Beeindruckende Folge des HIV - AIDS - Demenzkomplexes

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In der modernen Welt ist der AIDS-Demenzkomplex (CDC), auch bekannt als HIV-Demenz, HIV-Enzephalopathie und HIV-assoziierte Demenz, zu einer ziemlich häufigen neurologischen Erkrankung geworden. In den letzten Jahren ist es aufgrund des raschen Anstiegs der Zahl der HIV-Infizierten zu einem zunehmend ernsten Problem geworden, das einen besonderen Lösungsansatz erfordert..

Höhepunkte

Demenz entsteht, wenn kognitive Beeinträchtigungen (Unfähigkeit, externe Informationen wahrzunehmen und zu verarbeiten) bereits schwerwiegend genug werden und die täglichen Aktivitäten einer Person beeinträchtigen.
Das Human Immunodeficiency Virus, kurz HIV-Infektion genannt, ist ein Retrovirus, das AIDS verursacht (Acquired Immunodeficiency Syndrome). Dieses Virus greift in erster Linie das körpereigene Immunsystem an und macht den Körper extrem anfällig für opportunistische Infektionen (Infektionen, die bei geschwächten Menschen auftreten)..

HIV wird von Person zu Person über die Flüssigkeitssysteme des Körpers (Blut, Lymphe) übertragen. Es kann auch durch sexuellen Kontakt mit einer infizierten Person, das Teilen von Nadeln und Spritzen mit infizierten Personen oder durch Bluttransfusionen verbreitet werden. Die letztere Art der Übertragung ist in Ländern, in denen ein HIV-Antikörperscreening durchgeführt wird, im Allgemeinen sehr selten. Das humane Immundefizienzvirus wurde in sehr geringen Konzentrationen im Speichel und in den Tränen einiger AIDS-Patienten nachgewiesen. Es wurde jedoch nicht nachgewiesen, dass der Kontakt mit Schweiß, Speichel und Tränen infizierter Personen zu einer HIV-Infektion führt..

Die opportunistischen Infektionen, die mit HIV einhergehen, verursachen an sich keine CSD. Das humane Immundefizienzvirus potenziert jedoch die Entwicklung des AIDS-Demenz-Komplexes. Diese Pathologie ist eine metabolische Enzephalopathie (degenerative Hirnkrankheit), die durch eine HIV-Infektion verursacht wird. Es ist gekennzeichnet durch die Aktivierung des Immunsystems des Gehirns - Makrophagen (große weiße Blutkörperchen, die Fremdsubstanzen im Körper absorbieren) und Mikroglia (eine Ansammlung von Gehirnzellen, die tote Neuronen verdauen). Wenn diese Zellen mit HIV infiziert sind, setzen sie ein Toxin frei, das letztendlich die Neuronen (Nervenzellen) zerstört, die nicht repariert werden können. Somit ist der durch den KSD verursachte Schaden irreversibel..

In den meisten Fällen entwickelt sich diese Pathologie mehrere Jahre nach der Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus. Dies ist mit niedrigen CD4 + T-Zellzahlen (weniger als 200 / μl Blut) und einer hohen Viruslast im Plasma verbunden. KSD gilt als Indikator für AIDS. Dies bedeutet, dass dies das erste Anzeichen für den Ausbruch einer Epidemie dieser schweren Krankheit ist..

Die Krankheit manifestiert sich, wenn eine große Anzahl von Immunelementen - Makrophagen und Monozyten (mononukleäre Zellen des weißen Blutes) - in das Zentralnervensystem eindringen. Darüber hinaus entwickeln die Patienten eine Gliose (schnelle Vermehrung von Interstitialzellen im Gehirn) und eine Blässe der Myelinscheiden (Verlust der Fettschicht, die die langen Prozesse der Nervenzellen umgibt). Bei solchen Patienten werden auch abnormale Gehirnzellen mit kurzen Prozessen festgestellt, die in der Regel pathologisch absterben..

Solche Schäden rufen das Auftreten von kognitiven Beeinträchtigungen, Muskelschwäche, Verhaltensänderungen und Sprachproblemen hervor. Während das Fortschreiten der motorischen Dysfunktion vorübergehend ist, kann CSD tödlich sein, wenn es nicht behandelt wird..

In Industrieländern hat die hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART) gute Ergebnisse gezeigt. Die Inzidenz der KSD-Krankheit verringerte sich von 30-60% auf 20% der mit HIV infizierten Menschen. Eine solche Behandlung kann nicht nur das Auftreten von KSD verhindern oder verzögern, sondern auch den psychischen Zustand von Patienten verbessern, die dieses Syndrom bereits entwickelt haben..

Trotz der weit verbreiteten Anwendung von HAART entwickeln einige Menschen mit HIV immer noch diese Komplikation. Dies kann auf eine schlechte Therapietoleranz bei einer bestimmten Kategorie von Patienten zurückzuführen sein. Die Prognose für diese Patienten ist im Allgemeinen schlecht. Die Demenz schreitet über mehrere Monate fort. Mit der Zeit wird eine Person bettlägerig und hat Schwierigkeiten zu kommunizieren. Er oder sie kann nicht mehr auf sich selbst aufpassen und braucht die Hilfe eines anderen.

Ursachen

Wie oben erwähnt, führt das humane Immundefizienzvirus zur Entwicklung von Demenz. Forscher wissen jedoch nicht, wie das Virus Gehirnzellen zerstört..
Es gibt verschiedene Mechanismen, durch die HIV das Gehirngewebe beeinflusst. HIV-Proteine ​​können Nervenzellen direkt oder indirekt schädigen.

Viele Wissenschaftler glauben, dass das humane Immundefizienzvirus Neuronen indirekt schädigt. Laut einigen Forschern infiziert oder greift HIV Makrophagen und akzessorische Zellen im Nervengewebe an. Diese beschädigten Strukturen im Gehirn produzieren dann Toxine, die eine Reihe von Reaktionen stimulieren, die Neuronen auf Apoptose programmieren (programmierter Tod von Nervenzellen). Infizierte Makrophagen und Hilfsgehirnzellen beginnen, Zytokine und Chemokine (Proteine, die Immunität, Entzündung und Hämatopoese vermitteln und regulieren) zu produzieren. Diese Substanzen wirken sich auch negativ auf die Neuronen und interstitiellen Elemente des Gehirns aus. Betroffene interstitielle Zellen, die normalerweise Neuronen schützen und nähren, können sie letztendlich schädigen.

Symptome

Obwohl diese Krankheit ziemlich langsam fortschreitet, wird ihr große Aufmerksamkeit geschenkt. Es wird als sehr schwerwiegende Komplikation von HIV angesehen und kann ohne die erforderliche Therapie für den Patienten tödlich sein..

Die wichtigsten Symptome, die für KSD charakteristisch sind, sind kognitive Beeinträchtigungen, die eine Hemmung der mentalen Funktionen, Gedächtnisprobleme und Konzentrationsstörungen verursachen. Anzeichen einer motorischen Dysfunktion sind Kontrollverlust der eigenen Bewegungen, schlechte Koordination und Ungeschicklichkeit. Verhaltensänderungen wie Apathie (mangelnde Begeisterung), Lethargie, verminderte emotionale Reaktionen und spontanes Verhalten entwickeln sich.
Darüber hinaus können bei vielen Patienten Unruhe, Angstzustände, Müdigkeit, Depressionen und andere psychische Störungen auftreten. Manie und Psychose wurden auch als Symptome oder Komplikationen von CSD beschrieben..

Entwicklungsstadien von KSD

Stadium 0 (normal): Der Patient hat alle normalen mentalen und motorischen Funktionen.

Stadium 0,5 (subklinisch): Der Patient klagt über leichte kognitive Beeinträchtigungen und motorische Störungen, wie z. B. eine Verlangsamung der Bewegung der Gliedmaßen. Die Krankheitssymptome beeinträchtigen jedoch nicht die Fähigkeit des Patienten, tägliche Aktivitäten auszuführen. Gang und Muskelkraft bleiben normal.

Stadium 1 (mild): Bewegungsstörungen, die für KSD charakteristisch sind, und die Unfähigkeit, externe Informationen mental wahrzunehmen, werden offensichtlich. Langsame geistige Aktivität, verminderte Aufmerksamkeit, Gedächtnisprobleme sowie Verlust der Fähigkeit, Bewegungen zu kontrollieren, schlechte Koordination und Ungeschicklichkeit treten auf. Zu diesem Zeitpunkt haben die Symptome noch keinen Einfluss auf das tägliche Leben des Patienten. Trotzdem kann der Patient Schwierigkeiten mit harter körperlicher und geistiger Arbeit haben..

Stadium 2 (mäßig): Der Patient klagt über mäßige Symptome von KSD. Grundsätzlich kann er auf sich selbst aufpassen. In diesem Stadium kann sich der Patient unabhängig bewegen, jedoch keine komplexen Bewegungen ausführen. Es kann komplexere Aspekte des täglichen Lebens nicht unterstützen..

Stadium 3 (schwer): Der Patient weist eine schwere kognitive Beeinträchtigung auf und kann keine schwierigen Gespräche führen. Motorische Funktionsstörungen werden ebenfalls sehr schwerwiegend. Der Patient kann nicht ohne Wanderer und die Unterstützung der Menschen um ihn herum auskommen. Bewegungen verlangsamen sich erheblich und werden unangenehmer.

Stadium 4 (endgültig): Der Patient befindet sich tatsächlich in einem vegetativen Zustand. Intellektuelle Fähigkeiten sterben praktisch aus. Zu diesem Zeitpunkt hören die meisten Menschen mit CSD auf, am sozialen Leben teilzunehmen, und werden völlig dumm. Der Patient kann eine Paraparese (teilweise Lähmung der unteren Körperhälfte) oder einen völligen Mangel an Empfindlichkeit und Bewegung im Unterkörper entwickeln. Physiologische Inkontinenz (Unfähigkeit, den Urin- und Kotfluss zu kontrollieren) kann auftreten.

Diagnose

Allgemeine Grundsätze: Patienten, die unbedingt über Symptome von KSD klagen, sollten sich an einen qualifizierten Neurologen wenden, der eine genaue Diagnose stellen kann. Der Arzt muss zunächst alternative Krankheiten ausschließen. Zu diesem Zweck wird eine neurologische Untersuchung durchgeführt, die Ergebnisse von Gehirnscans (Magnetresonanztomographie oder Computertomographie) und Lumbalpunktionen werden analysiert, um die Liquor cerebrospinalis zu bestimmen..

Derzeit gibt es keine einzige wirksame Methode zur Diagnose von Patienten mit KSD. Der Patient kann anhand der folgenden Kriterien diagnostiziert werden: schwere Beeinträchtigung von mindestens zwei wichtigen kognitiven Funktionen (z. B. Gedächtnisstörung, Aufmerksamkeit und geistige Behinderung). Diese psychischen Störungen erschweren das tägliche Leben eines Menschen erheblich. Sie treten erst nach mehreren Monaten des Fortschreitens der Krankheit auf und erfüllen nach ihren klinischen Daten überhaupt nicht die Kriterien für einen Wahnzustand. Darüber hinaus gibt es keine eindeutigen Hinweise darauf, dass eine frühere Pathologie im Zusammenhang mit Demenz besteht (z. B. ZNS-Infektion oder zerebrovaskuläre Erkrankung)..

Folgende Studien werden durchgeführt:

    Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT). Die in diesen Studien aufgenommenen Bilder sind detaillierte dreidimensionale Bilder des Gehirns. Diese Tests können Anzeichen einer Hirnatrophie (Sklerose) erkennen, die sich bei Patienten mit CSD entwickeln.
  • Positronenemissionstomographie (PET). Der Zweck dieser diagnostischen Methode sowie der Einzelphotonenemissions-Computertomographie (SPECT) besteht darin, Stoffwechselstörungen im Gehirngewebe zu erkennen, die mit dieser Krankheit verbunden sein können..
  • Eine Lumbalpunktion, auch als Cerebrospinalpunktion bekannt, kann durchgeführt werden, um nach Anomalien in der Cerebrospinalflüssigkeit (CSF oder CSF) zu suchen. Während dieses Vorgangs wird eine Nadel in den unteren Rücken eingeführt (normalerweise zwischen dem dritten und vierten Lendenwirbel) und CSF-Proben werden aus dem Kanal der Wirbelsäule entnommen. Diese klare Flüssigkeit bildet sich in Hohlräumen im Gehirn, den so genannten Ventrikeln (sichtbar bei CT- und MRT-Scans). Die das Gehirn und das Rückenmark umgebende Flüssigkeit wirkt als Schutzkissen für diese Strukturen. CSF wird sorgfältig überwacht und am Ende wird geschlossen, ob es Veränderungen im Zusammenhang mit Demenz gibt.
  • Elektroenzephalographie (EEG). Bei diesem Test werden mehrere Elektroden an bestimmten Bereichen der Kopfhaut angebracht. Als nächstes wird die elektrische Aktivität des Gehirns gemessen (sie wird in Form von Wellen aufgezeichnet). In den späteren Stadien von KSD steigt dieser Wert unter das normale Niveau..
  • Die neuropsychologische Untersuchung ist der zuverlässigste Weg, um die kognitiven Fähigkeiten eines Patienten zu beurteilen. Während des Tests beantwortet der Patient Fragen und führt Aufgaben aus, die speziell ausgewählt wurden, um Abweichungen zu identifizieren. Ein Neuropathologe, Psychiater oder ein anderer auf diesen Bereich spezialisierter Arzt zeichnet alle Ergebnisse der Untersuchung auf. Dies ermöglicht eine genaue Beurteilung kognitiver Funktionen wie Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Orientierung in Zeit und Raum, Sprache und die Fähigkeit, Anweisungen zu befolgen. Experten testen auch abstraktes Denken, die Fähigkeit, Probleme zu argumentieren und zu lösen.

Behandlung

Die hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART), die von Wissenschaftlern des Instituts für Allergie und Infektionskrankheiten entwickelt wurde, kombiniert Arzneimittel aus mindestens zwei verschiedenen Klassen antiviraler Arzneimittel. Eine Behandlung, die bei der Bekämpfung der Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus wirksam ist, schützt auch viele HIV-positive Menschen vor der Entwicklung des AIDS-Demenz-Komplexes. In einigen Fällen kann HAART die Symptome von CSD vollständig stoppen oder teilweise lindern..

Es gab mehrere experimentelle Studien, die gezeigt haben, dass die HAART-Behandlung bei der Vorbeugung von CSD wirksamer ist als die Therapie mit einem einzigen Medikament, Zidovudin (einem antiretroviralen Medikament). Nach vielen Studien verhindert HAART das Fortschreiten der Demenz aufgrund des Eindringens von Arzneimitteln in den Liquor. Die Ergebnisse von Untersuchungen kognitiver Funktionen bei Behandlung mit einem oder mehreren antiviralen Arzneimitteln sind jedoch absolut nicht anders. Darüber hinaus verbessert die Aufnahme von Zidovudin in das therapeutische Programm (es dringt am besten in den Liquor ein) die klinische Wirksamkeit von HAART nicht.

Derzeit gibt es 29 offiziell zugelassene antiretrovirale Medikamente zur Behandlung von HIV-Infizierten. Diese Arzneimittel können in drei Hauptklassen unterteilt werden: Reverse Transkriptase-Inhibitoren (IOT), Proteaseinhibitoren und Inhibitoren des Fusion / Entry-Enzyms (IP)..

Reverse Transkriptase-Inhibitoren (IOT) stören den Lebenszyklus des humanen Immundefizienzvirus in einem bestimmten Stadium - die reverse Transkription. In diesem Schritt wandelt das vorgenannte Virusenzym HIV-RNA in HIV-DNA um. Es gibt zwei Haupttypen von IOT. Teilchen dieses Enzyms (Nukleoside / Nukleotide) wirken als falsche Strukturelemente der DNA, und sobald sie in ihrer Zusammensetzung enthalten sind, wird die Kettenstruktur unterbrochen. Dies verhindert eine DNA-Duplikation innerhalb der Zelle. Falsche IOT-Partikel binden an die reverse Transkriptase und verhindern so die RNA-Umwandlung.
Zugelassene antiretrovirale Medikamente in dieser Gruppe umfassen Combivir, Emtriva, Empivir, Epsicom, Hivid, Retrovir, Trizivir, Truvada, Videx EC, Videx, Viread, Zerit, Ziagen, Reskriptor (Delavirdin), Stokrin und Viramune.

Proteaseinhibitoren (PIs) blockieren das HIV-Enzym (Protease), das an der Produktion infektiöser Viruspartikel beteiligt ist. Die folgenden Arzneimittel sind von dieser Gruppe zugelassen: Ageneraza, Aptivus, Crixivan, Inviraza, Kaletra, Leksiva, Nornir, Prezista, Reyataz, Viracept.

Fusionsenzyminhibitoren (FIs) verhindern die Fusion des Virus mit der Zellmembran und blockieren so dessen Eintritt in die Zelle. Nur ein solches Medikament wurde zugelassen - Fuzeon.
Zidovudin (Retrovir) ist der am meisten untersuchte Inhibitor der reversen Transkriptase. Seit seiner Herstellung im Jahr 1987 haben viele Studien gezeigt, dass seine Verwendung zu verbesserten Ergebnissen bei radiologischen Untersuchungen, neuropsychologischen und klinischen Tests bei Patienten mit CSD führt. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass die HAART-Behandlung bei Demenz wirksamer ist als die Behandlung mit Zidovudin allein. Eine solche Behandlung kann von 3 Monaten bis 12 Jahren verschrieben werden.

Arzneimittel anderer pharmakologischer Gruppen werden ebenfalls verwendet:
Antipsychotika wie Fluphenazin (Prolexin-Decanat) und Mesoridazin (Serentil) können akute Erregung, Aggression, Halluzinationen oder Wahnzustände, die mit CSD einhergehen, lindern..

Antidepressiva werden zur Behandlung von Depressionen im Zusammenhang mit Demenz eingesetzt. Sie sollten jedoch mit Vorsicht angewendet werden, da sie bei einer Person mit Demenz Delirium tremens verursachen können. Nachfolgend sind die Medikamente aufgeführt, die bei Menschen mit Demenz die geringsten Nebenwirkungen haben. Dies sind selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs): Fluoxetin (Prozac) und Citalopram (Selexa).
Patienten mit schwerer KSD müssen möglicherweise stationär in einem Pflegeheim oder einer anderen Einrichtung ähnlicher Art behandelt werden..

Heimpflege

Autor: Pashkov M.K. Inhaltsprojektkoordinator.

Demenz durch HIV-Infektion - Infektionen - 2020

Sekundärsymptome einer HIV-Infektion. Kaposi-Sarkom, Tuberkulose, HIV-Demenz (Juni 2020).

Fakten über Demenz aufgrund einer HIV-Infektion

Eine verminderte psychische Gesundheit ist eine häufige Komplikation einer HIV-Infektion (und vieler anderer Erkrankungen)..

  • Obwohl bestimmte Symptome von Person zu Person unterschiedlich sind, können sie Teil einer einzelnen Erkrankung sein, die als AIDS-Demenz-Komplex oder ADC bekannt ist. Es ist auch bekannt, dass ADCs HIV-assoziierte Demenz und HIV / AIDS-Enzephalopathie sind..
  • Häufige Symptome sind vermindertes Denken oder "kognitive" Funktionen wie Gedächtnis, Argumentation, Urteilsvermögen, Konzentration und Problemlösung.
  • Andere häufige Symptome sind Veränderungen der Persönlichkeit und des Verhaltens, Sprachprobleme und Bewegungs- (Bewegungs-) Probleme wie Ungeschicklichkeit und schlechtes Gleichgewicht.
  • Wenn diese Symptome schwerwiegend genug sind, um die täglichen Aktivitäten zu beeinträchtigen, kann eine Diagnose einer Demenz gerechtfertigt sein..

AIDS-Demenz tritt normalerweise auf, wenn die CD4 + -Zahl auf weniger als 200 Zellen / Mikroliter abfällt. Dies könnte das erste Anzeichen von AIDS sein. Mit dem Aufkommen der hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART) sind die ADC-Raten von 30-60% der mit HIV infizierten Menschen auf weniger als 20% gesunken. HAART kann nicht nur das Auftreten von AIDS-Demenz bei Menschen mit HIV-Infektion verhindern oder verzögern, sondern auch die geistige Funktion bei Menschen verbessern, die bereits an ADC leiden.

Was verursacht Demenz aufgrund einer HIV-Infektion??

AIDS-Demenz wird durch das HIV-Virus selbst verursacht, nicht durch opportunistische Infektionen, die normalerweise im Verlauf der Krankheit auftreten. Wir wissen nicht genau, wie das Virus Gehirnzellen schädigt..

HIV kann das Gehirn durch verschiedene Mechanismen beeinflussen. Virale Proteine ​​können Nervenzellen direkt schädigen oder Entzündungszellen im Gehirn und Rückenmark infizieren. HIV kann dazu führen, dass diese Zellen Nervenzellen schädigen und abschalten.

Was sind die Symptome einer Demenz aufgrund einer HIV-Infektion??

AIDS-Demenz beeinflusst Verhalten, Gedächtnis, Denken und Bewegung. Die Symptome sind zunächst subtil und können übersehen werden, werden jedoch allmählich problematisch. Die Symptome sind von Person zu Person sehr unterschiedlich.

Frühe Demenzsymptome umfassen Folgendes:

  • Abnahme der Arbeitsproduktivität
  • Schlechte Konzentration
  • Geistige Langsamkeit
  • Schwierigkeiten, neue Dinge zu lernen
  • Verhaltensänderungen
  • Verminderte Libido
  • Vergesslichkeit
  • Verwirrtheit
  • Schwierigkeiten, Wörter zu finden
  • Apathie (Gleichgültigkeit)
  • Rückzug aus einem Hobby oder einer sozialen Aktivität
  • Depression

Zu den Symptomen einer Verschlechterung der Demenz gehören:

  • Sprachprobleme
  • Balance Probleme
  • Ungeschicklichkeit
  • Muskelschwäche
  • Sichtprobleme
  • Verlust der Blasenkontrolle (und manchmal Darmkontrolle)

Andere, seltenere Symptome sind:

  • Schlafstörungen
  • Psychose ist eine schwere psychische Störung und Verhaltensstörung mit Merkmalen wie extremer Unruhe, Verlust des Kontakts zur Realität, Unfähigkeit, angemessen auf die Umwelt zu reagieren, Halluzinationen, Wahnvorstellungen
  • Manie - extreme Unruhe, Hyperaktivität, sehr schnelle Sprache, schlechtes Urteilsvermögen
  • Anfälle

Ohne HAART verschlechtern sich diese Symptome allmählich. Sie können zu einem vegetativen Zustand führen, in dem eine Person nur ein minimales Verständnis ihrer Umgebung hat und nicht interagieren kann.

Untersuchungen und Tests zur Diagnose von AIDS-Demenz

Bei einer Person mit bekannter HIV-Infektion weist das Auftreten kognitiver, verhaltensbezogener oder motorischer Symptome darauf hin, dass die Person den AIDS-Demenz-Komplex hat. Es ist jedoch wichtig, andere mögliche Ursachen für diese Symptome zu berücksichtigen, wie Stoffwechselstörungen, Infektionen, degenerative Hirnkrankheiten, Schlaganfall, Tumor und viele andere. Ihr Arzt wird eine Beurteilung durchführen, um die Ursache Ihrer Symptome zu ermitteln. Dies umfasst ein medizinisches Interview, körperliche und geistige Statusuntersuchungen, CT- und / oder MRT-Scans, neuropsychologische Tests und möglicherweise einen Wirbelsäulenhahn.

Bildstudien

CT und MRT können Veränderungen im Gehirn erkennen, die die Diagnose des AIDS-Demenz-Komplexes unterstützen. Gehirnveränderungen im ADC verschlechtern sich mit der Zeit, so dass diese Studien regelmäßig wiederholt werden können. Wichtig ist, dass diese Scans dazu beitragen, andere behandelbare Zustände wie Infektionen, Schlaganfälle und Hirntumoren auszuschließen..

  • CT oder MRT des Kopfes: Diese Scans liefern ein detailliertes dreidimensionales Bild des Gehirns. Sie können eine mit ADC übereinstimmende Hirnatrophie (Schrumpfung) sowie Veränderungen im Erscheinungsbild verschiedener Teile des Gehirns zeigen.
  • Punktröntgentomographie (PET) oder Einzelphotonenemissionstomographie (SPECT): Diese Scans können Stoffwechselstörungen im Gehirn aufdecken, die mit ADC oder anderen Bedingungen übereinstimmen. Diese Studien sind noch nicht weit verbreitet und nur in großen medizinischen Zentren verfügbar..

Labortests

Kein Labortest bestätigt die Diagnose eines AIDS-Demenz-Komplexes. Wenn Sie Labortests haben, werden diese verwendet, um Bedingungen auszuschließen, die diese Symptome verursachen könnten. Möglicherweise haben Sie Blut für mehrere Tests. Ihr Arzt kann Ihre Liquor cerebrospinalis (CSF) überprüfen. Diese klare Flüssigkeit wird in normalen Hohlräumen im Gehirn produziert, die als Ventrikel bezeichnet werden (sichtbar bei CT und MRT). Die Flüssigkeit umgibt das Gehirn und das Rückenmark. Es macht diese Strukturen weich und schützt sie und kann nützliche und schädliche Substanzen verteilen. CSF kann auf eine Vielzahl von Anomalien getestet werden, die mit Demenzsymptomen verbunden sind. Eine CSF-Probe wird durch eine Lumbalpunktion (Rückenhahn) erhalten. Bei diesem Verfahren wird eine Liquorprobe aus dem Wirbelkanal im unteren Rückenbereich entnommen.

Elektroenzephalographie

Für die Elektroenzephalographie (EEG) wird eine Reihe von Elektroden an der Kopfhaut angebracht. Die elektrische Aktivität des Gehirns wird gelesen und aufgezeichnet. In den späteren Stadien des ADC ist die elektrische Aktivität (die als Wellen erscheint) langsamer als normal. Das EEG wird auch verwendet, um festzustellen, ob eine Person Anfälle hat.

Neuropsychologische Tests

Neuropsychologische Tests sind die genaueste Methode zur Identifizierung und Dokumentation Ihrer kognitiven Fähigkeiten.

  • Dies kann helfen, ein genaueres Bild des Problems zu erhalten, und kann somit bei der Behandlungsplanung helfen. Dies kann später wiederholt werden, um Symptomänderungen zu überwachen.
  • Zum Testen müssen Fragen beantwortet und Aufgaben erledigt werden, die für diesen Zweck sorgfältig vorbereitet wurden. Der Test wird von einem Neurologen, Psychologen oder einem anderen speziell ausgebildeten Spezialisten durchgeführt.
  • Es beeinflusst Ihr Aussehen, Ihre Stimmung, Ihre Angstzustände und Ihre Erfahrungen mit Illusionen oder Halluzinationen.
  • Es bewertet kognitive Fähigkeiten wie Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Orientierung an Zeit und Ort, Sprachgebrauch und die Fähigkeit, verschiedene Aufgaben auszuführen und Anweisungen zu befolgen.
  • Fordert das Denken, das abstrakte Denken und das Lösen von Problemen heraus.
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Mythen und Fakten über HIV / AIDS

Was ist die Behandlung von Demenz aufgrund einer HIV-Infektion??

So wie es kein Heilmittel für AIDS gibt, gibt es auch kein Heilmittel für AIDS-Demenz. ADC kann jedoch bei einigen Menschen mit einer geeigneten Behandlung kontrolliert werden..

Selbstverwaltung zu Hause für AIDS

Wenn Sie einen AIDS-Demenzkomplex haben, müssen Sie so lange wie möglich körperlich, geistig und sozial aktiv bleiben..

  • Bleibe aktiv. Tägliche körperliche Bewegung hilft, die körperlichen und geistigen Funktionen zu maximieren und ein gesundes Gewicht zu halten. Es kann so einfach sein wie ein täglicher Spaziergang.
  • Nehmen Sie an so vielen mentalen Aktivitäten teil, wie Sie bewältigen können. Wenn Sie Ihren Geist am Laufen halten, können Sie kognitive Probleme auf ein Minimum reduzieren. Rätsel, Spiele, Lesen und sichere Hobbys und Basteln sind eine gute Wahl.
  • Hören Sie nicht auf, Ihre Freunde und Familie zu sehen. Ihr soziales Leben macht nicht nur Spaß, sondern hält auch Ihren Geist aktiv und Ihre Emotionen im Gleichgewicht.

Eine ausgewogene und nahrhafte Ernährung mit viel Obst und Gemüse hilft dabei, ein gesundes Gewicht zu halten und Mangelernährung und Verstopfung vorzubeugen. Sie dürfen aus Sicherheitsgründen nicht rauchen.

Was ist die Behandlung für HIV-bedingte Demenz?

Die hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART), die gegen HIV-Infektionen wirksam ist, schützt auch viele HIV-Infizierte vor der Entwicklung des AIDS-Demenz-Komplexes. In einigen Fällen kann HAART die Symptome von ADC teilweise oder vollständig reduzieren.

Es gibt keine spezifische Behandlung für den kognitiven Rückgang von AIDS. Spezifische Symptome wie Depressionen und Verhaltensstörungen werden manchmal durch medikamentöse Therapie gelindert.

  • Antidepressiva können Depressionssymptome verbessern.
  • Antipsychotika können intensive Erregung oder Aggression, Halluzinationen oder Wahnvorstellungen verbessern.
  • Diese "psychoaktiven" Medikamente sind nicht für jeden geeignet.
  • Ihr Arzt wird möglicherweise einen Gehirnspezialisten (Neuropathologen oder Psychiater) aufsuchen, um die beste Behandlung zu ermitteln.

Was ist der nächste Schritt in der AIDS-Reaktion?

Wenn Sie an einem AIDS-Demenz-Komplex leiden, sollten Sie regelmäßig und häufig Ihren Arzt aufsuchen. Diese Besuche ermöglichen einen erneuten Test, um Ihren Zustand zu überwachen, Symptome zu analysieren und die Behandlung bei Bedarf anzupassen. Durch die Besuche kann der Gesundheitsdienstleister auch beurteilen, ob Ihre Pflege angemessen ist. Personen mit fortgeschrittener Demenz benötigen möglicherweise eine stationäre Behandlung in einem Pflegeheim oder einer ähnlichen Einrichtung.

Wie Sie AIDS-Demenz vorbeugen können?

Eine hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART) kann bei einigen Menschen mit HIV-Infektion die Entwicklung des AIDS-Demenz-Komplexes verzögern oder verhindern, insbesondere wenn sie zu Beginn der Krankheit verabreicht wird. Keine andere bekannte Möglichkeit, ADC zu verhindern.

Wie ist die Prognose für eine HIV-bedingte Demenz??

Trotz der weit verbreiteten Anwendung von HAART entwickeln einige Menschen mit HIV-Infektion weiterhin einen AIDS-Demenzkomplex. Andere können HAART nicht tolerieren. Für diese Menschen sind die Aussichten oft schlecht. Für viele verschlimmert sich die Demenz im Laufe mehrerer Monate, bis die Person nicht mehr für sich selbst sorgen kann. Er oder sie wird bettlägerig, kann nicht mehr kommunizieren und ist in Bezug auf die Pflege auf andere angewiesen.

HIV-Demenz

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HIV-Demenz ist ein chronischer Verlust der kognitiven Fähigkeiten infolge einer Infektion des Gehirns mit HIV und opportunistischen Mikroorganismen.

HIV-Demenz (AIDS-Demenz-Komplex) kann in den späten Stadien der HIV-Infektion auftreten. Im Gegensatz zu anderen Arten von Demenz tritt sie hauptsächlich bei jungen Menschen auf. Demenz kann durch eine HIV-Infektion oder eine Sekundärinfektion mit dem JC-Virus verursacht werden, die eine fortschreitende multifokale Leukoenzephalopathie verursacht. Andere opportunistische Infektionen (einschließlich Pilz-, Bakterien-, Virus- und Protozoeninfektionen) tragen ebenfalls dazu bei.

Bei isolierter HIV-assoziierter Demenz entwickeln sich pathomorphologische Veränderungen in den subkortikalen Strukturen infolge der Infiltration der grauen Substanz der tiefen Teile des Gehirns (einschließlich der Basalganglien, des Thalamus) und der weißen Substanz durch Makrophagen oder Mikrogliazellen.

Der Schweregrad (Prävalenz) der HIV-Demenz in den späten Stadien der HIV-Infektion liegt zwischen 7 und 27%, aber 30 bis 40% der Patienten können eine mäßige kognitive Beeinträchtigung aufweisen. Die Häufigkeit von Demenz ist umgekehrt proportional zur Anzahl der CD 4+ -Zellen im peripheren Blut.

Durch HIV verursachtes AIDS ist durch eine Schädigung des Zentralnervensystems gekennzeichnet, die auch auf langsame Infektionsprozesse im Zentralnervensystem zurückzuführen ist. Die Pathogenese von ZNS-Schäden bei Neuro-AIDS ist mit der direkten neurotoxischen Wirkung des Virus sowie mit der pathologischen Wirkung von zytotoxischen T-Zellen und Anti-Hirn-Antikörpern verbunden. Pathomorphologisch zeigt sich eine Atrophie der Gehirnsubstanz mit charakteristischen spongioformen Veränderungen (schwammiges Medulla) und Demyelinisierung in verschiedenen Strukturen. Besonders häufig werden solche Veränderungen im halbovalen Zentrum, in der weißen Substanz der Hemisphären und seltener in der grauen Substanz und den subkortikalen Formationen festgestellt. Astrogliale Knötchen werden zusammen mit einem ausgeprägten neuronalen Tod beobachtet. Direkte Hirnschäden bei HIV-Infektionen sind durch die Entwicklung einer subakuten Enzephalitis mit Demyelpnisierungsbereichen gekennzeichnet.

Der sogenannte HIV-assoziierte kognitiv-motorische Komplex, der drei Krankheiten umfasst, wird klinisch festgestellt:

  • HIV-assoziierte Demenz:
  • HIV-assoziierte Myelopathie:
  • HIV-assoziierte minimale kognitive Bewegungsstörungen.

ICD-10-Code

B22.0. HIV-Krankheit, die zu Enzephalopathie führt.

ICD-10-Code

Ursachen von AIDS-Demenz

Es wird angenommen, dass sich eine AIDS-Demenz infolge der Exposition gegenüber bestimmten neurovirulenten HIV-Stämmen, der toxischen Wirkung des gpl20-Proteins, der Chinolonsäure, der Stimulierung der Produktion von Stickoxid- und NMDA-Rezeptoren, oxidativem Stress, Apoptose, Immunreaktionen unter Bildung von Zytokinen und Metaboliten von Arachidonsäure sowie Schäden entwickelt und Veränderungen in der Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke. Eines der beliebtesten Modelle für neuronale Schäden basiert auf der Hypothese, dass Nebenprodukte von Entzündungsreaktionen aus der Peripherie die Blut-Hirn-Schranke durchdringen und eine übermäßige stimulierende Wirkung auf NMDA-Rezeptoren ausüben. Dies führt zu einem Anstieg der intrazellulären Calciumspiegel, was zur Freisetzung von Glutamat und zur Überstimulation der NMDA-Rezeptoren benachbarter Neuronen führt. Nach dieser Hypothese können NMDA-Rezeptorantagonisten und Calciumkanalblocker bei dieser Krankheit wirksam sein..

Symptome einer HIV-Demenz

Bei HIV-Demenz (einschließlich des AIDS-Demenz-Komplexes - HIV-Enzephalopathie oder subakute Enzephalitis) werden psychomotorische Prozesse verlangsamt, Unaufmerksamkeit, Gedächtnisverlust, Beschwerden über Vergesslichkeit, Trägheit, Konzentrationsschwierigkeiten und Schwierigkeiten beim Lösen von Problemen und Lesen. Apathie, verminderte spontane Aktivität und sozialer Rückzug werden häufig festgestellt. In einigen Fällen kann sich die Krankheit in atypischen affektiven Störungen, Psychosen oder Krampfanfällen manifestieren. Die körperliche Untersuchung zeigt Tremor, beeinträchtigte schnelle repetitive Bewegungen und Koordination, Ataxie, Muskelhypertonie, generalisierte Hyperreflexie und beeinträchtigte okulomotorische Funktionen. Mit dem anschließenden Fortschreiten der Demenz können fokale neurologische Symptome, Bewegungsstörungen - extrapyramidale, Hyperkinese, Verstöße gegen die Statik, Bewegungskoordination und Psychomotorik im Allgemeinen - hinzugefügt werden. In der Zeit eines detaillierten Demenzbildes sind auch grobe affektive Störungen, Impulsstörungen und eine Regression des Verhaltens im Allgemeinen möglich. Mit der vorherrschenden Lokalisierung des Prozesses in der Frontalrinde bildet sich eine Variante der Demenz mit moriartigem (dummem) Verhalten.

AIDS-Demenz ist durch kognitive, Bewegungs- und Verhaltensstörungen gekennzeichnet. Eine Störung der kognitiven Funktionen wird durch das Syndrom der subkortikalen Demenz mit beeinträchtigtem Kurz- und Langzeitgedächtnis, Verlangsamung der Denkprozesse und Schwächung der Konzentration dargestellt. Zu den motorischen Symptomen zählen Veränderungen beim Gehen, beeinträchtigte Haltungsstabilität, Schwäche der Gliedmaßen, Apraxie und Veränderungen der Handschrift. Von den Verhaltensstörungen sind emotionale Labilität, Tendenz zur Isolation und Apathie die häufigsten. Bei Kindern kann AIDS eine Unterentwicklung des Gehirns, teilweise Entwicklungsverzögerungen, neurologische Symptome und kognitive Beeinträchtigungen verursachen. In diesem Abschnitt wird hauptsächlich die AIDS-Demenz bei Erwachsenen erörtert..

Aufgrund des Fehlens biologischer Marker der Krankheit wird die Diagnose einer AIDS-Demenz durch Ausschluss gestellt. In der Cerebrospinalflüssigkeit werden Anzeichen einer Aktivierung des Immunsystems, einer Pleozytose, eines Anstiegs der Proteinspiegel und des HIV-1-Virus festgestellt. Neuroimaging-Daten sind für die Diagnose von AIDS-Demenz von untergeordneter Bedeutung. Nach Daten aus europäischen epidemiologischen Studien sind Risikofaktoren für AIDS-Demenz das Erwachsenenalter, der intravenöse Drogenmissbrauch, Homosexualität oder Bisexualität bei Männern sowie eine Abnahme des CD4-Lymphozytenspiegels. AIDS-Demenz tritt in der einen oder anderen Phase bei 15 bis 20% der AIDS-Patienten auf, und jedes Jahr werden bei 7% der mit AIDS diagnostizierten Menschen neue Fälle registriert. Berichten zufolge ist die Überlebensrate bei Patienten mit AIDS-Demenz niedriger als bei Patienten mit AIDS ohne Demenz. Die Progressionsrate und die klinischen Manifestationen der AIDS-Demenz sind variabel. Menschen mit AIDS-Demenz entwickeln häufig komorbide psychische Störungen und sind überempfindlich gegenüber den Nebenwirkungen von Medikamenten, die üblicherweise für diese Erkrankungen verschrieben werden.

Diagnose von HIV-Demenz

Normalerweise ähnelt die Diagnose einer HIV-Demenz der Diagnose anderer Arten von Demenz, mit der Ausnahme, dass die Ursache der Krankheit herausgefunden wird.

HIV-infizierte Patienten mit unbehandelter Demenz haben im Vergleich zu Patienten ohne Demenz eine schlechte Prognose (durchschnittliche Lebenserwartung beträgt 6 Monate). Mit der Therapie stabilisiert sich die kognitive Beeinträchtigung und es kann sogar zu einer gewissen Verbesserung der Gesundheit kommen.

Wenn bei dem Patienten eine HIV-Infektion oder eine akute Veränderung der kognitiven Funktionen diagnostiziert wird, muss eine Lumbalpunktion, CT oder MRT durchgeführt werden, um eine Infektion des Zentralnervensystems festzustellen. Die MRT ist aussagekräftiger als die CT, da andere mit ZNS-Schäden verbundene Ursachen ausgeschlossen werden können (einschließlich Toxoplasmose, progressive multifokale Leukoenzephalopathie, zerebrales Lymphom). In den späteren Stadien der Krankheit können Veränderungen festgestellt werden, die durch diffuse Hyperintensität der weißen Substanz, Hirnatrophie und Erweiterung des Ventrikelsystems dargestellt werden.

Neuroimaging

Strukturelle und funktionelle Bildgebungstechniken können bei der Diagnose, Prognose und Behandlung von AIDS-Demenz hilfreich sein. Es wurde eine Entsprechung zwischen der Schwere von AIDS und der Atrophie der Basalganglien, Läsionen der weißen Substanz und der diffusen Atrophie bei CT und MRT gefunden. Es gab jedoch keinen Zusammenhang zwischen Neuroimaging und pathomorphologischen Veränderungen. PET, SPECT, Magnetresonanzspektroskopie (MPQs) reagieren empfindlicher auf Veränderungen der Basalganglien und zeigen eine Abnahme des zerebralen Blutflusses und metabolische Veränderungen bei infizierten Patienten, bei denen keine klinischen Manifestationen einer Infektion vorliegen. MRS könnte in Zukunft eine wichtige Rolle bei der Vorhersage des Ansprechens auf bestimmte Medikamente spielen.

Wie bei anderen Formen der Demenz ist es bei Verdacht auf AIDS-Demenz wichtig, Krankheiten auszuschließen, die den Zustand verschlimmern können, wie z. B. Schilddrüsenfunktionsstörungen, Elektrolytstörungen, Blutveränderungen und andere Infektionen. Patientenmedikamente müssen analysiert werden, da einige der zur Behandlung von AIDS verschriebenen Medikamente die kognitive Funktion beeinträchtigen. Bei AIDS ist es oft unmöglich, "unnötige" Medikamente zu entfernen, da der Patient konstante Dosen antiviraler Medikamente und Proteasehemmer einnehmen muss, um das Leben zu verlängern. Menschen mit AIDS haben oft niedrige Vitamin B12-Spiegel. Das Erkennen dieser Komplikation ist wichtig, da die Einführung des Vitamins die Schwere des kognitiven Defekts verringern kann..

HIV-Demenz

HIV-Demenz ist ein anhaltender fortschreitender Rückgang der intellektuellen Funktionen, der sich vor dem Hintergrund einer HIV-Infektion entwickelt. Es manifestiert sich als Triade von Syndromen: intellektuelle und mnestische Störungen, Veränderungen der Verhaltensreaktionen, Bewegungsstörungen. Die Hauptsymptome sind eine Abnahme der Dynamik und des Fokus der kognitiven Aktivität, Vergesslichkeit, Konzentrationsschwierigkeiten und Abstraktion. Die Diagnostik umfasst Konversation, neurologische Untersuchung, Labor-, instrumentelle und pathopsychologische Untersuchung. Eine antivirale und symptomatische medikamentöse Therapie wird durchgeführt.

  • Ursachen der HIV-Demenz
  • Pathogenese
  • Einstufung
  • Symptome einer HIV-Demenz
  • Komplikationen
  • Diagnose
  • Behandlung von HIV-Demenz
  • Prognose und Prävention
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

HIV-Demenz hat synonym Namen: HIV-Enzephalopathie, AIDS-Demenz, HIV-assoziierter kognitiv-motorischer Symptomkomplex, AIDS-Demenz-Komplex. Der vollständige Name ist im ICD-10 enthalten - "Demenz bei Krankheiten, die durch das humane Immundefizienzvirus verursacht werden." Dies schließt Fälle von Demenz ein, die durch HIV und opportunistische Krankheitserreger hervorgerufen werden. Die Beteiligung des Zentralnervensystems wird bei 50-70% der Patienten festgestellt, bei 30-40% entwickeln sich kognitive Beeinträchtigungen, bei 7-27% erreichen sie das Niveau der Demenz (anhaltend, beeinträchtigt die normale Lebensaktivität). Die Prävalenz der HIV-Demenz ist in Industrieländern, in denen eine hochaktive antiretrovirale Therapie angewendet wird, geringer.

Ursachen der HIV-Demenz

HIV-Demenz ist das Ergebnis der Aktivität des Immundefizienzvirus JC-Virus, das eine progressive multifokale Leukoenzephalopathie verursacht, und einiger anderer Krankheitserreger, die das Nervensystem mit signifikanter Immunsuppression beeinflussen. Die genauen Ursachen der Enzephalopathie bei HIV-infizierten Patienten wurden nicht identifiziert, aber Risikofaktoren wurden identifiziert:

  • Alter. Demenz tritt häufig bei Säuglingen auf, die von infizierten Müttern geboren wurden und sich einer intensiven medizinischen Therapie unterziehen. Ein weiterer Altersgipfel ist die ältere und senile Periode - nach 55-60 Jahren steigt die Wahrscheinlichkeit einer Demenz jährlich.
  • Mangel an Behandlung. Patienten, die keine adäquate antivirale Therapie erhalten, sind am stärksten von Enzephalopathie bedroht. Die Risikogruppe besteht aus Bewohnern von Ländern mit geringer medizinischer Versorgung und Personen, die sich freiwillig weigern, eine HIV-Infektion rechtzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln.
  • Giftige Schädigung des Zentralnervensystems. Demenz entwickelt sich häufig mit Drogen- und Alkoholabhängigkeit. Komplikationen treten aufgrund einer Schädigung des Zentralnervensystems durch Toxine auf.

Pathogenese

HIV hat Lymphe und Neurotrophie - es betrifft Blutlymphozyten, die für die Aktivität des Immunsystems verantwortlich sind, sowie bestimmte Zellen des Nervensystems. Neurologische Symptome treten bei 25% der Patienten am frühesten im Krankheitsbild auf. Bei Demenz wird die Schädigung von Astrozyten, Endothelzellen des Gefäßplexus der Meningen und des Ependyms der Ventrikel bestimmt. Die deutlichsten morphologischen Veränderungen finden sich in subkortikalen Strukturen - weiße Substanz, subkortikale Kerne, optischer Tuberkel, Rumpf und Rückenmark. Die Rinde bleibt relativ intakt. Virusschäden führen zu einer Vaskulitis des Gehirns und des Rückenmarks, einer Entzündung des Mesenchyms des Nervengewebes und einer sekundären Demyelinisierung. Es entsteht ein Bild von Multipler Sklerose und vakuolarer Myelopathie - es entsteht eine Triade von Syndromen, einschließlich Gedächtnis- und Intelligenzdefiziten, Verhaltensänderungen und Bewegungsstörungen.

Einstufung

Die Klassifikation wird verwendet, um das Stadium der Krankheit zu bestimmen, die Behandlungstaktik zu klären und eine Prognose zu erstellen. Die Grundlage für die Unterscheidung der Arten von HIV-Demenz ist die Schwere von Geistes-, Bewegungs- und Verhaltensstörungen, die Fähigkeit des Patienten, tägliche Rituale durchzuführen, und die Selbstversorgung. Es gibt sechs Stadien der Krankheit:

  • Null. Geistige und motorische Funktionen sind normal. Keine Demenz.
  • Subklinisch. Es werden leichte kognitive Beeinträchtigungen und Langsamkeit motorischer Handlungen festgestellt. Der Patient kann Schwierigkeiten haben, berufliche Aufgaben auszuführen. Erledigt die alltäglichen Hausarbeiten selbstständig.
  • Leicht. Langsamkeit der mentalen Funktionen entwickelt sich, Konzentration und Stabilität der Aufmerksamkeit nehmen ab, voluminöses und schwach strukturiertes Material wird kaum in Erinnerung gerufen, Bewegungskoordination wird gestört. Die meisten alltäglichen Fähigkeiten bleiben intakt, Aktionen, die Präzision der Bewegungen, die Anwendung physischer Gewalt und ein hohes Maß an Intelligenz erfordern, werden unzugänglich.
  • Mittlere Schwere. Es wird ein mäßiger intellektuell-mnestischer Defekt festgestellt - der Patient lernt kein neues Material und kann in einer unbekannten Umgebung nicht unabhängig handeln. Bewegt sich selbständig, bewältigt einfache tägliche Rituale.
  • Schwer. Ausgedrückte Denk-, Gedächtnis-, Sprach- und Bewegungsstörungen entstehen. Schwierigkeiten bei der Kommunikation mit anderen, Orientierung im Raum, Koordination. Gehen ist mit einem Walker möglich, Unterstützung von der Seite. Der Patient braucht Pflege.
  • Finale. Bestimmt durch tiefgreifende Verstöße gegen die Intelligenz, fast völliger Mangel an körperlicher Aktivität. Der Patient kann nicht essen, physiologische Funktionen kontrollieren, fällt in ein vegetatives Koma.

Symptome einer HIV-Demenz

Die Symptome werden von Anzeichen dominiert, die für eine subkortikale Demenz charakteristisch sind - Abnahme, Schwankungen in der Dynamik der geistigen Aktivität und Gedächtnisstörungen. Die Patienten werden vergesslich, langsam und konzentrieren sich schlecht auf komplexe Aufgaben. Die Manifestationen des wachsenden intellektuell-mnestischen Defizits in den frühen Stadien werden bei Menschen gesehen, die sich mit geistiger Arbeit beschäftigen. Bei älteren, kleinen Kindern wird ein kognitiver Rückgang häufig im mittleren Stadium der Krankheit festgestellt..

Im emotionalen Bereich nehmen die Symptome von Apathie und Depression zu. Die Patienten werden langsam und sozial abgeschottet. Manchmal entwickeln sich atypische affektive Reaktionen - Psychosen, hysterische Anfälle. Verhalten ist gekennzeichnet durch den Wunsch nach Isolation oder umgekehrt, übermäßige Enthemmung und Dummheit. Im motorischen Bereich entwickeln sich Störungen von Muskelschwäche und einer Abnahme der Bewegungsgeschwindigkeit in den Gliedmaßen zu einer teilweisen und vollständigen Lähmung. Patienten leiden unter Zittern, der Gang wird instabil und instabil, Bewegungen sind unkoordiniert, ungeschickt. Die Sprache wird durch intellektuellen Niedergang und Dysarthrie verarmt - Verstöße gegen die semantischen und motorischen Komponenten.

Komplikationen

Das Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung der HIV-Infektion geht mit einem raschen Anstieg der kognitiven Defizite und Bewegungsstörungen einher. Im Endstadium entwickelt sich ein vegetativer Zustand - teilweise oder vollständige Lähmung, Unfähigkeit zu essen, zu sprechen, die Aktivität der Blase und des Darms zu kontrollieren. Das Ergebnis einer fortschreitenden HIV-Enzephalopathie ist Koma, Tod. Ein schwerer Immundefekt ist schnell tödlich, und Demenz hat oft keine Zeit, um in das schwere und letzte Stadium überzugehen. Mit einem langsamen Krankheitsverlauf werden Symptome der Psychose zu den Standardmanifestationen der Demenz hinzugefügt - Delir, Halluzinationen, motorische Erregung.

Diagnose

Bei der Diagnose von HIV-Demenz arbeiten Ärzte in verschiedene Richtungen: Sie stellen das Vorhandensein eines Virus fest (wenn keine Diagnose vorliegt), bestimmen die Infektion des Zentralnervensystems, um andere Ursachen für Demenz auszuschließen, und bewerten die Schwere kognitiver, verhaltensbezogener und motorischer Störungen. Die Untersuchungen werden von einem Arzt für Infektionskrankheiten, einem Neuropathologen, einem Psychiater und einem klinischen Psychologen durchgeführt. Die folgenden Methoden werden verwendet:

  • Konversation. Jeder Spezialist befragt den Patienten und / oder seine Angehörigen und konzentriert sich dabei auf bestimmte Symptome. Charakteristisch sind Beschwerden über Vergesslichkeit, Trägheit, Schwierigkeiten beim Schreiben, Lesen, Erledigen alltäglicher Aufgaben, Apathie und soziale Isolation.
  • Inspektion. Die neurologische Untersuchung zielt darauf ab, motorische Störungen zu erkennen. Zittern, beeinträchtigte Koordination und okulomotorische Funktionen, Muskelhypertonizität, generalisierte Hyperreflexie werden gefunden. Späte Stadien gehen mit fokalen Symptomen, Hyperkinese, einher.
  • Labortests. Das Vorhandensein von HIV wird durch die Ergebnisse von Enzymimmunoassays und PCR bestimmt. Die Infektion des Zentralnervensystems wird durch Daten aus der Analyse der Liquor cerebrospinalis bestätigt, deren Sammlung durch Lumbalpunktion erfolgt.
  • Instrumentelle Forschung. Die aussagekräftigste Methode zur Bestimmung von Schäden und strukturellen Veränderungen im Zentralnervensystem ist die MRT des Gehirns (CT und PET werden zusätzlich verschrieben). Die späteren Stadien der Krankheit sind durch diffuse Hyperintensität der weißen Substanz, Hirnatrophie und Expansion des Ventrikelsystems gekennzeichnet..
  • Psychodiagnostik. Eine pathopsychologische Untersuchung der kognitiven Sphäre wird durchgeführt. Basierend auf den Testergebnissen, einer Abnahme und Instabilität der Dynamik psychomotorischer Prozesse, unzureichendem mechanischem und semantischem Gedächtnis, aktiven Aufmerksamkeitsfunktionen, dem Vorherrschen einer bestimmten situativen Denkweise, unzureichender Abstraktionsfähigkeit.

Behandlung von HIV-Demenz

Die Demenztherapie basiert auf der Verwendung von antiviralen Medikamenten mit nachweislich hoher Wirksamkeit. Jüngsten Studien zufolge ist die Anwendung von Zidovudin am gerechtfertigtsten - Medikamente, die darauf basieren, verhindern das Fortschreiten des Infektionsprozesses, hemmen die Entwicklung von intellektuellen Defiziten und verzögern mit einem frühen Beginn der Behandlung die Entwicklung einer AIDS-Enzephalopathie um einen Zeitraum von 6 bis 12 Monaten. Die Einschränkung dieses Arzneimittels ist das Auftreten schlecht verträglicher Nebenwirkungen bei einer Reihe von Patienten..

Die relative Wiederherstellung des Gedächtnisses und der Aufmerksamkeit erfolgt bei sequentieller oder gleichzeitiger Verabreichung von Zidovudin und Didanosin. Der positive Effekt macht sich nach 10-12 Wochen Einnahme des Medikaments bemerkbar. Andere Arzneimittel mit ähnlichen Wirkungen umfassen Lamivudin, Stavudin, Zalcitabin. Parallel zur antiviralen Therapie wird eine symptomatische Behandlung der Demenz durchgeführt. Es werden Arzneimittel zur Verbesserung der Gehirnfunktion (NMDA-Rezeptorantagonisten), Antidepressiva und atypische Antipsychotika verwendet.

Prognose und Prävention

Bei HIV-infizierten Patienten mit Anzeichen von Demenz, die keine Behandlung erhalten, ist die Prognose schlecht - es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, innerhalb eines Jahres zu sterben. Bei angemessener regelmäßiger Therapie verlangsamen sich die Prozesse der Abnahme der kognitiven Funktionen und der Entwicklung motorischer Störungen, der Zustand des Patienten stabilisiert sich und in einigen Fällen wird eine Verbesserung beobachtet (Regression der Symptome). Mit Hilfe einer zeitnahen antiviralen Therapie kann die Wahrscheinlichkeit einer Infektion von ZNS-Zellen bei HIV verringert werden. Es gibt auch Maßnahmen, um das Fortschreiten der Demenz zu verlangsamen. Es ist notwendig, geistige, körperliche und soziale Aktivität aufrechtzuerhalten. In den Tagesablauf müssen Sie regelmäßige körperliche Aktivitäten einbeziehen, die dem Grad der Bereitschaft, Kreativität, dem Lesen wissenschaftlicher und klassischer Literatur entsprechen, gefolgt von einer Diskussion des Lesens.

HIV-assoziierte Demenz: Symptome, Diagnose und Behandlung

HIV-assoziierte Demenz ist eine fortschreitende Verschlechterung der geistigen Funktionen einer Person aufgrund einer Infektion des Gehirns mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV)..

Demenz mit HIV

HIV-assoziierte Demenz ist durch folgende Merkmale gekennzeichnet:

  • Im Gegensatz zu anderen Formen der Demenz kann sich bei jungen Menschen eine HIV-assoziierte Demenz entwickeln.
  • Demenz beginnt häufig unmerklich, schreitet jedoch über mehrere Monate oder Jahre hinweg stetig fort, normalerweise nach der Entwicklung anderer Symptome einer HIV-Infektion.
  • Ärzte diagnostizieren HIV-bedingte Demenz anhand von Symptomen, psychischen Gesundheitstests, HIV-Bluttests und bildgebenden Tests.
  • Die Behandlung einer HIV-Infektion mit einer antiretroviralen Therapie verbessert manchmal die mentale Funktion erheblich, heilt Demenz jedoch nicht vollständig.

In den späteren Stadien der HIV-Infektion kann das Virus das Gehirn infizieren, wodurch Nervenzellen beschädigt und Demenz verursacht werden..

Demenz ist ein chronischer, normalerweise irreversibler Rückgang der kognitiven Funktion, der alle Aspekte der kognitiven Leistung betrifft. HIV-assoziierte Demenz (AIDS-Demenz) kann sich in den späten Stadien der HIV-Infektion entwickeln. Im Gegensatz zu anderen Arten von Demenz tritt sie hauptsächlich bei jungen Menschen auf..

Bei Menschen mit HIV-Infektion kann Demenz auch durch andere Störungen (wie Lymphome, die das Gehirn betreffen) und Infektionen auftreten, die sich mit einem geschwächten Immunsystem entwickeln. Diese Infektionen werden als opportunistische Infektionen bezeichnet und umfassen progressive multifokale Leukoenzephalopathie, Toxoplasmose (parasitäre Infektion), Pilzmeningitis usw..

Symptome einer HIV-Demenz

HIV-assoziierte Demenz beginnt normalerweise subtil, schreitet jedoch über mehrere Monate oder Jahre hinweg stetig fort. Entwickelt sich normalerweise nach anderen Symptomen einer HIV-Infektion.

Frühe Symptome einer HIV-assoziierten Demenz sind:

  • langsames Denken und Ausdruck;
  • Konzentrationsschwierigkeiten;
  • Apathie.

Bewegungen sind langsam, Muskeln sind schwach, Koordination kann beeinträchtigt sein.

Einige Menschen entwickeln eine Psychose, einschließlich Halluzinationen, Wahnvorstellungen oder Paranoia. Manche Menschen werden sehr unruhig und überaktiv. Unbehandelt entwickelt sich die HIV-assoziierte Demenz tendenziell zu schwereren Formen.

Diagnose einer HIV-assoziierten Demenz

Um eine HIV-assoziierte Demenz zu diagnostizieren, führen Ärzte normalerweise Magnetresonanztomographien (MRT) durch, um nach anderen Gehirninfektionen wie Toxoplasmose zu suchen. Wenn eine Änderung plötzlich auftritt, muss die Ursache schnell identifiziert werden, da eine frühzeitige Behandlung das Leben verlängern kann. Unbehandelt kann eine HIV-assoziierte Demenz innerhalb von 6 Monaten zum Tod führen.

Wenn Computertomographie (CT) oder MRT keinen erhöhten Hirndruck zeigen, führen Ärzte normalerweise eine Lumbalpunktion (Lumbalpunktion) durch, um eine Probe der Liquor cerebrospinalis zu erhalten, die analysiert und auf Infektion überprüft wird. Die Ergebnisse helfen, die Diagnose einer HIV-assoziierten Demenz zu bestätigen oder auszuschließen.

Wenn bei Menschen mit HIV-Infektion der Verdacht auf Demenz im Zusammenhang mit dem humanen Immundefizienzvirus besteht, führen Ärzte Blutuntersuchungen durch, um Folgendes zu messen:

  • die Anzahl der weißen Blutkörperchen, die als CD4-Lymphozyten bezeichnet werden;
  • HIV-Viruslast.

Diese Tests helfen festzustellen, wie schwerwiegend die HIV-Infektion ist. Wenn eine Person an HIV und Demenz leidet, können Tests helfen, festzustellen, ob HIV zur Demenz beiträgt.

Behandlung und Prognose

Die primäre Behandlung für HIV-bedingte Demenz ist die antiretrovirale Therapie zur Erhöhung der CD4-Zahl und zur Verbesserung der kognitiven Funktion.

Unbehandelt kann eine HIV-assoziierte Demenz tödlich sein. Wenn eine HIV-Infektion jedoch mit einer antiretroviralen Therapie (ART) behandelt wird, verbessert sich die mentale Funktion manchmal signifikant. ART besteht aus einer Kombination von Medikamenten zur Behandlung von HIV-Infektionen. Da die HIV-Infektion jedoch nicht vollständig geheilt ist, kann die Demenz erneut auftreten..

Die Behandlung umfasst auch allgemeine Unterstützungs- und Pflegemaßnahmen, da die Schaffung eines sicheren und unterstützenden Umfelds für Menschen mit HIV-assoziierter Demenz von wesentlicher Bedeutung ist..

Zum Beispiel sollte die Umgebung lebendig, unterhaltsam und vertraut sein und darauf abzielen, die Orientierung zu stärken (z. B. große Uhren und Kalender im Raum zu platzieren). Patientensicherheitsmaßnahmen (z. B. Überwachungssysteme für Signale für Patienten, die verloren gehen können) sollten implementiert werden.

Wenn sich eine Person mit HIV-assoziierter Demenz verschlechtert, konzentriert sich die Behandlung eher auf die Aufrechterhaltung des Komforts als auf die Verlängerung des Lebens..

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