungen französischer Wissenschaftler waren 49 von 70 In-vitro-Fertilisationszyklen erfolglos.

Welche Schritte sind bei der Planung zu unternehmen??

Um genau festzustellen, ob eine Frau gebären kann, muss sie einen Neurologen aufsuchen. Der Arzt wird den Patienten zu einer Konsultation mit einem Augenarzt überweisen und eine Reihe zusätzlicher Untersuchungen verschreiben.

Umfrageergebnisse:

Der Augenarzt wird Ihr Sehvermögen und den Zustand des Fundus überprüfen. Bei Multipler Sklerose ist normalerweise ein Auge betroffen. Symptome einer retrobulbären Neuritis treten auf.

Zusätzlich führt der Arzt eine Perimetrie mit verschiedenen Farbtönen durch. Bei einer Krankheit leidet der Patient unter einer Verengung der Gesichtsfelder und einer Verletzung der Farbwahrnehmung. Die MRT ist die effektivste diagnostische Methode zur Erkennung von Läsionen im Gehirn und Rückenmark bei MS.

Auf dem Bild zeigt der Arzt mehrere kleine Läsionen, die wie Erleuchtungsbereiche aussehen. Die Magnetresonanztomographie ist eine sichere und informative Methode. Es schadet der Gesundheit der werdenden Mutter nicht.

Wenn der Gesundheitszustand einer Frau es ihr ermöglicht, schwanger zu werden, kann der Arzt einige Medikamente absetzen, da sie die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen können. Normalerweise rät der Arzt, die Einnahme von PITRS 3 Monate vor der geplanten Schwangerschaft abzubrechen..

Wenn der Patient zum ersten Mal eine Verschlimmerung der Multiplen Sklerose hat, muss er einige Zeit von der Empfängnis Abstand nehmen. Bei einem progressiven Verlauf ist eine Schwangerschaft unerwünscht, da eine Behandlung erforderlich ist.

Verschlimmerung der Krankheit im ersten Trimester

Es wird angemerkt, dass bei 3-10% der Multiplen Sklerose das Wiederauftreten mild und kurzlebig ist. Mit Beginn der Remission wird der Zustand vollständig wiederhergestellt.

Das Risiko von Schüben hängt direkt mit der Häufigkeit von Schüben vor der Schwangerschaft zusammen. Wenn sie häufig waren, steigt die Gefahr eines Rückfalls..

Ursachen

Während der Schwangerschaft verändert sich der hormonelle Hintergrund der werdenden Mutter. Dies führt zu einer Abnahme der Aktivität von Autoimmunreaktionen..

Für eine schwangere Frau ist der Fötus eine allogene Transplantation (fremd), da er väterliche Antigene trägt.

Trotz der Tatsache, dass die Immunität vom T1-Typ während der Geburt unterdrückt wird, werden Reaktionen vom T2-Typ aktiviert. Sie werden für den passiven Transport von Antikörpern von der Mutter zum Fötus benötigt..

Gefahren und Folgen

Nach den Beobachtungen von Fachleuten ist das Risiko einer spontanen Fehlgeburt und einer sich nicht entwickelnden Schwangerschaft bei gesunden Frauen gleich..

Viele werdende Mütter befürchten, dass die Krankheit an ihre Kinder weitergegeben wird. Dies tritt jedoch nur in 5% der Fälle auf. Bei 10% wird die Krankheit vererbt, wenn beide Elternteile an Multipler Sklerose erkrankt sind.

Welche Behandlung ist vorgeschrieben?

Wenn eine Schwangerschaft geplant ist, werden Immunmodulatoren, Bak-Lofen, Sirdalut und Finlepsin 3 Monate zuvor und während der gesamten Schwangerschaftsperiode abgesagt.

Sie sind teratogen und können zu einer beeinträchtigten fetalen Entwicklung führen..

Im Falle von Exazerbationen kann der Arzt kurze Gänge von Glukokortikoiden - Methylprednisolon - verschreiben. Seine Verwendung ist im 2. und 3. Trimester sicher. In den frühen Stadien wird das Arzneimittel nur aus gesundheitlichen Gründen angewendet, da es während dieser Zeit die intrauterine Entwicklung des Kindes stören kann.

Der Arzt verschreibt eine Impulstherapie, da sie nicht mit dem Auftreten von intrauterinen Defekten beim Fötus einhergeht. Es wird angenommen, dass die Immunglobulintherapie in jedem Gestationsalter sicher ist.

Lohnt es sich mit dieser Diagnose zu gebären??

Die spontane Entbindung wird bei Multipler Sklerose nicht als Kontraindikation angesehen. Ärzte sagen, dass es bei werdenden Müttern ohne ernsthafte Komplikationen auftritt..

Während der Geburt wird eine werdende Mutter mit MS müder als eine gesunde Frau. Deshalb müssen Ärzte ihr helfen, schneller zu gebären. Der Patient sollte richtig drücken und beim Drücken keine einzige Kontraktion verpassen.

Bei Patienten mit MS wird aus medizinischen Gründen ein Kaiserschnitt verschrieben (mit irreversiblen Veränderungen der Nervenfasern, die für den Ausstoß des Fetus aus der Gebärmutter verantwortlich sind). Es verläuft unter epiduraler Anästhesie, die für das Baby absolut sicher ist..

Mögliche Komplikationen nach der Geburt

Ärzte sagen, dass Exazerbationen der Multiplen Sklerose kurz nach der Geburt des Babys auftreten. Sie treten am häufigsten in den ersten 3 Monaten nach der Geburt auf..

Zu diesem Zeitpunkt kehrt der Hormonspiegel auf seinen ursprünglichen Wert zurück. Das Immunsystem ist aktiviert. Die Myelinscheide der Nervenfasern ist stark betroffen. Krampfanfälle werden schwerer als vor dem Gestationsalter.

Behandlung der Krankheit, wenn das Kind auf HB ist

Bei Patienten mit Multipler Sklerose wird eine Stillzeit von bis zu 3 Monaten empfohlen, seltener von bis zu sechs Monaten. Um keine neuen Anfälle zu provozieren, wird Müttern PITRS verschrieben und das Baby wird künstlich gefüttert.

Frauen mit MS sollten sich daran erinnern, dass das langfristige Stillen die Erholung der Rückfallraten nicht verhindert. Deshalb ist es notwendig, Drogen zu verbinden.

Moderne Ärzte verbieten Patienten mit Multipler Sklerose nicht, schwanger zu werden und zu gebären. Im Gegenteil, sie raten ihnen, ein Kind zu zeugen, damit ihr Körper während der Schwangerschaft ruhen kann. Während der Schwangerschaft ist die Krankheit ausgesetzt. Wenn keine medizinische Indikation vorliegt, erfolgt die Geburt auf natürliche Weise.

Multiple Sklerose und Schwangerschaft. Merkmale der Schwangerschaft, Geburt und der postpartalen Periode bei Frauen mit Multipler Sklerose. Die Ergebnisse von Beobachtungen von Patienten dieser Gruppe in der Region Moskau

* Impact Factor für 2018 laut RSCI

Die Zeitschrift ist in der Liste der von Experten begutachteten wissenschaftlichen Veröffentlichungen der Higher Attestation Commission enthalten.

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Multiple Sklerose (MS) ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung des Zentralnervensystems, die hauptsächlich junge Menschen im erwerbsfähigen Alter betrifft und zur allmählichen Entwicklung einer dauerhaften Behinderung führt. Die Krankheit ist durch eine Vielzahl klinischer Manifestationen gekennzeichnet. Das Fehlen eines vollständigen Verständnisses der Ätiologie und Pathogenese der Krankheit, die Schwierigkeiten bei der Behandlung sowie die erheblichen wirtschaftlichen Kosten bei der Unterstützung solcher Patienten machen das Problem der MS-Therapie in allen Ländern der Welt relevant. Jüngste epidemiologische Studien haben gezeigt, dass Russland in Bezug auf die Prävalenz dieser Krankheit in der Zone mit mittlerem Risiko liegt und nach Angaben verschiedener Autoren die Häufigkeit von MS zwischen 15,4 und 54,4 pro 100.000 Einwohner variiert. Frauen leiden häufiger an dieser Krankheit (Verhältnis von Männern zu Frauen 1: 1,99). Es wird angemerkt, dass 70% der MS-Patienten im Alter von 20 bis 40 Jahren beginnen.

In den letzten Jahren wurden folgende Trends beobachtet: Eine Zunahme der Prävalenz, eine Zunahme der Anzahl von MS-Fällen in „atypischen“ Altersgruppen, dh mit Beginn im Alter von unter 18 Jahren und über 45 Jahren, insbesondere die Zahl der Patienten bei Kindern und Jugendlichen, hat zugenommen. Der Anstieg der Gesamtzahl der MS-Patienten ist sowohl mit einem echten Anstieg der Inzidenz und der Lebenserwartung der Patienten als auch mit einer Verbesserung der Diagnose der Krankheit verbunden [2, 4, 5, 8, 9]..

Die Diagnose von MS wird auf der Grundlage des klinischen Follow-up von Patienten und Daten aus der Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrast gestellt. MS gilt als bestätigt, wenn der Prozess räumlich und zeitlich verteilt ist (McDonald-Kriterien 2005 und 2010). Die Krankheit verläuft in Wellen mit Exazerbationen und Remissionen oder verläuft primär oder sekundär progressiv.

Die pathogenetische immunmodulatorische Therapie bei MS zielt darauf ab, Exazerbationen zu behandeln, zu verhindern und die Remissionsdauer zu verlängern. Exazerbationen der Krankheit werden durch kurze Hormontherapien (Impulstherapie mit Methylprednisolon) und / oder Plasmapherese gestoppt. Um Exazerbationen vorzubeugen, werden Medikamente verschrieben, die den Verlauf der MS (abgekürzt PITRS) verändern. Diese werden in Medikamente der ersten (Interferone Beta, Glatirameracetat) und zweiten (neuen) (Natalizumab, Fingolimod) Generation, Immunglobuline, unterteilt. Darüber hinaus müssen sich Patienten einer symptomatischen Behandlung unterziehen, um die Krankheitssymptome zu beseitigen, die ihr tägliches Leben beeinträchtigen. Eine soziale Anpassung ist ebenfalls erforderlich, damit sie sich an die bestehenden Erscheinungsformen der Krankheit anpassen und die Lebensqualität maximieren können [2, 4, 5, 8, 9]..

Aufgrund der hohen Prävalenz von MS bei Frauen im gebärfähigen Alter muss der Neurologe häufig als Experte für die Planung und Behandlung von Schwangerschaften fungieren [2, 8]. Vor allem interessieren sich Patienten für Fragen zur Wahrscheinlichkeit der Vererbung von MS, zu den mit Schwangerschaft, Geburt verbundenen Risiken und zur Notwendigkeit, die Medikamente abzusetzen, die den Verlauf der MS (MSMD) verändern, zur Möglichkeit des Stillens und zur Prognose des weiteren Krankheitsverlaufs. Bis in die 90er Jahre. Im vergangenen Jahrhundert wurden widersprüchliche Meinungen zu den Auswirkungen der Schwangerschaft auf den Verlauf der MS geäußert. In den letzten 20 Jahren gab es aus mehreren Gründen eine globale Umkehrung der Ansichten zu diesem Problem: Das Auftreten von MDDMS, das die Lebensqualität der Patienten erheblich verbesserte und das Fortschreiten der Krankheit verlangsamte; Veröffentlichung der Ergebnisse internationaler Beobachtungen zum Schwangerschaftsverlauf bei MS-Patienten (PRIMS); bestimmte Erfolge bei der Untersuchung der Pathogenese der Krankheit [1, 2, 4, 5]. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass die Häufigkeit von Komplikationen während der Schwangerschaft und Geburt bei Patienten mit MS der in der Allgemeinbevölkerung entspricht und die Schwangerschaft selbst einen positiven, stabilisierenden Effekt auf den Krankheitsverlauf hat [6, 7, 10, 12]. Trotz der Vielzahl von Studien bleibt das Problem der Schwangerschaft bei MS ungelöst..

Werfen wir einen Blick auf die am häufigsten gestellten Fragen, mit denen Patienten und Ärzte unweigerlich konfrontiert sind.

Frage 1. Ist MS eine Erbkrankheit? Was ist das Risiko, ein potenziell krankes Kind zu bekommen? Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit einer Manifestation der Krankheit in nachfolgenden Generationen??

MS ist keine vererbte genetische Störung, aber es gibt eine genetische Veranlagung, sie zu entwickeln. Eine Studie mit der Zwillingsmethode zeigte, dass die Wahrscheinlichkeit einer MS bei einem zweiten monozygoten Zwilling 30% betrug, während sie bei einem heterozygoten Zwilling nur 4% betrug. Die erbliche Veranlagung wird auch durch die Tatsache bestätigt, dass bei Paaren 14% der klinisch gesunden monozygoten Zwillinge mit MS für MS typische MRT-Veränderungen aufweisen..

Für die Allgemeinbevölkerung ist das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, nicht so hoch: Es beträgt 0,2%; In Familien von MS-Patienten steigt das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, auf 20%. In jüngster Zeit gab es jedoch eine zunehmende Anzahl von Beschreibungen familiärer MS-Fälle, die sich in ihrem früheren Auftreten und einigen Merkmalen des Krankheitsverlaufs unterschieden [3, 6]..

Frage 2. Beeinflussen Schwangerschaft, Geburt und künstlicher Schwangerschaftsabbruch die Häufigkeit von Exazerbationen? Geburt oder Abtreibung? Was ist die nachteiligste Auswirkung auf den Krankheitsverlauf??

Vor einigen Jahren wurde die Frage nach einer Schwangerschaft bei MS kategorisch entschieden: Es ist unmöglich, mit MS schwanger zu werden, und im Falle einer Schwangerschaft muss sie abgebrochen werden. Diese Position beruhte auf den Argumenten, dass das Risiko von Exazerbationen in der Zeit nach der Geburt erheblich zunimmt. Dieses Problem wurde jetzt überarbeitet. Laut der PRIMS-Studie (Pregnancy in Multiple Sclerosis) sinkt die Inzidenz von Exazerbationen während der Schwangerschaft bis zum dritten Trimester um 70% und steigt nach der Geburt um 70%, wobei 30% der Exazerbationen in den ersten 3 Monaten auftreten. [zehn]. Die Zunahme der Exazerbationen in der Zeit nach der Geburt ist sowohl mit einer Veränderung des hormonellen Hintergrunds der Mutter, dem stressigen Einfluss der Geburt selbst auf den Körper der Frau als auch mit einer erhöhten Belastung aufgrund der Betreuung des Kindes verbunden..

Langzeitstudien zeigen, dass das Vorhandensein von MS bei einer Mutter die Häufigkeit von Frühgeburten, Mortalität oder Morbidität bei Neugeborenen nicht beeinflusst. Ein künstlicher Schwangerschaftsabbruch führt zu hormonellem Stress im Körper einer Frau und führt umgekehrt zu einer deutlicheren Verschärfung der Krankheit als zu ihrem natürlichen Abschluss [12, 13]..

Frage 3. Wie wirkt sich eine Schwangerschaft auf den Verlauf der MS aus? Wird sich der Zustand der Frau während der Schwangerschaft und nach der Geburt verschlechtern??

Aus heutiger Sicht wirkt sich eine Schwangerschaft günstig auf den Verlauf vieler Autoimmunerkrankungen aus, einschließlich MS. Der Grund dafür ist die Immunumstrukturierung im Körper einer Frau während der Schwangerschaft, die von einer Immunsuppression begleitet wird. Während dieser Zeit auftretende hormonelle Veränderungen gehen mit einem Anstieg des Östriol-, 17-Beta-Östradiol-, Progesteron- und Prolaktinspiegels einher. Östrogene und Progesteron hemmen Stickoxid und die Produktion einiger proinflammatorischer Zytokine (Tumornekrosefaktor α) durch Mikrogliazellen, was letztendlich zur Hemmung von Immunprozessen führt [8, 11–14]. Die erhöhte Produktion von Calcitriol, einem Protein, das die Lymphozytenproduktion und die Proliferation entzündungsfördernder Zytokine hemmt, trägt ebenfalls zur Immunsuppression bei. Die Wirkung der Schwangerschaft auf den Körper ähnelt in vielerlei Hinsicht der von PITRS, deren therapeutische Wirkung durch Immunsuppression erzielt wird.

Nach der Geburt normalisiert sich der Spiegel dieser Hormone allmählich wieder und die Immunaktivität steigt wieder an. Bei wiederholten Schwangerschaften bleibt die Spurenkonzentration dieser Substanzen im Blut von Frauen jedoch auf einem höheren Niveau als die von nullipar.

Frage 4. Beeinflusst eine Schwangerschaft das Fortschreiten der MS? Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit einer MS-Progression in der Zeit nach der Geburt??

Nach langjährigen Forschungsergebnissen hat sich gezeigt, dass bei der Mehrzahl der gebärenden Frauen die Krankheit milder fortschreitet, später in das Stadium des sekundären Fortschreitens übergeht (im Vergleich zu nicht gebärenden Patienten), länger arbeiten kann und später die soziale Anpassung verliert. Gleichzeitig besteht eine inverse Korrelation zwischen der Anzahl der Geburten und dem Grad des Fortschreitens der Krankheit [8, 12, 13]. Nach Angaben des Moskauer Zentrums für Multiple Sklerose ist das Risiko eines Übergangs zu einem sekundären progressiven Krankheitsverlauf bei Frauen mit MS, die keine Schwangerschaft hatten, 3,2-mal höher als bei Frauen, die eine Schwangerschaft hatten [6]. Eine Vollzeitschwangerschaft verlängert das Zeitintervall um 50%, bis ein EDSS-Wert von 6,0 Punkten erreicht wird [10]..

Frage 5. Was verursacht Exazerbationen in der Zeit nach der Geburt? Erhöht der mit der Pflege des Neugeborenen verbundene Stress die Häufigkeit von Exazerbationen? Wird eine Frau in der Lage sein, sich selbst um ein Kind zu kümmern??

Laut der Studie Confavreux (1998) ist die postpartale Periode die gefährlichste im Hinblick auf die Verschlimmerung der Krankheit [8]. In Frankreich wurde eine Popartmus-Studie durchgeführt, in der schwangere Frauen 10 mg Gestagen erhielten und während der Schwangerschaft und nach der Geburt ein Pflaster mit 100 μg Östriol verwendeten. Nach den erhaltenen Daten war die Anzahl der postpartalen Exazerbationen in dieser Gruppe signifikant reduziert [6]. Exazerbationen, die in den ersten Monaten nach der Geburt auftreten, können nicht nur durch hormonelle Veränderungen, sondern auch durch den stressigen Einfluss der Geburt selbst sowie durch eine signifikante Zunahme der körperlichen Anstrengung im Zusammenhang mit der Betreuung des Kindes ausgelöst werden. Erhöhte Müdigkeit nach der Geburt, Schlafmangel, Stillen und die Gefahr einer möglichen postpartalen Verschlimmerung der Krankheit führen zu einer raschen Erschöpfung des Körpers, können die Mutter daran hindern, sich vollständig um das Baby zu kümmern, und erfordern eine Umstellung auf künstliche Ernährung. Während dieser Zeit ist aktive Hilfe von Verwandten und Freunden erforderlich. Stress und hormonelle Veränderungen im Körper können als Anstoß für eine Verschlimmerung der Krankheit dienen.

Frage 6. Wie wirken sich Medikamente, die den Verlauf der Multiplen Sklerose (MSITS) verändern, auf den Verlauf der Schwangerschaft und des Fötus aus? Können sie während der Schwangerschaft angewendet werden? Was ist der optimale Zeitpunkt für den Drogenentzug? Welche Medikamente können während der Schwangerschaft und Stillzeit angewendet werden? Wie kann man Exazerbationen stoppen? Ist eine Hormontherapie während der Schwangerschaft und Stillzeit sicher? Alternative Behandlung?

Derzeit werden MS-Patienten Medikamente verschrieben, die den Verlauf der MS präventiv verändern [4, 5, 9, 15]. Alle Frauen im gebärfähigen Alter mit MS sollten vor der Notwendigkeit einer Verhütung während der Behandlung gewarnt werden und die immunmodulatorische und immunsuppressive Therapie während der Schwangerschaftsplanung abbrechen. Wenn eine Schwangerschaft auftritt, sollte die Behandlung abgebrochen werden, bevor das Baby geboren und sofort nach der Entbindung oder nach Beendigung des Stillens wieder aufgenommen wird. In der Literatur gibt es fragmentarische Beschreibungen von Fällen einer fortgesetzten Behandlung mit Interferonen Beta und Glatirameracetat während der Schwangerschaft mit der anschließenden Geburt gesunder Kinder. In Europa wurden 28 Frauen (37 Schwangerschaften) überwacht, die während ihrer Schwangerschaft weiterhin Glatirameracetat verwendeten. 28 Frauen brachten zum Zeitpunkt der Geburt gesunde Kinder zur Welt, 7 - die Schwangerschaft geht weiter, 2 Schwangerschaften wurden unterbrochen, als 21 Chromosomenpaare im Fötus gefunden wurden (nicht im Zusammenhang mit der Anwendung des Arzneimittels)..

In Nowosibirsk wurde vor dem Hintergrund der PITRS-Therapie eine Beobachtungsstudie an 40 schwangeren Frauen durchgeführt. 15 Patienten planten eine Schwangerschaft und brachen PITMS im Voraus ab, 25 Frauen brachen im ersten Schwangerschaftstrimester die Einnahme von Medikamenten ab. Nach den erhaltenen Daten verringerte eine langfristige vorherige Therapie mit immunmodulatorischen Arzneimitteln und die Aufrechterhaltung der Therapie im ersten Schwangerschaftstrimester das Risiko von Exazerbationen in der Zeit nach der Geburt [1].

Im Allgemeinen liegen bisher keine überzeugenden Daten zur Möglichkeit der Anwendung von PITMS während der Schwangerschaft vor. Keines der zu dieser Gruppe gehörenden Medikamente wird während der Schwangerschaft empfohlen, daher wird die Frage ihrer Aufhebung derzeit eindeutig geklärt: Nach Bestätigung der Schwangerschaft sollte die Einnahme von PITMS abgebrochen werden. Die Behandlung kann erst am Ende der Schwangerschaft oder während der Stillzeit wieder aufgenommen werden [4, 5]. Gemäß den Empfehlungen der National MS Society (USA) sollte eine Frau die Behandlung mit Interferonen und Glatirameracetat für einen vollständigen Menstruationszyklus abbrechen, bevor sie versucht, ein Kind zu zeugen. Fingolimod und Natalizumab sollten innerhalb von 2 Monaten abgesetzt werden. vor der erwarteten Schwangerschaft. Die Nachwirkung von Zytostatika muss berücksichtigt werden: Wenn die Patientin Mitoxantron, Cyclophosphamid oder Methotrexat erhielt, ist eine Schwangerschaft sechs Monate nach ihrem Abbruch unerwünscht.

Die US Federal Drug Administration (FDA) und die European Medicines Agency (EMA) klassifizieren alle Medikamente anhand ihrer Auswirkungen auf den Fötus in verschiedene Kategorien. In Tierversuchen wurde eine minimale teratogene Wirkung von Glatirameracetat festgestellt, die die Grundlage für die Einstufung durch die US-amerikanische FDA als Kategorie B darstellte (keine oder minimale Wirkung auf den Fötus)..

Interferone Beta, Fingolimod, Mitoxantron und Natalizumab wurden nach zahlreichen Studien als Kategorie C eingestuft (Tierstudien haben einen negativen Effekt auf den Fötus gezeigt)..

Die Zytostatika Cyclophosphamid und Methotrexat haben eine noch stärkere teratogene Wirkung und werden daher der Kategorie D zugeordnet (eindeutiges Risiko für den Fötus, Anwendung während der Schwangerschaft ist strengstens untersagt) [8].

Im Falle einer Exazerbation während der Schwangerschaft ist es möglich, kurze intravenöse Kortikosteroide zu verschreiben. Das Medikament Methylprednisolon wird bevorzugt, da es im Gegensatz zu Dexamethason vor dem Passieren der Plazentaschranke im Körper metabolisiert wird [6]. Seine Verwendung ist ab dem zweiten Trimester sicher. Das Medikament kann in Ausnahmefällen (aus gesundheitlichen Gründen) und im ersten Trimenon der Schwangerschaft verschrieben werden. Es gibt Beschreibungen von Einzelfällen der Anwendung von Hormontherapie und Plasmapherese zur Linderung schwerer Exazerbationen in der frühen Schwangerschaft mit der anschließenden Geburt gesunder Kinder. Nach Beendigung der Exazerbation sollten diese Patienten jedoch zur medizinisch-genetischen und gynäkologischen Untersuchung geschickt werden, um das Problem der Möglichkeit einer Verlängerung der Schwangerschaft zu lösen..

Wenn während der Stillzeit Exazerbationen gelindert werden müssen, ist die Einführung von Methylprednisolon ebenfalls nicht kontraindiziert.

Es wird als sicher angesehen, eine Immunglobulintherapie während der Schwangerschaft anzuwenden..

Frage 7. Welche Untersuchungsmethoden sind während der Schwangerschaft und Stillzeit sicher? Kann eine MRT durchgeführt werden? Wann in der Schwangerschaft ist die MRT für den Fötus sicher? Ist es möglich, ein Kontrastmittel zu injizieren, um nach aktiven Herden zu suchen??

Während der Schwangerschaft ist es erforderlich, eine dynamische Untersuchung des neurologischen Status der Patientin mit einer obligatorischen Bewertung auf der EDSS-Skala durchzuführen, um mögliche Exazerbationen der Krankheit zu bestimmen und den Zustand in der postpartalen Periode zu analysieren.

Eine MRT des Gehirns und des Rückenmarks ohne Kontrastverstärkung ist ab dem zweiten Schwangerschaftstrimester möglich. Eine Kontrastmittelgabe ist während der gesamten Schwangerschaft nicht angezeigt.

Um eine Exazerbation zu verifizieren, ist es möglich, den Zustand von Lymphozyten zu untersuchen, deren Aktivität während einer Exazerbation zunimmt (die Amplitude ihrer Schwingungen in einem Magnetfeld und morphometrische Indikatoren von Lymphozytenkernen nehmen zu). Diese Art von Studie ist für schwangere Frauen sicher, da sie darin besteht, der Patientin venöses Blut zu entnehmen. Vorläufige Forschungsergebnisse liegen in wenigen Stunden vor.

Frage 8. Welche Methoden der Geburtshilfe und Schmerzlinderung während der Wehen sind bei MS zulässig? Ist es möglich, alleine zu gebären oder ist ein Kaiserschnitt notwendig? Welche Anästhesietypen (allgemeine, epidurale, lokale Infiltration) sind für MS akzeptabel??

Bei Patienten mit MS gibt es keine Kontraindikationen für eine spontane Entbindung auf natürliche Weise. Nach zahlreichen Beobachtungen verläuft die Geburt bei Patienten ohne schwerwiegende Komplikationen. Andere Verabreichungsmethoden werden von Geburtshelfern und Gynäkologen aus medizinischen Gründen verschrieben. In der Geburtshilfe können alle Arten der Anästhesie (allgemeine, epidurale, lokale Infiltration) angewendet werden [6]. Diese Probleme sollten vom Anästhesisten und Geburtshelfer individuell behandelt werden..

Frage 9. Ist das Stillen akzeptabel? Können MS-veränderte Medikamente (MSMD) während des Stillens angewendet werden? Was ist der optimale Zeitpunkt für die Wiederaufnahme der PITRS-Therapie? Was ist der optimale Zeitpunkt für das Stillen bei MS??

Nach Angaben der FDA werden alle während der Stillzeit verwendeten Arzneimittel nach dem Sicherheitsgrad in verschiedene Kategorien eingeteilt (von L1 (Arzneimittel ist sicher) bis L5 (Arzneimittel ist kontraindiziert)). Medikamente: Glatirameracetat, Interferone und Natalizumab werden als L3 (mäßig sicher) eingestuft. Fingolimod gehört zur Kategorie L4 (hohes Risiko), Mitoxantron - L5 (kontraindiziert). Es wurden jedoch keine vollständigen Studien zu diesem Problem durchgeführt. Daher sollte die Behandlung mit immunmodulatorischen Arzneimitteln während des Stillens abgebrochen werden. Das Optimum gilt als Stillen bis zu 3 Monaten. (in seltenen Fällen - bis zu 6 Monaten), dann sollte das Kind auf künstliche Ernährung umgestellt werden, und den Müttern wird erneut PITS verschrieben [4, 5].

Frage 10. Ist es notwendig, die PITRS-Therapie für Männer mit MS abzubrechen und die Empfängnis eines Kindes zu planen??

Arzneimittel, die den Verlauf der MS (MITS) der ersten und zweiten Generation verändern, nämlich Interferon Beta 1-a und Beta 1-b, Glatirameracetat, Fingolimod, Natalizumab, sollten nicht abgesagt werden. Diese von Männern verwendeten Medikamente gelangen nicht in den Blutkreislauf des Fötus und haben dementsprechend keine teratogenen Wirkungen [15]..

Zytostatika (Mitoxantron, Cyclophosphamid) - Es wird empfohlen, 6 Monate vorher abzubrechen. vor der geplanten Konzeption aufgrund ihres möglichen Einflusses auf die Spermatogenese.

Frage 11. Wie wirkt sich die Krankheit selbst auf den Verlauf der Schwangerschaft und die Entwicklung des Fötus aus? Wie stehen die Chancen auf ein gesundes Baby? Wie ist das Verhältnis der Geburt gesunder Kinder bei MS-Patienten und gesunden Frauen??

Diese Frage kann aufgrund unserer eigenen Beobachtungen beantwortet werden. Seit 2004 sind Neurologen des Moskauer Regionalforschungsinstituts nach V.I. M.F. Vladimirsky, eine gezielte beratende Aufnahme von MS-Patienten ist im Gange, und in der Region Moskau wird eine klinische und epidemiologische Studie zu MS durchgeführt. Derzeit wurden in der Region Moskau mehr als 2,5 Tausend Patienten mit einer zuverlässigen Diagnose von MS identifiziert, von denen 33,5% Männer und 66,5% Frauen sind. Die durchschnittliche Prävalenz von MS in der Region Moskau für den Beobachtungszeitraum betrug 28,7, was es ermöglicht, die Region Moskau als Zone mit durchschnittlichem Risiko für MS zu klassifizieren (10 bis 50 Fälle pro 100.000 Einwohner nach K. Lauer, 1994). Jedes Jahr steigt die Zahl der Patienten, die an dieser Krankheit leiden, sowohl aufgrund einer echten Zunahme der Inzidenz als auch aufgrund einer Verbesserung der Qualität von Diagnose und Behandlung..

Wir untersuchten 81 schwangere Frauen, die an MS leiden. Von diesen hatten 77 einen remittierenden Verlauf und 4 einen sekundären progressiven Verlauf der Krankheit. Das Alter der Frauen variierte zwischen 20 und 43 Jahren (durchschnittlich 29,2 Jahre). Die Dauer der Krankheit zu Beginn der Schwangerschaft lag zwischen 0 und 15 Jahren. Eine Langzeitremission vor der Schwangerschaft (mehr als 2 Jahre) wurde bei 49 Patienten beobachtet, 1 Jahr - bei 14, weniger als 1 Jahr - bei 16 Personen, der Ausbruch der Krankheit während der Schwangerschaft - bei 2 Patienten. Bei 39 Frauen ist diese Schwangerschaft die erste, bei 24 die zweite, bei 9 Frauen die dritte, bei 4 die vierte, bei 5 die fünfte. 42 Patienten hatten die erste Geburt, 24 hatten die zweite, 3 hatten die dritte und 4 hatten die vierte Geburt. Bei 12 Patienten endeten frühere Schwangerschaften in den frühen Stadien (gefrorene Schwangerschaft, fetaler Tod) mit einer Abtreibung (spontane Fehlgeburt). 48 Frauen haben in der Vergangenheit 1 bis 3 medizinische Abtreibungen. Bei 7 Patienten wurde eine Exazerbation nach Schwangerschaftsabbruch festgestellt.

45 Frauen erhielten eine MDMS-Therapie, von denen 26 Personen Glatirameracetat, 12 Personen Interferon Beta 1-a, 3 Patienten Interferon Beta 1-a und Cladribin erhielten (Cladribin, Multiple Sklerose, 2005–2007) - 2 Mensch, Mitoxantron - 2 Patienten. 36 Frauen erhielten keine PITRS-Therapie.

Die geplante Schwangerschaft mit frühem Drogenentzug (von 3 Monaten bis 2 Jahren) wurde in 12 Fällen registriert, der Drogenentzug im ersten Trimester (nach der Schwangerschaft) - in 29 Fällen. In 4 Fällen kam es aus subjektiven Gründen im Gestationsalter von 3-5 Monaten zu einem späten Entzug des Arzneimittels: 3 von ihnen erhielten Glatirameracetat, 1 - Interferon beta 1-b.

Bei IVF trat in 2 Fällen eine Schwangerschaft auf. Einer der Patienten, der keine immunmodulatorische Therapie erhielt, brachte ein gesundes Kind zur Welt. Der zweite Patient unterzog sich einer IVF-Behandlung mit Glatirameracetat-Therapie. In beiden Fällen wurden gesunde Kinder geboren.

In der Beobachtungsgruppe hatten 34 Frauen eine Schwangerschaft ohne Komplikationen, 46 hatten im ersten Trimester eine Toxikose und 5 drohten im Frühstadium (von 8 bis 12 Wochen) mit dem Abbruch. Im dritten Trimester wurden bei 3 Frauen pathologische Anomalien beobachtet: 1 - Anämie schwangerer Frauen, 1 - Toxikose mit Gefahr einer Frühgeburt, 1 Frau entwickelte Diabetes mellitus.

Exazerbationen der Krankheit während der Schwangerschaft wurden bei 7 Frauen registriert: bei 2 - im ersten Trimester, bei 4 - im zweiten und 1 - im dritten. Exazerbationen nach der Schwangerschaft traten bei 21 Patienten auf: in 4 - nach 1–3 Monaten. nach der Geburt in 10 - nach 3–6 Monaten, in 6 - nach 6–12 Monaten. Bei 1 Frau trat nach 18 Monaten eine Exazerbation auf. nach der Geburt. Alle Patienten erhielten eine Methylprednisolon-Pulstherapie.

Die pünktliche Lieferung (38–41 Wochen) erfolgte bei 46 Frauen. 19 Patienten gebar nach 36 bis 38 Wochen, 4 nach 42 Wochen.

Bei 44 Personen wurde eine spontane Geburt beobachtet. 25 Patienten wurden wegen geburtshilflicher Indikationen einem Kaiserschnitt unterzogen (Kaiserschnitt bei früheren Geburten, Infektionsgefahr des Fetus, abnorme Darstellung des Fetus, Diabetes mellitus, angeborene Luxation des Hüftgelenks bei der Mutter, Zerebralparese bei der Mutter, Wehenschwäche). 12 Frauen befinden sich derzeit in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft.

Bei der Patientin M. (39 Jahre alt), die vor dieser Schwangerschaft 5 Jahre lang eine Cladribin-Therapie erhalten hatte, zeigte Ultraschall eine 6-wöchige Verzögerung der fetalen Entwicklung sowie multiple Missbildungen. Im Zusammenhang mit den festgestellten Verstößen besteht das hohe Risiko eines intrauterinen fetalen Todes für eine Frau nach 37 Wochen. Es wurde eine Stimulation der Arbeitstätigkeit durchgeführt. Ein Junge mit einem Körpergewicht von 1460 g wurde mit der Diagnose einer intrauterinen Wachstumsverzögerung, Zerebralparese (Parese des linken Arms) und multiplen Herzfehlern geboren. Das Kind starb in der Perinatalperiode. Der zweite Patient T. (39 Jahre alt), der ebenfalls an der Untersuchung von Cladribin teilnahm, wurde pünktlich und ohne Komplikationen entbunden. Ein gesunder Junge mit einem Gewicht von 3400 g wurde geboren. Im ersten Trimester gab es eine leichte Toxikose.

Zwei Frauen erhielten eine Mitoxantron-Therapie in der Vorgeschichte. Beide Medikamente wurden mehr als 2 Jahre vor der Schwangerschaft abgesetzt. Patient E. hat eine VPT-Krankheit. EDSS zum Zeitpunkt der Lieferung - 3,0 Punkte. Die Schwangerschaft verlief ereignislos, die Geburt nach 38 Wochen. Ein Mädchen mit einem Gewicht von 2.920 g wurde geboren. Patient L. hatte einen rezidivierenden Krankheitsverlauf mit häufigen Exazerbationen. EDSS zum Zeitpunkt der Lieferung - 3,5 Punkte. Die Schwangerschaft ging mit der Gefahr einer Frühgeburt nach 28 Wochen einher. Geburt mit 34 Wochen Ein Junge mit einem Gewicht von 2140 g wurde geboren. Die Pathologie des Neugeborenen wurde nicht aufgedeckt.

Es gab keine Abweichungen vom normalen Verlauf von Schwangerschaft und Geburt bei Frauen, die keine MITRS-Therapie erhielten, sowie bei Frauen, die Glatirameracetat und Interferone einnahmen. Insgesamt wurden 46 Mädchen und 25 Jungen geboren. Zwillinge wurden in 2 Fällen geboren. Der Gewichtsindex von Neugeborenen lag zwischen 2800 und 4000 g. Drei Kinder wurden mit einem großen Gewicht geboren - von 4150 bis 4800 g hatten 9 Neugeborene ein Körpergewichtsdefizit von 1460 bis 2770 g.

Alle Kinder wurden lebend geboren. Bei Patient B., 24 Jahre alt, starb das Kind am 3. Tag an einer Geburtsverletzung (schwere Erstickung während der Wehen aufgrund von Verschlusspräsentation und Verwicklung mit der Nabelschnur). Der 39-jährige Patient M., der eine Cladribin-Therapie erhielt, hatte einen Jungen mit intrauteriner Wachstumsverzögerung, Zerebralparese (Parese des linken Arms) und mehreren Herzfehlern. Das Kind starb in der Perinatalperiode. Der 30-jährige Patient Y. starb im Alter von 6 Monaten an einem Kind. kam als Folge einer schweren erblichen Pathologie (Werdnig-Hoffmann-Krankheit). Bei einem Neugeborenen wurde eine Kraniostenose diagnostiziert, drei waren bei der Geburt unreif, zwei waren hypotonisch und bei einem wurde spastische Torticollis diagnostiziert.

Von den 69 gebärenden Frauen dauerte 35 das Stillen bis zu 3 Monate, in 14 - bis zu 6 Monaten, bei 12 Personen - bis zu 1 Jahr oder länger. 8 Patienten - keine Stillzeit.

Fazit

MS ist keine Erbkrankheit, aber es gibt eine genetische Veranlagung für ihre Entwicklung.

MS- und PIDMS-Behandlung sind keine Kontraindikationen für Schwangerschaft und Geburt.

Eine langfristige Langzeittherapie mit immunmodulatorischen Arzneimitteln verringert das Risiko von Exazerbationen in der Zeit nach der Geburt erheblich.

Das Management von Schwangerschaft und Geburt bei MS-Patienten unterscheidet sich nicht von dem in der Allgemeinbevölkerung. Bei MS-Patienten gibt es keine physiologischen Kontraindikationen für eine unabhängige Geburt auf physiologische Weise.

Während der Schwangerschaft und Stillzeit sollte die PITMS-Therapie ausgesetzt werden.

Im Falle einer Exazerbation ist eine kurze Impulstherapie mit Methylprednisolon möglich.

Das Risiko, während der vorherigen Therapie mit Immunmodulatoren Komplikationen und Pathologien bei Neugeborenen zu entwickeln, übersteigt das in der Allgemeinbevölkerung nicht. Vor dem Hintergrund einer immunsuppressiven Therapie steigt das Risiko, Kinder mit Pathologie (multiple Missbildungen, geringes Geburtsgewicht, Frühgeburt) zu bekommen.

Stillen kann bis zu 3 Monate empfohlen werden. (in Ausnahmefällen - bis zu 6 Monaten), dann sollte das Kind auf künstliche Ernährung umgestellt werden, und den Müttern wird PITRS verschrieben, um Exazerbationen zu verhindern.

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