Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls

In Russland steht Schlaganfall an zweiter Stelle in der Struktur der allgemeinen Sterblichkeit der Bevölkerung und ist die Hauptursache für anhaltende Behinderungen: Etwa 20% der Schlaganfallpatienten werden schwerbehindert und benötigen Hilfe von außen. Unter allen

In Russland steht Schlaganfall an zweiter Stelle in der Struktur der allgemeinen Sterblichkeit der Bevölkerung und ist die Hauptursache für anhaltende Behinderungen: Etwa 20% der Schlaganfallpatienten werden schwerbehindert und benötigen Hilfe von außen. Ischämische Hirnläsionen überwiegen bei allen Arten von Schlaganfällen..

Ischämischer Schlaganfall ist ein heterogenes klinisches Syndrom. Nach den internationalen TOAST-Kriterien werden verschiedene pathogenetische Varianten des ischämischen Schlaganfalls unterschieden: Schlaganfall, der mit einer Schädigung großer Arterien verbunden ist und sich als Atherothrombose oder arterio-arterielle Embolie entwickelt; kardioembolischer Schlaganfall; mikrovaskulärer (lakunarer) Schlaganfall; seltene Formen (My-My-Syndrom, Schlaganfall vor dem Hintergrund einer Entzündung der Gefäßwand (Vaskulitis), Dissektion (Dissektion) der Arterienwand usw.) sowie undifferenzierte Formen. Die Behandlung und Sekundärprävention des ischämischen Schlaganfalls sollte unter Berücksichtigung seiner pathogenetischen Variante erfolgen.

In den frühen neunziger Jahren. Es wurde gezeigt, dass die Entwicklung eines Herzinfarkts in den ersten Minuten und Stunden der Krankheit durch schnelle Mechanismen des nekrotischen Zelltods erfolgt. Das Ausgangsglied ist ein Energiedefizit, das die sogenannte Glutamat-Calcium-Kaskade auslöst, die durch eine übermäßige Freisetzung von exzitatorischen aminacidergen Neurotransmittern - Aspartat und Glutamat - und eine übermäßige intrazelluläre Akkumulation von Ca-Ionen gekennzeichnet ist2+ - der Hauptauslöser für die endgültigen Mechanismen der Kaskade, die zum Zelltod führt.

Die Bildung der Kernzone ("Herz" des Herzinfarkts) ist in 5 bis 8 Minuten ab dem Moment des akuten zerebrovaskulären Unfalls abgeschlossen. Dieser Bereich des Gehirns ist von einer potenziell lebensfähigen Zone der "ischämischen Penumbra" (Penumbra) umgeben, in der der Blutfluss verringert wird, der Energiestoffwechsel jedoch im Allgemeinen erhalten bleibt und funktioniert, jedoch keine strukturellen Veränderungen vorliegen..

Die Bildung von 50% des Gesamtvolumens eines Herzinfarkts erfolgt innerhalb der ersten 90 Minuten nach Beginn eines Schlaganfalls, 70-80% - innerhalb von 360 Minuten, in Verbindung mit denen die ersten 3-6 Stunden der Krankheit als "therapeutisches Fenster" bezeichnet werden, innerhalb dessen therapeutische Maßnahmen sein können Am effektivsten durch Speichern der Halbschattenzone.

Gleichzeitig behalten die Prozesse, die in den ersten Stunden der Krankheit begannen, zu einem späteren Zeitpunkt ihre Bedeutung, insbesondere aufgrund der großen Größe des ischämischen Läsionsbereichs. Sie induzieren und unterstützen andere "Langzeitfolgen der Ischämie": Genomreaktion unter Einbeziehung genetisch programmierter molekularer Programme, Funktionsstörung von Astrozyten- und Mikrogliazellenpools mit Entwicklung von Immunveränderungen und lokaler Entzündung im ischämischen Fokus, Mikrozirkulation und Blut-Hirn-Schranken-Störungen. Die Zeit der "zusätzlichen Bildung" von Infarktänderungen ist jeweils individuell und reicht von 3 bis 7 Tagen ab dem Zeitpunkt des zerebrovaskulären Unfalls.

Daher ist es im Falle eines Schlaganfalls sehr wichtig, eine schnelle und pathogenetisch fundierte medizinische Versorgung bereitzustellen, vorzugsweise innerhalb der ersten 2-3 Stunden ab dem Zeitpunkt seiner Entwicklung..

Moderne Ideen über die Mechanismen der Entwicklung ischämischer Schlaganfälle ermöglichten es, zwei Hauptrichtungen der pathogenetischen Therapie zu unterscheiden: Verbesserung der Perfusion von Hirngewebe (frühe Rekanalisation und Reperfusion von Gefäßen) und neuroprotektive Therapie..

Nach Wiederherstellung einer angemessenen Perfusion des Gehirngewebes kann eine klinische Verbesserung bei Patienten erwartet werden, selbst wenn sie keine sichtbare Zone mit Diffusionsperfusionsfehlanpassung bei der MRT aufweisen..

Die Durchführung einer therapeutischen Reperfusion ist innerhalb von 3 bis 6 Stunden ratsam. Bei Anwendung steigt das Risiko nicht nur einer Reperfusionsverletzung, sondern auch hämorrhagischer Komplikationen erheblich an. Daher sollte die Reperfusion früh, so aktiv wie möglich und kurzfristig sein..

Die Art der Reperfusionstherapie wird durch die pathogenetische Variante der Schlaganfallentwicklung bestimmt. Beim Verschluss mittlerer und großer Arterien wird die Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen durch das Erreichen einer frühen Rekanalisation des Gefäßes bestimmt. Bei teilweiser Wiederherstellung des Blutflusses tritt bei fast der Hälfte der Patienten eine solche „dramatische“ Verbesserung auf, während bei Patienten ohne frühzeitige Rekanalisation des betroffenen Gefäßes während der ersten 24 Stunden keine signifikante klinische Verbesserung auftritt. Darüber hinaus wird im Langzeitzeitraum 3 Monate nach dem Schlaganfall bei Patienten mit vollständiger frühzeitiger Rekanalisation der verschlossenen Arterie und schneller (innerhalb des ersten Tages) Regression der fokalen Symptome eine signifikant vollständigere Wiederherstellung beeinträchtigter neurologischer Funktionen beobachtet..

Es wurde festgestellt, dass der Schweregrad der positiven klinischen Dynamik von der Thrombuslyserate abhängt: Die beste Wiederherstellung neurologischer Funktionen erfolgt mit einer schnellen (fast sofortigen) Thrombuslyse. Darüber hinaus variiert die Rate der Thrombuslyse mit verschiedenen pathogenetischen Varianten des Schlaganfalls. Die schnellste und vollständigste Lyse tritt beim kardioembolischen Schlaganfall auf, was mit einer signifikanten Verbesserung des Schlaganfallergebnisses und einer vollständigeren funktionellen Erholung des Patienten einhergeht. Eine langsame Rekanalisation wird häufiger bei atherothrombotischen Läsionen der Arterie beobachtet und geht möglicherweise nicht mit einer signifikanten Verbesserung der klinischen Dynamik einher.

Die spontane Rekanalisation einer verschlossenen Arterie tritt bei etwa 10% der Patienten mit ischämischem Schlaganfall auf. Eine frühe Ultraschalluntersuchung (transkranieller Doppler-Ultraschall - Angiodin 3, Companion III, Sonovit SV-30, Biomed-2, Sonomed-500-Geräte) erhöht die Häufigkeit einer möglichen Rekanalisation um bis zu 20%.

Bei den meisten Verschlüssen mittlerer und großer Arterien ist die Thrombolyse die Therapie der Wahl, die in 30-40% der Fälle eine frühzeitige Rekanalisation ermöglicht. Derzeit wurden fünf Generationen von Thrombolytika entwickelt:

I Generation - systemische Thrombolytika: natürliche Plasminogenaktivatoren (Streptokinase, Urokinase);

2. Generation - fibrinoselektive Thrombolytika: rekombinanter Gewebeplasminogenaktivator (rt-PA, Alteplase, Actylase), rekombinante Prourokinase;

3. Generation - verbessertes rt-PA und andere Plasminogenaktivatoren: Fibrin-spezifische Form von rt-PA - Tenecteplase, nicht glykosylierte Form von rt-PA - Reteplase, rt-PA mit langer Halbwertszeit - Lanoteplase, acylierter Komplex "Streptokinase + Plasminogen" Thrombus, fibrinaktiviertes menschliches Plasminogen;

IV-Generation - fortgeschrittene Plasminogenaktivatoren der III-Generation (Biosynthese);

V-Erzeugung - thrombolytische Zusammensetzungen (RT-PA + + Urokinase-Plasminogen-Konjugat usw.).

Thrombolytika der 1. Generation werden aufgrund der systemischen Wirkung auf die Blutstillung und der hohen Inzidenz hämorrhagischer Komplikationen im klinischen Umfeld nicht eingesetzt. Thrombolytika von III-V-Generationen werden noch in experimentellen präklinischen Arbeiten getestet.

Die Hauptrolle in der klinischen Praxis spielen Thrombolytika der zweiten Generation: RT-PA und rekombinante Prourokinase, die eine geringe systemische thrombolytische Wirkung haben, wirken hauptsächlich auf einen frischen Thrombus und aktivieren die Blutgerinnungsfaktoren V und VII nicht, wodurch das Risiko für die Entwicklung generalisierter hämorrhagischer Komplikationen signifikant verringert wird.

Rekombinanter Gewebeplasminogenaktivator wird zur Verwendung in den ersten 180 Minuten nach der Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls empfohlen, der durch den Verschluss einer Arterie mit mittlerem und großem Durchmesser verursacht wird, wenn keine hämorrhagische Komponente im ischämischen Fokus vorhanden ist und eine Zone mit ausgedehnter Hypodensität im CT / MRT des Gehirns vorliegt, die 1/3 des Bereichs der mittleren Hirnarterie übersteigt bei Werten des systemischen arteriellen Drucks nicht höher als 180/110 mm Hg. Kunst. Sie sollten eine Dosis von 0,9 µg / kg, maximal 90 mg / Tag, verwenden. 10% der Dosis werden intravenös injiziert, die restlichen 90% werden über 60 Minuten intravenös verabreicht.

Die Verwendung von rekombinanter Prourokinase geht in 40% der Fälle mit einer Rekanalisation der Gefäße einher, verursacht jedoch bei 10,2% der Patienten hämorrhagische Komplikationen. Die Verwendung des Arzneimittels ist für den angiographisch bestätigten Verschluss einer großen Arterie (innere Karotis, mittleres Gehirn, Hauptarterie) ratsam. Rekombinante Prourokinase wird intraarteriell verwendet, begleitet von niedrigen Dosen von intravenösem Heparin. Eine Verbesserung des Krankheitsverlaufs wurde innerhalb von 3 Monaten nach der Beobachtung festgestellt, selbst mit einer Verzögerung von 6 Stunden ab dem Einsetzen eines akuten ischämischen Schlaganfalls, der Verabreichung des Arzneimittels. Dies deutet darauf hin, dass eine thrombolytische Therapie bei sorgfältiger Auswahl außerhalb des „Drei-Stunden-Bereichs“ wirksam sein kann..

Einer der vielversprechenden Bereiche der Rekanalisation ist die chirurgische Entfernung eines Thrombus - endovaskuläre Extraktion oder Exzision. Die Ergebnisse der abgeschlossenen Merci Retriever-Studie, in der die Wirksamkeit der endovaskulären Thrombusextraktion mithilfe der Technologien von Concentric Medical Inc. bewertet wurde, zeigten, dass in 48% der Fälle eine schnelle (sofortige) Rekanalisation eines verschlossenen Gefäßes und in 81% der Fälle innerhalb des ersten Tages eine Rekanalisation erfolgt. Es wurden keine Komplikationen aufgrund von Manipulationen festgestellt.

Gegenanzeigen für eine frühzeitige Rekanalisation einer verschlossenen Arterie sind: verspätete Aufnahme in das Krankenhaus (außerhalb des "therapeutischen Fensters"); Fehlen einer Okklusion mit mittlerem und großem Durchmesser (hämodynamische, lakunare und andere pathogenetische Varianten des Schlaganfalls), bestätigt durch transkranielle Doppler-Sonographie; hämorrhagisches Syndrom jeglicher Lokalisation und Ätiologie, die bei einem Patienten in den letzten 3 Monaten vor einem Schlaganfall beobachtet wurden; Tumoren, Trauma; Operationen, die in den letzten 6 Wochen vor dem Schlaganfall übertragen wurden; Therapieresistente arterielle Hypertonie mit einem arteriellen Druck über 180/110 mm Hg. st.

Theoretische Daten legen nahe, dass Antikoagulanzien, insbesondere Heparin, bei ischämischem Schlaganfall wirksam sein sollten. Internationale Studien (International Stroke Trial Collaborative Group) haben jedoch gezeigt, dass bei der Heparinbehandlung von Patienten mit ischämischem Schlaganfall das hohe Risiko einer frühen Blutung den positiven Effekt der Therapie überwiegt. Nur eine post-hoc-Subgruppenanalyse hat gezeigt, dass die Anwendung einer Heparin-Antikoagulationstherapie in den ersten Tagen eines progressiven atherothrombotischen Schlaganfalls sowie bei bestätigten kardiogenen Embolien und chirurgischen Eingriffen an den Gehirngefäßen ratsam ist. Heparin wird während der ersten 3-5 Tage der Krankheit in einer täglichen Dosis von bis zu 10-15 Tausend Einheiten verschrieben. unter der Kontrolle von Laborparametern, hauptsächlich APTT (die nicht mehr als 2-mal ansteigen sollten). 1-2 Tage vor dem Ende der Behandlung mit Heparin ist es ratsam, die Dosis schrittweise zu reduzieren, indem indirekte Antikoagulanzien (Acenocoumarol, Warfarin, Ethylbiscumacetat) eingesetzt werden, deren Aufnahme in den nächsten 2-3 Wochen fortgesetzt wird. Die effektivste Anwendung von Warfarin in einer Dosis von 2–5 mg / Tag, insbesondere bei vorheriger Langzeittherapie mit Heparin bei Vorhofflimmern, nach Herzklappenprothesen oder gleichzeitigem Myokardinfarkt. In Abwesenheit einer begleitenden Herzpathologie kann Phenylin in einer Tagesdosis von 0,03–0,06 g verschrieben werden. Es ist zu beachten, dass die Behandlung mit indirekten Antikoagulanzien auch unter strenger Laborkontrolle der Koagulogrammparameter durchgeführt werden muss. Die biologische Aktivität von Heparin hängt vom Plasmaproteaseinhibitor Antithrombin-3 ab. Daher wird Patienten mit zunehmender Thrombose der Haupt- oder inneren Halsschlagader bei einem Mangel an Antithrombin-3 empfohlen, Heparin (Albumin, Dextran - 100 ml 1-2 mal täglich) gleichzeitig Blutplasma zu injizieren..

Unter den nicht hämorrhagischen Komplikationen der Heparintherapie sollten eine vorübergehende Thrombozytopenie (bei 25% der Patienten mit schwerer 5%) sowie eine paradoxe Thromboembolie (Reilly et al., 2001) aufgrund einer Heparin-induzierten Blutplättchenaggregation festgestellt werden. Thromboembolische Komplikationen, die durch die Verwendung von Heparin verursacht werden, werden behandelt, indem die Verabreichung abgebrochen und indirekte Antikoagulanzien verschrieben werden.

Daher kann die Ernennung von Heparin in den ersten Tagen eines ischämischen Schlaganfalls nur für eine begrenzte Anzahl von Patienten empfohlen werden. Gleichzeitig wurde nun gezeigt, dass niedermolekulare Heparine (LMWH) mit einem Molekulargewicht von 4000-5000 Dalton (Enoxaparin (Clexan), Fraxiparin, Fragmin, Clevarin usw.) im Gegensatz zu herkömmlichem Heparin überwiegend einen Anti-Xa-Faktor aufweisen Aktivität und sogar jene Faktor Xa-Moleküle, die es geschafft haben, an die Blutplättchenoberfläche zu binden, hemmen. Die Vorteile von LMWH sind auch: ihre geringere Bindung an das Gefäßendothel und die Plasmaproteine, was zu einer besseren Absorption dieser Arzneimittel führt, und ihre schnelle Absorption aus subkutanen Fettdepots (nach subkutaner Verabreichung werden 90% des LMWH "absorbiert" und nur 15–30% des normalen Heparins); eine längere Halbwertszeit (möglicherweise 1-2 mal täglich subkutan und seltenere Laborkontrolle); Geringere Affinität zum von Willebrand-Faktor, was dazu beiträgt, die Wirkung dieser Heparine auf die zelluläre Verbindung der Hämostase (Thrombozyten) zu verringern und das Risiko für die Entwicklung einer "Heparin-Thrombozytopenie / Thrombose" signifikant zu verringern, und es auch ermöglicht, gerinnungshemmende Wirkungen auch bei Verwendung hoher Medikamentendosen besser vorherzusagen. Hämorrhagische Komplikationen mit LMWH sind normalerweise seltener und weniger schwerwiegend als mit herkömmlichem Heparin. Es ist wichtig, dass diese Medikamente das Risiko einer tiefen Venenthrombose und einer Lungenembolie verhindern - eine der schwerwiegendsten Komplikationen der akuten Schlaganfallperiode..

Hämodilution und Thrombozytenaggregationshemmung, ohne einen radikalen Reperfusionseffekt auszuüben, verbessern die Mikrozirkulation im Gehirngewebe etwas, was die Grundlage für ihre traditionelle Anwendung in den ersten Tagen des ischämischen Schlaganfalls unter Kontrolle hämorheologischer und kardiovaskulärer Parameter ist.

Die Hämodilution wird mit niedermolekularen Dextranen (Rheopolyglucin, Rheomacrodex, Longasteril, Rheochemie - 250-500 ml intravenös) durchgeführt. Die wichtigste Richtlinie für die Wirksamkeit der Hämodilution besteht darin, den Hämatokritwert auf 30-35% zu senken.

Ein vergleichender Vergleich der Wirkung verschiedener Thrombozytenaggregationshemmer zeigte die hohe Wirksamkeit von Acetylsalicylsäure (thrombotisches ACC, Aspirin Cardio) bei einer Dosis von 1 mg / kg / Tag in Abwesenheit einer ausreichenden antiaggregatorischen Wirkung niedrigerer Dosen des Arzneimittels, was mit ihrer unzureichenden Wirkung auf die cAMP- und Prostacyclinkonzentration verbunden ist. Die Wirksamkeit von Pentoxifyllin (Trental, Flexital, Pentilin), das eine komplexe rheologische Wirkung hat und nicht nur die Aggregationsfähigkeit von Blutplättchen verringert, sondern auch die Verformbarkeit von Erythrozytenmembranen verbessert und die Mikrozirkulation im Allgemeinen normalisiert, wurde ebenfalls nachgewiesen. Bei jungen Patienten mit hyperkinetischer Durchblutung (schwere Tachykardie, anhaltender Anstieg des systolischen Blutdrucks) ist es vorzuziehen, kleine Dosen von β-Blockern (Obzidan, Anaprilin, Inderal) mit antiaggregatorischen Eigenschaften zu wählen. Bei älteren Patienten ist es ratsam, Angioprotektoren (Anginin, Prodectin, Parmidin) zu verschreiben, die ebenfalls eine blutplättchenhemmende Wirkung haben.

Eine positive Wirkung auf den Zustand der zerebralen Hämodynamik wird durch Präparate mit komplexer vaskulär-metabolischer Wirkung ausgeübt, von denen ein prominenter Vertreter Cavinton (Vinpocetin) ist. Eine Analyse von 25 Jahren Erfahrung mit dem Medikament zeigte, dass Cavinton den zerebralen Blutfluss und die Mikrozirkulation verbessert, eine selektive vasodilatierende und anti-vasokonstriktorische Wirkung auf Gehirngefäße ausübt, die Aggregation und Adhäsion von Blutzellen hemmt und die Verformbarkeit von Erythrozytenmembranen normalisiert. Gleichzeitig hilft das Medikament, den Energiestoffwechsel zu verbessern, Redoxprozesse zu optimieren, den Transport von Sauerstoff und Glukose zu aktivieren sowie deren Verwendung im Gehirngewebe. Cavinton hat antioxidative und anti-exzitotoxische Eigenschaften, normalisiert den Ionengradienten von Zellmembranen. Bei einem ischämischen Schlaganfall in der akuten Phase ist es wirksam, das Arzneimittel in einer Dosis von 10 bis 20 mg / Tag intravenös (verdünnt in 500 ml Kochsalzlösung) für 7 bis 10 Tage (in einigen Fällen bis zu 21 Tagen) zu verschreiben, wobei der Patient weiter auf Tablettenformen übertragen wird Medikament: Cavinton forte - 10 mg 3-mal täglich für 3-4 Wochen, dann - Cavinton - 5 mg 3-mal täglich für 1-3 Monate.

Eine aktive Reperfusionstherapie kann nur in einem Krankenhaus nach einer Neuroimaging-Studie (CT / MRT des Gehirns) durchgeführt werden, die es ermöglicht, die hämorrhagische Komponente der Läsion auszuschließen, um die Größe des ischämischen Bereichs und die pathogenetische Variante des Schlaganfalls zu bestimmen. Dies unterstreicht die Vorteile einer anderen Therapierichtung - der Neuroprotektion (Zytoprotektion, metabolischer Schutz des Gehirns), die im präklinischen Stadium angewendet werden kann, wenn die ersten Symptome eines Schlaganfalls auftreten, auch wenn sie möglicherweise hämorrhagisch sind..

Die primäre Neuroprotektion zielt darauf ab, die schnellen Mechanismen des nekrotischen Zelltods zu unterbrechen - die Reaktionen der Calciumglutamat-Kaskade. Die Anwendung dieser Art von Neuroprotektion sollte ab den ersten Minuten der Ischämie begonnen und die Behandlung während der ersten 3 Tage des Schlaganfalls fortgesetzt werden, insbesondere in den ersten 12 Stunden. Die sekundäre Neuroprotektion zielt darauf ab, die Schwere der "Langzeiteffekte der Ischämie", dh der Blockade entzündungsfördernder Zytokine und Zellmoleküle, zu verringern Adhäsion, Hemmung prooxidierender Enzyme, erhöhte trophische Versorgung, vorübergehende Hemmung der Apoptose. Es kann 3-6 Stunden nach Beginn des Schlaganfalls begonnen werden und sollte mindestens 7 Tage andauern.

Die Entdeckung des Phänomens der Exzitotoxizität führte zur Entwicklung neuer Therapiestrategien - Arzneimittelantagonisten von Glutamat-NMDA- und AMPA-Rezeptoren und Inhibitoren der präsynaptischen Glutamatfreisetzung. Trotz der Tatsache, dass die Medikamente dieser Gruppen im Experiment ausgeprägte neuroprotektive Wirkungen zeigten, wurden klinische Studien der meisten von ihnen aufgrund einer Vielzahl schwerwiegender Nebenwirkungen (mental, lokomotorisch, allgemein toxisch) abgebrochen..

Derzeit laufen Studien zur Wirksamkeit von Remacemid, einem nicht kompetitiven NMDA-Rezeptorantagonisten mit niedriger Affinität, der auch spannungsgesteuerte Calciumkanäle hemmen kann. In klinischen Studien mit intravenösen und oralen Formen von Remacemid in einer Dosis von bis zu 400 mg alle 12 Stunden wurden keine signifikanten Nebenwirkungen festgestellt.

Ein weiteres Medikament, das NMDA-gesteuerte Kanäle spannungsgesteuert blockiert, ist Magnesiumsulfat.

Die Forscher werden auf die Rolle des inhibitorischen Neurotransmitters Glycin bei den Mechanismen der akuten zerebralen Ischämie aufmerksam gemacht. Die Rolle von Glycin als hemmender Neurotransmitter wurde in fast allen Teilen des Zentralnervensystems nachgewiesen. G.E. Fagg und A.C. Foster, F. Mayor et al. schlussfolgerten, dass GABA und Glycin äquivalente Neurotransmitter sind, die eine schützende Hemmung im Zentralnervensystem bewirken, deren Rolle unter Bedingungen einer erhöhten Glutamatfreisetzung zunimmt. Glycin zeigt inhibitorische Eigenschaften durch Wechselwirkung nicht nur mit seinen eigenen Glycinrezeptoren, sondern auch mit GABA-Rezeptoren.

Gleichzeitig haben J. W. Johnson und P. Ascher (1987) erstmals experimentell nachgewiesen, dass Glycin in submikromolekularen Konzentrationen für die normale Funktion von Glutamat-NMDA-Rezeptoren notwendig ist. Die potenzierende Wirkung von Glycin auf NMDA-Rezeptoren zeigt sich bei Konzentrationen unter 0,1 μmol, und Konzentrationen von 10 bis 100 μmol sättigen die Glycinstelle vollständig. Die Verabreichung hoher Glycinkonzentrationen (100 umol und 1 mlmol) an Ratten unter Bedingungen eines Sauerstoffmangels verursachte keine Langzeitmodulation der Aktivität von NMDA-Rezeptoren im Hippocampus und erhöhte die Exzitotoxizität nicht. Interessanterweise hat die Verabreichung hoher Dosen von Glycin oder einiger seiner Agonisten an Tiere (1-Amino-1-carboxycyclopropan, ein fast vollständiger Agonist, und D-Cycloserin, das 40-60% der Wirksamkeit von Glycin aufweist) eine krampflösende Wirkung und verstärkt auch die Wirkung von Antiepileptika.

Neben dem Neurotransmitter hat Glycin auch eine allgemeine metabolische Wirkung, bindet toxische Produkte mit niedrigem Molekulargewicht, die während der Ischämie in großen Mengen gebildet werden..

Glycin ist ein natürlicher Metabolit des Gehirns und zeigt selbst bei Dosen über 10 g / Tag keine Toxizität. Eine leichte Sedierung kann als einzige Nebenwirkung des Arzneimittels angesehen werden. Die Anwendung von Glycin in einer Dosis von 1–2 g / Tag über 5 Tage bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall (ab 6 Stunden nach Auftreten der ersten Symptome) bietet einen antiischämischen Schutz des Gehirns bei Patienten mit unterschiedlicher Lokalisation von Gefäßläsionen und unterschiedlicher Schwere der Erkrankung - beschleunigt die Regression erheblich neurologische Symptome (S. 75; modifizierte Rankin-Skala - 0-2) bis zu 73,7% der Gesamtzahl der überlebenden Patienten.

Die Vertiefung des Wissens über ischämische Hirnschäden und die Regeneration von Hirngewebe ermöglicht es uns, die unendliche Komplexität des Verständnisses dieser Prozesse immer klarer zu verstehen. Glücklicherweise haben wir in der Klinik die Möglichkeit, uns nicht von den Realitäten des Lebens zu entfernen und die Anwendung wissenschaftlicher Hypothesen in der Praxis täglich zu bewerten. Es hilft, Optimismus und Hoffnung aufrechtzuerhalten..

V. I. Skvortsova, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, korrespondierendes Mitglied der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften
Russische Staatliche Medizinische Universität, Moskau

Vorbereitungen für einen ischämischen Hirnschlag

Ischämischer Schlaganfall ist eine fokale neurologische Störung mit klinischen Manifestationen, die länger als 24 Stunden andauern und deren wahrscheinliche Ursache eine zerebrale Ischämie ist. Moderne Medikamente gegen ischämischen Schlaganfall können Vasospasmus schnell lindern, die Durchblutung verbessern und Nervenzellen im Bereich des Hirninfarkts wiederherstellen. Im Yusupov-Krankenhaus nähern sich Neurologen der Behandlung jedes Patienten individuell und verschreiben nur die wirksamsten Medikamente gegen ischämischen Hirnschlag.

Arzneimittelbehandlung

Die Grundtherapie für ischämischen Schlaganfall, die von den Ärzten der Klinik für Neurologie durchgeführt wird, ist früh, vielseitig und komplex. Es wird auf Intensivstationen unter Bedingungen der dynamischen Überwachung des Zustands des Patienten durchgeführt. Die Hauptbehandlung zielt auf die Aufrechterhaltung lebenswichtiger Körperfunktionen ab.

Ärzte beurteilen und korrigieren Verletzungen der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems und kontrollieren das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht. In der akuten Phase von Schlaganfällen haben Patienten häufig einen erhöhten Hirndruck und Krampfanfälle. Das zerebrale Ödem entwickelt sich normalerweise in den ersten zwei Tagen nach Beginn des ischämischen Schlaganfalls und erreicht seinen Höhepunkt am dritten bis fünften Tag. Nach einer akuten Periode beginnen die Symptome eines Hirnödems beim Patienten um 7-8 Tage abzunehmen.

Um den Hirndruck und das Hirnödem zu reduzieren, injizieren Ärzte des Yusupov-Krankenhauses Patienten Glycerin, Mannit und Lasix. Wenn die Mannit-Therapie bei der Verringerung des erhöhten Hirndrucks nicht erfolgreich ist, wird eine hypertonische Salzlösung verwendet - Tris-Hydroxymethyl-Amino-Metall-Puffer oder Hydroxyethylstärke.

Um den Hirndruck schnell zu senken, werden kurz wirkende Barbiturate (Thiopental) und Hyperventilation eingesetzt. Wenn die oben genannten Methoden unwirksam sind, wird Hypothermie zur Behandlung von Hirnödemen angewendet..

Krämpfe treten in 4-7% der Fälle am ersten Tag nach Beginn eines Schlaganfalls sowie bei Vorliegen eines großen Herzinfarkts auf, der die durch Embolie verursachte Hirnrinde betrifft. Zur Behandlung von epileptischen Anfällen verwenden Ärzte des Yusupov-Krankenhauses Diazepam. Wenn es unwirksam ist, werden Phenytoin-Carbamazepin und Natriumvalproat (Sirup) intravenös oder oral über ein Röhrchen verabreicht. In Zukunft wird eine krampflösende Therapie nur bei wiederholten Anfällen verschrieben.

Bei Hyperglykämie> 10 mmol / l wird Insulin verabreicht, um den Blutzuckerspiegel zu normalisieren. Körpertemperatur> 37,5 ° C wird durch die Verabreichung von Diclofenac, Naproxen, Paracetamol verringert.

Medikamente

Bei dem Mechanismus der Entwicklung einer akuten zerebralen Ischämie liegt die Hauptbedeutung in einer Abnahme des zerebralen Blutflusses, der Entwicklung eines Sauerstoffmangels aufgrund einer unzureichenden Versorgung des Nervengewebes mit Glukose und Sauerstoff. Ärzte des Yusupov-Krankenhauses verwenden die vielversprechendsten Methoden zur Wiederherstellung des lokalen zerebralen Blutflusses (thrombolytische Therapie) und des metabolischen Schutzes des Gehirns (Neuroprotektion), um bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall eine irreversible Schädigung der Gehirnsubstanz zu verhindern..

Um den Blutfluss in der ischämischen Zone wiederherzustellen, werden Thrombozyten- und Erythrozyten-Thrombozytenaggregationshemmer verwendet:

  • Acetylsalicylsäure (thrombotisches ACC; Cardiomagnyl; Cardioaspirin; Terapin);
  • Dipyridamol;
  • Ticlopidin (Ticlid);
  • Clopidogrel (Plavix);
  • Pentoxifyllin (Trental, Agapurin, Flexital).

Antikoagulanzien sind wirksame Medikamente zur Behandlung von ischämischem Schlaganfall. Neurologen des Yusupov-Krankenhauses verschreiben Patienten direkte Antikoagulanzien (Heparin, Heparine mit niedrigem Molekulargewicht, Natriumenoxaparin) und anschließend indirekte Antikoagulanzien (Phenylin, Warfarin). Ärzte verwenden die folgenden vasoaktiven Medikamente:

  • Vinpocetin (Cavinton);
  • Nicergolin (Predigt);
  • Instenon;
  • Aminophyllin (Aminophyllin);
  • vazobral;
  • Cinnarizin (Stugeron).

Angioprotektoren umfassen Parmidin (Prodectin), Askorutin, Troxerutin, Etamzilat. In der akuten Phase des ischämischen Schlaganfalls verabreichen Neurologen des Jussupow-Krankenhauses Patienten intravenöse Infusionen mit biorheologischen Arzneimitteln: Plasma, Albumin, Rheopolyglucin (Rheomacrodex).

Die Neuroprotektion bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall erfolgt mit Medikamenten wie:

  • Kalziumkanalblocker (Nimodipin (Nemotan, Nimotop);
  • Antioxidantien (Emoxipin, Mexidol, Mildronat, Alpha-Tocopherolacetat, Ascorbinsäure;
  • neurotrophe Wirkung (Piracetam, Lucetam, Nootropil, Cerebromedin, Semax, Picamilon);
  • Verbesserung des Energiestoffwechsels (Cytochrom C, Actovegin, Solcoseryl, Diavitol, Riboxin, Liponsäure.

Im Yusupov-Krankenhaus haben Patienten mit ischämischem Schlaganfall die Möglichkeit, moderne Medikamente zu erhalten, die alle Stadien der klinischen Forschung durchlaufen haben.

Grundlegende blutdrucksenkende Therapie

Das Ziel der blutdrucksenkenden Therapie bei ischämischem Schlaganfall ist die Aufrechterhaltung eines optimalen zerebralen Blutflusses in den am stärksten gefährdeten Bereichen des Gehirns. Die Ärzte des Jussupow-Krankenhauses haben einen individuellen Ansatz zur Verschreibung von blutdrucksenkenden Medikamenten für Patienten mit ischämischem Schlaganfall. Auf der Intensivstation werden die Patienten dynamisch überwacht: Blutdruck, Herzfrequenz, Elektrokardiogrammparameter, zentraler hämodynamischer Zustand, lineare Blutflussgeschwindigkeit im Gehirngewebe

Im Falle eines starken Anstiegs des Blutdrucks nach der Entwicklung wird dieser sorgfältig um etwa 10 bis 15% gesenkt, wobei das mögliche Auftreten neuer neurologischer Störungen beim Patienten sorgfältig überwacht wird. Ein rascher Blutdruckabfall bei Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten führt in einigen Fällen zu einer Unterbrechung der Blutversorgung der ischämischen Region des Gehirns, gefolgt von einem Anstieg des neurologischen Defizits.

Um signifikante Störungen des Herz-Kreislauf-Systems zu korrigieren, die durch einen starken Blutdruckanstieg verursacht werden, verwenden Ärzte des Krankenhauses Jussupow die folgenden blutdrucksenkenden Medikamente bei ischämischem Schlaganfall:

  • Captopril;
  • Enalapril;
  • Clonidin;
  • Benzohexonium;
  • Pentamin.

Patienten mit ischämischem Schlaganfall im Yusupov-Krankenhaus erhalten mit einem ausgeprägten Blutdruckabfall die wirksamsten Medikamente:

  • Dopamin (Dopamin, Dopamin);
  • Prednisolon-Hemisuccinat (Salz-Decortin);
  • Gutron.

Bei der Verschreibung einer differenzierten Behandlung für ischämischen Schlaganfall wählen Ärzte der Klinik für Neurologie bestimmte Medikamente unter Berücksichtigung des Hauptmechanismus der Krankheitsentwicklung aus: Schlaganfall aufgrund einer Schädigung großer Arterien, kardioembolischer, lakunarer und unbekannter oder gemischter Natur. Zunächst bestimmen Neurologen den Subtyp des Schlaganfalls anhand der Ergebnisse einer umfassenden klinischen und instrumentellen Untersuchung, nach der sie eine differenzierte Therapie verschreiben.

Vereinbaren Sie telefonisch einen Termin mit einem Neurologen im Jussupow-Krankenhaus. Professoren, Ärzte der höchsten Kategorie verfügen über das Wissen und die Erfahrung, um unter den vielen Medikamenten zur Behandlung von ischämischem Schlaganfall das wirksamste auszuwählen. Das Behandlungsschema wird nach Untersuchung mit modernen diagnostischen Methoden individuell ausgewählt.

Moderne Schlaganfallbehandlung

Ein Schlaganfall tritt fast immer unerwartet auf, selbst wenn eine Person einem Risiko ausgesetzt ist, widmet sie häufig nicht viel Zeit der Vorbeugung dieser Krankheit. Die Ärzte unseres Zentrums warnen solche Patienten immer und bieten eine ganze Liste von Maßnahmen an, um ernsthafte Probleme in Zukunft zu vermeiden. Leider ist auch dies keine Garantie dafür, dass sich die Krankheit nicht manifestiert..

Schlaganfall: Klinik und Behandlung

Die Behandlung des akuten Schlaganfalls wird erfolgreicher sein, wenn der Arztbesuch rechtzeitig erfolgt. Wenn Sie oder ein geliebter Mensch:

  • besorgt über Schwindel, Übelkeit, Schwäche oder Taubheitsgefühl in den Gliedern;
  • Schluckbeschwerden, Sprachfunktionen sind beeinträchtigt;
  • Schläfrigkeit, Unfähigkeit, angemessen auf das zu reagieren, was um Sie herum geschieht;
  • Unfähigkeit, eine stabile Position zu halten, Bewusstseinsstörung.

In diesem Fall ist es möglich, rechtzeitig einen hämorrhagischen oder ischämischen Schlaganfall des Gehirns zu vermuten, dessen Behandlung nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden sollte..

Effektive Schlaganfallbehandlung: Innovative Technologien zum Schutz Ihrer Gesundheit

Daher hat die weltweite medizinische Gemeinschaft nicht nur ein Programm entwickelt, dessen Ziel es ist, Schlaganfall zu verhindern, die Behandlung der Folgen und die Wiederherstellung des Körpers spielen eine große Rolle in ihrer Forschung. Unsere Spezialisten beteiligen sich aktiv an der wissenschaftlichen Forschung und haben ein eigenes effektives Programm entwickelt, das Patienten buchstäblich auf die Beine bringt. Moderne Behandlung ermöglicht es Ihnen, die Leistung der Gliedmaßen wiederherzustellen, Schwindel und Funktionsstörungen des Sprechapparats zu lindern Nach der Diagnose eines Schlaganfalls ist die stationäre Behandlung natürlich obligatorisch..

Wir sind in der Lage, dem Patienten in der Krankenhausumgebung die Atmosphäre von häuslichem Komfort und psychischem Komfort zu bieten. Das Schlaganfallzentrum stellt sicher, dass der Patient mit allem versorgt wird, was er benötigt, einschließlich Ausrüstung für Rehabilitation und Untersuchung, Outsourcing und Forschung an anderer Stelle..

Die Schlaganfallbehandlung wird in Moskau durchgeführt, ein bequemer Transportaustausch vereinfacht den Kontakt von Angehörigen mit Patienten und gibt ihnen die Möglichkeit, den Patienten so weit wie möglich und notwendig zu besuchen.

Schlaganfallbehandlung: Was wir anbieten?

Um den Schlaganfall des Gehirns vollständig auszugleichen, muss die Behandlung unter Aufsicht hochprofessioneller Ärzte durchgeführt werden. Spezialisierung unserer Ärzte:

  • Ischämischer Schlaganfall des Gehirns, dessen Behandlung auch in sehr schwierigen Fällen, in denen eine Körperseite gelähmt ist, recht erfolgreich durchgeführt wird.
  • Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine Krankheit, die nicht mit Lähmungen einhergeht, aber dennoch eine sofortige Reaktion der Ärzte erfordert. Die geringste Verzögerung oder mangelnde Professionalität kann zu Behinderungen führen. Experimentieren Sie also nicht - rufen Sie uns sofort an.

In unserer Klinik wird der Patient sofort einer einfachen und perfusionsbedingten Computertomographie sowie einer Tomographie der Halsgefäße unterzogen. Die Ergebnisse der Untersuchung bestimmen die medizinische Behandlung des Schlaganfalls. Bei Bedarf wird auch eine invasive diagnostische Angiographie durchgeführt, die den Ort und die Größe des Thrombus bestimmt. Während des Eingriffs kann die verstopfte Arterie auch mechanisch gereinigt werden..

In jedem Fall können die Behandlungskosten variieren, je nachdem, welcher Schlaganfall diagnostiziert wird. Das Wiederherstellungsschema wird individuell entwickelt.

Wenn ein zerebraler Schlaganfall diagnostiziert wird, kann die Behandlung Folgendes umfassen:

  • Arzneimitteltherapie, die das Lumen im Gefäß erweitert und den freien Blutfluss ermöglicht.
  • Chirurgie, einschließlich anatomischer Bypass-Transplantation, zerebraler Gefäßendarteriektomie oder Karotis-Stent-Transplantation.
  • Physiotherapie und Rehabilitationsbehandlung nach einem Schlaganfall ermöglichen es Ihnen, ein erfülltes Leben zu führen. Bewegungstherapiespezialisten behandeln jeden Patienten nach einem individuell entwickelten Programm, um die Folgen eines Schlaganfalls zu beseitigen. Dank dieser Behandlung ist diese Behandlung noch schneller und effektiver.

Wir können die Entwicklung der Situation nicht immer vorhersagen, aber eines können wir mit Sicherheit sagen: Die Behandlung eines Schlaganfalls im Krankenhaus wird von Ärzten durchgeführt, die alle Anstrengungen unternehmen, um ein hohes Ergebnis zu erzielen. Wir arbeiten daran, dass Sie ein erfülltes Leben führen.

Minimalinvasive Operation: sanfte Behandlung nach ischämischem Schlaganfall

Eine der häufigsten Methoden zur Abschwächung der Auswirkungen eines Schlaganfalls ist die Behandlung mit Technologien wie Thrombolyse. Während eines Angiogramms wird das Arzneimittel direkt an die Stelle injiziert, an der sich das Blutgerinnsel gebildet hat. Die Blockade verschwindet und die Zirkulation wird wiederhergestellt.

Zusätzlich werden Medikamente eingeführt, die die Stoffwechselprozesse im Gehirn verbessern, so dass die Behandlung nach einem Schlaganfall schneller und effektiver ist. Eine Verzögerung ist inakzeptabel. Eine Diagnose wie ein Schlaganfall in einem Krankenhaus eignet sich gut für eine rechtzeitige Reaktion der Ärzte, wenn noch keine irreversible Schädigung des Gehirns vorliegt.

Physiotherapie: Behandlung von Schlaganfall, Rehabilitation in einem Krankenhaus

Wie sonst hilft die moderne Medizin? Schlaganfall, Behandlung und Rehabilitation sollten vielfältig sein, einschließlich physikalischer Therapie. Die Stimulation des Nervensystems hilft den Gehirnzellen, verlorene Funktionen einer Person wiederherzustellen und wiederherzustellen.

Sobald ein Schlaganfall auf der linken Seite diagnostiziert wurde, kann die Behandlung Folgendes umfassen:

  • Massage;
  • Unterricht bei einem Neuropsychologen und Psychotherapeuten;
  • physische Übungen.

Natürlich hängt nicht alles von den Ärzten ab - die Genesung wird schneller sein, wenn der Patient selbst alle Anstrengungen unternimmt und nicht aufgibt. Wir werden unser Bestes tun, um eine günstige Atmosphäre zu schaffen..

Diese Seite dient nur zu Informationszwecken. Informieren Sie sich telefonisch über die genaue Liste der erbrachten Dienstleistungen und die Einzelheiten der Verfahren.

Ischämischer Schlaganfall

Ein ischämischer Schlaganfall tritt aufgrund einer Blockade oder einer starken Verengung des Lumens einer Arterie im Gehirn auf, wodurch Nervenzellen die erforderliche Menge an Sauerstoff nicht mehr erhalten und sterben.

Einige Zahlen und Fakten:

  • Ischämischer Schlaganfall ist viel häufiger als hämorrhagischer Schlaganfall - in 85-87% der Fälle.
  • Normalerweise ist es einfacher als hämorrhagisch, aber es kann immer noch zum Tod des Patienten, zur Entwicklung schwerwiegender neurologischer Störungen und zu Behinderungen führen.
  • Die häufigste Ursache für diesen Zustand ist eine Verstopfung eines Gehirngefäßes durch ein Blutgerinnsel..
  • Etwa 30-40% der ischämischen Schlaganfälle sind kryptogen, dh ihre genaue Ursache kann nicht festgestellt werden.
  • Die Schlaganfallbehandlung besteht normalerweise aus Medikamenten, die Blutgerinnsel auflösen und die Bildung neuer verhindern..

Die Symptome von Durchblutungsstörungen in den Gefäßen des Gehirns können manchmal sehr mild und fast unsichtbar sein. Bei geringstem Verdacht ist es besser, sofort einen Neurologen anzurufen oder zu konsultieren. Denn je früher die Behandlung beginnt, desto höher sind die Chancen, mehr Nervenzellen zu retten..

Mögliche Folgen eines ischämischen Hirnschlags

Der Tod von Neuronen im Gehirn führt zu Störungen der Nervenfunktionen, die unterschiedlich schwer sein können. In einigen Fällen erfolgt die Genesung schnell und fast vollständig, während in anderen Fällen die Person behindert bleibt..

Bewegungsstörungen (Muskelschwäche, Lähmung), Empfindlichkeit, Gedächtnis, Denken, Sehen, Hören, Sprechen, Kontrollverlust über die Beckenorgane (Stuhl- und Harninkontinenz) können auftreten.

Die Folgen eines ischämischen Schlaganfalls in der linken Gehirnhälfte, die die rechte Körperhälfte kontrolliert, sind in der Regel schwerwiegender. Eine Verstopfung der Blutgefäße in der linken Hemisphäre ist häufiger als in der rechten. Solche Patienten sterben eher. In der linken Hälfte der Großhirnrinde befinden sich die Nervenzentren, die für die Sprache verantwortlich sind.

Behandlung von ischämischem Schlaganfall

Bei ischämischen Schlaganfällen werden Medikamente eingesetzt, die Blutgerinnsel in den Gefäßen auflösen und die Bildung neuer verhindern. Dies hilft, eine ausreichende Durchblutung des Gehirns wiederherzustellen. Ärzte verschreiben häufig einen Gewebeplasminogenaktivator - dieses Medikament muss in den ersten Stunden nach einer Katastrophe im Gehirn verabreicht werden.

Um Zustände zu beseitigen, die zu einem ischämischen Schlaganfall führen können, greifen sie manchmal auf einige chirurgische Eingriffe zurück:

  • Endarteriektomie. Während der Operation entfernt der Chirurg die innere Auskleidung der Halsschlagader, die von atherosklerotischen Plaques betroffen ist und das Gehirn versorgt.
  • Angioplastie. Dies ist eine endovaskuläre Intervention. Der Chirurg führt einen speziellen Ballon in das Lumen des betroffenen Gefäßes ein und bläst es auf, um die normale Durchgängigkeit wiederherzustellen. Danach wird ein Stent in das Gefäß eingesetzt - dies ist ein spezielles Rohr mit Maschenwänden, das es dem Gefäß nicht ermöglicht, sich wieder zu verengen.

Die Erholung von einem ischämischen Schlaganfall kann lange dauern. Damit dies so schnell und vollständig wie möglich geschieht, sollte die Rehabilitationsbehandlung so früh wie möglich begonnen werden. Bewegungstherapeuten, Physiotherapeuten, Massagetherapeuten, Logopäden, Psychologen und andere Spezialisten kümmern sich um den Patienten.

Eine wirksame restaurative Behandlung ist ebenso wichtig wie eine medizinische Notfallversorgung. Es hilft, beeinträchtigte Funktionen wiederherzustellen und, falls dies nicht möglich ist, das Leben des Patienten so voll wie möglich zu machen, um ihm bei der Anpassung zu helfen. Besuchen Sie einen Arzt in unserem Moskauer Neurologiezentrum, um Ratschläge und Empfehlungen für die weitere Behandlung zu erhalten. Vereinbaren Sie einen Termin telefonisch unter +7 (495) 230-00-01

Die ersten Anzeichen eines ischämischen Schlaganfalls erscheinen „aus heiterem Himmel“. Sie kommen in der Regel plötzlich, sogar eine Minute zuvor, nichts hat das Auftreten dieses Zustands vorhergesagt. Die Behandlung sollte so früh wie möglich begonnen werden, daher liegt eine große Verantwortung bei den Personen, die sich zu diesem Zeitpunkt in der Nähe des Patienten befinden. Sie müssen schnell verstehen, was passiert, und sofort das Krankenwagenteam anrufen.

Bei akutem ischämischem Hirnschlag sind allgemeine Symptome wie Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Bewusstlosigkeit, Krämpfe seltener und nicht so ausgeprägt wie bei hämorrhagischem Schlaganfall. Im Vordergrund stehen neurologische Störungen, die durch den Tod von Nervenzellen verursacht werden:

  • Schwäche oder vollständiger Bewegungsverlust in der Körperhälfte oder in bestimmten Muskelgruppen (Beine, Arme, Gesicht).
  • Abnahme oder Verlust der Empfindlichkeit (bei Berührung, Stichen, Vibrationen, hohen und niedrigen Temperaturen).
  • Schmerzen, "Kriechen", Taubheitsgefühl und andere Beschwerden.
  • Störungen der Sinne: Sehen, Hören, Riechen, Schmecken.
  • Denk-, Gedächtnis- und andere kognitive Störungen.
  • Inkontinenz von Kot, Urin, bei Männern - Schwächung der Erektion.

Alle Anzeichen, die auf einen ischämischen Schlaganfall des Gehirns hindeuten, sollten ein Grund für einen sofortigen Anruf beim Krankenwagen sein. Die weitere Prognose hängt davon ab, wie schnell der Patient von einem Neurologen untersucht, eine Untersuchung durchgeführt und die Behandlung begonnen wurde.

Wie man Symptome eines ischämischen Schlaganfalls bei Frauen und Männern schnell erkennt?

Im englischsprachigen Raum haben Ärzte eine bequeme und einfache Abkürzung SCHNELL entwickelt. Wenn Sie es zusammen lesen, erhalten Sie ein Wort, das als "schnell" ins Russische übersetzt wird. Darüber hinaus bezeichnet jeder Buchstabe ein bestimmtes Symptom:

  • Herabhängen des Gesichts - Herabhängen des Gesichts. Bitten Sie die Person zu lächeln. Der Mundwinkel auf der betroffenen Seite bleibt unten.
  • Armschwäche - Schwäche in der Hand. Bitten Sie beide Hände zu heben. Sie werden merklich unterschiedliche Höhen erreichen oder eine bleibt abgesenkt.
  • Sprachschwierigkeiten - Schwierigkeiten beim Sprechen. Sagen Sie den Satz und bitten Sie die Person, ihn zu wiederholen. Er wird Schwierigkeiten haben, die Sprache wird verwischt.
  • Zeit, 911 anzurufen - Zeit, einen Krankenwagen zu rufen. Haben Sie eines dieser Anzeichen eines ischämischen Schlaganfalls bei einer Frau oder einem Mann bemerkt? Verschwenden Sie nicht Ihre Zeit! Auch wenn Sie sich nicht ganz sicher sind, ist es besser, auf Nummer sicher zu gehen.!

Zeigen diese Symptome immer einen ischämischen Hirnschlag an??

Es gibt einen Zustand wie einen vorübergehenden ischämischen Anfall. Es ist das Ergebnis einer vorübergehenden Störung des Blutflusses in einem kleinen Gefäß, das einen begrenzten Bereich im Gehirn mit Blut versorgt. In diesem Fall gibt es Anzeichen wie beim ischämischen Schlaganfall des Gehirns, aber sie sind schwächer, dauern weniger als 24 Stunden und vergehen dann.

Einige andere Krankheiten, z. B. Herzinfarkt, Epilepsie, Schädeltrauma, können ähnliche Symptome aufweisen..

In jedem Fall kann eine Person ohne medizinische Ausbildung nicht selbst herausfinden, was die Symptome verursacht hat und wie gefährlich sie sind. In keinem Fall sollten Sie 24 Stunden warten, bis es "von selbst vergeht". Die richtigste Entscheidung ist, sofort den Krankenwagen zu rufen.

In unserem neurologischen Zentrum in Moskau "Medizin 24/7" können Sie sich von einem erfahrenen Neurologen beraten lassen. Rufen Sie uns jederzeit an: +7 (495) 230-00-01.

Die besten Behandlungen für ischämischen Schlaganfall

Ein ischämischer Schlaganfall entsteht aufgrund einer Funktionsstörung der Organe und Körpersysteme im Gegensatz zu einem hämorrhagischen Anfall, der vor dem Hintergrund vaskulärer Pathologien auftritt. Es geht um ischämischen Schlaganfall - um die Entwicklung der Pathologie und der Behandlungsmethoden. Ischämischer Schlaganfall ist ein Hirninfarkt, der sich nach einer signifikanten Verringerung des Blutflusses im Gehirn entwickeln kann.

  1. Post-Schlaganfall-Therapie
  2. Erste Hilfe
  3. Therapeutisches Fenster
  4. Drogen
  5. Antikoagulanzientherapie
  6. Thrombolytische Therapie
  7. Neuroprotektive Mittel
  8. Operativer Eingriff
  9. Bewegungstherapie
  10. Massage
  11. Physiotherapie
  12. Blutegel
  13. Nützliches Video
  14. Wie zu Hause zu behandeln

Post-Schlaganfall-Therapie

Aktualität, Kontinuität und richtig gewählte therapeutische Taktiken sind bei der Behandlung von ischämischem Schlaganfall besonders wichtig..

Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass in der akuten Phase eines Anfalls die Sterblichkeitsrate der Patienten hoch ist, sie 20% aller Fälle beträgt, 10% der Patienten ein Jahr nach einem Schlaganfall sterben und der Rest der Patienten unter der Unfähigkeit leidet, ihr normales tägliches Leben zu führen, da es Einschränkungen der physischen Ebene gibt.

In der Zeit nach dem Schlaganfall spielen Maßnahmen zur Genesung und Rehabilitation des Patienten eine besondere Rolle..

Die verlorenen Funktionen von Neuronen werden unter Krankenhausbedingungen oder während einer Spa-Behandlung wiederhergestellt. Dabei spielt die Physiotherapie eine besondere Rolle..

Hier ist der Behandlungsstandard für die Krankheit:

  1. Bewegungstherapie;
  2. Massage;
  3. Schlammbehandlung;
  4. Hardware-Physiotherapie;
  5. Reflexzonenmassage.

Erste Hilfe

Es ist besonders wichtig, in den ersten Augenblicken eines ischämischen Schlaganfalls eine Notfallversorgung ordnungsgemäß durchzuführen. Seine Zeichen können sein:

  1. Kopfschmerzen, Übelkeit, möglicherweise der Beginn des Erbrechens;
  2. Die Person fühlt sich schwindelig und kann für kurze Zeit in Ohnmacht fallen;
  3. Verletzung von Sprache, Vision, Krampfzustand.

Beachtung! Keine Panik, Sie müssen sofort einen Krankenwagen rufen.

Erste Hilfe vor der Ankunft von Ärzten sollte auf folgenden Maßnahmen beruhen:

  1. Bereitstellung des Luftstroms; Sie müssen die Fenster öffnen und die Atemwege von Erbrochenem befreien, falls vorhanden. Dazu drehen Sie den Kopf des Patienten zur Seite und reinigen den Mundinhalt mit einem sauberen Taschentuch. Entfernen Sie quetschende Gegenstände vom Hals, z. B. eine Krawatte, und lösen Sie die oberen Knöpfe der Kleidung.
  2. Der Kopf der Person sollte sich relativ zu ihrem Körper in einer erhöhten Position befinden. Dies geschieht, um ein Hirnödem zu verhindern.
  3. Wenn ein konvulsives Syndrom begonnen hat, sollten Sie die Zunge reparieren und Gegenstände entfernen, die der Patient treffen kann.
  4. Bei Herzstillstand werden Brustmassage und künstliche Beatmung durchgeführt.

Therapeutisches Fenster

Innerhalb von 3-6 Stunden nach dem Schlaganfall bildet sich ein nekrotischer Fokus. Diese Zeitspanne in der Medizin wird als "therapeutisches Fenster" bezeichnet..

Wenn die normale Durchblutung wiederhergestellt ist, kann der Fokus der Nekrose neutralisiert werden. Daher ist eine dringende Krankenhauseinweisung einer Person mit Schlaganfall und Unterbringung auf der Intensivstation äußerst wichtig..

Drogen

Grundsätzlich wird Schlaganfall mit Medikamenten behandelt. Die allgemeine Therapie akuter zerebrovaskulärer Erkrankungen umfasst viele restaurative Maßnahmen. Die wichtigsten sind:

  1. Wiederherstellung der Aktivität des Herzens, der Blutgefäße und der Atemwege;
  2. Vermindertes Hirnödem;
  3. Der Wasserelektrolytindikator ist normalisiert;
  4. Aufrechterhaltung der Körpertemperatur und Dysphagie;
  5. Vorbeugende Maßnahmen zur Vorbeugung von Komplikationen wie Thromboembolien der Lungenarterien, Lungenentzündung, Harnwegsinfektion;
  6. Verhinderung der Bildung von Dekubitus.

Zunächst werden Medikamente gegen Blutgerinnsel verschrieben, damit die Blutgefäße nicht verstopfen..

An zweiter Stelle stehen Arzneimittel, die eine bessere Durchblutung fördern. Dazu gehören:

  1. Antikoagulanzien;
  2. Neuroprotektiva;
  3. Mittel zur Resorption von Blutgerinnseln.

Alle diese Medikamente werden in Kombination eingenommen, da ein ischämischer Schlaganfall nur auf komplexe Weise behandelt wird, da viele Körpersysteme betroffen sind. Grundsätzlich wird eine intensive medikamentöse Therapie in einem Krankenhaus durchgeführt.

Es lohnt sich, die Merkmale der Therapie mit Grundmedikamenten zu berücksichtigen, um den normalen Zustand einer Person in der Zeit nach einem Schlaganfall wiederherzustellen.

Wichtig! Versuchen Sie nicht, einen Schlaganfall mit Volksheilmitteln zu behandeln! Tinkturen und Abkochungen von Kräutern können nur als zusätzliches Werkzeug zur Hauptmedikamententherapie nützlich sein..

Antikoagulanzientherapie

Wenn Sie diese Medikamente nicht einnehmen, ist eine aktive Thrombusbildung möglich. Antikoagulanzien umfassen:

  1. Heparin;
  2. Enoxyparin;
  3. Nadroparin;
  4. Daltoparin.

Es sei daran erinnert, dass es eine Reihe von Kontraindikationen für die Einnahme gibt:

  • ausgedehnter Schlaganfall;
  • Bluthochdruck;
  • Verdauungsprobleme;
  • Erkrankungen der inneren Organe, insbesondere der Leber und der Nieren.

Thrombolytische Therapie

Dies ist derzeit die effektivste Therapie. Es ist jedoch zu beachten, dass eine thrombolytische Behandlung gute Ergebnisse liefert, wenn sie in den ersten Stunden nach dem Schlaganfall begonnen wird..

Solche Medikamente haben folgende positive Auswirkungen auf den Körper:

  1. Sie zerstören die gebildeten Blutgerinnsel;
  2. Wiederherstellen beschädigter Blutgefäße;
  3. Tragen Sie zur Normalisierung der Durchblutung bei.

Neuroprotektive Mittel

Neuroprotektive Mittel schützen neuronale Strukturen vor Zerstörung. Diese Medikamente müssen rechtzeitig während des therapeutischen Fensters eingenommen werden, dann sind sie am wirksamsten und führen zu einem positiven Behandlungsergebnis..

Diese Medikamente umfassen:

  1. Piracetam;
  2. Glycin;
  3. Instenon;
  4. Kalziumkanalblocker;
  5. Cerebrolysin;
  6. Vinpocetin.

Neuroprotektive Mittel werden auch für teilweise verlorene motorische Fähigkeiten verschrieben. Es ist unbedingt erforderlich, die Therapie mit diesen Medikamenten durch körperliche Übungen zu ergänzen..

Um die Stoffwechselprozesse neuronaler Verbindungen zu aktivieren, müssen Sie auch Stimulanzien einnehmen:

  • vasoaktive Arzneimittel wie Pentoxifyllin;
  • Produkte, die Aminosäuren enthalten;
  • Nootropika.

Operativer Eingriff

Wenn bei einem ischämischen Schlaganfall eine Operation angezeigt ist, wird überwiegend eine Karotisendarteriektomie durchgeführt. Ein Hinweis darauf kann eine Verengung des Lumens der Halsschlagadern sein..

Gegenanzeigen sind:

  • ausgedehnter Schlaganfall;
  • ein Tumor, der sich auf große Gebiete ausgebreitet hat;
  • erhöhte Hypertonie;
  • Angina pectoris;
  • ein Herzinfarkt, der in den letzten sechs Monaten aufgetreten ist;
  • Herzinsuffizienz;
  • das Vorhandensein von Krankheiten, die fortschreitende Erkrankungen des Gehirns hervorrufen, wie beispielsweise die Alzheimer-Krankheit.

Eine weitere chirurgische Maßnahme bei ischämischem Schlaganfall kann das Stenting der Hals- und Kopfgefäße sein. Dies geschieht mit vorübergehenden ischämischen Anfällen, um wiederkehrende Schlaganfälle zu verhindern..

Selektive Thrombolyse - In diesem Fall wird ein spezieller Schlauch in eine der großen Arterien des Körpers eingeführt, häufig die femorale, die die Substanz, die durch die Arterien eindringt, an den Ort der direkten Blockade im Gehirn überträgt. Eine Substanz, die als Thrombolytikum bezeichnet wird, wird durch sie zugeführt, wodurch der gebildete Thrombus aufgelöst wird, der die Ursache für den Beginn eines ischämischen Schlaganfalls war. Das Arzneimittel wirkt lokal und in hohen Dosierungen. Das Lumen der Arterie wird freigesetzt und es kommt zu einer Regression des Schlaganfalls.

Referenz: Wenn ein schwerer ischämischer Schlaganfall aufgetreten ist, kann eine dekompressive Kraniotomie angezeigt sein. In diesem Fall wird ein großer Bereich der Knochen des Schädelgewölbes entfernt, um die Kompression des Gehirns aufgrund des darin gebildeten Ödems zu verringern. Die Operation wird nur durchgeführt, wenn eine konservative abschwellende Therapie keine Ergebnisse erbracht hat.

Durch eine korrekte Operation haben Sie eine bessere Chance, die schwerwiegenden Folgen eines Schlaganfalls zu vermeiden.

Die Übungen sind in passiv und aktiv unterteilt. Zu Beginn nach einem Schlaganfall kann eine Person keine eigenen Bewegungen ausführen. Passive Gymnastik wird daher mit Hilfe von Fremden eingesetzt..

Zunächst wird die Flexions- und Extensionsfunktion der Finger, unteren und oberen Gliedmaßen wiederhergestellt. Danach kann sich die Person allmählich hinsetzen und aufstehen. Wenn Sie diese Fähigkeiten beherrschen, können Sie zu Spaziergängen übergehen..

Die Bewegungstherapie basiert auf Übungen mit Simulatoren:

  1. Heimtrainer, der direkt über dem Bett des Patienten befestigt werden kann und körperliche Übungen im Liegen ermöglicht;
  2. Vertikalisierer In Rückenlage kann der Simulator den menschlichen Körper in eine aufrechte Position heben.
  3. Das Heimtrainer ist normal;
  4. Roboter-Gehmaschine.

Massage

Massage begleitet notwendigerweise Physiotherapie. Erstens wird es mit streichelnden Bewegungen ausgeführt, die fast den gesamten menschlichen Körper bedecken. Insbesondere werden Massageaktionen im Bereich der unteren Extremitäten durchgeführt..

Wenn sich der Körper des Patienten erholt, können intensivere und gröbere Massageaktionen angewendet werden..

Physiotherapie

Die Hardware-Physiotherapie sieht folgende Verfahren vor:

  • Darsonvalisierung;
  • Magnetotherapie;
  • Mikrovibration;
  • Elektromyostimulation;
  • Lasertherapie;
  • Elektrophonophorese;
  • Ultraschallbehandlung;
  • Balneotherapie;
  • Thermotherapie.

Blutegel

Eine Hirudotherapie ist angezeigt, um ein Wiederauftreten zu verhindern. Zu diesem Zweck werden spezielle medizinische Blutegel verwendet, die unter getrennten Bedingungen aufbewahrt werden und sechs Monate lang keine Nahrung erhalten. Ihr Speichel enthält viele nützliche Substanzen..

Es hat eine Reflexwirkung auf die Gehirnzentren, die den Blutdruck senkt, die Fibinsubstanz auflöst, die Blutgerinnsel bildet, Entzündungen lindert, die Blutgefäße stärkt und wiederherstellt.

Es ist besser, einen akuten ischämischen Schlaganfall nicht mit einer Hirudotherapie zu behandeln oder dies unter strenger Aufsicht eines Arztes zu tun. In der anschließenden Erholungsphase wird die Behandlung mit Blutegeln jedoch sehr nützlich sein.

Nützliches Video

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Wie zu Hause zu behandeln

Nach der Entlassung muss die kranke Person die Behandlung unbedingt zu Hause fortsetzen. Dies ist vor allem die Umsetzung aller Empfehlungen für physiotherapeutische Übungen. Ein Massagespezialist kommt zum Patienten oder der Haushalt kann es tun..

Eine Person sollte weiterhin Medikamente einnehmen, da meistens eine lange Zulassungsdauer vorgesehen ist. Während der Zeit der Genesung zu Hause sind ein günstiges Umfeld in der Familie und die Bereitschaft der Angehörigen, ihren kranken Verwandten zu helfen, sehr wichtig. Die Diät wird auch etwas Besonderes sein. Fettige, salzige, würzige und frittierte Lebensmittel sind ausgeschlossen. Die Diät umfasst pflanzliche Lebensmittel, Getreide und Milchprodukte.

Wichtig! Die Prognose für eine Erholung nach einem Hirnschlag hängt von vielen Faktoren ab: von der rechtzeitigen Behandlung bis zu Risikofaktoren - Rauchen, Bluthochdruck usw..

Die Behandlung eines Patienten nach einem Schlaganfall basiert auf vielen Indikatoren, z. B. dem Bereich der Läsion, dem Grad der Durchblutungsstörungen, der Schädigung lebenswichtiger Organe usw. Es ist besonders wichtig zu verhindern, dass sich nach einem Schlaganfall Blutgerinnsel bilden. Aus diesen Gründen sollte die Therapie des Patienten in einem Krankenhaus und unter strenger Aufsicht von Ärzten durchgeführt werden. Die Entladung erfolgt erst, nachdem sich sein Zustand stabilisiert hat.

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