Medikamente zur Behandlung von Vestibulopathie

Willkommen bei A.N. Baklanov! Wir bieten zuverlässige und sichere Technologien für die Behandlung der Wirbelsäule.

Nachrichten

Eine Skoliose 4. Grades ist eine zusätzliche Qual für die schlimme Primärdiagnose von SMA

30. Dezember 2019

Behandlung eines Patienten mit diagnostizierter Kugelberg-Welander-Muskelatrophie

Elina Abdrashitova, 15 Jahre - Verdnig-Hoffmann-Amyotrophie der Wirbelsäule

Kontakte
  • Moskau, Wolgogradskiy Prospekt, 99, Gebäude 4
  • Telefon: +7 (499) 746-99-50
  • E-Mail: [email protected]

Dies ist der Name für eine Verletzung des Vestibularapparates in jedem Alter. Kann verursacht werden durch: Erkrankungen des Innenohrs, des Gehirns, der Sehorgane, Reaktionen auf bestimmte Medikamente, Alterungsprozesse. Es manifestiert sich mit einer ganzen Reihe von Symptomen: Schwindel, räumliche Orientierungslosigkeit, Verwirrung, Angst, Übelkeit, Erbrechen.

Eine Schädigung der Gleichgewichtsorgane tritt häufig auf, wenn die Wirbel verschoben werden und Nervenfasern und Gefäße eingeklemmt werden und eine Zwischenwirbelhernie auftritt.

Alle diese Pathologien werden erfolgreich im Zentrum für Neurochirurgie von Dr. A. N. Baklanov behandelt. Wir werden alle Ihre Fragen telefonisch unter +7 (499) 746-99-50 beantworten. Sie können auch eine Frage stellen, indem Sie das unten stehende Kontaktformular ausfüllen.

Die angeborene Pathologie des Vestibularapparates wird häufig als Vestibulopathie bezeichnet. Diese Kinder reagieren schwer auf Transportfahrten, fahren auf einer Schaukel und fahren mit dem Aufzug. Das hindert sie nicht daran zu tanzen und das Gleichgewicht zu halten. Mit zunehmendem Alter entwickeln sie einen konditionierten Reflex, wenn vor Beginn der Bewegung Schwindel auftritt.

Der pathologische Prozess ist im Innenohr lokalisiert. In dem Teil davon, in dem sich drei Bögen befinden, die in einem Winkel von 90 Grad zueinander angeordnet sind, befindet sich der Vestibularapparat. Die darin enthaltene Flüssigkeit verteilt sich je nach Schwerkraft, Körperbewegung, Schwerkraft und anderen physikalischen Faktoren entlang der Kanäle. Das Gehirn erhält Impulse, die den Körperteilen "sagen", wie sie sich bewegen sollen.

Ursachen

Periodischer Schwindel ist mit einer Störung des Innenohrs verbunden. Es tritt häufig bei Patienten im Alter mit eingeschränktem Stoffwechsel aufgrund von Neuritis oder traumatischer Hirnverletzung auf.

Regelmäßiger Schwindel und Hörstörungen sind bei Labyrinthen unterschiedlicher Herkunft (Entzündung, Mittelohrentzündung) möglich..

Labyrinthinfarkt ist der Tod eines Organs aufgrund mangelnder Blutversorgung. Möglich bei älteren Menschen mit vaskulärer Atherosklerose oder Hyperkoagulabilität.

Schwindel nach traumatischer Schädigung der Membranen des Labyrinths. Möglich bei Blutungen im Mittelohr oder Trommelfellbruch. Treten nach dem Tauchen, Anstrengung, starkem Husten auf.

Morbus Menière. Das Innenohr ist betroffen. Der Angriff kann von einer Stunde bis zu einem Tag, mehrmals am Tag oder ein paar Mal im Jahr dauern. Charakterisiert durch: starker Schwindel, Lichtempfindlichkeit, Angst vor Geräuschen, Tinnitus, Übelkeit, Erbrechen, Fliegenblitzen in den Augen, Sprachstörung, drückende Empfindungen im Trommelfell und einseitiger Hörverlust.

Vestibuläre Neuritis. Verursacht durch Virusinfektionen. Passiert zusammen mit plötzlichem schwerem und anhaltendem Schwindel (mehrere Tage), Übelkeit und Erbrechen, Angstgefühlen, Angst, Ungleichgewicht und unwillkürlichem häufigem Blinzeln.

Vertebrobasiläre Insuffizienz. Es gibt kein Gleichgewicht, keine Orientierung im Raum. Es gibt Doppelbilder, Schwäche und Taubheit in Armen und Beinen.

Osteochondrose, Osteoporose, instabiler Zustand der Wirbel, Kompressionsprozesse in den Nervenwurzeln oder Wirbelarterien mit Protrusion oder Zwischenwirbelhernie.

Migräneattacken; Thrombose und Blutung; Vergiftung durch Vergiftung mit Antibiotika oder Medikamenten; eine Reihe von neurotischen Störungen; mit einer Reihe von Berufskrankheiten (ständiger Lärm oder Vibration während der Arbeit).

Formen der Vestibulopathie und Symptome

Eine akute periphere Vestibulopathie ist eine Folge einer infektiös-allergischen oder viralen Entzündung im Bereich des Nervenknotens des Innenohrs. Längerer Schwindel und Anfälle von Augenrotation, unbegründete Angst, Übelkeit und Erbrechen sind charakteristisch. Gestörte räumliche Orientierung.

posttraumatische Vestibulopathie - tritt bei kraniozerebralem Trauma mit Schädigung des Trommelfells, Gehirnerschütterung und Traumatisierung der Ganglien des Gehirns auf. Beobachtet: Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, spontane Bewegungen der Augäpfel, Ungleichgewicht während der Bewegung, unstetiger Gang.

Die vertebrale Vestibulopathie geht mit Veränderungen der Halswirbelsäule einher. Es kann unangenehm sein, sich auf sich bewegende Objekte zu konzentrieren. Wenn Sie versuchen, Ihren Kopf scharf zu drehen, treten spontane Augenrotationsattacken auf. Angriffe dauern nicht länger als 30 Sekunden.

Diagnose

Neurologische Untersuchung - Überprüfung der Nervenstämme des Augapfels und des Funktionszustands der Muskeln des Gesichtsschädels. Der Zustand des Kleinhirns wird durch den Fingertest bestimmt. Mit seiner Hilfe wird der Grad der gestörten Bewegungskoordination beurteilt.

Mit der MRT (Magnetresonanztomographie) können Sie den Zustand der Nackenmuskulatur, Knochen und Gelenke der Halswirbelsäule bestimmen.

Innenohr, Gehörgang und Trommelfell prüfen.

Behandlung

Selbstmedikation und Behandlung von Vestibulopathie zu Hause sind inakzeptabel. Dies kann die Krankheit verschlimmern. Eine stationäre Behandlung unter ärztlicher Aufsicht wird empfohlen.

Der Behandlungsverlauf bei Vestibulopathie besteht aus folgenden Phasen:

Drogen Therapie

- Vestibuläre Suppressiva und Antiemetika werden verwendet. Die Dauer der Medikamenteneinnahme beträgt nicht mehr als drei Tage. Es wird empfohlen, Antibiotika zu verwenden, wenn vestibuläre Störungen durch eine Virus- oder Infektionskrankheit des Innen- oder Mittelohrs verursacht werden, sowie Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung des Gehirns: Tanakan, Ginkgo Biloba, Betaserc.

Die vestibuläre Rehabilitation ist eine spezielle Art der Bewegungstherapie, um die Anpassung an das Ungleichgewicht im vestibulären System zu beschleunigen. Die Übungen werden von einem Spezialisten individuell ausgewählt, je nach Zustand des Patienten. Das Ziel ist eine sensorische Fehlanpassung mit Augen-, Kopf- und Rumpfbewegungen. Anfangs ist Bewegung sehr unangenehm, aber nach einer Weile spüren die meisten Patienten eine signifikante Verbesserung, und ein Drittel der Patienten befindet sich in vollständiger Remission. Darüber hinaus verwenden sie: Massage, Physiotherapie, Training auf elektrischen Trainern, manuelle Therapiesitzungen;

Operation

Die chirurgische Behandlung der Vestibulopathie ist bei vaskulären Pathologien erforderlich, die einen anhaltenden Vasospasmus verursachen. Bei gefährlichen traumatischen Schäden an den Membranen des Labyrinths Blutungen oder Infarkte des Labyrinths. Während der Operation werden die vasomotorischen Fasern an der Seite der Läsion gekreuzt. Infolgedessen verbessert sich die Durchblutung in den Bereichen des Zentralnervensystems, die für das Gleichgewicht und die Koordination verantwortlich sind..

Vestibulopathie kann durch eitrige Labyrinthitis kompliziert werden, die mit dem Übergang der Krankheit zu Meningitis und sogar zum Tod behaftet ist. Bei Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses im Innenohr sollte die Untersuchung durch einen HNO-Arzt ernst genommen werden, um Komplikationen zu vermeiden.

Verhütung

Eine ausgewogene Ernährung und regelmäßige Bewegung

Gesunden Lebensstil

Richtige Tagesplanung, ein rationales Verhältnis von Arbeitszeit und Ruhe

Sofortige Behandlung neu auftretender bakterieller und infektiöser Krankheiten

Rechtzeitiger Zugang zu einem Arzt bei geringstem Verdacht auf einen Rückfall der Vestibulopathie

In Fällen, in denen die Pathologie des membranösen Labyrinths Teil der Symptome der Grunderkrankung ist, ist es schwierig, Unterscheidungsmerkmale vor dem Hintergrund anderer Anzeichen zu unterscheiden. In diesem Fall hängt die erfolgreiche Behandlung der Vestibulopathie von der richtigen Diagnose und Professionalität des Arztes ab.

Behandlung von vestibulärem Schwindel

Veröffentlicht in der Zeitschrift:
JOURNAL FÜR NEUROLOGIE UND PSYCHIATRIE, 11, 2008 M.V. ZAMERGRAA, V.A. PARFENOV, O. A. MELNIKOV

Behandlung von vestibulärem Schwindel

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Klinik für Nervenkrankheiten. UND ICH. Kozhevnikov MMA ihnen. SIE. Sechenov, ANO "Guta-Klinik", Moskau

Schwindel ist eine der häufigsten Beschwerden bei Patienten verschiedener Altersgruppen. So klagen 5-10% der Patienten, die Allgemeinmediziner aufsuchen, und 10-20% der Patienten, die einen Neurologen besuchen, über Schwindel, insbesondere ältere Menschen leiden darunter: Bei Frauen über 70 ist Schwindel eine der häufigsten Beschwerden [17]..

Wahrer oder vestibulärer Schwindel ist ein Gefühl der imaginären Rotation oder Bewegung (Drehen, Fallen oder Schwanken) der umgebenden Objekte oder des Patienten selbst im Raum. Vestibulärer Schwindel wird oft von Übelkeit, Erbrechen, Ungleichgewicht und Nystagmus begleitet und verstärkt sich in vielen Fällen mit Veränderungen der Kopfposition und schnellen Kopfbewegungen. Es sollte beachtet werden, dass einige Menschen eine konstitutionelle Minderwertigkeit des Vestibularapparates haben, die sich bereits in der Kindheit in einer "Reisekrankheit" manifestiert - einer schlechten Toleranz gegenüber Schaukeln, Karussells und Transportmitteln.

Ursachen und Pathogenese von vestibulärem Schwindel

Vestibulärer Schwindel kann bei Schädigung der peripheren (halbkreisförmige Kanäle, Nervus vestibularis) oder zentralen (Hirnstamm, Kleinhirn) Teile des vestibulären Analysegeräts auftreten.

Peripherer vestibulärer Schwindel wird in den meisten Fällen seltener durch gutartigen Positionsschwindel, vestibuläre Neuronitis oder Meniere-Syndrom verursacht - durch Kompression des vestibulären Cochlea-Nervs durch ein Gefäß (vestibulärer Paroxysmus), bilaterale Vestibulopathie oder perilymphatische Fistel [16, 17]. Peripherer vestibulärer Schwindel äußert sich in schweren Anfällen und geht mit spontanem Nystagmus einher, der auf die der Richtung des Nystagmus entgegengesetzte Seite fällt, sowie Übelkeit und Erbrechen.

Zentraler vestibulärer Schwindel wird am häufigsten durch vestibuläre Migräne verursacht, seltener durch Schlaganfall im Hirnstamm oder Kleinhirn oder Multiple Sklerose mit Schädigung des Hirnstamms und des Kleinhirns [16, 17]..

Mindestens vier Mediatoren sind an der Leitung eines Nervenimpulses entlang des Drei-Neuronen-Bogens des vestibulo-okulären Reflexes beteiligt. Mehrere weitere Mediatoren sind an der Modulation von Reflexbogenneuronen beteiligt. Glutamat gilt als der wichtigste exzitatorische Mediator [46]. Acetylcholin ist ein Agonist sowohl zentraler als auch peripherer (im Innenohr lokalisierter) M-cholinerger Rezeptoren. Die Rezeptoren, die vermutlich die Hauptrolle bei der Entwicklung von Schwindel spielen, gehören jedoch zum M2-Subtyp und befinden sich im Bereich der Pons Pons und der Medulla Oblongata [13]. GABA und Glycin sind inhibitorische Mediatoren, die an der Übertragung von Nervenimpulsen zwischen den zweiten vestibulären Neuronen und den Neuronen der okulomotorischen Kerne beteiligt sind. Die Stimulation der beiden GABA-Rezeptor-Subtypen GABA-A und GABA-B hat ähnliche Auswirkungen auf das Vestibularsystem. Tierversuche haben gezeigt, dass Baclofen, ein spezifischer Agonist von GABA-B-Rezeptoren, die Dauer der Reaktion des Vestibularsystems auf Reize verkürzt [49]. Die Bedeutung von Glycinrezeptoren ist nicht gut verstanden.

Histamin ist ein wichtiger Mediator des Vestibularsystems. Es kommt in verschiedenen Teilen des Vestibularsystems vor. Es gibt drei Subtypen von Histaminrezeptoren - H.1, H.2 und H3 [46]. Agonisten H.3-Rezeptoren hemmen die Freisetzung von Histamin, Dopamin und Acetylcholin.

Allgemeine Behandlungsprinzipien

Die Behandlung von Schwindel im vestibulären Bereich ist schwierig. Oft verschreibt ein Arzt, der an Schwindel leidet, "vasoaktive" oder "nootrope" Medikamente, ohne zu versuchen, die Ursachen von Schwindel zu verstehen. In der Zwischenzeit kann Vestibularschwindel durch verschiedene Krankheiten verursacht werden, deren Diagnose und Behandlung die Hauptanstrengungen des Arztes sein sollten..

Gleichzeitig mit der Entwicklung von vestibulärem Schwindel tritt eine symptomatische Behandlung in den Vordergrund, die darauf abzielt, einen akuten Schwindelanfall zu stoppen. In Zukunft wird jedoch die Rehabilitation des Patienten und die Wiederherstellung der Kompensation der vestibulären Funktion relevant (im Folgenden wird die Bezeichnung "vestibuläre Rehabilitation" verwendet)..

Linderung eines akuten Anfalls von vestibulärem Schwindel

Die Linderung eines Schwindelanfalls besteht in erster Linie darin, dem Patienten maximale Ruhe zu bieten, da sich der Schwindel im Vestibularis und häufig begleitende autonome Reaktionen in Form von Übelkeit und Erbrechen beim Bewegen und Drehen des Kopfes verstärken. Die medikamentöse Behandlung beinhaltet die Verwendung von vestibulären Suppressiva und Antiemetika.

Vestibuläre Suppressiva umfassen Arzneimittel aus drei Hauptgruppen: Anticholinergika, Antihistaminika und Benzodiazepine.

Anticholinergika hemmen die Aktivität der zentralen vestibulären Strukturen. Es werden Arzneimittel verwendet, die Scopolamin oder Platifillin enthalten. Die Nebenwirkungen dieser Medikamente sind hauptsächlich auf die Blockade von M-cholinergen Rezeptoren zurückzuführen und äußern sich in Mundtrockenheit, Schläfrigkeit und Akkommodationsstörung. Außerdem sind Amnesie und Halluzinationen möglich. Scopolamin wird bei älteren Menschen wegen des Risikos einer Psychose oder einer akuten Harnverhaltung mit großer Vorsicht verschrieben..

Derzeit ist erwiesen, dass Anticholinergika den Schwindel im Vestibularbereich nicht reduzieren, sondern nur seine Entwicklung beispielsweise bei Morbus Menière verhindern können [50]. Aufgrund ihrer Fähigkeit, die Kompensation des Vestibulums zu verlangsamen oder eine Kompensation der Kompensation zu verursachen, wenn sie bereits aufgetreten ist, werden Anticholinergika immer seltener bei peripheren vestibulären Erkrankungen eingesetzt.

Bei vestibulärem Schwindel sind nur die H.1-Blocker, die die Blut-Hirn-Schranke überschreiten. Solche Arzneimittel umfassen Dimensionshydrinat (Dramina, 50-100 mg 2-3 mal täglich), Diphenhydramin (Diphenhydramin, 25-50 mg oral 3-4 mal täglich oder 10-50 mg intramuskulär), Meclosin (Bonin, 25-100) mg / Tag als Kautabletten). Alle diese Medikamente haben auch anticholinerge Eigenschaften und verursachen entsprechende Nebenwirkungen [51].

Benzodiazepine verstärken die hemmende Wirkung von GABA auf das Vestibularsystem, was ihre Wirkung auf Schwindel erklärt. Benzodiazepine reduzieren bereits in kleinen Dosen Schwindel und die damit verbundene Übelkeit und das Erbrechen erheblich. Das Risiko einer Drogenabhängigkeit, Nebenwirkungen (Schläfrigkeit, erhöhtes Sturzrisiko, vermindertes Gedächtnis) sowie eine verzögerte vestibuläre Kompensation begrenzen ihre Anwendung bei vestibulären Erkrankungen. Lorazepam (Lorafene) wird verwendet, das in niedrigen Dosen (z. B. 0,5 mg 2-mal täglich) selten eine Drogenabhängigkeit verursacht und sublingual (in einer Dosis von 1 mg) bei akutem Schwindelanfall angewendet werden kann. Diazepam (Relanium) 2 mg zweimal täglich kann auch den Schwindel im Vestibularbereich wirksam reduzieren. Clonazepam (Antelepsin, Rivotril) wird als vestibuläres Suppressivum weniger untersucht, ist jedoch in seiner Wirksamkeit offenbar nicht schlechter als Lorazepam und Diazepam. Normalerweise wird es zweimal täglich in einer Dosis von 0,5 mg verschrieben. Langwirksame Benzodiazepine wie Phenazepam sind bei vestibulärem Schwindel unwirksam [16].

Zusätzlich zu vestibulären Suppressiva werden Antiemetika häufig bei einem akuten Anfall von vestibulärem Schwindel eingesetzt. Unter diesen werden Phenothiazine verwendet, insbesondere Prochlorperazin (Meterazin, 5-10 mg 3-4 mal täglich) und Promethazin (Pipolfen, 12,5-25 mg alle 4 Stunden; können oral, i / m, i / v und rektal verabreicht werden ). Diese Medikamente haben eine Vielzahl von Nebenwirkungen, insbesondere können sie Muskeldystonie verursachen und werden daher nicht als erste Wahl verwendet. Metoclopramid (Cerucal, 10 mg IM) und Dom-Peridon (Motilium, 10-20 mg 3-4 mal täglich, oral) - periphere D-Blocker2-Rezeptoren - normalisieren die Motilität des Magen-Darm-Trakts und wirken somit auch antiemetisch [12]. Ondansetron (Zofran, 4-8 mg oral) - ein Serotonin-5-HT3-Rezeptorblocker - reduziert auch das Erbrechen bei vestibulären Erkrankungen.

Die Verwendungsdauer von vestibulären Suppressiva und Antiemetika ist durch ihre Fähigkeit begrenzt, die vestibuläre Kompensation zu verlangsamen. Im Allgemeinen wird nicht empfohlen, diese Medikamente länger als 2-3 Tage zu verwenden [16]..

Vestibuläre Rehabilitation

Ziel der vestibulären Rehabilitation ist es, die Kompensation der Funktion des vestibulären Systems zu beschleunigen und Bedingungen für eine frühzeitige Anpassung an seine Schädigung zu schaffen. Die vestibuläre Kompensation ist ein komplexer Prozess, der die Umstrukturierung zahlreicher vestibulo-okularer und vestibulospinaler Verbindungen erfordert. Unter den relevanten Aktivitäten nimmt die vestibuläre Gymnastik, die verschiedene Übungen für Augen- und Kopfbewegungen sowie Gangtraining umfasst, einen großen Platz ein [22]..

Der erste Komplex der vestibulären Gymnastik, der für Patienten mit einseitiger Schädigung des vestibulären Apparats entwickelt wurde, wurde in den 40er Jahren des letzten Jahrhunderts von T. Cawthorne und F. Cooksey entwickelt. Viele Übungen aus diesem Komplex werden noch heute verwendet, obwohl jetzt individuell ausgewählte Rehabilitationskomplexe bevorzugt werden, wobei die Besonderheiten einer Schädigung des Vestibularsystems eines bestimmten Patienten berücksichtigt werden [20]..

Die vestibuläre Rehabilitation ist für einen stabilen Zustand angezeigt, d.h. nicht fortschreitende Schädigung des zentralen und peripheren Teils des Vestibularsystems. Seine Wirksamkeit ist bei zentralen vestibulären Erkrankungen und Morbus Menière geringer. Trotzdem bleibt bei diesen Erkrankungen die vestibuläre Gymnastik angezeigt, da sie es dem Patienten ermöglicht, sich teilweise an bestehende Störungen anzupassen..

Die vestibuläre Gymnastik beginnt unmittelbar nach der Linderung einer Episode von akutem Schwindel. Je früher mit der Gymnastik begonnen wird, desto schneller wird die Arbeitsfähigkeit des Patienten wiederhergestellt [16]..

Die vestibuläre Gymnastik basiert auf Übungen, bei denen Bewegungen von Augen, Kopf und Rumpf zu sensorischen Fehlpaarungen führen [16, 24]. Die erste Durchführung kann mit erheblichen Beschwerden verbunden sein. Die Taktik der vestibulären Rehabilitation und die Art der Übungen hängen vom Stadium der Krankheit ab. Die folgende Tabelle zeigt ein Beispielprogramm für vestibuläre Gymnastik mit vestibulärer Neuronitis [16].

Die Wirksamkeit der vestibulären Gymnastik kann mit Hilfe verschiedener Simulatoren, beispielsweise einer stabilografischen oder posturografischen Plattform unter Verwendung der Biofeedback-Methode, gesteigert werden..

Klinische Studien haben gezeigt, dass bei 50-80% der Patienten eine Verbesserung der vestibulären Funktion und Stabilität infolge der vestibulären Rehabilitation beobachtet wird. Darüber hinaus ist bei 1/3 der Patienten die Kompensation abgeschlossen [18, 34, 53]. Die Wirksamkeit der Behandlung hängt vom Alter, dem Zeitpunkt des Beginns der Rehabilitation ab dem Zeitpunkt der Entwicklung der Krankheit, dem emotionalen Zustand des Patienten, der Erfahrung des Arztes, der die vestibuläre Gymnastik durchführt, und den Merkmalen der Krankheit ab. Daher können altersbedingte Veränderungen im visuellen, somatosensorischen und vestibulären System die vestibuläre Kompensation verlangsamen. Angst und Depression verlängern auch den Anpassungsprozess an entwickelte vestibuläre Störungen. Die Kompensation von Läsionen des peripheren Vestibularsystems erfolgt schneller als bei zentralen Vestibulopathien, und einseitige periphere vestibuläre Störungen werden schneller kompensiert als bilaterale [55].

Die Möglichkeiten einer medikamentösen Therapie zur Beschleunigung der vestibulären Kompensation sind derzeit begrenzt. Dennoch laufen Forschungen zu verschiedenen Medikamenten, von denen angenommen wird, dass sie die vestibuläre Kompensation stimulieren. Eines dieser Medikamente ist Betahistinhydrochlorid [39, 40]. Durch Blockierung von Histamin H.3-Rezeptoren des Zentralnervensystems erhöht das Medikament die Freisetzung eines Neurotransmitters aus den Nervenenden der präsynaptischen Membran, was eine hemmende Wirkung auf die vestibulären Kerne des Hirnstamms hat. Betaserc wird in einer Dosis von 24-48 mg pro Tag für einen oder mehrere Monate angewendet.

Ein weiteres Medikament, das die Geschwindigkeit und Vollständigkeit der vestibulären Kompensation verbessert, ist Piracetam (Nootropil) [56]. Nootropil, ein cyclisches Derivat von Gamma-Aminobuttersäure (GABA), übt eine Reihe physiologischer Wirkungen aus, die zumindest teilweise durch die Wiederherstellung der normalen Funktion von Zellmembranen erklärt werden können. Auf neuronaler Ebene moduliert Piracetam die Neuromediation in einer Reihe von Neurotransmittersystemen (einschließlich cholinerger und glutamaterger), hat neuroprotektive und krampflösende Eigenschaften und verbessert die Neuroplastizität. Auf vaskulärer Ebene erhöht Piracetam die Plastizität der roten Blutkörperchen, verringert deren Adhäsion am Gefäßendothel, hemmt die Blutplättchenaggregation und verbessert die Mikrozirkulation im Allgemeinen. Es sollte beachtet werden, dass das Medikament bei einem so breiten Spektrum pharmakologischer Wirkungen weder eine beruhigende noch eine psychostimulierende Wirkung hat [56]..

Vestibuläre Rehabilitation bei vestibulärer Neuronitis (nach T. Brandt [16] mit Veränderungen)

Stadium der KrankheitEine Übung
I. 1-3 TageGymnastik nicht gezeigt. Frieden. Kopfimmobilisierung
II. 3-5. Krankheitstag
- spontanes Erbrechen fehlt
- unvollständige Unterdrückung des spontanen Nystagmus während der Blickfixierung
Dreht sich im Bett und setzt sich
Fixierung des Blicks gerade, in einem Winkel von 10 °, 20 ° und 40 ° vertikal und horizontal; lesen.
Reibungslose Verfolgungsbewegungen, z. B. nach einem Finger oder Hammer, der sich mit 20-40 ° / s, 20-60 ° / s bewegt.
Kopfbewegungen beim Fixieren des Blicks auf ein stationäres Objekt in einem Abstand von 1 m (0,5-2 Hz; 20-30 ° horizontal und vertikal).
Stehen und gehen Sie mit offenen und geschlossenen Augen (mit Unterstützung)
III. 5-7. Krankheitstag
- Fehlen eines spontanen Nystagmus, wenn Sie geradeaus schauen und den Blick fixieren
- das Auftreten von Nystagmus, wenn die Augen in Richtung der schnellen Phase des Nystagmus und in Frenzel-Gläsern abgelenkt werden
1. Übung zum statischen Gleichgewicht: Stehen auf einem Bein oder einem Knie. Mit offenen und geschlossenen Augen auf Füßen stehen, den Kopf zurückgeworfen.
2. Übung für dynamisches Gleichgewicht: Bewegungen der Augen und des Kopfes (wie im vorherigen Abschnitt) ohne Unterstützung
IV. 2-3 Wochen Krankheit
- spontaner Schwindel und Nystagmus fehlen
- leichter spontaner Nystagmus mit Frenzel-Brille
Komplexe Übungen zur Entwicklung des Gleichgewichts. Übung sollte schwieriger sein als tägliche vestibuläre Belastungen

Die Vielzahl der physiologischen Wirkungen erklärt die Verwendung von Nootropil für eine Reihe klinischer Indikationen, einschließlich für verschiedene Formen von Schwindel. In einem Tierversuch wurde gezeigt, dass das Medikament Nystagmus unterdrückt, der durch elektrische Stimulation des lateralen Genikularkörpers verursacht wird. Studien mit gesunden Probanden haben außerdem gezeigt, dass Nootropil die Dauer des durch Rotationsstress induzierten Nystagmus verkürzen kann [41]. Die Wirksamkeit des Arzneimittels wird offenbar teilweise durch die Stimulierung der kortikalen Kontrolle über die Aktivität des Vestibularsystems erklärt. Durch Erhöhen der Empfindlichkeitsschwelle für vestibuläre Reize lindert Nootropil Schwindel. Es wird angenommen, dass die Beschleunigung der vestibulären Kompensation unter ihrer Wirkung auch auf die Wirkung des Arzneimittels auf die vestibulären und okulomotorischen Kerne des Hirnstamms zurückzuführen ist [28]. Nootropil verbessert direkt die Funktionen des Innenohrs. Aufgrund der Tatsache, dass die zentrale vestibuläre Anpassung und Kompensation wahrscheinlich von einer guten Übertragung von Nervenimpulsen abhängt, kann die modulierende Wirkung des Arzneimittels auf das cholinerge, dopaminerge, noradrenerge und glutamaterge System diesen Prozess beschleunigen. Eine wichtige Eigenschaft von Nootropil ist seine Wirkung auf die Neuroplastizität. Neuroplastizität ist für die Anpassung von großer Bedeutung, da sie für den neuronalen Umbau wichtig ist. Die Wirkung auf die Neuroplastizität ist ein weiterer möglicher Grund für die Beschleunigung der vestibulären Kompensation unter dem Einfluss dieses Arzneimittels..

Die Beschleunigung der vestibulären Kompensation unter Einwirkung von Nootropil bei Schwindel peripherer, zentraler oder gemischter Herkunft wurde durch die Ergebnisse mehrerer Studien bestätigt [30, 31, 45]. Die signifikante und schnelle Anwendung von Nootropil (2-6 Wochen) führte zu einer Abnahme von Schwindel und Kopfschmerzen, einer Nivellierung der vestibulären Manifestationen mit und ohne Wiederherstellung der Funktion des Vestibularapparates sowie zu einer Abnahme der Schwere der Instabilität und der Symptome zwischen Schwindelanfällen. Das Medikament verbesserte die Lebensqualität von Patienten mit anhaltendem Schwindel signifikant. Nootropil wird in erster Linie bei Schwindel empfohlen, der durch eine Schädigung der zentralen vestibulären Strukturen verursacht wird. Aufgrund des unspezifischen Wirkmechanismus des Arzneimittels kann es jedoch bei allen Arten von Schwindel wirksam sein [28, 41]. Nootropil wird oral in einer Dosis von 2400-4800 mg / Tag verschrieben, die Behandlungsdauer beträgt ein bis mehrere Monate [28, 41, 56].

Differenzierte Behandlung verschiedener Krankheiten, die sich durch vestibulären Schwindel manifestieren

Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel (BPPV)

Die Basis der BPPV-Behandlung bilden spezielle Übungen und therapeutische Techniken, die seit 20 Jahren aktiv entwickelt werden [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Als vestibuläre Gymnastik, die der Patient selbst durchführen kann, wird die Brandt-Daroff-Technik verwendet [15]. Am Morgen nach dem Aufwachen sollte der Patient mit hängenden Beinen in der Mitte des Bettes sitzen. Dann sollten Sie mit dem Kopf um 45 ° nach oben auf der rechten oder linken Seite liegen und 30 Sekunden in dieser Position bleiben oder, wenn Schwindel auftritt, bis es aufhört. Dann kehrt der Patient in die Ausgangsposition zurück (auf dem Bett sitzend) und ist 30 Sekunden lang in dieser Position. Danach liegt der Patient mit um 45 ° nach oben gedrehtem Kopf auf der gegenüberliegenden Seite und bleibt 30 Sekunden in dieser Position oder, wenn Schwindel auftritt, bis er aufhört. Dann kehrt es in seine ursprüngliche Position zurück (auf dem Bett sitzend). Der Patient muss diese Übung 5 Mal wiederholen. Wenn während der Morgenübungen kein Schwindel auftritt, ist es ratsam, die Übungen erst am nächsten Morgen zu wiederholen. Wenn in einer Position mindestens einmal Schwindel auftritt, müssen die Übungen noch zweimal wiederholt werden: nachmittags und abends. Die Dauer der vestibulären Gymnastik wird individuell festgelegt: Die Übungen werden fortgesetzt, bis der Schwindel verschwindet und weitere 2-3 Tage nach dem Ende. Die Wirksamkeit dieser Technik zum Stoppen von BPPV beträgt etwa 60%.

Therapeutische Übungen, die von einem Arzt durchgeführt werden, sind effektiver. Ihr Wirkungsgrad erreicht 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Ein Beispiel für solche Übungen ist die Epley-Technik, die für die Behandlung von BPPV entwickelt wurde, die durch die Pathologie des hinteren halbkreisförmigen Kanals verursacht wird [26]. In diesem Fall werden die Übungen vom Arzt auf einer klaren Bahn mit einem relativ langsamen Übergang von einer Position zur anderen durchgeführt. Die Ausgangsposition des Patienten liegt auf einer Couch, wobei der Kopf in Richtung des betroffenen Labyrinths gedreht ist. Dann legt der Arzt den Patienten mit um 45 ° nach hinten geworfenem Kopf auf den Rücken und dreht den festen Kopf in die entgegengesetzte Richtung. Danach liegt der Patient auf der Seite und sein Kopf dreht sich mit gesenktem Ohr. Dann setzt sich der Patient, neigt den Kopf und dreht sich zum betroffenen Labyrinth um. Dann kehrt der Patient in die Ausgangsposition zurück. Während der Sitzung werden normalerweise 2-4 Übungen durchgeführt, was oft ausreicht, um BPPV vollständig zu stoppen.

Bei 1-2% der Patienten mit BPPV sind therapeutische Übungen unwirksam und die Anpassung entwickelt sich extrem langsam [16]. In solchen Fällen greifen sie auf eine chirurgische Tamponade des betroffenen halbkreisförmigen Kanals mit Knochenspänen oder eine selektive Neuroektomie des Nervus vestibularis zurück [17, 38, 43]. Die selektive Neuroektomie des Nervus vestibularis wird viel häufiger angewendet und geht selten mit Komplikationen einher [38]..

Die Menière-Krankheit ist bis heute eine unheilbare Krankheit. Wir sprechen daher von einer symptomatischen Behandlung, deren Zweck darin besteht, die Häufigkeit und Schwere von Schwindelanfällen zu verringern und einen Hörverlust zu verhindern [1, 6, 16, 29]. Die Wirksamkeit der Therapie wird über einen langen Zeitraum bewertet: Die Anzahl der Schwindelanfälle wird über mindestens zwei Zeiträume von 6 Monaten verglichen. Es gibt zwei Richtungen der medikamentösen Behandlung: Linderung eines Anfalls und Verhinderung eines Rückfalls der Krankheit.

Die Linderung eines Schwindelanfalls erfolgt nach den zuvor beschriebenen allgemeinen Grundsätzen. Zur Verhinderung eines erneuten Auftretens der Krankheit wird eine Diät mit einer Salzbeschränkung auf 1-1,5 g pro Tag mit einem niedrigen Kohlenhydratgehalt empfohlen. Wenn die Diät unwirksam ist, werden Diuretika verschrieben (Acetazolamid oder Hydrochlorothiazid in Kombination mit Triamteren).

Unter den Arzneimitteln, die die Blutversorgung des Innenohrs verbessern, wird Betahistin (Betaserc) am häufigsten in einer Dosis von 36-48 mg pro Tag angewendet, deren Wirksamkeit sowohl in einer placebokontrollierten Studie [40] als auch im Vergleich zu anderen Arzneimitteln [10] gezeigt wird..

Aufgrund der Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung und einer hohen Häufigkeit von Schwindelanfällen werden chirurgische Behandlungsmethoden angewendet. Die häufigsten Methoden sind die Dekompression des endolymphatischen Beutels und die intratympanale Verabreichung von Gentamicin [3, 6, 19, 23, 34, 47]..

In der akuten Phase der Krankheit werden Medikamente eingesetzt, um Schwindel und damit einhergehende autonome Störungen zu reduzieren (siehe oben). Um die Wiederherstellung der vestibulären Funktion zu beschleunigen, wird eine vestibuläre Gymnastik empfohlen, einschließlich Übungen, bei denen die Bewegungen der Augen, des Kopfes und des Rumpfes zu einer sensorischen Fehlpaarung führen [16, 24]. Diese Übungen stimulieren die zentrale vestibuläre Kompensation und beschleunigen die Genesung..

Vestibulärer Schwindel mit zerebrovaskulärer Erkrankung

Vestibulärer Schwindel kann ein Symptom für einen vorübergehenden ischämischen Anfall, einen ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfall im Hirnstamm und Kleinhirn sein. In den meisten Fällen wird es mit anderen Symptomen einer Schädigung dieser Teile des Gehirns kombiniert (z. B. Diplopie, Dysphagie, Dysphonie, Hemiparese, Hemihypästhesie oder Kleinhirnataxie). Viel seltener (nach unseren Daten in 4,4% der Fälle) ist vestibulärer Schwindel die einzige Manifestation einer zerebrovaskulären Erkrankung [5].

Ein Schlaganfallpatient mit Schwindel wird gemäß der medizinischen Taktik für ischämischen Schlaganfall oder Gehirnblutung behandelt. In den ersten 3–6 Stunden des ischämischen Schlaganfalls kann eine Thrombolyse durchgeführt werden, bei Kleinhirnblutungen ist ein chirurgischer Eingriff möglich [7–9]. Bei starkem Schwindel, Übelkeit und Erbrechen können vestibuläre Suppressiva für kurze Zeit (bis zu mehreren Tagen) angewendet werden. Von großer Bedeutung ist die Behandlung des Patienten in einer Fachabteilung (Schlaganfallabteilung), in der somatische Komplikationen am wirksamsten verhindert werden. Eine frühzeitige Rehabilitation des Patienten wird durchgeführt [7-9]..

Die Behandlung der vestibulären Migräne sowie die Behandlung der normalen Migräne bestehen aus drei Bereichen: Beseitigung von Faktoren, die Migräne hervorrufen, Linderung eines Anfalls und vorbeugende Therapie [21, 25]. Die Beseitigung von Faktoren, die Migräne hervorrufen: Stress, Hypoglykämie, bestimmte Lebensmittel (gereifter Käse, Schokolade, Rotwein, Whisky, Portwein) und Lebensmittelzusatzstoffe (Mononatriumglutamat, Aspartam), Rauchen, Verwendung oraler Kontrazeptiva - können die Häufigkeit von Migräneattacken im Vestibularbereich verringern [17]. 25, 44, 48, 54].

Antimigränemedikamente und vestibuläre Suppressiva werden zur Linderung von vestibulärer Migräne eingesetzt [17, 25, 44, 48, 54]. Als vestibuläre Suppressiva wurden Dimensionshydrinat (Dramina), Benzodiazepin-Beruhigungsmittel (Diazepam) und Phenothiazine (Thiethylperazin) verwendet; Bei Erbrechen wird der parenterale Verabreichungsweg angewendet (Diazepam in / m, Metoclopramid in / m, Thiethylperazin in / m oder rektal in Zäpfchen). Entzündungshemmende Medikamente (Ibuprofen, Diclofenac), Acetylsalicylsäure und Paracetamol können wirksam sein [16]. Die Wirksamkeit der Medikamente Ergotamin [40, 48] und Triptane [11, 27] wurde festgestellt. Die Wirksamkeit von Arzneimitteln gegen Migräne zur Linderung der vestibulären Migräne entspricht ihrer Wirksamkeit bei normalen Migräneattacken [14]. Einige Autoren empfehlen die Einnahme von Triptanen nicht, da sie das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls bei basilarer Migräne erhöhen [48, 52]..

Eine vorbeugende Therapie ist bei häufigen (2 oder mehr pro Monat) und schweren Anfällen von vestibulärer Migräne angezeigt [21, 25, 44, 48]. Beta-Blocker (Propranolol oder Metoprolol), trizyklische Antidepressiva (Nortriptylin oder Amitriptylin) und Calciumantagonisten (Verapamil) werden als Arzneimittel der Wahl verwendet. Zusätzlich werden Valproat (600-1200 mg / Tag) und Lamotrigin (50-100 mg / Tag) verwendet. Die tägliche Anfangsdosis von Verapamil beträgt 120-240 mg / Tag; Die maximale Tagesdosis sollte 480 mg nicht überschreiten. Die Anfangsdosis von Nortriptylin beträgt 10 mg / Tag, wenn sie unwirksam ist, wird die Dosis um 10-25 mg / Tag erhöht, während die maximale Tagesdosis 100 mg nicht überschreiten sollte. Die Anfangsdosis von Propanolol beträgt 40 mg / Tag. Wenn diese Dosis unwirksam ist und das Arzneimittel gut vertragen wird, wird die tägliche Dosis schrittweise (wöchentlich) um 20 mg erhöht, so dass sie 240-320 mg nicht überschreitet [16]..

Eine komplexe vorbeugende Behandlung, einschließlich der Ernährung und der Verwendung kleiner Dosen trizyklischer Antidepressiva und Betablocker, ist bei mehr als der Hälfte der Patienten wirksam [44]. Wenn die Behandlung wirksam ist, werden die Medikamente ein Jahr lang fortgesetzt und dann schrittweise (innerhalb von 2 oder 3 Monaten) abgebrochen.

Daher ist die unspezifische Behandlung von vestibulärem Schwindel derzeit in zwei Stadien unterteilt: In der akuten Phase wird hauptsächlich eine medikamentöse Therapie angewendet, deren Zweck darin besteht, Schwindel und damit verbundene autonome Störungen, hauptsächlich in Form von Übelkeit und Erbrechen, zu reduzieren. Unmittelbar nach dem Ende der akuten Periode gehen sie in die zweite Behandlungsstufe über, deren Hauptziel die Kompensation des Vestibulums und die schnellste Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit des Patienten ist. Heute ist allgemein anerkannt, dass die Grundlage der Behandlung in diesem Stadium die vestibuläre Rehabilitation sein sollte. Richtig und rechtzeitig ausgewählte vestibuläre Gymnastik verbessert das Gleichgewicht und den Gang, verhindert Stürze, verringert Instabilität, subjektiven Schwindel und erhöht die tägliche Aktivität des Patienten. Eine differenzierte Behandlung von vestibulärem Schwindel auf der Grundlage einer rechtzeitigen Diagnose der Grunderkrankung ist von großer Bedeutung..

Vestibulopathie

Vestibulopathie ist ein Sammelbegriff für einen Komplex von Syndromen und Krankheiten, die den Vestibularanalysator sowohl auf peripherer als auch auf zentraler Ebene betreffen. Mit dieser Pathologie sind Patienten mit einer Funktionsstörung des Vestibularapparates konfrontiert: Orientierung im Raum, Bildstabilisierung und Aufrechterhaltung des Gleichgewichts. Das Hauptsymptom ist Schwindel, und andere Symptome hängen von der Ursache der Vestibulopathie ab.

Krankheiten, die eine Vestibulopathie hervorrufen

Der Vestibularapparat ist üblicherweise im Zusammenhang mit allgemeinen Erkrankungen betroffen. Die Pathologien, die am häufigsten zu einer Vestibulopathie führen, umfassen:

  • Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel (BPPV);
  • Morbus Miniere;
  • Vestibuläre Neuronitis;
  • Durchblutungsstörungen.

Schauen wir uns jeden einzelnen genauer an..

Ausländischen Studien zufolge leiden Patienten, die bei 17-35% über Schwindel klagen, an dieser Krankheit, einer Art peripherer Störung des Vestibularapparates. Daher ist gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel die häufigste Ursache für Vestibulopathie. Normalerweise sind Menschen im Alter von 50 bis 70 Jahren anfällig für die Krankheit..

Die Ursache der Krankheit ist die Bewegung von Otolithen (feste Partikel, die normalerweise bewegungslos mit den Zellen der inneren Oberfläche der halbkreisförmigen Kanäle verbunden sind, die die Gleichgewichtsorgane sind). In der Literatur kann dieses Phänomen unter den Namen "Canalolithiasis" oder "Cupulolithiasis" gefunden werden..

Symptome

Mit BPPV klagen Patienten über folgende Störungen:

  • Schwindel;
  • Übelkeit und Erbrechen sind häufig, abhängig von der Schwere des Schwindelgefühls selbst und den Ursachen dieser Krankheit.
  • Paroxysmus (Anfall), der plötzlich mit kurzer Dauer einsetzt: von einigen Sekunden bis Minuten;
  • Vorsynkope (Schwäche) oder Bewusstlosigkeit sind selten, aber möglich.
  • Rotierender Nystagmus, bei dem sich die Oberseite des Auges mit Zuckungen zum betroffenen Ohr dreht. Der Nystagmus kann 30 Sekunden bis eine Minute dauern.
  • Sehbehinderung: Kann während eines Anfalls aufgrund von gleichzeitigem Nystagmus schwer zu lesen oder zu sehen sein.

Patienten assoziieren einen Angriff häufig mit Kopfbewegungen. Viele sind auch in der Lage, die Kopfbewegungen, die ihren Schwindel auslösen, genau zu beschreiben. Reine horizontale Nystagmus- und Schwindelsymptome, die länger als eine Minute andauern, können auch auf BPPV im horizontalen halbkreisförmigen Kanal hinweisen.

Das bei BPPV auftretende Spinngefühl wird normalerweise durch Kopfbewegungen verursacht, setzt plötzlich ein und kann einige Sekunden bis einige Minuten dauern. Die häufigsten Bewegungen, von denen Betroffene berichten, die ein Rotationsgefühl verursachen, sind das Neigen des Kopfes, um etwas anzusehen, und das Überrollen im Bett..

Behandlung

Es gibt verschiedene Behandlungen für diese Krankheit:

  • Die Manöver von Epley, Semont und in geringerem Maße Brandt-Daroff. Dies sind Übungen, mit denen Sie die Position der Otolithen ändern können. Sie sind auf einen Bereich des Innenohrs gerichtet, der keinen Schwindel oder andere BPPV-Symptome verursacht. Die Essenz der Manöver besteht darin, den Kopf mit einer speziellen Technik zu drehen und zu neigen. Normalerweise wird der Eingriff von einem Arzt oder Physiotherapeuten durchgeführt, aber Manöver können auch unabhängig durchgeführt werden.
  • Medikament. Die Behandlung mit Anti-Schwindel-Medikamenten kann bei akuten, schweren BPPV-Schüben in Betracht gezogen werden, ist jedoch in den meisten Fällen nicht angezeigt. Zuallererst sind dies Medikamente der Antihistamin- und Anticholinergika-Klasse wie Meclizin und Scopolamin. Die symptomatische medikamentöse Behandlung von Schwindel hat in den letzten Jahrzehnten Fortschritte gemacht, so dass neue Medikamente erschienen sind: Betahistin, Dexamethason, Topiramat und so weiter. Es sei daran erinnert, dass sie die Ursache der Krankheit nicht beseitigen und ein zweifelhaftes Mittel zur Beseitigung der Symptome darstellen, da es noch keine Forschung gibt, die die langfristige Wirksamkeit bestätigt.
  • Chirurgisch. Chirurgische Behandlungen wie der Verschluss eines halbkreisförmigen Kanals existieren für BPPV, haben jedoch die gleichen Risiken wie jedes neurochirurgische Verfahren. Daher wird eine Operation in schweren Fällen gewählt, in denen eine Remission auf andere Weise nicht möglich ist..

Die Wahl der Behandlung sollte unter Anleitung eines Arztes - Therapeuten, Neuropathologen - erfolgen.

Morbus Menière

Dies ist eine idopathische ("von selbst" auftretende, unabhängig von anderen Krankheiten auftretende) Erkrankung des Innenohrs.

Die Ursache der Menière-Krankheit ist unklar, aber es ist wahrscheinlich, dass die Pathologie sowohl mit genetischen Faktoren als auch mit Umweltfaktoren zusammenhängt. Es gibt eine Reihe von Theorien, warum dies geschieht, einschließlich Verengung der Blutgefäße, Virusinfektionen und Autoimmunreaktionen. Etwa 10% der Fälle sind familiär, was auf eine erbliche Übertragung der Krankheit hinweist. Es wird angenommen, dass die Symptome auf eine erhöhte Ansammlung von Endolymphe (Körperflüssigkeit) im Labyrinth des Innenohrs zurückzuführen sind.

Symptome

Die Krankheit ist durch spezifische Anfälle von Schwindel und Tinnitus gekennzeichnet und führt weiter zur Entwicklung von Hörverlust. Normalerweise ist zumindest anfangs nur ein Ohr betroffen; Im Laufe der Zeit können jedoch beide Ohren in den Prozess einbezogen werden. Die Episoden dauern zwischen 20 Minuten und mehreren Stunden. Die Zeit zwischen ihnen variiert.

Bei Patienten treten manchmal zusätzliche Symptome auf, die mit unregelmäßigen Reaktionen des autonomen Nervensystems verbunden sind. Diese Symptome sind keine Symptome der Menière-Krankheit an sich, sondern „Nebenwirkungen“, die auf Hör- und Gleichgewichtsstörungen wie Übelkeit, Erbrechen und vermehrtes Schwitzen zurückzuführen sind. Patienten fühlen sich, als würden sie von hinten geschoben, fallen ohne das Bewusstsein zu verlieren.

Behandlung

Da die Ursachen der Krankheit nicht bekannt sind, ist die Behandlung der Vestibulopathie schwierig. Die folgenden Ansätze werden verwendet:

  • Medikament. Während Anfällen werden Medikamente zur Verringerung von Übelkeit sowie Medikamente zur Verringerung der durch Schwindel verursachten Angst eingesetzt. Antihistaminika sind manchmal wirksam. Diuretika wie das Thiazid-ähnliche Chlorthalidon sind weit verbreitet. Es wird angenommen, dass es die Ansammlung von Flüssigkeit im Ohr verringert. Basierend auf Daten aus zahlreichen, aber kleinen klinischen Studien argumentieren Ärzte, dass Diuretika hilfreich zu sein scheinen, um die Häufigkeit von Schwindelanfällen zu verringern, aber keinen Hörverlust zu verhindern.
  • Diät. Menschen mit Meniere wird oft geraten, ihre Salzaufnahme zu reduzieren. Die Wirksamkeit dieses Ansatzes wurde jedoch nicht nachgewiesen. Unter der Annahme, dass die Ménière-Krankheit Migräne ähnelt, raten einige, „Migräneauslöser“ wie Koffein zu eliminieren.
  • Physiotherapie. Obwohl es zu einem frühen Zeitpunkt nicht besonders wirksam ist, wird angenommen, dass seine Verwendung den Vestibularapparat an Veränderungen anpasst, was auf lange Sicht gute Ergebnisse liefert;
  • Psychologische Hilfe. Stress und Angst können Krankheiten verursachen, daher helfen Entspannung, Beratung durch einen Psychologen und Vermeidung von Stresssituationen einigen.
  • Operation. Eine extreme Behandlungsmethode, wenn andere unwirksam sind. Ziel ist es, die Endolymphe zu reduzieren, die durch Komprimieren des Kanals oder Einsetzen eines Shunts oder Entfernen der Endolymph produzierenden Drüse erzeugt wird. Die Wirksamkeit einer solchen Behandlung ist ebenso unbewiesen wie andere..

Patienten mit Morbus Menière werden auch von Therapeuten und Neuropathologen beobachtet.

Vestibuläre Neuronitis

Diese Krankheit ist die dritthäufigste Ursache für Vestibulopathie. Die Ursache für die Entwicklung der Krankheit ist eine kürzlich aufgetretene Infektion des Innenohrs, von der normalerweise Menschen im Alter von 30 bis 60 Jahren betroffen sind. Die Ursache der Krankheit ist die selektive Pathogenität von Viruspartikeln in Bezug auf den Nervus vestibularis, der die halbkreisförmigen Kanäle innerviert.

Symptome

Das Syndrom der Vestibulopathie bei Neuronitis ist durch Schwindel, Übelkeit, manchmal Erbrechen und Gangschwankungen gekennzeichnet. Die Dauer des Schwindels kann zwischen mehreren Stunden und mehreren Tagen liegen, nimmt mit der Bewegung zu und verschwindet nicht in Ruhe. In einigen Fällen klagen Patienten über Tinnitus, eine Schwerhörigkeit wird jedoch nicht beobachtet.

Behandlung

Therapeutische Maßnahmen umfassen folgende Komponenten:

  • Symptomatische Therapie (umfasst die Verwendung von Antihistaminika, Antiemetika, Prokinetika, entzündungshemmenden (nichtsteroidalen) und Diuretika);
  • Pathogenetische Therapie (entzündungshemmende Medikamente, Steroide);
  • Vestibuläre Rehabilitation (Übungen zur Anpassung, zum Ersatz, zur Gewöhnung, zu Betahistidindihydrochlorid).

Die Behandlung erfolgt unter ärztlicher Aufsicht. Bemerkenswerte Verbesserungen treten bereits nach 2-3 Tagen auf, und Verstöße gegen die Vestibularfunktion werden innerhalb einiger Tage oder sogar Wochen beobachtet.

Durchblutungsstörungen

Ein recht seltenes Phänomen, das mit einer Durchblutungsstörung im vertebrobasilaren Becken verbunden ist (VBB - Gefäße, die den Vestibularapparat mit Blut versorgen). In diesem Fall handelt es sich normalerweise um eine Schädigung des zentralen Teils des Analysators - der Kerne der entsprechenden Nerven im Gehirn..

Ein vestibulopathisches Syndrom entwickelt sich in einer solchen Situation vor dem Hintergrund eines vorübergehenden ischämischen Anfalls, einer zirkulatorischen Enzephalopathie oder eines ischämischen Schlaganfalls. Deshalb treten die Symptome der Vestibulopathie vor dem Hintergrund der Symptome, die für diese Pathologien charakteristischer sind, in den Hintergrund..

Formen der Vestibulopathie

Es gibt verschiedene Klassifikationen, die diese Krankheit unter verschiedenen Gesichtspunkten charakterisieren..

  1. Downstream: akute, episodische, chronische Vestibulopathie.
  2. Nach Dauer: Vestibulopathie von Sekunden, Minuten, Stunden, Tagen, Wochen oder Monaten.
  3. Durch Lokalisation: periphere oder zentrale Läsion des Vestibularapparates sowie gemischt.
  4. ICD-10: innerer Schwindel, beeinträchtigte räumliche Orientierung, vestibulo-visuelle Symptome, Haltungssymptome.

Schauen wir uns die einzelnen Typen genauer an.

Mit der Strömung

Von großer Bedeutung für die Diagnose und Wahl der weiteren Behandlung ist die Form der nachgeschalteten Krankheit..

  1. Akute Vestibulopathie. Das Einsetzen der Symptome ist spontan und einmalig charakteristisch und verschwindet innerhalb weniger Tage oder Wochen. Bei diesem Kurs vermuten Ärzte eine vestibuläre Neuronitis, eine akute Labyrinthitis, einen Schlaganfall im vertebrobasilaren Becken (VBB), eine traumatische Vestibulopathie und Multiple Sklerose.
  2. Episodisch. Wiederkehrende systemische Anfälle von Vestibulopathie. Die Dauer reicht von einigen Sekunden bis zu mehreren Stunden. Häufig für: BPPV, Morbus Menière, vorübergehende ischämische Anfälle (TIA), Panikattacken, vestibuläre Migräne.
  3. Chronisch. Wir sprechen über Symptome, die Monate oder sogar Jahre anhalten, Fortschritte und Begleiterkrankungen. Ursachen: Tumoren der hinteren Schädelgrube, Kleinhirnentartung, zirkulatorische Enzephalopathie (DE), chronische psychische und Verhaltensstörungen.

Die für die Therapie günstigste ist akut, und bei chronischen Erkrankungen bleibt eine symptomatische Behandlung oder Operation erforderlich.

Nach Dauer

SekundenProtokollUhrTageWochen, Monate
BPPV, perilymphatische Fistel, vestibulärer ParoxysmusBPPV, vorübergehende ischämische Attackevestibuläre Neuronitis, Morbus Menière, vestibuläre Migräne, perilymphatische Fistel.vestibuläre Neuronitis, Labyrinthitis, Schlaganfall, Multiple SklerosePsychogener Schwindel, Kreislauf-Enzephalopathie, neurodegenerative Erkrankungen des Gehirns

Durch Lokalisierung

Abhängig von der Lokalisation der Läsion variieren die Symptome:

  1. Peripherie. In diesem Fall handelt es sich um die Niederlage des peripheren Teils des Analysators, nämlich der halbkreisförmigen Kanäle des Labyrinths, des Ganglions vestibularis und des Nervus vestibularis. Symptome für die periphere Genese sind: paroxysmaler Schwindel, Rotationsschwindel, Änderung der Intensität des Schwindels bei Änderung der Position des Körpers im Raum, Nystagmus, Änderung der Position des Körpers im Raum. Periphere Läsionen sind durch einen plötzlichen Beginn mit einer raschen Zunahme der Symptome gekennzeichnet. Am typischsten für Krankheiten: BPPV, vestibuläre Neuronitis, Morbus Menière oder Syndrom, Labyrinthitis, perilymphatische Fistel, Neurinom des Hirnnervs cochleovestibularis (VIII).
  2. Zentral. In diesem Fall sind die Kerne der entsprechenden Nerven im Gehirn betroffen. Normalerweise tritt diese Form der Vestibulopathie vor dem Hintergrund von Durchblutungsstörungen im Gehirn, vorübergehenden ischämischen Anfällen, Hirntrauma, Neoplasmen, Gehirninfektionen usw. auf. Charakterisiert durch langsames Fortschreiten der Symptome bei Vorhandensein anderer Symptome einer Hirnschädigung.
  3. Gemischt. Eine schwierige Situation, in der sowohl die peripheren als auch die zentralen Teile des Analysators betroffen sind. Tritt bei schwerwiegenden Durchblutungsstörungen, Schädelverletzungen, Vergiftungen, Enzephalopathien usw. auf.

ICD-10-Klassifizierung

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten bietet die folgenden Variationen der Vestibulopathie:

  1. Interner Schwindel. Es ist gekennzeichnet durch das Auftreten eines Gefühls imaginärer Bewegung vor dem Hintergrund von Schwindel in Ruhe, der sich beim Drehen des Kopfes verstärkt.
  2. Verletzung der räumlichen Orientierung. In diesem Fall spüren die Patienten keine imaginäre Bewegung, sondern orientieren sich schlecht im Raum..
  3. Vestibulovisuelle Symptome. Vor dem Hintergrund von Schwindel tritt eine Veränderung in der Wahrnehmung der umgebenden Objekte auf.
  4. Haltungssymptome. Wenn Sie aufrecht stehen, tritt ein Ungleichgewicht auf: Unstetigkeit, vollständiger oder unvollständiger Sturz, Richtungspulsation.

ICD-10 eignet sich am besten für die medizinische Dokumentation und ist in der realen klinischen Praxis weniger beliebt.

Diagnose

Das wichtigste diagnostische Kriterium ist die Sammlung von Anamnese - Klärung der Merkmale der Symptome. Auch Ärzte führen aus:

  • Neurologische Untersuchung (ophthalmologischer Test, Test auf Babinskys Symptom - beim Streicheln der Fußkante sollten sich die Finger beugen, mit Pathologien des Vestibularapparates - zum Beugen, Fingernasen-Test auf Kleinhirnfunktion - Zentrum der Bewegungskoordination, Test auf Diadochokinese - Fähigkeit zur schnellen Durchführung einer Flexion / Extension usw..);
  • MRT des Gehirns und des Rückenmarks mit Verdacht auf zentrale Genese der Krankheit;
  • Otoskopie, Hörfunktionstest.

Abhängig vom Verdacht des Arztes können zusätzliche Tests vorgeschrieben werden (Blutuntersuchungen, Urintests, bakteriologische Tests usw.)..

Komplikationen

Komplikationen können je nach Ursache der Vestibulopathie variieren. Bei neurologischen Pathologien - chronische Dysfunktion des Vestibularorgans, Hörverlust. Mit Verletzungen, Neoplasien - Chronizität und Fortschreiten der Symptome. Bei Infektionen - Schädigung mehrerer Teile des Gehirns oder sogar Tod (eitrige Prozesse, Meningokokken-Meningitis usw.).

Verhütung

Da die Vestibulopathie nur ein Zeichen der Pathologie ist, ist es schwierig, genaue Empfehlungen für die Prävention hervorzuheben. Das Risiko kann jedoch durch solche Aktivitäten verringert werden:

  • Richtige Ernährung, ausgewogen in der Zusammensetzung der Vitamine und Mineralien;
  • Regelmäßige sportliche Aktivitäten;
  • Raucherentwöhnung, Alkohol- und Drogenkonsum;
  • Aufmerksame Einstellung zur Gesundheit, rationelle Behandlung im Krankheitsfall;
  • Guten Schlaf.

Wenn Sie bereits Symptome der Krankheit haben, konsultieren Sie sofort einen Arzt - beraten Sie sich nicht selbst!

Weitere Informationen Über Migräne