Synkope - Ursachen, Notfallversorgung

Ohnmacht oder Synkope oder Synkope in der Sprache der offiziellen Medizin ist eine kurzfristige Bewusstseinsstörung, die normalerweise zu einem Sturz führt.

Das Wort "Synkope" ist griechischen Ursprungs (syn - zusammen; koptein - abschneiden, abschneiden), später wanderte dieses Wort ins Lateinische - syncopa, von dem es in die musikalische Terminologie (Synkope) kam. In der klinischen Medizin ist es jedoch üblich, Begriffe zu verwenden, die etymologisch mit der griechischen Sprache verwandt sind, um pathologische Zustände zu bezeichnen, weshalb das Wort "Synkope" noch korrekter ist..

In einigen Fällen geht der Entwicklung der Ohnmacht eine Vielzahl von Symptomen voraus, die als Lipothymie bezeichnet werden (Schwäche, Schwitzen, Kopfschmerzen, Schwindel, Sehbehinderung, Tinnitus, Vorahnung eines bevorstehenden Sturzes), aber häufiger entwickelt sich plötzlich eine Synkope, manchmal vor dem Hintergrund eines "vollständigen Wohlbefindens".

Gleichzeitig ist das Vorhandensein von Vorläufern der Ohnmacht nicht mit der Aura vergleichbar, die mit epileptischen Anfällen einhergeht. Ohnmachtsanbeter sind von Natur aus "irdischer" Natur und werden niemals in Form bizarrer Empfindungen ausgedrückt: Rosengeruch, auditive Halluzinationen usw..

Manchmal haben Patienten mit gewohnheitsmäßiger Ohnmacht, wenn Lipotimie auftritt, Zeit, sich zu setzen oder hinzulegen, sich selbst schmerzhafte Reizungen zuzufügen (sich zu kneifen oder sich auf die Lippe zu beißen) und zu versuchen, Bewusstlosigkeit zu vermeiden. Oft gelingt es.

Die Dauer des Bewusstseinsverlustes während der Ohnmacht beträgt in der Regel 15 bis 30 Sekunden, seltener bis zu mehreren Minuten. Eine verlängerte Synkope kann sehr schwer von anderen Krankheiten zu unterscheiden sein, die mit Bewusstseinsstörungen einhergehen können.

Nicht jedes Mal kann man einen epileptischen Anfall von einer Ohnmacht unterscheiden. Bei längerer Ohnmacht wie bei einem Anfall kann ein Zucken der Rumpf- und Gesichtsmuskulatur festgestellt werden. Das einzige ist, dass sich Patienten mit Ohnmacht niemals in einem Bogen beugen - sie haben keine sogenannten generalisierten Anfälle (gleichzeitige konvulsive Kontraktion vieler Muskeln).

Ursachen der Synkope

Ohnmacht wird durch eine plötzliche Abnahme des Blutflusses zum Gehirn verursacht. Bei einer starken Abnahme des zerebralen Blutflusses können bereits sechs Sekunden ausreichen, damit sich das Bewusstsein ausschaltet.

Für diesen Vorfall kann es mehrere Gründe geben:

  • eine Reflexabnahme im Tonus der Arterien oder eine Störung des Herzens, begleitet von einer Abnahme der aus ihm ausgestoßenen Blutmenge;
  • Herzrhythmusstörungen (scharfe Bradykardie oder Tachykardie, kurzfristige Episoden eines Herzstillstands);
  • Veränderungen im Herzen, die zu Störungen des Blutflusses in den Herzkammern führen (Defekte).

Die wahrscheinlichen Ursachen für Ohnmacht sind je nach Alter unterschiedlich: Bei älteren Menschen sollten zunächst Verstöße in den das Gehirn versorgenden Gefäßen (Verengung dieser Gefäße durch Atherosklerose) oder verschiedene Herzerkrankungen vermutet werden.

Bei jungen Patienten ist die Ohnmacht typischer und entwickelt sich so, als ob keine Veränderungen des Herzens und der Blutgefäße vorliegen. Meistens handelt es sich um eine Ohnmacht, die auf Funktionsstörungen des Nervensystems oder psychischen Störungen beruht.

In etwa einem Drittel aller Fälle bleibt die Ursache der Ohnmacht trotz laufender Tests unklar..

Einer der Mechanismen zur Entwicklung der Ohnmacht ist der sogenannte orthostatische Mechanismus, eine Art Vergeltung einer Person für aufrechtes Gehen. Das Prinzip orthostatischer Störungen ist eine unzureichende Blutversorgung des Gehirns aufgrund des Sieges der Anziehungskraft und der Ansammlung von Blut in den unteren Körperteilen. Dies tritt entweder aufgrund eines unzureichenden Gefäßtonus oder aufgrund einer Abnahme des Blutvolumens im Blutkreislauf auf.

Wiederholte Ohnmacht im Stehen kann bei Menschen mit langfristigem Diabetes mellitus auftreten, da dies die Innervation von Blutgefäßen (autonome diabetische Neuropathie) bei Morbus Parkinson bei Nebenniereninsuffizienz stört (die Menge der für die Aufrechterhaltung des Blutdrucks verantwortlichen Hormone nimmt ab)..

Eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens kann sowohl durch Blutungen als auch durch eine Abnahme des Volumens des flüssigen Teils des Blutes verursacht werden (z. B. starkes Schwitzen bei Hitze, wiederkehrender Durchfall, starkes Erbrechen)..

Bei schwangeren Frauen besteht aufgrund der Diskrepanz zwischen der Blutmenge und den Bedürfnissen des "verdoppelten" Körpers auch eine Tendenz zur Ohnmacht..

Orthostatische Reaktionen können durch Alkohol in übermäßigen Dosen und einige Medikamente hervorgerufen werden. Arzneimittel, die kurzfristig zu Bewusstlosigkeit führen können, sollten separat besprochen werden..

Zuallererst sind dies Medikamente, die den Blutdruck senken: Medikamente zur Erweiterung der Blutgefäße und Diuretika. Bei der Verschreibung warnt der Arzt, dass der Druck übermäßig abnehmen kann. Sie sollten daher nach der ersten Einnahme des Arzneimittels nicht lange laufen oder einfach lange stehen.

Die häufigsten Reaktionen sind Reaktionen auf Arzneimittel auf der Basis von Nitroglycerin, daher sollten sie immer mit großer Sorgfalt eingenommen werden..

Separat möchte ich Sie warnen: Nitroglycerin ist ein Medikament zur Behandlung von Angina pectoris. Es ist keineswegs ein universelles Mittel zur Behandlung aller Fälle, während bei Patienten zum Zeitpunkt der Ohnmacht manchmal ein Gefühl der Kompression im Bereich des Herzens, stechende Schmerzen und andere unangenehme Empfindungen in der Brust auftreten.

Nitroglycerin, das in Eile unter der Zunge steckt, wird eine bereits unangenehme Situation nur verschlimmern. Daher sollte es in den meisten Fällen der Ohnmacht nicht gegeben werden, und wenn der Bedarf an diesem Arzneimittel zweifelsfrei ist, muss der Blutdruck mindestens annähernd geschätzt werden. Bei niedrigem Druck, dessen Vorhandensein durch Anzeichen wie schwachen Puls, kalte und feuchte Haut vermutet werden kann, ist Nitroglycerin kontraindiziert.

Medikamente zur Behandlung der erektilen Dysfunktion bei Männern (Sildenafil, Vardenafil und Tadalafil) können ebenfalls zur Entwicklung orthostatischer Reaktionen beitragen. Die Gefahr einer gleichzeitigen Aufnahme mit Nitroglycerin ist besonders ausgeprägt - die kombinierte Verwendung dieser Mittel kann den Blutdruck in den Gefäßen aufgrund der starken Ausdehnung des letzteren sehr stark senken.

Ein anderer Mechanismus ist an der Basis der Neuroreflex-Synkope beteiligt, deren Auftreten mit einer Reizung bestimmter reflexogener Zonen verbunden ist. Ein ausgelöster Reflex führt zu einer Abnahme der Herzfrequenz und der Vasodilatation, was letztendlich zu einer Abnahme des Blutflusses im Gehirn führt.

Rezeptoren des Nervensystems, deren Reizung zu Ohnmacht führen kann, sind im ganzen Körper verteilt. Eine Reizung des Ohrtrichters beim HNO-Arzt ist eine der typischen Ursachen für Ohnmacht in medizinischen Einrichtungen.

Am Hals, nicht weit von der Ecke des Unterkiefers entfernt, an der Stelle, an der sich die Arteria carotis communis teilt, befinden sich Glomeruli der Karotis, deren Reizung zu Bewusstlosigkeit führen kann. Dieses Problem betrifft in erster Linie Männer mit kurzem Hals, für die die konservative Kleiderordnung einen engen Kragenverschluss vorschreibt, begleitet von einem Festziehen der Krawatte..

Männer können auch mit einem Rasiermesser unter einer Reizung dieses Bereichs leiden. Es war einmal sogar das "Friseursymptom". Seltsamerweise kann schwerer Schmuck (massive Ohrringe oder Ketten) auch Ohnmacht, Druck oder manchmal nur das Berühren der übermäßig aktiven reflexogenen Zone hervorrufen.

Erhöhter Druck in der Brust, der beim Husten, Niesen oder Überanstrengen auftritt, führt bei Menschen mit überempfindlichen Rezeptoren in der Lunge zu Ohnmacht. Dies ist auch mit der Übelkeit verbunden, die manchmal beim Brustschwimmen auftritt.

Refleximpulse aus dem Darm, die aus banalen Blähungen resultieren und sogar eine kurzfristige Bewusstseinsstörung verursachen, lassen an eine ernsthafte Bauchkatastrophe denken. Das Gleiche gilt für Reflexe aus der Blase, wenn diese aufgrund von Harnverhalt (überstrapaziert oder sogar willkürlich) überdehnt ist..

Die Blase ist auch mit einer so unangenehmen Ohnmacht verbunden, wie sie bei Männern zum Zeitpunkt des Wasserlassens auftritt. Anatomisch gesehen ist die Harnröhre bei einem Mann um ein Vielfaches länger als bei einer Frau, der Widerstand gegen den Urinfluss ist wieder höher und die Gründe für die Erhöhung dieses Widerstands werden häufiger gefunden (z. B. Prostataadenom). Und dann muss sich der Mann nach mehreren Bewusstseinsverlusten an die aufgetretene Situation anpassen (z. B. im Sitzen urinieren)..

Synkope-Zustände, die sich vor dem Hintergrund erotischer Stimulation oder vor dem Hintergrund des Orgasmus entwickeln, sehen ziemlich "romantisch" aus. Leider sind sie nicht mit einem emotionalen Ausbruch verbunden, sondern mit der Aktivierung reflexogener Bereiche der Genitalien..

Neben Vasodilatation und einer Abnahme des Herzzeitvolumens können Herzrhythmusstörungen auch die Ursache für Bewusstlosigkeit sein. Von allen Situationen sind diese für den Patienten am gefährlichsten, da sie das größte Lebensrisiko darstellen..

Tatsache ist, dass einige Rhythmusstörungen, die anfänglich nicht zu einem Herzstillstand führen, nach einigen Sekunden oder Minuten eine möglicherweise tödliche Störung verursachen können, wenn die Fasern des Herzens in verschiedene Richtungen "zucken", ohne eine koordinierte Aktivität auszuführen und nicht "zu fahren" Blut durch die Gefäße. Diese Störung wird "Flimmern" genannt..

Daraus folgt, dass Herzrhythmusstörungen, die zu Bewusstseinsstörungen geführt haben, sehr ernst genommen werden sollten und sowohl für eine eingehende Untersuchung als auch für die Wahl der Behandlung oder sogar der Operation ein Grund für einen Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus sein sollten..

Erkrankungen des Herzens und der Lunge, die vorübergehende Bewusstseinsstörungen verursachen, sind eine eher heterogene Gruppe von Krankheiten. Es kann sich um eine Schädigung der Herzklappen handeln, bei der eine Verletzung des intrakardialen Blutflusses vorliegt, und um Lungenerkrankungen, wenn bereits im Bereich des Lungenkreislaufs ein Hindernis für den normalen Blutfluss auftritt..

Schließlich können auch Läsionen der Gefäße, die das Gehirn direkt versorgen, zu Ohnmacht führen. Die Ursache für Ohnmacht sind sowohl innere Hindernisse für den Blutfluss (z. B. große atherosklerotische Plaques) als auch die Kompression eines großen Gefäßes durch etwas von außen.

Nach aktuellen Vorstellungen werden in der Regel nicht alle kurzfristigen Bewusstseinsstörungen der Synkopengruppe zugeordnet. Nicht synkopal ist die Art des Bewusstseinsverlusts während eines epileptischen Anfalls, einer Hitze oder eines Sonnenstichs, einer Hyperventilationsstörung (ein akuter Panikanfall, begleitet von tiefem und schnellem Atmen)..

Eine Krankheit wie Synkopenmigräne fällt separat auf. Es ähnelt der Migräne in ihrer Hauptmanifestation - Kopfschmerzen - und hat einen grundlegenden Unterschied. Wenn ein Anfall einer klassischen Migräne auch klassisch behoben wird - mit schwerer Übelkeit und Erbrechen, die sofortige Linderung bringen, dann ist bei Synkopenmigräne die Apotheose des Anfalls kein Erbrechen, sondern Ohnmacht. Beim Aufwachen stellt der Patient fest, dass die Kopfschmerzen irgendwo verschwunden sind oder fast verschwunden sind.

Beispielsweise kann eine seltene Diagnose wie Myxom (ein Tumor, der auf einem dünnen Stiel in das Lumen des Herzens hineinwächst) vermutet werden, wenn sich beim Hin- und Herdrehen eine Synkope entwickelt. Dies liegt daran, dass ein Tumor, der an bestimmten Positionen ganz frei im Lumen der Herzkammern "baumelt", den Blutfluss durch die Herzklappe blockieren kann.

In der Synkope, die stereotyp während Stuhlgang, Wasserlassen, Husten oder Schlucken auftritt, spricht man von situativer Ohnmacht.

Die Situation, in der eine Synkope mit dem Zurückwerfen des Kopfes verbunden ist (als ob der Patient zur Decke oder zu den Sternen schauen wollte), wird als „Sixtinisches Kapellensyndrom“ bezeichnet und kann sowohl mit einer Gefäßpathologie als auch mit einer Überstimulation der Karotissinus assoziiert werden..

Synkopenzustände, die während körperlicher Anstrengung auftreten, ermöglichen den Verdacht auf eine Stenose des Abflusstrakts des linken Ventrikels.

Diagnose der Synkope

Die Ermittlung der Ursache der Synkope kann durch die korrekte Erfassung von Beschwerden und Krankengeschichte erheblich erleichtert werden. Die wichtigsten zu bewertenden Punkte sind:

  • Festlegen der Haltung, in der sich die Synkope entwickelt hat (stehend, liegend, sitzend).
  • Klärung der Art der Handlungen, die zur Synkope führten (Stehen, Gehen, Drehen des Halses, körperliche Anstrengung, Stuhlgang, Wasserlassen, Husten, Niesen, Schlucken).
  • frühere Ereignisse (übermäßiges Essen, emotionale Reaktionen usw.)
  • Identifizierung von Vorläufern der Synkope (Kopfschmerzen, Schwindel, "Aura", Schwäche, Sehbehinderung usw.). Unabhängig davon sollten Sie das Vorhandensein von Symptomen wie Übelkeit oder Erbrechen feststellen, bevor Sie das Bewusstsein verlieren. Ihre Abwesenheit lässt über die Möglichkeit nachdenken, Herzrhythmusstörungen zu entwickeln..
  • Klärung der Umstände der Synkopenepisode selbst - Dauer, Art des Sturzes (Rückenlage, "Gleiten" oder langsames Knien), Hautfarbe, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Krämpfen und Zungenbeißen, Vorhandensein von Atemwegserkrankungen.
  • Merkmale der Auflösung der Synkope - Vorhandensein von Lethargie oder Verwirrtheit, unwillkürliches Wasserlassen oder Stuhlgang, Verfärbung der Haut, Übelkeit und Erbrechen, Herzklopfen.
  • anamnestische Faktoren - Familiengeschichte mit plötzlichem Tod, Herzerkrankungen, Ohnmacht; eine Vorgeschichte von Herzerkrankungen, Lungenerkrankungen, Stoffwechselstörungen (hauptsächlich Diabetes mellitus und Nebennierenerkrankungen); Einnahme von Medikamenten; Daten zu früheren Synkopen und Untersuchungsergebnissen (falls vorhanden).

In allen Fällen, in denen Ohnmachtsanfälle auftreten, muss ein Elektrokardiogramm erstellt werden (wenn nicht sofort, dann später). Tatsache ist, dass eine Reihe von Krankheiten, die eine Störung des Herzrhythmus verursachen und zu Bewusstlosigkeit führen können, mit einem EKG genau erfasst werden. Im schlimmsten Fall kann Bewusstlosigkeit das Debüt der Entwicklung eines Myokardinfarkts sein, der ebenfalls anhand eines EKG diagnostiziert wird..

Um den orthostatischen Ursprung der Synkope zu bestätigen, kann ein elementarer Blutdrucktest durchgeführt werden. Die erste Messung wird durchgeführt, nachdem sich der Patient fünf Minuten lang in Rückenlage befunden hat. Der Patient steht dann auf und die Messungen werden nach ein bis drei Minuten durchgeführt..

In Fällen, in denen die Abnahme des systolischen Drucks mehr als 20 mm Hg beträgt. Kunst. (oder unter 90 mm Hg) wird in der ersten oder dritten Minute fixiert, die Probe sollte als positiv angesehen werden. Wenn die Druckabfallanzeigen nicht die angegebenen Werte erreichen, der Druck jedoch in der dritten Minute weiter abnimmt, sollten die Messungen alle zwei Minuten fortgesetzt werden, entweder bis sich die Anzeigen stabilisieren oder bis kritische Werte erreicht sind. Natürlich sollte dieser Test von einem Arzt durchgeführt werden..

Auch wenn der übliche Test mit Druckmessung kein Ergebnis ergab, kann der Verdacht auf einen orthostatischen Ohnmachtsursprung bestehen bleiben. Zur endgültigen Lösung eines fragwürdigen Problems wird ein "Neigungstest" durchgeführt (von Englisch bis Neigung)..

Der Patient wird auf den Tisch gelegt und an diesem Tisch befestigt, so dass er beim Kippen des Tisches in einer Art "gekreuzigten" Position bleibt. Der Tisch ist gekippt, der Patient wird sozusagen auf die Füße "gestellt", während er die Blutdruckänderungen während der Übertragung in die vertikale Position bestimmt. Ein schneller Blutdruckabfall (und in seltenen Fällen die Entwicklung von Benommenheit) bestätigt die Diagnose einer orthostatischen Synkope.

Blutdruckmessungen sollten an beiden Händen durchgeführt werden. Wenn die Differenz 10 mm Hg überschreitet. Art. Kann man das Vorhandensein einer Aortoarteritis, eines Subclavia-Arterien-Syndroms oder einer Dissektion eines Aneurysmas im Aortenbogen vermuten, d. H. Krankheiten, von denen jede zu einem ungleichmäßigen Blutfluss im Gehirnsystem führen kann und von denen jede einen medizinischen Eingriff erfordert.

Normalerweise kann der Druckunterschied für jede Person an zwei Händen 5-10% erreichen. Wenn diese Unterschiede jedoch größer geworden sind, gewachsen sind oder zum ersten Mal im Leben aufgetreten sind, ist es sinnvoll, einen Arzt zu konsultieren.

Behandlung

Die vasovagale Synkope und andere Manifestationen des Neuroreflex-Syndroms erfordern nur allgemeine Maßnahmen. Der Patient sollte an einem möglichst kühlen Ort mit offenem Zugang zu frischer Luft, aufgeknöpfter enger Kleidung oder Quetschzubehör (Gürtel, Kragen, Korsett, BH, Krawatte) platziert werden. Geben Sie den Beinen eine erhöhte Position.

Das Drehen des Kopfes zur Seite, um ein Zurückziehen der Zunge zu verhindern, ist nur zulässig, wenn sicher ist, dass die Arteria subclavia, carotis und vertebralis nicht beschädigt sind.

Die Anwendung schmerzhafter Reize (z. B. Ohrfeigen) ist in der Regel nicht erforderlich - der Patient erlangt bald selbst das Bewusstsein zurück. In langwierigen Fällen kann ein Wattestäbchen mit Ammoniak, das in die Nase gebracht wird oder einfach die Schleimhaut der Nasengänge kitzelt, die Rückkehr des Bewusstseins beschleunigen. Die letzten beiden Effekte führen zur Aktivierung der vasomotorischen und respiratorischen Zentren..

In einer Situation, in der das vorherige starke Schwitzen zu Ohnmachtsanfällen geführt hat, sollten Sie einfach das Flüssigkeitsvolumen wieder auffüllen - geben Sie reichlich zu trinken. Tee ist ein universelles Mittel zur Behandlung von Ohnmacht - Tee - Flüssigkeit plus Koffein, das den Gefäßtonus und das Herzzeitvolumen aufrechterhält, plus Zucker, der im Hinblick auf eine mögliche Hypoglykämie (niedriger Blutzucker) notwendig ist..

Die meisten Synkope erfordern keine spezifische medikamentöse Therapie. Jungen Patienten, die zu orthostatischen Reaktionen neigen, kann empfohlen werden, die Menge an salzigen Lebensmitteln zu erhöhen. Gelegentlich werden Medikamente verschrieben, die den Gefäßtonus aufrechterhalten.

Krankenhausaufenthalt

Es ist nicht erforderlich, Patienten mit "gewohnheitsmäßiger" oder "situativer" Ohnmacht aufzunehmen, die zuvor untersucht wurden und keine Bedenken hinsichtlich einer weiteren Prognose hervorrufen..

Patienten werden ins Krankenhaus eingeliefert, um die Diagnose zu klären:

  • bei Verdacht auf Herzerkrankungen, auch bei Veränderungen des EKG;
  • die Entwicklung der Synkope während des Trainings;
  • eine Familiengeschichte des plötzlichen Todes;
  • Empfindungen von Arrhythmien oder Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens unmittelbar vor der Synkope;
  • wiederkehrende Synkope;
  • die Entwicklung der Synkope im Liegen.

Patienten müssen zur Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert werden:

  • mit Rhythmus- und Leitungsstörungen, die zur Entwicklung einer Synkope führen;
  • Synkope, wahrscheinlich verursacht durch Myokardischämie;
  • sekundäre Synkope bei Erkrankungen des Herzens und der Lunge;
  • das Vorhandensein akuter neurologischer Symptome;
  • Unregelmäßigkeiten bei der Arbeit eines ständigen Schrittmachers;
  • Verletzungen infolge eines Sturzes während der Synkope.

Synkopenbedingungen

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle MH RK - 2016

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Ohnmacht ist ein vorübergehender Bewusstseinsverlust, der mit einer vorübergehenden allgemeinen Hypoperfusion des Gehirns verbunden ist.

Kollaps ist eine sich akut entwickelnde Gefäßinsuffizienz, die durch einen Abfall des Gefäßtonus und eine relative Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens gekennzeichnet ist [1, 2].

ICD-10-Code:
R55 Synkope (Synkope, Kollaps)

Protokollentwicklungsdatum: 2016.

Protokollbenutzer: Ärzte aller Fachrichtungen, Krankenschwestern.

Patientenkategorie: Kinder, Erwachsene, schwangere Frauen.

Evidenzskala:

UNDHochwertige Metaanalyse, systematische Überprüfung von RCTs oder große RCTs mit sehr geringer Wahrscheinlichkeit (++), deren Ergebnisse auf die relevante Population verallgemeinert werden können.
BEIMHochwertige (++) systematische Überprüfung von Kohorten- oder Fallkontrollstudien oder hochqualitativen (++) Kohorten- oder Fallkontrollstudien mit sehr geringem Verzerrungspotenzial oder RCTs mit geringem (+) Verzerrungspotenzial, die auf die relevante Population verallgemeinert werden können.
VONKohorten- oder Fallkontroll- oder kontrollierte Studie ohne Randomisierung mit geringem Verzerrungspotenzial (+).
Die Ergebnisse können auf die relevante Population oder RCTs mit sehr geringem oder geringem Verzerrungspotenzial (++ oder +) verallgemeinert werden, deren Ergebnisse nicht direkt auf die relevante Population ausgedehnt werden können.
D.Beschreibung der Fallserien oder unkontrollierte Forschung oder Expertenmeinung.

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Einstufung

Klassifikation [1, 2]

Reflex (neurogene) Synkope:
Vasovagal:
· Verursacht durch emotionalen Stress (Angst, Schmerz, instrumentelle Eingriffe, Kontakt mit Blut);
Verursacht durch orthostatischen Stress.
Situation:
• Husten, Niesen;
Reizung des Magen-Darm-Trakts (Schlucken, Stuhlgang, Bauchschmerzen);
Urinieren;
· Belastung;
· Nahrungsaufnahme;
Andere Gründe (Lachen, Spielen von Blasinstrumenten, Heben von Gewichten).
Karotissinus-Syndrom.
Atypischer Schmerz (bei offensichtlichen Trittern und / oder atypischen Manifestationen).

Synkope im Zusammenhang mit orthostatischer Hypotonie:
Primärer autonomer Ausfall:
Reines autonomes Versagen, Multisystematrophie, Parkinson-Krankheit, Lewy-Krankheit.
Sekundäres autonomes Versagen:
· Alkohol, Amyloidose, Urämie, Rückenmarksverletzung;
· Orthostatische Hypotonie, Vasodilatatoren, Diuretika, Phenothiosine, Antidepressiva;
Flüssigkeitsverlust (Blutungen, Durchfall, Erbrechen).

Kardiogene Synkope:
Arrhythmogen:
Bradykardie, Sinusknotendysfunktion, AV-Block, Funktionsstörung des implantierten Schrittmachers;
· Tachykardie: supraventrikulär, ventrikulär (idiopathisch, sekundär zu Herzerkrankungen oder beeinträchtigten Ionenkanälen);
Drogenbradykardie und Tachykardie.
Organische Krankheiten:
Herz (Herzfehler, akuter Myokardinfarkt / Myokardischämie, hypertrophe Kardiomyopathie, Bildung im Herzen (Myxom, Tumoren), Schädigung des Perikards / der Tamponade, angeborene Fehlbildungen der Koronararterien, künstliche Klappenfunktionsstörung;
Andere (Lungenembolie, Präparation des Aortenaneurysmas, pulmonale Hypertonie).

Diagnostik (Ambulanz)

DIAGNOSE AUF AMBULATORISCHER EBENE **

Diagnosekriterien

Beschwerden und Anamnese: langsames Fallen, "Beruhigen" des Patienten bei Kindern: Fehlen einer angemessenen Reaktion auf die Umwelt (abrupt gehemmt, schläfrig, reagiert nicht auf Geräusche und helle Gegenstände, Licht).

Körperliche Untersuchung: eine scharfe Blässe der Haut, der Puls ist klein oder nicht nachweisbar, der Blutdruck ist stark gesenkt, die Atmung ist flach.

Laborforschung:
· UAC;
· Biochemischer Bluttest (ALT, AST, Kreatinin, Harnstoff);
Blutzucker.

Instrumentelle Forschung:
12-Kanal-EKG - keine Daten für ACS.

Diagnosealgorithmus: [3]

Der Patient wird nach folgendem Schema untersucht:
Haut: feucht, blass
Kopf und Gesicht: keine traumatischen Verletzungen
Nase und Ohren: kein Ausfluss von Blut, Eiter, Liquor cerebrospinalis, Zyanose
Augen: Bindehaut (keine Blutung, Blässe oder Gelbsucht), Pupillen (keine Anisokorie, Reaktion auf Licht bleibt erhalten)
Hals: kein steifer Hals
Zunge: trocken oder nass, keine Spuren von frischen Bissen
Brust: Symmetrie, kein Schaden
Bauch: Größe, Blähungen, eingefallen, asymmetrisch, Vorhandensein peristaltischer Geräusche
Pulsstudie: langsam schwach
Herzfrequenzmessung: Tachykardie, Bradykardie, Arrhythmie
Blutdruckmessung: normal, niedrig
Auskultation: Beurteilung von Herzgeräuschen
Atmung: Tachypnoe / Bradypnoe, flache Atmung
Brustpercussion
EKG

Diagnostik (Krankenhaus)

DIAGNOSE AUF STATIONÄRER EBENE **

Diagnosekriterien auf stationärer Ebene **:
Beschwerden und Anamnese siehe ambulante Ebene.
Körperliche Untersuchung siehe ambulante Ebene.
Labortests: siehe ambulante Ebene.

Diagnosealgorithmus: siehe ambulante Ebene.

Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:
UAC
KOS
Biochemische Parameter (ALT, AST, Kreatinin, Harnstoff)
EKG

Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:
EEG nach Indikationen: Ausschluss der pathologischen Aktivität der Großhirnrinde
Echokardiographie nach Indikationen: bei Verdacht auf kardiogene Synkope
· Holter-Überwachung nach Indikationen: bei einer arrhythmischen Variante der Ohnmacht oder bei Verdacht auf eine arrhythmogene Natur einer Bewusstseinsstörung, insbesondere wenn Arrhythmie-Episoden nicht regelmäßig sind und bisher nicht identifiziert wurden [6]
CT / MRT nach Indikationen: bei Verdacht auf einen zerebrovaskulären Unfall eine Schädel-Hirn-Verletzung
Röntgen (Sichtung) bei Körperverletzung

Differenzialdiagnose

DiagnoseBegründung für die DifferentialdiagnoseUmfragenKriterien zum Ausschluss einer Diagnose
Morgagni-Adams-Stokes-SyndromPlötzlicher Bewusstseinsverlust, hämodynamische StörungenEKG - ÜberwachungFehlende EKG-Daten für vollständigen AV-Block
Hypo / hyperglykämisches KomaPlötzlicher Bewusstseinsverlust, hämodynamische Störungen, Blässe / Hyperämie und Feuchtigkeit / Trockenheit der HautGlukometrieNormale Blutzuckerwerte
TraumaPlötzlicher Bewusstseinsverlust, hämodynamische Störungen
Untersuchung des Patienten auf Körperverletzung (Frakturen, Anzeichen eines subduralen Hämatoms (Anisokaria), Weichteil- oder Kopfverletzung)Keine Beschädigung während der Inspektion
ONMKPlötzlicher Bewusstseinsverlust, neurologische Symptome, hämodynamische Störungen
Untersuchung des Patienten auf pathologische neurologische Symptome, fokale Symptome und Anzeichen einer intrazerebralen Blutung (Anisokaria)Fehlen pathologischer neurologischer Symptome, fokaler Symptome und Anzeichen einer intrazerebralen Blutung (Anisokaria)

Behandlung

Zubereitungen (Wirkstoffe) zur Behandlung
Amiodaron (Amiodaron)
Atropin
Sauerstoff
Koffein
Niketamid
Prednisolon (Prednisolon)
Phenylephrin

Behandlung (Ambulanz)

BEHANDLUNG AUF AMBULATORISCHER EBENE

Behandlungstaktik **

Nicht medikamentöse Behandlung: Den Patienten in eine horizontale Position bringen, die Beine anheben (Winkel 30-45 °), Zugang zu frischer Luft und freier Atmung gewähren, den Kragen lösen, die Krawatte lösen und das Gesicht mit kaltem Wasser bespritzen.

Arzneimittelbehandlung:
· Einatmen von Ammoniakdämpfen [A]

Liste der wesentlichen Arzneimittel:

Mit Hypotonie:
· Phenylephrin (Mezaton) 1% - 1,0 subkutan [A]
· Koffein-Natriumbenzoat 20% - 1,0 subkutan [A]
· Niketamid 25% - 1,0 subkutan [C]
Mit Bradykardie:
Atropinsulfat 0,1% - 0,5 - 1,0 subkutan [A]

Liste der zusätzlichen Medikamente:

Wenn der Herzrhythmus gestört ist (Tachyarrhythmien):
· Amiodaron - 2,5-5 µg / kg intravenös für 10-20 Minuten in 20-40 ml 5% iger Dextroselösung [A]
Wenn Sie den Verdacht auf eine anaphylaktoide Genese einer Bewusstseinsstörung haben:
· Prednisolon 30-60 mg [A]
Sauerstoff Therapie
Aktionsalgorithmus in Notsituationen:
Wenn Atmung und Durchblutung aufhören, beginnen Sie mit der kardiopulmonalen Wiederbelebung.

Andere Arten der Behandlung: für kardiogene und zerebrale Synkope - Behandlung der Grunderkrankung [5].

Indikationen zur Konsultation von Spezialisten: wiederholte Ohnmacht und Unwirksamkeit nichtmedikamentöser Behandlungsmethoden (Endokrinologe, Kardiologe, Neurologe). Andere Experten für Indikationen.

Vorbeugende Maßnahmen: Erhöhung der Aufnahme von Flüssigkeiten und Speisesalz, salzigen Lebensmitteln. Wechselnder geistiger und körperlicher Stress, insbesondere bei Jugendlichen. Gute Nachtruhe, mindestens 7-8 Stunden. Es wird empfohlen, mit einem hohen Kissen zu schlafen. Alkoholkonsum ausschließen. Vermeiden Sie stickige Räume, Überhitzung, längeres Stehen, Anstrengung und Zurückwerfen des Kopfes. Tilt Training - tägliches orthostatisches Training. Um die Vorläufer stoppen zu können: Nehmen Sie eine horizontale Position ein, trinken Sie kaltes Wasser, eine isometrische Belastung der Beine (sie kreuzen) oder Hände (die Hand zu einer Faust ballen oder den Arm belasten) erhöht den Blutdruck, es entsteht keine Ohnmacht [2]..

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung:
• Wiederherstellung des Bewusstseins;
Normalisierung hämodynamischer Parameter.

Behandlung (Krankenhaus)

STATIONÄRE BEHANDLUNG **

Behandlungstaktik **: siehe. ambulante Ebene.
Chirurgie: existiert nicht.
Andere Behandlungen: keine.
Indikationen für fachliche Beratung: siehe ambulante Ebene.

Indikationen für den Transfer auf die Intensivstation und die Intensivstation:
Zustände nach einer Episode von Atemstillstand und / oder Kreislaufstillstand.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung: siehe ambulante Ebene.

Weiteres Management: Das Behandlungsschema ist individuell.

Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen geplanten Krankenhausaufenthalt:
· Wiederkehrende Synkope unbekannter Herkunft;
· Entwicklung der Synkope während des Trainings;
• ein Gefühl von Arrhythmie oder Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens unmittelbar vor der Synkope;
• Entwicklung der Synkope im Liegen;
Familiengeschichte des plötzlichen Todes.

Indikationen für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt:
· Lebensbedrohliche kardiogene und zerebrovaskuläre Synkope;
· Episode eines Atemstillstands und / oder Kreislaufstillstands;
• nicht länger als 10 Minuten das Bewusstsein wiedererlangen;
· Verletzungen durch Stürze während der Synkope [1, 2, 6]

Information

Quellen und Literatur

  1. Protokoll der Sitzungen der Gemeinsamen Kommission für die Qualität der medizinischen Dienstleistungen des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, 2016
    1. 1. Nikitina VV, Skoromets AA, Voznyuk IA et al. Klinische Richtlinien (Protokoll) für die Bereitstellung einer medizinischen Notfallversorgung bei Ohnmacht (Synkope) und Kollaps. St. Petersburg. 2015.10 p. 2. Notfallbedingungen in der Neurologie: Ein methodischer Leitfaden für Studenten der medizinischen, pädiatrischen Fakultäten und Studenten der postgradualen und zusätzlichen beruflichen Bildung (Vasilevskaya OV, Morozova EG [Herausgegeben von Prof. Yakupova EZ]. - Kasan: KSMU, 2011. - 114 S. 3. Sutton R., Benditt D., Brignole M., et al. Syncope: Diagnose und Management gemäß den Richtlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie von 2009. Pol Arch Med Wewn. 2010; 120: 42-7 4. Stryjewski PJ, Kuczaj A., Braczkowski R. et al. Der klinische Verlauf der Presynkope in der Differentialdiagnose der Synkope. Russian Journal of Cardiology -2015. (9).- S. 55-58 5. Brignole M. Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc JJ, Krahn AD, Wieling W., Beiras X., Deharo JC, Russo V., Tomaino M., Sutton R. Schrittmachertherapie bei Patienten mit neuronal vermittelter Synkope und dokumentierte Asystolie: Dritte internationale Studie zur Synkope unsicherer Ätiologie (ISSUE-3): eine randomisierte Studie.// Circulation.– 2012.-Vol.125, Nr. 21. - S.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G. et al. ESC-Richtlinien zur Herzstimulation und Herzresynchronisationstherapie: Die Task Force zur Herzstimulation und Resynchronisationstherapie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC). Entwickelt in Zusammenarbeit mit der European Heart Rhythm Association (EHRA). //Europace.– 2013.-Vol.15, No. 8. –P.1070-118.

Information

HÖLLE-Arterieller Druck;
CCMT- Geschlossene Schädel-Hirn-Verletzung
Mechanische Lüftung- Künstliche Lungenbeatmung.
KOS- Säure-Base-Zustand
CT-Scan- CT-Scan;
ICD- Internationale Klassifikation von Krankheiten;
MRT- Magnetresonanztomographie;
ONMK- Akutes zerebrales Kreislaufversagen
Pulsschlag-Pulsschlag;
Echokardiographie- Echokardiographie
EEG- Elektroenzephalographie

Liste der Protokollentwickler:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Kandidatin für medizinische Wissenschaften der JSC "Astana Medical University", Professorin der Abteilung für Notfallmedizin und Anästhesiologie, Reanimatologie, Mitglied der Internationalen Vereinigung von Wissenschaftlern, Lehrern und Spezialisten, Mitglied der Föderation der Anästhesisten und Reanimatologen der Republik Kasachstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Doktor der Medizinwissenschaften, Professorin, Republikanisches Staatsunternehmen an der RK "West Kazakhstan State Medical University, benannt nach Marat Ospanov", Leiterin der Abteilung für medizinische Notfallversorgung, Anästhesiologie und Reanimatologie mit Neurochirurgie, Vorsitzender der Abteilung der Föderation der Anästhesisten und Reanimatologen der Republik Kasachstan
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Kandidatin für medizinische Wissenschaften, Republikanisches Staatsunternehmen an der REM "Karaganda State Medical University", Leiter der Abteilung für Notfall- und Notfallmedizin Nr. 1, außerordentlicher Professor, Mitglied der "Union of Independent Experts".
4) Aleksey Ivanovich Kokoshko - Kandidat der medizinischen Wissenschaften, JSC "Astana Medical University", außerordentlicher Professor der Abteilung für Notfallmedizin und Anästhesiologie, Reanimatologie, Mitglied der Internationalen Vereinigung von Wissenschaftlern, Lehrern und Spezialisten, Mitglied der Föderation der Anästhesisten und Reanimatologen der Republik Kasachstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE beim stellvertretenden Direktor für strategische Entwicklung des REM "Republikanisches Zentrum für sanitäre Luftfahrt".
6) Schnappen Sie sich Alexander Vasilyevich - GKP im Gesundheitsamt des Wohnmobils "Stadtkinderkrankenhaus Nr. 1" der Stadt Astana, Leiter der Abteilung für Wiederbelebung und Intensivpflege, Mitglied der Föderation der Anästhesisten und Wiederbelebungskünstler der Republik Kasachstan.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE über das REM "Republikanisches Zentrum für medizinische Luftfahrt" der mobilen Brigade der medizinischen Luftfahrt.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - Kandidat für medizinische Wissenschaften, JSC "Astana Medical University" Leiter der Abteilung für allgemeine und klinische Pharmakologie.

Interessenkonflikt: keine.

Liste der Gutachter: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor des JSC "Nationales Zentrum für Neurochirurgie", Leiter der Abteilung für Qualitätsmanagement und Patientensicherheit der Abteilung für Qualitätskontrolle.

Bedingungen für die Überarbeitung des Protokolls: Überarbeitung des Protokolls 3 Jahre nach seiner Veröffentlichung und ab dem Datum seines Inkrafttretens oder bei Vorhandensein neuer Methoden mit Evidenzgrad.

Was ist Synkope bei Kindern und Erwachsenen - Ursachen, Diagnose und Behandlungsmethoden

Wenn der Patient das Bewusstsein verliert, tritt Ohnmacht oder Synkope auf. Diese Anfälle sind durch bestimmte Symptome, einen ausgeprägten Verlust des Muskeltonus und einen schwachen Puls gekennzeichnet. Die Synkope dauert je nach Ursache ca. 20-60 Sekunden. Es lohnt sich zu wissen, wie man einem Ohnmächtigen Erste Hilfe leistet, ihn behandelt und eine Synkope diagnostiziert.

Was ist Synkope?

In der medizinischen Terminologie ist Synkope, Ohnmacht oder Synkope ein kurzfristiger Bewusstseinsverlust, der mit einem Abfall des Muskeltonus einhergeht. Die Ursachen der Erkrankung werden als vorübergehende Hypoperfusion des Gehirns bezeichnet. Symptome eines Anfalls sind blasse Haut, Hyperhidrose, mangelnde Aktivität, niedriger Blutdruck, kalte Extremitäten, schwacher Puls und Atmung. Nach der Synkope erholt sich der Patient schnell, fühlt sich jedoch schwach und müde, manchmal ist eine retrograde Amnesie möglich.

ICD-10-Code

Die Synkope in der Medizin hat eine eigene Klassifizierung mit Buchstaben- und Codebezeichnung. Somit ist die allgemeine Gruppe von Synkope und Kollaps R 55 in die folgenden Synkope-Unterarten unterteilt:

  • psychogene Zustände;
  • Sinokarotissyndrome;
  • Hitze Ohnmacht;
  • orthostatische Hypotonie;
  • neurogene Zustände;
  • Stokes-Adams-Synkope.

Symptome

Abhängig von der Art der Manifestation des Synkopensyndroms werden folgende charakteristische Symptome unterschieden:

  1. Vasodepressor-Synkope oder vasovagaler Zustand - manifestiert sich in Schwäche, Übelkeit, verkrampften Bauchschmerzen. Der Angriff kann bis zu 30 Minuten dauern.
  2. Kardiogene Zustände - vor ihnen fühlt der Patient Schwäche, schnellen Herzschlag, Brustschmerzen. Sie machen den größten Teil der Synkope bei älteren Menschen aus..
  3. Zerebrovaskuläre Synkope - ischämischer Anfall, schneller Bewusstseinsverlust, allgemeine Schwäche, Schwindel, Sehschärfe.
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Presyncopal Zustände

Bei Ohnmacht schaltet sich das Bewusstsein des Patienten plötzlich aus, aber manchmal kann ihm ein Ohnmachtszustand vorausgehen, in dem es gibt:

  • große Schwäche;
  • Schwindel;
  • Lärm in den Ohren;
  • Taubheit der Gliedmaßen;
  • Verdunkelung in den Augen;
  • gähnen;
  • Übelkeit;
  • Blässe des Gesichts;
  • Krämpfe;
  • Schwitzen.

Ursachen der Synkope

Verschiedene Pathologien - Herz-, neurologische, psychische Erkrankungen, Stoffwechselstörungen und vasomotorische Aktivität - werden zu Faktoren für den Beginn der Synkope. Die Hauptursache für Ohnmacht ist die plötzliche vorübergehende zerebrale Hypoperfusion - eine Abnahme des Volumens des zerebralen Blutflusses. Faktoren, die die Synkope beeinflussen, sind:

  • der Tonzustand der Gefäßwand;
  • Blutdruck;
  • Pulsschlag;
  • Myokardinfarkt, Kammerflimmern, Tachykardie;
  • Einnahme von vasoaktiven Drogen;
  • autonome Neuropathien, neurologische Probleme;
  • ischämische Schlaganfälle, Migräne, Blutungen;
  • Diabetes mellitus;
  • älteres Alter.

In Kindern

Synkopenzustände bei Kindern manifestieren sich aus ähnlichen Gründen wie bei Erwachsenen, und es werden kinderspezifische hinzugefügt:

  • längeres Stehen an einem Ort an einem stickigen Ort ohne Sauerstoff;
  • ein Gefühl der Angst beim Anblick von Injektionen;
  • starke Erregung durch den Anblick von Blut, Angst;
  • Niesen, Husten, Lachen, Wasserlassen, Stuhlgang und körperliche Anstrengung sind selten klinische Ursachen.
  • langer Aufenthalt im Bett, Dehydration, Blutung, Einnahme bestimmter Medikamente;
  • harte Geräusche;
  • Herzfehler.

Entwicklungsstadien

Während sich das Synkopensyndrom ausbreitet, werden die folgenden Stadien seiner Entwicklung mit den Ursachen und Symptomen unterschieden:

  1. Presyncopal (Lipotimie, Ohnmacht) - gekennzeichnet durch Übelkeit, Schwäche, Schwindel, Blässe, Schwitzen. Der Zeitraum kann einige Sekunden bis 20 Minuten dauern.
  2. Synkope (Ohnmacht) - gekennzeichnet durch Bewusstlosigkeit für 5-20 Sekunden, dauert selten länger. In der Synkope gibt es keine spontane Aktivität und manchmal wird unwillkürliches Wasserlassen beobachtet. Symptome des Phänomens - trockene Haut, Blässe, Hyperhidrose, verminderter Muskeltonus, Zungenbiss, erweiterte Pupillen.
  3. Post-Syncopal - schnelle Wiederherstellung des Bewusstseins, anhaltende Kopfschmerzen, Schwindel, Verwirrung. Dauert einige Sekunden und endet mit der Wiederherstellung der Orientierung.

Klassifizierung der Synkope

Durch den pathophysiologischen Mechanismus wird die Synkope nach folgendem Schema klassifiziert:

  1. Neurogene Synkope - Reflex, vasovagal, typisch, atypisch, situativ beim Niesen oder Husten, mit Trigeminusneuralgie.
  2. Orthostatisch - verursacht durch mangelnde autonome Regulation, mit einem Syndrom der sekundären Insuffizienz, nach dem Training, postprandial (nach dem Essen), verursacht durch Drogen, Alkoholkonsum, Durchfall.
  3. Kardiogene Synkope - arrhythmogen, verursacht durch eine Fehlfunktion des Sinusknotens, Tachykardie, Rhythmusstörung, Defibrillatorfunktion aufgrund der Wirkung von Medikamenten, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und der Arterien.
  4. Zerebrovaskulär - aufgrund einer starken Verengung oder Blockade der Vena subclavia.
  5. Nicht synkopal mit teilweisem Bewusstseinsverlust - sie können durch Stoffwechselstörungen, Epilepsie, Vergiftung und ischämische Anfälle verursacht werden.
  6. Nicht synkopal ohne Bewusstseinsverlust - Kataplexie, Pseudosynkope, Panikattacken, ischämische Zustände, hysterisches Syndrom.

Vasodepressor-Synkope tritt aufgrund einer Verletzung des Herzens auf, beginnt mit einer Erhöhung des Tons, einer Erhöhung des Drucks. Die orthostatische Synkope ist charakteristisch für ältere Menschen und wird durch eine Instabilität der vasomotorischen Funktion verursacht. Jedes fünfte Syndrom ist kardiogen und resultiert aus einer Abnahme des Schlagvolumens des Herzens. Zerebrovaskuläre Erkrankungen treten aufgrund von Hypoglykämie und Medikamenten auf.

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Diagnose

Um die Ursache der Synkope zu bestimmen, werden invasive und nicht-invasive Diagnosemethoden verwendet. Sie unterscheiden sich in der Art des Verhaltens und den Diagnosemethoden:

  1. Nicht-invasive Optionen - werden ambulant durchgeführt und umfassen Anamnese, Tests, körperliche Untersuchung der Merkmale des Patienten und Laborforschungsmethoden. Die Behandlungen umfassen EKG (Elektrokardiogramm), Belastungstest, Neigungstest (orthostatischer Test), Karotissinusmassage, Echokardiographie, Elektroenzephalographie, Radiographie. Ärzte können CT (Computertomographie) und MRT (Magnetresonanztomographie) verwenden, der Patient wird zu einem Augenarzt, Psychiater geschickt.
  2. Invasiv - Sie müssen in einem Krankenhaus durchgeführt werden, das bei Anzeichen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen angewendet wird und durch nicht-invasive Methoden bestätigt wird. Methoden zur Synkopendiagnostik umfassen elektrophysiologische Studien, Herzkatheterisierung, Koronarangiographie, Ventrikulographie.

Ohnmachtsbehandlung

Der Synkopenparoxysmus erfordert eine Therapie, um eine Notfallversorgung zu gewährleisten, eine wiederkehrende Synkope zu verhindern, das Risiko von Verletzungen und Todesfällen zu verringern, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und die Pathologie zu behandeln. Der Krankenhausaufenthalt eines Patienten kann in folgenden Situationen erfolgen:

  • die Synkopendiagnose zu klären;
  • wenn Sie eine Herzerkrankung vermuten;
  • wenn während des Trainings eine Synkope auftritt;
  • wenn die Folge einer Ohnmacht eine schwere Verletzung ist;
  • Die Familie hatte eine Geschichte des plötzlichen Todes.
  • vor dem Synkopensyndrom traten Arrhythmie oder Herzinsuffizienz auf;
  • Ohnmacht trat im Liegen auf;
  • Dies ist ein wiederholter Zustand.

Die Therapie bei Synkopensyndromen hängt vom Stadium der Synkope und den verwendeten Methoden ab:

  1. Im Moment der Ohnmacht bringen Ärzte den Patienten mit Ammoniak oder kaltem Wasser ins Bewusstsein. In Abwesenheit von Wirkung werden Mezaton, Ephedrin, Atropinsulfat verabreicht, indirekte Herzmassage, Hyperventilation der Lunge.
  2. Zwischen Synkopenangriffen - verschriebene Medikamente einnehmen, Defibrillator installieren.
  3. Nicht-medikamentöse Therapie - Veränderung des Lebensstils des Patienten. Beinhaltet die Verweigerung der Einnahme von Alkohol, Diuretika, plötzliche Veränderungen der Körperhaltung und Überhitzung. Den Patienten werden Diät, Flüssigkeitszufuhr, Bauchspangen, Bein- und Bauchübungen verschrieben.
  4. Medikamente sind die Behandlung von Krankheiten, die Synkope verursachen. Medikamente zur Beseitigung der Pathogenese sind Lokacorten, Fluvet, Gutron. Die folgenden Verfahren werden gezeigt: Implantation eines Defibrillators, Stimulation, antiarrhythmische Therapie.

Erste Hilfe

Um den Patienten ohne medizinische Hilfe schnell aus dem Zustand der Ohnmacht zu entfernen, sollten Manipulationen durchgeführt werden:

  • Geben Sie eine horizontale Position, es ist besser, die Person auf die Seite zu legen;
  • Lösen Sie Ihre Krawatte, öffnen Sie Ihr Hemd, sorgen Sie für frische Luft;
  • Sprühen Sie Ihr Gesicht mit kaltem Wasser;
  • Bringen Sie Ammoniak in Ihre Nase.

Warum Ohnmacht gefährlich ist

Der synkopale Zustand ist durch einen scharfen, anhaltenden Bewusstseinsverlust gekennzeichnet, der mit Erster Hilfe schnell zurückkehrt. Folgende Ohnmachtsgefahren treten auf:

  • mögliche Verletzungen, Brüche;
  • versteckte Pathologien des Körpers;
  • Tod infolge Herzversagen;
  • fetale Hypoxie bei Ohnmacht einer schwangeren Frau;
  • Zungensenken und Atemwegsobstruktion mit unwillkürlichem Schlucken.

Post-synkopaler Zustand

Nach dem Verlassen der Ohnmacht fallen die Patienten in einen Zustand nach der Ohnmacht. Es dauert einige Sekunden bis Stunden und ist durch Schwäche, Kopfschmerzen und übermäßiges Schwitzen gekennzeichnet. Wenn eine Person zu Ohnmacht neigt, kann sie während dieser Zeit wieder das Bewusstsein verlieren. Zwischen den Synkopenattacken treten bei Patienten asthenodepressive Manifestationen und autonome Reaktionen auf.

Verhütung

Der beste Weg, um die Entwicklung von Ohnmacht zu verhindern, besteht darin, die Faktoren zu beseitigen, die sie hervorrufen. Das kann sein:

  • lose Kleidung tragen;
  • Überwachung des Blutzuckerspiegels;
  • Behandlung von Krankheiten - chronische und wiederkehrende Störungen;
  • allmählicher (nicht abrupter) Anstieg von horizontal nach vertikal;
  • Vermeidung von Depressionen.

Synkopenzustand - Ursachen, Typen, Behandlung

In der modernen Medizin wird der Begriff "Ohnmacht" lange nicht mehr verwendet. Eine neue Definition ersetzt sie - Synkope oder Synkope. Synkope ist an sich ein Symptom für Durchblutungsstörungen im Gehirn. Es erscheint immer plötzlich. Es ist gekennzeichnet durch vorübergehenden oder anhaltenden Bewusstseinsverlust, oft begleitet von Verlust des Muskeltonus, Lethargie, Schwindel.

  • Was ist Synkope??
    • Die Hauptursachen der Synkope
  • Klassifikation der sykopalen Zustände
    • Orthostatischer Kollaps
    • Neurotransmitter (Reflex) Synkope
    • Kardiogene Synkope
    • Zerebrovaskuläre Synkope
  • Synkopendiagnose
  • Erste Hilfe bei Ohnmacht
  • Synkopenbehandlung und -prävention

Bei Patienten mit Synkope werden blasse Haut, Schwäche und Übelkeit beobachtet. Eine Person erholt sich schnell von einer Synkope. Im Durchschnitt beträgt die Dauer des Zustands 20-30 Sekunden. Bei Menschen im Alter geht die Synkope mit einer retrograden Amnesie einher und kann sich möglicherweise nicht an die Ereignisse erinnern, die der Ohnmacht vorausgingen..

Was ist Synkope??

Während der Ohnmacht reagiert eine Person nicht auf äußere Reize, ihr Puls und ihre Atmung verlangsamen sich. Selten gibt es unwillkürliches Wasserlassen, es gibt keine Verspannungen in den Muskeln. Kopfschmerzen, Schwäche, Schläfrigkeit nach Synkope.

Am häufigsten tritt Ohnmacht bei Frauen und Kindern auf..

Die Hauptursachen der Synkope

Das Gehirn braucht eine intensive Durchblutung. Für die volle Funktion benötigt das Gehirn 13% des gesamten Blutvolumens. Vor dem Hintergrund von Fasten, Überlastung, Krankheit oder Stress wird häufig die normale Funktion der Körpersysteme gestört.

Die Ursachen für "Sauerstoffmangel" und Ohnmacht sind:

  • ischämische Herzkrankheit (ischämische Anfälle);
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
  • niedriger Blutzucker (wie Diabetes, Schwangerschaft oder Fasten);
  • Vergiftung oder Dehydration des Körpers;
  • Arrhythmie oder einmalige Rhythmusstörung;
  • Glossopharyngealneuralgie;
  • VSD (vegetativ-vaskuläre Dystonie);
  • Geisteskrankheiten (einschließlich Anamnese, Neurosen, Depressionen);
  • Viruserkrankungen;
  • hohe Körpertemperatur;
  • Kopftrauma und Schwellung;
  • Epilepsie, beeinträchtigte Perikardfunktion;
  • Hyperventilation der Lunge.

Klassifikation der sykopalen Zustände

Die Synkopenbedingungen werden in verschiedene Typen unterteilt. Sie werden nach ihrem pathophysiologischen Mechanismus klassifiziert..

Orthostatischer Kollaps

Ohnmacht tritt auf, wenn eine Person zum Zeitpunkt starker körperlicher Anstrengung längere Zeit unter dem Einfluss von Hitze oder Frost steht. Zu diesem Zeitpunkt tritt eine abnormale Reaktion auf eine Änderung der Haltung auf. Zum Beispiel, wenn Sie plötzlich aufstehen oder springen. Zur Ohnmacht dieser Art werden Pathologien in der Arbeit des Herzens, Multisystematrophie, Nebenwirkungen von Medikamenten, Parkinson-Krankheit durchgeführt.

Synkope wird auch durch einen Mangel an autonomer Regulierung des Körpers provoziert. Auch bei Diabetes mellitus, Amyloid-Neuropathie, als Reaktion auf Alkohol oder Drogen zu finden.

Neurotransmitter (Reflex) Synkope

Eine solche Synkope wird durch Bradykardie, Vasodilatation infolge von Hypotonie oder Bluthochdruck verursacht. Verursacht situative Ohnmachtsschmerzen, unangenehme harte Geräusche, Husten, Emotionen, engen Kragen oder eine scharfe Kopfdrehung.

Kardiogene Synkope

In 20% der Fälle wird eine Ohnmacht dieser Art durch eine Pathologie in der Arbeit des Herzmuskels hervorgerufen. Am häufigsten ist es eine Verletzung der Leitung, des Rhythmus, der morphologischen und strukturellen Veränderungen im Herzen. Pulmonale Hypertonie, Myxome des Herzens, Aortenstenose. Die Wahrscheinlichkeit einer Ohnmacht ist erhöht, wenn der Blutbedarf des Körpers viel größer ist als die Freisetzung des Blutkreislaufs.

Zerebrovaskuläre Synkope

Es tritt beim Syndrom des "Stehlen" auf, das auf einer Blockade oder einer starken Verengung der Vena subclavia beruht. Dieses Syndrom geht mit Ohnmacht, Dysarthrie, Diplodie und Schwindel einher..

Synkopendiagnose

Die Synkope in der Anamnese des Patienten ist durch häufiges Herzrhythmusstörungen, schwachen Puls, erweiterte Pupillen und niedrigen Blutdruck gekennzeichnet. Die differenzierte Diagnose wird gleichzeitig von Neurologen und Kardiologen durchgeführt.

Die behandelnden Ärzte achten sehr auf die klinischen Symptome. Mit einer einzigen Ohnmacht ist die Diagnose schwierig. Manchmal wird Ohnmacht durch Stress oder Trauma einer Person verursacht und es ist offensichtlich, dass keine zusätzliche Diagnose erforderlich ist.

Wenn eine Person häufig das Bewusstsein verliert, während die Häufigkeit der Ohnmacht beobachtet wird, achtet der Arzt darauf. Symptome, die mit der Synkope einhergehen, werden ebenfalls berücksichtigt. Es ist wichtig, auf das Wohlbefinden der Person während und nach der Synkope zu achten..

Es wird empfohlen anzugeben, an welchen Krankheiten der Patient früher gelitten hat. Hat die Person Medikamente genommen, wird zusätzlich die Arbeit der Atemwege analysiert, Ärzte überprüfen das Herz, die Arbeit des Bewusstseins. Oft wird der Patient zu allgemeinen Untersuchungen und Tests überwiesen: EKG, Röntgen von Herz und Lunge, Blut- und Urintests. Zusätzlich wird eine Diagnose vorgeschrieben:

  • Röntgen des Schädels;
  • EGE überwachen;
  • 10-Sekunden-Massage der Karotissinus;
  • Enzephalographie;
  • CT-Scan.

Erste Hilfe bei Ohnmacht

Leider weiß nicht jeder, wie man Erste Hilfe für Synkope leistet. Daher ist es wichtig, die Vorgänger der Ohnmacht zu kennen und auf der sicheren Seite zu sein. Und lernen Sie bei Bedarf, anderen Menschen zu helfen.

Einige Minuten vor der Ohnmacht kann eine Person ein Quietschen in ihren Ohren hören, "summen" und vor seinen Augen "Fliegen" oder "Sterne" sehen. Ohnmacht wird oft von schwerer Übelkeit, Schwindel, einem Gefühl der Schwäche und starkem Schwitzen, klebrigem kaltem Schweiß und "Verdunkelung" der Augen begleitet.

Wenn eine Person eines dieser Symptome spürt oder bei einer anderen Person beobachtet, wird empfohlen:

  • Legen Sie sich auf eine ebene Fläche und heben Sie die Beine in einem Winkel von 40-50 Grad an.
  • enge Kleidung ausziehen und Luftzugang zulassen;
  • Ammoniak einatmen;
  • Massieren Sie den Bereich der Schläfen oder Grübchen über der Oberlippe.

Wenn die Person bereits das Bewusstsein verloren hat, sollte das Opfer auf eine ebene Fläche gelegt werden. Der Kopf wird auf eine Seite gelegt, damit die Zunge nicht einsinkt und den Atemvorgang nicht beeinträchtigt. Es ist wichtig, alle Fenster und Türen zu öffnen, damit mehr Sauerstoff im Raum ist. Um den Patienten herum muss der Raum geräumt werden. Wenn sich viele Personen in der Nähe befinden, sollten Sie sie bitten, sich zu entfernen. Das Opfer sollte von enger, enger Kleidung befreit werden, alle Knöpfe sollten geöffnet sein. Und einen Krankenwagen rufen. Da es unrealistisch ist, die Ursache der Ohnmacht zu verstehen und den tatsächlichen Zustand der menschlichen Gesundheit "mit dem Auge" zu beurteilen..

Damit die Atmungs- und Kreislaufsysteme wieder normal funktionieren, müssen sie auf die Rezeptoren der Haut einwirken. Sie können die Schalen der Ohren reiben, Ihr Gesicht mit kaltem Wasser besprühen, Ihre Handflächen oder Füße reiben, auf die Wangen klopfen.

Synkopenbehandlung und -prävention

Synkope wird mit Medikamenten behandelt. Der Arzt verschreibt jedes spezifische Medikament nach Diagnose und Sammlung von Tests, wenn er die Ursache für Bewusstlosigkeit ermittelt. Beispielsweise wird bei Hypotonie (niedriger Blutdruck) die Synkope mit intramuskulären Injektionen von Cordiamin 2 ml oder Metazon 1% behandelt. Manchmal beinhaltet die Therapie die Injektion von 10% Koffein unter die Haut.

Wenn bei Menschen mit psychischen Störungen Ohnmacht auftritt, werden zunächst Psychopharmaka verschrieben. Die Behandlung dauert mindestens zwei Monate. Der behandelnde Arzt entscheidet dann, ob die Behandlung der Synkope isoliert oder unnötig ist..

Wenn die Ohnmacht durch vegetativ-vaskuläre Dystonie verursacht wird, werden B-Vitamine, Neotropika und vasoaktive Substanzen verschrieben.

Die Prävention von Synkope, die durch Alkohol, Schwangerschaft, Verschwendung oder Stress verursacht wird, umfasst:

  • ein durchdachter Tagesablauf, in dem es einen Ort für Ruhe und Entspannung gibt;
  • Arbeit mit einem Psychologen und Therapie;
  • Diät und Diät;
  • Vitamintherapie;
  • Spaziergänge im Freien, körperliche Aktivität - Yoga, Pilates, Laufen.

Im Falle einer Ohnmacht ist ein Krankenhausaufenthalt möglich. Patienten mit häufigen wiederkehrenden Anfällen und einer Fehlfunktion des Herz-Kreislauf-Systems werden in einem Krankenhaus behandelt. Indikatoren für eine Sonderbehandlung sind:

  1. Herzischämie;
  2. negative Familienanalyse;
  3. Ohnmacht durch Arrhythmie;
  4. Trauma nach Ohnmacht (während eines Sturzes).

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