Gehirnerschütterung

Das Opfer sollte in einer bestimmten Position transportiert werden, die der Art der Verletzung, dem Trauma, entspricht. In diesem Zusammenhang muss die Begleitperson darauf achten, wie die Verwundeten liegen und insbesondere in welcher Position sie in ein Krankenhaus gebracht wird.

Es muss daran erinnert werden, dass das weitere Schicksal und sogar die Rettung des Lebens des Opfers weitgehend von der Position während des Transports abhängt. In dieser Hinsicht ist es einer der wichtigsten Punkte in der Ersten Hilfe, es in die richtige Position zu bringen. Die richtige Position während des Transports garantiert Komfort und die sanfteste Körperhaltung. Dies ist auch eine der Möglichkeiten, um das Auftreten eines Schocks zu verhindern.

In Rückenlage werden die Verletzten bewusstlos transportiert, wobei Kopf, Wirbelsäule und Gliedmaßen verletzt werden.

Die Rückenlage mit an den Knien gebeugten Beinen wird bei Verletzungen und Erkrankungen der Bauchorgane sowie bei Frakturen der Beckenknochen empfohlen.

In Rückenlage mit angehobenen unteren Gliedmaßen und gesenktem Kopf werden Opfer mit erheblichem Blutverlust und Schock transportiert.

In Bauchlage werden bewusstlose Opfer mit Wirbelsäulenverletzungen transportiert.

Bei Nackenverletzungen und schweren Verletzungen der oberen Gliedmaßen wird eine halb sitzende Position mit gestreckten Beinen empfohlen.

In einer halb sitzenden Position mit gebeugten Knien, unter die eine Walze gelegt wird, transportieren sie Verwundete mit Verletzungen der Harn- und Genitalorgane, Patienten mit Verdacht auf Darmverschluss oder andere akute Erkrankungen der Bauchorgane, mit Verletzungen der Bauchhöhle sowie mit Verletzungen der Brust.

In der Position auf der Seite, in der sogenannten festen Position, werden die bewusstlosen Opfer transportiert.

In sitzender Position oder zu Fuß mit Hilfe einer Begleitperson werden Opfer mit relativ geringen Verletzungen des Gesichts und der oberen Gliedmaßen entbunden.

Schädelverletzungen. Gehirnerschütterung, Quetschung, Kompression. Erste Hilfe, Transport. Behandlungsprinzipien

Schädelverletzungen. Gehirnerschütterung, Quetschung, Kompression. Erste Hilfe, Transport. Behandlungsprinzipien

Die Essenz der Pathologie

Eine Hirnverletzung ist eine Art von Kopfverletzung, die durch Schläge verursacht wird. Jeder Teil des Gehirns kann betroffen sein. Das Trauma ist durch die Bildung von Nekrose-Bereichen unterschiedlicher Größe gekennzeichnet.

Es ist notwendig, zwischen Blutergüssen und Gehirnerschütterungen zu unterscheiden. Im Gegensatz zu einer Gehirnerschütterung mit einer umfassenden Lokalisierung beschädigt ein Bluterguss einen bestimmten Bereich. Auch bei einem blauen Fleck gibt es morphologische Veränderungen im Gehirngewebe, die bei einer Gehirnerschütterung nicht beobachtet werden..

Die Verletzung hat den folgenden ICD-Code 10 - S06.20.

Ursachen

Die Hauptursache für die Verletzung ist ein Schlag auf den Kopf..

Dies geschieht in verschiedenen Situationen:

  • Haushaltsverletzungen;
  • kriminell;
  • industriell;
  • Sport;
  • Verkehrsunfall;
  • epileptischer Anfall.

Bei Kindern im Vorschulalter treten häufig Fälle von UGM aufgrund von Stürzen auf. Ein Begleitfaktor, der das Auftreten von Verletzungen erheblich beeinflusst, ist Alkoholmissbrauch. Bei etwa 20% der Opfer wird eine Vergiftung festgestellt.

Verkehrsunfälle sind eine der häufigsten Ursachen für UGM

Manifestationen

Die Symptome eines Traumas hängen vom Grad der Hirnverletzung ab. Dort sind drei.

Tabelle. Traumasymptome nach und nach.

GradManifestationen
1 - leichte QuetschungNicht lebensbedrohlich. Kopfschmerzen, Verlust des Kurzzeitgedächtnisses, Atem- und Herzprobleme sowie Schwindel werden beobachtet. Es kann Übelkeit und einzelnes Erbrechen auftreten. Zu den neurologischen Symptomen gehören Augenzuckungen und unterschiedliche Pupillengrößen.
2 - mäßige GehirnkontusionBewusstlosigkeit kann bis zu 6 Stunden dauern. Die Kopfschmerzen sind stärker ausgeprägt, das Gedächtnis kann innerhalb weniger Tage zum Opfer zurückkehren. Atem- und Herzinsuffizienz entwickelt sich. Erbrechen manifestiert sich wiederholt. Die Temperatur erreicht 37,5 Grad. Zu den oben beschriebenen neurologischen Störungen kommen Empfindlichkeitsverlust, Parese der Gliedmaßen und Sprachstörungen hinzu. Unwillkürlicher Stuhlgang und Wasserlassen sind möglich.
3 - schwere QuetschungIn 50% der Fälle endet es tödlich. Der unbewusste Zustand wurde lange beobachtet. Veränderungen der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems sind lebensbedrohlich. Die Temperatur erreicht 39-40 Grad, manchmal werden Krämpfe beobachtet. Neurologische Manifestationen - bilaterale Erweiterung der Pupillen, Störungen des Muskeltonus sowie Störungen der Reflexe von Sehnen, Haut und Schleimhäuten. Das Opfer liegt im tiefen Koma

Die Symptomatik von UGM bei Kindern ist inkonsistent und unterscheidet sich in einem unscharfen Charakter. Die Hauptmanifestationen ähneln dem klinischen Bild einer Gehirnkontusion bei Erwachsenen. Die gefährlichsten Symptome sind dunkle Blutergüsse um die Augen und die Abgabe von Blut oder Liquor cerebrospinalis aus Ohren und Nase. Solche Manifestationen weisen auf schwere Schäden hin..

Koma mit schwerer Hirnverletzung

Mäßige Quetschung

Eine solche Verletzung ist durch eine schwerere Schädigung des Gehirngewebes gekennzeichnet. Es ist fast immer mit einem Schädelbruch verbunden, der zu einer Subarachnoidalblutung führt. Die Hauptsymptome einer Gehirnkontusion dieses Grades sind:

  • Unterschätzung der Schwere des eigenen Zustands, Bewusstlosigkeit für 1-3 Stunden, Episoden psychomotorischer Erregung.
  • Amnesie (retrograd, congrade, anterograde).
  • Starke Kopfschmerzen, starker Schwindel.
  • Wiederholtes Erbrechen, erhöhte Herzfrequenz, erhöhter Blutdruck, schnelles Atmen, Übelkeit, Fieber.
  • Schwere fokale neurologische Symptome (Veränderungen des Muskeltonus, Parese, Sensibilitätsverlust in den Extremitäten, pathologische Hand- und Fußsymptome, Strabismus, Gesichtsverzerrung, spontaner Nystagmus, epileptische Anfälle, Sprachstörungen).
  • Meningeale Symptome.

Die Symptome eines solchen Blutergusses dauern mehrere Wochen bis zwei Monate. Im Laufe der Zeit verschwinden die neurologischen Symptome allmählich. Eine Reihe von Änderungen, die unmittelbar nach der Verletzung aufgetreten sind, können jedoch irreversibel sein..

Merkmale von Läsionen der Gehirnregion

Kopfverletzungen mit Schädigung der Gehirnstruktur bilden klinisch reversible Funktionsformen, ohne sich nach Schweregrad zu teilen. Eine Gehirnerschütterung führt zu allgemeinen Funktionsstörungen des Kopfes, wodurch ein gedämpftes "verengtes" Bewusstsein und eine Desorientierung in räumlichen und zeitlichen Perioden bestehen bleiben, die von retrograden Gedächtnislücken (Amnesie) oder motorischer und sprachlicher Übererregung begleitet werden.

Neurologische Untersuchungen diagnostizieren verstreute Symptome klinischer Reflexe (Pseudobulbärsyndrom), verminderte Gelenk-, Haut- und Bauchreaktionen sowie intermittierende pyramidenförmige Reflexmanifestationen.

Bei einer Gehirnerschütterung treten auch Symptome einer Kleinhirnschädigung auf: Muskelhypotonie, Manifestationen von absichtlichem Zittern, Nystagmatismus. Ein charakteristisches Merkmal einer gequetschten Gehirnerschütterung ist die Regression der Symptome. Bei leichten Läsionen verschwinden die Symptome nach drei Tagen, Resteffekte können sich in Blutdruckanstiegen, Unterbrechungen des Herzrhythmus, blauen Gliedmaßen, anhaltendem Dermographismus und verstärktem Schwitzen äußern.

Eines der Anzeichen für eine physische Schädigung der Kleinhirnbasis ist eine Nasen- oder Ohrenblutung (Austreten von Liquor cerebrospinalis). Auslaufende Substanz ist normalerweise rot mit gelblichen Flecken.

Eine Schädigung des vorderen Teils der Schädelgrube äußert sich in periorbitalen Hämatomen. Bei Zerstörung der Pyramide des Temporallappens treten Hämatome im Temporallappen auf.

Das Fortschreiten des pathologischen Prozesses tritt auf, wenn der Schädel zusammengedrückt wird. Dieser Zustand bedroht das Leben des Patienten, da er Bewegung und Verletzung des Hirnstamms verursacht.

Die Kompression des Gehirns beginnt als Folge von intrakraniellen Hämatomen: epidural, subdural, intrazerebral, intraventrikulär - oder aufgrund einer Depression der Schädelknochen, eines Gewebsvorsprungs, einer Ansammlung von Flüssigkeit oder Luftatmosphäre im Schädel. Die Kompressionsklinik kann sich nach einer bestimmten Zeit nach einer Verletzung oder unmittelbar zusammen mit der Manifestation allgemeiner klinischer Symptome und einer fortschreitenden Bewusstseinsdepression manifestieren.

Ursachen, Symptome, Komplikationen

Von großer Bedeutung für die Diagnose von Prellungen sind nicht nur die Symptome eines Traumas, sondern auch dessen Ursachen. Sie sind ein entscheidender Faktor dafür, wie schwer Hirnschäden sein können. Ärzte legen daher besonderen Wert auf sie..

Ursachen

Eine traumatische Hirnverletzung ist immer auf starken physischen Kontakt mit einem harten Gegenstand in Form eines Schlags zurückzuführen. Der Schweregrad der Verletzung hängt von ihrer Stärke ab. Wenn Sie die Ursache kennen, können Sie vorhersehen, wie schwerwiegend der Schaden ist.

Nachlässigkeit bei der Hausarbeit sowie versehentliche Stürze von Möbeln.
Arbeitsunfälle. Verletzung von Sicherheitsmaßnahmen am Arbeitsplatz, fehlende Schutzuniform.
Sportverletzungen

Erschütterungen oder Stürze beim Sport, fehlende Sportschutzausrüstung.
Spielverletzungen. Unvorsichtiges Spielen von Babys, versehentliche Stöße oder Stürze auf harte Oberflächen.
Kriminelle Verletzungen. Den Schädel absichtlich verletzen, mit einem stumpfen Gegenstand schlagen oder auf harte Oberflächen fallen.
Verkehrsunfall. Unfälle anderer Art im Fahrzeug oder in Kontakt damit.
Epileptische Anfälle. Fallen Sie auf eine harte Oberfläche, die durch einen epileptischen Anfall verursacht wurde.

Eine Vielzahl von Ursachen macht Traumata sehr häufig. Besonders oft sind kleine Kinder und Menschen, deren Arbeit mit einer erhöhten Gefahr verbunden ist, davon betroffen..

Symptome

Fast immer haben die Opfer eine leichte Gehirnkontusion, die durch milde Symptome und verringerte Risiken gekennzeichnet ist. Höhere Schadensgrade sind durch eine verstärkte Manifestation schmerzhafter Empfindungen gekennzeichnet, bei denen zusätzliche Anzeichen einer Verletzung auftreten können.

Was sind die Symptome der Opfer:

  1. Bewusstlosigkeit. Dies ist das Hauptsymptom, das bei fast allen Opfern auftritt. Das Bewusstsein kann von 1 Stunde bis zu mehreren Tagen fehlen.
  2. Bewusstseinsstörung. Die Person handelt sehr langsam, fühlt sich fassungslos, schläfrig und desorientiert. Der dritte Verletzungsgrad verursacht Stupor oder Koma.
  3. Schädigung des Nervensystems. Unkontrollierte Augenbewegungen, asymmetrische Veränderungen der Pupillengröße, beeinträchtigte Koordination und Sprache, verminderte Empfindlichkeit, unkontrolliertes Wasserlassen können auftreten.
  4. Erhöhte Körpertemperatur. In der Regel tritt es nur bei schwerem Schaden auf. Die Temperatur kann bis zu 41 ° C ansteigen.
  5. Herzrhythmusstörung. Bei fast allen Opfern steigt die Herzfrequenz, manchmal kann sie jedoch sinken. Dies geht oft mit einem Druckanstieg einher..
  6. Atembeschwerden. Eine Person atmet schneller und mit dem dritten Schweregrad der Verletzung kann die Atmung flach und instabil werden.
  7. Gedächtnisverlust. Meistens erinnert sich das Opfer nicht an die Ereignisse vor der Verletzung, aber manchmal kann das Gedächtnis vollständig verloren gehen.
  8. Cephalalgie, Schwindel. Die Kopfschmerzen sind hell und konzentrieren sich auf einen Bereich, während das Opfer von Schwindel gequält wird. Sie sind oft von Schwäche begleitet..
  9. Erbrechen. Die Manifestation des Symptoms ist plötzlich, es gibt kein Gefühl von Übelkeit vor dem Erbrechen. Es kann einmalig oder mehrfach sein.
  10. Blutungen, Frakturen, Hämatome. Bei schweren Schädelschäden können offene Frakturen auftreten, die von Blutungen begleitet werden. Auch Hämatome sind keine Seltenheit..

Solche Symptome sollten ernsthafte Bedenken für das Leben des Opfers hervorrufen.

Daher ist es äußerst wichtig, rechtzeitig Erste Hilfe zu leisten und einen Krankenwagen zu rufen.

Komplikationen

Selbst bei leichten Blutergüssen besteht die Gefahr von Komplikationen. Sie können sich äußerst negativ auf die Gesundheit auswirken, und einige von ihnen können tödlich sein

Deshalb sollten Sie ihnen besondere Aufmerksamkeit schenken, ohne die Behandlung ohne ärztliche Empfehlung abzubrechen.

Was kann der Patient erwarten:

  • Atrophie der Medulla;
  • Verletzung des Blutabflusses aus dem Gehirn;
  • Bildung von Zysten, Hämatomen;
  • Die Entwicklung des Hydrozephalus;
  • Verminderte Intelligenz und kognitive Funktion;
  • Psychische Störungen;
  • Asthenie;
  • Vegetovaskuläre Dystonie;
  • Verschlechterung oder Morgensicht;
  • Subduraler Hygromtyp;
  • Arachnoiditis;
  • Parkinson- oder Alzheimer-Krankheit;
  • Epilepsie;
  • Parese;
  • Ganzkörperlähmung.

Am häufigsten haben Patienten ischämische Komplikationen, die einen erheblichen Einfluss auf die Gesundheit haben. In besonders schweren Fällen ist ein Koma möglich, und ohne Behandlung ist ein tödlicher Ausgang möglich.

Mäßige GM-Quetschung

Das Krankheitsbild ist dadurch gekennzeichnet, dass das Bewusstsein für einen längeren Zeitraum (bis zu mehreren Stunden) ausgeschaltet wird. Der Patient hat wiederholt Erbrechen, starke Kopfschmerzen, stärkere Amnesie und psychische Störungen. Ein Anstieg des Blutdrucks und der Körpertemperatur, eine erhöhte Atmung, Pulsfrequenz und meningeale Anzeichen werden aufgedeckt. Es treten fokale neurologische Symptome auf, deren Manifestationen vom Ort der Verletzung abhängen. Dies können Sprachstörungen, Bewegungsstörungen (Parese), okulomotorische Störungen usw. sein. Der Zustand bessert sich innerhalb von 3-5 Wochen, fokale Symptome können länger anhalten. Die Untersuchung diagnostiziert häufig eine Schädigung der Schädelknochen und eine Subarachnoidalblutung. Letzteres entsteht durch einen Bruch der Gefäße der Pia Mater und manchmal durch einen Bruch der Hirnhöhlen. Seine Manifestationen können akut auftreten (scharfe Kopfschmerzen, Unruhe, Delirium, Orientierungslosigkeit, Rückenschmerzen und radikuläre Symptome) oder allmählich zunehmen.

Definition von LTGM für leichte Hirnverletzungen

LTHM umfasst zwei Formen von TBI - Gehirnerschütterung und leichte Gehirnkontusion.

1. Gehirnerschütterung - SHM (Commotio Cerebri, Gehirnerschütterung) ist ein klinisches Syndrom, das durch die Einwirkung mechanischer Kräfte auf das Gehirn verursacht wird und für kurze Zeit nach einem Trauma durch Bewusstlosigkeit gekennzeichnet ist, ohne unmittelbare und entfernte Anzeichen einer strukturellen Schädigung des Gehirns. Das Fehlen von Resteffekten mit Ausnahme einer vorübergehenden posttraumatischen Amnesie und anderer unspezifischer Symptome wie Schwindel, Kopfschmerzen usw. ist charakteristisch. Die Diagnose einer SHM kann nur nachträglich gestellt werden.

SHM kann sowohl bei Beschleunigungs- / Verzögerungsverletzungen (impulsiv) als auch bei Schlägen auf den Kopf auftreten. Kopfrotationsverletzungen führen eher zu SHM.

Der Mechanismus der Gehirnerschütterung ist nicht genau bekannt. Es wird angenommen, dass zwischen dem Hirnstamm und den Hemisphären eine funktionelle Trennung besteht. In diesem Fall werden makroskopische und histologische Veränderungen im Gehirngewebe nicht festgestellt..

Die Definition von "Bewusstlosigkeit für kurze Zeit" kann unterschiedlich interpretiert werden. In der russischen Klassifikation reicht das Zeitintervall für Bewusstlosigkeit bei SHM von mehreren Sekunden bis zu mehreren zehn Minuten und für leichte Gehirnkontusionen von zehn Minuten bis zu einer Stunde. In der Praxis ist dies alles eher willkürlich..

Viele westliche Experten betrachten die maximale Dauer des Komas bei SHM als 6 Stunden. Wenn der Patient vor diesem Zeitpunkt das Bewusstsein wiedererlangt, wird die Verletzung als Gehirnerschütterung mit einer ziemlich guten Langzeitprognose interpretiert.

Wenn das Koma länger als 6 Stunden dauert, ist die Schädigung des Gehirngewebes fast sicher. Jetzt sind alle Forscher davon überzeugt, dass dies ein diffuser Hirnschaden ist, der durch ein Beschleunigungstrauma - eine Verzögerung - verursacht wird, wodurch die Axone in der weißen Substanz der Hemisphären und des Rumpfes gedehnt und / oder geschert werden. Dies ist die sogenannte diffuse axonale Hirnverletzung (DAP).

Viele Spezialisten in unserem Land und im Ausland hielten es immer für unlogisch, die gleiche Diagnose von SHM zu stellen, sowohl für Boxer, die für einige Sekunden niedergeschlagen wurden, als auch für Patienten, die länger als eine Stunde im Koma lagen. Es wurden durchaus berechtigte Versuche unternommen, diese Widersprüche im In- und Ausland zu beseitigen..

Dies fand einen Platz in der Klassifizierung von SHM nach Schweregrad. In der heimischen Literatur der 60er und 70er Jahre findet sich die Einteilung von SHM in drei Schweregrade: leicht, mittelschwer und schwer. Auf der Ebene des modernen Wissens wird schweres SHM als DAP interpretiert, und die verbleibenden zwei Grade beziehen sich auf verschiedene Manifestationen von SHM im heutigen Verständnis. In der westlichen Literatur haben einige Autoren 3 oder 4 Schweregrade von SHM identifiziert. Gegenwärtig ist die Einteilung von SHM in Grade nur von historischem Interesse, obwohl vieles in der Pathogenese von SHM noch nicht klar ist..

2. Die zweite Manifestation von LTHM ist eine leichte Gehirnkontusion (UHMLS), bei der eine leichte Schädigung der Gehirnsubstanz mikroskopisch in Form von Bereichen mit lokalem Ödem, punktierten kortikalen Blutungen, möglicherweise in Kombination mit einer begrenzten Subarachnoidalblutung infolge eines Bruchs von Pialgefäßen, bestimmt wird.

Es ist praktisch unmöglich, zwischen SHM und UGMLS anhand der Dauer des Komas und der posttraumatischen Amnesie sowie anhand der klinischen Manifestation zu unterscheiden..

Die in Russland angenommene Klassifikation ermöglicht das Vorhandensein linearer Frakturen des Schädelgewölbes mit UGMLS.

Ein Analogon von UGMLS zur inländischen Klassifikation ist eine geringfügige Kopfverletzung amerikanischer Autoren, die eine Bedingung impliziert, die die folgenden Kriterien erfüllt:

  • 1) mehr als 12 Punkte auf der Glasgow-Koma-Skala (bei Beobachtung in der Klinik);
  • 2) Bewusstlosigkeit und / oder posttraumatische Amnesie, höchstens 20 Minuten;
  • 3) Krankenhausaufenthalt für weniger als 48 Stunden;
  • 4) Fehlen klinischer Anzeichen einer Kontusion des Hirnstamms oder der Hirnrinde.

Die meisten amerikanischen Autoren schließen Patienten mit linearen Frakturen des Schädelgewölbes aus dieser Patientengruppe aus und betonen damit, dass eine Schädelfraktur eine grundlegend schwerwiegendere Erkrankung ist..

Rehabilitationsregeln, Physiotherapie, Volksheilmittel

Es ist sehr schwierig, sich von einer Gehirnerschütterung zu erholen. In den ersten Wochen muss der Patient im Krankenhaus überwacht werden. Dort erhält er alle Voraussetzungen für eine Rehabilitation und eine Reduzierung des Komplikationsrisikos. Danach geht der Patient nach Hause, wo er bestimmte Regeln befolgen und an physiotherapeutischen Eingriffen teilnehmen muss. Zusätzlich kann er Volksheilmittel verwenden..

Regeln

Eine Genesung ist nur möglich, wenn der Patient bestimmte Regeln einhält. Auch in den ersten Tagen wird ihm Bettruhe verschrieben. Was ist für die Rehabilitationsphase zu beachten?

  1. Beseitigen Sie körperliche Aktivität und plötzliche Bewegungen;
  2. Kontakt mit frischer Luft herstellen (Fenster öffnen oder gehen);
  3. Überanstrengen Sie nicht Ihr Sehvermögen, beschränken Sie die Zeit, die einem Computer, Fernseher oder Lesevorgang zugewiesen ist.
  4. Befolgen Sie eine Diät, essen Sie mehr Gemüse und Obst, schließen Sie Junk Food aus;
  5. Nehmen Sie Vitaminkomplexe;
  6. Gib Alkohol und Rauchen auf.

Bei Bedarf sollten Sie regelmäßig Ihren Arzt aufsuchen. Viele Patienten benötigen die Arbeit eines Logopäden oder Psychologen.

Physiotherapie

Physiotherapieverfahren sind besonders während der Rehabilitationsphase wirksam. Sie sollten sie unbedingt gemäß den Anweisungen Ihres Arztes besuchen. Wenn eine schwere Hirnverletzung auftritt, können diese kontraindiziert sein, was ebenfalls berücksichtigt werden sollte.

  • Elektrophorese;
  • UHF-Therapie;
  • Gehirnverzinkung;
  • Lasertherapie;
  • UHF-Therapie
  • Luftbäder.

Wenn Sie sich nach den Eingriffen unwohl fühlen, sollten Sie den Arzt darüber informieren, um die Rehabilitationsbedingungen anzupassen.

Hausmittel

Mit Volksheilmitteln können Sie zu Hause ein positives Ergebnis bei der Genesung erzielen. Sie werden nicht vollständig behandelt werden können, aber sie werden einen zusätzlichen Effekt haben und die Rehabilitation beschleunigen.

Folgende Rezepte können verwendet werden:

  1. Mischen Sie Mutterkraut, Weißdorn, Wegerich, Elecampane mit Beinwell in gleichen Mengen, gießen Sie kochendes Wasser darüber und lassen Sie es brauen. Morgens, nachmittags und abends einnehmen.
  2. Gießen Sie kochendes Wasser über die Hagebutten, fügen Sie Honig und Zitrone hinzu und mischen Sie alles gründlich. Bestimmen Sie die Proportionen nach Ihrem Geschmack.
  3. Mahlen Sie die Blätter von Ginkgo Biloba, fügen Sie sie zu Essen oder Tee hinzu. Kann ohne Zusatzstoffe mit Wasser verzehrt werden.
  4. Weißdorn in gleichen Mengen mit Sanddorn mischen, zu einer matschigen Masse bringen, etwas Honig hinzufügen, umrühren. Im Kühlschrank aufbewahren und jeden Morgen und Abend 2 EL einnehmen. l. Machen Sie alle 2 Wochen eine Pause von 10 Tagen.
  5. 200 ml Rosinen und Pistazien mischen, 200 ml Feigen hinzufügen, hacken. Verbrauchen Sie täglich 50 ml. Empfangskurs - 7 Monate.

Vor dem Gebrauch sollten Sie einen Arzt konsultieren, um Ihre Gesundheit nicht zu schädigen.

Rehabilitation

Eine Kopfkontusion erfordert nicht nur eine korrekte Therapie, sondern auch eine ordnungsgemäße Rehabilitation, die unter Aufsicht eines Arztes durchgeführt wird. Die Erholung von einem Trauma erfordert eine lange Zeit, in der der Patient regelmäßig eine Reihe von Maßnahmen durchführen muss, darunter:

  • Atemübungen;
  • körperliche Übungen zur Wiederherstellung der natürlichen motorischen Aktivität verschiedener Muskelgruppen;
  • Entspannungsmassage: Bei Bedarf kann eine therapeutische Massage angewendet werden, um die Durchblutung wiederherzustellen.
  • Ergotherapie zur Bewältigung von Restsymptomen;
  • Durchführen von Übungen zum Trainieren des Vestibularapparates;
  • regelmäßige Untersuchung durch einen Neuropsychologen, Logopäden;
  • Verhinderung der Entwicklung eines Mangels an B-Vitaminen, die für eine vollwertige Nervenaktivität erforderlich sind;
  • Einhaltung einer Diät, die Alkohol, Energy-Drinks und Fast Food ausschließt.

Alle Maßnahmen sollten vom behandelnden Arzt unter Berücksichtigung des Allgemeinzustands des Patienten ausgewählt werden. Alle Übungen werden in den sanftesten Dosierungen ausgewählt, um keine Überlastung zu provozieren. Der Patient muss täglich alle empfohlenen Übungen machen, um sich zu erholen..

Die schwerwiegendsten Folgen

Bei einer schweren Hirnverletzung bei Überlebenden ist die Wahrscheinlichkeit der folgenden Komplikationen recht hoch:

  • Entzündung (posttraumatisch) der Meningen (Leptomeningitis, Arachnoiditis, Pachymeningitis);
  • Epilepsie;
  • Atrophie (posttraumatisch) des Gehirns, dh Abnahme des Volumens des Gehirngewebes;
  • Narben im Bereich der Membranen und Gewebe des Gehirns;
  • Hydrozephalus mit intrakranieller Hypertonie;
  • Liquorzysten;
  • Porenzephalie posttraumatisch;
  • Liquorrhoe bei Vorhandensein eines Schädelbruchs.

Alle diese Zustände äußern sich in Bewegungsstörungen, die die Bewegung und Selbstversorgung behindern, sowie in Koordinationsstörungen, Sprachstörungen, psychischen Störungen, häufigen Kopfschmerzen, verminderter Intelligenz, Anfällen und Schwindel. In solchen Fällen wird den Patienten eine Behinderungsgruppe zugeordnet, da sie jegliche Arbeitsfähigkeit verlieren..

Komplikationen nach traumatischer Hirnverletzung

Eine leichte traumatische Hirnverletzung hat normalerweise keine negativen Folgen.

Der mäßige Grad der Schädigung verursacht keine Komplikationen, vorausgesetzt, es gibt keine Blutung in der Großhirnrinde und keine Verformung des Schädels. Für eine Garantie ist jedoch eine umfassende therapeutische Behandlung erforderlich..

Bei komplizierten Schäden können Komplikationen folgender Art auftreten:

  • epileptisches Syndrom;
  • seröse Entzündung der Arachnoidalmembran;
  • Wassersucht des Gehirns;
  • organische Niederlage;
  • vegetativ-vaskuläre Dystonie.

Eine Hirnverletzung dritten Grades hat eine negative Prognose, die Überlebensrate beträgt in diesen Fällen nur 70%. Mit dem Überleben besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass schwere chronische Komplikationen neurologischer und mentaler Natur auftreten..

Komplikationen nach einer Hirnverletzung Folgen:

  • atrophierte Veränderungen in Gebieten;
  • entzündliche Läsion der Membran;
  • Hydrozephalus mit hypertensivem Syndrom;
  • zystische Neoplasien im Ventrikel (Porenzephalie);
  • Arachnoidalzyste;
  • meningeale Narben;
  • anhaltende Nasen- und Ohrenflüssigkeit (Austreten von Liquor cerebrospinalis).

Alle diese Pathologien in einem klinischen Zustand manifestieren sich in gelähmten Gliedmaßen, motorischen Funktionsstörungen, beeinträchtigtem Sprachapparat, psychischen Störungen, vermindertem intellektuellen Niveau und konvulsivem Syndrom.

Gehirnkontusion ist eine äußerst schwerwiegende Pathologie, die eine professionelle Therapie in einem Krankenhaus erfordert, bei der alle Vorschriften eines Neurologen erfüllt werden. Je früher Hilfe geleistet und eine konservative oder chirurgische Behandlung verordnet wird, desto größer sind die Chancen für die Wiederherstellung der Gesundheit und die Erhaltung eines vollständigen Lebensstatus..

Behandlung

Die Prognose ist meist positiv. Selbst bei schweren Prellungen mit der richtigen Behandlung besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass Sie sich erholen und zu einem erfüllten Lebensstil zurückkehren. Die Therapie wird nur in einem Krankenhaus durchgeführt, weil Der Patient muss überwacht und betreut werden. Es umfasst zwei Arten der Behandlung: medizinische und chirurgische. Letzteres wird nur in besonders gefährlichen Fällen eingesetzt..

Medikament

Der Haupteinfluss auf das Problem wird durch die Arzneimittelmethode ausgeübt. Mit seiner Hilfe können Sie einen blauen Fleck ersten oder zweiten Schweregrads überwinden. Es wird auch bei schweren Prellungen verwendet, jedoch in Kombination mit chirurgischen Eingriffen.

Der Arzt verschreibt dem Patienten Arzneimittel der folgenden Gruppen:

  • Analgetika und Diuretika ("Ibuprofen", "Analgin", "Mannitol");
  • Antihistaminika und Antiemetika (Suprastin, Domperidon);
  • Stoffwechsel und Nootropika ("Piracetam", "Nootropil");
  • Hämostatisch oder blutstimulierend ("Dicinon", "Sermion");
  • Beruhigungsmittel und Vitamine ("Phenazepam", "Neurovitan").

Sie können auch andere Medikamente verschreiben, die den Zustand des Hirnstamms verbessern und den gesamten Körper stärken..

Chirurgisch

Manchmal kann eine Operation erforderlich sein. Der Grund ist die Kompression des Gehirns sowie eine signifikante Verschiebung der Gehirnstrukturen oder eines großen Bereichs ihrer Schädigung.

Um den Zustand zu verbessern, wird eine Kraniotomie angewendet. Dazu wird ein kleines Loch in das Loch gemacht, durch das beschädigtes Gewebe entfernt wird. Es gibt 2 Arten von Trepanation:

  1. Osteoplastisch. Ärzte schneiden ein großes Stück des Schädels aus, um Zugang zum Gehirn zu erhalten und die betroffenen Bereiche zu entfernen.
  2. Dekompression. Dem Patienten wird ein kleines Loch in den Temporallappen gemacht, das in Zukunft mit Muskeln bedeckt ist.

Die zweite Art der Operation kann durchgeführt werden, ohne die beschädigten Gehirnstrukturen zu entfernen. Dies hängt von der Schwere der Verletzung ab.

Erste Hilfe bei Frakturen von Rippen, Brustbein, Schlüsselbein und Schulterblatt

Merkmal
moderne Verletzung ist
Zunahme der Opferzahl mit
multiple und damit verbundene Verletzungen.
Frakturen von Rippen und Brustbein, Schlüsselbein und
Schulterblatt kombiniert mit Verletzungen
innere Organe sind eines von
Sorten dieser Verletzungen.

Sternum,
das Schlüsselbein und das Schulterblatt sind Knochenformationen
dreifache Verbindung. Mit Verletzungen am Obermaterial
Die Hälfte des Torsos tritt häufig auf
gleichzeitige Rippenfrakturen, Brustbein,
Schlüsselbein und Schulterblatt in verschiedenen Kombinationen.
Daher sollte dieser Schaden sein
in Verbindung betrachtet.

Frakturen
Rippen sind am häufigsten beim Menschen zu finden
über 40 Jahre alt, was mit dem Alter verbunden ist
Veränderungen in der Brust, Zerbrechlichkeit
Rippen. Rippenfrakturen hängen vom Mechanismus ab
Trauma.

Wann
direkter Kraftanwendungsmechanismus
Rippe oder mehrere Rippen hängen durch
in der Brusthöhle brechen und
ihre Fragmente werden oft nach innen verschoben
Beschädigung des Innenfutters der Brust
Höhle (Pleura) und Lunge. Wenn eine
Aufprallbereich kontaktieren
groß, "endgültig" kann auftreten
Rippenbruch, dh ein Bruch in zwei Teile
vertikale Linien zu bilden
Rippenventil.

Indirekt
Rippenschadensmechanismus
tritt auf, wenn die Brust zusammengedrückt wird
zwischen zwei Ebenen (Kompression
Brust zwischen Wand und Brett
Auto, Box, Baumstamm, Rad,
Wagenpuffer usw.). Brustkorb
demorphisiert, glättet und tritt auf
gebrochene Rippen auf einer oder beiden Seiten
je nach Art der
Stärke. Oft gibt es mehrere
Rippenbrüche mit Verschiebung von Fragmenten
nach außen.

Frakturen
Rippen
ein klares Krankheitsbild haben.
Insbesondere werden starke Schmerzen festgestellt
mit einem tiefen Atemzug, Husten. Krank
versucht flach zu atmen, zu sprechen
im Flüsterton sitzt er und beugt sich in einen beschädigten
Seite und nach vorne, Hand drückend auf den Sitz
Fraktur.

Wann
Frakturen der unteren Rippen müssen beachtet werden
über die Möglichkeit einer Schädigung der Milz,
Leber Niere.

Frakturen
Sternum
im Gegensatz zu Rippenfrakturen,
viel seltener und aufgrund von
direkte Exposition gegenüber traumatischer Kraft.
Einer der typischen Mechanismen dieser Verletzung
ist eine Beule gegen das Lenkrad eines Autos
im Falle eines Unfalls oder eines Sturzes auf einen Feststoff
Rand der Kante. Sternumfraktur am häufigsten
tritt oben auf der Ebene auf
II und III Rippen. Eine Sternumfraktur wird in Betracht gezogen
schwere und gefährliche Verletzung, wie bei
Dies kann die Organe schädigen
Truhe. Unteres Brustbeinfragment
verschiebt sich normalerweise nach hinten und geht unter
oberes Fragment.

Der Erste
Hilfe bei Brustbeinfrakturen: an den Patienten
Schmerzmittel geben (Analgin,
Amidopyrin); auf den Brustbeinbereich legen
Eisbeutel.

Frakturen
Schlüsselbeine treten eher auf, wenn sie auffallen
ausgestreckter Arm, Außenfläche
Schulter, das heißt durch den indirekten Mechanismus
Verletzungen, kann aber auch auftreten, wenn
direkter Schlag auf das Schlüsselbein.

Wann
Schlüsselbeinfrakturen möglich
Schädigung von Nerven und Blut
Schiffe müssen überprüft werden
Empfindlichkeit der Hand und Finger, ihre
Mobilität und bestimmen auch die Welligkeit
Arteria radialis an der Basis des großen
Finger auf der Handfläche.

Der Erste
Hilfe bei Frakturen des Schlüsselbeins: zum Patienten
Geben Sie eine Pille Analgin in die Achselhöhle
der Hohlraum wird in einen dichten Klumpen Watte gelegt;
Beugen Sie den Arm am Ellbogen und hängen Sie ihn auf
Kopftuch am Hals und Verband fest
zum Oberkörper. Nach Abschluss all dieser Manipulationen,
Der Patient wird in sitzender Position transportiert
zu einer medizinischen Einrichtung.

Frakturen
Schulterblätter sind relativ selten.
Frakturen treten bei direktem Trauma auf
Körper, Winkel, Humerus und Coracoid
Prozesse des Schulterblatts. Infolgedessen ist die indirekte
Verletzungen (Sturz auf Schulter, Ellbogen, gestreckt
gerader Arm mit Schwerpunkt auf dem Handgelenk) brechen
Hals und Glenoidhöhle des Schulterblatts.

Der Erste
Hilfe: Geben Sie dem Opfer ein Anästhetikum
Mittel (Analgin, Amidopyrin); wegbringen
Schulter zur Seite (unabhängig vom Typ
Fraktur des Schulterblatts), Einsetzen in die Achselhöhle
hohles Baumwoll-Mullkissen (besser
keilförmig); Hänge deine Hand an einen Schal
zum Hals und Verband zum Körper;
Transportieren Sie den Patienten zum Arzt
sitzende Institution.

Der Erste
Hilfe kann Leiden reduzieren
krank, rette sie vor der Gefahr
Verlagerung von Knochenfragmenten,
Schäden an Blutgefäßen und Nerven, Brüche
Muskeln und Haut. Richtig durchgeführt
Immobilisierung (Immobilisierung, Schöpfung
Ruhe) hat eine analgetische Wirkung
und verhindert das Auftreten von Komplikationen.

Anzeichen und Symptome

TBI kann eine Vielzahl von funktionellen kurzfristigen oder langfristigen Veränderungen verursachen, die sich auf die kognitiven, emotionalen und Verhaltensbereiche auswirken..

Infolge einer Hirnschädigung leidet es:

Denken (der Prozess der Modellierung der Muster der Umwelt);
Aufmerksamkeit (Konzentration und Retention);
Speicher (Auswendiglernen, Speichern, Reproduzieren von Informationen);
Funktionen der Sinne (Sehen, Hören, Schmecken, Riechen, Berühren);
Sprachaktivität (Kommunikation, Ausdruck und Verständnis von Wörtern);
Emotionen und Verhalten (Depressionen, Angstzustände, Aggressionen, soziale Unannehmbarkeit).

Symptome, die nach einem TBI auftreten können:

  • Kopfschmerzen;
  • Schwindel;
  • Krämpfe;
  • Verlust der motorischen Koordination.

TBI kann auch Epilepsie verursachen und das Risiko für Erkrankungen wie Alzheimer-Demenz, Parkinson-Krankheit und andere Hirnkrankheiten erhöhen, die im Alter und im Alter immer relevanter werden.

Wiederholte leichte Hirnschäden, die über einen langen Zeitraum (dh Monate und Jahre nach der ersten Episode) auftreten, führen zu kumulativen neurologischen und kognitiven Defiziten. Wiederkehrende mittelschwere bis schwere TBIs, die innerhalb eines kurzen Zeitraums (d. H. Stunden, Tage oder Wochen nach dem ersten Vorfall) auftreten, können katastrophal oder tödlich sein.

Traumatische Hirnverletzung Aspekte der Versorgung im präklinischen Stadium

Der Anteil mechanischer Schäden am Zentralnervensystem an der Struktur von Krankheiten und Verletzungen nimmt tendenziell nicht ab. Berichten zufolge erleiden in Russland jedes Jahr mehr als 1.200.000 Menschen Hirnschäden, von denen 50.000 sterben und fast ein Drittel behindert bleibt..

Patienten mit traumatischer Hirnverletzung (TBI) machen mindestens 36-40% der Gesamtzahl der in Krankenhäuser aufgenommenen Opfer aus. Aufgrund der gleichzeitigen TBI (gleichzeitig mit einem Trauma an Brust, Bauch, Bewegungsapparat usw.) steigt der Anteil traumatischer Hirnverletzungen auf 60-65%.

Es ist bemerkenswert, dass TBI bei Männern 2-3 mal häufiger auftritt und der Altersgipfel des Traumatismus auf das fähigste Alter (25-40 Jahre) fällt..

Die Struktur wird von einem milden TBI dominiert, der etwa 60% beträgt. TBIs mittlerer Schwere und schwerer Traumata machen etwa 20% der Fälle aus. Die Gesamtmortalität für diese Art von Verletzung ist im Allgemeinen relativ niedrig und beträgt 1,5-3,5%.

Gleichzeitig liegt die Mortalität bei schwerem TBI nach verschiedenen Schätzungen zwischen 10 und 25% und bei den schwersten Formen bei 65 bis 70%. Bei der Mehrheit der Opfer (60%) infolge eines Traumas kommt es zu einer Abnahme der Leistung und Behinderung (epileptische Anfälle, Enzephalopathie, Parese und Lähmung, Sprachstörungen und andere neurologische Folgen)..

Derzeit wird in Russland die Klassifizierung von TBI unten dargestellt. Es dient auch als Schema zur Formulierung einer Diagnose..

Klassifikation traumatischer Hirnverletzungen

Nach Schweregrad:

  • mild (Gehirnerschütterung, leichte Quetschung);
  • mäßig (mäßiger Bluterguss);
  • schwer (schwere Blutergüsse, diffuse axonale Verletzung, Kompression des Gehirns).

Von Natur aus (Infektionsrisiko für intrakranielle Inhalte):

  • geschlossen (es gibt keine Weichteilwunden in der Projektion des Hirnschädels);
  • offen (Wunden von Weichteilen in der Projektion des Hirnschädels, Gehörgänge, Frakturen der Schädelbasis);
  • eindringend (mit Beschädigung der Dura Mater);
  • nicht durchdringend.

Art:

  • isoliert (es gibt keine extrakraniellen Verletzungen);
  • kombiniert (das Vorhandensein von Schäden an anderen anatomischen Bereichen);
  • kombiniert (Exposition gegenüber verschiedenen schädlichen Faktoren - mechanisch, thermisch, chemisch usw.).

Nach klinischer Form:

  1. Gehirnerschütterung.
  2. Gehirnkontusion:
  • leicht;
  • Mittel;
  • stark.
  1. Kompression des Gehirns:
  • vor dem Hintergrund eines blauen Flecks;
  • keine gleichzeitigen Blutergüsse.
  • intrakranielle Hämatome und Hydrome;
  • Knochenfragmente;
  • Ödemschwellung;
  • Pneumocephalus.
  1. Diffuse axonale Verletzung.
  2. Kopfkompression.

Die endgültige Diagnose ist nur in einem spezialisierten Krankenhaus möglich, hauptsächlich durch den Einsatz zusätzlicher instrumenteller Diagnosemethoden, hauptsächlich CT.

In der Phase der präklinischen Versorgung ist die Formulierung einer Diagnose nur auf der Grundlage von Daten aus einer objektiven klinischen Untersuchung möglich und vorläufiger Natur..

Klinische Formen traumatischer Hirnverletzungen

Gehirnerschütterung

Es tritt am häufigsten auf und ist nicht von fokalen neurologischen Symptomen begleitet. Das sich entwickelnde Krankheitsbild ist auf allgemeine zerebrale Symptome zurückzuführen.

In der Regel kommt es unmittelbar nach der Verletzung zu einem Bewusstseinsverlust von einigen Sekunden bis zu 15 Minuten, einer retro- und anterograden Amnesie, einem ein- oder zweimaligen Erbrechen mit anhaltender Übelkeit am ersten Tag. Bewusstseinsstörungen gehen mit vegetativ-vaskulären Reaktionen in Form von Blanchieren der Haut und der Schleimhäute, Pulslabilität einher.

Oft kommt es nach einer Verletzung und in den ersten Stunden zu Euphorie, einer Abnahme der Kritik am eigenen Zustand, die sich mit Lethargie, Hypodynamik und Apathie abwechselt.

Gehirnprellung

Eine schwerere Form der Hirnschädigung, begleitet von morphologischen Veränderungen im Gewebe, die abhängig von der Lokalisation der Prellungsherde die Entwicklung fokaler Symptome bestimmen.

Eine leichte Gehirnkontusion ist durch mäßig ausgeprägte zerebrale und fokale Symptome ohne Anzeichen einer Beeinträchtigung der Vitalfunktionen gekennzeichnet. Der Bewusstseinsverlust dauert mehrere Minuten bis 1 Stunde. Symptome von Rumpfläsionen werden nicht bestimmt.

Eine moderate Gehirnkontusion äußert sich in deutlicheren und anhaltenderen allgemeinen Gehirnsymptomen, einer anhaltenden Bewusstseinsstörung (bis ins Koma) und anschließend in einer Bewusstseinsstörung der Art von Stupor oder Betäubung. Charakterisiert durch anhaltende Kopfschmerzen, wiederholtes Erbrechen, anhaltende Übelkeit, schwere Amnesie, manchmal Delirium, Funktionsstörung der Beckenorgane.

Eine schwere Gehirnkontusion ist gekennzeichnet durch eine längere Zeit des Bewusstseinsverlusts im Koma, beeinträchtigte Vitalfunktionen vor dem Hintergrund klinischer Manifestationen der Rumpfläsion.

Kompression des Gehirns

Es wird durch viele Faktoren verursacht, darunter die Kompression durch Knochenfragmente, sub- und epidurale Hämatome, intraventrikuläre Blutungen, Pneumocephalus, gefolgt von einer Ödemschwellung des Gehirns bis hin zum hypertensiven Dislokations-Hirnstamm-Syndrom.

Diese klinische Form ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der neurologischen Symptome in der Dynamik: Verschlimmerung von Bewusstseinsstörungen, Schwere der fokalen Läsionen in Form von Mono- und Hemiparese, sensorische Störungen, Läsionen der Hirnnerven und allgemeine zerebrale Symptome.

Mit dem Fortschreiten von Versetzungsänderungen können sich Verletzungen lebenswichtiger Funktionen entwickeln. Bradykardie und arterielle Hypertonie, zunehmende Hyperthermie und Atemwegserkrankungen weisen auf eine Kompression des Hirnstamms hin.

Organisatorische Aspekte

Patienten mit TBI jeglicher Schwere sollten in ein Krankenhaus überwiesen werden. Die Hauptaufgabe bei der Unterstützung dieser Opferkategorie im präklinischen Stadium sollte als schnellstmögliche Lieferung an eine spezialisierte, besser multidisziplinäre medizinische Einrichtung mit diagnostischen und therapeutischen Fähigkeiten für die Bereitstellung einer umfassenden medizinischen Versorgung rund um die Uhr angesehen werden..

Gleichzeitig benötigen Patienten mit leichtem TBI und mittelschwerem Trauma praktisch keine intensive Therapie. Die Hauptkomponente der Versorgung dieser Opferkategorie ist die dynamische Überwachung der Vitalfunktionen und des neurologischen Status..

Bei Patienten mit schwerem TBI ist die wichtigste therapeutische Doktrin die Prävention von sekundären Hirnschäden ab dem Stadium vor dem Krankenhaus. Moderne Konzepte zur Pathogenese von TBI basieren auf dem Konzept der primären und sekundären Schädigungsfaktoren, die das Gehirn beeinflussen.

Dieses Konzept ermöglicht es uns, die Tatsache des Traumas nicht als vollständig abgeschlossenes Ereignis zu betrachten, sondern als einen Mechanismus, der die Bildung einer Kaskade komplexer mehrstufiger Veränderungen im Zentralnervensystem auslöst..

Zu den Hauptfaktoren zählen direkte mechanische Schäden an den Knochen des Fornix und der Schädelbasis, den Membranen des Gehirns und des Gehirngewebes. Die daraus resultierenden strukturellen Veränderungen in Form von Prellungsherden oder diffusen Hirnödemen sowie deren Kompression führen zum Auftreten zusätzlicher Volumina in einer geschlossenen, nicht in der Lage, die Schädelhöhle zu dehnen.

Infolgedessen steigt der Hirndruck (ICP) an, was eine ausreichende Blutversorgung des Gehirns erschwert. Somit sind die sekundären Schadensfaktoren in den Anfangsstadien des Verlaufs einer traumatischen Gehirnerkrankung die Hypoperfusion und die daraus resultierende Hypoxie..

Verzögerungen bei der Bereitstellung von Pflege, Unterschätzung der Schwere der Erkrankung und ungelernte Pflege sind die Hauptgründe für die Verschlechterung der Wirksamkeit der Behandlung bei schwerem TBI. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer eines Opfers im Stadium vor dem Krankenhaus (vom Moment der Verletzung bis zum Moment des Krankenhausaufenthaltes im Krankenhaus) sollte nach Möglichkeit 30 Minuten nicht überschreiten.

Je schwerer der Zustand des Patienten ist, desto schneller sollte ein Krankenhausaufenthalt erfolgen. Ein späterer Krankenhausaufenthalt in einem spezialisierten Krankenhaus ist jedoch der Lieferung an eine medizinische Einrichtung vorzuziehen, in der keine vollständige Unterstützung möglich ist..

Der Algorithmus zur Versorgung von Patienten mit TBI ist in zwei Phasen unterteilt: Maßnahmen vor Ort und Maßnahmen während des Transports.

Aktivitäten vor Ort

Einschätzung der Schwere der Erkrankung

Im präklinischen Stadium wird die Schwere des Zustands des Opfers mit TBI auf der Grundlage einer Untersuchung des neurologischen Status, des Zustands der Vitalfunktionen (hauptsächlich Atmung und Durchblutung) und der möglichen kombinierten oder kombinierten Natur der Verletzung beurteilt..

Die neurologische Beurteilung sollte während der Pflege (Wiederherstellung der Atemwege, hämodynamische Stabilisierung) von geschultem Personal vor der Sedierung durchgeführt werden. Es besteht aus der Beurteilung des Bewusstseinsniveaus und der Identifizierung fokaler neurologischer Symptome.

Die Schwere des Zustands des Opfers mit TBI wird hauptsächlich durch den Grad der Bewusstseinsstörung bestimmt. Das Bewusstsein wird anhand der Glasgow Coma Scale bewertet. Der Zustand des Patienten wird als schwerwiegend angesehen, wenn das Bewusstsein bis zu 8-10 Punkten (Stupor) und darunter depressiv ist.

Eine neurologische Untersuchung am Unfallort impliziert keine fortgeschrittene topische Diagnostik. Die erste und Hauptaufgabe besteht darin, neurologische Anzeichen eines hypertensiven Dislokationssyndroms zu identifizieren, deren Erkennung sofortige Maßnahmen des Teams erfordert..

Hierzu werden die Größe der Pupillen und ihre Reaktion auf Licht bewertet. Das Vorhandensein einer signifikanten Asymmetrie von 1 mm oder mehr (Anisokorie), das Fehlen einer Reaktion auf helles Licht von einem oder zwei Pupillen mit hoher Wahrscheinlichkeit deuten auf eine Luxation des Gehirns hin. Das Vorhandensein von Anzeichen eines Traumas der Umlaufbahn oder des Augapfels erlaubt es nicht, das Fehlen von Versetzungsänderungen vollständig auszuschließen.

Die zweite Aufgabe bei der Untersuchung des neurologischen Status am Unfallort besteht darin, symmetrische Bewegungsstörungen (Paraparese, Paraplegie, Tetraparese, Tetraplegie) zu identifizieren, deren Vorhandensein auf eine Rückenmarksverletzung hinweisen kann. Die am stärksten bedrohten Verletzungen der Halswirbelsäule sind: Autoverletzung, Sturz aus großer Höhe, Verletzungen beim Tauchen.

Bei der Beurteilung des Zustands lebenswichtiger Funktionen wird vor allem auf den Zustand der Atemwege und des Kreislaufsystems geachtet. Anzeichen einer gestörten äußeren Atmung sind ein Zurückziehen des Unterkiefers und der Zunge, ein Mangel an ausreichender Exkursion in die Brust, das Vorhandensein von Blut, Fremdkörpern und Mageninhalten im Oropharynx, auskultatorische Anzeichen einer Hypoventilation, Zyanose und eine verminderte Sättigung.

In diesem Fall ist die Pulsoximetrie die aussagekräftigste Methode zur Diagnose einer möglicherweise latenten Hypoxämie. Eine kontinuierliche Überwachung der Sauerstoffsättigung ist vom Zeitpunkt der Ankunft am Tatort bis zur Entbindung des Patienten ins Krankenhaus wünschenswert.

Die Beurteilung des Zustands der Hämodynamik sollte auf der Grundlage der Messung des Blutdrucks mit einer verfügbaren Methode und der Berechnung der Herzfrequenz erfolgen. Um weitere Taktiken für medizinische Maßnahmen zu bestimmen, ist es neben der Messung des systolischen und diastolischen Blutdrucks wichtig, den mittleren arteriellen Druck (MAP) zu berechnen, der gemäß der Formel MAP = (MAP + 2ADdiast) / 3 durchgeführt wird.

Arterielle Hypertonie in Kombination mit Bradykardie und schwerer Bewusstseinsdepression spricht in den meisten Fällen für ein Hypertonie-Dislokations-Syndrom..

Isolierte TBI gehen selten mit einer arteriellen Hypotonie einher. Ein Blutdruckabfall wird am häufigsten bei massiven äußeren Blutungen oder begleitenden TBI beobachtet, deren Vorhandensein sowie eine mögliche kombinierte Läsion bei der Untersuchung des gesamten Körpers des Opfers angenommen werden kann.

Prävention von Hypoxie und Hyperkapnie

Atemwegsobstruktion, Atemdepression, Hypoxämie und insbesondere Hyperkapnie führen zu einem Anstieg des ICP. Ohne Überwachung (Pulsoximetrie, Kapnographie) kann eine Hypoxämie latent sein, mit formalen Anzeichen für die Angemessenheit der Spontanatmung. In der Regel treten Gasaustauschstörungen auf, wenn sich der Zustand des Opfers verschlechtert oder ihn provoziert.

Maßnahmen zur Vorbeugung und Kontrolle von Hypoxämie und Hyperkapnie sollten mit der Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege beginnen. Zu diesem Zweck wird zunächst eine dreifache Aufnahme von Safar durchgeführt (Kopf zurückwerfen, Mund öffnen, Unterkiefer nach vorne drücken), Fremdkörper entfernen und den Inhalt des Oropharynx mit einer tragbaren Absaugung absaugen.

Bei Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule wird ein Zurückkippen des Kopfes aufgrund einer möglichen Verlagerung der Wirbel und einer Schädigung des Rückenmarks nicht empfohlen. Im Falle einer Verletzung des Gesichtsskeletts ist es unerwünscht, den Mund zu öffnen und den Kiefer herauszustecken, da die Wahrscheinlichkeit hoch ist, dass Weichteile mit Knochenfragmenten zusätzlich geschädigt werden und das Schmerzsyndrom verschlimmert wird.

Wenn das Bewusstsein unter 10 Punkten auf der Glasgow-Skala unterdrückt wird, wird ein Luftkanal installiert, gefolgt von Inhalation von Sauerstoff mit einer Geschwindigkeit von 10-15 l / min..

Mit der Unwirksamkeit dieser Maßnahmen, dem Vorliegen eines Krampf-Syndroms sowie dem erwarteten längeren Transport ist eine Trachealintubation angezeigt. Es wird anderen Atemwegswartungstechniken vorgezogen, da es eine zuverlässige Aspirationsprävention bietet.

Vor Beginn der Manipulation werden 1,0 ml einer 0,1% igen Atropinsulfatlösung intramuskulär injiziert. Zur Erleichterung der Intubation sowie im Hinblick auf mögliche Reaktionen auf den Schlauch und Husten, die mit einem Anstieg des ICP einhergehen, ist es ratsam, Beruhigungsmittel, Analgetika und im Extremfall nicht depolarisierende Relaxationsmittel zu verwenden, die anschließend für die mechanische Beatmung bereit sind..

Muskelrelaxantien für die Intubation der Luftröhre sollten nur von spezialisierten Teams verwendet werden, deren Ärzte über sichere Fähigkeiten bei der Durchführung dieser Methode verfügen..

Eine Intubation der Luftröhre durch den Mund mit einem Schlauch einer altersgerechten Größe (meistens 8-9 für Erwachsene) unter Verwendung einer direkten Laryngoskopie ist vorzuziehen. Der Intubation sollte vorzugsweise eine lokale Anästhesie bei oropharyngealer Anwendung vorausgehen..

Wir dürfen Maßnahmen zur Verhinderung von Aufstoßen und Aspiration nicht vergessen (Sellicks Empfang, erhöhte Position des Kopfende der Trage). Mögliche nasotracheale Intubation unter örtlicher Betäubung. Dies ist die Behandlung der Wahl, wenn TBI mit einem Gesichtstrauma kombiniert wird, das die Intubation durch den Mund erschwert.

Wenn ein Versuch nicht erfolgreich ist, sollte die Sauerstoffinhalation oder mechanische Beatmung fortgesetzt werden, um Hypoxämie und Hyperkapnie zu verhindern. Nach mehreren erfolglosen Versuchen einer Trachealintubation sollten alternative Mittel zur Aufrechterhaltung der Atemwege ausgewählt und der Transport des Opfers zum Krankenhaus nicht verzögert werden. Diese Methoden umfassen die Installation einer Kehlkopfmaske, eines Doppelrohrs vom Typ EasyTube (CombyTube)..

Wenn es absolut unmöglich ist, diese Methoden zur Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Atemwege und der Anzeichen von Asphyxie durchzuführen, sollte eine Tracheotomie oder Konikotomie durchgeführt werden, die am Ort des Vorfalls als verzweifelte Maßnahmen bezeichnet werden sollte.

Wenn es unmöglich ist, die Luftröhre zu intubieren oder alternative Methoden zur Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Atemwege und bei anhaltender Rachenblutung anzuwenden, sollte dem Patienten eine seitliche Position mit ständigem Absaugen des pathologischen Inhalts aus dem Mund gegeben werden.

Bei unzureichender Spontanatmung mit Sauerstoffinhalation muss eine mechanische Beatmung mit einem Sauerstoffgehalt von mindestens 50% eingeleitet werden. Die Beatmung erfolgt am besten im assistierten Atemmodus, um eine zufriedenstellende Synchronisation mit dem Beatmungsgerät zu erreichen.

Die Reaktion des Opfers auf den Endotrachealtubus, die Resistenz gegen das Beatmungsgerät ist mit einem Anstieg des intrathorakalen Drucks, Schwierigkeiten bei der venösen Drainage des Gehirns und einem Anstieg des ICP behaftet. Eine Erhöhung des Spitzen- und Durchschnittsdrucks im Atemkreislauf (nicht mehr als 20-25 cm H2O) ist unerwünscht..

Stabilisierung und Aufrechterhaltung der Hämodynamik

Die Aufrechterhaltung einer angemessenen Blutversorgung des Gehirns ist eine unabhängige und nicht weniger wichtige Aufgabe als die Gewährleistung einer normalen Sauerstoffversorgung des Blutes. Der mittlere arterielle Druck sollte als Richtlinie für die Unterstützung dienen..

Seine Abnahme mit zunehmendem ICP führt zu einer Abnahme des Perfusionsdrucks (PP) des Gehirns, der den Unterschied zwischen dem ersten und dem zweiten darstellt. Somit nimmt die Sauerstoffzufuhr zum Gehirn ab und es treten sekundäre ischämische Veränderungen auf..

Das Ziel-PD-Niveau beträgt mindestens 70 mm Hg. Art., Der den gewünschten Wert des mittleren arteriellen Drucks von mindestens 100 mm Hg bestimmt. Art. Und der Wert des systolischen Blutdrucks beträgt nicht weniger als 140-150 mm Hg. st.

Die Aufrechterhaltung einer stabilen Hämodynamik sollte durch ausgewogene Infusion und medikamentöse Therapie erfolgen. Für die Möglichkeit operativer Aktionen, wenn sich der neurologische und somatische Status des Patienten ändert, ist es ratsam, unabhängig von der Schwere der Erkrankung einen konstanten Gefäßzugang bereitzustellen..

Es ist bevorzugt, die periphere Vene mit einem Kunststoffkatheter zu kanülieren, der eine Flüssigkeitsinjektion ermöglicht. Die Katheterisierung der großen Venen kann nur durchgeführt werden, wenn es keine andere Möglichkeit gibt, einen Gefäßzugang bereitzustellen, und nur durch einen Anästhesisten-Beatmungsbeutel. Manipulationen sollten den Krankenhausaufenthalt nicht verzögern.

Bei stabilem Blutdruck werden 400 ml 0,9% ige Natriumchloridlösung mit einer Geschwindigkeit von nicht mehr als 20 Tropfen pro Minute infundiert. Bei arterieller Hypotonie wird eine Jet-Infusion von 800 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung in Kombination mit 400 ml einer kolloidalen Lösung durchgeführt. Die Verwendung von hypoosmolaren Lösungen (5% ige Glucoselösung), die zu einer Zunahme des Hirnödems beitragen, ist kontraindiziert. Wenn sich der Zustand stabilisiert hat, sollte die Infusionsrate moderat sein..

Wenn die Infusionstherapie keine Wirkung zeigt, wird die inotrope Unterstützung innerhalb von 10 Minuten gestartet. Das Medikament der Wahl ist in diesem Fall Dopamin, das durch Tropfen in einer Verdünnung von 400 mg pro 400 ml oder unter Verwendung eines Spritzenspenders verabreicht wird.

Die Auswahl der Injektionsrate erfolgt nach dem Blutdruckniveau: Der gewünschte Indikator sollte 25-30% höher als normal sein. Es wird empfohlen, die Verwendung von Vasopressoren und inotroper Unterstützung nicht zu verschieben, da Hypotonie als unabhängiger Faktor für ZNS-Schäden angesehen wird.

Die Verwendung von Glukokortikoiden ist gerechtfertigt, um die Wirkung von Vasopressoren zu verstärken. Die Verwendung von Glukokortikoiden zur Bekämpfung von Hirnödemen wurde nicht gezeigt.

Die Machbarkeit einer Blutdruckerhöhung ist zweifelhaft, da die Schäden und Anzeichen einer anhaltenden inneren Blutung zusammengenommen sind.

Die arterielle Hypertonie bei Patienten mit TBI ist eine kompensatorische Reaktion, die sich als Reaktion auf eine Kompression des Gehirns und eine intrakranielle Hypertonie entwickelt. Ein symptomatischer Blutdruckabfall im Bereich von bis zu 200 mm Hg ist nicht akzeptabel. Kunst. für normoton. Wenn der festgelegte Grenzwert überschritten wird, ist es physiologischer, die Sedierung aufgrund von Arzneimitteln zu vertiefen, die den ICP (Barbiturate) senken..

Korrektur der intrakraniellen Hypertonie

In der präklinischen Phase verfügen die Pflegekräfte nicht über die erforderlichen Kapazitäten zur Beurteilung der ICP-Werte und über keine wirksamen Mittel zur Behandlung der intrakraniellen Hypertonie. Daher sollten die Hauptanstrengungen auf die Prävention eines erhöhten ICP gerichtet sein, der in der Beseitigung von Hypoxie, Hypotonie, Linderung der psychomotorischen Unruhe, Synchronisation mit dem Beatmungsgerät sowie einer erhöhten Position des Kopfende der Trage besteht.

Zur Linderung der psychomotorischen Erregung und Synchronisation mit dem Beatmungsgerät werden kurzwirksame Medikamente bevorzugt, die keine schwere arterielle Hypotonie verursachen und eine krampflösende Wirkung haben (Benzodiazepine). Die intravenöse Sedierung wird nur spezialisierten Teams empfohlen.

Die Verschreibung von Saluretika und Osmodiuretika (Mannit) im präklinischen Stadium sollte begrenzt werden. Die Verwendung von Saluretika ist mit Hypovolämie, Hämokonzentration, Hypokaliämie und Hyposystole behaftet, die Faktoren für zusätzliche Hirnschäden sind, ohne dass dies einen signifikanten Einfluss auf den ICP-Spiegel hat..

Die Verwendung von Osmodiuretika kann in Betracht gezogen werden, wenn Anzeichen eines Hirnstammsyndroms mit hypertensiver Dislokation und / oder einer erzwungenen Verzögerung des Krankenhausaufenthaltes vorliegen. Falls erforderlich, beträgt die geschätzte Mannitoldosis 1 g / kg des geschätzten Körpergewichts und die durchschnittliche Infusionsdauer 30-40 Minuten.

Die Jet-Injektion des Arzneimittels kann aufgrund eines starken Anstiegs des intrakraniellen Blutvolumens zu einer Verschlechterung führen. Während der Osmotherapie ist eine Blasenkatheterisierung angezeigt. Die Anwendung von Osmodiuretika ist bei klinischen Anzeichen einer Hypovolämie nicht akzeptabel.

Die Verwendung von Hyperventilation zur Korrektur von ICH ist nur bei Patienten möglich, die sich einer mechanischen Beatmung unterziehen, und sollte eingeschränkt werden. Die Anwendung dieser Behandlungsmethode ist nur möglich, wenn Kapnometrie verfügbar ist, da eine Erhöhung der Minutenbeatmung der Lunge ohne die erforderliche Überwachung nicht das Erreichen des gewünschten Effekts garantieren kann. Darüber hinaus ist die Anwendung von Hyperventilation mit einem hohen Risiko für zerebrale Ischämie verbunden, die eine Folge der zerebralen Vasokonstriktion als Reaktion auf eine Abnahme von PaCO2 ist.

Eine kurzfristige moderate Hyperventilation kann jedoch angewendet werden, wenn sich der neurologische Status stark verschlechtert oder wenn trotz anderer Behandlungen Anzeichen von ICH bestehen bleiben. In diesem Fall sollte die Auswahl der Parameter für die Beatmung der Lunge so erfolgen, dass der Wert von ЕТСО2 im Bereich von 30 bis 35 mm Hg liegt st.

Antikonvulsivumtherapie

Eine häufige Komplikation von TBI ist die Entwicklung eines konvulsiven Syndroms. Krämpfe werden als unabhängiger Faktor angesehen, der Hirnschäden hervorruft, die ihre sofortige Linderung erfordern.

Benzodiazepine sollten zu diesem Zweck als die Medikamente der Wahl angesehen werden. Die Verwendung von Muskelrelaxantien zur Linderung des Krampf-Syndroms ist nicht zulässig. Mit der Entwicklung eines konvulsiven Syndroms wird eine intravenöse Verabreichung von Benzodiazepinen (Sibazon 10-20 mg) durchgeführt.

Wenn sie unwirksam sind oder fehlen, kann eine intravenöse Verabreichung von Barbituraten (Thiopental 200-400 mg) angewendet werden. Mit der Wiederaufnahme der Anfälle erfolgt die wiederholte Verabreichung dieser Arzneimittel in der gleichen oder halben Dosis, bis die Wirkung erreicht ist.

Es muss daran erinnert werden, dass während einer krampflösenden Therapie mit Benzodiazepinen und Barbituraten eine medikamenteninduzierte Depression des Atmungszentrums auftreten kann, die eine dynamische Überwachung der Atemfunktion erfordert, vorzugsweise unter Verwendung der Pulsoximetrie.

Bei Auftreten von Anzeichen von Hypoventilation und Hypoxämie muss sofort mit der mechanischen Beatmung durch die Maske begonnen werden. Die Entwicklung eines Epileptikus (alle 15 Minuten wiederholt und häufiger Anfälle von generalisierten Anfällen) ist ein Hinweis auf die Intubation der Luftröhre und die Übertragung des Opfers auf mechanische Beatmung, da häufig Antikonvulsiva verwendet werden müssen.

Anästhesie

Die Schmerzlinderung bei Patienten mit TBI ist eine der wichtigsten Komponenten der Notfallversorgung. Frakturen der Schädelknochen, Schäden an der Dura Mater und den Weichteilen des Kopfes können einen unabhängigen, starken Strom nozizeptiver Impulse bilden.

Gleichzeitig maskiert die Abwesenheit des Bewusstseins seine subjektiven Manifestationen, schließt jedoch eine negative Auswirkung auf Organe und Systeme nicht aus. Darüber hinaus trägt die isolierte Verwendung von Beruhigungsmitteln nicht dazu bei, die Schwere des Schmerzsyndroms und seine vegetativen Manifestationen zu verringern..

Bei einem Schmerzsyndrom mittlerer bis mäßiger Intensität ist es möglich, Medikamente aus der NSAID-Gruppe zu verwenden. In Fällen ihrer Unwirksamkeit sowie bei schwerem Schmerzsyndrom (einschließlich schwerer Begleiterscheinungen) ist die Verwendung von narkotischen Analgetika (Fentanyl) erforderlich..

Ihre Anwendung ist jedoch mit dem Risiko einer Atemdepression verbunden, die bei dieser Kategorie von Opfern möglicherweise eine Übertragung auf mechanische Beatmung erforderlich macht. Daher ist die Verwendung von narkotischen Analgetika vor allem unter den Bedingungen spezialisierter (Wiederbelebungs-) Krankenwagenteams ratsam.

Eine angemessene Anästhesie hilft nicht nur, die autonomen Funktionen zu stabilisieren, sondern erhöht auch die Wirksamkeit der Sedierung bei Patienten, lindert die psychomotorische Unruhe und erleichtert die Synchronisation mit dem Beatmungsgerät.

Neurotrope Therapie

Eine neurotrope Therapie ist nicht angezeigt, da keine Evidenzbasis vorliegt, die die Wirksamkeit eines Arzneimittels im vorklinischen Stadium bestätigt.

Transportmaßnahmen

Bedingungen

Der Transport sollte mit einem erhöhten Kopfende (15-30 °) und einer sicheren Fixierung des Patienten auf der Trage durchgeführt werden. Bei Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule wird empfohlen, diese mit einem starren Kragen zu stabilisieren.

Das Vorhandensein von Frakturen und Versetzungen erfordert eine obligatorische Immobilisierung des Transports unter Verwendung von Standardausrüstung. Transport seitlich in sicherer Position möglich ("seitliche Feststellung").

Beobachtung und Überwachung

Während des Transports sollte eine kontinuierliche Beurteilung des allgemeinen und neurologischen Status durchgeführt werden, die auf denselben Grundsätzen beruht, die zur Beurteilung der anfänglichen Schwere der Erkrankung herangezogen werden..

Die neurologische Kontrolle während des Transports impliziert eine dynamische Überwachung des Bewusstseinsniveaus und der Pupillenreaktionen. Dies ist auf die Bildung einer möglichen "hellen Lücke" zurückzuführen..

Der hämodynamische Status wird anhand des Blutdrucks und der Herzfrequenz beurteilt. Es ist ratsam, den Blutdruck zu messen und die Herzfrequenz alle 5 Minuten sowie bei Vorliegen von Anzeichen und Instabilität der hämodynamischen Parameter zu berechnen - häufiger.

Die Atmung sollte kontinuierlich überwacht und durch Überwachung der Atemfrequenz, der Brustausschläge und der Auskultation der Lunge durchgeführt werden. Der objektivste und informativste Indikator im vorklinischen Stadium ist die Pulsoximetrie. Wenn das Team die Möglichkeit hat, diese Methode anzuwenden, sollte die Blutsauerstoffsättigung kontinuierlich gemessen werden, bis der Patient ins Krankenhaus gebracht wird.

Aufrechterhaltung lebenswichtiger Funktionen

Der Aktionsalgorithmus unter Beibehaltung der Funktionen lebenswichtiger Organe während des Transports unterscheidet sich nicht grundlegend von den Maßnahmen am Ort des Vorfalls und basiert auf Daten aus der kontinuierlichen Überwachung des Zustands des Patienten. Die Verschlechterung des Zustands des Patienten erfordert die Umsetzung der oben beschriebenen Prinzipien.

Das Ambulanzteam ist für den Zustand des Opfers, die Qualität und das Volumen der medizinischen Versorgung verantwortlich, bis es an die Gesundheitseinrichtung geliefert und an das diensthabende medizinische Personal übergeben wird. Um die Kontinuität der Behandlungsphasen bei der Übergabe des Patienten an die Aufnahmeabteilung und die Notaufnahme zu gewährleisten, muss der Arzt das Krankenhauspersonal über den voraussichtlichen Zeitpunkt der Verletzung, die Schwere des Zustands am Unfallort und die Dynamik während des Transports sowie über alle durchgeführten Manipulationen und sonstigen medizinischen Maßnahmen informieren, einschließlich Anzahl der Komplikationen.

Die Informationen werden durch einen ausgefüllten Gutschein bestätigt, der durch die persönliche Unterschrift des Arztes und des Sanitäters (der Krankenschwester) beglaubigt ist und Abschnitte über Mängel bei der Versorgung im präklinischen Stadium enthalten sollte.

A. A. Belkin, A. N. Kondratyev, S. V. Tsarenko, V. L. Radushkevich, S. S. Petrikov, V. I. Shatalov, A. V. Shchegolev, A. V. Silonov, N. V. Tkachenko

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